A vérvizsgálat megfejtése meghatározza a vérsejtek mutatóit: eritrociták, hemoglobin, limfociták, leukociták, eozinofilek, neutrofilek és vérlemezkék. Egy egészséges szervezetben a vér összes összetevője meghatározott arányban van jelen. A gyulladást vérvizsgálattal lehet meghatározni, ha eltérések vannak a normától.
Ugyanakkor fontos odafigyelni a felmerült eltérések valószínű okaira is. Számos tényező befolyásolhatja a vér összetételét - az ember neme, fizikai aktivitása, stressz, éghajlat. Ha normál körülmények között figyelik meg, akkor ez gyulladásos folyamat, betegség jelenlétét vagy kialakulásának kezdetét jelzi.
A következő adatok jelzik a gyulladás kialakulását a vérben:
Csökkent hemoglobinszint figyelhető meg anémiával, vérzéssel, valamint a szervek rosszindulatú betegségeivel, beleértve a csontvelőt is. A gyulladásos folyamatot a leukociták megnövekedett tartalma jelzi. Ennek a mutatónak a növekedésével általában gyulladásos vagy fertőző betegségek, allergiák, máj- és vérbetegségek figyelhetők meg. Gyulladást és megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet (ESR) jelez. Csökkentett aránya vírusos hepatitis, hányás, hasmenés esetén figyelhető meg.
Az orvosi gyakorlatban az ESR vérvizsgálatát tekintik a leggyakoribb tesztnek. A patológiák kialakulásával az eritrociták tömege a csökkenés vagy növekedés irányába ingadozik, ezzel egyenes arányban ülepedési sebességük is változik. Ha a vörösvértestek felgyorsulnak, akkor ez akut, krónikus fertőzésekre, gyulladásokra, vérszegénységre, mérgezésre és allergiára utal. Az ESR lassulása elsősorban a test súlyos kiszáradása esetén figyelhető meg.
A laboratóriumban régóta alkalmazzák a C-reaktív fehérje vérvizsgálatát. Ezzel a mutatóval, valamint az ESR-rel meg lehet határozni az akut gyulladásos folyamat jelenlétét a szervezetben és annak intenzitását. A CRP rutin vérvétellel nem mutatható ki. Biokémiai elemzést kell végezni, amelynek dekódolása megmutatja koncentrációját a vérben.
A fő ok, amiért a reaktív fehérje megjelenik a vérben és növeli a reaktív fehérje arányát, az akut gyulladásos folyamat kialakulása. A CRP növekedése a folyamat kezdetétől számított hat órán belül megtörténik. A fehérjekoncentráció megnövekedett érzékenysége mellett a szervezetben bekövetkező egyik vagy másik irányú változásokra, jól reagál a terápiás terápiára. Ezért biokémiai elemzés végezhető a terápiás tanfolyam lefolyásának nyomon követésére.
A gyulladást a leukociták számának növekedése is jelzi - leukocytosis. Ezt az állapotot mérgezés, baktériumok által okozott fertőzések, májbetegségek, allergiák, leukémia esetén figyelik meg. A leukocitaszám emelkedik bizonyos gyógyszerekkel végzett hosszú kezelés után. Étkezés, fizikai aktivitás után, betegség esetén megnövekedett leukociták száma is rögzítésre kerül.
E sejtek koncentrációjának csökkenése - leukopenia - általában bizonyos vírusfertőzések kialakulására figyelmeztet. A leukociták száma is csökken a hormonális gyógyszerek szedése során, rosszindulatú daganatok kialakulásával, immunhiányhoz vezető állapotokkal.
A leukociták nagy részét alkotó vérsejteket hívják. A fertőzést az érett sejtek számának csökkenése és a stab neutrofilek számának növekedése jelzi. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kórokozók elpusztulásakor maguk a szegmentált vérsejtek is elpusztulnak. Ebben az esetben a csontvelő hiányukat több neutrofil termelésével kompenzálja, amely felgyorsult folyamatban anélkül kerül a véráramba, hogy teljesen megérne.
Ezt a teszt megfejtésével lehet meghatározni egy speciális leukocita képlet segítségével. A neutrofilek a leukogramon találhatók, ahogy a sejtek érnek, balról jobbra, fiataltól teljesen érettig. Az éretlen neutrofilek szintje határozza meg a gyulladásos folyamat erősségét.
Minél több fiatal sejt, annál aktívabb a patogén mikroorganizmus. A fertőző, gyulladásos folyamatok aktív fázisában, rosszindulatú daganatokkal, mérgezéssel erős bal oldali eltolódás figyelhető meg.
Általános vérvizsgálat szükséges az emberi test kóros elváltozásainak azonosításához. Az ilyen laboratóriumi vizsgálat a leginkább informatív módszer számos betegség diagnosztizálására. Az orvostudomány számos területén használják. A rendszeres vizsgálat lehetővé teszi a patológia jelenlétének időben történő meghatározását, ami lehetővé teszi a súlyos szövődmények elkerülését.
Ha a vér összetételében különféle rendellenességeket észlelnek, az orvos további vizsgálatot ír elő. Szükség esetén más szakemberek is bevonhatók a diagnózisba a beteg állapotának pontosabb tanulmányozása érdekében. A megtett intézkedések után megfelelő kezelést írnak elő.
Annak érdekében, hogy a vér összetétele mindig normális legyen, ki kell egyensúlyozni az étrendet és be kell tartani az egészséges életmódot. A mérsékelt testmozgás, a megfelelő táplálkozás, a pihenés stabil vérvizsgálati eredményeket biztosít.
A tüdőgyulladás diagnózisa számos algoritmust tartalmaz, amelyeket a kezelőorvos végez a diagnózis pontos megállapítása érdekében. A diagnosztikai kritériumok közé tartozik: a beteg vizsgálata, laboratóriumi vizsgálati adatok, klinikai diagnosztikai eljárások eredményeinek értelmezése.
A kezelőorvosnak meg kell állapítania, hogy a tüdőrendszerben fellépő kóros gyulladás tüdőgyulladás, valamint meg kell határoznia a megjelenés okait és meg kell határoznia a súlyosságát.
Az orvosi gyakorlatban számos olyan patológia létezik, amelyek hasonló gyulladásos tünetekkel járnak. A tüdőgyulladás differenciáldiagnózisa ezen gyulladásos folyamatok összehasonlítása lesz.
| Betegség | Összehasonlító jellemzők |
| Influenza és SARS | Ezeknek a kóros folyamatoknak a klinikai lefolyása során leginkább a mérgezés tünetei jelentkeznek. A tüdőröntgenen nem lesznek jelei a tüdőrendszer gyulladásának. A klinikai vérvizsgálat során a leukociták számának csökkenését észlelik. |
| Akut hörghurut | Száraz köhögés jellegzetes rohamokkal vagy nyálkahártya-gennyes köpetekkel. A hőmérséklet nem haladja meg a subfebrilis értékeket. A leukociták képlete nem változik. Röntgenvizsgálat során a tüdőmintázat növekedését észlelik, a tüdőszövetben nincs gyulladásos elváltozás. |
| Hörghurut krónikus formában | Nagyon gyakran az időseknél a tüdőgyulladást egy már meglévő krónikus gyulladásra helyezik. |
| Tuberkulózis | Az egyik betegség differenciáldiagnózisa a másiktól laboratóriumi és klinikai diagnosztikai intézkedések végrehajtásából áll. A fő különbség az egyik és a másik patológia között a Mycobacterium tuberculosis jelenléte a kiürült váladékban. |
| Exudatív mellhártyagyulladás | Korai stádiumban (a röntgenfelvétel kis mennyisége miatt nem mutat effúziót) mindkét betegség tünetei nagyon hasonlóak. A tüdőgyulladás diagnózisa ultrahangvizsgálat elvégzése. Vitatott esetekben diagnosztikus pleurális punkciót végeznek. |
| Rosszindulatú folyamatok | A neoplazmákból származó tüdőgyulladás diagnózisa az élet és a betegség alapos anamnéziséből áll. A következő tüneteket azonosítják:
|
| A tüdő összeomlása (atelektázia) | Ezt a kóros betegséget számos patológia kíséri: rák, tuberkulózis, férgek inváziója a szervezetben, idegen testek kimutatása a broncho-pulmonalis rendszerben. A tünetek nagyon hasonlóak a tüdőgyulladáshoz. A diagnózis megalapozottsága a tüdőtomográfia eredményein alapul. Súlyos és nehéz helyzetekben a diagnózis szempontjából bronchoszkópiát végeznek biopsziával. |
| Spontán pneumothorax | A következő tünetek jellemzik:
A röntgen adatok diagnosztikai jelként szolgálnak. |
| A szív- és érrendszer károsodása | A differenciáldiagnózist a következő főbb betegségekkel végezzük: szívinfarktus, kardioszklerózis krónikus szívelégtelenséggel. A diagnózishoz röntgent és EKG-t használnak. |
| Tüdőembólia | A tipikus klinikai tünetek hiányoznak, egyes tünetek alapján megbízható diagnózis állítható fel:
|
A betegség első gyanúja esetén orvosi segítséget kell kérni. Minél hamarabb kerül sor a megbízható diagnózis felállítására, annál hamarabb írják elő a megfelelő terápiát, és a tüdőgyulladás lefolyása enyhe súlyossággal és komplikációk nélkül múlik el.
