Árajánlatért: Kovrov G.V., Levin Ya.I. Álmatlanság kezelése // Mellrák. 2002. 28. sz. S. 1294
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Szomnológiai Központja, MMA, az I.M. Sechenov
N Az alvás-ébrenlét ciklus zavarai a lakosság 28-45%-át érintik, ami ezen emberek fele számára jelentős klinikai probléma, amely speciális diagnózist és kezelést igényel.
Az álmatlanság olyan rendellenesség, amely az alvás megkezdésének vagy fenntartásának nehézségeivel jár. A DSM-IV-ben az álmatlanságot a normál nappali tevékenységekhez szükséges alvás minőségének és mennyiségének hiányaként határozzák meg, az ICD-10-ben pedig az álmatlanság, a hiperszomnia és az alvási ritmuszavarok együttesen „elsősorban pszichogén állapotokat, amelyek érzelmi eredetűek. az alvás minőségének, időtartamának vagy ritmusának zavara.
A lefolyás szerint megkülönböztetünk akut, szubakut és krónikus álmatlanságot. A súlyosság mértéke szerint - enyhe, közepes és kifejezett.
Az álmatlanságban szenvedő betegek objektív vizsgálata szükségszerűen magában foglalja a poliszomnográfiát. Ez a technika magában foglalja több paraméter egyidejű rögzítését, mint például az elektroencefalográfia (EEG), elektromiográfia (EMG), elektrookulográfia (EOG), amely az alvás szerkezetének felméréséhez szükséges minimális készlet.
Az álmatlanság klinikai fenomenológiája magában foglalja a preszomniás, intrasomniás és posztsomniás rendellenességeket.
Preszomnia rendellenességek - ezek az alvás megkezdésének nehézségei. A leggyakoribb panasz az elalvási nehézség; hosszú időn keresztül kóros „lefekvés előtti rituálék” alakulhatnak ki, csakúgy, mint az „ágytól való félelem” és a „nem alszik el”. A feltörekvő alvásvágy eltűnik, amint a betegek ágyban találják magukat, fájdalmas gondolatok és emlékek jelennek meg, és a motoros aktivitás felerősödik a kényelmes testhelyzet megtalálása érdekében. A rátörő álmosságot a legkisebb hang is megszakítja, fiziológiás myoclonus. Ha egy egészséges ember néhány percen belül elalszik (3-10 perc), akkor a betegeknél ez időnként akár 120 percet is igénybe vesz. Az ilyen betegek poliszomnográfiás vizsgálata azt mutatja, hogy jelentősen megnőtt az elalváshoz szükséges idő, és az első alvási ciklus 1. és 2. szakaszából gyakori átmenetek tapasztalhatók az ébrenlétbe. A betegek gyakran figyelmen kívül hagyják az elalvást, és ez az idő folyamatos ébrenlétnek tűnik számukra.
Intraszomniás rendellenességek ide tartozik a gyakori éjszakai ébredés, amely után a beteg hosszú ideig nem tud elaludni, valamint a „sekély” alvás érzése. Az ébredéseket külső (elsősorban zaj) és belső tényezők egyaránt okozzák (ijesztő álmok, félelmek és rémálmok, fájdalom és vegetatív eltolódások légzési zavarok formájában, tachycardia, fokozott motoros aktivitás, vizelési inger stb.). Mindezek a tényezők egészséges, jól alvó embereket is felébreszthetnek. De a betegeknél az ébredés küszöbe élesen lecsökken, és az ébredési epizód után nehéz elaludni. Az ébredési küszöb csökkenése nagyrészt az elégtelen alvásmélységnek köszönhető. Ezen érzetek poliszomnográfiás korrelációi a felületes alvás fokozott jelenléte (a lassú hullámú alvási fázis 1. és 2. szakasza), a gyakori ébredés, az alváson belüli hosszú ébrenléti időszakok, a mélyalvás (delta alvás) csökkenése és az alvás fokozódása. motoros tevékenység.
Posztszomniás rendellenességek (rendellenességek, amelyek közvetlenül az ébredés után jelentkeznek) – ez a kora reggeli ébredés, a csökkent teljesítmény és a „fáradtság” problémája. A betegek nem elégedettek az alvással. A nem kötelező nappali álmosság is besorolható a poszt-somnia zavarok közé. Különlegessége az elalvási nehézség még kedvező alvási feltételek mellett is.
Az álmatlanságot az alvás időtartamának csökkenése, az ébrenlét és a felületes első szakasz gyakoriságának növekedése, a lassú hullámú alvás harmadik és negyedik szakaszának csökkenése, valamint súlyos zavarok esetén a REM-alvás idejének csökkenése jellemzi. meg van jegyezve.
Az alvás szubjektív megítélése és objektív jellemzői közötti kapcsolat nem egyértelmű, bár gyakrabban egybeesik. Eközben a betegek néha több éjszakán át tartó teljes alváshiányra panaszkodnak, de objektív poliszomnográfiás vizsgálattal az alvás nemcsak jelen van, hanem időtartama meghaladja az 5 órát (néha eléri a 8 órát), és az alvás szerkezete sem deformálódik túl. . Ezt a helyzetet torz alvásérzékelésnek (vagy „alvási agnóziának”) nevezik. Gyakrabban hasonló jelenség figyelhető meg mentális betegségben szenvedő betegeknél. Hangsúlyozni kell, hogy ilyen esetekben az altatók felírása (főleg, ha az alvás időtartama 6 óra vagy több) irracionális.
Az álmatlanság általában olyan szindróma, amely kötelező keresést igényel Az éjszakai alvászavar okai: stressz (pszichofiziológiás álmatlanság), neurózisok, mentális betegségek, neurológiai betegségek, szomatikus betegségek, pszichotróp szerek, alkohol, toxikus faktorok, endokrin-metabolikus betegségek, alvás közben fellépő szindrómák (alvási apnoe szindróma; alvás közbeni motoros zavarok), fájdalomjelenségek, külsőleg kedvezőtlen körülmények (zaj, páratartalom stb.), műszakos munka, jet lag, rossz alváshigiénia; az éjszakai alvás alkotmányosan meghatározott lerövidítése. Hangsúlyozni kell, hogy az álmatlanság leggyakrabban mentális tényezőkkel jár együtt (a legfontosabb szerepet a szorongás és a depresszió kapja), ezért pszichoszomniás zavarnak tekinthető.
