Различают пять классов дефектов твердых тканей зуба кариозного поражения, различающихся локализацией. Эта классификация впервые была предложена американским врачом-стоматологом Дж. Блэком. Ею руководствуются при препарировании и при выборе пломбировочного материала. Различают V классов:
I класс — полости локализуются в фиссурах, в слепых ямках моляров, премоляров, резцов и клыков. Таким образом, по первому классу может находиться на окклюзионной, щечной или язычной поверхности.
II класс — полость захватывает как минимум две поверхности: медиаль-ную или дистальную и окклюзионную поверхности у моляров и премоля-ров. Таким образом, пломба по второму классу может располагаться, на- пример, на медиально-окклюзионной поверхности (МО) премоляра или на медиально-окклюзионно-дистальной поверхности (МОД) моляра.
III класс — полости локализуются на медиальной и дистальной поверх-ности резцов и клыков.
IV класс — полости локализуются там же, где и полости III класса, но с нарушением угла коронковой части зуба или его режущего края
V класс — полости локализуются в пришеечной области всех групп зубов.
Таким образом, пломба по пятому классу может находиться, например, на вестибулярной поверхности резца верхней челюсти в пришеечной области или на язычной поверхности моляра нижней челюсти в пришеечной области.
Основные принципы препарирования твердых тканей зубов:
Постоянная пломба не может быть помещена непосредственно в кариоз-ную полость. В начале необходимо провести препарирование полости для того, чтобы гарантировать следующее:
Стремясь систематизировать знания о кариесе, врачи придумали несколько систем классификации. Авторство одной из наиболее распространенных принадлежит Дж. Блэку. Классификация кариеса по Блэку в картинках стала известной еще на исходе XIX века. Американский стоматолог сумел собрать все известные на тот момент симптомы недуга и логично распределить их по группам.
Разделение кариозных очагов и полостей по группам основано на их местоположении:
Изначально в системе классификации насчитывалось пять категорий кариеса, позже по настоянию ВОЗ к ним была добавлена еще одна группа, известная, как 6 класс по Блэку. В нее вошли повреждения режущих областей резцов и клыков, а также выступающих над поверхностью зуба твердых тканей моляров (бугров).
Смысл распределения разных форм заболевания по группам состоит не только в облегчении задачи врача при постановке диагноза. Классы по Блэку очень важны в стоматологии, так как являются «руководством» к лечению. В зависимости от локализации и тяжести поражения тканей зуба доктор выбирает способ препарирования полости, метод установки пломбировочного материала.
Неправильно выполненное лечение кариеса I группы может стать причиной выпадения пломбы из полости больного зуба при жевании , риск обусловлен расположением очага. Поэтому при лечении кариеса, который входит в 1 группу классификации по Блэку, стоматолог использует несколько приемов для предупреждения таких последствий:
Способов снижения риска выпадения пломбы довольно много. Для лечения кариеса зубов первого класса разработаны специальные алгоритмы, учитывающие особенности работы с разными материалами. Все они отражены в учебных планах, специализированных памятках для зубных врачей.
Этот класс кариеса имеет свои особенности. Основная задача стоматолога при лечении зубов, пораженных заболеванием второй группы, – не допустить нависания края пломбы, обеспечить ее плотное прилегание ко дну заполненной полости.
Процесс может осложняться слишком широко или слишком близкорасположенными зубами, поэтому одним из этапов лечения может стать сближение или раздвигание контактных поверхностей при помощи деревянных клиньев, держателей.
Все процедуры, включая препарирование полости зуба и раздвигание контактных поверхностей, производятся после адекватного обезболивания.
Особенности препарирования кариозных полостей третьей и четвертой категории по Блэку играют не столь важную роль, на первый план при лечении такого вида кариеса зубов выходит грамотный подбор пломбирующего материала. Поскольку потемневшие участки эмали находятся на видимых местах, необходимо использование подходящей по цвету пломбы.
Для этого препарированный зуб заполняется композитом не одного, а двух оттенков :
Основная сложность при лечении кариозных полостей на видимых контактных поверхностях – правильно оценить прозрачность зуба. Точных критериев для этого не существует, стоматолог вынужден полагаться на собственные ощущения. Поэтому будет лучше, если за лечение кариеса IV и III класса по Блэку возьмется опытный специалист.