Amikor először látogat el az orvosi rendelőbe, az orvos meghallgatja (hallgatja) a tüdőt. Vannak bizonyos jelek, amelyek alapján válaszolhat a tüdőgyulladás diagnosztizálásának kérdésére.
Az auskultációt a jobb és a bal tüdő szimmetrikus területein végezzük. Az orvos a felső szakaszoktól kezdi az eljárást, lemegy az oldalakon a tüdő hátsó részébe. Zihálás hiányában a tüdőgyulladás diagnózisa nem történik meg.
A tüdőgyulladást ütőhangszerrel lehet kimutatni. Ez a módszer a legmegbízhatóbb a diagnózis felállítása során a teljes korosztály gyermekpopulációjában.
Az ütőhangszerek a beteg és egészséges szerv által kibocsátott jellegzetes hang megváltoztatásán alapulnak bizonyos ujjütögetéssel. Például: tompa dobhang hallható a gyulladásos folyamat elején és végén, amely a tüdő krupos gyulladásában rejlik.
A modern diagnosztikai módszerek rendelkezésre állása ellenére az orvos által végzett auskultáció és tüdőütődés megmutathatja a tüdőgyulladás jellegzetes tüneteit, és elősegítheti a megbízható diagnózis felállítását.
Tüdőgyulladás esetén a diagnózis nem korlátozódik egyetlen orvosi vizsgálatra. A műszeres módszerek segítségével inkább a kóros gyulladás terjedésének mértékéről lehet mondani.
Ezek tartalmazzák:
A tüdőgyulladás diagnózisa röntgen-módszeren fog alapulni. A röntgenfelvételt két vetületben végezzük: oldalirányú és közvetlen. A fő diagnosztikai kritérium a lézió természete.
Van egy betegség, amelynek jellegzetes lefolyása és az összes tünet jelenléte a röntgenfelvételen nem lesz látható patológiák - röntgen negatív tüdőgyulladás.
A következő opciókkal lehetséges:A tüdőröntgen a tüdőgyulladás diagnosztikai eljárásaiban felnőtteknél legalább kétszer történik a betegség teljes időtartama alatt. Az első vizsgálatot a gyulladás kialakulásának harmadik napján végezzük (előtte csak a tüdőmintázat növekedését észlelik a röntgenfelvételen, ami a broncho-pulmonalis rendszer számos betegségében kimutatható). A második alkalommal a vizsgálatot két héttel az antibiotikum-terápia megkezdése után végezzük.
Fiberoptic bronchoscopia a következő esetekben történik:
Számos ellenjavallat van egy adott vizsgálat elvégzéséhez műszeres diagnosztikával. Például a nők terhesség alatt szigorúan tilos diagnosztikai célú sugárvizsgálatot használni.
A tüdőgyulladás felismerésében a laboratóriumi műszerekkel végzett diagnosztikai módszerek is segítenek. Ezen módszerek alkalmazásakor kutatásra a következőket veszik:
A bőrön immunológiai vizsgálatokat is végeznek az alkalmazott antibakteriális gyógyszerekkel szembeni allergiás reakció kimutatására.
A tüdőgyulladásban rejlő folyamat felismerésére végzett laboratóriumi diagnosztikai módszerek a következők:
A vérvizsgálat során kimutatható a leukociták szintjének növekedése (a legtöbb esetben a neutrofilek és az éretlen formák miatt), az ESR jelentős növekedése 15-20 mm / h-ról 50-60 mm / h-ra. bonyolult tanfolyam. Ha a tüdőgyulladásos klinika kialakulásának hátterében az általános vérvizsgálatban nincs változás, ez a páciens immunrendszerének jelentős csökkenését jelzi.
Szerológiai vizsgálatokat végeznek, ha a betegnél legionella, chlamydia és mycoplasma által okozott atípusos tüdőgyulladás kialakulásának gyanúja merül fel.
A tüdőgyulladás diagnózisa köpetvizsgálat segítségével megállapítja:Mikrobiológiai vizsgálatot végeznek, ha az összes terápiás módszer alkalmazása és az antibiotikumok bevétele után hét napon belül nincs pozitív dinamika.
Az Európai Tüdőgyulladás Kezelő Egyesületének jelenlegi, 2005-ös álláspontja szerint, ha bármilyen tüdőszövetet érintő patológiát észlelnek, javasolt a C-reaktív fehérje szintjének meghatározása.
Az orvosi gyakorlatban diagnosztikai intézkedési tervet dolgoztak ki a tüdőgyulladás és egyéb hörgő-tüdőbetegségek felismerésére, amelyet minden egészségügyi dolgozónak be kell tartania.
Magába foglalja:
Amikor orvoshoz látogat, nagyon fontos, hogy ne hagyja figyelmen kívül az összes ajánlást, és teljes diagnosztikai vizsgálaton menjen keresztül.
Ez megóvja a páciens egészségét az esetleges orvosi hibáktól, segít a helyes diagnózis felállításában, a terápia felírásában és elkerüli a súlyos szövődmények kialakulását.
Időkorlát: 0
0 a 17 feladatból
Ez a teszt lehetővé teszi annak meghatározását, hogy tüdőgyulladása van-e?
Korábban már letetted a tesztet. Nem futtathatja újra.
A teszt betöltődik...
A teszt elindításához be kell jelentkeznie vagy regisztrálnia kell.
Ennek elindításához a következő teszteket kell kitöltenie:
Lejárt az idő
Most már minden rendben van az egészségével. Ne felejtse el követni és ápolni a testét, és nem fog megijedni semmilyen betegségtől.
Az Önt zavaró tünetek meglehetősen kiterjedtek, és számos betegségnél megfigyelhetők, de nyugodtan kijelenthetjük, hogy valami nincs rendben az egészségével. Javasoljuk, hogy forduljon szakemberhez és végezzen orvosi vizsgálatot a szövődmények elkerülése érdekében. Javasoljuk továbbá a cikk elolvasását.
Az Ön esetében a tüdőgyulladás élénk tünetei vannak! Azonban fennáll annak a lehetősége, hogy más betegségről van szó. Sürgősen kapcsolatba kell lépnie egy képzett szakemberrel, csak az orvos tud pontos diagnózist felállítani és előírni a kezelést. Javasoljuk továbbá a cikk elolvasását.
17/1. feladat
Az Ön életmódja nehéz fizikai aktivitással jár?
17/2. feladat
Vigyázol az immunitásodra?
17/3. feladat
Kedvezőtlen környezetben él vagy dolgozik (gáz, füst, vállalkozások vegyi kibocsátása)?
17/4. feladat
Milyen gyakran tartózkodik nedves vagy poros környezetben, ahol penészes?
17/5. feladat
Fizikailag vagy lelkileg rosszul érzi magát mostanában?
17/6. feladat
Aggaszt a láz?
17/7. feladat
Dohányzol?
17/8. feladat
Dohányzik valaki a családodban?
17/9. feladat
Szenved a broncho-pulmonalis rendszer veleszületett rendellenességeiben?
A cikk leírja a tüdőgyulladást, vagy ennek a betegségnek a diagnosztizálását és kezelését felnőtteknél.
A tüdőgyulladás megerősítésére műszeres és laboratóriumi diagnosztikai módszereket alkalmaznak.
A tüdőben lévő betegség fókuszának meghatározásához és méretének tisztázásához a következőket használják:
A tüdőgyulladás diagnosztizálásának fő módszere a tüdő radiográfiája két vetületben - közvetlen és oldalsó. Segítségével a lézió fókuszának következő jellemzőit határozzák meg:
Tüdőgyulladás röntgenen
Néha a tüdőgyulladás minden jellegzetes klinikai tünetével nem jelenik meg a röntgenfelvételen. Ez a betegség korai szakaszában történik, csökkent immunitású betegeknél, esetenként a betegség atipikus lefolyása esetén. Ezt a tüdőgyulladást röntgen-negatívnak nevezik.
A röntgenfelvételen gócos tüdőgyulladással 1-2 cm-es góccsoportok láthatók, amelyek összeolvadnak egymással. Leggyakrabban a tüdő alsó részei érintettek, de a középső és a felső lebeny is érintett lehet, egyik oldalon és mindkét oldalon.
A croupous tüdőgyulladást a tüdő teljes lebenyének elsötétülése jellemzi. Gyakran a mellhártya érintett, pleurális folyadékgyülem jelenik meg. A felépüléssel a sötétedés fokozatosan csökken, de a fokozott tüdőmintázat még 2-3 hétig fennmarad, és idővel gyökérváltozások is megfigyelhetők.
A betegség normál lefolyása esetén a kontroll radiográfiát legkorábban 2 héttel a terápia megkezdése után végezzük.
A fibrobronchoszkópiát súlyos betegségben szenvedő, immunhiányos betegeknél, valamint köpet hiányában végezzük. Az eljárás során a hörgőket endoszkóppal vizsgálják. Ezzel egyidejűleg mosóvizet nyerünk, vagy biopsziát végzünk az elváltozásról.
Az anyagot speciális festéssel mikroszkóp alatt vizsgálják, és laboratóriumban táptalajokon izolálják belőle a kórokozókat. Ugyanakkor vizsgálják a tüdőgyulladást okozó mikroorganizmusok érzékenységét különböző antibiotikumokra. Egy ilyen vizsgálat eredménye néhány napon belül megtörténik, és az adatait figyelembe véve szükség esetén módosítsa az antibiotikum-terápiát.
