Природа порой преподносит неожиданные сюрпризы, которые не только являются поводом научных исследований, споров и дискуссий, но и немало удивляют и ученых, и обывателей. Возможные врожденные пороки развития плода всегда пугают будущих мам, заставляют проходить многочисленные обследования, а иллюстрации таких заболеваний в медицинской литературе редко кого оставляют равнодушными. Между тем, не все нарушения, происходящие в эмбриональном периоде, можно диагностировать внутриутробно, поэтому отдельные их виды обнаруживаются уже после рождения малыша. К подобным дефектам закладки и формирования органов относят и тератому – опухоль столь разнообразную, сколь и непредсказуемую.
Тератома появляется в результате нарушений эмбрионального развития. Это значит, что такие новообразования уже есть при рождении ребенка, а выявляются не всегда сразу, порой до установления диагноза проходят годы и десятилетия жизни. Название происходит от греческого слова «τέρατος», что дословно означает «чудовище». И в самом деле, внешний вид многих тератом обескураживает, а внутри могут ждать самые неожиданные находки, начиная от производных кожи (волосы, секрет сальных желез) и до сформированных зубов, фрагментов ткани печени, щитовидной железы или кости. Если при других опухолях врач приблизительно представляет себе их строение, то в случае с тератомами предугадать, из каких именно образований или тканей она состоит, чрезвычайно сложно.
типичные локализации тератом
Излюбленным местом локализации тератом считаются яичники, яички, крестцово-копчиковая область, шея, но возможно их появление и в средостении, забрюшинном пространстве, головном мозге. Если тератома яичников чаще обнаруживается у девочек-подростков или молодых женщин, то опухоль крестцово-копчиковой области видна при рождении малыша и требует обязательного хирургического лечения уже во младенчестве.
Тератома не всегда злокачественна, большинство случаев опухоли не представляют серьезной угрозы при своевременном удалении, но все же агрессивно протекающие и метастазирующие разновидности регистрируются тоже. Среди всех новообразований раннего детского возраста тератома встречается в четверти случаев, а у взрослых людей на ее долю приходится не более 5-7%.
Причины возникновения тератом до сегодняшнего дня до конца не изучены, однако ученые высказывают две основные версии:
По мере роста эмбриона возможно появление спонтанных генетических мутаций, приводящих к различного рода уродствам и опухолям. В то же время, нельзя исключить хромосомные аномалии, возникшие в половых клетках еще до оплодотворения. Если сперматозоиды проходят регулярное обновление в течение жизни мужчины, то яйцеклетки закладываются до рождения девочки, поэтому и будущей маме так необходимо вести здоровый образ жизни, чтобы не только избежать мутаций у своего ребенка, но и обеспечить здоровый генетический материал и потомство у девочки, тоже будущей мамы.
Точную причину мутаций в хромосомах назвать сложно, но, вероятно, всевозможные внешние неблагоприятные факторы, такие как курение, канцерогены в пище, воде и быту, производственные вредности вносят свой вклад в этот процесс.
Опухоль может быть довольно крупной как к моменту рождения ребенка, так и увеличиваться в процессе жизни (например, в яичниках), достигая иногда огромных размеров.
Для того чтобы разобраться, как в одном новообразовании возможно сочетание самых разных структур и тканей, нужно вспомнить развитие зародыша человека, которое изучают еще в школе на уроках биологии. После оплодотворения яйцеклетки образуется зигота, несущая в себе полноценный хромосомный набор, затем происходит ее дробление с нарастанием клеточной массы, имплантация (погружение) в слизистую оболочку матки и образование трех зародышевых листков, которые впоследствии дадут начало всем органам и системам организма. Так, эктодерма (наружный зародышевый листок) дает начало нервной ткани, коже, эмали зубов, рецепторному аппарату органов чувств. Из энтодермы (внутреннего листка) развиваются печень, поджелудочная железа и другие органы желудочно-кишечного тракта. Средний листок – мезодерма – превращается в мышцы, костную, соединительную ткань, кровеносные сосуды, почки и т. д.
При нарушении перемещений клеток зачатки кожи из эктодермы могут попасть в формирующиеся яичники, тогда в тератоме мы увидим волосы, фрагменты покровного эпителия, секрет сальных желез. В отдельных случаях в опухоли обнаруживают даже сформированные конечности, голову или туловище, причиной чего становится остановка развития одного из близнецов по причине хромосомных аномалий.
Очень важные процессы деления клеток, дифференцировки тканей и формирования органов приходятся на первый триместр беременности, поэтому в этот период следует не только быть внимательными к здоровью будущей мамы, но и обеспечивать своевременное посещение врача с проведением УЗИ, генетического консультирования и т. д.
В зависимости от степени дифференцировки (развития) тканей, образующих опухоль, тератома бывает:
Незрелая тератома (тератобластом а) состоит из плохо дифференцированных эмбриональных тканей, сосочковых разрастаний из элементов трофобласта, которые впоследствии должны были войти в состав плаценты. Сочетание зачатков самое разнообразное. Тератобластомы склонны к метастазированию, быстрому росту и имеют плохой прогноз.
Зрелую тератому составляют хорошо дифференцированные элементы всех зародышевых листков, но преобладают, как правило, производные эктодермы (покровный эпителий, аналогичный таковому в коже, волосы, сальные и потовые железы). Если зрелая тератома имеет полость, то ее называют дермоидная киста. Такие кисты характерны для яичниковой локализации патологического процесса.
различные формы тератом
В отдельных случаях тератоидная опухоль представлена высокоспециализированной тканью, принадлежащей к какому-либо одному органу (монодермальная тератома). Так, обнаружение участков паренхимы щитовидной железы в яичнике именуют струмой.
Тератома может располагаться как внутри тела (в тканях яичка, легкого, дермоидная киста яичника), так и снаружи (в крестцово-копчиковой области у новорожденных). Опухоль наружной локализации диагностировать довольно просто уже при осмотре малыша.
Поведение тератобластом (злокачественных разновидностей) мало чем отличается от других злокачественных опухолей. Им свойственен инфильтративный рост, характеризующийся прорастанием окружающих тканей и органов, они метастазируют в лимфоузлы и паренхиматозные органы, распространяются по серозным оболочкам, могут кровоточить, изъязвляться, нагнаиваться. Прогноз при таких новообразованиях весьма серьезный, а лечение не всегда эффективно из-за отсутствия четкой границы со здоровыми тканями и вовлечения их в патологический процесс.
Тератома крестцово-копчиковой области выявляется у детей уже при рождении и чаще у девочек. Опухоль в большинстве случаев доброкачественна, однако склонна достигать больших размеров, занимая практически весь объем малого таза при внутренней локализации, не повреждая при этом кости. При наружном росте образование расположено в области крестца, промежности, свисает между бедрами ребенка, смещая анальное отверстие. Масса опухоли может даже превышать вес новорожденного, а внешний вид довольно пугающий.
В состав тератомы крестцово-копчиковой области могут входить участки печеночной ткани, петли кишечника, конечности недоразвитого близнеца, но во всех случаях обязательно обнаруживаются элементы эктодермального происхождения – волосы, кожа. Наличие в доброкачественной тератоме эмбриональных тканей делает ее опасной в плане озлокачествления, что особенно сильно проявляется после полугода жизни ребенка по мере роста новообразования.
Внешне опухоль выглядит как шаровидное образование неоднородной консистенции: плотные участки (фрагменты хрящей, кости) чередуются с мягкими (кистозные полости). Ощупывание ее, как правило, безболезненно. При наружном или наружно-внутреннем типе расположения такой тератомы возможны определенные трудности в родоразрешении, поэтому важно вовремя решить вопрос о проведении кесарева сечения.
Злокачественные варианты крестцово-копчиковой тератомы содержат структуры, подобные раку, сосочковые разрастания, незрелые ткани всех трех зародышевых листков. Такая опухоль интенсивно растет уже в первые дни и месяцы жизни малыша, приводя к повреждению тканей промежности, сдавливая отверстие мочеиспускательного канала и прямую кишку, что может проявиться нарушением опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
Опасность при такой патологии связана с развитием сердечной недостаточности у детей, поскольку большой объем опухоли хорошо кровоснабжается, создавая дополнительную нагрузку на маленькое сердце. Внутриутробно, во время родов или после них может произойти разрыв опухоли и кровотечение, объем которого можно сопоставить со всей имеющейся кровью у младенца.