Согласно классификации кариозных полостей по Блэку, очаги пятого класса располагаются в непосредственной близости от десен. В этом и заключается основная сложность при их лечении. Если пациента тревожат десневые кровотечения и ощутимый дискомфорт в пришеечной области, врач может заподозрить глубокое расположение затронутой гниением полости.
В этом случае стоматологическая помощь оказывается в несколько этапов:
Если клиника придерживается классификации по Блэку, врачу будет рекомендовано воспользоваться композитно-иономерным составом. Благодаря своим свойствам этот материал идеально подходит для заполнения больших по площади полостей.
Классификация кариеса зубов по системе Дж. Блэка не единственная, в мире существует несколько десятков других версий. Наиболее распространены:
Несмотря на то что классификатор Блэка с картинками, включая VI класс, получил большое распространение в странах бывшего Союза, наиболее удобной стоматологи называют систему ВОЗ (изображение ниже). Она не только выявляет координаты кариеса полости рта, но и позволяет уточнить его виды и особенности (приостановившийся, неуточненный, детский).
Принцип определения типа заболевания у детей тот же: установив нахождение кариозной полости, врач может отнести больной зуб к той или иной категории. Единственным отличием в оформлении диагноза является дополнительная запись о том, что прикус молочный.
Обнаружение и запись кариозных поражений является важным компонентом оценочного этапа в процессе гигиены полости рта. Из-за своей важности все стоматологи должны уметь обнаружить кариес и классифицировать его.
Более 100 лет назад доктор Black разработал классификацию кариозных полостей на основе локализации пораженного зуба (передние или задние зубы) и локализации дефекта твердых тканей на самом зубе. Система описана довольно давно, в нынешних реалиях она считается неполной, так как не охватывает корневого и вторичного кариеса. Тем не менее, по-прежнему широко используется в стоматологической практике. Классификация кариеса по Блэку включает в себя 5 классов! С годами многие пытались модифицировать классификацию и все таки удалось «пропихнуть» в массы «6 класс по Блэку»:
Кариозные полости располагаются в ямках и бороздах на:
Полость 1 класса по Блэку в моляре
Полости 2 класса по Блэку - это одновременное поражение как минимум двух поверхностей. Кариозные полости располагаются на апроксимальной (медиальной или дистальной) поверхности с выходом на окклюзионную поверхность моляров и премоляров.
Полости 2 класса по Блэку - поражение двух поверхностей моляров или премоляров
Полости размещаются на апроксимальных поверхностях передних зубов (резцов или клыков), без нарушения угла коронковой части зуба.
Полости 3 класса по Блэку на резцах и клыках
Кариозная полость 4 класса по Блэку предусматривает вовлечение в процесс всех проксимальных поверхностей на передней группе зубов, с дополнительным поражением режущего края.
Полость 4 класса по Блэку - поражения передней интер-проксимальной поверхности зуба, включая резцовый угол
Полости размещаются в пришеечных областях абсолютно всех групп зубов.
Кариозные поражения на десневой трети коронки язычной или вестибулярной поверхностях зуба.
6 класс на самом деле никогда не был описан Блэком, он был придуман позднее другими учеными. 6 класс - это полости на режущих краях передних зубов и верхушках бугров моляров и премоляров. Данный класс в постановке диагнозов используется очень редко!
Полость 6 класса по Блэку - кариозное поражение на вершине бугров жевательных зубов
Оглавление [Показать]
Greene Vardiman Black (1836-1915) широко известный как один из основателей современной стоматологии в США. Также известен как отец хирургической стоматологии. Родился недалеко от штата Иллинойс 3 августа 1836 года. Родители Уильям и Мэри Блэк. Он провел детство на ферме и быстро развил интерес к природному миру. В возрасте 17 лет начал изучать медицину, в чем ему помогал старший брат. В 1857 году познакомился с доктором J.C. Speer, который начал учить его практической стоматологии.
После Гражданской войны, в которой он служил разведчиком, переехал в Джексонвилл, штат Иллинойс. Именно здесь он начал активную карьеру в развивающейся области стоматологии. Он исследовал многие важные темы, в том числе причины флюороза и развитие кариеса.