A tüdőgyulladás diagnózisában a leginformatívabb a nagy felbontású számítógépes tomográfia, például spirál. Ez a módszer drága berendezéseket és szakképzett személyzetet igényel, ezért nem minden kórházban alkalmazzák. A tomográfiát tüdőtályog gyanúja, hörgőnyúlványok (), valamint a lézió valószínű elterjedése (terjedése) esetén végezzük.
Ha a betegnek nehézlégzése van, vagy kezdetben krónikus tüdőbetegsége van, a külső légzés funkciójának vizsgálatát végezzük. Tüdőgyulladás esetén segít azonosítani a tüdő szellőzésének csökkenését, a légutak átjárhatóságának romlását.
A tüdőgyulladással járó EKG-n a pulzusszám növekedése észlelhető - sinus tachycardia. A betegség súlyos lefolyása esetén a szív jobb oldali részeinek túlterhelésének jelei mutatkoznak, amelyek kitöltik a tüdő ereit. Tehát előfordulhat a His-köteg jobb lábának blokádja vagy a jobb pitvar és/vagy kamra növekedésének jelei.
A vérvizsgálat kimutatja a leukociták számának növekedését, elsősorban a neutrofilek miatt (neutrofil leukocitózis). A betegség súlyos lefolyása során a leukociták éretlen formái jelennek meg - szúrt vagy fiatal, ami az immunválasz feszültségét és a szervezet mérgezését jelzi. Az ESR fokális tüdőgyulladás esetén 15-20 mm / h-ról 50-60 mm / h-ra emelkedhet súlyos tüdőgyulladás esetén. A vérben bekövetkezett változások hiánya az immunrendszer elnyomására utalhat.
Nozokomiális és aspirációs tüdőgyulladás esetén cefalosporinok, fluorokinolonok, aminoglikozidok, karbapenemek, metronidazol javallt. Választásukat a kórokozók érzékenységére vonatkozó adatokkal is alá kell támasztani, ha rendelkezésre állnak.
Az antibiotikumok mellett tüneti terápiát alkalmaznak tüdőgyulladás esetén:
A második-harmadik napon a hőmérséklet normalizálódása után megkezdődik a légzőgyakorlat. A legegyszerűbb gyakorlat a léggömbök felfújása. Segíti a légzőizmok erősítését, megakadályozza az összenövések kialakulását a pleurális üregben, és biztosítja a tüdő minden részének jó szellőzését.
Az elbocsátás után a lábadozó fizioterápiát írhat elő:
A légzőrendszer helyreállítása tüdőgyulladás után akár 3 hónapig is eltarthat. Általában ebben az időszakban a páciensnek ajánlott rehabilitációs kezelést végezni egy tüdőbetegségekre szakosodott szanatóriumban.
Otthon, tüdőgyulladás után a következő eljárásokat hajthatja végre:
Ha jól érzi magát, a kórházból való hazabocsátás után 1, 3 és hat hónappal kell orvoshoz mennie kontrollvizsgálatra.
Az összes iLive tartalmat orvosi szakértők felülvizsgálják annak biztosítása érdekében, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.
Szigorú beszerzési irányelveink vannak, és csak jó hírű webhelyeket, akadémiai kutatóintézeteket és, ahol lehetséges, bizonyított orvosi kutatásokat idézünk. Vegye figyelembe, hogy a zárójelben lévő számok ( stb.) kattintható hivatkozások az ilyen tanulmányokhoz.
Ha úgy gondolja, hogy bármely tartalom pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, kérjük, válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.
A tüdőgyulladás diagnózisa az 5 legegyszerűbb és meglehetősen informatív klinikai, laboratóriumi és műszeres tünet azonosításán alapul, amelyeket a diagnózis "arany standardjának" neveznek:
Ennek ellenére a tüdőgyulladásos betegek etiotróp kezelésének modern megközelítése számos további laboratóriumi és műszeres vizsgálatot igényel a kórokozó lehetséges azonosításához, a tüdőkárosodás differenciáldiagnózisához, a légzőrendszer funkcionális állapotának felméréséhez és a szövődmények időben történő diagnosztizálásához. a betegségről. Ebből a célból a mellkasröntgen, az általános és biokémiai vérvizsgálatok mellett a következő további vizsgálatokat tervezik:
E módszerek mindegyikének megválasztása egyéni, és a betegség klinikai képének jellemzőinek elemzésén, valamint a diagnózis, a differenciáldiagnózis és a kezelés hatékonyságán kell alapulnia.
, , , , , , , , ,
A tüdőgyulladás diagnózisában meghatározó jelentőségűek a röntgen kutatási módszerek. Jelenleg a klinika széles körben alkalmaz olyan módszereket, mint a fluoroszkópia és a mellkas radiográfiája, a tomográfia, a számítógépes tomográfia. A szakembernek jól ismernie kell ezeknek a módszereknek a lehetőségeit annak érdekében, hogy a betegség minden egyes esetére a leginformatívabbat válassza ki, és lehetőség szerint csökkentse a beteg sugárterhelését.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a röntgenvizsgálat egyik legelérhetőbb és legelterjedtebb módszerének - a mellkasröntgennek - számos jelentős hátránya van, nevezetesen:
Ezért a fluoroszkópia módszerének alkalmazási körét a klinikai gyakorlatban nyilvánvalóan a mellkasi szervek vizsgálatára kell korlátozni mozgásuk folyamatában (például a rekeszizom mozgékonyságának, a mellkasi mozgások természetének vizsgálatára). szív összehúzódása során stb.) és a tüdő kóros elváltozásainak topográfiájának finomítása a beteg különböző pozícióinak alkalmazásakor.
A légzőszervek röntgenvizsgálatának fő módszere a radiográfia két vetületben - közvetlen és oldalsó, amely lehetővé teszi objektív és dokumentált információk megszerzését a mellkasi szervek állapotáról. Ebben az esetben, ha lehetséges, nemcsak a kóros folyamat természetét kell felvázolni, hanem pontosan meg kell határozni annak lokalizációját is, amely megfelel a tüdő és a tüdő szegmenseinek egyik vagy másik lebenyének vetületének.
A tüdőgyulladás radiológiai diagnózisa a tüdőtérvizsgálat eredményein alapul, beleértve a következők értékelését:
Nagy jelentőségű a mellkas vázának állapotának felmérése és a rekeszizom helyzetének meghatározása is.
A tüdő gyökereit, amelyek a tüdőmezők középső zónájában helyezkednek el a II és IV borda elülső vége között, a tüdőartéria és a tüdővénák ágainak árnyékai, valamint a nagy hörgők alkotják. A képernyő síkjához viszonyított elhelyezkedésüktől függően röntgenfelvételen elágazó csíkok vagy világos lekerekített vagy ovális formációk formájában jelennek meg. A tüdő gyökerét alkotó erek árnyékai a tüdőmezőkön túl is folytatódnak, tüdőmintát alkotva. Normális esetben a központi bazális zónában jól látható, a periférián pedig csak néhány, nagyon kicsi vaszkuláris ág képviseli.
Az alábbiakban röviden ismertetjük a tüdőgyulladás két klinikai és morfológiai változatára (krupos és fokális) jellemző röntgenképet, valamint a különböző etiológiájú tüdőgyulladás röntgenváltozásainak néhány jellemzőjét.
A tomográfia a szervek „réteges” röntgenvizsgálatának további módszere, amelyet tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél alkalmaznak a tüdőmintázat, a tüdő parenchyma és interstitium kóros folyamatának természetének, a tüdő állapotának részletesebb tanulmányozására. tracheobronchiális fa, a tüdő gyökerei, a mediastinum stb.
A módszer elve az, hogy a röntgencső és a filmkazetta ellentétes irányú szinkron mozgása következtében a szervnek csak azon részeiről („rétegei”) kellően tiszta képet kapunk, amelyek a a középső szintet, vagy a cső és a kazetta forgástengelyét kapjuk a filmen. Minden egyéb részlet ("elefánt"), amely kívül esik ezen a síkon, "elkenődöttnek" tűnik, a képük elmosódottá válik.
A többrétegű kép előállításához speciális kazettákat használnak, amelyekben több filmet helyeznek el egymástól a szükséges távolságra. Gyakrabban alkalmazzák az úgynevezett longitudinális tomográfiát, amikor a kiosztott rétegek hosszanti irányban vannak. A cső (és a kazetta) "lengési szöge" általában 30-45°. Ezt a módszert a tüdőerek tanulmányozására használják. Az aorta, a pulmonalis artéria, a vena cava inferior és superior értékeléséhez jobb a keresztirányú tomográfia alkalmazása.
A tomográfiás vizsgálat mélységének, az expozíciós értéknek, a lengési szögnek és a vizsgálat egyéb technikai paramétereinek megválasztása minden esetben csak a korábban készített röntgenkép elemzése után történik.
A légzőszervek betegségeiben a tomográfiás módszerrel tisztázzák a tüdő kóros folyamatának természetét és egyedi részleteit, valamint értékelik a légcső, hörgők, nyirokcsomók, erek stb. morfológiai változásait. Ez a módszer különösen fontos azoknak a betegeknek a vizsgálatában, akiknél fennáll a gyanú a daganatos folyamat jelenlétére a tüdőben, a hörgőkben és a mellhártyában.
