A Tietze-szindróma egy ismeretlen etiológiájú betegség, amelyben a felső bordaporcok és a szegycsont találkozása begyullad. Ez jóindulatú chondropathia A gyulladás aszeptikus jellege jellemzi, amelyet mechanikai vagy fizikai tényezők okoznak. A patológia ok nélkül jelentkezik, és az elváltozás helyén fellépő kellemetlen érzés és fájdalom formájában nyilvánul meg, amely a légzés során felerősödik és a karba sugárzik. A betegeknél a felső bordák elülső vége megvastagodik, ami hirtelen fájdalomrohamokhoz vezet, amelyek csökkentik a betegek teljesítményét. A legtöbb esetben egyoldali elváltozás van, általában a szegycsont bal oldalán. A Tietze-szindróma nem halálos betegség. Ez a betegség csak rontja a betegek életminőségét.
A costochondritis elsősorban serdülőkorban és fiatal felnőttkorban alakul ki.
costochondritis
A legtöbb patológiás esetet 20-40 éves nőknél regisztrálták. A betegség hosszú lefolyású, súlyosbodási és remissziós időszakokkal. Ha a bordák perikondriuma megsérül, a hialinporc vérellátása megszakad. Aszeptikus gyulladás alakul ki a porcsejtekben és a kondroblasztokban, ami idővel a porc degenerációjához, méretének és elhelyezkedésének megváltozásához vezet. Pusztító folyamatok szklerózissal és halállal végződik. A porc sűrűsödik és deformálódik.
Alexander Tietze német sebész 1921-ben írta le először a costochondralis szindrómát. Beszámolt a bordaporcok és a sternoclavicularis ízület fájdalmas duzzanatában szenvedő betegekről, és úgy ítélte meg, hogy a bordák végének megvastagodása gyulladásos myofibroblasztos daganat, amelyet gyulladás kísér. fájdalmas érzések. Véleménye szerint a patológia okai: anyagcserezavarok, C és B hipovitaminózis, rossz táplálkozás, erős köhögés.
A klasszikus orvosi irodalomban számos kifejezés leírja a Tietze-szindróma tüneteit: „thoracochondralgia”, „dombornyomott bordaporcok”, „costochondralis szindróma”, „bordaporcok jóindulatú duzzanata”, „fájdalmas, nem gyulladásos duzzanat”. a bordaporcok”. Jelenleg a betegség a kevéssé ismert és kedvező prognózisú betegség.
Jelenleg a Tietze-szindróma etiopatogenetikai tényezői ismeretlenek. A betegség előfordulásának és kialakulásának számos elmélete született. A főbbek:
Traumatikus vagy mechanikai elmélet magyarázatot ad a betegség előfordulására sportolóknál, nehéz fizikai munkát végzőknél vagy olyanoknál, akik a múltban bordák traumás károsodását szenvedték el. A váll közvetlen sérülése a bordaporc károsodását eredményezi. Ez irritálja a perikondriumot, és megzavarja a porcsejtek további differenciálódását. Az ilyen változások következtében kóros porcszövet képződik, amely összenyomja az idegrostokat, ami fájdalommal nyilvánul meg. A traumatikus elmélet a legnépszerűbb.
Szerint fertőző elmélet, A Tietze-szindróma akut légúti fertőzés után alakul ki, amely a szervezet általános ellenállásának csökkenését váltotta ki.
Disztrófiás elmélet- a patológia kialakulása a kalcium-anyagcsere-zavarok, valamint a C- és B-vitamin hiánya miatt következik be. Ez az egyik legkorábbi elmélet, amelyet maga Tietze dolgozott ki. Objektív adatok nem erősítik meg, és kétségesnek tekinthető.
A patológia kialakulásához hozzájáruló tényezők:
A kockázati csoport a következőket tartalmazza:
A bordák és a szegycsont porcainak találkozásánál, anyagcsere folyamatok. A hosszan tartó aszeptikus gyulladás dystrophiához, a porcban elválasztó területek megjelenéséhez, a porcszövet metapláziájához, meszesedéséhez és szklerózisához vezet. A bordaporcok jóindulatú, reverzibilis duzzanata okozza fájdalmas érzések. A degeneratív változások a porc deformációjához, méretének csökkenéséhez és gyenge kezelhetetlenséghez vezetnek. A porc csontosodása következtében a mellkas konfigurációja megváltozik, mobilitása, rugalmassága csökken, merev lesz.
A Tietze-tünet fő megnyilvánulása az akut mellkasi fájdalom. Fokozatosan növekszik és intenzívebbé válik mély lélegzetvételekkel, tüsszögéssel, nevetéssel, hirtelen mozdulatokkal, valamint fokozott érzelmi és fizikai stressz hatására.
Egyoldalú, és gyakran a megfelelő oldalon lévő karba sugárzik. A betegek kímélik az érintett oldalt, és megpróbálják lezárni a fájó helyet. at ezt a betegséget Nincs egyértelmű kapcsolat a fájdalomroham előfordulása és a napszak között. Egyes esetekben a fájdalom olyan erőssé válik, hogy a betegek nem tudnak az oldalukon feküdni, fájdalmat és szenvedést okoznak számukra. Krepitáció jelenik meg az elváltozás helyén. A bordaporc hipertrófiás és szokatlanul ívelt. Histokémiai elváltozásokat nem találunk benne. A környező lágy szövetek duzzadtak és gyulladtak.
Külsőleg a betegség lassan jelentkezik. Szabálytalan akut rohamok a fájdalom több napig, hónapig, évig tarthat. A fájdalom gyakran túlérzékenységgel társul xiphoid folyamat. A tapintással sűrű és tiszta orsó alakú duzzanat látható. Ha megnyomja a bordák és a szegycsont találkozását, észrevehető fájdalom jelentkezik. A kellemetlen érzés és a mellkasi fájdalom magától elmúlik, és nem igényel speciális kezelést. A szindróma nem jelent veszélyt a beteg életére és egészségére.
A patológia másodlagos jelei a következők:
A patológia maradék jelei rendkívül ritkán fordulnak elő. Általában a betegek általános állapota nem zavart, és kielégítő marad. A vállöv és a nyak izmai tónusosan összehúzódnak. Az érintett terület bőre nem változik, a regionális nyirokcsomók nem növekednek.
A Tietze-szindróma előrehaladtával a porc túlzott meszesedése alakul ki, amely idővel pótolódik csontszövet. A rostos metaplázia következtében a bordaporcok deformálódnak, funkciójukat veszítik. A fájdalom intenzívvé és állandóvá válik. A mellkas sűrű duzzanata megzavarja a páciens normális életét. A merev mellkas megzavarja a normál légzési folyamatot, ami légzési elégtelenséget eredményez.
A Tietze-szindrómát sebészek, traumatológusok, ortopédusok és általános orvosok diagnosztizálják és kezelik.
A patológia diagnózisa elemzésen alapul klinikai kép. Mellkasi fájdalom és sűrű duzzanat, amelyet más betegségekben nem észleltek, patológiára utalhatnak. A bordák és a szegycsont találkozásánál kialakuló duzzanat vizuális vizsgálat során észlelhető. A tapintás kifejezett, lokalizált fájdalmat mutat.
Specifikus változások a vér és a vizelet általános elemzésében, valamint a biokémiai összetétel nincs vér. Ritka esetekben nem specifikus gyulladás jelei észlelhetők a vérben.
Műszeres diagnosztika:
A Tietze-szindróma klinikai tünetei általában maguktól eltűnnek, és nem igényelnek speciális kezelést.
Konzervatív terápia:
A betegeknek korlátozniuk kell a fizikai aktivitást és a sportot. Jó hatást ad a kéz sál immobilizálása a gyulladás oldaláról. A porcszövet szerkezetének helyreállítása érdekében a szakemberek azt javasolják betegeiknek, hogy jól és megfelelően étkezzenek, valamint vitaminokat és mikroelemeket tartalmazó ételeket fogyasszanak.
Fizioterápiás módszerek:
A sebészeti kezelésre olyan esetekben váltanak át, amikor a gyógyszeres kezelés nem hoz pozitív eredményt.
A porcok szubperiostealis reszekciója – gyulladt porc eltávolítása, lágyrészek rétegenkénti varrása, műtéti seb drenálása. A sebészeti beavatkozás az utolsó lehetőség ebben a patológiában, mivel a szindróma évekig nem jelentkezik. A sebészeti beavatkozás a mellüreg súlyos deformációja esetén is szükségessé válik. A Tietze-szindróma hagyományos kezelése gyógynövény-főzetek felhasználásával jár
Somfa vagy lóhere infúziója szájon át.
