Bármelyik szakorvosnak másokat kell tanítania és saját magának kell elvégeznie a sürgősségi ellátással és a beteg életének megmentésével kapcsolatos eljárásokat. Ez az első dolog, amit egy orvostanhallgató hall az egyetemen. azért különös figyelmet olyan tudományágak tanulmányozásával foglalkozik, mint az aneszteziológia és az újraélesztés. Az sem ártana, ha az orvostudományban nem foglalkozó hétköznapi emberek ismernék a cselekvési protokollt életveszélyes helyzetekben. Ki tudja, ez mikor jöhet jól.
Tisztelettel- tüdő újraélesztés biztosítására szolgáló eljárás sürgősségi ellátás, melynek célja a szervezet létfontosságú funkcióinak helyreállítása és fenntartása a megjelenése után klinikai halál. Ez több kötelező lépést tartalmaz. Az SRL algoritmust Peter Safar javasolta, és az egyik betegmentési technikát róla nevezték el.
Nem titok, hogy az orvosok állandóan a választás problémájával szembesülnek: mi a legjobb páciensüknek. És gyakran ez válik a további terápiás intézkedések buktatójává. Ugyanez vonatkozik a CPR végrehajtására is. Az algoritmus az ellátás körülményeitől, az újraélesztő csapat képzésétől, a beteg életkorától és aktuális állapotától függően módosul.
Sok vita folyik arról, hogy érdemes-e elmagyarázni a gyerekeknek és a serdülőknek állapotuk összetettségét, tekintettel arra, hogy nincs joguk saját kezelésükről dönteni. Felmerült a kérdés a CPR-en átesett áldozatok szervadományozásával kapcsolatban. Az ilyen körülmények között végrehajtott műveletek algoritmusát kissé módosítani kell.
IN orvosi gyakorlat Vannak esetek, amikor az újraélesztést nem hajtják végre, mivel az már értelmetlen, és a beteg sérülései összeegyeztethetetlenek az élettel.
Vannak fő és másodlagos jelek. A főbbek a következők:
- nincs pulzus nagy artériák(carotis, femoralis, brachialis, temporalis);
- légzés hiánya;
- a pupillák tartós kitágulása.
A másodlagos jelek közé tartozik az eszméletvesztés, a kékes árnyalatú sápadtság, a reflexek hiánya, az akaratlagos mozgások és az izomtónus, a test furcsa, természetellenes helyzete a térben.
Hagyományosan a CPR algoritmus három nagy szakaszra oszlik. És mindegyik szakaszra ágazik.
Az első szakaszt azonnal végrehajtják, és az élettartam fenntartása az állandó oxigénellátás és az átjárhatóság szintjén légutak levegőért. Kiküszöböli a speciális eszközök használatát, és az életet kizárólag az újraélesztő csapat erőfeszítései támogatják.
A második szakasz specializált, célja a nem hivatásos mentők által végzett munkák megőrzése, az állandó vérkeringés és oxigénellátás biztosítása. Ez magában foglalja a szívműködés diagnosztizálását, a defibrillátor használatát és a gyógyszerek használatát.
A harmadik szakaszt már az intenzív osztályon (intenzív osztályon és intenzív terápia). Célja az agyi funkciók megőrzése, helyreállítása és az ember normális életbe való visszaállítása.
2010-ben az első szakaszhoz egy univerzális CPR algoritmust fejlesztettek ki, amely több szakaszból áll.
A CPR-nek van néhány jellemzője a fulladáshoz. Az algoritmus kissé változik, alkalmazkodva a környezeti feltételekhez. Mindenekelőtt a mentőnek gondoskodnia kell a veszély megszüntetéséről saját élete, és lehetőség szerint ne lépjen be a tározóba, hanem próbálja meg a partra szállítani az áldozatot.
Ha ennek ellenére segítséget nyújtanak a vízben, akkor a mentőnek emlékeznie kell arra, hogy a fuldokló nem irányítja a mozgását, ezért hátulról kell úsznia. A lényeg, hogy az ember fejét a víz fölé tartsuk: a hajánál fogva, hóna alá fogva, vagy a hátára dobva.
A legjobb, amit a mentő tehet egy fuldoklóért, ha közvetlenül a vízben kezdi el fújni a levegőt, anélkül, hogy megvárná a partra szállítást. De technikailag ez csak egy fizikailag erős és felkészült ember számára elérhető.
Amint kiemeli az áldozatot a vízből, ellenőriznie kell a pulzusát és spontán légzés. Ha nincsenek életjelek, azonnal el kell kezdeni általános szabályokat mivel a víznek a tüdőből való eltávolítására tett kísérletek általában visszaütnek és rontják a neurológiai károsodást amiatt oxigén éhezés agy
Egy másik jellemző az időtartam. Nem szabad a megszokott 25 percre hagyatkozni, hiszen a hideg vízben lelassulnak a folyamatok és sokkal lassabban lépnek fel agykárosodások. Főleg, ha az áldozat gyerek.
Az újraélesztést csak a spontán légzés és vérkeringés helyreállítása, illetve a professzionális életfenntartást nyújtó mentőcsapat megérkezése után lehet leállítani.
A fejlett CPR, amelynek algoritmusát gyógyszerek segítségével hajtják végre, magában foglalja a 100% -os oxigén belélegzését, a tüdő intubálását és a mechanikus lélegeztetést. Ezenkívül antioxidánsokat és folyékony infúziókat használnak az esések megelőzésére rendszernyomásés ismételt diuretikumok a tüdőödéma megszüntetésére, valamint az áldozat aktív felmelegítése, hogy a vér egyenletesen oszlik el a testben.
A felnőttek légzésleállásának CPR-algoritmusa tartalmazza a mellkaskompresszió minden szakaszát. Ez megkönnyíti a mentők munkáját, hiszen a szervezet maga osztja el a beérkező oxigént.
Két módszer létezik rögtönzött eszközök nélkül:
Szájról szájra;
- szájtól orrig.
A levegő jobb hozzáférése érdekében ajánlatos hátradönteni az áldozat fejét, kinyújtani az alsó állkapcsot és megtisztítani a légutakat a váladéktól, hányástól és homoktól. A mentőnek az egészsége és biztonsága miatt is aggódnia kell, ezért tanácsos ezt a manipulációt egy tiszta sállal vagy gézzel végezni, hogy elkerülje a beteg vérével vagy nyállal való érintkezését.
A mentő befogja az orrát, szorosan az áldozat ajkai köré csavarja ajkait és kifújja a levegőt. Ebben az esetben meg kell nézni, hogy az epigasztrikus régió felfújódott-e. Ha a válasz igen, ez azt jelenti, hogy levegő jut a gyomorba, nem pedig a tüdőbe, és nincs értelme az újraélesztésnek. A kilégzések között néhány másodperces szünetet kell tartania.
A kiváló minőségű gépi lélegeztetés során a mellkas mozgása figyelhető meg.
Logikus, hogy az asystole CPR-algoritmusa mindent tartalmaz, kivéve: Ha az áldozat önállóan lélegzik, ne helyezze át mesterséges üzemmódba. Ez megnehezíti az orvosok munkáját a jövőben.
A helyes szívmasszázs alapköve a kézra fektetés technikája és összehangolt munka megmentő holttestét. A tömörítés a tenyér tövével történik, nem a csuklóval, nem az ujjakkal. Az újraélesztő karjait ki kell egyenesíteni, és a kompressziót a test megdöntésével kell végrehajtani. A karok a szegycsontra merőlegesen helyezkednek el, zárban tarthatók, vagy a tenyerek keresztben (pillangó alakban) fekszenek. Az ujjak nem érintik a mellkas felületét. A CPR végrehajtásának algoritmusa a következő: harminc nyomásra - két lélegzet, feltéve, hogy az újraélesztést két ember végzi. Ha csak egy mentő van, akkor tizenöt kompressziót és egy lélegzetet kell végrehajtani, mivel a vérkeringés nélküli hosszú szünet károsíthatja az agyat.
A terhes nők CPR-jének megvannak a maga sajátosságai. Az algoritmus nemcsak az anyát, hanem a méhében lévő gyermeket is megmenti. A várandós anyának elsősegélyt nyújtó orvosnak vagy szemlélődőnek emlékeznie kell arra, hogy számos tényező rontja a túlélési prognózist:
Megnövekedett oxigénfogyasztás és gyors felhasználás;
- csökkent tüdőtérfogat a terhes méh általi összenyomás miatt;
- a gyomortartalom aspirációjának nagy valószínűsége;
- a gépi szellőztetés területének csökkentése, mivel a has megnagyobbodása miatt megnagyobbodnak az emlőmirigyek és megemelkedik a rekeszizom.
Hacsak nem orvos, az egyetlen dolog, amit megtehetsz egy terhes nőnek, hogy megmentse az életét, ha bal oldalára helyezed, háttal körülbelül harminc fokos szögben. És mozgassa a hasát balra. Ez csökkenti a tüdőre nehezedő nyomást és növeli a légáramlást. Feltétlenül induljon el, és ne hagyja abba, amíg meg nem érkezik a mentő vagy más segítség.
A gyermekek CPR-jének megvannak a maga sajátosságai. Az algoritmus hasonlít egy felnőttre, de ennek köszönhető élettani jellemzők nehéz elvégezni, különösen újszülötteknél. A gyermekek újraélesztését életkor szerint oszthatja fel: legfeljebb egy év és legfeljebb nyolc év. Mindenki, aki idősebb, ugyanannyi segítséget kap, mint a felnőttek.
Minden felnőttnek tudnia kell, hogyan kell elvégezni az alapvető CPR-t. Algoritmusait meglehetősen egyszerű megjegyezni és megérteni. Ez megmentheti valaki életét.
Számos szabály létezik, amelyek megkönnyíthetik a mentési műveleteket egy képzetlen személy számára.
A CPR algoritmus többi javaslatát fentebb már bemutattuk. Az újraélesztés sikere és az áldozat további életminősége attól függ, hogy a szemtanúk milyen gyorsan tudnak tájékozódni, és milyen hozzáértéssel tudnak segítséget nyújtani. Ezért nem szabad visszariadnia azoktól a leckéktől, amelyek leírják a CPR végrehajtását. Az algoritmus meglehetősen egyszerű, különösen, ha egy levélcsaló lap (ABC) használatával emlékszik rá, ahogy sok orvos teszi.
