Előadás 11. FOGORVOSI ANYAGOK. Töltőanyagok. Ideiglenes töltőanyagok. Állandó töltőanyagok. Kompozit töltőanyagok.
Töltőanyagok
A fogkoronák káros (endogén és exogén) tényezők hatására tönkremennek, ami megköveteli a fogorvostól az elveszett kemény fogszövetek helyreállítását. Erre a célra különféle töltőanyagokat használnak.
Az elveszett fogszövet tömőanyaggal történő pótlását tömésnek nevezzük, ezzel helyreáll a fog anatómiai formája és funkciója.
A kikeményedés után a szuvas üregbe bevitt töltőanyag tömés. A "töltés" fogalma a latin plumbum - ólom szóból származik, mivel az első töltelékek ólomból készültek. A nagy szilárdságú, jó tapadású és esztétikai tulajdonságokkal rendelkező modern tömőanyagok megjelenésével az elveszett kemény fogszövetek helyreállításának lehetőségei még a teljes pusztulás koronák Ezzel kapcsolatban bevezették a „fogpótlás” fogalmát. A restauráció egy magas esztétikai jellemzőkkel rendelkező fog anatómiai formájának és funkciójának helyreállítása klinikai környezetben, közvetlenül a szájüregben.
A modern töltőanyagokra számos követelmény vonatkozik. A szervezetre ártalmatlannak, biokompatibilisnek, nyál hatására nem oldódónak, kellően tapadniuk kell a fog kemény szöveteihez, mechanikailag erősnek és kémiailag stabilnak, könnyen elkészíthetőnek, esztétikai követelményeknek kell megfelelniük.
Az összetételtől, tulajdonságoktól és céltól függően a töltőanyagok a következő csoportokba sorolhatók:
1) ideiglenes tömésekre;
2) számára állandó tömések;
3) terápiás és szigetelő betétekhez;
4) gyökércsatornák tömésére;
5) repedések tömítésére (tömítőanyagok).
Ideiglenes töltőanyagok
Ideiglenes töltőanyagokat használnak fogorvosi gyakorlat az üreg lezárására 1-2 hétig a fogszuvasodás és szövődményei kezelésének szakaszaiban. Ezeknek az anyagoknak kellő szilárdságúaknak, nyállal szembeni ellenállással, plaszticitással, ártalmatlansággal kell rendelkezniük, valamint könnyen behelyezhetőnek és az üregből eltávolíthatónak kell lenniük. A leggyakrabban használt ideiglenes tömőanyag a mesterséges dentin (cink-szulfát cement).
Mesterséges dentin- cink-szulfátból és oxidból 3:1 arányban és 5-10% kaolinból álló por. A port desztillált vízben egy üveglap érdes oldalán fém spatulával olyan mennyiségben elkeverjük, hogy az összes vizet magába szívja, majd kis adagokban hozzáadva a kívánt állag eléréséig. Keverési idő - legfeljebb 30 másodperc. A dentin kötődése 1,5-2 percen belül kezdődik, és 3-4 perc múlva ér véget. Az elkészített masszát simítókanállal egy részletben felvisszük, majd vattakoronggal tömörítjük és töltőeszközzel a töltelék felületét modellezzük. Fontos, hogy a töltelék szorosan kitöltse az egész üreget. A mesterséges dentintömés nem nagyon ellenáll a mechanikai igénybevételnek.
A növényi olajjal (olíva, szegfűszeg, őszibarack, napraforgó stb.) kevert mesterséges dentinport ún. dentin paszta(olaj dentin), kész formában kapható. Az olajdentin erősebb, mint a vízdentin, és hosszabb ideig elhelyezhető az üregben. A paszta testhőmérsékleten 2-3 órán belül megkeményedik, ezért nem használható folyékony gyógyászati anyagok izolálására.
Ideiglenes töltőanyagként használható cink-oxid eugenollal. Az ebből az anyagból készült tömés jobban ellenáll a rágási terhelésnek, mint a vízbázisú és olajalapú dentin. A cink-eugenol cement felhasználható az elsődleges fogak üregeinek kitöltésére.
Állandó töltőanyagok
A tartós töméshez használt anyagoknak vegyileg ellenállónak kell lenniük a szájkörnyezettel szemben, közömbösnek kell lenniük a fogszövetekkel, a szájnyálkahártyával és a test egészével szemben, állandó térfogatot kell tartaniuk, és nem deformálódhatnak a keményedés során, hőtágulási együtthatója közel a fogéhoz papírzsebkendők, legyen műanyag, Kényelmes tömések modellezésére, könnyen beilleszthető az üregbe, jó peremillesztési és hőszigetelő tulajdonságokkal rendelkezik, esztétikai igényeket kielégít. Vannak állandó csoportok töltőanyagok: cementek, amalgámok, kompozitok.
Cementek. Minden cement osztályozható összetétel és cél szerint.
Összetétel szerint
1. Sav alapú.
1.1. Foszforsav alapú ásványi cementek:
cink-foszfát;
szilikát;
Szilikofoszfát.
1.2. Szerves sav alapú polimer cementek (by-
liakril stb.):
polikarboxilát;
Üvegionomer.
2. Eugenol és más olajok alapján.
2.1. Cink-oxid-eugenol cement (paszta).
2.2. Dentin paszta.
3. Víz alapú.
3.1. Vizes dentin.
Cél szerint
1. Ortopédiai szerkezetek rögzítésére.
2. Tömítésekhez (béléscementekhez).
3. Állandó tömésekhez.
Cink-foszfát cement porból és folyadékból áll. A por 75-90% cink-oxidot, magnézium-oxidot (5-13%), szilícium-oxidot (0,05-5%), valamint kis mennyiségben kalcium-oxidot és alumínium-oxidot tartalmaz; folyékony - 34-35%-os ortofoszforsav oldat, szirupszerű, átlátszó, szagtalan és üledékmentes. A cink-foszfát cementek összetétele határozza meg tulajdonságaikat.
Pozitív tulajdonságok:
Műanyag;
Jó tapadás (tapadóképesség);
Alacsony hővezető képesség;
A pépre ártalmatlan;
Radiopacitás.
Negatív tulajdonságok:
elégtelen erő;
A nyállal szembeni kémiai instabilitás;
Porozitás;
Inkonzisztencia a kemény fogszövetek színével;
Jelentős zsugorodás a kikeményedés során.
Használati javallatok:
▲ tömítések szigetelésére;
▲ műkoronák, hidak, inlay-k, csapok rögzítésére;
▲ tejfogak tömésére;
▲ a töltéshez maradandó fogak majd mesterséges koronával fedjük le őket;
▲ gyökércsatornák feltöltésére;
▲ ideiglenes tömésekhez.
Foszfátcementek előállításának módszerei. A foszfátcementet fém spatulával keverjük össze egy üveglap sima felületén 2 g port 0,35-0,5 ml (7-10 csepp) folyadék arányában. A port kis részletekben egymás után hozzáadjuk a folyadékhoz, körkörös, dörzsölő mozdulatokkal alaposan keverjük, amíg a porszemcsék teljesen fel nem oldódnak a folyadékban. Keverési idő 60-90 s. A végső kikeményedés 5-9 perc után következik be. A hőmérséklet befolyásolja a kötési folyamatot környezet. Az optimális hőmérséklet 15-25 °C. A cementek foszfátcsoportjának fő képviselői:
A „foszfátcement”, „Uniface”, „Adgesor” tömítések szigetelésére szolgál, ritkán - állandó tömésekre, gyökércsatornák feltöltésére;
A "visphat cement" ortopédiai szerkezetek rögzítésére szolgál, krémes állagúra keverve;
Az ezüsttartalmú foszfátcement - "Argyl" - baktericid tulajdonságokkal rendelkezik.
Címek a dián
Szilikát cement porból és folyadékból áll. A por alapja alumínium-szilikátokból és fluoridsókból készült, finomra őrölt üveg, körülbelül 40% szilícium-oxiddal, 35% alumínium-oxiddal, 9% kalcium-oxiddal, 15% fluorral. Ezenkívül kis mennyiségben nátrium-, foszfor-, cink-, magnézium-, lítium-, valamint kalcium- és nátrium-oxidok is jelen vannak. A folyadékot ortofoszforsav vizes oldata (30-40%) képviseli.
Pozitív tulajdonságok:
Relatív mechanikai szilárdság;
A fogzománcéhoz hasonló átlátszóság és fényesség;
Fogszuvasodás védő hatás a magas fluortartalom miatt;
Radiopacity;
A fogszövet hőtágulási együtthatója közeli;
Negatív tulajdonságok:
Kikeményedés után jelentős zsugorodás;
Rossz tapadás;
Irritáló hatás a pulpára;
Törékenység, törékenység;
A nyállal szembeni oldhatóság és instabilitás.
Használati javallatok: Fekete szerint I, II, V osztályú üregek kitöltésére. Számos negatív tulajdonság miatt a szilikátcementeket ritkán használják.
A szilikátcement elkészítésének módja. A szilikátcementet műanyag spatulával egy üveglap sima felületén sűrű tejföl állagúra keverjük, miközben a massza fényes, nedves megjelenésű, a spatula mögött 1-2 mm-rel megnyúlik. Keverési idő 45-60 s. A modellezést 1,5-2 percig végezzük. A töltőanyagot 1-2 részletben bevezetjük az előkészített üregbe, és alaposan lesűrítjük benne. A kikeményedés 5-6 percen belül megtörténik. Fontos tényező a töltelék tulajdonságait befolyásolja a por és a folyadék optimális aránya.
