Respirační orgány jsou v úzkém spojení s oběhovým systémem. Obohacují krevní kyslík nezbytný pro oxidační procesy, které se vyskytují ve všech tkáních.
Tkaniny dýchání, to znamená použití kyslíku přímo z krve, se vyskytuje v intrauterinním období, spolu s vývojem plodu a vnějším dýcháním, tj. Výměnou plynů v plicích, začíná v novorozence po přestávce pupeční šňůry.
S každým dechem se hrudník rozšiřuje. Vzduchový tlak v něm se snižuje a podle zákonů fyziky, vnější vzduch vstupuje do plic, naplnění vypouštěného prostoru zde. S výdechem je hrudník zúžen a vzduch z plic spěchá ven. Hrudník je poháněn v důsledku provozu interkostálních svalů a membrán (požehnání překážky).
Akt dýchání řídí střed dýchání. Nachází se v podlouhlá mozku. Oxid uhličitý akumulující v krvi slouží jako dráždivo dýchacího centra. Inhale se nahrazuje výdechem reflexně (nevědomě). Ale v regulaci dýchání se nejvyšší oddělení - kůra velkých hemisfér zúčastní; V krátké době zpevněna dechu nebo činí častěji hlouběji.
Takzvané vzduchové vodivé dráhy, tj., Nosní dutiny, hrtanu, bronchi, v dítěti vzhledem k úzkému. Sliznická membrána je jemná. Má tlustou síť nejkrásnějších plavidel (kapilár), snadno nafoukne, otok; To vede k vypnutí dechu nosem.
Mezitím, Nosní dýchání je velmi důležité. Ohřívá se, hydratuje a čistí (což přispívá k zachování zubního smaltu) vzduchu procházející do plic, dráždí nervové zakončení, které ovlivňují protahování bronchi a plicních bublin.
Zvýšený metabolismus a v souvislosti s tím zvýšená potřeba kyslíku a aktivní aktivity motoru vede ke zvýšení životní kapacity plic (počet vzduchu, který může být vydechován po maximální inhalaci).
Ve tříletém dítěti je životnost plic blízká 500 cm kubické; Do 7 let se čtyřhry zdvojnásobuje, až 10 se třikrát zvyšuje a 13 - čtyřikrát.
Vzhledem k tomu, že objem vzduchu v dýchacích cestách u dětí je menší než u dospělých, a potřeba oxidačních procesů je velká, dítě musí dýchat častěji.
Počet respiračních pohybů za minutu v novorozence je 45-40, na rok starý - 30, za šest let - 20, v desetiletém - 18. Ve fyzicky vyškolených lidech je frekvence dýchání sám méně. To je vysvětleno tím, že mají hlubší dýchání. Koeficient použití kyslíku je vyšší.
Je nutné věnovat vážnou pozornost hygieně dýchání dětí, zejména pro kalení a výuku na nosní dýchání.
Všechny dýchací cesty na dítěte mají výrazně menší velikosti a užší lumeges než dospělý. Funkce konstrukce u dětí prvních let života jsou následující: 1) tenká, vyčerpatelná suchá sliznice s podvozkem žláz, snížené selhání imunoglobulinu A a Surfactant; 2) bohatá vaskularizace submybraty vrstvy reprezentovaná volným vláknem a obsahující malé elastické prvky; 3) Měkkost a flexibilita rámu chrupavky spodních dýchacích cest, nepřítomnost v nich a elastické tkáni.
Nos a nasofický prostor Malá velikost, nosová dutina je nízká a úzká z důvodu nedostatečného vývoje kostry obličeje. Tlusté dřezy, nosní nosní pohyby, nižší, vytvořené pouze 4 roky. Caverbound tkanina se vyvíjí na 8 až 9 let, takže nosní krvácení u malých dětí je vzácné a kvůli patologickým podmínkám.
Putinous Sicklesjsou tvořeny pouze gymorovské dutiny; Čelní a mřížka jsou odemčená absorpce sliznic, navržených ve formě dutin až po 2 letech, hlavní sinus chybí. Plně všechny neúplné dutiny nosu se vyvíjejí o 12-15 let, ale sinusitida se může vyvíjet u dětí prvních dvou let života.
Růžový kanál. Krátké, jeho ventily jsou nedostatečně rozvinuté, výstup se nachází v blízkosti úhlu očního víčka.
Hltan Relativně široká, palatální mandle jsou jasně viditelné, jejich krypty a cévy jsou špatně vyvinuty, což vysvětluje vzácné onemocnění anginy v prvním roce života. Do konce prvního roku je lymfoidní tkáň mandlí často hyperplečně, zejména u dětí s diatézou. Jejich bariérová funkce v tomto věku je nízká, stejně jako lymfatické uzliny.
Epiglottis. V novorozence je poměrně krátká a široká. Porucha polohy a měkkost své chrupavky mohou způsobit funkční zúžení vchodu do hrtanu a vzhled hlučného (stridoronálního) dýchání.
Hrtan Je to vyšší než u dospělých, s věkem pády, velmi movitý. Jeho poloha je nekonzistentně i u stejného pacienta. Má formu ve tvaru nálevky s výrazným zúžením v oblasti chladicího prostoru, omezený pevným kružbovinou pisteward. Průměr hrtanu v tomto místě u novorozence je pouze 4 mm a pomalu se zvyšuje (6 - 7 mm na 5 až 7 let, 1 cm o 14 let), není možné jej rozšířit. Chrupavka štítné žlázy tvoří hloupý úhel u malých dětí, které po 3 letech stává ostřejší. Od 10 let jsou vytvořeny staré mužské chlapce. Opravdové vokální šňůry u dětí jsou kratší než a vysvětluje se výška a výška dětského hlasu.
Průdušnice. Děti prvních měsíců života trachea častěji převažují ve staršímu věku Funk ve tvaru, válcový a kuželovitý tvar. Jeho koncový konec se nachází u novorozenců výrazně vyšší než u dospělých (na úrovni IV a VI Cervikální obratlů) a postupně spadá, stejně jako úroveň bifurkace průdušnice (od III prsní obratle na novorozence V-vi ve věku 12-14 let). Frame trachea se skládá ze 14-16 semi-holitů chrupavky, které jsou propojeny z fibrózní membrány (místo elastické uzavírací desky u dospělých). The Fucking Baby je velmi mobilní, že spolu s měnícím se lumenem a měkkostí chrupavky někdy vede k mírně pádu z něj na výdechu (kolaps) a způsobuje expiratory dech nebo hrubý chrápání dýchání (vrozený proud). Příznaky Stridor obvykle zmizí o 2 roky, kdy se chrupavka stává hustším.
Bronchiální strom K. Narození. S rostoucím počtem poboček se nemění. Jejich nadace se skládá z končetin chrupavky, která nemá uzavírací elastickou desku, spojenou vláknitou membránou. Plačící bronchi je velmi elastický, měkký, sypaný a snadno posunutý. Právo hlavní brnění je obvykle téměř přímé pokračování průdušnice, takže cizí těla jsou v něm častěji nalezena. Bronchi a trachea jsou lemovány válcovým epitelem, jejichž fiscragelable aparát je tvořen po narození dítěte. Motorová bronchi je nedostatečná v důsledku nedostatečného vyvinutí svalů a fiskálního epitelu. Nedokončené myelinaci putujícího nervu a nedostatečně rozvinutí respiračních svalů přispívají k slabosti kašle JOLK u malého dítěte.
Plíce mají segmentovou strukturu. Strukturální jednotka je acinus, ale terminální bronchioly končí v banda alveolu, jako u dospělého, ale vaku. Z "krajky" hran, jsou postupně nové Alveoli, z nichž počet má novorozence třikrát méně než u dospělého. Průměr každého alveolů se zvyšuje (0,05 mm v novorozence, 0,12 mm za 4-5 let, 0,17 mm až 15 let). Souběžně roste životní kapacita plic. Meziproduktová tkanina ve světle dítěte volné, bohaté na nádoby, vlákno, obsahuje velmi málo pojivové tkáně a elastických vláken. V tomto ohledu je lehké dítě prvních let života plnější a méně vzduchu, než dospělý. Podvozek elastického kostra plic přispívá jak k výskytu emfyzéma a atelektázy plicní tkaniny. Tendence k atelectázy je zvýšena kvůli nedostatku povrchově aktivního činidla. Je to tento nedostatek, který vede k nedostatečným rámcům plic v předčasně po porodu (fyziologická itelectáza), a také zdůrazňuje syndrom respiračního tísně, klinicky projevuje těžké DN.
Pleurální dutina Snadno se natáhnout v důsledku slabé připevnění parietálních listů. Visceral Pleverra, zejména relativně tlustý, volný, složený, obsahuje villi, nejvýraznější v sinusových a intercidních rýhách. Tyto oblasti mají podmínky pro rychlejší výskyt infekčních ohnisek.
Plicní kořen. Skládá se z velkých bronchiálních, plavidel a lymfatických uzlin. Kořen je nedílnou součástí mediastinum. Ten je charakterizován lehkým posunutím a je často místem pro vývoj zánětlivých ohnisek.
Membrána. V souvislosti se zvláštností hrudníku hraje velkou roli v dechovém mechanismu, poskytuje dechovou hloubku. Slabost jeho zkratek je vysvětleno povrchovým dýcháním novorozence.
Základní funkční funkce:1) Hloubka dýchání, absolutní a relativní objem respiračního činu je podstatně nižší než u dospělého. Když křičí, dýchání se zvyšuje na 2 - 5 krát. Absolutní velikost minutového objemu dýchání je menší než u dospělého, a relativní (na 1 kg tělesné hmotnosti) je podstatně větší;
2) Frekvence dýchání je větší než mladší dítě. Kompenzuje malý objem respiračního zákona. Rhythm nestabilita a krátké apnoe u novorozenců jsou spojeny s nedokončenou diferenciací dýchacího centra;
3) Výměna plynu se provádí energičtěji než u dospělých, v důsledku bohaté vaskularizace plic, průtoků krve, vysoké difúzní schopnosti. Zároveň je funkce externího dýchání porušena velmi rychle z důvodu nedostatečných výletů plic a resgrace alveolu. Tkaniny dýchání se provádí při vyšších nákladech na energii než u dospělých a je snadno narušena tvorbou metabolické acidózy v důsledku nestability enzymových systémů.
