A betegség generalizációs szakaszában lévő rákos betegek körülbelül 60-70%-a szenved különböző súlyosságú fájdalomtól. A nővér feladata a beteg állapotának enyhítése erre az időszakra.
A rák diagnózisa sokk egy személy, családja és szerettei számára. Az embernek lehetnek halál gondolatai, a végzet és a pánik érzése. Egy embert nem szabad egyedül hagyni egy halálos betegséggel. Kritikus helyzetben a palliatív orvoslást hívják segítségül a betegnek.
"Enyhítő"- latin eredetű kifejezés, jelentése „takarni, védeni”. „Palliatív” - gyengíti a betegség megnyilvánulásait, de nem szünteti meg annak okát.
A palliatív ellátás célja - nem a beteg életének meghosszabbítása, hanem a lehető legmagasabb életminőség elérése számára és családja számára. Palliatív kezelést végeznek, ha az összes többi kezelési módszer hatástalan. Nemcsak a páciens fizikai szükségleteinek kielégítésére kell irányulnia, hanem pszichológiai, szociális és lelki szükségleteire is.
Palliatív ellátás szükséges:
Hospice- a kárhozatra ítéltek életminőségét javító egészségügyi és szociális segítséget nyújtó egészségügyi intézmény.
A "hospice" szó jelentése "otthon menedékért". A palliatív ellátás során a nővér fő feladata a fájdalomcsillapítás és egyéb fájdalmas tünetek enyhítése.
A páciens kívánságait körültekintően kell kezelni, emlékezve arra a szokásra, amely az emberek között kialakult a haldokló „utolsó kívánságának” teljesítésére, bármi legyen is az. A hospice-ban a páciens személyisége (kívánságai, érzelmi reakciói) kerül előtérbe.
Az ápolónak meg kell teremtenie a lehetőséget, hogy a beteg valakihez fordulhasson támogatásért, és ösztönözze gyászkészségét, mert ez segít a betegnek megbirkózni érzéseivel. Legyen képes elterelni a beteg figyelmét a betegségről, és felkészíteni arra, hogy a haldoklás folyamatát a lehető legkönnyebbé tegye.
Mindig emlékeznie kell arra, hogy még ha betege gyógyíthatatlan beteg is, ő maga nem érez félelmet és kétségbeesést, amíg meg nem látja a betegségével kapcsolatos félelmet és kétségbeesést mások szemében. A páciens az Ön szeméből, arckifejezéséből és gesztusaiból kitalálhatja a diagnózisát. Nem szabad színlelnie, vidámnak lennie vagy hazudnia, a beteg hamis optimizmust érez, és visszahúzódhat önmagába. Sajnos hazánkban nem szokás igazat mondani a diagnózisról. Az elv alapján cselekszünk: fehér hazugság! Ez inkább abból adódik, hogy nem tudunk rossz híreket közvetíteni, és nem vesszük figyelembe, hogy ha csak a pozitívra koncentrálunk, az embert instabillá tesz a gyászban.
Hazánkban az orvosnak joga van tájékoztatni a beteget és hozzátartozóit a diagnózisról. A nővérnek meg kell tudnia beszélni az orvostól kapott információkkal kapcsolatban felmerülő kérdéseket. A kommunikációnak két elven kell alapulnia:
Dr. Elisabeth Kueber-Ross azonosította azon betegek pszichológiai reakcióinak öt szakaszát, akik először értesülnek a betegség végső stádiumáról. A haldokló rokonai és barátai a gyász ugyanazon a szakaszán mennek keresztül.
Az ápolóknak gyakran olyan betegekkel kell foglalkozniuk, akik aggódnak a halál vagy veszteség miatt. Az ember természetes reakciója a veszteségre a gyász, a gyász érzése. A gyász segít az embernek alkalmazkodni a veszteséghez.
Első fázis - pszichológiai sokk, ha ez a veszteség hirtelen, akkor pszichés rohamokba és hisztériába csaphat át. A sokk tagadó reakcióhoz vezet („Ez nem történhet meg”). Ahogy a jólét romlik, a közelgő halál lehetőségének tagadása összekapcsolható a valós helyzet előérzetével.
A második szakasz a veszteségre adott reakció , a harag felfokozott reakciója, a harag önmagára és arra irányul, aki felelős a történtekért. A harag a családra vagy a személyzetre irányulhat. Bárki, aki veszteséget szenvedett el vagy annak előestéjén, dühös és felháborodott. A harag és a düh gyakran úrrá lesz a félelmen és a frusztráción.
Amikor ezzel a személlyel kommunikál, az a benyomása támadhat, hogy a felháborodás Önre irányul, de valójában az aktuális helyzetre irányul.
A gyász harmadik szakasza kísérlet arra, hogy „alkut kössünk” egy magasabb szellemi lénnyel. Egy személy megígéri, hogy „tesz vele valamit, ha „Ő” meggyógyítja őt vagy kedvesét.
Negyedik szakasz - bizonyos esetekben a bánat érzése átadhatja helyét a depressziónak.
A depressziót átélt személy zavarodottságot és kétségbeesést tapasztal. Kezdi igazán érezni a veszteség közelségét, a meg nem valósult tervek miatti haragot. Ebben az időszakban az ember gyakran sír, elidegenedik, elveszti érdeklődését a ház, a megjelenése iránt. Csak a saját kényelméért és szeretteiért aggódik. Ilyenkor lehetőséget kell adnod a személynek, hogy megszólaljon anélkül, hogy bátorítani próbálnád.
Ötödik szakasz- a veszteség elfogadása pozitív reakciónak számít, mert együtt jár a nagyobb vágy, hogy mindent megtegyünk a veszteség fájdalmának enyhítése érdekében.
A felsorolt reakciók gyakran különböző sorrendben jelennek meg. A szeretett személy elvesztésével járó intenzív gyász 6-12 hónapig tarthat, az azt követő gyász pedig 3-5 évig tarthat.
Ellenőrző kérdések:
AlapvetőfogalmakÉsfeltételeket
|
Hospice |
állami egészségügyi és szociális intézmény, amely nemcsak a modern orvostudomány szempontjából kilátástalan daganatos betegek tüneti kezelésének keretein belül szakképzett orvosi ellátást, hanem a hospice előtt álló szociális, pszichés és lelki problémák megoldását is segíti. beteg és szerettei. Kivonat az MGSN 4.01-94-ből. |
|
Empátia |
más emberek mentális állapotának megértésének és velük való együttérzésének képessége. |
|
Visszaverődés |
az önmélyítés, a tudás saját világába forgatása, a pozíciójának kívülről látása. |
Alapelvekszolgáltatásbetegek bekörülményekhospice
Hospices- egészségügyi intézmények, ahol az orvosok és a nővérek intézkedéseket hajtanak végre a gyógyíthatatlan betegek testi és lelki szenvedésének megszüntetésére. A hospice betegek pszichológiai és orvosi támogatást kapnak. A hospice célja, hogy lehetőséget adjon a betegnek, hogy békésen és szenvedés nélkül haljon meg; lelki megkönnyebbülést hozzon nehéz megpróbáltatásokon áteső rokonainak.