A szilikátcementek előállított formái: „Silicy”, „Silicin-2”, „Alumodent”, „Fritex”.
Címek a dián
Szilikofoszfát cementÁltal fizikai és kémiai tulajdonságok közbenső helyet foglal el a foszfát és a szilikát között. Pora körülbelül 60% szilikát és 40% foszfátcementet tartalmaz. A folyadék ortofoszforsav vizes oldata. A szilikátcementhez képest a szilikofoszfát cement nagyobb mechanikai szilárdsággal és vegyszerállósággal rendelkezik.
Tapadása a kemény fogszövetekhez erősebb, mint a szilikátcementé. A szilikofoszfát cement kevésbé mérgező a cellulózra. Használati javallatok: Fekete szerint I., II. osztályú üregek kitöltése. Az elülső fogak fogszövetének színe közötti eltérés miatt a szilikofoszfát cementet ritkán használják.
A szilikofoszfát cementek közé tartoznak a töltőanyagok: "Silidont", "Silidont-2", "Infantid", "Lactodont". Az „Infantid” és „Lactodont” cementek széles körben használatosak a gyermekgyógyászati gyakorlatban, felületes és közepes szuvasodás esetén szigetelő távtartók nélkül is használhatók.
Címek a dián
Polikarboxilát cement a poliakrilsav alapú polimer töltőanyagok osztályába tartozik. Köztes helyet foglal el az ásványi cementek és a polimer kompozit anyagok között. A por speciálisan feldolgozott cink-oxidból áll, magnézium hozzáadásával. Folyékony - poliakrilsav vizes oldata (37%).
Pozitív tulajdonság: kémiailag kötődni képes a zománchoz és a dentinhez. A polikarboxilát cement jó tapadású és teljesen ártalmatlan, így szigetelő távtartó anyagként, valamint tejfogak tömésére is használható.
Negatív tulajdonság: a szájüregi folyadékkal szembeni instabilitás. Ebben a tekintetben a polikarboxilát cementet nem használják állandó tömésekhez.
Használati javallatok: szigetelő betétek, ortopédiai és fogszabályozó szerkezetek rögzítésére.
A polikarboxilát cementek közé tartozik az Aqualux (Voco), a Bondalcap (Vivadent).
Címek a dián
Üvegionomer cementek(GIC) viszonylag nemrég, a 20. század 70-es éveiben jelent meg. Az üvegionomer cementek egyesítik a polikarboxilát cementek tapadó tulajdonságait és a szilikát cementek esztétikai tulajdonságait.
A GIC por szilícium-oxidból (41,9%), alumínium-oxidból (28,6%), alumínium-fluoridból (1,6%), kalcium-fluoridból (15,7%), nátrium-fluoridból (9,3%) és foszfát-alumíniumból (3,8%) áll. A folyadékot poliakrilsav vizes oldata képviseli. Egyes cégek GIC-et gyártanak, amelyben szárított poliakrilsavat tartalmaz a por. Ebben az esetben a cementet desztillált vízzel keverjük össze.
Pozitív tulajdonságok:
Kémiai tapadás a kemény fogszövetekhez, a legtöbb fogászati anyaghoz;
Fluoridfüggő szuvasodási hatás;
Antibakteriális tulajdonságok a felszabaduló fluornak köszönhetően;
Jó biokompatibilitás;
Nincs toxicitás;
A hőtágulási együttható közelsége a fogzománcéhoz és a dentinhez (ezzel kapcsolatban jó marginális illeszkedés);
Magas nyomószilárdság;
Alacsony térfogati zsugorodás;
Kielégítő esztétikai tulajdonságok.
Negatív tulajdonságok: törékenység, alacsony szilárdság és kopásállóság.
Használati javallatok:
▲ III. és V. osztályú fekete szuvas üregek maradó fogakban, beleértve a gyökérdentinig terjedő üregeket is;
▲ szuvas üregek a tejfogak minden osztályában;
▲ a fogak nem szuvas elváltozásai a nyaki lokalizációban (eróziók, ék alakú hibák);
▲ gyökérszuvasodás;
▲ késleltetett ideiglenes töltés;
▲ fogszuvasodás kezelése üregelőkészítés nélkül (ART-módszer);
▲ alagút technika a fogszuvasodás kezelésére;
▲ inlay-k, onlay-k, fogszabályozó eszközök, koronák, hidak rögzítése;
▲ fémcsapok intracanalis rögzítése;
▲ szigetelő tömítés kompozit anyagokból, amalgámból készült kerámia betétekhez és tömésekhez;
▲ a fogcsonk helyreállítása súlyosan sérült koronával;
▲ gyökércsatornák tömése guttapercha pontokkal;
▲ a gyökércsatornák retrográd feltöltése a gyökércsúcs reszekciója során;
▲ repedéstömítés.
A GIC-vel végzett munka során a következő szabályokat kell betartani:
Az anyag elkészítése előtt alaposan össze kell keverni a port;
A GIC port szorosan lezárt fedéllel ellátott palackban kell tárolni, mivel higroszkópos;
Keveréskor szigorúan kövesse a gyártó utasításait, ügyelve a por és a folyadék arányára;
Gyúrja az anyagot műanyag spatulával 30-60 másodpercig egy száraz üveglap sima felületén vagy speciális papíron 20-23 ° C levegő hőmérsékleten;
A munkaidő átlagosan 2 perc 22 °C hőmérsékleten; kötési idő a rögzítő cementeknél 4-7 perc, a béléscementeknél - 4-5 perc, a helyreállító cementeknél - 3-4 perc;
Az anyagot a térhálósodás kezdeti fázisában műanyag szerszámmal vezetik be az üregbe, és a keverék jellegzetesen fényes megjelenésű; ebben a fázisban a GIC tapadása a fog kemény szöveteihez maximális;
A tömés előtt lehetetlen túlszárítani a fogszövetet, mivel a GIC nagyon érzékeny a kiszáradásra, és ezáltal csökken a tapadás.
A tartós tömések GIC-jei a következő anyagokat tartalmazzák: Vitacryl, "Fuji II", "Fuji II LC", "Chelon Fil", "Ionofil", "Chemfil Superior"; A tömítések szigetelésére üvegionomer cementeket használnak, például "Vivaglass Liner", "Ketac-Cem Radiopaque", "Fuji Bond LC", "Jonoseal"; Az ortopédiai és fogszabályozási szerkezetek rögzítésére üvegionomer cementeket használnak, mint például "Aqua Meron", "Fuji Plus", "Fuji I", "Ketac Bond". Címek a dián
A vízbázisú és olajbázisú cementeket az Ideiglenes töltőanyagok részben említjük.
Amalgám. Az amalgám fogászatban való felhasználásának nagy hagyománya van. Az amalgám használatáról szóló első jelentés az ősi kínai kéziratokból ismert. Az új helyreállító anyagok fejlesztése terén tett előrelépések ellenére nem tudják maradéktalanul kielégíteni a kezelési követelményeket fogak rágása, ezért az amalgám használata tovább modern színpad egyes klinikai esetekben indokolt.
Az amalgám fém és higany ötvözete. Úgy tartják, hogy az amalgám a legtartósabb töltőanyag.
Az összetételtől függően réz- és ezüst-amalgám különböztethető meg.
Az ötvözetben lévő komponensek száma alapján egyszerű és összetett amalgámokat különböztetnek meg. Egy egyszerű amalgám 2 komponensből áll, egy összetett - több mint 2 komponensből. A porszemcsék morfológiai szerkezete alapján 4 típusú amalgám különböztethető meg: tű alakú, gömb alakú, gömb alakú, vegyes.
Jelenleg az ezüst-amalgámot használják túlnyomórészt. Az ezüst amalgám higanyból, ezüstből, ónból, cinkből, rézből stb. áll. Ezen összetevők tartalmának megváltoztatása alig befolyásolja tulajdonságait. Az ezüst adja az amalgám keménységét, az ón lassítja a kikeményedést, a cink csökkenti az ötvözetben lévő egyéb fémek oxidációját, a réz növeli a szilárdságot és biztosítja a töltet jó illeszkedését az üreg széleihez. Különböző márkájú amalgámokat gyártanak, amelyek az összetevők százalékában különböznek egymástól.
Az amalgámoknak számos hátránya van (korrózió, elégtelen marginális tapadás), amelyek az úgynevezett γ 2 fázis kialakulásához kapcsolódnak. Az ezüst-amalgám térhálósodási mechanizmusa 3 fázisból áll: γ, γ 1, γ 2. Így a γ-fázis az ezüst és az ón kölcsönhatása; A γ 1 - fázis ezüst és higany vegyülete; γ 2 fázis - ón és higany kölcsönhatása. A legtartósabb és legstabilabb a γ és γ 1 fázis. A γ 2 fázis az ötvözet szerkezetének gyenge pontja, a teljes térfogat 10%-át teszi ki, korrózióval és mechanikai igénybevétellel szemben instabil. Ennek a fázisnak a jelenléte miatt csökken az amalgám mechanikai szilárdsága és csökken az ötvözet korrózióállósága.
A modern amalgámok nem tartalmaznak γ 2 fázist, ezért nem γ 2 amalgámnak nevezik őket.
Pozitív tulajdonságok:
Megnövekedett korrózióállóság;
Képesség nem hívni negatív változásokat a testben;
Formastabilitás funkcionális terhelés alatt;
Megnövekedett nyomószilárdság;
Alacsony higanykibocsátás a töltelékből.
