Острая реакция на стресс (расстройство адаптации), по МКБ-10 код F43.0, - это кратковременное, но сильное нарушение психики, возникающее под воздействием сильного стрессора.
Причиной изменения поведения человека и нарушения его психического состояния могут явиться:
Все события жизни, вызывающие сильные и длительные переживания, продолжительное стрессовое состояние, могут вызвать расстройство приспособительных реакций.
Кризисные состояния более характерны для людей расположенных к нему: пожилых, больных, истощенных, имеющих психические или соматические заболевания.
Жизненные обстоятельства, несчастные случаи, потери – все это, способствует развитию нарушения. Однако если у человека нет природной расположенности к заболеванию, внешних факторов недостаточно для проявления острой реакции.
Существует группа людей, которая подвержена расстройствам адаптации и иным острым реакциям на стресс больше других. Это сверхчувствительные люди, которые принимают любые события близко к сердцу. Соматические и психические заболевания также способствуют развитию расстройств.
Острые стрессовые реакции проявляется непосредственно после возникновения стрессора, симптомы расстройств адаптации сразу же дают о себе знать.
Изначально больной впадает в полное оглушение. Он уходит от реальности. Следующим этапом становится возникновение тревоги. Такое состояние не дает покоя больному. Он не в состоянии адекватно оценивать ситуацию. Большинство событий реальности остаются незамеченными.
Еще один симптом острой реакции на резкие перемены является дезориентация.
Острая реакция на стресс – это психически нездоровое состояние человека. Оно длится от нескольких часов до 3 дней. Больной находится в ошеломлении, не способен полностью осознавать ситуацию, стрессовое событие фиксируется в памяти частично, часто в виде отрывков. Это происходит из-за временной амнезии, вызванной стрессом. Обычно симптомы сохраняются не больше 3-х дней.
Одна из реакций – посттравматическое стрессовое расстройство. Развивается этот синдром исключительно из-за ситуаций, которые угрожают жизни человека. Признаками такого состояния валяются заторможенность, отчужденность, повторяющиеся ужасы, всплывающие в сознании 
картинки происшествия.
Часто больных посещают идеи о суициде. Если расстройство не слишком тяжелой степени, оно постепенно проходит. Есть и хроническая форма, которая длится годами. Посттравматический синдром также называют боевой усталостью. Этот синдром наблюдался у участников войны. После Афганской войны очень много солдат страдало этим расстройством.
Расстройство приспособительных реакций происходит из-за стрессовых событий в жизни человека. Таковым может быть потеря родного, резкое изменение жизненной ситуации или перелом в судьбе, разлука, уход в отставку, неудачи.
В результате личность оказывается неспособной адаптироваться к неожиданному изменению. Человек не может продолжать жить обычной повседневной жизнью. Возникают непреодолимые трудности, связанные с общественной деятельностью, отсутствует желание, мотивация для принятия простых повседневных решений. Человек не может продолжать находиться в ситуации, в которой оказался. Однако у него нет сил на изменения и какие-либо решения.
Вызванное горестными, тяжелыми переживаниями, трагедиями или резким изменением жизненных ситуаций, расстройство адаптации может иметь различное течение и характер. В зависимости от особенностей болезни, выделяют расстройства адаптации с:
Обычно расстройство и его симптомы исчезают спустя 6 месяцев от стрессового события. Если стрессор несет продолжительный характер, то сроки гораздо дольше шести месяцев.
Синдром мешает нормальной, здоровой жизнедеятельности. Его симптомы угнетают человека не только психически, но поражают весь организм, нарушают работоспособность многих систем органов. Основные признаки:
Наличие перечисленных симптомов говорит о расстройстве приспособительных реакций.
Если признаки сохраняются длительное время, больше шести месяцев, непременно следует предпринять шаги для устранения нарушения.
Диагностика расстройства приспособительных реакций производится только в условиях клиники, для определения заболевания учитывается характер кризисных состояний, которые привели пациента в удрученное состояние.
Важно определение силы воздействия события на человека. Проводится обследование организма на наличие соматических и психических заболеваний. Обследование у психиатра проводится для исключения тревожного расстройства, депрессии, посттравматического синдрома. Только полноценное обследование может помочь постановлению диагноза, направлению больного к специалисту на лечение.
Очень много заболеваний входит в одну большую группу. Все они характеризуются одними и теми же признаками. Отличать их может всего один конкретный симптом или сила его проявления. Схожими являются следующие реакции:
Заболевания различны по степени сложности, по характеру течени и по длительности. Часто одно переходит в другое. Если вовремя не принять меры лечения, болезнь может принять сложную форму и перейти в хронический тип.
Лечение расстройства приспособительных реакций производится поэтапно. Преобладает комплексный подход. В зависимости от степени 
проявления того или иного симптома, подход к лечению индивидуален.
Основной метод – психотерапия. Именно этот способ наиболее эффективен, поскольку психогенный аспект в болезни является преобладающим. Терапия направлена на изменение отношения пациента к травмирующему событию. Повышается возможность больного регулировать негативные мысли. Создается стратегия для поведения пациента в стрессовой ситуации.