Hlavní životně důležitou funkcí respiračních orgánů je poskytování kyslíkové tkáně a odstranění oxidu uhličitého.
Respirační orgány se skládají z dráhy vzduchu vodivé (respirační) cest a spárované respirační orgány - plíce. Respirační trakt je rozdělen do horního (od nosního otvoru do hlasových vazů) a nižší (hrtanové, průdušnice, vlastního kapitálu a segmentových bronchi, včetně intramilia větvení bronchi). Narozením dítěte je jejich morfologická struktura stále nedokonale, s nimiž jsou připojeny funkční znaky dýchání.
Intenzivní růst a diferenciace respiračních orgánů pokračují v prvních měsících a letech života. Vznik respiračních orgánů končí v průměru o 7 let a v budoucnu se zvyšují pouze jejich rozměry.
Anatomie fyziologické rysy. Všechny dýchací cesty na dítěte mají výrazně menší velikosti a užší lumeges než dospělý.
Zvláštnosti jejich morfologické struktury u dětí prvních let života jsou následující:
1) tenká, jemná, vyčerpání suchá sliznice membrána s nedostatečným vývojem žláz, snížené produkty sekrečních imunoglobulin A (SIG A) a selhání synfactiva;
2) bohatá vaskularizace pod sliznickou vrstvou, reprezentovanou převážně volným vláknem a obsahující malé elastické a pojivové prvky tkáně;
3) Měkkost a fitness rámu chrupavky spodních dýchacích cest, absence v nich a lehké elastické tkáně.
To snižuje bariérovou funkci sliznice membrány, přispívá k lehčím pronikání infekčního činidla do krevního oběhu a také vytváří předpoklady pro zúžení dýchacích cest z důvodu rychle se vyskytujícího edém nebo stlačení palivových dýchacích trubek zvenčí (vidlice železo, abnormálně rozmístěné nádoby, zvýšené tracheobronchiální lymfatické uzliny).
Nos a Nasopharynk prostor. V raném věku dětí nosu a naso-mobilní prostor malých velikostí, nosní dutina je nízká a úzká kvůli nedostatečnému vývoji kostry obličeje. Tlusté dřezy, nosní nosní pohyby, nižší, vytvořené pouze 4 roky. Dokonce i malá hyperemie a otok sliznice během studené výroby nosní pohybuje neprůchodnou, způsobují dušnost dechu, sání hrudníku. Caverbound tkanina se vyvíjí na 8-9 let, takže nosní krvácení u malých dětí je vzácné a kvůli patologickým podmínkám. V pubertě jsou častěji pozorovány.
Obor (zjevné) dutiny. Pro narození dítěte jsou tvořeny pouze topless (gaymorks) dutiny; Čelní a mřížka jsou odemčený absorpci sliznice, navržená ve formě dutin až po 2 letech, chybí. Plně všechny neúplné nosní dutiny se vyvíjí o 12-15 let, ale sinusitida může rozvíjet děti prvních dvou let života.
Růžový kanál. Krátké, jeho ventily jsou nedostatečně rozvinuté, výstup se nachází v blízkosti úhlu očního víčku, který usnadňuje šíření infekce z nosu do spojivkového sáčku.
Hltan.
V raném věku dětí je hrdlo poměrně široké, palatinové mandle při narození je jasně viditelné, ale nevyčnívají v důsledku dobře vyvinutého Meck. Jejich krypty a plavidla jsou špatně vyvinuty, což do jisté míry vysvětlují vzácné onemocnění anginy v prvním roce života. Do konce prvního roku, lymfoidní tkáň mandlí, včetně naso-buňky (adenoidu), je často hyperplečně, zejména u dětí s diatézou. Jejich bariérová funkce v tomto věku je nízká, stejně jako lymfatické uzliny. Výsledná lymfoidní tkanina se usadí viry a mikroorganismy, se tvoří ohniska infekce - adenoitidy a chronická montážní tonzilitida. Zároveň jsou zaznamenány časté anginy, Arvi, nosní dýchání je často narušeno, tvoří se změna kostry obličeje a "Adenoidní obličej".
Epiglottis.
Úzce spojené s kořenem jazyka. V novorozence je poměrně krátká a široká. Porucha polohy a měkkost své chrupavky mohou způsobit funkční zúžení vchodu do hrtanu a vzhled hlučného (stridoronálního) dýchání.
Hrtan. U dětí je hrtanů vyšší než dospělí, s věkem pády, velmi movitý. Jeho poloha je nekonzistentně i u stejného pacienta. Má formu ve tvaru nálevky s výrazným zúžením v oblasti chladicího prostoru, omezený pevným kružbovinou pisteward. Průměr hrtanu na tomto místě u novorozence je pouze 4 mm a pomalu se zvyšuje (6-7 mm za 5-7 let, 1 cm o 14 let), není možné jej rozšířit. Úzký lumen, hojnost nervových receptorů v prostoru rafinérie, která snadno vyplývají z otoku submybraty vrstvy, může způsobit těžké respirační poruchy i s malými projevy respirační infekce (cereální syndrom).
Formulář chrupavky štítné žlázy u malých dětí hloupý zaoblený úhel, který po 3 letech se stává ostřejší. C10 let je tvořen již charakteristickým mužským klukům. Opravdové vokální šňůry u dětí jsou kratší než dospělí než a vysvětlete výšku a hlavu dětského hlasu.
Průdušnice.
Děti prvních měsíců života trachea častěji převažují ve staršímu věku Funk ve tvaru, válcový a kuželovitý tvar. Horní konec je umístěn u novorozenců výrazně vyšší než u dospělých (na úrovni IV a VI cervikální obratle) a postupně spadá, stejně jako úroveň bifurkace průdušnice (od III prsní obratle v novorozence V-vi za 12-14 let). Frame trachea se skládá ze 14-16 semi-holitů chrupavky, které jsou propojeny z fibrózní membrány (místo elastické uzavírací desky u dospělých). Membrána obsahuje mnoho svalových vláken, snížení nebo relaxace, která mění výčet orgánu.
The Fucking Baby je velmi mobilní, že spolu s měnícím se lumenem a měkkostí chrupavky někdy vede k mírně pádu z něj na výdechu (kolaps) a způsobuje expiratory dech nebo hrubý chrápání dýchání (vrozený proud). Příznaky Stridor obvykle zmizí o 2 roky, kdy se chrupavka stává hustším.
Bronchiální strom.
V době narození byl vytvořen bronchiální strom. S růstem dítěte se počet poboček a jejich distribuce v plicní tkanině nemění. Velikost bronchi se intenzivně zvyšuje v prvním roce života a v pubertálním období. Oni také tvoří chrupavčí sponění, v raném dětství, nemají uzavírací elastickou desku, spojenou vláknitou membránou obsahující svalová vlákna. Plačící bronchi je velmi elastický, měkký, sypaný a snadno posunutý. Právo hlavní brnění je obvykle téměř přímé pokračování průdušnice, takže cizí těla jsou v něm častěji nalezena.
Bronchi, jako průdušnice, je lemován s víceřadým válcovým epitelem, jehož fiscluble aparát je tvořen po narození dítěte. Hyperémie a bobtnání sliznice bronchi, zánětlivé otoky výrazně zužuje lumen bronchi, až do plného obtoku. S nárůstem tloušťky sliznice a sliznice membránu pro 1 mm, celková plocha lumenu novorozence bronchi klesá o 75% (v dospělém - o 19%). Aktivní motilita bronchi je nedostatečná kvůli slabému vývoji svalů a fiskálního epitelu.
Nedokončené myelinaci putujícího nervu a nedostatečného rozvoj respiračních svalů přispívají ke slabosti šoku proti kašli v malém dítěti; Infikovaný hlen se hromadný v bronchiálním stromu zavírá lumeny malých bronchi, přispívá k atelectrázy a infekci plicní tkaniny. Hlavním funkčním znakem bronchiálního stromu malého dítěte je tedy nedostatečným provedením drenáže, čistící funkce.
Plíce.
Dítě, stejně jako u dospělých, plíce mají segmentovou strukturu. Segmenty jsou od sebe odděleny s úzkými drážkami a mezivejníkem pojivové tkáně (Preligid Easy). Hlavní konstrukční jednotkou je acinus, ale jeho terminální bronchioly končí spoustu alveolů, jako dospělý a sacculus. Z "krajky" hran, jsou postupně nové Alveoli, z nichž počet má novorozence třikrát méně než u dospělého. Průměr každého alveolů se zvyšuje (0,05 mm v novorozence, 0,12 mm za 4-5 let, 0,17 mm až 15 let). Souběžně roste životní kapacita plic.
Meziproduktová tkanina ve světle dítěte volné, bohaté na nádoby, vlákno, obsahuje velmi málo pojivové tkáně a elastických vláken. V tomto ohledu je lehké dítě prvních let života plnější a méně vzduchu, než dospělý. Podvozek elastického kostra plic přispívá jak k výskytu emfyzéma a atelektázy plicní tkaniny. Atelektázy jsou obzvláště běžné v zadní plicích, kde jsou neustále pozorovány hypotézy a stagnaci krve v důsledku nucené horizontální polohy malého dítěte (hlavně na zádech).
Tendence k atelektázi je zvýšena kvůli nedostatku povrchově aktivního činidla, filmu, který reguluje povrchové alveolární napětí a produkoval alveolární makrofágy. Je to tento nedostatek, který vede k nedostatečným osvětlením plic v předčasně po narození (fyziologická itelectáza), a také zdůrazňuje syndrom respiračního tísně, klinicky projevuje těžké respirační selhání.
Pleurální dutina. Dítě se snadno protahuje kvůli slabému připevnění parietálních listů. Visceral Pleverra, zejména u novorozenců, relativně tlustý, volný, složený, obsahuje villi, pěstování, nejvýraznější v dutinách, mezistupních rýhách. Tyto oblasti mají podmínky pro rychlejší výskyt infekčních ohnisek.
Plicní kořen.
