În general cea mai buna metoda tratamentul este prevenirea care vizează reducerea expunerii factori cauzaliși evaluarea precoce a complicațiilor potențiale.
A doua parte a tacticii de tratament- eliminarea oricărei cauze reversibile a PPVD, cum ar fi sângerarea intraabdominală. Sângerarea retroperitoneală masivă este adesea asociată cu o fractură pelviană, iar măsurile medicale - fixarea pelvină sau embolizarea vasculară - ar trebui să vizeze eliminarea sângerării. În unele cazuri, pacienții aflați în terapie intensivă prezintă distensie severă a intestinului cu gaze sau pseudo-obstrucție acută. Aceasta ar putea fi o reacție la un medicament, să spunem sulfatul de metil neostigmină. Dacă cazul este grav, este necesară intervenția chirurgicală. Obstrucția intestinală este, de asemenea cauza comuna creşterea IAP la pacienţii din secţie terapie intensivă. În același timp, puține metode sunt capabile să corecteze tulburările cardiopulmonare ale pacientului și nivelul electroliților din sânge, cu excepția cazului în care este stabilită cauza de bază a PPVD.
Trebuie amintit că adesea SPVBD este doar un simptom al problemei de bază. Într-un studiu ulterior pe 88 de pacienți după laparotomie, Sugr și colab. a observat că la pacienţii cu IAP 18 cm H2O. incidența complicațiilor purulente în cavitatea abdominală a fost cu 3,9 mai mare (interval de încredere 95% 0,7-22,7). Dacă se suspectează un proces purulent, este important să se efectueze un examen rectal, ecografie și CT. Interventie chirurgicala stă la baza tratamentului pacienţilor cu IAP crescută cauzată de sângerare postoperatorie.
Maxwell și colab. a raportat că recunoașterea precoce a PPVD secundar, care poate apărea fără leziuni ale cavității abdominale, poate îmbunătăți rezultatul.
În prezent există puține recomandări cu privire la necesitatea decompresiei chirurgicale în prezența IAP crescută. Unii cercetători au arătat că decompresia abdominală este singura opțiune de tratament și ar trebui efectuată suficient de rapid pentru a preveni PPVD. O astfel de afirmație este poate o exagerare și nu este susținută de datele cercetării.
Indicațiile pentru decompresia abdominală sunt legate de corectarea tulburărilor fiziopatologice și de realizarea IAP optimă. Se reduce presiunea în cavitatea abdominală și se efectuează închiderea temporară a acesteia. Există multe opțiuni diferite pentru închiderea temporară, inclusiv: pungi IV, velcro, silicon și fermoare. Indiferent de tehnica folosită, este important să se obțină o decompresie eficientă făcând incizii adecvate.
Principiile decompresiei chirurgicale pentru IAP crescute includ următoarele:
Detectarea precoce și corectarea cauzei care a determinat creșterea IAP.
Continuarea sângerării intraabdominale împreună cu creșterea IAP necesită intervenție chirurgicală urgentă.
Scăderea debitului de urină este un semn tardiv al disfuncției renale; tonometria gastrică sau monitorizarea presiunii vezicii urinare pot oferi bonzului informații timpurii despre perfuzie organe interne.
Decompresia abdominală necesită o laparotomie totală.
Materialul de pansament trebuie așezat folosind o tehnică cu mai multe straturi; două drenuri sunt plasate pe laterale pentru a facilita îndepărtarea lichidului din rană. Dacă cavitatea abdominală este sigilată, atunci se poate folosi o pungă Bogota.
Din păcate, dezvoltare infecție nosocomială Acesta este un eveniment destul de comun cu leziuni deschise la nivelul abdomenului, iar o astfel de infecție este cauzată de floră multiplă. Este indicat să închideți cât mai curând posibil rana abdominală. Dar acest lucru este uneori imposibil din cauza umflăturii constante a țesuturilor. În ceea ce privește terapia cu antibiotice profilactice, nu există linii directoare pentru aceasta.
Măsurarea IAP și indicatorii săi înșiși sunt din ce în ce mai importante în terapie intensivă. Această procedură devine rapid un tratament de rutină pentru traumatismele abdominale. Pacienții cu IAP crescut necesită următoarele măsuri: monitorizare atentă, terapie intensivă în timp util și extinderea indicațiilor pentru decompresia chirurgicală a cavității abdominale.
