Hlavní roli v terapii OC mají 3 způsoby léčby: chirurgická, medikamentózní a radiační, Chirurgická intervence má v současnosti prvořadý význam jako samostatná metoda a jako nejdůležitější etapa v komplexu terapeutických opatření. Téměř u všech nádorů vaječníků by měla být provedena střední laparotomie. Pouze tento řez umožňuje důkladnou revizi břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru, přispívá k morfologickému ověření diagnózy, určuje stupeň diferenciace a ploidie nádoru a hlavně umožňuje odstranit nádorovou tkáň v celku nebo částečně.V případě maligních nádorů vaječníků je operací volby hysterektomie s přívěsky a odstranění většího omenta. Některé kliniky vyžadují další apendektomii, splenektomii, resekci postižených částí střeva a také retroperitoneální lymfadenektomii. Teoreticky by totální retroperitoneální lymfadenektomie měla vést k lepším léčebným výsledkům, nicméně těch pár autorů, kteří mají dostatečné zkušenosti s prováděním takových operací, uvádí téměř stejnou míru přežití u pacientů, kteří podstoupili standardní operaci, au pacientů s další lymfadenektomií.
K problematice terapeutické taktiky v tzv. časných stadiích onemocnění je třeba zdůraznit, že i počáteční formy onemocnění jsou pro onkology velkým problémem. V současné době a pravděpodobně i v dohledné době by léčba měla začít pouze operací, protože až po laparotomii lze získat maximum informací o stavu nádorového procesu. Zároveň by se chirurgové měli snažit o maximální objem s přihlédnutím k frekvenci relapsů a metastáz. Samozřejmě při realistickém přístupu k problematice taktiky léčby v časných stádiích onemocnění musíme přiznat, že ne všichni pacienti podstupují radikální operaci. V řadě případů, zjevně rizikových, jsou chirurgové nuceni vyjít vstříc přáním mladých žen, které z toho či onoho důvodu nesouhlasí s radikální chirurgickou léčbou. V takových případech je vyžadován přísně individuální přístup. Orgán zachovávající operace jsou možné, ale pouze s co nejdůkladnějším morfologickým vyšetřením kontralaterálního ovaria, přívěsků, pobřišnice, většího omenta se stanovením stupně diferenciace, proliferačního potenciálu a dalších biologických parametrů nádoru. U hraničních nádorů vaječníků se v 90 % případů vyskytuje I. stádium onemocnění. Při laparotomii se provádí resekce nebo jednostranná ooforektomie (adnexektomie), nutná je biopsie kontralaterálního ovaria a odstranění většího omenta. Ve stádiích II-III procesu je děloha exstirpována s přívěsky, větší omentum je odstraněno. Při potvrzeném borderline tumoru ovaria je pooperační chemoterapie podle našeho názoru neúčinná. U dobře diferencovaných nádorů IA, B stadia exstirpace dělohy s přívěsky, odstranění velkého omenta, biopsie pobřišnice (min. 10 vzorků), zejména z oblasti pánve a subdiafragmatického povrchu, výplachy z dutiny břišní, se obvykle provádí paraortální selektivní lymfadenektomie. Pokud je potvrzeno stadium IA serózního, vysoce diferencovaného karcinomu, ženy, které si přejí zachovat plodnou funkci, mohou podstoupit jednostrannou adnexektomii, biopsii kontralaterálního ovaria, resekci většího omenta, revizi retroperitoneálních lymfatických uzlin. Šetrný objem operace ukládá chirurgovi velkou odpovědnost, protože počet diagnostických chyb ve všech fázích sledování pacienta je poměrně velký. V tomto ohledu musí být pacient neustále pod přísnou kontrolou (UST, CA 125). Dodatečná léčba – adjuvantní chemoterapie – se na většině klinik ve světě obvykle neprovádí, i když podle našich údajů pooperační medikamentózní léčba i v mono režimu zvýšila 5leté přežití o 7 %. U ostatních histologických forem OC IA, B stadia je vhodnější radikální operace. Podle souhrnných údajů je 5leté přežití u vysoce diferencovaného mezonefroidního karcinomu stadia I 69 %, u serózního - 85 %, u mucinózního - 83 %, u endometrioidu - 78 % a u nediferencované formy - 55 %. Proto je u tohoto kontingentu pacientů po radikální operaci doporučena adjuvantní monochemoterapie melfalanem, cisplatinou nebo kombinacemi ATS, CP - minimálně 6 cyklů, i když někteří autoři navrhují 3 cykly.
Všem pacientkám se středně a málo diferencovanými tumory IA-B-C, stejně jako těm se stadiem IIA-B-C, je předvedena operace - exstirpace dělohy s přívěsky, odstranění velkého omenta s následnou polychemoterapií SR/SAR - min. 6 chodů (Stenina M.B. 2000., Tyulyandin SA., 2000, YoungR., PecorelliS., 1998). Mnohem více problémů vzniká pro klinické lékaře při léčbě pacientů s pokročilými stádii onemocnění. V současné době nikdo nepochybuje o nutnosti použití kombinovaných nebo komplexních terapeutických opatření v primární léčbě těchto pacientů. Jednotlivé aspekty a detaily kombinované léčby jsou přitom kontroverzní kvůli velkému množství názorů různých výzkumníků na taktiku, chemoterapeutické režimy, fáze a délku léčby. Studiem významu sekvence terapeutických účinků ve stadiích OC III-IV se již dlouho dospělo k závěru, že možnost „chirurgie + chemoterapie“ významně zlepšuje přežití pacientů ve srovnání s těmi, kdy byla medikamentózní léčba prováděna v první fázi.
Toto tvrzení lze doložit i teoreticky: neúčinnost farmakologických preparátů se odstraňuje odstraněním objemu nádoru při slabém prokrvení; účinnost chemoterapeutických léků je spojena s vysokou mitotickou aktivitou malých nádorů; nejmenší reziduální nádory vyžadují méně cyklů chemoterapie, zatímco u velkých polí se zvyšuje pravděpodobnost vzniku rezistentních forem; odstranění hlavních nádorových mas vede k relativní normalizaci imunitního systému pacienta; pokud je to možné, jsou odstraněny fenotypově rezistentní nádorové buňky. Níže se pokusíme stručně dešifrovat uvedená kritéria pro možnou účinnost cytoredukčních operací. Solidní novotvary se vyznačují relativně špatným průtokem krve, což neumožňuje dosažení účinných koncentrací farmaceutického léčiva v nádorových tkáních a v důsledku toho snižuje koncentraci farmakologického léčiva v nádorových tkáních a účinnost léčby. To je patrné zejména v centrálních oblastech nádoru, kde je častá rozsáhlá nekróza spojená s poruchou trofismu tkání. Na nekrotické oblasti přiléhají četné, zvláště životaschopné oblasti maligních tkání, které přivádějí krev z malých cév. Tento názor podporuje, i když nepřímo, nízká volná glukóza a vysoké hladiny kyseliny mléčné v intersticiální tekutině pevných nádorů. To vše vede k dočasnému snížení mitotické aktivity maligních buněk a v důsledku toho ke snížení účinnosti probíhající chemoterapie, která je pro buněčnou DNA tropická pouze v určité fázi buněčného cyklu. Pro maximální účinek většiny farmakologických látek je zapotřebí frakce buněk s rychlým růstem, proto po odstranění větší části buněk, které jsou necitlivé na chemoterapii, zůstávají citlivější malá ložiska (diseminují) s vysokou mitotickou aktivitou. Odstranění velké nádorové hmoty navíc vede k relativní obnově imunokompetence organismu nesoucího nádor, především v důsledku snížení imunosuprese vyvolané novotvarem.