Skládá se z velkých bronchi, plavidel a lymfatických uzlin (tracheobronchiální, bifurkace, bronchopulmonální a kolem velkých cév). Struktura a funkce jsou podobné periferním lymfatickým uzlům. Snadno reagují na zavedení infekce - je vytvořen obraz oba nespecifické a specifické (tuberkulózní) bronchigoenzitidy. Lung Root je nedílnou součástí mediastinum.
Ten se vyznačuje nízkým posunem a je často místem pro vývoj zánětlivých ohnisek, kde infekční proces platí pro bronchi a plíce. V oblasti míry je také umístěna bodová žláza (Timus), která má velké velikosti při narození a je postupně postupně snižován během prvních dvou let života. Zvětšený vidlicový železo může způsobit průdušnici a velké nádoby, narušují respiraci a krevní oběh.
Membrána.
V souvislosti se zvláštností hrudníku hraje velkou roli v dechovém mechanismu, poskytuje dechovou hloubku. Slabost jeho zkratek je částečně vysvětleno extrémně povrchovým dýcháním novorozence. Jakékoli způsoby, které brání pohybům membrány (tvorba plynové bubliny v žaludku, nadýmání, střevní parézi, zvýšení parenchymálních orgánů, intoxikace atd.), Snižují větrání plic (omezující respirační selhání).
Hlavní funkční fyziologické znaky dýchacích orgánů jsou následující:
1) Hloubka dýchání, absolutní a relativní objem jednoho respiračního činu v dítěti je podstatně nižší než dospělé osoby. S věkem se tyto ukazatele postupně zvyšují. Při křičí se objem respiračního zvyšuje 2-5 krát. Absolutní velikost minutového objemu dýchání je menší než u dospělého, a relativní (na 1 kg tělesné hmotnosti) je podstatně větší;
2) Frekvence dýchání je větší než mladší dítě. Kompenzuje malý objem každého respiračního činu a poskytuje kyslík tělo dítěte. Rhythm nestabilita a krátký (po dobu 3-5 min) přestat dýchání (apnoe) u novorozenců a předčasně spojené s nedokončenými diferenciací dýchacího centra a hypoxie. Inhalace kyslíku typicky eliminuje respirační arytmie u těchto dětí;
3) Výměna plynu u dětí se provádí energičtěji než u dospělých, v důsledku bohaté vaskularizace plic, průtoků krve, vysoké difúzní schopnosti. Zároveň je funkce externího dýchání v malém dítěti porušena velmi rychle kvůli nedostatečným výletům plic a kosmocemi alveolu.
Epitel epitelu epitelu nebo lehkou interstitidu, odstavení i malou část plicní tkáně z respiračního činu (itelectáza, stagnující v zadní plicích, fokální pneumonii, restriktivní změny) snižují plicní ventilaci, způsobují hypoxhémii a akumulovat oxid uhličitý v krvi, tj. Dýchání oxidu uhličitého) Insuficience, stejně jako respirační acidóza. Fabric dýchání se provádí v dítěti s vyššími náklady na energii než u dospělých, a je snadno narušen tvorbou metabolické acidózy v důsledku nestability enzymových systémů, které jsou inherentní v raném věku v raném dětství.
Metodika výzkumu.
Při hodnocení stavu dýchacích orgánů, dotazník (obvykle) a objektivní metody jsou používány - inspekce a počítání počtu dýchacích cest, palpace, perkuse, auskultace, stejně jako laboratorní a instrumentální výzkum.
Rozdělení. Matka objasňuje, jak by perinatální období a porod pokračovaly než dítě, včetně krátce před současným onemocněním, které příznaky byly pozorovány na začátku onemocnění. Věnovat zvláštní pozornost vypouštění nosu a obtížnosti nosní dýchání, charakter kašle (periodický, salon, štěkání atd.) A dýchacích orgánů (chraptivá, pískavá, slyšená na dálku atd.) jako kontakty s pacienty s respirační nebo jinou akutní nebo chronickou infekcí.
Vizuální kontrola. Kontrola obličeje, krku, hrudníku, končetiny dává větší informace než mladší dítě. Věnujte pozornost výkřiku, hlasu a kašli dítěte. Kontrola pomáhá odhalit, především známky hypoxemie a dýchacího selhání - cyanóza a dušnost.
Cyanóza může být vyjádřena v samostatných místech (nasolabiální trojúhelník, prsty) a buď běžné. S dalekosaženým poruchami mikroocrkulace je na kůži pozorován hrubý cyanotický (mramorový) vzor. Cyanóza se může objevit při křik, swaddling, krmení nebo konstanta.
Rozšíření povrchové kapilární sítě ve veršné zóně VII (Příznak Franc) může znamenat zvýšení tracheobronchiálních lymfatických uzlin. Prověřovaná vaskulární síť na kůži hrudníku je někdy dalším příznakem hypertenze v systému plicní tepny.
Dyspnea je často doprovázena účastí pomocných svalů a zvýšením vyhovujících lůžek hrudníku.
Inspirační dušnost s obtížemi, sonorous, někdy pískavá vdechnutí je pozorována u syndromu obilovin a jakoukoliv překážku horních cest dýchacích.
Exspirační dušnost s obtížemi a prodloužením výdechu je charakteristická pro obstrukční bronchitidu, bronchiální astma, bronchiolit, virová respirační syntiální infekce, významný nárůst tracheobronchiálních lymfatických uzlin.
Smíšená krátkost dechu je pozorována s pneumonií, pleuritním, oběhovými poruchami, restriktivní respirační selhání (vyjádřený meteorismus, ascites). Nafouknutá krátkost smíšeného charakteru se slaví s těžkými krb.
Nafouknutí a napětí křídel nosu ukazují potíže s dýcháním a jsou ekvivalentní dušnosti u novorozenců a dětí prvních měsíců života.
Je také nutné věnovat pozornost výboji z nosu a jejich charakteru. Suroper, zejména jednostranné výboje lze pozorovat s cizími tělem v nosních tahech nebo nosní záškrtu. Růžová pěna uvolněná z nosu a úst je jedním z příznaků akutní pneumonie u novorozenců.
Dětský hlas vám umožní posoudit stav horních cest dýchacích. Tichý, nevědomý hlas nebo úplný aphony je charakteristické pro syndrom laryngitidy a kroupu. Hrubý nízký hlas je charakteristický pro hypotyreózu. Vigilant, nosní stínu získává hlas v chronickém běžce, adenoidy, parézě obložených závěsů (poranění pracovního poranění, polio, záškrtem), nádory a abscesy hltanu, vrozených vad pro vývoj horní čelisti.
Výkřik zdravého Duddyho dítěte je hlasitý, sonorous, přispívá k oddělení plicní tkaniny a zmizení atelectázy. Předčasné a oslabené dítě je charakterizováno slabým výkřikem. Plačící po krmení, před defecacation, během močení vyžaduje výjimku hypo-galactia, trhliny zadního průchodu, phiozóze, vulvitu a uretritidy. Periodický hlasitý výkřik je často pozorován v otitisu, meningitidě, bolesti břicha, monotónní nerozumný "mozek" plakat - s organickou lézí centrálního nervového systému.
Kašel- Velmi cenné diagnostické znamení. Pro umělé způsobení kašel, můžete stisknout trachea chrupavku, kořen jazyka, dráždí Zev. Štěkání, hrubý, postupně ztrácí kašel znějící charakteristiku syndromu zásobníku. Salon, dlouhý, dlouhý, skládající se z rolníků proti kašli, které následují navzájem, doprovázené sonornou inspirací (reprise) a končí zvracením, je pozorován s kašli.
Bitonový kašel je charakteristický pro zvýšení tracheoobronchiální a bifurkačních intragenických lymfatických uzlin. Krátký bolestivý kašel s koncovým výdechem se často koná v pleuropneumonii; Suché, bolestivé - s hliníkovou faryngitidou, průdušníkem, pleuritem; Mokrý - s bronchitidou, bronchipem. Je třeba mít na paměti, že otoky nasopháču sliznice, zvýšení adenoidů, tvorba nadměrného hlenu může být příčinou tahu kašel, zejména při změně polohy a bez poškození podkladovým dýchacím traktem.
Výpočet počtu respiračních pohybů by měl být proveden na začátku inspekce v klidu (nebo spánku), protože dítě snadno vzniká tachipne v každém dopadu, včetně emocionálního. Brady Pnoe u dětí je zřídka (s meningitidou a jinými mozkovými lézemi, urémie). S těžkými intoxikace někdy dech "opilého šelma" - časté a hluboké. Výpočet je vyroben během jedné minuty, lepší při spaní dětí a v dýchacím hluku, přes fononadoskop, přivedl k nosu. Více starších dětí se vypočítává pomocí ruky, položené na hrudi a žaludku ve stejnou dobu (na žebro oblouku), protože děti jsou inherentní břišní nebo smíšené typy dýchání. Rychlost dýchání dítěte novorozence - 40-60 za 1 min, jeden rok starý - 30-35, 5-6 let - 20-25,10 let - 1.-20, dospělý -15-16 za 1 min.
Palpace.
Když se detekují deformace hrudníku (vrozené, spojené s krby nebo jinými vady Costh formace). Kromě toho se stanoví tloušťkou pokožky složí symetricky na obou stranách hrudníku a zaostřování nebo povrchu intercostal mezery, zpoždění jedné poloviny hrudníku při dýchání. Otok vláken, tlustší záhyb na jedné straně, rozhořčení interkostálních intervalů je charakteristické pro exsudativní pleurite. Šířka interkostálních mezer může být pozorována během atelektázových a lepivých procesů v dutině pleury a perikardu.
Poklep.
U dětí Percussion má řadu funkcí:
1) Poloha těla dítěte by mělo zajistit maximální symetrii obou polovin hrudníku. Zpět je v poloze dítěte, které stojí nebo sedí se zkříženými nebo prodlouženými nohami, bočními povrchy hrudníku - ve stojaté poloze nebo sedět s rukama na zadní straně hlavy nebo natažené dopředu a hrudník leží;
2) perkusní musí být tichý prst na prstu nebo přímo, protože hrudník v dítěte rezonuje podstatně více než dospělé;
3) Prstový sádrokartér je kolmý na žebra, která vytváří podmínky pro rovnoměrnější tvorbu pikkonsionového tónu.