Negatív tulajdonságok:
Megnövekedett hővezető képesség;
Inkonzisztencia a kemény fogszövetek színével (alacsony esztétika);
Térfogatváltozás a kikeményedés után (zsugorodás);
A hőtágulási együttható inkonzisztenciája a fogszövetekkel;
Alacsony tapadás;
Arany összevonása;
Higanygőz kibocsátása.
A higany káros hatásai az amalgámok használatakor ellentmondásosak. Két szempontot kell megkülönböztetni: a tömésből a páciens szervezetébe kerülő higany és a fogorvosi rendelő személyzetének higanygőzzel való mérgezésének lehetősége az amalgám készítése során. Kétségtelen, hogy az amalgámból származó higany bejut a szájfolyadékba és a szervezetbe, de mennyisége nem haladja meg a megengedett maximális dózist. Lehetőség van a fogorvosi rendelők dolgozóinak higanygőzzel való mérgezésére, de az egészségügyi és higiéniai szabványok és az amalgámkészítés feltételeire vonatkozó követelmények betartása mellett a rendelő higanytartalma nem haladja meg az elfogadható szabványokat. A kapszulázott amalgám használata, ahol a port és a higanyt összekeverik egy kapszulában, nagymértékben csökkenti a szennyeződési körülményeket. A kapszulában lévő higanyt optimális arányban tartalmazza a por.
Az amalgám használatára vonatkozó javallatok:
▲ töltelék szuvas üregek Fekete szerint I, II, V osztály;
▲ az apikális foramen retrográd feltöltődése a gyökércsúcs reszekciója után.
Ellenjavallatok az amalgám használatához:
▲ a test fokozott érzékenysége a higanyra;
▲ a szájnyálkahártya egyes betegségei;
▲ aranyból vagy különböző fémekből készült ortopédiai szerkezetek jelenléte a szájban.
Az amalgám előállításának módja. A porból és higanyból készült amalgámot kétféleképpen állítják elő: manuálisan és amalgámkeverőben. A kézi módszer az ezüst-amalgámport higannyal végzett mozsártörővel (elszívófejben) egy bizonyos állagig őröli. A higanygőzzel való mérgezés lehetősége miatt egészségügyi személyzet ezt a módszert nem alkalmazzák. Az amalgám amalgámkeverőben történő előállításának módja a következő: port és higanyt helyeznek egy kapszulába 4:1 arányban. A kapszulát lezárjuk és amalgám keverőbe helyezzük, amelyben 30-40 másodpercig keverjük a kapszula tartalmát. Az előkészítés után az amalgámot azonnal felhasználják a rendeltetésének megfelelően. Az amalgám helyes elkészítésének kritériuma a krepitus jelenléte, amikor ujjal (gumikesztyűben) nyomja össze.
Az üregek amalgám előkészítése szigorúan a Black osztályozása szerint történik. Amalgám használatakor a dentinozománc csomópont vagy a ragasztórendszerek előtt szigetelő távtartó használata kötelező. A ragasztórendszerek előnye a dentintubulusok megbízható záródása, amely kiküszöböli a dentinfolyadék szivárgását. Ezenkívül kedvező feltételeket teremtenek az amalgám tapadásához, beleértve az üreg széleit is, ami csökkenti a marginális permeabilitás lehetőségét. A szigetelő tömítés vagy ragasztórendszer felhordása után az amalgám első részét amalgámátorral vezetjük be, majd egy speciális dugóval dörzsöljük be az üreg falába. Az amalgámot részletekben adagoljuk, amíg az üreg teljesen meg nem telik. A kondenzáció során felszabaduló felesleges higanyt el kell távolítani. Speciális figyelem osztályú üregek tömésére valók: mátrixokat, mátrixtartókat, ékeket használnak a fog tönkrement érintkezési felületének, érintkezési pontjának újraalkotására és elkerülik a tömés túlnyúló élének kialakulását. Kiadás a következő típusok amalgám: SSTA-o1, SSTA-43, SMTA-56, Amalkan plus nem - γ 2, Vivalloy HR. Címek a dián
Az amalgámtöltés végső befejezése a következő látogatáskor történik. Ez magában foglalja a csiszolást és polírozást speciális szerszámok(gyémánt, karborundum, gumifejek, finiserek, polírozók). A töltet érintkezési felületét csiszolóanyaggal bevont csíkokkal kezeljük. A tömés helyes feldolgozásának kritériuma a sima, fényes felület, valamint az, hogy a szondázás során ne legyen határ a tömés és a fog között. A tömés érintkezési felületének állapotának felmérésére fogselymet használnak, amelynek erőteljesen be kell jutnia a fogközbe, és könnyen végig kell csúsznia az érintkezési felületen anélkül, hogy megérintené a párkányokat. Tartóssága és megelőzése a töltés minőségétől függ. másodlagos fogszuvasodás.
Kompozit töltőanyagok. A XX. század 60-as éveiben. A fogászati anyagok új generációja, az úgynevezett kompozitok vannak kialakulóban. Megjelenésük a tudós nevéhez fűződik, L.R. Bowen, aki 1962-ben szabadalmat jegyeztetett be Bis-GMA (biszfenol A-glicidil-metakrilát) monomer mátrixon és szilanizált kvarcliszten alapuló új töltőanyag kifejlesztésére.
A nemzetközi szabvány (ISO) szerint a modern kompozit töltőanyagok jellemzően 3 részből állnak: egy szerves polimer mátrixból, egy szervetlen töltőanyagból (szervetlen részecskék) és egy felületaktív anyagból (szilánok).
Egyéb fontos tudományos felfedezés, ami hozzájárul a kompozit anyagok széleskörű elterjedéséhez, Buonocore (1955) megfigyelése, miszerint a tömőanyag tapadása a kemény fogszövetekhez jelentősen javul foszforsav oldattal történő kezelés után. Ez a felfedezés szolgált alapul a fogpótlás ragasztós módszereinek megjelenéséhez és fejlődéséhez.
A kompozitok gyorsan felváltották a többi tömőanyagot magas esztétikájuknak és a fogászatban való szélesebb alkalmazási körüknek köszönhetően.
A kompozit anyagokat számos jellemző szerint osztályozzák.
Kompozitok polimerizációs módszerrel:
Kémiai kikeményítés;
Fényre keményedés;
Kettős kikeményedés (kémiai és könnyű);
Hőkezelés.
A töltőanyag szemcsemérete szerint:
Makrofilek
Mikrofilek
Hibrid
Kémiai úton térhálósított kompozitok 2 komponensből áll (paszta + paszta vagy por + folyadék). A polimerizációs iniciátorok a benzoil-peroxid és az aromás aminok. A polimerizációs folyamatot befolyásolják az inhibitorok, aktivátorok, a töltőanyag típusa (kompozit komponensek), a környezeti hőmérséklet és a páratartalom.
A fényre keményedő kompozitok polimerizációs iniciátorként fényérzékeny anyagot, kámforkinont tartalmaznak. A kámforkinon intenzív lebomlása egy 420-500 nm hullámhosszú hélium-neon lámpa fényének hatására következik be.
BAN BEN utóbbi évek Megjelentek a kettős térhálósodású kompozit anyagok, amelyekben a kémiai polimerizációt könnyű polimerizációval kombinálják.
A betétek készítéséhez hőre keményedő kompozit anyagokat használnak. A polimerizáció magas hőmérsékleten (120 ° C) és nagy nyomáson (6 atm) megy végbe.
Kompozitok a töltőanyag szemcseméretétől függően:
1. Makrofilek, vagy makrotöltött kompozit anyagok részecskemérete 1-100 mikron. Ez a kompozitcsoport volt az első, amelyet szintetizáltak (1962). Jellemző tulajdonságaik a mechanikai szilárdság és a vegyszerállóság, de rossz a polírozhatóságuk, alacsony a színtartósságuk, és kifejezetten mérgező a pépre.
A makróval töltött kompozitok a következőket tartalmazzák:
"Evicrol" ("Spofa Dental" cég); "Adaptik" (Dentsply cég); "Tömör" (ZM cég); összetevő (Oroszország). Címek a dián
A makrotöltött kompozitokat az I. és II. osztályú, valamint az V. osztályú szuvas üregek kitöltésére használják rágófogakon.
2. Mikrofilek, vagy mikrotöltött kompozit anyagok (1977), 1 mikronnál kisebb méretű töltőanyag részecskékkel. Az anyagok kiváló esztétikai tulajdonságokkal rendelkeznek, jól csiszoltak és színtartók. Mechanikai szilárdságuk nem megfelelő.
A mikrotöltő anyagok közé tartozik a Heliprogress (Vivadent); "Heliomolar" ("Vivadent" cég); "Silux Plus" (ZM cég); "Degufill-9C" ("Degussa" cég); "Durafill" (Kulzer cég).
Címek a dián
Ezt az anyagcsoportot a töltéshez használják ék alakú hibák, zománc eróziók, Fekete szerint III. és V. osztályú üregek, i.e. a legkisebb rágóterhelésű helyeken.
3. Hibrid A kompozit anyagok töltőanyag részecskékből állnak különféle méretekés minőség. A töltőanyag részecskemérete 0,004 és 50 mikron között van. Az ebbe az osztályba tartozó anyagok univerzális használati utasítással rendelkeznek, és minden típusú helyreállítási munkához felhasználhatók. Kopásállóak, jól políroznak, kevésbé mérgezőek és színtartósak.