Sok tankönyv szerint az újraélesztést le kell állítani negyven perc sikertelen újraélesztés után, de valójában csak a biológiai halál jelei lehetnek megbízható kritériumok az élet hiányára. Ne feledje: miközben pumpálja a szívet, a vér továbbra is táplálja az agyat, ami azt jelenti, hogy az ember még életben van. A lényeg az, hogy megvárjuk a mentők vagy a mentők kiérkezését. Hidd el, meg fogják hálálni ezt a kemény munkát.
Az elsődleges szívmegállás sokkal ritkábban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél. A kamrafibrilláció a gyermekek klinikai halálozásának kevesebb mint 10%-át teszi ki. Leggyakrabban a veleszületett patológia következménye.
A gyermekeknél a CPR leggyakoribb oka a trauma.
A gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének bizonyos jellemzői vannak.
A szájból szájba történő légzés során kerülni kell a túlzottan mély befújást (azaz az újraélesztő kilégzését). Indikátor lehet a mellkasfal mozgásának térfogata, amely gyermekeknél labilis, és mozgása vizuálisan jól szabályozható. Az idegen testek gyakrabban okoznak légúti elzáródást gyermekeknél, mint felnőtteknél.
A gyermek spontán légzésének hiányában 2 mesterséges légzés után szívmasszázst kell kezdeni, mivel apnoe esetén a perctérfogat általában nem kellően alacsony, a pulzus tapintása carotis artéria gyerekeknél gyakran nehéz. Javasolt a pulzus tapintása a brachialis artériában.
Meg kell jegyezni, hogy a látható apikális impulzus hiánya és a tapintás lehetetlensége még nem jelzi a szívmegállást.
Ha van pulzus, de nincs spontán légzés, akkor az újraélesztőnek körülbelül 20 lélegzetet kell vennie percenként, amíg a spontán légzés helyreáll, vagy több. modern módszerek Szellőzés Ha a központi artériák nem pulzálnak, szívmasszázs szükséges.
Mellkaskompresszió be kisgyerek egyik kezével végezzük, a másikat pedig a gyermek háta alá helyezzük. Ebben az esetben a fej nem lehet magasabb, mint a vállak. Kisgyermekeknél az erő alkalmazásának helye a szegycsont alsó része. A tömörítést 2 vagy 3 ujjal végezzük. A mozgás amplitúdója 1-2,5 cm legyen, a kompresszió gyakorisága körülbelül 100 percenként. Csakúgy, mint a felnőtteknél, itt is szünetet kell tartani a szellőztetéshez. A szellőzés-tömörítés aránya is 1:5. Körülbelül 3-5 percenként ellenőrizze a spontán szívveréseket. A hardveres tömörítést általában nem használják gyermekeknél. Nem ajánlott sokk elleni ruha használata gyermekeknél.
Ha a nyitott szívmasszázst felnőtteknél hatékonyabbnak tartják, mint a zárt, akkor gyermekeknél a közvetlen masszázs ilyen előnyét nem azonosították. Nyilvánvalóan ez a gyermekek mellkasfalának jó megfelelésével magyarázható. Bár bizonyos esetekben, ha a közvetett masszázs hatástalan, érdemes közvetlen masszázshoz folyamodni. A gyógyszerek beadásakor a központi és perifériás vénák gyermekeknél nem figyelhető meg ilyen különbség a hatás kezdetének sebességében, de ha lehetséges, akkor katéterezést központi véna elő kell állítani. A gyermekeknek intraosszeálisan beadott gyógyszerek hatásának kezdete időben összehasonlítható az intravénás adagolással. Ez az adagolási mód a kardiopulmonális újraélesztés során is alkalmazható, bár előfordulhatnak szövődmények (osteomyelitis stb.). Mikrozsírembólia veszélye pulmonalis artéria intraosseus beadással van, de klinikailag ez nem különösebben fontos. A zsírban oldódó gyógyszerek endotracheális beadása is lehetséges. Nehéz adagot ajánlani a tracheobronchiális fából származó gyógyszerek felszívódásának sebességének nagy eltérései miatt, bár úgy tűnik, az adrenalin intravénás adagját 10-szeresére kell növelni. Más gyógyszerek adagját is növelni kell. A gyógyszert katéteren keresztül mélyen a tracheobronchiális fába fecskendezik.
A kardiopulmonális újraélesztés során az intravénás folyadékbevitel gyermekeknél fontosabb, mint felnőtteknél, különösen súlyos hypovolaemia (vérvesztés, kiszáradás) esetén. Gyermekeknek nem szabad glükózoldatot (akár 5%-os) adni, mert a nagy mennyiségű glükóztartalmú oldat gyorsabban vezet hiperglikémiához és fokozott neurológiai deficithez, mint a felnőtteknél. Ha hipoglikémia van jelen, azt glükózoldattal korrigálják.
Legtöbb hatékony gyógyszer keringési leállás esetén az adrenalint 0,01 mg/ttkg dózisban (endotracheálisan 10-szer nagyobb mértékben) adjuk be. Ha nincs hatás, 3-5 perc múlva ismételje meg az adagolást kétszeresére növelve. Hatékony szívműködés hiányában az adrenalin intravénás infúzióját 20 mcg/kg/perc sebességgel folytatják, amikor a szívösszehúzódások újraindulnak, az adagot csökkentik. Hipoglikémia esetén kerülni kell a 25%-os glükóz oldatok csepegtető infúzióját, mivel még a rövid távú hiperglikémia is negatívan befolyásolhatja a neurológiai prognózist.
A gyermekeknél a defibrillációt ugyanazokra az indikációkra (kamrafibrilláció, pulzushiányos kamrai tachycardia) alkalmazzák, mint a felnőtteknél. Kisgyermekeknél valamivel kisebb átmérőjű elektródákat használnak. A kezdeti kisülési energia 2 J/kg legyen. Ha ez a kisülési energia értéke nem elegendő, a kísérletet meg kell ismételni 4 J/kg kisülési energiával. Az első 3 kísérletet rövid időközönként kell megtenni. Ha nincs hatás, hipoxémiát, acidózist, hipotermiát korrigálnak, adrenalin-hidrokloridot és lidokaint adnak be.
AZ INDIREKT SZÍVMASSZÁZS MÓDSZERE GYERMEKEKNÁL1 évesnél fiatalabb gyermekeknél elegendő egy vagy két ujjal megnyomni a szegycsontot. Ehhez fektessük a gyermeket a hátára, és öleljük át úgy, hogy a hüvelykujjak a mellkas elülső felületén helyezkedjenek el, és a végeik a mellbimbóvonal alatt 1 cm-rel egy pontban összeérjenek, a többi ujját pedig a háta alá helyezzük. 1 évesnél idősebb és 7 év alatti gyermekeknél a szívmasszázst oldalt (általában jobb oldalon) állva, az egyik kezével, nagyobb gyermekeknél pedig mindkét kezével (mint a felnőttek) végezzük.
Biztosítsa a légutak átjárhatóságát.
Végezze el a légcső intubálását, de csak a gépi lélegeztetés első belélegzése után ne veszítsen időt az intubáció megkísérlésére (ebben az időben a beteg nem lélegzik tovább 20 másodpercnél);
Belégzéskor a mellkasnak és a gyomornak fel kell emelkednie. Az inspiráció mélységének meghatározásához a páciens mellkasának és hasának maximális mozgására, valamint a belégzéssel szembeni ellenállás megjelenésére kell összpontosítani.
Szünet a légzések között 2 mp.
A belégzés normális, nem erőltetett. A gépi szellőztetés jellemzői a gyermek életkorától függően.
Az áldozat egy éven aluli gyermek:
A gyermek száját és orrát a szájával le kell takarni;
a dagály térfogatának meg kell egyeznie az orcák térfogatával;
ha Ambu táskával mechanikus szellőztetést végeznek, egy év alatti gyermekek számára speciális Ambu táskát használnak;
Ha Ambu táskát használ felnőtteknek, egy lélegzetvétel térfogata megegyezik az orvos kezének térfogatával.
Az áldozat egy évnél idősebb gyermek:
Csípje meg az áldozat orrát, és szájból szájba lélegezzen;
Két próbalégzést kell venni;
Mérje fel a beteg állapotát.
Figyelem: Ha szájsérülések vannak, használhatja a szájból orrba légzést: a száj be van zárva, a mentő ajka az áldozat orra köré van szorítva. Azonban a hatékonyság ezt a módszert sokkal alacsonyabb, mint a szájból szájba légzés.
Vigyázat: Szájból szájba lélegeztetés (szájról szájra és orrról orrra, szájról orrra) végrehajtásakor ne lélegezzen mélyet vagy gyakran, különben nem tud szellőztetni.
Lélegezzen a lehető leggyorsabban, a lehető legközelebb az ajánlott sebességhez, a páciens életkorától függően.
1 éves korig 40-36 percenként
1-7 év 36-24 percenként
8 év felett, felnőtt 24-20 percenként
DEFIBRILLÁLÁS
A defibrillációt kamrafibrilláció esetén az első sokknál 2 J/kg, a második ürítésnél 3 J/kg, a harmadik és minden további sokknál 3,5 J/kg üzemmódban végezzük.
A gyógyszeradagolás és a defibrillálás algoritmusa ugyanaz, mint a felnőtt betegek esetében.
GYAKORI HIBÁK
Precordiális ütemek végrehajtása.
Mellkasi kompresszió végrehajtása pulzus jelenlétében a nyaki artériában.
Bármilyen tárgy elhelyezése a vállak alá.
Nyomást tenyérrel a szegycsontra úgy, hogy a hüvelykujj az újraélesztő felé mutasson.
ALKALMAZÁSI MÓD, A GYÓGYSZEREK ADAGOLÁSA
A szív- és tüdő újraélesztésének két optimális módja van:
intravénás;
intratracheális (endotracheális csövön keresztül vagy a cricoid membrán átszúrásával).
Figyelem: A gyógyszerek intratracheális beadásakor az adagot megduplázzuk, és a gyógyszereket, ha korábban nem hígították, 1-2 ml nátrium-klorid oldatban hígítjuk. A beadott gyógyszerek teljes mennyisége elérheti a 20-30 ml-t.
