Azóta a technológia javult, és sikeres kutatásokról számoltak be, amelyek megkönnyítik a technológia alkalmazását klinikai gyakorlat. Az első kardioverter defibrillátorokat az epicardiumon keresztül kellett behelyezni, ami szükségessé tette sebészet. A generátorok nagyok voltak, és a hasi zsebekben helyezték el. A modern eszközöket vénákon keresztül vezetik be, és generátorokat helyeznek el a mellkas területén. Az eszközök komplex felismerési algoritmusokat hajtanak végre a különböző típusú terápia azonosítása és alkalmazása érdekében, hogy csökkentsék a szívizom károsodását.
Az impulzusgenerátor egy alumínium-oxid-lítium-ezüst ötvözet akkumulátorból, egy alumínium elektrolit kondenzátorból és egy érzékelő áramkörből áll, amely rögzíti a helyi elektrogramokat és kiszűri az interferenciát, például a vázizom biopotenciálját. A defibrillátorokban legalább egy vezető van a jobb kamrában az ingerléshez, a rögzítéshez és a defibrillációhoz. Lehetnek vezetődrót a felső vena cava-ban vagy kettős tekercs vezetődrót az alsó küszöbű defibrillációhoz. Vezetődrót beültethető a pitvarba, hogy a szív két kamrájából leolvassák a pacemakert, vagy segítsék az aritmia felismerését vagy elnyomását.
A legtöbb esetben a rögzítés a vezető csúcsa és az elektróda között történik a spirál teljes hosszában (integrált bipoláris rögzítés). Interferencia, érzékelési hatótávolság vagy sokk utáni veszteség szenzoros funkció vannak lehetséges problémákat. A valódi bipoláris érzékelő a gyűrű és az elektróda hegye között megbízhatóbb, de ehhez a módszerhez három vezetéknek kell lennie a vezetékben.
A VT felismerése magában foglalja a pulzusszám észlelését. A terápia annak korrekciójából áll. A modern eszközök több zónában is programozhatók impulzusok felismerésére, a terápia a zóna sajátosságait figyelembe véve történik. A ritmusfelismerés viszonylag pontos, de sinus tachycardiaés rosszul szabályozott AF, nem hatékony. A probléma megoldása a β-blokkolók alkalmazása.
A modern eszközökben különféle érzékelési erősítőket telepítenek a nem kívánt sokkterápia elkerülésére. Ezek közé tartozik a ritmusstabilitás értékelése (az RR-intervallumok változásainak nyomon követése az AF felismerése érdekében), az elektrogram morfológiája (a köteg elágazás blokkjának normál QRS-komplexének megkülönböztetése a VT ORS-komplexusától) és a hirtelen fellépés kritériumai (a sinus tachycardia fokozatos kialakulása). A leghasznosabb algoritmus az elektróda elhelyezése a pitvarban, így a készülék képes elemezni a pillanatnyi pitvari elektrogramok méréseit.
Szigorú jelzések:
Relatív olvasmányok:
A tachycardia leggyakoribb ingerlési módszerei a frekvenciaadaptív sorozatos ingerlés és az autodekrementális vagy lineáris ingerlés. A frekvenciaadaptív sorozatos ingerlésnél a készülék úgy van programozva, hogy több impulzust (6-12) adjon ki a beállított ciklikus frekvenciával, amely a tachycardia ciklikus frekvenciájának meghatározott százaléka (azaz a tachycardia ciklikus frekvenciájának 81%-a). A ciklus csökkenő gyakorisággal ismételhető. Lineáris ingerlés esetén az összehúzódások közötti kezdeti intervallum is a tachycardia ciklikus gyakoriságának egy bizonyos százaléka, de minden további intervallum lelassul egy meghatározott időközönként (azaz 10 ms). Ez a ciklus is megismétlődhet. Alapvetően a modern eszközök 1-3 VT zónára vannak programozva különféle típusok terápia mindenkinek.
