ALKOHOLIZMUS
Az alkoholizmus az alkohollal való visszaélés okozta krónikus mentális betegség, amelyet kóros alkoholsóvárgás jellemez, és az alkoholmérgezés ezzel járó, egyre súlyosbodó testi és lelki következményei.
Az alkoholizmus kialakulásának elsődleges láncszeme az akut alkoholmérgezés a mérgezés jellegzetes klinikai megnyilvánulásaival, amelyek hajlamosítanak a betegség kialakulására.
Az alkoholizmus, mint minden emberi betegség, környezeti és genetikai tényezők kombinációja eredményeként jön létre és fejlődik ki, ami a test és a személyiség társadalmi környezethez való alkalmazkodásának megsértését jelenti, amely bizonyos patobiológiai mechanizmusokhoz kapcsolódik.
Az alkohol iránti kóros vonzalom kifejezetten domináns tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek felülmúlják az emberi viselkedés egyéb motivációit. Ennek eredményeként az alkoholt nem annyira bármiért fogyasztják, hanem számos negatív következmény ellenére, beleértve a családi, baráti, munkahelyi és egyéb társadalmi kapcsolatok megszakadását, jogszabályi ütközéseket, egészségromlás jeleit, rendszeres előfordulását. fájdalmas másnaposság. A szisztematikus alkoholfogyasztás mindezen körülmények ellenére a kóros alkoholsóvárgás legbiztosabb diagnosztikai kritériuma. Ezt a kritériumot a modern klinikusok az alkoholizmus általános jeleként használják, ami jelzi a kóros alkohol utáni vágy rendkívüli jelentőségét a betegség patogenezisében és klinikai képében.
"Alkoholfüggőségi szindróma".
Az ICD-10-ben az összes alkohollal összefüggő rendellenesség az V. szakaszban található, „Mentális és viselkedési zavarok”. Ezek alkotják a „Pszichoaktív szerek használatából eredő mentális és viselkedési zavarok” alfejezetet.
(F10 - F11 rovat).
Szindrómafüggőségek-tólalkoholmagában foglalja: 1) erős alkoholfogyasztási vágy vagy sürgős alkoholfogyasztás;2) a fogyasztás szabályozásának csökkent képessége;3) a társadalmi elrettentések ellenére (a fogyasztás „repertoárjának szűkítése”) egyaránt kialakul a hétköznapi és a hétvégi alkoholfogyasztás egyformán fogyasztása; 4) az alternatív örömök és érdekek fokozatos elhanyagolása; 5) folyamatos ivás a nyilvánvaló káros következmények ellenére; 6) elvonási szindróma;7) másnaposság;8) az alkohollal szembeni tolerancia növelése.
Az alkoholizmus diagnózisának kellően érzékeny és specifikus kritériumokon kell alapulnia. Ezeket a kritériumokat leginkább a klinikai szindrómák és a betegség során bekövetkező változások sorrendje szolgálja.
PREVALENCIA
Az alkoholizmusból eredő morbiditás és morbiditás általánosan elfogadott statisztikai mutatói nem tükrözik a valós helyzetet, mivel az azonosított és regisztrált betegek száma nagyban függ a kábítószer-kezelő szolgálat tevékenységétől. Ez különösen az elmúlt években (1990 óta) volt szembetűnő, amikor megszűnt az alkoholbetegek kötelező orvosi nyilvántartásba vételének, aktív azonosításának és félkötelező kezelésbe vonásának merev rendszere. Ezért a kábítószer-helyzet felméréséhez számos közvetett mutatót használnak: az alkoholfogyasztás dinamikája egy adott régióban, a májzsugorodás okozta halálozás, az alkoholos pszichózis előfordulása, a bűnözés, a közlekedési balesetek, a sérülések, a válások száma stb. Természetesen ezek a mutatók külön-külön is kétértelműek és vitathatóak, de együtt véve meglehetősen informatívak.
AZ ALKOHOLIS MENTÁLIS ZAVAROK OSZTÁLYOZÁSA
Az alkoholfogyasztás okozta mentális zavarokat általában a használat időtartama szerint csoportosítják: az egyszeri vagy epizodikus használat után kialakuló, valamint a jelentős időtartamú ismételt használatból eredő (krónikus használat), valamint a jelenléttől függően. és pszichotikus rendellenességek hiánya.
Az alkoholos betegségek csoportjai:
ÉN. Akut alkoholmérgezés:
egyszerű alkoholmérgezés;
az egyszerű alkoholmérgezés módosított formái;
kóros mérgezés. P. Krónikus alkoholizmus;
III. Alkoholos (fém-alkoholos) pszichózisok.
Mint az emberi betegségek bármely más osztályozása, az alkoholos patológia fenti felosztása kissé sematikus és feltételes. A klinikai gyakorlatban más diagnosztikai besorolásokat alkalmaznak, amelyeket a krónikus alkoholizmus mérlegelésekor adnak meg.
Akut alkoholmérgezés
Az ICD-10 szerint az akut alkoholmérgezés az alkoholfogyasztást követően fellépő átmeneti állapot, amely fiziológiai, pszichológiai vagy viselkedési funkciókban és reakciókban zavarokat vagy változásokat okoz.
Ha az alkohol által érintett összes agyi funkciót feltételesen felosztjuk mentálisra, neurológiaira és vegetatívra, akkor még konvencionálisabban feltételezhetjük, hogy az enyhe fokú alkoholmérgezést elsősorban mentális zavarok, a közepes fokú - az előfordulás mellett az alkoholos mérgezés jellemezte. nyilvánvaló neurológiai rendellenességek, súlyos fokú - a létfontosságú autonóm funkciók megsértése a mentális tevékenység tényleges leállásával és a motoros és reflexaktivitás mély depressziójával. Szigorúan véve bármilyen mértékű alkoholmérgezésre az jellemző, hogy az alkohol mindhárom megnevezett működési területre hatással van, de mivel a mentális funkciók korábban és erősebben károsodnak, mint mások, ezeket a zavarokat vezetőnek kell tekinteni.
Egyszerű alkoholmérgezés
Az alkoholmérgezés pszichopatológiai szindrómaként definiálható, amelynek felépítése függ a bevitt alkohol adagjától, az attól a pillanattól eltelt időtől, valamint az alkoholmérgezésnek kitett személy biológiai és pszichés jellemzőitől. Az alkoholmérgezés fokozatai e pszichopatológiai szindróma dinamikájának szakaszai.
Bár az egyszerű alkoholmérgezés klinikai értelemben mentális kórkép, jogi értelemben nem az, és nem mentesíti az embert a felelősség alól.
Az alkoholmérgezés mint pszichopatológiai szindróma adott szűk klinikai definíciója szemben áll annak tág értelmezésével, hogy nem megfelelő: viselkedés vagy olyan állapot, amelyben a „külső környezetre adott normális reakciók ebben a felfogásban megváltoznak a megfelelőség nagymértékben függ az adott környezeti feltételektől, azok rutinszerűségétől vagy szélsőségestől. Például 0,4 mmol/l véralkoholszint esetén, ha nincsenek mérgezésre utaló jelek, a járművezetők képessége 32%-kal csökken Ezzel szemben az ember szokásos és szabadidős tevékenysége során nehéz észrevenni a reakciók eltéréseit, amikor például egy pohár sört iszik.
Így az egyszerű alkoholmérgezés klinikai diagnózisának nincs egyetemes jelentősége - csak akkor alkalmazzák, ha szükséges. Más esetekben a diagnózis speciális vizsgálatokra korlátozódik, és az osztályok utasításait alkalmazzák.
