(az artériás hipertónia vizsgálatáról szóló orosz szakértők jelentéséből - DAG-1, 2000)
1. Vérnyomásmérésre való felkészülés.
A vérnyomást csendes, nyugodt és kényelmes környezetben, kényelmes szobahőmérsékleten kell mérni. A betegnek egy egyenes támlájú székben kell ülnie a vizsgálóasztal mellett. Álló helyzetben történő vérnyomásméréshez használjon speciális, állítható magasságú állványt és támasztófelületet a kar és a tonométer számára.
A vérnyomást étkezés után 1-2 órával kell mérni; a betegnek legalább 5 percig pihennie kell a mérés előtt. A páciens a mérés előtt 2 órával ne dohányozzon és ne igyon kávét. Nem ajánlott beszélni az eljárás során.
2. A mandzsetta helyzete.
A mandzsetta a csupasz vállra kerül. A vérnyomásjelzők torzulásának elkerülése érdekében a mandzsetta szélességének legalább a váll kerületének 40%-ának (átlagosan 12-14 cm-nek) kell lennie, a kamra hossza pedig a váll kerületének legalább 80%-a. A keskeny vagy rövid mandzsetta használata a vérnyomás jelentős téves túlbecsléséhez vezet (például elhízott egyéneknél). A mandzsetta ballon közepét pontosan a tapintható artéria fölé kell helyezni úgy, hogy a mandzsetta alsó széle 2,5 cm-rel legyen a cubitalis fossa felett. Hagyjon egy ujjnyi vastagságú szabad helyet a mandzsetta és a váll felülete között.
3. Milyen szintig kell levegőt pumpálni a mandzsettába?
A kérdés megválaszolásához a szisztolés vérnyomás szintjét előzetesen tapintással értékeljük: miközben az artéria radiális pulzusát egy kézzel szabályozzuk, gyorsan levegőt pumpálunk a mandzsettába, amíg a radiális artérián lévő pulzus el nem tűnik. Például az impulzus eltűnt, amikor a manométer 120 Hgmm-t mutatott. További 30 Hgmm-t adunk a manométer kapott mutatójához. Példánkban a mandzsettába befecskendezett levegő maximális szintje 120 + 30 = 150 Hgmm legyen. Ez az eljárás szükséges a szisztolés vérnyomás pontos meghatározásához, minimális kényelmetlenséggel a páciens számára, és elkerülheti az auscultatory rés megjelenése által okozott hibákat - a szisztolés és a diasztolés vérnyomás közötti csendes intervallumot.
4. A sztetoszkóp helyzete.
A sztetoszkóp fejét szigorúan a brachialis artéria maximális pulzálási pontja fölé kell helyezni, amelyet tapintással határoznak meg.
Sürgős esetekben, amikor az artéria keresése nehéz, a következőképpen járjon el: mentálisan húzzon egy vonalat az ulnaris üreg közepén, és helyezze a sztetoszkóp fejét e vonal mellé, közelebb a mediális condylushoz. Ne érintse meg a mandzsettát és a csöveket a sztetoszkóppal, mivel a velük való érintkezésből származó csengetés torzíthatja a Korotkoff hangok érzékelését.
5. A levegő befecskendezésének és a mandzsetta dekompressziójának sebessége.
A levegőt a mandzsettába a maximális szintre kényszerítik gyorsan. A lassú befecskendezés a vénás kiáramlás megsértéséhez, fokozott fájdalomhoz és "maszatoló" hanghoz vezet. A mandzsetta levegője 2 Hgmm sebességgel távozik. másodpercenként a Korotkov-hangok megjelenéséig, majd 2 Hgmm sebességgel. hangról hangra. Minél nagyobb a dekompressziós sebesség, annál kisebb a mérési pontosság. Általában elegendő 5 mm-es pontossággal mérni a vérnyomást. rt. Art., bár manapság egyre többen szeretik ezt 2 mm-en belül megtenni. rt. Művészet.
6. A vérnyomásmérés általános szabálya.
A pácienssel való első találkozás alkalmával javasolt mindkét karon megmérni a vérnyomást, hogy kiderüljön, melyik karon van magasabb (a 10 Hgmm-nél kisebb eltérések leggyakrabban fiziológiás vérnyomás-ingadozással járnak). A vérnyomás valódi értékét a bal vagy a jobb oldalon meghatározott magasabb értékek határozzák meg.
7. Ismételt vérnyomásmérés.
A BP-szint percről percre ingadozhat. Ezért az egyik karon végzett két vagy több mérés átlagértéke pontosabban tükrözi a vérnyomásszintet, mint egyetlen mérés. A mandzsetta teljes dekompressziója után 1-2 perccel ismételt vérnyomásmérés történik. A vérnyomás további mérése különösen súlyos szívritmuszavarok esetén javasolt.
8. Szisztolés és diasztolés vérnyomás.
Mint már említettük, a szisztolés vérnyomást az I. fázisú tónusok megjelenésekor határozzák meg (Korotkov szerint) a skála legközelebbi felosztása szerint (2 Hgmm-esre kerekítve). Amikor az I. fázis a manométerskála két minimális osztása között jelenik meg, a szisztolés vérnyomást veszik figyelembe, ami magasabb szintnek felel meg.
Az a szint, amelyen az utolsó különálló hang hallható, megfelel a diasztolés vérnyomásnak. Ha Korotkoff hangjait nagyon alacsony értékekre vagy nullára folytatják, a diasztolés vérnyomás szintje a IV. fázis kezdetének megfelelően rögzítésre kerül. 90 Hgmm feletti diasztolés vérnyomás esetén. az auskultációt további 40 Hgmm-ig, egyéb esetekben 10-20 Hgmm-ig kell folytatni. az utolsó hangszín eltűnése után. Ezzel elkerülhető a tévesen megemelkedett diasztolés vérnyomás észlelése, amikor a hangok auskultációs kudarcot követően újraindulnak.
9. Vérnyomásmérés egyéb pozíciókban.
A páciens első orvoslátogatásakor nem csak ülő helyzetben, hanem fekve és állva is ajánlott vérnyomást mérni. Ebben az esetben ortosztatikus artériás hipotenzióra való hajlam mutatható ki (20 Hgmm-rel vagy többel csökkentett szisztolés vérnyomás 1-3 percen belül a beteg hason fekvő helyzetből álló helyzetbe helyezése után).
10. Vérnyomásmérés az alsó végtagokon.
Ha az aorta koarktációjára gyanakszik (az aorta veleszületett szűkülete a leszálló szakaszban), meg kell mérni az alsó végtagokon a vérnyomást. Ehhez széles, hosszú combmandzsetta (18x42 cm) használata javasolt. Vigye fel a comb közepére. Ha lehetséges, a betegnek a hasára kell feküdnie. Amikor a beteg a hátán fekszik, kissé meg kell hajlítani az egyik lábát, hogy a láb a kanapén legyen. Mindkét esetben Korotkov hangjai hallatszanak a popliteális üregben. A normál vérnyomás a lábakon körülbelül 10 Hgmm. magasabb, mint a kezeken. Néha azonos mutatók derülnek ki, de fizikai erőfeszítés után a lábakon a vérnyomás megnő. Az aorta koarktációjával az alsó végtagok vérnyomása jelentősen alacsonyabb lehet.
11. Vérnyomásmérés során felmerülő speciális helyzetek:
· Auskultációs kudarc. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szisztolés és a diasztolés közötti időszakban lehetséges egy pillanat, amikor a hangok teljesen eltűnnek - egy időszak, amikor a hang átmenetileg hiányzik a Korotkov-hangok I. és II. fázisa között. Időtartama elérheti a 40 Hgmm-t, leggyakrabban auskultációs kudarc figyelhető meg magas szisztolés vérnyomás mellett. Ebben a tekintetben lehetséges a valódi szisztolés vérnyomás helytelen értékelése.
· Korotkov hangjainak V fázisának hiánya (a „végtelen hang” jelensége). Ez magas perctérfogattal járó helyzetekben lehetséges (tireotoxikózis, láz, aorta-elégtelenség, terhes nőknél). Ebben az esetben Korotkov hangjait hallgatják a skála nulla osztásáig. Ezekben az esetekben a Korotkoff-tónusok IV. fázisának kezdetét veszik a diasztolés vérnyomás mérésére.
Egyes egészséges egyénekben az IV fázis alig hallható hangjait határozzák meg, amíg a mandzsetta nyomása nullára nem csökken (azaz a V fázis hiányzik). Ilyen esetekben a tónusok hangerejének éles csökkenésének pillanatát is diasztolés vérnyomásnak vesszük, pl. a Korotkov-tónusok IV. fázisának kezdete.
· Az idősek vérnyomásmérésének jellemzői. Az életkor előrehaladtával a brachialis artéria falai megvastagodnak és megkeményednek, és megmerevednek. A merev artéria kompressziójának eléréséhez magasabb mandzsettanyomásra van szükség, aminek eredményeként az orvosok pszeudohipertóniát (ál magas vérnyomás) diagnosztizálnak. A pszeudohipertónia a radiális artérián lévő pulzus tapintásával ismerhető fel - ha a mandzsettában lévő nyomás meghaladja a szisztolés vérnyomást, a pulzus meghatározása továbbra is folytatódik. Ebben az esetben csak a direkt invazív vérnyomásmérés teszi lehetővé a páciens valódi vérnyomásának meghatározását.