A hibrid töltőanyagok közé tartozik a "Valuxplus" (ZM cég); "Filtek A110" (ZM cég); "Herculite XRV" (Kerr cég); "Charisma" (Kulzer cég); "Tetric" ("Vivadent" cég); "Spectrum TRN" (Dentsply cég); "Prisma TRN" (Dentsply cég); "Filtek Z250" (ZM cég).
Címek a dián
Kompozitok a felhasználási javaslatoktól függően. Ezek A és B osztályba vannak osztva. Az A osztály a Black szerint I. és II. osztályú üregek kitöltésére szolgál. B osztály - a fekete szerint III, IV, V osztályú üregek kitöltésére használt kompozit anyagok.
A szerves mátrix módosításával vagy több szervetlen részecske bejuttatásával számos olyan kompozit anyagot fejlesztettek ki (1998), amelyek nagy szilárdsági jellemzőkkel és alacsony zsugorodási tulajdonságokkal rendelkeznek. A töltőanyagok ebbe a csoportjába tartoznak a keromerek (ormokerek), a kondenzált (csomagolható) kompozitok osztálya. Csomagolható kompozit anyagok használatakor bizonyos erőfeszítéseket kell tenni a kompozit speciális szerszámokkal történő kondenzálásakor. Ezeket az anyagokat a rágófogak csoportjához (fekete szerint I. és II. osztály) használják, ezért van egy második nevük - „posteriorites”. Ide tartozik a "Prodigy condensable" (Kerr), a "Filtek P60" (ZM), a "Surefil" (Dentsply), a "Definite" (Degussa), a "Solitaire" ("Kulzer") stb. Címek a dián
A magas (több mint 80 tömegszázalék) szervetlen töltőanyag-tartalom miatt a kondenzált (pakolható, utólagos) kompozit anyagok szilárdsági jellemzőikben közel állnak az amalgámhoz, de esztétikailag lényegesen felülmúlják azt.
A polimer mátrix erősen folyékony gyantákkal és makrofil vagy mikrohibrid töltőanyagokkal történő módosítása lehetővé tette ún. folyós kompozitok. A folyékony kompozitok kellő szilárdsággal, nagy rugalmassággal, jó esztétikai jellemzőkkel és sugárterheléssel rendelkeznek. Az anyag folyékony konzisztenciája lehetővé teszi, hogy bejusson a szuvas üreg nehezen elérhető területeire. Az anyagot fecskendőből vezetik be az üregbe.
A folyékony kompozit anyagok fontos hátránya jelentős polimerizációs zsugorodásuk (kb. 5%).
Használati javallatok:
▲ V. osztályú fekete és III. és IV. osztályú kis üregek kitöltése; Fekete szerint II. osztályú kis szuvas üregek az alagút előkészítése során;
▲ ék alakú hibák kitöltése; a kemény fogszövetek eróziója;
▲ repedések lezárása;
▲ töredezett fémkerámiák restaurálása;
▲ kompozit tömések marginális illeszkedésének helyreállítása.
A folyékony kompozitok közé tartozik a "Revolution" (Kerr); "Tetric Flow" (Vivadent cég); "Durafill Flow" (Kulzer); "Arabesk Flow" (Voco cég) stb.
Címek a dián
2. sz. előadásFogtömő anyagok
A fogszuvasodás és szövődményei kezelésének leglényegesebb és legjelentősebb szakasza az töltő fog, azaz a fog kemény szöveteiben kialakult üreg speciális anyagokkal való feltöltése a szuvas folyamat továbbfejlődésének megállítása, a fog anatómiai alakjának és élettani funkciójának helyreállítása érdekében.
A töltőanyagok helyes használata megköveteli, hogy az orvos ismerje a kínálatban elérhető anyagok fizikai, mechanikai és kémiai tulajdonságait, valamint a töltési és üzemeltetési folyamat során az anyagban bekövetkező összes változást.
Zsugorodás(térfogatcsökkenés) olyan állapot, amely a töltelék strukturálódása során fellépő kémiai és fizikai-kémiai folyamatok következtében a töltet keményedése során figyelhető meg. Ha a tömőanyag nagymértékben zsugorodik, a falak és a tömés között rés képződik, ami a fogszuvasodás visszaeséséhez vezethet. A töltőanyagok zsugorodása %-ban van kifejezve.
Oldhatóság olyan folyamat, amely oldószer hatására megy végbe. A tömés szájfolyadékban való oldódással szembeni ellenállása lehetővé teszi, hogy ne csak a térfogatot, hanem a súlyát is megőrizze.
Kopás(töltőtömeg veszteség) van fontos mutató a töltelék tartóssága a minta tömegveszteségében fejeződik ki a csiszolókontrollal érintkező területén, és gramm per 1 cm 2 -ben fejeződik ki.
Szakítószilárdság tömések (ütésállóság, törés, összenyomódás) - ez egy olyan jellemző, amely lehetővé teszi a tömés stressztűrő képességének meghatározását, meghatározza a helyreállított fog, mint szerv élettartamát.
Hőtágulási együttható töltőanyag – ez egy olyan folyamat, amely a polimerizációs periódus alatti töltési tesztben és a termikus ingerekre adott töltésben figyelhető meg. Közel kell lennie a fogszövet hőtágulási együtthatójához, mivel a tömés megbízhatósága és tartóssága, valamint a fogzománc integritása a hőtágulástól függ.
Edge fit(a tömőanyag közelsége a szuvas üreg falaihoz) olyan állapot, amely a tömőanyag zsugorodási mértékétől, a hőtágulási együtthatótól és a fogszövetekhez való tapadástól függ. A kompozit töltőanyagok a legjobb szélső illeszkedéssel rendelkeznek.
A töltőkeverék optimális sűrűsége(a töltőanyag bekeverése a gyártó utasításai szerint) befolyásolja a tömés mechanikai szilárdságát, kémiai stabilitását és élettartamát.
Munkaidő– ez az az idő, amikor a fogorvos bejuttatja a tömőmassza a szuvas üregbe, dörzsölje a falakat és az alját, és kialakítja a hiányzó fogrészt. Optimálisnak kell lennie, nem gyorsítania vagy késleltetnie a folyamatot művészi restaurálás fog A töltelék tészta keverésének befejezésének pillanatától a keményedés (kötődés) kezdetéig számítják.
Keményedési idő(megragad) – Ez az az idő, amely a töltőanyagban zajló kémiai és fizikai-kémiai folyamatok lezajlásához és a töltés teljes strukturálásához szükséges. A töltelék tészta összekeverésének pillanatától számítják, amíg teljesen megkeményedik.
2. Képlékeny állapotban legyen a szükséges életképesség, és 5-10 percen belül megkeményedjen a szájüregben.
3. Nedves környezetben erős tapadást mutat a fogszövetekhez.
4. A hőtágulási együttható közel legyen a fogszövet hőtágulási együtthatójához.
5. Víz és nyál jelenlétében gyógyít.
6. Alacsony hővezető képességgel rendelkezzen, hogy a hő és a hideg ne befolyásolja a fogat.
7. Legyen minimális vízfelvétel.
8. Legyen közömbös a fogszövetekkel és a szájnyálkahártyával szemben.
9. Rendelkezik színstabilitással. A kikeményedés után jó a fogszövetet utánozni.
10. Nincs zsugorodás a kikeményedés után, ami tökéletes éltömítést tesz lehetővé.
11. A pH értéke közel 7,0 legyen a beállítás alatt és után.
12. A zománc keménysége közeli legyen.
13. Jó kopásállóság és nem koptató tulajdonságok.
14. Birtoklás gyógyászati tulajdonságai(fertőtlenítő, gyulladáscsökkentő, szuvasodás elleni).
15. Legyen radiopaque.
Töltőanyagok osztályozása ( bejelentkezés alapján)
1) ideiglenes tömések (ideiglenes kötszerek és ideiglenes tömések);
2) tömítésekhez (terápiás és szigetelő tömítések);
3) állandó tömésekre;
4) gyökércsatornák tömésére (gyökértöltők);
5) repedések tömítésére (tömítőanyagok).
Az ideiglenes tömések töltőanyagaira vonatkozó követelmények:
Tulajdonságok:
Dentin paszta(olaj dentin). Két növényi olaj (általában szegfűszeg és őszibarack) keverékével kevert mesterséges dentinporból áll. Kész formában (palackban vagy tubusban) kapható. Testhőmérsékleten, víz (orális folyadék) jelenlétében 1,5-3 órán keresztül megkeményedik.
Tulajdonságok:
Jelenleg az orosz piacon a következő gyógyszereket ez a csoport: „Dentin paszta” (Stoma), „IRM” (Caulk/Dentsply), „Temp Bond” (Kerr), „Zinoment” (Voco) stb.
A „klasszikus” olajdentin komoly hátránya, hogy a benne lévő eugenol megzavarhatja a kompozitok tapadási és polimerizációs folyamatait. Ezért jelenleg a legtöbb gyártó cég az eugenolt más anyagokkal helyettesíti, amelyeknek nincs negatív hatása a kompozitokra, például polimetil-metakrilátra, és a csomagoláson általában az „NE” (non evgenol) vagy az „Eugenolfree” jelzés szerepel.
A kötszerekhez és ideiglenes tömésekhez használható eugenolmentes anyagok például a „Cavit” (Espe), „Coltosol” (Coltene), „Cimpat” (Septodont), „Ciprospad” (SPAD/Dentsply), „Temp Bond NE” (Kerr) , hazai gyógyszer "Tempopro" (Rainbow-R).
