Abrevierea HPV înseamnă „virusul papiloma uman” și, conform Organizației Mondiale a Sănătății, peste 70% dintre oameni sunt infectați cu acesta. Ce știm despre această infecție și ce este papilomul?
Mulți oameni, la descoperirea unei tumori moi pe corp, intră în panică, în timp ce alții, dimpotrivă, nu îi acordă nicio importanță. Care dintre ele face ceea ce trebuie și ce este papilomavirusul uman? HPV este o serie de viruși, fiecare dintre care se comportă diferit. Prin urmare, papilomatoza poate fi fie inofensivă, fie care pune viața în pericol persoană.
Papiloamele de pe corp apar numai la persoanele infectate; fără activitatea virusului, dezvoltarea creșterilor este imposibilă. Prin urmare, dacă există neoplasme pe piele sau mucoase, dar analiza nu a confirmat HPV (papillomavirus uman), natura lor este diferită. Cu toate acestea, excrescențe pe piele de origine virală nu apar la toate persoanele infectate. HPV se referă la infecții care sunt controlate de sistemul imunitar uman. Virusul intră în fluxul sanguin unde este atacat celule ale sistemului imunitarși este suprimată. Potrivit statisticilor, la 20% dintre oameni dispare complet în perioada de incubație, în timp ce la alții rămâne pe viață. În plus, conform OMS, adulții sunt adesea purtători ai mai multor tulpini de papilomavirus.
Prezența infecției în sânge nu este întotdeauna un semn de boală. Formarea papiloamelor are loc sub influența unor astfel de factori:
Este destul de ușor să te infectezi cu papilomavirus uman, motiv pentru care majoritatea adulților sunt purtători ai infecției. Principalele căi de transmitere:
Poate dura 2-5 ani de la infectare până la manifestarea papiloamelor, dar în cele mai multe cazuri, incubarea infecției în organism durează 6-24 de luni.
Papiloame - ce sunt acestea și cum să le distingem de veruci și altele probleme dermatologice? De fapt, tulpinile virusului se manifestă diferit și pot provoca formațiuni de diferite forme. Oricum au semne generale- acestea sunt excrescente moi, corporale sau Culoare roz, care de obicei nu provoacă disconfort oamenilor.
Principalele tipuri de neoplasme virale sunt:
Medicii cunosc acum mai mult de 80 de tipuri de HPV. Ele sunt de obicei împărțite în trei mari categorii, în funcție de gradul de oncogenitate:
Organizația Mondială a Sănătății leagă direct dezvoltarea cancerului de col uterin cu activitatea papilomavirusului uman: HPV primește cauze neoplasme benigne care în cele din urmă se transformă în cancer.
Conform statisticilor, cele mai periculoase tipuri de virus sunt următoarele:
Aceste statistici indică faptul că cel mai adesea cancerul de col uterin este asociat cu tipurile 16 și 18. Și, de asemenea, că femeile cu tumori maligne sunt adesea infectate cu mai multe tipuri de HPV oncogen.
Cancerul de col uterin se dezvoltă treptat, uneori trec 10-20 de ani de la primele manifestări până la malignitate. În acest caz, procesul intern poate apărea neobservat de femeie - papilomatoza se manifestă mai întâi ca displazie (stadiile 1-3), care se dezvoltă într-o formă asimptomatică. În același timp, prezența displaziei nu indică degenerarea obligatorie a țesuturilor în cele maligne. La 32% dintre femei, displazia de stadiul 1 îngheață și nu progresează; boala se poate opri la displazia de stadiul 2.
Manifestarea papilomatozei la femei are loc în timpul sarcinii - corpul este reconstruit, acest lucru afectează sistemul imunitar, iar virusul este activat. La 65-70% dintre astfel de pacienți, displazia stadiul 1 dispare de la sine după naștere. Dar dacă încă sunt detectate modificări, femeia ar trebui să fie sub supravegherea unui medic timp de 6 luni după nașterea copilului și să fie supusă examinărilor anuale pentru încă 2-3 ani.
Cancerul de col uterin este un pericol grav - prevalența sa este destul de mare. În total, 270 de mii de femei au murit din cauza acestei boli în 2012. Prin urmare, OMS recomandă ca toate femeile să se supună examinări preventive, iar fetele cu vârsta între 9-13 ani (înainte de începerea activității sexuale) trebuie vaccinate cu vaccinuri Gardasil și Cervarix. Vaccinările protejează împotriva celor mai comune tipuri de HPV oncogen – tulpinile 16 și 18.
Papiloamele sunt examinate de un dermatolog: dacă neoplasmul provoacă îngrijorare, acestea sunt examinate teste suplimentare. Aceasta include o răzuire a țesuturilor sau o biopsie și un test de sânge pentru HPV. Acest diagnostic este efectuat pentru a exclude un proces malign. Un medic poate suspecta cancer pe baza modificărilor papiloamelor:
Diagnosticul papilomatozei de către un ginecolog urmează următoarea schemă:
Organizația Mondială a Sănătății recomandă examinări de screening cu un ginecolog la fiecare 3-5 ani pentru acele femei care nu au HPV. Cei care au avut displazie sau au fost diagnosticați cu papilomavirus ar trebui să fie diagnosticați o dată pe an.
Ce este HPV și cum să-l tratezi? De fapt, este imposibil să scapi complet de virus; medicii doar îi suprimă activitatea. Terapia standard include utilizarea de medicamente și îndepărtarea excrescentelor. În acest caz, puteți refuza cu totul tratamentul - papiloamele de pe piele nu sunt întotdeauna periculoase. ÎN obligatoriu neoplasmele sunt îndepărtate în următoarele cazuri:
Dacă neoplasmul este unic, nu crește și nu deranjează o persoană și este situat într-un loc unde poate fi grav rănit, nu trebuie îndepărtat.
Nu există medicamente specifice împotriva papilomavirusului. Prin urmare, pacientului i se prescriu medicamente care pot întări sistemul imunitar - cu un astfel de sprijin, corpul uman însuși este capabil să facă față infecției. În plus, sunt prescrise medicamente antivirale generale. În această etapă a tratamentului, sunt prescrise următoarele medicamente:
Pentru a spori protecția imunitară, pacientului i se prescriu complexe de vitamine. În special, se recomandă să luați retinoizi - analogi structurali ai vitaminei A (retinol) pe întreaga perioadă de tratament.
Papiloamele de pe corpul uman pot fi cauterizate folosind unguente speciale, creme și lichide. În cazurile de papilomatoză ușoară, un astfel de tratament este o alternativă la îndepărtarea chirurgicală a excrescentelor. Astfel de mijloace includ:
Dacă tumorile sunt mari sau există multe papiloame pe corp, medicii recomandă intervenția chirurgicală. Dermatologie modernă oferă metode blânde de îndepărtare a excrescentelor, după care nu există urme, cicatrici sau pete de vârstă:
Dacă papiloamele cutanate sunt prea mari și există suspiciunea de cancer, se recurge la chirurgia clasică. Neoplasmul este excizat cu un bisturiu, iar țesutul excizat este trimis pentru examen histologic.
Este important ca o persoană care a fost diagnosticată cu papilomavirus să știe cum să trăiască cu HPV pentru a elimina consecințele periculoase ale infecției. Prevenirea recidivei bolii merge în următoarele direcții:
Dacă toate standardele de mai sus sunt respectate, o persoană care trăiește cu HPV nu va experimenta boala în sine, iar infecția nu le va afecta în niciun fel sănătatea. Principalul pericol al papilomatozei este malignitatea tumorală, care durează 10-20 de ani. Prin urmare, cu examinări regulate și o atenție atentă pentru sănătatea cuiva, chiar și cu prezența HPV cu risc oncogen ridicat în sânge, pacientul va evita dezvoltarea cancerului.
Purtătorii săi învață de obicei despre papilomavirusul uman (HPV) atunci când se face simțit în mod vizibil: verucile genitale apar pe membrana mucoasă a organelor genitale (atât la femei, cât și la bărbați) sau sunt detectate în timpul unei vizite la ginecolog. modificări patologice pe colul uterin. Este posibil să scapi de virus o dată pentru totdeauna? Cum să evitați cancerul cauzat de acest virus?
Virusul papiloma uman (HPV) este cunoscut medicilor de multă vreme - este virusul care provoacă formarea verucilor. Totuși, HPV a atras atenția îndeaproape a oamenilor de știință și a medicilor atunci când a fost clarificată legătura sa directă cu cancerul de col uterin: în peste 90% din cazuri, acest virus este detectat în biopsiile prelevate din tumori.
În același timp, aproape 70% din populație este purtătoare de HPV (acest procent este mai mare în rândul femeilor). Se transmite doar de la om la om. Principala cale de transmitere este cea sexuală. Recent, condiloamele se găsesc din ce în ce mai mult pe pielea zonei anale și pe mucoasa rectală, ceea ce este asociat cu popularitatea tot mai mare a sexului anal. Particulele virale sunt atât de mici încât, în timpul actului sexual, prezervativele nu protejează 100% împotriva transmiterii lor, dar reduc ușor riscul de transmitere. Iar bebelușii nu sunt imuni de infecția cu HPV: apare în timpul nașterii și se manifestă prin multiple papiloame la nivelul laringelui. Infecția este posibilă prin mijloace casnice, de exemplu, prin atingere.Astăzi, sunt cunoscute peste 100 de tipuri de HPV. Dintre acestea, mai mult de 40 pot provoca diverse leziuni ale tractului anogenital (organe genitale și zona anală) la bărbați și femei. HPV-urile sunt împărțite în mod convențional în trei grupe principale: non-oncogene (tipurile HPV 1, 2, 3, 5), risc oncogen scăzut (în principal HPV 6, 11, 42, 43, 44), risc oncogen ridicat (HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68). Tipurile 16 și 18 HPV foarte oncogene apar în 70% din cazuri, tipul 16 duce la cancer în 41-54% din cazuri. Recent, oamenii de știință au descoperit proprietăți oncogene în tulpini considerate anterior sigure.