· Nagyon nagy vállkörfogat. 41 cm-nél nagyobb vállkörfogatú vagy kúpos vállú betegeknél előfordulhat, hogy a mandzsetta helytelen helyzete miatt nem lehet pontos vérnyomásmérést végezni. Ilyen esetekben a vérnyomás meghatározására szolgáló tapintásos (pulzusos) módszer pontosabban tükrözi annak valódi értékét.
Mit jelentenek a számok a vérnyomás mérésénél? A felső (szisztolés) azzal függ össze, hogy a szív milyen aktívan dobja a vért az aortába, az alsó (diasztolés) pedig az értónust jellemzi.
Vérnyomás osztályozási táblázat
Néha a vérnyomás aránytalanul változik:
A mérések elvégzéséhez elektronikus vagy mechanikus tonométert kell vásárolnia.
A mechanikus változat a következőkből áll:
Az elektronikus félautomata egy mandzsetta, hozzáerősített gumi izzóval és egy dobozban az eredményeket megjelenítő kijelzővel.
Elektronikus automata - mandzsetta mellékelt kijelző dobozzal.
A következő cikkből megtudhatja, melyik vérnyomásmérőt válassza otthoni használatra.
Számos tényező torzíthatja az eredményeket, ezért ha az eset nem sürgős, előzetesen fel kell készülnie a mérésekre:
Vállon történő mérés esetén a mandzsetta a könyökhajlat felett 2 cm-rel hordható. Méretre van kiválasztva és úgy rögzítve, hogy ne szorítsa túl a kart. Mechanikus eszközzel történő méréskor a kéz véletlenszerű mozgása nem torzítja az eredményt, de elektronikus eszköz használatakor a kéznek mozdulatlannak kell lennie.
Melyik karral mérjük a helyesen a vérnyomást? Kezdetnek - mindkettőn. És ezt követően a legmagasabb mutatók vezérlik őket (gyakran különböző kezeken a vérnyomás eltérő). Ha a nagyobb nyomás a bal oldalon volt, akkor a bal kezet tovább ellenőrizzük, és fordítva.
A vérnyomásmérés technikájára való felkészüléssel kapcsolatos további információkért lásd a videót:
Mechanikus eszköz használatakor a brachialis artériát egy felpumpált mandzsettával össze kell szorítani, és sztetoszkóppal meg kell hallgatni a szívhangot, miközben levegőt kell vérezni. A mérések ülve, kötelező háttámasz mellett történik:
A perifériás artériák vérnyomásának helyes mérésére szolgáló műveletek algoritmusának pontosabb megértéséhez ez a videó segít:
A kezdeti lépések egy mechanikus eszköz használatának felelnek meg: üljön le, pihenjen 5 percig, tegye fel a mandzsettát és kezdje el a mérést. A további műveleteket megkönnyíti, hogy az elektronikus eszközökhöz nincs szükség sztetoszkóp használatára:
A csuklós eszköz a tetejére van rögzítve egy kijelzővel, amely körülbelül 1 cm-rel a csukló felett helyezkedik el. Ezután tegye ennek a kéznek a tenyerét a szemközti vállra úgy, hogy a készülék a szív magasságában legyen, szabad kezével nyomja meg az indítógombot, és a könyök alatt fogja meg a kezét a tonométerrel, hogy merevebben rögzítse. jobb, ha nem mozog a mérés alatt.
Ez a videó elmondja, milyen manipulációk szükségesek a vérnyomás mechanikus módszerrel történő megméréséhez, ha nincs a közelben:
És most elmondjuk, mit kell tennie, ha a vérnyomása emelkedik vagy csökken.
Ha reggel rosszul érzi magát, és a vérnyomása kissé megemelkedett, a napi étrend megváltoztatásával befolyásolhatja. Szervezzen meg magának egy rizsbefőtt napot úgy, hogy rizst só nélkül forral, és szárított gyümölcsbefőtt cukor nélkül készít.
Ha a vérnyomás erősen megemelkedett, a személyt felemelt testrészsel le kell fektetni, halványítani kell a fényt, melegítőpárnát kell felhelyezni a lábára, és hideg vízzel megnedvesített törölközőt a fejére.
Ha nem tud lefeküdni, üljön le, hátradőlve egy széken vagy széken, engedje le a lábát.
Fokozott emocionalitás esetén vegyen be 40-50 csepp Corvalolt, egy captopril tablettát tehet a nyelv alá. A következő nyomásszabályozást legkorábban egy órával később végezze el.
Ne próbálja meg a mutatókat több mint 20% -kal csökkenteni a kezdeti szinthez képest - az éles ingadozások agyi szövődményeket okoznak.
Az ember gyakran segíthet magán, ha megszabadul az erek állapotát és tónusát rontó tényezőktől:
A vérnyomás mérési algoritmusának ismeretében könnyen használhat mechanikus és elektronikus tonométert is. Az ilyen ismeretek és a rendelkezésre álló eszköz segít azonosítani a rossz egészségi állapot okát (migrén, gyengeség, hányinger), és időben segítséget kérni.
A vérnyomás mérése az első dolga, ha rosszul érzi magát. A tonométer mutatóinak értékelése csak akkor végezhető el, ha a manipuláció összes szabályát betartják. A vérnyomásproblémák időben történő azonosítása minden egészségügyi szakember célja. Ebben a kezdeti szakaszban a betegség ellenőrizhető anélkül, hogy lehetővé tennénk, hogy súlyos stádiumba fejlődjön.
A vérnyomás az az erő, amellyel a véráramlás az erek és az artériák falát nyomja. Kétféle nyomás létezik, a felső (szisztolés) és az alsó (diasztolés). A normál vérnyomás 120/80 Hgmm. Művészet. ami ideális vérnyomást jelent. Gyakran a test egyéni jellemzői befolyásolják a nyomásmutatókat, vagyis születésétől kezdve az ember vérnyomása magasabb vagy alacsonyabb lehet a normálisnál, és ugyanakkor jól érzi magát.
A vérnyomás szintjét számos tényező befolyásolhatja, de gyakrabban a vérnyomás rendszeres emelkedése jelzi a betegségek megjelenését a szervezetben.
A vérnyomás emelkedését befolyásoló betegségek:
Egyes betegségek csökkenthetik a vérnyomást, az egyéni hajlam és a stressz mellett.
A vérnyomás csökkentését befolyásoló betegségek:
A vérnyomás állandó csökkenésének vagy növekedésének okát azonban gyakran nem lehet megállapítani. Az orvosok célja ennek a helyzetnek a megértése és a beteg jólétének javítása. A hipertónia sokkal gyakoribb, mint a hipotenzió, és súlyos egészségügyi állapot. Ahhoz, hogy megtudja, valóban létezik-e ez a betegség, gondosan ellenőriznie kell a vérnyomását, rendszeresen meg kell mérnie a vérnyomását.
Állandó vérnyomás-emelkedés esetén felvetődik a magas vérnyomás kialakulásának kérdése. Minél gyakrabban és nagyobb mértékben emelkedik a vérnyomás, annál előrehaladottabb a betegség stádiuma. A hipertónia 4 fokozatba sorolható, amelyek mindegyike más megközelítést igényel a kezelésben.
A vérnyomás szintjének meghatározása egy személyben meglehetősen egyszerű. Vérnyomásmérők széles választéka áll rendelkezésre, melyek célja az abszolút pontos vérnyomás mérés. Az első dolog, amit meg kell tenni egy olyan személy számára, aki folyamatosan szenved a nyomásnövekedéstől vagy -csökkenéstől, az, hogy vásároljon egy jó ilyen célú eszközt, hogy kényelmes és a lehető leggyakrabban mérhető legyen a vérnyomás.
A magas vérnyomás nehezen nyilvánulhat meg az ember számára, és óriási károkat okozhat a szervezetben, ezért a magas vérnyomásos betegeknek feltétlenül jó és kényelmes tonométerrel kell rendelkezniük, hogy a vérnyomás mérése ne okozzon kellemetlenséget. Néha az ember rosszul érzi magát, és az első dolog, ami eszébe jut, a vérnyomás emelkedése vagy csökkenése, az ilyen tényezők kizárása érdekében meg kell határozni a vérnyomás szintjét.
A vérnyomás mérésének szabályai:
Gyakrabban a vérnyomást mechanikus tonométerrel mérik. Egy ilyen eszköz mutatói pontosabbak, mint az elektronikus megfelelőjének.
Mielőtt továbblépne, mindenkinek meg kell ismerkednie a nyomásmérés szabályaival.
Ha valamilyen oknál fogva valamelyik mutató kimarad, a mandzsettát 1 alkalommal pumpálhatja fel, 1-nél többször nem, különben a tonométer mutatói hibásak lesznek.
A vérnyomásmérés célja a vérnyomás mértékének megállapítása, ezért a leolvasások pontossága érdekében a mérési manipulációkat az első eljárás után 10-15 perccel meg kell ismételni.
A rendszeres vérnyomásmérés segít azonosítani a betegséget a kialakulásának legelején. Előfordul, hogy a magas vérnyomást először regisztrálják, és a személy össze van zavarodva, és nem tudja, mit tegyen. A vérnyomás egyszeri emelkedése nem jelenti azt, hogy magas vérnyomás fordult elő, a vérnyomás több okból is hirtelen megemelkedhet.