В дополнение к разработке стандарта для подготовки полостей, Блэк также экспериментировал различными смесями амальгамы. После нескольких лет экспериментов он опубликовал свою сбалансированную формулу амальгамы в 1895 году. Эта формула быстро стала золотым стандартом на последующие 70 лет!
Black был вторым деканом Северо-Западного университета стоматологии, где его портрет висел до закрытия школы в 2001 году. Его статую можно найти в Чикагском Линкольн-парке. Он также был введен в Международный Зал славы стоматологии Пьера Фошара 25 февраля 1995 года.
Кариозное поражение – процесс деминерализации тканевых структур зуба, что приводит к образованию патологических полостей. Пациентам мало известно, но кариес имеет несколько классификаций, одна из основных – по Блэку. Однако для полного понимания патологии следует упомянуть все виды кариозного поражения по различным классификациям.
Классификация кариеса по Блэку
Определено, что данная классификация является достаточно распространенной в меру удобности применения в стоматологической практике. Чаще всего используется стоматологами в странах СНГ.
| Стадия пятна | Развитие патологии начинается с незначительного очага деминерализации. Таким образом, эмаль подвергается незначительным разрушениям | |
| Поверхностный кариес | Повреждение можно заметить при визуальном осмотре, однако глубина патологической полости не доходит до уровня дентина | |
| Среднее кариозное поражение | Считается более глубоким повреждением, поскольку нарушает целостную структуру не только эмалевого слоя, но и дентина. Впрочем, кариес можно безболезненно устранить, так как пульпа остается не задетой | |
| Глубокий кариес | Данный тип патологического кариозного поражения практически не отличается от среднего кариеса, однако пульпу защищает очень тонкий слой дентина. В будущем, при отсутствии лечения, патология может осложниться недугами – кистой, пульпитом и другими |
Внимание! Осложненное кариозное поражение зубов сопровождается периодонтитом и пульпитом, поэтому требует длительного лечения.
Виды кариеса
Этот вид квалификации определяется, как гистологический. Кариес квалифицируется в зависимости от уровня поражения зубной структуры:
Основателем американской стоматологии в 1896 г. была установлена классификация патологических полостей, что определена пятью основными классами. Открытие данной системы было более ста лет назад, поэтому считается не полным классификатором, поскольку не учтены кариозные поражение корневой системы и вторичного характера. Несмотря на это стоматологи широко используют кариозный классификатор по Блэку. Спустя время система классификации модернизировалась и был добавлен дополнительный класс.
Классификация кариозных полостей
От кариозного поражения страдают борозды на следующих поверхностях зубного элемента (моляров, премоляров, фронтальных зубов):
1 класс по Блэку
Описание первого класса кариозных полостей по Блэку
Этот класс характеризуется поражением сразу нескольких поверхностей. То есть локация патологического поражения – апроксимальная поверхность с переходом на премоляры и моляры.
2 класс по Блэку
Описание второго класса кариозных полостей по Блэку
Патология располагается непосредственно на передних зубных элементах. Чаще всего кариес диагностируется на клыках и резцах (именно на апроксимальных поверхностях). При этом не происходит нарушение угла коронковой зубной части.
3 класс по Блэку
Описание третьего класса кариозных полостей по Блэку
Диагностируемый процесс становится более серьезным, так как в процесс вовлекаются проксимальные поверхности. В группе риска находятся передние зубные элементы.
4 класс по Блэку
Описание четвертого класса кариозных полостей по Блэку
Кариозная патология угрожает пришеечной области зуба. При этом кариозное поражение может размещаться абсолютно на любом зубном элементе.
5 класс по Блэку
Описание пятого класса кариозных полостей по Блэку
Классификатор шестого класса включает кариозные поражение области режущих краев только передних зубных элементов. Также к данному классу относятся бугорки премоляров и моляров. При этом шестой класс при постановке диагноза практически никогда не используется.
6 класс по Блэку
Внимание! Шестой класс не был утвержден доктором Блэком. Он придуман намного позже иными специалистами для удобства классификатора.