Odată ajuns în organism, virusul pătrunde în stratul inferior al epiteliului, iar cea mai vulnerabilă este zona de tranziție a epiteliului scuamos stratificat al colului uterin la cel cilindric. Într-o celulă infectată, virusul există sub două forme: benign, când trăiește în afara cromozomului gazdă, și malign, când ADN-ul virusului este integrat în genom și provoacă degenerarea țesuturilor. Perioadă incubație durează de la câteva săptămâni la câțiva ani.
În aproape 90% din cazuri, organismul scapă de virus de la sine în decurs de 6-12 luni. Dar sub influenta diverși factori(imunitate slăbită, infecțioasă și boli somatice) virusul poate fi activat, iar boala progresează în stadiu manifestari clinice.Manifestările clinice ale HPV pot fi sub formă de veruci genitale (se mai numesc și veruci anogenitale), care pot fi fie unice, fie multiple, situate pe membrana mucoasă a vestibulului vaginului, labiilor și glandului penisului - este dificil să nu a observa. Dar bolile oncologice (în principal cancer de col uterin, vulva, vagin și penis) sunt adesea detectate cu mare întârziere.
În marea majoritate a cazurilor, cancerul de col uterin (CC) este provocat de serotipurile HPV 16 și 18. Studiile OMS au arătat că riscul crește de multe ori cu o viață sexuală activă, cu schimbări frecvente ale partenerilor sexuali. Relația directă între HPV și boli oncologice a determinat multe țări dezvoltate să efectueze screening (studii sistematice de masă pentru depistarea precoce a infecției cu HPV). Potrivit profesorului Centrului Științific de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie. Academicianul V.I. Kulakov Inna Apolikhina, majoritatea femeilor cu stadii avansate de cancer de col uterin nu au vizitat un ginecolog de mai bine de 10 ani.
„Pentru a le găsi și a le ajunge, avem nevoie de un program de screening de stat cu formarea unei baze de date citologice unificate”, este sigur profesorul Apolikhina. - Din punctul de vedere al medicinei de asigurare, screening-ul este rentabil. La urma urmei, tratamentul cancerului de col uterin invaziv costă în medie 1 milion de ruble, iar diagnosticul și tratamentul unui proces precanceros la nivelul colului uterin costă aproximativ 15-20 de mii de ruble.În timpul screening-ului, este obligatoriu un examen citologic al frotiurilor de col uterin (PAP - smeartest). Potrivit expertului, sfera screening-ului poate varia în funcție de vârsta femeii (numai frotiul PAP sau frotiul PAP + testul HPV).
Din păcate, nu există o terapie specifică pentru HPV: eliminați virusul din organism folosind medicamentele medicinale imposibil. Deocamdată, medicii nu pot decât să îndepărteze verucile genitale și, dacă este necesar, să efectueze o intervenție chirurgicală pe colul uterin. Volumul acestora variază în funcție de stadiul procesului. Au fost dezvoltate tehnici blânde în care o femeie care a suferit o intervenție chirurgicală de cancer de col uterin într-un stadiu incipient poate deveni mamă.
Ce să faci dacă HPV este detectat în organism în timpul studiului, dar nu există manifestări clinice? Specialiştii Centrului Ştiinţific de Obstetrică, Ginecologie şi Perinatologie poartă numele. Academicianul V.I. Kulakov a dezvoltat tactici de management al pacientului în funcție de rezultatele studiului. Dacă PCR (reacția în lanț a polimerazei) dezvăluie prezența HPV cu risc oncogen scăzut, atunci în orice caz este necesar să se retesteze un an mai târziu. Dacă există veruci genitale, îndepărtați-le. Se folosesc crio-, electro- și coagularea laser, un cuțit cu unde radio și, de asemenea, coagularea chimică. În ciuda faptului că există o serie de medicamente care vă permit să eliminați singuri negi, nu ar trebui să faceți niciodată acest lucru dacă sunt localizați în zona anogenitală: cu manipulare neprofesională, un efect secundar poate fi răspândirea virusului la țesuturile adiacente deteriorate. in timpul indepartarii celor afectati.
De asemenea, este indicat tratamentul cu imunomodulatori și Indinol Forto (modulator selectiv al receptorilor de estrogeni). Dacă nu există manifestări clinice, atunci ar trebui să luați 400 mg pe zi timp de 3 luni, dacă există, atunci în aceeași doză timp de șase luni.Dacă testele arată prezența unor tipuri de HPV foarte oncogene, atunci tactica se schimbă. În absența manifestărilor clinice, este necesar să se facă un examen citologic al frotiurilor cervicale de două ori pe an, să se ia imunomodulatoare și Indinol Forto timp de șase luni. Dacă există manifestări clinice la nivelul colului uterin, zonele patologice sunt îndepărtate, se utilizează Promisan (medicament cu activitate antitumorală multiplă, eficient asupra primele etape proces) iar evoluția tratamentului este monitorizată cel puțin o dată la trei luni.
În ceea ce privește utilizarea imunomodulatoarelor și a agenților antivirale, există un consens în lume practică medicală nu exista. „Din perspectiva medicinei bazate pe dovezi, doar utilizarea locală a imunomodulatoare este dovedită”, spune Inna Apolikhina. - Printre acestea se distinge crema Imiquimod. Deși Rusia a acumulat o mulțime de materiale despre utilizarea imunomodulatoarelor sistemice, le recomandăm adesea pentru procese recurente.” Dar, în orice caz, instrumentul principal al medicului pentru moment este observarea atentă. Dacă virusul a fost detectat, nu vă puteți relaxa.
Se știe că prezența virusului la partenerii de sex masculin ai femeilor cu HPV, conform diverselor studii, este în medie de la 25 la 70%, adică datele sunt foarte variabile. Adesea, un bărbat infectat cu HPV este un rezervor de infecție și contribuie la un risc mai mare de a transmite virusul unei femei.
„Este necesar să se separe purtarea HPV fără manifestări clinice și situații în care virusul duce la manifestări clinice sub formă de veruci genitale, uneori numeroase, pe penis”, spune Inna Apolikhina. „Prin urmare, recomandăm mai des testarea bărbaților pentru HPV dacă femeile au manifestări clinice mai degrabă decât purtător latent al virusului.” Cea mai eficientă este o examinare care vizează detectarea ADN-ului HPV într-o răzuire a epiteliului prepuțului penisului glandului; recent, a fost tot mai recomandată examinarea materialului prelevat din anus. Pentru aceasta se folosesc două metode: PCR și metoda hibridizării ADN-ului în soluție (acest test se numește testul Daijin). Cu toate acestea, într-un număr de țări europene, screening-ul pentru bărbați nu este considerat obligatoriu.
Atât la femei, cât și la bărbați, HPV este, de asemenea, unul dintre factorii etiologici în dezvoltarea precancerului și a cancerului din zona anală.Se crede că spectrul tipurilor de HPV care afectează epiteliul regiunii anale este identic cu cel pentru leziunile colului uterin. În structura incidenței, cancerul anal afectează bărbații în 40% din cazuri, iar incidența cancerului anal tinde să crească, crescând anual cu 2%, mai ales în rândul populației cu risc. Factorii de risc includ în primul rând infecția anală cu HPV, a cărei prevalență în rândul persoanelor cu act sexual anal este de aproximativ 50-60%. Trebuie remarcată legătura dintre infecția anală cu HPV, cancerul anal și precancerul cu HIV. Incidența în rândul pacienților HIV pozitivi este mai mare decât în rândul pacienților HIV negativi. Metodă diagnostic precoce Aceste procese sunt screening citologic: citologia anală este evaluată după aceleași criterii ca și citologia cervicală. Anoscopia este, de asemenea, foarte informativă. Dermatovenerologii examinează și tratează bărbații. În prezența virusului și în absența unei clinici, tacticile observaționale presupun un test HPV și screening citologic la fiecare 6 luni. Dacă există veruci genitale, acestea trebuie îndepărtate.
Un subiect special este vaccinarea fetelor și tinerelor pentru a proteja împotriva cancerului de col uterin. În Statele Unite, vaccinul Gardasil a fost dezvoltat și utilizat din 2006, care este eficient împotriva a patru tulpini de virus. Vaccinarea se efectuează pentru fetele începând cu vârsta de 11-12 ani. Patru țări, inclusiv Statele Unite și Canada, au introdus și vaccinuri pentru băieți, într-un efort de a reduce numărul de purtători ai virusului. Vaccinarea are mulți susținători și oponenți. O multime de studii clinice a dovedit că dacă vaccinul este administrat fetelor care nu au avut contact sexual și nu sunt infectate cu tulpinile 16 și 18 (acesta poate fi cazul dacă nu a avut relații sexuale în trecut), atunci după un curs complet de vaccinare, riscul de infectare cu aceste tulpini este practic eliminat. Cu toate acestea, astăzi riscul de leziuni de cancer de col uterin este de 2% în populația vaccinată și de 2,8% în populația nevaccinată. Date recente indică faptul că CC poate fi cauzată și de tulpini considerate anterior non-oncogene.