A legtöbb beültethető kardioverter defibrillátor maximális 25-36 J ütést ad le a kondenzátorokon keresztül, kétfázisú módon, a jobb pitvarban lévő vezetéktől az impulzusgenerátorhoz, amely az aktív összeköttetéshez érkezett jel alapján. A lökésvektor a jobb kamra tetején halad át, és befogja a legtöbbet interventricularis septumés a bal kamra. Néha, amikor a defibrillációs küszöb emelkedik, szükség van egy harmadik elektródára, amely egy tekercs a vena cava felső részében vagy egy kettős tekercs a jobb kamrában. A készülék képes lökés impulzust generálni mind két spirál között, mind pedig bármelyik spirál és az aktív kapcsolat között. Ritka esetekben elektródára van szükség, amelyet szubkután helyeznek el a bal hónaljban.
A készülék alacsony energiájú kardioverziót tud végezni 180 bpm alatti tachycardia esetén. Az alacsony energiájú kardioverzió meglehetősen hatékony, de a betegek továbbra is 1 J-nál nagyobb sokkot éreznek, ráadásul jellemzői rosszabbak, mint a tachycardia stimulációja.
Implantátumon kell elvégezni, ha nincs ellenjavallat. Normál jelző A defibrillációs küszöbérték azt jelenti, hogy az impulzusoknak valamivel kisebbnek kell lenniük, mint a készülék lehetséges maximális értéke, ideális esetben 10 J. A VF-et sorozatokban történő stimuláció indukálja. A defibrillálás alkalmazása csak akkor javasolt, ha a beteg nyugtató hatású. A defibrillálási küszöb mellett a VF felismerés és az eszköz töltési ideje is értékelhető.
A sokkoló eszköz fokozott érzékenysége (pl. T-hullámok, vezetékhibák miatti elektromos interferencia, pitvari aktivitás észlelése). Programozza be az érzékelő áramkörét a T-hullám észlelésének elkerülésére. A hibás vezetékek cserét igényelnek, és az elektródák jelenléte a pitvarban segít a készüléknek felismerni a pitvari aktivitást.
A készülék csökkentett érzékenysége veszélyesebb, de kevésbé gyakori. Előfordulhat, hogy nem érzékeli a VT-t vagy a VF-et. Ez leggyakrabban az unipoláris rendszerben fordul elő, ami ólomelmozdulásra, gyulladásra vagy fibrózisra utalhat az ólomterületen.
A háromkamrás pacemakereket úgy tervezték, hogy egy adott sorrendben stimulálják a szív három kamráját: a jobb és a bal kamrát, valamint a jobb pitvart. A háromkamrás szívritmus-szabályozók szívszinkronizáló eszközök, amelyeket a négykamráshoz hasonlóan a következőkre használnak:
A 3-kamrás pacemakerek (PAC) az egyik legmodernebb készülék a szívingerlés világában. Fiziológiás intrakardiális hemodinamikát biztosítanak (a gerjesztési hullám áthaladását).
Az ilyen eszközöket gyakran érintésérzékelőkkel látják el, amelyeknek köszönhetően frekvencia-adaptációs funkciókkal vannak felszerelve. Az érzékelők érzékelik a légzési sebesség, aktivitás változásait idegrendszer, testhőmérséklet – és válassza ki az optimális működési módot.
A defibrillátorral ellátott háromkamrás pacemaker (kardioverter-defibrillátor) automatikus defibrillációt végez veszélyes aritmiák vagy fibrilláció esetén. A szívkamrákon kialakuló nagyfeszültség hatására kialakuló fibrilláció vagy kamrafibrilláció leáll, és a szív visszatér az adott munkaritmushoz.
