Általában a legjobb kezelés a profilaxis, amelynek célja az okozati tényezőknek való kitettség csökkentése és a lehetséges szövődmények korai felmérése.
A kezelés taktikájának második oldala- az SPVBD bármely visszafordítható okának, például az intraabdominális vérzésnek a megszüntetése. A masszív retroperitoneális vérzés gyakran a medence törésével jár, és az orvosi intézkedéseknek - a kismedencei rögzítésnek vagy az érrendszeri embolizációnak - a vérzés megszüntetésére kell irányulniuk. Bizonyos esetekben az intenzív terápiás betegeknél a bél kifejezett gáznyúlása vagy akut ál-elzáródása figyelhető meg. Ez lehet egy gyógyszerre adott reakció, például neostigmin -metil -szulfát. Ha az eset súlyos, műtétre van szükség. A bélelzáródás szintén gyakori oka az intenzív osztályon lévő betegek IAP -emelkedésének. Ugyanakkor kevés módszer képes korrigálni a beteg kardiopulmonális rendellenességeit és a vér elektrolit szintjét, hacsak nem derül ki az SPVBD kiváltó oka.
Emlékeztetni kell arra, hogy az SPVBD gyakran csak a mögöttes probléma jele. A laparotomia után 88 betegen végzett nyomon követési vizsgálatban Sugre et al. észrevette, hogy 18 cm H2O IAP -os betegeknél. a gennyes szövődmények gyakorisága a hasüregben 3,9 volt magasabb (95% -os konfidencia intervallum 0,7-22,7). Ha gennyes folyamatra gyanakszik, fontos végbélvizsgálatot, ultrahangot és CT -t végezni. A műtéti beavatkozás az alapja azoknak a betegeknek a kezelésében, akiknél a műtét utáni vérzés okozta megnövekedett IAP.
Maxwell és mtsai. beszámolt arról, hogy a másodlagos SPVBD korai felismerése, amely lehetséges a hasüreg károsodása nélkül, javíthatja az eredményt.
Eddig számos javaslat született a sebészeti dekompresszió szükségességéről fokozott IAP jelenlétében. Egyes kutatók kimutatták, hogy a hasüreg dekompressziója az egyetlen kezelési módszer, és ezt kellően rövid idő alatt kell elvégezni az SPID megelőzése érdekében. Ez az állítás talán túlzás, ráadásul a kutatási adatok nem támasztják alá.
A hasüreg dekompressziójának indikációi a patofiziológiai rendellenességek korrekciójával és az optimális IAP elérésével járnak. A hasüregben csökken a nyomás, és átmenetileg zárva van. Sokféle ideiglenes záródás érhető el, beleértve az intravénás táskákat, tépőzárat, szilikont és cipzárt. Bármelyik technikát is alkalmazzák, fontos a megfelelő bemetszésekkel hatékony dekompressziót elérni.
A magas IAP sebészeti dekompresszió elvei a következők:
Az IAP növekedésének okának korai felismerése és kijavítása.
A folyamatos intraabdominális vérzés és az IAP növekedése sürgős sebészeti beavatkozást igényel.
A csökkent vizeletmennyiség a veseműködés késői jele; A gyomor -tonometria vagy a hólyagnyomás monitorozása korai információt szolgáltathat a belső szervek perfúziójáról.
A hasi dekompresszió esetén teljes laparotomia szükséges.
Az öltözőanyagot többrétegű technikával kell felvinni; két csatornát helyeznek el az oldalakon, hogy megkönnyítsék a folyadék eltávolítását a sebből. Ha a hasüreg légmentesen zár, akkor Bogotá zsák használható.
Sajnos a kórházi fertőzés kialakulása meglehetősen gyakori jelenség a has nyílt sérüléseivel, és az ilyen fertőzést többszörös flóra okozza. Célszerű a hasi sebet a lehető leghamarabb lezárni. De ez néha lehetetlen az állandó szöveti ödéma miatt. Ami a profilaktikus antibiotikum terápiát illeti, nincs rá utalás.
Az IAP mérése és annak mutatói egyre fontosabbak az intenzív osztályon. Ez az eljárás gyorsan rutinná válik hasi sérülések esetén. A megnövekedett IAP -vel rendelkező betegeknek a következő intézkedéseket kell tenniük: szoros ellenőrzés, időben történő intenzív ellátás és a hasüreg sebészeti dekompressziójának indikációinak bővítése
Intra-abdominális hipertónia (IAG; angol hasi rekesz) - a nyomás a hasüreg belsejében a normál érték felett, ami a szív, a tüdő, a vesék, a máj és a belek funkcióinak megsértését eredményezheti.
Egészséges felnőttnél az intraabdominális nyomás 0-5 Hgmm között mozog. Súlyosan beteg felnőtt betegeknél az intraabdominális nyomás legfeljebb 7 Hgmm. szintén normálisnak tekinthető. Az elhízás, a terhesség és néhány egyéb állapot esetén a hasi nyomás krónikus, akár 10-15 Hgmm-ig terjedő emelkedése is lehetséges, amelyhez az embernek van ideje alkalmazkodni, és amely nem játszik nagy szerepet az éles növekedéshez képest. hasi nyomás. Tervezett laparotomiával (az elülső hasfal sebészeti bemetszése) elérheti a 13 Hgmm -t.
2004-ben a World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS) konferencián a következő definíciót fogadták el: az intraabdominális hipertónia az intraabdominális nyomás tartós növekedése 12 Hgmm-ig. és több, ami legalább három standard mérést rögzít 4-6 órás intervallummal.
Az intraabdominális nyomást a hónalj középső vonalának szintjéből mérjük, amikor a beteg a kilégzés végén fekvő helyzetben van az elülső hasfal izomfeszültségének hiányában.
Az intraabdominális hipertónia következő fokozatait különböztetjük meg, az intraabdominális nyomás értékétől függően:
Az intraabdominális hipertónia súlyos zárt hasi trauma, peritonitis, hasnyálmirigy-nekrózis, a hasi szervek egyéb betegségei és sebészeti beavatkozások következtében alakulhat ki.