Признаки крестцово-копчиковой тератомы обнаруживаются уже у беременной женщины в виде многоводия, тяжелого позднего токсикоза (преэклампсия), несоответствия объема матки сроку беременности, преждевременных родов. Приблизительно половина плодов с такой патологией погибают еще до рождения, а родившиеся дети нуждаются в хирургическом лечении.
Тератома шеи плода встречается очень редко, в большинстве случаев она доброкачественна, но вовлечение в патологический процесс сосудов, нервной ткани, органов дыхания делает ее смертельно опасной в 80-100% случаев как внутриутробно, так и после рождения малыша с такой патологией без проведения хирургического лечения.
В составе тератоидной опухоли шеи плода наиболее часто находят нервную ткань и участки паренхимы щитовидной железы. Располагается она как по передней, так и по задней поверхности шеи. Достигая больших размеров, опухоль может нарушать проходимость дыхательных путей, приводя к смерти от удушья.
Тератома яичка диагностируется преимущественно у маленьких детей (до двух лет), проявляя себя как доброкачественное новообразование. У подростков и молодых мужчин, напротив, эта опухоль чаще злокачественна. Проявления заболевания у детей сводятся к асимметрии, наличию объемного образования в мошонке. У взрослых тератома яичка длительно может протекать без каких-либо симптомов, но в определенный момент начинается ее рост, появляется боль, увеличение размеров мошонки на стороне поражения. В опухоли обнаруживают эпителиальные элементы, железистую ткань.
Тератома яичника – наиболее частая разновидность опухолей этой группы. Ее можно обнаружить у девочек и женщин репродуктивного возраста, но встречается она и у младенцев, и в пожилом возрасте. Как и другие подобные новообразования, тератома яичника может быть доброкачественной или злокачественной.
Причины возникновения тератомы яичника такие же, как и в случае с другими подобными опухолями, то есть нарушения в процессе эмбрионального развития и формирования органов. Высказываются предположения о роли гормонального дисбаланса в организме женщины, но научного обоснования и доказательств этой теории пока не представлено.
В зависимости от строения опухоли, выделяют солидный вариант (без образования полостей) и кистозный. Кистозная тератома , или дермоидная киста, считается наиболее частой опухолью у девочек и молодых женщин. Она образована элементами всех трех зародышевых листков, но преобладают производные эктодермы. Внешне опухоль напоминает мешок с толстыми стенками, заполненный сальным содержимым, волосами, также возможно обнаружить участки костной или хрящевой ткани и даже сформированные зубы.
Солидная тератома не содержит кист и образована хорошо развитыми тканями, она доброкачественна и отличается хорошим прогнозом. Злокачественные варианты кистозной тератомы могут содержать эмбриональную ткань и даже фрагменты других опухолей, к примеру, меланомы.
Тератома левого яичника встречается так же часто, как и правого, симптоматика будет сходной, но опухоль правосторонней локализации может симулировать приступ острого аппендицита или другую кишечную патологию.
Признаки тератомы яичника часто долгое время отсутствуют, но по мере увеличения ее размеров появляются боли внизу живота тянущего характера, нарушение мочеиспускания при сдавлении мочевыводящих путей.
Иногда дермоидные кисты расположены на тонкой ножке, что создает риск перекрута новообразования, нарушения кровообращения и развития картины «острого живота» с интенсивной резкой болью. В этих случаях пациентки нуждаются в экстренной хирургической помощи.
Чтобы заподозрить наличие тератомы, необходимо провести ряд обследований, но иногда достаточно и одного взгляда, чтобы определиться с диагнозом.
Среди наиболее распространенных методов диагностики можно указать:
При тератоме шеи или крестцово-копчиковой области у новорожденного хватает осмотра для того, чтобы заподозрить опухоль, но важно провести своевременную диагностику еще до родов. В таких случаях на помощь приходит ультразвуковое исследование , которое можно применять и во время беременности.
Кроме обследования плодов, УЗИ весьма информативно при дермоидных кистах яичников, опухолях яичек. Метод доступный и безопасный, позволяет предположить строение как самой тератомы, так и ее влияние на окружающие органы и ткани.
Рентгенологическое исследование проводится не только для исключения метастазов в легких при злокачественных тератомах. Оно может быть использовано также для обнаружения фрагментов костной ткани в тератомах яичников, а также для того, чтобы отличить крестцово-копчиковую кисту от спинномозговой грыжи, возникающей как результат нарушенного развития крестцовых позвонков у плода.
Ангиография применяется редко, но с ее помощью врач оценивает кровоток в опухоли, а также выясняет, из каких сосудов кровоснабжается новообразование, что важно при последующем хирургическом лечении.
Наиболее информативным методом диагностики является морфологическое исследование участков опухоли. В большинстве случаев оно проводится после ее удаления, но позволяет разрешить один из самых важных вопросов – опухоль доброкачественна или нет.
Для уточнения характера распространения тератомы в окружающие ткани пациентам производят КТ и МРТ .
Лабораторные методы диагностики не нашли широкого применения при тератоидных опухолях, а в общем анализе крови или мочи характерных изменений не происходит. Однако стоит отметить, что большинство тератом способны синтезировать альфа-фетопротеин или хорионический гонадотропин, отражающие наличие эмбриональных тканей в новообразовании. Тератома шеи, содержащая участки ткани щитовидной железы, секретирует тиреотропный гормон. Эти показатели показывают активность опухоли, скорость ее роста, метастазирование и эффективность проводимой терапии.
Тератома – опухоль особенная, поэтому и традиционные методы лечения онкологических больных к ней не всегда применимы. Неизменным остается одно: радикальное хирургическое удаление тератомы является самым эффективным способом борьбы с болезнью.
лапраскопическое удаление тератомы яичника
Доброкачественные опухоли яичка, яичников, крестцово-копчиковой области подлежат тотальному удалению в наиболее ранние сроки после их обнаружения. При наличии технической возможности, дермоидные кисты правого или левого яичника у молодых женщин и девушек, удаляют лапароскопически. Определенные сложности возникают при хирургическом лечении злокачественных тератом, прорастающих другие органы и ткани и не имеющих четких границ, что чревато оставлением участков опухоли, которые впоследствии станут источником рецидива (возобновления) заболевания, а также метастазирования.
Помимо операции, возможно лучевое лечение и химиотерапия, но тератома слабо чувствительна к обоим методам, поэтому их применяют в основном при невозможности радикальной операции.
Кроме описанных, существуют способы уменьшить опухоль еще во время внутриутробного развития. Так, при тератоме крестцово-копчиковой области, содержащей крупные кисты, хороший эффект можно получить, проведя их пункцию под контролем ультразвука. Уменьшение объема опухолевой ткани после такой процедуры снижает риск преждевременных родов и разрыва тератомы в случае естественного родоразрешения, а также уменьшает нагрузку на стенку матки. В любом случае, при крестцово-копчиковой тератоме показано скорейшее кесарево сечение, помогающее избежать опасных осложнений. Кесарево сечение можно проводить тогда, когда легкие плода смогут самостоятельно выполнять дыхательную функцию.
Специфических способов профилактики тератом не существует, да и причина их до конца не ясна. В то же время, утверждать, что образ жизни, характер трудовой деятельности и наследственность никак не влияют, было бы несправедливым. Для того чтобы уменьшить риск генетических мутаций, приводящих к опухолям, нужно стараться вести здоровый образ жизни, исключить вредные привычки, правильно питаться. Особенно это касается будущих мам, которые ответственны не только за себя, но и за маленького человечка, начинающего развиваться у них «под сердцем». Будущие папы также не должны остаться в стороне. Их роль заключается в поддержке любимой женщины и заботе о своем здоровье уже на этапе планирования беременности.