Cílem chirurgické léčby je odstranit co největší část primárního nádoru a jeho metastáz. Pokud není možné úplné odstranění nádoru, je odstraněna většina. Ukázalo se, že míra přežití pacientů do značné míry koreluje s velikostí zbývajících metastáz po operaci. Takže s velikostí reziduálního nádoru, který nepřesáhl 5 mm, průměrná délka života odpovídá 40 měsícům; s velikostí do 1,5 cm - 18 měsíců a ve skupině pacientů s metastázami nad 1,5 cm - 6 měsíců. V tomto ohledu jsou v současné době doporučena následující standardní ustanovení pro volbu chirurgických zákroků.
Primární cytoredukční operace spočívá v odstranění maximálního možného objemu nádoru a metastáz před zahájením medikamentózní terapie. Primární cytoredukční operace je standardem péče o pokročilou OC, zejména onemocnění stadia III. Cílem cytoredukční operace by mělo být úplné nebo maximální odstranění nádoru. Role cytoredukční chirurgie ve IV. stadiu FIGO je kontroverzní, ale pacienti s pouze pleurálním výpotkem, metastázami supraklavikulárních lymfatických uzlin nebo solitárními kožními metastázami mohou být léčeni jako u onemocnění ve stadiu III.
Tento objem operace není indikován u pacientů s metastázami do jater a plic.
Na druhou stranu je neoadjuvantní chemoterapie přijatelnou alternativou k cytoredukční operaci u onemocnění ve stadiu IV nebo u pacientů, u kterých nelze onemocnění optimálně redukovat kvůli technickým potížím.
Intermediární cytoredukční operace se provádí po krátké indukční chemoterapii (obvykle 2-3 cykly). Operace v této fázi je přijatelným přístupem v léčbě pacientů, u kterých byla první operace buď zkušební, nebo nepříliš úspěšná.
Operace druhého pohledu je diagnostická laparotomie prováděná za účelem zhodnocení reziduálního tumoru u asymptomatických pacientů po chemoterapii. Tato taktika se v současnosti příliš nepoužívá, protože ve výsledku nevede ke zlepšení přežití.
Sekundární cytoredukční operace. Většina sekundárních cytoredukčních operací se provádí pro lokalizovanou recidivu po kombinované léčbě. Předběžná analýza ukázala, že kandidáty na provedení takových operací lze identifikovat s přihlédnutím k prognostickým faktorům. Nejčastěji se jedná o nádory recidivující rok a déle po ukončení primární léčby a adekvátně reagující na předchozí chemoterapii.
Paliativní operace se provádějí především ke zmírnění stavu pacienta, například se střevní obstrukcí na pozadí adhezivního procesu nebo s progresí onemocnění.
Závěrem je třeba poznamenat, že dodnes se metody chirurgické léčby OC až na výjimky příliš nezměnily, přičemž medikamentózní léčba zefektivnila a stále se zlepšuje. Nové nadějné metody terapie na pomezí genetiky, imunologie, chemoterapie a radiační terapie jsou široce studovány. Je třeba si uvědomit, že pravděpodobně v blízké budoucnosti budou zhoubné nádory vaječníků především výsadou konzervativní medicíny.
Chemoterapie. Systémová chemoterapie je standardní léčbou pacientů s pokročilou OC. Vzhledem k tomu, že cytoredukční operace není radikální, měla by být chemoterapie zahájena co nejdříve po operaci – obvykle 10. – 12. den.
Chemoterapie OC 1. linie
|
Kombinace |
Lék, dávka a léčebný režim |
|---|---|
|
karboplatina(AUC 5-7,5) IV jednou za 3 týdny, 6-8 cyklů |
|
|
cisplatina - 100 mg/m2 IV 1krát za 3 týdny, 6-8 cyklů |
|
|
Cisplatina- 75 mg/m2 IV |
|
|
karboplatina(AUC 5) I/O |
|
|
cisplatina - 75 mg/m2 IV |
|
|
karboplatina(AUC 5) I/O |
Ve většině zemí světa je několik režimů považováno za standardní chemoterapii 1. linie:
TR - paklitaxel, 175 mg / m2, intravenózně, ve formě 3hodinové infuze (s premedikací), cisplatina -75 - 100 mg / m2, intravenózně (s hydratací), každé 3 týdny.
TC - paklitaxel, 135-175 mg/m2, i.v., jako 3hodinová infuze (s premedikací). AUC karboplatiny = 5 - 6 IV, kapání, každé 3 týdny.
CP - -cisplatina - 75 mg / m2 1. den v kapání (s hydratací) a cyklofosfamid - 750 mg / m2 1. den, každé 3 týdny.
CC - karboplatina, AUC = 5 - 6 IV kapání, cyklofosfamid -750 mg / m2, každé 3-4 týdny.
DC – docetaxel, 75 mg/m2, iv kapka (s premedikací a po medikaci), karboplatina AUC = 6 iv kapka, nebo cisplatina 75 mg/m2 iv kapka (s hydratací) každé 3 týdny.
Prováděná chemoterapie umožňuje dosáhnout průměrné doby do progrese alespoň 12 měsíců a průměrné délky života až 24 měsíců (Stenina M.B., 2000, Tyulyandin SA., 2000). Je třeba poznamenat, že stejné výsledky byly získány, když byla karboplatina použita v mono režimu.
Podívejme se blíže na hlavní chemoterapeutické léky. Cisplatina je jedním z nejúčinnějších léků pro léčbu pacientek s nádory vaječníků. Objektivní protinádorový účinek byl zaznamenán u 32 % pacientů, kteří dříve podstoupili chemoterapii chlorethylaminy nebo doxorubicinem. Při použití cisplatiny u pacientů, kteří předtím neabsolvovali chemoterapii, byl pozorován objektivní efekt v 60–70 % případů, z toho v 15–20 % byl kompletní a 5leté přežití bylo 6 %.