Az Orosz Pulmonológusok Kongresszusa (1995) konszenzusa szerint tüdőgyulladás esetén a következő mennyiségű kutatás javasolt.
A legkorábbi röntgenváltozás, amely a lebenyes tüdőgyulladás első napján (dagálystádium) következik be, az érintett lebenyben a pulmonalis mintázat növekedése a tüdő ereinek vérellátásának növekedése, valamint gyulladásos folyamatok miatt. a tüdőszövet ödémája. Így az árapály szakaszában a pulmonalis mintázat vaszkuláris és intersticiális komponensei egyaránt megnövekednek.
A lézió oldalán a tüdőgyökér enyhe kitágulása is megfigyelhető, szerkezete nem válik annyira egyértelművé. Ugyanakkor a tüdőmező átlátszósága gyakorlatilag nem változik, vagy enyhén csökken.
Ha a fejlődő croupos tüdőgyulladás fókusza az alsó lebenyben található, akkor a rekeszizom megfelelő kupolájának mobilitása csökken.
A hepatizáció stádiumát a betegség kezdetétől számított 2-3. napon intenzív homogén sötétedés jellemzi, amely megfelel a tüdő érintett lebenyének vetületének. Az árnyék intenzitása a periférián kifejezettebb. Az érintett lebeny mérete enyhén megnagyobbodott vagy nem változott; a részesedés volumenének csökkenése viszonylag ritkán figyelhető meg. Megfigyelhető a tüdőgyökér kitágulása a lézió oldalán, a gyökér nem strukturálissá válik. A mellhártya le van zárva. A tüdő krupos gyulladásával járó nagy hörgők lumenje szabad marad.
A felbontási szakaszt az árnyék intenzitásának fokozatos csökkenése és töredezettsége jellemzi. A tüdőgyulladás szövődménymentes lefolyása esetén az infiltrátum teljes felszívódása 2,5-3 héten belül megtörténik. Más esetekben az érintett lebeny helyén megnövekszik a pulmonalis mintázat a deformáció területeivel, ami a pneumofibrosis röntgenjele. Ugyanakkor a mellhártya enyhe tömörödése megmarad.
A fokális bronchopneumoniát az alveoláris és intersticiális szövet beszűrődése, valamint a lézió oldalán lévő tüdőgyökér gyulladásos folyamatában való részvétel jellemzi. A betegség kezdeti szakaszában a tüdőmintázat helyi növekedése és a tüdőgyökér enyhe kiterjedése figyelhető meg. Egy idő után viszonylag kicsi (0,3-1,5 cm átmérőjű) és különféle beszivárgási (sötétedés) gócok észlelhetők a tüdőmezőben. Jellemzőjük a sokféleség, a különböző méretek, az alacsony árnyékintenzitás, az elmosódott körvonalak, és általában a pulmonális mintázat növekedése kíséri őket. A tüdő gyökerei megnagyobbodnak, rossz szerkezetűek, homályos kontúrokkal.
Gyakran enyhén megnagyobbodott peribronchiális nyirokcsomók találhatók. A membrán kupolájának mobilitása is korlátozott.
Szövődménymentes esetekben a gyulladáscsökkentő kezelés hatására általában a röntgenkép pozitív dinamikája figyelhető meg, és 1,5-2 hét múlva a tüdőinfiltrátumok megszűnnek. Néha a bronchopneumoniát reaktív mellhártyagyulladás vagy a tüdőszövet pusztulása bonyolítja.
A staphylococcus tüdőgyulladás röntgenképét többszörös gyulladásos infiltrátumok jelenléte jellemzi, amelyek gyakran mindkét tüdőben találhatók.A gyulladásos infiltrátumok gyakran összeolvadnak. Hajlamosak a felbomlásukra a korlátozott megvilágosodás kialakulásával a vízszintes folyadékszintű árnyékok hátterében. A tüdőgyulladás "bullós formájával" az üregek helyenként nyomtalanul eltűnhetnek, másutt megjelenhetnek. Gyakran effúzió van a pleurális üregben.
A staphylococcus tüdőgyulladás megszűnése után a pulmonalis mintázat erősödése sokáig fennáll, esetenként pneumoszklerózisos területek képződnek, az üregek helyén ciszták maradnak, a pleurális lapok (kikötések) tömörödése megmarad.
A Klebsiella által okozott Friedlander-tüdőgyulladás sajátossága a tüdőszövet elváltozásának kiterjedtsége, amely radiológiailag már a betegség első napjaitól nyilvánul meg. Több nagy vagy kisebb gyulladásos beszűrődés gyorsan összeolvad egymással, és a tüdő nagy területeit ragadja meg, gyakran a tüdő teljes lebenyének vetületének felel meg ("pszeudo-lobar" tüdőgyulladás). Az infiltrátumban meglehetősen gyorsan többszörös dezintegrációs üregek jelennek meg, amelyek szintén hajlamosak összeolvadni, és vízszintes folyadékszinttel nagy üregeket alkotnak. Gyakran a betegséget bonyolítja az exudatív mellhártyagyulladás kialakulása.
A Friedlander-tüdőgyulladás lefolyása hosszú (akár 2-3 hónapig). A felépülés után általában megmaradnak a kifejezett pneumoszklerózis és a tüdő carnification területei. Gyakran bronchiectasis képződik, és a pleurális üreg részben eltünik.
Legionella tüdőgyulladásban a radiológiai változások változatosak. Leggyakrabban mindkét tüdőben többszörös infiltrátumot észlelnek, amelyek később kiterjedt lebenyes homályosodásba olvadnak össze. A szövetek lebomlása és a tályog kialakulása ritka. Az infiltrátumok felszívódása és a röntgenkép normalizálása a betegség szövődménymentes lefolyása esetén 8-10 hét után következik be.
Mikoplazmás tüdőgyulladás esetén a röntgenfelvételeken csak a tüdőmintázat lokális amplifikációja és deformációja állapítható meg, amely az intersticiális szövet beszűrődését tükrözi. Egyes betegeknél alacsony intenzitású fókuszárnyékok jelennek meg ezen az előcsarnokon, és hajlamosak összeolvadni. A röntgenkép normalizálása 2-4 hét után következik be.
Chlamydia tüdőgyulladás esetén kezdetben meghatározzák a tüdőmintázat fokális megerősödését és deformációját, a tüdőgyökér tágulását és a pleura reakcióját annak tömörülése formájában. A jövőben ezen háttér előtt számos alacsony intenzitású, homályos kontúrú gyulladásos góc jelenhet meg. A kezelés hátterében való eltűnésük után hosszú ideig fennáll a pulmonalis mintázat növekedése, néha korong alakú atelektázia látható. A röntgenkép normalizálása 3-5 héten belül megtörténik.
A számítógépes tomográfia (CT) a betegek röntgenvizsgálatának rendkívül informatív módszere, amely egyre gyakoribb a klinikai gyakorlatban. A módszert nagy felbontása jellemzi, amely lehetővé teszi akár 1-2 mm-es léziók megjelenítését, a szövetsűrűségre vonatkozó mennyiségi információ megszerzésének lehetőségét, valamint a röntgenkép vékony formában történő bemutatásának kényelmét. (1 mm-ig) a vizsgált szervek egymást követő keresztirányú vagy hosszanti „metszete”.
Az egyes szöveti rétegek áttetszőségét impulzusos üzemmódban hajtják végre egy réskollimátorral ellátott röntgencső segítségével, amely a páciens testének hossztengelye körül forog. Az ilyen átvitelek száma különböző szögekben eléri a 360-at vagy a 720-at. Minden alkalommal, amikor a röntgensugárzás áthalad egy szövetrétegen, a sugárzás gyengül, a vizsgált réteg egyes szerkezeteinek sűrűségétől függően. A röntgensugár csillapításának mértékét nagyszámú speciális, nagy érzékenységű detektor méri, majd az összes kapott információt egy nagy sebességű számítógép feldolgozza. Ennek eredményeként egy szerv metszetének képe keletkezik, amelyen az egyes koordinátapontok fényereje megfelel a szövet sűrűségének. A képelemzés mind automatikus módban, számítógép és speciális programok segítségével, mind vizuálisan történik.
A vizsgálat konkrét feladataitól és a tüdőben kialakuló kóros folyamat jellegétől függően a kezelő megválaszthatja az axiális metszetek vastagságát és a tomográfia irányát, valamint három vizsgálati mód egyikét.
A tüdő folyamatos CT-je lehetővé teszi a maximális információ megszerzését a szerv kóros elváltozásairól, és elsősorban a tüdő térfogati folyamataira javallott, amikor a tüdőrák vagy a metasztatikus szervkárosodás jelenléte nem kizárt. Ezekben az esetekben a CT lehetővé teszi magának a daganatnak a szerkezetének és méretének részletes tanulmányozását, valamint a mellhártya, a mediastinum nyirokcsomói, a tüdőgyökerek és a retroperitoneális tér áttétes elváltozásainak tisztázását (CT-vel a hasüreg és a retroperitoneális tér).
A diszkrét CT inkább a tüdő diffúz kóros folyamataira (pyeumoconiosis, alveolitis, krónikus bronchitis stb.) javallott, amikor műtéti kezelés várható.