Регулярное посещение врача беременной женщиной дает возможность вовремя обнаружить возможные отклонения в развития плода, пороки органов и наличие тератом, а правильное и своевременное родоразрешение помогает избежать опасных осложнений в случае наличия тератоидной опухоли.
Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Тератома в переводе с греческого означает «чудовищная опухоль». Это образование содержит в себе несколько видов тканей, образованных из одного, двух, трех зачатков, наличие которых не принадлежит тем частям тела, где формируется опухоль. Она происходит из гоноцитов (зрелые половые клетки мужчины и женщины), проявляется обычно в половых железах у мужчин, в яичниках у женщин, в копчико-крестцовой зоне и головном мозге у малышей.
Тератома является опухолеподобным новообразованием, состоящая из одного, двух или трех эмбриональных зачатков. Причина появления тератомы - аномальное поведение хромосомных клеток. Поэтому содержимое образования непредсказуемо, в пробрешине попадаются фрагменты волос, зубы, хрящевая ткань, мозг, мышцы иногда кусочки тела эмбриона. Истинные причины проявления тератомы ученые пока не обнаружили, но по некоторым данным причислили ее к типу эмбрионального рака.
Тератома принадлежит к герминогенному виду опухолей эмбриональный рак. Герминогенная опухоль вырабатывается из полипотентного (стволовые ткани, участвующие в образовании всех клеток в теле человека), герминогенного эпителия специализированного гонада, умеющего поддаваться соматическому и трофобластическому разграничению и служит появлению многоклеточных порождений разных по структуре и построению опухолей, в частности семиномы яичка, дисгерминомы яичника, эмбрионального рака.
Тератома в большинстве случаев располагается в половых железах, появление опухоли за пределами половых желез определяется замедленным движением герминогенного эпителия при его перемещении из оболочки желточного мешка к области закладки гонад. Тератому разделяют на зрелую (дермоидные образования) и незрелую (тератобластома). Зрелая и незрелая опухоль различается по составу и строению. Зрелая состоит из стандартных клеток естественных для взрослого.
Если клетки не поддаются разграничению - это незрелая опухоль. В профиль образование напоминает мешочек, наполненный секретом, засаленной разжиженной субстанцией с фрагментами фолликул волос, зубов, сальных желез. Под микроскопом можно увидеть формирование зародышевого листка. Эктодермальная: кожа, части нервных клеток и волокон, такие как ганглии. Мезодермальная: костная, хрящевая, фиброзная и жировая ткань.
Эндодерма попадается реже, как правило, это респираторный эпителий, фрагменты щитовидной и слюнной железы. Зрелая кистозная тератома - одна из самых общеизвестных опухолей детского и юношеского возраста, если порождающее свойство повышено, то в группу риска зачисляются новорожденные. Высока вероятность появления опухоли в период полового созревания и постменопаузы. Тератома чаще всего проявляется как доброкачественное образование.
Сценарий всецело зависит от величины и расположения опухоли. У новорожденных, имеющих тератому, при рождении видны деформации скелета и внутренних органов. У взрослых патология длительное время остается скрытой, пока не начнет сдавливать или сдвигать с места те органы, из которых она вырастает. При злокачественной опухоли появляются симптомы разного характера, чувство сдавливания, удушье, тяжесть и боль в животе, жар, резкая боль в зависимости от расположения патологии.
Тератома обычно проявляется в период полового созревания и изменения гормонального фона. Острая боль возникает при перекручивании основания опухоли, это приводит к ее разрыву, несвоевременная помощь может вызвать перитонит. Если тератома образовалась в яичках, наблюдается распухание мошонки, сопровождение распухания болевым синдромом указывает на злокачественную опухоль. Выявляется кгодам.
Присутствие образования можно обнаружить сразу при рождении и удалить к двум месяцам. Если при наличии опухоли ее не обнаружили, это приводит к неблагополучному прогнозу, так как к подростковому периоду в организме уже произошли изменения гормонального фона, есть риск превращения клетки в злокачественную опухоль. Расположенная в районе паха крестцово-копчиковая тератома способствует расстройству акта дефекации и мочеиспускания.
Крестцово-копчиковую опухоль можно распознать сразу при рождении малыша или во время УЗИ внутри утробы матери. Опухоль размещается позади крестца, бывает круглой и огромной величины. Это препятствует правильному течению родов, в этом случае врачи делают кесарево сечение. Тератомы ЛОР органов попадаются крайне редко, их можно обнаружить во внутриутробном развитии.
Данная патология - опухоль, возникающая из эмбриональных тканей, уплощенной густоты с неровной поверхностью. Также делится на два типа: зрелая и незрелая тератома.
Незрелая в большинстве случаев трансформируется в злокачественную опухоль в дополнении с метастазами и имеет неблагоприятный прогноз.
Тератому нередко ошибочно принимают за тератобластому - опухоль из недифференцированной ткани.
Превращение исходной незлокачественной опухоли в злокачественную проходит быстротечно, перерастая в тератобластому.
Основное расположение опухоли на передней стенке матки, приводит к кровоизлияниям и некрозу тканей. Переносятся такого рода опухоли оттоком лимфы и по кровеносным сосудам.
Структура метастазов совпадает с основным источником, или может доминировать один из составляющих элементов. Основные симптомы: анемия, повышенная утомляемость, потеря веса, болевые ощущения проявляются при запущенной форме. Своевременная диагностика и лечение поможет избежать последствий.
Зрелая тератома считается доброкачественной, она называется дермоидная киста.
По строению неоднородна, с большим количеством кистозных пузырей заполненных бесцветным секретом. Имеет плотную оболочку, содержит хрящевые, костные и сальные фрагменты, может состоять из одной или нескольких углублений.
Не предрасположена к метастазам, но есть риск перекручивания из-за величины и протяженности основания. Может развиваться с утробного до зрелого возраста. Раскрывается в возрастелет. На протяжении развития действия тератомы предугадать невозможно.
Достигнув окончательных размеров, она уже не увеличивается.
Лечение проводится при помощи лапароскопии.
Для распознавания этого вида опухоли пользуются методом УЗИ, скринингом. При помощи УЗИ определяют величину, расположение и строение опухоли, чтобы установить присутствие метастазов. В тех случаях, когда опухоль расположена в крестцово-копчиковой зоне и средостении проводят рентгенологические исследования.
Зараженные зоны, диагностику величины, строение опухоли, присутствие метастазов и их очаги хорошо выявляет компьютерная томография. Для определения опухоли на присутствие недоброкачественных клеток проводят гистологическое исследование. Анализы крови на альфа-фотопротеин и хорионический ганадотропин проводят по назначению, если присутствие тератомы определено.
При подозрении тератомы яичника проводят осмотр при помощи пальпации. С помощью пальпации ощущаются опухоли величиной от 5-15 см. Эхографию применяют для более точного прогноза, во время исследования отмечается выраженное звуковое многообразие.
Тератома имеет четкие контуры, гипоэхогенную структуру, солитарное эхогенное включение. За включением отлично отслеживается звуковая тень. Аппарат Доплера используют как дополнительную меру.
Терапия для зрелой и незрелой опухоли проводится при помощи хирургического вмешательства. При тератоме, комбинирующей с иной злокачественной герминогенной опухолью, и при злокачественной, способной к модификации, используют систематическую терапию.
Больным с незрелой опухолью требуется постоянное наблюдение, сценарий всецело зависит от величины и расположения опухоли.
При опухоли яичника его удаляют, в постменопаузном периоде удаляют все репродуктивные органы. При зрелой тератоме выполняют лапароскопию, женщина в дальнейшем сможет забеременеть.
В основном прогноз всегда благополучный, при повторных вспышках используют кардинальный способ - химиотерапия. Детей также лечат хирургическим путем, с полным удалением опухоли.
При копчиковой тератоме ее устраняют вместе с копчиком. При незрелой тератоме яичка с метастазами требуется хирургическое лечение в дополнении с химиотерапией, прогноз не всегда благополучный.
Если вы обнаружили симптомы тератомы, незамедлительно обратитесь к врачу.