A háromkamrás stimulátormodellek árai a legmagasabbak a hasonló eszközök sorában: a hazai modelleknél az árcédula 300 ezer rubeltől kezdődik (más források szerint - akár 190 ezer), az importált modelleknél - 450 ezertől. Egyes források 800 ezer rubelig terjedő árakat jeleznek (2016 októberétől). Ezenkívül az importált eszközök költsége az amerikai dollár árfolyamához van kötve, és idővel változhat.
A háromkamrás pacemaker költségét nagyrészt a gyártó és a forgalmazó határozza meg. A költségeket az ECS típusa és a kiegészítő funkciók is befolyásolják. A következő számokat találtam: 190 ezer rubelig egy háztartási készülék, 450 ezertől egy háromkamrás kardioverter-defibrillátor (CRT-D). Az importált modellek költsége elérheti a 7,5 ezer dollárt.
Az elülső és hátsó vagus törzsek elágazásának változatai a nyelőcső alsó részén és a gyomor cardiájában (S. S. Yudin).
Ventriculus; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - zálogjog; 4 - a. gastrica sinistra; 5 - plexus gastricus; 6 - plexus lienalis; 7 - a. lienalis; 8 - hasnyálmirigy; 9 - a. hepatica communis; 10 - plexus hepaticus; 11 - truncus coeliacus; 12 - plexus coeliacus; 13 - vesica fellea; 14 - hepar.
A gyomor beidegzése. A truncus vagalis posterior elágazása.
Truncus vagalis anterior; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - zálogjog; 4 - plexus gastricus; 5 - a. gastrica sinistra; 6 - plexus lienalis; 7 - a. lienalis; 8 - ventriculus; 9 - omentum majus; 10 - nyombél; 11 - a. hepatica communis; 12 - plexus hepaticus; 13 - plexus coeliacus; 14 - truncus coeliacus; 15 - vesica fellea; 16 - hepar.
A gyomor beidegzése. A truncus vagalis anterior elágazása.
Gasztro-hasnyálmirigy nyirokcsomók; 2 - lépnyirokcsomók; 3 - preaortikus bal és jobb lateroaorta nyirokcsomók; 4 - bal alsó gyomor nyirokcsomók; 5 - omentális nyirokcsomók; 6 - parakolikus nyirokcsomók; 7 - köztes nyirokcsomók; 8 - alsó pancreaticoduodenalis nyirokcsomók; 9 - központi mesenterialis nyirokcsomók; 10 - alsó pylorus nyirokcsomók; 11 - jobb alsó gyomor nyirokcsomók; 12 - máj- és cöliákiás nyirokcsomók.
Szív nyirokcsomók; 2 - felső gyomor nyirokcsomók; 3 - lépnyirokcsomók; 4 - bal alsó gyomor nyirokcsomók; 5 - omentális nyirokcsomók; 6 - jobb alsó nyirokcsomók; 7 - alsó pylorus csomópontok; 8 - máj- és cöliákiás nyirokcsomók.
Nyirokrendszer gyomor és kapcsolata a környező szervek nyirokrendszerével (D. A. Zhdanov).
Ah. gastricae breves; 2 - a. lienalis; 3 - a. gastro-epiploica sinistra; 4 - a. gastro-epiploica dextra; 5 - a. gastrica sinistra.
A gasztroepiploikus artériák elágazásának változatai a gyomor nagyobb görbülete mentén.
A. gastrica sinistra; 2 - a. gastrica dextra.
A gyomor artériák elágazásának változatai a gyomor kisebb görbülete mentén.
Ah. phrenicae inferiores; 2 - aorta abdominalis; 3 - a. gastrica sinistra; 4 - a. lienalis; 5 - a. mesenterica superior; 6 - a. hepatica cornmunis; 7-truncus coeliacus; 8 - a. hepatica accessoria dextra; 9 - a. hepatica accessoria sinistra; 10 - a. pancreaticoduodenalis inferior.
A truncus coeliacus elágazó változatai.