Az alkoholmérgezés mértéke. Mint már említettük, az alkoholmérgezés tüneteit elsősorban a vér alkoholkoncentrációja határozza meg. Alacsony vérkoncentráció esetén a stimuláló hatás dominál.
Az enyhe fokú alkoholmérgezést, amelyben a vér alkoholkoncentrációja 20-100 mmol/l (20-100 mg alkohol 100 ml vérben) általában fokozott hangulat, szókimondás, felgyorsult asszociációk, fokozott amplitúdó jellemzi. érzelmi reakciók, önkritika csökkenése, instabil figyelem, türelmetlenség és egyéb jelek, amelyek arra utalnak, hogy a mentális izgalom dominál a gátlással szemben. Ebben az esetben néhány neurológiai (finommozgások koordinációs zavara, nystagmus) és vegetatív (arci hyperemia, fokozott pulzus- és légzés, fokozott nyálfolyás) rendellenességek figyelhetők meg.
Ha Ön közepesen ittas (alkoholkoncentráció e vér 100-250 mmol/l) mentális reakciók veszítenek élénkségükből, a gondolkodás lelassul, improduktív, az ítéletek triviálisak és laposak, a beszéd kitartóvá és elmosódottá válik. A környezet megértése és helyes értékelése nagyon nehézzé válik. Az érzelmi reakciók eldurvulnak, brutális karaktert kapnak, a hangulat a komorság, a düh vagy a tompa közömbösség felé hajlik.
A mérsékelt mérgezés során fellépő neurológiai rendellenességek ataxiában, a mozgások koordinációjának hiányában, dysarthriában, a fájdalom gyengülésében és a hőmérséklet-érzékenységben nyilvánulnak meg. Az arc hiperémia átadja helyét a cianotikus színnek és sápadtságnak, és gyakran előfordul hányinger és hányás.
A súlyos alkoholmérgezés (250-400 mmol/l véralkoholkoncentráció mellett) tudatzavarral fejeződik ki - a kábulattól és aluszékonyságtól a kómáig. Néha epileptiform rohamok fordulnak elő. Magasabb véralkohol-koncentrációnál (legfeljebb 700 mmol/l-ig) légzésbénulásból eredő halál is előfordulhat.
A maximálisan tolerálható alkoholkoncentráció változó. Leírnak egy olyan esetet, amikor egy személy ébren maradt, és 780 mg feletti véralkohollal tudott részt venni egy beszélgetésben.
Az alkoholmérgezés időtartama számos tényezőtől (nem, életkor, faji jellemzők, alkoholfüggőség) függ, de leginkább az elfogyasztott alkohol mennyiségétől és a szervezetben zajló anyagcsere-átalakításától.
A mérsékelt és különösen súlyos alkoholmérgezést követően a mérgezés utáni tünetek másnap több órán keresztül is fennállnak - fejfájás, szomjúság, rossz étvágy, gyengeség, gyengeség, hányinger, hányás, szédülés, remegés. Nagy gyakorlati jelentősége van a teljesítménycsökkenésnek, melynek súlyossága mind az „alkoholos” tényezőtől, mind az ivó egyéni jellemzőitől függ. Ezt nagyban meghatározza a munka jellege. Például még a tapasztalt pilóták is 14 órán át enyhén ittas állapotban tapasztalják a szakmai készségek csökkenését.
Az életkor előrehaladtával, valamint a szisztematikus alkoholfogyasztás folyamatában a normális állapot teljes helyreállításához szükséges idő növekszik, a rendellenességek súlyosabbá és változatosabbá válnak. Folyamatos szisztematikus alkoholfogyasztással a „jó közérzet dekompenzációjának tünete” alakul ki. Ezekben az esetekben az egészségi állapot az ivás után 1-2 napig rossz marad. A következő szakasz a poszt-inoxikus szindróma alkohol-elvonási szindrómává történő kialakulása lehet.
Az akut alkoholmérgezés tünetei nagymértékben függenek attól a „talajtól”, amelyre az alkohol hat. Az ilyen talaj jelenléte (a korábban elszenvedett betegségek, sérülések, valamint a kialakuló patológiák következményei) az alkoholmérgezés megváltozott formáinak megjelenéséhez vezet. Köztük a következők:
A mámor diszfórikus változata az az állapot, amikor az egyszerű alkoholos mámorra jellemző eufória helyett kezdettől fogva ingerültséggel, haraggal, konfliktussal, agresszióra hajlamos komor hangulat keletkezik. Vagyis érzelmi hátterében az enyhe fokú mérgezés közepes fokúra hasonlít, pl. mintha egy súlyosabb állapot kezdetét hordozná magában. Az alkoholmérgezés ilyen jellemzői gyakran megfigyelhetők krónikus alkoholizmusban szenvedő betegeknél, valamint különböző típusú szerves agyelégtelenségben.
A mámor paranoiás változatát a gyanakvás, a tapintottság, a válogatósság megjelenése jellemzi, valamint az a tendencia, hogy mások szavait és tetteit megalázni, megtéveszteni, nevetségessé tenni vagy a versengésben felülkerekedni akarnak; féltékeny érzések és a kapcsolódó agresszió lehetséges. Hasonló viselkedési jellemvonások mérgezés esetén egyes pszichopata egyéneknél is megtalálhatók - epileptoid, paranoiás, primitív (különösen, ha krónikus alkoholizmusban szenvednek).
A hebefrén vonásokkal járó alkoholmérgezés ostobaságban, sztereotípiákban, bohóckodásban, kaotikus garázdálkodásban, monoton névszóval és értelmetlen garázdálkodásban nyilvánul meg. Ilyen képek látens skizofrén folyamat jelenlétében, valamint serdülőknél és fiatal férfiaknál figyelhetők meg.
Hisztérikus jellemvonásokkal járó alkoholmérgezés - megfelelő személyes előfeltételek (egocentrizmus, vágy, hogy a figyelem középpontjába kerüljön, mások rokonszenvének „kizsákmányolása”, fényes benyomást keltési vágy, a képességek feletti ambíció) megléte esetén, az alkoholmérgezés hisztérikus mechanizmusokat hív életre, amelyek legtöbbször demonstratív módon nyilvánulnak meg öngyilkossági kísérletekben, teatralizált gyászban, kétségbeesés erőszakos jeleneteiben, „őrületben” stb.
A „kóros mérgezés” kifejezés nem tükrözi pontosan ennek a jelenségnek a lényegét: ez nem annyira az alkoholmérgezés eredménye, mint inkább az alkohollal szembeni sajátos egyéniség kifejezése, amely számos tényező bizonyos kombinációja esetén fordulhat elő (túlmunka). , kényszeres álmatlanság, pszichogenia, szervi agyi elégtelenség stb.). A kóros mérgezés képe külsőleg kevéssé hasonlít az alkoholos mérgezésre, mivel nincsenek zavarok a statikai és a mozgáskoordinációban, valamint az ittas személy megjelenésére jellemző pantomimikus jellemzők.
Lényegében a kóros mérgezés egy átmeneti pszichózis, szindrómológiai értelemben pedig egy szürkületi tudatállapot. Két formája van - epileptoid és paranoid, amelyek különböznek bizonyos rendellenességek túlsúlyában
Az epileptoid formában a fájdalmas tünetek a teljes dezorientáció, a környező valósággal való érintkezés hiánya, a félelem, harag, rosszindulatú éles motoros izgatottság, néma, értelmetlen és kegyetlen agresszió formájában fejeződnek ki, ami időnként az automatikus és sztereotip cselekvések jellege.