Способы восстановления печени после химиотерапии
Каков прогноз выживаемости при лимфоме?
Применение настойки мухомора при онкологии
Как распознать и вылечить рак молочной железы?
Тератома – эмбрионально-клеточная опухоль, развивающаяся из пластов эндо- экзо- и мезодермы. Может быть доброкачественной либо злокачественной. Располагается в яичках, яичниках либо экстрагонадно.
Небольшие доброкачественные опухоли протекают бессимптомно. Крупные тератомы вызывают сдавление близлежащих органов с возникновением соответствующей симптоматики. Злокачественные новообразования могут давать метастазы. Диагноз выставляется на основании жалоб, осмотра, рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.
Тератома – герминогенная опухоль, содержащая участки ткани или органы, нетипичные для расположения новообразования. Может включать в себя волосы, костную, мышечную, хрящевую, жировую, железистую и нервную ткань, реже – части человеческого тела (конечность, туловище, глаз). Обычно диагностируется в детском и юношеском возрасте. Иногда выявляется внутриутробно. Крупные тератомы, возникшие во внутриутробном периоде, могут препятствовать развитию плода и осложнять течение родов.
Тератомы составляют 24-36% от общего количества опухолей у детей и 2,7-7% - у взрослых. Постепенно увеличиваются в размере по мере роста организма. Часто манифестируют в периоды гормональной перестройки. В большинстве случаев тератомы считаются прогностически благоприятным заболеванием. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, гинекологии, урологии, андрологии, неврологии, отоларингологии, пульмонологии и других специальностей (в зависимости от локализации новообразования).
Причины развития тератомы точно не установлены. Предполагается, что опухоль возникает в результате нарушений эмбриогенеза. Тератомы происходят из первичных половых клеток, которые в процессе развития должны трансформироваться в яйцеклетки либо в сперматозоиды. Иногда этот процесс нарушается, в организме остаются недифференцированные гоноциты, которые под влиянием определенных факторов начинают трансформироваться и дают начало различным тканям человеческого тела.
Тератомы часто выявляются в тканях яичек либо яичников, однако могут возникать и экстрагонадно. Причиной нетипичной локализации тератом становится задержка продвижения эмбрионального эпителия к местам закладки гонад. 25-30% опухолей располагаются в области яичников, 25-30% - в зоне крестца и копчика, 10-15% - в ретроперитонеальном пространстве, 5-7% - в яичках, 5-7% в пресакральной области, 5% - в зоне средостения. Кроме того, тератомы могут локализоваться в области головного мозга (чаще – в желудочках мозга либо в зоне шишковидного тела), челюстей, полости носа или легких.
С учетом особенностей гистологического строения различают:
Выделяют зрелые тератомы кистозного и солидного строения. Солидная опухоль представляет собой плотный, гладкий либо бугристый узел. Ткань узла на разрезе неоднородная, светло-серая, с небольшими кистами и плотными включениями (очагами костной и хрящевой ткани). Зрелая кистозная тератома выглядит как крупный гладкий узел. На разрезе видны крупные кисты, содержащие слизь, мутную жидкость либо кашицеобразную массу. В полостях могут обнаруживаться костные и хрящевые включения, зубы или волосы.
При микроскопическом исследовании зрелых солидных и кистозных тератом выявляется аналогичная картина. Основа новообразований представлена фиброзной тканью, в которой видны беспорядочные включения других тканей: многослойного плоского эпителия, эпителия слизистых оболочек, костной, хрящевой, жировой и гладкомышечной ткани, ткани периферических нервов и головного мозга. Иногда в тератоме обнаруживаются фрагменты ткани легких и почек, а также участки железистой структуры, напоминающей ткань молочной железы, поджелудочной железы и слюнных желез. Кистозные зрелые тератомы представляют собой дермоидные кисты, стенки которых покрыты эпителием, содержащим волосяные фолликулы, сальные и потовые железы.
Незрелые тератомы на разрезе светло-серые, с небольшими кистами, содержат включения незрелого покровного эпителия, нейрогенного эпителия, поперечнополосатых мышц и хрящевой ткани. Зрелые тератомы считаются доброкачественными опухолями, незрелые рассматриваются как потенциально злокачественные. Озлокачествление наблюдается редко. При малигнизации новообразования дают лимфогенные и гематогенные метастазы. По своему строению метастатические опухоли напоминают незрелую тератому либо какой-то из ее компонентов.
Тератомы яичка составляют примерно 40% от общего количества герминогенных новообразований у мужчин. Небольшие опухоли могут протекать бессимптомно, крупные узлы легко обнаруживаются, поскольку вызывают внешнюю деформацию яичка. Обычно начинают расти в пубертатном периоде. У взрослых мужчин выявляются крайне редко. Могут быть зрелыми, незрелыми и злокачественными. Особую опасность представляют редко встречающиеся незрелые малигнизировавшиеся тератомы в области неопустившегося яичка – подобные новообразования достаточно долго протекают бессимптомно, не выявляются при обычном осмотре и диагностируются на поздних стадиях.
Тератомы яичника диагностируются чаще опухолей яичка. Составляют 20% от общего количества новообразований яичников. В большинстве случаев представляют собой зрелые узлы кистозного строения. Иногда встречаются незрелые тератомы. Часто протекают бессимптомно, становятся случайной находкой при проведении исследований в связи с подозрением на другие заболевания. Могут активизироваться в периоды гормональной перестройки (в подростковом возрасте, в период гестации, реже – в период климакса).
Крестцово-копчиковая тератома – самая распространенная врожденная опухоль. Крестцово-копчиковая тератома представляет собой округлое опухолевидное образование диаметром от 1-2 до 30 см. Девочки страдают чаще мальчиков. Крупные тератомы провоцируют смещение внутренних органов и могут вызывать нарушения развития плода. Возможны аномалии развития таза, смещение прямой кишки, атрезия уретры или гидронефроз. Большие опухоли с интенсивным кровоснабжением могут провоцировать развитие сердечной недостаточности. С учетом особенностей расположения выделяют 4 вида тератом: преимущественно наружные, наружно-внутренние, внутренние и пресакральные. Крупные тератомы могут осложнять течение родов. Новообразования удаляют хирургическим путем в первые полгода жизни ребенка.
Тератома шеи – редко встречающееся новообразование. Обычно диагностируется сразу после рождения. Мелкие опухоли иногда остаются нераспознанными и выявляются после активизации роста. Размер тератомы может колебаться от 3 досм. В зависимости от состояния близлежащих анатомических образований (наличия или отсутствия сдавления) протекают бессимптомно или проявляются затрудненным дыханием, синюшностью кожи, удушьем и затруднениями при приеме пищи.
Тератомы средостения обычно располагаются в переднем средостении, рядом с крупными сосудами и перикардом. Долгое время никак не проявляются. Обычно начинают расти в подростковом возрасте или в период гестации. Могут увеличиваться досм. Сдавливают легкие, сердце, плевру и кровеносные сосуды. Сдавление внутренних органов сопровождается учащением сердцебиения, болями в сердце, одышкой и кашлем. При прорыве тератомы средостения в бронх или плевральную полость возникает синюшность кожи, удушье, повышение температуры тела, асимметрия грудной клетки, икота, иррадиирующие боли в области надплечья на стороне поражения. Возможно легочное кровотечение и развитие аспирационной пневмонии.
Тератома головного мозга выявляется редко. Обычно диагностируется у мальчиковлет. Склонна к малигнизации, злокачественное перерождение наблюдается более чем в половине случаев. Долгое время протекает бессимптомно. При увеличении вызывает головную боль, тошноту и головокружение.
Для выявления крестцово-копчиковых тератом ведущую роль играет адекватное обследование плода в период внутриутробного развития. Диагноз обычно выставляют по результатам акушерского УЗИ. В остальных случаях диагностику осуществляют на основании жалоб, данных объективного осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. При тератомах средостения и крестцово-копчиковых новообразованиях назначают обзорную рентгенографию, при необходимости проводят рентгенконтрастные исследования и ангиографию.