A patológia prognózisa meglehetősen optimista az időben történő és megfelelő kezeléssel.
A megelőző intézkedések közé tartozik az iszapos üdülőhelyek éves látogatása. A Tietze-szindróma további súlyosbodásának elkerülése érdekében el kell kerülni a hipotermiát és a huzatot, minimalizálni kell a fizikai stresszt, óvakodni kell a sérülésektől, helyesen kell táplálkozni, azonnal fertőtleníteni kell a szervezetben lévő krónikus fertőzési gócokat és kezelni kell a bronchopulmonalis betegségeket. Az időben történő orvosi ellátás segít elkerülni a patológia lehetséges szövődményeit, meghosszabbítja a remissziót és csökkenti az exacerbációk gyakoriságát. Relevancia . A betegpanaszok sokfélesége és száma, a thoracalis outlet szindróma klinikai képének hasonlósága sok más betegséggel, valamint ennek a patológiának a viszonylag kis gyakorisága a teljes morbiditási struktúrában gyakran diagnosztikai hibákhoz vezet. A betegeket hosszú ideig megfigyelik a különböző szakterületek orvosai (neurológusok, sebészek, ortopéd-traumatológusok, terapeuták) a következő diagnózisokkal: osteochondrosis nyaki gerinc
gerinc, radiculitis, humeroscapularis periarthritis, myositis, Raynaud-kór stb., hatástalan konzervatív kezelésben részesül, ami súlyos, főként érrendszeri szövődmények kialakulását eredményezi.. A Superior thoracic outlet szindróma (SOAHS) olyan tünetcsoportot egyesít, amelyek a plexus brachialis és a subclavia erek - artériák és vénák - idegeinek interscale terében történő kompresszió során jelentkeznek (az irodalomban a SOAHS-t kompressziós szindrómának, scalene izomnak is nevezik szindróma, thoracic outlet szindróma, külföldi forrásokban - thoracic outlet szindróma).
Nézze(olvassa el) az előadást is „A plexus brachialis MRI technikája. A brachialis plexus plexopathia MRI szemiotikája" Khalikov A.D., Scandinavia Clinic (mrt.center) [olvasva]
Etiológia. A neurovaszkuláris köteg összenyomódása a következő következményekkel jár:
Klinikai fenomenológia SVAGK. A klinikai kép alapján az SVAGK három típusát különböztetjük meg (a neurovaszkuláris köteg sajátos szerkezete szerint:
Gyermekeknél és serdülőknél a vaszkuláris formák dominálnak, míg a felnőttek csaknem 95%-ánál a VAHS neurológiai jellegű. Megállapították, hogy az n.SVAHK-ban szenvedő tipikus felnőtt betegek a nehéz fizikai munka, a professzionális sportok és a traumák (vezetés közbeni ostorcsapás), ami nem jellemző a gyermekekre, és nagymértékben megmagyarázza a szindróma eltérő lefolyását ezekben a korcsoportokban. Emellett számos szerző úgy véli veleszületett rendellenességek A csontrendszeri betegségeket sokkal gyakrabban az érkompresszió okozza, és gyakrabban diagnosztizálják gyermekkorban. Azoknál a serdülőknél, akik rendszeresen sportolnak, megnő a SAGH kialakulásának kockázata. Ebből a szempontból „kockázatos” sportok a súlyemelés, a baseball, a röplabda, az úszás (beleértve a szinkronúszást is) és a vízilabda. A klinikai formák prevalenciájában a fent említett különbségek ellenére a SVAHK klinikai képe gyermekek és felnőttek esetében hasonló.
A duzzanat, cianózis és fájdalom megjelenése a páciensben lehetővé teszi a v.SVAGK gyanúját. felső végtag mozgás közben vagy nyugalomban. Jellemző a felső végtag és a mellkasfal felületes vénás hálózatának bővülése. Ennek oka lehet a kar erőteljes hiperabdukciója (például elkapás közben) vagy nagy súly emelése (erősport), a kulcscsont törése vagy a kulcscsont nem megfelelő megszilárdítása. Ebben az esetben az első borda és a kulcscsont találkozásánál a subclavia véna összenyomódik. A v.SVAGK egy speciális esetét Paget-Schroetter-szindrómaként vagy „erő trombózisként” ismerik.
Ha a.SVAGK gyanúja merül fel, a stresszteszt kötelező. Az EAST (Elevated arm stress Test) során a páciens oldalra tárja karjait, és intenzíven össze- és szétfeszíti az ujjait. A pozitív vizsgálati eredmény az érkompresszió miatti artériás elégtelenség jeleinek megjelenését jelenti. A tesztet D. Roos amerikai sebész vezette be a gyakorlatba, és ismertebb nevén Roos tesztje. Az a.SVAGK-ban szenvedő betegek másik diagnosztikai tesztje a Wright-teszt (az artériás kompresszió jelei a felső végtag hiperabdukciója során). Ami a jól ismert Adson-tesztet illeti, azt kevésbé tartják megbízhatónak, mint az első kettőt, mivel egészséges emberekben pozitív. A vizsgálatot úgy végezzük, hogy egyszerre tapintjuk meg a pulzust a páciens mindkét radiális artériáján, miközben mély lélegzetet veszünk, és az érintett oldalon a fejét különböző irányba fordítjuk.
A legnehezebben diagnosztizálható n.SVAGK. A szakirodalomban általánosan elfogadott, hogy ma nincs olyan műszeres vizsgálat, amely lehetővé tenné az n.SVAGK egyértelmű megerősítését. A sebésznek nem specifikus panaszai vannak az ilyen betegektől: paresztézia, felső végtag zsibbadása, periodikus vagy állandó fájdalom a supraclavicularis régióban besugárzással vagy anélkül. Ritka megfigyelések esetén az izomtónus és a karizmok működésének gyengülése észlelhető. A nyaki és mellkasi területek rutin röntgen, CT és MRI vizsgálata mellett minden feltételezett neurogén formájú betegnél elektroneuromiográfiát (ENMG) végeznek, számos esetben szomatoszenzoros kiváltott potenciált határoznak meg, és diagnosztikus scalena izmokat blokkolnak. Jellemzően ezeknek a vizsgálatoknak az eredményei további információk nem adják. A CT és MRI információtartalma n.SAHA esetén nem haladja meg a röntgen információtartalmát, mivel az idegkompresszió egyéb okai (a csontváz rendellenességek jelenlétén kívül) nem azonosíthatók. Az ENMG indikátorok még az n.SVAGK kifejezett klinikai képével sem lépik túl a normál tartományt. A vizsgálat csak segít kizárni a felső végtag perifériás idegeinek egyéb betegségeit. A legtöbb megfigyelésben a szindróma neurogén formájával kapcsolatban gyermekeknél a diagnózis szubjektív panaszokon és anamnézis adatokon alapul, és a műszeres vizsgálatok lehetővé teszik az n.SVAHK diagnózisának megerősítését más lehetséges betegségek „kizárásával”. A differenciáldiagnózis főbb betegségeinek listája magában foglalja a nyaki és mellkasi gerinc osteochondrosisát és csigolyaközi sérveit, a kéztőalagút szindrómát, a cubitalis szindrómát, az úszó vállát, a myofascial fájdalom szindrómát és a pszichoszomatikus betegségeket. A szakirodalom leírja nagy számban megfigyelések, amelyekben n.SVAGK-ban szenvedő gyermekeknél még átfogó vizsgálat után sem azonosították panaszaik morfológiai okait. Azoknál a felnőtt betegeknél, akiknél a klinikai kép tisztázatlan és a pontos diagnózis lehetetlensége, a szindróma további formáját azonosítják - az úgynevezett meg nem erősített neurogén vitatott TOS-t. Az ilyen betegeket konzervatív módon próbálják kezelni, általában sikertelenül. A sebészeti kezelés sem garantálja a teljes gyógyulást. A műtétek „feltáró jellegűnek” minősülnek, és a betegeket előre felkészítik a nem kielégítő kimenetel lehetőségére.