La vaccinarea tinerelor care au avut deja relații sexuale, reducerea riscului de a dezvolta leziuni cervicale este foarte mică. Celebrul om de știință francez Claude Beraud consideră că vaccinarea poate amâna vigilența adolescenților și îi poate determina să neglijeze măsurile de protecție împotriva infecțiilor și cercetarea preventivă. Și anume, examinările preventive regulate de către ginecologi garantează depistarea precoce și tratamentul proceselor patologice la nivelul colului uterin.Canada a fost prima care a început această lucrare, în 1949. Screening-ul a produs rezultate imediate: inițial o reducere a morbidității cu 78% și a mortalității cu 72%. În anii 50, SUA și China au reușit să reducă incidența CC de peste 10 ori. În anii 60, Japonia, Finlanda, Suedia, Islanda au început să efectueze proiecții, iar zece ani mai târziu li s-au alăturat Germania, Brazilia și alte țări. Consecința acestor acțiuni a fost o scădere a cancerului de col uterin în aceste țări cu o medie de 50-80%.
În URSS, ordinul Ministerului Sănătății privind crearea laboratoarelor adecvate a fost emis în 1976. În prezent, nu există un screening organizat pentru cancerul de col uterin în Rusia. În 2002, Departamentul de Sănătate din Moscova a aprobat programul „Examinarea clinică direcționată a populației feminine pentru a detecta bolile de col uterin”.
Screeningul citologic a fost efectuat pentru femeile de 35-69 de ani o dată la trei ani. Până în 2010, procentul total de cazuri de cancer de col uterin a fost de 22-24%, iar frecvența cancerului de col uterin în stadiul I-II a crescut de-a lungul anilor studiului de la 57 la 67%. Medicii ginecologi insistă asupra necesității dezvoltării unui program național care să definească frecvența, volumul și caracteristicile screening-ului la diferite grupe de vârstă ale femeilor.
Centrul de Știință obstetrică, ginecologie și perinatologie poartă numele. Academicianul V.I. Kulakov, ca principal centru metodologic al țării, intenționează să implementeze un proiect pilot pentru screeningul cancerului de col uterin în regiunea Lipetsk. Metoda citologică este singura pentru screening în populații mari.Dar sensibilitatea sa nu este absolută: 66-83%. În 70-90% apar răspunsuri citologice fals-negative din cauza calității proaste a frotiurilor efectuate, în 10-30% există o interpretare eronată a datelor citologice.
Capacitățile unice ale screening-ului citologic pentru cancerul de col uterin sunt cele care păstrează sănătatea și viața femeilor. „Având în vedere costul relativ scăzut, este necesar să se asigure screening-ul organizat al femeilor. Ar trebui luată în considerare problema includerii screening-ului în sistemul de asigurări obligatorii de sănătate”, este încrezător profesorul Apolikhina.
S-a dovedit că costurile financiare ale efectuării unui screening eficient sunt semnificativ mai mici decât cele ale tratării pacienților cu cancer invaziv colul uterin. Sistemul de screening poate fi completat eficient de măsuri individuale de prevenire, folosind screening-uri mai frecvente în grupurile cu risc ridicat, folosind metode biologice moleculare mai scumpe, dar mult mai sensibile, pentru determinarea ADN-ului HPV.
Aproximativ 80% dintre locuitorii lumii sunt infectați cu papilomavirus uman. În funcție de genotip, virusul provoacă diverse boli. Se poate manifesta sub formă de papiloame, condiloame și veruci.
În acest moment, au fost identificate aproximativ 100 de genotipuri ale virusului, dar au fost studiate temeinic doar 80. Aproximativ 30 de specii pot provoca neoplasme oncogene și pot provoca cancer.
Este posibil și cum să vindeci HPV (papillomavirus) la femei pentru totdeauna, ce este tratamentul medicamentos și cum să trăiești în continuare cu papilomavirusul uman?
Pentru acum nu au fost inventate astfel de medicamente, care ar putea elimina complet virusul din organism.
Regimurile de tratament utilizate pentru această boală se rezumă la utilizarea medicamentelor antivirale și a procedurilor de eliminare a papiloamelor de pe piele sau mucoase.
Acest virus poate fi condus într-o stare latentă sau latentă când nu poate dăuna organismului.
Este deosebit de important să se efectueze tratamentul dacă este detectat HPV de tip oncogen ridicat.
Cele mai periculoase genotipuri pentru femei sunt următoarele genotipuri ale virusului: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52. Cel mai adesea provoacă displazie de col uterin și cancer.
După tratamentul cu HPV de tip oncogen înalt, o femeie ar trebui Vizitați regulat un medic ginecolog și efectuați examinările recomandate pentru a elimina riscul apariției tumorilor maligne.
„Doctorul popular” vă va spune despre papilomavirusul uman:
La operatie normala sistemul imunitar, organismul va fi capabil să suprime în mod independent manifestările virusului după un curs de terapie specială.
Regimul general de tratament include:
Tratamentul poate fi efectuat numai după trecerea testelor necesare și identificarea genotipului virusului. Automedicația nu dă întotdeauna rezultate bune și poate provoca complicații.
Foarte des, HPV este complicat de alte boli inflamatorii și infecțioase. boli ale sistemului genito-urinar.
În acest caz, tratamentul se efectuează mai întâi boli concomitente– iar după aceea se îndepărtează condiloamele și se iau medicamente antivirale.
Îndepărtarea papiloamelor este posibilă în următoarele moduri:
Îndepărtarea papiloamelor este foarte importantă, deoarece apar în locurile unde se acumulează virusul. Acest lucru va reduce încărcătura virală și va reduce riscul de a infecta un partener sexual în viitor.
Ce metodă de îndepărtare a papiloamelor va fi cea mai eficientă depinde de localizarea tumorilor, genotipul, numărul și dimensiunea acestora.
Cel mai ieftin mod de a elimina condiloamele este metoda chirurgicala , care în prezent este rar folosit.
Poate provoca răni grave și cicatrici, deci este relevantă doar în cazul neoplasmelor maligne. Cea mai nedureroasă metodă de îndepărtare folosind unde radio.
Programul „Trăiește sănătos!” îți va spune cum să tratezi papilomavirusul uman (HPV, papilomavirus) la femei:
Tratamentul pentru HPV este destul de costisitorși nu garantează întotdeauna un rezultat ridicat.
Dacă cursul prescris nu este finalizat complet, boala va începe din nou să progreseze și să apară pe piele și pe membranele mucoase.
În unele cazuri, este necesar să utilizați medicamente antivirale timp de 6 luni sau mai mult. Deci, cum se tratează HPV și cum se tratează la femei, cu ce medicamente?
Medicamentele antivirale pentru tratament distrug structura HPV la femei și perturbă procesul de reproducere.
Medicamentele din acest grup sunt produse în diferite forme, deoarece natura bolii și localizarea tumorilor sunt diferite.
Medicamentele antivirale sunt disponibile sub formă de unguente, geluri, creme, soluții injectabile, supozitoare și tablete.
Cele mai eficiente sunt injecțiile și tabletele. Unguentele și cremele ar trebui, de asemenea, incluse în regim dacă sunt detectate neoplasme pe membranele mucoase sau pe piele.
În timpul tratamentului, este important să se prevină răspândirea în continuare a papiloamelor în zonele sănătoase ale corpului.
Cele mai populare medicamente sunt:
Medicamentele antivirale trebuie prescrise de medicul dumneavoastră. Aceste medicamente au un efect direct asupra sistemului imunitar și utilizarea lor incorectă nu poate decât să agraveze boala.
Utilizarea medicamentelor pentru uz intern cel mai adesea nu are efect asupra condiloamelor și papiloamelor deja existente. Pentru a le elimina, trebuie să căutați ajutor calificat.
Există multe modalități de a elimina tumorile, dar înainte de a le îndepărta, trebuie să vă asigurați că nu sunt maligne.
Îndepărtarea formațiunilor este posibilă prin următoarele mijloace:
In afara de asta, După îndepărtarea condiloamelor, se aplică spray sau gel Epigen pe zonele afectate ale pielii. Este necesar să se trateze rănile după îndepărtarea tumorilor până când acestea sunt complet vindecate.
Foarte des, regimurile de tratament includ supozitoare. Acțiunea lor vizează prevenirea dezvoltării proces inflamatorîn zona vaginală, întărind sistemul imunitar și prevenind dezvoltarea condiloamelor și papiloamelor în viitor.
Cele mai des folosite lumânări sunt:
Lumânările trebuie folosite împreună cu altele medicamente, care sunt incluse în diagramă. Cursul de utilizare a supozitoarelor este de 10 zile.
Pentru ca organismul să suprime replicarea virusului, se recomandă medicamente speciale cu proprietăți imunomodulatoare.
Ele pot fi utilizate numai așa cum este prescris de un medic., deoarece au un efect direct asupra imunității umane.
În funcție de gradul de scădere a imunității, pot fi prescrise următoarele:
Aceste medicamente acționează asupra întregului organism și sunt absorbite rapid în sânge, dar ele poate provoca o reacție alergică și reacții adverse neplăcute.
Alți imunomodulatori:
Este posibil și cum să tratăm papilomavirusul la femei? remedii populare si droguri? Tratamentul HPV cu remedii populare este inacceptabil.
Diverse metode care vizează cauterizarea papiloamelor și condiloamelor nu pot duce decât la complicații ale bolii.
