Gerincvelői folyadék , folyadék cerebrospinalis, mely az agy és a gerincvelő szubarachnoidális terét tölti ki, az agykamrák érfonatai termelik és a vénás rendszerbe áramlik.
A cerebrospinális folyadék kiáramlása:
Az oldalkamráktól a harmadik kamráig a jobb és bal interventricularis nyílásokon keresztül,
A III kamrától az agy vízvezetékén keresztül a IV kamráig,
A IV kamrából a hátsó fal medián és két oldalsó nyílásán keresztül a subarachnoidális térbe (cerebelláris ciszterna),
Az agy subarachnoidális teréből az arachnoid granulációján keresztül a dura mater vénás sinusaiba.
1. Az agy részeinek osztályozása.
2. Medulla oblongata (felépítés, fő centrumok, lokalizációjuk).
3. Híd (szerkezet, fő központok, lokalizációjuk).
4. Kisagy (szerkezet, fő központok).
5. Rhomboid fossa, domborműve.
6. IV kamra.
7. A rombusz alakú agy isthmusa.
8. Középagy (szerkezet, fő centrumok, lokalizációjuk).
9. A dicephalon, részlegei.
10. III kamra.
11. A terminális agy, részlegei.
12. A féltekék anatómiája.
13. Az agykéreg, a funkciók lokalizációja.
14. A félgömbök fehérállománya.
15. A telencephalon kommisszális apparátusa.
16. Basalis magok.
17. Oldalkamrák.
18. A cerebrospinális folyadék kialakulása és kiáramlása.
FŐ IRODALOM
Emberi anatómia. Két kötetben. Vol.2 / Szerk. Sapina M.R. - M .: Orvostudomány, 2001.
Emberi anatómia: Tankönyv. / Szerk. Kolesnikova L.L., Mikhailova S.S. - M .: GEOTAR-MED, 2004.
Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Emberi anatómia. - SPb: Hippokratész, 2001.
Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. Az emberi anatómia atlasza. 4 kötetben.4. kötet - M .: Orvostudomány, 1996.
Gaivoronskiy I.V., Nichiporuk G.I. A központi idegrendszer anatómiája. - SPb: ELBI-SPb, 2006.
Rizs. 1. Az agy alapja; az agyideg gyökereinek kilépése (én- XIIpárok).
1 - szaglóhagyma, 2 - szaglócsatorna, 3 - elülső perforált anyag, 4 - szürke gümő, 5 - optikai traktus, 6 - mastoid, 7 - trigeminus csomó, 8 - hátsó perforált anyag, 9 - híd, 10 - cerebellum, 11 - piramis, 12 - olajbogyó, 13 - gerincvelői ideg, 14 - hypoglossális ideg (XII), 15 - járulékos ideg (XI), 16 - vagus ideg (X), 17 - glossopharyngealis ideg (IX), 18 - vestibularis cochlearis ideg ( VIII). , 25 - szaglóidegek (I).
Rizs. 2. Agy, szagittalis szakasz.
1 - a corpus callosum barázdája, 2 - cinguláris barázda, 3 - gyrus cingulate, 4 - corpus callosum, 5 - központi horony, 6 - paracentrális lebeny. 7 - pre-ék, 8 - parieto-occipitalis sulcus, 9 - ék, 10 - Spur sulcus, 11 - a középagy teteje, 12 - kisagy, 13 - IV kamra, 14 - medulla oblongata, 15 - híd, 16 - tobozmirigy mirigy, 17 - agytörzs, 18 - agyalapi mirigy, 19 - III kamra, 20 - interthalamicus fúzió, 21 - elülső commissura, 22 - átlátszó septum.
Rizs. 3. Agytörzs, felülnézet; rombusz alakú fossa.
1 - thalamus, 2 - lemez a négyes, 3 - trochlearis ideg, 4 - felső kisagyi kocsányok, 5 - középső cerebelláris lábak, 6 - mediális eminencia, 7 - medián barázda, 8 - agyi csíkok, 9 - vestibularis mező, 10 - hypoglossális háromszög ideg, 11 - vagus ideg háromszög, 12 - vékony tubercle, 13 - ék alakú tubercle, 14 - posterior median sulcus, 15 - vékony köteg, 16 - ék alakú köteg, 17 - posterolateral sulcus, 18 - lateralis zsinór, 19 - retesz, 20 - szegélybarázda.