Назначение препаратов обусловлено длительностью заболевания и степенью тревожности. Лекарственная терапия в среднем продолжается от двух до четырех месяцев.
В числе медикаментов обязательно назначают антидепрессанты:
особенностей организма доза может быть увеличена.Отмена препаратов происходит постепенно, согласно поведению и самочувствию больного.
Для лечения используют седативные растительные сборы. Они выполняют успокоительную функцию.
Травяной сбор номер 2 хорошо помогает избавиться от симптомов заболевания. В его состав входят валериана, пустырник, мята, хмель и солодка. Настой пьют 2 раза в день по 1/3 части стакана. Лечение продолжается 4 недели. Часто назначают прием сбора номер 2 и 3 одновременно.
Полноценное лечение, частые визиту к психотерапевту обеспечат возвращение к нормальной, привычной жизни.
Большинство людей, страдающих расстройством адаптации, полностью излечиваются без каких-либо осложнений. Эта группа среднего возраста.
Дети, подростки и пожилые подвержены появлению осложнений. Индивидуальные особенности человека играют важную роль в борьбе со стрессовыми состояниями.
Часто невозможно предотвратить причину стресса и избавиться от нее. Эффективность лечения и отсутствие осложнений зависят от характера личности и его силы воли.
Любое сильное травмирующее событие оказывает влияние на человека. В критической ситуации наступает неконтролируемое тревожное состояние, оно начинается с психологического стресса и может продолжаться длительное время. Если человек восстанавливается в течение четырех недель, то принято говорить об остром стрессовом расстройстве. Если симптомы сохраняются дольше, то диагностируют посттравматическое стрессовое расстройство. По этой причине человек, переживший тяжелое стрессовое воздействие, нуждается в профессиональной медицинской помощи.
Сильные реакции на стресс массово диагностировали во время военных событий. В мирное время стрессовые факторы не уменьшают своего влияния. К ним относят:
Любое внешнее обстоятельство, которое угрожает физической и моральной безопасности человека служит основой для развития острой стрессовой реакции.
Важно! Острое стрессовое расстройство возникает не только у пострадавших, но и у родственников, свидетелей и участников экстремального события. Например: человек стал очевидцем преступления или родители спасали детей из пожара.
Специалисты оценивают стрессогенность события по следующим моментам:
Если факторы воздействуют комплексно, то увеличивается развитие острой реакции на травмирующее обстоятельство. При этом, если человек не обращается за помощью, пережитая травма перерастает в хроническую форму. Это ведет к суицидальным мыслям, депрессии, нарушении адаптации во всех сферах жизни.
Соприкасаясь с опасностью, нервная система человека начинает выбрасывать в кровь адреналин. Таким образом, организм биологически готовится к борьбе. Учащается сердцебиение, усиливается приток крови, сокращаются капилляры кожного покрова, увеличивается содержание сахара.
Механизм унаследован людьми с первобытных времен - так наши предки готовились к выживанию. К примеру, усиление притока крови уменьшало кровопотерю в результате ранения.
Но у современных людей навыки реагирования потеряны, пострадавшие не могут адаптироваться к стрессу, что не отменяет физиологических реакций. Специалисты, работающие на месте чрезвычайных ситуаций, описали две основные формы реакции на сильный стресс:
Рассмотрим описанные реакции подробнее. Как они проходят, и в чем заключается помощь?
В ситуации возбуждения, движения становятся быстрыми, нелепыми. Жестикуляция оживленная, а мимика выразительная. У человека нарушается внимание, он не может сконцентрироваться и не видит помех вокруг. Темп речи быстрый, фразы повторяются, речь путанная. Смысловая нагрузка в высказываниях отсутствует. Если пострадавший показывает реакции возбуждения, то ему трудно находиться в одной позе.
Когда человек покидает место экстремального события, проявление острых реакций является критической ситуацией. Например, в транспортном происшествии пострадал пешеход, но вместо того, чтобы спокойно дожидаться скорой, он не чувствуя боли может начать двигаться и захотеть уйти.
Что испытывает пострадавший?
В редких случаях встречается бред и галлюцинации. Человек якобы слышит голоса пострадавших людей, искажает реальность, разговаривает с несуществующими лицами.
Человека в ситуации возбуждения нужно отвлечь от горя, не выпускать из виду, привлечь к работе. Важна скорая помощь психиатра, особенно, если присутствуют факторы бреда или галлюцинаций.
При торможении замедляются моторные и психические процессы, пострадавший отчуждает себя от реального мира. Окружающая действительность воспринимается как неестественная, предметы кажутся нереальными, например, очень большими или другого цвета.
Человек долго сидит неподвижно, не воспринимает окружающих людей и предметы вокруг, не реагирует на стимулы. Нет жалоб, слов и криков о помощи. Если глядеть на пострадавшего со стороны, то, кажется, что его лишили сил, и он полностью опустошен. Основные реакции при торможении:
Подобные реакции могут длиться довольно долго, это приводит к психическому обессиливанию. К тому же человек не замечает опасности, например, во время пожара не видит, что на него может упасть горящая балка.