A terápia alapelvei. A SVAHK konzervatív kezelése sok kérdést vet fel. Főleg neurogén formában használják, és gyakran hatás nélkül. A nyilvánvaló megbízhatatlanság ellenére továbbra is alkalmaznak szelektív műtéteket (scalenotomia, scalenectomia, csontrendszeri anomáliák izolált kimetszése, járulékos és hipertrófiás bordák, izmok és szalagok). Ez utóbbi annak tudható be, hogy számos anatómiai ok csak intraoperatívan azonosítható (különösen a rendellenes izmok és szalagok), de még műtőasztal ez rendkívül nehéz, mivel a sebész szűk és szinte „vak” térben dolgozik. A nem megfelelő műtéti volumen a visszaesések nagy százalékát okozza minimális beavatkozással. Az adott beteg klinikai és anatómiai képén alapuló műtéti megközelítés megválasztása magában foglalja lehetséges felhasználása transaxilláris (leggyakoribb), supraclavicularis és paraclavicularis megközelítések. A felső mellkasi kimenet hatékony dekompressziója érdekében az első borda (szegmentális vagy teljes) reszekcióját kell elvégezni a meglévő csontrendszeri anomáliák eltávolításával, amelyek tele vannak a SIAH visszaesésével. Tekintettel a kis betegek mintájára, lehetetlen objektíven értékelni a kezelés eredményeit. Megelőzés céljából ragasztási folyamat A sebészet területén a rehabilitációt a műtét utáni első napon javasolt elkezdeni. Hatékony alternatíva hagyományos műveletek(felnőtteknél) endoszkópos műtétek, valamint a daVinci robotsebészeti rendszert használó műtétek transaxilláris hozzáférésen keresztül. A legújabb módszerek javítják a műtét minőségét és csökkentik az intra- és posztoperatív szövődmények számát (a szubklavia erek sérülése és a plexus brachialis károsodása a páciens felső végtagjának húzása során).
Olvassa el is:
cikk„Thoracic outlet szindróma – klinikai és diagnosztikai jellemzők» A.F. Murtazina, S.S. Nikitin, E.S. Naumova; Orvosi Központ „Practical Neurology”, Moszkva (magazin „Neuromuscular Diseases” No. 4, 2017) [olvasva];
A „Thoracic outlet szindróma diagnosztikája és kezelése” klinikai protokollt a Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának Köztársasági Egészségügyi Fejlesztési Központjában működő Köztársasági Állami Vállalat Szakértői Tanácsa javasolta, 2015. november 30-án, a sz. 18 [olvasva];
cikk „Klinikai és diagnosztikai jellemzők a superior thoracic outlet szindróma sebészeti kezelésében” R. Muin, R.K. Magomedov, I.I. Tsuladze; Idegsebészeti osztály, Orosz Orvosi Posztgraduális Oktatási Akadémia, Moszkva ("Idegsebészeti Kérdések" folyóirat, 2015. 2. szám) [olvasva];
cikk „Thoracic outlet syndroma” V.A. Prasol, E.V. Mishenina, A.V. Chinilin, I.A. Taraban; Állami intézmény "Általános Intézet és sürgősségi műtétőket. V. T. Zaiceva NAMNU", Kharkov ("Kharkov Surgical School" magazin, 2014. évi 2. szám) [olvasva];
cikk „A mellkasi kimeneti szindróma sebészeti vonatkozásai gyermekeknél és serdülőknél”, A.Yu. Razumovsky, V.E. Rachkov, E.V. Ekimovskaya; Orosz Állam Gyermeksebészeti Osztálya orvosi egyetem, Gyermekvárosi Klinikai Kórház 13. sz. N.F. Filatova, Moszkva („Sebészet” magazin, 2011. 7. szám) [olvasva];
cikk „A mellkasi kimeneti szindróma diagnosztikája és kezelése”, N.S. Abysov, A.M. Mamedov; kutatóintézet klinikai orvoslásőket. akad. M. Topchibasheva, Baku, Azerbajdzsán („Surgery” magazin, 2007. 6. szám) [olvasva];
Povilas Pauliukas professzor, az orvostudományok doktora cikke: „Thoracic outlet syndroma: anatómia, tünetek, diagnózis és műtéti kezelés” [olvasva];
SVAGK külföldi forrásokban:
A Thoracic Outlet szindróma funkcionális anatómiájának helikális CT angiográfiája [olvasva].
© Laesus De Liro
Kedves tudományos anyagok szerzői, akiket üzeneteimben használok! Ha ezt az „orosz szerzői jog” megsértésének látja, vagy más formában (vagy más kontextusban) szeretné látni az anyagát, akkor ebben az esetben írjon nekem (a postacímre: [e-mail védett]), és azonnal megszüntetek minden szabálysértést és pontatlanságot. De mivel a blogomnak nincs semmiféle kereskedelmi célja (vagy alapja) [számomra személy szerint], hanem pusztán oktatási céllal(és általában mindig aktív kapcsolata van a szerzővel és tudományos munkásságával), ezért hálás lennék, ha lehetőségem lenne néhány kivételt tenni hozzászólásaimmal (a hatályos jogi normákkal ellentétben). Üdvözlettel: Laesus De Liro.
Poszttraumás epilepsziaA poszttraumás epilepszia (PTE) egy krónikus betegség, amelyet ismétlődő provokálatlan tünetek jellemeznek epilepsziás rohamok…
A váltakozó hemiplegia [gyermekkori] (AHH) ritka neurológiai betegség korai gyermekkor, amelyet a...
Funkcionális mozgászavarok... ez a neurológia „válságos” területe, amely a magas gyakoriságukkal, a patogenezis ismeretének hiányával, a diagnosztikai nehézségekkel, az alacsony...
A mellkasban kettő van: felső és alsó.
A felső mellkasi kimenet a mellkas felső részén található nyílás. Ennek a lyuknak a falai: először mellkasi csigolya(VertebraeThoracicae 1), első borda (CostaPrima), kulcscsont (Clavicula), valamint a szomszédos izmok (többnyire musculus scalenus anterior) és fascia.
Ez anatómiai oktatás a normális működés szerves része emberi test. Ide tartozik a tüdő felső (apikális) része, az erek, az idegek, a légcső, a nyelőcső stb.
Bizonyos tényezők hatására a nyíláson áthaladó erek és idegek becsípődhetnek, ami a thoracic outlet szindróma kialakulásához vezet.
A patológia oka és kezdeményezője a neurovaszkuláris köteg megsértése. Kompressziót okozhat az első borda vagy kulcscsont törése, csigolya elmozdulása, hosszan tartó kényszerhelyzetbe helyezés, a felső végtagok állandó mozgása során végzett munka, műtéti beavatkozások, eljárások.
Leggyakrabban idegkompresszió lép fel, ami az idegrost mechanikus szűkületével magyarázható, ami tünetekhez vezet.
Ritkábban fordul elő vénás és artériás fulladás. Ebben az esetben nemcsak az ér mechanikai összenyomása játszik szerepet a patogenezisben, hanem a későbbi trombusképződés is.
Az ellenőrizetlen folyamat súlyos következményekkel járhat.
A patológia megnyilvánulása attól függ, hogy melyik szerkezet sérült a leginkább. Leggyakrabban egy ideg becsípődik, ami a kéz bizsergő érzéséhez, fájdalomhoz, érzékenység hiányához, mozgászavarokhoz, az ujjak mikromotilitásának romlásához és a kéz erős fáradtságához vezet.
Érrendszeri tünetek, bár ritkábban fordulnak elő, súlyosabb következményekkel járnak. Ha egy vénát becsípnek, a kar megduzzad és megjelenhet erős fájdalomés érzés magas nyomású, zsibbadás. Az artériás kompresszió a végtag cianózisához, fájdalomhoz, zsibbadáshoz és érzékenység elvesztéséhez vezethet. Ha a tüneteket hosszú ideig figyelmen kívül hagyják, a jogsértés okozza ischaemiás változásokés lágyszöveti nekrózis.
A páciens orvosi vizsgálata felméréssel kezdődik. A betegek ritkán panaszkodnak a fenti tünetek mindegyikére, mivel ennek a szindrómának a tünetei nagyon homályosan jelentkeznek, és a beteg mással is összefüggésbe hozhatja a tüneteket (éjszaka „alszik” a karjával, kemény munka az építkezésen stb.).
Az orvos fő módszere a beteg vizsgálatakor az Edson-manőver. Ezt a vizsgálatot meglehetősen egyszerűen elvégezzük: a páciens felemeli a kezét a feje fölé, majd 15 másodperc múlva az orvos elkezdi kitapintani a radiális artériát a csukló területén. Ha a pulzáció nem tapintható, a teszt pozitívnak minősül.
Előzetes vizsgálat után a beteget a további kutatás. A mágneses rezonancia képalkotás nagy diagnosztikai jelentőséggel bír, mert ennek eredményei határozzák meg legjobban a felső nyílásban lévő erek és idegek összenyomódását.