Karboplatina je lék druhé generace obsahující platinu. Na rozdíl od své předchůdkyně cisplatiny má karboplatina menší nefro- a neurotoxicitu, schopnost vyvolat nevolnost a zvracení. Hlavním vedlejším účinkem karboplatiny je inhibice hematopoézy, kterou lze překonat aktivním podáváním faktorů stimulujících kolonie. Četnost objektivních účinků při použití karboplatiny u dříve léčených pacientů kolísá od 9 do 32 % a v průměru 24 %. Oba platinové preparáty mají přibližně stejnou účinnost v léčbě OC, pokud se dávky obou cytostatik užívají v poměru 4:1 (tj. karboplatina v dávce 400 mg/m2 je ekvivalentní v protinádorové účinnosti jako cisplatina v dávce 100 mg/m2). Proběhlo několik randomizovaných studií porovnávajících účinnost kombinací se zahrnutím těchto dvou derivátů platiny. Ve všech studiích, kde byla karboplatina použita v dávce 300 mg/m2 a vyšší v kombinaci s jinými cytostatiky (cyklofosfamid, doxorubicin), byla prokázána přibližně stejná účinnost ve srovnání s kombinacemi na bázi cisplatiny. Režimy se zařazením karboplatiny jsou přitom pacienty tolerovány mnohem snadněji. Získaná data ukazují, že kombinace karboplatina + cyklofosfamid je u pacientů s pokročilou OK režimem volby.
Paclitaxel je rostlinný přípravek získaný z kůry určitých druhů tisu. Během druhé fáze klinických studií byla studována účinnost paklitaxelu v chemoterapii druhé nebo třetí linie u pacientů s OC léčených platinou. Na velkém počtu pacientů se ukázalo, že paklitaxel v režimu monochemoterapie je účinným lékem v léčbě této prognosticky nepříznivé skupiny pacientů. Frekvence objektivních účinků trvajících od 3 do 6 měsíců je 20 - 36 %. Zdá se, že se zvýšením dávky paclitaxelu lze počítat s vyšší účinností léčby. Slibné je použití paclitaxelu pro intraperitoneální aplikaci. Vysoká molekulová hmotnost a velikost molekuly paclitaxelu způsobuje pomalou absorpci léčiva do krve při intraperitoneálním podání. V dutině břišní se vytváří vysoká koncentrace léčiva (více než 100krát vyšší než v plazmě při intravenózním podání), která přetrvává 5-7 dní. Jedna dávka pro intraperitoneální podání paklitaxelu je 60 mg/m2 a doporučuje se pro týdenní podávání po dobu 3-4 týdnů. Intraperitoneální aplikaci paklitaxelu lze využít k indukční chemoterapii u pacientů s optimálně provedenou cytoredukční operací, kdy velikost nádorových útvarů nepřesahuje 0,5 cm, a také jako chemoterapii 2. linie u pacientů s minimálními projevy onemocnění po indukční chemoterapii.
Nádory vaječníků jsou citlivé na chemoterapii. Nesmírně důležitým faktorem úspěšné léčby je intenzita chemoterapie. To znamená, že při léčbě pacientek s diseminovanými nádory vaječníků je nutné používat kombinace protinádorových léků, podávat cytostatika v plných doporučených dávkách, důsledně dodržovat intervaly mezi kúry (obvykle 3–4 týdny od zahájení poslední kúry) , jejichž počet by neměl být menší než 6 na fázi indukce. Užívání monochemoterapie, používání cytostatik v nižších dávkách, prodlužování intervalu mezi cykly a snižování počtu cyklů chemoterapie v indukčním stadiu negativně ovlivňuje okamžité i dlouhodobé výsledky léčby pacientů. Při plánování léčby by si měl být každý onkolog realistický, že volba chemoterapie a správnost jejího provedení je jedním z nejdůležitějších faktorů ovlivňujících kvalitu léčby a životní prognózu. Několik slov o tom, kolik cyklů chemoterapie by se mělo podat během indukční fáze. Největší protinádorový účinek je pozorován po 3-4 cyklech léčby. Během indukční terapie se za optimální považuje 6-8 cyklů medikamentózní léčby. Provedení 10 a více cyklů nezlepšuje výsledky léčby pacientek s nádory vaječníků. Po ukončení indukční chemoterapie je všem pacientům předvedeno vyšetření včetně celkového vyšetření, rektovaginálního vyšetření pánevních orgánů, UZ a CT dutiny břišní a malé pánve, RTG hrudníku, stanovení CA 125 v krvi. U 60–70 % pacientů, kteří v I. stadiu podstoupili cytoredukční operaci v optimálním objemu a následně 6–8 cyklů indukční chemoterapie se zařazením derivátů platiny, po ukončení léčby většinou nedochází k žádným projevům onemocnění. CT dutiny břišní a malé pánve a stanovení hladiny CA 125 zpravidla zcela nevylučují přítomnost subklinických projevů onemocnění. Ukázalo se, že se zvýšením hladiny CA 125 o více než 35 U / ml u 100 % pacientů s opakovanou laparotomií je detekována přítomnost nádoru v dutině břišní. Bohužel i při úplné normalizaci hladiny CA 125 po chemoterapii má 44 % pacientů projevy onemocnění, potvrzené opakovanou laparotomií. Operace „second-look“ je tedy jedinou objektivní metodou pro posouzení stavu onemocnění a léčebného efektu. Méně invazivní metoda - laparoskopie - nemůže plně nahradit laparotomii, protože má omezené možnosti revize dutiny břišní a asi ve 35 % případů se později při laparotomii nepotvrdí laparoskopický obraz kompletní regrese tumoru. V současné době neexistují žádné obecně uznávané přístupy k léčbě reziduálních projevů OC po indukční chemoterapii. Pokud indukční chemoterapie zahrnovala cisplatinu v doporučených dávkách každé 3 až 4 týdny. minimálně 6 léčebných cyklů, pak si můžeme myslet, že zbývající nádorové útvary jsou klonem buněk, které se staly odolnými vůči používaným cytostatikům. Taktika léčby je v tomto případě do značné míry určena velikostí zbývajících nádorových formací. Při maximální velikosti 0,5 cm se doporučuje pokus o intraperitoneální chemoterapii deriváty platiny nebo paclitaxelem. Je třeba poznamenat, že skutečný význam intraperitoneální chemoterapie pro zlepšení dlouhodobých výsledků léčby pacientů s OK dosud nebyl stanoven. Pokud velikost reziduálních (po chemoterapii) nádorových útvarů v dutině břišní přesahuje 0,5 cm, je vhodné léčbu ukončit.