A GYÓGYSZEREK KLINIKAI FARMAKOLÓGIÁJA
Az atropint a gyermekek újraélesztése során aszisztolé és bradycardia esetén 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg) adagban 1 ml 0,1%-os 10 ml nátrium-klorid oldattal hígítva (1 ml oldatban 0,1 mg a gyógyszer). Testtömegre vonatkozó információ hiányában életévenként 0,1 ml 0,1%-os oldat vagy a feltüntetett 1 ml/év hígítás mellett lehetséges. Az adagolás 3-5 percenként megismételhető a 0,04 mg/kg összdózis eléréséig.
Az epinefrint asystolia, kamrafibrilláció, elektromechanikus disszociáció esetén alkalmazzák. Az adag 0,01 mg/ttkg vagy 0,1 ml/ttkg 1 ml 0,1%-os epinefrin oldattal hígítva 10 ml nátrium-klorid oldattal (0,1 mg gyógyszer 1 ml oldatban). Testtömegre vonatkozó információ hiányában életévenként 0,1 ml 0,1%-os oldat vagy a feltüntetett 1 ml/év hígítás mellett lehetséges. Az adagolás 1-3 percenként megismételhető. Ha a kardiopulmonális újraélesztés hatástalan
10-15 percen belül lehetséges a 2-szeresére növelt epinefrin adagok alkalmazása.
A lidokaint kamrafibrilláció esetén 1 mg/kg 10%-os oldat dózisban alkalmazzák.
A 4%-os nátrium-hidrogén-karbonátot akkor alkalmazzák, ha a szív- és tüdő újraélesztést a szívmegállás után 10-15 percnél később kezdik meg, vagy ha a kardiopulmonális újraélesztés tartósan nem hatékony (megfelelő lélegeztetés mellett több mint 20 perc hatás nélkül). Adagolás 2 ml/ttkg.
Az újraélesztés utáni gyógyszeres terápia célja a stabil hemodinamika fenntartása és a központi idegrendszer hipoxiás károsodásának (antihypoxánsok) elleni védelme.
Ehhez képesnek kell lennie a terminális állapotok diagnosztizálására, az újraélesztés technikájának ismeretére és az összes szükséges manipuláció szigorú sorrendben történő elvégzésére, akár az automatizálásig.
2010-ben az AHA (American Heart Association) nemzetközi szövetségnél hosszas vita után új szabályokat adtak ki a kardiopulmonális újraélesztésre vonatkozóan.
A változások elsősorban az újraélesztés sorrendjét érintették. A korábban végzett ABC (légút, légzés, kompresszió) helyett most a CAB (szívmasszázs, légutak átjárhatósága, mesterséges lélegeztetés) javasolt.
Most pedig nézzük meg a sürgősségi intézkedéseket a klinikai halál bekövetkeztekor.
A klinikai halált a következő jelek alapján lehet diagnosztizálni:
nincs légzés, nincs vérkeringés (a nyaki artériában a pulzus nem észlelhető), a pupillák kitágulása figyelhető meg (nincs fényreakció), a tudat nincs meghatározva, és nincsenek reflexek.
Ha klinikai halált állapítanak meg, a következőket kell tennie:
CPR sorrend:
1. Az újraélesztés kortól függetlenül mellkaskompresszióval kezdődik. Ez különösen igaz, ha egy személy újraélesztést végez. Azonnal 30 tömörítést javasolnak egymás után, mielőtt elkezdené mesterséges szellőztetés.
Ha az újraélesztést speciális képzés nélküli emberek végzik, akkor csak szívmasszázst végeznek mesterséges lélegeztetési kísérletek nélkül. Ha az újraélesztést újraélesztő csapat végzi, akkor mesterséges lélegeztetéssel egyidejűleg zárt szívmasszázst végeznek, elkerülve a szüneteket (megállás nélkül).
A mellkasi kompresszió legyen gyors és kemény, egy év alatti gyermekeknél 2 cm-rel, 1-7 évesnél 3 cm-rel, 10 évnél idősebbeknél 4 cm-rel, felnőtteknél 5 cm-rel a kompresszió gyakorisága legfeljebb 100-szor percenként.
Csecsemőknél egy éves korig a szívmasszázst két ujjal (mutató és gyűrű), 1-8 éves korig egy tenyérrel, nagyobb gyermekeknél két tenyérrel végezzük. A kompresszió helye a szegycsont alsó harmada.
2. A légutak átjárhatóságának helyreállítása (légutak).
A légutakat meg kell tisztítani a nyálkahártyától, az alsó állkapcsot előre és felfelé mozgatni, a fejet kissé hátradönteni (nyaki sérülés esetén ez ellenjavallt), a nyak alá párnát kell helyezni.
3. A légzés (légzés) helyreállítása.
On prehospitális szakasz A szellőztetés 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél „szájból szájba, orrba”, 1 évesnél idősebb gyermekeknél „szájból szájba” módszerrel történik.
A légzésfrekvencia és az impulzusfrekvencia aránya:
A légcsatorna vagy a gégemaszk bevezetése nagyban megkönnyíti a gépi szellőztetést.
A színpadon egészségügyi ellátás A gépi lélegeztetéshez kézi légzőkészüléket (Ambu bag) vagy altatógépet használnak.
A légcső intubálása sima átmenet legyen, maszkkal lélegezzünk, majd intubálunk. Az intubációt szájon (orotracheális módszer) vagy orron keresztül (nasotracheális módszer) végezzük. Az, hogy melyik módszert részesítjük előnyben, a betegségtől és az arckoponya károsodásától függ.
A gyógyszereket a folyamatban lévő zárt szívmasszázs és gépi lélegeztetés hátterében adják be.
Az adagolás módja előnyösen intravénás, ha nem lehetséges, endotracheális vagy intraosseális.
Endotracheális adagolással a gyógyszer adagját 2-3-szorosára növelik, a gyógyszert hígítják sóoldat 5 ml-ig, és vékony katéteren keresztül az endotracheális csőbe kerül.
Egy intraosseus tűt szúrnak be sípcsont az elülső felületébe. Használható tüskével ellátott gerincszúró tű vagy csontvelőtű.
Az intracardialis adagolás gyermekeknél jelenleg nem javasolt lehetséges szövődmények(hemipericardium, pneumothorax).
Klinikai halál esetén a következő gyógyszereket alkalmazzák:
9 ml (a teljes térfogat 10 ml). A kapott hígításból 0,1 ml/kg-ot adunk be. Ha kétszeres beadás után nincs hatás, az adagot tízszeresére emelik.
(0,1 mg/kg).
A gyógyszer adagja 1 mmol/ttkg.
Szeretném megjegyezni, hogy felnőtteknél a defibrilláció kiemelt intézkedés, és a zárt szívmasszázzsal egyidejűleg kell elkezdeni.
Gyermekeknél a kamrafibrilláció az összes keringési leállás körülbelül 15%-ában fordul elő, ezért ritkábban alkalmazzák. De ha fibrillációt diagnosztizálnak, akkor azt a lehető leggyorsabban el kell végezni.
Létezik mechanikus, orvosi és elektromos defibrilláció.
(2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Ha nincs hatás, akkor a folyamatban lévő újraélesztési intézkedések hátterében ismét elvégezhető egy második sokksorozat 2 J/kg-tól kezdve.
A defibrillálás során a gyermeket le kell választani a diagnosztikai berendezésről és a légzőkészülékről. Az elektródákat helyezzük el – az egyiket a szegycsonttól jobbra a kulcscsont alá, a másikat balra és a bal mellbimbó alá. A bőr és az elektródák között sóoldatnak vagy krémnek kell lennie.
Az újraélesztést csak a biológiai halál jeleinek megjelenése után állítják le.
A kardiopulmonális újraélesztés nem indul el, ha:
Végezetül szeretném megjegyezni, hogy a kardiopulmonális újraélesztést elektrokardiográfia ellenőrzése mellett kell elvégezni. Ez egy klasszikus diagnosztikai módszer az ilyen állapotok kezelésére.
Az elektrokardiográf szalagon vagy monitoron egyedi szívkomplexumok, durva vagy kis hullámú fibrilláció vagy izolin figyelhető meg.
Előfordul, hogy a normál regisztrálva van elektromos tevékenység szív hiányában perctérfogat. Az ilyen típusú keringési leállást elektromechanikus disszociációnak nevezik (szívtamponáddal, tenziós pneumothoraxszal, kardiogén sokkkal stb. fordul elő).
Az elektrokardiográfiás adatoknak megfelelően pontosabban adható a szükséges segítség.
A „gyermekek” és az „újraélesztés” szavak nem szerepelhetnek ugyanabban a kontextusban. Fájdalmas és keserű olvasni a hírfolyamban, hogy a szülők hibájából vagy egy halálos balesetből a gyerekek meghalnak, és súlyos sérülésekkel, megcsonkításokkal az intenzív osztályokra kerülnek.
Kardiopulmonális újraélesztés gyermekeknél
A statisztikák azt mutatják, hogy minden évben hány gyermek hal meg kora gyermekkorban gyermekkor, folyamatosan növekszik. De ha a megfelelő pillanatban volt a közelben egy személy, aki tudta, hogyan kell elsősegélyt nyújtani és hozzáértő kardiopulmonális újraélesztés gyermekeknél... Egy olyan helyzetben, amikor a gyerekek élete függőben van, nem szabad, hogy „mi van, ha”. Nekünk, felnőtteknek nincs jogunk feltételezésekbe és kétségekbe bocsátkozni. Mindannyiunknak kötelességünk elsajátítani a kardiopulmonális újraélesztés technikáját, hogy a fejünkben legyen egy világos cselekvési algoritmus arra az esetre, ha hirtelen egy incidens arra kényszerítene bennünket, hogy éppen azon a helyen, éppen abban az időben legyünk... Végül is a legtöbb fontos dolog függ a helyes, összehangolt cselekvések érkezése előtt a mentő - az élet egy kis ember.
Ez egy olyan intézkedéscsomag, amelyet bárkinek meg kell tennie bárhol a mentőautó érkezése előtt, ha a gyermekeknél légzés- és/vagy keringési leállásra utaló tünetek jelentkeznek. Ezután az alapvető újraélesztési intézkedésekről fogunk beszélni, amelyek nem igényelnek speciális felszerelést vagy orvosi képzést.