Egy Nyugat-Európában végzett tanulmány szerint az intravénás hipertóniát az intenzív osztályokra felvett betegek 32% -ánál észlelik. Ezen betegek 4,5% -ánál alakul ki intraabdominális hipertónia szindróma. Ugyanakkor az intraabdominális magas vérnyomás kialakulása a beteg intenzív osztályon és intenzív osztályon való tartózkodása idején független halálozási tényező, körülbelül 1,85%-os relatív kockázattal.
Az intraabdominális hipertónia emberi szervekre és rendszerekre gyakorolt hatásának különösen a következő mechanizmusai vannak:
Az intraabdominális hipertónia nem mindig vezet a SIAH kialakulásához.
A legelterjedtebb technika a hólyagnyomás mérésére. A módszer lehetővé teszi ennek a mutatónak a monitorozását a beteg hosszú kezelése alatt. A hólyagban lévő nyomás méréséhez használjon Foley katétert, pólót, átlátszó csövet a vérátömlesztő rendszerből, vonalzót vagy speciális nyomásmérőt. Méréskor a beteg a hátán van. Aszeptikus körülmények között Foley katétert helyeznek a hólyagba, és ballonját felfújják. Teljes kiürülése után akár 25 ml sóoldatot fecskendeznek a hólyagba. A katétert a mérési helytől disztálisan rögzítik, és a rendszerből átlátszó csövet csatlakoztatnak hozzá egy póló segítségével. A hasüregben lévő nyomás szintjét a nulla jelhez - a szeméremcsukló felső széléhez - viszonyítva értékelik. A hólyagon keresztül a hasüregben lévő nyomást nem értékelik traumatizáció esetén, valamint akkor sem, amikor a hólyagot kismedencei hematoma összenyomja. A hólyagnyomást nem mérik, ha hólyagsérülés vagy kismedencei hematoma nyomása következik be. Ezekben az esetekben az intragasztrikus nyomást mérik. Ezekre a célokra (valamint más üreges szervekben, beleértve a hólyagot is, a nyomás mérésekor) lehetőség van olyan berendezések használatára, amelyek a víz-perfúzió elve szerint mérik a nyomást, például egy eszköz. "
Sokan közülünk nem tulajdonítanak jelentőséget olyan tüneteknek, mint a puffadás, sajgó fájdalom a hasban, kellemetlen érzés evés közben.
De ezek a megnyilvánulások összetett folyamatot jelenthetnek - intraabdominális nyomást. Szinte lehetetlen azonnal meghatározni a betegséget, a belső nyomás eltér a külsőtől, és amikor a testrendszer megzavarodik, akkor nem megfelelően kezdenek működni.
Irodalmi szempontból az intraabdominális nyomás olyan állapot, amelyet a szervekből és a folyadékból származó nyomás növekedése kísér.
Az IAP kiderítéséhez speciális érzékelőt kell elhelyezni a hasüregben vagy a vastagbél folyékony közegében. Ezt az eljárást sebész végzi, általában a műtét során.
Eszközök az IAP mérésére
Van egy másik módszer a nyomás ellenőrzésére, de minimálisan invazívnak és kevésbé informatívnak tekintik, ez az IAP mérése a hólyagban lévő katéter segítségével.
Az intraabdominális nyomás sok negatív folyamatot okozhat a szervezetben, amelyek közül az egyik a puffadás.
A gázok bőséges felhalmozódása általában az egyéni jellemzők vagy sebészeti patológiák következtében kialakuló stagnáló folyamatok miatt alakul ki.
A konkrét eseteket figyelembe véve az irritábilis bél szindróma, az elhízás és a székrekedés gyakori oka lehet. Még a gázképző ételeket tartalmazó ételek fogyasztása is kiválthatja az IAP-t. Azok az emberek, akik irritábilis bél szindrómában szenvednek, nagy valószínűséggel csökkennek az NS (idegrendszer) autonóm régiójának hangjában.
Nem ritka, hogy olyan betegségek, mint az aranyér és a Crohn -betegség az oka. A normális bél mikroflórát számos nyomelem képviseli, amelyek az egész gyomor -bél traktusban megtalálhatók. Hiányuk számos betegség kialakulását idézi elő, amelyek következménye az intraabdominális magas vérnyomás lehet.
Az IAP okai a következő sebészeti patológiák lehetnek: peritonitis, zárt hasi trauma, hasnyálmirigy -nekrózis.
A megnövekedett hasi nyomást kísérő tünetek a következők:
Mint látható, ez a lista nem tudja egyértelműen és pontosan diagnosztizálni az IAP -t, mivel az ilyen riasztó tényezőknek más betegségei is lehetnek. Mindenesetre konzultálnia kell orvosával, és megfelelő vizsgálatot kell végeznie.
Az első dolog, amit az IAP -ban keresni kell, a fejlettségi foka és megjelenésének okai. A magas IAP -ban szenvedő betegek rektális szondát kapnak. Ez az eljárás fájdalommentes. Különösen egy ilyen beavatkozás segítségével lehetetlen elérni a tényezők csökkenését, csak mérésekre használják.
Sebészeti beavatkozás esetén megnőhet a hasi kompressziós szindróma kialakulásának valószínűsége, akkor terápiás intézkedések megkezdésére van szükség.
Minél hamarabb elkezdi a kezelési folyamatot, annál nagyobb esélye van a betegség leállítására a kezdeti szakaszban, és megakadályozza a többszörös szervi elégtelenség kialakulását.
Feltétlenül tilos szűk ruhát viselni, 20 fok feletti fekvő helyzetben lenni az ágyon. Bizonyos esetekben a beteg gyógyszereket ír fel az izmok ellazítására - izomlazítókat parenterális használatra.
Néhány óvintézkedés:Amikor a nyomás a 25 mm -es keret fölé megy. rt. Art., A sebészeti hasi dekompresszió végrehajtásáról szóló döntés a legtöbb esetben nem vitatható.
Az időben történő beavatkozás nagyobb százalékban lehetővé teszi a szervek és a testrendszerek működési folyamatának normalizálását, nevezetesen a hemodinamika, a diurézis stabilizálását és a légzési elégtelenség megszüntetését.