Hipertensiunea intraabdominală (YAG; Engleză compartimentul abdominal) - o creștere a presiunii în interiorul cavității abdominale peste normal, care poate duce la disfuncția inimii, plămânilor, rinichilor, ficatului și intestinelor pacientului.
La un adult sănătos presiune intra-abdominală variază de la 0 la 5 mmHg. La pacienții adulți în stare critică, presiunea intraabdominală este de până la 7 mmHg. considerată de asemenea normală. Cu obezitate, sarcină și alte afecțiuni, este posibilă o creștere cronică a presiunii intraabdominale de până la 10-15 mm Hg, la care o persoană reușește să se adapteze și care nu joacă un rol important în comparație cu o creștere bruscă a intra-abdominală. presiunea abdominală. Cu laparotomie planificată (incizie chirurgicală în peretele abdominal anterior) se poate ajunge la 13 mm Hg.
În 2004, la conferința Societății Mondiale pentru Sindromul Compartimentului Abdominal (WSACS), a fost adoptată următoarea definiție: hipertensiunea intraabdominală este o creștere susținută a presiunii intraabdominale până la 12 mmHg. sau mai mult, care se înregistrează cu cel puțin trei măsurători standard cu un interval de 4-6 ore.
Presiunea intraabdominala se masoara de la nivelul liniei media-axilare cu pacientul pozitionat pe spate la finalul expirarii in absenta tensiunii musculare a peretelui abdominal anterior.
Următoarele grade de hipertensiune intra-abdominală se disting în funcție de mărimea presiunii intra-abdominale:
Hipertensiunea intraabdominală se poate dezvolta ca urmare a traumatismelor abdominale închise severe, a peritonitei, a necrozei pancreatice, a altor boli ale organelor abdominale și a intervențiilor chirurgicale.
Potrivit unui studiu realizat în Europa de Vest, hipertensiunea intraabdominală este detectată la 32% dintre pacienții internați în secțiile de terapie intensivă. 4,5% dintre acești pacienți dezvoltă sindrom de hipertensiune intraabdominală. Mai mult, dezvoltarea hipertensiunii intraabdominale în timp ce pacientul se află în secția de terapie intensivă este un factor independent de deces, cu un risc relativ de aproximativ 1,85%.
În special, au loc următoarele mecanisme de influență a hipertensiunii intraabdominale asupra organelor și sistemelor umane:
Hipertensiunea intraabdominală nu duce întotdeauna la dezvoltarea SIAH.
Cea mai utilizată metodă de măsurare a presiunii în vezică. Metoda permite monitorizarea acestui indicator pe o perioadă lungă de tratament al pacientului. Pentru a măsura presiunea în vezică, utilizați un cateter Foley, un tee, un tub transparent dintr-un sistem de transfuzie de sânge, o riglă sau un hidromanometru special. În timpul măsurării, pacientul este pe spate. În condiții aseptice, un cateter Foley este introdus în vezică și balonul acestuia este umflat. Se injectează până la 25 ml în vezică, după ce aceasta este complet golită. soluție salină. Cateterul este prins distal de locul de măsurare și un tub transparent de la sistem este conectat la acesta folosind un tee. Nivelul presiunii din cavitatea abdominală este evaluat în raport cu marcajul zero - marginea superioară a simfizei pubisului. Prin vezică, presiunea în cavitatea abdominală nu este evaluată în caz de leziune, precum și atunci când vezica urinară este comprimată de un hematom pelvin. Măsurarea presiunii vezicii urinare nu se efectuează dacă există leziuni ale vezicii urinare sau comprimarea acesteia de către un hematom pelvin. În aceste cazuri, se evaluează presiunea intragastrică. În aceste scopuri (precum și atunci când se măsoară presiunea în alte organe goale, inclusiv vezica urinară), este posibil să se utilizeze echipamente care măsoară presiunea conform principiului perfuziei apei, de exemplu, dispozitivul "
Mulți dintre noi nu acordăm atenție simptomelor precum balonarea, Este o durere surdăîn partea abdominală, disconfort la masă.