4. ábra. Az agyideg magjainak vetülete a rombusz alakú üregre (diagram).
1 - az okulomotoros ideg magja (III); 2 - az oculomotoros ideg (III) járulékos magja; 3 - a blokk ideg magja (IV); 4, 5, 9 - a trigeminus ideg érzékeny magjai (V); 6 - az abducent ideg magja (VI); 7 - felső nyálmag (VII); 8 - egy magányos pálya magja (a VII, IX, X pár agyideg esetében gyakori); 10 - alsó nyálmag (IX); 11 - a hypoglossális ideg magja (XII); 12 - a vagus ideg hátsó magja (X); 13, 14 - a járulékos ideg magja (fej és gerincrészek) (XI); 15 - kettős mag (általános IX, X pár koponyaidegekre); 16 - a vestibularis cochlearis ideg magja (VIII); 17 - az arcideg magja (VII); 18 - a trigeminus ideg motoros magja (V).
Rizs.5 ... A bal agyfélteke barázdái és csavarodásai; felső oldalsó felület.
1 - oldalsó horony, 2 - tektális rész, 3 - háromszög alakú rész, 4 - orbitális rész, 5 - alsó frontális barázda, 6 - gyrus frontalis inferior, 7 - felső frontális barázda, 8 - középső frontális gyrus, 9 - felső frontális barázda, 10, 11 - precentrális barázda, 12 - precentrális barázda, 13 - központi barázda, 14 - posztcentrális barázda, 15 - intraparietális barázda, 16 - felső parietális lebeny, 17 - inferior parietális lebeny, 18 - szupra-marginális gyrus, 19 szögletes gyrus, 20 - az occipitalis pólus, 21 - az alsó halántéki barázda, 22 - a felső temporális gyrus, 23 - a gyrus temporális középső, 24 - az alsó temporális gyrus, 25 - a felső temporális barázda.
Rizs.6 ... A jobb agyfélteke barázdái és csavarodásai; mediális és alsó felületek.
1 - boltozat, 2 - a corpus callosum csőrje, 3 - a corpus callosum térde, 4 - a corpus callosum törzse, 5 - a corpus callosum barázdája, 6 - gyrus cingulate, 7 - felső frontális gyrus, 8, 10 - cinguláris barázda, 9 - paracentrális lebeny , 11 - előék, 12 - parieto-occipitalis sulcus, 13 - ék, 14 - spur sulcus, 15 - lingualis gyrus, 16 - mediális occipitotemporalis gyrus, 17 - occipital sulcus, tempo-18 - laterális occipitotemporalis gyrus, 19 - a hippocampus barázdája, 20 - gyrus parahippocampus.
Rizs. 7. Basalis magok az agyféltekék vízszintes szakaszán.
1 - agykéreg; 2 - a corpus callosum térde; 3 - az oldalsó kamra elülső szarva; 4 - belső kapszula; 5 - külső kapszula; 6 - kerítés; 7 - a legkülső kapszula; 8 - héj; 9 - sápadt labda; 10 - III kamra; 11 - az oldalkamra hátsó szarva; 12 - talamusz; 13 - szigetkéreg; 14 - a nucleus caudatus feje.
12916 0
Az agy-gerincvelői folyadék képződésének fő útja a vaszkuláris plexus által történő termelése az aktív transzport mechanizmusával. A vaszkularizáció a choroid plexusok az oldalsó kamrák, az elágazás az elülső boholyos és laterális hátsó boholyos artériák, a harmadik kamra - a mediális hátsó boholyos artériák, a negyedik kamra - az elülső és hátsó alsó kisagyi artériák. Jelenleg kétségtelen, hogy az érrendszeren kívül más agyi struktúrák is részt vesznek az agy-gerincvelői folyadék termelésében: neuronok, glia. A CSF összetétele a vér-cerebrospinális gát (HLB) struktúráinak aktív részvételével jön létre. Egy személy körülbelül 500 ml CSF-et termel naponta, vagyis a keringési sebesség 0,36 ml percenként. Az agy-gerincvelői folyadék termelésének mennyisége összefügg annak felszívódásával, a cerebrospinális folyadék rendszerében kialakuló nyomással és egyéb tényezőkkel. Jelentős változásokon megy keresztül az idegrendszer patológiájának körülményei között.