Высокоинформативным способом диагностики тератом является КТ пораженной области. Методика позволяет определить форму, размер и строение опухоли, а также оценить ее взаимосвязь с другими анатомическими структурами. При подозрении на наличие метастазов назначают КТ, МРТ, рентгенографию грудной клетки, сцинтиграфию и другие исследования. В качестве уточняющего метода применяют анализ крови на хорионический гонадотропин и альфа-фетопротеин. Окончательный диагноз выставляют с учетом результатов пункционной биопсии и последующего микроскопического исследования материала.
Лечение хирургическое. Доброкачественные опухоли обычно иссекают в пределах здоровых тканей. Исключением являются тератомы яичника. Девочкам и женщинам репродуктивного возраста при данном заболевании проводят частичную резекцию яичников, в преклимактерическом и климактерическом периоде осуществляют аднексэктомию, надвлагалищную ампутацию матки с придатками. Объем хирургического вмешательства при злокачественных тератомах определяется локализаций и распространенностью новообразования. В послеоперационном периоде назначают радиотерапию и химиотерапию.
Прогноз зависит от локализации и особенностей гистологического строения тератомы. При зрелых и незрелых доброкачественных опухолях исход обычно благоприятный за исключением крупных крестцово-копчиковых тератом. Выживаемость при новообразованиях данной локализации составляет около 50%. Причиной гибели становятся пороки развития, сдавление внутренних органов или разрыв тератомы в родах. При злокачественных опухолях прогноз определяется распространенностью процесса. Тератомы с семиномой протекают более благоприятно сравнению с тератомами в сочетании с хорионэпителиомой или эмбриональным раком.
В человеческом организме под влиянием ряда специфических факторов могут возникнуть различные опухолевые процессы.
Одни опухоли появляются в зрелом возрасте, другие обнаруживаются преимущественно у детей, а третьи и вовсе начинают развиваться задолго до рождения. К последней группе опухолей относится и тератома, которая бывает доброкачественной либо злокачественной.
Тератомой называют образования, которые образуются из эмбриональных клеток еще во внутриутробный период. Обычно подобные образования отличаются доброкачественным характером, но под влиянием определенных факторов она может малигнизироваться и прорасти в соседние структуры.
По статистике, озлокачествление тератомы происходит примерно у 1% пациентов.
На фото изображена
Тератомные образования могут локализоваться и в других частях тела вроде забрюшинной и пресакральной зоны, средостения либо шеи. Но все же чаще всего встречаются яичниковые, яичковые и крестцово-копчиковые локализации.
По статистике, на долю тератом у взрослых приходится порядка 2,8-7% случаев от общего числа опухолей. У детей эти образования обнаруживаются гораздо чаще – в 24-36% опухолевых патологий.
Основным этиологическим фактором закладки тератомной опухоли является нарушение процессов развития эмбриональных тканей.
Именно поэтому внутри образования обнаруживаются такие неожиданные находки, как зачатки внутренних органов, зубов, волосяные фолликулы и пр. Формирование тератомы происходит из гоноцитарных клеток.
Точных причин образования опухоли пока не выявлено, однако, ученые выдвинули несколько теорий, которые подтверждаются на практике:
В дальнейшем новообразование растет и развивается по причине хромосомных клеточных аномалий.
Тератомы подразделяются на незрелые и зрелые образования, а отличаются они характером внутреннего содержимого.
Также подобные образования бывают эктодермальными, эндодермальными или мезодермальными.
При эндодермальном характере содержимого внутри опухоли обнаруживается бронхиальный эпителий, эктодермальные опухоли содержат ганглии, нервнотканные частицы и кожу, а мезодермальные – жировые, фиброзные, хрящевые и костные элементы.
В большинстве случаев тератомные опухоли отличаются доброкачественным характером, но бывают и исключения, когда опухоль перерождается в раковый процесс.
Клиническая картина тератомных образований в каждом клиническом случае обуславливается их локализацией.
Чаще всего опухоль пребывает в состоянии сна и не проявляется довольно долго, пока у пациента не начнется пубертатный период, когда наблюдаются активные гормональные изменения.
Обычно характерные клинические признаки возникают при злокачественной опухолевой природе. Тогда у пациентов могут наблюдаться нарушения ритма сердца, болезненные ощущения в груди, гипертермические симптомы, дискомфорт и тяжесть внизу живота. Отдельные виды тератомных образований ведут себя по-разному.
Тератома яичниковой локализации занимает пятую часть всех опухолей яичников у женщин. Обычно подобные образования являются зрелыми и имеют кистозную структуру, хотя встречаются и незрелые формы.
Обычно подобного рода опухоли ведут себя бессимптомно. О развитии опухолевого процесса может свидетельствовать тянущая болезненность в нижней зоне живота.
Из-за латентного развития такие опухоли нередко становятся находкой для женщин и обнаруживаются при случайных осмотрах по причине совсем других заболеваний.
Почти половину герминогенных опухолей у мужчин составляют тератомы яичек. Если опухоль небольшая, то она незаметна для пациента.
При крупных размерах образование легко просматривается, потому как вызывают деформационные изменения в строении яичка. Подобные опухоли практически не встречаются у взрослых пациентов, а обнаруживаются чаще у юношей, достигших половозрелого возраста (16-20 лет).
Благодаря подобной локализации при активации роста опухоль быстро обнаруживается, что позволяет избежать ее озлокачествления. Латентное течение и отсутствие признаков считается типичным для таких опухолей.
Если же в яичке начали беспокоить ярко выраженные боли, то это может указывать на озлокачествление опухолевого процесса.
Особенно опасными считаются незрелые злокачественные образования, локализующиеся в неопустившемся яичке, поскольку они обнаруживаются обычно слишком поздно, когда хирургическое лечение оказывается недостаточно эффективным.
Тератомы подобной локализации считаются самыми распространенными врожденными образованиями и обнаруживаются у новорожденных сразу после появления на свет.
Чаще они встречаются у детей женского пола и могут вырастать до 30-сантиметрового размера.
При крупном характере опухоли может произойти смещение внутриорганических структур, что нарушит внутриутробное плодное развитие.
Чаще всего крестцово-копчиковая тератомная опухоль вызывает:
Обычно такие образования подвергают хирургическому удалению в течение первых 6 месяцев жизни пациента.
Тератомные образования шейной локализации встречаются довольно редко и выявляются после рождения плода. Если же опухоль мелкая, то она может остаться необнаруженной и проявиться только после активации роста. Параметры таких тератом бывают 3-15 см.
Крупные образования пережимают дыхательные пути, что проявляется:
Шейные опухоли небольшого размера не вызывают сдавленности, поэтому протекают бессимптомно.
Подобные тератомные образования локализуются в передней части средостения, вблизи от перикарда и крупнососудистых структур. Как и прочие тератомы, они никак не появляются на протяжении долгого периода времени.
Характерная клиника проявляется при половом созревании или беременности. Вырастают до 25 см, что приводит к компрессии внутриорганических систем.
В результате возникают симптомы вроде:
Если опухоль прорастает в плевру или бронх, то наблюдается удушье и посинение кожного покрова, гипертермия, икота, болевая отдача в плечевую область, асимметрические изменения грудной клетки.
Образования подобной локализации и характера по частоте занимают третье место. Встречаются такие образования преимущественно у детей.
Они приводят к сдавлению близлежащих органов и тканей, поэтому первым признаком опухоли обычно является резкое и интенсивное увеличение определенной области живота.
Кроме того, у пациента присутствуют симптомы:
При прощупывании опухоль ведет себя неподвижно, имеет четкие грани и неправильную форму, плотную структуру и бугристую либо гладкую поверхность.
Диагностика осуществляется на основе клинических проявлений с применением ультразвукового исследования, ангиографической или рентгенографической диагностики, МРТ либо КТ, сцинтиграфического исследования и пр.
Лечение тератомы всегда носит оперативный характер, иначе возрастает вероятность активного разрастания и распространения опухолевого процесса, а также его малигнизации со всеми свойственными подобным осложнениям последствиями.