Dar aceste manifestări pot însemna un proces complex – presiunea intraabdominală. Este aproape imposibil să determinați imediat boala; presiunea internă diferă de presiunea externă și, dacă sistemele corpului sunt perturbate, acestea încep să funcționeze ineficient.
În termeni literari, presiunea intra-abdominală este o afecțiune însoțită de o creștere a presiunii care provine din organe și lichid.
Pentru a afla IAP, trebuie să plasați un senzor special în cavitatea abdominală sau în mediul lichid al intestinului gros. Această procedură este efectuată de un chirurg, de obicei în timpul intervenției chirurgicale.
Dispozitive pentru măsurarea IAP
Există o altă modalitate de a verifica presiunea, dar este considerată minim invazivă și mai puțin informativă; aceasta este măsurarea IAP folosind un cateter în vezică.
Presiunea intra-abdominală poate fi cauzată de multe procese negative din organism, dintre care unul este balonarea.
Acumularea abundentă de gaze se dezvoltă de obicei din cauza proceselor stagnante ca urmare a caracteristicilor individuale sau a patologiilor chirurgicale.
Dacă ne uităm la cazuri specifice, cauzele comune includ sindromul colonului iritabil, obezitatea și constipația. Chiar și consumul de alimente care includ alimente care formează gaze poate declanșa IBD. Persoanele care suferă de sindromul colonului iritabil experimentează cel mai adesea o scădere a tonusului regiunii autonome a NS (sistemul nervos).
Există adesea cazuri în care cauza sunt boli precum hemoroizii și boala Crohn. Microfloră normală intestinele este reprezentată de o varietate de microelemente care se găsesc în tot tractul gastrointestinal. Absența lor provoacă dezvoltarea multor boli, care pot duce la hipertensiune intraabdominală.
Cauzele IAP pot include următoarele patologii chirurgicale: peritonita, leziuni închiseîn zona abdominală, necroză pancreatică.
Simptomele care însoțesc creșterea presiunii intraabdominale sunt următoarele:
După cum puteți vedea, această listă nu poate diagnostica clar și precis IAP, deoarece alte boli pot avea astfel de factori alarmanți. În orice caz, ar trebui să vă consultați medicul și să efectuați o examinare adecvată.
Primul lucru la care trebuie să acordați atenție în timpul VBD este gradul de dezvoltare și motivele apariției sale. Pacienții care suferă de IAP crescute sunt administrați sonda rectală. Această procedură nu provoacă durere. În special, este imposibil să se realizeze o reducere a indicatorilor cu ajutorul unei astfel de intervenții; este utilizat numai pentru măsurători.
În cazul intervenției chirurgicale, probabilitatea dezvoltării sindromului de compresie abdominală poate crește, atunci este necesar să se înceapă măsuri terapeutice.
Cu cât procesul de tratament este început mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a opri boala stadiul inițialși previne dezvoltarea insuficienței multiple de organe.
Este obligatoriu interzis să purtați îmbrăcăminte strâmtă sau să vă culcați în poziție culcat peste 20 de grade pe pat. În unele cazuri, pacientului i se prescriu medicamente pentru relaxarea mușchilor - relaxante musculare pentru utilizare parenterală.
Câteva precauții:Când presiunea depășește limita de 25 mm. rt. Art., decizia de a efectua decompresie abdominală chirurgicală în majoritatea cazurilor nu este supusă discuției.
Intervenția în timp util într-un procent mai mare face posibilă normalizarea funcționării organelor și sistemelor corpului, și anume stabilizarea hemodinamicii, diureza și eliminarea insuficienței respiratorii.
in orice caz intervenție chirurgicală Există, de asemenea, un „versul monedei”. În special, această metodă poate contribui la dezvoltarea reperfuziei, precum și la intrarea în fluxul sanguin a unui mediu nutritiv suboxidat pentru microorganisme. Acest moment poate face ca inima să nu mai bată.
Dacă IAP servește la dezvoltarea compresiei abdominale, pacientului i se pot prescrie proceduri de ventilație artificială, cu normalizarea paralelă a apei corporale și perfuzie de echilibru electrolitic folosind soluții cristaloide.