U některých pacientů může být provedena resekce recidivy nádoru. Indikacemi pro takovou operaci jsou přítomnost solitární nádorové uzliny, nízký věk pacienta, délka období bez relapsu po ukončení indukční chemoterapie déle než 12 měsíců. Takto pečlivý výběr pacientů k opakované cytoredukční operaci je vysvětlen tím, že u naprosté většiny pacientů s recidivující OC opakovaná chirurgická léčba nezlepšuje prognózu onemocnění. Navzdory pokroku v léčbě pokročilých stadií OC má naprostá většina pacientů progresi nádorového procesu a potřebují chemoterapii druhé linie. Arzenál protinádorových látek používaných pro chemoterapii 2. linie je neobvykle velký. To je důkaz, že žádný z nich neumožňuje u většiny pacientů dosáhnout dlouhodobých remisí. Účinek chemoterapie 2. linie lze předvídat na základě znalosti délky trvání remise. Čím delší je, tím větší je šance na získání klinického účinku při obnovení léčby. Tedy pacienti, u kterých byl tento interval 6 měsíců. a další je vhodné léčit relaps kombinací léků se zařazením derivátů platiny. Četnost objektivních účinků se v tomto případě pohybuje od 25 do 50 %. Obvykle se podává 4–6 cyklů chemoterapie s kombinacemi cisplatina + cyklofosfamid nebo karboplatina + cyklofosfamid. Ve všech ostatních případech se doporučuje použít jako chemoterapii druhé linie léky, které nebyly zařazeny do režimu indukční chemoterapie. Stanovení paklitaxelu v dávce 135-200 mg/m2 iv kapání po dobu 3 hodin každé 3 týdny ve 4-6 cyklech umožňuje dosáhnout objektivního účinku u 25-35 % pacientů s progresí OK.
Průměrná doba trvání účinku je 5-8 měsíců. Ifosfamid jako chemoterapie 2. linie je účinný u 12–20 % pacientů s OK a lze jej předepsat v dávce 2 g/m2 IV po dobu 3 dnů v kombinaci s mesnou. Perorální forma altretaminu poskytuje objektivní protinádorový účinek u 12–14 % pacientů. Droga má minimální toxicitu. tamoxifen. U 18 % pacientů byl zaznamenán objektivní účinek při užívání 20 mg léku denně. Účinek byl zpravidla pozorován u pacientů s přítomností estrogenových receptorů v nádoru. Kombinace fluorouracil + kalciumfolinát má střední účinnost (10 %) v případě nádoru rezistentního na cisplatinu.
Etoposid Perorální podávání v dávce 100 mg po dobu 10-14 dnů denně je účinné u 6-26 % pacientů. Mírná toxicita léku umožňuje jeho použití pro ambulantní léčbu oslabených pacientů.
Nejúčinnější schémata chemoterapie 2. linie u OC jsou uvedena níže.
Okamžité i dlouhodobé výsledky léčby pacientů s OK se od zavedení platinových preparátů a kombinací na nich založených do klinické praxe výrazně zlepšily. Analýza dlouhodobých výsledků léčby by měla být provedena s ohledem na řadu důležitých prognostických faktorů, které ovlivňují konečné výsledky. Během posledních desetiletí zůstala klasická kombinace dvou hlavních metod léčby, chirurgické a medikamentózní. Kritická analýza publikací domácích i zahraničních autorů, kteří shrnuli zkušenosti předních klinik, ukazuje, že tyto metody OC terapie prakticky dosáhly svého limitu ve zlepšování dlouhodobých léčebných výsledků.
Radiační terapie. Léková rezistence nádoru a vysoká frekvence recidiv znovu upozorňuje na použití radiační terapie, která v současnosti zaujímá velmi skromné místo, a to i přes nápadnou citlivost většiny zhoubných nádorů vaječníků k tomuto typu terapie (Mikhina Z.P., 2001 ). K dnešnímu dni existují 4 možnosti použití radiační terapie pro OC:
1) Intraperitoneální použití radiofarmak (RP) - koloidní 32P nebo koloidní zlato - při léčbě stadia I, II, III OC bez vizuálně detekovatelných metastáz, jakož i při léčbě diseminací v dutině břišní do 3 mm . Metoda je poměrně účinná (85,7 %), ale často vede k výraznému adhezivnímu procesu v dutině břišní a nízké citlivosti na chemoterapii v případě recidivy onemocnění. 2) Ozáření dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru metodou intermitentních pásů. 3) Širokoúhlá technika s možnými úpravami. 4) Technika otevřených polí s vyztužením v oblasti pánve. Při analýze přežití v závislosti na typu primární léčby má největší význam účinnost každé z metod zvlášť.
Radiační terapie prováděná u pacientů s parciální regresí po operaci a chemoterapii umožňuje dosáhnout plného účinku u dalších 27 % pacientů (Mikhina Z.P., 2001). Bohužel je třeba uznat, že v současnosti je radiační terapie neoprávněně využívána pouze jako paliativní metoda, a to především u relapsů onemocnění.
Stromální tumory pohlavního provazce se běžně dělí na dva typy: ovariální (tumory z granulózních stromálních buněk) a testikulární (nádory ze Sertoli-Leydigových buněk). Tato kategorie novotvarů, která tvoří přibližně 8 % všech primárních nádorů vaječníků, zahrnuje buňky granulózy, buňky theca, Sertoliho a Leydigovy buňky a fibroblasty stromálního původu. Všechny tyto varianty buněčných struktur se nacházejí jak v čisté formě, tak v různých kombinacích a poměrech. Vrchol výskytu je 50 let (Kerzhkovskaya N.S.).
Nádory z granulózních buněk vaječníků jsou nejčastější mezi novotvary vaječníků produkujícími hormony a představují 1 až 4 % případů. Podle upravené klasifikace byly ve skupině nádorů z granulózních buněk na základě některých klinických a morfologických znaků rozlišeny 2 typy nádorů - dospělý a juvenilní. Nádory dospělého typu jsou mnohem častější – až 95 % ve srovnání s juvenilní formou. Postiženy jsou většinou ženy ve věku 50-55 let. Obvykle se jedná o jednostranné nádory, velikosti od mikroskopických až po zabírající téměř celou břišní dutinu. U 10–15 % je pozorováno poškození pouzdra. Diseminují se v dutině břišní, vzdálené metastázy jsou zcela vzácné. Na rozdíl od jiných maligních forem ovariálních nádorů se relapsy vyvíjejí pozdě. Jsou popsány případy recidivy onemocnění po 5, 10 a dokonce 25 letech po úvodní léčbě. Histogeneze nádoru ovariálních granulózních buněk není dostatečně jasná, ale bylo prokázáno, že granulóza v atretických folikulech může proliferovat. Většina nádorů granulózních buněk produkuje estrogeny, což vede k živému klinickému obrazu, díky kterému je většina novotvarů detekována ve stadiu I. U žen v reprodukčním věku jsou zaznamenány menstruační nepravidelnosti: hyperpolymenorea, amenorea, amenorea, následovaná acyklickým špiněním nebo krvácením. Často v reprodukčním věku, s fenoménem amenorey, lékaři prenatálních klinik diagnostikují "těhotenství" nebo "časnou menopauzu" a v premenopauze je tato symptomatologie interpretována jako projevy "menopauzální dysfunkce vaječníků". U žen po menopauze je zaznamenáno acyklické špinění různé intenzity, což přirozeně vede lékaře k podezření na karcinom endometria. Klinický obraz hyperestrogenismu se projevuje také příznaky "omlazení" (ovlivňuje vzhled pacientů). Je zde dobrý kožní turgor, zvýšené libido, překrvení mléčných žláz, absence involutivních změn na mléčných žlázách a genitáliích (šťavnaté růžové sliznice, dobře ohraničené skládání pochvy, přítomnost III-IV typu reakce poševního nátěru dle Greist-Salmona, někdy příznak „zornice“, děloha je poněkud nad věkovou hranicí). Někteří autoři poznamenávají: čím je pacient starší, tím výraznější je klinický obraz „omlazení“
K léčbě rakoviny vaječníků se používají chirurgické, radiační a chemoterapeutické metody.