Для удобства классификации кариозных полостей определено несколько различных систем. Таким образом, по развитию патологического процесса выделяют следующие:
Классификация кариозных полостей по Блэку
Особое внимание необходимо уделить негласному типу кариозного поражения, что развивается у маленьких детей. Если родители приучают малыша к ночному приему пищи, а в дальнейшем к сладким напиткам и сладким сокам, то следует ожидать развитие кариозных полостей. Опасность детского кариеса заключается в том, что при поражении внутренней части резцов, патология длительное время не заметна. Быстрое развитие кариеса в данном случае объясняется оседанием на молочных зубных элементах углеводов различных сладостей. При том увеличение вязкости слюны за счет постоянного соприкасания с соской, становятся сопутствующими факторами для развития кариеса.
Определяют три типа:
Также при диагностировании кариозных полостей учитывается факт интенсивности поражения:
Очень важно учитывать момент, когда кариес начал проявляться:
Существует большое количество классифицирующих кариес систем, практически все из них повторяются. Поэтому для точной постановки диагноза специалисту очень важно правильно определить глубину полости, характер течения и основную причину, по которой образовалась кариозная патология. Ведь от достоверности диагноза в дальнейшем будет зависеть эффективность лечения и отсутствие рецидивных кариозных поражений.
Пример процесса лечения кариеса второго класса:
Сегодня мы поговорим об известной в стоматологии классификации кариеса по Блэку.
Этот ученый уделил много времени для исследования этого заболевания и как следствие, систематизировал полученные знания и изобрел свою градацию данного недуга, которая стала популярной среди практикующих врачей.
Самой фундаментальной считается классификация кариозных полостей, которую придумал Блэк в 1896 году. Он выделил 6 классов поражения зубов этим недугом. Целью введения данной классификации была стандартизация методов препарирования и пломбирования кариозных полостей. Техника проведения пломбирования напрямую зависела от типа локализации кариеса.
Открытие данной системы было более ста лет назад, поэтому считается не полным классификатором, поскольку не учтены кариозные поражение корневой системы и вторичного характера.
Несмотря на это, классификация кариеса по Блэку и сейчас широко используется стоматологами. Спустя время система ранжирования поражения этим недугом модернизировалась, и к 5-ти ее элементам был добавлен дополнительный 6-й класс. Давайте подробнее остановимся на каждом классе отдельно!
От этого вида поражения страдают моляры, премоляры и фронтальные зубы.
Данная анатомическая классификация кариеса распространяется на окклюзионной, окклюзионно-щелочной и язычной поверхности зубной эмали.
Кариес размещается на естественных фиссурах.
Таким образом, пломбы необходимо устанавливать в вышеперечисленных местах.
Данный вид может поражать сразу несколько мест зуба в различных плоскостях.
Локация патологического поражения – апроксимальная поверхность с переходом на премоляры и моляры.
На контактных местах с различных сторон зуба могут возникать очаги кариеса. Как минимум могут пострадать медиальная и дистальная часть зуба.
Таким образом, пломба по второму классу может располагаться на медиально-окклюзионной поверхности премоляра или на медиально-окклюзионно-дистальной поверхности моляра.
Чаще всего данный вид локации имеет место на резцах и клыках, реже на других типах зубов, но всегда на передней их части.
При этом не происходит нарушение угла коронковой зубной части. Целостность верхнего края резцов при таком кариесе не повреждается. Как на медиальной, так и на дистальной стороне зуба данная патология может проявить себя.
В этом классе кариес повреждает проксимальные поверхности, особенно передних зубов. Данный тип кариозной локализации характеризуется нарушением угла коронковой части зуба или его режущего края.
При данном типе поражения, страдает пришеечная часть любого зуба. Как на вестибулярной, так и на язычковой части всех видов зубов может разместиться патология этого типа.
Поражение кариесом лишь передних краев в зубных элементах отличает данный подвид от остальных. Он локализируется на премолярах и молярах.
Классификация кариеса по Блэку считается одной из самых популярных среди практикующих дантистов. Она упрощает постановку диагноза и подбор необходимых методов пломбирования пораженной области.
В данном направлении выделяют 3 разновидности динамики протекания данного недуга: быстрый, медленный и стабилизированный.