Острое стрессовое расстройство длится около четырех недель, в этот период человек проходит несколько стадий переживаний. Когда острая стрессовая реакция исчезла, то наступает переходный период. В это время могут наблюдаться боли в груди, животе, частый плач, беспокойство, проблемы со сном и другие проявления.
Основные этапы восстановления:
Видео: документальный фильм «Посттравматический синдром»
Специалисты утверждают, что после сильного шокирующего события человек на протяжении нескольких месяцев может оставаться в тяжелом состоянии без позитивных изменений. В этом случае негативные факторы не отступают, а наступает синдром оставленных реакций, которые переходят в посттравматическую стадию, которая сказывается на общем состоянии личности. Поэтому, люди, пережившие травмирующее событие, нуждаются в помощи психиатра или врача с психотерапевтической практикой. Желательно, чтобы помощь специалиста оказывалась сразу после пережитой трагедии.
Критическая ситуация вызывает у человека мощный стресс, приводит к сильному нервному напряжению, нарушает равновесие в организме, отрицательно сказывается на здоровье в целом — не только физическом, но и на психическом. Это может обострить уже имеющееся психическое заболевание.
Признаки острых стрессовых растойств:
Агрессия:
(по любому, даже незначительному поводу)
вялость, заторможенность
Помните! В такой ситуации переубедить пострадавшего невозможно.
Каждый человек хоть раз в жизни плакал. И каждый знает, что после того, как дашь волю слезам, на душе становится немного легче. (Ребенок, проплакавшись, быстро засыпает.) Подобная реакция обусловлена физиологическими процессами в организме. Когда человек плачет, внутри у него выделяются вещества, обладающие успокаивающим действием. Хорошо, если рядом есть кто-то, с кем можно разделить горе. Помните! Ваша задача – выслушать. 3.истерика.
5.страх.
Помните! Страх может быть полезным, когда помогает избегать опасности (страшно ходить ночью по темным улицам). Поэтому бороться со страхом нужно тогда, когда он мешает жить нормальной жизнью. 6.двигательное возбуждение,
Помните! Пострадавший может причинить вред себе и другим..Двигательное возбуждение обычно длится недолго и может смениться нервной дрожью, плачем, а также агрессивным поведением (см. помощь при данных состояниях).
7.агрессия.
8.ступор
Помните! Необходимо любыми средствами добиться реакции пострадавшего, вывести его из оцепенения.
Если нет возможности отдохнуть (происшествие на улице, в общественном транспорте, ожидание окончания операции в больнице), то больше говорите с пострадавшим, вовлекайте его в любую совместную деятельность (прогуляться, сходить выпить чая или кофе, помочь окружающим, нуждающимся в помощи).
Если была своевременно оказана психологическая помощь, негативные реакции ослабевают. Возможно также самоугасание этих реакций. Их проявление в первый месяц после трагического события является нормой.
Случаи, когда обращение к профессионалам (психотерапевтам, психологам) необходимо:
Более важную, чем при других расстройствах в F43.-, роль в риске возникновения и формирования проявлений адаптационных расстройств играет индивидуальная предрасположенность или уязвимость, но тем не менее считается, что состояние не возникло бы без стрессового фактора. Проявления различны и включают депрессивное настроение, тревогу, беспокойство (или их смешение); чувство неспособности справляться, планировать или продолжать оставаться в настоящей ситуации; а также некоторую степень снижения продуктивности в ежедневных делах. Индивидуум может чувствовать склонность к драматическому поведению и вспышкам агрессивности, но они встречаются редко. Тем не менее, дополнительно, особенно у подростков, могут отмечаться расстройства поведения (например, агрессивное или диссоциальное поведение).
Ни один из симптомов не является столь существенным или преобладающим, чтобы свидетельствовать о более специфическом диагнозе. Регрессивные феномены у детей, такие как энурез или детская речь или сосание пальца, зачастую являются частью симптоматики. При преобладании этих черт следует использовать F43.23.
Начало обычно в течение месяца после стрессового события или изменения жизни, а продолжительность симптоматики обычно не превышает 6 месяцев (кроме F43.21 - пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации). При сохранении симптоматики диагноз следует изменить в соответствии с имеющейся клинической картиной, а какой-либо продолжающийся стресс может быть закодирован с помощью одного из «Z»-кодов Класса XX МКБ-10.
Контакты с медицинской и психиатрической службами вследствие нормальных реакций горя, которые соответствуют культуральному уровню данного лица и, обычно, не превышают 6 месяцев, не должны обозначаться кодами этого Класса (F), а должны квалифицироваться с помощью кодов Класса XXI МКБ-10, такими как, Z-71.- (консультирование) или Z73.3 (стрессовое состояние, не классифицируемое в других рубриках). Реакции горя любой длительности, оцениваемые, как анормальные вследствие их формы или содержания, должны кодироваться как F43.22, F43.23, F43.24 или F43.25, а те, которые остаются интенсивными и продолжаются более 6 месяцев, - F43.21 (пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации).