Perkusní tón na zdravém dítěti prvních let života, zpravidla, vysoké, jasné, s mírně boxovaným odstínem. Když křičí, může se měnit - od zřetelného tympanitu při maximálním dechu a zkrácení výdechu.
Jakákoliv stabilní změna charakteru pikkonsionového tónu by mělo potvrdit lékař. S bronchitidou, bronchiolitidou, astmatickým syndromem a astmatem a často Bronchopneumonia s malým ohniskem se může konat krabičce nebo vysoký tympanický zvuk. S pneumonií, zvláště zdlouhavá a chronická, "pestré" zvuk - střídají úseky zkrácení tónu a bicí tympanika zvuku. Významné místní nebo úplné zkrácení tónů označuje masivní (Lobar, segmentální) pneumonii nebo pleurite. Zvýšení tracheobronchiálních lymfatických uzlin je detekován s okamžitou perkusou obratlů z procesu dolního obratle, počínaje spodními katedry hrudníku.
Zkrácení zvuku pod II prsa obratle označuje možné bronchigag (příznak Koránie de la tábora).
Hranice plic jsou určeny stejnými linkami jako u dospělých, v průměru, 1 cm výše kvůli vyššímu postavení membrány (u dětí brzy a předškolního věku). Mobilita plicní hrany je určena, když dítě je zdarma dýchání.
Vyšetření poslechem. Vlastnosti metod: 1) Striktně symetrická poloha obou peálů hrudníku, podobně jako pikusu; 2) Použití speciálního dětského stetoskopu - s dlouhými trubkami a malým průměrem, protože membrána může zkreslit zvuk.
Poslouchal normální respirační noms závisí na věku: Až 6 měsíců u zdravého dítěte, dýchání oslabil vesikulární v důsledku jeho povrchního charakteru; Ve věku 6 měsíců - 7 let, pourný (dětský) dýchání, s výraznějším dechem a relativně hlasitým a prodlouženou výdechem. U dětí školního věku a dospívajících je dýchání stejné jako u dospělých - vesikulární (poměr trvání inhalace a výdech 3: 1). Při pláče dítěte není auskultace méně cenná než v klidu. Při výkřiku se zvyšuje hloubka inhalačního inhalace, bronchofon je dobře stanoven, zvyšuje se nad těsnicími plochami plicní tkáně, jsou poslouchány různá kola.
Následující typy dýchání zahrnují patologické dýchací stroje:
1) bronchiální (poměr doby trvání inhalace a výdechu 1: 1) pozorované v infiltraci plicní tkáně a nad zónou kapaliny do kapaliny nebo vzduchu plic a prodloužený výdech ukazuje bronchospasmus ;
2) oslabil vesikulární u dětí starších než v roce během pleritů, tuberkulózní infiltrace plicní tkaniny, bolestivý dech (s zlomeninou hran, mositidy, apendicitidy, peritonitida), těžký stupeň obstrukce bronchi, cizího těla;
3) Amforová, poslouchala bullóze (s destruktivní pneumonií) a dalšími dutinami v plicích.
Teplé jsou poslouchány různým patologickým procesům v bronchi a plicích, nejčastěji v hloubce dechu. Suché sklizně drátového charakteru (hrubé, zvukové, pískání) jsou poslouchány laryngitidy, faryngitidy, trachetě, astmatickou bronchitidu, cizí tělo, útoku bronchiálního astmatu. V posledně uvedeném případě mohou být slyšeny ve vzdálenosti. Mokré sítě - velká a středně-fáze - označují porážku bronchi; Malé, volání jsou tvořeny v Bronchioles, vytváření - v Alveoli.
Diagnostická hodnota je prevalence a stabilita posluchačů sweezingu: lokálně určená po dlouhou dobu malou a krepitační sípání spíše ukazují pneumatické zaměření. Difuzní, nestálé, jednoúčelové mokré wets jsou charakteristikou bronchitidy nebo bronchipolititidy.
Vyznačuje se symptomem D "Espina - jasný poslech šeptajícího projevu nad hrubými procesy pod I hrudní obratle. Rotační hluk pleury je určen pleurisy a je charakterizován u dětí bez konvergujícího charakteru.
Rotogling je vyšetřen na dítěte. Hlava a ruce pacienta jsou spolehlivě stanoveny jejich matkou nebo sestrou, s pomocí špachtle zkontrolovat Jack, dásně, zuby, jazyk, pevné a měkké nebe. Pak se špachtle stlačuje k kořenovému jazyku dolů a zkontrolujte oblohy mandlí, paže, zadní stěnu hrdla. Mladé děti mohou být často prozkoumány a epiglotter. Hlavními známkami léze Rotoglingu, které jsou diagnostické, viz zažívací a břišní orgány.
Laboratorní a instrumentální výzkum.
Následující studie mají největší diagnostickou hodnotu:
1) rentgen;
2) bronchologické;
3) Stanovení plynu kompozice, pH kyseliny, ekvilibrie;
4) funkce vnějšího dýchání;
5) Analýza bronchiálního tajemství.
Zvláštnosti instrumentálních a laboratorních studií v praxi dětí jsou následující:
1) technické potíže s bronchologickým výzkumem souvisejícím s malými dýchacími velikostmi;
2) použití obecné anestezie, zejména u malých dětí, pro bronchoskopii a bronchografii;
3) povinná účast na bronchologickém vyšetření odborníků - pediatr, dětský bronchopulmonolog, anesteziolog;
4) nemožnost používat nejběžnější spirografický stanovení funkce vnějšího dýchání u dětí do 5-6 let a využití pneumatografie a obecné pletysmografie tohoto kontingentu pacientů;
5) Obtíže při provádění plynných analytických studií u novorozenců a dětí do 3 let v důsledku zvýšeného dýchání a negativního postoje k použitým metodám.
Do konce 3. - na začátku 4. týdne embryonálního vývoje se objeví stěna předního střeva, ze kterého jsou tvořeni chlapci, průdušnici, bronchio a plíce. Tento výčnělek rychle roste, při kaudálním konci se objeví expanze ve tvaru baňky, která je ve 4. týdnu rozdělena do pravých a levých částí. (Budoucí pravé a levé plíce). Každá část v budoucnu je rozdělena na menší větve. (Budoucí akcie). Výsledný vyčnívající vyčnívající do okolního mezenchym, pokračování sdílení a re-tvořící sférické expanze na jejich konci - primární bronchi je nejmenší kalibr. V 6. týdne pivot bronchi. Na 8-10. - segmentální bronchi. Z 16. týdne začíná formace respirační bronchiole. Tak, v 16. týdnu se tvoří převážně bronchiální strom. Jedná se o tzv. Stage stagistiku plic. Od 16. týdne začíná vzdělání lumenu v Bronchi (Recanalization Stage) A od 24. - vytvoření budoucích akin (Alveolární fáze),narození neskončí, tvorba alveolu pokračuje v postnatálním období. V době narození v plicích plodu je asi 70 milionů primárních alveolů. Tvorba chrupavky FRAKHA a bronchi rám Začíná od 10. týdne, protože 13. týden, tvorba žláz v Bronchi, přispívající k tvorbě lumenu. Cévy z mesenchym v 20. týdnu, a motorové neurony - Od 15. týdne. Zvláště rychle, vaskularizace plic dochází 26. týden. Lymfatické plavidlajsou tvořeny v 9-10. týdnu, nejprve v oblasti kořene plic. Podle narození jsou zcela tvořeny.
Tvorba akin, Od 24. týdne neskončí narození a jejich vzdělání pokračuje v postnatálním období.
Narozením dítěte, dýchací cesty (hrtanka, průdušnice, bronchio a acins) jsou naplněny kapalinou, což je sekrecí produktu buněk dýchacích cest. Obsahuje mírné množství proteinu a má nízkou viskozitu, která usnadňuje jeho rychlé sání bezprostředně po narození, protože zřízení dýchání.
Povrchově aktivní látka, jejíž vrstva (0,1-0,3 μm) pokrývá alveol, začíná syntetizovat na konci intrauterinního vývoje. Při syntéze povrchově aktivního činidla se zúčastní methyl a fosfocholintransferázy. Methyltransferáza začíná tvořit z 22-24. týdne intrauterinního vývoje a jeho aktivita se postupně zvyšuje narozením. Fosfocholintransferáza obvykle zraje pouze 35. týden gestace. Nevýhoda systému povrchově aktivního činidla je základem syndromu respirační tísně, který je častěji pozorován v předčasných dětích, klinicky se projevuje těžkým dýchacím selháním.
Výše uvedené informace o embryogenezi naznačují, že vrozená stenóza průdušnice a plicního agenesia jsou výsledkem rozvojového postižení ve velmi raných fázích embryogeneze. Vrozené plicní cysty jsou také důsledkem rozpadu bronchi a akumulace tajemství v alveola.
Část předního střeva, ze které se plíce vyskytují, v budoucnu se změní na jícnu. V rozporu se správným procesem embryogeneze zůstává zpráva mezi primární střevní trubkou (jícnu) a drážkovaným výčnělkem (trachea) - potraviny a tracheální píštěle.Ačkoli tento patologický stav, novorozence jsou vzácné, ale pokud je k dispozici, jejich osud závisí na době, aby se stanovila diagnózu a rychlost poskytování nezbytné lékařské péče. Novorozenec s takovou vadou ve vývoji v prvních hodinách vypadá docela normální a dýchat volně. Nicméně, při prvním pokusu o krmení v souvislosti s pádem mléka z esofáhy v průdušnici, asfyxie vzniká - dítě bude svítit, velké množství síků je posloucháno plic, infekce se rychle připojuje. Léčba takové vady je provozní a měla by být prováděna ihned po diagnóze. Zpoždění léčby způsobuje těžké, někdy nevratné, organické změny v plicní tkanině v důsledku trvalého spadla do průdušnice potravin a žaludeční obsahu.