Chirurgická léčba je považována za hlavní. Většina onkologů je přesvědčena, že všechny pacientky s nádory vaječníků by měly být léčeny chirurgicky. To je způsobeno nemožností stanovit naprosto přesnou diagnózu rakoviny: pokud se lékař zmýlí při určení stadia nádoru, pak odmítnutí operace může vést k nenapravitelným následkům.
U rakoviny se odstraní jeden nebo oba vaječníky nebo se provede supravaginální nebo úplné odstranění dělohy.
Proč je někdy nutné odstranit oba přívěsky s rakovinným nádorem v jednom z vaječníků? Faktem je, že riziko vzniku maligního procesu ve druhém vaječníku je velmi vysoké. Po nějaké době se rakovina může opakovat a pacient bude muset znovu podstoupit léčbu.
Současně s operací se používá léčba chemoterapeutickými léky. Cíle této terapie jsou:
Radiační terapie se nikdy nepoužívá jako samostatná léčba. Úkolem ozařování je zajistit vysoké procento účinnosti chirurgické a lékové expozice.
Protokol pro léčbu rakoviny vaječníků se stanoví až po důkladném vyšetření pacientky: posoudí se stav močového systému, jater, provede se krevní test. Při chemoterapii se krev vyšetřuje vícekrát, minimálně jednou týdně.
Kromě toho výběr léčebného režimu závisí na následujících okolnostech:
Operace je hlavním článkem úspěšné léčby zhoubného nádoru. V současné době se intervence provádí pomocí laparotomie - řezem nad stydkou zónou. Současně s operací chirurg odebírá materiály pro další výzkum. Mohou to být vzorky tkáně nebo tekutina, která se nahromadila v břišní dutině.
Pokud nádor postihuje pouze reprodukční systém, pak lékař odstraní dělohu s přívěsky, nejbližšími lymfatickými uzlinami a někdy červovitým přívěskem (příloha).
Pokud byla rakovina vaječníků invazivní, musí být odstraněny také některé prvky trávicího a močového systému.
Bezprostředně po operaci je pacientovi předepsána léčba a v některých případech radiační terapie.
Paliativní operace rakoviny vaječníků se provádí, když je proces v pokročilém stádiu a není možné pacienta zcela vyléčit. Podstatou paliativní péče je zmírnit stav pacienta a co nejvíce prodloužit život.
Principem radiační terapie je účinek radioaktivních paprsků na oblast maligních lézí. Paprsky přispívají k destrukci rakovinných buněk a zdravé tkáně ovlivňují v mnohem menší míře.
Nejčastěji je ozařování předepsáno pro recidivu rakoviny, stejně jako pro paliativní péči, aby se snížila bolest, nepohodlí a zpomalila se progrese procesu.
Radiační léčba se provádí ve stacionárních podmínkách. Ke zmírnění stavu pacientů může být zapotřebí jedno až deset sezení, jejichž trvání určuje onkolog. Chemoterapie může být přijata spolu s průběhem radiační terapie, aby se zcela ovládl rakovinový proces.
Pokud je po operaci předepsáno ozařování, pak jeho účelem je zničit rakovinné buňky, které by pravděpodobně mohly v těle zůstat.
S růstem nádoru v tkáni břišních orgánů, stejně jako s akumulací tekutiny, nemá smysl předepisovat radiační terapii, protože radioaktivní paprsky mohou mít negativní vliv na zdravé blízké orgány.
Chemoterapie je použití protirakovinných (cytotoxických) léků k usmrcení nádoru. Tyto léky inhibují vývoj maligních buněk. Aplikují se injekčně do žíly nebo tepny.
Bylo zjištěno, že rakovina vaječníků je extrémně citlivá na chemoterapeutika. U mnoha pacientů se patologické ložisko mnohem zmenšuje a v raných fázích procesu může dojít i k úplnému vyléčení.
Chemoterapie se používá po operaci, aby se zabránilo opětovnému růstu nádoru. Kromě toho mohou speciální léky snížit velikost novotvaru před operací a poněkud snížit negativní projevy onemocnění.
Chemoterapeutické kurzy pro rakovinu vaječníků se provádějí ambulantně, po dobu 4-5 měsíců, s krátkými přestávkami. Celkem se provádějí 2 až 4 kurzy.
Někdy jsou léky injikovány přímo do břišní dutiny prostřednictvím katétru. Tato metoda umožňuje zvýšit míru přežití žen s maligními nádory. Při intraabdominálním podání se však mohou objevit nežádoucí účinky, například silné bolesti, infekce a onemocnění trávicího systému.
Nejběžnější léky na rakovinu vaječníků jsou:
Cytotoxické léky nejsou téměř nikdy předepisovány jako nezávislá léčba, ale pouze ve vzájemné kombinaci. Například kombinace Taxol + Carboplatina pro rakovinu vaječníků se nazývá „zlatý standard“ léčby. Tato kombinace je méně toxická než podobná kombinace cyklofosfamid-cisplatina, ale stejně účinná. Taxol s karboplatinou poskytují relativně rychlé výsledky a garantují 6leté přežití pacientů.
Doxorubicin nebo Kelix pro rakovinu vaječníků se často používá ve spojení s cyklofosfamidem nebo taxany. Zároveň nedochází ke zvýšení toxického účinku léků. Kelix se obvykle podává intravenózně (2 mg/ml), ale u jiných léků lze zvolit jiný způsob podání. Například perorální cyklofosfamid se předepisuje v dávce 1-2 mg/kg za den.