1 / 3
✪ How do animals experience pain? - Robyn J. Crook
✪ Нагрузочный тредмил тест в Дельта Клиник (Кардиология)
Переводчик: Вадим Гузик Редактор: Ростислав Голод Нам хорошо знакомы ощущения от внезапного укола иголкой, острая боль, когда ударил палец, а также ноющая зубная боль. Мы можем распознать огромное число бо́лей, и у нас есть масса способов унять их. Но как насчёт животных? Как те животные, что живут вокруг нас, испытывают боль? Очень важно найти ответ на этот вопрос. Мы держим домашних питомцев, животные вносят разнообразие в нашу жизнь, мы выращиваем скот для использования в пищу и используем подопытных животных во благо науки и здравоохранения. Несомненно, животные очень важны для нас, поэтому так же важно не причинять им чрезмерную боль. По поведению подобных нам млекопитающих часто можно сказать, что им больно. Но многое может показаться не столь очевидным. Например, помогают ли животным обезболивающие средства, действующие на людей. И чем менее животное похоже на нас, тем сложнее понять, какие ощущения оно испытывает. Как понять, что креветке больно? А змее? А улитке? У позвоночных, к которым относятся люди, боль делится на два ярко выраженных процесса. При первом нервные окончания и кожа ощущают что-то болезненное и сообщают эту информацию спинному мозгу. В нём двигательные нейроны активируют движения, из-за чего мы мгновенно отдёргиваем конечность от угрозы. Это физическое ощущение боли, которое называется ноцицепция, и почти все животные, даже имеющие весьма простое строение нервной системы, испытывают это ощущение. Не будь его, животные не смогли бы избежать вреда для организма, и, как следствие, не смогли бы выжить. Второй процесс - это осознанное восприятие боли. У людей это происходит, когда сенсорные нейроны нашей кожи запускают вторую цепную реакцию связей по спинному мозгу в головной мозг. А там миллионы нейронов в разных зонах создают ощущение боли. У людей это очень сложное переживание, затрагивающее такие эмоции, как страх, тревога, стресс, и они могут передаваться другим. Однако нам сложнее узнать, как животные ощущают вторую фазу процесса, потому что большинство из них не в состоянии выразить свои чувства. Однако мы можем догадываться об этом, если будем наблюдать за их поведением. Все знают, что в дикой природе раненые животные обычно зализывают раны, издают громкие звуки, чтобы выразить боль, либо начинают держаться обособленно. В лабораторных условиях учёные заметили, что цыплята или крысы охотно принимают обезболивающие препараты, если им больно. Животные также стараются избежать ситуаций, при которых уже испытывали боль, что предполагает осознание ими опасности. В исследованиях мы достигли результатов и теперь можем с уверенностью сказать, что позвоночные осознают боль, поэтому во многих странах стало незаконным причинение таким животным чрезмерной боли. А что же другие животные, например беспозвоночные? Эти животные не защищены законами, отчасти из-за того, что их поведение очень сложно интерпретировать. Мы можем строить догадки об ощущениях некоторых из них, например, устриц, червяков и медуз. Это животные, у которых либо отсутствует головной мозг, либо он есть, но очень примитивный. Если сбрызнуть устрицу лимонным соком, она сожмётся в результате ноцицепции. Однако, обладая столь примитивной нервной системой, вряд ли она будет сознательно воспринимать боль. Другие же беспозвоночные животные устроены сложнее, например, осьминог, у которого довольно сложный мозг, поэтому осьминоги считаются чуть ли не самыми умными из беспозвоночных. Но во многих странах до сих пор принято есть осьминогов живьём. Также принято живьём варить раков, креветки и крабов. Хотя мы даже не знаем, насколько они понимают происходящее, перед нами встаёт этический вопрос: «Не причиняем ли мы этим животным чрезмерные страдания?» Результаты экспериментов - пусть и неоднозначные - всё же дают нам некоторые догадки. Опыты над раками-отшельниками показали, что те покидают неудобную ракушку, если на неё воздействовать током, но предпочитают остаться, если ракушка хорошая. Осьминоги могут подгибать повреждённую конечность, но при этом будут рисковать ею снова, чтобы поймать добычу. Это предполагает, что такие животные могут оценивать болезненные ощущения, а не просто рефлекторно реагировать на боль. Кроме того, известно, что крабы часто потирают то место на панцире, где им был нанесён электрический удар. И даже голожаберные моллюски съёживаются, когда «знают», что вот-вот должны получить болевые ощущения. Это означает, что у них есть некая память физического ощущения. Нам ещё многое предстоит узнать о боли у животных. А по мере приумножения нашего знания, в один прекрасный день мы сможем жить, не причиняя животным чрезмерную боль.
Диагноз зависит от внимательной оценки соотношения между:
Наличие третьего фактора должно быть четко установлено и должны быть веские, хотя, возможно, и предположительные доказательства, что расстройство не появилось бы без него. Если стрессор относительно мал и если временная связь (менее 3 месяцев) не может быть установлена, расстройство следует классифицировать в другом месте в соответствии с имеющимися признаками.
Включаются:
При критериях расстройств адаптации клиническая форма или преобладающие признаки должны быть уточнены по пятому знаку.