Также этот патогенный процесс можно рассматривать по обширности его локализации: кариес проявляется на одном зубе, на нескольких элементах или же носит системный характер и поражает большинство различных зубов в верхнем и нижнем ряду.
Как и в предыдущей градации, специалисты выделяют 3 разновидности кариозных поражений.
К первому относится кариес, который возник на зубе впервые.
Ко второму – повторное поражение уже раннее запломбированного зуба.
В подавляющем большинстве случаев данный недуг распространяется вокруг или под пломбой.
К третьему относится так называемое рецидивное поражение кариесом. Он возникает вследствие недостаточного лечения данной области или некачественно установленной пломбы.
Вторичный кариес – это все новые кариозные поражения, которые развиваются рядом с пломбой в ранее леченом зубе. Вторичный кариес имеет все гистологические характеристики кариозного поражения.
Причиной его возникновения является нарушение краевого прилегания между пломбой и твёрдыми тканями зуба, в образовавшуюся щель проникают микроорганизмы из полости рта и создаются оптимальные условия для образования кариозного дефекта по краю пломбы в эмали или дентине.
Рецидивный кариес – это возобновление или прогрессирование патологического процесса в случае, если кариозное поражение не было полностью удалено во время предыдущего лечения. Рецидив кариеса чаще обнаруживается под пломбой при рентгенологическом исследовании или же по краю пломбы.
Существует большое количество классифицирующих кариес систем, практически все из них повторяются. Поэтому для точной постановки диагноза специалисту очень важно правильно определить глубину полости, характер течения и основную причину, по которой образовалась кариозная патология.
От достоверности диагноза в дальнейшем будет зависеть эффективность лечения и отсутствие рецидивных процессов в будущем.
Во многих странах данная классификация получила наиболее широкое распространение.
В ней учитывается глубина поражения, что очень удобно для практической деятельности стоматолога. Выделяют 4 стадии развития этого недуга:
Давайте более детально рассмотрим особенности протекания хронической и острой формы данного недуга.
Для острой формы кариеса характерно быстрое развитие деструктивных изменений в твердых тканях зуба, быстрый переход не осложненного кариеса в глубокий.
Пораженные ткани мягкие, слабо пигментированные (светло-жёлтого, серовато-белого оттенка), влажные, легко удаляются экскаватором.
Хронический кариес характеризуется как медленно текущий процесс (несколько лет).
Распространение кариозного процесса (полости) в основном в плоскостном направлении. Изменённые ткани твёрдые, пигментированные, коричневого или тёмно-коричневого цвета.
По данному ранжированию пораженных областей, выделяют:
Выделяют 3 типа кариеса в данной категории: компенсионный, субкомпенсионный и декомпенсионный.
Компенсионный кариес характеризуется медленно текущим или не прогрессирующим процессом.
Поражения поверхности зубов при этом незначительны и не вызывают у пациента неприятных ощущений.
При регулярных и систематических гигиенических процедурах, а также проведении специальных профилактических мер, можно остановить развитие заболевания на его начальных этапах.
Субкомпенсионный кариес характеризуется средней скоростью течения, при которой он может остаться незамеченным и вовсе не доставлять беспокойств пациенту.
Декомпенсионный кариес выражается интенсивным развитием и динамикой протекания, сопровождающейся настолько острой болью, что это влияет как на трудоспособность, так и на бытовую жизнедеятельность пациента.
Из-за этого заболевание часто называют острым кариесом. Он требует незамедлительного проведения лечебных процедур, поскольку в противном случае процесс может перекинуться на сторонние зубы с последующим присоединением пульпита и периодонтита.
Для осуществления всех необходимых терапевтических манипуляций, многие специалисты опираются в своей работе на классификацию кариеса по Блэку.
При любом из вышеперечисленных видов повреждения зуба от кариеса необходимо проводить полноценное препарирование и пломбирование.
От качества проведения этих манипуляций зависит долговечность вашего зуба (или нескольких).
Опытные дантисты во время удаления мягкого кариозного дентина могут оставить его глубокие пигментированные элементы, во избежание повреждения пульпы зуба. После проведения данных работ на стенках полости не должно оставаться пораженных тканей.