Az álmatlanság diagnózisa alapja: 1) egy személy egyéni kronobiológiai sztereotípiájának felmérése (éji bagoly vagy pacsirta, rövid vagy hosszú alvó), amely genetikailag meghatározható; 2) figyelembe véve a kulturális jellemzőket (például szieszta - délutáni alvás a forró éghajlatú országokban) és a szakmai tevékenységeket (éjszakai és műszakos munka, transztemporális repülések); 3) egy bizonyos klinikai kép, 4) egy pszichológiai vizsgálat eredményei; 5) poliszomnográfiás vizsgálat eredményei, 6) az álmatlanság kísérőképességének felmérése (szomatikus, neurológiai, pszichiátriai patológia, toxikus és gyógyhatások).
Az álmatlanság terápiája két megközelítésből áll. Az első megközelítés (a legmegfelelőbb) az álmatlanság-szindrómát okozó tényezők kiküszöbölése, a második az alvás normalizálására irányuló intézkedéseket tartalmaz. Az általános taktika a következő: 1) az alvászavarok korai megnyilvánulása esetén az első megközelítés dominál; 2) kiterjedt és kellően hosszan tartó álmatlanság esetén - a két megközelítés kombinációja; 3) krónikus álmatlanság esetén, amikor az azt kiváltó tényező kevésbé releváns, a második megközelítés dominál.
Az első megközelítés a különféle stresszes és traumatikus tényezők megelőzésére vagy enyhítésére vonatkozik, amelyet a munka, a pihenés, az élet megszervezésére, az alváshigiéniára, a pszichoterápiás és pszichofarmakológiai megközelítésekre vonatkozó ajánlásokkal érnek el. Szükséges az endogén mentális, organikus neurológiai, szomatikus betegségek kezelése, a pszichotróp gyógyszerekkel és alkohollal való visszaélés abbahagyása, az alvási apnoe és a nyugtalan láb szindróma megfelelő kezelése. Az első út kétségtelenül prioritást élvez, de ezeknek az állapotoknak az eltérő gyógyíthatósága miatt meglehetősen nehéz és nem mindig hatékony. Ezenkívül a legtöbb esetben az etiológiai tényező azonosítása nehéz (vagy az álmatlanság okai egy adott betegnél számosak). Figyelembe kell venni azt is, hogy az álmatlansággal járó kórkép jelentősen módosíthatja az álmatlanságot.
A második megközelítés magában foglalja a farmakoterápiát és a nem gyógyszeres kezeléseket.
Nem gyógyszeres módszerek A nem gyógyszeres módszerek változatosak: alváshigiénia, pszichoterápia, fényterápia, encephalophonia („Agy zenéje®”), akupunktúra, biofeedback, fizioterápia (hidroterápia, aeroionoterápia, elektroterápia, klimatoterápia, a légzés ritmusát szabályozó, kellemes hangulatot teremtő eszközök zaj ("tengeri szörf"), termikus hatások az orr területére), homeopátia.
Alvási higiénia - az álmatlanság bármely formájának kezelésének szerves része, ajánlásokat tartalmaz:
Pszichoterápia (racionális pszichoterápia, autogén tréning, hipnoszuggesztív módszerek, egyéni és csoportos pszichoterápia) számos betegség kezelésében elterjedt módszer. A pszichoterápia szerepe az álmatlanság kezelésében a meglévő pszichopatológiai tünetek és szindrómák korrigálása. Különös figyelmet kell fordítani a szorongás szintjének csökkentésére (mint az éjszakai alvászavarokat kísérő leggyakoribb tünetre, és fontos patogenetikai tényező az agyi aktiváció szintjének növelésében).
Fototerápia - fényes fehér fénnyel (2000-10 000 lux intenzitású) végzett kezelési módszer, amely az erős fénynek az agy neurotranszmitter (szerotonin, dopamin, melatonin) rendszereire gyakorolt hatásáról szóló modern elképzeléseken alapul, és lehetővé teszi a szemrendszeren keresztül a hipotalamusz működését. és tobozmirigy, a cirkadián ritmus szabályozására, beleértve a . alvás-ébrenlét ciklus.
Encephalophonia® ("Music of the Brain®") - a páciens zenét hallgat (különféle médián), amelyet úgy nyernek, hogy elektroencefalogramját zenévé alakítják speciális, számos speciális algoritmuson alapuló számítógépes feldolgozási módszerrel, amely segít megváltoztatni a funkcionális állapotot. személy. Az encephalophonia magában foglalja a zeneterápia és a biofeedback elemeit, de számos eltérést mutat a funkcionális állapotok szabályozásának e módszereitől. Az encephalophonia hatékonysága álmatlanságban szenvedő betegeknél a kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatok szerint legalább 82%.
Gyógyászati módszerek A modern farmakoterápiát főként a posztszinaptikus GABAerg komplexre ható hipnotikumok képviselik. E csoportok közé tartoznak a barbiturátok (ritkán használt), benzodiazepinek, ciklopirrolonok, imidazopiridinek (1. táblázat). A különböző csoportokból származó gyógyszerek egyirányú hatást gyakorolnak az álmatlanságban szenvedő betegek alvásszerkezetére. Az alvásszerkezetre gyakorolt hatásuk nem specifikussága az alvásidő növekedése, az elalvás időtartamának csökkenése, a lassú hullámú alvási fázis felszíni stádiumainak reprezentációjának csökkenése, az ébrenléti idő és az alvás közbeni motoros aktivitás csökkenése. . Az altató kiválasztásának problémája a gyógyszer okozta mellékhatások és szövődmények legkisebb száma.