Este de remarcat în special pacienții care suferă de IAP din cauza obezității. O creștere semnificativă a încărcăturii asupra țesutului contribuie la acest proces. Ca urmare, mușchii se atrofiază și devin instabili la activitatea fizică. Consecința complicației poate fi insuficiența cardiopulmonară cronică.
La rândul său, acest moment duce la întreruperea alimentării cu sânge vase de sângeși țesături. O modalitate de a elimina IAP la persoanele obeze este de a coase implanturi de plasă. Dar operația în sine nu exclude cauza principală a hipertensiunii arteriale - obezitatea.
Cu excesul de greutate corporală, există o tendință la colecistită, degenerescență hepatică grasă, prolaps de organ, colelitiază, care sunt rezultatul IAP. Medicii recomandă insistent să revizuiți dieta persoanelor obeze și să contactați un specialist pentru a crea o alimentație adecvată.
Un complex de factori fizici naturali care cresc IAP apare în mod natural.
De exemplu, strănut frecvent, tuse cu bronșită, țipete, defecare, urinare - o serie de procese care duc la o creștere a IAP.
Mai ales des, bărbații pot suferi de boală de reflux gastroesofagian, care poate fi cauzată și de creșterea IAP. Acest lucru se întâmplă parțial la cei care fac exerciții frecvente în săli de sport.
Indiferent cât de mult ar dori pacienții să măsoare IAP singuri, nimic nu va funcționa.
În prezent, există trei metode de măsurare a IAP:
Prima metodă este adesea folosită. Este disponibil, dar nu este utilizat pentru traumatismele vezicii urinare sau hematom pelvin. A doua metodă este destul de complicată și costisitoare, dar va da cel mai corect rezultat. Al treilea este realizat de un dispozitiv special și un senzor de presiune.
Presiunea intra-abdominală: nivel normal și critic:
Creșterea presiunii intraabdominale poate fi determinată de următoarele semne:
Dacă sunt identificate cel puțin trei simptome, medicul diagnostichează presiunea intraabdominală.
Dispozitiv pentru monitorizarea funcțională a IAP:
Problema UBI nu a fost până acum un subiect atât de discutat, dar medicina nu stă pe loc, făcând descoperiri și cercetări în beneficiul sănătății umane. Nu ar trebui să tratați acest subiect cu sânge rece. Factorii luați în considerare sunt direct proporționali cu apariția multor boli grave care pun viața în pericol.
Nu vă automedicați și asigurați-vă că contactați institutie medicala dacă vă confruntați cu simptome similare. Luați în considerare toate recomandările și nu veți mai fi deranjat de întrebarea cum să reduceți presiunea intraabdominală.
rezumat
În mod normal, presiunea intra-abdominală este puțin mai mare decât presiunea atmosferică. Cu toate acestea, chiar și creșterile mici ale presiunii intraabdominale pot afecta negativ funcția renală, debitul cardiac, fluxul sanguin hepatic, mecanismele respiratorii, perfuzia organelor și presiunea intracraniană. O creștere semnificativă a presiunii intraabdominale se observă în multe afecțiuni, adesea întâlnite în unitățile de terapie intensivă, în special cu perforarea unui anevrism arterial, traumatisme abdominale și pancreatită acută. Sindromul de compartiment abdominal este o combinație de creștere a presiunii intra-abdominale și disfuncție de organ. Acest sindrom are o rată de mortalitate ridicată, în principal din cauza sepsisului sau a insuficienței multiple de organe.
Adesea, atunci când examinăm un pacient, găsim un abdomen umflat, dar, din păcate, nu ne gândim adesea la faptul că un abdomen umflat este și o creștere a presiunii intraabdominale (IAP), care poate provoca Influență negativă asupra activităților diferitelor organe și sisteme. Efectele IAP crescute asupra funcțiilor organelor interne au fost descrise încă din secolul al XIX-lea. Astfel, în 1876, E. Wendt a raportat în publicația sa despre schimbările nedorite care apar în organism din cauza presiunii crescute în cavitatea abdominală. Ulterior, publicațiile individuale ale oamenilor de știință au descris tulburări ale hemodinamicii, respirației și funcției renale asociate cu creșterea IAP. Cu toate acestea, a fost doar relativ recent când a fost recunoscut efecte negative, și anume dezvoltarea sindromului de compartiment abdominal (CAS, în literatura engleză - sindromul de compartiment abdominal) cu o rată a mortalității de până la 42-68%, iar în absența unui tratament adecvat ajungând până la 100%. Subestimarea sau ignorarea semnificației clinice a IAP și a hipertensiunii intraabdominale (IAH) sunt circumstanțe care cresc numărul de rezultate adverse în secția de terapie intensivă.