Ventriculus; 2 - a. et v. gastro-epiploica sinistra; 3 - aa. et v. gastricae breves; 4 - zálogjog; 5 - truncus coeliacus; 6 - a. et v. gastrica sinistra; 7 - plica gastropancreatica; 8 - a. lienalis; 9 - a. hepatica communis; 10 - hasnyálmirigy; 11 - radix mesocolici; 12 - a. et v. colica media; 13--ren dexter; 14 - nyombél; 15 - a. et v. gastro-epiploica dextra; 16 - a. et v. gastroduodenalis; 17 - v. portae; 18 - a. et v. gastrica dextra; 19 - a. hepatica propria; 20 - hepar; 21 - lig. hepatogas-tricum; 22 - vesica fellea.
A gyomor vérellátása. A gasztrokólikus ínszalag levágódik, a gyomor felfelé tolódik.
Zálogjog; 2 - aa. et v. gastricae breves; 3 - a. et v. gastrica sinistra; 4 - truncus coeliacus; 5 - a. lienalis; 6 - a. hepatica communis; 7 - a. et v. gastro-epiploica sinistra; 8 - ventriculus; 9 - omentum majus; 10 - a. et v. gastro-epiploica dextra; 11 - nyombél; 12 - a. et v. gastrica dextra; 13 - a. et v. gastroduodenalis; 14 - ductus choledochus; 15 - v. cava inferior; 16 - v. portae; 17 - a. hepatica propria; 18 - hepar; 19 - vesica fellea.
A gyomor vérellátása. Az omentalis bursa kisebbik omentum és parietalis peritoneum részlegesen kimetszett.
Recessus superior omentalis; 2 - recessus cardialis; 3 - lig. gastro-lienale; 4 - zálogjog; 5 - recessus lienalis; 6 - mesocolon transversum; 7 - vastagbél keresztirányú; 8 - lig. gastrocolicum; 9 - recessus inferior omentalis; 10 - hasnyálmirigy; 11 - nyombél; 12 - foramen epiploicum; 13 - lig. hepatoduodenális; 14 - lig. hepatogastricum.
A szívvolvulus kevésbé mély; mögötte a bal mellékvese, előtte a gyomor hátsó fala, felülről eléri a cardiát vagy a hasi nyelőcsövet.
IN alsó szakasz omentalis bursa a haránt mesenterium felett vastagbél Két inverzió is létezik: az alsó, a recessus inferior omentalis és a lépes, a recessus lienalis. Közülük az elsőt, a recessus inferior omentalis-t elöl a gyomor pylorus részének hátsó fala és a gasztrokólicus ínszalag, mögötte a hasnyálmirigy fejét borító parietális hashártya, alul pedig a keresztirányú vastagbél mesenteriája határolja. . A második, recessus lienalis, a lép alsó pólusa közelében található; a gyomor- és a rekeszizom-lépszalagok, valamint a keresztirányú vastagbél bélfodorja korlátozza.
Alul az omentális bursa a nagyobb omentum levelei közé zárt résszerű térrel (a nagyobb omentum üregével) kommunikál. Ez a hely azonban néha eltűnik a nagyobb omentum leveleinek ragasztása következtében.
A jobb oldalon az omentális bursa a hasüreggel kommunikál az omentalis foramenen keresztül, amelyet elöl a hepatoduodenális szalag, hátul a hepatorenalis szalag és a rajta áthaladó vena cava inferior, fent a máj faroknyúlványa határol. alatta pedig a peritoneum átmenetével a hepatoduodenum szalag hátsó felületétől és a tizenkettő tetejétől duodenum a vena cava alsó részéhez.
Általában a tömszelence furata szabadon halad át 1-3 keresztirányú ujjon. Néha (17%-ban) amiatt gyulladásos folyamatok teljesen bezárul, ami az omentális bursa izolálásához vezet. Ezt a körülményt figyelembe kell venni, amikor perforált fekélyek, a gyomor hátsó falán lokalizálódik, mivel a perforáción keresztül kiömlött gyomortartalom felhalmozódása csak az omentalis bursában lokalizálódik.