Je to přijato horní (nos, hrdlo), střední (Lanes, průdušnice, vlastního kapitálu, segmentální bronchi) a dolní (bronchioly a alveol) dýchací cesty. Znalost struktury a funkcí různých oddělení respiračních orgánů mají velký význam pro pochopení zvláštností porážky dýchacích orgánů u dětí.
Horní dýchací cesty.Nos Novorozenec je relativně malý, jeho dutiny jsou špatně vyvinuty, nosní pohyby jsou úzké (až 1 mm). Nižší nosní tah. Nosové chrupavky jsou velmi měkké. Slipová membrána nosu je jemná, bohatá na krev a lymfatické cévy. Do 4 let je tvořen spodní nosní zdvih. Vzhledem k tomu, že se zvyšují obličejové kosti (horní čelist) a zubní, délka a šířka nosních pohybů se zvyšuje. U novorozenců není vyvinuta kavernózní část podložitelné tkáně nosu, která se vyvíjí pouze na 8-9 let. To vysvětluje relativní raritu krvácení z nosu u dětí 1 rok. Vzhledem k nedostatečným vývoji kavernózní tkáně u malých dětí inhaluje, inhalovaný vzduch, v souvislosti s tím, děti nemohou být vyjmuty při teplotách pod -10 ° C. Široký weoslesese potrubí s nedostatečně rozvinutými ventily přispívá k přechodu zánětu z nos na sliznici oka. V důsledku navýšení nosních tahů a bohaté krevní zásobení sliznicí membrány způsobuje vzhled i menšího zánětu sliznice nosu, způsobuje obtížnost dýchání nosem. Dýchání úst u dětí první poloviny roku života je téměř nemožné, protože velký jazyk peněženku na nastestrian na post.
Ačkoli zjevné dutiny nosu začínají tvořit v intrauterinním období, zrodou nejsou dostatečně vyvinuté (tabulka 1).
stůl 1
Vývoj Podepas (dutiny) nosu
|
Sinus jméno |
Trvání intrauterinního vývoje, nepořádek |
Velikost narození, mm |
Termín nejrychlejšího rozvoje |
Období detekce pro rentgen |
|
Mříže |
O 7-12 let | |||
|
Horlary. |
Od 2 do 7 let | |||
|
Čelní |
Pomalu do 7 let se zcela rozvíjí o 15-20 let | |||
|
Klínovitý |
Pomalu do 7 let, plně vyvinutých do 15 let |
Tyto funkce vysvětlují raritu onemocnění, jako je sinusitida, frontitis, etmoiditida, polysinusitida (onemocnění všech dutin) v raném dětství. Při dýchání nosem se vzduch prochází velkým odporem než s dýcháním ústy, tedy s nosním dýcháním, činnost respiračních svalů se zvyšuje a dýchání se stává hloubkou. Atmosférický vzduch, procházející nosem, vyhřívanými, zvlhčuje a vyčistit. Ohřívání vzduchu Čím vyšší je nižší vnější teplota. Teplota vzduchu během průchodu nosem na úrovni hrtanu je například pouze 2 ... 3 ° C pod tělesnou teplotou. V nose je purifikace inhalačního vzduchu a v nosní dráze je zachycen cizí tělesa o velikosti více než 5-6 mikronů (menší částice pronikají do základních oddělení). V dutině nosu, 0,5-1 litrů hlenu za den, který se pohybuje v zadní 2/3 nosní dutiny rychlostí 8-10 mm / min, a v přední třetině - 1-2 mm / min. Každých 10 minut prochází novou vrstvou hlenu, která obsahuje baktericidní látky (lysozymu, doplněk atd.), Secretory imunoglobulin A.
Hltan Novorozenec je úzký a malý. Lymfatický kroužek je vyvíjen slabě. Obě palatální mandle v novorozence nechodí kvůli mudgetu měkké nebe v ústní dutině. Ve druhém roce života je hyperplazie lymfoidní tkáně, a mandle vycházejí kvůli přednímu medu. Krypty v mandlících jsou slabě vyvinuté, takže anginy u dětí pod rokem, i když existují, ale méně často než více starších dětí. O 4-10 let mandlících jsou již dobře vyvinuté a mohou snadno hyperhhydrofie. Mandle ve struktuře a funkcích jsou blízko lymfatických uzlů.
Mandle jsou jako filtr pro mikroorganismy, ale s častými zánětlivými procesy byla v nich nalezena chronická infekce. Současně se postupně zvyšují, se vyvíjí hypertrofie - chronická tonzilitida, která může pokračovat v obecné intoxikaci a způsobit senzibilizaci těla.
Nasho-buněčné mandle mohou zvýšit - to jsou tzv. Adenoidní vegetace, které porušují normální nosní dýchání, stejně jako, že je významným receptorovým polem, může způsobit alergizaci, intoxikaci těla atd. Děti s adenoidy se odlišují nepozorením, se odráží ve studiích svých škol. Adenoidy navíc přispívají k tvorbě nesprávného kousnutí.
Mezi lézemi horních dýchacích cest u dětí, rýma a angina jsou nejčastěji pozorovány.
Střední a dolní dýchací cesty.Hrtan Narozením dítěte má formu ve tvaru nálevky, sbírání její nabídky a poddajné. Hlasový slot je úzký a nachází se vysoko - na úrovni iv cervikální obratle (u dospělých - na úrovni vii cervikální obratle). Průřezová plocha dýchacích cest za hlasových záhybů se rovná průměru 25 mm a délka hlasových záhybů je 4-4,5 mm. Slipová membrána je jemná, bohatá na krev a lymfatické cévy. Elastická tkáň je vyvíjena slabě. Až 3 roky, hrtanový tvar je stejný u chlapců a dívek. Po 3 letech je úhel propojení desek štítné žlázy u chlapců ostrý, který se stává zvláště patrným o 7 let; Do 10 let, chlapci líný vypadají jako hrtanový dospělý muž.
Glottis Zůstává zúžit na 6-7 let. Opravdové hlasové záhyby u malých dětí je kratší než starší (mají vysoký hlas); Od 12 let se hlasové záhyby u chlapců stávají déle než dívky. Zvláštnost stavby hrtanu u malých dětí vysvětluje frekvenci jeho porážky (zánět hrtanu), A často jsou doprovázeny obtížnými dýcháním - drobek.
Průdušnice Narozením dítěte téměř zcela vytvořené. Má trychtýřový tvar. Jeho horní okraj se nachází na úrovni iv cervikálu (u dospělého na úrovni VII) obratle. Bifurkace průdušnice leží výše než u dospělého. Může být odhadnut jako místo křižovatky vedených spinae. scapulae. K páteři. Slipová membrána průdušnice je jemná a bohatá na krevní cévy. Elastická tkáň je vyvíjena slabě a jeho chrupavka je měkká a snadno zužuje vůli. S věkem se průdušnice vyskytuje jak v délce, tak v průměru, avšak ve srovnání s růstem těla, rychlost zvyšování průdušnice zaostává za, a pouze z období puberty je zrychlen zvýšení jeho velikosti.
Průměr průdušnice se mění během dýchacího cyklu. Zvláště významně mění lumen průdušnice během kašle - podélné a příčné rozměry sníží o 1/3. V slizniční membráně trachea mnoho žláz - přibližně jednu žlázu na povrch 1 mm 2. Vzhledem k vylučování žláz, je tracheální povrch pokrytý vrstvou hlenu s tloušťkou 5 um, rychlost pohybu hlenu je 10-15 mm / min, což je zajištěno pohybem ciliatovaného epitelu (10-35 cilias na 1 μm 2).
Rysy struktury průdušnice u dětí určují jeho časté izolované léze (průdušnice), Ve formě kombinace s poškozením hrtanu (laryngotrachit) nebo bronchi. (tracheobronchitida).
Průdušky Než se narození vzniklo docela dobře. Slipová membrána má bohaté krevní zásobení pokryté tenkou vrstvou hlenu, která se pohybuje rychlostí 0,25-1 cm / min. V bronchioles je pohyb hlenu pomalejší (0,15-0,3 cm / min). Právo Bronchus je pokračováním průdušnice, je kratší a poněkud širší vlevo.
Svalová a elastická vlákna u dětí prvního roku života jsou stále slabě vyvinuté. S věkem zvyšte délku, tak lumen bronchi. Bronty jsou zvláště rychle rostoucí v prvním roce života, pak jejich růst zpomaluje. Během počátku puberty se míra jejich růstu opět zvyšuje. Do 12-13 let, délka hlavních bronchi čtyřhra, se věkem zvyšuje odolnost vůči rezistenci bronchi. U dětí je akutní bronchitida projevem respirační virové infekce. Méně často, astmatická bronchitida je pozorována v dýchacích alergiích. Nějakost struktury sliznice bronchi, zúžení jejich lumenu také vysvětluje relativně častý výskyt u malých dětí broncholity s plným nebo částečným obstrukcím syndromu.
Lehká váha Při narození je 50-60 g stejné, což je 1/50 tělesné hmotnosti. V budoucnu se rychle zvyšuje a zejména intenzivní během prvních 2 měsíců života a pubertálního období. To se zdvojnásobuje až 6 měsíců, to triples - Do roku života se zvyšuje téměř 6krát na 4-5 let, 10 krát - o 12-13 let a 20 krát - do 20 let.
U novorozenců je plicní tkanina menší než vzduch a je odlišen hojným vývojem krevních cév a volnou pojivovou tkáně v abstraktních oddílech. Elastická tkáň není dostatečně rozvinutá, což vysvětluje relativně snadný vznik emfyzém s různými plicními chorobami. Tak, poměr elastinu a kolagenu v plicích (suchá tkanina) u dětí do 8 měsíců je 1: 3.8, zatímco v dospělém - 1: 1.7. Narozením dítěte, dýchací částí plic (acinus, kde dochází k výměně plynu mezi vzduchem a krví), není dostatečně rozvinutá.
Alveolas začínají tvořit od 4-6. týdne života a jejich počet se v prvním roce velmi rychle zvyšuje, čímž se zvyšuje na 8 let, po kterém dochází k nárůstu plic v důsledku lineární velikosti alveolu.
