Η ραγοειδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος του χοριοειδούς. Το χοριοειδές, που ονομάζεται επίσης ραγοειδής οδός, αποτελείται από 3 μέρη: το ακτινωτού σώμα, την ίριδα και το χοριοειδές. Η ραγοειδής οδός εκτελεί μία από τις πιο σημαντικές λειτουργίες - παρέχει παροχή αίματος σε όλα τα κύρια δομικά στοιχεία του ματιού. Η οφθαλμική ραγοειδίτιδα είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες μειωμένης οπτικής οξύτητας έως την πλήρη τύφλωση.
Μεταξύ όλων των φλεγμονωδών παθήσεων του ματιού, η ραγοειδίτιδα καταλαμβάνει σχεδόν το ήμισυ των περιπτώσεων, στο 30% των περιπτώσεων, η φλεγμονή οδηγεί σε απότομη μείωση της όρασης ή στην πλήρη απώλεια. Αυτή η ασθένεια καταγράφεται κατά μέσο όρο σε 1 άτομο ανά 2-3 χιλιάδες του πληθυσμού, ενώ στους άνδρες είναι 2 φορές πιο συχνά από ό, τι στις γυναίκες.
Ανάλογα με τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας, η ραγοειδίτιδα είναι πρόσθια, οπίσθια, περιφερική και διάχυτη.
Η πιο συνηθισμένη είναι η πρόσθια ραγοειδίτιδα, η οποία μπορεί να είναι των ακόλουθων τύπων:
Η οπίσθια ραγοειδίτιδα (χοριοειδίτιδα) είναι μια φλεγμονή του οπίσθιου τμήματος του χοριοειδούς (χοριοειδούς) με βλάβη στον αμφιβληστροειδή και στο οπτικό νεύρο (χοριορετιτίτιδα, νευροβελίτιδα).
Περιφερικό - φλεγμονή του ακτινωτού σώματος και του χοριοειδούς με βλάβη στον αμφιβληστροειδή και υαλώδη σώμα.
Διάχυση (πανουίτιδα) - βλάβη τόσο στο μπροστινό όσο και στο πίσω μέρος του χοριοειδούς.
Ανάλογα με την αιτιολογία, η οφθαλμική ραγοειδίτιδα μπορεί να είναι εξωγενής (όταν η λοίμωξη εξαπλώνεται από τον κερατοειδή χιτώνα, τον σκληρό χιτώνα, την τροχιά κ.λπ.) και ενδογενή (η λοίμωξη διεισδύει στην κυκλοφορία του αίματος ή στους αυτοάνοσους μηχανισμούς).
Ανάλογα με την πορεία της νόσου - οξεία, υποξεία και χρόνια.
Ανάλογα με τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας - ορώδες, ινώδες, πυώδες, αιμορραγικό, μικτό.
Συχνά συμπτώματα:
Άλλα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν έναν συγκεκριμένο τύπο νόσου προστίθενται στα γενικά σημεία ραγοειδίτιδας.
Συμπτώματα πρόσθιας ραγοειδίτιδας:
Συμπτώματα περιφερικής ραγοειδίτιδας:
Συμπτώματα οπίσθιας ραγοειδίτιδας:
Συμπτώματα Panuveitis: Επειδή η πανυαίτιδα είναι μια βλάβη τόσο του εμπρός όσο και του πίσω μέρους του χοριοειδούς, όλα αυτά τα συμπτώματα ισχύουν γι 'αυτό.
Αυτή η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους, οι κύριοι είναι οι εξής:
Όταν τα πρώτα συμπτώματα ραγοειδίτιδας εμφανίζονται με τη μορφή πόνου στα μάτια, ερυθρότητα, μειωμένη οπτική οξύτητα, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν οφθαλμίατρο. Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός θα πραγματοποιήσει εξωτερική εξέταση των ματιών (δώστε προσοχή στην κατάσταση του δέρματος των βλεφάρων, των μαθητών, του επιπεφυκότα), της οπτομετρίας (προσδιορισμός της οπτικής οξύτητας), της περιμετρίας (μελέτη οπτικών πεδίων). Είναι επίσης απαραίτητο να μετρηθεί η ενδοφθάλμια πίεση.
Επιπλέον, για τη διάγνωση της ραγοειδίτιδας, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες μελέτες: βιομικροσκόπηση, γονοσκόπηση, οφθαλμοσκόπηση, υπερηχογράφημα του οφθαλμού, αγγειογραφία των αγγείων του αμφιβληστροειδούς. Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης, πραγματοποιείται μερικές φορές ρεοφθαλμογραφία, ηλεκτροερετογραφία, τομογραφία οπτικής συνοχής. Για τον εντοπισμό της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε ραγοειδίτιδα, πραγματοποιείται διαβούλευση με έναν αλλεργιολόγο, ενδοκρινολόγο, ειδικό για τις μολυσματικές ασθένειες με όλες τις απαραίτητες εξετάσεις.
Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με τις ακόλουθες ασθένειες:
Λόγω της απόθεσης των μαζών του φακού, υπάρχει μείωση της οπτικής οξύτητας έως την πλήρη τύφλωση. Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσετε τη θεραπεία, τόσο περισσότερες πιθανότητες έχετε να σταματήσετε τη διαδικασία απώλειας όρασης. Ως αποτέλεσμα της οπίσθιας σύγχυσης (συμφύσεις) της ίριδας, αυξάνεται η ενδοφθάλμια πίεση και αναπτύσσεται επίσης γλαύκωμα κλεισίματος γωνίας. Άλλες επιπλοκές της φλεγμονής του χοριοειδούς είναι ο καταρράκτης, η αγγειίτιδα, το papilledema και η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.
Είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιηθεί η ραγοειδίτιδα από άλλες ασθένειες όσο το δυνατόν νωρίτερα, καθώς και να εντοπιστεί η υποκείμενη ασθένεια που προκάλεσε τη ραγοειδίτιδα. Μετά από αυτό, η θεραπεία της ραγοειδίτιδας από οφθαλμίατρο περιορίζεται στην πρόληψη επιπλοκών και μέτρων για τη διατήρηση της όρασης και οι κύριες προσπάθειες κατευθύνονται στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, για παράδειγμα, λοίμωξη ή αλλεργία.
Η θεραπεία της πρόσθιας και οπίσθιας ραγοειδίτιδας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αντιβακτηριακά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα: μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), κυτταρικά, αντιισταμινικά (για αλλεργίες) κ.λπ.
Επίσης, συνταγογραφούνται μυδριατικά, τα οποία έχουν σχεδιαστεί για την εξάλειψη του σπασμού του ακτινωτού μυ, για την αποφυγή συμφύσεων. Μυδριατικοί βραχείας δράσης:
Μυδριατικά μακράς δράσης: ατροπίνη 1% - έχει ισχυρή κυκλοπληκτική δράση, δεν συνιστάται η χρήση αυτού του φαρμάκου για περισσότερο από 2 εβδομάδες. Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία εξασθενεί, η ατροπίνη αντικαθίσταται με τροπικαμίδη.
Ένας σημαντικός ρόλος στη θεραπεία της ραγοειδίτιδας παίζει με τη χρήση στεροειδών. Η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται (2 σταγόνες εναιωρήματος 1% στον οφθαλμό κάθε 4 ώρες, μειώνοντας σταδιακά τη δοσολογία), δεξαμεθαζόνη (0,1% διάλυμα σε οφθαλμικές σταγόνες), βηταμεθαζόνη με τη μορφή σταγόνων, αλοιφών, ενέσεων παραολόγου. Οι εγχύσεις παραφραγμάτων επιτρέπουν τη θεραπεία πίσω από το φακό, επιπλέον, τα φάρμακα διεισδύουν έτσι μέσω του κερατοειδούς, το οποίο παρέχει μακροχρόνιο αποτέλεσμα. Όταν συμβαίνει βελτίωση, χρησιμοποιείται ηλεκτροφόρηση ή φωνοφόρηση με ένζυμα.
Εάν χαθεί η πιθανότητα διακοπής της οξείας φάσης της νόσου ή η θεραπεία επιλέχθηκε λανθασμένα, δηλαδή Σε περίπτωση επιπλοκών, μπορεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση: ανατομή του πρόσθιου και οπίσθιου synechiae (προσκολλήσεις) της ίριδας, χειρουργική θεραπεία καταρράκτη, γλαύκωμα, αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, χειρουργική αφαίρεση του υαλοειδούς σώματος, καθώς και εκσπλαχνισμός του βολβού του ματιού (χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του εσωτερικού περιεχομένου του βολβού του ματιού)
Η πρόγνωση εξαρτάται από την πολυπλοκότητα και την παραμέληση της υποκείμενης νόσου. Η οξεία ραγοειδίτιδα διαρκεί συνήθως 4-6 εβδομάδες, η υποτροπιάζουσα ραγοειδίτιδα επιδεινώνεται το φθινόπωρο και το χειμώνα. Η χοριορετιτίτιδα οδηγεί σε σημαντική μείωση της οπτικής οξύτητας. Η επιτυχία στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου σίγουρα θα επηρεάσει τη θεραπεία της ραγοειδίτιδας.
Η πρόληψη της ραγοειδίτιδας συνίσταται στην έγκαιρη αντιμετώπιση των οφθαλμικών παθήσεων, των μολυσματικών ασθενειών, της αποφυγής τραυματισμών των ματιών, της επαφής με αλλεργιογόνα, καθώς και της τακτικής παρακολούθησης της όρασης από έναν οφθαλμίατρο.
Φλεγμονή του χοριοειδούς (ραγοειδής οδός). Η συχνότητα είναι 0,3-0,5 περιπτώσεις ανά 1000 πληθυσμό, περίπου το 40% των περιπτώσεων ραγοειδίτιδας συμβαίνουν στο πλαίσιο μιας συστηματικής νόσου. Ισχυρό σεξ: με την πρόσθια ραγοειδίτιδα που σχετίζεται με την παρουσία του Ag HLA-B27 στο αίμα, οι άνδρες αρρωσταίνουν συχνότερα (2.5: 1). Αυτή η ασθένεια είναι μια κοινή αιτία χαμηλής όρασης και τύφλωσης (περίπου 25%).
Ανατομικά, το χοριοειδές του βολβού του ματιού διαιρείται στην ίριδα, το ακτινωτού σώμα και το ίδιο το χοριοειδές, που βρίσκονται πίσω από το ακτινωτού σώμα και αποτελούν σχεδόν τα 2/3 του χοριοειδούς (στην πραγματικότητα επένδυση του αμφιβληστροειδούς από το εξωτερικό). Η παροχή αίματος στο ίδιο το χοριοειδές πραγματοποιείται κυρίως από τις οπίσθιες βραχείες αρτηρίες της ακτινοβολίας και από το σώμα της ίριδας και της ακτινωτής ακτινοβολίας - από τις πρόσθιες και οπίσθιες μακρές αρτηρίες της βλεφαρίδας, δηλ. Η παροχή αίματος σε αυτά τα δύο τμήματα προέρχεται από διαφορετικές πηγές, επομένως, τα πρόσθια και οπίσθια τμήματα του χοριοειδούς επηρεάζονται συνήθως ξεχωριστά, γεγονός που προκάλεσε το διαχωρισμό της πρόσθιας και οπίσθιας ραγοειδίτιδας.