Segítség a légúti elzáródásban
A légzés- és keringési leállás leggyakrabban újszülött korban, valamint két éven aluli gyermekeknél fordul elő. A szülőknek és másoknak rendkívül figyelmesnek kell lenniük az ebbe a korosztályba tartozó gyermekekre. Az életveszélyes állapot kialakulásának oka gyakran a légzőrendszer hirtelen elzáródása idegen test által, újszülötteknél pedig a nyálka és a gyomortartalom miatt. A hirtelen halál szindróma gyakori, születési rendellenességekés rendellenességek, fulladás, fulladás, trauma, fertőzések és légúti betegségek.
Különbségek vannak a gyermekek keringési és légzési leállásának kialakulásának mechanizmusában. Ezek a következők: ha egy felnőttnél a keringési zavarok gyakrabban kapcsolódnak közvetlenül a szívproblémákhoz (szívroham, szívizomgyulladás, angina), akkor gyermekeknél ilyen kapcsolat szinte nem is nyomon követhető. A gyermekeknél a progresszív fejlődés kerül előtérbe légzési elégtelenség szívkárosodás nélkül, majd keringési elégtelenség alakul ki.
A gyermek pulzusának ellenőrzése
Ha gyanítja, hogy valami nem stimmel a babával, hívja fel és kérdezze meg egyszerű kérdéseket"Mi a neved?", "Minden rendben van?", ha az előtted lévő gyermek 3-5 éves vagy idősebb. Ha a beteg nem reagál, vagy teljesen eszméletlen, azonnal ellenőrizni kell, hogy lélegzik-e, van-e pulzusa vagy szívverése. A rossz keringést a következők jelzik:
Légzés ellenőrzése
Az az idő, amely alatt meg kell határozni, hogy mi történt a gyermekkel, nem haladhatja meg az 5-10 másodpercet, ezután el kell kezdeni a szív- és tüdő újraélesztését a gyermekeknél, és mentőt kell hívni. Ha nem tudja, hogyan kell meghatározni a pulzusát, ne pazarolja az időt erre. Először is, győződjön meg arról, hogy a tudat megmarad? Hajolj fölé, hívd fel, kérdezz, ha nem válaszol, csípd meg, szorítsd meg a karját vagy a lábát.
Ha a gyermek nem reagál a cselekedeteire, akkor eszméletlen. Megbizonyosodhat arról, hogy nincs légzés, ha arcát és fülét a lehető legközelebb hajolja az arcához, ha nem érzi az áldozat leheletét az arcán, és azt is látja, hogy a mellkasa nem emelkedik fel légzési mozgások, ez a légzés hiányára utal. Nem habozhatsz! Tovább kell lépni a gyermekek újraélesztési technikáira!
A légutak átjárhatóságának fenntartása
2010-ig egységes szabvány volt az újraélesztési ellátás nyújtása, melynek rövidítése a következő volt: ABC. Nevét az angol ábécé első betűiről kapta. Ugyanis:
2010 után az Európai Újraélesztési Tanács módosította ajánlásait, amelyek szerint az újraélesztési intézkedésekben az első helyen a mellkaskompresszió végrehajtása áll (C pont), nem pedig A. A rövidítés „ABC”-ről „CVA”-ra változott. De ezek a változások a felnőtt lakosság körében éreztették hatásukat, akiknél a kritikus helyzetek oka leginkább a szívbetegség. A gyermekpopulációban, mint már említettük, a légzési rendellenességek dominálnak a szívpatológiával szemben, ezért a gyermekek körében továbbra is az „ABC” algoritmus vezérli őket, amely elsősorban a légutak átjárhatóságát és a légzés támogatását biztosítja.
Ha a gyermek eszméletlen, nem lélegzik, vagy légzési zavarra utaló jelek mutatkoznak, akkor meg kell győződni a légutak átjárhatóságáról, és 5 szájból szájba vagy szájból orrba levegőt kell venni. Ha egy 1 évesnél fiatalabb baba állapota kritikus, a kis tüdő kis kapacitása miatt nem szabad túl erős mesterséges levegőt adni a légutaiba. A páciens légútjába 5 lélegzetvétel után ismét ellenőrizni kell a létfontosságú jeleket: légzést, pulzust. Ha hiányoznak, el kell kezdeni közvetett masszázs szívek. Ma a mellkaskompressziók számának és a légvételek számának elfogadott aránya gyermekeknél 15:2 (felnőtteknél 30:2).
A fejnek olyan helyzetben kell lennie, hogy a légutak szabaddá váljanak
Ha kis beteg eszméletlen, a nyelv gyakran beletapad a légútjába, vagy hanyatt fekvő helyzetben a fej hátsó része elősegíti a nyaki gerinc hajlítását, és a légutak elzáródnak. A mesterséges lélegeztetés mindkét esetben nem hoz pozitív eredményt - a levegő az akadályokba ütközik, és nem tud bejutni a tüdőbe. Mit kell tennie ennek elkerülése érdekében?
- Szükséges kiegyenesíteni a fejét a nyaki régióban. Egyszerűen fogalmazva: hajtsa hátra a fejét. Kerülje a túlzott hátradöntést, mert ez a gége előremozdulását okozhatja. A meghosszabbításnak simának kell lennie, a nyaknak kissé kiegyenesedettnek kell lennie. Ha felmerül annak a gyanúja, hogy a beteg gerincsérülést szenved a nyaki régióban, nem szabad dönteni!
- Nyissa ki az áldozat száját, próbálja az alsó állkapcsot előre és maga felé mozgatni. Vizsgálja meg a szájüreget, távolítsa el a felesleges nyálat vagy hányást, idegen test, ha van.
- A légutak átjárhatóságát biztosító helyesség kritériuma a gyermek következő testhelyzete, amelyben a válla és a külső hallójárat egy egyenes vonalon helyezkednek el.
Ha a fenti műveletek után a légzés helyreállt, mellkasi, hasi mozgásokat, levegőáramlást érez a gyermek szájából, szívverést és pulzust is hall, akkor gyermekeknél nem szabad más kardiopulmonális újraélesztést végezni. . Az áldozatot olyan oldalra kell fordítani, amelyben a felső lába be van hajlítva térdízületés előre tolva, a fej, a vállak és a test oldalra helyezve.
Ezt a pozíciót „biztonságosnak” is nevezik, mert megakadályozza a légutak fordított elzáródását nyálkával és hányással, stabilizálja a gerincet, és jó hozzáférést biztosít a gyermek állapotának nyomon követéséhez. A kisbeteg biztonságos helyzetbe helyezése után lélegzik és tapintható a pulzusa, helyreáll a szívverése, figyelni kell a gyermeket és meg kell várni a mentő kiérkezését. De nem minden esetben.
Az „A” feltétel teljesülése után a légzés helyreáll. Ha ez nem történik meg, nincs légzés és szívműködés, azonnal mesterséges lélegeztetést és mellkaskompressziót kell végezni. Először vegyen 5 lélegzetet egymás után, mindegyik légzés időtartama körülbelül 1,0-1,5 másodperc. Az 1 évesnél idősebb gyermekek esetében az inhalációt „szájról szájra”, egy évnél fiatalabb gyermekek számára „szájról szájra”, „szájról szájra és orrra”, „szájról orrra” végezzük. Ha 5 mesterséges lélegzetvétel után még mindig nincsenek életjelek, kezdje el a mellkasi kompressziót 15:2 arányban.
Mellkaskompresszió gyerekeknek
Gyermekek szívmegállása esetén az indirekt masszázs nagyon hatékony lehet és újraindítja a szívet. De csak akkor, ha helyesen hajtják végre, figyelembe véve életkori jellemzők fiatal betegek. Amikor gyermekeknél mellkasi kompressziót végez, a következő jellemzőket kell emlékezni:
A terminális állapotok kialakulásával az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés időben történő és helyes lebonyolítása bizonyos esetekben lehetővé teszi a gyermekek életének megmentését és az áldozatok visszatérését a normális élethez. A terminális állapotok sürgősségi diagnosztikájának elemeinek elsajátítása, az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés módszereinek alapos ismerete, az összes manipuláció rendkívül világos, „automatikus” végrehajtása a kívánt ritmusban és szigorú sorrendben a siker elengedhetetlen feltétele.
A kardiopulmonális újraélesztési módszereket folyamatosan fejlesztik. Ez a kiadvány a gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének szabályait mutatja be hazai tudósok (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) és az Amerikai Szívszövetség Sürgősségi Ellátási Bizottságának JAMA-ban (1992) megjelent legújabb ajánlásai alapján. ).
A klinikai halál fő jelei:
a légzés, a szívverés és a tudat hiánya;
a pulzus eltűnése a nyaki verőérben és más artériákban;
sápadt vagy fakó bőrszín;
a pupillák szélesek, nem reagálnak a fényre.
Sürgősségi intézkedések klinikai halál esetén:
a keringés- és légzésleállás tüneteit mutató gyermek újraélesztését haladéktalanul, az állapot megállapításának első másodpercétől kezdődően rendkívül gyorsan és energikusan, szigorú sorrendben kell megkezdeni, anélkül, hogy időt veszítenénk az okok feltárására, a meghallgatásra és a vérnyomás mérésére;
rögzíteni kell a klinikai halál időpontját és az újraélesztés megkezdésének időpontját;
riaszt, hívja az asszisztenseket és az újraélesztő csapatot;
ha lehetséges, nézze meg, hány perc telt el a klinikai halál várható pillanata óta.
Ha biztosan ismert, hogy ez az időtartam több mint 10 perc, vagy az áldozat megtette korai jelek biológiai halál (a „macskaszem” tünetei - rányomás után szemgolyó Ha a pupilla felveszi és megtartja az orsó alakú vízszintes formát és egy „olvadó jégdarabot” - a pupilla elhomályosulását, akkor kétséges a kardiopulmonális újraélesztés szükségessége.
Az újraélesztés csak akkor lesz eredményes, ha megfelelően megszervezik, és életfenntartó intézkedéseket hajtanak végre klasszikus sorozat. Az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés főbb rendelkezéseit az American Heart Association javasolta az „ABC szabályok” formájában R. Safar szerint:
Az A(Airways) első lépése a légutak átjárhatóságának helyreállítása.
A második lépés B (légzés) a légzés helyreállítása.
A harmadik lépés C (keringés) a vérkeringés helyreállítása.