V souladu s tím zvýšení počtu alveolů zvyšuje dýchací plochu, zejména významně - v prvním roce.
To odpovídá větší potřebě dětského kyslíku. Podle narození je terminál Bronchiol menší než 0,1 mm, o 2 roky, to se zdvojnásobuje, na 4 - je ztrojnásoben a o 18 let se zvyšuje 5krát.
Nesprávnost bronchiolu vysvětluje častý výskyt plic plic u malých dětí. A. I. Stankov přidělil 4 období ve vývoji plic u dětí.
V prvním období (od narození do 2 let) Existuje zvláště intenzivní vývoj alveolu.
Ve druhém období (od 2 do 5 let) Elastická tkáň, svalová bronchi s peribrosciální a lymfoidní tkáně zahrnovala intenzivně vyvíjet. Je pravděpodobné, že to vysvětluje rostoucí počet případů pneumonie s vyrovnaným tokem a začátkem tvorby chronických pneumonií u dětí v předškolním věku.
VIII. období (5-7 let) Konečné zrání struktury acinusu dochází, což vysvětluje více bifinantního toku pneumonie w.děti předškolního a školního věku.
V období IV (7-12 let) Existuje zvýšení hmotnosti zralé plicní tkáně.
Jak víte, že pravá plína se skládá ze tří kusů: horní, střední klíčení a vlevo - dvou: horní a dolní. Průměrný podíl pravé plic odpovídá podílu banda v levé pliši. Vývoj jednotlivých laloků je nerovnoměrný. U dětí 1. roku života je horní část levého plic horší a horní a průměrný podíl pravého plic má téměř stejné rozměry. Pouze o 2 roky velikost jednotlivých laloků odpovídají sobě jako u dospělých.
Spolu s rozdělením plic na podíl v posledních letech, znalost segmentové struktury plic v nedávné době získává Vzhledem k tomu, že vysvětluje funkce lézors lokalizace a je vždy zohledněna v provozních intervencích na plicích.
Jak již bylo zmíněno, vytváří tvorba plicní struktury v závislosti na vývoji bronchi. Po oddělení průdušnice doprava a levé bronchi je každý z nich rozdělen do vlastního kapitálu, který je vhodný pro každou ztrátu. Poté se podíl Bronchi rozdělí na segmental. Každý segment má pohled na kužel nebo pyramidu s vrcholem ukazujícím na kořen plic.
Anatomické a funkční znaky segmentu jsou určeny přítomností samo ventilace, koncové tepny a integmentačních příček z elastické pojivové tkáně. Segmentální bronchus s příslušnými krevními cévami zaujímá určitou oblast v řadě plic. Segmentová struktura plic je dobře vyslovována u novorozenců. Správná ztráta rozlišuje 10 segmentů v levém světle - 9 (obr. 1).
Obr. jeden. Segmentové světlo plic
Levá doleva a pravá loba rozdělena do 3 segmentů: horní kravavka (1), verkhnezy. (2) a verkhneniy. (3). Někdy uveďte další další segment - axilární, který není považován za nezávislý.
Střední správný podíl rozdělena do 2 segmentů: interiér (4), umístěné mediální a vnější (5) umístěných bočně. V levém světlestřední podíl odpovídá jazyk Také skládající se ze 2 segmentů - horní jazyk (4) a nizhneyazychkunoy. (5).
Nižší podíl pravého plic je rozdělen do 5 segmentů: bazální-top (6), bazální mediální (7), bazální-přední (8), bazální strana (9) a bazální zadní (10).
Nižší podíl levé plic je rozdělen do 4 segmentů: bazální-top (6), bazální přední (8), bazální strana (9) a bazální zadní (10).
U dětí je pneumonický proces nejčastěji lokalizován v určitých segmentech, což je spojeno se zvláštností jejich aerations, odvodňovací funkce jejich bronchi, evakuaci z tajemství a možnosti infekce. Nejčastěji je pneumonie lokalizována v nižším podílu, a to v bazálním segmentu (6). Tento segment do určité míry je izolován od zbývajících segmentů nižšího podílu. Jeho segmentální bronchus se pohybuje nad jinými segmentovými bronchi a jde v pravém úhlu. To vytváří podmínky pro špatnou odvodnění, protože malé děti jsou obvykle dlouhé v lhaní pozici. Spolu s porážkou 6. segmentu je pneumonie také často lokalizována na segmentu horního sedadla (2) horního laloku a bazální (10) segmentu spodního laloku. To je přesně to, co je vysvětlena častá forma takzvaného paravertebrálního pneumonia. Zvláštní místo zaujímá porážku průměrného podílu - s touto lokalizací postupuje pneumonia. Je to ještě termín "Průměrný syndrom".
Středního napětí (4) a střední-zmatenost (5) segmentové bronchi jsou umístěny v oblasti bronchopulmmonálních lymfatických uzlin; Mají relativně úzký lumen, významnou délku a odchýlí se v pravém úhlu. V důsledku toho je Bronchi snadno vymačkována se zvýšenými lymfatickými uzlinami, což se náhle vypne významný dýchací plochu a je příčinou vývoje závažného respiračního selhání.
Hlavní životně důležitou funkcí respiračního systému je poskytování kyslíkové tkáně a odstranění oxidu uhličitého.
Z tohoto článku se dozvíte, jak je vyvíjen vývoj dýchacího systému dítěte, stejně jako to, co existují rysy dýchacího systému u dětí.
Vývoj dýchacího systému dítěte
Dýchací orgány se skládají z dráhy vzduchu vodivé (dýchacích) cest a vlastně dýchacího oddělení (plíce). Dýchací cesty se rozdělí do horního (od nosního otvoru do hlasových vazů) a dolní (hrtanu, průdušnice, bronchi). Narozením dítěte je jejich morfologická struktura stále nedokonale, s nimiž jsou připojeny funkční znaky dýchání. Intenzivní růst a diferenciace respiračních orgánů pokračují v prvních měsících a letech života. Tvorba dýchacího systému končí v průměru o 7 let a v budoucnu se zvyšují pouze jejich rozměry.
Struktura dýchacího traktu novorozence:
Všechny dýchací cesty na dítěte mají výrazně menší velikosti a užší lumeges než dospělý. Zvláštnosti jejich morfologické struktury u dětí prvních let života jsou:
Tenká, jemná, snadno rozšiřující suchou sliznici s nedostatečným vývojem žláz, se sníženými produkty sekreční imunoglobulinu A (SIGA) a selhání soutěže;
Bohatá vaskularizace submybraty vrstvy reprezentovaná převážně volným vláknem a obsahující malé elastické a pojivové tkáně;
Měkkost a flexibilita rámu chrupavky spodního dýchacího traktu, nepřítomnost v nich a lehké elastické tkáni.
To snižuje bariérovou funkci sliznice membrány, přispívá k lehčím pronikání infekčního činidla do krevního oběhu a také vytváří předpoklady pro zúžení dýchacích cest z důvodu rychle se vyskytujícího edém nebo stlačení palivových dýchacích trubek zvenčí (vidlice železo, abnormálně rozmístěné nádoby, zvýšené tracheobronchiální lymfatické uzliny).
Nos a nasofický prostor
V raném věku dětský nos a nasofarynxal prostor malé velikosti, krátké, zploštělé kvůli nedostatečnému vývoji kostry obličeje. Tlusté dřezy, nosní nosní pohyby, nižší, vytvořené pouze 4 roky. Dokonce i malá hyperemie a otok sliznice během studené, aby nosní pohyby neplacitelné, způsobují dušnost dechu, sání hrudníku. Caverbound tkanina se vyvíjí na 8 až 9 let, takže nosní krvácení u malých dětí je vzácné a kvůli patologickým podmínkám. V pubertě jsou častěji pozorovány.
Podeps dutiny nos
Pro narození dítěte jsou tvořeny pouze topless (gaymorks) dutiny; Čelní a mřížka jsou odemčený absorpci sliznice, navržená ve formě dutin až po 2 letech, chybí. Plně všechny zjevné nosní dutiny se vyvíjejí o 12-15 let, ale sinusitida se může rozvíjet u dětí prvních dvou let života.
Slzy-nosal.
Krátké, jeho ventily jsou nedostatečně rozvinuté, výstup se nachází v blízkosti úhlu očního víčku, který usnadňuje šíření infekce z nosu do spojivkového sáčku.
Myšlení novorozence
V raném věku dětí je hrdlo poměrně široké, palatinové mandle při narození je jasně viditelné, ale nevyčnívají v důsledku dobře vyvinutého Meck. Jejich krypty a plavidla jsou špatně vyvinuty, což do jisté míry vysvětlují vzácné onemocnění anginy v prvním roce života. Do konce prvního roku, lymfoidní tkáň mandlí, včetně naso-buňky (adenoidu), je často hyperplečně, zejména u dětí s diatézou. Jejich bariérová funkce v tomto věku je nízká, stejně jako lymfatické uzliny. Výsledná lymfoidní tkanina je usazena viry a mikroby, se tvoří ohniska infekce - adenoiditida a chronická tonzilitida. Současně, časté úhlu, Orvi jsou poznamenány, nosní dýchání je často narušeno, tvoří se změna kostry obličeje a "adenoidního obličeje".
Nasstrostan novorozenec
Úzce spojené s kořenem jazyka. V novorozence je poměrně krátká a široká. Urnací polohy a měkkost své chrupavky může způsobit zúžení vchodu do hrtanu a vzhled hlučného (stridoronálního) respiračního.
Velké novorozenci
Tento orgán respiračního systému novorozence je vyšší než u dospělých, věk je snížen, velmi movitý. Jeho poloha je nekonzistentně i u stejného pacienta. Má formu ve tvaru nálevky s výrazným zúžením v oblasti chladicího prostoru, omezený pevným kružbovinou pisteward. Průměr hrtanu v tomto místě u novorozence je pouze 4 mm a pomalu se zvyšuje (6 - 7 mm v 5 -7 let, 1 cm o 14 let), není možné jej rozšířit. Úzký lumen, hojnost nervových receptorů v prostoru rafinérie, která snadno vyplývají z otoku submybraty vrstvy, může způsobit těžké respirační poruchy i s malými projevy respirační infekce (cereální syndrom).