Hangsúlyozni kell, hogy minden nyugtató és hipnotikus hatású gyógyszer (még ha nem is kifejezetten altatóként alkalmazzák) módosíthatja az álmatlanság klinikai képét (2. táblázat). Ez a hatás különösen szembetűnő a hosszú felezési idejű benzodiazepin hipnotikumok felírásakor, amelyek önmagukban is okozhatnak poszt-somnia rendellenességeket.
A következőket kínáljuk altatók felírásának elvei sokféleségük figyelembevételével és használatuk egységesítésével:
1. Az álmatlanság kezelését célszerű gyógynövényes altatókkal vagy melatoninnal kezdeni. Ezek a gyógyszerek jelentik a legkevesebb problémát a betegek számára, és a jövőben könnyen abbahagyhatók. A melatonin altatóképessége elegendő ahhoz, hogy alvást segítő szerként ajánljuk.
2. A rövid élettartamú gyógyszerek túlnyomó része (1. táblázat). Ezek a gyógyszerek általában nem okoznak poszt-somnia problémákat, ritkán okoznak letargiát és álmosságot ébrenlét során, és nincsenek negatív hatással az egyén motoros képességeire, ami viszonylag biztonságossá teszi őket a kezelői tevékenységet végzők és a járművezetők számára.
3. Az altatók felírásának időtartama nem haladhatja meg a 3 hetet (optimálisan 10-14 napot). Ennyi idő áll az orvos rendelkezésére az álmatlanság okának tisztázására. Ebben az időszakban általában nem alakul ki függőség és függőség, és nincs probléma a gyógyszerelvonással. Ezt az elvet meglehetősen nehéz betartani, mivel a betegek jelentős része szívesebben használ gyógyszereket, mintsem hogy fájdalmasan szenvedjen az alvászavaroktól.
4. Az idősebb korcsoportba tartozó betegeknek a napi altatóadag felét (a középkorúakhoz viszonyítva) kell előírni, és figyelembe kell venni más gyógyszerekkel való esetleges kölcsönhatásukat is. Az idős betegek számára a polipharmatika az egyik legégetőbb probléma. Az idős betegeknél kétségtelenül nagyobb az „inszomnia potenciál”, ami az álmatlanság és az alvás-ébrenlét ciklus életkorfüggő változásainak kombinációjából adódik. Ezeknél a betegeknél a szomatikus betegségek (például atheroscleroticus érelváltozások, artériás magas vérnyomás, krónikus bronchitis stb.) álmatlanság kiváltó szerepe jelentősen megnő. Számos, számára szomatikus szenvedés kezelésére felírt gyógyszer további hipnotikus hatást fejt ki (például a cinnarizin, amely neuroleptikum), ennek figyelembevétele nélkül altatókkal, különösen benzodiazepinekkel kombinálva komplikációk léphetnek fel. Ráadásul időseknél a májenzimek aktivitása megváltozik, ami lelassítja a gyógyszerek inaktiválását. Szintén fontos figyelembe venni számos agyi közvetítő rendszerben az életkorral összefüggő élettani változásokat, amelyek a pszichotróp (és az ebbe a csoportba tartozó altatók) gyógyszerek és az öregedő agy közötti interakció problémáját okozzák. Ez mindenekelőtt a dopaminerg rendszereket érinti, és növeli az extrapiramidális (általában hipokinetikus, ritkábban hiperkinetikus) szövődmények lehetőségét. Idős betegeknél gyakran poliszomnográfia nélkül nehéz lehet megkülönböztetni az alvás-ébrenlét ciklus élettani változásait az álmatlanságtól, ezért a fentiek figyelembe vételével a legkisebb habozás esetén is tartózkodni kell az altatók felírásától. Ebben a vonatkozásban bizonyos reményeket fűznek a melatoninhoz, a tobozmirigy hormonhoz, amely bizonyos hipnotikus hatással bír, de sok negatív tulajdonságtól mentes.
5. Az „alvási apnoe” szindróma, mint az álmatlanság okának és a poliszomnográfiás verifikáció lehetetlenségének minimális gyanúja esetén, elszigetelt esetekben altatóként imidazopiridin és ciklopirrolon származékok alkalmazhatók, amelyek légúti negatív hatásai. funkciót még nem azonosították. Ha az alvási apnoe szindrómát az álmatlanság okaként azonosítják, a leghatékonyabb kezelés az alvás közbeni légzési zavarok kezelése pozitív kilégzési nyomást létrehozó eszközökkel (CPAP vagy BiPAP).
6. Ha az alvás időtartamával kapcsolatos egyéni elégedetlenség esetén 6 vagy több óra alvást objektíven rögzítenek, az altatók felírása hatástalannak tűnik, és pszichoterápiát kell alkalmazni. Ez a pont tükrözi a gyakran fennálló disszociációt a teljes alváshiányra (azaz az álmatlanságra) vonatkozó panaszok és az objektíven rögzített alvás időtartama között, amely gyakran eléri a 8 órát, i.e. rávilágít a poliszomnográfia fontosságára az alvászavarok diagnosztizálásában.
7. Az altatót hosszú ideig szedő betegeknek „gyógyszerszünetet” kell tartaniuk, ami lehetővé teszi a gyógyszer adagjának csökkentését vagy módosítását. Ez a pont különösen fontos a benzodiazepin gyógyszereket hosszú ideig szedő betegek számára. Gyakran ez a helyzet öngyógyítás, néha orvosi receptek eredménye. Az ilyen betegek számára „orvosi szabadságot” tartó orvos útja az álmatlanság és a függőség súlyosbodó megnyilvánulásaival, a függőséggel és az „elvonási” szindrómával kapcsolatos nehézségekkel néz szembe. Ezekben az esetekben nyújthat némi segítséget a „gyógyüdülés” keretében végzett fototerápia.