Σε περίπτωση ραγοειδίτιδας, είναι επείγουσα ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν οφθαλμίατρο. Τα κύρια συμπτώματα της νόσου είναι η «ομίχλη» μπροστά στα μάτια, η θολή όραση (ακόμη και η πλήρης τύφλωση είναι δυνατή), ερυθρότητα των ματιών, φωτοφοβία και δακρύρροια.
Ανατομική ταξινόμηση
Με την επικράτηση του εντοπισμού στην αγγειακή οδό (αν και οι μεμονωμένες βλάβες είναι σπάνιες)
Από τη φύση της ροής:
Από τη φύση της διήθησης των προσβεβλημένων ιστών με φλεγμονώδη κύτταρα: κοκκιωματώδη - ειδικά κοκκιώματα στην ίριδα ή στο χοριοειδές (σαρκοείδωση, σύνδρομο harad, σύφιλη, φυματίωση ραγοειδίτιδα) και μη κοκκιωματώδη.
Με αιτιολογία
Οι αιτίες της φλεγμονής του χοριοειδούς του οφθαλμού μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές: λοιμώξεις, μεταβολικές διαταραχές, καταστολή της ανοσίας, αυτοάνοσες διαδικασίες κ.λπ. Η ραγοειδίτιδα μπορεί να είναι δευτερογενής ασθένεια, ενώ η εστία της φλεγμονής βρίσκεται σε διαφορετικό μέρος και η λοίμωξη εξαπλώνεται με αιματογενή οδό (με στηθάγχη, μηνιγγίτιδα, ιγμορίτιδα , σηπτική ενδοκαρδίτιδα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ραγοειδίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί μετά από διεισδυτικό τραυματισμό των ματιών.
Οι παράγοντες κινδύνου είναι διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού, εστίες χρόνιας λοίμωξης.
Μπροστινή ραγοειδίτιδα (περίπου 80% των ασθενών με ραγοειδίτιδα)
Οπίσθια ραγοειδίτιδα. Λόγω της στενής εφαρμογής του αμφιβληστροειδούς και της συχνής εμπλοκής του στη φλεγμονώδη διαδικασία, ο όρος χοριορετιτίτιδα χρησιμοποιείται στην πράξη
Η ενδιάμεση ραγοειδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διείσδυση στο υαλώδες χιούμορ, εξίδρωση και σχηματισμός μεμβρανών που καλύπτουν εν μέρει το ακτινωτό σώμα.
Πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι μπορούν να αποκαλύψουν σημάδια της υποκείμενης νόσου (για παράδειγμα, ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα).
Η ενδοφθάλμια φλεγμονή είναι μια πολυτιολογική ασθένεια, μία από τις κοινές επιπλοκές της οποίας είναι η οφθαλμική υπέρταση, η συχνότητα της οποίας κυμαίνεται από 10 έως 60%. Μια παροδική αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης συμβαίνει στις περισσότερες περιπτώσεις στην οξεία φάση της φλεγμονής και δεν συνοδεύεται από σημάδια οπτονευροπάθειας του γλαυκώματος, η οποία διακρίνει την οφθαλμική υπέρταση στη ραγοειδίτιδα από το δευτερογενές γλαύκωμα, το οποίο καταγράφεται στο πλαίσιο υποχώρησης οξέων σημείων της φλεγμονώδους διαδικασίας ή στη φάση ύφεσης. Οι παθογενετικοί μηχανισμοί αύξησης του οφθαλμογόνου στην ραγοειδίτιδα περιλαμβάνουν υπερέκκριση υδατικού χιούμορ, μηχανικό αποκλεισμό της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου από εξίδρωμα και χρωστική ουσία, οίδημα της δοκιδικής συσκευής, σχηματισμό πρόσθιου περιφερικού και οπίσθιου synechiae με την ανάπτυξη του φραγμού των κόκκων, νεοαγγείωση του οφθαλμού του προσθίου. \\
Η θεραπεία της οξείας ραγοειδίτιδας με ενδοφθάλμια υπέρταση στοχεύει όχι μόνο στην ανακούφιση της φλεγμονής, αλλά και στην επαρκή αντιστάθμιση του εξασθενημένου οφθαλμοτόνου χωρίς την επακόλουθη ανάπτυξη επίμονου δευτερογενούς γλαυκώματος, το οποίο μπορεί να επιτευχθεί δημιουργώντας μια ισορροπία μεταξύ αντιφλεγμονώδους θεραπείας και αντιυπερτασικών φαρμάκων. Σύμφωνα με ξένους συγγραφείς, μεταξύ των ποικιλιών αντιυπερτασικών φαρμάκων, β-αποκλειστές, αναστολείς καρβονικής ανυδράσης είναι τα φάρμακα επιλογής στη θεραπεία του γλαυκώματος του ωτός και της οφθαλμικής υπέρτασης. Ωστόσο, η μονοθεραπεία με φάρμακα από αυτές τις ομάδες, καθώς και σε ορισμένες περιπτώσεις και η συνδυασμένη χρήση τους, μπορεί να είναι αναποτελεσματική, γεγονός που μπορεί να απαιτήσει αύξηση του αντιυπερτασικού σχήματος.
Η τρυγική βριμονιδίνη 0,2% είναι ένας εξαιρετικά επιλεκτικός αγωνιστής των α-2 αδρενεργικών υποδοχέων, ο οποίος μειώνει αποτελεσματικά και με ασφάλεια την ενδοφθάλμια πίεση (έως και 25%) σύμφωνα με στοιχεία βιβλιογραφίας λόγω ενός διπλού μηχανισμού δράσης, που χρησιμοποιείται τόσο στη μονοθεραπεία της οφθαλμικής υπέρτασης όσο και σε συνδυασμό με αναστολείς τιμολόλης και ανθρακικής ανυδράσης. Έτσι, είναι σημαντικό να μελετηθεί η αποτελεσματικότητα της συνδυασμένης χρήσης β-αποκλειστών, αναστολέων καρβονικής ανυδράσης και τρυγικής βριμονιδίνης στην πολύπλοκη θεραπεία της οφθαλμικής υπέρτασης στην ραγοειδίτιδα.
8-04-2012, 17:13
? Αιτιολογία ; Ιοί, βακτήρια, πρωτόζωα, μύκητες; Ανοσοποιητικοί παράγοντες - προτείνουν τη συμμετοχή αυτοάνοσων και ανοσοσυμπλεγμένων μηχανισμών σε διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού ^ Ιδιόπαθες αιτίες (περίπου 25%).
Γενετικές πτυχές. Στο 50-70%, ανιχνεύεται Ag HLA-B27 (με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, νόσος του Reiter).
Οι παράγοντες κινδύνου είναι διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού, εστίες χρόνιας λοίμωξης.
ICD-10: Η20 Ιριδοκυκλίτιδα. H22.0 * Ιριδοκυκλίτιδα σε μολυσματικές ασθένειες που ταξινομούνται αλλού. H22.1 * Ιριδοκυκλίτιδα σε ασθένειες που ταξινομούνται αλλού. H44.1 Μπροστινή συμπαθητική ραγοειδίτιδα.
Επιδημιολογία
Η συχνότητα είναι 0,3-0,5 περιπτώσεις ανά 1000 πληθυσμό, περίπου το 40% των περιπτώσεων ραγοειδίτιδας συμβαίνουν στο πλαίσιο μιας συστηματικής νόσου.
Ηλικία. Η ασθένεια εμφανίζεται κυρίως στους νέους και στους ηλικιωμένους (με εξαίρεση τις περιπτώσεις ασθένειας στο πλαίσιο της αγγειίτιδας, του λεμφώματος, της μόλυνσης από τον ιό του απλού έρπητα), σπάνια σε παιδιά (εκτός από περιπτώσεις ασθένειας στο πλαίσιο της χρόνιας νεανικής αρθρίτιδας).
Επανάληψη. Η οξεία ιριδοκυκλίτιδα τείνει να επαναλαμβάνεται (επηρεάζει το ένα μάτι, μετά από λίγο μπορεί να πάει στο άλλο).
Ισχυρό σεξ: με την πρόσθια ραγοειδίτιδα που σχετίζεται με την παρουσία του Ag HLA-B27 στο αίμα, οι άνδρες αρρωσταίνουν συχνότερα (2.5: 1). Πρόληψη. Έγκαιρος εντοπισμός και εξάλειψη των αιτιών που οδηγούν σε ραγοειδίτιδα.
Διαλογή
Δεν πραγματοποιήθηκε.
Ταξινόμηση
Η ραγοειδίτιδα υποδιαιρείται σύμφωνα με την αιτιολογία, τον εντοπισμό, τη δραστηριότητα της διαδικασίας και την πορεία (με βάση την ταξινόμηση που προτείνει ο N.S. Zaitseva).
? Με αιτιολογία
Αλλεργική μη μολυσματική ραγοειδίτιδα: με κληρονομική αλλεργία σε παράγοντες του εξωτερικού και εσωτερικού περιβάλλοντος (ατονικός). με αλλεργίες στα φάρμακα, με αλλεργίες στα τρόφιμα, ραγοειδίτιδα στον ορό με την εισαγωγή διαφόρων εμβολίων και ορών, ετεροχρωμική κυκλίτιδα Fuchs, κυκλικές κρίσεις γλαυκώματος.
Ραγοειδίτιδα σε συστηματικές και συνδρομικές παθήσεις: ρευματισμός, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, σύνδρομο Reiter, νόσος Behcet, σύνδρομο Sjogren, σκλήρυνση κατά πλάκας, ψωρίαση, σπειραματονεφρίτιδα, ελκώδης κολίτιδα, σαρκοείδωση, σύνδρομο Vogt-Koyanagi-Harada, νόσος Felltil σε παιδιά και ενήλικες ήττες
Μετατραυματική ραγοειδίτιδα: μετά από διεισδυτικό οφθαλμικό τραυματισμό, μεταγενέστερη, μετεγχειρητική, φακογενική, συμπαθητική οφθαλμία.
Ραγοειδίτιδα σε άλλες παθολογικές καταστάσεις του σώματος: σε μεταβολικές διαταραχές. σε παραβίαση των λειτουργιών του νευροενδοκρινικού συστήματος (εμμηνόπαυση). τοξική-αλλεργική ιριδοκυκλίτιδα (με διάσπαση όγκου, θρόμβους αίματος, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, ασθένειες αίματος).
Ραγοειδίτιδα άγνωστης αιτιολογίας.
? Διαδικασία εντοπισμού: πρόσθια ραγοειδίτιδα (ιρίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα, κυκλίτιδα, κερατοειδίτιδα), περιφερική ραγοειδίτιδα, οπίσθια ραγοειδίτιδα [χοριορετιτίτιδα (εστιακή, πολυεστιακή, διαδεδομένη), νευροχορριετιτίτιδα, ενδοφθαλμίτιδα), πανουβίτιδα (γενικευμένη ραγοειδίτιδα, ραγοειδίτιδα)].
Κατά δραστηριότητα διαδικασίας: ενεργός, υποδραστικός, ανενεργός.
Κατάντη: οξεία, υποξεία, χρόνια (ύφεση, υποτροπή).
Διάγνωση
Η ανάπτυξη οξείας ιριδοκυκλίτιδας μπορεί να προκαλέσει οξεία λοίμωξη οποιασδήποτε τοποθεσίας (παθογόνα - κυρίως gram-αρνητικό Yersinia enterocolitica, Salmonella, Campylobacter, Klebsiella, Shigella, gram-positive chlamydia), ειδικά σε θετικά άτομα HLA-B27. Η σχέση μεταξύ της μεταφοράς του HLA-B27 και της νόσου με οξεία ιριδοκυκλίτιδα βρίσκεται στο 25% των περιπτώσεων (σε ορισμένες ομάδες πληθυσμού έως και 80%). Σε ορισμένους ασθενείς με HLA-B27, η οξεία ιριδοκυκλίτιδα σχετίζεται με οροαρνητικές σπονδυλοαρθροπάθειες (π.χ. αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ή νόσο του Reiter). Η ασθένεια έχει την τάση να επαναλαμβάνεται.