Tulajdonságok:
Pozitív tulajdonságok:
A cink-oxid-eugenol cementek közé tartozik: evgedent-P (Rainbow-R), evgecent-P (VladMiVa), Kariosan (Spofa Dental), Cavitec (Kerr), Eugespad (SPAD), CP-CAP (Lege Artis), IRM, KaJsogen plus (Dentsply), Opotow timföld EBA (Teledyne Getz), Zinoment (VOCO).
Orvosi betétek A szuvas üreg aljára alkalmazzák annak érdekében, hogy antiszeptikus, gyulladáscsökkentő, antimikrobiális, fájdalomcsillapító, odontotróp hatást fejtsenek ki.
Az orvosi betétekre vonatkozó követelmények:
A terápiás betétek osztályozása:
1. Kalcium-hidroxid alapú terápiás betétek:
Kész kombinált gyógypaszták;
Gyógyszertárban elkészített kombinált gyógypaszták.
1. Kalcium-hidroxid alapú anyagok - leggyakrabban használják.
Hazánkban Calmecint állítanak elő (kalcium-hidroxidot, cink-oxidot, szulfacil-nátriumot, szárított vérplazmát tartalmaz; karbometil-cellulóz oldattal keverve).
A kalcium-hidroxidot bázisként tartalmazó külföldi készítmények közül megemlítendők: „Dycal” (DeTrey/Dentsply), „Life” (Kerr), „Calcimol”, „Calcimol LC” (Voco), „Calcium Hidroxyde XR” (NI"AD /Dentsply), "Alkaliner" (Espe), "Septocalcine Ultra", "Calcipulpe" (Septodont) Ezek a kémiailag vagy fényre keményedő anyagok a legsokoldalúbb és legnépszerűbb eszközök a terápiás betétek felhelyezésére.
A kalcium-hidroxid alapú terápiás betétek hatása:
A közvetett cellulóz bevonattal a kalcium-hidroxid a dentintubulusok tömítéséhez és pótdentin képződéshez vezet, emellett magas pH-értékének (10-12) köszönhetően kifejezett fertőtlenítő hatása is van;
Közvetlen pépborítással a magas pH miatt kezdetben 50-150 μm mélységben degenerációs és elhalásos zóna alakul ki. Ezután megfigyelhető a pulpa vérellátásának normalizálása, 1-3 hónap elteltével dentinhidak képződnek a kitett pulpaszarv területén.
Pozitív tulajdonságok:
Negatív tulajdonságok:
Pozitív tulajdonságok:
A hazai cink-eugenol cementek a következők: evgedent-P (Rainbow-R), evgecent-P (VladMiVa).
Az orosz piacra szállított import gyógyszerek közül megjegyezzük: „Kalsogen Plus” (DeTrey/Dentsply), „Cavitec” (Kerr), „Zinoment” (Voco), „Ledermix” (Lederle),
Az eugenolt tartalmazó anyagokat nem szabad kompozitokkal kombinálni, mert az megzavarja a szerves mátrix polimerizációs folyamatát.
Több csoportot foglalnak magukban gyógyászati anyagokés ex tempore figyelembe véve készülnek klinikai helyzet, kompatibilitás, elérhetőség az egészségügyi intézményben és az orvos egyéni preferenciái.
A kombinált gyógypaszták készítéséhez használt gyógyászati anyagok fő csoportjai:
A) Odontotróp szerek - olyan anyagok, amelyek serkentik a pótdentin képződését és a remineralizációs folyamatokat a demineralizált „szuvas” dentin zónájában: kalcium-hidroxid, fluoridok, kalcium-glicerofoszfát, dentin vagy csontreszelék, hidroxiapatitok (természetes és mesterséges), kollagén stb.
b) Gyulladáscsökkentő gyógyszerek: glükokortikoidok (prednizolon, hidrokortizon), ritkábban - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (szalicilátok, indometacin stb.).
V) Antimikrobiális anyagok: klórhexidin, metronidazol, lizozim, nátrium-hipoklorit, etónium paszta (7% etónium a mesterséges dentinben). Az antibiotikumok terápiás betét összetételébe való beépítésének célszerűsége jelenleg ellentmondásos.
G) Proteolitikus enzimek: Profezim, imozimaza, stomatozyme, különösen más anyagokkal (klórhexidin) kombinálva, meglehetősen hatékonyak a kezelésben mély fogszuvasodásés akut fokális pulpitis.
d) Egyéb eszközök: hialuronidáz, EDTA, dimexid (DMSO), kaolin, cink-oxid, novokain, különféle olajok (szegfűszeg, homoktövis, őszibarack, eukaliptusz, olajos oldatok vitaminok stb.).
A kombinált paszták általában nem keményednek meg, nem rendelkeznek kellő mechanikai szilárdsággal, és viszonylag gyorsan elvesztik aktivitásukat. Ezért azt javasoljuk, hogy ideiglenes anyagként használják őket, majd cseréljék ki cink-eugenol cementtel vagy kalcium-hidroxid alapú keményítő anyaggal.
Számos vezető fogászati termékgyártó az orvosi betétekhez anyagok egész sorát állítja elő. Ez lehetővé teszi egy vagy másik gyógyszer célzott kiválasztását, figyelembe véve egy adott klinikai helyzetet.
Példa egy kész gyógyászati pasztára: a „Pulpomixine” dexametazonból és antibiotikumokból áll széleskörű akciók. A kortikoszteroid közvetlen gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, gyorsan megszünteti a duzzanatot, az érkompressziót és a pulpa ischaemiát, ami elősegíti gyors felépülés normális vérkeringést benne, és visszafordíthatóvá teszi a kóros folyamatot. Az antibiotikumok elnyomhatják a szuvas üregben és a környező dentinben található fertőzést. Ugyanakkor korlátozott behatolási képességük miatt nem hordozzák magukban a függőség és az érzékenység kialakulásának kockázatát. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a "Pulpomixin" egy "mentő" gyógyszer akut gyulladás pép. Rövid ideig (1-3 napig) alkalmazzák, és nem okoz pótdentin képződést.
Ezt követően mikor kedvező pálya kóros folyamat, olyan gyógyszerek alkalmazása javasolt, amelyek normalizálják a fogpulpában az anyagcserét és serkentik az odontoblasztok plasztikus funkcióját.
Ennek a tömítésnek (bélésnek) számos követelménynek kell megfelelnie:
Jelenleg a szigetelő tömítés funkcióját és a felhasznált anyagokat figyelembe véve különböztetjük meg különféle lehetőségeit.
Alap tömítés- ez egy vastag (több mint 1 mm) réteg bélésanyag.
Célja:
Vékonyrétegű tömítés(bélés, bélés tömítés).
Célja:
Üvegionomer (polialkenát) cementek (GIC)- új, ígéretes restaurációs anyagok, amelyeket gyorsan bevezetnek a gyakorlatba. Egyesítik az alacsony toxicitást, a nagy szilárdságot, a kielégítő esztétikai jellemzőket, és szuvasodásgátló hatást mutatnak (mivel fluoridokat tartalmaznak).
Alkalmazzák alapnak, vékonyrétegű (bélelő) bélésnek, tartós tömésnek, valamint betétek, koronák rögzítésére is.
A „Classic” GIC egy „por/folyadék” rendszer. Por - kalcium-alumínium-szilikát üveg fluoridok hozzáadásával. A folyadék poliakrilsav (vagy polimaleinsav) oldata. Amikor a cement megkeményedik, a poliakrilsav reakcióba lép az üveggel víz jelenlétében, ionomer sót képezve, amely rosszul oldódik a szájfolyadékban.
Az üvegionomer cementek fő pozitív tulajdonságai:
2. A fogszuvasodás elleni aktivitást a töltés után kezdődő és legalább egy évig tartó elhúzódó fluorid felszabadulás biztosítja. A fluorid diffúziója a környező szövetekbe fokozott mineralizációt, a dentin permeabilitásának csökkenését, a maradék fogszuvasodás megállítását vagy lelassítását, a mikroorganizmusok életkörülményeinek romlását okozza.
1. Érzékenység a nedvesség jelenlétére a keményedési folyamat során.
2. A keményedő cement felületének túlszáradása a tulajdonságok romlásához vezet, és posztoperatív érzékenységet okozhat.
3. A töltelék „érlésének” időtartama (24 óra).
A GIC osztályozása (keményedési mechanizmus szerint)
klasszikus (hagyományos) – kémiai módszer gyógyító
polimerrel módosított (hibrid) – kettős vagy hármas térhálósító mechanizmus
A GIC osztályozása (kiadási forma szerint)
por-folyadék
por
kapszulák
A GIC osztályozása (cél szerint)
I. típus - rögzítés (ragasztás)
RelyX Luting, ketac-cem (3M ESPE)
Fuji I, fuji ortho (GC)
Meron, aqua meron (Voco)
I-es típusú GIC (Shofu)
Tsemion F (Oroszország)
II típusú - restaurálás:
a) esztétikai:
Vitremer, chelon, ketac-fil (3M ESPE)
Ionofil, aqua ionofil (Voco)
ChemFil superior, ChemFil II (Densply)
II-es típusú GIC (Shofu)
Stomafil, cemyons (Oroszország)
b) csomagolható:
Ketac-molar (3M ESPE)
ChemFlex (Dentsply)
Fuji IX GP (GC)
c) edzett (cermet):
Ketac-ezüst, chelon-ezüst (3M ESPE)
Argion, argion moláris (Voco)
Miracle mix (GC)
Alpha Silver (DMG)
III típusú - gyorsan keményedő (tömítések, tömítőanyagok)
Vitrebond, ketac-bond, photac-bond (3M ESPE)
Fuji III, fuji bélés LC, béléscement (GC)
Ionobond, aqua ionobond (Voco)
Alapvonal, izodent (Oroszország)
IV típusú – gyökérkezelésre
Ketac-endo (3M ESPE)
Endion (Voco)
Endo Jen (Jendental)
Stiodent (Oroszország)
A cink-foszfát cement (foszfátcement) tartós és sűrű anyag, amely „por/folyadék” rendszert képvisel. A por 75-90% cink-oxid, 10% magnézium-oxid, szilícium-dioxid, kalcium-oxid, alumínium-oxid, a folyadék pedig foszforsav vizes oldata. Alaptömítésként használható. A cink-foszfát cement távtartók használata mély szuvas üregekben ellenjavallt. Ez a szabad foszforsav és a keményedési folyamat során felszabaduló hő miatti irritáló hatásuknak köszönhető.