Között altatók Léteznek rövid (5 óránál rövidebb), közepes (5-15 óra) és hosszú (15 óránál hosszabb) felezési idejű gyógyszerek (1. táblázat). A világon leggyakrabban használt modern hipnotikumok közé tartoznak az imidazopiridin származékok (zolpidem), a ciklopirrolonok (zopiklon) és a rövid és közepes felezési idejű benzodiazepin származékok (midazolam, triazolam, brotizolam).
benzodiazepinek
A csoport első gyógyszerét, a klórdiazepoxidot az 1960-as évek eleje óta használják. A mai napig körülbelül 50 gyógyszert használnak ebből a sorozatból. A benzodiazepinek nem szelektív kölcsönhatásba lépnek a GABAerg posztszinaptikus receptor komplex w 1 és w 2 benzodiazepin altípusaival, és különböző súlyosságú nyugtató, szorongásoldó, hipnotikus, központi izomrelaxáns és görcsoldó hatásuk van, emellett a benzodiazepinek erősítik és fokozzák a hatást. Altatóként a legkifejezettebb hipnotikus komponensű gyógyszereket írnak fel: brotizolam, midazolam, triazolam (felezési idő 1-5 óra), nitrazepam, oxazepam, temazepam (felezési idő 5-15 óra), flunitrazepam, flurazepam (felezési idő). élettartama 20-50 óra).
A benzodiazepinek receptorra ható gyógyszerek, amelyeket széles terápiás intervallum és viszonylag alacsony toxicitás jellemez. Ugyanakkor jelentős problémákat okoznak a betegeknek, amelyek a dózis növelésével fokozódnak: függőség, függőség, elvonási szindróma, súlyosbodó alvási apnoe szindróma, memóriavesztés, anterográd amnézia, csökkent figyelem és reakcióidő, nappali álmosság. Szövődmények, például szédülés, ataxia és szájszárazság is lehetségesek.
Etanol-aminok
Hipnotikus hatásuk az ébrenlét egyik vezető közvetítőjének, a hisztaminnak a hatásának blokkolásának köszönhető. Ezek a gyógyszerek a H1-hisztamin receptorok antagonistái, és M-antikolinerg hatással rendelkeznek. A csoport egyetlen hipnotikus gyógyszere, amelyet Oroszországban használnak, a doxilamin. Az átlagos terápiás dózis 15 mg, a gyógyszer felezési ideje a szervezetből 11-12 óra. A doxilamin nappali utóhatást fejt ki, és hipnotikus hatása kevésbé hatékony, mint a benzodiazepinek. Leggyakrabban az elalváshoz szükséges idő csökkenése, az alvásból való felébredések száma és az alvás közbeni motoros aktivitás csökkenése jellemzi. A mellékhatások között az M-antikolinerg szerek érvényesülnek: szájszárazság, akkomodációs zavar, székrekedés, dysuria, láz. Erősíti a központi idegrendszeri gátlók hatását. Ellenjavallt zárt zugú glaukóma, prosztata adenoma esetén.
Ciklopirrolonok
A zopiklon (Relaxone) a GABA-klorid-ion receptor komplex nem benzodiazepin ligandja, amely fokozza a GABAerg receptor vezetőképességét. Kimutatták, hogy a gyógyszer a receptor egy másik részében kötődik a GABA komplexhez, amelyhez a benzodiazepinek általában kötődnek. Ezenkívül a zopiklon a benzodiazepinekkel ellentétben csak a központi receptorokhoz kötődik, és nincs affinitása a perifériás benzodiazepin receptorokhoz. A gyógyszer gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusból; plazma csúcskoncentrációja 100 perc után érhető el, a hipnotikus hatás küszöbe pedig 7,5 mg bevétele után 30 percen belül van. A zopiklon felezési ideje felnőtteknél 5-6 óra. Idős korban a gyógyszer felhalmozódása a szervezetben hosszú távú használat esetén minimális. A zopiklon csökkenti az alvás látens időszakát, az 1. stádium időtartamát, nem változtatja meg jelentősen a 2. szakasz időtartamát, növeli a delta alvás időtartamát és a REM fázist, ha annak időtartamát a kezelés előtt csökkentették. Ezenkívül a zopiklon nem befolyásolta az apnoe indexet. Az optimális terápiás dózis 7,5 mg a túladagolás viszonylag biztonságos.
imidazopiridinek
A zolpidem a GABA-komplex w 1 altípusú receptorainak szelektív blokkolója, nem kötődik más receptor altípusokhoz, sem a központi, sem a perifériás receptorokhoz. A legkevésbé toxicitásban különbözik a korábban említett gyógyszerektől. A zolpidem nem benzodiazepin altató, ezért nem okoz függőséget, függőséget és nem zavarja a nappali ébrenlétet. A zolpidem mellékhatásai gyakorisága nem tért el a placebóétól. Rövid felezési ideje miatt nem csak lefekvés előtt, hanem az éjszaka közepén is ajánlható a hajnali 2-3-kor ébredő intraszomniás betegeknek. Halálos túladagolási esetet nem írtak le. A zolpidem csökkenti az elalvás és az ébrenlét idejét az alváson belül, növeli a delta alvás és a REM alvási fázis reprezentációját - az alvás funkcionálisan legfontosabb összetevőit. A gyógyszer ajánlott adagjának bevétele után a reggeli ébredés általában könnyű, álmosság, letargia vagy gyengeség jelei nélkül.
Melatonin
A melatonin egy neurohormon, amelyet a tobozmirigy, a retina és a belek termelnek. A melatonin biológiai hatása sokrétű: hipnotikus, hipotermiás, antioxidáns, rákellenes, adaptogén, szinkronizáló. A legtöbb esetben azonban altatóként használják, mivel a melatonin a sötétben szintetizálódik maximálisan - az emberi vérplazmában éjszakai tartalma 2-4-szer magasabb, mint nappal. Oroszországban bejegyezték a Melaxen nevű gyógyszert, amely 3 mg melatonint tartalmaz. A melatonin felgyorsítja az elalvást és normalizálja az alvás-ébrenlét ciklus szerkezetét.
Így az álmatlanság az általános orvosi (ideértve a neurológiai) gyakorlatban is gyakori szindróma, amely klinikai megnyilvánulásaiban változatos. Az éjszakai alvászavarok korrekcióját a következő általános szabályok alapján kell elvégezni terápiás rendelkezések:
1. Az álmatlanság kezelésénél figyelembe kell venni a kiváltó tényezők sokféleségét, a szubjektív megnyilvánulások és a poliszomnográfia objektív eredményeinek összefüggését.