A sebészeti beavatkozásnak azonban van „érem másik oldala” is. Egy ilyen módszer különösen hozzájárulhat a reperfúzió kialakulásához, valamint a mikroorganizmusok számára hiányosan oxidált tápközeg vérkeringésbe jutásához. Ez a pillanat megállíthatja a szívverést.
Ha az IAP a hasi kompresszió kialakulását szolgálja, a pácienst mesterséges lélegeztetési eljárásokkal írhatják fel, a test víz-elektrolit egyensúlyának normalizálásával párhuzamosan, kristályloid oldatok alkalmazásával.
Külön érdemes megjegyezni azokat a betegeket, akiknél az elhízás miatt IAP van. A szövet terhelésének jelentős növekedése hozzájárul ehhez a folyamathoz. Ennek eredményeként az izmok sorvadnak és instabillá válnak a fizikai terhelés hatására. A szövődmények következménye lehet krónikus kardiopulmonális elégtelenség.
Ez a pillanat viszont az erek és szövetek vérellátásának megsértéséhez vezet. Az elhízott embereknél az IAP kiküszöbölésének módja a hálós implantátumok varrása. De maga a művelet nem zárja ki a magas vérnyomás vezető okát - az elhízást.
Túlsúly esetén hajlamosak a kolecisztitiszre, a máj zsíros degenerációjára, a szervek prolapsusára, a cholelithiasisra, amelyek az IAP eredményei. Az orvosok határozottan javasolják az elhízott emberek étrendjének felülvizsgálatát, és forduljanak szakemberhez a megfelelő táplálkozásért.
Az IAP -t növelő természetes fizikai tényezők komplexét természetes módon hajtják végre.
Például a gyakori tüsszentés, hörghurut köhögés, sikoltozás, székelés, vizelés számos olyan folyamat, amelyek az IAP növekedéséhez vezetnek.
Különösen gyakran a férfiak gyomor- és nyelőcső -reflux betegségben szenvedhetnek, amelyet az IAP növekedése is okozhat. Ez részben igaz azokra, akik gyakran edzenek az edzőtermekben.
Akármennyire is szeretnék a betegek önállóan mérni az IAP -t, nem lesz belőle semmi.
Jelenleg három módszer létezik az IAP mérésére:
Az első módszert gyakran használják. Rendelkezésre áll, de nem használják hólyagsérülések vagy kismedencei hematóma esetén. A második módszer meglehetősen bonyolult és költséges, de ez adja a legpontosabb eredményt. A harmadikat egy speciális eszköz és egy nyomásérzékelő végzi.
A hasi nyomás: normál és kritikus szint:
Az intraabdominális nyomás növekedését a következő jelekkel lehet meghatározni:
Ha legalább három tünetet azonosítanak, az orvos diagnosztizálja az intraabdominális nyomást.
Eszköz a VBD működésének felügyeletéhez:
Az IAP problémája korábban nem volt ilyen tárgyalt téma, azonban az orvostudomány nem áll meg, felfedezéseket és kutatásokat tesz az emberi egészség érdekében. Nem szabad hidegvérűnek lenni ebben a témában. A figyelembe vett tényezők közvetlenül arányosak számos súlyos életveszélyes betegség előfordulásával.
Ne öngyógyítson, és feltétlenül lépjen kapcsolatba egy egészségügyi intézménnyel, ha aggódik hasonló tünetek miatt. Fontolja meg az összes ajánlást, és már nem fog zavarni az a kérdés, hogyan lehet csökkenteni az intraabdominális nyomást.
Összefoglaló
Normális esetben az intraabdominális nyomás valamivel magasabb, mint a légköri nyomás. Azonban az intraabdominális nyomás enyhe növekedése is hátrányosan befolyásolhatja a veseműködést, a szívteljesítményt, a máj véráramlását, a légzőszerveket, a szervi perfúziót és a koponyaűri nyomást. Számos esetben megfigyelhető az intraabdominális nyomás jelentős növekedése; ez a jelenség gyakran fordul elő intenzív osztályokon, különösen artériás aneurizma perforációjával, hasi traumával és akut hasnyálmirigy-gyulladással. A hasi rekesz szindróma a megnövekedett intraabdominális nyomás és a szervműködési zavar kombinációja. Ennek a szindrómának magas a halálozási aránya, főleg szepszis vagy több szervi elégtelenség következtében.
Gyakran előfordul, hogy a páciens vizsgálata során duzzadt hasat találunk, de sajnos nem gyakran gondolunk arra, hogy a duzzadt has növeli az intraabdominális nyomást (IAP) is, ami negatívan befolyásolhatja a különböző szervek és rendszerek. A fokozott IAP hatását a belső szervek működésére már a XIX. Tehát 1876 -ban E. Wendt publikációjában a hasüregben megnövekedett nyomás miatt nemkívánatos változásokról számolt be a szervezetben. Ezt követően a tudósok egyes publikációi leírták a hemodinamika, a légzés és a vesefunkció megsértését, ami az IAP fokozódásával jár. Azonban csak viszonylag nemrégiben ismerték fel negatív hatásait, nevezetesen a hasi rekesz szindróma (hasi rekesz szindróma) kialakulását, amelynek halálozási aránya akár 42-68%, és megfelelő kezelés hiányában eléri a 100%-ot. Az IAP és az intraabdominális hipertónia (IHD) klinikai jelentőségének alulbecsülése vagy elhanyagolása olyan körülmények, amelyek növelik a káros hatások számát az intenzív osztályon.
Az ilyen állapotok előfordulása a nyomás zárt térben történő megnövekedésén alapul, ami az e térben elhelyezkedő szervek és szövetek vérkeringésének romlásához, hipoxiához és iszkémiához vezet, hozzájárulva a funkcionális aktivitásuk jelentős csökkenéséhez a teljes megszűnésig . Klasszikus példák a koponyaűri hipertónia, az intraokuláris hipertónia (glaukóma) vagy a szív intraperikardiális hemotamponádja esetén fellépő állapotok.