Vérellátás. A gyomor vérellátását a bal és a jobb gyomor artéria, a bal és a jobb gasztroepiploikus artéria, valamint a rövid gyomor artériák végzik (157., 158. ábra).
Mindezek az edények a rendszerhez tartoznak cöliákia artéria.
Coeliakia, truncus coeliacus, a XII. mellkasi - I ágyéki csigolya szintjén indul el az aortától, és egy kis artériás törzs, 0,5-3 cm hosszú (átlagosan 1,7 cm) és 0,8-1,2 cm átmérőjű.
A cöliákia artéria három ágra oszlik: a bal gyomor-, a közös máj- és a lépartériákra. Ritka esetekben más ágak is távoznak a coeliakiából: inferior phrenicus, superior mesenterialis, járulékos májartéria, inferior pancreas-duodenalis artéria stb.
ábrán. A 159. ábra az artéria cöliákia elágazásának változatait mutatja be.
A cöliákia összes ága kezdetben mélyen a retroperitoneális térben fekszik, majd a kiindulási helytől távolodva különböző irányokba ágazik.
Bal gyomor artéria, a. gastrica sinistra, az a legtöbb nagy artéria gyomor: átmérője eléri a 0,3-0,5 cm-t az eredetétől balra eltér és először a gyomor-hasnyálmirigy-szalagban helyezkedik el, majd a nyelőcső találkozása alatt kb. 3-4 cm-rel a gyomorba közelít a kisebb görbülethez, ill. mellette található. Ezért megkülönböztetik a bal oldal parietális vagy emelkedő részét gyomor artéria, amely mélyen a gyomorpancreas ínszalagban fut, és annak disztális, vagy leszálló része, a kisebb görbület mentén haladva. Az artéria ezen osztódása gyakorlati megfontolásokból adódik, mivel a hagyományos gastrectomia során az artéria leszálló része le van kötve. gastricae sinistrae, kiterjedt reszekció vagy gastrectomia esetén pedig felszálló része. Az artéria felszálló részének hossza 2,5-4,5 cm, átlagosan 3 cm.
Gyakran (19%-ban) a bal gyomorartériából egy járulékos májartéria távozik, amely a kisebbik omentum vastagságában a májba kerül.
A kisebb görbületen elhelyezkedő bal gyomor artéria ágakat ad le a gyomor szívizom részére, majd két törzsre (elülső és hátsó) oszlik. Ezekből a törzsekből 4-5 ág nyúlik a gyomor megfelelő falaiig. A bal gyomor artéria anasztomózisa a jobb gyomor artériával a legtöbb esetben a hátsó törzsön, ritkább esetben mindkét törzsön vagy az elülső törzsön keresztül történik. Néha a bal és a jobb gyomor artéria nem anasztomizálódik egymással. ábrán. A 160. ábra a gyomor artériák elágazásának változatait mutatja a kisebb görbületen.
Közös májartéria, a. hepatica communis, eredetétől jobbra tér el, és a hasnyálmirigy felső szélén helyezkedik el, és néha ez fedi. A pylorus szintjén vagy attól kissé jobbra ez az artéria saját máj- és gastroduodenális artériáira oszlik.
A megfelelő májartéria a hepatoduodenális ínszalagban található. A jobb gyomor artéria, a., leggyakrabban (70%) ebből az artériából vagy annak bal ágából ered. gastrica dextra, amely a pylorustól a kisebb görbületig megy. Ritkább esetekben a jobb gyomor artéria a közös májartériából vagy gastroduodenális artériából eredhet. Átmérője 2-3-szor kisebb, mint a bal gyomorartéria átmérője.