Formulář chrupavky štítné žlázy u malých dětí hloupý zaoblený úhel, který po 3 letech se stává ostřejší. Od 10 let jsou vytvořeny již charakteristické mužské chlapce. Opravdové hlasové vazy u dětí jsou kratší než dospělí než a výška a vložka dětského hlasu vysvětluje.
Fuchery novorozence
U dětí prvních měsíců života je hrtánky častěji silně tvarovaný, válcový a kuželovitý tvar převládající ve starším věku. Horní konec je umístěn u novorozenců výrazně vyšší než u dospělých (na úrovni IV a VI cervikální obratle) a postupně spadá, stejně jako úroveň bifurkace průdušnice (od III prsní obratle v novorozence V-vi za 12-14 let). Frame trachea se skládá ze 14-16 semi-holitů chrupavky, které jsou propojeny z fibrózní membrány (místo elastické uzavírací desky u dospělých). Membrána obsahuje mnoho svalových vláken, snížení nebo relaxace, která mění výčet orgánu. The Fucking Baby je velmi mobilní, že spolu s měnícím se lumenem a měkkostí chrupavky někdy vede k mírně pádu z něj na výdechu (kolaps) a způsobuje expiratory dech nebo hrubý chrápání dýchání (vrozený proud). Příznaky Stridor obvykle zmizí o 2 roky, kdy se chrupavka stává hustším.
Bronchiální strom
V době narození byl vytvořen bronchiální strom. S růstem dítěte se počet poboček a jejich distribuce v plicní tkanině nemění. Velikost bronchi se intenzivně zvyšuje v prvním roce života a v pubertálním období. Jejich nadace také tvoří chrupavku Semiring v raném dětství, nemá uzavírací elastickou desku a propojena vláknitou membránou obsahující svalová vlákna. Plačící bronchi je velmi elastický, měkký, sypaný a snadno posunutý. Právo hlavní brnění je obvykle téměř přímé pokračování průdušnice, takže cizí těla jsou v něm častěji nalezena. Bronchi, jako průdušnice, je lemován s víceřadým válcovým epitelem, jehož fiscluble aparát je tvořen po narození dítěte. Hyperémie a bobtnání sliznice bronchi, zánětlivé otoky výrazně zužuje lumen bronchi, až do plného obtoku. Vzhledem ke zvýšení tloušťky podkladové vrstvy a sliznice pro 1 mm, celková plocha lumenu novorozence bronchi klesá o 75% (v dospělém - o 19%). Aktivní motilita bronchi je nedostatečná kvůli slabému vývoji svalů a fiskálního epitelu.
Nedokončené myelinaci putujícího nervu a nedostatečného rozvoj respiračních svalů přispívají ke slabosti šoku proti kašli v malém dítěti; Infikovaný hlen se hromadný v bronchiálním stromu zavírá lumeny malých bronchi, přispívá k atelectrázy a infekci plicní tkaniny. Z výše uvedeného je hlavním funkčním znakem bronchiálního stromu malého dítěte je nedostatečný výkon odvodnění, čištění.
Lehké novorozence
Dítě, stejně jako u dospělých, plíce mají segmentovou strukturu. Segmenty jsou od sebe odděleny s úzkými drážkami a mezivejníkem pojivové tkáně (Preligid Easy). Hlavní konstrukční jednotkou je acinus, ale jeho terminální bronchioly končí spoustu alveolů, jako dospělý a sacculus. Z "krajky" okrajů posledně uvedených, nové alveoli jsou postupně formulovány, jejichž počet má novorozence třikrát méně než u dospělého. Průměr každého alveolu se zvyšuje (0,05 mm v novorozence, 0,12 mm za 4 -5 let, 0,17 mm až 15 let). Souběžně roste životní kapacita plic. Meziproduktová tkanina ve světle dítěte volné, bohaté na nádoby, vlákno, obsahuje velmi málo pojivové tkáně a elastických vláken. V tomto ohledu je lehké dítě prvních let života plnější a méně vzduchu, než dospělý. Podvozek elastického kostra plic přispívá jak k výskytu emfyzéma a atelektázy plicní tkaniny. Atelektázy jsou obzvláště běžné v zadní plicích, kde jsou neustále pozorovány hypotézy a stagnaci krve v důsledku nucené horizontální polohy malého dítěte (hlavně na zádech). Tendence k atelektázi je zvýšena kvůli nedostatku povrchově aktivního činidla, filmu, který reguluje povrchové alveolární napětí a produkoval alveolární makrofágy. Je to tento deficit, který je příčinou nedostatečného osvětlení plic v předčasném po porodu (fyziologická itelectáza).
Pleurální dutina
U dítěti se snadno protahuje v důsledku slabé připevnění parietálních listů. Visceral Pleverra, zejména u novorozenců, relativně tlustý, volný, složený, obsahuje villi, pěstování, nejvýraznější v dutinách, mezistupních rýhách. Tyto oblasti mají podmínky pro rychlejší výskyt infekčních ohnisek.
Snadný kořen
Skládá se z velkých bronchi, plavidel a lymfatických uzlin (tracheobronchiální, bifurkace, bronchopulmonální a kolem velkých cév). Struktura a funkce jsou podobné periferním lymfatickým uzlům. Snadno reagují na zavedení infekce, je vytvořen obraz ne-specifické a specifické (tuberkulózní) bronchigoenititidy. Lung Root je nedílnou součástí mediastinum. Ten se vyznačuje nízkým posunem a je často místem pro vývoj zánětlivých ohnisek, kde infekční proces platí pro bronchi a plíce. V zájmu, vidlice (thymus) je také umístěna, která má velké velikosti při narození a postupně snižuje v normy během prvních dvou let života. Zvětšený vidlicový železo může způsobit průdušnici a velké nádoby, narušují respiraci a krevní oběh.
Membrána
Vzhledem k zvláštnostem hrudníku hraje malé dítě v dechovém mechanismu, poskytující hloubku dechu, slabost jeho zkratek je částečně vysvětlena extrémně povrchem dýchání novorozence. Jakékoli způsoby, které brání pohybům membrány (tvorba plynové bubliny v žaludku, nadýmání, střevní parézi, zvýšení parenchymalistických intoxikačních těles atd.), Snižují větrání plic (omezující respirační selhání).
Hlavní funkční fyziologické vlastnosti dýchacího systému novorozence jsou:
Hloubka dýchání, absolutní a relativní objem jednoho respiračního činu v dítěti je podstatně nižší než u dospělého. S věkem se tyto ukazatele postupně zvyšují. Při křičí se respirační objem zvyšuje 2 -5krát. Absolutní velikost objemu odolného odporu je menší než u dospělého a relativní (na 1 kg tělesné hmotnosti) je podstatně větší.
Frekvence dýchání je větší než mladší dítě kompenzuje malý objem každého respiračního činu a poskytuje kyslík tělo dítěte. Rychlost rytmu a krátké (po dobu 3-5 minut) přestane dýchání (apnoe) u novorozenců a předčasně spojeno s nedokončenými diferenciací dýchacího centra a hypoxy. Vdechnutí kyslíku typicky eliminuje respirační arytmie u těchto dětí.
Výměna plynu u dětí se provádí energičtěji než u dospělých, v důsledku bohaté vaskularizace plic, průtoku krve, vysoké difúzní schopnosti. Zároveň je funkce externího dýchání v malém dítěti porušena velmi rychle kvůli nedostatečným výletům plic a kosmocemi alveolu.
Epitel epitelu epitelu nebo lehkou interstitidu, odstavení i malou část plicní tkáně z respiračního činu (itelectáza, stagnující v zadní plicích, fokální pneumonii, restriktivní změny) snižují plicní ventilaci, způsobují hypoxhémii a akumulovat oxid uhličitý v krvi, tj. Dýchání oxidu uhličitého) Insuficience, stejně jako respirační acidóza. Fabric dýchání se provádí v dítěti s vyššími náklady na energii než u dospělých, a je snadno narušen tvorbou metabolické acidózy v důsledku nestability enzymových systémů, které jsou inherentní v raném věku v raném dětství.
Metody studia respiračního systému novorozence
Při hodnocení stavu dýchacích orgánů se používají otěru (obvykle) a objektivní metody: inspekce a počítání počtu dýchacích cest, palpace, perkusní, auskultace, stejně jako laboratorní a instrumentální studium.
Rozdělení. Matka objasňuje, jak by perinatální období a porod pokračovaly než dítě, včetně krátce před současným onemocněním, které příznaky byly pozorovány na začátku onemocnění. Věnovat zvláštní pozornost vypouštění nosu a obtížnosti nosní dýchání, charakter kašle (periodický, salon, štěkání atd.) A dýchacích orgánů (chraptivá, pískavá, slyšená na dálku atd.) jako kontakty s pacienty s respirační nebo jinou akutní nebo chronickou infekcí.
Vizuální kontrola. Kontrola obličeje, krku, hrudníku, končetiny dává větší informace než mladší dítě. Věnujte pozornost takovým funkcím dýchacího systému u dětí, jako výkřik, hlas a kašel. Kontrola pomáhá odhalit nejprve všechny známky hypoxémie a dýchacího selhání - cyanóza a dušnost.
Cyanóza To může být vyjádřeno v samostatných místech (nasolabiální trojúhelník, prsty) a buďte běžný. S dalekosaženým poruchami mikroocrkulace je na kůži pozorován hrubý cyanotický (mramorový) vzor. Cyanóza se může objevit při křik, swaddling, krmení nebo konstanta.
Rozšíření povrchové kapilární sítě ve veršné zóně VII (Příznak Franc) může znamenat zvýšení tracheobronchiálních lymfatických uzlin. Prověřovaná vaskulární síť na kůži hrudníku je někdy dalším příznakem hypertenze v systému plicní tepny.
Dyspnea. Často je doprovázeno účastí pomocných svalů a zvýšením vyhovujících lůžek hrudníku.
Inspirační dušnost s obtížemi, sonorous, někdy pískavá vdechnutí je pozorována u syndromu obilovin a jakoukoliv překážku horních cest dýchacích.