Másodlagosnak számít a röntgen, a számítógépes tomográfia (mivel ez a módszer jobban azonosítja a csontsérüléseket, mint a lágyszöveti elváltozásokat), a dopplerográfia, az ultrahang, a flebográfia, az arteriográfia és az idegvezetési teszt.
A szindróma terápiája a tünetektől és előfordulásuk okaitól függ. A nyílás csontos részének törése esetén a törés megfelelő immobilizálását kell végezni. Ha a törés felaprózott, műtét szükséges.
jogsértés miatt izomgyulladás gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedését igényli.
Spondylitis ankylopoetica és egyéb autoimmun betegségek
Hátfájás (dorsalgia)
A gerincvelő és az agy egyéb patológiái
Egyéb mozgásszervi sérülések
Izom- és szalagbetegségek
Az ízületek és a periartikuláris szövetek betegségei
A gerinc görbületei (deformációi).
Kezelés Izraelben
Neurológiai tünetek és szindrómák
A gerinc, az agy és a gerincvelő daganatai
Válaszok a látogatók kérdéseire
Lágyszövet patológiák
Röntgen és egyéb műszeres diagnosztikai módszerek
A mozgásszervi rendszer betegségeinek tünetei és szindrómái
A központi idegrendszer érrendszeri betegségei
Gerinc- és központi idegrendszeri sérülések
©, orvosi portál a hát egészségéről SpinaZdorov.ru
Az oldalon található összes információ tájékoztató jellegű. Mielőtt bármilyen ajánlást alkalmazna, feltétlenül konzultáljon orvosával.
Tilos az oldalról származó információk teljes vagy részleges másolása az arra mutató aktív hivatkozás nélkül.
A Tietze-szindróma (costochondralis szindróma, costochondritis) a chondropathia csoportjába tartozó betegség, amelyet egy vagy több felső bordaporc aszeptikus gyulladása kísér a szegycsonttal való artikulációjuk területén. Helyi fájdalomként jelentkezik az elváltozás helyén, melyet nyomás, tapintás és mély légzés. Általában nyilvánvaló ok nélkül fordul elő, de bizonyos esetekben összefüggés lehet fizikai aktivitással, mellkasi műtétekkel stb. A betegséggel gyakran találkoznak a klinikai gyakorlatban, de a kevéssé ismertek közé tartozik. A Tietze-szindróma nem jelent veszélyt a beteg életére. A prognózis kedvező. Ha ezt a patológiát felnőtteknél gyanítják, ki kell zárni a mellkasi fájdalom súlyosabb okait. A kezelés konzervatív.
A Tietze-szindróma egy vagy több bordaporc aszeptikus gyulladása a szegycsonttal való kapcsolatuk területén. Általában a II-III borda érintett, ritkábban az I és IV borda. A folyamat általában 1-2, ritkábban 3-4 bordát foglal magában. Az esetek 80%-ában egyoldalú elváltozás van. A betegséget duzzanat és fájdalom kíséri, amely néha a karba vagy a mellkasba sugárzik. A fejlődés okai nem teljesen ismertek. A kezelés konzervatív, az eredmény kedvező.
A betegség általában felnőttkorban alakul ki, bár egy korábbi kezdetet is feljegyeztek - felnőttkorban. A legtöbb szerző szerint a férfiak és a nők egyformán gyakran szenvednek, de egyes kutatók megjegyzik, hogy felnőttkorban a Tietze-szindróma gyakrabban észlelhető nőknél.
Bár a Tietze-szindróma okai jelenleg nem teljesen tisztázottak, számos elmélet létezik, amelyek megmagyarázzák a betegség kialakulásának mechanizmusát. Traumatikus elmélet. Sok Tietze-szindrómás beteg sportoló, nehéz fizikai munkát végez, heveny vagy krónikus betegsége van, amelyet súlyos köhögés kísér, vagy bordasérülése van.
Ennek az elméletnek a hívei úgy vélik, hogy a közvetlen trauma, az állandó mikrotrauma vagy a vállöv túlterhelése miatt a porcok károsodnak, a csont és a porcos részek határán mikrotörések lépnek fel. Ez a perikondrium irritációját okozza, amelynek rosszul differenciált sejtjeiből új, a normáltól némileg eltérő porcszövet képződik. A felesleges porcszövet összenyomja az idegrostokat és fájdalmat okoz. Jelenleg a traumatikus elmélet a legelismertebb a tudományos világban, és rendelkezik a legtöbb bizonyítékkal.
Fertőző-allergiás elmélet. Ennek az elméletnek a követői összefüggést találnak a Tietze-szindróma és az akut kialakulása között légúti betegségek, ami az immunitás csökkenését váltotta ki. Ezt az elméletet többen is alátámaszthatják gyakori fejlődés szenvedő emberek betegségei kábítószer-függőség, valamint a közelmúltban mellkasi műtéten átesett betegeknél.
Táplálkozási-disztrófiás elmélet. Feltételezhető, hogy a porc degeneratív rendellenességei a kalcium, a C- és B-vitamin metabolizmusának zavarai következtében alakulnak ki. Ezt a hipotézist maga Tietze fogalmazta meg, aki először 1921-ben írta le ezt a szindrómát, de jelenleg az elmélet kétesnek minősül. mivel nem támasztják alá objektív adatok.
A betegek akut vagy fokozatosan növekvő fájdalomról panaszkodnak, amely a mellkas felső részén, a szegycsont közelében lokalizálódik. A fájdalom általában egyoldalú, mély légzéssel, köhögéssel, tüsszögéssel és mozgással súlyosbodik, és az érintett oldalon a vállba, a karba vagy a mellkasba sugározhat. Néha a fájdalom szindróma rövid távú, de gyakrabban állandó, hosszan tartó és évekig zavarja a beteget. Ebben az esetben az exacerbációk és a remissziók váltakoznak. Az általános állapot nem szenved az exacerbáció időszakában.
A vizsgálat során kifejezett helyi fájdalmat határoznak meg tapintással és nyomással. Sűrű, tiszta, orsó alakú, 3-4 cm-es duzzanat észlelhető.
A Tietze-szindróma diagnózisa főként klinikai adatok alapján történik, az egyéb mellkasi fájdalmat okozó betegségek kizárása után. És a diagnózist megerősítő egyik fő tünet egy jellegzetes tiszta és sűrű duzzanat jelenléte, amelyet semmilyen más betegségben nem észlelnek.
A differenciáldiagnózis során kizárják az akut sérüléseket és betegségeket szív- és érrendszerÉs belső szervek, amely hasonló tüneteket okozhat, beleértve a különböző fertőző betegségeket és a már említett rosszindulatú daganatokat. Szükség esetén a beteget vérvizsgálatra, MRI-re, CT-re, ultrahangra és egyéb vizsgálatokra utalják.
at Röntgen vizsgálat a dinamikában lehetőség nyílik a porc szerkezetének finom változásainak kimutatására. On kezdeti szakaszaiban a patológia nincs meghatározva. Egy idő után észrevehetővé válik a porc megvastagodása és idő előtti meszesedése, valamint csont- és meszes csomók megjelenése a szélein. Néhány hét elteltével az érintett bordák csontos részének elülső végein kis csonthártya lerakódások jelennek meg, amitől a borda kissé megvastagodik, a bordaköz pedig beszűkül. A későbbi szakaszokban a bordák porcos és csontszegmenseinek összeolvadását, a costosternalis ízületek deformáló osteoarthritisét és csontnövekedést észlelnek.
A Tietze-szindróma radiográfiájának nincs önálló jelentősége a diagnózis idején, mivel a röntgenfelvételeken az első változások csak a betegség kezdete után 2-3 hónappal észrevehetők. Ez a tanulmány azonban fontos szerepet játszik mindenféle rosszindulatú daganat kizárásában, mind az elsődleges, mind az áttétes.
Kétséges esetekben számítógépes tomográfia javasolt, amely lehetővé teszi a Tietze-szindrómára jellemző változások azonosítását a korábbi szakaszokban. A differenciáldiagnózis során is rosszindulatú daganatok Tc és Ga szkennelés és punkciós biopszia végezhető, amely meghatározza a porc degeneratív elváltozásait és a daganatos elemek hiányát.