2. Az álmatlanság kezelése során mind a gyógyszeres, mind a nem gyógyszeres megközelítéseket alkalmazhatja (önmagukban vagy egymással kombinálva).
3. A nem gyógyszeres terápiás megközelítés, mint például az „alvási higiénia”, lehet az egyetlen és önálló módszer, de kötelező az álmatlanság kezelésében, függetlenül attól, hogy más módszereket alkalmaznak.
4. A gyógyszereket a modern altatókkal kapcsolatos elképzelések és felírásuk alapelvei figyelembevételével kell alkalmazni.
Észrevetted már, hogy nagyon fáradt és kimerült lévén ellenállhatatlan vágyat érzel az elalvásra, és amint lefekszel, az alvás egyszerűen eltűnik? Vagy elalvás előtt viszketést és kényelmetlenséget tapasztal a bőrén, esetleg nem tud kényelmes testhelyzetet találni? Ha igen, akkor ezek valószínűleg egy gyakori betegség, az álmatlanság tünetei.
Az ismeretlen kifejezés ellenére mindenki találkozott már az álmatlansággal és annak tüneteivel. Például az apnoe szindróma, amelyet alvás közben horkolás kísér, az álmatlanság oka. Az álmatlanság pedig nem más, mint alvászavar, melynek időben történő kezelése nem okoz különösebb nehézséget.
Az alvászavarok bármilyen nemű, életkorú és különböző szakmában élő embereknél megfigyelhetők. Az alvászavar csak akkor tekinthető kóros folyamatnak (eltérés a normál állapottól), ha az alvászavarok hetente több mint 3 alkalommal jelentkeznek.
Veszélyben vannak azok az emberek, akiknek munkája állandó stresszel és éjszakai műszakokkal jár. És az ülő életmódot folytató embereknek is vannak rossz szokásai. Az alvászavarok súlyos negatív következményeket okoznak a szakmai (az ember teljesítménye csökken) és a szociális szférában (az ember ingerlékeny, „letargikus lesz”). Ha Ön egy magas kockázatú csoportba tartozik, legyen óvatos, és az első tüneteknél forduljon orvoshoz, hogy elkerülje a kellemetlen következményeket.
Az álmatlanság egy kóros állapot, amelyet alvászavar jellemez. A formától függően a beteg elalvás előtt, ébredés közben és után zavarokat tapasztal. Gyakran az orvosi végzettséggel nem rendelkező betegek álmatlanságot hívnak. Ez nem teljesen helyes, mert az álmatlanság az alvás teljes hiánya.
Attól függően, hogy mi okozta az alvászavarokat, az álmatlanság a következőkre oszlik:
Az elsődleges álmatlanságot akkor diagnosztizálják, ha ez független betegség. A másodlagos álmatlanság olyan kóros állapot, amely egy másik betegség (elsődleges betegségek) következményeként jelentkezik. De a patológiának tisztázatlan eredete is lehet (megmagyarázhatatlan etiológia). Ezután idiopátiásnak nevezik.
Háromféle patológia létezik:
Az akut álmatlanság legfeljebb 1 hétig tart, a szubakut 1-6 hónapig, a krónikus - 6 hónapig tart.
Attól függően, hogy az álmatlanság milyen gyakran zavarja az embert, és az okozott kényelmetlenség mértékétől függően, a következőket különböztetjük meg:
Enyhe kialvatlanság nem zavarja minden este a beteget, az alvászavar következményei pedig szinte láthatatlanok az élet számára. Mérsékelt alvászavar minden este fellép, és az alváshiány következményei kellő kényelmetlenséget okoznak a betegnek, ami megzavarja a munkát és a magánéletet. Súlyos álmatlanság esetén az ember folyamatosan súlyos alvási problémákat tapasztal, és a normális élettevékenység lehetetlenné válik.
Ennek a betegségnek az okai különbözőek. Az elsődleges álmatlanság az ember pszichofiziológiai jellemzői miatt alakul ki (pszichofiziológiai álmatlanság). Másodlagos patológiás állapot más betegségek következményeként jelentkezik:
A fent leírt betegségek mellett pszichotróp szerek, valamint alkohol- és koffeintartalmú italok fogyasztása után jelentkezik az álmatlanság. A nagyvárosi élet (zaj, rezgés, mérgező vegyületek és egyéb kellemetlen tényezők jelenléte), túlzott stressz, műszakos munka, időzóna-változás is az alvászavarok okaivá válnak.
A patológia megnyilvánulásának tünetei az álmatlanság formájától függenek (preszomniás, intraszomnikus és posztsomniás). Emberben külön-külön és együtt is megfigyelhetők. A preszomnia tünetei közé tartozik az elalvási nehézség. Az egészséges emberek 10 percen belül elalszanak, a preszomniás álmatlanságban szenvedő betegeknek pedig fél órától 4 óráig tart. Az álmosságot tapasztaló személy elveszíti aludni vágyát, miután lefeküdt.
Megfigyelhető az ok nélküli viszketés megjelenése az egész testben, és a gondolkodási folyamat (különféle emlékek, képek) aktiválódik. Nem tud kényelmes pozíciót találni, ezért állandóan egyik oldalról a másikra fordul. Az elalvás folyamata olyan hosszú, hogy az ember ébrenléti állapotként érzékeli.
Az intrainsomiában szenvedő beteg gyakran a mély alvás hiánya miatt ébred fel. Az éjszakai pihenést megzavarják olyan dolgok, amelyek nem tudják felébreszteni az egészséges embert (halk hang, bekapcsolt világítás). A beteg telt hólyagérzés, rémálmok, légzési nehézségek és tachycardia miatt ébred fel. Egy egészséges ember is néha felébred alvás közben, de gyorsan elalszik (néha észre sem veszi az ébredést). A beteg végtagrángást és apnoe-szindrómát tapasztal.