Η ιριδοκυκλίτιδα μπορεί να είναι μια εκδήλωση συστηματικές μολυσματικές ασθένειες [λοίμωξη που προκαλείται από ιούς του έρπητα. σύφιλη, νόσος του Lyme (Borrelia burgdorferi), τοξοπλάσμωση, τοξακίαση, μόλυνση από HIV] ή συστηματικές ασθένειες άγνωστης (πιθανώς μολυσματικής) προέλευσης [σαρκοείδωση, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, χρόνια νεανική αρθρίτιδα (ασθένεια Still), νόσος Behcet (άτομα με HLA-B51) ].
Μερικές φορές υπάρχει σχέση μεταξύ της νόσου και μόλυνση του πρόσθιου θαλάμου [κερατίτιδα ή τραύμα (π.χ. διάσειση του βολβού του ματιού ή παρατεταμένη παρουσία ξένου σώματος στον κερατοειδή χιτώνα)].
Συχνά, η ιριδοκυκλίτιδα εμφανίζεται στο πλαίσιο της πλήρους υγείας (ιδιοπαθή μορφή).
Ιστορία και φυσική εξέταση
Η διάγνωση της ραγοειδίτιδας βασίζεται στον εντοπισμό κλινικών και μορφολογικών σημείων που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους απόκρισης του αγγειακού συστήματος.
Μπροστινή ραγοειδίτιδα
Αναπτύσσεται ένα χαρακτηριστικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων παραπόνων και κλινικών συμπτωμάτων.
Παράπονα
Πόνος στα μάτια
Το πιο έντονο σύμπτωμα της πρόσθιας ραγοειδίτιδας που σχετίζεται με βλάβη στα άκρα του τριδύμου νεύρου. Ο πόνος στη φλεγμονώδη διαδικασία χαρακτηρίζεται ως οξεία σπασμωδική νευραλγία της ακτινοβολίας, που επιδεινώνεται στο οξύ στάδιο. Στις τελευταίες φάσεις της πρόσθιας ραγοειδίτιδας, μπορεί να εμφανιστούν επώδυνες προσβολές λόγω μηχανικού ερεθισμού που προκαλείται από synechiae.
Ο πόνος στα μάτια συνήθως εκπέμπεται στη μύτη, τα μάγουλα, τα δόντια, τους ναούς και το μέτωπο. Η αντίδραση πόνου είναι πιο έντονη στην ιριδοκυκλίτιδα της ερπητικής αιτιολογίας και στο δευτερογενές γλαύκωμα.
Κατά την ψηλάφηση, παρατηρείται πόνος στην ακτινοβολία του βολβού του ματιού.
Φωτοφοβία (δακρύρροια, βλεφαρόσπασμος), η οποία σχετίζεται με ερεθισμό του τριδύμου.
Η όραση (μπορεί να είναι φυσιολογική κατά την έναρξη της νόσου).
Επιθεώρηση
Παρατηρείται η περικκεφαλική ένεση, λιγότερο συχνά μια μικτή ένεση του βολβού του ματιού. Σε οξείες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγίες από πετέχει.
Στον κερατοειδή (στο κεντρικό ή στο κάτω μέρος), εμφανίζονται ιζήματα - συσσωρεύσεις κυττάρων που εναποτίθενται στο ενδοθήλιο του κερατοειδούς. Μπορούν να είναι πλαστικά, ινώδη, βαμβακερά και λιγότερο συχνά πλαστικά. Στην αρχή της διαδικασίας, τα ιζήματα είναι γκριζωπά, στη συνέχεια χρωματίζονται και χάνουν το στρογγυλό σχήμα τους.
Στην υγρασία του πρόσθιου θαλάμου, εμφανίζεται μια εξιδρωματική αντίδραση: Το σύμπτωμα του Tyndall ποικίλης σοβαρότητας (ανάλογα με τον αριθμό των κυττάρων στο οπτικό πεδίο του πρόσθιου θαλάμου).
Κατά τη βιομικροσκοπική εξέταση φλεγμονώδη κύτταρα εμφανίζονται ως λευκοί κόκκοι... Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν λεμφοκύτταρα, ιστιοκύτταρα, μονοκύτταρα, λευκοκύτταρα και κύτταρα πλάσματος. Με σοβαρή φλεγμονή, υποπιονίου ή ινώδους παρατηρείται στον πρόσθιο θάλαμο. Το χρώμα του υποπυονίου είναι συνήθως λευκό ή κίτρινο. Μια μεγάλη ποσότητα ινώδους δίνει μια γκρίζα απόχρωση. Για την "πλαστική" ιρίτιδα, η ινώδης εξίδρωση είναι χαρακτηριστική.
Στην ίριδα υπάρχει πρήξιμο και θόλωση του μοτίβου... Εμφανίζεται μια αλλαγή χρώματος: τα μάτια με μια σκοτεινή ίριδα αποκτούν σκουριασμένη απόχρωση, με γκρι - πρασινωπό. Λόγω της επέκτασης των ίδιων αγγείων της ίριδας, γίνονται ορατά ως ακτινικές γραμμές, εμφανίζεται υπεραιμία ίριδας. Σε περιπτώσεις υποξείας ή χρόνιας φλεγμονής στην ίριδα, μπορεί να εμφανιστούν οζίδια που βρίσκονται κατά μήκος της άκρης του μαθητή (οζίδια του Keppe) ή στη μεσαία ζώνη της ίριδας (οζίδια του Boussac). Όταν εντοπίζονται στη ρίζα της ίριδας, τα οζίδια οδηγούν στο σχηματισμό γωνιοσυνήθων, οι οποίες εξαλείφουν τη γωνία του πρόσθιου θαλάμου με την επακόλουθη ανάπτυξη δευτερογενούς γλαυκώματος.
Παρατηρείται μύωση, η αντίδραση στο φως εξασθενεί ή απουσιάζει.
Ο σχηματισμός οπίσθιου synechiae είναι δυνατός λόγω της σύντηξης μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας της ίριδας και της πρόσθιας επιφάνειας του φακού, ενώ ο μαθητής μπορεί να έχει ακανόνιστο σχήμα. Όταν ο μαθητής μεγαλώνει (κυκλική σύγχυση), η εκροή υγρασίας από τον οπίσθιο θάλαμο στον πρόσθιο θάλαμο εμποδίζεται, η ίριδα βομβαρδίζεται και αναπτύσσεται δευτερογενές γλαύκωμα.
Η ΙΟΡ χαρακτηρίζεται από φυσιολογική ή υπόταση (απουσία ανάπτυξης δευτερογενούς γλαυκώματος). Είναι δυνατή η αντιδραστική αύξηση του IOP.
Διαφορική διάγνωση
Τα διαφορικά διαγνωστικά σημάδια φαίνονται στον πίνακα 1.
Τραπέζι 1. Διαφορική διάγνωση οξείας επιπεφυκίτιδας, οξείας ιριδοκυκλίτιδας, οξείας προσβολής γλαυκώματος κλεισίματος γωνίας
Οπίσθια ραγοειδίτιδα
Τα κύρια παράπονα είναι η μειωμένη όραση. Τα πιο έντονα παράπονα αφορούν τον εντοπισμό της φλεγμονώδους εστίασης στο κέντρο του βολβού. Με κεντρική και περιφερειακή εστίαση εμφανίζονται φωτοτυπίες... Όταν οι κεντρικές και παρακεντρικές ζώνες του αμφιβληστροειδούς εμπλέκονται στη διαδικασία, αναπτύσσεται μεταμορφωσία, μακροψία ή μικροψία.
Επιθεώρηση
Με την οφθαλμοσκόπηση, η ενεργός φλεγμονώδης εστίαση στον πυθμένα ορίζεται ως χαλαρή λευκή εξιδρωματική εστίαση, ελαφρώς ελπιδοφόρα στο υαλώδες και με ακανόνιστες και θολές άκρες. Στη ζώνη της χοριοειδούς εστίασης, τα αγγεία δεν αλλάζουν έως ότου ο αμφιβληστροειδής εμπλακεί στη διαδικασία. Αυτή είναι η εξιδρωματική φάση της χοριοειδίτιδας.
Με τη μείωση της δραστηριότητας, η διαδικασία ξεκινά στάδιο ατροφίας... Οι άκρες της εστίασης οριοθετούνται σαφώς, στη ζώνη της, οι εστίες της ίνωσης εμφανίζονται λόγω της οργάνωσης του εξιδρώματος. Ο χοριοειδής ιστός γίνεται λεπτότερος, η έντονη ατροφία αναπτύσσεται μέχρι την πλήρη εξαφάνιση. Ταυτόχρονα, το σκληρό χιτώνα είναι ορατό στην περιοχή απουσίας ιστού κατά τη διάρκεια της οφθαλμοσκόπησης. Υπάρχει πολλαπλασιασμός χρωστικών κυττάρων και εναποθέσεων σε ατροφικές εστίες με περαιτέρω σχηματισμό ουλής.
Η ανάπτυξη χοριοειδίτιδας οδηγεί στο σχηματισμό μαλακά και σκληρά εξιδρώματα... Μαλακό εξίδρωμα - βαμβακερές αλλοιώσεις του αμφιβληστροειδούς με τη μορφή λευκών, βαμβακερών κηλίδων. Προκύπτουν από μικροφράγματα αρτηριδίων του αμφιβληστροειδούς. Η εμφάνιση ενός μαλακού εξιδρώματος υποδηλώνει μια δευτερογενή βλάβη του αγγειακού συστήματος του αμφιβληστροειδούς με την ανάπτυξη ισχαιμίας. Το σκληρό εξίδρωμα του αμφιβληστροειδούς απλώνεται στα βαθιά στρώματά του, έχει καθαρά άκρα και μετά από λίγο παίρνει ένα κίτρινο χρώμα.
Φλεγμονώδεις αλλαγές στην αιτία του βυθού δομικές διαταραχές του υαλοειδούς σώματος... Υπάρχει ένας ποικίλος βαθμός σοβαρότητας της εξίδρωσης στα διάφορα τμήματα του: οπισθοδρομικά, στα πρόσθια και τα οπίσθια μέρη του υαλοειδούς σώματος.
? Ο βαθμός αδιαφάνειας του υαλοειδούς σώματος κατά την οφθαλμοσκόπηση:
0 (καμία αλλαγή): το θεμέλιο του ματιού μπορεί να εντοπιστεί με σαφήνεια σε όλα τα τμήματα.
1 (ελάχιστες αλλαγές): ο οπίσθιος πόλος είναι ορατός, η περιφέρεια βρίσκεται πίσω από το πέπλο.
2 (οι αλλαγές εκφράζονται ασθενώς): οπίσθιος πόλος πίσω από ένα ελαφρύ έμπλαστρο.
3 (μέτριες αλλαγές): ο οπίσθιος πόλος πίσω από το καπλαμά, αλλά καθορίζονται τα όρια της κεφαλής του οπτικού νεύρου και των μεγάλων αγγείων.
4 (έντονες αλλαγές): ο οπίσθιος πόλος πίσω από το πυκνό πέπλο, τα όρια της κεφαλής του οπτικού νεύρου και τα μεγάλα αγγεία είναι ελάχιστα διακριτά.