Az újraélesztési intézkedések sorrendje:
1. Fektesse a beteget hanyatt kemény felületre (asztal, padló, aszfalt).
2. Mechanikusan tisztítsa meg a szájüreget és a garatot a nyálkától és a hányástól.
3. Enyhén döntse hátra a fejét, kiegyenesítse a légutakat (nyaki sérülés gyanúja esetén ellenjavallt), a nyaka alá helyezzen egy törölközőből vagy lepedőből készült puha párnát.
Nyakcsigolyatörésre kell gyanakodni azoknál a betegeknél, akiknek fejsérülése vagy más, a kulcscsont feletti sérülése van eszméletvesztéssel járó, vagy olyan betegeknél, akiknek a gerincét búvárkodás, esés vagy gépjárműbaleset miatt váratlan igénybevétel érte.
4. Mozgassa az alsó állkapcsot előre és felfelé (az áll a legmagasabb pozíciót foglalja el), ami megakadályozza, hogy a nyelv a garat hátsó falához tapadjon, és megkönnyíti a levegő hozzáférését.
Indítsa el a gépi lélegeztetést „szájból szájba” kilégzési módszerrel - 1 évesnél idősebb gyermekeknél, "szájból orrba" - 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél (1. ábra).
Szellőztetési technika.„Szájból szájba és orrba” történő légzéskor a beteg nyaka alá helyezett bal kezével fel kell húzni a fejét, majd előzetes mély lélegzetvétel után szorosan ajkait a gyermek orra és szája köré kell csavarni ( anélkül, hogy megcsípné) és némi erőfeszítéssel fújja be a levegőt (a dagálytérfogat kezdeti része) (1. ábra). Higiéniai okokból a páciens arcát (száját, orrát) először gézruhával vagy zsebkendővel letakarhatjuk. Amint a mellkas felemelkedik, a levegő felfújása leáll. Ezután távolítsa el a száját a gyermek arcától, lehetőséget adva neki a passzív kilégzésre. A belégzés és a kilégzés időtartamának aránya 1:2. Az eljárást az újraélesztett személy életkorától függő légzésszámával megegyező gyakorisággal megismételjük: az első életév gyermekeknél - 20 / 1 perc, serdülőknél - 15 / 1 perc
Amikor „szájról szájra” lélegez, az újraélesztő ajkát a beteg szája köré csavarja, és jobb kezével befogja az orrát. A technika többi része ugyanaz (1. ábra). Mindkét módszerrel fennáll annak a veszélye, hogy a befújt levegő részlegesen behatol a gyomorba, megfeszül, a gyomortartalom az oropharynxba regurgitálja és aspirálódik.
A 8 alakú légcsatorna vagy a szomszédos oronasalis maszk bevezetése nagyban megkönnyíti a gépi szellőztetést. Kézi légzőkészülék (Ambu bag) van hozzájuk csatlakoztatva. Kézi légzőkészülék használatakor az újraélesztő a bal kezével szorosan megnyomja a maszkot: a nagy résznél az orrrészt, a nagy résznél az állrészt. mutatóujjait, egyszerre (a fennmaradó ujjakkal) felfelé és hátrafelé húzva a páciens állát, ezáltal elérve a száj maszk alatti zárását. Jobb kéz A táska addig van összenyomva, amíg a mellkas kimozdul. Ez azt jelzi, hogy a kilégzéshez nyomást kell engedni.
Az első légbefúvás után, a nyaki verőérben vagy a femoralis artériákban pulzus hiányában az újraélesztőnek a folyamatos gépi lélegeztetés mellett el kell kezdenie a mellkaskompressziót.
Az indirekt szívmasszázs módszere (2. ábra, 1. táblázat). A beteg a hátán fekszik, kemény felületen. Az újraélesztő a gyermek életkorának megfelelő kéztartást választva, korának megfelelő gyakorisággal ritmikus nyomást fejt ki a mellkasra, egyensúlyban tartva a nyomáserőt a mellkas rugalmasságával. A szívmasszázst addig végezzük teljes gyógyulás pulzusszám, pulzus a perifériás artériákban.
Közvetett szívmasszázs végrehajtásának módja gyermekeknél
A gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének algoritmusa öt szakaszból áll. Az első szakaszban előkészítő intézkedéseket hajtanak végre, a második szakaszban a légutak átjárhatóságát ellenőrzik. A harmadik szakaszban mesterséges szellőztetést végeznek. A negyedik szakasz a közvetett szívmasszázsból áll. Ötödik - a helyes gyógyszeres terápia.
Kardiopulmonális újraélesztésre való felkészülés során a gyermekeket ellenőrizzük, hogy van-e eszméletük, spontán légzésük és pulzusuk a nyaki artériában. Is előkészítő szakasz magában foglalja a nyaki és koponyasérülések jelenlétének azonosítását.
A kardiopulmonális újraélesztési algoritmus következő szakasza gyermekeknél a légutak átjárhatóságának ellenőrzése.
Ehhez kinyitják a gyermek száját, megtisztítják a felső légutakat az idegen testektől, nyálkától, hányástól, a fejet hátradöntik, az állát felemeli.
Ha a nyaki gerinc sérülés gyanúja merül fel, a nyaki gerincet immobilizálják a kezelés megkezdése előtt.
Kardiopulmonális újraélesztéskor a gyermekek mesterséges lélegeztetést (ALV) kapnak.
Egy év alatti gyermekeknél. Takarja be a gyermek száját és orrát a szájával, és szorosan nyomja az ajkát az arcbőréhez. Lassan, 1-1,5 másodpercig egyenletesen lélegezze be a levegőt, amíg a mellkas láthatóvá válik. A szív- és tüdő újraélesztésének sajátossága ebben a korban az, hogy a légzési térfogat nem lehet nagyobb, mint az orcák térfogata.
Egy évnél idősebb gyermekeknél. Megszorítják a gyermek orrát, ajkaikkal az ajka köré fonják, miközben a fejét hátrahajtják és az állát felemelik. Lassan fújja ki a levegőt a beteg szájába.
Ha sérült szájüreg A szellőztetés száj-orr módszerrel történik.
Légzési gyakoriság: egy évig: percenként, 1-7 évig percenként, 8 év felett percenként (a normál légzésszámot és az életkortól függő vérnyomásmutatókat a táblázat tartalmazza).
Légzési frekvencia, percenként
A gyermek a hátára kerül. 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél 1-2 ujjal nyomja meg a szegycsontot. A hüvelykujjakat a baba mellkasának elülső felületére kell helyezni úgy, hogy végeik egy olyan pontban konvergáljanak, amely 1 cm-rel a bal mellbimbón keresztül mentálisan húzott vonal alatt található. A fennmaradó ujjaknak a gyermek háta alatt kell lenniük.
1 évesnél idősebb gyermekeknél a szívmasszázst egy vagy mindkét kéz tövével (idősebb korban) oldalra állva végezzük.
Subcutan, intradermális és intramuszkuláris injekciók A gyerekek ugyanazt csinálják, mint a felnőttek. De a gyógyszerek beadásának ez az útja nem túl hatékony - 10-20 percen belül kezdenek hatni, és néha egyszerűen nincs ilyen idő. Az a tény, hogy a gyermekek bármely betegsége villámgyorsan fejlődik. A legegyszerűbb és legbiztonságosabb dolog a beteg babának mikrobeöntést adni; a gyógyszert meleg (37-40 °C) 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal (3,0-5,0 ml) hígítjuk 70%-os oldat hozzáadásával. etilalkohol(0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml gyógyszert adunk be a végbélen keresztül.
A gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének jellemzői az alkalmazott gyógyszerek adagolásában rejlenek.
Adrenalin (epinefrin): 0,1 ml/kg vagy 0,01 mg/kg. 1,0 ml gyógyszert 10,0 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal hígítunk; Ennek az oldatnak 1 ml-e 0,1 mg hatóanyagot tartalmaz. Ha a beteg súlya alapján nem lehet gyors számítást végezni, akkor életévenként 1 ml adrenalint használnak hígítva (0,1% - 0,1 ml/év tiszta adrenalin).
Atropin: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1%-os atropint 10,0 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal hígítunk, ezzel a hígítással a gyógyszer életévenként 1 ml-rel adható be. Az adagolás 3-5 percenként megismételhető a 0,04 mg/kg összdózis eléréséig.
Nátrium-hidrogén-karbonát: 4%-os oldat - 2 ml/kg.
A kardiopulmonális újraélesztés (CPR) az elveszett vagy jelentősen károsodott szív- és légzésfunkció helyreállítására vagy ideiglenes pótlására szolgáló műveletek specifikus algoritmusa. Az újraélesztő a szív és a tüdő működésének helyreállításával biztosítja az áldozat agyának maximális megőrzését a szociális halál (az agykéreg életképességének teljes elvesztése) elkerülése érdekében. Ezért lehetséges egy ideiglenes időtartam - kardiopulmonális és agyi újraélesztés. A gyermekeknél az elsődleges kardiopulmonális újraélesztést közvetlenül az incidens helyszínén végzi el minden olyan személy, aki ismeri a CPR technikák elemeit.
A kardiopulmonális újraélesztés ellenére az újszülöttek és a gyermekek keringési leállása során bekövetkezett halálozás %-os szinten marad. Izolált légzésleállás esetén a halálozási arány 25%.
A szív- és tüdő újraélesztést igénylő gyermekek körülbelül %-a egy évesnél fiatalabb; Legtöbbjük 6 hónaposnál fiatalabb. Az újszülöttek körülbelül 6%-a szorul szív- és tüdő újraélesztésre a születés után; különösen, ha az újszülött súlya kevesebb, mint 1500 g.
Szükséges egy olyan rendszer létrehozása, amely értékeli a gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének eredményeit. Példa erre a módosított Pittsburgh Outcome Categories Skála, amely a általános állapotés a központi idegrendszer funkcióit.