Puteți găsi o mulțime de sfaturi unde Se recomanda indepartarea tumorilor cu celidonia si usturoi. Aceste metode sunt neputincioase împotriva unui virus atât de insidios precum HPV.
O persoană poate recurge la medicina tradițională atunci când este necesar să întărească sistemul imunitar. În acest caz, medicamente precum tinctura de echinacea ajută, iarbă de lămâie chinezească, suc de aloe, miere, cimbru și rădăcină de elecampane.
Cu toate acestea, cu imunodeficiență severă, aceste medicamente nu vor putea afecta în mod corespunzător organismul.
Pentru multe femei Diagnosticul HPV pare înfricoșător, mai ales când au un tip de virus oncogen ridicat. La urma urmei, majoritatea publicațiilor indică posibilitatea ca condiloamele să degenereze în formațiuni maligne.
De fapt, nu ar trebui să vă sperii - trebuie să vă concentrați toate eforturile pe întărirea sistemului imunitar și eliminarea virusului din organism.
HPV nu provoacă neapărat displazie sau cancer. Acest lucru se poate întâmpla numai dacă este lăsat netratat pentru o lungă perioadă de timp.
Dacă luați un curs de medicamente antivirale, eliminați tumorile și vă abțineți de la obiceiuri proaste, HPV nu va duce la consecințe grave. Femeia va putea duce un stil de viață normal și va putea naște un copil.
Este important să mănânci corect, să duci un stil de viață activ, să renunți la fumat și să bei alcool și să eviți situațiile stresante.
Virusul papiloma uman nu este cancer, ci unul dintre factorii care pot duce la aceasta. Fumatul, consumul alimente grase cu un numar mare de aditivi si frecvente situatii stresante.
Fiecare persoană este responsabilă în mod independent de propria sănătate, iar dacă consultați un specialist la timp și urmați un curs de tratament, puteți uita de HPV pentru o lungă perioadă de timp.
Papilomul este înțeles ca o tumoare benignă a pielii, structura sa conține vase de sânge și țesut conjunctiv acoperit cu epiteliu, care crește în sus spre exterior, iar împrăștierea papilelor în diferite direcții seamănă cu conopida. Dacă o persoană are multe papiloame, această afecțiune se numește papilomatoză.
Acesta este un tip de tumoare care se dezvoltă din epiteliul scuamos și iese deasupra suprafeței pielii sub forma unei papile. Ele pot fi găsite pe piele, membrana mucoasă a gurii, nas, sinusuri paranazale nas, gât, pe corzi vocale, V vezica urinara si pe organele genitale. Papilomul arată ca o creștere, de până la 1-2 cm în dimensiune, sub forma unei tumori dense sau moi pe o tulpină, suprafața sa este neuniformă, amintește de conopida.
Papilomul pielii poate avea culori diferite - culoarea variază de la alb la maro murdar; dacă se găsește pe pielea feței și a gâtului, provoacă un defect cosmetic. Există și alte locuri de apariție, de exemplu, dacă papilomul apare pe membrana mucoasă a laringelui, acest lucru poate duce la probleme de voce sau de respirație.
Cel mai adesea, apariția papiloamelor este cauzată de papilomavirusul uman (HPV), care este un virus care conține ADN, care are forma unui icosaedru format din 72 de capsomeri. Aparține familiei Papovaviridae. Are afinitate pentru celulele epiteliale umane (celule ale pielii și mucoaselor). Genomul virusului este format din ADN dublu catenar sub forma unui inel. Virusul nu are înveliș, diametrul virionului este de 55 nm. Poate exista mult timp pe suprafața diferitelor obiecte, precum și în apă și aer.
O caracteristică distinctivă a HPV este specificitatea sa tisulară. Au fost studiate aproximativ 100 de tipuri de papilomavirus uman, fiecare dintre ele afectând anumite țesuturi. De asemenea, anumite tipuri sunt foarte oncogene, moderat oncogene și scăzute oncogene. Oncogenitatea HPV este înțeleasă ca capacitatea sa de a provoca transformarea stratului epitelial infectat cu virusul în cancer.
Tipurile de papilomavirus uman sunt indicate prin cifre. Virusurile cu risc oncogen scăzut includ tipurile 6, 11, 42, 43, 44 și 73. Tipurile de viruși 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 sunt clasificate ca specii periculoase capabil, în anumite condiţii, să provoace un proces malign. Cele mai nefavorabile tipuri sunt HPV tipurile 16 și 18. Ei sunt responsabili de dezvoltare carcinom cu celule scuamoase cervical și respectiv adenocarcinom.
HPV nu se reproduce în cultura celulară. Virusul pătrunde în celulele bazale ale epidermei, precum și în celulele mucoasei, unde virusul se acumulează și se reproduce. Urmează persistența virusului în diferite straturi de țesut epitelial, urmată de activarea mecanismelor de carcinogeneză.
Pentru ca papilomavirusul să pătrundă în tesut epitelial este necesar contactul direct al virusului cu pielea sau mucoasele.
Cel mai adesea, infecția apare în prezența microtraumelor:
1. în timpul contactului sexual tradițional cu o persoană nu numai care are manifestări clinice sau subclinice ale infecției cu HPV, ci și cu purtători de virus.
2. în timpul sexului anal și oral.
Există o cale casnică de infectare, prin mâinile unei persoane infectate, obiecte de uz casnic - dar datele privind infectarea pe căile gospodărești nu au fost încă confirmate. Infecția poate apărea în locuri publice, cum ar fi băi și piscine. Auto-infecția (autoinoculare) este posibilă în timpul bărbieritului, epilarii, mușcării unghiilor în prezența manifestărilor HPV de altă localizare.
Infecția copiilor nou-născuți apare la trecere canal de nastere mama infectata ca urmare a aspirarii continutului vaginal si canalul cervical. În plus, sunt cunoscute cazuri de infecție a copiilor născuți prin operație cezariană, ceea ce nu exclude posibilitatea infecției intrauterine. Un mecanism aeropurtat nu poate fi exclus, deoarece în practica noastră am observat în mod repetat cazuri de infecție lucrătorii medicali care a efectuat interventii chirurgicale pacienți cu HPV (coagulare cu unde radio, vaporizare cu laser).
Infecția în timpul examinărilor medicale ginecologice și urologice este posibilă numai atunci când se utilizează instrumente medicale și mănuși de unică folosință.
Există dovezi că infecția poate apărea la persoanele care taie carcase și prelucrează carnea și peștele. În acest caz, apare o boală numită „negi de măcelar”.
Anterior, se credea că agentul cauzal al acestei boli se transmite strict prin contact sexual, dar odată cu introducerea reacției în lanț a polimerazei în practica cotidiană, au apărut date despre posibila transmitere a acestui virus de la mamă la copil în timpul sarcinii și al nașterii. Este puțin probabil, dar posibilitatea transmiterii virusului prin sânge, contact cu gospodăria și alăptare nu poate fi exclusă complet. Cu toate acestea, principala cale de transmitere a virusului papiloma este încă actul sexual.
Pătrunzând în corpul uman, HPV se răspândește prin fluxul sanguin și se atașează de celulele epiteliale ale organelor genitale, perineului sau în zonă. anus. Virusul intră apoi în celula epitelială și se introduce în ADN-ul său, determinând celula să funcționeze diferit. Celula deteriorată începe să crească și să se dividă rapid, ducând la o proliferare caracteristică bolii după ceva timp.
Perioada de incubație pentru papilomavirusul uman este de obicei de 2-3 luni, dar în anumite circumstanțe acest timp poate fi scurtat sau mărit până la câțiva ani.
Virusul trăiește și se manifestă pe piele și mucoase și se transmite din aceste zone prin contact - prin atingere. Astfel, HPV nu este o boală care se transmite doar prin contact sexual, iar dacă este infectată, nu este nevoie să-ți acuzi partenerul că înșeală. Desigur, actul sexual este, de asemenea, un motiv de transmitere prin contact a virusului, dar papilomavirusul uman ți-ar putea fi transmis și prin mijloace casnice. În plus, HPV poate trăi în organism mult timp, chiar de la naștere, și poate apărea pentru prima dată la mijlocul vârstei din cauza imunității scăzute. Deci nu ar trebui să asociați prima manifestare a virusului cu o infecție recentă - s-ar fi putut întâmpla cu destul de mult timp în urmă, deși nu o știați.
Virusul se transmite destul de ușor – atât din punct de vedere al metodelor de transmitere, cât și din punct de vedere al frecvenței infecției. Prin urmare, prevalența sa în rândul oamenilor este foarte mare. Majoritatea oamenilor sunt infectați cu papilomavirus uman și îi infectează pe alții; o treime dintre femeile aflate la vârsta fertilă supuse unui examen de rutină au manifestări externe infecție cu papiloma virală - veruci genitale. Prin urmare, dacă ești diagnosticat cu infecție cu papilomavirus uman, nu fi surprins. Prezența acestui virus în corpul uman este mai frecventă și așteptată decât absența acestuia.
Infecția cu papilomavirus uman (PVI) este o boală cauzată de papilomavirusul uman (HPV) care se dezvoltă pe piele și pe membranele mucoase.
Când se introduce un virus, se formează o proliferare de celule sub formă de negi, papiloame, condiloame. diverse forme. Aproximativ 50% dintre persoanele active sexual au dobândit papilomavirus cel puțin o dată în viață. În cele mai multe cazuri, infecția fie nu se manifestă deloc, fie simptomele ei dispar în decurs de 1 până la 2 ani. În unele cazuri, auto-vindecarea este posibilă, deși, de regulă, se observă un curs cronic recurent al bolii.