Felnőtt betegek körében való széles körű előfordulása miatt lehetséges szív- és érrendszeri betegségekés mindenekelőtt – koszorúér-betegség. Az IHD-t rövid távú fájdalom jellemzi (átlagosan az anginás roham percekig tart), míg Tietze-szindróma esetén a fájdalom órákon, napokon, sőt hetekig is fennáll. A Tietze-szindrómától eltérően az ischaemiás betegségben a fájdalom szindrómát a nitroglicerin csoportba tartozó gyógyszerek enyhítik. A kardiovaszkuláris patológia végleges kizárása érdekében számos vizsgálatot és műszeres vizsgálatot (EKG stb.) végeznek.
A Tietze-szindrómát is meg kell különböztetni a reumás betegségektől (fibrositis, spondyloarthritis, rheumatoid arthritis) és a porc és a szegycsont helyi elváltozásai (costochondritis és xyphoidalgia). A reumás betegségek kizárására számos speciális vizsgálatot végeznek. A costochondritist a bordaporc hipertrófiájának hiánya jelzi, a xyphoidalgiát pedig a szegycsont xiphoid folyamatának területén jelentkező fájdalom, amely a nyomás hatására fokozódik.
Egyes esetekben a Tietze-szindróma klinikai képében hasonlíthat az interkostális neuralgiára (mindkét betegséget elhúzódó fájdalom jellemzi, amelyet mozgások, tüsszögés, köhögés és mély légzés súlyosbít). A Tietze-szindrómát kevésbé kifejezett fájdalom-szindróma, sűrű duzzanat jelenléte a bordaporcok területén és a bordaközi térben lévő zsibbadási zóna hiánya támogatja.
Változások a vér biokémiai összetételében, általános elemzések Tietze-szindrómában nincs vér vagy vizelet. Az immunreakciók normálisak.
A kezelést ortopéd vagy traumatológus végzi. A betegek rajta vannak ambuláns megfigyelés, általában nincs szükség kórházi kezelésre. A betegek helyi kezelést írnak elő nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket tartalmazó kenőcsök és gélek felhasználásával. Dimexid tömörítéseket is használnak. Súlyos fájdalom esetén orális adagolásra NSAID-okat és fájdalomcsillapítókat írnak fel.
A fájdalomcsillapítók és nem szteroid gyulladáscsökkentők szedésével nem enyhíthető gyulladásos tünetekkel párosuló tartós fájdalom esetén jó hatást fejt ki a hidrokortizon és hialuronidáz novokain injekciója az érintett területre. Ezenkívül fizioterápiás kezelést, reflexológiát és kézi manipulációt alkalmaznak.
Rendkívül ritka, tartós betegséggel és hatástalansággal konzervatív terápia műtéti kezelésre van szükség, amely a borda subperiostealis reszekciójából áll. A sebészeti beavatkozást általános ill helyi érzéstelenítés kórházi környezetben.
csak tájékoztató jellegűek
és nem helyettesíti a szakképzett orvosi ellátást.
A mellkasi kimeneti szindróma a neurovaszkuláris köteg összenyomódásából eredő tünetegyüttest egyesíti, ahol a brachialis plexus, szubklavia artéria a szubklavia véna pedig a kulcscsont és a kulcscsont alatti izom alatt halad át. A neurovaszkuláris köteget alul az első borda, elöl az elülső pikkelyizom határolja, hátsó határa pedig a középső pikkelyizom.
A thoracic outlet szindróma klinikai képe attól függ, hogy melyik komponens van összenyomva: idegi, vaszkuláris vagy mindkettő. A legtöbb betegnél a neurológiai tünetek dominálnak. A fő klinikai megnyilvánulások a fájdalom, paresztézia és zsibbadás, amely a nyaktól és a válltól az alkarig és a kézig terjed, különösen a gyűrűs és a kisujjak területén. A tünetek mozgással súlyosbodnak. A betegség későbbi szakaszaiban a kéz belső izmainak gyengesége és sorvadása lehetséges. Az érrendszeri tünetek közé tartozik a sápadtság, a testhőmérséklet változása, a mozgás során fellépő fájdalom és a Raynaud-jelenség.
Alapos neurológiai kivizsgálás, artériás és vénás elégtelenség, valamint a testtartási zavarok. Az Adson-teszt, amelyben a pácienst megkérik, hogy vegyen egy mély lélegzetet, egyenesítse ki a nyakát és fordítsa az állát a vizsgált oldal felé, pozitívnak tekinthető, ha a pulzusa radiális artéria nagymértékben legyengül vagy eltűnik. Ez a jel sok egészséges emberben jelen van, de ha az Adson-teszt klinikai megnyilvánulásokat vált ki, jelentősége megnő. Hiperabdukciós teszt végrehajtásakor a páciens sugárirányú artériájának pulzusát rögzítik, miközben a karját a fej fölé emelik. A gyengülő pulzus az artériás kompressziót jelzi. Ez a teszt egészséges embereknél is pozitív lehet. A nyaki bordák - a C7 szegmens megnyúlt keresztirányú folyamatai, valamint a gyógyuló törések vagy exostosisok - azonosításához mellkasröntgen szükséges. Az idegvezetési sebesség mérésének nehézsége miatt ennek a tesztnek az eredménye nem mindig megbízható, de tapasztalt kezekben ez a módszer további diagnosztikai információkat nyújt. A szomatoszenzoros kiváltott potenciálokat sikeresen alkalmazták. Ha az artériák vagy vénák összenyomódásának gyanúja merül fel, angiográfia vagy venográfia javasolt.
A thoracic outlet szindróma kezelése túlnyomórészt konzervatív. Különös figyelmetügyeljen a helyes testhelyzetre. A pikkely- és mellizmok nyújtása a lapocka mozgósításával és a vállöv izomzatának erősítésével kombinálva hatékony. Trigger pontok jelenlétében a scalene izomba adott helyi érzéstelenítő injekciók meglehetősen hatékonyak. Súlyos vagy tartós mellkasi kimeneti szindróma esetén 1 borda vagy scalene izom reszekcióját alkalmazzák.
Az információ nem minősül kezelésre utaló jelnek. Minden kérdés esetén orvosi konzultáció szükséges.
Érsebészet - EURODOCTOR.RU
A felső mellkasi nyílás egy kis tér, amelyet a kulcscsont és az első borda határol. Ezen a nyíláson keresztül sok ér, ideg és izom halad át a felső végtagba. Bizonyos körülmények között (borda, kulcscsont vagy izom összenyomása) ez a tér szűkül, ami a felsorolt képződmények összenyomódásához vezet. Így fordul elő a thoracic outlet szindróma (THOS).
Attól függően, hogy az idegek, artériák vagy vénák összenyomódnak-e az IAG-ban, ez a betegség különböző tünetek formájában nyilvánul meg. Az IAH-szindróma eseteinek 95%-a idegkompresszióval jár. A VAHC-szindróma eseteinek 3-4% -ában a vénák összenyomódnak - az erek, amelyeken keresztül a vér a felső végtagból a szívbe áramlik. Ebben az esetben a véna összenyomódásának helyén vérrög képződik, amely fájdalmat és duzzanatot okoz a karban. Az IAH-szindróma megnyilvánulásainak fennmaradó 1-2%-a az artériák összenyomódása miatt következik be. Hosszan tartó kompresszió nagy artériák a felső végtag szintén tele van vérrögök képződésével a lumenükben, és tovább terjed a kar ereiben, ami ischaemiához és nekrózishoz (halálhoz) vezet.
Ennek a betegségnek a tünetei attól függnek, hogy mi van összenyomva - ideg vagy ér? Leggyakrabban a tömörítés nem csak egy komponenst érint, hanem több, ami különféle megnyilvánulásokhoz vezet. Ennek a betegségnek a leggyakoribb jelei a kar duzzanata, a kar vagy a kéz gyengesége, valamint a karban jelentkező fáradtság érzése, amely a kar fej fölé emelésekor fokozódik. Ezeken a tüneteken kívül bizsergő érzés vagy zsibbadás is előfordulhat a karban az idegösszenyomódás következtében. Ezenkívül fájdalom jelentkezik a felső végtagban, a válltól kezdve és az ujjbegyekig. Sajnos az IAH-szindróma megnyilvánulásai gyakran homályosak és nem specifikusak.
Leggyakrabban ez egy járulékos borda (úgynevezett nyaki borda), a kulcscsont vagy az első borda törése, vagy például a gyenge izomtónus miatt leesett váll. Ezek az okok néha hozzájárulnak a felső mellkasi nyílás szűküléséhez. A VAH-szindróma fiatal betegeknél is előfordul, különösen, ha munkájuk ismétlődő kézmozdulatokkal jár. IN ebben az esetben ennek az az oka, hogy ilyen kézmozdulatokkal a kulcscsont nyomást gyakorol az első bordára, ami a mellkas felső nyílásának szűküléséhez vezet. Ritka esetekben bizonyos invazív beavatkozások után ill diagnosztikai eljárások, például angioplasztika vagy mesterséges pacemaker (pacemaker) felszerelése után vérrögök képződnek az ér lumenében, ami viszont hozzájárul az IAH szindróma kialakulásához.