Avastin k léčbě rakoviny vaječníků byl použit relativně nedávno. Jedná se o jeden z nových léků na bázi bevacizumabu, které inhibují rozvoj zhoubného nádoru. Avastin se podává pouze intravenózní infuzí. Jiná varianta podání, včetně intravenózního inkoustového, je zakázána.
Další z nedávno populárních protinádorových léků - Refnot - je faktor nekrózy nádorové tkáně (thymosin α-1). Jedná se o poměrně silné cytostatikum a cytotoxické činidlo s minimálním počtem vedlejších účinků. Refnot pro rakovinu vaječníků se však nepoužívá tak často: obvykle se předepisuje k léčbě rakoviny prsu.
Kromě protinádorových léků lékaři často předepisují imunomodulátory - to jsou léky, které podporují lidský imunitní systém v „bojovém“ stavu. Použití imunomodulátorů je v řadách lékařů stále kontroverzní. Někteří z nich považují takové léky za zbytečné v onkologii, zatímco jiní jsou si jisti jejich nezbytností. Existuje tedy názor, že nejběžnější lék Roncoleukin u rakoviny vaječníků zvyšuje protinádorovou imunitu, což výrazně zvyšuje účinnost chemoterapie. Kromě Roncoleukinu mají podobný účinek léky jako Timalin, Mielopid, Betaleukin a interferony.
Tepelná perfuze je jednou z možností onkologické léčby, která zahrnuje tepelné působení na tkáně. Vysoká teplota poškozuje proteinovou strukturu rakovinných buněk, přičemž neovlivňuje zdravé oblasti, což může výrazně snížit velikost novotvaru. Termoterapie navíc zvyšuje citlivost nádorových tkání na záření a chemoterapii.
Podstatou termoperfuze je léčba vaječníků a blízkých orgánů, které prošly rakovinnou lézí, teplým protinádorovým prostředkem (až do 44 ° C), což výrazně zvyšuje účinnost jeho působení.
Kromě protinádorového účinku má tato metoda i řadu vedlejších účinků. Jsou to otoky, zvýšená tvorba trombů, krvácení, bolest. Postupem času tyto příznaky samy odezní. Méně často se mohou objevit dyspeptické poruchy a také exacerbace chronických onemocnění kardiovaskulárního systému.
Termoterapie v současné době prochází aktivními klinickými zkouškami. Děje se tak za účelem zvýšení účinnosti metody a odstranění jejích možných negativních důsledků.
Je možné vyléčit rakovinový nádor pomocí lidových receptů? Otázka je diskutabilní. Naprostá většina odborníků v tradiční medicíně nevítá používání lidových prostředků, zejména ve formě samoléčby. Pokusy o vlastní vyléčení nádoru mohou vést ke zhoršení procesu a může dojít ke ztrátě drahocenného času na zahájení včasné léčby.
Přesto je známo poměrně hodně receptů, jejichž autoři slibují brzké zbavení se rakoviny vaječníků. Zveme vás, abyste se s některými z nich seznámili.
Nikdo nevylučuje účinnost alternativní léčby. Před použitím takových metod by však měla být povinná konzultace s onkologem.
Léčba rakoviny vaječníků ve stadiu 1 se nejčastěji provádí pouze chirurgicky. V tomto případě chirurg provádí hysterektomii, bilaterální salpingo-ooforektomii a excizi omenta. Kromě toho jsou během operace odstraněny bioptické materiály a peritoneální tekutiny. Ve většině případů fáze 1 nevyžaduje další léčbu kromě chirurgického zákroku.
Léčba rakoviny vaječníků ve stadiu 2 se provádí analogicky jako v první fázi, ale navíc je předepsána radiační terapie nebo systémová chemoterapie, která zahrnuje použití léků na bázi platiny ve spojení s alkylačními léky nebo paklitaxelem.
Léčba rakoviny vaječníků 3. stupně vyžaduje kombinovaný přístup, který kombinuje chirurgický zákrok a povinnou chemoterapii. Často se používá intraperitoneální varianta chemoterapie s použitím cisplatiny a různých kombinací s ní.
Léčba rakoviny vaječníků 4. stupně je složitější a méně optimistická. Hlavní metody ovlivnění takového nádoru jsou:
Léčba rakovinných nádorů v Izraeli se provádí v moderních high-tech lékařských centrech, která jsou vybavena speciálními specializovanými odděleními pro léčbu ženské onkologie. Léčba je prováděna současně řadou specialistů - chirurg-onkolog, gynekolog-onkolog, chemoterapeut-onkolog a radiolog. Většina lékařských institucí v Izraeli je zastoupena významnými profesory známými po celém světě.
Neméně důležitá je dostupnost nejmodernějších diagnostických a léčebných přístrojů na klinikách. Rozvoji medicíny u nás je věnována velká pozornost, včetně přednostního financování ze strany státu. Zdravotní střediska proto mají zpravidla výkonnou diagnostickou základnu, díky níž lze složitá vyšetření provádět za několik dní.
Chemoterapeutická léčba v Izraeli je založena na použití nejnovějších léků vyvinutých podle nejnovějších klinických studií.
Pro zahraniční pacienty je vždy zajištěn koordinátor, který ovládá potřebný jazyk.
Při přijetí musí pacientky podstoupit povinné vyšetření, které u rakoviny vaječníků může stát asi 6 000 $. Operace stojí asi 20 000 dolarů a jeden kurz chemoterapie asi 3 000 dolarů.
V Německu existuje speciální program pro využití pokročilých technologií v každodenní praxi onkologických ambulancí. Důvodem je nedostatečná včasná diagnostika rakovinných nádorů.
Netřeba dodávat, že lékaři v německých zdravotnických zařízeních jsou obzvláště pedantští a vysoce kvalifikovaní a vybavení klinik je prezentováno s nejnovější technologií.
Pro každý případ a každého pacienta je vždy sestavena konzultace, která stanoví individuální léčebný přístup.
Nejběžnější standardy léčby rakoviny vaječníků v Německu jsou:
Operace v Německu může stát přibližně 3 000 až 10 000 USD. Cena za jeden cyklus chemoterapie se pohybuje od 10 000 do 15 000 USD.
Po léčbě rakoviny vaječníků se může objevit řada nežádoucích účinků a exacerbací, které je nutné odstranit nebo zmírnit. Rehabilitační plán předepíše ošetřující lékař.
Existuje několik možností rehabilitační terapie, které lze s dostatečnou mírou účinnosti využít.
Lidové léky, a to i v pooperační fázi, by měly být používány pouze po schválení onkologem. Je třeba poznamenat, že mnoho léků má kontraindikace pro přijetí.