A poszt-somnia formát az ébredés súlyossága jellemzi. Tehát az ember, aki eleget aludt, egész nap álmosnak érzi magát. Erővesztés, teljesítménycsökkenés, hirtelen hangulatingadozások jelentkeznek (nem jó irányba). Ébredéskor a beteg kellemetlen érzést érez a testben, fejfájást, és néha megjelenik (magas vérnyomás).
Ez a betegség a teljesítmény csökkenéséhez, a memória és a figyelmesség, valamint a cirkadián ritmus (alvás, ébrenlét) romlásához vezet. A másodlagos álmatlanságban szenvedőknél az alapbetegség lefolyása rosszabbodik.
Az orvos az álmatlanságot úgy diagnosztizálja, hogy felveszi a kórelőzményt, megvizsgálja a beteget és felméri fizikai állapotát. Két kritérium segít azonosítani ezt a patológiát:
Bizonyos helyzetekben a beteget szomnológushoz utalják konzultációra, és elvégzik a poliszomnográfiának nevezett eljárást (egy személy teljes részletes vizsgálata alvás közben). Az álmatlanság diagnosztizálása mellett meghatározzák előfordulásának okát. Ehhez konzultálnia kell más orvosokkal, további vizsgálatokat és teszteket kell végeznie.
Az akut álmatlanság általában magától elmúlik. Más típusok terápiát igényelnek az ok azonosítása után. Az álmatlanság kezelhető gyógyszeres kezeléssel (gyógyszerrel) vagy anélkül is.
A nem gyógyszeres módszerek közé tartozik a fizioterápia (akupunktúra, fényterápia) és a pszichoterápiás foglalkozások. A betegek fokozott fizikai aktivitást mutatnak, kerülik a nappali szunyókálást, és tanácsos betartani az alváshigiéniát (az elalvás hatékonyságát javító szabályok).
A gyógyszeres kezelést a betegnek előírják:
Tudja meg, miért jelenik meg: okok, következmények.
Olvassa el, hogyan segít az álmatlanságban: utasítások a gyógyszer használatához.
Minden ami ezzel kapcsolatos, tünetek, kezelés.
A betegség legjobb megelőzése az egészséges életmód. A különféle alvászavarok kockázatának csökkentése érdekében be kell tartania a következő ajánlásokat:
Ha a betegség tüneteit észleli, ne késleltesse a szakember látogatását, mivel az akut és szubakut formák minden különösebb nehézség nélkül kezelhetők. De ha késleked, és nem fordul időben orvoshoz, krónikus álmatlanság alakul ki. Meglehetősen nehéz meggyógyítani. A másodlagos álmatlanság idő előtti kezelése nagy veszélyt jelent. Mivel bonyolítja az alapbetegség lefolyását.
Gyakran egy klinikán egy találkozón hallhat egy furcsa diagnózist - „álmatlanságot”. Mi az? Valójában ez a kifejezés a hétköznapi és ismerős álmatlanságra utal, amely rutinproblémából valóságos patológiává változott. Ez az alvászavar többféle formában jelentkezik. Valószínűleg álmatlanság szindrómája van, ha:
Ébredéskor az álmatlanságban szenvedő emberek nyűgnek és fáradtnak érzik magukat. A hosszan tartó rendellenesség nemcsak energiát és jó hangulatot foszthat meg, de gyakran ez a patológia súlyosan aláássa az egészségét, megzavarja a normális munkát és jelentősen csökkenti az általános életminőséget.
Naponta hány órát érdemes a zavartalan alvásra szánni? Lehetetlen erre a kérdésre a legnagyobb pontossággal válaszolni, mivel minden az egyes organizmusok egyéni jellemzőitől függ, de a legtöbb felnőttnek körülbelül hét-nyolc órát kell aludnia éjszaka.
Egyes felnőtt betegek akut álmatlanság rövid epizódjait tapasztalják, amelyek több napig vagy hetekig tartanak. Jellemzően ez a testreakció jelentős stresszt vagy traumatikus eseményeket követ. Az álmatlanság típusai közé tartozik a hosszú távú vagy krónikus álmatlanság is, amely egy hónapon keresztül vagy tovább tart. Néha a normális alvásképtelenség önálló patológia, de bizonyos esetekben más egészségügyi problémák tünete (megnyilvánulása), vagy bizonyos gyógyszerek szedésének mellékhatása.
Az orvostudomány az álmatlanság alábbi tüneteit ismeri:
És mégis, álmatlanság - mi ez: közvetlen egészségügyi probléma vagy más patológia jele? Az álmatlanság gyakran a páciens életében bekövetkezett stresszes események vagy olyan rossz szokások eredménye, amelyek megzavarják a normális alvást és ébrenlétet.
Az álmatlanság leggyakoribb okai a következők:
Az ilyen patológia okai nem mindig tűnnek ártalmatlannak. Egyes esetekben az álmatlanságot a következők okozzák:
Szinte minden ember szenved álmatlan éjszakáktól időnként. A legtöbb esetben azonban álmatlanság figyelhető meg olyan betegeknél, akiknél a következő állítások egyike van:
Az első dolog, amit az orvosnak meg kell határoznia, amikor a beteg rossz alvással kapcsolatos panaszokkal érkezik, a patológia természete. A legvalószínűbb ok ebben az esetben természetesen az álmatlanság. Mi ez - független probléma vagy rejtett betegség tünete? Kezdetben az orvos a következő vizsgálatokat végzi:
Ha álmatlanságának nincs nyilvánvaló oka (vagy ha olyan betegségekben szenved, mint az alvási apnoe), érdemes lehet egy speciális alvásközpontban tölteni az éjszakát. Az ilyen intézményekben gondosan figyelemmel kísérik a test aktivitását pihenés közben. Az orvosok mérik az elektromos impulzusokat az agyban, elemzik a légzést, a pulzusszámot, a szem és a test mozgását. Mindez rendkívül fontos az álmatlanság diagnózisának megerősítéséhez.