A cerebrospinális folyadék mennyisége egy felnőttben 130-150 ml; közülük az oldalkamrákban - 20-30 ml, a III-ban és IV-ben - 5 ml, a koponya szubarachnoidális térben - 30 ml, a gerincben - 75-90 ml.
Az agy-gerincvelői folyadék keringési útvonalait a fő folyadéktermelés helye és az agy-gerincvelői folyadék anatómiája határozza meg. Az oldalkamrák vaszkuláris plexusainak kialakulásakor a páros interventricularis nyílásokon (Monroe) keresztül az agy-gerincvelői folyadék a harmadik kamrába kerül, keveredve a cerebrospinális folyadékkal. Ez utóbbi vaszkuláris plexusa által termelt, tovább áramlik az agy vízvezetékén az IV. kamra határáig, ahol keveredik az e kamra vaszkuláris plexusa által termelt cerebrospinális folyadékkal. A folyadék diffúziója az agyanyagból az ependimán keresztül, amely a cerebrospinális folyadék gát (LEB) morfológiai szubsztrátja, szintén lehetséges a kamrai rendszerbe. Az ependimán és az intercelluláris tereken keresztül a folyadék fordított irányú áramlása is történik az agy felszínére.
Az IV kamra páros oldalsó nyílásain keresztül a cerebrospinális folyadék elhagyja a kamrai rendszert és az agy subarachnoidális terébe jut, ahol egymás után halad át az egymással kommunikáló ciszternák rendszerein, elhelyezkedésüktől függően, folyadékhordozó csatornákon és subarachnoidálisan. sejteket. A cerebrospinális folyadék egy része a gerinc subarachnoidális terébe kerül. A cerebrospinális folyadék caudális mozgási iránya az IV kamra nyílásai felé nyilvánvalóan a termelésének sebessége és az oldalkamrákban kialakuló maximális nyomás miatt jön létre.
A cerebrospinális folyadék transzlációs mozgása az agy subarachnoidális terében a cerebrospinális folyadék csatornái mentén történik. M. A. Baron és N. A. Mayorova kutatásai kimutatták, hogy az agy subarachnoidális tere a cerebrospinális folyadék csatornáinak rendszere, amelyek a cerebrospinális folyadék és a subarachnoidális sejtek fő keringési útvonalai (5-2. ábra). Ezek a mikroüregek szabadon kommunikálnak egymással a csatornák és sejtek falán lévő nyílásokon keresztül.
Rizs. 5-2. Az agyféltekék leptomeningeinek felépítésének diagramja. 1 - alkoholtartalmú csatornák; 2 - agyi artériák; 3 az agyi artériák stabilizáló struktúrái; 4 - subarachoid sejtek; 5 - vénák; 6 - vaszkuláris (lágy) membrán; 7 arachnoid membrán; 8 - a kiválasztó csatorna arachnoid membránja; 9 - agy (M.A. Baron, N.A. Mayorova, 1982)
A cerebrospinális folyadék szubarachnoidális téren kívüli kiáramlásának útjait sokáig és gondosan tanulmányozták. Jelenleg az a vélemény uralkodik, hogy a cerebrospinális folyadék kiáramlása az agy subarachnoidális teréből elsősorban a kiválasztócsatorna régió arachnoid membránján és az arachnoid membrán származékain (szubdurális, intradurális és intrasinus arachnoid granuláció) keresztül történik. A dura mater keringési rendszerén és a choroid (lágy) membrán vérkapillárisain keresztül a cerebrospinális folyadék a sinus sagittalis superior medencéjébe kerül, ahonnan a vénarendszeren (belső jugularis - subclavia - brachiocephalic - superior vena cava ), a cerebrospinális folyadék vénás vérrel eléri a jobb pitvart.
A cerebrospinális folyadék kiáramlása a vérbe a gerincvelő intratekális terének régiójában is végrehajtható annak arachnoidális membránján és a dura mater vérkapillárisain keresztül. Az agy-gerincvelői folyadék felszívódása részben az agyi parenchymában (főleg a periventricularis régióban), a plexus érhártya vénáiban és a perineurális repedésekben is megtörténik.