На всех этапах препарирования и пломбирования стоматолог ставит главную цель – уничтожить кариозные области пораженного зуба, продезинфицировать оставшиеся части и нанести герметично конструктивный материал, который сможет восстановить структуру зуба и поможет полноценно выполнять ему свои функции в дальнейшем.
Существует несколько классификаций кариеса, которые учитывают различные факторы его проявления в своей иерархии.
Самым распространенным считается классификация кариеса по Блэку.
Она указывает локализацию пораженных мест данным недугом, что очень помогает дантистам при определении способа пломбирования этого участка.
Современные стоматологи выделяют 6 классов повреждений по данной шкале.
Также существуют классификации по активности проявления кариеса, по выраженности и остроте протекаемых процессов, по масштабу распространения, по последовательности возникновения очагов и т.д.
В любом случае, какая бы причина не повлияла на возникновение кариеса, лучше всего срочно обратиться к опытному специалисту по ее локализации и удалению. Запущенный недуг может перерасти в пульпит или периодонтит.
Данные заболевания крайне тяжело поддаются лечению и способны вызвать большое количество осложнений, опасных для полноценного функционирования не только ротовой полости, но и всего организма. Очаги воспалительных процессов могут перекинуться с зубов на челюстные кости, нервы и даже мягкие ткани десны.
При несвоевременном обращении к стоматологу, люди, как минимум, могут со временем потерять пораженный кариесом зуб. Не следует также забывать о профилактических мерах поддержания полости рта в здоровом состоянии.
Тщательная чистка зубов, их полоскание специальным антибактериальным раствором, регулярные плановые осмотры у дантиста, прием в пищу продуктов, богатых фтором и кальцием способны существенно продлить полноценное функционирование ваших зубов и сделать их здоровыми и красивыми.
При первых появлениях светлых или темных пятен на зубах – срочно обращайтесь за помощью к стоматологу.
Надеюсь, вы почерпнули что-то новое и интересное по этой тематике и смогли найти ответы на интересующие вас вопросы! Ознакомьтесь с другими материалами в нашем блоге, там есть много познавательного.
Удачного дня и берегите себя!
Кариес зубов - это патологический процесс прогрессирующей подповерхностной деминерализации эмали с образованием в будущем полостного дефекта, возникающий после прорезывания зубов под воздействием кислот, вырабатываемых микроорганизмами, находящимися в составе зубного налета.
Кариес зубов считается одним из самых распространенных заболеваний. Во многих странах распространенность кариеса составляет 95-98%. Заболеваемость по всему миру имеет тенденцию к росту, особенно у детей.
Предрасположенность к кариесу
Для развития кариеса необходимы различные условия, при наличии которых предрасположенность к данному заболеванию увеличивается.
Общие факторы:
Местные факторы:
Развитие кариеса происходит в несколько этапов:
В прошлый раз мы освещали тему МКБ 10 стоматологии - международной классификации стоматологии, разделяющей кариес по категориям.
Какие же особенности присущи классификации по Блэку?
В 1891 году А. Блэк на основании закономерностей распространения и типичной локализации систематизировал все полости, разбив их на 6 классов. Предложенная классификация удобна для выбора тактики лечения зуба в зависимости от локализации дефекта. Целью данной классификации является стандартизация методов пломбирования и препарирования различных кариозных полостей.
Классификация кариеса по Блэку:
Для снижения риска развития кариеса требуется его профилактика и лечение.
Стандартный метод лечения включает в себя:
Пломбирование зубов восстанавливает их 5 основных функций: речь, жевание, эстетика, поддержание мягких тканей лица, создание окклюзионной плоскости.
Способы обработки твердых тканей зуба:
Если зуб разрушен слишком сильно и нет возможности восстановить его пломбировочными материалами, то необходимо применять ортопедическое лечение (искусственные коронки, вкладки на зуб под коронку).
Поиск эффективных методов профилактики кариеса является одним из основных направлений современной стоматологии. Профилактика кариеса складывается из комплекса мероприятий и ее эффективность зависит от взаимодействия стоматологов и стоматологических гигиенистов с населением.
К профилактике относится:
Это только на первый взгляд простое заболевание, известное каждому. Для стоматологов же существует разграничение различных его видов, и каждый из них требует своего особенного подхода в лечении.