ОСТРАЯ РЕАКЦИЯ НА СТРЕСС
В начале воздействия стрессора наблюдаются переживания ужаса, отчаяния, глубокое аффективное сужение сознания, затрудняющее контакт с окружающими, двигательная заторможенность или бесцельное метание, а также вегетативные расстройства: бледность или покраснение кожи, потливость, сердцебиение, непроизвольное выделение мочи и кала. В результате взаимной индукции может возникнуть массовое аутодеструктивное поведение.
В течение первого часа после начала воздействия стрессора развивается состояние, для которого характерны: отход от ожидаемого социального взаимодействия, сужение внимания, очевидная дезориентировка, гнев или вербальная агрессия, отчаяние или безнадежность, неадекватная или бессмысленная гиперактивность, неконтролируемая и чрезмерная грусть. В это время возникают три феномена:
1) субъективное чувство сужения времени, когда все воспринимается как происходящее «здесь и сейчас», а прошлого и будущего нет;
2) представление об отсутствии ресурсов для выхода из ситуации и
3) переживание угрозы на уровне смыслов ценностей.
При смягчении или удалении стресса симптомы ослабевают не ранее, чем через 8 часов, а при сохранении стресса - не ранее, чем через 48 часов. Воспоминания об этом периоде не сохраняются, так как наступает диссоциативная амнезия. Острая реакция на стресс длится от 2 до 60 дней. Жертвы изнасилования и разбойных нападений долго не отваживаются выходить из дому без сопровождения. Могут быть последствия в виде злоупотребления алкоголем и другими психоактивными веществами, а также суицидных попыток.
Психотерапия. Для того чтобы человек вышел из пассивной роли жертвы, необходимо восстановить у него чувство собственной активности, контроля над ситуацией. Задачей терапии является поддержка, проработка травмирующего материала, переоценка кризисной ситуации, изменение мировосприятия, повышение самооценки, выработка реалистической перспективы и активной жизненной позиции. Важно вернуть клиенту чувство компетентности за счет воспоминания о преодоленных трудных ситуациях и проектирования будущего, в котором можно использовать удачный прошлый опыт.
При этом психолог должен отслеживать возможные суицидальные тенденции и аффективные реакции, разряжать агрессию, переводя ее на себя. Поскольку он тоже находится под воздействием травмирующей ситуации, не стоит скрывать свою тревогу. Лучше попросить клиента поправить психолога, если он начинает навязывать что-то свое. Наиболее эффективна групповая форма терапии.
Е Lasogga, В. Gasch (1997) разработали следующие рекомендации по оказанию неотложной кризисной помощи.
Правила для сотрудников спасательных служб:
1. Дайте знать пострадавшему, что вы уже рядом и что предпринимаются меры по спасению.
2. Постарайтесь избавить пострадавшего от посторонних взглядов.
3. Осторожно устанавливайте телесный контакт: возьмите пострадавшего за руку или похлопайте по плечу.
4. Говорите спокойно, не скрывая сострадания; выслушивайте внимательно и терпеливо, без упреков; спросите, чем вы можете помочь.
Правила для психологов:
1. Прежде чем приступать к помощи, определите, кто из пострадавших в чем нуждается. Уделите этому 30 секунд при одном пострадавшем, около пяти минут - при нескольких пострадавших. Будьте готовы к среднему уровню возбуждения у пострадавшего (это нормально).
2. Узнайте имена нуждающихся в помощи. Точно скажите, кто вы и какие функции выполняете. Скажите пострадавшим, что помощь скоро прибудет, что вы об этом позаботились.
3. Займите положение на том же уровне, что пострадавший, возьмите его за руку или похлопайте по плечу. Не поворачивайтесь к пострадавшему спиной, не обвиняйте его.
4. Расскажите пострадавшему, какая помощь будет ему оказана. Сразу скажите ему, что вы ожидаете от своей помощи и как скоро можно ожидать успеха. Расскажите о своей квалификации и опыте, чтобы пострадавший убедился в вашей компетентности.
5. Дайте пострадавшему посильное поручение, чтобы он мог убедиться в способности самоконтроля.
6. Дайте пострадавшему высказаться. Будьте внимательны к его чувствам и мыслям, пересказывайте позитивное.
7. При расставании найдите себе замену и проинструктируйте этого человека о том, что нужно делать с пострадавшим.
8. Привлеките людей из ближайшего окружения пострадавшего для оказания ему помощи. Инструктируйте их и давайте простые поручения. Избегайте любых слов, которые могут вызвать у кого-либо чувство вины.
9. Постарайтесь оградить пострадавшего от излишнего внимания и расспросов. Давайте любопытным конкретные задания.
10. Снимайте возникшее у вас в процессе работы напряжение с помощью релаксации и профессиональной супервизии.
Е.М. Черепанова (1995) описывает процедуру дебрифинга - группового обсуждения, нацеленного на минимизацию психических страданий. При этом применяются: расспрос, эмпатическое выслушивание, эмоциональное отреагирование, информирование, когнитивное структурирование, в результате чего у пострадавшего возникает чувство контроля происходящих событий. Дебрифинг является формой краткосрочной психологической скорой помощи, он проводится непосредственно на месте катастрофы и позволяет решать следующие задачи:
Проработка впечатлений, реакций и чувств;
Помощь в когнитивной организации переживаемого опыта путем понимания как событий, так и реакций;
Уменьшение индивидуального и группового напряжения;
Мобилизация внутренних и внешних групповых ресурсов, усиление групповой поддержки, солидарности и понимания;
Подготовка к переживанию тех симптомов или реакций, которые могут возникнуть;
Определение средств дальнейшей помощи в случае необходимости.