Если тератомная опухоль имеет злокачественный характер, то после удаления пациентам назначается дополнительная химиотерапия или радиотерапия. Окончательные прогнозы обуславливаются гистологическими особенностями и локализацией опухоли.
Особенности тератомы яичников, о чем и расскажет следующее видео.
Каждый человек должен понимать, что следить за состоянием своего здоровья в его интересах. Любой врач вам скажет, что эффективность лечение зачастую зависит от того, как быстро был поставлен верный диагноз, поэтому, для женщин, находящихся в деликатном положении особо важно соблюдать все рекомендации доктора и регулярно проводить плановые ультразвуковые исследования.
Когда говорят о такой неприятности как тератома, речь идет об опухоли, которая образуется еще в период внутриутробного развития органов и тканей. Внутри этого новообразования находятся ткани, нетипичные для этого органа. Внутри тератомы могут быть обнаружены нервная ткань, мышечная, эпителиальная, костная, волосы, в редких случаях могут быть найдены более сложные органы, такие как глаза, части туловища, конечностей, зубы.
Благодаря столь необычному содержимому опухоли, она и получила свое название, которое в переводе с греческого языка означает «чудовищная опухоль».
Чаще всего тератому обнаруживают в яичках у мужчин, а у женщин соответственно в яичниках, также она нередко встречается в мозге, а у детей ее находят в крестцово-копчиковой области.
Происходит зарождение этой опухоли из-за неправильного развития тканей эмбриона. Рост тератомы начинается задолго до рождения самого ребенка, образуется она из зародышевых клеток. В процессе жизнедеятельности организма они способны переродиться в любую ткань человеческого тела.
Чаще всего данная проблема начинает формироваться в организме маленького человека еще во время беременности женщины, поэтому ученые с особой внимательностью изучают неблагоприятные влияния, которые могут стать факторами риска возникновения тератомы. К ним относятся:
Коварность данного заболевания заключается еще и в том, что протекает тератома зачастую бессимптомно. В момент, когда опухоль достигает своих критических размеров, появляются неприятные ощущения, не заметить которые человек не может.
Все зависит еще и от локализации места проблемы, так, в случае когда речь идет о шейной тератоме, пациенты отмечают неприятные ощущения во время приема пищи, затрудненное дыхание, иногда даже приступы удушья.
При тератоме средостения можно заметить незначительное искривление в области грудной клетки, повышение температуры, сильный кашель (в редких случаях даже с примесью крови), отдышку, изменение сердцебиения.
Если говорить о детях, то в этом случае все зависит от того, на каком этапе развития эмбриона в утробе матери произошла закладка опухолевых клеток. К сожалению, от этого зависит степень сложности заболевания и масштабы проблемы, которые могли задеть в целом нормальное развитие ребенка и его возможность социально адаптироваться.
В большинстве случаев тератома у детей заметна еще при рождении и проявляется как патология скелета и мягких тканей. В случае если это крестцово-копчиковая тератома, то в области промежности визуализируется заметное новообразование.
Врачи выделяют зрелые и незрелые тератомы у человека.
К зрелым относят те, при исследовании которых были обнаружены элементы тканей, которые свойственны взрослому человеку (жировая, мышечная, соединительная, нервная). Если определить тип ткани сложно, а порой и вовсе невозможно, то речь идет о незрелой тератоме.
В зависимости от содержимого, зрелые тератомы можно разделить на солидные и кистозные.
Точно определить вид тератомы можно с помощью микроскопического исследования ее строения.
Жидкостные массы содержат цистозные тератомы, в то время как плотные образования имеют вид однородного, гладкого узла.
Выявить тератому можно с помощью ультразвукового исследования, тем более, когда речь идет об определения развития плода. Как правило, это заболевание считается врожденным недугом, но все же не все виды опухолей возможно диагностировать и увидеть таким образом. Некоторые тератомы проявляются уже после рождения ребенка, иногда сразу, а иногда в первые годы жизни малыша.
Когда речь идет о диагностике пациентов старшего возраста, то можно говорить о следующих действиях:
Дополнительно в таких случаях может понадобиться консультация онколога, который сможет определить является ли новообразование злокачественным или нет.
Любая форма тератомы требует исключительно хирургического вмешательства. Эту опухоль обычно полностью иссекают в пределах здоровой ткани. Исключением в таких случаях является только тератома яичников. В случае, когда пациентка находится в репродуктивном возрасте, проводят частичную резекцию яичников. Женщинам в климатическом периоде возможна полная ампутация матки и придатков.
От особенностей расположения и характера опухоли, а также в целом от состояния здоровья пациента зависит тактика лечения и объем оперативного вмешательства.
Если прислушиваться к подсказкам, посылаемым нашим организмом, то можно заметить изменения, которые могут говорить о наличие серьезных проблем. Своевременное обращение за врачебной квалифицированной помощью поможет избежать осложнений.
– эмбрионально-клеточная опухоль, развивающаяся из пластов эндо- экзо- и мезодермы. Может быть доброкачественной либо злокачественной. Располагается в яичках, яичниках либо экстрагонадно. Небольшие доброкачественные опухоли протекают бессимптомно. Крупные тератомы вызывают сдавление близлежащих органов с возникновением соответствующей симптоматики. Злокачественные новообразования могут давать метастазы. Диагноз выставляется на основании жалоб, осмотра, рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.
Тератома – герминогенная опухоль, содержащая участки ткани или органы, нетипичные для расположения новообразования. Может включать в себя волосы, костную, мышечную, хрящевую, жировую, железистую и нервную ткань, реже – части человеческого тела (конечность, туловище, глаз). Обычно диагностируется в детском и юношеском возрасте. Иногда выявляется внутриутробно. Крупные тератомы, возникшие во внутриутробном периоде, могут препятствовать развитию плода и осложнять течение родов.
Тератомы составляют 24-36% от общего количества опухолей у детей и 2,7-7% - у взрослых. Постепенно увеличиваются в размере по мере роста организма. Часто манифестируют в периоды гормональной перестройки. В большинстве случаев тератомы считаются прогностически благоприятным заболеванием. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии , гинекологии , урологии , андрологии , неврологии , отоларингологии , пульмонологии и других специальностей (в зависимости от локализации новообразования).
Этиофакторы развития тератомы точно не установлены. Предполагается, что опухоль возникает в результате нарушений эмбриогенеза. Тератомы происходят из первичных половых клеток, которые в процессе развития должны трансформироваться в яйцеклетки либо в сперматозоиды. Иногда этот процесс нарушается, в организме остаются недифференцированные гоноциты, которые под влиянием определенных факторов начинают трансформироваться и дают начало различным тканям человеческого тела.
Тератомы часто выявляются в тканях яичек либо яичников, однако могут возникать и экстрагонадно. Причиной нетипичной локализации тератом становится задержка продвижения эмбрионального эпителия к местам закладки гонад. 25-30% опухолей располагаются в области яичников, 25-30% - в зоне крестца и копчика, 10-15% - в ретроперитонеальном пространстве, 5-7% - в яичках, 5-7% в пресакральной области, 5% - в зоне средостения. Кроме того, тератомы могут локализоваться в области головного мозга (чаще – в желудочках мозга либо в зоне шишковидного тела), челюстей, полости носа или легких.
С учетом особенностей гистологического строения различают:
Выделяют зрелые тератомы кистозного и солидного строения. Солидная опухоль представляет собой плотный, гладкий либо бугристый узел. Ткань узла на разрезе неоднородная, светло-серая, с небольшими кистами и плотными включениями (очагами костной и хрящевой ткани). Зрелая кистозная тератома выглядит как крупный гладкий узел. На разрезе видны крупные кисты, содержащие слизь, мутную жидкость либо кашицеобразную массу. В полостях могут обнаруживаться костные и хрящевые включения, зубы или волосы.
