((subst:#invoke:Kártyasablon importőr|fő | NÉV = Anatómiai kártya | *cím \ Név | *kép \ Kép | szélesség \ szélesség | *felirat \ Felirat | kép2 \ Kép2 | szélesség2 \ Szélesség2 | felirat2 \ Felirat2 | * Latin \ MeshName |. DorlandsID |. Duodenum(lat. duodénum) - a vékonybél kezdeti szakasza az emberben, közvetlenül a gyomor pylorusa után. A jellegzetes név annak a ténynek köszönhető, hogy hossza körülbelül tizenkét ujjátmérő.
1 / 5
✪ Anatómia vékonybél
✪ Duodenum: domborzat, szerkezet, funkciók, vérellátás, regionális nyirokcsomók
✪ Duodenum: hol található, hogyan fáj, a betegség tünetei és kezelése
✪ Nyombélgyulladás: a gyomor tünetei és kezelése
✪ a gyomor és a nyombél anatómiája
Leggyakrabban azonban a duodenum felső része a XII. mellkasi-I ágyéki csigolya szintjén kezdődik, majd a bél balról jobbra halad (felső hajlítás) és le a III ágyéki csigolyáig (leszálló rész), majd alsó kanyart tesz és a felső résszel párhuzamosan halad, de jobbról balra szűkebben (vízszintes rész) halad gerincoszlop a II ágyéki csigolya szintjén (felszálló rész).
A nyombél csomópontja és éhbél, flexura duodenojejunalis, a gerinctől balra helyezkedik el, megfelelve a II ágyéki csigolya testének.
Felső rész A duodenum szomszédos a máj négyzet alakú lebenyével felül és elöl, valamint az epehólyag nyakával és testével. Amikor a bél balra tolódik, a kezdeti szakasza érintkezésbe kerül alsó felület a máj bal lebenye. Között felső rész A duodenum és a máj portálja a hepatoduodenális szalag, melynek tövében jobbról a közös epevezeték, balról a közös májartéria, középen és valamivel mélyebben a portális véna halad át.
A duodenum felső részének falának posteroinferior félköre azon a helyen, ahol a peritoneum nem fedi, érintkezik a közös epevezetékkel, a portális vénával, a gastroduodenalis és a felső hátsó hasnyálmirigy-duodenális artériákkal. A duodenum ezen részének alsó félköre a hasnyálmirigy fejével szomszédos.
Regio hypochondriaca dextra fekszik.
A peritoneum egyenetlenül fedi a duodenumot. Felső része csak a bélfal posteroinferior félkörének régiójában hiányzik a peritoneális borítástól, vagyis azon a helyen, ahol a bél érintkezik a hasnyálmirigy fejével, a portális vénával, a közös epevezetékkel és a gastroduodenális artériával. Ezért feltételezhetjük, hogy a bél kezdeti szakasza mezoperitoneálisan helyezkedik el. Ugyanezt kell megjegyezni a bél felszálló részével kapcsolatban. A leszálló és alsó részek csak elöl vannak peritoneális borítással, ezért retroperitoneálisan helyezkednek el.
Általában a duodenumot extraperitoneálisan a peritoneum fedi.
4 hasnyálmirigy-nyombél artéria:
Számos ág nyúlik el az elülső és hátsó pancreaticoduodenalis artériás ívektől a duodenum faláig és a hasnyálmirigy fejéig.
A hasnyálmirigy-duodenális vénák végzik, amelyek az azonos nevű artériákat kísérik, amelyek az elülső ill. hátsó felületek a hasnyálmirigy feje, a vénás ívek.
A nyombélből a nyirokot elvezető nyirokerek a hasnyálmirigy fejének elülső és hátsó felületén helyezkednek el. Vannak elülső és hátsó hasnyálmirigy-nyombél nyirokcsomók.
25643 0
A hasnyálmirigy egy finom mirigyképződmény, amely a gyomor mögött található. A vetülete jól látható az ábrán. 4. A köldök felett helyezkedik el, amit a tapintás során figyelembe veszünk. A farokrész a bal hypochondriumba megy a vese felső pólusába. A mirigy elülső felületét finom peritoneumréteg borítja, és a gastroepiploicus bursa hátsó falát alkotja. A hátsó felület a retroperitoneális tér felé néz a gerinc felé. A hasnyálmirigy felső és alsó széle hegyesnek tűnik.