A CSF-felszívódás mértéke a sagittalis sinusban és a CSF-ben a szubarachnoidális térben fennálló vérnyomás különbségétől függ. Az agy-gerincvelői folyadék fokozott nyomása melletti kiáramlásának egyik kompenzáló eszköze a cerebrospinális folyadék csatornái felett spontán módon keletkező lyukak az arachnoid membránban.
Így a hemolitikus keringés egyetlen körének létezéséről beszélhetünk, amelyen belül a cerebrospinális folyadék rendszere működik, három fő láncszemet egyesítve: 1 - liquortermelés; 2 - CSF keringés; 3 - CSF reszorpció.
Az elülső craniobasalis és frontalis basalis sérüléseknél az orrmelléküregek érintettek; oldalsó craniobasalis és laterobasalis - a halántékcsontok és a fül orrmelléküregeinek piramisai. A törés jellege függ az alkalmazott erőtől, irányától, a koponya szerkezeti sajátosságaitól, és minden koponyadeformitás-típus az alapja jellegzetes törésének felel meg. Az elmozdult csontdarabok károsíthatják az agyhártyát.
H. Powiertowski e sérülések három mechanizmusát azonosította: csonttöredékek által okozott sérülést, a membránok integritásának megsértését a szabad csontdarabok által, valamint kiterjedt szakadásokat és hibákat a regeneráció jelei nélkül a defektus szélein. Az agyhártya a trauma következtében kialakult csontdefektusba beesik, megakadályozva annak túlszaporodását, sőt, a törés helyén dura materből, arachnoideális membránból és velőből álló sérv kialakulásához vezethet.
A koponya alapját képező csontok heterogén szerkezete miatt (nincs köztük külön külső, belső lemez és a diploikus réteg; légüregek jelenléte és számos nyílás a koponyaidegek és erek áthaladására), rugalmasságuk és rugalmasságuk eltérése a koponya parabasalis és bazális részében, a dura mater szoros illeszkedése, kisebb fejsérülés esetén is előfordulhatnak a pókhártya apró repedései, amelyek az intracranialis tartalom elmozdulását okozzák az alaphoz képest . Ezek a változások korai liquorrhoeához vezetnek, amely az esetek 55%-ában a sérülést követő 48 órán belül, 70%-ban pedig az első héten kezdődik.
A dura mater károsodásának helyének részleges tamponálása vagy a szövetek közbeiktatása esetén liquorrhoea jelentkezhet a vérrög vagy a sérült agyszövet lízise után, valamint az agyödéma visszafejlődése és a cerebrospinális folyadék növekedése következtében terhelés közbeni nyomás, köhögés, tüsszögés stb., aminek következtében a csonthiány területén a harmadik héten kialakult kötőszöveti hegek lízisen mennek keresztül.
A liquorrhoea hasonló megjelenésének eseteit fejsérülés után 22 évvel, sőt 35 év után is leírták. Ilyen esetekben a liquorrhoea megjelenése nem mindig kapcsolódik a TBI anamnéziséhez.
A korai rhinorrhoea a betegek 85%-ánál spontán megszűnik az első héten, az otorrhoea pedig szinte minden esetben.
Tartós lefolyás figyelhető meg a csontszövet elégtelen illeszkedésével (elmozdult törés), a dura mater defektus szélein a regeneráció károsodásával, valamint a cerebrospinális folyadék nyomásának ingadozásával.
Okhlopkov V.A., Potapov A.A., Kravchuk A.D., Likhterman L.B.
Az agy-gerincvelői folyadék mozgása folyamatos képződésének és felszívódásának köszönhető. Az agy-gerincvelői folyadék mozgása a következő irányban történik: az oldalkamrákból az interventricularis nyílásokon keresztül a harmadik kamrába és onnan az agyvízvezetéken keresztül a negyedik kamrába, onnan pedig annak medián és oldalsó nyílásain keresztül a kisagyi-hosszúkás-agyi ciszterna. Ezután az agy-gerincvelői folyadék felfelé halad az agy felső oldalsó felületére, majd lefelé a terminális kamrába és a cerebrospinális folyadék csatornájába. Az agy-gerincvelői folyadék lineáris keringési sebessége körülbelül 0,3-0,5 mm / perc, a térfogati pedig 0,2-0,7 ml / perc. Az agy-gerincvelői folyadék mozgásának oka a szív összehúzódása, a légzés, a test helyzete és mozgása, valamint a vaszkuláris plexus csillós hámjának mozgása.