5 (μέγιστες αλλαγές): ο οπίσθιος πόλος πίσω από το πυκνό πέπλο, τα όρια της κεφαλής του οπτικού νεύρου και τα μεγάλα αγγεία δεν διακρίνονται.
Εργαστηριακή έρευνα: γενική εξέταση αίματος, γενική ανάλυση ούρων, βιοχημική εξέταση αίματος, μέθοδος ανοσοφθορισμού αντισωμάτων (MFA) για την ανίχνευση αντιγόνων του ιού του απλού έρπητα σε επιχρίσματα αίματος, ενζυμική ανοσοπροσροφητική ανάλυση (ELISA) για τον προσδιορισμό IgM (IgA) και IgG αντισωμάτων έναντι του ιού του απλού έρπητα, του κυτταρομεγαλοϊού , χλαμύδια; αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης για την ανίχνευση DNA χλαμυδίων, ιού απλού έρπητα, κυτταρομεγαλοϊού με αμφισβητήσιμα αποτελέσματα ELISA και MFA.
Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς. Η παρουσία καταγγελιών ταυτόχρονης νόσου, που μπορεί να είναι μία από τις αιτίες της ραγοειδίτιδας. Σύμβουλοι: ρευματολόγος, ΩΡΛ, οδοντίατρος, αλλεργιολόγος-ανοσολόγος, φυσιατρικός, ειδικός μολυσματικών ασθενειών, αφροδισιολόγος και άλλοι.
Θεραπευτική αγωγή
Σκοπός της θεραπείας
Καταστολή μολυσματικού αιτιολογικού παράγοντα.
Αποκλεισμός ή ρύθμιση τοπικών και συστημικών αυτοάνοσων αντιδράσεων.
Αναπλήρωση τοπικών (στο μάτι) και γενική ανεπάρκεια γλυκοκορτικοστεροειδών.
Για την επίτευξη των θεραπευτικών στόχων χρησιμοποιήστε τις ακόλουθες αρχές:
Συντηρητική θεραπεία με την υποχρεωτική χρήση του GCS.
Χρήση εξωσωματικών μεθόδων (αιμοπορρόφηση, πλασμαφαίρεση, κβαντική αυτοθεραπεία).
Χειρουργική επέμβαση.
Συντηρητική θεραπεία
? Γλυκοκορτικοστεροειδή... Το πιο αποτελεσματικό GCS. Για τη θεραπεία της πρόσθιας ραγοειδίτιδας, το GCS χρησιμοποιείται κυρίως τοπικά ή με τη μορφή ενέσεων επιπεφυκότα. στη θεραπεία της οπίσθιας ραγοειδίτιδας, χρησιμοποιούνται ενέσεις παραλληλογραφίας. Για σοβαρές διεργασίες, το GCS χρησιμοποιείται συστηματικά.
Το GCS ενσταλάσσεται στον σάκο του επιπεφυκότα 4-6 φορές την ημέρα, η αλοιφή εφαρμόζεται τη νύχτα. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο διάλυμα 0,1% δεξαμεθαζόνης ή 0,25% διαλύματος φωσφορικού νατρίου δεονίδης.
Επίσης, υποσυνδεδετικά ή παραολικά, εγχύονται 0,3-0,5 ml διαλύματος που περιέχει 4 mg / ml δεξαμεθαζόνης. ή μπορείτε να χρησιμοποιήσετε παρατεταμένες μορφές GCS (τριαμκινολόνη ή βηταμεθαζόνη), οι οποίες χορηγούνται 1 φορά σε 7-14 ημέρες.
Επιπλέον, σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογραφείται συστηματική θεραπεία GCS. Με τη συστηματική θεραπεία, η ημερήσια δόση φαρμάκων πρέπει να χορηγείται μεταξύ 6 και 8 π.μ. πριν από τα γεύματα.
Διακρίνω συνεχής και διαλείπουσα θεραπεία GCS: συνεχής - από του στόματος πρεδνιζολόνη 1 mg / (kg-ημέρα) το πρωί (κατά μέσο όρο 40-60 mg), η δόση μειώνεται σταδιακά κάθε 5-7 ημέρες κατά παρατεταμένες μορφές κορτικοστεροειδών 2,5-5 mg ή i / m. ή τριαμκινολόνη 80 mg (εάν είναι απαραίτητο, η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 100-120 mg) 2 φορές με ένα διάστημα 5-10 ημερών, στη συνέχεια 40 mg χορηγείται 2 φορές με ένα διάστημα 5-10 ημερών, η δόση συντήρησης είναι 40 mg με ένα διάστημα 12 -14 ημέρες εντός 2 μηνών.
Κατά τη διεξαγωγή διαλείπουσας θεραπείας, στο GCS χορηγείται δόση 48 ωρών ταυτόχρονα ή κάθε δεύτερη μέρα (εναλλακτική θεραπεία) ή χρησιμοποιείται για 3-4 ημέρες και στη συνέχεια κάντε ένα διάλειμμα για 3-4 ημέρες.
Ένας τύπος διαλείπουσας θεραπείας είναι παλμική θεραπεία: η ενδοφλέβια στάγδην μεθυλπρεδνιζολόνη χορηγείται σε δόση 250-500 mg 3 φορές την εβδομάδα κάθε δεύτερη μέρα και μετά η δόση μειώνεται στα 125-250 mg, η οποία χορηγείται 3 φορές την εβδομάδα και μετά 2 φορές την εβδομάδα.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, η μεθυλπρεδνιζολόνη χορηγείται 1 g / ημέρα κάθε μέρα για 3 ημέρες και στη συνέχεια η χορήγηση επαναλαμβάνεται μία φορά το μήνα ή στάγδην δεξαμεθαζόνη IV σε δόση 250-500 mg 3 φορές την εβδομάδα κάθε δεύτερη μέρα, και στη συνέχεια η δόση μειώνεται στα 125-250 mg κάθε δεύτερη μέρα για μια εβδομάδα, και στη συνέχεια στην ίδια δόση 2 φορές την εβδομάδα.
ΜΣΑΦ. Με μια μέτρια φλεγμονώδη διαδικασία, τα ΜΣΑΦ χρησιμοποιούνται τοπικά με τη μορφή ενσταλάσεων 3-4 φορές την ημέρα - 0,1% διάλυμα νατρίου δικλοφενάκης. Η τοπική χρήση ΜΣΑΦ συνδυάζεται με τη χρήση τους από το στόμα ή παρεντερικά - ινδομεθακίνη από το στόμα 50 mg 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα ή από το ορθό 50-100 mg 2 φορές την ημέρα. Στην αρχή της θεραπείας, για ταχύτερη ανακούφιση από τη φλεγμονώδη διαδικασία - diclofenac sodium i / m 3,0 ml 1 φορά την ημέρα για 7 ημέρες και μετά μεταβείτε στη χρήση ΜΣΑΦ εντός ή του ορθού
? Ανοσοκατασταλτική θεραπεία... Με την αναποτελεσματικότητα της αντιφλεγμονώδους θεραπείας και μια έντονη διαδικασία, πραγματοποιείται ανοσοκατασταλτική θεραπεία: κυκλοσπορίνη από το στόμα στα 5 mg / (kg-ημέρα) για 6 εβδομάδες, εάν δεν είναι αποτελεσματική, η δόση αυξάνεται στα 7 mg / (kg-ημέρα), τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για άλλες 4 εβδομάδες. Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία σταματήσει, η δόση συντήρησης είναι 3-4 mg / (kg-ημέρα) για 5-8 μήνες. Είναι δυνατή η συνδυασμένη χρήση κυκλοσπορίνης με πρεδνιζόνη: κυκλοσπορίνη στα 5 mg / (kg-ημέρα) και πρεδνιζολόνη στα 0,2-0,4 mg / (kg-ημέρα) για 4 εβδομάδες. ή κυκλοσπορίνη στα 5 mg / (kg-ημέρα) και πρεδνιζολόνη στα 0,6 mg / (kg-ημέρα) για 3 εβδομάδες · ή κυκλοσπορίνη στα 7 mg / (kg ημέρα) και πρεδνιζολόνη στα 0,2-0,4 mg / (kg ημέρα) για 3 εβδομάδες · ή κυκλοσπορίνη στα 7 mg / (kg ημέρα) και πρεδνιζολόνη στα 0,6 mg / (kg ημέρα) για όχι περισσότερο από 3 εβδομάδες. Δόση συντήρησης κυκλοσπορίνης 3-4 mg / (kg ημέρα) ή αζαθειοπρίνης από το στόμα στα 1,5-2 mg / (kg-ημέρα) ή μεθοτρεξάτη από το στόμα στα 7,5-15 mg / εβδομάδα.
? Midriatic... Κατά τη θεραπεία της πρόσθιας ραγοειδίτιδας, συνταγογραφούνται μυδριατικά, τα οποία εγκαθίστανται στον σάκο του επιπεφυκότα 2-3 φορές την ημέρα ή / και εγχέονται υποεπιληπτικά, 0,3 ml το καθένα: ατροπίνη και φαινυλεφρίνη.
? Ινωδολυτικά χρησιμοποιείται για τη μείωση των φαινομένων του συνδρόμου ινωδοειδών.
Prourokinase: κάτω από τον επιπεφυκότα και τη γραμμή παραπομπής στα 5000 IU / ml, ή
Κολλαζίνη: 30 IU για τον επιπεφυκότα, ή
Πενταϋδροξυαιθυλναφθοκινόνη: 0,02% διάλυμα επιπεφυκότα
Wobenzym: 8-10 χάπια 3 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες, στη συνέχεια 2-3 εβδομάδες για 7 χάπια 3 φορές την ημέρα, στη συνέχεια 5 χάπια 5 φορές την ημέρα για 2-4 εβδομάδες, στη συνέχεια 3 χάπια 3 φορές ανά ημέρα για 6 έως 8 εβδομάδες, ή
Φλογενζύμη: 2 δισκία 3 φορές την ημέρα για αρκετούς μήνες. Το Dragee λαμβάνεται 30-60 λεπτά πριν από τα γεύματα με άφθονο νερό.
? Αναστολείς πρωτεάσης... Επίσης, για τη μείωση των φαινομένων του συνδρόμου ινωδοειδών, χρησιμοποιείται ο αναστολέας πρωτεάσης απροτινίνη: ένα διάλυμα 10 χιλιάδων ΚΙΕ. Για τη χορήγηση του επιπεφυκότα, η απροτινίνη αραιώνεται σε 10 ml αλατούχου διαλύματος, 300-500 ΚΙΕ ενίεται κάτω από τον επιπεφυκότα. Για χορήγηση παραφραγμού, η απροτινίνη αραιώνεται σε 2,5 ml αλατούχου διαλύματος, 4000 ΚΙΕ ενίεται κάτω από τον επιπεφυκότα.
? Θεραπεία αποτοξίνωσης: ενδοφλέβια στάγδην έγχυση "Ποβιδόνη + Χλωριούχο νάτριο + Χλωριούχο κάλιο + Χλωριούχο ασβέστιο + Χλωριούχο μαγνήσιο + Διττανθρακικό νάτριο" 200-400 ml, διάλυμα δεξτρόζης 5-10% 400 ml με ασκορβικό οξύ 2,0 ml.
? Ευαισθητοποίηση... Χρησιμοποιούνται φάρμακα απευαισθητοποίησης: ενδοφλέβιο διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10% ή λοραταδίνη για ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών από το στόμα, 10 mg μία φορά την ημέρα. παιδιά 2-12 ετών, 5 mg μία φορά την ημέρα.