Léčba recidivy rakoviny vaječníků, stejně jako jejich prevence, se provádí těmito alternativními metodami:
Léčba rakoviny vaječníků je nejúčinnější v časných stádiích růstu nádoru. S dalším šířením maligního procesu se prognóza onemocnění stává mnohem méně optimistickou.
anonymně
Dobrý večer, moje maminka má rakovinu vaječníků 3. stádia, v důsledku čehož se vyvinul ascites. Jeli jsme do onkologické nemocnice č. 62 (okres Krasnogorsk). Udělali laparoskopii, odebrali 8 litrů (!) tekutin, řekli, že na omentu a břišní dutině jsou metastázy, předepsali 3 chemoterapie (paklitaxel + karboplatina) před operací a 3 další po operaci. Nevíme, co dělat. Pomozte mi, prosím!! Mám začít dělat chemoterapii tady nebo se jet léčit do Izraele (kamarádi mi radí, abych jel tam)? Bojíme se, že chemie bude provedena špatně, že vybavení v nemocnici není nejnovější (což by nám mohlo bránit v přesné diagnóze). Jak můžeme mamince pomoci... Pomozte, prosím! ...
Dobrý den. Režimu, který lékaři předepisovali, se říká „zlatý standard“ chemoterapie v léčbě, zejména způsob, jakým režim rozdělili (3 – operace – 3). V této situaci hodně závisí na buněčné struktuře rakoviny, na celkovém stavu pacienta, doprovodné patologii, věku atd. Šance na radikální vyléčení je v této fázi velmi nízká, ale existuje. Pokud máte možnost a stav vaší maminky vám umožňuje co nejdříve kontaktovat izraelskou kliniku, pak to samozřejmě zkuste. Ale nikde nebudete mít stoprocentní záruku vyléčení. A pokud začínají třeba od 14.11.11 a v Izraeli to začíná od začátku prosince, tak byste neměli váhat, měli byste začít tady, protože každý den se počítá. Pokud máte nějaké dotazy, napište, pokusím se vám pomoci. S pozdravem Lisaev D.A.
anonymně
Děkuji moc za odpověď. Máma dnes měla první chemoterapii. Omlouvám se, ale můžu zjistit ještě jednu věc.Mezi chemoterapeutickými kúry je potřeba si dát 3 týdny pauzu. Bude možné během této doby jít na izraelskou kliniku a nechat se znovu vyšetřit? A možná už tam provést samotnou operaci. Chci jen vše zkontrolovat co nejpřesněji. A řekli, jestli nám tady předepsali správnou léčbu. Začali jsme s chemoterapií v Moskvě, protože nechceme ztrácet čas. Řekněte mi, co je podle vás nejsprávnější, prosím...
Rakovina vaječníků je onemocnění, při kterém se ve tkáních vaječníků tvoří zhoubné nádory. Tato rakovina je pátou nejčastější příčinou úmrtí u žen. Podle statistik je toto onemocnění nejčastěji diagnostikováno u žen starších 40 let, zejména u těch, které nerodily a které trpí hormonálními poruchami.
Obzvláště nebezpečná je rakovina vaječníků kvůli tomu, že se po dlouhou dobu neprojevuje. První příznaky onemocnění se objevují až ve 3. a 4. stádiu, kdy se již vyvíjejí metastázy. Proto je rakovina vaječníků často označována jako „tichý zabiják“.
Navíc příznaky onkologie vaječníků jsou podobné jako u jiných gynekologických onemocnění, což značně komplikuje diagnostiku. Mohou se také objevit poruchy trávicího systému, rozvoj ascitu, respirační a srdeční selhání.
Ženy, kterým byla diagnostikována rakovina vaječníků, chtějí vědět, kde léčit onkologii, kde provádějí operace k odstranění nádorů a zda je možné léčit rakovinu vaječníků bez operace.
Nemoc můžete léčit jak v Rusku, tak v zahraničí.
Ale v Rusku existuje mnoho problémů, kvůli kterým je možné nemoc porazit pouze ve 40% případů:
I v případě nákupu high-tech zařízení není dostatek potřebných a vyškolených specialistů schopných servisu. Drahé účinné vybavení je proto nečinné a lékaři provádějí diagnostické testy na starých zařízeních. Výsledkem podobné situace v zemi je, že pouze v 1 % případů je rakovina vaječníků diagnostikována ve stadiu bez metastáz. V Moskvě je to mnohem lepší, ale kliniky hlavního města nejsou schopny přijmout všechny potřebné.
Léčba rakoviny vaječníků v Rusku je sice považována za bezplatnou, ale ve skutečnosti to není tak úplně pravda. Kromě toho, aby bylo možné získat kvótu pro operaci, musí člověk obejít mnoho instancí, a často neúspěšně.
Stále více onkologických pacientek je proto posíláno do zahraničí k léčbě rakoviny vaječníků. Před pár lety preferovali léčbu v Evropě: v Německu, Rakousku, Švýcarsku. V poslední době si však stále více lékařských turistů vybírá asijské země, mezi nimiž příznivě vyniká Indie. Tato země nabízí důstojnou alternativu k drahé evropské léčbě - vysoce kvalitní lékařské služby za přijatelné ceny.
Dnes v Indii existuje velké množství nejmodernějších nemocnic světové úrovně, vybavených nejmodernější technologií, využívající americké a evropské léčebné protokoly v léčbě onkologie, provádějící minimálně invazivní a robotické operace zachovávající orgány. Úspěšnost onkologické léčby v Indii je několikanásobně vyšší než v Rusku a není horší a někdy i předčí tu evropskou.
Včasná přesná diagnóza dává pacientovi šanci na úplné vyléčení nemoci. Indické kliniky jsou vybaveny veškerým potřebným ultramoderním diagnostickým zařízením, které umožňuje odhalit zhoubné nádory nejen v 1. stadiu, ale i na buněčné úrovni, což přispívá k úspěšné eliminaci onemocnění.
Nejprve pacientku vyšetří gynekolog a odeberou stěry na rozbor. Poté je odeslán na instrumentální a laboratorní diagnostiku, která umožňuje kromě maligních novotvarů ve vaječnících detekovat metastázy v jiných orgánech:
Na základě obdržených informací onkolog vybírá účinné metody léčby s přihlédnutím k velikosti nádoru, stadiu rakoviny, přítomnosti metastáz, přítomnosti jiných onemocnění, věku ženy a její touze mít děti v budoucnost.
Léčba rakoviny vaječníků v Indii je:
Díky všemu výše uvedenému se indickým lékařům daří nemoc porazit i v těch nejtěžších případech, které jsou v jiných zemích považovány za nevyléčitelné, jak dokládají odpovědi vyléčených žen: po léčbě v Indii se mohly vrátit do plný život.
V Indii se rakovina vaječníků léčí komplexně, kombinuje chirurgickou léčbu, medikamentózní léčbu (chemoterapii) a radioterapii. Mezi další léčby patří cílená terapie a hormonální substituční terapie.