PVI este una dintre cele mai comune urogenitale infecții virale bolile cu transmitere sexuală se distinge prin diversitatea manifestărilor sale clinice. Există aproximativ 100 de tipuri de virus, dintre care cel puțin 30 afectează zona anogenitală.
Pătrunzând în corpul uman, papilomavirusurile duc la dezvoltarea diferitelor tumori. În funcție de tipul de virus - introsomal sau epizomal - ele pot provoca formarea unei forme benigne sau canceroase. Infecția cu papilomavirus uman este un factor inductor în dezvoltarea leziunilor maligne ale colului uterin (cancer de col uterin), vulvei și vaginului la femei și a tumorilor penisului la bărbați.
Pe lângă formele clinice și subclinice pentru acest tip proces infecțios Destul de des, apare așa-numitul transport, fără forme clare și manifeste ale bolii. Astfel de forme sunt detectate întâmplător în timpul examinării - aceasta este 30% din populația sănătoasă!
Virusul papiloma poate apărea oriunde: sub brațe, pe gât, sub glande mamare la femei, pe pleoape. De asemenea, apare pe membrana mucoasă a gurii, nasului, sinusurilor paranazale, faringelui, corzilor vocale și vezicii urinare și poate afecta membranele mucoase ale stomacului și intestinelor. Dar cel mai adesea condiloamelor le place să se instaleze pe organele genitale.
Pe lângă inconvenientele și disconfortul cosmetic pe care le pot provoca pe măsură ce cresc, papiloamele sunt extrem de periculoase pentru riscul de a dezvolta cancer, mai ales la femei. Uneori provoacă sângerări, iar fiind localizate pe membrana mucoasă a laringelui, duc la probleme de voce sau de respirație.
Bărbații și femeile sunt infectați în mod egal. Cel mai adesea, papilomavirusul uman infectează persoanele cu un sistem imunitar slab.
Riscul de infecție crește la cei care sunt promiscui, au obiceiuri proaste, de exemplu, fumează mult, abuzează de alcool, precum și la femeile care folosesc contraceptive orale pentru o perioadă lungă de timp. Recent, acest virus a devenit mai activ la persoanele destul de tinere, nu numai după actul sexual, ci și după diferite șocuri interne - utilizarea prelungită a medicamentelor, gripă, probleme gastrointestinale, atunci când vizitați piscina, pe plajă - adică acolo unde este umiditate ridicată și pielea practic nu este protejată de îmbrăcăminte.
De asemenea, puteți să vă infectați de la persoane cu care locuiți sau sunteți în contact strâns - la urma urmei, oricine poate fi purtător al virusului.
În timpul nașterii, virusul papiloma este aproape garantat să se transmită de la mamă la copil. Prin urmare, oamenii apropiați trebuie tratați cu toții împreună în același timp, altfel boala nu poate fi vindecată.
Caracterizat prin formațiuni papilomatoase la nivelul pielii și mucoaselor externe. Virusul papiloma participă chiar și la formarea calusurilor pe picioare. Virusul papiloma se manifestă în moduri diferite de-a lungul vieții unei persoane. La început, acești negi sunt negi obișnuiți, juvenili, condiloame.
În urma unui neg obișnuit, papiloamele subțiri cu tulpină apar de obicei pe piele și mucoase. Cel mai adesea apar sub brațe, pe gât și pe pleoape. Papiloamele, alunițele și orice alte excrescențe ale pielii trebuie îndepărtate profilactic, fără a aștepta ca acestea să degenereze într-o boală.
Virusul infectează cel mai de jos strat profund al pielii sau membranei mucoase și are loc o proliferare crescută a celulelor din acest strat, ceea ce duce la formarea excrescentelor. Virusul în sine nu se înmulțește în straturile profunde; înmulțirea sa intensivă are loc în straturile superficiale - în celule solzoase, care, pe măsură ce sunt împinse spre suprafață, încetează să se divizeze și devin mai potrivite pentru multiplicarea virusului.
Condiloame ascuțite (Condylomata acuminata). Cauzat de tipul papilomavirus (HPV 6.11). Cea mai frecventă manifestare a infecției cu papilomavirus uman. Calea de transmitere este predominant sexuală.
Localizare la bărbați - preput, șanțul coronarian al glandului penisului, la femei - vestibulul vaginului, labiile mici și mari, zona anusului.
Ultimii ani au fost marcați de progrese semnificative în diagnosticarea și tratamentul infecției cu papilomavirus uman și a fost creat un vaccin preventiv împotriva papilomavirusului uman, Gardasil. De asemenea, sunt dezvoltate și alte preparate de vaccin. Acest lucru a făcut posibilă sistematizarea datelor despre papilomavirus și bolile asociate și să se apropie de crearea unui algoritm unificat pentru gestionarea pacienților infectați cu HPV și de a dezvolta tactici de tratament. Au fost studiate toate căile de infecție cu HPV, au fost identificate multe mecanisme de patogeneză a procesului infecțios, modificări morfologice, starea sistemului imunitar uman. Respectarea tuturor măsurilor preventive este de mare importanță pentru a reduce numărul de boli cauzate de papilomavirus.
În prezent, nu există încă reguli uniforme pentru diagnosticul și tratamentul pacienților cu PVI. Deoarece manifestările papilomavirusului sunt diverse și acoperă diverse localizari, apoi medicii de diferite specialități sunt angajați în diagnosticare. În această secțiune ne vom concentra asupra algoritmilor și metodelor de diagnosticare a VPI a zonei urogenitale.
Sub rezerva examinării:
1. Bărbați și femei activi sexual de orice vârstă (în special cei care au mai mulți parteneri sexuali și au început activitatea sexuală devreme).
2. Bărbați și femei care prezintă simptome ale altor procese infecțioase și inflamatorii, precum gonoreea, chlamydia, sifilisul, infecția cu HIV etc.
3. Bărbații și femeile cărora s-a dovedit în mod fiabil că au factori de risc pentru infecția cu HPV.
4. Bărbați și femei cu formațiuni exofitice în zona anogenitală și cavitatea bucală.
5. Femei cu patologie cervicală de orice etiologie.
6. Bărbații și femeile supuși unei examinări de rutină înainte de a planifica sarcina.
Diagnosticul PVI trebuie să fie complet și în mai multe etape și este recomandabil să se abată de la metodele de examinare de rutină. În unele cazuri, diagnosticarea bolilor cauzate de papilomavirus nu este dificilă. În unele situații, detectarea unui virus este o descoperire accidentală.
1. Inspecția vizuală a leziunilor suspectate.
2. Colposcopie și utilizarea lupei.
3. Examen citologic.
4. Metode biologice moleculare.
5. Metode histologice.
Un complex de examinări pentru PVI ar trebui să includă teste obligatorii pentru a diagnostica sifilisul, HIV și hepatita. De asemenea, sunt necesare microscopia frotiurilor din uretra, vagin și canalul cervical, PCR și metode bacteriologice pentru studierea altor infecții cu transmitere sexuală.
Diagnosticul PVI nu este deosebit de dificil - papiloamele sunt detectate în timpul examinărilor standard de către un dermatolog sau ginecolog. Pentru a verifica natura lor virală, se utilizează PCR - o metodă specială de cercetare care vă permite să detectați particule virale în frotiurile din mucoasa vaginală sau cervicală și răzuire. Dacă sunt detectate simptome adecvate ale virusului papiloma, se efectuează o biopsie țintită. Diagnosticul necesită detectarea cât mai precoce posibilă a prezenței papilomavirusului uman în zona anogenitală cu testarea serotipurilor HPV cu markeri oncogeni, deoarece acest lucru poate duce la cancer.
Diagnosticul HPV necesită identificarea prezenței papilomavirusului în zona anogenitală cât mai devreme posibil prin testarea serotipurilor de papilomavirus uman cu markeri oncogeni, deoarece acest lucru poate duce la cancer.
Îndepărtarea papiloamelor (condiloame, veruci) nu eliberează pacientul de aspectul lor secundar. HPV este o boală virală și o persoană rămâne purtătoare a virusului timp de câțiva ani. Prin urmare, în ceea ce privește prevenirea bolilor, este necesară vindecarea întregului organism.
Trebuie remarcat faptul că, atunci când un virus este detectat în sângele unei persoane, tratamentul nu este întotdeauna prescris. Dacă HPV este prezent în organism, dar examinarea arată că nu există simptome, atunci tratamentul nu este de obicei efectuat, cu excepția unui curs de terapie de întărire a imunității, dacă este necesar.
Cauza papilomului este o infecție virală, prin urmare, tratament de succes infecția cu papilomavirus uman este posibilă numai cu terapie antivirală și imunomodulatoare competentă. Există mai multe metode de a elimina papiloamele și condiloamele.
În clinicile pentru tratamentul verucilor și papiloamelor, cele mai comune metode de îndepărtare cu laser, tratamentul papiloamelor virale cu azot (criodistrucție) și tratamentul undelor radio. Toate vă permit să eliminați papiloamele și verucile genitale. Pacienților li se oferă de obicei tratament cu laser sau radioscalpel. Ambele metode asigură sterilitatea procedurii și vă permit să obțineți un rezultat estetic de cea mai înaltă calitate, care constă în absența cicatricilor după îndepărtarea papiloamelor. Laserul are și calități suplimentare. Raza laser este de neegalat de precisă, în timpul procesului de expunere dezinfectează rana și stimulează resursele interne ale pielii pentru o vindecare lină. Laserul este o metodă ideală chiar și în ginecologie pentru tratamentul papilomului din zona genitală externă, precum și pentru tratamentul infecției cu papilomavirus uman la bărbați, deoarece calitățile speciale ale fasciculului laser asigură o vindecare rapidă.