? Αντιμικροβιακή θεραπεία εξαρτάται από την αιτία της νόσου.
? Ραγοειδίτιδα βρουκέλλωσης: Εφαρμόστε τετρακυκλίνες από το στόμα 2 g 4 φορές την ημέρα ή δοξυκυκλίνη από το στόμα 0,1 g 2 φορές την ημέρα την πρώτη ημέρα, στη συνέχεια 0,1 g 1 φορά την ημέρα ή αμινογλυκοσίδες i / m 0,5 g 2 φορές ανά ημέρα, ή ριφαμπικίνη από το στόμα στα 900 mg ανά ημέρα, ή σουλφοναμίδη: - κο-τριμοξαζόλη, 2 δισκία την ημέρα Η θεραπεία πραγματοποιείται εντός 4 εβδομάδων: στις πρώτες 20 ημέρες, χρησιμοποιούνται 2 αντιβιοτικά (τα μέσα επιλογής είναι η δοξυκυκλίνη και οι αμινογλυκοζίτες, τα εναλλακτικά φάρμακα είναι η δοξυκυκλίνη και η ριφαμπικίνη, η κο-τριμοξαζόλη και η ριφαμπικίνη), κατά τις επόμενες 10 ημέρες, χρησιμοποιείται 1 αντιβιοτικό
? Η ραγοειδίτιδα της λέπρας: διεξαγάγετε θεραπεία τριών συστατικών για αρκετά χρόνια - ένας συνδυασμός σουλφονών (δαψόνη) 50-100 mg / ημέρα και ριφαμπικίνης. Τα ναρκωτικά χρησιμοποιούνται για 6 μήνες με διαλείμματα για 1-2 μήνες.
? Λεπτοσπειρωτική ραγοειδίτιδα: αμοξικιλλίνη εντός 0,5-0,75 g 4 φορές την ημέρα ή δοξυκυκλίνη εντός 0,1 g 2 φορές την ημέρα την πρώτη ημέρα, στη συνέχεια 0,1 g 1 φορά την ημέρα για 6-12 ημέρες και εγχύθηκε επίσης ενδομυϊκά αντιεπιληπτική σπείρα γάμμα σφαιρίνης 10 ml για 3 ημέρες.
? Σύφιλη ραγοειδίτιδα: βενζαθίνη βενζυλοπενικιλίνη i / m 2.400 χιλιάδες μονάδες 1 φορά σε 7 ημέρες για 3 ενέσεις ή βενζυλοπενικιλίνη (άλας νοβοκαΐνης) i / m 600 χιλιάδες μονάδες 2 φορές την ημέρα για 20 ημέρες ή βενζυλοπενικιλίνη (άλας νατρίου) 1 εκατομμύριο κάθε 6 h εντός 28 ημερών. Εάν η βενζυλοπενικιλίνη είναι δυσανεκτική, η δοξυκυκλίνη 100 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα για 30 ημέρες ή η τετρακυκλίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα για 30 ημέρες ή η ερυθρομυκίνη στην ίδια δόση ή η κεφτριαξόνη ενδομυϊκά στα 500 mg / ημέρα εντός 10 ημερών, ή αμπικιλλίνη (ή οξακιλλίνη) i / m 1 g 4 φορές την ημέρα για 28 ημέρες.
? Τοξικά καρδιακή ραγοειδίτιδα: για αιτιολογική θεραπεία, χρησιμοποιούνται ανθελμινθικά φάρμακα - mebendazole από το στόμα στα 200-300 mg / ημέρα για 1-4 εβδομάδες, ή carbendacim από το στόμα στα 10 mg / (kg-ημέρα) αρκετούς κύκλους για 10-14 ημέρες, ή albendazole από το στόμα στα 10 mg / (kg-ημέρα) σε δύο δόσεις για 7-14 ημέρες.
? Τοξοπλασμωτική ραγοειδίτιδα: χρησιμοποιήστε έναν συνδυασμό πυριμεθαμίνης από το στόμα 25 mg 2-3 φορές την ημέρα και σουλφαδιμιδίνη 1 g 2-4 φορές την ημέρα. 2-3 μαθήματα πραγματοποιούνται για 7-10 ημέρες με διαστήματα 10 ημερών. Η πυριμεθαμίνη χρησιμοποιείται μαζί με παρασκευάσματα φολικού οξέος (5 mg 2-3 φορές την εβδομάδα) και βιταμίνη Β12. Χρησιμοποιούνται επίσης αντιβιοτικά της ομάδας των λινκοσαμινών και των μακρολίδων. Η λινκομυκίνη χρησιμοποιείται υποσυνδετικά ή παραολυλικά στα 150-200 mg, ενδομυϊκά στα 300-600 mg 2 φορές την ημέρα ή από το στόμα στα 500 mg 3-4 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες. Ή: η κλινδαμυκίνη χρησιμοποιείται υποσυνδετικά ή με λεξιλόγιο 50 mg 5 ημέρες την ημέρα, στη συνέχεια 2 φορές την εβδομάδα για 3 εβδομάδες, i / m 300-700 mg 4 φορές την ημέρα ή από το στόμα 150-400 mg 4 φορές την ημέρα για 710 ημέρες. Ή: η σπιραμυκίνη IV στάζει αργά, 1,5 εκατομμύρια IU 3 φορές την ημέρα ή από το στόμα, 6-9 εκατομμύρια IU 2 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες.
? Φυματιώδης ραγοειδίτιδα: σε περίπτωση σοβαρής ενεργού ραγοειδίτιδας, ένας συνδυασμός ισονιαζίδης χρησιμοποιείται για τους πρώτους 2-3 μήνες [μέσα σε 300 mg 2-3 φορές την ημέρα, IM 5-12 mg / (kg-ημέρα) σε 1-2 ενέσεις και υποσυνδετικά ή παραφραγμένη γραμμή ενέσιμο διάλυμα 3%] και ριφαμπικίνη (εντός 450-600 mg μία φορά την ημέρα, ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, 0,25-0,5 g ημερησίως), στη συνέχεια πραγματοποιείται συνδυασμένη θεραπεία για άλλους 3 μήνες ισονιαζίδη και αιθιοναμίδιο (εντός 0,5-1 g ημερησίως σε 2-3 δόσεις).
Με πρωτογενή ραγοειδίτιδα μέτριας βαρύτητας, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός ισονιαζίδης και ριφαμπικίνης για τους πρώτους 1-2 μήνες και στη συνέχεια ένας συνδυασμός ισονιαζίδης και αιθιοναμίδης ή στρεπτομυκίνης για 6 μήνες (0,5 g από του στόματος 2 φορές την ημέρα για τις πρώτες 3-5 ημέρες και στη συνέχεια 1,0 g 1 φορά την ημέρα, ενδοσυνδετικά ή παραολικά εγχύστε ένα διάλυμα που περιέχει 50 χιλιάδες U / ml).
Στη χρόνια ραγοειδίτιδα, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός ισονιαζίδης με ριφαμπικίνη ή αιθιοναμίδιο, στρεπτομυκίνη, καναμυκίνη και κορτικοστεροειδή.
? Ιική ραγοειδίτιδα
Για λοιμώξεις που προκαλούνται από τον ιό του απλού έρπητα: ακυκλοβίρη από το στόμα 200 mg 5 φορές την ημέρα για 5 ημέρες ή βαλακυκλοβίρη από το στόμα 500 mg 2 φορές την ημέρα για 5-10 ημέρες.
Με έρπητα ζωστήρα: acyclovir από το στόμα 800 mg 5 φορές την ημέρα για 7 ημέρες ή valacyclovir 1 g 3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες. Για σοβαρή λοίμωξη από έρπητα, η ακυκλοβίρη χρησιμοποιείται ενδοφλεβίως (στάγδην, αργά) στα 5-10 mg / kg κάθε 8 ώρες για 7-11 ημέρες ή ενδοϋαλοειδώς σε δόση 10-40 μg / ml.
Για λοιμώξεις που προκαλούνται από κυτταρομεγαλοϊό: στάγδην ganciclovir IV (αργά!) Στα 5 mg / kg κάθε 12 ώρες για 14-21 ημέρες, τότε χορηγείται θεραπεία συντήρησης με ganciclovir IV στα 5 mg / ml ημερησίως για μια εβδομάδα ή 6 mg / ml 5 ημέρες την εβδομάδα ή από το στόμα 500 mg 5 φορές την ημέρα ή 1 g 3 φορές την ημέρα.
? Ρευματική ραγοειδίτιδα: φαινοξυμεθυλοπενικιλίνη, 3 εκατομμύρια μονάδες / ημέρα σε 4-6 ενέσεις για 7-10 ημέρες.
? Ραγοειδίτιδα με σύνδρομο Reiter: η θεραπεία πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους λήψης αντιβιοτικών: 1) εντός 1, 3 ή 5 ημερών. 2) εντός 7-14 ημερών. 3) εντός 21-28 ημερών. 4) θεραπεία παλμών - 3 κύκλοι αντιβιοτικής θεραπείας πραγματοποιούνται για 7-10 ημέρες με διαστήματα 7-10 ημερών.
Πιο συχνά χρησιμοποιείται τα ακόλουθα αντιβιοτικά: κλαριθρομυκίνη από το στόμα 500 mg / ημέρα σε 2 δόσεις για 21-28 ημέρες. αζιθρομυκίνη - από του στόματος 1 g / ημέρα μία φορά. δοξυκυκλίνη - από το στόμα 200 mg / ημέρα σε 2 δόσεις για 7 ημέρες (δεν συνιστάται για παιδιά κάτω των 12 ετών). ροξιθρομυκίνη - μέσα σε 0,3 g / ημέρα σε 1-2 δόσεις, η πορεία της θεραπείας είναι 10-14 ημέρες. ofloxacin - για ενήλικες, 200 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα για 3 ημέρες (δεν συνιστάται για παιδιά). σιπροφλοξασίνη - για ενήλικες 0,5 g / ημέρα από το στόμα την πρώτη ημέρα και στη συνέχεια 0,25 g / ημέρα σε 2 δόσεις για 7 ημέρες (δεν συνιστάται για παιδιά).
Εξωσωματικές θεραπείες
? Αιμοπορρόφηση... Ενδείξεις: επιδείνωση της υποτροπιάζουσας ενδογενούς ραγοειδίτιδας. συχνές υποτροπές ταχεία εξέλιξη ή πυκνότητα της πορείας της ραγοειδίτιδας. αναποτελεσματικότητα της βασικής θεραπείας · επιπλοκές ή υψηλός βαθμός εξάρτησης από το GCS. Η διάρκεια της διαδικασίας είναι 90-120 λεπτά, ο ρυθμός διάχυσης μέσω στήλης με ροφητή είναι έως 100 ml / min. Κατά τη διάρκεια της συνεδρίας, εγχύονται 200-300 U ηπαρίνης ανά 1 kg σωματικού βάρους, 8 mg δεξαμεθαζόνης και 400 ml ρεοπολυγλυκίνης.
? Πλασμαφαίρεση... Ενδείξεις: σοβαρή υποτροπιάζουσα ραγοειδίτιδα, περιφλεβίτιδα, αιμορραγική χοριορετιτίτιδα, χωρίς βελτίωση με περίπλοκη φαρμακευτική αγωγή.