A célzott CT-t elsősorban olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél megállapított diagnózis és a kóros folyamat kialakult természete van, például a térfogati formáció kontúrjának, a nekrózis jelenlétének, a környező tüdőszövet állapotának stb.
A számítógépes tomográfia jelentős előnyökkel rendelkezik a hagyományos röntgenvizsgálattal szemben, mivel lehetővé teszi a kóros folyamat finomabb részleteinek kimutatását. Ezért a CT-módszer klinikai gyakorlatban történő alkalmazásának indikációi elvileg meglehetősen tágak. A módszer alkalmazását korlátozó egyetlen jelentős tényező a magas költsége és egyes egészségügyi intézmények számára alacsony elérhetősége. Ennek figyelembevételével egyet lehet érteni számos kutató azon véleményével, miszerint "a tüdő CT-re leggyakrabban azokban az esetekben fordulnak elő javallatok, amikor a hagyományos röntgenvizsgálat információtartalma nem elegendő a súlyos diagnózis felállításához és a A CT eredményei befolyásolhatják a kezelési taktikát."
Tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a CT szükségessége körülbelül 10%. A CT-vel a tüdő infiltratív elváltozásait a betegség kialakulásának korábbi szakaszaiban észlelik.
, , , , , , , , , ,
Az általános klinikai vérvizsgálat minden tüdőgyulladásban szenvedő fekvő- és járóbeteg esetében szerepel a kötelező vizsgálati tervben. A legnagyobb diagnosztikai érték a leukociták számának számlálása, a leukocita képlet és az ESR meghatározása.
Normális esetben a leukociták teljes száma (4,0-8,8) x 10 9 /l.
A legtöbb bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegre jellemző a leukocitózis, amely a leukociták érésének felgyorsulását jelzi a vérképző szervekben számos természetes leukopoiesis stimuláns hatására: a gyulladás fizikai és kémiai tényezői, beleértve a gyulladásos mediátorokat, szöveti bomlástermékeket, hipoxémiát, képződött immunkomplexek, egyes mérgező anyagok, megnövekedett funkciók az agyalapi mirigy-mellékvese rendszer, amely szabályozza a folyamat érési leukociták, és mások. A legtöbb ilyen tényező természetes jel a leukociták védő funkcióinak aktiválására.
A tüdőgyulladásban szenvedő betegek leukocitózisa a legtöbb esetben a csontvelő hematopoiesis rendszerének kielégítő reaktivitását tükrözi a leukopoiesist külső és belső stimulánsok hatására. Ugyanakkor a leukocitózis meglehetősen érzékeny markere a tüdő gyulladásos folyamatának súlyosságára.
Ugyanakkor emlékezni kell arra, hogy a chlamydia által okozott tüdőgyulladás esetén a legtöbb esetben mérsékelt leukopenia figyelhető meg (a leukociták számának csökkenése kevesebb, mint 4,0 x 10 ° / l). Mikoplazmás tüdőgyulladás esetén a leukociták összszáma általában normális marad (körülbelül 8,0 x 10 9 / l), bár az esetek 10-15% -ában leukocitózist vagy leukopeniát határoznak meg. Végül a vírusfertőzéseket általában az ESR növekedése és normál vagy alacsony fehérvérsejtszám (leukopénia) kíséri.
A pneumococcusok, streptococcusok, staphylococcusok, Haemophilus influenzae, legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa stb. által okozott bakteriális tüdőgyulladás minden más esetben a leukopenia megjelenése általában a leukopoiesis jelentős gátlását jelzi a vérképző szervekben és a vérképző szervekben. nagyon kedvezőtlen prognosztikai jel. Ez gyakrabban figyelhető meg idős, alultáplált és legyengült betegeknél, ami az immunitás és a test általános ellenállásának csökkenésével jár. Ezenkívül nem szabad megfeledkezni arról, hogy a leukopenia bizonyos gyógyszerek (antibiotikumok, citosztatikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek stb.) és olyan autoimmun folyamatokhoz társulhat, amelyek megnehezítik különösen a tüdőgyulladás lefolyását.
A leukocitózis a legtöbb bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegre jellemző. Kivételt képez a chlamydia és mycoplasma okozta tüdőgyulladás, valamint a legtöbb vírusfertőzés, amelynél mérsékelt leukopenia vagy normál fehérvérsejtszám figyelhető meg.
A leukopénia megjelenése bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a leukopoiesis jelentős gátlására utalhat, és nagyon kedvezőtlen prognosztikai jel, amely az immunitás és a teljes test ellenállásának csökkenésére utal. Ezenkívül az antibiotikumokkal, citosztatikumokkal és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel végzett kezelés során leukopenia alakulhat ki.
A leukocita képlet a különböző típusú leukociták százalékos aránya a perifériás vérben. A leukocita képlet kiszámítását Romanovsky-Giemsa vagy más módszerrel festett, festett kenetek merítési mikroszkópos vizsgálatával végezzük.
A különböző típusú leukociták differenciálása és a leukociták képletének kiszámítása megköveteli a különböző leukociták morfológiai jellemzőinek és a vérképzés általános mintázatának alapos ismeretét. A hematopoiesis mieloid sorozatát granulocita, megakariocita, monocita és eritrocita hematopoietikus vonalból származó sejtek képviselik.
A granulociták olyan vérsejtek, amelyek legjellemzőbb morfológiai jellemzője a citoplazma kifejezett szemcsézettsége (neutrofil, eozinofil vagy bazofil). Ezeknek a sejteknek közös prekurzoruk és egyetlen evolúciójuk van egészen a promielocita stádiumig, ami után a granulociták fokozatos differenciálódása következik be neutrofilekké, eozinofilekké és bazofilekké, amelyek szerkezetükben és funkciójukban jelentősen különböznek egymástól.
A neutrofilek bőséges, finom, poros, rózsaszínes-lila színű szemcsékkel rendelkeznek. Az érett eozinofileket a nagy, a teljes citoplazmát elfoglaló granularitás jellemzi, amely skarlát színű („ketova kaviár”). A bazofilek szemcsézettsége nagy, heterogén, sötétlila vagy fekete.
A granulociták fiatal éretlen sejtjei (mieloblaszt, promielocita, neutrofil, eozinofil és bazofil mielociták és megamielociták) nagyobb méretűek, nagy kerek vagy enyhén homorú magjuk van, finomabb és finomabb mintázattal és világos színűvel. Magjuk gyakran tartalmaz magvakat (nucleolus).
Az érett granulociták (szúrt és szegmentált) kisebbek, magjuk sötétebb színű, úgy néznek ki, mint ívelt rudak vagy különálló szegmensek, amelyeket a nukleáris anyag "szála" köt össze. A magok nem tartalmaznak magot.
A monocitikus csíra sejtjeit a citoplazma halványkék vagy szürkés színe jellemzi, amely mentes a granulocitákra jellemző kifejezett szemcsézettségtől. A citoplazmában csak egyedi kis azurofil szemcsék, valamint vakuolák találhatók. A monocita sorozat éretlen sejtjeiben (monoblaszt, promonocita) a sejtmag nagy, és a sejt nagy részét elfoglalja. Az érett monocita magja kisebb, és úgy néz ki, mint egy pillangó vagy gomba, bár gyakran egészen bizarr formákat ölthet.
A hematopoiesis limfoid csírájának sejtjeit (limfoblaszt, prolimfocita és limfocita) egy nagyon nagy, lekerekített, néha bab alakú, sűrű szerkezetű mag jellemzi, amely szinte az egész sejtet elfoglalja. A citoplazma kék vagy kék színű, és a sejtmag körül egy keskeny csíkban található. Hiányzik a specifikus szemcsézettségtől, amellyel kapcsolatban a limfocitákat a monocitákkal együtt agranulocitának nevezik. Általában, mint ismeretes, csak érett leukocita sejtek találhatók a perifériás vérben:
A fent leírt sejteken kívül tüdőgyulladásban, fertőzésekben és gennyes-gyulladásos betegségekben a leukociták úgynevezett pregeneratív formái is léteznek. A leggyakoribb formák a következők:
, , , , , , , , ,
Leukocita képlet egészséges emberekben
Különféle kóros állapotokban, beleértve a tüdőgyulladást, a következők fordulhatnak elő:
A leukocita képlet változásainak helyes értelmezéséhez nemcsak a különböző típusú leukociták százalékos arányát, hanem azok abszolút tartalmát is értékelni kell 1 liter vérben. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy bizonyos típusú leukociták százalékos változása nem mindig felel meg azok valódi növekedésének vagy csökkenésének. Például a neutrofilek számának csökkenése miatti leukopéniával a limfociták és monociták százalékos arányának relatív növekedése mutatható ki a vérben, miközben abszolút számuk valójában normális lesz.
Ha bizonyos típusú leukociták százalékos növekedése vagy csökkenése mellett ennek megfelelően megváltozik azok abszolút tartalma 1 liter vérben, akkor ezek abszolút változásáról beszélnek. A sejtek százalékos arányának növekedése vagy csökkenése a vér normál abszolút tartalmában megfelel a relatív változás fogalmának.
Tekintsük a leukocitaszám néhány változásának diagnosztikus értékét, amelyek a klinikai gyakorlatban a leggyakoribbak, beleértve a tüdőgyulladásban szenvedő betegeket is.