A hasüreget illetően meg kell jegyezni, hogy minden tartalma viszonylag összenyomhatatlan térnek tekintendő, a hidrosztatikus törvényeknek megfelelően. A nyomás kialakulását befolyásolja a rekeszizom, a hasizmok és a belek állapota, amely lehet üres vagy tele. Fontos szerepet játszik a hasi sajtó feszültsége a fájdalom és izgalom során. A fő etiológiai tényezők, amelyek az IAP növekedéséhez vezetnek, három csoportba sorolhatók: 1) posztoperatív (peritonitis vagy a hasüreg tályogja, vérzés, laparotomia a hasfal összehúzódásával varrás közben, belső szervek műtét utáni ödémája, pneumoperitoneum laparoszkópia, műtét utáni ileus, a gyomor akut tágulása); 2) poszttraumás (poszttraumás intraabdominális vagy retroperitoneális vérzés, belső szervek ödémája masszív infúziós terápia után, égési sérülések és politrauma); 3) a belső betegségek szövődményeként (akut hasnyálmirigy -gyulladás, akut bélelzáródás, dekompenzált ascites cirrhosisban, hasi aorta -aneurizma szakadása).
Az IBH hatásait vizsgálva azt találták, hogy növekedése leggyakrabban hemodinamikai és légzési rendellenességeket okozhat. Azonban, amint a gyakorlat azt mutatja, nem csak a hemodinamikában, hanem más létfontosságú rendszerekben is kifejezett változások nem mindig következnek be, hanem csak bizonyos feltételek mellett. Nyilvánvalóan ezért J.M. Burch munkáiban 4 fokú intraabdominális hipertóniát azonosított (1. táblázat).
A nemrégiben megtartott ACN Világkongresszus (2004. december 6-8.) Megvitatásra javasolta az MSH osztályozás egy másik változatát (2. táblázat).
Ha figyelembe vesszük, hogy a hasüregben a normál nyomás körülbelül nulla vagy negatív, akkor a feltüntetett értékekre történő növekedése természetesen a különböző szervek és rendszerek változásával jár. Sőt, minél magasabb egyrészt az IAP, másrészt minél gyengébb a szervezet, annál valószínűbb a nem kívánt szövődmények kialakulása. Az IAP pontos szintje, amelyet IAP -nak tekintünk, továbbra is vita tárgyát képezi, de meg kell jegyezni, hogy a SAH előfordulása arányos az IAP növekedésével. Az állatokon szerzett legújabb kísérleti adatok azt mutatták, hogy az IAP mérsékelt növekedése ~ 10 Hgmm. (13,6 cm H2O) jelentős szisztémás hatással van a különböző szervek működésére. És 35 Hgmm feletti IAP mellett. A SAH minden betegnél megfigyelhető, és sebészeti kezelés nélkül (dekompresszió) halálos lehet.
Így a nyomás növekedése zárt térben minden irányban egységes hatást fejt ki, amelyek közül a legjelentősebb a hasüreg hátsó falára gyakorolt nyomás, ahol az alsó vena cava és az aorta található, valamint a a koponya iránya a rekeszizmon, ami a mellüreg összenyomódását okozza.
Számos szerző bizonyította, hogy a hasüregben a nyomás növekedése lelassítja a véráramlást az alsó vena cava -n keresztül, és csökkenti a vénás visszatérést. Ezenkívül a magas IAP felfelé tolja a rekeszizmot, és növeli az átlagos intrathoracalis nyomást, amelyet a szív és az erek továbbítanak. A megnövekedett intrathoracalis nyomás csökkenti a miokardiális nyomás gradienst és korlátozza a diasztolés kamrai feltöltődést. Növekszik a nyomás a tüdőkapillárisokban. A vénás visszatérés még jobban szenved, és a stroke térfogata csökken. A szívteljesítmény (CO) csökken, a kompenzációs tachycardia ellenére, bár először nem változhat, sőt növekedhet a hasüreg belső szerveinek vénás plexusaiból származó vér "összenyomódása" miatt a magas IAP hatására. A teljes perifériás érrendszeri ellenállás növekszik az IAP növekedésével. Ezt elősegíti, amint azt fentebb jeleztük, a vénás visszatérés és a szívteljesítmény csökkenése, valamint a vazoaktív anyagok - a katecholaminok és a renin -angiotenzin rendszer - aktiválása, az utóbbiak változásait a vese véráramának csökkenése határozza meg.
Egyesek azzal érvelnek, hogy az IAP mérsékelt növekedése együtt járhat a tényleges töltési nyomás növekedésével, és ennek következtében a szívteljesítmény növekedésével. Kitano nem mutatott változást a CO -ban, ha az IAP 16 Hgmm alatt volt. ... Ha azonban az intraperitoneális nyomás 30 cm H2O felett van, az alsó vena cava és a CO vérkeringése jelentősen csökken.
Kísérletileg C. Caldweli et al. kimutatták, hogy az IAP növekedése több mint 15 Hgmm. a szervek véráramlásának csökkenését okozza mind az intra-, mind a retroperitonealisan elhelyezkedő szervekben, kivéve a vesék és a mellékvesék kérgi rétegét. A szervi véráramlás csökkenése nem arányos a CO csökkenésével, és korábban alakul ki. Tanulmányok kimutatták, hogy a hasi vérkeringés kezd függni az átlagos artériás és intraabdominális nyomás különbségétől. Ezt a különbséget a hasüreg perfúziós nyomásának nevezik, és ahogy gondolják, nagysága határozza meg végső soron a belső szervek ischaemiáját. Ez a legnyilvánvalóbban a gyomor -bél traktus állapotának romlásában nyilvánul meg - a mesenterialis véráramlás csökkenése miatt a légúti acidózisban ischaemia jelentkezik és előrehalad, csökken a gyomor -bél traktus perisztaltikus aktivitása és a záróizom hangulata . Ez kockázati tényező a savas gyomortartalom passzív regurgitációjához a tracheobronchiális fába, savas aspirációs szindróma kialakulásával. Ezenkívül a gyomor -bél traktus állapotának megváltozása, a központi és perifériás hemodinamika károsodása okozza a posztoperatív hányingert és hányást. A bélnyálkahártya acidózisa és duzzanata az IMH miatt a klinikailag meghatározható SAH megjelenése előtt jelentkezik. Az IBH károsítja a hasfal vérkeringését és lassítja a posztoperatív sebek gyógyulását.