? Υπεριώδης ακτινοβολία αυτόλογου αίματος... Ενδείξεις: οξεία ενεργός ραγοειδίτιδα, ανθεκτική στη συμβατική θεραπεία. συχνά υποτροπιάζουσα ραγοειδίτιδα στο οξύ στάδιο. δυσανεξία και σοβαρές επιπλοκές της θεραπείας με κορτικοστεροειδή. Η χειρουργική θεραπεία της ραγοειδίτιδας πραγματοποιείται για μετεγχειρητικές επιπλοκές (δευτερογενές γλαύκωμα, καταρράκτης και αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς).
Πρόβλεψη
Στις κυριότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση της πρόσθιας ραγοειδίτιδας είναι ευνοϊκή. Ωστόσο, είναι πιθανές υποτροπές της νόσου, καθώς και χρόνια πορεία, ειδικά με την παρουσία συστημικής βλάβης στο σώμα. Με την οπίσθια ραγοειδίτιδα, η πρόγνωση εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης στο οπίσθιο τμήμα του βολβού του ματιού και τον εντοπισμό εστιών που επηρεάζουν την οπτική λειτουργία.
RCHD (Δημοκρατικό Κέντρο Ανάπτυξης Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Αρχείο - Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2007 (αύξων αριθμός 764)
Ιριδοκυκλίτιδα, μη καθορισμένη (H20.9)
Ιριδοκυκλίτιδα (IC, πρόσθια ραγοειδίτιδα) - είναι μια φλεγμονή των πρόσθων τμημάτων του χοριοειδούς του βολβού του ματιού (ίριδα και ακτινωτό σώμα), χωρίζεται σε ιρίτιδα και το ίδιο το IC. Το χρόνιο IC ορίζεται ως παρατεταμένη, περισσότερο από 6 εβδομάδες, φλεγμονή του χοριοειδούς, συνήθως με ασυμπτωματική πορεία, αλλά με τάση υποτροπής.
Κωδικός πρωτοκόλλου: H-S-015 "Οξεία και υποξεία ιριδοκυκλίτιδα"
Προφίλ: χειρουργικός
Στάδιο: νοσοκομείο
Κωδικός (κωδικοί) σύμφωνα με το ICD-10: Η20 Ιριδοκυκλίτιδα
1. Λοιμώδης.
2. Λοιμώδης και αλλεργική.
3. Συστηματικό και σύνδρομο.
4. Μετα-τραυματική.
5. Άγνωστη αιτιολογία.
Λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος
- γαστρεντερικός σωλήνας;
Στοματική κοιλότητα;
- ιγμορίτιδα
- συστηματικές και σύνδρομες ασθένειες ·
- τραυματισμοί στα μάτια.
Διαγνωστικά κριτήρια
Παράπονα και αναισθησία: φωτοφοβία, δακρύρροια, βλεφαρόσπασμος, πόνος στα μάτια, μειωμένη οπτική οξύτητα.
Σωματική εξέταση:
Προσδιορισμός της αιτιολογίας της νόσου ·
Περικαρδιακή ένεση, στενή κόρη.
Υπερβολική υγρασία στον πρόσθιο θάλαμο, το ινώδες ή το υποπύονιο, σπάνια - ύφεμα.
Κατακρημνίζει τον κερατοειδή και τον φακό
Υπεραιμία και οίδημα του στρώματος της ίριδας, ως αποτέλεσμα του οποίου το χρώμα αλλάζει.
Σχηματισμός synechiae, κυρίως οπίσθια.
Υπέρταση ή υπόταση;
Ένα συγκεκριμένο σύμπλοκο συμπτωμάτων στη συστηματική και συνδρομική ιριδοκυκλίτιδα.
Κατάλογος κύριων διαγνωστικών μέτρων:
1. Ισομετρία
2. Βιομικροσκόπηση.
3. Οφθαλμοσκόπηση.
4. Τονομετρία.
5. Περιμετρία.
6. Ηχογραφία.
Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:
1. Γονιοσκόπηση.
2. Κυκλοσκόπηση.
3. Απλή ακτινογραφία του κρανίου σε δύο προβολές.
4. Ακτινογραφία των θωρακικών οργάνων σε περιπτώσεις ύποπτης φυματίωσης, σαρκοείδωσης, προσδιορισμός της C-αντιδραστικής πρωτεΐνης.
5. Προσδιορισμός της ολικής πρωτεΐνης.
6. Προσδιορισμός των πρωτεϊνικών κλασμάτων.
7. Προσδιορισμός των σιαλικών οξέων.
8. Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη (ηλεκτρορετινογραφία, ηλεκτροφωσφένιο, οπτικά προκλητικά δυναμικά, μελέτη της κρίσιμης συχνότητας της τριβής).
9. Εξέταση αίματος για HIV.
10. Αντίδραση Wasserman.
11. ELISA ή PCR για τον ιό του απλού έρπητα.
12. Κυτταρομεγαλοϊός, τοξοπλάσμωση, βρουκέλλωση, χλαμύδια.
13. Διαβούλευση με έναν ρευματολόγο.
14. Διαβούλευση με έναν Φυσιολόγο.
15. Δοκιμή φυματίνης (Mantoux).
Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της επείγουσας νοσηλείας, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί ολόκληρος ο όγκος των γενικών κλινικών μελετών, εάν δεν πραγματοποιήθηκαν στο στάδιο του προ-νοσοκομείου.
Θεραπεία στο εξωτερικό
Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό
Τακτική θεραπείας
Στόχοι θεραπείας:
Θεραπεία χωρίς ναρκωτικά: όχι.
Θεραπεία φαρμάκων
1. Καθορισμός της αιτιολογίας της νόσου.
2. Πρόληψη συμφύσεων: παρατεταμένη κυκλοπληγία, για παράδειγμα, ατροπίνη, μία σταγόνα 2-3 φορές την ημέρα. Με επίμονη τάση σχηματισμού synechio - ενέσεις επιπεφυκότα του μυδριατικού, για παράδειγμα, ατροπίνη 0,1% - 0,1-0,2 ml, αδρεναλίνη 0,18% - 0,1-0,2 ml ή ηλεκτροφόρηση με μείγμα μυδριατικών.
3. Αντιβιοτική θεραπεία (για παράδειγμα, σιπροφλοξασίνη 1 σταγόνα x 6 φορές την ημέρα). Γενική αντιβιοτική θεραπεία με τη μορφή δισκίων, ενδομυϊκών ή ενδοφλεβίων ενέσεων, για παράδειγμα, σιπροφλοξασίνης 500-1000 mg 2 φορές την ημέρα, γενταμυκίνη 80 mg 2 φορές την ημέρα. Τα αντιβιοτικά με τη μορφή παραροβιταλικών ενέσεων, για παράδειγμα, σιπροφλοξασίνης 50 mg 1-2 φορές την ημέρα, γενταμυκίνη 20-40 mg 1-2 φορές την ημέρα. Ενδοφλέβια έγχυση μετρονιδαζόλης (100 ml 1-2 φορές την ημέρα).
4. Μη ειδική αντιφλεγμονώδης θεραπεία, για παράδειγμα, πίνακας ινδομεθακίνης 1. (Με 25 mg) 3 φορές την ημέρα.
5. Θεραπεία με στεροειδή, για παράδειγμα, σταγόνες δεξαμεθαζόνης (μία σταγόνα κάθε 1-2 ώρες στην αρχή της θεραπείας, στη συνέχεια 4-6 φορές την ημέρα), για την τοποθέτηση αλοιφής που περιέχει ορμόνες τη νύχτα και / ή παραροβιταλικές ενέσεις δεξαμεθαζόνης 0,2 -1,0 ml / ημέρα Επιτρέπεται η χρήση συνδυασμένων σταγόνων που περιέχουν αντιβιοτικά και στεροειδή. Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης διαδικασίας, συστηματική και συνδρομική φύση της νόσου, καθώς και απουσία αντενδείξεων από τα εσωτερικά όργανα - γενική θεραπεία με στεροειδή.
6. Θεραπεία αποτοξίνωσης (ενδοφλέβια έγχυση).
7. Σε περίπτωση υπέρτασης ή ανάπτυξης δευτερογενούς γλαυκώματος - τοπικής αντιυπερτασικής θεραπείας, σε περίπτωση βομβαρδισμού ίριδας - ιριδοτεκτομή με λέιζερ.
8. Προσδιορισμός ταυτόχρονης οφθαλμοπαθολογίας.
9. Προσδιορισμός της γενικής παθολογίας που προκαλεί την ασθένεια και, εάν εντοπιστεί, τη διεξαγωγή κατάλληλης παθογενετικής θεραπείας.
10. Θεραπεία απορρόφησης - όχι νωρίτερα από 1 μήνα μετά την υποχώρηση της οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας.
Κατάλογος βασικών φαρμάκων:
1. * Ciprofloxacin 250 mg, 500 mg tab.
2. * Ενέσιμο διάλυμα γενταμυκίνης 40 mg / ml, 80 mg / 2 ml σε αμπούλα
3. Πίνακας ινδομεθακίνης 250 mg.
Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων: όχι.
Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας: ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας, σύνδρομο πόνου.
* - φάρμακα που περιλαμβάνονται στον κατάλογο των βασικών (ζωτικών) φαρμάκων.
Ενδείξεις για νοσηλεία:
1. Κατά την αρχική θεραπεία - η παρουσία ιζημάτων, ινώδους ή υποπυόνιου, οπίσθιου synechiae.
2. Καμία επίδραση / ασθενής επίδραση από τη θεραπεία εξωτερικών ασθενών για 5 ημέρες.
Απαιτούμενο ποσό εξετάσεων πριν από τη νοσηλεία:
1. Επείγουσα νοσηλεία - εξέταση από οφθαλμίατρο.
2. Τακτική νοσηλεία - εξέταση από οφθαλμίατρο, γενική εξέταση αίματος, γενική ανάλυση ούρων, μικροαντίδραση, εξέταση κοπράνων για αυγά ελμίνθου, εξέταση γλυκόζης αίματος, ΗΚΓ, φθοριογραφία, διαβούλευση με οδοντίατρο, ωτορινολαρυγγολόγο, θεραπευτή
Κατάλογος προγραμματιστών: V.Yu. Kobtseva, Ερευνητικό Ινστιτούτο Οφθαλμικών Νοσημάτων, Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν
Η πιο σημαντική δομή βρίσκεται στο μάτι μεταξύ του σκληρού χιτώνα και του αμφιβληστροειδούς - χοριοειδές, ή, όπως ονομάζεται επίσης ,. Διακρίνεται εμπρός (ίριδα και ακτινωτό σώμα) και πίσω (χοριοειδές, από το λατινικό χοριοειδές - το ίδιο το χοριοειδές). Η κύρια λειτουργία της ίριδας είναι να ρυθμίζει την ποσότητα φωτός που φθάνει στον αμφιβληστροειδή. Το ακτινωτό σώμα είναι υπεύθυνο για την παραγωγή ενδοφθάλμιου υγρού, τη στερέωση του φακού και παρέχει επίσης τον μηχανισμό προσαρμογής. Το χοριοειδές εκτελεί μια ουσιαστική λειτουργία της παροχής οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στον αμφιβληστροειδή.
Ραγοειδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος του χοριοειδούς. Οι αιτίες και οι εκδηλώσεις του είναι τόσο διαφορετικές που εκατοντάδες σελίδες μπορεί να μην είναι αρκετές για να τις περιγράψουν, υπάρχουν ακόμη και οφθαλμίατροι που ειδικεύονται μόνο στη διάγνωση και τη θεραπεία αυτής της παθολογίας.