Paranoid formában a páciens viselkedése félelmetes tartalmú téveszmés és hallucinációs élményeket tükröz. Ugyanerről tanúskodnak az egyes szavak, kiáltások, parancsok, fenyegetések, bár általában a beteg beszédprodukciója szűkös és érthetetlen. A motoros tevékenység viszonylag rendezett természetű, összetett és céltudatos cselekvések formáját ölti (szökés közlekedéssel, védekezés, támadás, nagy erőkkel végrehajtva).
A kóros mérgezés hirtelen jelentkezik, és ugyanolyan hirtelen ér véget, gyakran mély alvással végződik. Néhány perctől több óráig tart, ami aszténiát, fejfájást, teljes vagy részleges amnéziát hagy maga után. A teljes amnézia inkább az epileptoid formára, a részleges amnézia - töredékes, esetenként igen színes emlékekkel - a paranoid formára jellemző.
TERMÉSZETESEN KLINIKAI MEGJELENÉSEK ÉS MINTÁK
Az alkoholizmus klinikai képe három szindrómán alapul: kóros alkoholsóvárgás, alkoholelvonási szindróma és alkoholista személyiségdegradáció.
Ezek az alapvető szindrómák olyan közös jellemzőkre utalnak, amelyek az alkoholizmus összes klinikai változatát egyesítik. A betegség kialakulása során következetesen alakulnak ki. Nézzük meg az egyes fő szindrómákat.
Néha az enyhe és közepes alkoholos mérgezés állapotát jelentős eltérések kísérik a megfelelő fokú tipikus mérgezés leírt képeitől. A tipikus mérgezéstől eltérően, a megváltozott formákban a mérgezésre jellemző tünetek bármelyik csoportja élesen felerősödik, megjelenési sorrendje felborul, vagy olyan rendellenességek lépnek fel, amelyek egyáltalán nem jellemzőek a mérgezésre.
1. Mérgezés robbanékonysággal. Rövid eufória után vagy anélkül hirtelen (néha kisebb okból) irritáció lép fel, elégedetlenséggel, ellenségességgel, sőt haraggal, és ennek megfelelő viselkedés- és kijelentésváltozással. Az ilyen állapotok rövid életűek, helyébe viszonylagos nyugalom, sőt önelégültség lép, de mérgezés közben többször is megismétlődhetnek.
2. Mérgezés hisztérikus vonásokkal. Hajlam hangos frázisokra, posztolás éles átmenetekkel egyik végletből a másikba, például öndicséret, majd önostorozás. Enyhe önkárosító és öngyilkosság utánzás lehetséges. Vannak olyan primitív motoros reakciók, mint asztázia-abasia, motoros vihar, hisztérikus roham, „képzelt halálreflex”.
3. Mérgezés depresszív hatással. A depressziós hangulatnak különféle árnyalatai vannak - túlsúlyban a komor hangulat, a diszfórikus komponens, a szorongás, a reménytelenség és egyes esetekben az akut melankólia érzése. Az ideomotoros retardáció általában enyhe. Az öngyilkosság lehetősége meglehetősen magas.
4. Mérgezés paranoid hangulattal. Egyes esetekben ezek a féltékenység, az elítélés és a mások iránti szórt gyanakvás kifejezett, túlnyomórészt katatikusan kondicionált elképzelései. Másoknál a kapcsolat és az üldözés rendszertelen elképzelései jelennek meg. Verbális illúziók és elemi hallási hallucinációk is előfordulhatnak.
5. Mérgezés kifejezett beszédmotoros izgalommal és fokozott affektussal- izgatott, mániás jellegű mérgezési forma. Ostobaság bohóckodással, bohóckodás, gyerekes viselkedés, oda nem illő viccekre és szellemeskedésekre való hajlam, motiválatlan kacagás. A szexuális vágy gyakran fokozódik. Az egyszerű alkoholos mérgezés megváltozott formáinál általában nem csak az auto- és allopszichés orientáció őrződik meg, hanem a részeg élményei és viselkedése is összefüggésbe hozható a tényleges eseményekkel. A mámoros időszak emlékei azonban itt töredékesebbek a közönséges mámorhoz képest. Az egyszerű mérgezés atipikus formái krónikus alkoholizmusban szenvedőknél, pszichopata egyéneknél, mentális retardációban szenvedő betegeknél, a központi idegrendszer szervi károsodásának maradék jelenségeinél és a mentális betegségek kitörölt formáinál fordulnak elő. Egyes esetekben az alkohol mérgező hatása fokozódik az alkoholtartalmú italok és a különböző gyógyszerek egyidejű használatával.
54. Patológiás alkoholmérgezés: kritériumok, lehetőségek és klinikai megnyilvánulások.
Kóros alkoholmérgezés az alkoholmérgezés pszichotikus formája, súlyos tudatzavarral és a mérgezés fizikai jeleinek hiányával. 2 forma van: 1. káprázatos (paranoiás). 2. epileptoid. A kóros mérgezés egy akut, átmeneti pszichózis, amely szürkületi kábulat formájában jelentkezik. Kis és ritkábban nagy adag alkohol bevétele után hamarosan a tudat mély elhomályosulása alakul ki. Kifejezett érzelmi zavarok kísérik, főként szorongás, félelem, harag vagy eszeveszett düh formájában, és csak esetenként emelkedett hangulat formájában. Tévképzetek és hallucinációk merülnek fel, tükrözve az uralkodó hatást. Motoros izgalom alakul ki. Általában két fő tendencia azonosítható a betegek cselekedeteiben - a támadással való védekezés és az erőszakos pusztító cselekvés, valamint a veszély elkerülésének vágya. A motoros gerjesztés kaotikus lehet, gyakran sztereotipikusan ismétlődő cselekvések formájában. A viselkedés sokkal gyakrabban megőrzi a célszerűséget és a céltudatosságot meglehetősen összetett cselekvésekkel, amelyek néha nemcsak a mozdulatok jó koordinációját, hanem nagy erőt és ügyességet is igényelnek. Gyakrabban van csendes motoros gerjesztés. Ritkábban a betegek egyedi szavakat, rövid kifejezéseket mondanak ki vagy artikulálatlan sikolyokat hallatnak. Ha a mozgászavarok dominálnak a klinikai képben, akkor arról beszélnek epileptoid forma kóros mérgezés, súlyos delírium és hallucinációk esetén - delírium. A kóros mérgezés időtartama néhány perctől több óráig terjed. Általában mély alvással végződik, majd vagy teljes amnéziával, vagy homályos emléket hagy a mentális zavarok egyes töredékeiről. Kóros mérgezés egészséges egyénekben is kialakulhat, de gyakrabban fordul elő a központi idegrendszer különböző szervi megbetegedéseiben szenvedőknél, beleértve az alkoholizmusban szenvedőket, a lomha vagy látens epilepsziában szenvedőket, valamint a pszichopata egyéneket. A kóros mérgezés kialakulását különféle gyengítő tényezők segítik elő - kényszerű álmatlanság, mentális vagy fizikai fáradtság, pszichogenia, alultápláltság, affektív zavarok diszfória formájában.
55. Alkoholista személyiségdegradáció kritériumai és lehetőségei.
Az alkoholmérgezés diagnózisa klinikai kutatásokkal és biokémiai tesztekkel végezzük. Az alkoholmérgezés fő klinikai jelei az alkoholszag a leheletben, az alany viselkedése, beszéd- és motoros készségei, valamint a vegetatív-érrendszeri tünetek. A kilélegzett levegőben lévő alkoholgőz kimutatására szolgáló biokémiai módszerek azon a képességen alapulnak, hogy különböző reagenseket oxidálnak színük megváltozásával - kálium-permanganátot (Rappoport teszt) és króm-anhidridet (Mokhov-Shinkarenko teszt). A vérben, vizeletben, kilélegzett levegőben és gyomortartalomban lévő alkohol mennyiségi meghatározására gázkromatográfiás és spektrográfiai módszereket alkalmaznak.