Az első modern hospice-t 1967-ben Dr. Cecilia Saunders hozta létre Angliában. Ma ebben
Az ország országos hospice-hálózattal rendelkezik. Az 1980-as évek eleje óta a hospice mozgalom ötletei elkezdtek terjedni az egész világon, és megjelentek Oroszországban.
A hospice mozgalom alapja a palliatív medicina (átmeneti egészségmegőrző és fájdalomcsillapító gyógyszer) alapelvei.
Minden hospice csapat az Egészségügyi Világszervezet által támogatott elveket dolgoz ki:
az életet megerősítik, és a halált normális folyamatnak tekintik;
a halál nem gyorsít és nem lassít;
biztosítottak a betegellátás pszichológiai és nappali ellátási vonatkozásai;
enyhíti a fájdalmat és más zavaró tüneteket;
támogatási rendszert ajánlanak a betegeknek a végsőkig aktív életvitelhez;
Támogatási rendszert ajánlanak fel, amely segíti a családokat egy hozzátartozó betegsége idején és halála után.
Igényekhaldoklikszemély, övécsaládokÉsszerettei
A súlyosan betegek és haldoklók éjjel-nappal folyamatos megfigyelést igényelnek, mert bármikor leromolhat a beteg állapota, vagy akár halál is bekövetkezhet.
Minden beteg elvárja egyrészt az orvosi hozzáértést, másrészt a hozzá való emberi hozzáállásunkat.
Az ellátás és a palliatív ellátás biztosításához figyelembe kell venni a haldokló beteg szükségleteit:
a betegség megnyilvánulásainak megfelelő ellenőrzése (figyelje a páciens megjelenését, légzését, pulzusát, vérnyomását és élettani funkcióit);
biztonságérzet (ha lehetséges, ne hagyja magára a beteget);
■ a vágy, hogy megértsék, bármilyen hangulat ellenére. A beteg hozzátartozói és barátai elveszettségérzetet élnek át, és gondozásra szorulnak a beteg betegsége során, halála alatt és után. A halál súlyos sokk a család és a barátok számára, ezért különös figyelemmel kell kezelni őket. A beteg hozzátartozóinak gondozása és a velük való beszélgetés a palliatív ellátás szerves része.
A rokonok szenvednek, aggódnak, nem tudják, mit És hogyan beszéljünk egy reménytelenül beteg emberrel. A csend további feszültséget okoz. Egyes rokonoknak tanácsra van szükségük a látogatások során való viselkedéshez. Egy halálra ítélt ember számára sokszor maga a rokonok, szerettek jelenléte, az érzés, hogy nincs egyedül, fontos.
A haldokló szerettei a gyász ugyanazon szakaszain mennek keresztül, mint a halálra ítélt személy. A gyász a halál előtt kezdődik, és a halál után hónapokig vagy akár évekig is tart.
A rokonoknak pszichológiai támogatásra van szükségük. Tapintatosan kell velük beszélni, és nem támasztani saját elvárásait velük vagy a pácienssel szemben az átélt bánattal kapcsolatban. Figyelem, törődés, támogatás körülvéve a halálra ítélt hozzátartozói, barátai könnyebben megbirkóznak a veszteséggel.
A gyász (gyász) szakaszai, amelyeken egy elhunyt beteg hozzátartozói átmennek (DOYLE, 1990)
|
Színpad |
Időtartam |
Jellegzetes |
|
3-4 hónap |
Bizonytalanság, magány, önsajnálat érzése |
|
|
Emlékek |
12-15 hónap |
Kísérlet a múlt örömeinek visszahozására emlékeken, hallucinációkon, öngyilkossági kísérleten keresztül |
|
Egy új élet kezdete |
Aktív tevékenységek otthon, család, hobbi, barátokkal való kommunikáció, de az emléknapon - még mindig fájdalmas érzések |
Az egészségügyi dolgozó és a haldokló közötti kommunikáció jellemzői
Az élet értékes ajándék, a halál pedig az élet szerves része, és lehet hirtelen vagy gyógyíthatatlan betegség következménye. A különböző emberek különböző módon néznek szembe a halállal. Azok a hívők, akiknek van elképzelésük arról, hogy mi lesz velük a halál után, örömmel vagy nyugodtan köszöntik a halált.
Tudományosan bizonyított és ismert, hogy egy haldokló mentális állapota négy szakaszon megy keresztül:
első fázis- zavartság. Az a súlyosan beteg személy, aki önként vagy akaratlanul objektív információt kapott egészségi állapotáról, halálos kimenetelű diagnózist kapott, félelmet és gyászt él át, amit különbözőképpen érzékelhet. A védőpszichológiai mechanizmus gyakrabban működik a közelgő halál tényének tagadására (velem ez nem történhet meg!). Ebben a pillanatban ez fontos az egészségügyi dolgozó számára aggodalmat mutatni személyről, segítséget és segítséget nyújtani. Ebben a pillanatban az ember megpróbálja felfogni állapotát, és nehéz megérteni. A súlyos beteg ember által kimondott szavak jelentésének megértése koncentrációt, előítélettelenséget és érdeklődést igényel az egészségügyi dolgozók részéről;
második szakasz -- tiltakozás.
729
Az ember valóban érzékeli a halál tényét, de az erre az információra adott reakciók agresszió vagy bűntudat formájában nyilvánulnak meg.
Az agresszió az állapotának külső okaira irányul. Egy súlyosan beteg személy úgy véli, hogy ilyen okok valamelyike a rokonai vagy bizonyos személyek, például az orvosok, akik helytelenül bántak vele, elhalasztották a kezelést az egészségi állapotának ellenőrzésére irányuló szükségtelen eljárásokkal, valamint a hosszú vizsgálati időszakok. Néha az agresszió Istenre irányul – ő igazságtalan velük szemben!