Rizs. 4. A hasnyálmirigy vetülete a has elülső falára
Rizs. 5. A hasnyálmirigy részei:
1 - fej; 2 - isthmus; 3 - test; 4 - farok; 5 - uncinate folyamat
Az összes termelt külső váladék a főcsatornán (ductus pancreaticus Wirsungi) keresztül a duodenum lumenébe távozik. 1779-ben Santorini egy további, meglehetősen nagy hasnyálmirigy-csatornát (ductus pancreaticus accessorius) írt le. Az az érdekes, hogy nem veszik figyelembe az esetleges kövek keletkezését benne.
Ezen csatornák elhelyezkedése az ábrán látható. 6. és 7. A főcsatorna közelebb halad a hasnyálmirigy hátsó felületéhez. Nagyon ritka esetekben a csatorna áthaladhat a mirigyen kívül, és mintegy saját mesenteriája van (8. ábra).
Rizs. 6. A hasnyálmirigy fő kiválasztó csatornáinak elrendezése: 1 - a duodenum lumenje; 2 - fő virsunt csatorna; 3 - Santorini további csatorna; 4 - kis csatornák (interlobar), amelyek a fő csatornákba áramlanak
Rizs. 7. A Wirsung csatorna elhelyezkedése a hasnyálmirigy szövetében: a - tipikus: 6 - atipikus, a csatorna a hasnyálmirigy felső széle mentén helyezkedik el; c - atipikus, a csatorna az alsó széle mentén helyezkedik el; 1 - a hasnyálmirigy feje; 2 - Wirsung csatorna; 3 - isthmus; 4 - test; 5 - a hasnyálmirigy farka
Rizs. 8. A Wirsung-csatorna elhelyezkedése a hasnyálmirigy testéhez képest:
a - normál; b - a mirigy hátsó felülete mentén; c - a mirigy mögött és azon kívül
Rizs. 9. A hasnyálmirigy fejének vérellátása (diagram):
1 - nyombél; 2 - a máj saját artériája; 3 - gastroduodenális artéria; 4 - felső pancreaticoduodenalis artéria; 5 - a felső pancreaticoduodenalis artéria elülső ágai; 6 - a hasnyálmirigy feje; 7 - az alsó pancreaticoduodenalis artéria elülső ágai; 8 - inferior pancreaticoduodenalis artéria; 9 - felső mesenterialis artéria; 10 - az alsó pancreaticoduodenalis artéria hátsó ágai; 11 - a felső pancreaticoduodenalis artéria hátsó ágai; 12 - felső pancreaticoduodenalis artéria; 13 - felső hasnyálmirigy artéria; 14 - jobb gasztroepiploikus artéria
Rizs. 10. A hasnyálmirigy vérellátásának diagramja:
1 - a. coelica; 2- a. zálogjogok; 3 - a. pancreatica dorsatis; 4 - a. pancreatica magna; 5 - a.a. pancreatica candalis; 6 - a. pancreatica inferior; 7 - a. mesenterica superior, 8 - a. pancreaticoduodenalis inferior; 9 - a. pancreaticoduodenalis superior; 10 - a. pancreatica superior; 11 - a. gastricoepiploica dextra; 12 - a. gastroduodenalis; 13 - a. hepatica propria; 14 - a. gyomorbűn
Rizs. 11. A lépartériák és -vénák eltérései a hasnyálmirigy felső széléhez viszonyítva (elölnézet):
1 - artériák; 2 - vénák; 3 - hasnyálmirigy (test, farok)
Rizs. 12. Az artériás vérellátás hasnyálmirigy ( általános séma):
1 - jobb, bal és közös májcsatornák; 2 - epe cisztás csatorna; 3 - máj artéria; 4 - gastroduodenális artéria; 5 - elülső pancreaticoduodenalis artéria; 6 - felső mesenterialis véna és artéria; 7 - lép artéria; 8 - aorta; 9 - máj; 10 - lép
Lekötésük azonban az eredményeket tekintve nem egyértelmű. A lépartéria még a szájban is leköthető, és a jó kollaterális véráramlás miatt nem lép fel jelentős keringési zavar sem a hasnyálmirigyben, sem a lépben. Ezt a technikát gyakran használják a portális nyomás csökkentésére, hogy megelőzzék vagy kezeljék a portális hipertónia miatti nyelőcsővarixból származó vérzést. Pozitív hatás az esetek 30%-ában észlelhető, de ez átmeneti.