Az alkoholizmus diagnózisa fizikai és laboratóriumi jeleken, valamint speciális vizsgálatok (kérdőívek) alkalmazásán alapul. Fizikai tünetek: elhízás vagy fogyás, artériás hipertónia, kézremegés, a végtagok érzékenységének csökkenése és mozgászavarok, izomsorvadás, izzadás, fülmirigy-megnagyobbodás, arcpír, pókvénák, sérülések nyomai, égési sérülések, tetoválások, megnagyobbodás emlőmirigyek és számos egyéb jel. 6 vagy több jel kombinációja rendszeres alkoholfogyasztásra utal. A laboratóriumi mutatók közé tartozik a magas alkoholkoncentráció kimutatása a vérben (vagy más folyadékokban - nyálban, vizeletben, verejtékben, könnyekben) a mérgezés külső jeleinek hiányában. Alkoholizmus alakul ki: májkárosodás (hepatitis, cirrhosis), akut veseelégtelenség, szívkárosodás (tachycardia, szívelégtelenség), vérrendszer (enyhe vérszegénység makrocitózissal, folsavhiány, thrombocytopenia, granulocitopénia, kóros májfunkciós tesztek (beleértve az y-szint emelkedését is). glutamiltranszferáz), hiperurikémia, hipertrigliceridémia, a szérum K, Mg, Zn és P szintjének csökkenése), krónikus gyomorhurut, hasnyálmirigy-gyulladás, perifériás idegkárosodás, szexuális zavarok, memóriazavarok stb. A belső szervek alkoholos károsodásának sajátossága a a beteg állapotának jelentős javulása az alkoholtól való tartózkodás esetén (még gyógyszeres kezelés nélkül is), valamint a használat újrakezdése utáni gyors romlás.
Krónikus alkoholizmus kezelése szakaszosan hajtják végre. Az első szakaszban (tüneti kezelés) a mértéktelen ivás és a másnaposság enyhül, és a beteg szomatikus állapota normalizálódik. A második szakaszban (aktív kezelés) a dicső feladat az alkohol utáni vágy tartós elfojtása. A harmadik szakaszban szupportív terápiát végeznek, megszilárdítják és továbbfejlesztik a fogas életmódhoz való hozzáállást. A komplex alkoholellenes kezelés során a gyógyszerek mellett pszichoterápia alkalmazására is szükség van.
Tüneti kezelés szakasza a következő intézkedéseket hajtsa végre: 1) méregtelenítés tiol gyógyszerek segítségével - 15-20 ml 30%-os nátrium-tioszulfát oldat intramuszkulárisan vagy intravénásan 2) vitaminterápia - B-vitaminok, aszkorbinsav, nikotinsav 3) pszichotróp gyógyszereket írnak fel a másnaposság szindróma kifejezett mentális összetevője; nyugtatókat használnak - diazepam (seduxen), fenazepám. 4) altatók - eunoktin (radedorm), adaline. 5) antikolinerg gyógyszerek, elsősorban amizil és metamizil 6) inzulinterápia napi 2-8 egység inzulin. Az étrendben az ásványi sókban gazdag ételeknek kell dominálniuk.
On az aktív kezelés szakasza feltételes reflexes és érzékenyítő módszereket alkalmaznak. Feltételes reflex módszer az alkohol szagára és ízére negatív reflex (hányás) kialakulásán alapul. Ebből a célból a hányáscsillapítók (apomorfin, emetin) hatását a beteg által elfogyasztott kis mennyiségű (30-50 ml) alkohollal kombinálják. Szenzibilizációs módszer- az ilyen típusú terápia célja nemcsak az alkohol utáni vágy tartós elfojtása, hanem a szedés fizikai ellehetetlenítése is. Az ittasság újrakezdésével különféle, nagyon fájdalmas, sokszor életveszélyes szomatikus rendellenességek jelentkeznek. A legszélesebb körben használt Antabuse (Teturam), ritkábban ciamid (Temposil), metronidazol (Flagyl) és furazolidon. Az Antabuse-t naponta 0,5 g-ban írják fel reggel, és súlyos asthenia esetén - 0,15-0,25 g-ot este. Egy hét múlva kezdődnek a vizsgálatok. A vizsgálat napján reggel 0,75-1 g Antabuse-t kell beadni. A vizsgálatot ambuláns körülmények között végzik el a munkanap végén, azaz körülbelül 8-9 órával az Antabuse bevétele után. Először adjon 30-50 ml vodkát, majd akár 100 ml-t is. Az antabus-alkohol reakció 5-15 perc után kezdődik, különféle vegetatív rendellenességekben nyilvánul meg, és 1-2 óráig tart. Pszichoterápia az első orvosi látogatással kezdődik. Az alkoholizmus pszichoterápiájának módszereit és típusait nagymértékben az orvos személyes hozzáállása határozza meg.
Fenntartó terápia legalább 5 évet vesz igénybe, ebből az első 3 évben a beteg aktív, a következő 2 évben (relapszus hiányában) passzív regisztráción van. A betegnek mindig közeli hozzátartozója kíséretében kell felkeresnie narkológust, lehetőleg ugyanazt. Ennek a rokonnak kell otthon figyelemmel kísérnie a Vra előírásainak teljesítését. Az orvoslátogatások gyakorisága változó, például az első 6 hónapban - havonta 1-2 alkalommal, a következő 6 hónapban - legalább 2 havonta egyszer, majd - legalább évente kétszer. A terápia ebben a szakaszban olyan gyógyszerek alkalmazását foglalja magában, amelyek megakadályozzák az alkoholizmus újrakezdését, a mentális állapot normalizálását, különféle általános szomatikus kezeléseket és pszichoterápiát.
57. Az alkoholos delírium klinikája és lefolyása.
Fém-alkohol pszichózisok- a mentális aktivitás elhúzódó és krónikus rendellenességei exogén, endoform és pszichoorganikus rendellenességek formájában, amelyek az alkoholizmus fejlődésének II és III szakaszában jelentkeznek. Vannak: delírium, hallucinózis, téveszmés pszichózisok.