Csak az orvos tudja kideríteni a vérnyomás-emelkedés pontos okát, ezért ismételt vérnyomás-emelkedés esetén orvoshoz kell fordulni. A hipertónia ilyen módon nyilvánul meg, ezért ezt a tünetet nem lehet figyelmen kívül hagyni.
A magas vérnyomás jelei:
A 180/110 feletti magas vérnyomás nagyon veszélyes. Ebben az állapotban súlyos szövődmények alakulhatnak ki, amelyek stroke-hoz, szívrohamhoz és akár halálhoz is vezethetnek. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése során egy célt követünk - a vérnyomás csökkentését. De az önállóan választott gyógyszeres kezelés nem mindig segít, orvos által felírt gyógyszereket kell szednie, ez csökkenti a szövődmények kockázatát és biztonságosan csökkenti a nyomást. A magas vérnyomás fokozott odafigyelést és vérnyomásszabályozást, valamint rendszeres gyógyszeres kezelést igényel.
A hipotenzió sokkal kevésbé gyakori, mint a magas vérnyomás, de ugyanolyan veszélyes lehet. Alacsony vérnyomás esetén a szervezet hiányt szenved a vér által minden szervhez és rendszerhez eljuttatott alapvető anyagokból, és ez különféle betegségekhez vezet. A hipotenzió olyan állapot, amelyben a vérnyomás 100/60 Hgmm. Művészet. és alatta. Vannak esetek, amikor fiziológiás hipotenziót figyelnek meg, akkor nem egészségügyi veszélyről beszélünk, de ha az alacsony nyomású mutatók nem jellemzőek egy adott személyre, akkor ki kell derítenie, mi az oka, és kezelni kell ezt a betegséget. A hipotenzió fő okai mellett számos olyan tényező van, amely a vérnyomás csökkenéséhez vezet.
Mind a magas vérnyomás, mind a hipotenzió megnyilvánulhat a nem megfelelő gyógyszerek szedésének hátterében, ebben az esetben az orvos célja az ok felismerése és a gyógyszer megszüntetése.
Az alacsony vérnyomás jelei:
A vérnyomás csökkenése gyakran tünetmentes, ami nem jelenti azt, hogy nincsenek egészségügyi problémák. A hipotenzió jelentősen károsíthatja a szervezetet, ezért bármilyen betegség esetén vérnyomásmérés szükséges.
A hipotóniás betegek élete állandó fáradtságban telik, az orvos célja, hogy speciális gyógyszerek segítségével nyomásnövelésével javítsa páciense közérzetét. Egy személy állapotának felmérését csak szakember végezheti, Ön nem tudja önállóan eldönteni, hogy milyen gyógyszereket vegyen be.
Egyes esetekben a vérnyomás normájától való kis eltérések is jelentősen rontják az ember állapotát, a tünetek megnyilvánulása nagyon erős lehet. A vérnyomásmérés célja, hogy pontosan megmérje azt az erőt, amellyel a vér az edények falát nyomja. Csak annak tudatában, hogy a vérnyomás mennyi nem felel meg a normának, intézkedhet.
A tonométer ideális mutatói 120/80 Hgmm. Művészet. A 130/80-ig terjedő kisebb eltérések nem nevezhetők kritikusnak és kezelést igénylőnek. Ha ezek a számok 140/90 Hgmm-re emelkednek. Művészet. vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése szükséges, mert magas vérnyomásról beszélünk. A még magasabb, 180/110-es számok olyan kritikus helyzetet jeleznek, amely orvosi ellátást igényel.
A vérnyomás csökkenése patológiának minősül, ha a tonométer értéke 100/80 és az alatti. Vészhelyzet akkor válik, ha ezek a számok 80/40-re csökkennek, ami az agy oxigénéhezéséhez és más súlyos szövődményekhez vezethet.
Minden nyomáscsökkentő gyógyszer célja a vérnyomás normalizálása. Vannak nagyon erős gyógyszerek, amelyeket nem lehet bevenni pontos orvosi utasítás nélkül, különben jelentősen ronthatja állapotát.
A vérnyomásmérés az egyik diagnosztikai módszer, amelyet bármilyen betegség esetén alkalmaznak. A vérnyomás megsértését számos betegség tünetének tekintik. Ezért fontos az időben történő diagnózis, amely segít megelőzni a súlyos szövődmények kialakulását. Mindenkinek el kell sajátítania a vérnyomásmérés készségeit, a technológia alapvető szabályait. Valójában néha magának kell ellenőriznie a vérnyomás szintjét otthon.
A mérési eljárás a következőkkel történik:
A legmegbízhatóbb a mechanikus tonométer. A készlet tartalma: egy gumimandzsetta, egy léggömb a levegő felfújásához, egy nyomásmérő, egy fonendoszkóp. A nyomás mérését egy ilyen tonométer segítségével egészségügyi intézményekben, mentőcsapatok végzik. Otthoni használatra ez ideális. A többi lámpatest (félautomata és automata) pontatlannak minősül.
A pontos mutatók az eljárás fő célja. Ehhez ismernie kell a vérnyomásmérés alapvető szabályait:
Nagyon fontos a páciens viselkedése az eljárás előtt (és közben):
Egy órával a mérés előtt nem szabad:
Pihenés után 10 perccel vérnyomásmérést kell végezni. Az embernek nyugodt állapotban kell lennie, ne aggódjon semmi miatt (ez nagyban befolyásolja a teljesítményt). A vérnyomásmérés során a betegnek nem szabad mozognia vagy beszélnie.
Nézzük meg, hogyan kell megfelelően használni a mechanikus tonométert a vérnyomás szabályozására. Az orvosi szakirodalom ezt a módszert Korotkov-módszernek nevezi (a kidolgozó feltaláló tiszteletére).
Ennek a technikának a lényege:
Vérnyomás mérési technika:
Berendezés előkészítés. Az összes cső nem lehet megcsavarodva, és az eszközöknek jó állapotban kell lenniük.
Helyezze a jobb kezét egy asztalra (vagy más kemény felületre) úgy, hogy a könyök a szív magasságában legyen (e szabály betartása fontos, az eredmény megbízhatósága attól függ). Néha mindkét karon vérnyomásmérést végeznek.
Tekerje be az alkart egy mandzsettával, és rögzítse a tépőzárat - szorosan illeszkednie kell a testhez, de nem csíp. Tűrje fel az ingujját, de ha vékony a ruha, akkor nem kell. A mandzsetta széle 2 cm-rel legyen a könyök felett.
Helyezze a sztetoszkóp membránt a bőrre az alkar belső oldalán, kissé bedugva a mandzsetta alá. Helyezze a fejhallgatót a fülébe.
A nyomásmérőt szilárd és stabil felületre kell helyezni, hogy ne legyen interferencia.
A csavart ütközésig húzzuk a gumipalackon. Fontos, hogy a szelep ne folyjon le. Levegőt pumpálnak a mandzsettába, amíg a nyomásmérőn lévő nyíl el nem éri a 180 higanyegységet. A véráramlás blokkolása kellemetlen érzést okoz a kézben (ez a tény nem ijesztheti meg a beteget).
A körtén lévő szelepet kissé kicsavarjuk, és a levegőt fokozatosan kiengedjük. Ebben a pillanatban minden figyelem a mérőtűre irányul! Az első hallható ütem a szisztolés nyomás. Amikor a kopogás megszűnik, a diasztolés (alsó) nyomást fel kell jegyezni.
Ha nem lehetett pontosan hallani a kopogás kezdetét és végét, akkor ismét megmérik a vérnyomást.
A vérnyomás mérésének algoritmusa a felszínen nehézkesnek tűnhet, de nem az. Ez a diagnosztikai eljárás minden alkalommal sokkal könnyebb lesz.
Ha egy személynek egyedül kell otthon méréseket végeznie a vérnyomás szabályozásához, akkor ajánlott minden eredményt rögzíteni. Ez segít nyomon követni a növekvő (csökkenő) nyomás tendenciáját. Ha az orvos kezelést írt fel, és napi többszöri vérnyomásmérést is javasolt, akkor fontos, hogy ezt egy időben végezze el.
Ha a vizsgálat eredménye túlbecsült nyomást mutat, akkor a diagnózis nem kerül azonnal felállításra. Ehhez bizonyos ideig (általában több napig) ismételt méréseket kell végeznie.
A vérnyomás otthoni meghatározásának előnyei vannak:
A vérnyomás mérése modern eszközökkel nem nehéz. Az utca bármely embere elsajátíthatja a Korotkov-módszer szerinti közvetett módszert.
A vérnek az erek falára gyakorolt nyomását vérnyomásnak vagy artériás nyomásnak nevezzük. Ez a szervezet egészségének egyik fontos mutatója, amelyet a beteg vizsgálatakor határoznak meg. A vérnyomásmérés módszereit direkt és indirekt módszerekre osztják. A névből világossá válik a vérnyomás mérésének módszere: közvetlenül az edényben vagy a vér áthaladásának közvetett jelei alapján.