A neutrofil - a neutrofilek számának több mint 6,0 x 10 9 /l-rel történő növekedése - a szervezet egyfajta védekezésének visszatükröződése számos exogén és endogén tényező hatására. A neutrofilia leggyakoribb (de nem egyedüli) okai, a legtöbb esetben leukocitózissal kombinálva, a következők:
A neutrofil eltolódás diagnosztikus és prognosztikai jelentőségének értékelésekor fontos meghatározni a neutrofilek éretlen és érett formáinak százalékos arányát. Ehhez kiszámítják a neutrofilek nukleáris eltolódási indexét - a mielociták, metamielociták és szúrt neutrofilek tartalmának arányát a szegmentált neutrofilekhez képest.
Nukleáris eltolódási index = mielociták + metamielociták + szúrt / szegmentált
Normális esetben a nukleáris eltolódási index 0,05-0,1.
- A vérképlet balra történő eltolódása a stab neutrofilek számának növekedését jelenti a perifériás vérben, és (ritkábban) kis számú éretlen granulociták (metamielociták, mielociták és akár egyetlen mieloblasztok) megjelenése is. a csontvelő jelentős irritációja és a leukopoiesis felgyorsulása. A neutrofilek nukleáris eltolódási indexe ebben az esetben meghaladja a 0,1-et.
- A vérképlet jobbra tolódása az érett szegmentált neutrofilek számának növekedését jelenti a perifériás vérben, a hiperszegmentált sejtek megjelenését és a stab neutrofilek csökkenését vagy eltűnését. A nukleáris eltolódási index kisebb, mint 0,05.
A legtöbb tüdőgyulladásban, heveny fertőzésben, gennyes-gyulladásos és egyéb, neutrofiliával járó megbetegedésben szenvedő betegeknél a vérkép balra tolódását csak a stab neutrofilek számának növekedése korlátozza (hiporegeneratív mageltolódás), amely együtt a mérsékelt leukocitózis általában viszonylag enyhe fertőzést vagy korlátozott gennyes-gyulladásos folyamatot és jó szervezeti ellenállást jelez.
A betegség súlyos lefolyása és a szervezet ellenálló képességének megőrzése esetén a vérképlet metamyelocitákra, mielocitákra és (ritkábban) mieloblasztokra való eltolódása figyelhető meg (hiperregeneratív nukleáris eltolódás balra), amely magas leukocitózissal, ill. A neutrophiliát mieloid típusú leukemoid reakciónak nevezik, mivel a mieloid leukémia vérképéhez hasonlít. Ezeket a változásokat általában hypo- és aneosinophilia, relatív lymphocytopenia és monocytopenia kíséri.
Súlyos esetekben is megfigyelhető a balra degeneratív mageltolódással járó neutrofil, amely a neutrofilek éretlen formáinak növekedésében és degeneratívan megváltozott szegmentált neutrofilek megjelenésében nyilvánul meg a perifériás vérben (toxikus granularitás, magpiknózis, a citoplazma vakuolizációja). tüdőgyulladás. Gennyes-gyulladásos betegségek és endogén mérgezések, valamint a csontvelő funkcionális aktivitásának gátlását jelzi.
A neutrofilia a vérképlet kifejezett balra tolódásával, enyhe leukocitózissal vagy leukopeniával kombinálva általában a kóros folyamat súlyos lefolyását és a test gyenge ellenállását jelzi. Gyakran ilyen vérkép figyelhető meg előrehaladott és szenilis korú, legyengült és kimerült betegeknél.
A jobbra eltolódással járó neutrofil (a szegmentált és hiperpigmentált neutrofilek számának növekedése, a stab neutrofilek csökkenése vagy eltűnése) általában a csontvelő vérképzésének jó, megfelelő védőreakcióját jelzi fertőzésre vagy gyulladásos folyamatra és a betegség kedvező lefolyása.
Számos tüdőgyulladás, valamint fertőző, generalizált gennyes-gyulladásos, degeneratív és egyéb betegségek súlyos lefolyása, a szervezet megőrzött rezisztenciájával, gyakran súlyos neutrophiliával, leukocitózissal és a vérképlet balra hiperregeneratív eltolódásával jár együtt.
A neutrofilek degeneratív formáinak megjelenése a perifériás vérben (toxikus granularitás, magpiknózis és egyéb változások), valamint kifejezett neutrofilia és nukleáris eltolódás balra, enyhe leukocitózissal vagy leukopeniával kombinálva a legtöbb esetben a sejtek gátlását jelzik. a csontvelő funkcionális aktivitása, a szervezet ellenálló képességének csökkenése és nagyon kedvezőtlen jelek.
A neutropenia - a neutrofilek számának 1,5 x 10 9 /l alá csökkenése - a csontvelő hematopoiesisének funkcionális vagy szerves gátlását vagy a neutrofilek intenzív pusztulását jelzi leukociták elleni antitestek, keringő immunkomplexek vagy toxikus faktorok (autoimmun betegségek) hatására. , daganatok, a leukémia aleukémiás formái, bizonyos gyógyszerek hatása, hypersplenismus stb.). Szem előtt kell tartani a neutrofilek átmeneti újraeloszlásának lehetőségét is az érrendszerben, ami például sokk esetén megfigyelhető. A neutropéniát általában a leukociták teljes számának csökkenésével kombinálják - leukopenia.
A neutropenia leggyakoribb okai a következők:
A neutropenia, különösen a bal oldali neutrofil eltolódással kombinálva, és a gennyes-gyulladásos folyamatok hátterében alakul ki, amelyre a neutrofilia jellemző, a szervezet ellenálló képességének jelentős csökkenését és a betegség kedvezőtlen prognózisát jelzi. A tüdőgyulladásban szenvedő betegek csontvelő-hematopoiesisének ilyen reakciója leginkább az alultáplált, legyengült betegekre, valamint az idős és idős emberekre jellemző.
A mérsékelt eozinofília gyakran a tüdőgyulladásban és más akut fertőző és gyulladásos megbetegedésekben szenvedő betegek lábadozási időszakában alakul ki („a felépülés skarlát hajnala”). Ezekben az esetekben az eozinofiliát általában a korábban megfigyelt neutrofilia és leukocitózis csökkenésével kombinálják.
Az eozinopenia - az eozinofilek számának csökkenése vagy eltűnése a perifériás vérben - gyakran kimutatható fertőző és gennyes-gyulladásos betegségekben, és a leukocitózissal, a neutrofiliával és a vérképlet balra történő nukleáris eltolódásával együtt fontos laboratóriumi jele az aktív vérben. gyulladásos folyamat és a csontvelő hematopoiesis normális (megfelelő) reakciója a gyulladásra.
A tüdőgyulladásban és gennyes-gyulladásos megbetegedésekben szenvedő betegeknél észlelt eozinopenia neutropeniával, leukopéniával és a vérképlet balra való eltolódásával kombinálva általában a szervezet ellenállásának csökkenését tükrözi, és nagyon kedvezőtlen prognosztikai jel.
A bazofília - a bazofilek számának növekedése a vérben - a klinikai gyakorlatban, beleértve a tüdőgyulladást is, meglehetősen ritka. A basophiliával leggyakrabban kísért betegségek közül a következők különböztethetők meg:
A bazofilek hiánya a perifériás vérben (basopenia) nem rendelkezik diagnosztikai értékkel. Néha kimutatható hyperthyreosisban, akut fertőzésekben, kortikoszteroidok bevétele után.
Limfocitózis - a limfociták számának növekedése a perifériás vérben. A klinikai gyakorlatban gyakoribb a relatív limfocitózis, vagyis a limfociták százalékos arányának növekedése normális (vagy akár valamelyest csökkentett) abszolút számmal. Relatív limfocitózist észlelnek minden olyan betegségben, amelyet abszolút neutropénia és leukopenia kísér, beleértve a vírusfertőzéseket (influenza), a gennyes-gyulladásos betegségeket, amelyek a szervezet ellenálló képességének csökkenése és a neutropenia hátterében fordulnak elő, valamint a tífusz, brucellózis, leishmaniasis, agranulocytosis. stb.
A limfociták számának abszolút növekedése a vérben több mint 3,5 x 10 9 / l (abszolút limfocitózis) számos betegségre jellemző:
A gennyes-gyulladásos betegségekben és tüdőgyulladásban előforduló limfocitózis a közhiedelemmel ellentétben nem tekinthető az immunrendszer kompenzációs reakciójának és a gyógyulás kezdetének megbízható laboratóriumi jelének. Limfocitopénia - a limfociták számának csökkenése a perifériás vérben. Relatív limfocitopénia figyelhető meg az ilyen betegségekben és a kóros folyamat kialakulásának ilyen szakaszában, amelyet a neutrofilek számának abszolút növekedése (neutrophilia) jellemez: különféle fertőzések, gennyes-gyulladásos betegségek, tüdőgyulladás. Ezért a legtöbb esetben az ilyen relatív limfocitopéniának nincs független diagnosztikai és prognosztikai értéke.
A limfociták számának 1,2 x 10 9 /l alá csökkenésével járó abszolút limfocitopénia az immunrendszer T-rendszerének elégtelenségét (immunhiányt) jelezheti, és alaposabb immunológiai vérvizsgálatot igényel, beleértve a humorális celluláris immunitás és a fagocita aktivitás felmérését. leukociták.