Delírium (delirium tremens). A delírium első epizódját általában hosszan tartó ivás előzi meg. A napokig, hetekig, sőt hónapokig tartó prodromban az alvászavarok dominálnak rémálmokkal, félelmekkel, gyakori ébredéssel és vegetatív tünetekkel, nappal pedig aszténiás jelenségek és változékony affektusok félelem és szorongás formájában. A delírium leggyakrabban az ivás abbahagyása után 2-4 nappal, súlyos másnapossági rendellenességek hátterében vagy azok fordított fejlődésével alakul ki. A delírium kialakulását egyszeri vagy többszörös görcsrohamok előzik meg; Verbális illúziók vagy figuratív téveszmék epizódjai lehetségesek. A delírium a figuratív ötletek és emlékek áradatával kezdődik, amelyek este megjelennek, és éjszaka felerősödnek; a vizuális illúziók nem ritkák, bizonyos esetekben a háromdimenziós vizuális hallucinációk - „filmek a falon”, érintetlen kritikai attitűddel, átmeneti dezorientációval vagy hiányos tájékozódással a helyben és időben. Az előrehaladott stádiumban teljes álmatlanság jelenik meg, az illúziók összetettebbé válnak, vagy helyébe pareidolia lép, és valódi vizuális hallucinációk lépnek fel. A többszörös és mozgó mikropszichés hallucinációk dominálnak - rovarok, kis állatok, halak, kígyók, valamint szálak, drótok, pókhálók; ritkábban a betegek nagy, köztük fantasztikus állatokat, embereket, humanoid lényeket látnak - „vándorhalottak”. A delírium elmélyülésével hallási és köztük verbális, valamint szaglási, termikus és tapintható hallucinációk jelennek meg, beleértve a szájüregben lokalizáltakat is. A téveszmés kijelentések viselkedése, affektusa és témái megfelelnek a hallucinációk tartalmának. A motoros izgalom nyűgös hatékonysággal dominál. A beszéd néhány töredékes rövid kifejezésből vagy szóból áll. A figyelem túlzottan elvont. Túlnyomórészt az üldöztetés vagy a fizikai pusztítás figuratív téveszméi, ritkábban az egyéb tartalmú téveszmék. A beteg úgy érzi, az idő élesen lelassul, vagy éppen ellenkezőleg, felgyorsult. A betegek nagyon ajánlhatóak. Időnként és rövid időre a pszichózis tünetei spontán gyengülnek, sőt szinte teljesen eltűnnek - az úgynevezett lucid intervallumok. A pszichózis erősödik este és éjszaka. A delírium tünetei még kezelés nélkül is 3-5 napon belül eltűnnek. A felépülés kritikusan megtörténik - mély, hosszú alvás után. A pszichózis litikus vége gyakrabban fordul elő nőknél. A delíriumot gyakran különböző köztes szindrómák váltják fel. Férfiaknál általában aszténiás, enyhe hipomániás és téveszmés rendellenességek fordulnak elő; A nőknél a depresszió dominál. A delíriumot mindig neurológiai és szomatikus, elsősorban szomatovegetatív rendellenességek kísérik: bőr, elsősorban arc hyperemia, tachycardia, vérnyomás-ingadozás, tachypnea, máj megnagyobbodás, a sclera sárgasága. A delírium változatai. Hipnagógiás delírium számtalan élénk, bizonyos esetekben jelenetszerű álomra vagy vizuális hallucinációra korlátozódik elalváskor és a szem becsukásakor. A vizuális hallucinációk eltűnnek, amikor kinyitja a szemét. Delírium delírium nélkül - A nyűgös izgalom, kifejezett remegéssel és izzadás dominál. Az érzékszervi és téveszmés zavarok hiányoznak vagy kezdetlegesek. Abortív delírium - ritka, esetenként elszigetelt vizuális illúziók és mikropszichés hallucinációk kialakulása határozza meg, amelyek nem keltik bizonyos, hanem
különösen a teljes helyzetekben, mint például a de-
Lyria. Rendszerezett delírium - többszörös, jelenetszerű (szekvenciálisan fejlődő cselekményekkel vagy egyéni helyzetek formájában) vizuális hallucinációk dominálnak. Tartalmukat elsősorban az üldözés különböző, gyakran opportunista színterei határozzák meg, repüléssel vagy üldözéssel, amelyekben a közlekedési és menedékhelyi útvonalak és típusok változnak. Delírium súlyos verbális hallucinációkkal- a verbális hallucinációs zavarok ijesztő vagy életveszélyes tartalommal bírnak a beteg számára. A téveszmés kijelentésekben túlsúlyban vannak a fizikai megsemmisítés gondolatai. Ellentétben a rendszerezett nonszenszekkel, amelyeknek mindig van bizonyítékrendszere, ezzel a lehetőséggel a téveszmés állításokat nem támasztják alá érvek. Lehetőség van a figuratív téveszmének különálló tüneteinek azonosítására (zavartság, tévedés a színpadra állításról, a pozitív kettős tünete, amely sok környező emberre terjed). A tudat elhomályosultságának mélysége a rengeteg produktív zavar ellenére jelentéktelen. Delírium mentális automatizmusokkal - A mentális automatizmusok a tipikus vagy a rendszerezett delírium szövődményeivel lépnek fel, amikor a delíriumot kifejezett verbális hallucinációkkal kombinálják. A mentális automatizmus minden fő változata előfordulhat - gondolati, szenzoros, motoros, de mindhárom soha nem fordul elő egyszerre. A motoros automatizmus a tudat egyirikus elhomályosulásának hátterében fordul elő, és elsősorban a páciens testében vagy annak részein végbemenő átalakulások objektív érzékelésében nyilvánul meg (végtagok, belső szervek eltűnnek vagy megváltoznak stb.). Ugyanakkor a betegek nemcsak érzik a hatást, hanem látják annak eredményeit is. Delírium foglalkozási delíriummal (foglalkozási delírium, delírium foglalkozási delíriummal)- a pszichózis tipikus delíriumként kezdődhet, a klinikai kép későbbi átalakulásával. Jellemzően túlsúlyban vannak a viszonylag egyszerű, sztereotip tartalmú, korlátozott térben előforduló motoros aktusok, amelyek az egyéni mindennapi cselekvéseket tükrözik - öltözködés-vetkőzés, ágyneműgyűjtés vagy lerakás, pénzszámlálás, gyufagyújtás, egyéni mozgások ivás közben stb. , ritkábban figyelhetők meg olyan cselekvések, amelyek valamilyen szakmai tevékenységgel kapcsolatos epizódot tükröznek. A foglalkozási delíriummal járó delírium kezdeti időszakában több változó téves felismerés is előfordul. A pszichózist teljes amnézia kíséri. Delírium motyogással (motyogás, "motyogó" delírium)- más delpriotikus szindrómákat helyettesít. A delíriumot mély zavartság és speciális motoros és beszédzavarok kombinációja jellemzi, súlyos neurológiai és szomatikus tünetekkel. A betegek egyáltalán nem reagálnak a környezetükre, a velük való verbális kommunikáció lehetetlen. A motoros gerjesztés rendkívül korlátozott térben - „ágyon belül” történik (takaró vagy lepedő tapintása, simítása, megfogása, húzása vagy éppen ellenkezőleg, húzása, ún. szedés - karfológia, fogás), vagyis abban nyilvánul meg, kezdetleges mozgások a legegyszerűbb szilárd motoros aktusok nélkül. A beszédstimuláció azonos vagy különböző szótagok, közbeszólások és egyedi hangok összessége.
Időnként mind a motoros, mind a beszédstimuláció eltűnik. A gyógyulás után a betegség teljes ideje teljesen amnéziás.
Az alkoholmérgezés pszichopata formájának kialakulásának két változata van. Az első esetben, ittas állapotban a témában rejlő személyes tulajdonságok kiéleződése, az intoxikáción kívül általában visszafogott reagálási módok kialakulása következik be, amelyek kialakulása akut mérgezés állapotában lehetővé válik. az akarati kontroll gyengülése és a mérgezés során fellépő felerősödő érzelmek hatása következtében. Ez megnyilvánul a paranoid, hisztérikus, téveszmés fantáziákkal és az eidétizmus elemeivel (ami a hisztérikus radikalizmussal és a mentális infantilizmus jegyeivel rendelkező személyekre jellemző) a mérgezés változataiban. Ugyanezzel a mechanizmussal alakulnak ki az akut alkoholmérgezés vágyzavarral és szexuális gátlással járó változatai, amelyek normál állapotban nem valósulnak meg, és csak az alkoholmérgezésből eredő erkölcsi és etikai gát „lemosása” körülményei között jelennek meg.