A mellkasi kimeneti szindróma diagnosztizálása nehéz, mivel az erre a patológiára jellemző tünetek számos más ér- vagy idegrendszeri betegségben is megtalálhatók (például osteochondrosis vagy Raynaud-szindróma). Kezdetben az orvos megkérdezi a pácienst a panaszokról, azok természetéről, illetve az előfordulásuk okáról. Ezt követően vizsgálatot végeznek. Ez magában foglalja a kar és a váll mozgási tartományának meghatározását. Ezen kívül végrehajtják az úgynevezett Edson-manővert. Ez abból áll, hogy a páciens felemeli a karját, miközben az orvos a csukló területén lévő radiális artérián méri a pulzust. A felső thoracic outlet szindróma esetén az artéria pulzálása eltűnik. Ez a teszt azonban gyakran pozitív egészséges embereknél.
Az IAH-szindróma diagnózisának tisztázására a következő módszereket alkalmazzák:
Az IAH-szindróma kezelése mind az előfordulásának okától, mind a megnyilvánulásaitól függ. Például, ha a felső végtag ereinek összenyomódásának fő oka egy további borda, akkor az orvos először ennek az oknak a kezelését javasolja.
Más esetekben a kezelés fizikai gyakorlatokkal kezdődik, amelyek célja a mellkas felső részének izomzatának megerősítése. Jellemzően a vállöv izmait erősítő gyakorlatok javasoltak, amelyek csökkentik a felső végtag idegeire és ereire nehezedő nyomást.
Orvosa olyan gyógyszereket írhat fel, mint például izomlazítók, nem szteroid gyulladáscsökkentők (aszpirin vagy ibuprofen), fájdalomcsillapítók vagy szteroid hormonok. Ezenkívül termikus eljárásokat és az érintett terület masszázsát alkalmazzák.
A betegség korai szakaszában sok beteg a fenti intézkedések után javulást jelent. Ha azonban konzervatív kezelés után nem észlelhető hatás, akkor sebészeti kezelés javasolt.
Ez magában foglalja a felső mellkasi kivezető nyílás dekompresszióját, amely egy további borda eltávolításából áll (ha a betegség oka benne volt), vagy az első bordát, amely kiterjeszti a felső mellkasi kimenet terét. Ezenkívül a sebész elvághatja az első bordához kapcsolódó kis izmokat, valamint az idegeket nyomó hegszövetet. Néha e technikák kombinációjára van szükség.
Ha a kar egy vénáját vérrög elzárja, a sebész megpróbálhatja elpusztítani a vérrögöt egy speciális anyag befecskendezésével, amely feloldja a vérrögöt. Ez az eljárás trombolízisnek nevezik.
Ha az IAH-szindrómában elhúzódó kompresszió során a felső végtag artériája jelentős károsodást szenved, a sebész módszereket ajánlhat annak helyreállítására, például bypass műtétet. Általában erre a célra a saphena vénát a comb területéről veszik. Az így kiválasztott véna egy részét az egyik végén az artériához varrják a szűkület helye felett, a másik végén - a szűkület helye alatt. Ennek az eljárásnak köszönhetően a véráramlás helyreáll.
Az artériában a véráramlás helyreállításának másik módja az angioplasztika stenttel kombinálva. Ez egy minimálisan invazív módszer. Egy katéter behelyezéséből áll, amelynek végén egy felfújható ballon található a femorális artérián keresztül. A katétert a szűkület helyére viszik. Ezt a folyamatot valós időben vezérlik egy speciális monitoron. Miután a katéter hegye a beszűkült artéria helyén van, a ballon felfújódik, és a szűkített terület kitágul. Néha az artériának ezt a szakaszát stenttel erősítik meg - egy hengeres huzal, amely keretként működik.
KEZELÉS IZRAELBEN KÖZVETÍTŐK nélkül – ICHIL MEDICAL CENTER TEL AVIV-BAN
Ingyenes konzultáció a kezelésről Moszkvában és külföldön
Az ornithosis (vagy psittacosis) a Chlamydia psittaci által okozott akut zoonózisos, természetes antropurgikus betegség. A betegséget magas láz kialakulása, általános mérgezési tünetek és központi idegrendszeri károsodásra utaló jelek megjelenése, valamint a máj és a lép megnagyobbodása kíséri.
Az ornithosis kórokozója a Chlamydia psittaci. A tározó és a fertőzés forrása a vadon élő és díszmadarak. Korábban azt hitték, hogy a papagájok a Chlamydia psittaci fő tározói. Jelen pillanatban a galambok és varjak jelentős járványügyi szerepe kialakult. Meg kell jegyezni, hogy a psittacosis fertőzési aránya a városi galambok körében akár a nyolcvan százalékot is elérheti.
Az ornithosis széles körben elterjedt betegség, időszakos csoportos, ipari vagy családi járványokkal.
A madarakban a betegség hasmenés és nátha kialakulásával fordul elő. A madarak letargikussá, erőtlenné válnak, és nem hajlandók enni. Jellegzetes vonás A madarak pszittacózisa a tollak összetapadása. A legtöbb fertőzött madár elpusztul. A házi (dísz)madarak mortalitása magasabb, mint a vadon élő madarak körében.
Az ornithosis tüdőgyulladás formájában jelent veszélyt az emberre (a statisztikák szerint körülbelül tizenöt százalék közösségben szerzett tüdőgyulladás psittacosis), a szívizom, a máj, a lép és a központi idegrendszer károsodása.
A Chlamydia psittaci hordozója és forrása fertőzött madarak. Legnagyobb mennyiség A kórokozót székletük és orrváladékuk tartalmazza. Egyes esetekben a betegség transzovariálisan, több generáción keresztül is átadható.
Egy személy a levegőben szálló por, széklet-orális és táplálék útján fertőződik meg psittacosissal. A pszittacózis fertőzés fertőzött madarakkal, valamint szennyezett madárápolási cikkekkel vagy baromfitermékekkel való érintkezés útján fordul elő. A gyermekeknél előforduló psittacosis betegség általában házi fertőzött madarakkal való érintkezés után, vagy az utcán gyűjtött galambok, varjak stb. tollaival való játék után alakul ki.
A psittacosis lappangási ideje öt-harminc nap (általában nyolc-tizenkét nap) lehet.
Az emberek nagyon érzékenyek a Chlamydia psittacira. A betegség leggyakrabban felnőtteknél fordul elő, a gyermekek ritkábban betegszenek meg. A legtöbben baromfitelepen, állatkereskedésben dolgozók betegszenek meg, galambokat nevelnek, papagájokat, kanárit tartanak stb.
A psittacosis forrása csak a fertőzött madarak. A fertőzött személy nem jelent járványügyi veszélyt és nem fertőző. A psittacosisban szenvedő betegeket ápoló egészségügyi személyzet több fertőzéses esete is ismert.
Betegség után instabil immunitás alakul ki, így lehetséges újrafertőződés ornitózis.
A betegség általában eltérő kedvező pálya. Akut betegség akár két hónapig is eltarthat. Az ilyen psittacózist tüdőgyulladás, mérgezés, láz stb.
Egyes esetekben a psittacosis szubakut (2-6 hónapig) vagy krónikus formává (2-8 év) alakulhat át. Súlyos bakteriémia, toxinémia és másodlagos bakteriális fertőzések esetén szívizomgyulladás kialakulása lehetséges, valamint a központi idegrendszer, a máj és a lép érintettsége a gyulladásos és fertőzéses folyamatban.
Jelenleg nincs általánosan elfogadott egységes osztályozása az ornitózisnak. A kényelem érdekében a fertőzés klinikai felosztását három manifeszt formára (akut, szubakut és krónikus) és tünetmentes (láthatatlan) fertőzésre alkalmazzák.
Az ornithosis akut formája (psittacosis) tüdőgyulladás, influenzaszerű vagy tífuszszerű szindróma kialakulásával fordulhat elő.
A szubakut vagy krónikus psittacosis során a tüdőkárosodással járó és anélküli formákat különböztetjük meg.
Az ornitózis kórokozója a felsőt bélelő nyálkahártyán keresztül jut be az emberi szervezetbe légutak, vagy az emésztőrendszeren keresztül.