A kardiopulmonális újraélesztés három legfontosabb technikájának sorrendjét P. Safar (1984) az „ABC” szabály formájában fogalmazta meg:
A légutak átjárhatóságának helyreállítását célzó intézkedéseket a következő sorrendben hajtják végre:
A légutak átjárhatóságának biztosítása után azonnal kezdje meg a gépi lélegeztetést. Számos fő módszer létezik:
Az előbbiek főként történelmi jelentőségűek, és egyáltalán nem veszik figyelembe a szív- és tüdő újraélesztésének modern irányelvei. Ugyanakkor a kézi lélegeztetési technikákat sem szabad elhanyagolni olyan nehéz helyzetekben, amikor más módon nem lehet segítséget nyújtani az áldozatnak. Különösen az áldozat mellkasának alsó bordáinak ritmikus tömörítését alkalmazhatja (egyidejűleg mindkét kezével), szinkronizálva a kilégzéssel. Ez a technika hasznos lehet súlyos asztmás állapotú beteg szállítása során (a beteg hátravetett fejjel fekszik vagy félig ül, az orvos előre vagy oldalt áll, és kilégzéskor ritmikusan összeszorítja a mellkasát oldalról). Bordatörés vagy súlyos légúti elzáródás esetén nem indokolt a felvétel.
Az áldozatnál a tüdő közvetlen felfújásának az az előnye, hogy egy lélegzetvétellel sok levegőt (1-1,5 l) vezetünk be, a tüdő aktív nyújtásával (Hering-Breuer reflex) és légkeverék bevezetésével. megnövekedett mennyiség szén-dioxid (karbon), stimulálja a beteg légzőközpontját. Az alkalmazott módszerek a következők: „szájról szájra”, „szájról orrra”, „szájról orrra és szájra”; ez utóbbi módszert általában kisgyermekek újraélesztésénél alkalmazzák.
A mentő az áldozat mellé térdel. Fejét nyújtott helyzetben tartva és két ujjal az orrát fogva szorosan befogja ajkával az áldozat száját, és egymás után 2-4 erőteljes, nem gyors (1-1,5 mp-en belül) kilégzést végez (a beteg mellkasának kirándulása). észrevehetőnek kell lennie). Egy felnőttnek általában legfeljebb 16 légzési ciklust biztosítanak percenként, egy gyermeknek - legfeljebb 40 (az életkort figyelembe véve).
A szellőzők tervezési összetettsége eltérő. A prehospital szakaszban használhatja az "Ambu" típusú öntáguló légzőzsákokat, a "Pneumat" típusú egyszerű mechanikus eszközöket vagy a folyamatos áramlás megszakítókat. légáramlás, például az Eyre-módszerrel (pólón keresztül - az ujjával). A kórházakban komplex elektromechanikus eszközöket alkalmaznak, amelyek hosszú ideig (hetek, hónapok, évek) biztosítják a gépi lélegeztetést. A rövid távú kényszerlélegeztetés orrmaszkon keresztül, hosszú távú - endotracheális vagy tracheotómiás szondán keresztül történik.
Jellemzően a gépi lélegeztetést külső, közvetett szívmasszázzsal kombinálják, amelyet kompresszióval érnek el - a mellkas keresztirányú összenyomásával: a szegycsonttól a gerincig. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél ez a határ az alsó és középső harmada szegycsont, kisgyermekeknél - hagyományos vonal, amely az egyik keresztirányú ujjat a mellbimbók felett haladja át. A mellkaskompresszió gyakorisága felnőtteknél 60-80, csecsemőknél, újszülötteknél percenként.
Csecsemőknél 3-4 mellkasi kompressziónként egy levegővétel történik idősebb gyermekeknél és felnőtteknél, ez az arány 1:5.
A mellkasi kompressziók hatékonyságát az ajkak cianózisának csökkenése bizonyítja, füleés a bőr, a pupillák összehúzódása és fotoreakció megjelenése, megemelkedett vérnyomás, egyéni légzőmozgások megjelenése a betegnél.
Az újraélesztő kezek helytelen elhelyezése és a túlzott erőfeszítések miatt a kardiopulmonális újraélesztés szövődményei lehetségesek: bordák és szegycsonttörések, sérülések belső szervek. Szívtamponádhoz közvetlen szívmasszázst végeznek, többszörös törés borda
A speciális kardiopulmonális újraélesztés magában foglalja a megfelelőbb gépi lélegeztetési technikákat, valamint a gyógyszerek intravénás vagy intratracheális beadását. Intratracheális adagolás esetén a gyógyszeradagnak kétszer nagyobbnak kell lennie felnőtteknél, és 5-ször nagyobb csecsemőknél, mint intravénás beadás. A gyógyszerek intrakardiális adagolását jelenleg nem alkalmazzák.
A gyermekeknél a kardiopulmonális újraélesztés sikerességének feltétele a légutak felszabadulása, a gépi lélegeztetés és az oxigénellátás. A gyermekek keringési leállásának leggyakoribb oka a hipoxémia. Ezért a CPR során a 100%-os oxigént maszkon vagy endotracheális csövön keresztül juttatják el. V. A. Mikhelson et al. (2001) az „ABC” szabályt R. Safar további 3 betűvel egészítette ki: D (Drag) - gyógyszerek, E (EKG) - elektrokardiográfiás kontroll, F (Fibrilláció) - defibrilláció, mint a szívritmuszavarok kezelésének módszere. A gyermekek korszerű kardiopulmonális újraélesztése elképzelhetetlen ezen összetevők nélkül, azonban alkalmazásuk algoritmusa a szívelégtelenség típusától függ.
Aszisztolé esetén a következő gyógyszerek intravénás vagy intratracheális beadását alkalmazzák:
A defibrillációt kamrai fibrilláció vagy kamrai tachycardia hátterében végezzük, pulzus hiányában a nyaki artériában vagy a brachialis artériában. Az 1. kisütés teljesítménye 2 J/kg, a továbbiak - 4 J/kg; az első 3 kisülés EKG monitorral történő monitorozás nélkül egymás után elvégezhető. Ha a készülék más skálával (voltmérővel) rendelkezik, az 1. számjegy gyerekeknek csecsemőkor B-n belül kell lennie, ismétlődők - 2-szer többet. Felnőtteknél 2, illetve 4 ezer. V (maximum 7 ezer V). A defibrilláció hatékonyságát növeli a gyógyszeres terápia teljes komplexének ismételt beadása (beleértve a polarizáló keveréket, és néha magnézium-szulfátot, aminofillint is);
Az EMD olyan gyermekeknél, akiknél nincs pulzus a nyaki és brachialis artériákban, következő módszereket intenzív terápia:
Ha felnőtteknél a kamrai tachycardia vagy a kamrai fibrilláció a keringési leállás fő formája, akkor kisgyermekeknél rendkívül ritkán figyelhető meg, így náluk szinte soha nem alkalmaznak defibrillációt.
Azokban az esetekben, amikor az agy károsodása olyan mély és kiterjedt, hogy lehetetlenné válik funkcióinak helyreállítása, beleértve az agytörzsi funkciókat is, agyhalált diagnosztizálnak. Ez utóbbi egyenlő a szervezet egészének halálával.
Jelenleg nincs jogalapja a megkezdett és aktívan folyamatban lévő gyermekek intenzív ellátásának leállításának a természetes keringésleállás előtt. Az újraélesztést nem kezdik meg és nem hajtják végre olyan krónikus betegség és az élettel összeegyeztethetetlen patológia jelenlétében, amelyet az orvosok tanácsa előzetesen határoz meg, valamint a biológiai halál objektív jelei (holttestek, merevség) mortis). Minden más esetben a szív- és tüdő újraélesztését gyermekeknél el kell kezdeni bármilyen hirtelen szívleállás esetén, és azt a fent leírt szabályok szerint kell végrehajtani.
A szokásos újraélesztés időtartamának hatás hiányában legalább 30 percnek kell lennie a keringés leállása után.
A gyermekeknél végzett sikeres kardiopulmonális újraélesztéssel lehetséges a szív helyreállítása, néha egyidejűleg légzésfunkció(primer revival) az áldozatok legalább felében, de a jövőben a betegek túlélése sokkal ritkábban figyelhető meg. Ennek oka az újraélesztés utáni betegség.
A felépülés kimenetelét nagymértékben meghatározzák az agy vérellátásának körülményei a korai újraélesztés utáni időszakban. Az első 15 percben a véráramlás 2-3-szor haladhatja meg a kezdeti értéket, 3-4 óra múlva %-kal csökken az érellenállás 4-szeres növekedésével kombinálva. Ismételt állapotromlás agyi keringés 2-4 nappal vagy 2-3 héttel az újraélesztés után fordulhat elő, a központi idegrendszer működésének szinte teljes helyreállítása – késleltetett poszthypoxiás encephalopathia szindróma – hátterében. A CPR-t követő 1. nap végére a 2. nap elejére a vér oxigénellátásának ismételt csökkenése figyelhető meg, amely nem specifikus tüdőkárosodáshoz kapcsolódik. légzési distressz szindróma(RDS) és a shunt-diffúziós légzési elégtelenség kialakulása.
Az újraélesztés utáni betegség szövődményei:
A központi idegrendszer és a vér reológiai tulajdonságainak helyreállítását hemodilutánsokkal (albumin, fehérje, száraz és natív plazma, reopoliglucin, sóoldatok, ritkábban polarizáló keverék inzulin bevezetésével 1 egység 2-5 g száraz glükózra vonatkoztatva). A plazmafehérje koncentrációnak legalább 65 g/l-nek kell lennie. A jobb gázcsere a vér oxigénkapacitásának helyreállításával (vörösvértest-transzfúzió), gépi lélegeztetéssel (lehetőleg 50%-nál kisebb oxigénkoncentráció mellett) érhető el. A spontán légzés megbízható helyreállításával és a hemodinamika stabilizálásával lehetőség van HBOT-ra, napi 5-10 eljárásra 0,5 ATI (1,5 ATA) és platomin mellett antioxidáns terápia (tokoferol, aszkorbinsav stb.). A vérkeringés fenntartását kis dózisú dopamin (1-3 mcg/ttkg/perc hosszú ideig) és fenntartó kardiotróf terápia (polarizáló keverék, panangin) biztosítja. A mikrokeringés normalizálását sérülések esetén hatékony fájdalomcsillapítás, neurovegetatív blokád, vérlemezke-gátló szerek (Curantyl 2-3 mg/kg, heparin 300 NE/kg/nap) és értágítók (Cavinton 2 ml-ig csepegtető vagy Trental 2) adásával biztosítják. -5 mg/kg naponta csepegtető, Sermion, aminofillin, nikotinsav, panasz stb.).