Ha pusztán a rossz szokásoktól való megszabadulás nem elég, orvosa felír Önnek egy receptet, hogy speciális gyógyszereket vásároljon a gyógyszertárból az álmatlanság leküzdésére. Leggyakrabban a szakemberek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek a következőket tartalmazzák:
Természetesen sok más, vény nélkül kapható gyógyszer is létezik. Saját preferenciái alapján választhat altatót, de az orvosok nem javasolják ugyanazt a gyógyszert túl sokáig szedni.
Alternatív lehetőség a nyugtatók, például a macskagyökér vagy az anyafű szedése.
A jóga, a tai chi, a meditáció és az akupunktúra szintén segíthet megnyugtatni az elmét.
Az éjszakai elalvás és az ébredés nehézségei elsősorban a felnőtteknél fordulnak elő, a betegek többsége idős. Az álmatlanságban szenvedők legalább tizede pedig speciális gyógyszeres kezelést igényel.
Mindenekelőtt meg kell értenie, mit jelent ez a kifejezés. Az álmatlanság nem teljes álmatlanság (bár ezt nevezik leggyakrabban bármilyen alvászavarnak), hanem részleges. Vagyis az ember rendszeresen, de nyugtalanul alszik, gyakran felébred éjszaka, vagy nehezen tud lefeküdni.
Az „ébrenlét-alvás” ciklus ezen zavara befolyásolja az éjszakai pihenés mennyiségét és minőségét. A beteg vagy hosszú ideig, legalább fél óráig nem tud elaludni, vagy érzékeny a külső ingerekre és időszakonként felébred.
A patológia patogenezisét nem vizsgálták teljes mértékben a neurológusok nem ismerik teljes mértékben az álmatlanság kialakulásának mechanizmusait. Empirikusan azonban sikerült megállapítani, hogy minden betegnél az agyi aktivitás alvás közben ugyanazon a szinten marad, mint ébrenlét alatt. Ezenkívül az álmatlanságban szenvedők anyagcseréje felgyorsul, és bizonyos hormonok (adrenokortikotrop és kortizol) koncentrációja megnő.
Ha még nem teljesen világos, hogyan alakul ki az álmatlanság, annak okait teljesen tisztázták:
Az álmatlanság „az alvás kezdetének, időtartamának, megszilárdításának vagy minőségének visszatérő zavarai, amelyek annak ellenére jelentkeznek, hogy az alváshoz elegendő idő és feltételek állnak rendelkezésre, és a különböző típusú nappali tevékenységek zavaraiban nyilvánulnak meg.
Ebben a meghatározásban ki kell emelni a főbb jellemzőket, nevezetesen:
Az álmatlanság a leggyakoribb alvászavar, gyakorisága a lakosság körében 12-22%. Az alvás-ébrenlét cikluszavarok általánosságban, és különösen az álmatlanság gyakorisága a neurológiai betegek körében igen magas, bár gyakran háttérbe szorulnak a súlyos neurológiai rendellenességek hátterében.
Kétségtelen, hogy az idősebb korosztályoknál gyakrabban alakul ki álmatlanság, melynek hátterében egyrészt az alvás-ébrenlét ciklus fiziológiás, életkorral összefüggő változásai, másrészt az alvászavarokat okozó szomatikus és neurológiai betegségek (artériás magas vérnyomás, krónikus fájdalom, stb.).
Az álmatlanság okai változatosak: stressz, neurózisok; mentális zavarok; szomatikus és endokrin anyagcsere-betegségek; pszichotróp szerek, alkohol fogyasztása; toxikus tényezők; szerves agyi elváltozások; alvás közben fellépő szindrómák (alvási apnoe szindróma, alvás közbeni mozgászavarok); fájdalom szindrómák; külső kedvezőtlen körülmények (zaj stb.); műszakos munkavégzés; időzónák megváltoztatása; alváshigiénés zavarok stb.
Az álmatlanság klinikai fenomenológiája magában foglalja a preszomniás, intrasomniás és posztsomniás rendellenességeket.
A mindennapi életben az alvászavarok leggyakoribb oka az adaptív álmatlanság – alvászavar, amely akut stressz, konfliktus vagy környezeti változások hátterében jelentkezik. Ezen tényezők hatására megnő az idegrendszer általános aktivitása, ami megnehezíti az elalvást esti elalváskor vagy éjszakai ébredéskor. Az alvászavarok ezen formájával nagy biztonsággal meg lehet határozni az okot, amely ezt okozta. Az adaptációs álmatlanság időtartama nem haladja meg a 3 hónapot.
Ha az alvászavarok hosszabb ideig fennállnak, akkor pszichés zavarok kísérik őket (leggyakrabban az „alvástól való félelem”). Ugyanakkor az idegrendszer aktivizálódása fokozódik az esti órákban, amikor a beteg igyekszik „kikényszeríteni” magát a gyors elalváshoz, ami a következő esti alvászavarok súlyosbodásához és fokozott szorongáshoz vezet. Az alvászavar ezen formáját pszichofiziológiai álmatlanságnak nevezik.
Az álmatlanság speciális formája a pszeudo-inszomnia (korábban torz alvásészlelésnek vagy alvásagnosiának nevezték), amelyben a beteg azt állítja, hogy egyáltalán nem alszik, de egy objektív vizsgálat megerősíti, hogy elegendő alvást (6 órát vagy többet) aludt. ). A pszeudoálmatlanságot a saját alvás észlelésének zavara okozza, amely elsősorban az éjszakai időérzékelés sajátosságaihoz kapcsolódik (az éjszakai ébrenléti időszakokra jól emlékeznek, az alvási időszakokra pedig éppen ellenkezőleg, amnéziás) , és a saját egészségügyi problémákra való rögzítés Vel alvászavar.
Álmatlanság is kialakulhat a nem megfelelő alváshigiénia hátterében, vagyis az ember élettevékenységének olyan sajátosságai miatt, amelyek az idegrendszer fokozott aktiválódásához vezetnek (kávéfogyasztás, dohányzás, esti fizikai és mentális stressz), vagy olyan állapotok, amelyek megakadályozzák az alvást. az alvás kezdete (lefekvés a nap különböző szakaszaiban, erős fény használata a hálószobában, kényelmetlen alvási környezet). Az alvászavar ezen formájához hasonló a gyermekkori viselkedési álmatlanság, amelyet a gyerekekben az alvással kapcsolatos helytelen asszociációk kialakulása okoz (például csak ringatva kell elaludni), és ezek megszüntetésére vagy korrigálása során a gyermek aktív ellenállás jelenik meg, ami az alvási idő csökkenéséhez vezet.