Egyes tanulmányok további helyi szabályozási mechanizmusok lehetőségére mutatnak rá. Az IAP az arginin-vazopresszin szintjének növekedésével valószínűleg csökkenti a máj és a bél oxigénellátását, és csökkenti a portális véráramlást. A máj artériás véráramlása csökken, ha az IAP 10 Hgmm felett van, és a portális véráramlás csak a 20 Hgmm elérése után csökken. ... Hasonló csökkenés figyelhető meg a vese véráramában.
Számos szerző kimutatta, hogy az intraabdominális nyomás növekedése csökkentheti a vese véráramlását és a glomeruláris szűrési sebességet. Észrevehető, hogy az oliguria 10-15 Hgmm -es, míg az anuria 30 Hgmm -es IAP -val kezdődik. ... A veseelégtelenség kialakulásának lehetséges mechanizmusai a vese vaszkuláris ellenállásának növekedése, a vese vénák összenyomódása, az antidiuretikus hormon, a renin és az aldoszteron szintjének emelkedése, valamint a CO csökkenése.
Az intraabdominális térfogat és nyomás növekedése korlátozza a membrán mozgását, növelve a szellőzési ellenállást és csökkentve a tüdő megfelelőségét. Így a tüdő összenyomódása a funkcionális maradék kapacitás csökkenéséhez, a pulmonális keringés kapilláris hálózatának összeomlásához, a pulmonális vaszkuláris ellenállás növekedéséhez, a tüdőartéria és a kapillárisok nyomásának növekedéséhez és az utóterhelés növekedéséhez vezet. a jobb szív. A lélegeztetés-perfúziós kapcsolatokban változás következik be, a tüdővíz tolatásának növekedésével. Súlyos légzési elégtelenség, hipoxémia és légúti acidózis alakul ki, és a beteget mesterséges lélegeztetésre szállítják.
A légzés támogatása a mechanikus lélegeztetési módok kiválasztásával nagy jelentőséggel bír az IBH -ban. Ismeretes, hogy a FiO 2 nagyobb, mint 0,6 és / vagy a P csúcs nagyobb, mint 30 cm H2O. károsítja az egészséges tüdőszövetet. Ezért ezeknél a betegeknél a gépi lélegeztetés modern taktikája nemcsak a vérgáz összetételének normalizálását igényli, hanem a legkíméletesebb támogatási rendszer kiválasztását is. Például előnyösebb a P közeget növelni a pozitív kilégzési nyomás (PEEP) növelésével, nem pedig az árapályos térfogatot (TO), amelyet éppen ellenkezőleg, csökkenteni kell. Ezeket a paramétereket a tüdő "nyomás -térfogat" (nyújthatóság) grafikonja alapján választják ki. Emlékeztetni kell arra, hogy ha az akut tüdőkárosodás elsődleges szindrómájával a tüdőszövet nyújthatósága elsősorban csökken, akkor az SAH -val - a mellkas nyújthatósága. Vannak tanulmányok, amelyek bizonyítják, hogy a SAH -ban szenvedő betegeknél a magas PEEP összeomlott, de életképes alveolusokat tartalmaz a szellőzésben, és javítja a megfelelést és a gázcserét. Ezért az IHD szellőztetési módjainak időben történő és megfelelő kiválasztása csökkenti az iatrogén baro- és volumotrauma kockázatát.
Érdekes munkák vannak az IHD hatásáról a koponyaűri nyomásra (ICP). A szerzők rámutatnak, hogy az akut ICP elősegíti az ICP növekedését. A lehetséges mechanizmusok közé tartozik a vér kiáramlásának megsértése a nyaki vénákon keresztül a megnövekedett intrathoracalis nyomás miatt, és az IMH hatása a cerebrospinális folyadékra az epidurális vénás plexuson keresztül. Nyilvánvaló tehát, hogy a koponya és a has súlyos, egyidejű traumájában szenvedő betegeknél a halálozási arány kétszer magasabb, mint ezeknél a sérüléseknél külön -külön.
Így az IBH az egyik fő tényező a létfontosságú testrendszerek és a patológia rendellenességében, nagy a kockázata a kedvezőtlen kimeneteleknek, amelyek időszerű diagnózist és azonnali kezelést igényelnek. A SAH tünetegyüttese nem specifikus; megnyilvánulása a sebészeti és nem sebészeti patológiák széles skálájában fordulhat elő. Így az oliguria vagy az anuria, a magas központi vénás nyomás (CVP), a kifejezett tachypnea és a csökkent telítettség, a mély tudatzavar, a szívműködés csökkenése a többszörös szervi elégtelenség megnyilvánulásaként értelmezhető traumatikus betegség, szívbetegség hátterében kudarc vagy súlyos fertőző folyamat. Az IBH patofiziológiájának és a SAH -kezelés elveinek tudatlansága, például a diuretikumok felírása oliguria és magas CVP jelenlétében, hátrányosan befolyásolhatja a beteg állapotát. Ezért az IHD időben történő diagnosztizálása megakadályozza a klinikai adatok félreértelmezését. Az IHD diagnosztizálásához tudnia kell és emlékeznie kell rá, azonban még a duzzadt has vizsgálata és tapintása sem ad pontos információt az orvosnak az IAP értékéről. Az IAP a has bármely részén mérhető - magában az üregben, a méhben, az alsó vena cava -ban, a végbélben, a gyomorban vagy a hólyagban. A legnépszerűbb és legegyszerűbb módszer azonban a hólyag nyomásának mérése. A módszer egyszerű, nem igényel speciális, összetett felszerelést, lehetővé teszi ennek a mutatónak a monitorozását a beteg hosszú kezelése alatt. A hólyagnyomást nem mérik, ha hólyagsérülés vagy kismedencei hematoma nyomása következik be.
Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy az IBH egy másik valódi tényező, amelyet figyelembe kell venni a betegek intenzív osztályon történő kezelésekor. Ennek alábecsülése a test szinte minden létfontosságú funkciójának megsértéséhez vezethet; az IHD halálos patológia, amely időben diagnosztizálja és azonnali kezelést igényel. A klinikusok felismerték, hogy szükség van a hasi nyomás mérésére az intrakraniális és intrathoracalis nyomást követően. Amint azt számos kutató rámutat, az intraabdominális hipertónia megfelelő ellenőrzése lehetővé teszi a beteget fenyegető IAP-szint időben történő felismerését és a szükséges intézkedések időben történő végrehajtását a szervi rendellenességek megjelenésének és előrehaladásának megakadályozására.
A hasi nyomás mérése kötelező nemzetközi szabványsá válik a hasi katasztrófában szenvedő betegek számára. Ezért a TashIUV Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszékének alapját képező Köztársasági Sürgősségi Orvosi Tudományos Központ sebészeti intenzív osztályán ma kutatásokat folytatnak, amelyek célja a IHV. Összehasonlító szempontból a mechanikai lélegeztetés különböző módjait és a test különböző szerveiben és rendszereiben előforduló rendellenességek korrekciós módszereit tanulmányozzák.
Bibliográfia
1. Roshchin G.G., Mishchenko D.L., Shlapak I.P., Pagava A.Z. Hasi kompressziós szindróma: klinikai és diagnosztikai szempontok. MEGY. Mozhaeva. - 2002. - T. 3, 2. szám - S. 67-73.
2. Esperov B.N. Néhány kérdés az intraabdominális nyomásról // Trudy Kuibyshev. édesem. abban. - 1956 .-- T. 6.- S. 239-247.
3. Barnes G.E., Laine G.A., Giam P.Y., Smith E.E., Granger H.J. Kardiovaszkuláris válaszok az intraabdominális hidrosztatikus nyomás emelkedésére // Mód. J. Physiol. - 1988. - 248. - R208 -R213.
4. Berheim B.M. Szervoszkópia. A hasüreg cisztoszkópiája // Ann. Surg. - 1911. - Kt. 53.- 764. o.
5. Bloomfield G.L., Ridings P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman G.J. Javasolt kapcsolat a megnövekedett intraabdominális, intrathoracalis és intracranialis nyomás között // Crit. Care Med. - 1997 .-- 25 .-- 496-503.
6. Bloomfield G.L., Ridings P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman H.J. A megnövekedett hasi nyomás hatása a koponyán belüli és agyi perfúziós nyomásra a térfogatbővítés előtt és után // J. Trauma. - 1996 .-- 6.- 936-943.
7. Bongard F., Pianim N., Dubecz, Klein S.R. A bélszövet oxigénére gyakorolt megnövekedett hasi nyomás káros következményei // J. Trauma. - 1995 .-- 3.- 519-525.
8. Bradley S.E., Bradley G.P. Az intraabdominális nyomás hatása a vesefunkcióra emberben // J. Clin. Invest. - 1947 .-- 26 .-- 1010-1022.
9. Burch J. M., Moore E. E., Moore F. A., Franciose R. A hasi rekesz szindróma // Surg. Clin. Északi. Am. - 1996. - Kt. 76.- 4.- 833-842.
10. Caldweli C., Ricotta J. A zsigeri véráramlás változásai emelt intraabdominális nyomással // J. Surg. Res. - 1987. - Kt. 43. - P. 14-20.
11. Cheatham M.L. Az intraabdominális hipertónia és a hasi rekesz szindróma // New Horizons: Sci. és Pract. Akut Med. - 1999. - Kt. 7. - P. 96-115.
12. Cheatham M. L., Safcsak K. Intraabdominális nyomás: felülvizsgált mérési módszer // J. Amer. Coll. Surg. - 1998. - Kt. 186. - P. 594-595.
13. Cheatham M.L., White M.W., Sagraves S.G., Johnson J.L., Block E.F. Hasi perfúziós nyomás: kiváló paraméter az intraabdominális hipertónia értékelésében // J. Trauma. - 2000 okt. - 49 (4). - 621-6; vita 626-7.
14. Coombs H.C. Az intraabdominális nyomás szabályozásának mechanizmusa // Mód. J. Physiol. - 1922 .-- 61 .-- 159.
15. Kullen D.J., Coyle J.P., Teplick R., Long M.C. A súlyosan megnövekedett intraabdominális nyomás szív- és érrendszeri, tüdő- és vesehatásai kritikusan beteg betegeknél // Crit. Care Med. - 1989. - 17. - 118-121.
16. Hunter1 J.D., Damani Z. Az intraabdominális hipertónia és a hasi rekesz szindróma // Anesztézia. - 2004 .-- 59 .-- 899-907.
17. Iberti T.J., Lieber C.E., Benjamin E. Az intraabdominális nyomás meghatározása transzuretrális hólyagkatéter segítségével: a technika klinikai validálása // Aneszteziológia. - 1989. - Kt. 70. - 47-50.
18. Ivy M.E., Atweh N.A., Palmer J., Posenti P.P., Pineau P.A.-C.M., D'Aiuto M. Intraabdominalis hypertonia és hasi rekesz szindróma égési betegeknél // J. Trauma. - 2000 .-- 49 .-- 387-391.
19. Kirkpatrick A.W., Brenneman F.D., McLean R.F. et al. A klinikai vizsgálat pontos mutatója a súlyosan sérült betegeknél fellépő emelkedett hasi nyomásnak? C.J.S. - 2000. - Kt. 43. - P. 207-211.
20. Kitano Y., Takata M., Sasaki N., Zhang Q., Yamamoto S., Miysaka K. A megnövekedett hasi nyomás hatása az egyensúlyi szívműködésre // J. Appl. Physiol. - 1999 .-- 86 .-- 1651-1656.
21. Kleinhaus S., Sammartano R., Boley S. A laparoszkópia hatása a mesenterialis véráramlásra // Arch. Surg. - 1978. - Kt. 113. - P. 867-869.
22. Lacey S.R., Bruce J., Brooks S.P. et al. Az intraabdominális nyomás közvetett mérésének különböző módszerei különböző érdemei a hasfali hibák lezárásának útmutatójaként // J. Ped. Surg. - 1987. - Kt. 22.-P. 1207-1211.