Az agy-gerincvelői folyadék a subarachnoidális térből a szubdurális térbe áramlik, majd a dura mater kis vénái felszívják.
A cerebrospinális folyadék (CSF) elsősorban a vérplazma ultraszűrése és bizonyos komponensek kiválasztódása következtében alakul ki az agy érhártyafonataiban.
A vér-agy gát (BBB) ahhoz a felülethez kapcsolódik, amely elválasztja az agyat és a cerebrospinális folyadékot a vértől, és biztosítja a különböző molekulák kétirányú szelektív cseréjét a vér, a cerebrospinális folyadék és az agy között. A gát morfológiai alapjaként az agyi kapillárisok endotéliumának, a vaszkuláris plexus hámsejtjeinek és az arachnoid membránoknak a lezárt érintkezői szolgálnak.
A „gát” kifejezés egy bizonyos kritikus méretű molekulák impermeabilitásának állapotát jelöli. A vérplazma kis molekulatömegű komponensei, mint a glükóz, karbamid és kreatinin szabadon áramlanak a plazmából az agy-gerincvelői folyadékba, míg a fehérjék passzívan diffundálnak a plexus érfalán, és jelentős gradiens van a plazma és a cerebrospinális folyadék között, a a fehérjék molekulatömege.
A coroid plexus és a BBB korlátozott permeabilitása fenntartja a normál homeosztázist és a cerebrospinális folyadék összetételét.
A cerebrospinális folyadék élettani jelentősége:
A szeszesital átvételének és laboratóriumba szállításának szabályai
I. I. Mironova, L. A. Romanova, V. V. Dolgov
Orosz Orvosi Posztgraduális Oktatási Akadémia
A cerebrospinális folyadék megszerzéséhez leggyakrabban lumbális punkciót, ritkábban szuboccipitális punkciót alkalmaznak. A kamrai CSF rendszerint műtét során keletkezik.
Lumbális punkció a III. és IV. ágyéki csigolya (L 3 -L 4) között történik a Quincke-vonal mentén (a két csípőcsont csúcsának legmagasabb részeit összekötő vonal). A szúrás L 4 -L 5 között is elvégezhető; L 5 - S 1 és L 2 - L 3 között.
Suboccipitalis (ciszternális) punkció a koponya alapja és az 1. nyakcsigolya között, a mastoid nyúlványokat összekötő vonal magasságában végzik.
Kamrai (kamrai) punkció- ez gyakorlatilag egy sebészeti manipuláció, amelyet olyan esetekben hajtanak végre, amikor más típusú szúrás ellenjavallt vagy nem megfelelő. Az agy egyik oldalkamrájának elülső, hátsó vagy alsó szarvát átszúrják.
A lumbálpunkció elvégzésekor el kell távolítani az első 3-5 csepp agy-gerincvelői folyadékot, ami lehetővé teszi, hogy megszabaduljon az "utazási" vér szennyeződésétől, amely a tű hatására a cerebrospinális folyadék első részébe kerül. az epidurális térben található erek károsodása. Ezután 3 adagot (kivételes esetekben kettőt) gyűjtsön steril üveg- vagy műanyag tubusokba, szorosan zárja le, minden csövön tüntesse fel a sorozatszámot, a beteg nevét, családnevét és vezetéknevét, a szúrás idejét, a diagnózist és a szükséges vizsgálatok listáját. A kémcsövekben összegyűjtött italt azonnal a klinikai diagnosztikai laboratóriumba szállítják.
Felnőtteknél lumbálpunkció segítségével 8-10 ml agy-gerincvelői folyadékot lehet kapni komplikációk nélkül, gyermekeknél, beleértve a kisgyermekeket is, - 5-7 ml, csecsemőknél - 2-3 ml.