A monocitózis lehet relatív és abszolút is.
A relatív monocitózis gyakran előfordul abszolút neutropeniával és leukopéniával járó betegségekben, független diagnosztikai értéke ezekben az esetekben csekély.
Egyes fertőzésekben és gennyes-gyulladásos folyamatokban kimutatható abszolút monocitózist mindenekelőtt figyelembe kell venni, figyelembe véve, hogy a monocita-makrofág sorozat fő funkciói:
Abszolút monocitózis a következő betegségekben fordul elő:
Az első három esetben (fertőzések, gennyes-gyulladásos betegségek) az abszolút monocitózis kifejezett immunfolyamatok kialakulását jelezheti a szervezetben.
A monocitónia - a monociták csökkenése vagy akár teljes hiánya a perifériás vérben - gyakran súlyos tüdőgyulladás, fertőző és gennyes-gyulladásos betegségek esetén alakul ki.
A leukemoid reakciók a hematopoietikus rendszer kóros reakciói, amelyeket fiatal éretlen leukociták megjelenése kísér a perifériás vérben, ami a csontvelő jelentős irritációját és a leukopoiesis felgyorsulását jelzi. Ezekben az esetekben a vérkép külsőleg a leukémiában észlelt változásokhoz hasonlít. A leukemoid reakciókat gyakrabban kombinálják súlyos leukocitózissal, bár ritkább esetben normális leukocitaszám vagy akár leukopenia hátterében is kialakulhatnak.
Vannak leukemoid reakciók 1) mieloid típusú, 2) limfatikus (vagy monocita-nyirok) típusú, 3) eozinofil típusú.
A mieloid típusú leukemoid reakció a vérszám metamielocitákra, mielocitákra és mieloblasztokra való eltolódásával jár együtt, és súlyos fertőző, gennyes-gyulladásos, szeptikus, degeneratív és egyéb betegségekben és mérgezésekben figyelhető meg, amelyeket a neutrofilek hiperregeneratív mageltolódása jellemez. balra. Ezeknél a betegségeknél különösen súlyos és prognosztikailag kedvezőtlen tünet a leukemoid reakció normál vagy csökkent számú leukociták és neutrofilek kombinációja (leukopénia és neutropenia).
Az ESR meghatározása az eritrociták azon tulajdonságán alapul, hogy a gravitáció hatására megtelepednek az ér alján. Erre a célra általában a T.P. mikromódszert használják. Pancsenkov. Az ESR-t a vizsgálat megkezdése után 1 órával a leülepedett eritrociták feletti plazmaoszlop mérete határozza meg. A normál ESR férfiaknál 2-10, nőknél 4-15 mm óránként.
Az eritrociták agglomerációjának és ülepedésének mechanizmusa rendkívül összetett, és számos tényezőtől függ, elsősorban a vérplazma minőségi és mennyiségi összetételétől, valamint maguknak a vörösvértestek fizikai-kémiai tulajdonságaitól.
Mint tudják, az ESR növekedésének leggyakoribb oka a durva fehérjék (fibrinogén, a-, béta- és gamma-globulinok, paraproteinek) tartalmának növekedése a plazmában, valamint a plazmatartalom csökkenése. albuminok. A durván diszpergált fehérjéknek kisebb a negatív töltése. A negatív töltésű eritrocitákon adszorbeálva csökkentik felületi töltésüket, hozzájárulnak az eritrociták konvergenciájához és gyorsabb agglomerációjához.
Az ESR emelkedése a tüdőgyulladás egyik jellegzetes laboratóriumi tünete, amelynek közvetlen oka a globulinok durván eloszló frakcióinak (általában a-, béta- és gamma-frakciói), fibrinogénnek és egyéb fehérjéknek a vérben való felhalmozódása. a gyulladás akut fázisa. Ugyanakkor bizonyos összefüggés van a tüdőszövet gyulladásának súlyossága és az ESR növekedésének mértéke között.
Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ESR növekedése, bár nagyon érzékeny, egy nem specifikus hematológiai mutató szerint, ennek növekedése nemcsak gyulladással, hanem bármilyen súlyos kóros folyamattal is összefüggésbe hozható. diszproteinémia (kötőszöveti betegségek, hemoblastosis, daganatok, vérszegénység, szöveti nekrózis, máj- és vesebetegség stb.).
Másrészt tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél az ESR nem emelkedhet, ha egyidejűleg a vér megvastagod (megnövekedett viszkozitás) vagy csökken a pH (acidózis), ami, mint ismeretes, csökkenést okoz. eritrocita agglomerációban.
Ezenkívül egyes vírusfertőzések korai szakaszában az ESR sem emelkedik, ami bizonyos mértékig torzíthatja a vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegek vizsgálatának eredményeit.
, , , ,
A tüdőgyulladásban szenvedő betegek biokémiai vérvizsgálati eredményeinek kiértékelése, különösen dinamikában - a betegség kialakulása során - nagy diagnosztikai és prognosztikai értékű. A különböző biokémiai paraméterek változásai, a legtöbb esetben nem specifikusak, lehetővé teszik az anyagcsere-folyamatok zavar jellegének és mértékének megítélését mind az egész szervezetben, mind az egyes szervekben, ezen információk összehasonlítása a betegség klinikai képével, ill. egyéb laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek eredményei lehetővé teszik a máj, a vese, a hasnyálmirigy, az endokrin szervek, a vérzéscsillapító rendszer funkcionális állapotának felmérését, és gyakran - a kóros folyamat természetéről, a gyulladás aktivitásáról és időben történő képalkotását. felismerni a tüdőgyulladás számos szövődményét.
, , , , , , , ,
A tüdőgyulladásban szenvedő betegek fehérje- és fehérjefrakcióinak meghatározása elsősorban a gyulladásos folyamat aktivitásának felmérése szempontjából fontos. A fehérjék koncentrációja az egészséges ember plazmájában 65-85 g / l. A teljes plazmafehérje nagy részét (körülbelül 90%) az albuminok, globulinok és a fibrinogén adják.
Az albuminok az egyszerű fehérjék leghomogénebb frakciói, szinte kizárólag a májban szintetizálódnak. Az albumin körülbelül 40%-a a plazmában, 60%-a az intersticiális folyadékban található. Az albuminok fő funkciói a kolloid-ozmotikus (onkotikus) nyomás fenntartása, valamint számos endogén és exogén anyag (szabad zsírsavak, bilirubin, szteroid hormonok, magnéziumionok, kalcium, antibiotikumok és mások) szállításában való részvétel. .
A szérumglobulinokat négy frakció (a1, a2, béta és gamma) képviseli, amelyek mindegyike nem homogén, és számos, funkciójukban eltérő fehérjét tartalmaz.
Az a1-globulinok összetétele általában két olyan fehérjét tartalmaz, amelyeknek a legnagyobb klinikai jelentősége van:
A globulinfrakció számos fehérjét is tartalmaz:
A gamma-globulinok olyan immunglobulinok, amelyeket a szervezetben termelődő antitestek működése jellemez különböző antigén hatású anyagok bejuttatására válaszul; a modern módszerek lehetővé teszik az immunglobulinok több osztályának (IgG, IgA, IgM, IgD és IgE) izolálását.
A fibrinogén a véralvadási rendszer (I. faktor) lényeges alkotóeleme. Ez képezi a vérrög alapját egy háromdimenziós hálózat formájában, amelyben a vérsejtek elhúzódnak.
A vérszérum fehérjefrakcióinak normál értékei (%)
Az albumin-globulin arány (A/G) általában 1,2-1,8.
Leggyakrabban a globulinok a1- és a2-frakciójának tartalma nő. Ennek oka az a tény, hogy az a-globulinok közé tartoznak az úgynevezett akut fázisú fehérjék (a1-antitripszin, o1-glikoprotein, a2-makroglobulin, haptoglobulin, ceruloplazmin, szeromukoid, C-reaktív fehérje), amelyek természetesen növekednek bármilyen gyulladásos folyamattal. a testben.. Ezenkívül az a-globulin-tartalom növekedése figyelhető meg jelentős szövetkárosodással és bomlással (dystrophiás, nekrotikus folyamatok), amelyet sejtpusztulás és szöveti proteázok, kallikrein, trombin, plazmin stb. felszabadulása kísér, ami természetesen vezet természetes inhibitoraik (a1-antitripszin, a1-glikoprotein, a2-makroglobulin stb.) tartalmának növelésére. A szövetkárosodás kóros C-reaktív fehérje felszabadulásához is vezet, amely a sejtpusztulás terméke, és a globulinok a1-frakciójának része.
A béta-globulinok frakciójának növekedését általában akut és krónikus betegségekben figyelik meg, amelyek a vér immunglobulin-tartalmának növekedésével járnak (általában az y-globulin-tartalom növekedésével egyidejűleg), beleértve a fertőzéseket, a krónikus gyulladásos folyamatokat. hörgőkben, májcirrhosisban, kötőszöveti betegségekben, rosszindulatú daganatokban, autoimmun és allergiás betegségekben.