A beteg ember csak önmagát hibáztatja, és az okot csak önmagában keresi. („Ez a saját hibám!”, „Ez a büntetés a bűneimért”). A betegek és szeretteik nagyon nehezen viselik ezt a szakaszt, és félnek a jövőtől. Ebben az időszakban az empátia és a reflexió a kommunikáció fontos összetevője. Ne engeddígéreteket
mondván: "Minden rendben lesz." Ezzel az ápolónő tagadja annak a helyzetnek a valóságát, amelyben egy súlyos beteg emberrel van együtt, és arra kényszeríti őt, hogy elrejtse a félelmet és a szorongást, amelyek általános emberi reakciók, és ápolói beavatkozást igényelnek. Ebben a pillanatban fontos, hogy az egészségügyi dolgozó őszinteséget és tiszteletet tanúsítson, ami segít a bizalom kialakításában és fenntartásában a súlyos beteg és mások között. Fontos olyan bizalom elérése, amely szabad és nyitott kommunikációvá fejlődik. Hallgasson többet, beszéljen kevesebbet, használjon egyszerű kifejezéseket, fedezze fel a rejtett gondolatokat és érzéseket, fogalmazza meg újra a kifejezett gondolatokat, ajánljon bátorítást, tervezzen gondozást, és beszéljen meg minden számára elfogadható lehetőséget. Fontos megmutatni melegség, jóakarat és egy súlyosan beteg ember méltó emberként való elfogadása, hiányosságai ellenére. A megbecsülés érzése szükséges számára ahhoz, hogy fejlődjön és megőrizze egészségét. Fontos, hogy a hatékony kommunikáció minden összetevőjét felhasználjuk. Kedvező légkört teremtenek a megértéshez. Amikor segítséget nyújt egy ilyen személynek, az ápolónak a személyes tulajdonságok és készségek, technikák és kommunikációs módszerek teljes arzenálját kell alkalmaznia, hogy bizalmat alakítson ki a beteggel és családtagjaival, hogy hatékony megoldásokat találjon a problémákra.
730
beteg. Ezek a személyes tulajdonságok nagyban megkönnyítik a kommunikációt és a páciens problémáinak megoldását;
■ harmadik szakasz- depresszió. A súlyosan beteg ember gyengeséget és önsajnálatot tapasztal. Néha melankólia, apátia és levertség támad. Nem akarja látni azokat, akik üres, értelmetlen beszélgetésekkel fordulnak hozzá. Egyedül akar maradni önmagával vagy a legközelebbi, legkedvesebb személlyel. Magába zárkózik, nem gondolkodik
földi gondokról.
Ez idő alatt próbálj meg nem adni tanácsot a betegnek vagy ne fejtse ki a véleményét. Negatívan befolyásolhatják egy súlyosan beteg ember döntéshozatalát. De nem maradhatunk közömbösek. A depressziós állapotot súlyosbítja a nővér tétlensége és figyelmetlensége; gondatlan verbális befolyásolás vagy non-verbális eszközökkel (arckifejezés, gesztusok stb.) történő befolyásolás a súlyosan beteg személyt öngyilkossági gondolatokhoz vezethet. Döntését befolyásolhatja az egészségi állapotra, a betegség előrejelzésére vonatkozó elhamarkodott vagy megalapozatlan tájékoztatás, a kezelési és diagnosztikai eljárások félreértelmezése, a hatásos gyógyszerek nem megfelelő tárolása;
■ negyedik színpad ~Örökbefogadás. „Vége, meg fogok halni. Elegem van ebből a szenvedésből*.
Lényegében ez a szellem győzelme a test felett. Érződik a könnyedség, valami új várakozása. Fontos az odafigyelés, a kulturált, művelt ember, a súlyos beteg hagyományait, normáit betartva, a nemzet kulturális sajátosságainak, istenhitének figyelembe vétele.
A terminális állapot szakaszai
Az élet és halál határán álló állapotot ún terminál. Ez az állapot magában foglalja a haldoklás folyamatát, amely több szakaszban történik.
Preagonális állapot amelynek során a vérnyomás élesen csökken, a tudat depressziója előrehalad, és a szervek és szövetek oxigénéhezése nő. A preagonális pesz súlyossága és időtartama
731
időszakok változhatnak. A preagonális periódus terminális szünetbe megy át, amelyet a légzés hirtelen leállása, a szaruhártya-reflexek kihalása jellemez, és néhány másodperctől 3-4 percig tart. Utána jön a második haldoklás időszaka... gyötrelem(görögből agónia - küzdelem). Kezdetben a fájdalomérzékenység megszűnik, minden reflex elhalványul, eszméletvesztés lép fel, általános tónusos görcsök figyelhetők meg, akaratlan vizelés és székletürítés lép fel, a testhőmérséklet 1-2 fokkal csökken. °C. Jellemző a haldokló megjelenése: sápadt, kékes, hideg verejtékkel borított arc, hegyes orr, homályos szaruhártya.
Kerülje el, hogy egy haldokló ágya mellett beszéljen állapotának kilátástalanságáról és a halál közeledtéről, mert néha meghallja ezeket a szavakat, és szenvedése fokozódik.
Az agonális periódus a halál okától függően néhány perctől több óráig vagy tovább tart.
Az agónia után klinikai halál következik be, ami a haldoklás visszafordítható folyamata. A klinikai halál időtartama általában 4-6 perc. Ebben az időben az újraélesztési intézkedések segítségével lehetséges a test létfontosságú funkcióinak teljes helyreállítása. De sajnos nem mindig lehet meghatározni a klinikai halál pillanatát.
Tehát jön a következő szakasz - a biológiai halál. Akkor jön létre, ha a légzés és a szívműködés megszűnik, a testhőmérséklet 20 °C alá csökken, 2 óra múlva holttestfoltok és rigor mortis képződnek.
A biológiai halál kezdetét az orvos határozza meg.
Terv:
1.
2. Hospice.
3. A halál problémájának pszichológiája.
4.
5. A gyász szakaszai.
6.
7.
8. Fájdalom, fájdalomértékelés.
9. Haldoklik.
10.
A páciens és az egészségügyi személyzet közötti pszichológiai kommunikáció jellemzői
Jelenleg meglehetősen sok betegnél van a betegség gyógyíthatatlan vagy terminális stádiuma, így aktuálissá válik az ilyen betegek megfelelő segítségnyújtása, pl. a palliatív kezelésről. A radikális orvoslás célja a betegségek gyógyítása, és minden rendelkezésére álló eszközt bevet, amíg a gyógyulás legkisebb reménye is van. A palliatív gyógyászat attól a pillanattól váltja fel a radikális gyógyszert, amikor minden eszközt bevetnek, nincs hatás, és a beteg meghal.
A WHO meghatározása szerint palliatív ellátás - Ez egy aktív, sokoldalú ellátás azoknak a betegeknek, akiknek betegsége nem gyógyítható. A palliatív ellátás elsődleges célja a fájdalom és egyéb tünetek enyhítése, valamint pszichológiai, szociális és lelki problémák kezelése. A palliatív ellátás célja a betegek és családjaik lehető legjobb életminőségének elérése.
A palliatív ellátás következő alapelveit különböztetjük meg:
Támogasd az életet és kezeld a halált természetes folyamatként;
Ne siettesse vagy késleltesse a halált;
A halál közeledtével csökkentse a betegek fájdalmát és egyéb tüneteit, ezáltal csökkentve a szorongást;
Integrálja a betegek gondozásának pszichológiai, szociális, spirituális kérdéseit oly módon, hogy a betegek konstruktívan érzékeljék halálukat;
Olyan támogatási rendszert kínáljon a betegeknek, amely lehetővé teszi számukra, hogy a lehető legaktívabbak és kreatívabbak maradjanak a végéig;
Támogatási rendszer felajánlása a családoknak, hogy segítsen nekik megbirkózni szeretteik betegségével és gyászában felmerülő kihívásokkal.