A felső mesenterialis artéria lekötése nekrózishoz vezet vékonybél a vérellátás hiánya miatt. A vérellátás ezen jellemzőit mindig figyelembe veszik e két központi artéria aneurizmáinak embolizációs kezelése során. Az utóbbi végrehajtása ezen jellemzők figyelembevétele nélkül katasztrófához vezethet (lásd alább). Ezen artériák és nagy ágaik angiogramjának helyes értelmezése határozza meg az elvet sebészeti kezelés. Indokolja az embolizációs technikák (szelektív, szuperszelektív vagy szuper-, szuperszelektív) alkalmazásának lehetőségét, illetve megvalósításának lehetetlenségét.
A duodenum fent említett szoros rögzítésén túl a hasnyálmirigy uncinate folyamatának ínszalagja kevésbé kifejezett ínszalaggal rendelkezik (13. ábra). Fontos szerepet játszik a hepatoduodenális ínszalag, amelyben az érkomplexum és az extrahepatikus epeutak szorosan egymás mellett helyezkednek el. Ezeknek az összefüggéseknek a hozzávetőleges ismerete megkönnyíti számos feladat végrehajtását sebészeti beavatkozások a gyomorra, a lépre és természetesen a hasnyálmirigyre.
Rizs. 13. Ligamentus készülék hasnyálmirigy: 1 - gyomor; 2 - gyomorpancreas ínszalag; 3 - hasnyálmirigy-szalag; 4 - lép; 5 - a hasnyálmirigy-szalag mesenteriája; 6 - keresztirányú vastagbél; 7 - az uncinate folyamat saját szalagja; 8 - a hasnyálmirigy fejének intim fúziója a duodenummal; 9 - pyloropancreas ínszalag; 10 - hasnyálmirigy
Rizs. 14. A közös epevezeték és a hasnyálmirigy mögötti erek kapcsolata: 1 - a lép hilum; 2 - lép artéria; 3 - lépvéna; 4 - nyombél; 5 - közös epevezeték; 6 - epehólyag; 7 - az epevezeték ampulla; 8 - Wirsung csatorna; 9 - hasnyálmirigy-szövet; 10 - a hasnyálmirigy fejének uncinate folyamata; 11 -portális véna; 12 - felső mesenterialis artéria
I.N. Grishin, V.N. Grits, S.N. Lagodich
Ductus choledochus; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica communis; 4 - ductus pancreaticus; 5 - hasnyálmirigy; 6 - flexura duodenojejunalis; 7 - papilla duodeni major; 8 - ductus pancreaticus accessorius; 9 - papilla duodeni minor; 10 - nyombél.
Vérellátás. A hasnyálmirigy artériák a máj, a lép és a felső mesenterialis artériák ágai. A hasnyálmirigy fejének vérellátását főként négy hasnyálmirigy-nyombél artéria látja el: superior anterior, superior posterior, inferior anterior és inferior posterior (678., 679. ábra).
A hasnyálmirigy fejének vérellátása (elölnézet).
Aorta abdominalis; 2 - truncus coeliacus; 3 - a. gastrica sinistra; 4 - a. lienalis; 5 - a. et v. colica media; 6 - a. et v. mesenterica superior; 7 - a. et v. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 8 - caput pancreatis; 9 - nyombél; 10 - a. et v. pancreaticoduodenalis superior anterior; 11 - a. et v. gastroepiploica dextra; 12 - a. et v. gastroduodenalis; 13 - a. et v. pancreaticoduodenalis superior posterior; 14 - a. hepatica communis; 15 - a. hepatica propria.
A hasnyálmirigy fejének vérellátása (hátulnézet).
Vesica fellea; 2 - cauda pancreatis; 3 - ductus choledochus; 4 - a. et v. pancreaticoduodenalis superior posterior; 5 - nyombél; 6 - caput pancreatis; 7 - a. et v. pancreaticoduodenalis inferior posterior; 8 - a. et v. mesenterica superior; 9 - v. lienalis; 10 - v. portae; 11 - a. hepatica communis.