Zlatým standardem v boji proti rakovině vaječníků je chirurgická léčba. Prvním krokem v léčbě rakoviny vaječníků je obvykle operace k odstranění nádoru. Po operaci se podává chemoterapie, aby se zničily zbývající rakovinné buňky. Radioterapie snižuje riziko recidivy onemocnění a vzniku metastáz. U velkých nádorů je nejprve předepsána chemoterapie nebo radiační terapie. Po zmenšení velikosti nádoru se provádí operace.
Při léčbě rakoviny vaječníků je možné provést několik typů operací. Nejčastěji se provádí hysterektomie – operace, při které se odstraní vaječníky, děloha a vejcovody. V případě, že metastázy pronikly do střeva, je poškozená oblast vyříznuta. U malých lézí je vyříznut pouze jeden vaječník a vejcovod, což umožňuje zachování reprodukční funkce.
Indičtí chirurgové se snaží provádět minimálně invazivní laparoskopické operace, které téměř nepoškodí tělo, což snižuje riziko pooperačních komplikací a výrazně zkracuje dobu rekonvalescence.
Indická lékařská centra zaměstnávají vysoce kvalifikované lékaře, kteří studují na nejlepších evropských a amerických institucích a školí se na předních světových klinikách. Mnoho lékařů získalo mezinárodní uznání: zahraniční kolegové se na ně často obracejí s žádostí o radu.
Indičtí lékaři neustále zlepšují své dovednosti a studují inovativní techniky. Pravidelně probíhají výzkumné činnosti, probíhají klinické studie. Rychle zavádějí do své praxe to nejnovější v léčbě.
Onkologové a gynekologové úzce spolupracují s dalšími specialisty (chirurgy, radiology, chemoterapeuty, reprodukčními lékaři), což zvyšuje účinnost terapie.
Přesná cena léčby rakoviny vaječníků závisí na stadiu onemocnění, metodách diagnostiky a použité terapii. Ale v každém případě jsou ceny za léčbu v Indii mnohem nižší než v Evropě, v Izraeli a dokonce i v Moskvě. Kvalita a úspěšnost léčby přitom nejen, že nejsou horší než ty evropské, ale někdy je i předčí.
V Lékařském domě Odrex jsou k dispozici moderní metody diagnostiky a léčby I-IV stádia rakoviny vaječníků.
Karcinom ovaria je po karcinomu děložního hrdla a dělohy třetí nejčastěji diagnostikovanou onkopatologií v gynekologii. Onemocnění může být primární, s umístěním ohniska v epitelu vaječníku a metastatické - s ohniskem rakovinných buněk v jiném orgánu.
Rakovina vaječníků se vyskytuje v jakémkoli věku: u dospívajících a mladých žen jsou detekovány především nádory ze zárodečných buněk, u pacientů starších 50 let - maligní adenokarcinomy. Příznaky počátečních stádií tohoto typu rakoviny se „maškarují“ za onemocnění trávicího systému a močového měchýře, takže v 60 % případů je diagnostikována v pozdějších stádiích.
První fáze onemocnění je asymptomatická a je diagnostikována ultrazvukem pánevních orgánů. Příznaky rakoviny vaječníků, charakteristické pro třetí nebo čtvrtou fázi, jsou:
Pokud se neléčí, zhoubný nádor prorůstá z vaječníku do sousedních tkání. Rakovinné buňky metastazují hematogenně (přenášejí se krví do jiných orgánů) a kontakt - rakovina vzniká v orgánu, kde se nádor dotýká. Rakovina vaječníků má 4 stadia a na každém z nich v Lékařském domě Odrex je pacientka připravena poskytnout kvalifikovanou lékařskou péči.
Zhoubné novotvary ve vaječníku mají jinou povahu a strukturu. Hlavní z nich jsou serózní, endometriotické, mucinózní, jasnobuněčné a smíšené nádory. Rozhodující význam v boji s nemocí má stanovení molekulárního profilu nádoru – to umožňuje lékaři předepsat pacientce v jejím klinickém případě účinný lék.
V léčebném domě Odrex se odebírají biologické materiály (tkáň, krev) na vysoce přesné klinické testy. Disponujeme i unikátním drahým vybavením pro endoskopické operace (laparoskopie). To snižuje zátěž pro tělo pacientky a umožňuje jí mnohem rychlejší zotavení po operaci.
Diagnostické oddělení Lékařského domu Odrex je vybaveno moderním vybavením pro detekci rakoviny vaječníků v raném stádiu.
Při podezření na gynekologickou onkologii používáme:
Na základě výsledků výzkumu onkogynekolog sestaví léčebný režim a stanoví prognózu.
K léčbě rakoviny vaječníků naši lékaři používají chirurgické odstranění nádoru a chemoterapii.
V první fázi onemocnění onkogynekolog provádí odstranění nádorem postiženého vaječníku, v některých případech i odstranění dělohy, děložního čípku, omenta a regionálních lymfatických uzlin.
Na naší klinice se v 70 % případů provádí operace laparoskopicky: na přední stěně dutiny břišní je provedeno několik punkcí. Jejich prostřednictvím se zavádí mini-videokamera, endoskop a chirurgické nástroje k odstranění nádoru.
2-3 dny po operaci stráví pacient na lůžkovém oddělení Lékařského domu Odrex pod dohledem lékaře a mladšího zdravotnického personálu. Doba rekonvalescence po laparoskopii je 10 dní.
Léčba třetího a čtvrtého stadia rakoviny vaječníků závisí na lokalizaci metastáz. V tomto případě lékař předepisuje terapii po obdržení výsledků histologie a nezbytných instrumentálních studií.
Každé ze stádií onemocnění vyžaduje léčbu chemoterapeutickými léky, které onkogynekolog vybírá individuálně.
V 60 % případů je rakovina vaječníků diagnostikována ve stadiu III-IV, kdy nádor metastazuje do břišní dutiny, jater, plic a lymfatických uzlin.
Každý rok na tento typ rakoviny zemře na světě 152 tisíc žen. Nesnižujte šanci na uzdravení, vyhledejte radu a pomoc u onkogynekologů Léčebného domu Odrex!
Kuzmicheva Larisa Petrovna
Chci předat své poděkování gynekoložce Olze Nikolaevně Kulish, která mi 15. ledna 2018 provedla gynekologickou operaci. Děkuji mnohokrát! Jsem moc ráda, že jsem potkala tak profesionálního lékaře. Toto je lékař od Boha. Milé ženy, nehledejte jiné způsoby, jak zlepšit své zdraví.
Pokud existuje alespoň jedna šance na zotavení, při kontaktování Olgy Nikolaevny ji obdržíte. A osobně vám, Olgo Nikolaevno, můj manžel a já vám přejeme zdraví, hodně štěstí, štěstí, pohodu a více příležitostí dávat lidem to nejcennější - zdraví.
Kuzmicheva Larisa Petrovna