A CSF fejfájás egy cefalalgia, amely a központi idegrendszer fő szervében a koponyaűri nyomás változásának hátterében fordul elő. Az ilyen rendellenesség mind a hipotenzió, mind a magas vérnyomás kialakulását provokálhatja. A cerebrospinális folyadék dinamikájának és felszívódásának megsértése esetén az edények, az agy membránjai, valamint a koponyaüregben lévő idegvégződések feszültsége jelentkezik, ami kényelmetlenséget okoz a fej területén.
A cerebrospinális folyadék nyomásának szintjétől függően a CSF-kefalalgia a következő három típusba sorolható:
A folyamat lefolyásától függően a liquorodynamic fejfájás két típusra osztható:
A betegség kialakulásának három szakasza van:
Attól függően, hogy a cerebrospinális folyadék hol helyezkedik el a központi idegrendszer fő szervének üregeiben, a fejfájásnak három típusa van:
A liquorodynamic cephalalgia egyhangú, tompa, repeső, karakteres, felerősödik túlerőltetéssel, fejmozgással és egyenes testhelyzet felvételével is. Hasonló állapotot hányás és eszméletvesztés kísér.
A magas vérnyomás okozta fejtáji fájdalom intenzív. A kellemetlen érzések úgy lokalizálódnak, mintha a fej mélyén lennének. Ebben az esetben a liquorodinamikai rendellenesség kialakulásának sebessége számít: az akut hydrocephalus mindig intenzív rohamokat okoz. Ezt az állapotot a következő tünetek kísérik:
Ebben az esetben a fájdalom a korona régiójában lokalizálódik, mérsékelt, de hosszabb ideig tart. A megkönnyebbülés általában akkor következik be, ha lehajtott fejjel fekvő pozíciót vettünk fel. Előfordulása lehetséges:
Agytályog, daganat, agyhártyagyulladás és különféle sérülések provokálhatják az ilyen rendellenességek előfordulását.
A cerebrospinális folyadék fejfájás kialakulásának tényezői a veleszületett vagy szerzett.
A veleszületett patológiák a következők:
A szerzett patológiák közül a következőket kell megjegyezni:
A CSF-kefalalgia nemcsak jelentős kényelmetlenséget okoz, hanem életveszélyes is lehet. A patológia azonosítására a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:
A liquorodynamic fejfájás kezelését az orvos egyénileg választja ki, figyelembe véve az ambuláns diagnosztika eredményeit.
A mai napig nem lehet teljesen felépülni ebből a betegségből, de néhány ajánlást követve megkönnyíthető a lefolyása. A cerebrospinális folyadék normál térfogatának fenntartásához és az intrakraniális vérellátás stabilizálásához ágyban kell maradni, sok folyadékot kell fogyasztani, vízhajtókat, például "Furosemidet" kell szedni, elegendő mennyiségű sót kell hozzáadni az ételhez. A szteroidokat néha az agy duzzanatának csökkentésére használják. A cerebrospinális folyadék termelésének normalizálása érdekében erősítő gyógyszerek és vitaminkomplexek írhatók elő.
Szükség esetén sebészeti beavatkozást végeznek. 
Liquor cerebrospinalis, liquor cerebrospinalis az agy és a gerincvelő és az agykamrák subarachnoidális tereinek kitöltése élesen eltér a többi testnedvtől.
Csak a belső fül endo- és perilimfája, valamint a szem vizes humora hasonlít hozzá. A cerebrospinális folyadék felszabadulása azáltal történik váladék a plexus choroidei-ből, melynek hámbélése mirigyhám jellegû.
Készülékgyártás liquor cerebro spinalis, az a tulajdonsága, hogy egyes anyagokat beenged a folyadékba, másokat visszatart (a vér-agy gát), aminek nagy jelentősége van az agy káros hatásokkal szembeni védelmében.
Így az agy-gerincvelői folyadék jellemzőinél fogva nemcsak az agy és a tövében fekvő erek mechanikai védőeszköze, hanem egy speciális belső környezet is, amely az idegrendszer központi szerveinek megfelelő működéséhez szükséges.
A hely, ahol elfér liquor cerebrospinalis, zárva. A folyadék kiáramlása belőle szűréssel történik elsősorban a vénás rendszerbe az arachnoid membrán granulációján keresztül, részben pedig az ideghüvelyeken keresztül a nyirokrendszerbe, amelybe az agyhártya folytatódik.