A gastroduodenális artéria lefelé irányul, és áthalad a felső rész hátsó falán duodenum a kapuőr közelében; a posterosuperior pancreas-duodenalis artéria eltávolodik a kezdeti részétől. A szinten alsó széle A pylorus gastroduodenalis artéria a jobb gasztroepiploicus és az anterosuperior pancreas duodenális artériákra oszlik. Közülük az első, a. gastro-epiploica dextra, ágakat ad le nagyobb omentumés a gyomorban, valamint a bal gastroepiploicus artériával a gasztrokólikus ínszalag vastagságában is anasztomózisok alakulnak ki.
Lépartéria, a. lienalis,áthalad a hasnyálmirigy felső széle mögött. A hasnyálmirigy farkának vidékén a mirigy mögül kiemelkedik, és a lép csípője közelében általában 2-3 nagy ágra oszlik (felső és alsó vagy felső, középső és alsó). A főtörzsből a. lienalis vagy a bal gastroepiploicus artéria, a. gastro-epiploica sinistra. A gastrosplenicus ínszalag alsó részén helyezkedik el, ágakat ad le a nagyobb omentumnak és bal oldalon, a lép csípőcsontjától 3-10 cm távolságra megközelíti a gyomor nagyobb görbületét, majd a gasztrokólikus ínszalag.
Így a nagyobb görbület mentén az egymással anasztomizálódó bal és jobb gasztroepiploikus artéria egy artériás autópályát alkot, amelyből 12-15 ágpár nyúlik az elülső ill. hátsó falak gyomor. Ez a vonal a gasztrokólikus ínszalagban található, 0,5-3 cm távolságra a gyomor nagyobb görbületétől. Gyakran a bal és a jobb gasztroepiploikus artéria nem anasztomizálódik egymással. Ilyenkor a bal gastroepiploicus artéria 2-3 ágat bocsát le a gyomor falára, a gastrocolic ínszalagban pedig főként a jobb gastroepiploikus artéria ágazik el. ábrán. A 161. ábra a nagyobb görbülethez vezető artériás erekre vonatkozó lehetőségeket mutatja.
A gyomor aljához illeszkednek rövid gyomor artériák, aa. gastricae breves. Számuk nem állandó, egytől hatig terjed. A rövid gyomor artériák a lép artériából, a lép hilum közelében, fő törzseiből, a lép parenchymájába menő artériás ágakból, valamint a bal gasztroepiploikus artériából erednek. A gyomor alja felé haladva a gasztrosplenicus ínszalagban futnak, néha 2-3 ágra ágaznak.
Ezenkívül a gyomor fundusát a hátsó gyomor artéria látja el, amely a lépartériából ered, 4-5 cm távolságra az eredetétől. Függőlegesen felfelé halad a bal mellékvesét borító hashártya mögött, és a gyomorfenékhez közelít a gyomorpancreas ínszalag bal oldalán.
A gyomor vérellátásában néha a bal oldali arteria phrenicus ága is részt vesz, amely a gyomor alja felé haladva a phrenic-gyomor szalagon halad át.
Ritka esetekben a járulékos artériás ágak megközelítik a cardiát vagy a gyomor kisebb görbületének felső részét. A májartéria bal oldali ágából vagy a járulékos májartériából erednek, és a gyomor felé haladva a hepatogastricus ligamentum peritoneumának rétegei között helyezkednek el.
Így a gyomor vérellátását állandó és járulékos gyomorartériák végzik. Az állandó artériák a következők: a bal és a jobb gyomor artéria, a bal és a jobb gasztroepiploikus artéria, a rövid gyomor artériák és a hátsó gyomor artéria - a lép artéria egy ága; a járulékos - a bal hepatikus, a járulékos máj- vagy a bal frenikus artériából származó ágak.
A gyomor artériás erei bőségesen anasztomizálódnak egymással, és jól fejlett intraorgan artériás hálózatot alkotnak.