Valószínűleg bárki azt mondja, hogy a test edényeiben lévő nyomásjelzőt két szám jellemzi. mit jelentenek? A szív erőfeszítéssel löki ki a vért a bal kamrából, és arra kényszeríti, hogy a vérkeringés nagy körén mozogjon. A szívizom összehúzódó mozgását szisztolénak nevezik. Ennek megfelelően az erekben ebben a pillanatban mért nyomást szisztolésnak nevezik.
A szívizom relaxációjának pillanatát "diasztolénak" nevezik, ezért a vérnyomás szintjét jellemző második ábrát diasztolésnak nevezik. A digitális értékek különbsége meghatározza, mérete is fontos szerepet játszik a beteg jólétében.
Az orvosok sokáig keresték a vérnyomásmérés módjait, mert már akkor is egyértelmű volt, hogy a vér mozgásának fontos szerepe van a beteg állapotának stabilizálásában. Nem volt hiábavaló, hogy több évszázaddal ezelőtt szinte minden betegséget vérontással kezeltek, miközben megjegyezték az ilyen eljárások pozitív hatását az egészségre.
A vérnyomás mérésére szolgáló speciális készülékek használata a múlt század elején kezdődött. Ez a szerző, Riva Rotchi által elnevezett hangszerekkel történt. Ugyanazt az elvet alkalmazták, mint manapság, amikor Korotkov-módszerrel mérik a vérnyomást.
A 110-129 Hgmm szisztolés vérnyomás normálisnak tekinthető. Art., diasztolés - 70 - 99 Hgmm. Művészet.
Minden olyan értéket, amely egy vagy másik irányban eltér ezektől az értékektől, úgy kell tekinteni, mint amelyek nem felelnek meg a normálisnak, és korrekciót igényelnek gyógyszeres kezeléssel, kiegészítő intézkedésekkel vagy intézkedéscsomaggal. Minden egyes esetet külön kell elemezni, és ezt orvosnak kell elvégeznie. Szigorúan tilos az öngyógyítás, a terápia eszközeinek önálló alkalmazása.
Mivel a nyomás nem csak a mindennapi életben, hanem a kritikus helyzetekben is nagyon fontos mutató, többféleképpen is mérhető. A vérnyomás mérésére a következő módszerek állnak rendelkezésre:
Közvetlenül, közvetlenül a véráramban mérheti a vérnyomást az artériában. Ehhez a mérőeszközt nyomásforráshoz - vérhez kell csatlakoztatni. Vannak olyan eszközök, amelyek egy tűből állnak, amelyet egy nyomásmérővel (nyomást mutató eszköz) egy speciális csővel csatlakoztatnak. A tűt közvetlenül a véráramba helyezik, a manométer ekkor a véráram falaira ható nyomásnak megfelelő digitális értékeket mutat.
A sebészeti gyakorlatban invazív nyomásmérési módszereket alkalmaznak, ha folyamatosan ellenőrizni kell ennek a mutatónak a szintjét. Ez az a beteg állapot, amikor nincs ideje feltenni a mandzsettát, levegőt pumpálni, és a szív és az erek munkájáról szóló információ létfontosságú.
Az artériás hálózatban a vérnyomás közvetlen mérésének módszere kétségtelenül a legobjektívebb és legigazabb. Ennek a mutatónak a szintjét azonban lehetetlen ilyen módon folyamatosan nyomon követni. Ehhez a mérőeszköz érzékelőjének közvetlenül a véráramba kell jutnia. Az ilyen érzékelő szerepét egy tű végzi. Ez a manipuláció orvosi ismereteket igényel, traumás és fájdalmas a beteg számára.
A nyomás nem invazív módon történő mérésére szolgáló módszereket széles körben alkalmazzák:
A módszer elve az auscultatory nevéből egyértelműen kiderül. Olyan hangok hallási rögzítésén alapul, amelyek akkor hallhatók, amikor a véráramlás áthalad az éren. Pneumatikus mandzsettát helyeznek rá, lenyomva a mérési eljárás során. A fonendoszkóp tükröt a kompressziós hely alatti artériára helyezzük. Miután rögzítette az első hangot füllel, az orvos egyidejűleg megjegyzi a digitális értéket a mandzsettához rögzített manométer kijelzőjén. Ez az ábra a beteg szisztolés nyomását jellemzi.
Ahogy a véráramlás normalizálódik, a hangok tompábbakká válnak, így a fonendoszkópon keresztül egyáltalán nem hallhatóak. Az utoljára hallott hangot is fel kell jegyezni a nyomásmérő skáláján - ez a diasztolés nyomásnak felel meg. 
Az előnyök közé tartozik az eljárás viszonylagos egyszerűsége, a gyógyszertári hálózatban megvásárolható eszközök. Az auskultációs módszer nem igényel különleges helyet vagy kiegészítő felszerelést. Hátránynak tekinthető egy bizonyos szubjektivitás - ez függ a mérő hallás élességétől, a tonométer használhatóságától és a fonendoszkóp érzékenységétől.
A vérnyomás mérésének oszcillometrikus módszere a fájdalmas elv szerint nem sokban különbözik a fent leírt Korotkov-módszertől. Fő különbsége a mérőrendszer hallórendszerének állapotától való függés hiánya.
Egy eszköz segítségével - oszcilloszkóp, amely rögzíti a vér impulzus rezgésének frekvenciáját, - a leolvasott értékek tükröződnek a tonométer kijelzőjén. A rezgésszintet mérő érzékelők a mandzsettában helyezkednek el, amely a pumpált levegővel összenyomja az artériát, majd fokozatosan leereszti, így a vér szabadabban tud áthaladni az éren. Ezeket a rezgéseket a készülék rögzíti. Az első sokk, a legerősebb, a szisztolés nyomásnak, az utolsó, amelyet az oszcilloszkóp képes rögzíteni, a diasztolés nyomásnak felel meg.
Ennek a mérési módszernek a fő előnye a kezelő jelenlététől való függetlenség. A páciens képes önállóan mérni a nyomást. Ehhez zárt mandzsettát kell feltennie a vállára, és be kell kapcsolnia a készüléket. A levegő felfújása, kiadása és az eredmények rögzítése automatikusan megtörténik, nem kell hangokat fonendoszkóppal hallgatni. Ezenkívül manapság az ilyen eszközök széles választéka kapható. Egy másik plusz pedig az, hogy az eljárás végrehajtásához nincs szükség készségekre.
Vannak azonban olyan hátrányok is, amelyek nem teszik lehetővé, hogy a betegek széles körének egyértelműen ajánlják ezt a módszert a vérnyomás meghatározására. Az eszköz meglehetősen magas ára a mechanikus modellekhez képest korlátozza tömeges elérhetőségét. Ezenkívül az automatikus oszcilloszkópok nagymértékben függenek az általuk használt akkumulátorok állapotától. Rövid élettartam esetén a töltés csökken, ami befolyásolja a leolvasások pontosságát.
Az emberi szervezet funkcionális állapotának egyik legfontosabb mutatója a nagy artériákban kialakuló nyomás, vagyis az az erő, amellyel a vér a szív működése közben a falukat nyomja. Gyakorlatilag minden háziorvosi látogatás alkalmával mérik, legyen az egy rutinvizsgálat vagy egy jóléti panasz.
A vérnyomásszintet két számmal fejezzük ki törtként. A számok a következőket jelentik: felül - a szisztolés nyomás, amelyet népiesen felsőnek neveznek, alul - a diasztolés vagy az alsó. A szisztolés akkor rögzül, amikor a szív összehúzódik és kinyomja a vért, a diasztolés - amikor maximálisan ellazul. A mértékegység a higanymilliméter. Az optimális nyomásszint felnőtteknél 120/80 Hgmm. pillér. A vérnyomás akkor tekinthető emelkedettnek, ha meghaladja a 139/89 Hgmm-t. pillér.
Azt az állapotot, amelyben a szintje stabilan magas marad, magas vérnyomásnak, a tartós csökkenést pedig hipotóniának nevezzük. A felső és az alsó közötti különbségnek 40-50 Hgmm-nek kell lennie. A vérnyomás minden embernél változik a nap folyamán, de a magas vérnyomásos betegeknél ezek az ingadozások sokkal élesebbek.
Már a vérnyomás enyhe emelkedése is növeli a szívinfarktus, a stroke, az ischaemia, a szív- és veseelégtelenség kockázatát. És minél magasabb, annál nagyobb a kockázat. Nagyon gyakran a magas vérnyomás kezdeti szakaszában tünetek nélkül megy végbe, és a személy nem is tud az állapotáról.
A vérnyomás mérése az első dolga, ha gyakori fejfájásra, szédülésre és gyengeségre panaszkodik.
A hipertóniás betegeknek naponta meg kell mérniük a vérnyomást, és ellenőrizniük kell annak szintjét a tabletták bevétele után. A magas vérnyomásban szenvedőknek nem szabad hirtelen gyógyszerekkel csökkenteni.
Közvetlen és közvetett módon is meg lehet határozni a vérnyomás szintjét.
Ez az invazív módszer nagyon pontos, de traumatikus, mivel egy tű közvetlen bevezetéséből áll a szív érébe vagy üregébe. A tűt egy cső köti össze a manométerrel, amelynek belsejében antikoaguláns található. Az eredmény egy írnok által rögzített vérnyomás-ingadozási görbe. Ezt a módszert leggyakrabban szívsebészetben alkalmazzák.