Rosszindulatú daganatos, irreverzibilis szív- és érrendszeri elégtelenségben, irreverzibilis veseelégtelenségben, irreverzibilis májelégtelenségben, súlyos, visszafordíthatatlan agykárosodásban szenvedő és AIDS-betegek palliatív ellátásra szorulnak.
A palliatív ellátás etikája hasonló az általános orvosi etikához: az élet megőrzéséről és a szenvedés enyhítéséről szól.
Az élet végén a szenvedés enyhítése sokkal fontosabb, mivel lehetetlenné válik magát az életet megőrizni.
A palliatív megközelítésben a páciens négyféle ellátásban részesül: orvosi, pszichológiai, szociális és lelki.
Ennek a megközelítésnek a sokoldalúsága lehetővé teszi, hogy a páciens igényeihez kapcsolódó összes területet lefedjük, és minden figyelmet az életminőség egy bizonyos szinten tartására összpontosítsunk. Az életminőség az egyén által tapasztalt vagy kifejezett szubjektív elégedettség. Az élet akkor igazán magas színvonalú, ha minimális a szakadék az elvárások és a valóság között.
Hospice
A palliatív ellátás a gyakorlati medicina új ága, amely a gyógyíthatatlan betegség utolsó stádiumában lévő betegek egészségügyi és szociális problémáit elsősorban hospice-rendszeren keresztül oldja meg (a latin hospes - vendég; hospitium - baráti kapcsolat a befogadó és vendég között, a hely, ahol ezek a kapcsolatok kialakulnak). A „hospice” szó nem épületet vagy létesítményt jelent. A hospice koncepció célja a súlyosan beteg betegek és családjaik életminőségének javítása. A hospice-szolgáltatók elkötelezettek a halálos betegség végső stádiumában lévő emberek gondozása mellett, és olyan ellátásban részesítik őket, amely a lehető legteljesebbé teszi az életüket.
Az első haldoklókat ápoló intézmény, az úgynevezett hospice, 1842-ben jött létre Franciaországban. Madame J. Garnier hospice-ot alapított Lyonban a rákban haldoklók számára. Angliában az Irish Sisters of Charity volt az első, aki 1905-ben Londonban nyitott hospice-házat. Az első modern hospice-t (St Christopher's Hospice) 1967-ben alapították Londonban. Alapítója S. Saunders bárónő, képzett ápolónő és szociális munkás volt. Az 1960-as évek eleje óta. Világszerte kezdtek megjelenni a hospicek.
Oroszországban 1990-ben, Szentpéterváron hozták létre az első hospice-t V. Zorza, egykori újságíró kezdeményezésére, akinek saját lánya az 1970-es évek közepén rákban halt meg az egyik angol hospice-ban. Nagyon lenyűgözte a hospice magas színvonalú ellátása, ezért elhatározta, hogy maga hoz létre hasonló, minden régió számára elérhető központokat. V. Zorza televízióban és rádióban adott interjúiban, valamint újságkiadványokban népszerűsítette a hospice ötletét Oroszországban. Ez választ talált a kormányzati szerveknél az egész országban - elfogadták az RSFSR Egészségügyi Minisztériumának 1991. február 1-i 19. számú, „A multidiszciplináris és speciális kórházak ápolási otthonainak, hospiceseinek és ápolási osztályainak megszervezéséről szóló rendeletét”. Jelenleg több mint 20 hospice működik Oroszországban.
A szentpétervári, moszkvai, szamarai, uljanovszki hospice-intézetek felépítése főként a következőket tartalmazza: látogatási szolgáltatás; nappali kórház; fekvőbeteg osztály; közigazgatási egység; oktatási és módszertani, szociálpszichológiai, önkéntes és gazdasági egységek. A hospice magja az outreach szolgáltatás, az elsődleges munkaegység pedig a palliatív ellátásban képzett nővér.
A hospice tevékenység alapelvei a következőképpen fogalmazhatók meg:
1) a hospice szolgáltatások ingyenesek; Nem fizethetsz a halálért, ahogy a születésért sem;
2) a hospice az élet háza, nem a halál;
3) a tünetek ellenőrzése lehetővé teszi a beteg életének minőségi javítását;
4) a halál, akárcsak a születés, természetes folyamat. Nem lehet lassítani vagy siettetni. A hospice az eutanázia alternatívája;
5) hospice - a betegek átfogó orvosi, pszichológiai és szociális ellátásának rendszere;
6) hospice - iskola a beteg rokonainak és barátainak és támogatásuknak;
7) a hospice humanista világnézet.
A beteg állapotában eljön az a pillanat, amikor megérti a halál elkerülhetetlenségét. Ennek megfelelően ekkor válik nagy jelentőségűvé a támogatás és a baráti részvétel. A páciensre való folyamatos odafigyelésnek bizonyítania kell, hogy az orvosok nem hagyják el, bármi legyen is, ez támogatja a beteget és családját is. A palliatív ellátási feladatok alapja a megértés és a bizalom kialakítása a beteggel és családjával.
E cél eléréséhez fontos az első találkozás és az első beszélgetés a pácienssel. Annyi időt kell rá szánnia, amennyire szükséges, és mindent meg kell tennie annak érdekében, hogy ne szakadjon meg, és félreeső környezetben történjen. A kapcsolatteremtéshez nagyon fontos az érintés, amely lehetővé teszi, hogy megteremtse az ember kommunikációs készségét és kifejezze azt, amit nehéz szavakkal átadni, ez különösen fontos az információcsere pillanataiban.
Az ápolónak ismernie kell a beteg pszichológiáját, a beteg és hozzátartozóinak a kapott információkra adott lehetséges reakcióit, és készen kell állnia arra, hogy ettől a pillanattól kezdve és a palliatív ellátás teljes időtartama alatt megfelelő pszichológiai támogatást nyújtson.
A halál problémájának pszichológiája
Az ember előtt álló legnehezebb feladat egy „élet-halál” probléma megoldása. Az 5-6 éves gyerekeknek fogalmuk sincs a halálról, vagy tele van mindenféle fantáziával. Felnőttkorban az ember félreteszi a saját halálával kapcsolatos gondolatait. De minél idősebb lesz, annál inkább szembesül szerettei és ismerősei halálával, és kezd nyugodtabbá válni a vég elkerülhetetlenségével kapcsolatban.
Vannak különféle a halál érzékelésének típusai:
– Mind meghalunk. A „megszokott” halál állapota a halál természetes elkerülhetetlenségként való elfogadásából fakad.
– A saját halálom. Az ember a halálban fedezi fel egyéniségét, hiszen át kell esnie az utolsó ítéleten.
"A halálod". A halált a korábban elhunyt szeretteivel való találkozás lehetőségének tekintik.
– A halál fordított. A halálfélelem akkora, hogy kiszorul a tudatból, létét tagadják.