Antihipoxiás terápiát végeznek (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturátok 15 mg/kg telítési dózisban az 1. napon, a következő napokon - 5 mg/kg-ig, GHB mg/kg 4-6 után óra, enkefalinok, opioidok) és antioxidáns (E-vitamin - 50% olajos oldat napi 1 mg/ttkg-ig szigorúan intramuszkulárisan, injekciókúra) terápia. A membránok stabilizálása és a vérkeringés normalizálása érdekében nagy dózisú prednizolont és metipredet (domg/kg) írnak fel intravénásan, bolusban vagy részleges adagokban 1 napon keresztül.
Poszthipoxiás agyödéma megelőzése: koponya hypothermia, diuretikumok, dexazon (0,5-1,5 mg/ttkg/nap), 5-10%-os albumin oldat adása.
A VEO, a CBS és az energia-anyagcsere korrekciója történik. Méregtelenítő terápiát végeznek ( infúziós terápia, hemoszorpció, plazmaferézis indikáció szerint) toxikus encephalopathia és másodlagos toxikus (autotoxikus) szervkárosodás megelőzésére. A bélrendszer fertőtlenítése aminoglikozidokkal. Az időben és hatékonyan alkalmazott görcsoldó és lázcsillapító terápia kisgyermekeknél megakadályozza a hipoxiás encephalopathia kialakulását.
A felfekvések megelőzése és kezelése szükséges (kezelés kámfor olaj, curiosin helyenként károsodott mikrokeringés), kórházi fertőzés (aszepszis).
Ha a beteg gyorsan felépül a kritikus állapotból (1-2 órán belül), a terápia komplexét és időtartamát módosítani kell klinikai megnyilvánulásai valamint az újraélesztés utáni betegség jelenléte.
A késői (szubakut) utáni újraélesztési időszakban a terápiát hosszú ideig - hónapokig és évekig - végzik. Fő célja az agyműködés helyreállítása. A kezelést neurológusokkal közösen végzik.
Bradycardia gyermeknél légzési rendellenességek- keringési leállás jele. Az újszülötteknél, csecsemőknél és kisgyermekeknél a hipoxia hatására bradycardia alakul ki, míg az idősebb gyermekeknél kezdetben tachycardia. Újszülötteknél és gyermekeknél, akiknél a pulzusszám kevesebb, mint 60 ütés/perc, és a mesterséges lélegeztetés megkezdése után javulás hiányában alacsony szervi perfúzió jelei vannak, zárt szívmasszázst kell végezni.
Megfelelő oxigénellátás és lélegeztetés után az epinefrin a választott gyógyszer.
A vérnyomást megfelelő méretű mandzsettával kell mérni, az invazív vérnyomásmérés csak a gyermek extrém súlyossága esetén javasolt.
Mivel a vérnyomás az életkortól függ, könnyen megjegyezhető alsó határ a normák a következők: 1 hónapnál kevesebb - 60 Hgmm. Művészet.; 1 hónap - 1 év - 70 Hgmm. Művészet.; több mint 1 év - 70 + 2 x életkor években. Fontos megjegyezni, hogy a gyermekek az erőteljes kompenzációs mechanizmusoknak köszönhetően (fokozott pulzusszám és perifériás érellenállás) képesek hosszú ideig fenntartani a nyomást. A hipotenziót azonban gyorsan szív- és légzésleállás követi. Ezért már a hipotenzió kialakulása előtt minden erőfeszítést a sokk (melynek megnyilvánulása a szívfrekvencia növekedése, a hideg végtagok, a kapillárisok 2 másodpercnél hosszabb feltöltődése, gyenge perifériás impulzusok) kezelésére kell irányulni.
A felszerelés mérete, a gyógyszeradagolás és a CPR paraméterei az életkortól és a testtömegtől függenek. Az adagok kiválasztásakor a gyermek életkorát lefelé kell kerekíteni, például 2 éves korban 2 éves korig egy adagot írnak fel.
Újszülötteknél és gyermekeknél a hőátadás fokozódik a testtömeghez viszonyított nagyobb testfelület és a kis mennyiségű bőr alatti zsír miatt. Hőmérséklet környezet A kardiopulmonális újraélesztés alatt és után a hőmérsékletnek állandónak kell lennie az újszülöttek 36,5 °C-tól a gyermekeknél a 35 °C-ig terjedő tartományban. at bazális hőmérséklet 35 alatti test „problémássá válik az újraélesztés (ellentétben a hipotermia jótékony hatásával az újraélesztés utáni időszakban).
A gyermekek a felső légutak szerkezeti jellemzőivel rendelkeznek. A nyelv mérete a szájüreghez képest aránytalanul nagy. A gége magasabban helyezkedik el és jobban előre dől. Az epiglottis hosszú. A légcső legkeskenyebb része alatt található hangszálak a cricoid porc szintjén, ami lehetővé teszi mandzsetta nélküli csövek használatát. A laryngoscope egyenes pengéje lehetővé teszi a glottis jobb láthatóságát, mivel a gége jobban ventrálisan helyezkedik el, és az epiglottis nagyon mozgékony.
Aszisztolé esetén atropint és mesterséges ritmusstimulációt nem alkalmaznak.
VF és VT instabil hemodinamikával a keringési leállás eseteinek %-ában fordul elő. A vazopresszint nem írják elő. Kardioverzió alkalmazásakor a sokkerő 2-4 J/kg legyen egyfázisú defibrillátor esetén. Javasoljuk, hogy 2 J/kg-mal kezdje, és szükség szerint növelje maximum 4 J/kg-ra a harmadik sokknál.
A statisztikák azt mutatják, hogy a gyermekek kardiopulmonális újraélesztése lehetővé teszi a visszatérést teljes élet legalább 1%-uk beteg vagy megsérül balesetben.
Portnov Alekszej Alekszandrovics
Oktatás: Kijev nemzeti Orvostudományi Egyetemőket. A.A. Bogomolets, specialitás - „Általános orvostudomány”
A keringési rendszer normál működésének helyreállítása és a tüdő légcseréjének fenntartása a szív- és tüdő újraélesztés elsődleges célja. Az időben történő újraélesztés segít elkerülni az agy és a szívizom neuronjainak halálát, amíg a vérkeringés helyre nem áll, és a légzés függetlenné válik. Szívbetegség miatti keringési leállás gyermeknél rendkívül ritkán fordul elő.
Csecsemők és újszülöttek esetében a következő szívmegállás okait különböztetjük meg: fulladás, SIDS - hirtelen csecsemőhalál szindróma, amikor a boncolás nem tudja meghatározni a létfontosságú tevékenység megszűnésének okát, tüdőgyulladás, hörgőgörcs, fulladás, szepszis, neurológiai betegségek. Gyermekeknél tizenkét hónap elteltével a halál leggyakrabban különféle sérülések, betegség miatti fulladás vagy a légutakba kerülő idegentest, égési sérülések, lőtt sebek, fulladás következtében következik be.
Az orvosok három csoportra osztják a fiatal betegeket. Az újraélesztés algoritmusa náluk más.
A gyermek CPR-je három szakaszból áll, amelyeket ABC-nek is neveznek - levegő, légzés, keringés:
Amikor újszülötten végez CPR-t, az első két pont a legfontosabb. Fiatal betegeknél nem gyakori az elsődleges szívmegállás.
Az első szakaszt tekintik a legfontosabbnak a gyermekek CPR folyamatában. A műveletek algoritmusa a következő.
A beteget a hátára fektetik, a nyak, a fej és a mellkas ugyanabban a síkban van. Ha nincs koponyasérülés, akkor hátra kell döntenie a fejét. Ha az áldozatnak sérülése van a fején vagy a felső nyaki régióban, akkor az alsó állkapcsot előre kell mozgatni. Ha vért veszít, ajánlott felemelni a lábát. A csecsemő légutakon keresztüli szabad áramlásának megsértése fokozódhat a nyak túlzott hajlításával.
A pulmonalis lélegeztetési intézkedések hatástalanságának oka lehet a gyermek fejének a testhez viszonyított helytelen helyzete.
Ha idegen tárgyak vannak a szájüregben, amelyek megnehezítik a légzést, azokat el kell távolítani. Lehetőség szerint légcső intubációt végzünk és légutat vezetünk be. Ha a beteg intubálása lehetetlen, „szájból szájba” és „szájból orrba és szájba” légzést kell végezni.
A páciens fejbillentése problémájának megoldása arra utal kiemelt feladatokat CPR.
A légúti elzáródás miatt a beteg szíve leáll. Ez a jelenség allergiát, gyulladást okoz fertőző betegségek, idegen tárgyakat a szájban, torokban vagy légcsőben, hányás, vérrögök, nyálka, beesett gyermek nyelve.
Mesterséges lélegeztetéskor célszerű légcsatorna vagy arcmaszk használata. Ha ezek a módszerek nem használhatók, alternatív lehetőség akció – aktív levegő fúj a páciens orrába és szájába.
A gyomor kitágulásának megakadályozása érdekében gondoskodni kell arról, hogy a hashártya ne mozduljon el. A légzés helyreállítására irányuló intézkedések végrehajtása során csak a mellkas térfogata csökkenhet a kilégzés és a belégzés közötti intervallumokban.
A tüdő mesterséges szellőztetésének eljárása során a következő lépéseket kell végrehajtani. A pácienst kemény, sima felületre kell helyezni. A fej kissé hátra van döntve. Öt másodpercig figyelje meg a gyermek légzését. Ha nincs légzés, vegyen két lélegzetet másfél-két másodpercig. Ezt követően várjon néhány másodpercet, amíg a levegő távozik.
A gyermek újraélesztése során nagyon óvatosan kell belélegezni a levegőt. A gondatlan cselekvés a tüdőszövet megrepedését okozhatja. Az újszülött és a csecsemő kardiopulmonális újraélesztését az arcok segítségével hajtják végre, hogy levegőt fújjanak. A levegő második belélegzése és a tüdőből való kilépése után érezhető a szívverés.
A levegőt percenként nyolc-tizenkét alkalommal fújják be a gyermek tüdejébe, öt-hat másodperces időközönként, feltéve, hogy a szív működik. Ha nem észlel szívverést, folytassa a mellkaskompressziót és más életmentő intézkedéseket.
Gondosan ellenőrizni kell a rendelkezésre állást idegen tárgyakat a szájüregben és felső szakasz légutak. Ez a fajta elzáródás megakadályozza a levegő bejutását a tüdőbe.