După tratament, tumora îndepărtată poate fi trimisă la laborator pentru examinare histologică.
Dar este totuși necesar să ne amintim că a scăpa de papiloamele pielii nu înseamnă vindecare completă din papilomavirus uman. Medicina nu este încă capabilă să elimine complet HPV din corpul uman, așa că în condiții favorabile, papiloamele pot reapărea. Pentru a evita acest lucru, este necesar să duceți un stil de viață sănătos, menținând imunitatea. Și ei pot ajuta cu asta tehnologii moderne.
După eliminarea papilomului, se efectuează terapia imunomodulatoare, care consolidează rezultatul. Oferă o reducere multiplă a activității virusului și previne apariția de noi excrescențe pe piele.
Medicamentele utilizate adesea pentru HPV sunt interferonii: substanțe care sunt produse de corpul uman pentru a proteja împotriva infecțiilor virale. Un remediu inovator, terapia cu ozon, este, de asemenea, utilizat pentru a trata PVI. Picăturile de ozon întăresc sistemul imunitar și îngheață activitatea virusului. În acest fel, infecția cu papilomavirus uman este vindecată timp de 5-10 ani. Pe lângă toate avantajele sale, terapia cu ozon redă perfect puterea și ameliorează perfect stresul.
Atunci când se tratează papilomavirus cu risc carcinogen ridicat, este necesară o consultare suplimentară cu un oncolog. Tratamentul HPV tip 31, 33, 16, 18, 56 este însoțit de un examen citologic obligatoriu și include în mod necesar îndepărtarea condiloamelor și tratament antiviral.
Tuturor pacienților trebuie să li se prescrie medicamente care sunt concepute pentru a asigura vindecarea lină a pielii. Numai în acest caz tratamentul papilomatozei pielii poate fi considerat de succes.
Astfel, tratamentul infecției cu papilomavirus a zonei anogenitale include următoarele măsuri:
1. Intervenții distructive care vizează distrugerea neoplasmelor exofitice și a stratului epitelial alterat.
2. Utilizarea medicamentelor imunomodulatoare și imunostimulatoare.
3. Utilizarea medicamentelor antivirale (acționând asupra proceselor de replicare, transcriere și transformare ADN).
4. Utilizarea medicamentelor citotoxice.
5. Terapie fotodinamică (nu este utilizată pe scară largă).
6. Vaccinarea terapeutică (metoda este pe oțel studii clinice).
7. Terapie simptomatică și suplimentară (tratamentul bolilor concomitente).
În prezența condiloamelor exofitice, atât la bărbați, cât și la femei, în cazurile în care tabloul clinic este tipic, este necesar să se efectueze tratament combinat. În acest caz, în orice caz, este indicată îndepărtarea formațiunilor. Înainte de îndepărtare, cu câteva zile înainte, sunt prescrise diferite medicamente (interferoni, imunomodulatoare, inductori ai interferonului endogen, agenți antitumorali), dar nu există date convingătoare cu privire la efectul terapeutic pronunțat al acestor scheme de tratament. Acest regim de tratament se numește terapie combinată.
Îndepărtarea trebuie efectuată folosind metode de coagulare a undelor radio sau coagulare cu laser. Utilizarea substanțelor chimice locale pentru distrugerea formațiunilor nu duce adesea la efectul dorit, ci dimpotrivă creează anumite dificultăți în tratamentul ulterioar, ceea ce duce la necesitatea expunerii repetate. La rândul său, distrugerea chimică duce la dezvoltarea unei suprafețe mari de țesut cicatricial. Acest lucru se datorează faptului că este imposibil să controlați complet procesul de eliminare. Merită spus că îndepărtarea formațiunilor prin orice metodă ar trebui efectuată simultan.
Pentru formele subkinetice de papilomavirus, tratamentul se efectuează în conformitate cu toate principiile de tratament al formațiunilor exofitice, cu condiția ca medicul să evalueze pe deplin amploarea leziunilor tisulare. În caz contrar, este mai indicat să efectuați observație dinamică. În plus, în astfel de cazuri, utilizarea imunoterapiei locale este justificată.
PVI latent tratament specific nu necesita. Acest lucru este valabil mai ales pentru femei și bărbați tineri. La o proporție semnificativă dintre astfel de pacienți, auto-purificarea papilomavirusului are loc în decurs de 1-2 ani. Tratamentul medicamentos este ineficient, costisitor și nejustificat. Cu toate acestea, în 10-15% din cazuri, se observă o dinamică negativă, ceea ce duce la dezvoltarea formelor clinice ale bolii. Cel mai adesea, acest lucru apare în prezența unor factori nefavorabili, cum ar fi prezența altor procese infecțioase și inflamatorii concomitente ale zonei anogenitale sau reinfecția. De asemenea, este posibil ca dezvoltarea formelor manifeste de PVI să fie facilitată de tulburări ale sistemului imunitar, precum și de diferite boli cronice, în special de la Sistemul endocrin(Diabet).
Prognosticul este de obicei pozitiv. În unele cazuri, după îndepărtarea papilomului, sunt posibile recidive și malignitate. Dacă sunt detectați veruci genitale, se efectuează tratamentul chimicale(podofilina, podofilotoxina) sau îndepărtarea chirurgicală. Nu este neobișnuit ca condiloamele să dispară fără tratament. Negii genitali sunt mici excrescențe de culoarea cărnii care pot apărea pe organele genitale, în jurul anusului și, uneori, în gură.
Printre factorii de risc, comportamentul sexual este pe primul loc. Acestea includ debutul precoce al activității sexuale, schimbări frecvente ale partenerilor sexuali, un număr mare de parteneri sexuali și neglijarea folosirii prezervativelor. În plus, există dovezi de necontestat că PVI apare aproape întotdeauna în asociere cu alte boli cu transmitere sexuală: chlamydia, trichomoniaza, herpesul genital, mico- și ureaplasmoza.
Cel mai adesea, infecția cu papilomavirus uman apare la tinerii cu vârsta cuprinsă între 18-30 de ani. În același timp, se cunoaște și fenomenul de eliminare (autodistrugere a organismului uman din virus) la tinerii sub 25 de ani. Eliminarea poate ajunge la 70%, iar durata ei este de aproximativ 8 luni, cu condiția ca reinfecțiile să înceteze. În acest caz, poate apărea și eliminarea manifestărilor clinice ale infecției cu HPV. Procesele maligne maxime ale colului uterin apar la vârsta de 45-50 de ani.
Printre caracteristicile manifestărilor infecției cu papilomavirus uman este că forme clinice bolile tind să reapară. Mai multe tipuri de papilomavirus pot apărea simultan la același pacient. Infecția cu papilomavirus uman este de o importanță deosebită la femeile însărcinate.
Prevenirea papilomavirusului uman are un impact major asupra reducerii riscului de a dezvolta cancer de col uterin la femei și cancer de penis la bărbați. În prezent, prevenirea PVI este împărțită în următoarele opțiuni:
1. Prevenție primară. Constă în identificarea în timp util a diferiților factori de risc pentru infecție și răspândirea infecției, dezvoltarea metodelor de prevenire. Aceasta include și metode de dezvoltare a vaccinurilor preventive împotriva papilomavirusului.
2. Prevenție secundară. Această secțiune include dezvoltarea și implementarea programelor de diagnosticare de screening, care fac posibilă depistarea bolii cât mai devreme posibil.
3. Prevenirea tertiara a papilomavirusului. Scopul reducerii frecvenței posibilelor recăderi la pacienții deja infectați.
Cel mai aspect important Prevenirea PVI este munca de educație pentru sănătate în rândul adolescenților care abia încep să devină activi sexual. Prima prioritate este clarificarea principalelor aspecte a acestei boli, complicațiile și pericolele sale.
Printre cele mai eficiente și simple metode de prevenire a infecției cu virusul papiloma uman HPV se numără utilizarea metodelor de barieră de contracepție în timpul actului sexual cu noii parteneri, precum și o examinare preliminară cuprinzătoare a partenerilor sexuali înainte de a începe activitatea sexuală regulată. Dacă este detectată infecția cu papilomavirus uman, este necesar să se recomande examinarea tuturor partenerilor sexuali în ultimele 6-12 luni.
O parte extrem de importantă a prevenției primare este vaccinarea împotriva papilomavirusului, iar efectul maxim se obține atunci când vaccinul este administrat înainte de începerea activității sexuale regulate. Vaccinul Gardasil este înregistrat și utilizat în Rusia.
Prevenirea secundară a PVI include programe de screening. Sarcina principală a acestei unități este identificarea bolilor potențial periculoase ale colului uterin care pot duce la cancer. Metodele optime de cercetare sunt testul Papanicolau, care se realizează concomitent cu detectarea HPV prin diagnosticare PCR sau testul HPV Digene, precum și un examen colposcopic.
În timpul sarcinii, femeile infectate cu papilomavirus experimentează un procent mai mare de dezvoltare a formelor clinice ale bolii, condiloamele exofitice ajungând dimensiuni mari. În același timp, adesea dispar spontan după naștere. Acest lucru se datorează modificărilor nivelurilor hormonale, ceea ce duce la creșterea vascularizării țesuturilor, la o încălcare a raportului indicatorilor microbiocenozei vaginale și, posibil, la un impact asupra activității funcționale a sistemului imunitar.