При микроскопическом исследовании зрелых солидных и кистозных тератом выявляется аналогичная картина. Основа новообразований представлена фиброзной тканью, в которой видны беспорядочные включения других тканей: многослойного плоского эпителия, эпителия слизистых оболочек, костной, хрящевой, жировой и гладкомышечной ткани, ткани периферических нервов и головного мозга. Иногда в тератоме обнаруживаются фрагменты ткани легких и почек, а также участки железистой структуры, напоминающей ткань молочной железы, поджелудочной железы и слюнных желез. Кистозные зрелые тератомы представляют собой дермоидные кисты, стенки которых покрыты эпителием, содержащим волосяные фолликулы, сальные и потовые железы.
Незрелые тератомы на разрезе светло-серые, с небольшими кистами, содержат включения незрелого покровного эпителия, нейрогенного эпителия, поперечнополосатых мышц и хрящевой ткани. Зрелые тератомы считаются доброкачественными опухолями, незрелые рассматриваются как потенциально злокачественные. Озлокачествление наблюдается редко. При малигнизации новообразования дают лимфогенные и гематогенные метастазы . По своему строению метастатические опухоли напоминают незрелую тератому либо какой-то из ее компонентов.
Тератомы яичка составляют примерно 40% от общего количества герминогенных новообразований у мужчин. Небольшие опухоли могут протекать бессимптомно, крупные узлы легко обнаруживаются, поскольку вызывают внешнюю деформацию яичка. Обычно начинают расти в пубертатном периоде. У взрослых мужчин выявляются крайне редко. Могут быть зрелыми, незрелыми и злокачественными. Особую опасность представляют редко встречающиеся незрелые малигнизировавшиеся тератомы в области неопустившегося яичка – подобные новообразования достаточно долго протекают бессимптомно, не выявляются при обычном осмотре и диагностируются на поздних стадиях.
Тератомы яичника диагностируются чаще опухолей яичка. Составляют 20% от общего количества новообразований яичников. В большинстве случаев представляют собой зрелые узлы кистозного строения. Иногда встречаются незрелые тератомы. Часто протекают бессимптомно, становятся случайной находкой при проведении исследований в связи с подозрением на другие заболевания. Могут активизироваться в периоды гормональной перестройки (в подростковом возрасте, в период гестации, реже – в период климакса).
Крестцово-копчиковая тератома – самая распространенная врожденная опухоль. Крестцово-копчиковая тератома представляет собой округлое опухолевидное образование диаметром от 1-2 до 30 см. Девочки страдают чаще мальчиков. Крупные тератомы провоцируют смещение внутренних органов и могут вызывать нарушения развития плода. Возможны аномалии развития таза, смещение прямой кишки, атрезия уретры или гидронефроз . Большие опухоли с интенсивным кровоснабжением могут провоцировать развитие сердечной недостаточности . С учетом особенностей расположения выделяют 4 вида тератом: преимущественно наружные, наружно-внутренние, внутренние и пресакральные. Крупные тератомы могут осложнять течение родов. Новообразования удаляют хирургическим путем в первые полгода жизни ребенка.
Тератома шеи – редко встречающееся новообразование. Обычно диагностируется сразу после рождения. Мелкие опухоли иногда остаются нераспознанными и выявляются после активизации роста. Размер тератомы может колебаться от 3 до 10-15 см. В зависимости от состояния близлежащих анатомических образований (наличия или отсутствия сдавления) протекают бессимптомно или проявляются затрудненным дыханием, синюшностью кожи, удушьем и затруднениями при приеме пищи.
Тератомы средостения обычно располагаются в переднем средостении, рядом с крупными сосудами и перикардом. Долгое время никак не проявляются. Обычно начинают расти в подростковом возрасте или в период гестации. Могут увеличиваться до 20-25 см. Сдавливают легкие, сердце, плевру и кровеносные сосуды. Сдавление внутренних органов сопровождается учащением сердцебиения, болями в сердце, одышкой и кашлем. При прорыве тератомы средостения в бронх или плевральную полость возникает синюшность кожи, удушье, повышение температуры тела, асимметрия грудной клетки, икота , иррадиирующие боли в области надплечья на стороне поражения. Возможно легочное кровотечение и развитие аспирационной пневмонии .
Тератома головного мозга выявляется редко. Обычно диагностируется у мальчиков 10-12 лет. Склонна к малигнизации, злокачественное перерождение наблюдается более чем в половине случаев. Долгое время протекает бессимптомно. При увеличении вызывает головную боль, тошноту и головокружение.
Для выявления крестцово-копчиковых тератом ведущую роль играет адекватное обследование плода в период внутриутробного развития. Диагноз обычно выставляют по результатам акушерского УЗИ . В остальных случаях диагностику осуществляют на основании жалоб, данных объективного осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. При тератомах средостения и крестцово-копчиковых новообразованиях назначают обзорную рентгенографию , при необходимости проводят рентгенконтрастные исследования и ангиографию .
Высокоинформативным способом диагностики тератом является КТ пораженной области. Методика позволяет определить форму, размер и строение опухоли, а также оценить ее взаимосвязь с другими анатомическими структурами. При подозрении на наличие метастазов назначают КТ, МРТ, рентгенографию грудной клетки , сцинтиграфию и другие исследования. В качестве уточняющего метода применяют анализ крови на хорионический гонадотропин и альфа-фетопротеин. Окончательный диагноз выставляют с учетом результатов пункционной биопсии и последующего микроскопического исследования материала.
Лечение хирургическое. Доброкачественные опухоли обычно иссекают в пределах здоровых тканей. Исключением являются тератомы яичника . Девочкам и женщинам репродуктивного возраста при данном заболевании проводят частичную резекцию яичников, в преклимактерическом и климактерическом периоде осуществляют аднексэктомию , надвлагалищную ампутацию матки с придатками. Объем хирургического вмешательства при злокачественных тератомах определяется локализаций и распространенностью новообразования. В послеоперационном периоде назначают радиотерапию и химиотерапию .
Прогноз зависит от локализации и особенностей гистологического строения тератомы. При зрелых и незрелых доброкачественных опухолях исход обычно благоприятный за исключением крупных крестцово-копчиковых тератом. Выживаемость при новообразованиях данной локализации составляет около 50%. Причиной гибели становятся пороки развития, сдавление внутренних органов или разрыв тератомы в родах. При злокачественных опухолях прогноз определяется распространенностью процесса. Тератомы с семиномой протекают более благоприятно сравнению с тератомами в сочетании с хорионэпителиомой или эмбриональным раком.
19.02.2017
В статье рассмотрим, что такое тератома, каковы причины ее развития и какой симптоматикой она характерна. А еще узнаем, как вовремя распознать и избавиться от недуга.
Внешне эта патология выглядит ужасно, ее внутреннее содержание нетипично. Развитие тератомы происходит еще до рождения, но симптомы проявляются в любом возрасте. Часто встречаются тератома крестцово-копчиковой зоны и тератома средостения.
По сути это опухолевое образование, содержащее в себе нетипичные для данной локализации ткани. Внутри тератомы можно обнаружить разные виды ткани (нервную, мышечную, соединительную) волосы, зубы, глаза, а иногда и отдельные органы, более сложные по строению. Поэтому не зря в переводе с греческого ее название звучит как «уродская опухоль».
Развивается тератома из клеток зародыша, которые могут преобразоваться в другие ткани организма. Сложнейшие по своему строению тератомы возникают, когда зародыш только начинает образовываться. Образование опухоли уже по мере формирования ткани или органа приводит к ее однородности по составу.
Характерным является проявление патологии в детском и юношеском возрасте, но ее развитие происходит и в других возрастных группах. При высокой тератогенности в эту группу попадают и новорожденные. У детей тератома возникает в области копчика, и реже – в прочих органах.
Во взрослом возрасте тератома поражает половую систему – у женщин она возникает в яичниках, а у мужчин – в яичках. От степени развития и течения тератомы бывают доброкачественными и злокачественными.
О причинах возникновения тератомы можно судить только гипотетически, поскольку точных причин вам не назовет ни один врач. Довольно своеобразная теория, которая имеет практическое подтверждение носит название «зародыш в зародыше». При хирургическом вмешательстве в составе опухоли находят части тела, свидетельствующие о том, что при многоплодной беременности один из плодов, более сильный генетически, поглотил другого, послабее.