A halál a növekedés utolsó és legfontosabb szakasza lehet, hiszen ez az egyéni lét válsága. Előbb-utóbb az embernek meg kell birkóznia élete végével, meg kell próbálnia felfogni a végét, és számot kell vetnie az általa leélt élettel. A halál előtt a következő sajátosságok figyelhetők meg: változások az életfelfogásban:
1. Átértékelődnek az élet prioritásai – mindenféle apróság, jelentéktelen részlet, apróság elveszti jelentőségét.
2. Felszabadultság érzése támad – amit nem akarsz megtenni, azt nem csinálod meg; A „kell”, „kell”, „szükséges” stb. kötelezettség kategóriái veszítenek erejükből.
3. Felerősödik az életfolyamat pillanatnyi aktuális érzete, átélése.
4. Felerősödik az elemi életesemények jelentősége (eső, lombhullás, évszakváltás, napszak, telihold az égen).
5. A szeretteivel való kommunikáció mélyebbé, teljesebbé és gazdagabbá válik.
Csökken az elutasítástól való félelem, nő a kockázatvállalási vágy és képesség, az ember megszabadul a konvencióktól, megengedi magának, hogy gondolataival, érzéseivel együtt éljen, vágyait kielégítse.
De még ha lemondott is, az ember a természet által rászabott hátralévő időt többféleképpen is eltöltheti: vagy tétlenségben és az elkerülhetetlen tragikus végre várva, vagy a lehető legteljesebb életet élve, a lehető legtöbbet a tevékenységbe valósítva, befektetve a saját erejét. létezésének minden pillanatában potenciál, önmegvalósítás. Kitartással és bátorsággal a páciens a lehető legkevésbé nehezíti meg saját halálát a körülötte lévők számára. A legjobb emlékeket hátrahagyva.
A beteg azonban ezen öt stádium bármelyikénél megállhat, akkor az ellátás folyamata nehéz lesz neki és a körülötte lévőknek is. De mindenesetre megértéssel és türelemmel kell bánni a haldoklóval.
Az a személy, aki megtudja, hogy reménytelenül beteg, hogy az orvostudomány tehetetlen, és meg fog halni, különféle pszichológiai reakciókat tapasztal, amelyek öt egymást követő szakaszra oszthatók:
Fájdalom
A rákos betegek egyik fő problémája a fájdalom. A palliatív ellátás megfelelő, minél teljesebb fájdalomcsillapítást biztosít a reménytelenül beteg betegek számára. A hospice ellátásban a fájdalomcsillapítás kiemelten fontos. Az International Association for the Study of Pain a következőképpen határozza meg: a fájdalom kellemetlen érzékszervi és érzelmi élmény, amely meglévő vagy potenciális szövetkárosodáshoz kapcsolódik. A fájdalom mindig szubjektív. Ezt minden ember olyan élményeken keresztül érzékeli, amelyek élete első éveiben valamilyen károsodást szenvedtek el.
A fájdalom nehéz érzés, mindig kellemetlen, ezért érzelmi élmény. A fájdalomérzet a következő tényezőktől függ: korábbi tapasztalatok; egy személy egyéni jellemzői; szorongásos állapotok, félelem és depresszió; javaslatok; vallás.
A fájdalom érzékelése a beteg hangulatától és a fájdalom jelentésétől függ. Az átélt fájdalom mértéke a különböző fájdalomküszöbök eredménye. Alacsony fájdalomküszöb mellett az ember még viszonylag enyhe fájdalmat is érez, míg mások, akiknek magas a fájdalomküszöbe, csak erős fájdalomérzetet észlelnek.
A fájdalomküszöb csökken kényelmetlenség, álmatlanság, fáradtság, szorongás, félelem, harag, szomorúság, depresszió, unalom, pszichológiai elszigeteltség, társadalmi elhagyatottság.
A fájdalomküszöb megnő alvás, egyéb tünetek enyhítése, empátia, megértés, kreativitás, relaxáció, szorongáscsökkentés, fájdalomcsillapítók.
Felületi fájdalom– magas vagy alacsony hőmérsékletnek, kauterizáló mérgeknek vagy mechanikai sérüléseknek kitéve jelenik meg.
Mély fájdalom– általában az ízületekben és az izmokban található, és a személy ezt „hosszan tartó tompa fájdalomnak” vagy „elviselhetetlen, maró fájdalomnak” írja le.
A belső szervek fájdalma gyakran egy adott szervhez kapcsolódik: „szívfájdalom”, „gyomorfájdalom”.
Neuralgia- fájdalom, amely a perifériás idegrendszer károsodásakor jelentkezik.
Sugárzó fájdalom- példa: fájdalom a bal karban vagy a vállban angina pectoris vagy szívinfarktus miatt.
Fantomfájdalmak bizsergő érzést érzett az amputált végtagban. Ez a fájdalom hónapokig tarthat, de aztán elmúlik.
A pszichológiai fájdalom az ilyen fájdalmat átélő személy számára látható fizikai ingerek hiányában valós és nem képzeletbeli.
A rákos fájdalmak típusai és előfordulásuk okai.
Kétféle fájdalom létezik:
1. Nociceptív fájdalom idegvégződések irritációja okozza.
Két altípusa van:
szomatikus- csontok és ízületek károsodásával, vázizmok görcsével, inak és szalagok károsodásával, a bőr és a bőr alatti szövet csírázásával jelentkezik;
zsigeri- belső szervek szöveteinek károsodása, üreges szervek és parenchymás szervek kapszulák túlnyúlása, savós membránok károsodása, hidrothorax, ascites, székrekedés, bélelzáródás, vér- és nyirokerek összenyomódása esetén.
2. Neuropathiás fájdalom idegvégződések diszfunkciója okozza. Akkor fordul elő, ha a perifériás idegrendszerek (idegtörzsek és plexusok) károsodása, túlingerlése vagy a központi idegrendszer (agy és gerincvelő) károsodása következik be.
Akut fájdalom eltérő időtartamú, de legfeljebb 6 hónapig tart. A gyógyulás után leáll, és megjósolható vége van. Az akut fájdalom szindróma megnyilvánulásai közé tartozik a páciens aktivitása, izzadás, légszomj és tachycardia.
Krónikus fájdalom hosszabb ideig fennáll (több mint 6 hónap). A krónikus fájdalom szindróma a rosszindulatú daganatok szinte minden gyakori formáját kíséri, és a fájdalomérzet tartóssága és erőssége miatt jelentősen eltér az akut fájdalomtól a megnyilvánulások változatosságában. És ez olyan jelekkel nyilvánul meg, mint alvászavar, étvágytalanság, életöröm hiánya, betegségbe való visszahúzódás, személyiségváltozás, fáradtság.
Fájdalom értékelése
A beteg megjelöli a vonalzón a fájdalomérzetének megfelelő pontot. A fájdalom intenzitásának felmérésére különböző érzelmeket kifejező arcképekkel ellátott vonalzó használható. Az ilyen vonalzók használata objektívebb információt ad a fájdalom mértékéről, mint a következő mondatok: "Nem bírom tovább a fájdalmat, rettenetesen fáj."