Az úgynevezett másodlagos (más betegségekhez kapcsolódó) alvászavarok közül az álmatlanságot leggyakrabban mentális zavarokban figyelik meg (a régi módon - a neurotikus tartományba tartozó betegségekben). A neurózisban szenvedő betegek 70%-ának zavarai vannak az alvás megkezdésében és fenntartásában. Gyakran az alvászavar a fő tünetképző tényező, amely miatt a beteg véleménye szerint számos vegetatív panasz (fejfájás, fáradtság, homályos látás, stb.) alakul ki, a szociális aktivitás korlátozott (például úgy gondolja, hogy nem tud) dolgozni, mert nem alszanak eleget). A szorongás és a depresszió különösen fontos szerepet játszik az álmatlanság kialakulásában. Így különféle depressziós rendellenességek esetén az éjszakai alvászavarok gyakorisága eléri az esetek 100% -át. A depresszió poliszomnográfiás korrelációit az FBS látens periódusának lerövidülésének tekintik.
Az alvászavarra vonatkozó panaszok nagyon gyakoriak a szomatikus betegségekben szenvedőknél is, mint például magas vérnyomás, diabetes mellitus stb.
Az álmatlanság speciális formája a szervezet biológiai ritmusának zavarával összefüggő alvászavar. Ugyanakkor az elalvás kezdetét jelző „belső óra” vagy túl késői (például hajnali 3-4-kor), vagy túl korai alvásra készül fel. Ennek megfelelően vagy megzavarja az elalvást, ha valaki sikertelenül próbál elaludni egy társadalmilag elfogadható időpontban, vagy a reggeli ébredés a normál idő szerint túl korán történik (de a belső óra szerint „helyes” időpontban). A biológiai ritmuszavarok miatti alvászavarok gyakori esete a „reaktív késleltetési szindróma” - az álmatlanság, amely akkor alakul ki, amikor több időzónán keresztül gyorsan halad egyik vagy másik irányba.
Útközben megkülönböztetik az akut (3 hetes) álmatlanságot. Az 1 hétnél rövidebb ideig tartó álmatlanságot átmenetinek nevezzük. Az álmatlanság krónikussá válását elősegíti a tartós stressz, depresszió, szorongás, hipochondriális attitűd, alexithymia (saját érzelmek és érzések megkülönböztetésének és leírásának nehézsége), valamint az altatók irracionális használata.
Kiemelték az álmatlanság társadalmi és egészségügyi következményeit. Az elsők nagy társadalmi hatást fejtenek ki, elsősorban a nappali álmosság problémájával kapcsolatban. Ez különösen vonatkozik a járművezetés problémájára. Kimutatták, hogy a koncentrációra és a reakciósebességre gyakorolt hatását tekintve a 24 órás alvásmegvonás 0,1%-os véralkohol-koncentrációnak felel meg (a mérgezési állapot 0,08%-os véretanol-koncentrációnál igazolódik). Jelenleg aktívan tanulmányozzák az álmatlanság orvosi következményeit. Kimutatták, hogy az álmatlanság pszichoszomatikus betegségekhez kapcsolódik - artériás magas vérnyomás, krónikus gastritis, atópiás dermatitisz, bronchiális asztma stb. és a csapatban való viselkedés.
Az álmatlanság diagnosztizálásának alapelvei a következők: egy személy egyéni kronobiológiai sztereotípiájának felmérése (éjszakai bagoly/pacsirta, rövid/hosszú alvó), amely valószínűleg genetikailag meghatározott; figyelembe véve a kulturális jellemzőket (szieszta Spanyolországban), a szakmai tevékenységeket (éjszakai és műszakos munka); a klinikai kép jellemzőinek, pszichológiai kutatási adatoknak, poliszomnográfiai eredményeknek tanulmányozása; kísérő betegségek (szomatikus, neurológiai, mentális), toxikus és gyógyászati hatások felmérése.
, , , , , , , ,
Ideális esetben szükség van az álmatlanságot okozó betegség kezelésére, amely a legtöbb esetben egy adott patológia egyik megnyilvánulása. A legtöbb esetben azonban az etiológiai tényező azonosítása nehéz, vagy egy adott betegnél az álmatlanság okai számosak, és nem küszöbölhetők ki. Ilyenkor a tüneti terápia, vagyis az altatók felírására kell szorítkozni. A történelem során számos különböző csoportba tartozó gyógyszert használtak altatóként - bromidokat, ópiumot, barbiturátokat, neuroleptikumokat (főleg fenotiazin-származékokat), antihisztaminokat stb. ), diazepam (1963), oxazepám (1965); ugyanakkor az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereknek számos negatív hatása van (függőség, függőség, a napi adag folyamatos emelésének szükségessége, elvonási szindróma, súlyosbodó alvási apnoe szindróma, csökkent memória, figyelem, reakcióidő stb.). E tekintetben új altatókat fejlesztettek ki. A „három Z” csoport gyógyszereit széles körben használják - zopiklon, zolpidem, zaleplon (a GABAerg receptor posztszinaptikus komplexum különböző altípusainak agonistái). A melatonin (melaxen) és a melatonin receptor agonisták nagy jelentőséggel bírnak az álmatlanság kezelésében.
Az álmatlanság gyógyszeres kezelésének alapelvei a következők.
A neurológiai betegek altatók felírásakor a következő szempontokat kell figyelembe venni.
Ha az álmatlanság depresszióval társul, az antidepresszánsok optimálisak az alvászavarok kezelésére. Különösen érdekesek azok az antidepresszánsok, amelyek altató hatásúak szedáció nélkül, különösen az 1-es és 2-es típusú agyi melatoninreceptorok agonistái (agomelatin).