Înainte de a planifica o sarcină, este imperativ să se efectueze un studiu pentru a exclude PVI. Planul de examinare ar trebui să includă diagnosticul PCR al HPV sau testul Digene. Colposcopia și examenul citologic sunt obligatorii în toate cazurile de PVI. Dacă în timpul sarcinii este detectată prezența displaziei cervicale de toate gradele, atunci merită să efectuați imediat o terapie antiinflamatoare și antivirală, după care trebuie efectuat din nou un test Papanicolau.
Infecția latentă cu HPV nu este o contraindicație pentru planificarea sarcinii. Dar în cazurile în care există diverse forme clinice ale bolii, tratamentul este indicat înainte de sarcină.
Tratamentul PVI la femeile însărcinate trebuie efectuat în primul trimestru. În prezența condiloamelor exofitice, este indicată îndepărtarea acestora, deoarece în mai multe întâlniri târziiÎn timpul sarcinii, este posibil să ne așteptăm la o creștere rapidă a acestora. Acest lucru este plin de diverse complicații în cursul ulterioare al sarcinii și al nașterii. În plus, în timpul trecerii canalului de naștere, copilul se poate infecta cu dezvoltarea ulterioară a papilomatozei laringiene.
Și deși se recomandă îndepărtarea condiloamelor prin metode de distrugere chimică, se preferă îndepărtarea condiloamelor prin coagularea undelor radio. Înainte de îndepărtare, este necesar să igienizați vaginul. Prescripția imunostimulatoarelor și imunomodulatoarelor nu este aprobată fără echivoc. De obicei se folosesc preparate locale.
După îndepărtarea condiloamelor până în momentul nașterii, sunt indicate supravegherea medicală constantă și manipulări repetate în caz de recidivă. În același timp, tratamentul concomitent boli inflamatorii organe pelvine, normalizarea microflorei vaginale.
În cazurile în care manifestările active ale PVI sunt detectate în timpul sarcinii, inclusiv CIN 1 și 2, întreruperea sarcinii nu este de cele mai multe ori efectuată. După tratament, se efectuează din nou colposcopia și examenul citologic. Dacă CIN 2-3 este detectat în stadii scurte de sarcină, este optim să se asigure întreruperea sarcinii și un tratament adecvat. Cu toate acestea, tactica poate fi diferită; decizia se ia în mod specific în fiecare caz în funcție de durata sarcinii, vârsta pacientului, tabloul clinic și datele de examinare. În acest caz, este necesară consultarea unui medic oncolog. Este posibilă efectuarea microconizării colului uterin în timpul sarcinii, urmată de naștere prin cezariană.
În prezența cancerului de col uterin în timpul sarcinii, cu condiția ca adâncimea invaziei tumorale să nu depășească 3 mm, se realizează conizarea colului uterin (de mică adâncime). Partea îndepărtată a colului uterin este supusă examinării histologice. Tactica este determinată după primirea datelor histologice împreună cu un oncolog. Operațiile radicale se efectuează la 4-6 săptămâni după naștere. Merită spus că nu există o tactică absolut uniformă pentru tratarea unor astfel de boli și decizia se ia individual.
Virusul papiloma este destul de comun. În cele mai multe cazuri, infecția nu se manifestă în niciun fel. Mai mult, chiar dacă apare infecția, în decurs de 1 an 70% dintre femei se vor vindeca, iar în decurs de 2 ani 90% dintre femei se vor vindeca.
Puteți afla că sunteți infectat cu acest virus luând frotiuri de la un ginecolog, sau observând papiloame, condiloame sau alte lucruri neplăcute în zona genitală sau în jurul anusului. Sau făcând intenționat un test de virus ADN.
Papilomavirusul uman (HPV) este împărțit în tipuri, până acum sunt cunoscute aproximativ 200. Strict vorbind, nu toți virușii sunt la fel de periculoși.
Din acest set, cele care provoacă papiloame la femei nu sunt la fel de periculoase ca cele care nu se manifestă de mulți ani, dar apoi provoacă cancer. De aici și împărțirea în tipuri de papilomavirus cu risc ridicat și cu risc scăzut, în funcție de gradul de risc de cancer. Virușii care provoacă cel mai adesea cancer (colul uterin, labiile la femei etc.) sunt considerați cu risc ridicat.
Virușii cu risc scăzut de tipurile 6, 11, 40, 42, 43, 44, 53, 54, 61, 72, 73, 81 cauzează rareori cancer, dar adesea provoacă papiloame, veruci și condiloame, care sunt neplăcute pentru femei. Cel mai adesea în zonele genitale și în anus, dar în timpul sexului oral pot fi afectate cavitatea bucală și laringele și chiar esofagul. Cel mai adesea (până la 90%) astfel de formațiuni sunt cauzate de tipurile 6 și 11 de virus. Deși tumora Buschke-Levenshtein este cauzată și de tipurile 6 și 11, deși devine malignă.
Condiloamele uriașe fuzionate în zona labiilor se numesc tumoră Buschke-Levenshtein. Virusul papiloma la femei (risc scăzut) este cauza principală.
Virusul papiloma la femei determină apariția diferitelor formațiuni neplăcute în zonele intime, inclusiv în anus.
Aproximativ 80% dintre femei vor contracta papilomavirus cu risc ridicat în timpul vieții, acestea includ tipurile 16, 18, 31, 35, 39, 45, 51, 52, 58. Majoritatea vor fi vindecate. Dar la 5-10% dintre femei, infecția rămâne mulți ani; treptat, sub influența sa, celulele epiteliale ale colului uterin, labiilor, vaginului sau anusului se modifică. De la an la an, aceste celule devin din ce în ce mai maligne. În 5-10 ani, toate acestea pot duce la cancer de col uterin dacă procesul nu este recunoscut și oprit la timp.
Diverse etape ale modificărilor epiteliului cervical la femeile pe calea cancerului: În primul rând, apare displazia de gradul 1, apoi gradul 2, apoi gradul 3 (neoplazia intraepitelială cervicală CIN1,2,3), care în cele din urmă duce la cancer de col uterin.
Displazie cervicală, colorată în alb cu acid acetic. Apariția este cauzată de virusul papiloma la femei. În timp se transformă în cancer.
Cancerul de col uterin, care apare la femei sub influența papilomavirusului uman. Mai multe în fotografie dimensiuni mici, nu vă faceți griji.
Orice femeie poate determina independent prezența unui virus cu risc scăzut (în primul rând 6 sau 11 tipuri) dacă găsește papiloame, veruci sau condiloame în vulvă (labii), vagin, anus sau în apropiere: pe stomac sau coapse. Negii și condiloamele pot fi sub formă de fire, întunecate sau de culoarea cărnii, plate sau aspre și asemănătoare conopidă. De asemenea, pot provoca furnicături, mâncărime și disconfort. Negii pot fi observați chiar și în gură și gât dacă o femeie a avut contact oral cu o persoană infectată. Papiloamele apar la câteva săptămâni sau luni după contactul sexual cu un partener infectat.
Uneori, papiloamele la femei sunt descoperite de un ginecolog în timpul unei examinări. Prezența unor astfel de formațiuni indică o slăbiciune a sistemului imunitar în lupta împotriva HPV; de asemenea, se recomandă efectuarea unui frotiu pentru HPV cu risc ridicat.
Cu toate acestea, la majoritatea femeilor infectate infecția nu se manifestă în niciun fel.
În ceea ce privește HPV cu risc ridicat al colului uterin: în exterior, în timpul unui examen ginecologic, chiar și displazia severă poate fi invizibilă sau poate fi combinată cu leucoplazie, eritroplazie sau adenomatoză.
Dar cel mai important test pentru virusul papiloma la femei este un frotiu Papanicolaou (test Papanicolau). Strict vorbind, papilomavirusul în sine nu este detectat prin acest frotiu. Un frotiu Papanicolaou (test Papanicolau) este un test citologic tipic și detectează deplasări ale celulelor către cancer, a cărui cauză este papilomavirusul uman. Aspect celule atipice structură anormală, înseamnă un risc ridicat de a dezvolta cancer sau prezența acestuia.
În Rusia, în cadrul sistemului de asigurări medicale obligatorii (gratuit), se recomandă efectuarea unui test Papanicolau o dată la 3 ani, de la 21 la 65 de ani. Dacă odată ce un frotiu arată displazie, puteți continua testarea până la 85 de ani. De asemenea, conform asigurării medicale obligatorii din Rusia, analiza pentru virusul papiloma uman la femei, cel puțin tipurile 16 și 18, poate fi efectuată o dată la 5 ani, de la 30 la 65 de ani, sau deloc. În țările dezvoltate, primul frotiu Papanicolaou (test Papanicolau) se face la 3 ani de la începerea activității sexuale, sau la vârsta de 21 de ani. Cel mai adesea, testul este combinat cu PCR pentru tipurile cu risc ridicat de papilomavirus uman. Studiul se repetă timp de 3 ani la rând și abia apoi, dacă totul este normal, încep să-l repete o dată la 2-3 ani până la vârsta de 65 de ani.
Cel mai bine este să luați frotiuri din trei zone: din canal, suprafața colului uterin și din bolta vaginală.