Кариес - самое распространенное заболевание полости рта, развивающееся на разных участках зубов, отличаться может и клиническая картина протекания процесса. Для удобства при лечении, правильного выбора подготовки зуба и используемого для пломбирования материала, виды кариеса принято классифицировать. Так выделяют классы по Блэку, по глубине поражения, по степени активности процесса разрушения, по наличию осложнений, по клиническому характеру и локализации поражения.
Особой популярностью пользуется классификация, предложенная еще в 1986 году американским стоматологом Дж. Блэком. Целью ее была систематизация принципов лечения для различных по характеру видов кариозного поражения зуба.
Блэк выделил пять классов по локализации на поверхности, то есть в зависимости от того, где именно расположена кариозная полость:
Классы по Блэку систематизируют все возможные варианты развития кариеса, для каждого из них предусматривается отдельное лечение, способ препарирования больного зуба и установки пломбы.
Расположенная таким образом кариозная полость повышает риск слома края пломбы из-за высокого давления на нее при жевании. При препарировании зуба предусматриваются меры по исключению такой возможности. Происходит это путем уменьшения скоса эмали и наложения более толстого слоя пломбировочного материала. При использовании композита с химическим отверждением его наносят параллельно дну кариозной полости, так как усадка будет направлена в сторону пульпы. Если применяется материал светового отверждения, его укладывают косыми слоями. Усадка в этом случае будет направлена к источнику полимеризации. Слои должны лежать от середины дна до края полости, отсвечивание происходит через боковые стенки, а после - перпендикулярно жевательной поверхности. В итоге достигается плотное прилегание пломбы в полости.
Такие действия необходимо предпринять стоматологу, чтобы вылечить 1 класс по Блэку:
Имеющий свои сложности 2 класс по Блэку предполагает в своем лечении две главные задачи - создать прочный контакт между зубами и обеспечить плотное прилегание композита к краю основной полости. Часто процесс пломбирования бывает осложнен появлением нависающего края пломбы, отсутствием контакта между зубами или материала с кариозной полостью. Для предотвращения этого используют тонкие матрицы, проводят смещение зуба (в возможных пределах) с помощью деревянных клиньев. В межзубное пространство внедряют матрицу и фиксируют клином, затем смачивают водой. Клин набухает и отодвигает зуб. Такой метод при пломбировании позволяет избежать нависания края пломбы, которое в свою очередь может вызвать воспаление десен. Плотное прилегание материала к полости обеспечивает использование адгезива - связующего вещества, так как сам композит прочно может соединяться только с эмалью, но не дентином.
Классы по Блэку при лечении имеют схожие моменты, но каждый из них требует и особых нюансов проведения пломбирования. Вот этапы для второго класса:
Здесь главную роль играет подбор цвета ведь в этом случае локализуется кариес на передних зубах. В связи с разным коэффициентом прозрачности дентина и эмали, при лечении необходимо использовать композит двух различных цветов. Нужно это для того, чтобы зуб казался однородным, а пломба не выглядела как заплатка. Для создания наиболее естественного эффекта используют белые оттенки материала, имитирующие дентин, и почти прозрачные - для воссоздания эмали. Чтобы переход был незаметен, скос эмали перекрывается на 2-3 мм. Важно, чтобы такой тонкой работой занимался хороший стоматолог, который сможет верно определить прозрачность зуба. Выделяют три ее степени: непрозрачные (обычно желтоватого оттенка, даже режущий край непрозрачен), прозрачные (желто-серые оттенки, режущий край прозрачный), очень прозрачные (сероватый оттенок, прозрачный край занимает треть зуба.
Чтобы запломбировать третий и четвертый классы полостей по Блэку, стоматологу необходимо выполнить следующие действия:
В этом случае главное значение имеет взаимоотношение десны и кариозной полости. При глубоком поражении с закрытием нижнего края десной, ее кровоточивостью, хороший стоматолог сразу определит, что необходима коррекция десневого края. После проведения соответствующих манипуляций с десной на несколько дней накладывают для исключения дальнейших трудностей при установке постоянной. Пятый класс предполагает использование композитных материалов и компомеров (композитно-иономерных составов). Вторые применяются при поверхностном поражении со значительным по величине участком локализации. В тех случаях, когда важен эстетический вид (или поражение затрагивает только эмаль), используют светоотверждаемые композиты специально подобранного оттенка.