Arcképekkel ellátott vonalzó a fájdalom intenzitásának értékeléséhez: 0 pont - nincs fájdalom; 1 pont - enyhe fájdalom; 2 pont - mérsékelt fájdalom; 3 pont - súlyos fájdalom; 4 pont - elviselhetetlen fájdalom.
Haldoklik
A legtöbb esetben a haldoklás nem azonnali folyamat, hanem szakaszok sorozata, amelyet az életfunkciók következetes megzavarása kísér.
1. Preagonia. A tudat továbbra is megmarad, de a beteg gátolt és a tudat zavart. A bőr sápadt vagy cianotikus. A pulzus fonalszerű, tachycardia lép fel; A vérnyomás csökken. A légzés felgyorsul. A szem reflexei megmaradnak, a pupilla keskeny, a fényre adott reakció gyengül. Ennek a fázisnak az időtartama néhány perctől több napig tart.
2. Agónia. Nincs tudat, de a beteg hall. A bőr éles sápadtsága kifejezett akrocianózissal, márványosodással. Az impulzust csak a nagy artériákban (carotis) határozzák meg, bradycardiában. A légzés ritka, aritmiás, görcsös, mint a „levegő nyelése” (agonális légzés). A pupillák kitágulnak, a fényre adott reakció élesen csökken. Görcsök, akaratlan vizelés és székletürítés léphet fel. Ennek a fázisnak az időtartama néhány perctől több óráig terjed.
3. Klinikai halál. Ez egy átmeneti állapot, ami még nem halál, de már nem nevezhető életnek. A klinikai halál a légzés és a szív leállásának pillanatától következik be. Ebben az esetben a tudat hiányzik; a bőr sápadt, cianotikus, hideg, márványos és érrendszeri foltok jelennek meg; pulzus nem észlelhető a nagy artériákban; nincs légzés; a pupillák rendkívül kitágultak, nincs fényreakció. Ennek a fázisnak az időtartama 3-6 perc.
Ha a szervezet létfontosságú funkciói nem állnak helyre újraélesztési intézkedésekkel, akkor a szövetekben visszafordíthatatlan változások következnek be, és biológiai halál következik be.
A beteg biológiai halálának tényét az orvos megerősíti. Bejegyzést készít a kórelőzménybe, feltüntetve az előfordulásának dátumát és időpontját. Az otthon bekövetkezett halálesetet a helyi orvos igazolja; a klinikai diagnózist és a halál okát feltüntető igazolást is kiállít.
15. TÉMA: VESZTESÉG, HALÁL, GYÁSZ
Terv:
1. A páciens és az egészségügyi személyzet közötti pszichológiai kommunikáció jellemzői.
2. Hospice.
3. A halál problémájának pszichológiája.
4. Ápolási beavatkozás a beteg gyászának különböző szakaszaiban.
5. A gyász szakaszai.
6. Az ápolónő szerepe a halálra ítélt beteg szükségleteinek kielégítésében.
7. Az elhunyt holttestének kezelésének szabályai.
8. Fájdalom, fájdalomértékelés.
9. Haldoklik.
10. Az egészségügyi személyzet pszichológiai problémái.
Javaslatok: Azok az orvosok, akik tisztában vannak a közelgő vagy közelmúltbeli eseményekkel a beteg hozzátartozóinak halála, figyelembe kell vennie a kórosan súlyos reakció kockázatát, és érzelmi támogatást kell nyújtania. A klinikusoknak figyelmet kell fordítaniuk a kórosan súlyos gyász tüneteire is.
Sok amerikai veszíti el rokonait vagy közeli barátok. 1986-ban több mint 2,1 millió ember halt meg az Egyesült Államokban. Ez azt jelenti, hogy körülbelül 8 millió amerikai veszített el családtagját. Több mint 920 ezren lettek özvegyek. 95 ezren haltak meg 25 év alatti gyermekek és fiatalok. A gyász abnormálisan súlyosnak minősül, ha a depresszió egy évig vagy tovább tart. A szeretteiket elvesztő emberek körülbelül 16%-ánál jelentkezik ez a tünet.
Szokatlanul erősen gyászoló emberek, növeli a megbetegedések és mortalitások számát pszichés és testi betegségekben egyaránt. A lehetséges szövődmények közé tartozik a depresszió, a társadalmi elszigeteltség és az alkohol- vagy drogfogyasztás. Néhány gyermeknél érzelmi nehézségek alakulnak ki a későbbi években. A különösen gyászoló egyének öngyilkosságot követhetnek el. Az öngyilkosság különösen gyakori az özvegyek, különösen az idősek és az anyjukat elvesztő férfiak körében. A kockázati tényezőket rosszul határozták meg, de számításba jöhetnek a megfelelő szociális támogatással nem rendelkező személyek, a nők, akik nem házasodtak össze újra vagy élnek egyedül, akik korábban pszichiátriai betegségben szenvednek, vagy akik alkoholt vagy kábítószert fogyasztanak.
Gyász szeretett személy halála után természetesen, és az orvosok számára gyakran nehéz megkülönböztetni egy személy normális gyászát a természetellenesen súlyos reakciótól. Idővel a diagnózis tisztázódik, de előfordulhat, hogy a betegen már nem segítenek a megtett klinikai és szociális intézkedések. A kockázati tényezők jobb megértése megkönnyítheti a klinikusok számára, hogy stratégiákat dolgozzanak ki az ilyen emberek azonosítására és kezelésére közvetlenül a halál után (vagy előtt). A kockázati tényezők száma hozzávetőlegesen meghatározott. Ide tartoznak a gyászoló személy jellemzői (nem megfelelő támogatás, mentális vagy mentális betegség, alkoholfüggőség, anyagi nehézségek); az elhunyttal való kapcsolat és magának a halálnak a körülményei (például hirtelen halál). Sajnos ezeket a jellemzőket nem lehet általánosítani. Az ezeken alapuló szűrési ajánlások előrejelzése alacsony. Így a veszteségre nem megfelelően reagálók nagy része később teljesen normálisnak bizonyult. A speciális klinikai beavatkozás ilyen esetekben egyszerűen elfogadhatatlan.
Komplikációk észlelése a gyászidőszak kezdete potenciálisan fontos a testi és lelki morbiditás csökkentésében. Az elméleti tanácsok és a szociális támogatás segít a gyászolónak megbirkózni gyászával. Az ilyen beavatkozások hatékonysága azonban korlátozott. Megvizsgálták a halál előtti beavatkozásokat, beleértve az érzelmi támogatást, a tájékoztatást és a gyakorlati segítséget, de nem találtak következetes eredményeket. A halálos betegségben szenvedő szülők gyermekeivel végzett tanulmányok kimutatták a beavatkozás előnyeit, de egy hasonló, terminális leukémiában szenvedő gyermekek családjait vizsgáló tanulmány nem mutatott előnyt.