În frotiurile corecte, toate celulele arată aproximativ la fel, au aceeași dimensiune și sunt distribuite relativ uniform, se împart rar și corect - un astfel de frotiu va fi numit negativ. Înseamnă că este puțin probabil ca o femeie să dezvolte cancer de col uterin în următorii câțiva ani.
În frotiurile neregulate, celulele arată la întâmplare marimi diferite, au nuclee mari care au formă neregulată, celulele pot fi aranjate în grupuri, se pot împărți incorect etc. Un astfel de frotiu va fi numit pozitiv și este evaluat în ceea ce privește probabilitatea de cancer. Gradul 5 înseamnă cancer cu o probabilitate foarte mare. Uneori pot da un rezultat neclar (inflamator) clasa 2 sau nu informativ - dacă frotiurile femeii sunt luate prost.
Dacă rezultatul testului Papanicolau nu este informativ, un frotiu repetat trebuie efectuat nu mai târziu de 4 luni mai târziu.
Obținerea unui rezultat neclar, inflamator al testului Papanicolau, sau chiar a displaziei, nu înseamnă neapărat că o femeie are cancer sau este predispusă la acesta. Uneori, testul poate fi stricat de diverși microbi (infectii, cu transmitere sexuală sau de altă natură), ciuperci, inflamații sau tulburări hormonale.
Pentru a reduce probabilitatea unui frotiu de clasa 2 sau a unui frotiu neinformativ fără un motiv adecvat (care nu are legătură cu viruși) sau neclar. O femeie trebuie să se pregătească pentru studiu în avans. Timp de 2 zile, nu faceți sex, introduceți supozitoare, medicamente, tampoane în tractul genital. Și în loc de baie, fă un duș. Anterior examen ginecologic trebuie să fie și cu cel puțin 2 zile înainte.
Dacă raportul citologului arată un frotiu pozitiv, se efectuează PCR pe ADN-ul tipurilor de papilomavirus cu risc ridicat. Ei efectuează și studii suplimentare: colposcopie, colorarea zonelor suspecte cu soluție de iod (test Schiller) sau soluție de acid acetic. Se efectuează colposcopia instrument special- un colposcop, care dă o mărire semnificativă a colului uterin al femeii. În caz de suspiciune gravă de cancer, se efectuează o biopsie a zonei suspecte (se prelevează o bucată pentru examinare la microscop - histologie), sau este posibilă conizarea colului uterin. Conizarea colului uterin este, de asemenea, o procedură medicală care elimină displazia severă la femei. Adică ultimii pași înainte de cancer.
Femeile ale căror rezultate ale frotiului și testelor HPV sunt normale nu ar trebui să-și facă griji; riscul de a dezvolta cancer de col uterin în următorii câțiva ani este extrem de scăzut.
După îndepărtarea completă a uterului și a colului uterin din cauza bolilor benigne (fibroame, endometrioză, chisturi ovariene complicate), frotiurile Papanicolaou (test Papanicolau) nu mai sunt necesare.
Medicul îți selectează tratamentul și tot felul de articole de pe internet nu sunt, desigur, comanda lui. El însuși are o mustață.
De fapt, nu a fost inventat niciun remediu pentru virusul papiloma.
La rezultate normale Frotiu Papanicolau, chiar dacă papilomavirusul este depistat la femei, tratamentul nu este de obicei prescris (la latitudinea medicului), limitat la o observare mai frecventă. Dacă dorința de a fi vindecat este suficient de puternică, medicul poate recomanda aproximativ.
De asemenea, experiența medicală și ingeniozitatea ne spun să folosim diferite versiuni de interferon alfa sub formă de supozitoare vaginal și rectal pentru papiloamele din zona inghinală sau anus, precum și pentru abaterile inițiale ale testului Papanicolau de la colul uterin, care au fost cauzate de virusul papiloma la femei. Kipferon, de exemplu, poate fi administrat 2 supozitoare de 500.000 UI de 2 ori pe zi timp de 10 zile. Genferon se administrează 1 supozitor la 1 milion UI de 2 ori pe zi timp de 10 zile. Giaferon 1 supozitor de 500.000 UI de 2 ori pe zi pe cale vaginala timp de pana la 20-30 de zile. Viferon în supozitoare poate fi folosit și pe cale vaginală și în aceleași doze, în ciuda faptului că este scris pe ambalaj. supozitoare rectale. În plus, tratamentul papiloamelor în locuri intime poate fi suplimentat cu Viferon sub formă de gel sau unguent de 3-4 ori pe zi, Infagel sub formă de gel sau interferon alfa uman recombinant sub formă de unguent, de asemenea, de 3-4 ori pe zi.
În cazul prezenței unor papiloame fuzionate foarte mari (condiloame), vă puteți limita la introducerea doar a unei soluții de pulbere de interferon sub papiloame. Alfa interferonul sub formă de pulbere sub diferite denumiri comerciale, inclusiv Reaferon-EC de fabricație rusă, poate fi administrat cu o seringă sub papiloame mari și condiloame, dizolvate în 1 mililitru de apă pentru injecție. În acest caz, de la 1 la 3 milioane de unități se administrează o dată pe zi timp de 10 zile la rând.
Tratamentul cu interferon este permis numai dacă papilomavirusul la femei nu a provocat displazie (în absența CIN), sub rezerva observării și cu permisiunea medicului.
Dacă în frotiu sunt detectate anomalii, dar papilomavirusul nu este detectat la femei și histologia nu confirmă cancerul sau displazia, atunci se efectuează tratamentul pentru infecții cu transmitere sexuală concomitentă, anomalii hormonale la femei și formațiuni patologice în colul uterin și vagin.
Dacă este detectată displazia CIN 1, se efectuează îndepărtarea electrochirurgicală a modificărilor, radiochirurgie (surgitron), criodistrucție sau evaporare cu laser. În cazul displaziei severe CIN 2, 3, conizarea se efectuează în mai multe moduri: din nou cu laser, bisturiu, electrocoagulare în buclă sau surgitron (metoda undelor radio), uneori chiar în combinație cu chiuretajul cavității uterine și a canalului cervical în femei.
Papiloamele și condiloamele trebuie îndepărtate. La urma urmei, ele apar din cauza papilomavirusului uman cu risc scăzut, care poate provoca și cancer în timp. Despre opțiunile de eliminare.
În cazul condiloamelor, tratamentul cu podofilină, imiquimod, radiocuțit sau criodistrucție este posibil pentru a evita cicatricile profunde.
ÎN zonele intime Aldara va fi de mare ajutor pentru tratarea papiloamelor la femei, iar inflamația este o reacție naturală, nu vă fie teamă, nu există cicatrici după tratament. Trebuie să fii mai atent cu condilina, în special pentru femei, deoarece este posibilă cicatrice. Ei bine, tot felul de super-curățanți nu sunt deloc acceptabile decât dacă aveți peste 90 de ani, altfel cicatricile vor fi pur și simplu desfigurante. Tumora Buschke-Levenshtein este cel mai adesea tratată chirurgical cu formarea de suturi; este mai bine să faceți criodistrucție sau să o îndepărtați cu un cuțit radio; cicatricile vor fi mai sensibile.
Prevenirea este posibilă, deși 80% dintre femei vor prinde un tip de virus rău, sau chiar mai mulți, în timpul vieții. La nivel global, 11% dintre femei mor din cauza cancerului de col uterin.
Există doar două vaccinuri: Gardasil și Cervarix. În Rusia, vaccinarea nu este inclusă în standardele obligatorii. Practic, doar instituțiile medicale private pot oferi vaccinarea împotriva papilomavirusului la femei. În plus, pe alocuri, o dezbatere tradițională pentru Rusia, plină de prejudecăți, se aprinde în jurul vaccinurilor. În spiritul dacă aceste vaccinuri sunt doar o altă armă biologică concepută pentru a steriliza rușii. În Statele Unite, fetele sunt vaccinate de la vârsta de 11 ani, iar băieții de la vârsta de 12 ani. Ultima vârstă la care vaccinarea va fi suficient de eficientă este considerată a fi 26 de ani pentru bărbați și femei. Un vaccin singur nu va vindeca o infecție dacă o persoană este deja infectată cu un anumit tip de virus. Dar poate proteja o femeie HPV pozitivă de alte tipuri de papilomavirus și, astfel, poate ajuta.
Cervarix este produs de GlaxoSmithKline Biologicals (Belgia), protejează împotriva tipurilor HPV 16, 18, parțial de la 31 și 45. În plus, are substanțe speciale care sporesc imunitatea pentru o perioadă mai lungă. Are eficacitate dovedită împotriva cancerului de col uterin și anal. Având în vedere prezența acestor tipuri în cancerul altor locații (vezi link), va fi foarte util. Dacă scopul unei femei este protecția numai împotriva cancerului de col uterin, nu împotriva papiloamei, este mai bine să o folosești. Cervarix este injectat numai în mușchiul deltoid (treimea superioară a umărului), în total de 3 ori. A doua doză se administrează la 1 lună după prima, a treia doză se administrează la 5 luni după a doua.
Gardasil este produs de Merck Sharp (în Țările de Jos sau SUA). Dacă protecția nu numai împotriva cancerului de col uterin, ci și împotriva condiloamelor și papiloamelor este importantă, o femeie ar trebui să profite de ea. Protejează împotriva papilomavirusului uman tipurile 6, 11, 16 și 18. Gardasil se injectează în mușchi, în treimea superioară a umărului sau a coapsei, de 0,5 ml de 3 ori. A doua doză este la 2 luni după prima, a treia la 4 luni după a doua.
In contact cu