Az y-globulin-frakció növekedése az immunfolyamatok felerősödésével járó betegségekben figyelhető meg, mivel az y-globulin-frakció főként immunglobulinokból áll: krónikus fertőzések, krónikus májbetegségek (krónikus hepatitis és májcirrhosis), autoimmun betegségek esetén (beleértve a kötőszöveti betegségeket - RA, SLE stb.), krónikus allergiás betegségeket (bronchiális asztma, visszatérő csalánkiütés, gyógyszeres megbetegedések, atópiás dermatitisz és ekcéma stb.). Az y-globulin-frakció növekedése tüdőgyulladás esetén is lehetséges, különösen elhúzódó lefolyás esetén.
A leírt fehérjefrakciók változása mellett a tüdőgyulladásban szenvedő betegeket a gyulladás úgynevezett akut fázisú fehérjéinek tartalom növekedése jellemzi: fibrinogén, ceruloplazmin, haptoglobulin, a2-makroglobulin, C-reaktív fehérje stb. amelyek szintén a gyulladásos folyamat nem specifikus markereihez tartoznak.
A diagnosztikailag fontos szénhidráttartalmú vegyületek közé tartoznak a glikoproteinek - viszonylag rövid, 10-20 monoszacharidból álló szénhidrátláncot tartalmazó fehérjék. Gyulladásos folyamatok és szövetkárosodás (nekrózis) során is jelentősen megnő a koncentrációjuk a vérben.
A glikoproteinek szénhidrát komponenseinek összetétele, amelynek mennyiségi meghatározása a legtöbb diagnosztikai teszt alapjául szolgál, a következőket tartalmazza:
A klinikai gyakorlatban a sziálsavak és a fehérjékhez kapcsolódó hexózok teljes mennyiségének meghatározására szolgáló módszereket használják legszélesebb körben.
Fontos diagnosztikai érték az úgynevezett szeromukoidokhoz kapcsolódó hexózisok meghatározása is. A szeromukoidok a szénhidráttartalmú fehérjék egy speciális csoportját alkotják, amelyek abban különböznek a közönséges glikoproteinektől, hogy jól oldódnak perklórsavban. A szeromukoidok ezen utolsó tulajdonsága lehetővé teszi, hogy azonosítsák őket más hexózokat tartalmazó glikoproteinektől.
Általában a plazma- vagy szérumfehérjékhez kapcsolódó hexózok teljes tartalma 5,8-6,6 mmol / l. Ebből a szeromukoidok 1,2-1,6 mmol / l-t tesznek ki. A sziálsavak koncentrációja egy egészséges ember vérében nem haladja meg a 2,0-2,33 mmol/l-t. A fehérjékhez kapcsolódó összes hexóz, szeromukoid és sziálsav tartalom bármely gyulladásos folyamatban és szövetkárosodásban (tüdőgyulladás, szívinfarktus, daganatok stb.) jelentősen megnő.
A laktát-dehidrogenáz (LDH) (EC 1.1.1.27) az egyik legfontosabb sejtenzim, amely részt vesz a glikolízis folyamatában, és katalizálja a piroszőlősav (piruvát) reverzibilis redukciós reakcióját tejsavvá (laktáttá).
Mint tudják, a piruvát a glikolízis végterméke. Aerob körülmények között az oxidatív dekarboxilezésen áteső piruvát acetil-CoA-vá alakul, majd a trikarbonsav ciklusban (Krebs-ciklus) oxidálódik, jelentős mennyiségű energia szabadul fel. Anaerob körülmények között a piruvát laktáttá (tejsavvá) redukálódik. Ez utóbbi reakciót a laktát-dehidrogenáz katalizálja. A reakció reverzibilis: O2 jelenlétében a laktát ismét piruváttá oxidálódik.
Elektroforézissel vagy kromatográfiával 5 LDH izoenzim kimutatható, amelyek fizikai-kémiai tulajdonságaikban különböznek egymástól. Két izoenzimnek van a legnagyobb jelentősége - az LDH1 és az LDH5. A legtöbb szerv LDH izoenzimek teljes készletét tartalmazza, beleértve az LDH2, 3, 4 frakciókat.
Normális esetben az LDH aktivitása a vérszérumban nem haladja meg a 0,8-4,0 mmol / h x l értéket. A nagy mennyiségű LDH-t tartalmazó szövetsejtek bármilyen károsodása, beleértve a tüdőgyulladás során észlelt károsodásokat is, az LDH és izoenzimeinek aktivitásának növekedéséhez vezet a vérszérumban.
A tüdőgyulladásban szenvedő betegek gyulladásos folyamatának nem specifikus biokémiai kritériumai a következők:
Az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása a szilárd vagy folyékony táptalajokon, antibiotikumok jelenlétében tenyésztett mikroorganizmusok szaporodásának értékelésén alapul. A legegyszerűbb módja az izolált tenyészet mikroorganizmusainak szuszpenziójának beoltása egy sűrű tápközeg (agar) felületére Petri-csészékben, standard koncentrációjú antibiotikumokat tartalmazó korongokat helyezünk az edények felületére, és 37,5 °C-on inkubáljuk. 18 óra Az eredményeket a mikrobiális növekedést gátló zóna átmérőjének vonalzóval történő mérésével értékeljük ki.
Pontosabb adatok nyerhetők kvantitatív módszerekkel az antibiotikumok minimális gátló koncentrációjának (MIC) meghatározására. Ebből a célból folyékony tápközegben (levesben) az antibiotikumok kétszeres hígítását készítjük, és a vizsgált mikroorganizmusok tenyészetéből 0,2 ml szuszpenziót adunk hozzá 10 5 -10 6 MT/ml koncentrációban. . Minden mintát, beleértve az antibiotikum-mentes kontrollt is, 37,5°C-on 24 órán át inkubáljuk.Az utolsó csőben, amelyben a tenyésztés teljesen retardált volt, a minimális antibiotikum koncentráció megfelel a gyógyszer MIC értékének és tükrözi az érzékenység mértékét. mikroorganizmusokat az antibiotikumhoz.
Az antibiotikumokkal szembeni érzékenység mértéke szerint a mikroorganizmusokat három csoportra osztják:
Az antibiotikumokkal szembeni érzékenység mértékének ilyen meghatározása folyékony tápközegben történő hígítás kvantitatív módszereivel lehetséges. Határozott összefüggés van azonban a MIC értékek és a mikrobiális növekedést gátló zónák mérete között az antibiotikus papírkorongok használatakor, ami indokolja ennek az egyszerű és kényelmes módszernek az alkalmazását az érzékenység mértékének hozzávetőleges kvantitatív leírására.
], [, [Fontos tudni!
A hurutos-légzési szindrómát a légutak nyálkahártyájának gyulladása jellemzi, a váladék túltermelésével és a helyi védekezési reakciók aktiválásával. A hangszalagok feletti nyálkahártya gyulladása esetén rhinitis, pharyngitis, mandulagyulladás tünetei jelentkeznek; a hangszalagok alatt - gégegyulladás, légcsőgyulladás, epiglottitis, hörghurut, tüdőgyulladás.
Vizsgálatkor figyelni kell a bőr sápadtságára, cianózisra. Az elnyomott immunitású betegeknél herpetikus kiütések észlelhetők az ajkakon. Eszméleti zavarok és delírium lehetséges súlyos betegségben szenvedőknél és időseknél. A segédlégzési izmok részvétele, az orrszárnyak duzzanata a légzési elégtelenség kialakulását jelzi. A légzés percenként akár 25-30-ra is megnövekedhet, néha légzés közben az érintett mellkasfél lemaradása is megfigyelhető. A lebenyes tüdőgyulladást a testhőmérséklet éles emelkedése jellemzi lázas értékekre, a hőmérséklet kritikusan csökken. A bronchopneumoniánál a hőmérsékleti görbe természete instabil, csökkenése gyakran lítikus.
A tüdőszövet tömörödésének első fizikai jele a hangremegés fokozódása a lézió oldalán. Ez a tünet konfluens és croupous tüdőgyulladásban észlelhető.
A szubkortikálisan elhelyezkedő tüdőszövet egy részének tömörítésével az ütőhang rövidülése ezen a területen meglehetősen korán észlelhető (ha egynél több szegmens sérült a parenchymában). Az ütőhangszerek tompaságának ferde felső szintje, a legmagasabb ponttal a hátsó hónaljvonal mentén, lehetővé teszi a pleurális folyadékgyülem gyanúját ("pleuropneumonia" - amikor a mellhártya részt vesz a folyamatban vagy annak reakciója a szomszédos gyulladásgócra). COPD jelenlétében az ütőhangszerek tompulását emfizéma takarja el, ami az ütőhangszereken dobozos hangot eredményez.
Az elváltozás oldalán a bronchophonia növekedése észlelhető. A bronchopneumonia esetén a légzés lehet vesiculobronchialis vagy bronchiális, amelyet száraz és nedves rales kísér. A crepitus meghallgatása a betegség kezdetének szakaszában (crepitatio indux) és a feloldódás szakaszában (crepitatio redux) különösen jellemző a croupous tüdőgyulladásra. Amikor a folyamat a pleurára terjed, pleurális súrlódási zaj (száraz mellhártyagyulladás) hallható, pleurális folyadékgyülem kialakulása esetén a légzés éles gyengülése hallható. Súlyos tüdőgyulladás esetén a szív meghallgatása tachycardiát, a tüdőartéria feletti II-es hangsúlyt tár fel. Az artériás hipotenzió az összeomlásig lehetséges.