Необходимые действия при пятого класса:
Известный американский стоматолог, именем которого названа данная классификация, выделял пять классов кариозных полостей. Долгое время его система использовалась в первозданном виде. Но позже по инициативе Всемирной Организации Здравоохранения классы по Блэку претерпели небольшие изменения - к ним добавился шестой. Он описывает локализацию кариеса на остром крае резцов и на буграх жевательных зубов.
Кариозное поражение начинается деминерализацией эмали с последующим проникновением патологических процессов во внутренние ткани, разрушительные изменения которых приводят к образованию внутренней полости.
При стоматологическом осмотре врач оценивает состояние и степень поражения, ориентируясь на принятые в практике системы типизации.
С учётом числа поражённых патологией зубов различают следующие формы:
Клиницисты зачастую оперируют основаниями, учитывающими степень проникновения патологического разрушения внутрь.
Согласно этой клинической (топографической) системе различают кариес :
Справка. В детской стоматологии понятия «глубокий кариес» не существует. Это объясняется спецификой строения временного прикуса — при проникновении кариозной патологии глубоко внутрь зуба ставят диагноз хронический пульпит.
Скорость распространения кариозных очагов во рту позволяет выделить следующие формы патологии:
Внимание! Острый и хронический процессы могут переходить один в другой с учётом общего состояния организма, рецидива иных заболеваний, что затрудняет диагностику.
Всемирная организация здоровья оперирует международным классификатором болезней, согласно которому эта зубная патология бывает следующих форм :
Важно! Именно эта классификация лежит в основе определения тактики последующего лечения и пломбирования полости.
В этой системе оценивается топографическое расположение кариозных образований :
Фото 1. На снимке изображен доктор Грин Вардимар Блэк основатель современной стоматологии и создатель широко используемой классификации кариеса зубов.
Вам также будет интересно:
Оценка интенсивности разрушения позволяет наметить персональный план лечебно-профилактических процедур. Согласно этой классификации выделяют следующие патологические формы :
С учётом глубины проникновения разрушительных процессов выделяют кариес :
Важно! При своевременном лечении прогноз будет благоприятным , иначе осложнения приводят к выпадению или полному разрушению зубов, интоксикации организма.
При подсчёте индекса активности кариеса учитывают число поражённых, запломбированных и удалённых зубов в ротовой полости. Этот показатель позволяет выделить следующие формы заболевания :
Формирование бляшек происходит сначала на тех участках, куда сложнее добраться зубной щётке и слюне, что приводит к накоплению частиц пищи и продуктов клеточного распада .
Благоприятная среда для жизнедеятельности кариосогенных бактерий складывается в следующих областях :
Справка. Для временных зубов характерно кольцевое поражение пришеечной области, что позволяет выделить отдельную форму кольцевого (циркулярного) кариеса.
В Московском медицинском стоматологическом институте была разработана своя система зубной патологии , учитывающая форму, локализацию, скорость образования и интенсивность развития полости внутри зуба.
Учитывают пигментацию пятна на эмали и глубину проникновения кариозного дефекта.
Стадия пятна :
Кариозный дефект:
Фото 2. На левом фотоснимке изображен кариес дентина с разрушенной эмалью с видом сверху. Справа на рисунке аналогичное поражение, но только изнутри.
Пятна с последующим формированием полости диагностируются в определённых местах зуба, что позволяет выделить такие формы :
Ознакомьтесь с видео, в котором будут продемонстрированы основные симптомы кариеса и его классификация.
С помощью существующих систем классификации кариозного поражения стоматолог определяет глубину изменений и характер течения процесса. Не менее важно установить и причину возникновения дефекта .
Так, наличие вредных привычек или анатомическая специфика строения зубов требует разных подходов и профилактических рекомендаций.
Одна из самых популярных причин, провоцирующих размножение и бурную жизнедеятельность кариосогенных бактерий, заключается в неудовлетворительном соблюдении правил гигиены ротовой полости.
Сами гигиенические правила просты и легки в исполнении :
Устранить причину возникновения кариеса намного проще , чем проводить в последующем лечебные процедуры.