Pozitív tulajdonságok:
Az anyagot egy sima üvegfelületen fém spatulával keverjük össze, porral adjuk a folyadékhoz, amíg sűrű konzisztenciát nem kapunk.
Az orosz fogászati piac hazai és importált cink-foszfát-cementeket egyaránt kínál: „foszfátcement”; „Ezüsttartalmú foszfátcement”, „Unifas” (JSC „Medpolymer”), „Adgesor” (Dental Spofa), „BayerPhosphatzement” (Heraeus/Kulzer), „DeTrey Zinc” (DeTrey/Dentsply), „Harvard Cement” (Harvard) ), "Phosphacap", "Tenet" (Vivadent), "Poscal" (Voco).
A mechanikai tulajdonságok javítása és a baktériumölő hatás érdekében fémeket vagy sóikat adják a foszfátcementekhez. Ebbe a csoportba tartoznak az ezüsttartalmú cementek: „Argil” (Dental Spofa) és „Ezüsttartalmú foszfátcement”, „Foscin baktericid” (Radu-ga-R), valamint a réz-foszfátot tartalmazó cementek: „Harvard Kupferzement” (Harvard) ill. „Kron-Fix N” (Merz) és bizmut-oxidokat tartalmazó cementek: „Visphat-cement”, „Dioxyvisfat” (JSC „Medpolymer”).
A polikarboxilát cementek tömítések és ideiglenes tömések szigetelésére szolgáló anyagok. Külön tárolt porból (cink-oxid) és folyadékból (poliakrilsav 37%-os vizes oldata) áll. A polikarboxilát cement képes kémiai kötést biztosítani a fogszövettel, erős tapadást képezve a különböző felületek között. Az anyag biológiailag nagymértékben kompatibilis a fogszövetekkel, és áthatolhatatlan a tartós tömés megkeményedése során felszabaduló savakkal és monomerekkel szemben.
Az orosz piacon a következők találhatók: „Carboxylate Cement” (Heraeus/Kulzer), „Carboco” (Voco).
A polikarboxilát cement elkészítésekor a port és a folyadékot egyidejűleg keverik össze. A megfelelően összekevert cementnek fényes felületűnek, vastagnak és viszkózusnak kell lennie. Egy részletben bevezetjük az üregbe, és végigdörzsöljük az alján. A munkaidő körülbelül három perc. Ha a kevert cement elvesztette fényét, és elkezdett „szálakká nyúlni”, nem szabad tovább használni. A keményedés után a felesleges cementet éles kotrógéppel vagy szikével távolítják el a szuvas üregből.
A kemény fogszövetek sajnos nem tudnak regenerálódni (regenerálódni). Emiatt a fogszuvasodás által érintett vagy letört zománc- és dentintöredékeket mesterséges anyagokkal kell pótolni. A helyreállítás történhet tömések elhelyezésével vagy betétek készítésével. A jelentős hibák ortopédiai kezelést igényelnek.
A kitöltésnek két fő célja van:
A fogkoronák helyreállításához használt összes anyagnak meg kell felelnie a következő követelményeknek:
Jegyzet:A helyesen elhelyezett tölteléknek ideális esetben teljesen láthatatlannak kell lennie (legalábbis egy nem szakember számára).
Töltelék elhelyezése előtt egy sor a előkészítő munka amelyek magukban foglalják:
A közvetlen töltés a következőket tartalmazza:
Mire kell a tömés? A videó áttekintésében erre a kérdésre egy fogorvos adja meg a választ:
Céljuk szerint minden tömés felosztható ideiglenesre és állandóra. Az előbbi szolgálhat annak az üregnek az ideiglenes elszigetelésére, amelybe a gyógyhatású gyógyszer(egyes anyagok gyógyszereket tartalmaznak). Ideiglenes tömés is elhelyezhető, ha a fogorvos nem teljesen biztos abban, hogy nem alakul ki pulpitis (az ilyen töméseket „diagnosztikusnak” nevezhetjük).
Az ideiglenes tömések összetételükben különböznek az állandó tömésektől. Gyártásukhoz kevésbé tartós anyagokat használnak, ami lehetővé teszi az orvos számára, hogy 1-3 nap elteltével könnyen eltávolítsa az ilyen ideiglenes töméseket a páciens következő látogatása során. Az ilyen tömések gyakori anyaga a mesterséges dentin, amelyet vízzel kevernek össze. Segítségével különösen a fog pulpának (neurovaszkuláris kötegének) devitalizálásához (megsemmisítéséhez, eltávolításához) szükséges arzénpasztát rögzítik és izolálják.
Fontos:az arzén mérgező anyag. Kis mennyiségű arzént tartalmazó gyógyszer kerül a fogüregbe, hogy „megölje az ideget”.
A minőségi anyagból készült, minden szabálynak megfelelően beépített tartós tömések hosszú évekig, sőt évtizedekig kitartanak.
Jegyzet: ha a tömés néhány hónap után elveszett, akkor vagy technológiai megsértés történt, vagy az orvos nem vette figyelembe a mechanikai terheléseket (tehát műkoronára volt szükség).
A fémtömések amalgámból készülnek - bizonyos fémek higannyal készült ötvözeteiből. Egészen a közelmúltig az ezüst-amalgám volt a leggyakoribb. Az ilyen tömés elhelyezése előtt az orvosnak alaposan össze kellett kevernie a finom ezüstport a higannyal. Az ilyen egészségügyi veszélyekkel való munkavégzés különösen szigorú szabályok betartását követelte meg. Az igazságosság kedvéért meg kell jegyezni, hogy a kész amalgám szinte nem mérgező (a dohányfüst sokkal több higanyt tartalmaz).
Az ilyen típusú tömés hátránya a „galvanizmus” (gyenge áram megjelenése) kialakulásának valószínűsége, ha fém koronák vagy hidak vannak a szájban. Hátránynak tekinthető még a tömés jelenléte a fog hátterében (jellegzetes fémes csillogás), a kikeményedés időtartama (max. 3 óra) és a tágulási együttható, amely jelentősen eltér a természetes fogszövetétől (töredezés előfordulhat). hideg és meleg ételek fogyasztása esetén). Nyilvánvaló előnye a fém tömések nedves üregben való elhelyezésének képessége, negatív zsugorodásuk és fantasztikus kopásállóságuk. A fogorvosok a mai napig találhatnak amalgámot a páciens szájában, amelyet a múlt században helyeztek el.
A fogászatban többféle cementet használnak, de a tömésekhez általában foszfátot vagy üvegionomert használnak.
jegyzet: a cementek kétkomponensű anyagok. Gyúráskor a port és a folyadékot összekeverjük.
Egészen a közelmúltig mindenkire foszfátcement tömést helyeztek el az ingyenes fogászati ellátás keretében. Az ebbe a kategóriába tartozó anyagok kétségtelen előnye az alacsony költség és a könnyű használat. A mechanikai szilárdság, azaz a kopásállóság sok kívánnivalót hagy maga után, ráadásul a kialakított üreg falaihoz rossz az „élillesztés”. Ennek eredményeként a tömés és a koronahiba falai között fokozatosan rés képződik, amelybe ételmaradékok, és másodlagos fogszuvasodás alakul ki. A mechanikai szilárdság növelése érdekében az ilyen cementek összetételébe gyakran finoman diszpergált ezüstport adtak, de ez nem oldotta meg a rossz peremillesztés problémáját.
Sokkal fejlettebb anyag az üvegionomer cementek, amelyeket meglehetősen magas fokú affinitás jellemez. kemény szövetek fog Fluoridionokat tartalmaznak, amelyek elősegítik a zománc remineralizációját. Emiatt a gyermekek tejfogaira gyakran üvegionomer tömést helyeznek. Az ilyen cementek tapadási tulajdonságai sokkal jobbak, mint a foszfátcementeké, ami részben megoldja a marginális tapadás problémáját. Az ebbe a kategóriába tartozó töltelékekre azonban nem jellemző a magas mechanikai stabilitás, és semmilyen adalékanyag sem segítette radikálisan megoldani ezt a problémát.
Minden cementnek nagyon rövid a „munkaideje”. A készítmény összekeverése után be kell vezetni az üregbe, és néhány percen belül tölteléket kell készíteni. Ezután az anyag gyorsan „kötni kezd”, azaz elveszíti a szükséges plaszticitását.