Apariția unor astfel de afecțiuni se bazează pe creșterea presiunii într-un spațiu limitat, ceea ce duce la afectarea circulației, hipoxie și ischemie a organelor și țesuturilor situate în acest spațiu, contribuind la o scădere pronunțată a activității lor funcționale până la încetarea completă a acesteia. Exemplele clasice includ afecțiuni care decurg din hipertensiunea intracraniană, hipertensiune intraoculară(glaucom) sau hemotamponada intrapericardică a inimii.
În ceea ce privește cavitatea abdominală, trebuie remarcat faptul că întregul său conținut este considerat ca un spațiu relativ incompresibil, supus legilor hidrostatice. Formarea presiunii este influențată de starea diafragmei, a mușchilor abdominali, precum și a intestinelor, care pot fi goale sau supraaglomerate. Tensiunea abdominală joacă un rol semnificativ în durerea și agitația pacientului. Principalii factori etiologici care duc la o creștere a IAP pot fi combinați în trei grupe: 1) postoperator (peritonită sau abces al cavității abdominale, sângerare, laparotomie cu strângerea peretelui abdominal în timpul suturii, umflarea postoperatorie a organelor interne, pneumoperitoneu în timpul suturii). laparoscopie, ileus postoperator, dilatarea acută a stomacului); 2) post-traumatice (sângerări post-traumatice intraabdominale sau retroperitoneale, umflarea organelor interne după masiv terapie prin perfuzie, arsuri și politraumatisme); 3) ca o complicație a bolilor interne (pancreatită acută, obstrucție intestinală acută, ascită decompensată în ciroză, ruptura unui anevrism de aortă abdominală).
La studierea efectelor VBH, s-a dezvăluit că creșterea sa poate provoca cel mai adesea tulburări hemodinamice și respiratorii. Cu toate acestea, după cum arată practica, schimbari pronuntate nu numai hemodinamică, ci și în alte vitale sisteme importante nu apar întotdeauna, ci numai în anumite condiții. Evident, de aceea J.M. Burch în lucrările sale a identificat 4 grade de hipertensiune intraabdominală (Tabelul 1).
Recentul Congres Mondial despre ACN (6-8 decembrie 2004) a propus spre discuție o altă opțiune pentru notarea IAH (Tabelul 2).
Având în vedere că, în mod normal, presiunea în cavitatea abdominală este de aproximativ zero sau negativă, creșterea acesteia la cifrele indicate este însoțită în mod natural de modificări ale diferitelor organe și sisteme. Mai mult, cu cât este mai mare IAP, pe de o parte, și cu cât organismul este mai slab, pe de altă parte, cu atât este mai probabilă dezvoltarea. complicatii nedorite. Nivelul exact al IAP considerat IAP rămâne o chestiune de dezbatere, dar trebuie remarcat faptul că incidența HSA este proporțională cu creșterea IAP. Date experimentale recente la animale au arătat că o creștere moderată a IAP de ~10 mmHg. (coloană de apă de 13,6 cm) are un efect sistemic semnificativ asupra funcției diferitelor organe. Și cu IAP peste 35 mm Hg. SAH apare la toți pacienții și fără tratament chirurgical (decompresie) poate fi fatal.
Astfel, o creștere a presiunii într-un spațiu închis are un efect uniform în toate direcțiile, dintre care cea mai semnificativă este presiunea asupra zidul din spate cavitatea abdominală, unde cea inferioară vena cavași aortă, precum și presiunea în direcția cefalală asupra diafragmului, care provoacă compresia cavității toracice.