При проведении дебрифинга выделяют три задачи (проработку основных чувств участников и измерение интенсивности стресса команды; детальное обсуждение симптомов, обеспечение чувства защищенности и поддержки, мобилизация ресурсов; обеспечение информацией и формирование планов на будущее) и семь фаз.
1. Вводная фаза. Ведущий представляет себя, свою команду, обозначает цели и задачи работы, определяет правила дебрифинга.
2. Фаза контакта. Каждый человек кратко описывает то, что с ним произошло. Причем ведущий поощряет уточняющие вопросы членов группы, которые помогают восстановить объективную картину происшедшего.
3. Фаза мыслей. Дебрифинг фокусируется на процессах принятия решений и мышления. Обсуждаются мысли, приходившие в голову во время события. Часто эти мысли кажутся неуместными, причудливыми, отражающими чувство страха.
4. Фаза разочарования. Исследуются чувства, поэтому фаза эта наиболее длительная. Ведущему важно помочь людям рассказать о переживаниях, так как обсуждение их в группе может вызвать дополнительную поддержку, чувство общности и естественности реакций.
5. Фаза симптомов. Обсуждаются реакции (эмоциональные, физические, когнитивные), которые люди пережили на месте действия, после его завершения, спустя какое-то время.
6. Завершающая фаза. Ведущий обобщает реакции участников, пытается нормализовать состояние группы.
7. Фаза адаптации. Обсуждается и планируется будущее, намечаются стратегии преодоления. Создается внутригрупповой психологический контекст, рассматриваются дальнейшие способы поддержки друг друга. Обсуждаются возможность и необходимость обращения к профессиональной помощи.
Пример (собственное наблюдение). Впечатлительная молодая таксистка попала в аварию. После этого при виде встречного грузовика она бросала руль и в панике закрывала лицо руками. Ночью ее преследовали кошмары. Стоял вопрос об увольнении и смене профессии.
Начальство дало ей недельный срок для лечения. Больная оказалась высоко гипнабельной. В гипнозе ей внушались сновидения, в которых она избегала столкновения со встречной машиной благодаря своим уверенным и автоматическим действиям. Такие же сновидения было внушено видеть в ночном сне. Было проведено три сеанса гипноза, но больная побаивалась садиться за руль. Перед выходом на работу приехала к врачу на грузовике и вместе с ним проехала по городу. Во время поездки находилась в самопроизвольном (постгипнотическом) трансе, реакция на дорожные ситуации была автоматической и безошибочной. Вышла из транса самостоятельно с чувством триумфа и уверенности в своих возможностях. Больше за помощью не обращалась.
Из книги Экстремальные ситуации автора Малкина-Пых Ирина Германовна2.1 СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС Исследования в области посттравматического стресса развивались независимо от исследований стресса, и до настоящего времени эти две области имеют мало общего. Центральными положениями в концепции стресса, предложенной в 1936 г. Гансом
Из книги Какого пола ваш мозг? автора Лемберг БорисМужская и женская реакция на стресс Как мы уже говорили, мужчины реагируют на стресс острее, чем женщины. Характерно, что у женщин, занятых в стрессовых профессиях, повышается уровень тестостерона (и, возможно, соревновательного поведения). Но справедливости ради нужно
Из книги Психосоматика. Психотерапевтический подход автораКоллапс мозговых процессов – острая психическая травма Что ж, теперь самое время перейти от эндогенных депрессий к депрессиям реактивным, к тем, которые возникают не по причине генетической предрасположенности, не потому что «на роду написано», а потому что мы сами
Из книги Кризисные состояния автора Юрьева Людмила Николаевна3.3. F43. Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации В эту рубрику включены расстройства, которые обусловлены воздействием «исключительно сильного стрессового жизнеопасного события или значительного изменения в жизни, приводящего к продолжительно сохраняющимся
Из книги 5 спасительных шагов от депрессии к радости автора Курпатов Андрей ВладимировичОстрая психическая травма Когда после проведенной консультации я говорю своему пациенту, что у него налицо все симптомы депрессии, он часто удивляется: «С чего? У меня же ничего такого не произошло!» Действительно, так мы обычно и думаем: если у человека случилось
Из книги Характеры и роли автора Левенталь ЕленаРЕАКЦИЯ ЭМАНСИПАЦИИ Родители астеников с удивлением наблюдают за нелегким подростковым периодом, который проходят дети с другими характерами. Кризис авторитетов, отрицание норм старшего поколения - со всеми этими проблемами родители астеников не
Из книги Укроти дурной нрав! Самопомощь для взрывных автора Власова Нелли МакаровнаНе всякий стресс – стресс. И несчастье может быть благословением Не делайте из травм культа! Возвращаться к ним в мыслях и проклинать – это путь к неврозу и самоистязанию.Даже катастрофы можно превратить в интересные события.Когда висишь на волоске, радуйся совершенно