A szájüregi fertőzés (széklet-orális vagy táplálékátviteli mechanizmus) esetén az ornithosis tífuszszerű (lázas) lefolyása alakul ki, vagyis a gyomor-bélrendszer és a légúti károsodás tünetei nem jelentkeznek. A tífuszszerű szindróma psittacosissal a betegek kevesebb mint húsz százalékánál figyelhető meg.
A psittacosis pneumoniás vagy influenzaszerű formái a fertőzés aeroszolos (levegő-por) mechanizmusa miatt alakulnak ki. Ebben az esetben a szervezetbe jutás után a chlamydia a hörgőket, hörgőket és alveolusokat bélelő hámsejteken rögzül. Ezt követően a kórokozó aktívan szaporodik és toxint termel.
Ezen folyamatok következtében toxinémia és bakteriémia lép fel, fejlődést okozva mérgezés és lázas szindrómák.
Azokban az esetekben, amikor az ornithosis másodlagos bakteriális flóra hozzáadásával jár együtt, szövődmények (szívizomgyulladás), központi idegrendszeri károsodás (serous meningitis) és hepatolienalis szindróma alakulhat ki.
Szubakut és krónikus forma betegségek alakulhatnak ki, mivel a chlamydia képes hosszú ideig fennmaradni a makrofág sejtekben, a retikuloendoteliális rendszer sejtjeiben és a légúti hámsejtekben. Ezenkívül a chlamydia ezen jellemzője megmagyarázza a betegség ismétlődő lefolyásának lehetőségét (még a fertőzött madarakkal való ismételt érintkezés hiányában is).
A betegség kezdete mindig akut az inkubációs periódus lejárta után, lázas szindróma alakul ki. A hőmérséklet-emelkedés elérheti a negyven fokot. A betegek aggódnak a súlyos izom- és ízületi fájdalmak, hidegrázás, gyengeség és fejfájás miatt. A maximális hőmérséklet-emelkedés a betegség negyedik napjára érhető el. A hőmérséklet jellege remittens, vagyis jelentős napi hőmérséklet-ingadozások vannak. Kezelés nélkül a hőmérséklet csak két-három hét betegség után kezd csökkenni.
Súlyos psittacosis esetén előfordulhat, hogy a hőmérséklet nem csökken, vagyis a lázas szindróma tartós.
A psittacosis légúti tünetei az emberekben a betegség második vagy harmadik napján jelentkeznek. A betegek rögeszmés, paroxizmális száraz köhögést tapasztalnak, amely néhány nap múlva produktívvá válik. A köpet nyálkás vagy nyákos gennyes lehet. Erős köhögés esetén vércsíkok figyelhetők meg a köpetben.
A légszomj és a légzési fájdalom gyakoribb tünete a psittacosisnak gyermekeknél, azonban a betegség súlyos esetekben felnőtteknél is előfordulhatnak. A betegség negyedik vagy ötödik napján a legtöbb beteg a laryngotracheitis és a tracheobronchitis tüneteit tapasztalja.
A tüdőkárosodás tünetei általában a betegség ötödik-hetedik napjára jelentkeznek. Ebben az időszakban a legtöbb konkrét jelek A psittacosis a fizikális vizsgálat során a következők:
A psittacosis esetén jellemzőbbek az elváltozások alsó szakaszok tüdő. A betegség leggyakoribb megnyilvánulása a jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladása (általában az egyik oldalon; ritkán alakul ki kétoldali tüdőgyulladás). A legritkább megnyilvánulása az exudatív mellhártyagyulladás (egyedi esetekben fordul elő).
Az ornithosisban előforduló tüdőgyulladás lehet intersticiális, kis fokális, nagy fokális vagy lebenyes. A tüdőgyulladás feloldása a lázas időszak vége felé következik be.
A betegség súlyos lefolyását bradyarrhythmia, csökkent vérnyomás, szívritmuszavarok, a szívműködés megszakításának érzése és mérsékelt mellkasi fájdalom kíséri.
A szív meghallgatásakor szisztolés zörej és tompa szívhangok hallhatók. Ezenkívül a betegséget bonyolíthatja a szívizomgyulladás (a szívizomgyulladás) kialakulása.
Egyes betegeknél a máj megnagyobbodhat (általában a betegség harmadik napjától). Hányás és panaszok állandó hányinger, étvágytalanság. Ritka esetekben hepatitis alakulhat ki. A betegség negyedik napjára a lép megnagyobbodhat.
A neurotoxikózis jelei szinte minden betegnél megfigyelhetők, függetlenül a betegség súlyosságától. Fejfájásként, álmatlanságként, gyengeségként stb. nyilvánulnak meg.
Súlyos ornithosisban, hallucinációkban és a depressziós állapot, pszichózis, mánia.
A betegség influenzaszerű lefolyását rövid távú (kb. egy hét) lefolyás jellemzi lázzal, rekedtséggel és száraz köhögéssel.
A tífuszszerű formában lázas szindróma, neurotoxikózis, bradyaemia alakul ki, a máj és a lép megnagyobbodik.
Ritka esetekben a betegséget myocarditis, thrombophlebitis, meningitis, hepatitis, iridocyclitis, pajzsmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás bonyolíthatja. A fertőzés kiújulása vagy krónikus formába való átmenete is lehetséges.
A tüdőgyulladás diagnózisa a klinikai kép és a mellkasröntgen adatok alapján történik. Ugyanakkor gyanítható a psittacosis akut gyulladásos reakcióra utaló jelek hiánya a vérvizsgálatban és az anamnesztikus adatok (madarakkal való érintkezés) alapján. Az ornitózist csoportos előfordulás is jellemzi.
A diagnózis megerősítéséhez:
A differenciáldiagnózist más eredetű tüdőgyulladással, Q-lázzal, legionellózissal végezzük.
A psittacosisban szenvedő betegeknek ajánlott ágyban vagy félágynyugalomban maradni (a betegség súlyosságától függően). Csak olyan betegek, akiknél a betegség súlyos lefolyású és fejlett (vagy nagy kockázat előfordulása) szövődmények.
IN kötelező Antibakteriális terápiát írnak elő. A doxiciklin javasolt (100 mg naponta kétszer), legalább tíz napos kúra alatt. Mint alternatív gyógyszer Azoknál a betegeknél, akiknél a doxiciklin alkalmazása ellenjavallt, eritromicint vagy azitromicint írhatnak fel.
A kezelés többi részét tünetileg írják fel (nem szteroid gyulladáscsökkentők lázcsillapítók, köptetők és hörgőtágítók stb.)
A psittacosis leküzdésére irányuló megelőző intézkedések közé tartozik az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet (a madarak fertőzésének megelőzése, a húsfeldolgozás minőségének ellenőrzése stb.), a baromfitelepeken végzett fertőtlenítés, a személyzet ruházatának kezelése stb.
A személyes megelőzés a vadon élő madarakkal való érintkezés korlátozásából áll, a díszmadarak gondozására vonatkozó szabályok betartásával, megfelelő előkészítés hús.
A fertőző betegségek orvosa, A. L. Csernyenko
Bízza egészségét a szakemberekre! Kérjen időpontot városa legjobb orvosához most!
A jó orvos általános orvos, aki a tünetei alapján felállítja a helyes diagnózist és hatékony kezelést ír elő. Portálunkon kiválaszthat egy orvost Moszkva, Szentpétervár, Kazan és más orosz városok legjobb klinikáiról, és akár 65% -os kedvezményt kaphat a találkozóra.
* A gombra kattintva a webhely egy speciális oldalára jut, ahol egy keresési űrlapot és időpontot kérhet az Önt érdeklő profil szakemberéhez.
* Elérhető városok: Moszkva és környéke, Szentpétervár, Jekatyerinburg, Novoszibirszk, Kazan, Szamara, Perm, Nyizsnyij Novgorod, Ufa, Krasznodar, Rosztov-Don, Cseljabinszk, Voronyezs, Izsevszk
A múlt század negyvenes éveiben az emberiség hatalmas fegyvereket kapott számos halálos fertőzés ellen. Az antibiotikumokat recept nélkül árulták és engedélyezték
Okok
A T1 és néha a C7 ideggyökerek összenyomódnak. A diagnózist általában klinikailag állítják fel, és nem igényel tesztekkel történő megerősítést.
A 30 éves nők általában szenvednek. A váll belső felületén jelentkező kellemetlen érzés és bizsergés, gyakran a kar vállszint fölé emelésekor vagy hátizsák viselésekor jelentkező panaszok.