A felső hátsó hasnyálmirigy-duodenális artéria a gastroduodenális artériától 1,6-2 cm távolságra indul el, és a hasnyálmirigy fejének hátsó felületére irányul. Szoros topográfiai-anatómiai kapcsolatban áll a közös epevezetékkel, körülötte spirálozva. Kezdetben a felső hátsó hasnyálmirigy-nyombél artéria kifelé tér el, elöl keresztezi a közös epevezetéket, majd jobbra meghajlik körülötte, és átmegy a csatorna hátsó felületére. Itt körülbelül 1-1,5 cm-rel kifelé helyezkedik el a duodenum leszálló részétől, és kapcsolódik az alsó hasnyálmirigy nyombél artériához.
A superior anterior pancreas-duodenalis artéria a gastroduodenális artériából ered a duodenum felső részének alsó félkörében, azaz 2-2,5 cm-rel a felső hátsó hasnyálmirigy-duodenális artéria origója alatt. Lefelé irányul a hasnyálmirigy fejének elülső felülete mentén, és 1-1,5 cm-re befelé helyezkedik el a duodenum leszálló részétől, vagy a duodenum leszálló része és a fej által alkotott horonyban található. a hasnyálmirigy. Ez az artéria anasztomózisban van az inferior pancreaticoduodenalis artériával.
Az inferior anterior és inferior posterior pancreaticoduodenalis artériák a felső mesenterialis artériából vagy annak első két jejunális artériájából, aa. jejunales. Gyakrabban keletkeznek közös törzsgel az első jejunális vagy felső mesenterialis artériából, ritkábban - függetlenül az első vagy második jejunális artériából, és csak néhány esetben - a középső vastagbél kezdeti szakaszából, lépartériákból vagy cöliákia törzs.
Az elülső pancreas-duodenalis inferior artéria először hátul, a mirigy feje és a duodenum alsó része között helyezkedik el, majd a mirigy elülső felületére emelkedik ki a mirigy alsó széle alól, az uncinatus tövében, és jobbra és felfelé irányul a mirigy fejének elülső felülete mentén, ahol anasztomózisban van az elülső pancreaticoduodenalis artériával, létrehozva az elülső artériás ívet.
Az alsó hátsó hasnyálmirigy-duodenális artéria áthalad az uncinate folyamat tövében, majd felfelé emelkedik, és anasztomózisba kerül a felső hátsó hasnyálmirigy-duodenális artériával, kialakítva a hátsó artériás ívet.
Számos ág nyúlik el az elülső és hátsó artériás ívektől a duodenum faláig, valamint a hasnyálmirigy fejéig. Ezenkívül ezekből az artériás ívekből anasztomózisok vannak az artériákhoz, amelyek a mirigy testét és farkát látják el.
A hasnyálmirigy testét és farkát a lépből, a közös máj- és gastroduodenális artériákból, valamint a cöliákiából és a felső mesenteriális artériákból származó ágak látják el vérrel.
Vannak nagyobb, alsó és caudális hasnyálmirigyartériák.
A nagy hasnyálmirigy artéria a lépartériából és sokkal ritkábban a közös májartériából ered. Áthalad a mirigy vastagságán, a farok felé tart, és útközben számos ágat bocsát ki a mirigy parenchimájába.
Az alsó hasnyálmirigy artéria a lép-, gastroduodenális artériákból, és néha a nagyobb hasnyálmirigy- vagy felső mesenterialis artériából ered. Balra megy, és az alsó széle közelében elágazik a mirigy anyagában.
A mirigy farkának területén a farok artéria elágazik, a lép ágaiból vagy a bal gastroepiploikus artériából ered.