A nyomást jellemzően a felső végtagok perifériás erein, nevezetesen a kar könyökén mérik.
Napjainkban két non-invazív módszert alkalmaznak széles körben: az auscultatory és az oszcillometriás.
Első (hallgató) A 20. század elején N. S. Korotkov orosz sebész javasolta, a vállér artéria mandzsettával való megszorításán és a mandzsettából való lassú levegő kibocsátásakor megjelenő hangok meghallgatásán alapul. A felső és alsó nyomást a turbulens véráramlásra jellemző hangok megjelenése és eltűnése határozza meg. A vérnyomás mérését ezzel a technikával egy nagyon egyszerű eszközzel végzik, amely egy manométerből, egy fonendoszkópból és egy körte alakú ballonnal ellátott mandzsettából áll.
Az ily módon történő vérnyomásméréskor mandzsettát helyeznek a váll területére, amelybe levegőt fecskendeznek, amíg a nyomás meg nem haladja a szisztolés nyomást. Az artéria ebben a pillanatban teljesen összenyomódik, a véráramlás leáll, a hangok nem hallhatók. Amikor levegő távozik a mandzsettából, a nyomás csökken. Ha a külső nyomást összehasonlítjuk a szisztolés nyomással, a vér elkezd áthaladni a szorított területen, zörejek jelennek meg, amelyek a vér turbulens áramlását kísérik. Ezeket Korotkov-hangoknak hívják, és fonendoszkóppal hallhatóak. Abban a pillanatban, amikor ezek előfordulnak, a manométer értéke megegyezik a szisztolés vérnyomással. A külső nyomás és az artériás nyomás összehasonlításakor a hangok eltűnnek, és ebben a pillanatban a diasztolés nyomást a manométer határozza meg.
A vérnyomás mérésére Korotkov szerint mechanikus tonométert használnak
A mérőműszer mikrofonja felveszi Korotkoff hangjait, és elektromos jelekké alakítja, melyeket továbbít a felvevő készülékhez, melynek kijelzőjén megjelennek a felső és alsó vérnyomás értékei. Vannak más eszközök is, amelyekben a fellépő és eltűnő jellegzetes zajokat ultrahang segítségével észlelik.
A Korotkov szerinti vérnyomásmérés módszerét hivatalosan szabványnak tekintik. Előnye és hátránya egyaránt van. Az előnyök közé tartozik a kézmozgással szembeni nagy ellenállás. Van még néhány hátránya:
Oszcillometrikus
Ezzel a módszerrel a vérnyomást elektronikus tonométerrel mérik. Ennek a módszernek az az elve, hogy a készülék regisztrálja a mandzsetta pulzációit, amelyek akkor jelennek meg, amikor a vér áthalad az ér összenyomott szakaszán. Ennek a módszernek a fő hátránya, hogy a kéznek mozdulatlannak kell lennie mérés közben. Számos előnye van:
Manapság aneroid (vagy mechanikus) és elektronikus eszközöket használnak a vérnyomás meghatározására.
Az elsőket a Korotkov-módszerrel történő nyomásmérésre használják egy egészségügyi intézményben, mivel túl bonyolultak az otthoni használatra, és a felkészületlen felhasználók hibás eredményeket kapnak a mérés során.
Az elektronikus eszköz lehet automatikus vagy félautomata. Ezeket a vérnyomásmérőket mindennapi otthoni használatra tervezték.
Elektronikus tonométerrel mindenki megmérheti saját vérnyomását és pulzusát
A nyomást leggyakrabban ülve mérik, de néha állva és fekve is.
Az emberek napi vérnyomása folyamatosan változik. Érzelmi és fizikai erőfeszítéssel növekszik. Nemcsak nyugodt állapotban, hanem fizikai aktivitás közben, valamint a különböző típusú terhelések közötti szünetekben is mérhető.
Mivel a nyomás a személy állapotától függ, fontos, hogy a páciens számára kényelmes környezetet biztosítsunk. A betegnek magának a beavatkozás előtt fél órával nem kell enni, fizikai munkát végezni, dohányozni, alkoholos italokat inni, hidegnek kell lennie.
Az eljárás során nem tehet hirtelen mozdulatokat és nem beszélhet.
Javasolt többször is mérést végezni. Ha sorozatos méréseket végeznek, körülbelül egyperces (legalább 15 másodperces) szünetet kell tartani, és az egyes megközelítések között pozícióváltásra van szükség. A szünetben javasolt a mandzsetta lazítása.
A különböző kezekre nehezedő nyomás jelentősen eltérhet, ezért a méréseket legjobban ott érdemes elvégezni, ahol általában magasabb a szint.
Vannak olyan betegek, akiknek a vérnyomása a rendelőben mindig magasabb, mint otthon mérve. Ennek oka az az izgalom, amelyet sokan éreznek, amikor fehér köpenyes egészségügyi dolgozókat látnak. Egyeseknél ez otthon is megtörténhet, ez egy reakció a mérésre. Ilyenkor ajánlatos háromszor mérni és átlagot számolni.
Ebben a kategóriában gyakrabban figyelhető meg instabil vérnyomás, amely a véráramlást szabályozó rendszer zavaraival, az erek rugalmasságának csökkenésével és érelmeszesedéssel jár. Ezért az idős betegeknek méréseket kell végezniük, és ki kell számítaniuk az átlagot.
Ezenkívül meg kell mérniük a vérnyomást állva és ülve, mivel gyakran tapasztalnak éles nyomásesést, amikor pozíciót váltanak, például amikor felkelnek az ágyból és ülnek.
Javasoljuk, hogy a gyermekek vérnyomását mechanikus tonométerrel vagy elektronikus félautomata készülékkel mérjék, miközben gyermekmandzsettát használnak. Mielőtt saját maga megmérné gyermeke vérnyomását, konzultálnia kell egy gyermekorvossal a mandzsettába fecskendezett levegő mennyiségéről és a mérési időről.
A vérnyomás segítségével meg lehet ítélni, hogy a terhesség mennyire halad előre. Nagyon fontos, hogy a kismamák folyamatosan ellenőrizzék a vérnyomást, hogy időben elkezdjék a kezelést és elkerüljék a súlyos magzati szövődményeket.
A terhesség alatt a vérnyomás ellenőrzése kötelező
A terhes nőknek félig fekvő helyzetben kell mérniük a nyomást. Ha szintje meghaladja a normát, vagy éppen ellenkezőleg, sokkal alacsonyabb, azonnal forduljon orvoshoz
A zavart sorrendben, ritmusban és pulzusban szenvedőknek többször egymás után meg kell mérniük a vérnyomást, el kell vetniük az egyértelműen hibás eredményeket, és ki kell számítaniuk az átlagértéket. Ebben az esetben a mandzsettából a levegőt kisebb sebességgel kell kiengedni. Az a tény, hogy szívritmuszavar esetén annak szintje ütemenként jelentősen változhat.
A vérnyomás mérését a következő sorrendben kell elvégezni:
A páciens helyes pozíciója a vérnyomásmérés során
A mandzsettával ellátott elektronikus készülékkel a csuklónál mért vérnyomás méréséhez kövesse az alábbi utasításokat:
Ez a módszer nem mindenki számára megfelelő. Cukorbetegségben, érelmeszesedésben és egyéb vérellátási zavarban, valamint az érfalak elváltozásában szenvedőknek nem ajánlott. Egy ilyen eszköz használata előtt meg kell mérni a nyomást egy tonométerrel, amelynek mandzsettája a vállán, majd egy mandzsettával a csuklón, hasonlítsa össze a kapott értékeket, és győződjön meg arról, hogy kicsi a különbség.
A csukló tonométernek vannak előnyei és hátrányai is
A vérnyomás otthoni meghatározása ugyanazt az elvet követi, mint az egészségügyi intézményben. A vérnyomás mérésének algoritmusa megközelítőleg ugyanaz marad, de elektronikus tonométer használatakor a technika jelentősen leegyszerűsödik.
Az emberi szervezet funkcionális állapotának egyik legfontosabb mutatója a nagy artériákban kialakuló nyomás, vagyis az az erő, amellyel a vér a szív működése közben a falukat nyomja. Gyakorlatilag minden háziorvosi látogatás alkalmával mérik, legyen az egy rutinvizsgálat vagy egy jóléti panasz.
A vérnyomásszintet két számmal fejezzük ki törtként. A számok a következőket jelentik: felül - a szisztolés nyomás, amelyet népiesen felsőnek neveznek, alul - a diasztolés vagy az alsó. A szisztolés akkor rögzül, amikor a szív összehúzódik és kinyomja a vért, a diasztolés - amikor maximálisan ellazul. A mértékegység a higanymilliméter. Az optimális nyomásszint felnőtteknél 120/80 Hgmm. pillér. A vérnyomás akkor tekinthető emelkedettnek, ha meghaladja a 139/89 Hgmm-t. pillér.
Már a vérnyomás enyhe emelkedése is növeli a szívinfarktus, a stroke, az ischaemia, a szív- és veseelégtelenség kockázatát. És minél magasabb, annál nagyobb a kockázat. Nagyon gyakran a magas vérnyomás kezdeti szakaszában tünetek nélkül megy végbe, és a személy nem is tud az állapotáról.
A vérnyomás mérése az első dolga, ha gyakori fejfájásra, szédülésre és gyengeségre panaszkodik.