Τα πρόσθια και οπίσθια μέρη του χοριοειδούς τροφοδοτούνται από διαφορετικές πηγές, επομένως, οι μεμονωμένες βλάβες των δομών τους είναι πιο συχνές. Η νεύρωση είναι επίσης διαφορετική (η ίριδα και το ακτινωτό σώμα - από το τρίδυμο νεύρο, και το χοριοειδές δεν έχει καθόλου αισθητηριακή εννέα), γεγονός που προκαλεί σημαντική διαφορά στα συμπτώματα.
Η ασθένεια μπορεί επηρεάζουν τους ασθενείς ανεξάρτητα από το φύλο και την ηλικία και είναι μια από τις κύριες αιτίες τύφλωσης (περίπου το 10% όλων των περιπτώσεων) στον κόσμο. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, η συχνότητα εμφάνισης είναι 17-52 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες άτομα ετησίως και ο επιπολασμός είναι 115-204 ανά 100 χιλιάδες. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι 40 έτη.
Είναι ενδιαφέρον ότι η Φινλανδία έχει τη μεγαλύτερη συχνότητα ραγοειδίτιδας, πιθανώς λόγω του υψηλού επιπολασμού των σπονδυλοαρθροπαθειών HLA-B27 (μία από τις αιτίες της) στον πληθυσμό.
Συχνά Δεν είναι δυνατόν να εξακριβωθεί η αιτία της ραγοειδίτιδας (ιδιοπαθή ραγοειδίτιδα). Οι προκλητικοί παράγοντες μπορεί να είναι γενετικές, ανοσοποιητικές ή μολυσματικές ασθένειες, τραύμα.
Πιστεύεται ότι η αιτία της ραγοειδίτιδας μετά τον τραυματισμό είναι η ανάπτυξη μιας ανοσοαπόκρισης που βλάπτει τα κύτταρα του κυττάρου του φλοιού, ως απόκριση στη μικροβιακή μόλυνση και τη συσσώρευση προϊόντων αποσύνθεσης των κατεστραμμένων ιστών. Με τη μολυσματική φύση της νόσου, το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να καταστρέφει όχι μόνο ξένα μόρια και αντιγόνα, αλλά και τα δικά του κύτταρα. Στην περίπτωση που η ραγοειδίτιδα εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας αυτοάνοσης νόσου, η αιτία μπορεί να είναι βλάβη στα κύτταρα του χοριοειδούς από ανοσολογικά συμπλέγματα, ως αποτέλεσμα αντίδρασης υπερευαισθησίας.
Ασθένειες που συμβάλλουν συχνότερα στην ραγοειδίτιδα περιλαμβάνουν: οροαρνητικές αρθροπάθειες (αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, σύνδρομο Reiter, ψωριασική αρθροπάθεια, φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου (νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα)), ρευματοειδή αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ασθένεια Behcet, φυματίωση, σύφιλη, ιός έρπητα, τοξοπλάσμωση, κυτταρομεγαλοϊός, AIDS.
Σύμφωνα με τους Rodrigues A. et al. (1994), η ιδιοπαθής ραγοειδίτιδα κυριαρχεί μεταξύ άλλων μορφών και αντιπροσωπεύει περίπου το 34%. Οι οροαρνητικές σπονδυλοαρθροπάθειες προκαλούν ασθένεια στο 10,4% των περιπτώσεων, η σαρκοείδωση - στο 9,6%, η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα - στο 5,6%, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος - στο 4,8%, η νόσος του Behcet - σε 2,5%, το AIDS - στο 2,4%. Σύμφωνα με τον ίδιο συγγραφέα, η πιο συχνή είναι η πρόσθια ραγοειδίτιδα (51,6%), οπίσθια - στο 19,4% των περιπτώσεων.
Κατά τον εντοπισμό συμπτωμάτων ραγοειδίτιδας σε έναν ασθενή, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε για το σύνδρομο "μεταμφίεση" που μιμείται την ασθένεια. Μπορεί να είναι είτε μη νεοπλασματικά (με ενδοφθάλμια ξένα σώματα, αποσπάσματα του αμφιβληστροειδούς, μυωπικές δυστροφίες, σύνδρομο διασποράς χρωστικής, δυστροφίες του αμφιβληστροειδούς, κυκλοφορικές διαταραχές στο μάτι, αντιδράσεις στη φαρμακευτική αγωγή) και όγκος (με ογκολογικές παθήσεις όπως ενδοφθάλμια λεμφώματα, λευχαιμία , μελανώματος του φλύκταινα, μεταστάσεις όγκων άλλου εντοπισμού, παρανεοπλασματικό σύνδρομο, αμφιβληστροειδοπάθεια που σχετίζεται με καρκίνο, ρετινοβλάστωμα).
Η διεθνής ομάδα εργασίας για την τυποποίηση της ονοματολογίας της ραγοειδίτιδας έχει αναπτύξει συστάσεις για την ταξινόμηση αυτής της ασθένειας.
Έτσι, σύμφωνα με την τοπική προσαρμογή, είναι συνηθισμένο να τονίζετε
Όπως μπορείτε να δείτε, και οι δύο δομές που σχετίζονται με διαφορετικά μέρη του χοριοειδούς και τους περιβάλλοντες ιστούς (σκληρό χιτώνα, αμφιβληστροειδής, οπτικό νεύρο) μπορούν να εμπλακούν στη φλεγμονή.
Με διακρίνεται η μορφολογική εικόνα εστιακή (κοκκιωματώδης) και διάχυτη (μη κοκκιωματώδης) ραγοειδίτιδα.
Η έναρξη της νόσου μπορεί να είναι ξαφνική και λανθάνουσα, σχεδόν ασυμπτωματική. Ανάλογα με τη διάρκεια, η ραγοειδίτιδα χωρίζεται σε περιορισμένη (έως 3 μήνες) και επίμονη. Κατά τη διάρκεια της πορείας, μπορεί να είναι: οξεία (ξαφνική έναρξη και περιορισμένη διάρκεια), υποτροπιάζουσα (περίοδοι επιδείνωσης εναλλάσσονται με περιόδους ύφεσης χωρίς θεραπεία για περισσότερο από 3 μήνες) και χρόνια (επίμονη ραγοειδίτιδα με υποτροπές λιγότερο από 3 μήνες μετά τη διακοπή της θεραπείας).
Για να προσδιοριστεί ο βαθμός δραστικότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας, αξιολογείται ο κυτταρικός ιριδισμός και η παρουσία κυτταρικών στοιχείων στον πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού.
Επίσης, η ραγοειδίτιδα διαφοροποιείται από πολλές άλλες παραμέτρους: μορφολογική, από την ηλικία των ασθενών, ανοσολογική κατάσταση κ.λπ.
Τα συμπτώματα της ραγοειδίτιδας εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες., ο κύριος από τους οποίους είναι ο εντοπισμός της φλεγμονώδους διαδικασίας (πρόσθια, μέση, οπίσθια) και η διάρκειά της (οξεία ή χρόνια). Ανάλογα με την αιτία, μπορούν να ανιχνευθούν συγκεκριμένες εκδηλώσεις χαρακτηριστικές αυτής της μορφής της νόσου.
Η πιο συνηθισμένη μορφή - οξεία πρόσθια ραγοειδίτιδα - συνήθως συνοδεύεται από ξαφνική έναρξη, σοβαρό πόνο στην πληγείσα πλευρά (που χαρακτηρίζεται από αυξημένο πόνο τη νύχτα, με αλλαγή φωτός, πίεση του βολβού του ματιού στο άκρο), φωτοφοβία, θολή ή μειωμένη όραση, δακρύρροια, χαρακτηριστική ερυθρότητα του ματιού (ακτινωτή ή μικτή ένεση του βολβού), συστολή του μαθητή και εξασθένιση της απόκρισης του στο φως λόγω σπασμού σφιγκτήρα. Τα συμπτώματα της χρόνιας πρόσθιας ραγοειδίτιδας είναι παρόμοια, αλλά συνήθως είναι λιγότερο σοβαρά και μερικά μπορεί ακόμη και να απουσιάζουν.
Κατά την εξέταση, ο οφθαλμίατρος μπορεί να αποκαλύψει την παρουσία κυτταρικών στοιχείων, πυώδους και ινώδους εξιδρώματος (υποπιονίου) στην υγρασία του πρόσθιου θαλάμου, της αδιαφάνειας του (φαινόμενο Tyndall). εναποθέσεις (ιζήματα) στην οπίσθια επιφάνεια του κερατοειδούς. χαρακτηριστικές εναποθέσεις στο κοίλο άκρο της ίριδας (οζίδια του Keppe) ή στη μεσαία ζώνη στην πρόσθια επιφάνεια (οζίδια Bussac). οπίσθιες ή πρόσθιες προσκολλήσεις της ίριδας με τις γύρω δομές (synechiae), οι ατροφικές αλλαγές της. διαφορά στο χρώμα του δεξιού και του αριστερού ματιού (ετεροχρωμία). την εμφάνιση παθολογικών αγγείων στην ίριδα (ρουβίαση). Τα επίπεδα IOP μπορεί να ποικίλουν από χαμηλό σε υψηλό.
Η φλεγμονή του χοριοειδούς αυτού του εντοπισμού συνοδεύεται από αιωρούμενες αδιαφάνειες στο οπτικό πεδίο, μειωμένη όραση απουσία πόνου (η κλινική είναι παρόμοια με την οπίσθια ραγοειδίτιδα) και ήπια φωτοφοβία.
Με τέτοια ραγοειδίτιδα, οι ασθενείς αναφέρουν ομίχλη, μειωμένη οπτική οξύτητα, εμφάνιση αιωρούμενων αδιαφάνειας, παραμόρφωση της εικόνας, φωτοτυπίες απουσία πόνου, ερυθρότητα και φωτοφοβία. Η εμφάνιση πόνου στην οπίσθια ραγοειδίτιδα μπορεί να υποδηλώνει εμπλοκή του πρόσθιου θαλάμου του οφθαλμού, βακτηριακής ενδοφθαλμίτιδας, οπίσθιας σκληρίτιδας στη φλεγμονώδη διαδικασία.
Η οφθαλμολογική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει την παρουσία κυτταρικού εξιδρώματος στο υαλοειδές σώμα, διάφορες μορφές και τύπους εξιδρωματικής και αιμορραγικής προγεννητικής και ενδορινικής εστίασης, οι οποίες στο ανενεργό στάδιο μπορούν να μετατραπούν σε ατροφικές περιοχές με ουλές, επηρεάζοντας τους γύρω ιστούς.
Ασθενείς με πανουβίτιδα μπορεί να παρουσιάσουν όλα τα παραπάνω συμπτώματα.
Το πιο σημαντικό στη διάγνωση της ραγοειδίτιδας είναι η σωστή και πλήρης συλλογή της αναμνηστικής. Αυτό σώζει τον ασθενή από την εκτέλεση περιττών εξετάσεων. Πολλοί ειδικοί έχουν προτείνει ακόμη και διάφορα ερωτηματολόγια που περιέχουν βασικές ερωτήσεις για εφαρμογή. Συμβάλλουν στην τυποποίηση της έρευνας και αποφεύγουν την ανεπαρκή περιγραφή του ιατρικού ιστορικού.