A natív hasnyálmirigy artériák eloszlása a mirigyben egyenetlen. Egyes esetekben van egy vagy két értörzs (nagyobb és alsó hasnyálmirigy artériák), amelyek a mirigy vastagságában jelentős számú ágra ágaznak. A mirigy farkát a lépartéria (caudalis) ágaiból kiinduló artériás ágak látják el vérrel. Más esetekben a lépartériából számos ág (5-8) távozik, amelyek a mirigy felső szélétől lépnek be, és az alsó széle felé ágaznak el. Leggyakrabban az érelágazás e két formájának kombinációja figyelhető meg: a mirigy jelentős részét ellátó nagy törzs mellett kis artériás ágak is vannak, amelyek a lépből és a közös májartériákból nyúlnak ki. Így a hasnyálmirigy vérellátását számos ág végzi, amelyek a mirigyet minden oldalról körülvevő artériás törzsekből erednek. Ezek az ágak a mirigy körül zárt artériás kört alkotnak, amelyből kisebb ágak keletkeznek, amelyek ismételten anasztomizálódnak egymással. Az anasztomózisok különböző irányokba helyezkednek el, így általában meglehetősen összetett artériás hálózat alakul ki, amely a mirigy fejének, testének és farkának vastagságában elágazik. ábrán. A 680 a hasnyálmirigy artériák változatait ábrázolja.
A hasnyálmirigy artériák változatai.
A. hepatica communis; 2 - a. gastrica sinistra; 3 - truncus coeliacus; 4 - a. lienalis; 5 - a. mesenterica superior; 6 - a. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 7 - a. pancreaticoduodenalis inferior posterior; 8 - a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 9 - a. gastro-epiploica dextra; 10 - a. pancreaticoduodenalis superior posterior; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica propria; 13 - a. pancreatica inferior; 14 - a. pancreatica magna; 15 - a. pancreatica caudalis.
A hasnyálmirigy vénái az azonos nevű artériákat kísérik. A mirigy fejéből a vénás kiáramlást a hasnyálmirigy-nyombél vénák végzik.
A pancreaticoduodenalis superior elülső véna a mirigy fejének elülső felületén helyezkedik el, és a portálba, a felső mesenterialis vénába vagy annak mellékfolyóiba folyik; belépés előtt a jobb gastroepiploicus vagy középső kólikás vénával közös törzsbe csatlakozik.
Az elülső pancreaticoduodenalis inferior véna a felső mesenterialis vénába vagy a superior vv. jejunales, amely a vékonybél kezdeti részéből származik.
A felső hátsó pancreaticoduodenalis véna a mirigy fejének hátsó felületén halad felfelé, és a hepatoduodenális ínszalag tövénél lévő portális vénába folyik. Néha kétszeres, ritka esetekben hiányzik.
Az inferior hátsó pancreaticoduodenalis véna, néha kettős, anasztomózisban van az előzővel, és a felső mesenterialis vénába vagy superior vv. jejunales.
Az alsó pancreaticoduodenalis vénák gyakran egyesülnek egy közös törzsbe, mielőtt belépnének.
A hasnyálmirigy felső és alsó vénája anasztomizálódik egymással, két vénás ívet alkotva, amelyek a hasnyálmirigy fejének elülső és hátsó felületén helyezkednek el. A vénás kiáramlást a mirigy testéből és farkából 20-30 kis átmérőjű véna végzi, amelyek közvetlenül a portális vénába vagy annak gyökereibe áramlanak: lép, mesenterialis superior, inferior mesenterialis, középső vastagbél, bal gyomorba, valamint a bal gasztroepiploikus, rövid gyomor- és bélvénák.
A hasnyálmirigy vénái bőségesen anasztomóznak egymás között, összekötve a portális véna összes gyökerét.
A hasnyálmirigy topográfiai-anatómiai kapcsolata a környező erekkel a legösszetettebb az incisura pancreatis területén. Itt számos véna áramlik a felső mesenterialis vénába: középső kólika, jobb gastroepiploicus, inferior mesenterialis, a vékonybél mesenterialis szakaszának első hurkából származó vénák, alsó hasnyálmirigy-duodenális vénák, közvetlenül a mirigyből érkező vénák, és néha a járulékos középső kólika véna. Ezen vénák átmérője 0,2-0,5 cm; Mielőtt a felső mesenterialis vénába áramlik, néhányuk közös törzsbe kapcsolódik. Ezzel együtt a felső mesenterialis artériából vagy annak itteni elágazásaiból pedig artériás ágak ágaznak el a vékonybél kezdeti részébe, az alsó hasnyálmirigy-duodenális artériák és a középső kólikás artéria, valamint elágazások a testbe. a mirigy és az uncinate folyamat. Mindezek az erek a felső mesenterialis erek nagyon kis területén koncentrálódnak az incisura pancreatis területén, körülveszik őket minden oldalról, és meglehetősen összetett vaszkuláris komplexumot alkotnak. Ezért a pancreatoduodenalis reszekciók során a legnehezebb és veszélyes szakasz A művelet célja az uncinate folyamat izolálása, amely részben a felső mesenterialis erek mögött található.