23. Levick J.R. Bevezetés a kardiovaszkuláris fiziológiába. - London, 1991.
24. Liu S., Leighton T., Davis I. et al. A laparoszkópos kolecisztektómiára adott kardiopulmonális válaszok prospektív elemzése // J. Laparoendosc. Surg. - 1991. - Kt. 5. - P. 241-246.
25. Malbrain M.L.N.G. Hasi nyomás a kritikus betegeknél // Curr. Vélemény kritika. Gondoskodás. - 2000. - Kt. 6. - P. 17-29.
26. Malbrain M.L.N.G. Hasi nyomás kritikus betegeknél: mérés és klinikai relevancia // Intens. Care Med. - 1999. - Kt. 25. - P. 1453-1458.
27. Melville R., Frizis H., Forsling M., LeQuesne L. A vazopresszin felszabadulásának ingere a laparoszkópia során // Surg. Gynecol. Obstet. - 1985. - Kt. 161. - P. 253-256.
28. Obeid F., Saba A., Fath J. et al. Az intraabdominális nyomás növekedése befolyásolja a tüdő megfelelőségét // Arch. Surg. - 1995 .-- 130.- 544-548.
29. Overholt R.H. Intraperitoneális nyomás // Arch. Surg. - 1931. - Kt. 22. - P. 691-703.
30. Pickhardt P.J., Shimony J.S., Heiken J.P., Buchman T.G., Fisher A.J. A hasi rekesz szindróma: CT eredmények // AJR. - 1999 .-- 173 .-- 575-579.
31. Richardson J.D., Trinkle J.K. Hemodinamikai és légzési elváltozások fokozott hasi nyomással // J. Surg. Res. - 1976 .-- 20.- 401-404.
32. Robotham J.L., Wise R.A., Bromberger-Barnea B. A hasi nyomás változásának hatásai a bal kamra teljesítményére és a regionális véráramlásra // Crit. Care Med. - 1985. - 10. - 803-809.
33. Ranieri V. M., Brienza N., Santostasi S., Puntillo F., Mascial és mtsai. A tüdő és a mellkasfal mechanikájának károsodása akut légzési distressz szindrómában szenvedő betegeknél. A hasi duzzanat szerepe // Mód. J. Respir. Crit. Care Med. - 1997 .-- 156 .-- 1082-1091.
34. Salkin D. Intraabdominális nyomás és annak szabályozása // Mód. Fordulat. Tuberc. - 1934 .-- 30 .-- 436-457.
35. Schein M., Wittmann D.H., Aprahamian C.C., Condon R.E. A hasi rekesz szindróma: Az emelkedett hasi nyomás fiziológiai és klinikai következményei // J. Amer. Coll. Surg. - 1995. - Kt. 180. - 745-753.
36. Sugerman H., Windsor A. et al. A hason belüli nyomás, a sagittalis hasátmérő és az elhízás társbetegsége // J. Intern. Med. - 1997 .-- 241.- 71-79.
37. Sugerman H. J., Bloomfield G. L., Saggi B. W. A megnövekedett intraabdominális nyomás másodlagos multiszisztémás szervhiánya // Fertőzés. - 1999 .-- 27 .-- 61-66.
38. Sugrue M. Belső hasi nyomás // Clin. Int. Gondoskodás. - 1995. - Kt. 6. - P. 76-79.
39. Sugrue M., Hilman K.M. Intra-abdominális magas vérnyomás és intenzív ellátás // Évkönyv az intenzitásról. Care és Emerg. Med. / Szerk. / J.L. Vincent. Berlin: Springer-Verlag 1998. 667-676.
40. Sugrue M., Jones F., Deane S.A. et al. Az intraabdominális hipertónia a posztoperatív vesekárosodás független oka // Arch. Surg. - 1999. - Kt. 134. - P. 1082-1085.
41. Sugrue M., Jones F., Janjua K.J. et al. Ideiglenes hasi lezárás: a vese- és légzőfunkcióra gyakorolt hatásának prospektív értékelése // J. Trauma. - 1998. - Kt. 45. - P. 914-921.
42. Wachsberg R.H., Sebastiano L.L., Levine C.D. A felső has alsó inferior vena cava szűkítése emelkedett intraabdominális betegeknél // Abdom. Képalkotás. - 1998 január - február - 23 (1). - 99-102.
43. Wendt, E. Uber den einfluss des intraabdominalen druckes auf die absonderungsgeschwindigkeit des harnes, Arch. Physiologische Heikunde. - 1876 .-- 57 .-- 525-527.
44. Wilson R. F., Diebel L. N., Dulchavsky S., Saxe J. A megnövekedett intraabdominális nyomás hatása a máj artériás, portális vénás és máj mikrocirkulációs véráramlására // J. Trauma. - 1992 .-- 2.- 279-283.
Az emberi test élettani jellemzői alapján a hasüreg egyfajta "zsák", amely teljesen le van zárva. Ebben a táskában vannak szervek, folyadékok, gázok. Mindezek az összetevők nyomást gyakorolnak a hasüregben. Ez a tulajdonság az üreg különböző részein eltérő.
Vannak élettani mutatók, amelyek a test normális működése során mindig változatlanok maradnak. Olyan jellemzőkről beszélünk, amelyek a test belső környezetét alkotják.
A legfontosabbak közül kiemelendő:
A belső hasi nyomás olyan fiziológiai mutató, amelyre normálisan egészséges emberek nem figyelnek. A hasüregben lévő nyomást a benne lévő szervek és folyadékok határozzák meg. A magas hasi nyomás bizonyos klinikai kép megjelenéséhez vezet. Ebben az esetben van értelme néhány szerv munkájában felmerülő lehetséges kóros folyamatokról beszélni.
Az "első hívás", amelyet figyelembe kell venni, a hasi régió nyomási jellemzőinek változása
A hasi nyomás jellemzőinek megváltozását kell az első hívásnak figyelembe venni. Ha egy személy úgy érzi, hogy változások kezdődtek a testében, akkor azonnal kapcsolatba kell lépnie egy szakemberrel. Emlékeztetni kell arra, hogy minél korábban kezdik meg a kezelést, annál könnyebben és jobb eredményekkel fog múlni.