A gyomor vénái a portális vénarendszerhez tartoznak. A kisebb görbület mentén a bal és jobb gyomorvénák, v. gastrica sinistra et dextra. Az első közülük a bal gyomor artériát és annak ágait kíséri. Lefelé haladva a bal gyomorvéna a gyomorpancreas ínszalag részeként helyezkedik el; itt az azonos nevű artéria előtt vagy kissé alatta fekszik, majd odamegy hátsó felület hasnyálmirigy, útjában keresztezi a közös máj, ritkábban a lépartéria előtt vagy mögött, és leggyakrabban a portálba vagy a lépvénába, ritkábban a felső mesenterialis és lépvénák összefolyásának szögébe folyik. Felül a bal gyomor véna anasztomózisban van a nyelőcső vénáival. Ez az anasztomózis, amely összeköti a portált és a felső vena cava rendszert, fontos a vér kiáramlásához portális hipertóniában.
A jobb gyomorvéna a hepatoduodenális ínszalag vastagságában a hasnyálmirigy feletti portális vénába áramlik. Néha külön törzs irányítja a máj parenchymájába.
A nagyobb görbület mentén a jobb és bal gastroepiploikus vénák, v. gastro-epiploica dextra et sinistra, amelyek az azonos nevű artériákat kísérik.
A jobb oldali gastroepiploicus véna a középső kólikával és a szuperoanterior pancreas-duodenalis vénákkal közös törzsbe kapcsolódik és az incisurae pancreatis közelében a mesenterialis superiorba folyik, ritkább esetben v. A gastro-epiploica dextra csak a szuperoanterior pancreas-duodenalis vénával kapcsolódik közös törzsbe.
A bal oldali gasztroepiploikus véna a lép vénába vagy annak mellékfolyóiba áramlik a lép hilumánál.
Rövid gyomorvénák, v. Az azonos nevű artériákat kísérő gastricae breves áthalad a gasztrosplenicus ínszalagon, és a lépvéna törzsébe vagy a bal gastroepiploikus vénába áramlik.
A pylorus vénák a gyomor és a nyombél határán helyezkednek el. Ezen vénák fejlettségi foka és száma változó. Egyes esetekben van egy jól fejlett pylorus véna, amely a pylorus barázdában fekszik és felülről a portális vénába, alul pedig a jobb gastroepiploicus vénába folyik. Más esetekben több (3-5) gyengén fejlett vénás törzs figyelhető meg, amelyek a pylorus felső és alsó félkörében futnak végig. Néha a pylorus vénák egyáltalán nem fejeződnek ki.
A gyomor vénái főleg az azonos nevű artériákat kísérik; sokszor anasztomizálnak egymással, ennek eredményeként folyamatos vénás hálózat jön létre, amely biztosítja a vér különböző irányú kiáramlását a gyomor falaiból.
Nyirokrendszer. A gyomrot körülvevő nyirokcsomók három csoportra oszthatók: 1) nyirokcsomók, amelyek a bal gyomor artéria mentén a kisebb görbület mentén helyezkednek el; ezek a nyirokcsomók a gyomor szemfenékének és testének jobb kétharmadából kapnak nyirokot; 2) a lép és a hasnyálmirigy farkának területén található nyirokcsomók; a nyirok ezekbe a csomópontokba áramlik a gyomor szemfenékének és testének bal harmadától a nagyobb görbület közepéig; 3) nyirokcsomók, amelyek a gyomor nagyobb görbülete mentén fekszenek a jobb gastroepiploikus artéria mentén és a pylorus alatt; nyirokot kapnak a gyomor azon részéből, amely a nagyobb görbület jobb felével szomszédos. Ezekből a csomópontokból az efferens nyirokerek a gasztroduodenális artéria mentén futnak a májlánc egy nagy csomópontjába, amely a közös májartéria közelében található. Ezt a csomópontot nyirokerek is megközelítik, amelyek a jobb gyomor artériát kísérik, és a gyomor pylorus részéből kapnak nyirokot (D. A. Zhdanov).