Nyirokrendszer. A hasnyálmirigyet minden oldalról nyirokerek és csomópontok veszik körül. A nyirokelvezetést a következő nyirokcsomók csoportjaiba hajtják végre: 1) hasnyálmirigy-lép, amely a hasnyálmirigy testének felső széle mentén fekszik a gyomorpancreas ínszalag mögött; 2) felső hasnyálmirigy, amely a mirigy felső széle mentén helyezkedik el; 3) lép, a lép kapujában fekszik; 4) gyomor-hasnyálmirigy, amely a gyomor-hasnyálmirigy szalag vastagságában fekszik; 5) pylorus-hasnyálmirigy, a pylorus-hasnyálmirigy szalagba zárva; 6) anterosuperior hasnyálmirigy-duodenum, amely a duodenum felső hajlatán belül helyezkedik el; 7) anterioinferior pancreaticoduodenalis (6-10 csomó), amely a duodenum alsó hajlatának közelében fekszik; 8) posterosuperior pancreaticoduodenalis (4-8 csomópont), amely a mirigy feje mögött található; 9) posteroinferior pancreaticoduodenalis (4-8 csomópont), amely a mirigy feje mögött található, a duodenum alsó hajlatának közelében; 10) alsó hasnyálmirigy (2-3 csomópont), amely a hasnyálmirigy alsó széle mentén fekszik; 11) preaortikus retropancreatikus (1-2 csomópont), amely a hasnyálmirigy hátsó felülete és az aorta között fekszik (D. A. Zhdanov).
A mirigy beidegzése a coeliakia, a máj, a lép, a mesenterialis és a bal vesefonat ágai végzik (681., 682. ábra).
Az első csoport a hasnyálmirigy fejének artériái.
Superior hátsó pancreaticoduodenalis artéria(a. pancreaticoduodenalis superior posterior) a legtöbb esetben a gastroduodenális artériából ered (átmérője 1,5-3 mm).
A hasnyálmirigy feje fölött kiindulva a felső hátsó hasnyálmirigy-duodenális artéria a közös epevezeték elé balról jobbra ereszkedik le, és a fej magasságában szinte vízszintesen halad; amikor a hasnyálmirigy felső széle alá nyúlik, felfelé és jobbra emelkedik, és a feje köré hajlik.
Inferior anterior vagy posterior pancreaticoduodenalis artéria(a. pancreaticoduodenalis inferior posterior s. anterior) a legtöbb esetben a felső mesenterialis artériából ered, és lehet elülső vagy hátsó (átmérője 0,5-1 mm).
Az alsó hátsó pancreaticoduodenalis artéria a horonyban vagy gyakrabban attól 2,5 mm-re mediálisan helyezkedik el - a hasnyálmirigy fejének hátsó felületén. Ezután az alsó hátsó hasnyálmirigy-duodenális artériát jobbra és felfelé irányítják, és egy anasztomózis ívet képeznek az azonos nevű felső artériával. Ebből az ívből 0,8–1,2 cm-es távolságban 3–6 ág nyúlik a hasnyálmirigyig és a nyombélig.
Superior anterior pancreaticoduodenalis artéria(a. pancreaticoduodenalis superior anterior) szinte mindig a gastroduodenalis artériából ered, amelyből, mint ismeretes, a duodenum felső részének alsó széle mögött a jobb gastroepiploikus artéria is kialakul. A hasnyálmirigy elülső felülete mentén az artéria a duodenum alsó flexurájához megy, és a hasnyálmirigy fejének jobb széle körül meghajolva eltűnik az alsó széle alatt.