Numeroși autori au demonstrat că creșterea presiunii în cavitatea abdominală încetinește fluxul sanguin prin vena cavă inferioară și reduce întoarcerea venoasă. Mai mult, IAP ridicat împinge diafragma în sus și crește presiunea intratoracică medie, care este transmisă inimii și vaselor de sânge. Creșterea presiunii intratoracice reduce gradientul de presiune de-a lungul miocardului și limitează umplerea ventriculară diastolică. Crește presiunea în capilarele pulmonare. Întoarcerea venoasă este afectată în continuare și volumul stroke este redus. Debitul cardiac (CO) scade, în ciuda tahicardiei compensatorii, deși la început este posibil să nu se modifice sau chiar să crească din cauza „strângerii” sângelui din plexurile venoase ale organelor interne ale cavității abdominale prin IAP ridicată. Rezistența vasculară periferică totală crește pe măsură ce IAP crește. Acest lucru este facilitat, după cum sa indicat mai sus, de o scădere a întoarcerii venoase și debitul cardiac, precum și activarea substanțelor vasoactive - catecolamine și sistemul renină-angiotensină, modificările acestuia din urmă sunt determinate de o scădere a fluxului sanguin renal.
Unii susțin că o creștere moderată a IAP poate fi însoțită de o creștere a presiunii efective de umplere și, prin urmare, de o creștere a debitului cardiac. Kitano nu a prezentat modificări ale CO atunci când IAP a fost mai mică de 16 mmHg. . Cu toate acestea, atunci când presiunea intraperitoneală este peste 30 cm H2O, fluxul de sânge în vena cavă inferioară și CO sunt reduse semnificativ.
Experimental, C. Caldweli et al. s-a demonstrat că o creştere a IAP mai mare de 15 mmHg. determină o reducere a fluxului sanguin al organelor pentru toate organele situate atât intra- cât și retroperitoneal, cu excepția cortexului rinichilor și a glandelor suprarenale. Scăderea fluxului sanguin de organ nu este proporțională cu scăderea CO și se dezvoltă mai devreme. Studiile au arătat că circulația sângelui în cavitatea abdominală începe să depindă de diferența dintre presiunea arterială medie și cea intra-abdominală. Această diferență se numește presiune de perfuzie abdominală și se crede că amploarea ei este cea care determină în cele din urmă ischemia viscerală. Se manifestă cel mai clar în deteriorarea stării tract gastrointestinal- datorita scaderii fluxului sanguin mezenteric in conditii de acidoza respiratorie, apare si progreseaza ischemia, activitatea peristaltica a tractului gastrointestinal si tonusul aparatului sfincterian scade. Acesta este un factor de risc pentru apariția regurgitării pasive a conținutului gastric acid în arborele traheobronșic cu dezvoltarea sindromului de aspirație acidă. Mai mult, modificările stării tractului gastrointestinal, tulburările hemodinamicii centrale și periferice sunt cauza stării de greață și vărsături postoperatorii. Acidoza și umflarea mucoasei intestinale din cauza IAH apar înainte de apariția SAH detectabilă clinic. IAH determină deteriorarea circulației sângelui în peretele abdominal și încetinește vindecarea rănilor postoperatorii.
Unele studii indică posibilitatea unor mecanisme locale suplimentare de reglementare. IAP, în timp ce crește nivelul de arginină vasopresină, probabil reduce oxigenarea hepatică și intestinală și reduce fluxul sanguin portal. Fluxul sanguin arterial hepatic scade atunci când IAP este mai mare de 10 mm Hg, iar fluxul sanguin portal scade doar când ajunge la 20 mm Hg. . O scădere similară are loc în fluxul sanguin renal.
O serie de autori au arătat că o creștere a presiunii intra-abdominale poate determina o reducere a fluxului și vitezei sanguine renale. filtrare glomerulară. S-a observat că oliguria începe la un IAP de 10-15 mm Hg, iar anuria începe la un IAP de 30 mm Hg. . Mecanismele posibile pentru dezvoltarea insuficienței renale sunt creșterea rezistenței vasculare renale, compresia venelor renale, creșterea nivelului de hormon antidiuretic, renină și aldosteron și scăderea CO.