Exspirační dušnost s obtížemi a prodloužením výdechu je charakteristická pro obstrukční bronchitidu, bronchiální astma, bronchiolit, virová respirační syntiální infekce, významný nárůst tracheobronchiálních lymfatických uzlin.
Smíšená krátkost dechu je pozorována s pneumonií, pleuritním, oběhovými poruchami, restriktivní respirační selhání (vyjádřený meteorismus, ascites). Nafouknutá krátkost smíšeného charakteru se slaví s těžkými krb.
Dětský hlas vám umožní posoudit stav horních cest dýchacích. Tichý, nevědomý hlas nebo úplný aphony je charakteristické pro syndrom laryngitidy a kroupu. Hrubý nízký hlas je charakteristický pro hypotyreózu. Vigilant, nosní stínu získává hlas v chronickém běžce, adenoidy, parézě obložených závěsů (poranění pracovního poranění, polio, záškrtem), nádory a abscesy hltanu, vrozených vad pro vývoj horní čelisti.
Výkřik zdravého Duddyho dítěte je hlasitý, sonorous, přispívá k oddělení plicní tkaniny a zmizení atelectázy. Předčasné a oslabené dítě je charakterizováno slabým výkřikem. Plačící po krmení, před defecacation, během močení vyžaduje vyloučení hypalogy, trhliny zadního průchodu, phiozóze, vulvitu a uretritidy. Periodický hlasitý výkřik je často pozorován v otitisu, meningitidě, bolesti břicha, monotónní nerozumný "mozek" plakat - s organickou lézí centrálního nervového systému.
Kašel. Jedná se o velmi cenné diagnostické znamení. Pro umělé způsobení kašel, můžete stisknout trachea chrupavku, kořen jazyka, dráždí Zev. Štěkání, hrubý, postupně ztrácí kašel znějící charakteristiku syndromu zásobníku. Salon, dlouhý, dlouhý, skládající se z rolníků proti kašli, které následují navzájem, doprovázené sonornou inspirací (reprise) a končí zvracením, je pozorován s kašli. Bitonový kašel je charakteristický pro zvýšení tracheoobronchiální a bifurkačních intragenických lymfatických uzlin. Krátký bolestivý kašel s koncovým výdechem se často koná v pleuropneumonii; Suché, bolestivé - s hliníkovou faryngitidou, průdušníkem, pleuritem; Mokrý - s bronchitidou, bronchipem. Je třeba si uvědomit, že otok sliznice na nosopharynx, zvýšení adenoidů, tvorba nadměrného hlenu může být příčinou tahového kašel, zejména při výměně polohy, bez poškození podkladového dýchacího traktu.
Dech. Výpočet počtu respiračních pohybů musí být provedeno na začátku inspekce v klidu (nebo spánku), protože dítě se snadno vyskytuje tachipne v každém dopadu, včetně emocionálního. Bradipne u dětí je zřídka (s meningitidou a jinými mozkovými lézemi, urocemi). S těžkou intoxikací, někdy dýchání hnací šelmy je časté a hluboké. Počítání dýchání se provádí během minuty, lepší při spaní dětí a v dýchacím hluku, přes fononadoskop, přivedl k nosu. Pro starší děti se výpočet provádí za rukou, položený na hrudi a žaludku ve stejnou dobu (na žebra žebra), protože děti jsou inherentní v abdominálním nebo smíšeném typu dýchání. Rychlost dýchání dítěte novorozence - 40 - 60 za 1 min, jeden rok starý - 30 - 35, 5 - 6 let - 20 - 25, 10 let - 18 - 20, Dospělý - 15 - 16 za 1 min.
Palpace. Během palpace jsou detekovány deformace hrudníku (vrozené, spojené s krby nebo jinými poruchami crosstream). Kromě toho je tloušťka pleťového záhybu stanovena symetricky na obou stranách hrudníku a emisí nebo povrch interkostal mezery, zpoždění jedné poloviny hrudníku při dýchání. Otok vláken, tlustší záhyb na jedné straně, rozhořčení interkostálních intervalů je charakteristické pro exsudativní pleurite. Ohraničení interkostálních mezer může být pozorován během atelektázových a lepivých procesů v dutině pleury a perikardu.
Poklep. U dětí Percussion má řadu funkcí:
Poloha těla dítěte by mělo zajistit maximální symetrii obou polovin hrudníku. Zpět je v poloze dítěte, které stojí nebo sedí se zkříženými nebo prodlouženými nohami, bočními povrchy hrudníku - ve stojaté poloze nebo sedět s rukama na zadní straně hlavy nebo natažené dopředu a hrudník leží;
Perkuse by měl být tichý prst na prst nebo bezprostřední, protože hrudník v dítěti rezonuje mnohem více než dospělý;
Finger-omítka je kolmá na žebra, která vytváří podmínky pro jednotnější tvorbu pikkonsionového tónu.
Perkusní tón na zdravém dítěti prvních let života, zpravidla, vysoké, jasné, s mírně boxovaným odstínem. Když křičí, může se změnit - na odlišný tympanite na maximální dech a zkrácení výdechu.
Jakákoliv stabilní změna charakteru pikkonsionového tónu by mělo potvrdit lékař. S bronchitidou, bronchiolititem, astmatickým syndromem a astmatem a často v Bronchopneumonii, s malým ohniskem, může dojít k boxu nebo vysoký tympanický zvuk s malým ohniskem těsnění. S pneumonií, zvláště zdlouhavá a chronická, "pestré" zvuk - střídají části zkrácení tónu a bicí tympanika zvuku. Významné místní nebo úplné zkrácení tónů označuje masivní (Lobar, segmentální) pneumonii nebo pleurite. Zvýšení tracheobronchiálních lymfatických uzlin je detekován přímým perkusem obratlů ze spodních oddělení hrudníku. Zkrácení zvuku pod IV prsní obratle označuje možné bronchigag (symptom Quranie).
Hranice plic jsou určeny stejnými liniemi, které u dospělých, v průměru, 1 cm výše kvůli vyššímu postavení membrány (u dětí brzy a předškolního věku). Mobilita plicní hrany je určena, když dítě je zdarma dýchání.
Vyšetření poslechem. Vlastnosti techniky:
Podobné pro perkuse, přísně symetrickou polohu obou polovin hrudníku;
Použití speciálního dětského stetoskopu - s dlouhými trubkami a malým průměrem, protože membrána může zkreslit zvuk.
Poslouchal normální dýchací stroje závisí na věku: až do roku ve zdravém dítěti, dýchání oslabil vesikulární v důsledku jeho povrchního charakteru; Ve věku 2 - 7 let je puery (dítě) dýchání posloucháno, odlišnější, s relativně hlasitým a dlouhým dechem exhalace. U dětí školního věku a dospívajících je dýchání stejné jako u dospělých - vesikulární (poměr trvání inhalace a výdech 3: 1). Při pláče dítěte není auskultace méně cenná než v klidu. Na výkřiku se hloubka inhalace zvyšuje a bronchofon je dobře odhodlaný, zvyšuje se nad těsnicími částmi plicní tkaniny a různými koly.
Patologické dýchací orgány zahrnují:
Bronchiální dýchání (poměr trvání inhalačního a výdechu 1: 1) s infiltrací plicní tkáně a nad zónou kapaliny do kapaliny nebo vzduchu plic; Prodloužená výdech indikuje bronchospasmus;
Oslabil vesikulární dýchání u dětí starších než rok během pleuritského, tuberkulózní infiltrace plicní tkaniny, bolestivý dech (zlomenina žeber, mositidy, apendicitidy, peritonitidy), těžký stupeň obstrukce bronchi, cizích těles;
Amforové dýchání poslouchal nad výztuhu (s destruktivní pneumonií) a dalšími dutinami v plicích.
Teplé jsou poslouchány různým patologickým procesům v bronchi a plicích, nejčastěji v hloubce dechu. Suché sklizně drátového charakteru (hrubé, zvukové, pískání) jsou poslouchány laryngitidy, faryngitidy, trachetě, astmatickou bronchitidu, cizí tělo, útoku bronchiálního astmatu. V posledně uvedeném případě mohou být slyšeny ve vzdálenosti. Wet Wheems - Velký a střední etapa - Uveďte porážku bronchi: malých, volání jsou tvořeny v bronchioles, vytváření - v alveola. Diagnostická hodnota je prevalence a stabilita posluchačů sweezingu: lokálně určená po dlouhou dobu malou a krepitační sípání spíše ukazují pneumatické zaměření. Difuzní, nestálé, jednoúčelové mokré wets jsou charakteristikou bronchitidy nebo bronchipolititidy.
Vyznačuje se příznakem Dothing - jasný poslech šepotového projevu nad ostnatými procesy v zóně VII - v hrudních obratlů. Hluk tření pleury je určen v pleurisy a je charakterizován dětmi s jeho nehybnostmi, přechodovým charakterem.
Rotogling je vyšetřen na dítěte. Hlava a ruce pacienta jsou spolehlivě stanoveny jejich matkou nebo sestrou, s pomocí špachtle zkontrolovat Jack, dásně, zuby, jazyk, pevné a měkké nebe. Pak se špachtle stlačuje k kořenovému jazyku dolů a zkontrolujte oblohy mandlí, paže, zadní stěnu hrdla. Mladé děti mohou být často prozkoumány a epiglotter.
Laboratorní a instrumentální studium dýchacího systému u dětí
Následující studie mají největší diagnostickou hodnotu:
Funkce instrumentálních laboratorních studií v praxi dětí jsou:
Technické potíže s bronchologickým výzkumem souvisejícím s malými dýchacími velikostmi;
Použití společné anestezie, zejména u malých dětí, pro bronchoskopii a bronchografii;
Povinná účast na bronchologické studii odborníků - pediatr, dětský bronchopulmonolog, anesteziolog;
Neschopnost aplikovat nejběžnější spirografický stanovení funkce vnějšího dýchání u dětí do 5 - 6 let a použití pneumatografie a běžné pletysmografie tohoto kontingentu pacientů;
Problémy při provádění plynového analytického výzkumu u novorozenců a dětí do 3 let kvůli zvýšenému dýchání a negativnímu postoji k použitým technikám.