A hasnyálmirigy fejének vastagságában, az elülső hasnyálmirigy-duodenális barázdától 1,5-2,5 cm-re mediálisan a felső elülső hasnyálmirigy-nyombél artéria anasztomózisban van az azonos nevű inferior artériával. Összesen két ág nyúlik ki belőle a nyombélbe és 2-3 ág a hasnyálmirigybe.
Ennek az artériának a kezdeti szakaszából a. duodenopylorica és a. pancreatica longa. Ezek az artériák közvetlenül a gastroduodenális artériából is kiindulhatnak. Az A. duodenopylorica (átmérője 1-2,5 mm) felfelé és jobbra fut, a duodenum felső részének alsó széle mentén a pylorusig. Az A. pancreatica longa (átmérő 1-1,5 mm) a felső artériás ív jobb részét képezi. Megkerüli a hasnyálmirigy gumóját, annak alsó széle mentén, balra, a nagy hasnyálmirigy artériából (a lép ágából) kiinduló ág felé.
A hasnyálmirigy fejének megfelelő artériája (a. capitis pancreatis propria) a dorsalis hasnyálmirigy artériából (a lépből) ered. A hasnyálmirigy fejének megfelelő artériája a felső elülső pancreas-duodenalis artériával alkotja a fej sagittalis anasztomózis árkádját.
A második csoport a hasnyálmirigy testének és farkának artériái.
A lép- és gastroduodenális artériákból, a bal gasztroepiploikus vagy jobb oldali gasztroepiploikus artériából, a felső mesenterialisból, a közös májból, a cöliákia törzséből és elszigetelt esetekben a járulékos májartériából és a gyomor rövid artériáiból erednek.
Dorsalis hasnyálmirigy artéria(a. pancreatica dorsalis). 1-4 ágat ad le a hasnyálmirigy fejére, majd a lépvénából elöl vagy hátul a hasnyálmirigy nyakáig halad.
Nagy hasnyálmirigy artéria(a. pancreatica magna) szinte mindig a lépartéria jobb feléből ered egy, két vagy akár három törzs formájában. Általában a hasnyálmirigy testére irányul a lépvéna előtt.
Inferior anterior hasnyálmirigy artéria(a. pancreatica inferior anterior) – hosszú hasnyálmirigy artéria. Szinte mindig a gastroduodenalis artériából származik.
Superior elülső hasnyálmirigy artéria(a. pancreatica superior anterior) mindig a gastroduodenalis artériából ered. Vérrel látja el a nyakat és a hasnyálmirigy testének jobb felét. Ez az artéria az inferior elülső hasnyálmirigy artériával együtt az egyetlen nagy artériák, vérrel látja el a hasnyálmirigy nyakát.
Határvonalú hasnyálmirigy artéria(a. pancreatica terminalis). Mindig a lépartériából ered, és a legtöbb esetben a lépvéna elé, csak néha mögé irányul. Ágai a hasnyálmirigy teste és farka határán oszlanak el.
A hasnyálmirigy farkának artériája(a. caudae pancreatis). A lépartériából, annak ágaiból és a bal gasztroepiploikus artériából egyformán gyakran, illetve elszigetelt esetekben a gyomor rövid artériáiból ered. Ez az artéria mindig artériás anasztomózisokat képez a hasnyálmirigy többi ágával, amelyek a felső és alsó széle mentén helyezkednek el. A hasnyálmirigy ezen marginális artériás anasztomózisai a fej hasnyálmirigy-duodenális árkádjaival együtt alkotják a peripancreas artériás kört, amelyből ágak nyúlnak ki a hasnyálmirigy elülső és hátsó felülete mentén. Az ezen ágak közötti anasztomózisok térbeli, háromdimenziós intraorgan artériás hálózatot alkotnak.
Így a fej régiójában a legállandóbbak a hátsó, középső és elülső felső, hátsó és elülső alsó hasnyálmirigy-nyombél artériák, valamint a hasnyálmirigy fejének saját artériája; a test és a farok területén - háti, nagyobb, határos hasnyálmirigy artériák, farokartéria, elülső felső és elülső alsó hasnyálmirigy artériák.
A hasnyálmirigy extraorgan és intraorgan anasztomózisai interszisztémás (a cöliákia törzs ágai és a felső mesenterialis artéria) és intraszisztémás (a cöliákia törzs ágai) kapcsolatok révén jönnek létre.