Creșterile de volum și presiune intraabdominal limitează mișcarea diafragmei cu rezistență crescută la ventilație și reduc complianța pulmonară. Astfel, compresia plămânilor duce la scăderea capacității funcționale reziduale, colapsul rețelei capilare a circulației pulmonare, creșterea rezistenței vasculare pulmonare și creșterea presiunii în circulația pulmonară. artera pulmonarași capilare, o creștere a postsarcinii pe partea dreaptă a inimii. Există o schimbare în relațiile ventilație-perfuzie cu șuntarea crescută a sângelui în plămâni. Se dezvoltă insuficiență respiratorie severă, hipoxemie și acidoză respiratorie, iar pacientul este transferat la ventilație artificială.
Suportul respirator prin selectarea modurilor de ventilație artificială este important pentru IAH. Se știe că FiO2 este mai mare de 0,6 și/sau vârful P este peste 30 cm coloană de apă. deteriora țesutul pulmonar sănătos. Prin urmare, tacticile moderne de ventilație mecanică la acești pacienți necesită nu numai normalizarea compoziției gazelor din sânge, ci și alegerea celui mai blând regim de sprijin. Mediul P, de exemplu, este de preferat să crească prin creșterea presiunii pozitive la final de expirare (PEEP) mai degrabă decât volumul curent (TI), care, dimpotrivă, ar trebui redus. Parametrii specificați sunt selectați în funcție de graficul presiune-volum (distensibilitate) al plămânilor. Trebuie amintit că, dacă în sindromul primar al leziunii pulmonare acute, complianța țesutului pulmonar scade în primul rând, atunci în SAH complianța peretelui toracic scade. Există studii care arată că la pacienții cu HSA, PEEP ridicată implică alveole prăbușite, dar viabile în ventilație și duce la îmbunătățirea complianței și schimbului de gaze. Prin urmare, selecția în timp util și adecvată a modurilor de ventilație pentru IAH reduce riscul de apariție a baro- și volutraumă iatrogenă.
Lucrări interesante despre influența VBG asupra presiune intracraniană(ICP). Autorii indică faptul că IAH acută contribuie la creșterea ICP. Mecanismele posibile sunt o încălcare a fluxului de sânge prin venele jugulare din cauza presiunii intratoracice crescute și a efectului IAH asupra lichidului cefalorahidian prin plexul venos epidural. Evident, prin urmare, la pacienții cu traumatisme combinate severe ale craniului și abdomenului, rata mortalității este de două ori mai mare decât cu aceste leziuni separat.
Astfel, IAH este unul dintre factorii principali în tulburarea sistemelor vitale ale organismului și o patologie cu risc ridicat de rezultate adverse, necesitând diagnostic în timp util si tratament imediat. Complexul de simptome în HSA este nespecific; manifestarea acestuia poate apărea într-o mare varietate de patologii chirurgicale și nechirurgicale. Astfel, oliguria sau anuria, un nivel ridicat al presiunii venoase centrale (CVP), tahipnee pronunțată și scăderea saturației, afectarea profundă a conștienței și scăderea activității cardiace pot fi interpretate ca manifestări ale insuficienței multiple de organe din cauza unei boli traumatice, cardiace. eșec sau un proces infecțios sever. Ignorarea fiziopatologiei IAH și a principiilor de tratament a HSA, de exemplu prescrierea de diuretice în prezența oliguriei și a presiunii venoase centrale mari, poate afecta negativ starea pacientului. Prin urmare, diagnosticarea la timp a IAH va preveni interpretarea greșită a datelor clinice. Pentru a diagnostica IAP, trebuie să știți și să vă amintiți despre aceasta, cu toate acestea, chiar și examinarea și palparea unui abdomen umflat nu vor oferi medicului informații exacte despre dimensiunea IAP. IAP poate fi măsurat în orice parte a abdomenului - în cavitatea însăși, uter, vena cavă inferioară, rect, stomac sau vezică urinară. Cu toate acestea, cea mai populară și simplă metodă este măsurarea presiunii în vezică. Metoda este simplă, nu necesită echipamente speciale, complexe și permite monitorizarea acestui indicator pe o perioadă lungă de tratament al pacientului. Măsurarea presiunii vezicii urinare nu se efectuează dacă există leziuni ale vezicii urinare sau comprimarea acesteia de către un hematom pelvin.