A második lehetőségben a krónikus alkoholizmus és (vagy) organikus mentális zavar keretében kialakuló érzelmi-akarati zavarok vesznek részt a pszichopataszerű mérgezési forma kialakulásában. Ha az alkoholizmus első szakaszában a pszichopata-szerű rendellenességek csak alkoholmérgezési állapotban figyelhetők meg, akkor később a „lelki megjelenés” egészének szerves részévé válnak. A pszichopata-szerű mérgezési formák kialakulásának első patogenetikai változata végül átalakul a másodikká, amely gyakorlatilag már nem függ a kezdeti karakterisztikai jellemzőktől, és az alkoholos mérgezés robbanásszerű és diszforikus képeinek kialakulásában fejeződik ki. Ugyanakkor az alkoholmérgezés robbanásveszélyes változata az affektív merevség fokozódása miatt idővel diszfórikussá alakulhat át.
Az alkoholmérgezés során fellépő affektív zavarok általában olyan hypostheniás személyiségstruktúrájú személyeknél figyelhetők meg, akiknél örökletes mentális betegségek terhe van; vagyis az alkotmányos jellemzők ebben az esetben elsőbbséget élveznek az exogén hatásokkal szemben.
Ezzel együtt az alkoholmérgezés affektív formái is kialakulhatnak traumás eredetű szervi mentális zavarban szenvedőknél. A szakirodalom szerint traumatikus betegség fordulhat elő az affektív patológia túlsúlya mellett, és a tünetek egy bizonyos fejlődési sorrendje figyelhető meg. Először cerebrastheniás rendellenességek alakulnak ki, és ahogy mélyülnek, asztenodepresszív szindróma alakul ki. Az organikus mentális zavar progresszív lefolyásával a poszttraumás félelemreakciók megjelennek a klinikai képben (Fairbank J.A., De Good, Jenkins C.W., 1981). Eleinte csak az akut alkoholmérgezés hátterében jelentkeznek, amely „katalizátorként” és „indikátorként” tárja fel a rejtett, korábban kompenzált reakciókat a szubjektíven nehéz helyzetekre.
Az alkoholmérgezés hallucinációs és delírikus változatai általában alkoholfüggő személyeknél alakulnak ki.
A diszfórikus változatot, mint az alkoholmérgezés pszichopata formáinak egyik változatát, komor rosszindulat, agresszivitás és másokkal való elégedetlenség jellemzi. Az affektív komponens növekedésével lehetséges a szürkületi kábulat kialakulása. Az alkoholmérgezés ezen formáját a tünetek általános fejlődési mintája jellemzi, az enyhébbtől a fokozatosan súlyosbodóig.
Ez összhangban van az irodalomban leírt megfigyelésekkel, amelyek közvetlenül kapcsolódnak az akut mérgezés állapotához. Az akut mérgezés, etiológiától függetlenül, pszichovegetatív szindrómával kezdődik, majd hallucinációs, epilepsziás és hiperkinetikus. Ezenkívül az alkoholizmusban szenvedő betegeknél a hiperkinetikus szindróma kialakulása előtt delírikus vagy hallucinációs-téveszmés szindróma alakulhat ki. A kábulat elmélyülésével az agy ödémája és hipoxiája miatt kiegyenlítődnek a hallucinációs-delusziós tünetek, és kezdenek előtérbe kerülni a hiperkinetikus megnyilvánulások (myoclonus, hyperkinesis, tónusos görcsök). A delírikus kábulat után kialakuló hiperkinetikus rendellenességek kedvezőtlen prognózist jeleznek. A mérgezési állapotból való kilépés fordított szindróma dinamikában történik. Egyes betegek a kómás állapotból való kilábalás szakaszában kóros álmosságot tapasztalnak, amelyet teljes dezorientáció kísér (Churkin E.A., 1985, 1989; Bolotova E. V., 1990).
F.F. Detenhoff (1963) a pszichotikus állapotok következő szindrómogenezisét határozta meg az akut alkoholmérgezés keretein belül: először delírikus kábulat alakul ki, amelyet sokan a tudatzavar prognosztikailag legkedvezőbb formájának tartanak, majd a mentális aktivitás károsodásának mértéke elmélyül. , a hallucinózis, a paranoid és a skizofrénia-szerű pszichózisok egymás után alakulnak ki.
Az alkoholfüggőségben szenvedők atipikus pszichotikus mérgezési formái és az alkoholos pszichózisok között az a különbség, hogy ez utóbbiakat nem az alkohol agyra gyakorolt közvetlen hatása, mint az atipikus alkoholmérgezésnél, hanem az anyagcsere- és neurovegetatív folyamatok, mint az anyagcserezavarok megnyilvánulásai. krónikus alkoholmérgezés következtében.
A gyakorlatban azonban nehéz lehet megkülönböztetni ezeket a feltételeket. Mint fentebb megjegyeztük, az alkoholos pszichózisban szenvedő betegek anamnézisében az alkoholmérgezés pszichotikus formái figyelhetők meg. Az alkoholos betegség előrehaladtával az akut mérgezés klinikai képében inkább mennyiségi, mint minőségi változások következnek be. Sőt, minél hosszabb az ivás, amely megelőzi a pszichotikus rendellenességeket, annál inkább tekinthetjük őket alkoholos pszichózisnak.
Szerves mentális zavarban szenvedőknél az alkoholos pszichózis klinikai képe gyakran eltér a klasszikus leírástól. Ezért ebben az esetben sikeresebbnek tűnik „exogén pszichózisnak” minősíteni.
Az exogén pszichózis (beleértve az alkoholos pszichózist is) kialakulásával az atipikus pszichotikus intoxikációval ellentétben prodromális időszak figyelhető meg általános testi rossz közérzet, fokozott fáradtság, ingerlékenység, alvászavarok, hangulatcsökkenés és végső stádium aszténiás szindróma formájában, melynek hátterében esetleges maradék téveszmék, esti észlelési megtévesztések, pszichotikus élmények hiányos kritikája. A mérgezés pszichotikus változata a mérgezés időszakára korlátozódik, a pszichotikus tünetek kezdete és vége meglehetősen egyértelmű.
Az intoxikáció során a motoros zavarok kialakulása az agy mély károsodásán alapul (tartós talajfaktor) szubjektíven megnövelt dózisú alkohol (átmeneti talajfaktor) hatására. A tartós és átmeneti tényezők szerepének összehasonlítása az akut alkoholmérgezés bizonyos formáival, atipikus klinikai képpel azt mutatta, hogy minél kevésbé kifejezettek az organikus mentális zavar jelei, annál nagyobb jelentősége van az atípusos mérgezést közvetlenül megelőző további exogén ártalmaknak, a pszichogénekkel. az átmeneti állapot fő tényezője. Az organikus rendellenességek kifejezett mélysége mellett a belső biológiai mechanizmusok növekvő befolyása volt megfigyelhető, az átmeneti, elsősorban pszichogén tényezők hatásának csökkenésével. Ezt a mintát korábban pszichopata egyéneknél leírták (Kusakin V.A., 1992).