Erős kompresszió esetén csökken a markolat erőssége és a kézügyesség.
A legtöbb esetben nincsenek nyilvánvaló klinikai megnyilvánulások. Lehajlás van. Csökkent érzékenység a T1 dermatómában és néha a C7-ben (a váll ulnáris oldalán).
Kiejtéssel kóros elváltozások: a kéz összes rövid izmának gyengesége, az ötödik ujj eminenciás izmai és az első ujj (vö. az ulnáris ideg kompressziójával, ahol a hátizmok funkciója megmarad).
Az összes ujj karomdeformitása (hasonlítsa össze az ulnáris ideg összenyomódásával - csak a negyedik és az ötödik ujj karomdeformitása).
A provokatív tesztek nem specifikusak és korlátozott értékűek.
A hagyományos és a mellkasi kivezető röntgenfelvételek kimutathatják a nyaki bordát (de általában rostosporcos, ezért nem sugárátlátszó) vagy a C7 hosszú keresztirányú folyamatát.
A mellkas röntgenfelvételei daganatot fedezhetnek fel a tüdő csúcsában.
Az MRI érzékenyebb módszer a nyaki borda diagnosztizálására.
Az elektrofiziológiai vizsgálat általában nem tájékoztató jellegű.
Ulnáris ideg kompressziója.
A tüdőcsúcs daganata - Pancoast tumor (mellkasröntgen kizárja).
A nyaki gerinc spondilózisa a T1 gyökér összenyomódásával (a nyaki gerinc spondylosisának szokatlan szintje, a nyaki gerinc röntgenfelvételein patológia észlelhető; Horner-szindróma).
Idegdaganat T1 gyökérkompresszióval (nagyon ritka, MRI-vel diagnosztizálható).
Fájdalom a rotátor mandzsetta sérüléséből vállízület(a váll külső oldala mentén sugárzik be, és nem. A vállízület patológiájának tünetei).
Művelet: Olyan esetekben javasolt, amikor a tünetek a fizikoterápia ellenére is fennállnak, és a mellkasi kimenet kompressziós szindrómával járhatnak.
Ritkán található. A szubklavia véna összenyomódik. A fej fölé emelt kar duzzanata és fájdalom formájában nyilvánul meg. Néha a hónalj véna trombózisa formájában nyilvánul meg.
Ritkán található. Az artériára vagy aneurizmára gyakorolt nyomás miatt fordul elő. Ez nyilvánul meg az érintett oldalon Raynaud-szindrómában (az ujjbegyek színének változása vörösről fehérre), vagy néha a köröm tövében jelentkező vérzésben (a kis erek embóliája következtében).
Távolítsa el a tömörítést. Aneurizma esetén artériaplasztika javasolt.
A Tietze-szindróma kóros jelenség, amelyet a felső bordák porcszövetének gyulladása kísér a szegycsonttal való találkozásnál. A szindrómát fájdalom és sok más kellemetlen tünet kíséri. A patológia nem jelent közvetlen veszélyt az életre, de megköveteli időben történő kezelés.
A Tietze-szindróma pontos oka nem ismert. Az orvostudományban számos elmélet létezik, de egyiknek sincs megbízható megerősítése vagy cáfolata.
A costosternalis szindrómával járó betegség nem fertőző eredetű. Sok orvos a patológia előfordulását mikroszkopikus sérülésekkel társítja, amelyek megnövekedett terhelés esetén fordulnak elő.
A traumatikus elmélet szerint a szegycsont megnövekedett terhelése esetén a bordákkal való kapcsolat területén károsodás lép fel. Ennek eredményeként a környező szövetek irritációja gyulladáshoz vezet. Az intenzív fájdalmat az idegvégződésekre nehezedő nyomás okozza.
Egy másik általános elmélet a disztrófia. A szindróma kialakulását anyagcserezavarokkal magyarázza, amelyek következtében a kalcium-anyagcsere felborul.
Az elméletek alapján a Tietze-szindrómát kiváltó tényezők a következők:
Ezenkívül a costochondritis kialakulása a csökkenéssel jár védőerők autoimmun betegségek által okozott szervezet.
A betegség hátterében kialakuló klinikai megnyilvánulások intenzív helyi gyulladás következtében jelentkeznek. A betegséget fibrocisztás elváltozások kísérik a porcban, aminek következtében az ívessé válik és kissé megnövekszik a térfogata.
A Tietze-szindróma fő tünetei:
A fájdalom intenzitása és időtartama változó. Általános szabály, hogy a fájdalom fokozódik hirtelen mozdulatok, köhögés vagy a hát alsó részének vagy a hasizmok fokozott igénybevételekor. Néha fokozott fájdalom figyelhető meg, amikor a beteg a hátán vagy az oldalán fekszik.
Ritka esetekben a csúszás borda szindróma patológia miatt fordul elő. A mozgáskorlátozottság és az alsó bordák fokozott fájdalma jellemzi. Általában a rendellenesség súlyos köhögés hátterében jelentkezik.
A Tietze-szindróma lefolyása eltérő súlyosságú lehet. A legtöbb esetben a betegség hosszú ideig tart, és nem múlik el magától. A beteg váltakozik az exacerbáció és a remisszió időszakai között. A beteg általános állapota azonban nem romlik.
A diagnózis a beteg vizuális vizsgálatával történik. IN akut stádium a bordák perichondritisét észrevehető duzzanat kíséri. Tapintással a gyulladás helyén szövettömörödés figyelhető meg. Megnyomásakor a fájdalom felerősödik.
A patológia kezdeti szakaszát nem kísérik intenzív tünetek. A costosternalis régióban gyulladásra utaló daganat hiányozhat, ami megnehezíti a diagnózist.
Kiegészítő diagnosztikai módszer a radiográfia. Az eljárást a diagnózis megerősítésére végzik. A fénykép felfedheti a kezdeti vagy áttétes daganatokat, amelyek fájdalmat okozhatnak. Az onkológiai betegségek mellett a Tietze-kór megkülönböztethető a reumás patológiáktól és a borda neuralgiától, amelyek hasonló tünetekkel járnak.
A parti perichondritist konzervatív módszerekkel kezelik. A sebészeti módszereket ritkán alkalmazzák.
A Tietze-szindróma kezelése magában foglalja a különböző csoportok a beteg egyedi klinikai képének és egyéni jellemzőinek figyelembevételével kiválasztott gyógyszerek.
A terápia fő módszerei:
Mivel a patológia nem fertőző eredetű, az antibiotikumokat terápiás célokra nem írják fel.
A kezelés ideje alatt a betegeket szigorúan tilos fokozott fizikai aktivitás, gyakorlat. A kivétel az terápiás gyakorlatok terápiás hatás elérésére irányul.
A terápiát ben végzik ambuláns beállítás, mivel a leírt betegség miatt nem szükséges kórházi kezelés. A betegnek ajánlott felkeresni egészségügyi intézmények fizioterápiás eljárásokhoz.
A borda perichondritis kezelése során a következőket írják elő:
A fizioterápiás eljárások segítenek megszabadulni a gyulladás jeleitől és javítják a beteg általános állapotát.
Az alternatív terápia az segédmódszer perichondritis kezelése. Számos recept segít megszüntetni a fájdalmat és a patológia egyéb tüneteit.
A következő kezelési módszereket alkalmazzák:
A Tietze-kór kezelésére számos hagyományos módszert alkalmaznak, de fontos az óvintézkedések megtétele.
Sebészeti beavatkozásra van szükség, ha más kezelési módszerek nem hozták meg a kívánt hatást. Sebészeti terápia ritkán hajtják végre, mivel a betegséget általában konzervatív módon szüntetik meg.
A műtét magában foglalja a borda reszekcióját, amely során a borda egy részét kivágják. Ez az eltávolításhoz szükséges gyulladt területek porcszövet. Az eljárás a kóros folyamat súlyosságától, természetétől és a gyulladás intenzitásától függően általános és helyi érzéstelenítésben is elvégezhető.
A kezelés eredménye a legtöbb esetben kedvező klinikai esetek. A Tietze-szindrómából való teljes felépülés azonban lehetetlennek tekinthető (kivéve sebészi kezelés). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyulladás fibrotikus folyamatokat vált ki, ami a bordák enyhe deformációjához és megkeményedéséhez vezet.
A betegség szövődményei ritkák. Leggyakoribb negatív következménye– porc meszesedés. A szövetek csontosodásához vezet, aminek következtében a bordák mobilitása károsodik. Ez viszont oda vezet légzési rendellenességek, és a mellkas deformációjához is vezethet.