A hipertóniás betegeknek naponta meg kell mérniük a vérnyomást, és ellenőrizniük kell annak szintjét a tabletták bevétele után. A magas vérnyomásban szenvedőknek nem szabad hirtelen gyógyszerekkel csökkenteni.
Közvetlen és közvetett módon is meg lehet határozni a vérnyomás szintjét.
Ez az invazív módszer nagyon pontos, de traumatikus, mivel egy tű közvetlen bevezetéséből áll a szív érébe vagy üregébe. A tűt egy cső köti össze a manométerrel, amelynek belsejében antikoaguláns található. Az eredmény egy írnok által rögzített vérnyomás-ingadozási görbe. Ezt a módszert leggyakrabban szívsebészetben alkalmazzák.
A nyomást jellemzően a felső végtagok perifériás erein, nevezetesen a kar könyökén mérik.
Napjainkban két non-invazív módszert alkalmaznak széles körben: az auscultatory és az oszcillometriás.
Az első (auscultatory), amelyet N. S. Korotkov orosz sebész javasolt a 20. század elején, a váll artéria mandzsettával való szorításán és a mandzsettából való lassú levegő kibocsátásakor megjelenő hangok meghallgatásán alapul. A felső és alsó nyomást a turbulens véráramlásra jellemző hangok megjelenése és eltűnése határozza meg. A vérnyomás mérését ezzel a technikával egy nagyon egyszerű eszközzel végzik, amely egy manométerből, egy fonendoszkópból és egy körte alakú ballonnal ellátott mandzsettából áll.
Az ily módon történő vérnyomásméréskor mandzsettát helyeznek a váll területére, amelybe levegőt fecskendeznek, amíg a nyomás meg nem haladja a szisztolés nyomást. Az artéria ebben a pillanatban teljesen összenyomódik, a véráramlás leáll, a hangok nem hallhatók. Amikor levegő távozik a mandzsettából, a nyomás csökken. Ha a külső nyomást összehasonlítjuk a szisztolés nyomással, a vér elkezd áthaladni a szorított területen, zörejek jelennek meg, amelyek a vér turbulens áramlását kísérik. Ezeket Korotkov-hangoknak hívják, és fonendoszkóppal hallhatóak. Abban a pillanatban, amikor ezek előfordulnak, a manométer értéke megegyezik a szisztolés vérnyomással. A külső nyomás és az artériás nyomás összehasonlításakor a hangok eltűnnek, és ebben a pillanatban a diasztolés nyomást a manométer határozza meg.
A mérőműszer mikrofonja felveszi Korotkoff hangjait, és elektromos jelekké alakítja, melyeket továbbít a felvevő készülékhez, melynek kijelzőjén megjelennek a felső és alsó vérnyomás értékei. Vannak más eszközök is, amelyekben a fellépő és eltűnő jellegzetes zajokat ultrahang segítségével észlelik.
A Korotkov szerinti vérnyomásmérés módszerét hivatalosan szabványnak tekintik. Előnye és hátránya egyaránt van. Az előnyök közé tartozik a kézmozgással szembeni nagy ellenállás. Van még néhány hátránya:
Oszcillometrikus
Ezzel a módszerrel a vérnyomást elektronikus tonométerrel mérik. Ennek a módszernek az az elve, hogy a készülék regisztrálja a mandzsetta pulzációit, amelyek akkor jelennek meg, amikor a vér áthalad az ér összenyomott szakaszán. Ennek a módszernek a fő hátránya, hogy a kéznek mozdulatlannak kell lennie mérés közben. Számos előnye van:
Manapság aneroid (vagy mechanikus) és elektronikus eszközöket használnak a vérnyomás meghatározására.
Az elsőket a Korotkov-módszerrel történő nyomásmérésre használják egy egészségügyi intézményben, mivel túl bonyolultak az otthoni használatra, és a felkészületlen felhasználók hibás eredményeket kapnak a mérés során.
Az elektronikus eszköz lehet automatikus vagy félautomata. Ezeket a vérnyomásmérőket mindennapi otthoni használatra tervezték.
A nyomást leggyakrabban ülve mérik, de néha állva és fekve is.
Mivel a nyomás a személy állapotától függ, fontos, hogy a páciens számára kényelmes környezetet biztosítsunk. A betegnek magának a beavatkozás előtt fél órával nem kell enni, fizikai munkát végezni, dohányozni, alkoholos italokat inni, hidegnek kell lennie.
Az eljárás során nem tehet hirtelen mozdulatokat és nem beszélhet.
Javasolt többször is mérést végezni. Ha sorozatos méréseket végeznek, körülbelül egyperces (legalább 15 másodperces) szünetet kell tartani, és az egyes megközelítések között pozícióváltásra van szükség. A szünetben javasolt a mandzsetta lazítása.
A különböző kezekre nehezedő nyomás jelentősen eltérhet, ezért a méréseket legjobban ott érdemes elvégezni, ahol általában magasabb a szint.
Vannak olyan betegek, akiknek a vérnyomása a rendelőben mindig magasabb, mint otthon mérve. Ennek oka az az izgalom, amelyet sokan éreznek, amikor fehér köpenyes egészségügyi dolgozókat látnak. Egyeseknél ez otthon is megtörténhet, ez egy reakció a mérésre. Ilyenkor ajánlatos háromszor mérni és átlagot számolni.
Ebben a kategóriában gyakrabban figyelhető meg instabil vérnyomás, amely a véráramlást szabályozó rendszer zavaraival, az erek rugalmasságának csökkenésével és érelmeszesedéssel jár. Ezért az idős betegeknek méréseket kell végezniük, és ki kell számítaniuk az átlagot.
Ezenkívül meg kell mérniük a vérnyomást állva és ülve, mivel gyakran tapasztalnak éles nyomásesést, amikor pozíciót váltanak, például amikor felkelnek az ágyból és ülnek.
Javasoljuk, hogy a gyermekek vérnyomását mechanikus tonométerrel vagy elektronikus félautomata készülékkel mérjék, miközben gyermekmandzsettát használnak. Mielőtt saját maga megmérné gyermeke vérnyomását, konzultálnia kell egy gyermekorvossal a mandzsettába fecskendezett levegő mennyiségéről és a mérési időről.
A vérnyomás segítségével meg lehet ítélni, hogy a terhesség mennyire halad előre. Nagyon fontos, hogy a kismamák folyamatosan ellenőrizzék a vérnyomást, hogy időben elkezdjék a kezelést és elkerüljék a súlyos magzati szövődményeket.
A terhes nőknek félig fekvő helyzetben kell mérniük a nyomást. Ha szintje meghaladja a normát, vagy éppen ellenkezőleg, sokkal alacsonyabb, azonnal forduljon orvoshoz
A zavart sorrendben, ritmusban és pulzusban szenvedőknek többször egymás után meg kell mérniük a vérnyomást, el kell vetniük az egyértelműen hibás eredményeket, és ki kell számítaniuk az átlagértéket. Ebben az esetben a mandzsettából a levegőt kisebb sebességgel kell kiengedni. Az a tény, hogy szívritmuszavar esetén annak szintje ütemenként jelentősen változhat.
A vérnyomás mérését a következő sorrendben kell elvégezni:
A mandzsettával ellátott elektronikus készülékkel a csuklónál mért vérnyomás méréséhez kövesse az alábbi utasításokat:
Ez a módszer nem mindenki számára megfelelő. Cukorbetegségben, érelmeszesedésben és egyéb vérellátási zavarban, valamint az érfalak elváltozásában szenvedőknek nem ajánlott. Egy ilyen eszköz használata előtt meg kell mérni a nyomást egy tonométerrel, amelynek mandzsettája a vállán, majd egy mandzsettával a csuklón, hasonlítsa össze a kapott értékeket, és győződjön meg arról, hogy kicsi a különbség.
A vérnyomás otthoni meghatározása ugyanazt az elvet követi, mint az egészségügyi intézményben. A vérnyomás mérésének algoritmusa megközelítőleg ugyanaz marad, de elektronikus tonométer használatakor a technika jelentősen leegyszerűsödik.
Hogyan mérjük a vérnyomást
Normál - szisztolés 120-129, diasztolés 80-84
Magas normál - szisztolés 130-139, diasztolés 85-89
1 fokos artériás magas vérnyomás - szisztolés 140-159, diasztolés 90-99
2 fokos artériás magas vérnyomás - szisztolés 160-179, diasztolés 100-109
3 fokos artériás magas vérnyomás - szisztolés 180 felett, diasztolés 110 felett
Izolált szisztolés magas vérnyomás - a szisztolés 139 felett, a diasztolés 90 alatti
Ennek a betegségnek a tünetei általában hosszú ideig hiányoznak. Amíg a szövődmények nem alakulnak ki, az ember nem tud a betegségéről, ha nem használ tonométert. A fő tünet a vérnyomás tartós emelkedése. A "kitartó" szó itt a legfontosabb, mert az ember nyomása is megnőhet stresszes helyzetekben (pl. AH fehér köpenyben), és egy idő után normalizálódik. De időnként az artériás magas vérnyomás tünetei fejfájás, szédülés, fülzúgás, a szemek láttára repülnek.