A műveletek sorrendje a következő:
Ha a gyermeket nem lehet megfelelő pozícióba helyezni az alkaron, akkor az újraélesztő combját és hajlított lábát támasztják.
A zárt szívizom masszázst a hemodinamika normalizálására használják. Nem végezhető gépi szellőztetés nélkül. Az intrathoracalis nyomás növekedése miatt a vér a tüdőből a keringési rendszerbe kerül. Maximális nyomás A gyermek tüdejében lévő levegő mennyisége a mellkas alsó harmadában van.
Az első kompressziónak egy tesztnek kell lennie, amelyet a mellkas rugalmasságának és ellenállásának meghatározására végeznek. A szívmasszázs során a mellkas méretének 1/3-ával összenyomódik. A mellkaskompressziót a betegek különböző korcsoportjaiban eltérően végezzük. Ezt úgy hajtják végre, hogy nyomást gyakorolnak a tenyér tövére.
A gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének sajátossága, hogy a betegek kis mérete és törékeny testalkata miatt a kompresszióhoz ujjak vagy egy tenyér használata szükséges.
A 18 év feletti betegek kardiális jellegű CPR-ében eltérések mutatkoznak, és a gyermekek fojtogatásából erednek. kardiopulmonális elégtelenség Ezért az újraélesztőknek ajánlott speciális gyermekgyógyászati algoritmus alkalmazása.
Ha csak egy orvos vesz részt az újraélesztésben, harminc kompressziónként két levegő injekciót kell beadnia a beteg tüdejébe. Ha két újraélesztő egyidejűleg dolgozik, akkor minden 2 levegőinjekció után 15-ször kompressziót kell végezni. Szellőztetésre használva speciális cső Végezzen non-stop szívmasszázst. A szellőzés sebessége percenként nyolc és tizenkét ütés között mozog.
Szívütést vagy szívfájdalmat gyermekeknél nem alkalmaznak – a mellkas súlyosan megsérülhet.
A tömörítési frekvencia száz és százhúsz ütem/perc között van. Ha a masszázst 1 hónaposnál fiatalabb gyermeken végzik, akkor percenként hatvan ütéssel kell kezdeni.
Az újraélesztést öt másodpercnél tovább nem szabad megszakítani. Az újraélesztés megkezdése után 60 másodperccel az orvosnak ellenőriznie kell a beteg pulzusát. Ezt követően két-három percenként ellenőrizzük a szívverést, amikor a masszázs 5 másodpercre leáll. Az újraélesztett személy pupilláinak állapota jelzi az állapotát. A fényre adott reakció megjelenése azt jelzi, hogy az agy helyreáll. A pupillák tartós kitágulása kedvezőtlen tünet. Szükség esetén a beteget nem szabad intubálni újraélesztési intézkedések több mint 30 másodpercig.
A keringési rendszer normál működésének helyreállítása és a tüdő légcseréjének fenntartása az elsődleges cél. Az időben történő újraélesztés segít elkerülni az agy és a szívizom neuronjainak halálát, amíg a vérkeringés helyre nem áll, és a légzés függetlenné válik. Szívbetegség miatti keringési leállás gyermeknél rendkívül ritkán fordul elő.
CPR gyermekeknél
Csecsemők és újszülöttek esetében a következő okokat különböztetjük meg: fulladás, SIDS - hirtelen csecsemőhalál szindróma, amikor a boncolás nem tudja meghatározni a létfontosságú tevékenység megszűnésének okát, tüdőgyulladás, hörgőgörcs, fulladás, szepszis, neurológiai betegségek. Gyermekeknél tizenkét hónap elteltével a halál leggyakrabban különféle sérülések, betegség miatti fulladás vagy a légutakba kerülő idegentest, égési sérülések, lőtt sebek, fulladás következtében következik be.
Az orvosok három csoportra osztják a fiatal betegeket. Az újraélesztés algoritmusa náluk más.
Az újraélesztés indikációi - a vérkeringés hirtelen leállása A gyermek CPR-je három szakaszból áll, amelyeket ABC-nek is neveznek - levegő, légzés, keringés:
Amikor újszülötten végez CPR-t, az első két pont a legfontosabb. Fiatal betegeknél nem gyakori az elsődleges szívmegállás.
Az első szakaszt tekintik a legfontosabbnak a gyermekek CPR folyamatában. A műveletek algoritmusa a következő.
A beteget a hátára fektetik, a nyak, a fej és a mellkas ugyanabban a síkban van. Ha nincs koponyasérülés, akkor hátra kell döntenie a fejét. Ha az áldozatnak sérülése van a fején vagy a felső nyaki régióban, akkor az alsó állkapcsot előre kell mozgatni. Ha vért veszít, ajánlott felemelni a lábát. A csecsemő légutakon keresztüli szabad áramlásának megsértése fokozódhat a nyak túlzott hajlításával.
A pulmonalis lélegeztetési intézkedések hatástalanságának oka lehet a gyermek fejének a testhez viszonyított helytelen helyzete.
Ha idegen tárgyak vannak a szájüregben, amelyek megnehezítik a légzést, azokat el kell távolítani. Lehetőség szerint légcső intubációt végzünk és légutat vezetünk be. Ha a beteg intubálása lehetetlen, „szájból szájba” és „szájból orrba és szájba” légzést kell végezni.
Műveletek algoritmusa szájból szájba történő szellőztetéshez A páciens fejbillentésének problémájának megoldása a CPR egyik elsődleges feladata.
A légúti elzáródás miatt a beteg szíve leáll. Ezt a jelenséget allergiák, gyulladásos fertőző betegségek, idegen tárgyak a szájban, torokban vagy légcsőben, hányás, vérrögök, nyálka és a gyermek beesett nyelve okozzák.
Mesterséges lélegeztetéskor célszerű légcsatorna vagy arcmaszk használata. Ha nem lehetséges ezeket a módszereket alkalmazni, alternatív megoldásként aktív levegőt fújnak a páciens orrába és szájába.
A gyomor kitágulásának megakadályozása érdekében gondoskodni kell arról, hogy a hashártya ne mozduljon el. A légzés helyreállítására irányuló intézkedések végrehajtása során csak a mellkas térfogata csökkenhet a kilégzés és a belégzés közötti intervallumokban.
Légcsatorna alkalmazása A tüdő mesterséges szellőztetésének eljárása során a következő lépéseket kell végrehajtani. A pácienst kemény, sima felületre kell helyezni. A fej kissé hátra van döntve. Öt másodpercig figyelje meg a gyermek légzését. Ha nincs légzés, vegyen két lélegzetet másfél-két másodpercig. Ezt követően várjon néhány másodpercet, amíg a levegő távozik.
A gyermek újraélesztése során nagyon óvatosan kell belélegezni a levegőt. A gondatlan cselekvés a tüdőszövet megrepedését okozhatja. Az újszülött és a csecsemő kardiopulmonális újraélesztését az arcok segítségével hajtják végre, hogy levegőt fújjanak. A levegő második belélegzése és a tüdőből való kilépése után érezhető a szívverés.
A levegőt percenként nyolc-tizenkét alkalommal fújják be a gyermek tüdejébe, öt-hat másodperces időközönként, feltéve, hogy a szív működik. Ha nem észlel szívverést, folytassa más életmentő műveletekkel.
Gondosan ellenőrizni kell, hogy nincsenek-e idegen tárgyak a szájüregben és a felső légutakban. Ez a fajta elzáródás megakadályozza a levegő bejutását a tüdőbe.
A műveletek sorrendje a következő:
Ha a gyermeket nem lehet megfelelő pozícióba helyezni az alkaron, akkor az újraélesztő combját és hajlított lábát támasztják.
A zárt szívizom masszázst a hemodinamika normalizálására használják. Nem végezhető gépi szellőztetés nélkül. Az intrathoracalis nyomás növekedése miatt a vér a tüdőből a keringési rendszerbe kerül. A maximális légnyomás a gyermek tüdejében a mellkas alsó harmadában jelentkezik.
Az első kompressziónak egy tesztnek kell lennie, amelyet a mellkas rugalmasságának és ellenállásának meghatározására végeznek. A szívmasszázs során a mellkas méretének 1/3-ával összenyomódik. A mellkaskompressziót a betegek különböző korcsoportjaiban eltérően végezzük. Ezt úgy hajtják végre, hogy nyomást gyakorolnak a tenyér tövére.
Zárt szívmasszázs A gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének sajátossága, hogy a betegek kis mérete és törékeny testalkata miatt a kompresszióhoz ujjak vagy egy tenyér használata szükséges.
A 18 év feletti betegek kardiális jellegű CPR-ében és a gyermekek fulladásból eredő szív- és tüdőelégtelenségében némi eltérés mutatkozik, ezért az újraélesztőknek speciális gyermekgyógyászati algoritmus alkalmazása javasolt.
Ha csak egy orvos vesz részt az újraélesztésben, harminc kompressziónként két levegő injekciót kell beadnia a beteg tüdejébe. Ha két újraélesztő egyidejűleg dolgozik, akkor minden 2 levegőinjekció után 15-ször kompressziót kell végezni. Speciális szellőztető csövet használva non-stop szívmasszázst végeznek. A szellőzés sebessége percenként nyolc és tizenkét ütés között mozog.
Szívet vagy gyermekeket érő ütést nem alkalmaznak - a mellkas súlyosan megsérülhet.
A tömörítési frekvencia száz és százhúsz ütem/perc között van. Ha a masszázst 1 hónaposnál fiatalabb gyermeken végzik, akkor percenként hatvan ütéssel kell kezdeni.
Ne feledje, hogy a gyermek élete a te kezedben van Az újraélesztést öt másodpercnél tovább nem szabad megszakítani. Az újraélesztés megkezdése után 60 másodperccel az orvosnak ellenőriznie kell a beteg pulzusát. Ezt követően két-három percenként ellenőrizzük a szívverést, amikor a masszázs 5 másodpercre leáll. Az újraélesztett személy pupilláinak állapota jelzi az állapotát. A fényre adott reakció megjelenése azt jelzi, hogy az agy helyreáll. A pupillák tartós kitágulása kedvezőtlen tünet. Ha szükséges a beteg intubálása, az újraélesztést 30 másodpercnél tovább nem szabad megszakítani.