A fogászatban áttörést jelentett a műanyag és kompozit tömések megjelenése. A legtöbb töltőműanyag akrilsav-vegyületeken alapul. Az anyag nagy mechanikai szilárdságú, amely biztosítja a tömések tartósságát, feltéve, hogy megfelelően vannak felszerelve. Egy másik előny az anyag szín szerinti kiválasztásának lehetősége. Egyes esetekben csiszolás és polírozás után a műanyag megjelenésében megkülönböztethetetlen lehet az egészséges zománctól.
De a műanyag töméseknek számos hátránya van. A polimerizáció során hatalmas számú mikroszkopikus pórus képződik, amelyek később a másodlagos fogszuvasodás kialakulásának okaivá válnak. A porózus felület kiváló alapot nyújt számos szájüregi betegség kialakulásához hozzájáruló mikroorganizmusok elszaporodásához. Az esztétikai előnyök is meglehetősen gyorsan eltűnnek; az anyag hajlamos elsötétülni, különösen ételfesték és nikotin hatására. Komoly hátránya az akril műanyagok toxicitása. Agresszív kémiai vegyület befolyásolja a pépet. Ha olyan fogra tömést helyeznek el, amelyről az ideget korábban nem távolították el, akkor még jó minőségű szigetelő cementbéléssel is nagyon magas a pulpitis kialakulásának valószínűsége.
Az epoxigyanta alapú kétkomponensű („paszta-paszta”) kompozit anyagoknak lényegesen kevesebb a hátránya. A készítmény toxicitása előfordul, de nem olyan kifejezett, mint az akril polimerek esetében. A kompozit tömések még lassabban kopnak, de törékenységük valamivel nagyobb. Tökéletesek például egy korona rágófelületén lévő hiba kitöltésére, de a vágóél helyreállítására nem ajánlottak.
A fotopolimerek (szoláris tömések, fénytömések) a legmodernebb anyagok. A pasztaszerű állagú kompozíciók hatására hajlamosak megkeményedni ultraibolya sugárzás, melynek forrása speciális fogászati lámpák.
Az orvos időt szakíthat az anyag üregbe történő bejuttatására és a tömés végleges kialakítására, amely többek között biztosítja jó minőség töltő A kikeményedés után nem kell jelentős mennyiséget lecsiszolni; Mindössze annyit kell tennie, hogy finom csiszolóanyagokkal polírozza a fényességet. Az árnyalatok legszélesebb választéka lehetővé teszi, hogy tökéletes illeszkedést érjen el a töltelék színe és a környező egészséges zománc színe között. A jól elhelyezett és polírozott fotopolimer tömést még a szakember sem tudja mindig észlelni. A magas esztétikai tulajdonságok lehetővé teszik az ilyen kompozitok használatát a frontális (mosolyogtatáskor vagy beszélgetés közben leginkább észrevehető) fogcsoport helyreállítására. Az anyag toxicitása minimális, csakúgy, mint a zsugorodás mértéke. A kopás is csekély, így a fényre keményedő tömések hosszú évekig is eltarthatnak.
Ha anyagi helyzete megengedi, akkor természetesen javasoljuk, hogy részesítse előnyben a fotopolimer töméseket. Ebben az esetben a költségek teljesen megérik!
A kompozit tömések beépítési módját megtekintheti, ha megnézi ezt a videót:
Az inlay egy tömés és egy kis fogkorona protézis keresztezése. Lényegében ez egy kész tömés, amelyet fogászati laboratóriumban készítenek, majd az orvos egy előkészített üregben rögzít kompozit anyag. A telepítési folyamat nagyon hasonlít a korona rögzítéséhez.
Azon anyagok alapján, amelyekből a szerkezetek készülnek, a következő típusú betéteket különböztetjük meg:
A gyártási technológia szerint a következő fajtákat szokás megkülönböztetni:
Az első esetben a fog előkészítése után lágyított fogviaszt juttatnak az üregbe. Ezután a hiba pótlására teljesen kialakítanak egy betétet, és a viaszmodell a klinika öntödei műhelyébe kerül, ahol pontosan ugyanazt a fémszerkezetet öntik belőle.
A második esetben az üreg előkészítése után rugalmas szilikon alapú anyag segítségével lenyomatot veszünk a fogról. Az öntvény alapján egy gipsz makett kerül leöntésre, amelyre már viaszbetétet mintáznak és a modellt „lefordítják” szükséges anyag(műanyag, kompozit stb.). A modellen kerámia betét is készíthető.
Az ilyen „mikroprotézisek” számos előnnyel rendelkeznek a hagyományosakkal és tömésekkel szemben.
Tökéletesen illeszkednek az üreg falaihoz, ellentétben a tömésekkel, amelyekben kialakul az ún. „alávágások” a telepítés közbeni elégtelen tömörítés miatt. A kerámia modelleket kiváló esztétikai tulajdonságok jellemzik, köszönhetően az anyag áttetszőségének és a széles színválasztéknak.
A betétek segítségével anatómiailag tökéletes „érintkezési pontot” hozhat létre a szomszédos fogak között. A berakások kopása még az egészséges fogzománcénál is kisebb, arról nem is beszélve kompozit tömések. Az átfedő csúcsokkal rendelkező modellek bizonyos esetekben kiváló alternatívát jelenthetnek műkoronák, amely minden fogfelület alapos előkészítését igényli. Ezenkívül nincs szükség a fog előzetes depulpálására, mivel a modern kerámia „mikroprotézisek” teljesen nem mérgezőek.
A tömés lehetővé teszi a fogak anatómiájának és funkcionalitásának hosszú időn át történő helyreállítását, elősegítve azok egészségének és szerkezetének megőrzését. Erre a célra a fogászatban tömőanyagokat használnak tartós tömésekhez. Kezdetben nem voltak olyan tökéletesek, és sok hiányosságuk volt. A modern kompozíciók segítenek a természetes fogszövet helyreállításában. Minden tekintetben megközelítik a fogak árnyalatát, szerkezetét, minőségét, fizikai és kémiai tulajdonságait. Ma at fogászati klinikák ah, a töltéshez univerzális és biztonságos anyagot használnak, semleges ízű, nem mérgező, kopásálló, esztétikus és könnyen használható.
A modern fogászati anyagok visszaállítják a fog eredeti szerkezetét. Utánozzák a zománcot, a dentint, és be vannak ágyazva gyökércsatornák. Az orvosok magas technológiai követelményeket támasztanak az alapanyagokkal szemben, és aprólékosan értékelik a könnyű használhatóságot. Figyelembe kell venni a kikeményedési időt, amely alatt a keverék megőrzi plaszticitását és képződő képességét, valamint a kikeményedés módját, amely lehet független vagy egy bizonyos spektrumú UV-sugárzástól. Nem kevésbé szigorú követelményeket támasztanak a kikeményedés utáni töltelék minőségével szemben, amikor az hosszú ideig megőrzi megszerzett formáját és körvonalait.
Szükséges, hogy a kész töltelék alacsony fokú nedvességáteresztő képességgel és alacsony hővezető képességgel rendelkezzen. Az anyag szilárdságának és tartósságának mindig magasnak kell maradnia. Biológiai biztonság, hipoallergén, külső jellemzők tömések. Az esztétika különösen fontos, ha a tömést a fogsor elülső részére helyezik el. Az alábbiakban megvizsgáljuk a töltőanyagok fő típusait.
Kiterjedt anyagcsoport. A céltól függően a cementek összetétele és tulajdonságai eltérőek. A töltelékmasszát 2 vagy 3 komponens folyadékkal való összekeverésével készítjük. Ez lehet desztillált víz vagy speciális savak. Működés közben az anyaga műanyag, formázható. Kikeményedés után a cement megkeményedik, és az alakja nem változtatható meg. A kikeményedési idő minden cementtípusnál eltérő. A cementek kedvező antibakteriális környezetet teremtenek.
A polimer gyanták modern és olcsó megoldást jelentenek számos fogászati problémára. Feltöltésre, gyártásra használják. A töltőanyagok további jelentőséggel bírnak, amelyektől nagyban függ a kezelés eredménye. A kompozíció kötési ideje mindössze 3-5 perc, ezért az orvosnak pontosan és gyorsan kell dolgoznia. Egy népszerű és biztonságos anyag a fotopolimerek. Megkeményednek, ha bizonyos fényspektrumú sugaraknak vannak kitéve.
Számos természetes és szintetikus eredetű összetevőn alapulnak. A töltelék elkészítéséhez gyakran üvegionomer adalékokat adnak a kompozithoz. Ezen részecskék méretét a töltés helyének megfelelően választjuk meg. A legnagyobb töredékeket ott használják, ahol nagy rágási terhelést kell kibírni. A gyökércsatornák modern tömőanyagai finom szemcsés adalékanyagokat tartalmaznak. A kompozit tömések kopásállóak, tartósak, védik a fogszövetet és megakadályozzák a további terjedést.
A csoportot többféle amalgám képviseli. Az ötvözet alapja a legtöbbből áll különböző fémek- ezüst, arany, ón, réz, cink, amelyek kötelező higannyal kombinálva. Az amalgám tömések erősek és tartósak. Szorosan illeszkednek és nem esnek össze. Főleg a fogazat rágórészére helyezik őket.
A gyökércsatornák töltésére szolgáló anyagok osztályozása eltérő lesz. Ezekre a vegyületekre egészen más követelmények vonatkoznak. A fog mély szerkezetében fekve biztonságosnak és tartósnak kell maradniuk, nem okoznak irritációt, és védenek a patogén mikroflóra, biztosítja az abszolút tömítést, szükség esetén könnyen eltávolítható a csatornából. A fogak gyökércsatornáinak feltöltésére műanyagok és keményedő anyagok állnak rendelkezésre.