автораРеакция на тяжелый стресс Кто полагает, что добрая только судьба возвышает, Дурная же нас лишь сгибает, Тот года не видит всего, видит лишь нынешний день. Рудольф Штайнер Самыми распространенными психическими расстройствами являются психогении. Они отличаются от
Из книги Суицидология и кризисная психотерапия автора Старшенбаум Геннадий ВладимировичОСТРАЯ РЕАКЦИЯ НА СТРЕСС В начале воздействия стрессора наблюдаются переживания ужаса, отчаяния, глубокое аффективное сужение сознания, затрудняющее контакт с окружающими, двигательная заторможенность или бесцельное метание, а также вегетативные расстройства:
Из книги Где взять силы для успеха в любых делах и личной жизни автора Раков ПавелГлава 17. Стресс - стимул-реакция для успешного человека При определенном воздействии на человека, пребывающего в состоянии нормы, у него возникает тревога. Ее можно сравнить с пружиной, которая вызывает напряжение во всем теле. Тревога запускает определенные
Из книги Психиатрия войн и катастроф [Учебное пособие] автора Шамрей Владислав Казимирович7.8.2. Острая лучевая болезнь Главными клиническими проявлениями острой лучевой болезни (ОЛБ) являются признаки поражения нервной, кроветворной и желудочно-кишечной систем. Тяжесть поражения зависит от суммарной дозы и характера облучения. Наиболее тяжелые психические
Из книги Черная риторика: Власть и магия слова автора Бредемайер КарстенПравило: острая, меткая цитата в нужное время дороже золота… но еще лучше повторение собственной основной мысли! В аудиокниге для издательства Rusch, вышедшей под названием «Nie wieder sprachlos!», я уже делился с вами собственными соображениями на эту тему, сегодня у меня есть для
Из книги Урок автора Богат Евгений Из книги Смертельные эмоции автора Колберт Дон Из книги Приемный ребенок. Жизненный путь, помощь и поддерка автора Панюшева Татьяна Из книги Самосаботаж. Преодолеть себя автора Берг КаренЛюбое сильное потрясение оказывает воздействие на человека. Переживания вызывают неконтролируемые приступы тревоги и страха, они длятся от нескольких часов до нескольких дней. Это состояние называется острая реакция на стресс. Психологическое расстройство продолжается до четырёх недель, затем проходит.
Острая реакция организма на стресс появляется в ответ на сильное физическое или психологическое воздействие. Транзиторное расстройство возникает у человека, который не имеет явных психических проблем. Тяжесть его велика. Клиническая картина зависит от индивидуальных особенностей человека, его возможностей к адаптации.
Чаще всего проблема наблюдалась в период военных действий. В настоящее время подобные стресс-факторы оказывают не меньшее влияние, к ним относят:
Главным фактором, вызывающим острое расстройство, становится нарушение безопасности. В основе развития расстройства лежат внешние обстоятельства, провоцирующие страх поражения или смерти. Причём сталкиваются с этим явлением не только те люди, которые непосредственно участвуют в неприятных событиях, но и их родственники, близкие, друзья.
Уровень стрессогенности событий оценивают по определённым признакам:
Зачастую все эти факторы воздействуют на человека единовременно, что вызывает быстрое развитие стресса. Различают две формы реакций, которые при соприкосновении с опасностью возникают у участника неприятного события. Это двигательная буря и мнимая смерть, они имеют ряд отличий.
Это состояние характеризуется быстрыми реакциями, повышенной возбуждённостью. Человек теряет концентрацию, его движения становятся неконтролируемыми, нарушается внимание и речь. Пострадавший испытывает сильные эмоции.
В переживании ситуации нельзя человека оставлять одного. Требуется отвлечь его внимание.
Такая форма реакции проявляется в замедлении психических процессов. Человек уходит в себя, отдаляется от реальности, которая им кажется чем-то далёким и чуждым. Поведение очень спокойное, пострадавший не реагирует на происходящее, застывает в одной позе. Такое ощущение, что внутри у него пустота. Состояние характеризуется следующими признаками:
Серьёзность ситуации заключается в том, что при наличии опасности человек может пострадать.
Острые стрессовые реакции проходят несколько стадий развития, характеризующихся определёнными признаками. Длительность переживаний составляет около четырёх недель, после чего наступает этап восстановления. В этот период человек жалуется на и ЖКТ, часто плачет, его не отпускает внутреннее беспокойство, происходит нарушение сна.
Стрессовое событие вызывает шок, в котором сложно адекватно оценить ситуацию. Организм пытается справиться со стрессом, работая на износ.
На 3-4 сутки происходит осознание события. В этом время человек оценивает его влияние на собственную жизнь, это сопровождается растерянностью и паникой, эмоциональное состояние значительно ухудшается. В этот период может начать развиваться депрессия, важно не дать возможности человеку навредить себе, залить горе алкоголем или наказать виновных, по его мнению, людей.
Спустя две недели после травмирующих событий начинается этап восстановления. Возвращается активность действий, появляются первые признаки адаптации. Наступление позитивных изменений очень важно.