Egy kontrollált klinikai vizsgálatban özvegyek A súlyos gyász kockázatának kitett személyeket vagy egy olyan csoportba sorolták be, amely 3 hónapos érzelmi támogatásban részesült, vagy egy olyan kontrollcsoportba, amely nem kapott támogatást. 13 hónap elteltével egy felmérés kimutatta, hogy a támogatásban részesülő csoportban alacsonyabb volt a morbiditás. Egy nem statisztikai kontrollvizsgálat megállapította, hogy az özvegyek párosítása megkönnyítette a gyászidőszakot. Ezenkívül a kórosan súlyos gyásztünetek megjelenését követő beavatkozás is előnyösnek bizonyult.
A tanácsadás csökkentheti a stressz szintjét, súlyos esetekben pedig professzionális pszichoterápiát alkalmaznak. Az antidepresszánsok segíthetnek egyes betegeken. Mások részesülnek a speciális csoportok érzelmi támogatásából.
Hivatalos ajánlások Nincs mód a kóros gyász tüneteinek azonosítására.
Az abnormális gyász jellemzőinek meghatározása További kutatások szükségesek, de az már most látszik, hogy sokan szenvednek testi-lelki betegségben a gyász időszakában. Az is nyilvánvaló, hogy a támogató intézkedések általában, és különösen a klinikai beavatkozások csökkentik az emberek szenvedését. Nincsenek pontos tesztek a beavatkozás szükségességének megállapítására. Ezért fontos, hogy az orvosok ne hagyják ki az esetleges kóros gyász szindrómát.
Az orvosok előre látják a beteg szeretteinek közelgő halálát fel kell mérnie a súlyos gyász lehetséges kockázati tényezőit (nem megfelelő szociális támogatás, magány, már meglévő mentális betegség, alkohol- vagy drogfüggőség), és érzelmileg fel kell készítenie a betegeket. Bár a segítségnyújtás módszerei minden esetben és a gyász minden szakaszában egyediek, az orvosoknak segíteniük kell a beteget abban, hogy elfogadja a szeretett személy elvesztését, meg kell tanulnia megbirkózni az elhunyt nélkül, és új kapcsolatokat kell kialakítania. Az orvosoknak olyan tüneteket is keresniük kell, mint a késleltetett gyász, a depresszió vagy az öngyilkossági gondolatok, valamint a fokozott alkohol- és drogfogyasztás. A rendellenesen gyászoló betegeknek hivatásos pszichoterapeutáktól kell segítséget kapniuk.
1. Döbbenet, zsibbadás, hitetlenség. A gyászoló emberek elszakadhatnak az élettől, mert a halál valósága még nem merült el teljesen, és még nem állnak készen a veszteség elfogadására.
2. Fájdalom, elhunyt személy távolléte miatt tapasztalt.
3. Kétségbeesés (izgatottság, harag, vonakodás az emlékezéstől). Az a szakasz jön el, amikor eljön a felismerés, hogy az elhunyt nem tér vissza. Ilyenkor gyakori a koncentrációcsökkenés, a düh, a bűntudat, az ingerlékenység, a szorongás és a túlzott szomorúság.
4. Elfogadás (a halál tudata). A gyászoló emberek már jóval azelőtt tudatában lehetnek a veszteség elkerülhetetlenségének, hogy érzéseik lehetőséget adnának az igazság elfogadására. A depresszió és az érzelmi ingadozások a temetés után több mint egy évig is folytatódhatnak.
5. Felbontás és rekonstrukció. Az elhunyttal együtt a régi viselkedési szokások megszűnnek, újak keletkeznek, amelyek a döntéshozatal új szakaszához vezetnek. Ebben a szakaszban az ember elsöprő szomorúság nélkül képes emlékezni az elhunytra.
Az elhunyt hozzátartozói által átélt gyászfázisok ismerete azért szükséges, hogy elkerüljük a gyászolóval szembeni helytelen hozzáállást és a pillanatnyi élmények gyors megítélését. A gyászoló támogatása elősegítheti az egészséges gyászfolyamatot.
Sok hozzátartozót teljes bűntudat érez. Azt gondolják: "Ha ezt tettem volna, nem halt volna meg." Segítenünk kell nekik érzéseik kifejezésében és megbeszélésében. Egyes emberekről köztudott, hogy különösen sebezhetőek, amikor szeretteik elvesztése miatt gyászolnak, így fennáll annak a veszélye, hogy érzelmileg túlságosan gyászolnak. Ez szokatlanul erős reakciókban nyilvánulhat meg, és több mint 2 évig tarthat.
A következő csoportokat fenyegeti súlyos gyász::
1) az idősek, akik átélik szeretteik elvesztését, elszigeteltebbnek érzik magukat, és együttérzésre szorulnak;
2) azok a gyerekek, akik elveszítették a hozzájuk közel állókat, nagyon kiszolgáltatottak, és tudatosabban érzékelik a halált, mint azt a felnőttek gondolják.
A szomorúság folyamata a gyermekben a következő problémákkal járhat: alvászavar, étvágyzavar, fokozott általános szorongás (nem hajlandó elhagyni a házat vagy iskolába menni), rosszkedv, hangulati ingadozások az eufóriától a sírásig, depresszió, magány.
PALLIATIV GONDOZÁS
A WHO meghatározása szerint: „A palliatív ellátás olyan tevékenység, amelynek célja a halálos betegségben szenvedő betegek és hozzátartozóik életminőségének javítása a szenvedés megelőzésével és enyhítésével a fájdalom és más fizikai, pszichológiai, szociális és lelki szenvedés korai felismerése, gondos felmérése és kezelése révén.”
A beteg és családja elkísérése a diagnózis felállításától kezdődik, és gyakran nem ér véget földi életének végével, hanem a legközelebbi hozzátartozójához kerül át, aki gyászt szenvedett, és gyakran nemcsak pszichológiai és lelki támogatásra, hanem orvosi ellátásra is szorul. gondoskodás.
A palliatív ellátás következő alapelveit különböztetjük meg:
· támogatni az életet és természetes folyamatként kezelni a halált;
· ne siettesse vagy hosszabbítsa meg a halált;
· a halálhoz közeledő időszakban a betegek fájdalmának és egyéb tüneteinek csökkentése, ezáltal a szorongás csökkentése;
· a betegek ellátásának pszichológiai, szociális, spirituális kérdéseit úgy integrálni, hogy azok konstruktívan érzékeljék halálukat;
· olyan támogatási rendszert ajánlani a betegeknek, amely lehetővé teszi számukra, hogy a lehető legaktívabbak és kreatívabbak maradjanak a végsőkig;
· Támogatási rendszer felkínálása a családok számára, hogy segítsen nekik megbirkózni a szeretett személy betegsége és a gyász során okozott kihívásokkal.
Rosszindulatú daganatos, irreverzibilis szív- és érrendszeri elégtelenségben, irreverzibilis veseelégtelenségben, irreverzibilis májelégtelenségben, súlyos irreverzibilis agyi állapotokban és AIDS-betegeknél palliatív ellátásra van szükség.