Más megnyilvánulások a célszervek (szív, agy, vesék, erek, szemek) károsodásához kapcsolódnak. Szubjektív módon a páciens memóriazavart, eszméletvesztést észlelhet, amely az agy és az erek károsodásával jár. A betegség hosszú lefolyása esetén a vesék érintettek, ami nocturia és polyuria formájában nyilvánulhat meg. Az artériás hipertónia diagnózisa anamnézis felvételén, vérnyomásmérésen, a célszervek károsodásának azonosításán alapul.
Nem szabad megfeledkezni a tünetekkel járó artériás hipertónia lehetőségéről, és kizárni azokat a betegségeket, amelyek ezt okozhatják. Kötelező minimum vizsgálatok: általános vérvizsgálat hematokrit meghatározásával, vizelet általános elemzése (fehérje, glükóz, vizelet üledék meghatározása), vércukorszint, koleszterin, HDL, LDL, trigliceridek, húgysav és szérum kreatinin, nátrium meghatározása és kálium vérszérum, EKG. Vannak további vizsgálati módszerek, amelyeket az orvos szükség esetén felírhat.
Az artériás hipertónia differenciáldiagnózisa tüneti és esszenciális. Ez szükséges a kezelés taktikájának meghatározásához. A másodlagos artériás hipertónia bizonyos jellemzők alapján gyanúsítható:
A terhes nők artériás magas vérnyomása terhesség alatt (terhesség) és azt megelőzően is előfordulhat. A terhességi magas vérnyomás 20 hetes terhesség után jelentkezik, és a szülés után eltűnik. Minden magas vérnyomásban szenvedő terhes nőt fenyeget a preeclampsia és a placenta leválás. Ilyen körülmények fennállása esetén a szülés kezelésének taktikája megváltozik.
Az artériás hipertónia kezelésének módszerei gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelésre oszthatók. Mindenekelőtt életmódot kell változtatnia (gyakorolni, diétázni, feladni a rossz szokásokat). Mi a diéta magas vérnyomás esetén?
Ez magában foglalja a só (2-4 g) és a folyadék korlátozását, csökkenteni kell a könnyen emészthető szénhidrátok és zsírok fogyasztását. Az ételt töredékesen, kis adagokban, de napi 4-5 alkalommal kell bevenni. A gyógyszeres terápia 5 gyógyszercsoportot tartalmaz a vérnyomás korrekciójára:
Minden gyógyszer eltérő hatásmechanizmussal, valamint saját ellenjavallattal rendelkezik. Például a tiazid diuretikumok nem alkalmazhatók terhesség, súlyos krónikus veseelégtelenség, köszvény esetén; a béta-blokkolókat nem használják bronchiális asztma, COPD, súlyos bradycardia, 2,3 fokos atrioventrikuláris blokk esetén; angiotenzin-2 receptor antagonisták nem írhatók fel terhesség, hyperkalaemia, bilaterális veseartéria szűkület esetén).
Nagyon gyakran a gyógyszereket kombinált állapotban állítják elő (a legracionálisabbak a következő kombinációk: diuretikum + ACE-gátló, béta-blokkoló + vízhajtó, angiotenzin-2 receptor antagonisták + vízhajtó, ACE-gátló + kalcium-antagonista, béta-blokkol + kalcium-antagonista ). A magas vérnyomás kezelésére új gyógyszerek jelentek meg: imidazolin receptor antagonisták (nem szerepelnek a nemzetközi kezelési irányelvekben).
Különösen az artériás magas vérnyomás megelőzésére szoruló emberek hajlamosak erre a betegségre. Elsődleges megelőzésként szükséges az aktív életmód, a sportolás, valamint a helyes táplálkozás, a túlevés, a túlzott zsír- és szénhidrátfogyasztás kerülése, a rossz szokások elhagyása.
Mindez a leghatékonyabb módszer a magas vérnyomás megelőzésére.
Az újszülöttek és az élet első éveiben járó gyermekek neurológiai patológiája nagyon komoly probléma, és sajnos a csecsemők agykárosodása egyáltalán nem ritka. Az IVH egy intraventrikuláris vérzés, amely nagyon jellemző az újszülöttkori időszakra, és gyakran kíséri a szülés kóros lefolyását.
Intraventricularis vérzések felnőtteknél is előfordulnak, ami magas halálozási arányú stroke formát jelent. Általában a vér az agyüregbe való behatolásukkor az intracerebrális hematómákból a kamrai rendszerbe jut.
Az agykamrák vérzése gyermekeknél általában izolált, nem társul parenchymás vérömlenyekhez, vagyis önálló, különálló betegségnek tekinthető.
Az újszülöttek intraventrikuláris vérzése problémájának jelentősége nem csak a patológia diagnosztizálásának és kezelésének nehézségeiből adódik, mert számos gyógyszer ellenjavallt csecsemők számára, és az éretlen idegszövet rendkívül érzékeny az esetleges kedvezőtlen körülményekre, hanem egy olyan prognózisra is, amely messze nem mindig képes megnyugtatni a fiatal szülőket.
A születési időszak rendellenes lefolyásával született gyermekek mellett az IVH-t koraszülötteknél diagnosztizálják, míg minél rövidebb a terhességi időszak, amikor a koraszülés bekövetkezett, annál nagyobb az IVH valószínűsége, és annál súlyosabb az ischaemiás-hipoxiás agy. kár.
A koraszülött csecsemőknél a kamrai vérzés fele az első életnapon, az IVH akár 25%-a a születés utáni második napon következik be. Minél idősebb a gyermek, annál kisebb az agyi keringési zavarok valószínűsége, még akkor is, ha a szülés lefolyása rendellenes.
Ma a neonatológusok arzenáljában rendkívül informatív kutatási módszerek állnak rendelkezésre, amelyek lehetővé teszik az intravénás vérzés időben történő diagnosztizálását, de a patológia osztályozásával és a patológia stádiumának meghatározásával kapcsolatos problémák még nem oldódtak meg. Az IVH egységes osztályozása nem alakult ki, és a stádiumok megfogalmazásakor a lézió topográfiájának jellemzőit veszik figyelembe, nem pedig a klinikai súlyosságot és a prognózist.
A kisgyermekeknél az IVH kialakulásának okai alapvetően különböznek azoktól, amelyek felnőtteknél vérzést okoznak. Ha az utóbbinál az érrendszeri tényezők kerülnek előtérbe - magas vérnyomás, érelmeszesedés, mögöttes stroke, és maga a vér behatolása a kamrákba másodlagos az intracerebrális hematómához képest, akkor az újszülötteknél a helyzet némileg más: a vérzés azonnal megjelenik a kamrák belsejében. vagy a bélésük alatt, és az okok valamilyen módon a terhességgel és a szüléssel kapcsolatosak:
A koraszülötteknél az úgynevezett germinális (embrionális mátrix) jelenléte tekinthető az intravénás vérzés fő okának, amelynek fokozatosan el kell tűnnie, ahogy a magzati agy és érrendszer érik. Ha a szülés idő előtt történt, akkor ennek a szerkezetnek a jelenléte megteremti az IVH előfeltételeit.
A germinális mátrix az oldalkamrák körüli idegszövet régiója, amely éretlen sejteket tartalmaz, amelyek az agyba költöznek, és érettségükkor neuronokká vagy neurogliasejtekké válnak. A sejtek mellett ez a mátrix éretlen kapilláris típusú edényeket hordoz, amelyek falai egyrétegűek, ezért nagyon törékenyek és felszakadhatnak.
A csíramátrixba való vérzés még nem IVH, de leggyakrabban a vér behatolásához vezet az agy kamráiba. A kamra falával szomszédos idegszövetben lévő hematóma áttöri a bélését, és a vér beáramlik a lumenbe. Mivel az agy kamrájában még minimális mennyiségű vér is megjelenik, egy független betegség - az intravénás vérzés - kezdetéről beszélhetünk.
Az IVH stádiumainak meghatározása szükséges a betegség súlyosságának felméréséhez egy adott betegben, valamint a jövőbeni prognózis meghatározásához, amely a kamrákba bejutott vér mennyiségétől és az idegrendszer felé való eloszlásának irányától függ. szövet.
A radiológusok a komputertomográfia eredményeire alapozzák az IVH stádium meghatározását. Megkülönböztetik:
Az agy és üregeinek szerkezeti változásai alapján az IVH három szakaszát különböztetjük meg:
Az IVH és megnyilvánulásainak súlyossága attól függ, hogy a vér milyen gyorsan hatol be az agyszövetbe és annak üregébe, valamint a térfogatától. A vérzés mindig a cerebrospinális folyadék áramlása mentén terjed. Súlyosan koraszülötteknél, valamint mély hipoxián átesetteknél a véralvadási rendszer zavarai lépnek fel, ezért az agyüregekben sokáig nem jelennek meg a vérrögök, a folyékony vér szabadon „terjed” az agyterületeken.
Az agy-gerincvelői folyadék keringési zavarának és az azt követő hidrocephalus-növekedésnek a középpontjában a vér behatolása áll a kamrába, ahol keveredik az agy-gerincvelői folyadékkal, de nem gyűrődik fel azonnal. A folyékony vér egy része behatol más agyüregekbe, de ahogy koagulál, a vérrögök elkezdik átfedni azokat a szűk zónákat, amelyeken keresztül a cerebrospinális folyadék kering. Az agy bármely nyílásának átfedése az agy-gerincvelői folyadék elzáródásával, a kamrák tágulásával és jellegzetes tünetekkel járó hydrocephalussal jár.