Последствия стресса в большинстве случаев выражаются в появлении острых или хронических заболеваний. Но не все болезни вызываются нервами, в некоторых обстоятельствах большую роль играют эмоции. Иногда достаточно выявить причину напряжения и устранить её, чтобы остановить разрушительные процессы в организме.
Практически все последствия стресса можно излечить, но делать это нужно вовремя, пока ситуация не стала критической. По мнению специалистов, расстройство адаптации полностью устраняется, не оставляя никаких осложнений. Скорость излечения зависит от возраста пострадавшего, его личностных характеристик, силы воли и иных индивидуальных особенностей.
Лечение острой реакции на стресс производится в несколько этапов, для этого применяется комплексный подход. Одним из основных направлений терапии является психотерапия. В каждом случае используется индивидуальный план избавления от негативных проявлений. Основная задача – изменить отношение человека к травмирующим событиям.
Лекарственная терапия включает приём препаратов антидепрессантов, в среднем он продолжается 2-4 месяца. Наибольшей эффективностью обладают антидепрессанты.
Дозировку и правила приёма препаратов устанавливает врач. Отмена препаратов производится постепенно.
Стресс зачастую предотвратить не представляется возможным. Людям, пережившим трагические события, требуется помощь специалиста, и желательно, чтобы человек получил её как можно скорее. От этого зависят эффективность лечения и возможность получения осложнений в дальнейшем.
К острым стрессовым расстройствам в настоящее время относят:
острую стрессовую реакцию (длительностью до 2-х дней),
острое стрессовое расстройство (длительностью до 4-х недель), выделенное в DSM-IV.
Вмеждународном классификаторе болезней (МКБ-10) острое стрессовое расстройство определяется как быстро проходящее расстройство значительной степени тяжести у людей без психических отклонений в ответ на психологический или физиологический стресс, исключительный по своей интенсивности. Специалисты говорят об острой реакции на стресс в том случае, когда наблюдаются следующие симптомы:
человек может находиться в состоянии оглушенности, могут также наблюдаться тревога, гнев, страх, отчаяние, гиперактивность (двигательное возбуждение), апатия и т.д., но ни один из симптомов не преобладает длительно;
симптомы проходят быстро (от нескольких часов до нескольких суток);
есть четкая временная связь (несколько минут) между стрессовым событием и появлением симптоматики.
Что же такое острая стрессовая реакция?
Острая стрессовая реакция - наступает в момент критического инцидента и продолжается не более трех суток.
ОСР диагностируется по следующим критериям:
1. Переживание тяжелого психического или физического стресса.
2. Развитие симптомов непосредственно вслед за этим в течение одного часа.
Причины: Острая стрессовая реакция, является транзиторной реакцией на особо выраженные соматические или психические стрессовые факторы. Ее течение, как правило, включает два этапа. На начальном этапе наблюдается состояние растерянности, характеризующееся дезориентацией, сужением восприятия и внимания. В последующем развивается тревога, паника, вегетативно-соматические симптомы, злоба, отчаяние или ступор. В большинстве случаев симптомы развиваются в течение нескольких минут, и их выраженность уменьшается через 24-48 часов. После реакции может сохраняться частичная или полная амнезия.
ОСР по степени тяжести в зависимости от двух групп симптомов А и Б подразделяются на:
Среднюю;
Тяжелую.
Группа А включает критерии :
Опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);
Моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);
Вегетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.).
Группа Б включает следующие симптомы:
а) отход от ожидаемого социального взаимодействия;
б) сужение внимания;
в) очевидная дезориентировка;
г) гнев или вербальная агрессия;
д) отчаяние или безнадежность;
е) неадекватная или бессмысленная гиперактивность;
ж) неконтролируемая, крайне тяжелая грусть.
ОСР по степени тяжести:
Легкая степень – только симптомы группа А
Средняя степень – симптомы гр.А и не менее 2-х симптомов группа Б
Тяжелая степень – симптомы группа А и не менее 4-х симптомов группа Б или диссоциативный ступор. (Ступор, не имеющий физических причин, психогенно обусловленный, диагностируется на основании резкого снижения или отсутствия произвольных движений и нормальных реакций на внешние стимулы, такие как свет, шум, прикосновение. Длительное время больной лежит или сидит по существу неподвижно. Полностью или почти полностью отсутствуют речь и спонтанные и целенаправленные движения. Хотя может присутствовать некоторая степень нарушения сознания, мышечный тонус, положение тела, дыхание, а иногда и открывание глаз и координированные движения глаз таковы, что становится понятным, что больной не находится ни в состоянии сна, ни в бессознательном состоянии.)
При смягчении или устранении стресса – симптомы начинают редуцироваться не ранее, чем через 8 часов.
При сохранении стресса – не ранее, чем через 48 часов.
Перейдем к описанию наиболее часто встречающихся психических состояний и помощи при этих состояниях. При переживании кризисной ситуации чаще всего встречаются такие реакции как:
Истероидные реакции
Гетеро - и аутоагрессивные реакции
Ажитированное состояние (психомоторное возбуждение)
Реакция нервной дрожи
Состояние апатии
Вывод по первому вопросу: В данном вопросе мы рассмотрели острые реакции на стресс (ОСР): определение, динамику, формы и типы.