A palliatív ellátás etikája hasonló az általános orvosi etikához: az élet megőrzéséről és a szenvedés enyhítéséről szól. Az élet végén a szenvedés enyhítése sokkal fontosabb, mivel lehetetlenné válik magát az életet megőrizni.
A palliatív ellátásnak hat etikai alapelve van, amelyek a következők szerint fogalmazhatók meg:
1) tiszteletben kell tartani a beteg autonómiáját (tisztelni a beteget mint egyént);
2) jót tenni;
3) ne okozzon kárt;
4) tisztességesen (pártatlanul) jár el;
5) a beteg és a család egyetlen egész; a családról való gondoskodás a beteg gondozásának folytatása;
A palliatív megközelítésben a páciens négyféle ellátásban részesül: orvosi, pszichológiai, szociális és lelki. Ennek a megközelítésnek a sokoldalúsága lehetővé teszi, hogy a páciens igényeihez kapcsolódó összes területet lefedjük, és minden figyelmet az életminőség egy bizonyos szinten tartására összpontosítsunk.
Az életminőség az egyén által tapasztalt vagy kifejezett szubjektív elégedettség. Az élet akkor igazán magas színvonalú, ha minimális a szakadék az elvárások és a valóság között.
Hospice
A palliatív ellátás a gyakorlati medicina új ága, amely a gyógyíthatatlan betegség utolsó stádiumában lévő betegek egészségügyi és szociális problémáit elsősorban hospice-rendszeren keresztül oldja meg (a latin hospes - vendég; hospitium - baráti kapcsolat a befogadó és vendég között, a hely, ahol ezek a kapcsolatok kialakulnak). A „hospice” szó nem épületet vagy létesítményt jelent. A hospice koncepció célja a súlyosan beteg betegek és családjaik életminőségének javítása. A hospice-szolgáltatók elkötelezettek a halálos betegség végső stádiumában lévő emberek gondozása mellett, és olyan ellátásban részesítik őket, amely a lehető legteljesebbé teszi az életüket.
Az első haldoklókat ápoló intézmény, az úgynevezett hospice, 1842-ben jött létre Franciaországban. Madame J. Garnier hospice-ot alapított Lyonban a rákban haldoklók számára.
Oroszországban az első hospice-t 1990-ben hozták létre. Szentpéterváron V. Zorza, egykori újságíró kezdeményezésének köszönhetően, akinek egyetlen lánya az 1970-es évek közepén rákban halt meg az egyik angol hospice-ban.
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1991. december 1-i 19. számú rendelete d „A multidiszciplináris és szakkórházak idősotthonainak szervezéséről” a palliatív ellátási részleg vagy hospice nyitásáról szóló döntés alapdokumentuma.
A szentpétervári, moszkvai, szamarai, uljanovszki hospice-intézetek felépítése főként a következőket tartalmazza: látogatási szolgáltatás; nappali kórház; fekvőbeteg osztály; közigazgatási egység; oktatási és módszertani, szociálpszichológiai, önkéntes és gazdasági egységek. A hospice magja az outreach szolgáltatás, az elsődleges munkaegység pedig a palliatív ellátásra képzett nővér.
A hospice tevékenység alapelvei a következőképpen fogalmazhatók meg:
1) a hospice szolgáltatások ingyenesek; Nem fizethetsz a halálért, ahogy a születésért sem;
2) a hospice az élet háza, nem a halál;
3) a tünetek ellenőrzése lehetővé teszi a beteg életének minőségi javítását;
4) a halál, akárcsak a születés, természetes folyamat. Nem lehet lassítani vagy siettetni. A hospice az eutanázia alternatívája;
5) hospice – a betegek átfogó egészségügyi, pszichológiai és szociális ellátásának rendszere;
6) hospice – iskola a beteg rokonainak és barátainak és támogatásuknak;
7) a hospice humanista világnézet.
Betegellátás. A hospice ellátás tervezése és megvalósítása során a hangsúly a páciens jelenlegi és lehetséges problémáinak megoldásán van. A leggyakoribb problémák a cachexia, zavartság, fájdalom, légszomj, köhögés, hányinger, hányás, étvágytalanság, székrekedés, hasmenés, viszketés, ödéma, ascites, álmosság, álmatlanság, felfekvés, sebek, csökkent önbecsülés és önértékelés, bûntudat szerettei (gyerekek) elõtt, depresszió, elszigeteltség és önelszigetelõdés, halálfélelem, drogfüggõség.
Az ápolónő szerepe a halálra ítélt beteg szükségleteinek kielégítésében
| Szükség | Ápolási segítség |
| A táplálkozásban | Változatos menü a páciens kívánságait és az orvos által előírt étrendet figyelembe véve. Könnyen emészthető ételek fogyasztása kis adagokban, napi 5-6 alkalommal. Mesterséges táplálás (táplálás szondán keresztül, parenterális, tápláló beöntés, gasztrosztómás szondán keresztül) a páciens számára, ha a természetes táplálás nem lehetséges. Szükség esetén közeli hozzátartozók bevonása az etetésbe. |
| Az ivásban | Elegendő folyadékbevitel biztosítása. Ha szükséges, adjon folyadékot intravénásan az orvos által előírt módon. |
| Kiválasztásban | Egyedi ágytál és vizeletzsák biztosítása. Az élettani funkciók szabályszerűségének figyelemmel kísérése. Székrekedés esetén az orvos által előírt beöntés. Akut vizeletretenció esetén a hólyag katéterezése puha katéterrel. |
| A leheletemben | A páciensnek kényszerhelyzetet adni, amely megkönnyíti a légzést (emelt fejvéggel). Oxigénterápia biztosítása |
| Tiszta | Reggeli vécé elvégzése az ágyban. A pácienst naponta legalább kétszer mossák. Intézkedések végrehajtása a felfekvések megelőzésére. Cserélje le a fehérneműt és az ágyneműt, ha szennyezett |
| Alvásban és pihenésben | A páciens alvásának és pihenésének legkényelmesebb feltételeinek biztosítása (csend, gyenge világítás, friss levegő áramlása, kényelmes ágy). Győződjön meg arról, hogy az orvos által előírt altatót szed |
| A testhőmérséklet fenntartásában | Testi és lelki nyugalom biztosítása. A páciens testhőmérsékletének mérése. Betegellátás a láz időszakától függően |
| Mozgásban | A páciens racionális fizikai aktivitásának biztosítása (fordulás, felülés az ágyban, egyszerű fizikoterápia stb.) |
| Az öltözködésben és a vetkőzésben | Segítség az öltözködésben és a vetkőzésben |
| A veszély elkerülése | A páciens veszteségekre adott reakciójának és az azokhoz való alkalmazkodási képességének felmérése. Pszichológiai támogatás nyújtása. Segíteni a betegnek a gyászon és leküzdeni azt. A beteg pszichológiai támogatása rokonaitól és barátaitól |