A hasüregben lévő nyomást több módszer határozza meg, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk, és a kapott eredményeket összehasonlítjuk a normával. Az orvosok megjegyzik, hogy a mérések közötti különbség nem haladhatja meg a standard értékeket 10 Hgmm -rel. Ha az eltérések meghaladják ezt a mutatót, akkor beszélhetünk a patológia jelenlétéről.
Olvassa el még:
Melyik orvoshoz kell fordulnom alacsony vérnyomás miatt?
A fent említett terület nyomásértékeinek teljes megértéséhez elképzelni kell annak szintjeit, kezdve a normál mutatóktól a kritikus pontig:
Az intraabdominális nyomás a norma, bizonyos esetekben meghaladhatja az említett értéket. De meg kell jegyezni, hogy a különbség nem lehet jelentős, legfeljebb 3 Hgmm. Minden az ember antropometriai adataitól függ.
Lehetetlen olyan orvost találni, aki csak a klinikai kép elemzése alapján képes objektíven meghatározni, hogy milyen magas a hasi nyomás. Ebből a célból olyan diagnosztikai módszereket kell használni, amelyek más problémákat is mutathatnak.
A beteg aktuális értékeit a normával összehasonlítva határozzák meg a nyomást
Az intraabdominális nyomást növelő tényezők sokfélék. A kóros elváltozások fő oka a túl sok gáz felhalmozódása a bélrendszerben. Krónikus puffadás közvetlenül arányban a stagnáló folyamatok kialakulásával ezen a testrészen.
A hasi nyomást a következők okozhatják:
Fizikai aktivitás után megfigyelhető az intraabdominális nyomás növekedése. Ez a tényező természetes, mint a gyakori köhögés vagy tüsszentés. Érdekes, hogy még a vizelés is a gyökér oka a megnövekedett nyomásnak a hasi régióban.
Bármilyen, még a legegyszerűbb tornagyakorlat is, amely megfeszíti a hasizmokat, minden bizonnyal a hasüregben lévő nyomás növekedését idézi elő az edzés során. Ez a probléma nagyon gyakran aggasztja az embert, nemtől függetlenül, az edzőteremben. Elkerülheti a problémát, de el kell kerülnie a 10 kg -nál nagyobb terhelés felemelését., És abba kell hagynia bizonyos gyakorlatok elvégzését.
Az intraabdominális nyomást növelő tényezőket változatosság jellemzi
Mint minden betegség esetében, vannak bizonyos tünetek, amelyek segítenek gyanítani a megnövekedett hasi nyomást. A patológia tünetei eltérőek lehetnek. Ha enyhe eltérés van a normál állapottól, akkor általában minden megnyilvánulás nélkül folytatódik.
De ha a probléma kezd kóros jelleget szerezni, akkor a következőképpen nyilvánulhat meg:
Olvassa el még:
Lehet -e nyomással masszírozni és hogyan helyes?
Nem vitatható, hogy a fenti tünetek a jövőbeni bajokra utalnak. A hasi megnövekedett nyomás megnyilvánulásait más tényezők is kiegészíthetik. A tünetek közvetlenül a jogsértés okától függenek. A patológia jeleitől függetlenül nem lehet figyelmen kívül hagyni vagy öngyógyítani.
A betegség különböző tünetei lehetnek
Kevés ember tudja, hogyan kell mérni az intraabdominális nyomást. A modern tudomány számos mérési módszert kínál:
A modern orvosi gyakorlat bebizonyította, hogy a közvetlen módszer a legpontosabb. De ebben az esetben van egy hátránya - a költségek túl magasak. Alternatív megoldásként a szomszédos szervek, például a hólyag használata javasolt.
A hólyagra gyakorolt hasi nyomást Foley katéterrel mérjük. A katéteren keresztül legfeljebb 100 ml -t fecskendeznek be a hólyagba. sóoldat. Ezután egy kapilláris van rögzítve a katéterhez, amelynek átlátszónak kell lennie, vagy vonalzó. Így mérik az intravezikális nyomást. A szeméremszövetet nulla jelnek kell tekinteni. De ennek a módszernek megvan a hátránya - a húgyúti fertőzés veszélye.
Vannak elektronikus fejlesztések, amelyek lehetővé teszik a szükséges mutatók mérését. Hátrányuk a pontatlanság, bizonyos esetekben túl sok.
A diagnosztika két szakaszban történik. Először az orvos felmérést végez, amelynek során a következő adatokat kapja:
Telepíthet nasogastricus vagy végbélcsövet súlyos patológiájú és magas hasi üregben szenvedő betegeknél
Olvassa el még:
Mi a vérnyomás?
A következő szakaszban a szakember elemzés, endoszkópia, radiográfia és ultrahang alapján megvizsgálja és levonja a következtetéseket. Néha CT -t vagy MRI -t kell előírnia a teljes kép teljes körű tanulmányozásához.
Ha a betegnek fogalma van arról, mi az intraabdominális nyomás, nem mindenki tudja, hogyan kell csökkenteni. A kezelést a szakemberek következtetései és a patológia kialakulásának fő oka alapján kell kiválasztani.
Súlyos patológiájú és a hasüregben nagy nyomású betegeknél nasogastricus vagy rektális csövet lehet behelyezni. Néha mindkét lehetőséget ki kell használni. Az ilyen betegek coloprokinetikus és gasztrokinetikus gyógyszereket írnak fel. Ezenkívül az enterális táplálást vagy minimalizálni kell, vagy teljesen ki kell zárni. Az ilyen betegeket szisztematikus orvosi felügyelet alatt kell tartani.
Ha a fertőzés jelenléte okozza a kóros elváltozásokat, akkor gyógyszeres kezelést írnak elő annak elnyomására.
A megelőző módszerek közül a legfontosabbakat kell kiemelni:
Az egyszerűbb megelőzési módszerek a következők lehetnek:
A patológia első megnyilvánulásai esetén azonnal kérjen segítséget szakembertől. Csak az orvos képes meghatározni a probléma jelenlétét és előírni a megfelelő kezelést.