A lépartéria gyomorágai.
A hasnyálmirigytől eltérően ezek az ágak tartósabbak, és a lép artériából indulnak ki, közelebb a lép csípőjéhez.
Bal gasztroepiploikus artéria(a. gastroepiploica sinistra) a lépből, ritkábban önállóan, gyakrabban közös törzsön keresztül távozik: gyomor-hasnyálmirigy-lép vagy gyomor-lép, amelyből az ágak a lépbe és a hasnyálmirigybe is irányulnak.
A bal gasztroepiploikus artéria hossza 3-25 cm, a rövid bal gasztroepiploikus artériától a gyomorig 6-7 rövid törzs nyúlik, a hosszútól pedig csak 1-3.
A bal gasztroepiploikus artéria törzse feltételesen három részre osztható: a) retrogasztrikus (a hashártya duplikációjában található, a hasnyálmirigyből a lépbe haladva); b) intraligamentus (a gastrocolic ínszalagban) és c) terminális szakasz. Az ágak a retrogasztrikus régiótól a hasnyálmirigyig terjedhetnek; intraligamentusból - rövid ágak a gyomorba és 2 - 3 ágak nagyobb omentum. Az artéria terminális szakasza, annak elülső és hátsó falak 5-12 ág és anasztomózisok a jobb gastroepiploikus artériával.
A felső elülső pancreaticoduodenalis artéria a duodenum felső részének alsó félkörénél található gastroduodenális artériából ered, és felülről lefelé halad a hasnyálmirigy fejének elülső felülete mentén, vagy a hasnyálmirigy leszálló része által alkotott horonyban található. duodenum és a hasnyálmirigy feje.
Alsó hát és alsó elöl A pancreaticoduodenalis artériák a felső mesenterialis artériából vagy az első két jejunális artériából származnak. Gyakrabban az első jejunális artériából vagy a felső mesenterialis artériából, ritkábban - az első és a második jejunális artériától függetlenül - közös törzsgel keletkeznek. Néha a középső vastagbél, a lép vagy a cöliákia kezdeti részéből származhatnak.
Az alsó hátsó pancreaticoduodenalis artéria végighalad a hasnyálmirigy fejének hátsó felületén, és anasztomózisban van a felső hátsó artériával, kialakítva a hátsó artériás ívet.
Elülső pancreaticoduodenalis inferior artéria végighalad a hasnyálmirigy fejének elülső felületén vagy a hasnyálmirigy feje és a duodenum leszálló része által alkotott barázdában, és a felső elülső artériával összekötve alkotja az elülső artériás ívet.
Számos ág nyúlik el az elülső és hátsó pancreaticoduodenalis artériás ívektől a duodenum faláig és a hasnyálmirigy fejéig.
"Műveletek atlasza hasfalés szervek hasüreg» V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelcsenko
A duodenum vérellátását négy hasnyálmirigy-nyombél artéria végzi: A nyombél artériái (diagram). 1 - truncus coeliacus; 2 - a. gastrica sinistra; 3 - a. hepatica communis; 4 - a. lienalis; 5 - a. gastro-epiploica dextra; 6 -a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 7 - a. pancreaticoduodenalis inferior posterior; 8 - a. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 9 - a. mesenterica…
A duodenumból történő vénás kiáramlást a hasnyálmirigy-nyombél vénák végzik, amelyek az azonos nevű artériákat kísérik, és vénás íveket képeznek a hasnyálmirigy fejének elülső és hátsó felületén. A nyombél vénái (diagram). 1 - v. portae; 2 - v. gastro-epiploica dextra; 3 - v. gastrica dextra; 4 - v. lienalis; 5 - v. mesenterica inferior; 6 - v. mesenterica superior; 7…
A nyombélből a nyirokot elvezető nyirokerek a hasnyálmirigy fejének elülső és hátsó felületén helyezkednek el. Vannak elülső és hátsó hasnyálmirigy-nyombél nyirokcsomók. Az elülső hasnyálmirigy-duodenális csomópontok (10-12 csomópont) a hasnyálmirigy feje előtt találhatók, a duodenum leszálló és alsó részei. Anasztomizálnak a központi és középső mesenterialis csomópontokkal, a nyirokcsomók, a tetején fekszik...