Δεν υπάρχουν υποχρεωτικές ειδικές οφθαλμικές μέθοδοι για τη διάγνωση της ραγοειδίτιδας. Μια γενική πλήρης εξέταση θα αποκαλύψει ορισμένα χαρακτηριστικά σημεία της νόσου. Είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στο επίπεδο της ενδοφθάλμιας πίεσης, το οποίο, σύμφωνα με τον Herbert, τείνει να αυξάνεται περίπου στο 42% των ασθενών. Η επιθεώρηση του πρόσθιου τμήματος είναι απαραίτητη, η οποία θα βοηθήσει στον εντοπισμό ιζημάτων στην οπίσθια επιφάνεια του κερατοειδούς, του υποπυώνα ή του ψευδοϋποπυόνιου, των αλλαγών στην ίριδα και άλλων χαρακτηριστικών αλλαγών. Για τη διαφοροποίηση των αλλαγών στο οπίσθιο τμήμα του οφθαλμού, εκτός από την τυπική εξέταση του fundus, FAG, OCT μπορεί να χρησιμοποιηθεί.
Τα εργαστηριακά διαγνωστικά (PCR, HLA-typing και άλλα), οι ακτινογραφίες, η μαγνητική τομογραφία και οι κυτταρολογικές ερευνητικές μέθοδοι πραγματοποιούνται σύμφωνα με ενδείξεις, ανάλογα με την υποτιθέμενη αιτία της ραγοειδίτιδας.
Το 2005, μια ομάδα εργασίας για την τυποποίηση της ονοματολογίας ραγοειδίτιδας ανέπτυξε συστάσεις σχετικά με το πεδίο των διαγνωστικών μέτρων για διάφορες μορφές ραγοειδίτιδας (βλ. Παράρτημα). Περιέχουν μια λίστα με τις κύριες εξετάσεις που απαιτούνται σε κάθε συγκεκριμένη κλινική περίπτωση και βοηθούν στην αποφυγή του διορισμού παράλογων.
Ένα ιδιαίτερο μέρος καταλαμβάνεται από τη διάγνωση του συνδρόμου "μεταμφίεση", που μιμείται τα συμπτώματα της ραγοειδίτιδας. Είναι απαραίτητο να υποπτευόμαστε σε περιπτώσεις ελάχιστης ανταπόκρισης στη συνεχιζόμενη επιθετική φαρμακευτική θεραπεία. Το ποσό των διαγνωστικών χειρισμών εξαρτάται από την υποτιθέμενη αιτία.
Είναι σημαντικό να το κατανοήσουμε αυτό ο σκοπός της εξέτασης για ραγοειδίτιδα μπορεί να υπάρξει όχι μόνο η διαπίστωση της αιτίας της νόσου, αλλά και ο αποκλεισμός της παθολογίας, η θεραπεία της οποίας αποκλείεται από ορισμένα φάρμακα (για παράδειγμα, μολυσματικά, ιδίως εκείνα που δεν μπορούν να αναγνωριστούν με συγκεκριμένες εξετάσεις, σύνδρομο "μεταμφίεση"). συστηματικές ασθένειες που μπορούν να επιδεινώσουν τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την πρόγνωση της ανάρρωσης, απαιτούν διόρθωση του θεραπευτικού σχήματος.
Θεραπεία φαρμάκων... Θεραπεία της ραγοειδίτιδας εξαρτάται άμεσα από τον λόγοπου προκάλεσε την ασθένεια. Λόγω του γεγονότος ότι είναι συχνά αδύνατο να τεκμηριωθεί, τα σχήματα περιέχουν φάρμακα με συμπτωματικό προσανατολισμό ή συνταγογραφούνται εμπειρικά έως ότου τεκμηριωθεί η αιτιολογία της φλεγμονής. Πρέπει να εφαρμόζεται ειδική θεραπεία μετά τον εντοπισμό της αιτίας της νόσου.
Τα κορτικοστεροειδή είναι το χρυσό πρότυπο για τη θεραπεία της ραγοειδίτιδας... Οι κύριοι σκοποί του ραντεβού είναι: μείωση της εξίδρωσης, σταθεροποίηση των κυτταρικών μεμβρανών, αναστολή της παραγωγής ορμονών φλεγμονής και λεμφοκυτταρικής αντίδρασης. Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου αυτής της ομάδας, καθώς και η μέθοδος χορήγησης, πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, την τάση αύξησης του IOP, κ.λπ. Επί του παρόντος, είναι δυνατή η τοπική και συστημική χρήση, καθώς και η εγκατάσταση εμφυτεύματος στην κοιλότητα του βολβού του ματιού ή κάτω από το κέλυφος του ματιού που απελευθερώνει ένα φάρμακο μικρές δόσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Το επόμενο, πιο συχνά συνταγογραφείται για ραγοειδίτιδα, είναι φάρμακα κυκλοπληγικής και μυδριατικής δράσης. Η χρήση τους οφείλεται στην πρόληψη του σχηματισμού synechiae (προσκόλλησης) της ίριδας με τις γύρω δομές, στη μείωση του πόνου με τη μείωση του σπασμού των μυών της κόρης και της ακτινοβολίας, στη σταθεροποίηση του οφθαλμικού φραγμού αίματος και στην πρόληψη της περαιτέρω εφίδρωσης της πρωτεΐνης σε υδατικό χιούμορ.
Τα ΜΣΑΦ είναι η δεύτερη γραμμή θεραπείας για ραγοειδίτιδα. Έχουν λιγότερη αντιφλεγμονώδη δράση σε σύγκριση με τα στεροειδή, αλλά μπορούν να είναι χρήσιμα για την ανακούφιση του πόνου, των αντιδράσεων φλεγμονής, της πρόληψης και της θεραπείας των υποτροπών της νόσου, καθώς και για τη συνοδό της σε ορισμένες περιπτώσεις οιδήματος της ωχράς κηλίδας. Όταν χορηγούνται μαζί με κορτικοστεροειδή, τα ΜΣΑΦ βοηθούν στη μείωση της δόσης των πρώτων που απαιτούνται για την ανακούφιση της φλεγμονής στη μακροχρόνια θεραπεία ορισμένων μορφών χρόνιας ραγοειδίτιδας. Το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί τόσο με τη μορφή οφθαλμικών σταγόνων όσο και σε μορφή δισκίου.
Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί μια σχετικά νέα ομάδα φαρμάκων - ανοσορρυθμιστές, τα οποία τώρα χρησιμοποιούνται με επιτυχία για ορισμένες μορφές ραγοειδίτιδας (για παράδειγμα, που προκαλούνται από τη νόσο του Behcet, που εμπλέκει το οπίσθιο τμήμα του οφθαλμού · κοκκιωματώσεις του Wegener · νεκρωτική σκλήρυνση). Σε αυτήν την ομάδα, διακρίνονται οι αντιμεταβολίτες (μεθοτρεξάτη, αζαθειοπρίνη, μυκοφαινολάτη μοφετίλη), αναστολείς Τ-λεμφοκυττάρων (κυκλοσπορίνη και τακρόλιμους), αλκυλιωτικοί παράγοντες (κυκλοφωσφαμίδη, χλωραμβουκίλη). Ο σκοπός αυτής της θεραπείας είναι η στοχευμένη καταστολή ορισμένων μηχανισμών της ανοσολογικής φλεγμονώδους απόκρισης που οδηγούν σε βλάβη στο όργανο της όρασης (ανοσοκαταστολή). Τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ή χωρίς κορτικοστεροειδή, μειώνοντας έτσι την αρνητική επίδραση του τελευταίου στο σώμα.
Όχι πολύ καιρό πριν, κατέστη δυνατή η χρήση για ειδικές μορφές ραγοειδίτιδας (ελικοειδής χοροειδίτιδα, χοριορετιτίτιδα "πυροβολισμός με πυροβολισμό", συμπαθητική οφθαλμία. Προκαλείται από ασθένειες Behcet, Vogt-Koyanagi-Harad, νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα, οροαρνητικές σπονδυλοαρθροπάθειες αναστολέων αυξητικού παράγοντα ή η λεγόμενη βιολογική θεραπεία. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι το adalimumab και το infliximab. Όλοι οι βιολογικοί παράγοντες είναι φάρμακα «δεύτερης γραμμής» στη θεραπεία αυτών των ασθενειών και χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις όπου η προηγουμένως διεξαχθείσα θεραπεία ήταν ανεπιτυχής.
Οι στόχοι αυτού του τύπου θεραπείας είναι η οπτική αποκατάσταση, η διαγνωστική βιοψία για την αποσαφήνιση της διάγνωσης, η αφαίρεση θολών ή αλλοιωμένων δομών που καθιστούν δύσκολη την εξέταση του οπίσθιου τμήματος του ματιού ή συμβάλλουν στην ανάπτυξη επιπλοκών (καταρράκτης, καταστροφή του υαλοειδούς σώματος, δευτερογενές γλαύκωμα, αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, επιμεταλλική μεμβράνη), χορήγηση φαρμάκων απευθείας στο επίκεντρο της φλεγμονής. Επίσης, η αφαίρεση των προσβεβλημένων δομών του ματιού μπορεί να βοηθήσει στη διακοπή της φλεγμονώδους διαδικασίας. Οι συνηθέστερα χρησιμοποιούμενες χειρουργικές μέθοδοι περιλαμβάνουν υαλορεκτομή, φακογαλακτωματοποίηση, φιλτράρισμα χειρουργείου γλαυκώματος και ενδοϋαλώδεις ενέσεις.
Επιτυχία αυτών των παρεμβάσεων εξαρτάται άμεσα από την επικαιρότητα της εφαρμογής τους, το στάδιο της νόσου, τον επιπολασμό των μη αναστρέψιμων αλλαγών στο μάτι.
Οι ασθενείς που πάσχουν από ραγοειδίτιδα πρέπει να ενημερώνονται για τη σημασία της τήρησης της συνταγογραφούμενης θεραπείας και εξέτασης. Αυτός είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας που καθορίζει την ευνοϊκή πρόγνωση της έκβασης της νόσου. Ωστόσο, ορισμένες μορφές ραγοειδίτιδας είναι ικανές να υποτροπιάσουν, ακόμη και παρά την επαρκή θεραπεία.
Φυσικά, η ραγοειδίτιδα από μόνη της δεν είναι θανατηφόρα, αλλά η ανεπαρκής θεραπεία μπορεί να προκαλέσει τύφλωση.
1) Saadia Zohra فاروقqui, MBBS Senior Resident, Singapore National Eye Center, Singapore General Hospital, Singapore, Uveitis Classification, 2016. [Medscape]
2) Κλινική παρουσίαση Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis και ραγοειδίτιδα, 2016. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Παράγοντες κινδύνου για αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση στην ραγοειδίτιδα. J Γλαύκωμα. 2004; 13 (2): 96-9
4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Διάγνωση και θεραπεία της ραγοειδίτιδας. Jaypee-Highligths, 2013.
5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, ραγοειδίτιδα (οξεία πρόσθια όψη), 2009. [ Ακαδημία ]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, Αξιολόγηση και θεραπεία ραγοειδίτιδας, 2016. [ Medscape ]
7) Παρακολούθηση Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis και Uveitis, 2016 Medscape ]
8) Γιώργος Ν. Παπαλιώδης. Ραγοειδίτιδα Ένας πρακτικός οδηγός για τη διάγνωση και τη θεραπεία της ενδοφθάλμιας φλεγμονής. Springer, 2017
9) Κινητική Οφθαλμολογία Kanski. Μια συστηματική προσέγγιση. 8η έκδοση. Eisevier, 2016
10) Ε.Α. Έγκοροφ. Οφθαλμολογία έκτακτης ανάγκης: Εγχειρίδιο. Θέση Μ.: GEOTAR-Media, 2005