Менее сомнительна теория, согласно которой тератома происходит из-за аномального эмбриогенеза. Именно поэтому локализация опухоли чаще в яичках и яичниках. Исследование при помощи микроскопа позволяет обнаружить образование листков эмбриона – первичных гонад эмбриона, из которых они образуются.
Это внешний листок (эктодерм), под ним серединный (мезодерм) и завершает структуру внутренний (эндодерм). Теория указывает на герминогенную природу тератомы. И то что опухоль способна развиваться в доброкачественную и злокачественную под воздействием различных соматических и генетических факторов не препятствует ее образованию на других участках организма.
От того, где располагается тератома, на каком этапе формирования эмбриона она возникла, зависит симптоматика опухоли. Длительный период времени патология не дает о себе знать, находясь в режиме ожидания, и проявляется в основном в подростковом возрасте, либо, когда человек уже вырос.
Ее можно выявить еще при рождении ребенка. Опухоль тератома представляет из себя патологию тканей и скелета. Естественный процесс физического развития при этом нарушается, поскольку опухоль присутствует в организме от начала его формирования.
Данная патология характерна различными проявлениями. Четко выраженные симптомы тератомы видны, когда опухоль развивается в злокачественном течении. Наиболее явные признаки таковы:
Если опухоль располагается в грудной клетке либо в легких, характерными симптомами будут одышка, сжимания в грудной области, возникает аритмия.
Тератома в мужских половых железах проявляется увеличением размера мошонки, а присутствующая при этом боль указывает на злокачественный характер развития опухолевого заболевания.
Благоприятный период для ее удаления - в течение двух месяцев от рождения, поскольку при появлении на свет тератому можно выявить, а если этого не сделать, то после перестройки гормонального фона исход чреват малигнизацией, из-за чего риск перерождения в злокачественную опухоль из доброкачественной увеличивается. К сожалению, в основном тератома в яичках возникает в возрасте от 18 до 20 лет.
Развитие тератомы у детей в крестцовой зоне возле копчика сопровождается нарушением функций мочеполовой системы и процесса дефекации. Обнаружить патологию в данной области можно при рождении, либо даже внутриутробно при ультразвуковом исследовании. Чаще опухолевое образование большое по размерам и округлое. Находится позади крестца плода. Акушеры в такой ситуации рекомендуют делать кесарево сечение.
Вдобавок во внутриутробном периоде можно выявить тератому шеи, зева или рта, но они встречаются реже, и тоже требуют хирургического вмешательства в процессе родов из-за возможной асфиксии.
Если тератома обнаружена в основании черепа, то опухоль поражает мозг. Симптоматика проявляется эндокринными нарушениями и повреждениями структур мозга.
При развитии тератомы в забрюшинном пространстве, проявления носят характер заболеваний желудочно–кишечного тракта. При этом у пациента наблюдаются тошнота и рвота.
Опухоль развивается чаще в период, когда в организме происходит перестройка гормонального уровня. Перекручивание ножки кисты дает о себе знать острой болью, в результате которого больному грозит перитонит, если вовремя не оказать медицинскую помощь.
Аномалии на уровне хромосом образуют опухоль, и от того, какого плана отклонение присутствует у пациента можно судит о зрелости и незрелости тератомы.
Для незрелой тератомы характерно присутствие в составе опухоли тканей, определить которые трудно. Преимущественное количество опухолей этой формы – злокачественные.
По составу тератомы бывают плотными, в составе которых только ткань и цистообразными, в которых помимо ткани есть и жидкость.
Зрелая тератома – дермоид содержит в себе ткани, элементы которой четко определяются: жировая ткань, мышечная, нервная или соединительная. Внешне зрелые тератомы отличаются от незрелых. Характеристики роста у них тоже другие. Их можно разделить на две большие группы: солидные и кистозные.
Солидные – плотные по составу, могут иметь различный размер, с гладкой или бугристой поверхностью по ощущениям при пальпации. Строение опухолевого формообразования неоднородно, а содержание – неясно, так как внутри бывают ткани, определить которые затруднительно. К тому же в опухоли могут располагаться небольшие кисты, с жидкостью или слизью. Течение в основном протекает доброкачественно.
Кистозные – крупные по размеру опухолевидные образования, и гладкие по тактильному ощущению. Внутри они содержат несколько полостей, содержимое которых мутное. Вдобавок к этому именно в таких опухолях находят зубы, хрящи, волосы и прочие фрагменты. Прогноз лечения опухоли благоприятный, однако есть риск перекручивания либо разрыва ножки опухоли. Опасность представляет размер, и поэтому вырезание происходит в любом случае, независимо от возраста пациента.
Чтобы вовремя обнаружить тератому у плода еще в период внутриутробного развития, необходимо провести качественное обследование и точную диагностику, играющую главную роль в процессе.
Начинается она с определения жалоб пациента, а проводится осмотр и исследования с помощью лабораторных и инструментальных методов.
Список состоит из способов:
Чаще диагноз определяется при помощи данных акушерского УЗИ. При этом обследование делается не только самого опухолевого образования, но и органов вокруг него, а при беременности этот метод позволяет определить патологию на ранней стадии. Этот метод дает информацию о локализации и объеме опухоли, что позволяет судить о ее развитии. УЗИ распространено, что свидетельствует о том, что метод применяется в каждом случае обнаружения тератомы.
Рентгеноскопия применяется и к органам, в которых возможны метастазы. А если нужно, то врач назначает рентгеноконтрастные исследования для уточнения ситуации. Используя рентген-аппарат проводят двухпроекционный осмотр пациента.
Уточняющим методом после проведенных УЗИ и рентгена является компьютерная томография пораженного участка, при котором патологию можно оценить визуально. Этот способ содержит больше информации. Полученные данные показывают размер опухоли, ее строение и форму. При этом хорошо видна ее связь с остальными элементами строения организма и распространение метастаз.
Окончательно подтвердить наличие тератомы можно с помощью пункционной биопсии. Результаты, полученные при исследовании полученного материала и формируют диагноз полностью. Определяется стадия тератомы и ее течение.
По показаниям врача могут провести анализ крови, который осуществляется при подозрении на тератому. Определяется уровень хронического ганадотропина и альфа-фетопротеина и некоторых других показателей.
Для женщин при подозрении на тератому в яичниках проводят пальпацию через влагалище. Опухоль при этом будет расположена спереди и плотная по ощущениям, а прикосновения к ней будут вызывать боль. В размере она не превышает 15 сантиметров.
Еще два метода, применяемые для уточнения – цветное доплеровское картирование и эхография. ЦДК указывает на то что в опухоли кровоток не происходит, а эхография указывает на акустическую тень, возникающую в связи со строением и свойствами звукопроводности опухоли.
Если по результатам диагностики определена тератома, то лечение будет только хирургическим, и удалять ее лучше сразу после обнаружения. От возраста пациента, объема патологии, стадии опухолевого процесса зависят сроки проведения операции и ее сложность. При перекручивании ножки и кровоизлиянии в брюшину операция осуществляется сразу же, и не допускает отлагательств.
У девочек и девушек при тератоме в паховой зоне осуществляют резекцию яичника, а в период постменопаузы вероятно удаление матки. Если тератома яичка замечена вовремя, то ее можно успешно вылечить, но при незрелой опухоли с метастазами прогноз не будет благоприятным, поэтому необходимо операционное вмешательство с химиотерапией.
Копчиковая тератома у детей удаляется вместе с копчиком. При поражении тканей глубже на них делают сложную операцию. Иногда при этом приходится влиять и на ягодичную область. Внешне это потом корректируется, но необходим дальнейший осмотр ребенка. Прогноз после операции благоприятный.
Если тератома определена как зрелая, то операционное вмешательство проводят лапораскопическим путем, при котором остается возможность будущего рождения ребенка.
Чаще прогноз будет благоприятным, но при возникновении рецидива необходимы радикальные меры лечения, включающие химиотерапию. Она состоит из шести или более курсов, при которых в основном применяются препараты платидам, платинол и цисплатин. Если опухоль чувствительна к гормональным препаратам, то используют их тоже прописывают для лечения.