A nyirokcsomók három fő csoportjának efferens nyirokerei kísérik a megfelelő artériás erek(bal oldali gyomor artéria, lépartéria és közös máj artéria) és a cöliákiás ganglionokra irányulnak.
A gyomor nyirokerei számos kapcsolatban állnak a nyirokcsomók nyelőcső, nyombél, keresztirányú vastagbél és nagyobb omentum.
ábra mutatja be a gyomor nyirokrendszerét és kapcsolatait más szervek nyirokereivel. 162, 163.
Beidegzés. A gyomrot szimpatikus és paraszimpatikus idegek beidegzik. A szimpatikus idegek a plexus coeliacusból, plexus coeliacusból és származékaiból (plexus lienalis, plexus mesentericus superior) származnak. Ezek az idegek kezdetben a kisebb-nagyobb görbület mentén helyezkednek el, körülveszik az artériás és vénás erek, majd lépjen be a gyomor falába. A paraszimpatikus beidegzést a vagus idegek ágai végzik, amelyek belépnek hasüreg a nyelőcsővel együtt, általában két törzs formájában - truncus vagalis anterior et posterior, ritkábban - külön ágak formájában.
A vagus törzsek a hasi nyelőcső megfelelő felületein helyezkednek el (164., 165. ábra).
Az elülső és hátsó vagus törzsek elágazási változatait a nyelőcső alsó és a gyomor szívi részében az ábra mutatja be. 166.
A gyomor területén a vagus idegek törzsei a kisebb görbület közelében haladnak el annak elülső és hátsó felülete mentén. Az elülső vagus törzsből a rostok zöme a gyomor kardiális részére és a kisebb görbületre irányul. Ezen kívül eltér a májág, a hepatogasztrikus szalagban fut a máj bal lebenyéhez.
A hátsó vagus törzs a bal gyomor artéria közelében halad el és osztódik a jobb és bal oldali ág. Tól jobb ág rostok kiterjednek a coeliakiára, a gyomorra, a hasnyálmirigy fejére, a vékonybélre és a rekeszizom plexusra. A hátsó vagus törzs bal oldali ágából a rostok a gyomorba, a hasnyálmirigy testébe, a lépbe, a vékonybélbe és a mesenterialis plexus alsó részébe jutnak. A hátsó vagus törzs a gyomor-hasnyálmirigy redő zsírszövetének vastagságában helyezkedik el teljes hosszában.
A vagus törzsek anasztomóznak egymással, valamint a coeliakia plexusból származó ágakkal.
Duodenum, nyombél, A retroperitoneális tér szerveire utal, mivel ennek nagy része nem tartalmaz peritoneális borítást, és hátfelülete a peritoneális üregen kívül található szervekkel szomszédos. Hossza 25-30 cm.
A duodenum négy részre oszlik: felső, leszálló, alsó és felszálló.
Felső rész pars superior van elsődleges osztály duodenum, hossza átlagosan 5-6 cm, ferdén, balról jobbra, elölről hátrafelé irányul, majd ívesen meghajlik, kialakítva a felső görbületet, flexura duodeni superiort, és a leszálló rész felé halad.
leszálló rész, pars descendens, jobbra található ágyéki régió gerinc, hossza 7-12 cm, és az alsó részbe megy át. Az átmenet helyén inferior görbület, flexura duodeni inferior alakul ki.
Alsó rész, pars inferior, 6-8 cm hosszú, jobbról balra halad, keresztirányban keresztezi a gerincet, majd felfelé hajlik, folytatódik a felszálló részbe, pars ascendens, melynek hossza eléri a 4-5 cm-t a duodenum felszálló része az ágyéki gerinc bal oldalán kialakul a duodenojejunalis görbület, a flexura duodenojejunalis, és átmegy a mesenterialis régióba vékonybél. Ritka esetekben a duodenum felszálló része nem fejeződik ki.
A duodenum alakja igen változó (346. ábra). Leggyakrabban a bél patkó alakú, ritkábban gyűrű alakú vagy szögletes.