A kamrai rendszerben a vérzések 90% -a a baba életének első három napjában fordul elő, és minél kisebb a súlya, annál nagyobb a patológia valószínűsége. A gyermek életének első hetét követően jelentősen csökken a vérzés kockázata, amely az érrendszer új körülményekhez való alkalmazkodásával és a csírasejt-mátrix struktúráinak érésével jár együtt. Ha a gyermek koraszülött, akkor az első napokban neonatológusok szigorú felügyelete alatt kell lennie - 2-3 napig az állapota az IVH megjelenése miatt élesen romolhat.
A kis szubependimális vérzések és az 1. fokozatú IVH tünetmentesek lehetnek. Ha a betegség nem halad előre, akkor az újszülött állapota stabil marad, neurológiai tünetek nem is jelentkeznek. Az ependymus alatti többszörös bevérzéseknél az évhez közeledve megjelennek az agykárosodás jelei a leukomalacia jelenségei miatt.
A tipikus intracerebrális vérzés olyan tünetekkel nyilvánul meg, mint:
A patológia súlyossága és a tünetek jellemzői a kamrai rendszerbe bejutott vér mennyiségével és a koponyaüregben a nyomásnövekedés mértékével függnek össze. Az agy-gerincvelői folyadék elzáródását és a kamrák térfogatának változását nem okozó minimális IVH tünetmentes lefolyással jár majd, és a baba vérében a hematokrit csökkenése gyanítható.
Mérsékelt és szubmasszív IVH esetén hirtelen áram figyelhető meg, amelyet a következők jellemeznek:
A szakaszos lefolyású tünetek több napig jelentkeznek, majd fokozatosan csökkennek. Lehetséges az agyi aktivitás teljes helyreállítása és kisebb eltérések is, de a prognózis általában kedvező.
Az IVH katasztrofális lefolyása az agy és a létfontosságú szervek súlyos rendellenességeivel jár. Kóma, légzésleállás, generalizált görcsök, bőrcianózis, bradycardia, vérnyomáscsökkenés, hőszabályozási zavarok jellemzőek. Az intrakraniális magas vérnyomást a nagy fontanelle kidudorodása bizonyítja, amely jól látható újszülötteknél.
A károsodott idegi aktivitás klinikai tünetei mellett a laboratóriumi paraméterek is megváltoznak. Az IVH újszülötteknél a hematokritszint csökkenése, a kalciumszint csökkenése, a vércukorszint ingadozása, gyakran a vér gázösszetételének zavara (hipoxémia), elektrolit zavarok (acidózis) bizonyíthatja.
Az IVH szövődményei közé tartozik a cerebrospinális folyadék vérrögök általi blokkolása, akut okkluzív hydrocephalus kialakulásával, az agykéreg sorvadása és a pszichomotoros fejlődés károsodása. A cerebrospinális folyadék keringésének megsértése a kamrák méretének növekedéséhez, a koponyaűri nyomás növekedéséhez és a már hipoxiában szenvedő agykéreg összenyomódásához vezet. Az eredmény görcsös szindróma, tudatzavar és kóma, szív- és légzésleállás.
A vérzés előrehaladása a kamrákból az agy és az idegszövet ciszternáiba való felszaporodásához vezet. A parenchymális intracerebrális hematómákat súlyos gócos tünetek kísérik parézis és bénulás, csökkent érzékenység, generalizált görcsrohamok formájában. Ha az IVH-t intracerebrális vérzéssel kombinálják, rendkívül magas a kedvezőtlen kimenetel kockázata.
Az IVH hosszú távú következményei közül az ischaemiás-hipoxiás károsodást és az agyban előforduló reziduális elváltozásokat ciszták, periventrikuláris leukomalacia, fehérállomány-gliózis és cortex atrófia formájában jegyezzük meg. Körülbelül egy évre már észrevehetővé válik a fejlődési elmaradás, a motorikus képességek romlása, a gyermek nem tud kellő időben járni, helyes végtagmozgásokat végezni, nem beszél, lemarad a szellemi fejlődésben.
A csecsemők IVH diagnózisa a tünetek és a vizsgálati adatok értékelésén alapul. A leginformatívabb a CT, a neurosonográfia és az ultrahang. A CT-t sugárzás kíséri, ezért a koraszülöttek és az életük első napjaiban született újszülöttek esetében célszerű ultrahangvizsgálatot végezni.
Az IVH-ban szenvedő gyermekek kezelésében idegsebészek és neonatológusok vesznek részt. A konzervatív terápia célja a létfontosságú szervek munkájának és a vérparaméterek helyreállítása. Ha a gyermek születéskor nem kapott K-vitamint, akkor azt be kell adni. A véralvadási faktorok és a vérlemezkék hiányát a plazmakomponensek transzfúziója pótolja. Amikor a légzés leáll, mesterséges lélegeztetést végeznek a tüdőben, de célszerűbb a tervek szerint kialakítani, ha fennáll a légzési rendellenességek veszélye.
A gyógyszeres terápia magában foglalja:
A koponyaűri nyomás csökkentése érdekében a magnézium-szulfát bevezetését intravénásan vagy intramuszkulárisan mutatják be, a csecsemőknél diakarbot, furoszemidet, veroshpiront használnak. A görcsoldó terápia diazepám, valproinsav-készítmények kinevezéséből áll. A mérgezés tüneteinek enyhítésére infúziós terápiát végzünk, az acidózist (vérsavasodást) intravénás nátrium-hidrogén-karbonát oldattal küszöböljük ki.
A gyógyszeres kezelés mellett az IVH sebészeti kezelését is elvégzik: vér evakuálása az agy kamráiból azok szúrásával ultrahang vezérlése mellett, fibrinolitikus szerek bevezetése a kamrák lumenébe (aktelizálás) a trombózis és az elzáródás megelőzése érdekében. vízfejűség. Talán a szúrás kombinációja a fibrinolitikus gyógyszerek bevezetésével.
A szöveti bomlástermékek eltávolítása és a mérgezés tüneteinek megszüntetése érdekében CSF-szűrést, CSF-szorpciót és intravénás öblítést mutatnak be mesterséges cerebrospinális folyadékkészítményekkel.
Az agy-gerincvelői folyadék elzáródása és a hydrocephalic szindróma esetén a kamrák átmeneti elvezetése jön létre a vér és a vérrögök kiürítésével, amíg az agy-gerincvelői folyadék ki nem tisztul és kiáramlási útjainak elzáródása megszűnik. Egyes esetekben ismételt lumbális és kamrai punkciókat, külső kamrai drenázst vagy ideiglenes belső drenázst alkalmaznak mesterséges drenázs beültetésével a bőr alá.
Ha a hydrocephalus tartós és visszafordíthatatlan karaktert kapott, és a fibrinolitikus terápia hatása hiányzik, akkor az idegsebészek folyamatos sebészeti elvezetést biztosítanak:
A ventriculoperitoneális drenázs a leggyakoribb sebészeti kezelés az IVH-val kapcsolatos okklúziós hydrocephalus esetén. Megfizethető, lehetővé teszi a gyógyszerek kamrákba történő befecskendezését, alacsony a fertőzés valószínűsége, hosszú ideig végezhető, miközben a gyermek gondozása nem jár nehézségekkel. Az altepláz alkalmazása, amely felgyorsítja a vérrögök feloldódását a kamrákban, lehetővé teszi a mortalitás csökkentését és az agy működésének maximalizálását.
Az IVH prognózisát a betegség stádiuma, a vérzés mennyisége és az agyszövet károsodásának helye határozza meg. Az IVH első két fokánál a vérrögök önmagukban vagy kezelés hatására felszívódnak anélkül, hogy jelentős neurológiai rendellenességeket okoznának, ezért kisebb vérzésekkel a gyermek normálisan fejlődhet.
A masszív intravénás vérzések, különösen, ha az agyszövet károsodásával járnak, rövid időn belül a csecsemő halálához vezethetnek, és ha a beteg túléli, problémás elkerülni a neurológiai hiányokat és a pszichomotoros fejlődés súlyos megsértését.
Minden intrakraniális vérzésben szenvedő gyermeket szoros megfigyelés alatt kell tartani az intenzív osztályon és az időben történő sebészeti kezelésben. Az állandó sönt felszerelése után meghatározzák a rokkantsági csoportot, és a babát rendszeresen meg kell mutatni egy neurológusnak.
A leírt súlyos elváltozások elkerülése érdekében fontos betartani az újszülöttek és nagyon koraszülöttek agykárosodásának megelőzésére vonatkozó intézkedéseket. A kismamáknak időben el kell végezniük a szükséges megelőző vizsgálatokat, vizsgálatokat, koraszülés veszélye esetén pedig a szülész-nőgyógyászok feladata, hogy gyógyszeres kezeléssel a terhességet a lehető legkisebbre csökkentsék. .
Ha a gyermek mégis koraszülött, akkor az intenzív osztályra kerül megfigyelésre és kezelésre. Az IVH modern diagnosztikai és terápiás módszerei nemcsak a csecsemők életét menthetik meg, hanem jelentősen javíthatják minőségüket, még akkor is, ha ez műtéti beavatkozást igényel.