A fogászati kezelés a fogcsatornák tömésével kezdődik, ezért az anyagoknak jó minőségűnek és tartósnak kell lenniük. A guttaperchát régóta és másoknál gyakrabban használják foggyökerek eltömítésére. Ez az anyag rugalmas, így jól illeszkedik a csatornába, még a legkeskenyebb is. A guttapercha könnyen eltávolítható, ha ismételt fogorvosi kezelés válik szükségessé. Röntgenkontraszttal rendelkezik, így az orvos mindig ellenőrizheti munkájának minőségét, és meggyőződhet a kezelés eredményéről. A magasan képzett és tapasztalt fogorvosok szívesebben dolgoznak guttapercha pontokkal.
A fogászati klinikák pácienseit általában nem érdekli, hogy miből készülnek a tömések. Vannak azonban örökölt és modern tömőanyagok, amelyeket üregek vagy gyökércsatornák kitöltésére használnak. Mindegyiknek van bizonyos előnyei és hátrányai, jellemzői és árkategóriája.
Oksana Shiyka
Fogorvos-terapeuta
Fontos! A töltőkompozitok „száraz fényű” tulajdonsággal rendelkeznek. Ez azt jelenti, hogy a tömés utánozza a zománc természetes fényét, még akkor is, ha nyáltól szárítják. Ez fontos a mosoly homlokzatának kitöltésekor.
Ideiglenes és tartós töltőanyagok előnyei és hátrányai táblázat.
Töltőanyag megnevezése
Előnyök Hibák Hatály A szolgáltatás hozzávetőleges költsége
Ideiglenes típus Könnyen eltávolítható és kombinálható a kezeléshez szükséges gyógyszerekkel. Nem használható tartós tömések készítésére. A legelején használt gyógyulási folyamat, valamint a diagnosztikai szakaszban. 500-tól 1500-ig Cement tömések Bevált és megbízható, mivel a fogorvosi gyakorlatban régóta alkalmazzák, megakadályozzák a fogszuvasodás terjedését, fluoridot bocsátanak ki, ami erősíti a fogakat, és alacsony költséggel járnak. Kioldódásnak és zsugorodásnak kitéve enyhe mérgező tulajdonságokkal rendelkeznek. Gyakran az állkapocs rágórészére szerelik fel, és széles körben használják a gyermekfogászatban. 500-tól 2000-ig Önkötő kompozit anyagok A legnépszerűbbnek tartják őket, mivel rendkívül erősek, egészségre biztonságos összetevőket tartalmaznak, és megfizethetőek. Magas képzettséget és szakértelmet igényelnek az orvostól, mivel nagyon gyorsan, 1-2 percen belül megkeményednek. Univerzális töltőanyag, amely alkalmas a mosoly elejére és hátuljára történő tömések készítésére. 1500-3000 között Fényre keményedő anyagok Jó esztétikai tulajdonságokkal rendelkeznek, és lehetővé teszik a munkaidő meghosszabbítását minden esetben, amennyire szükséges. Az anyag ára a kényelem és az esztétika miatt nő. Könnyű töméseket helyeznek el a fogsor elülső és oldalán. 2000-től 6000-ig Amalgám tömések Figyelembe veszik annak a fémnek a teljesítményjellemzőit, amelyből készültek, általában ezek az extrém keménység, szilárdság, tartósság, vegyszerekkel szembeni inertség, kopásállóság és antibakteriális tulajdonságok. Drágák, nem kellően esztétikusak, a tömés körül elhelyezkedő zománc elsötétülhet, az amalgám higany alapú, így mindig fennáll a szabad higanygőz felszabadulásának veszélye, ez 2 orvosi látogatás alatt jön létre, mert kötelező befejező polírozást igényel. Kibírják a nagy rágási terhelést, ezért rágóegységekre helyezik őket. Töltőanyagtól függően 2500-10000 Foszfát és cink-foszfát cement
A foszfát és cink-foszfát cementek az ásványi cementek csoportjába tartoznak. A foszfátcement magnézium-, szilícium-, alumínium-oxidok alapján készül, a cink-foszfát magában foglalja a cink-oxidot is. A masszát porból és folyadékból összekeverjük. 7-8 percig megtartja plasztikus állagát. A cementet gyökércsatornákba helyezik, és az elsődleges fogak kezelésére, a koronák alatti szuvas üregek kitöltésére és lakóegységekben használják. A foszfátcementeknek vannak hátrányai: rövid élettartamúak, alacsony fokú tapadás. Az ezüst javítja az anyag egyes teljesítményjellemzőit, de növeli a fogászati szolgáltatások végső költségét.
Szilikát cement
A szilikátcement szilícium-oxidból és alumínium-szilikát üvegből álló por. Folyadékkal kölcsönhatásba lépve strukturált gélt képez. Fluortartalmának köszönhetően a cement erősíti és fertőtleníti a fogak üregeit. Az anyag széles árnyalatpalettával rendelkezik, amely lehetővé teszi a tömések elhelyezését a mosoly nyitott részén belül található élő fogakon. Tekintettel arra, hogy a cement mérgező foszforsavat bocsát ki, egy szigetelő tömítést helyeznek el az üreg belsejében.
Az üvegionomer cement a csoport másik képviselője. Lehetővé teszi a szuvas folyamat blokkolását, orvosi antiszeptikumnak számít, és jó tapadó tulajdonságokkal rendelkezik. Rugalmasságának és plaszticitásának köszönhetően ezt az anyagot a fog összetett területeinek kitöltésére, az anatómiai forma és a helyes szerkezet helyreállítására használják, ha sok egység elveszik egymás után. Kikeményedés után a tömés megőrzi a zománc természetes felületi domborművét, fényét és természetes átlátszóságát.
A hiányosságok között az orvosok megjegyzik hosszú időszak végső polimerizáció (ez körülbelül egy nap), a szövetek alapos szárításának szükségessége a telepítés előtt, a kopás lehetősége a hosszú távú használat során. A beszerelés után a tömítésre egy réteg szigetelő lakkot kell felhordani, hogy megvédje a kimosódástól, a kémiai kölcsönhatástól és a vibrációtól.
Oksana Shiyka
Fogorvos-terapeuta
Fontos! Külön csoportja van az üvegionomer cementeknek a rágófogak tömésére. Erősítő komponenseket tartalmaznak. Ezek ásványi és fém mikrorészecskék.
Polimer anyagok
A polimerek kategóriájába tartoznak az epoxi-amin gyanták és a cink-eugenol paszták. Önállóan vagy más, állandó töltésre szánt anyagokkal kombinálva használják. Szorosan illeszkednek természetes szövetek fogak, bármilyen konfigurációjú üregek kitöltése, a fog nyitott területének fertőtlenítése. Radioapacitás jellemzi őket, így a fogak és csatornák tömései jól láthatóak rajtuk röntgensugarak. Ez megkönnyíti diagnosztikai eljárások az orvosnak arra az esetre, ha a fogat újra kell kezelni. A polimerek sterilek, nem oldódnak, gyakorlatilag nem zsugorodnak, és savállóak.
Akril-oxid használata
Az akril-oxid töméseket széles körben használják a fogászatban. Elülső és oldalsó fogak tömésére, szöghibák helyreállítására, zománc helyreállítására használják. A nem feltűnő fogászati betétek önkeményedő akril-oxidból készülnek. Minden fogászati termék kopásálló, tartós és biztonságos. Működés közben spórolnak magas fokozat plaszticitás a keményedés után lecsiszolják és a páciens harapásának megfelelően csiszolják. Az akril töltet alá szigetelő tömítést kell beépíteni.
Kompozit anyag méretű
A Consize kompozit paszta elülső és hátsó fogak helyreállítására ajánlott, különösen ott, ahol az esztétika fontos. A gyógyszert egy készletben értékesítik, amely 2 árnyalatú pasztát, szerszámokat és tartályokat tartalmaz a munkához. Ez egy por és folyadék keveréshez, maratási oldat csatornák és üregek fertőtlenítésére. A szigetelő bélés csak mély fogszuvasodás esetén használható.
A fogban lévő üreget elő kell készíteni, a ragasztót 2 rétegben kell lerakni. A második ragasztórétegre konzisztoros pasztát helyezünk, amelyet száraz levegővel előszárítunk. Az anyagnak felesleggel kell kitöltenie az üreget, majd a felesleges pasztát speciális fogászati spatulával eltávolítjuk. A paszta végül 5-7 perc alatt megszilárdul, ezt követően kerül sor a végső polírozásra és a töltelék feldolgozására.
Következtetés
Fogtömő anyagokra van szükség a fog szerkezetének és funkcionalitásának újrateremtéséhez. A listájuk meglehetősen kiterjedt. A fogászati anyagoknak rendelkezniük kell bizonyos jellemzőkkel. Megakadályozzák a szuvas folyamatok kialakulását, megakadályozzák a fertőzés átjutását a szervbe, és megakadályozzák a további fogszuvasodást. A gyökércsatornák tartós tömésére és tömésére szolgáló anyag kiválasztását a beteg életkora, a pusztulás tényleges mértéke és a károsodott funkcionalitás határozza meg. A fogászati kezelés akkor lesz sikeres, ha ezt az eljárást csak hozzáértő, tapasztalt szakemberekre bízza.