Így, összhangban J.H. Jackson (1864) a mentális tevékenység „rétegről-rétegre” történő felépítéséről, és A.V. gondolatainak analógiájáról. Sznezsnyevszkij (1983) a „kibővült monokvalitatív szindrómákról” és a mentális szféra károsodásának mélységéről az alkoholmérgezés összes azonosított formája egy bizonyos sorrendbe rendezhető a legkevésbé patológiástól a legpatológiásabbig a következőképpen: pszichopata, affektív, pszichotikus és mozgászavarral járó mérgezési formák. A személyiségzavarok az a tengely, amelyre az A. V. által azonosítottak „feszülnek”, ahogy az elváltozás mélyül. Snezhnevsky "monokvalitatív szindrómák". Maguk a személyes jellemzők is dinamikusan változnak endogén és exogén tényezők hatására. Az atipikus alkoholmérgezés pszichopataszerű formái tehát csak a karakterológiai „mag” bevonását tükrözik a kóros folyamatban, ami a legkönnyebb megoldás. Ez az elv megfelel O.N. álláspontjának. Arnold és N. Hoff (1961) szerint a különféle pszichotróp szerek egészséges egyének pszichéjére gyakorolt hatásának megvannak a maga sajátosságai - kis dózisok személyes pszichoreaktív megnyilvánulásokat, nagy dózisok pedig exogén típusú reakciókat okoznak. Ezeket az összefüggéseket az ábra mutatja.
Rizs. Klinikai és dinamikus kapcsolatok
az atipikus alkoholmérgezés különböző formái
A fentiek alapján a vizsgáltak teljes populációjának csoportokra bontása a bennük azonosított atipikus alkoholmérgezési formák figyelembevételével a következő elv szerint történhet. Az akut alkoholmérgezés szerkezetében mozgászavarral rendelkező személyeket egy csoportba soroltuk, függetlenül az egyéb atipikus mérgezési formák jelenlététől. A második csoportba azok az alanyok tartoztak, akik ittas állapotban pszichotikus jelenségeket tapasztaltak. A harmadik csoport affektív zavarokkal küzdő emberekből állt. A negyedik csoportba azok kerültek, akiknek csak pszichopata jellegű rendellenességeik voltak. Így a mélyebb mentális károsodást szenvedőknél, ami az atipikus alkoholmérgezés formájában jelentkezik, mind ehhez a szinthez, mind pedig „felületesebb” rendellenességekhez kapcsolódnak.
Az egyszerű alkoholmérgezés atipikus formáinak kialakulására hajlamosító tényezők különbözőek. Ezek lehetnek maradék szervi agykárosodás, az alkoholfogyasztás korai kezdete, különféle alkoholos italok együttes fogyasztása, alkohol és gyógyszerek egyidejű fogyasztása, aszténiával járó szomatikus betegségek, alváshiány, alultápláltság, túlterheltség, pszichogén rendellenességek. Ebben az esetben a mérgezést kísérő zavarok túlzott erősödése, gyengülése, illetve dinamikájának megváltozása, valamint a mérgezésre nem jellemző tünetek megjelenése áll fenn. Az egyszerű mérgezés mentális jelei a legnagyobb változásokon mennek keresztül.
Az alkoholmérgezés diszfórikus formája.
Az eufória helyett düh, ingerlékenység, düh, borongós hangulat jelenik meg, ami konfliktushoz vezet stb. Az ittas személy kellemetlen érzést tapasztal, és hiperesztézia jelenik meg. A harag mindenre átterjed körülötte, válogatóssággal, marósággal és a veszekedések okainak keresésével kísérve. Ez az állapot több napig is fennállhat. Ez a mérgezési forma általában az agy szerves patológiájával alakul ki.
Az alkoholmérgezés paranoid formája.
Gyanakvóság, tapintottság és válogatósság megjelenése jellemzi. Azok, akik ittasak, nem megfelelően értékelik mások szavait és cselekedeteit, mint megaláztatási, megtévesztési és nevetségessé tett kísérletet. Fokozódik a motoros és beszédizgatottság, az ittas emberek az őket fenyegető veszélyre utaló egyes mondatokat, szavakat kiabálnak. A mámor e formáját gyakran kíséri mások iránti agresszió, függetlenül azok szavaitól és cselekedeteitől. A mérgezés paranoid formája primitív egyéneknél, paranoiás és epileptoid pszichopatáknál alakul ki.
Az egyszerű alkoholos mérgezés hisztérikus formája .
Az ittas személy viselkedése a közönség számára készült. A mozdulatok teátrálisak (viharos kétségbeesés, dobálás, kézcsavarás) jelenetek, olykor kisgyermekkori elemekkel. A kijelentések szánalmasak különféle másokat ért vádakkal, öndicséretekkel vagy eltúlzott önszemrehányással. Gyakran hajtanak végre demonstrációs cselekményeket. Ez a mérgezési forma általában hisztérikus jellemvonásokkal rendelkező egyéneknél alakul ki.
Az egyszerű alkoholmérgezés depresszív formája.
Az eufória helyett a nyomott hangulat uralkodik. Könnyezés, kellemetlen emlékek, önsajnálat, szomorúság érzése, önvád és öngyilkossági gondolatok jelennek meg. Az öngyilkossági kísérletek kockázata ebben az esetben magas.
Az egyszerű alkoholos mérgezés mániás formája.
A figyelmetlenséggel és önelégültséggel felfokozott hangulat uralkodik, oda nem illő poénok és különféle „huncut” akciók kíséretében. Egyes részeg emberek viselkedése ostobaságban, sztereotípiákban, bohóckodásban és echoláliában nyilvánul meg. Az ilyen formák jellemzőek a tinédzserekre és a fiatal férfiakra.
Az egyszerű alkoholmérgezés epileptoid formája.
Az ingerlékenységgel járó motoros izgatottság jellemzi, amely mások ellenállásával fokozódik. Az ittas emberek eleinte agresszívak azokkal szemben, akik intják vagy próbálják megnyugtatni őket, majd az agresszió mindenkire átterjed, aki véletlenül a közelben van. Azonban még az epizód csúcsán sincs teljes elszakadás a valóságtól. kritikusan csökken a következő alvással. Az izgalom időszaka gyakran amnéziás.
Az egyszerű alkoholos mérgezés kétes formája.
Rövid eufória után, nem sokkal az alkoholfogyasztás után mély álom jön, néha kábultságba vagy kómába csap át.
Az egyszerű alkoholos mérgezés robbanásveszélyes formája.
Az eufória állapotát kisebb külső tényezők hatására súlyos elégedetlenség, ingerlékenység és harag váltja fel. Ezek a kitörések általában rövid életűek, pihenőidőkkel váltakoznak, de ismétlődnek a mérgezés hátterében.
Az egyszerű alkoholmérgezés, beleértve annak atipikus formáit is, megtartja az akut alkoholmérgezés főbb jeleit, míg a tudatzavar produktív (pszichotikus) formái nem fordulnak elő. Egy részeg ember különféle cselekedetei, kijelentései szelektív fókuszúak. A részeg számára kellemetlen következményekkel járó ellenállásra képes személyek jelenléte befolyásolja viselkedését. Az ittasak mindig megőrzik a kapcsolat lehetőségét másokkal.
A mérgezés atipikus képe alakul ki bizonyos típusú pszichopátiák (személyiségzavarok), múltbeli traumás agysérülések, agyi fertőzések, idegmérgezések, mentális betegségek és egyes krónikus szomatikus betegségek esetén. Az atipikus mérgezést elősegíti a kényszerű álmatlanság, a súlyos érzelmi stressz, valamint az alkohol kombinációja más mérgező és gyógyhatású gyógyszerekkel.
Dysphoriás mérgezés. Előfordul robbanékony és epileptoid pszichopátiában és karakterkiemelésben, traumás agysérülés után, személyiségváltozással járó epilepsziában. Tartós feszültség uralkodik, amit elégedetlenség, mogorvaság, ellenségeskedés vagy harag kísér. Szinte minden esetben kimutatható az alacsony szomorúság. Az ellenségeskedés és a harag minden láthatóra és hallhatóra átterjed: a részeg ember válogatóssá, szarkasztikussá, veszekedővé válik, okokat keres a veszekedésekre. Gyakran észlelik a szomatikus diszkomfort érzését és a hiperesztéziát. A fenti jogsértések több napig megfigyelhetők az alkoholfogyasztás után.
Depressziós mérgezés. Nyomott hangulat, kilátástalanság és önostorozás jellemzi. A kezdeti időszak eufóriája általában hiányzik vagy rövid ideig tart. Viszonylag enyhe esetekben szubdepresszív affektus lép fel könnyelműséggel, kellemetlen emlékekkel és önsajnálattal. Súlyosabb esetekben - melankólia, reménytelenség érzése, szorongás, amelyet önsértés és öngyilkossági gondolatok kísérnek. A motoros gátlás hiánya miatt ebben az állapotban nagy az öngyilkossági kísérletek valószínűsége. Jellemzően a mérgezés ezen formája a pszichogén vagy endogén depresszió kifejeződése, és a meglévő affektív zavarokat fedi fel.
Kétes mámor. Aszténiás és legyengült személyeknél fordul elő, az alkohol gyors felszívódásával szénsavas italokkal, valamint nyugtatókkal vagy klonidinnel kombinálva. Egy rövid és enyhe eufória után álmosság lép fel, amely gyorsan álomba fordul. Mélysége és időtartama a mérgezés mértékétől függ, lehetséges-e átmenet a kómába.
Hisztérikus mérgezés. Hisztérikus jellemvonásokkal rendelkező egyéneknél fordul elő. A részeg ember viselkedése mindig a néző számára van kialakítva. Figyelemre méltó a demonstratív és teátrális magatartás, az a vágy, hogy az élet különböző epizódjairól szóló történetekhez folyamodva mások rokonszenvét vagy csodálatát keltse fel. A pátosszal jellemezhető megnyilatkozásokban gyakran dominálnak a különféle mások elleni vádak, öndicséret vagy éppen ellenkezőleg, eltúlzott önszemrehányás, gyakran megfigyelhető a fantázia. Előfordulhatnak demonstratív öngyilkossági kísérletek.
A módosított egyszerű alkoholos mérgezés robbanékony változata. Az eufória állapotát gyengén és könnyen spontán módon vagy kisebb külső körülmények hatására fejezik ki éles elégedetlenség, ingerültség vagy harag átmeneti kitörései. A kijelentések tartalma és a viselkedés ennek megfelelően változik. Általában ezek a kitörések rövid életűek, viszonylagos nyugalommal, sőt önelégültséggel váltakoznak, de mérgezés közben többször is megismétlődnek.
Módosított egyszerű mérgezés impulzív cselekvésekkel, általában skizofrén betegeknél figyelhető meg, és általában szexuális perverziókkal – homoszexuális aktusokkal, exhibicionizmussal, flagellációval – kíséri. A pirománia és a kleptománia sokkal ritkábban fordul elő.
Mániás mérgezés. Felfokozott hangulatban, gondatlansággal és önelégültséggel, rövid ingerlékenységekkel, különféle „huncutságokkal”, bosszantó zaklatásokkal, oda nem illő viccekkel, hangos nevetésben és a környezettel szembeni fokozott reagálásban nyilvánul meg. A mérgezés képe hasonlíthat szerves eredetű mániás állapotra, ritkábban hebefrén izgatottságra.
A megváltozott egyszerű alkoholos intoxikáció felsorolt formáinak mindegyikénél mindig megfigyelhetőek a közönséges mérgezés különböző mértékben kifejezett tünetei: a motoros készségek, az artikuláció romlása, a környezeti feltételektől függő viselkedésbeli változások, az orientáció megőrzése.
Patológiás mérgezés
A kóros mérgezés az alkoholfogyasztás okozta hiperakut, átmeneti pszichózis.
A kóros mérgezés diagnosztizálásának kritériumai a következők:
Pszichotikus állapot hirtelen kialakulása és hirtelen vége;
A pszichotikus állapot kialakulása röviddel alkoholfogyasztás után 10-15 percen belül. Legfeljebb 1 óra, függetlenül az elfogyasztott alkohol adagjától;
Időtartam néhány perctől több óráig;
Nincsenek külső mérgezési jelek;
Teljes vagy részleges amnézia a kóros mérgezésből való felépülés után a maradék aszténia hátterében.
Hajlamosító tényezők: agysérülések, látens epilepszia, agyi érbetegségek, korábbi fertőzések és mérgezések. A provokáló pillanatok lehetnek súlyos izgalom, félelem, félelem, harag, álmatlanság és túlterheltség.
Szürkületi kóros mérgezés (epileptoid változat). Viszonylag kis mennyiségű alkohol elfogyasztása után hirtelen szürkületi kábulat alakul ki. Megtörténik a környezettől való elszakadás, amely mindenféle tájékozódási zavarral jár, de a megszokott automatizált viselkedések megmaradnak, különösen a gyalogos vagy közlekedési képesség.
A klinikai kép átalakulását a gyorsan növekvő motoros izgatottság határozza meg, mások iránti irritációval vagy haraggal. Az állapot az ellenállás hatására elmélyül, és az agresszív és erőszakos cselekedetek bonyolítják. Kezdetben az agresszió általában szelektív, és olyan személyekre irányul, akik közvetlenül kapcsolódnak az ittas viselkedéséhez. A motoros izgalom növekedésével az agresszív viselkedés mindenkire átterjed a közelben. A motoros koordináció korábban megfigyelt megsértése általában csökken vagy teljesen eltűnik. Az izgalom csúcsán a mozgászavarok, kijelentések sztereotipikussá válhatnak, de a szemantikai kapcsolat a kezdeti mámoros időszak helyzetével mindig megmarad. Ezenkívül a beszédmotoros gerjesztés intenzitása és a kapcsolódó agresszív cselekvések bizonyos ingadozásoknak vannak kitéve, mások verbális reakcióitól függően. Az epizód csúcsán az ittas személy nincs teljesen elszakadva a valós helyzettől. A mentális zavarok kritikusan eltűnnek, majd álmosság vagy alvás következik be. Elég gyakran van amnézia a kifejezett izgalom időszakában.
Ez a fajta kóros mérgezés leggyakrabban olyan embereknél fordul elő, akik traumás agysérülést szenvedtek, epilepsziás vagy epileptoid pszichopátiában szenvedő betegek.
Paranoid kóros mérgezés. Jellemzője a körülötte zajló események hirtelen, belátásszerű, téveszmésszerű értelmezése. Illúziókkal, ritkábban hallási és vizuális hallucinációkkal társulhat. Általában a félelem dominál: azt hiszik, hogy banditák, terroristák veszik körül őket, meg akarják őket ölni stb. A téveszmés élmények tartalma gyakran olyasmihez kapcsolódik, amit korábban látott vagy hallott valakitől, ami nagy benyomást tett. Az agresszív cselekvéseket általában megkülönböztetik, a helyzet figyelembevételével hajtják végre, és mások szavaitól és cselekedeteitől függően változnak. A mozgáskoordináció és a dysarthria csökkenése és egyenletes eltűnése jellemzi. Az ittas emberek kijelentései így vagy úgy általában a körülöttük lezajló konkrét eseményekhez kapcsolódnak, nem tükrözik a belső állapotot, ezért helyesebb téveszmének bélyegezni. A mérgezés mentális tünetei általában lítikusan megszűnnek, az esetek 2/3-ában mérgezési amnézia figyelhető meg.
Az igazságügyi pszichiátriai vizsgálat a kóros ittasságot elmebajos állapotnak minősíti, ezért mentesül a büntetőjogi felelősség alól az, aki ebben az állapotban társadalmilag veszélyes cselekményt követ el.