În concluzie, IAH este un alt factor real de care trebuie luat în considerare la gestionarea pacienților în secția de terapie intensivă. Subestimarea acesteia poate duce la perturbarea aproape a tuturor funcțiilor vitale ale organismului.IAH este o patologie fatală care necesită diagnosticare în timp util și tratament imediat. Clinicienii au realizat necesitatea de a măsura presiunea abdominală în urma presiunii intracraniene și intratoracice. După cum subliniază numeroși cercetători, monitorizarea adecvată a hipertensiunii intraabdominale face posibilă recunoașterea promptă a nivelului de IAP care amenință pacientul și implementarea promptă a măsurilor necesare pentru a preveni apariția și progresia tulburărilor de organ.
Măsurarea presiunii intra-abdominale devine un standard internațional obligatoriu pentru pacienții cu accidente abdominale. De aceea, în cadrul Departamentului de Reanimare Chirurgicală a Centrului Rus de Cercetare pentru Medicină de Urgență, care este baza Departamentului de Anestezie și Reanimatologie al Institutului de Ultrasunete din Tașkent, se desfășoară în prezent cercetări care vizează studierea problemelor asociate cu efectele VBG. Sub aspect comparativ, studiem diverse moduri Ventilație mecanică și metode de corectare a tulburărilor care apar în diferite organe și sisteme ale corpului.
Bibliografie
1. Roshchin G.G., Mishchenko D.L., Shlapak I.P., Pagava A.Z. Sindromul de compresie abdominală: aspecte clinice și de diagnostic // Revista ucraineană de medicină extremă numită după. MERGE. Mozhaeva. - 2002. - T. 3, Nr. 2. - P. 67-73.
2. Esperov B.N. Câteva probleme ale presiunii intraabdominale // Proceedings of Kuibyshev. Miere. in-ta. - 1956. - T. 6. - P. 239-247.
3. Barnes G.E., Laine G.A., Giam P.Y., Smith E.E., Granger H.J. Răspunsuri cardiovasculare la creșterea presiunii hidrostatice intraabdominale // Am. J. Physiol. - 1988. - 248. - R208-R213.
4. Berheim B.M. Organoscopie Cistoscopia cavității abdominale // Ann. Surg. - 1911. - Vol. 53. - P. 764.
5. Bloomfield G.L., Ridings P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman G.J. O relație propusă între creșterea presiunii intraabdominale, intratoracice și intracraniene // Crit. Care Med. - 1997. - 25. - 496-503.
6. Bloomfield G.L., Ridings P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman H.J. Efectele presiunii intra-abdominale crescute asupra presiunii de perfuzie intracraniană și cerebrală înainte și după extinderea volumului // J. Trauma. - 1996. - 6. - 936-943.
7. Bongard F., Pianim N., Dubecz, Klein S.R. Consecințele adverse ale presiunii intraabdominale crescute asupra oxigenului țesutului intestinal // J. Trauma. - 1995. - 3. - 519-525.
8. Bradley S.E., Bradley G.P. Efectul presiunii intraabdominale asupra functiei renale la om // J. Clin. Investi. - 1947. - 26. - 1010-1022.
9. Burch J.M., Moore E.E., Moore F.A., Franciose R. The abdominal compartment syndrome // Surg. Clin. Nord. A.m. - 1996. - Vol. 76. - 4. - 833-842.
10. Caldweli C., Ricotta J. Modificări ale fluxului sanguin visceral cu presiune intraabdominală crescută // J. Surg. Res. - 1987. - Vol. 43. - P. 14-20.
11. Cheatham M.L. Hipertensiune arterială intraabdominală și sindrom de compartiment abdominal // New Horizons: Sci. și Practică. Med. acută. - 1999. - Vol. 7. - R. 96-115.
12. Cheatham M.L., Safcsak K. Intraabdominal pressure: a revised method for measurement // J. Amer. col. Surg. - 1998. - Vol. 186. - P. 594-595.
13. Cheatham M.L., White M.W., Sagraves S.G., Johnson J.L., Block E.F. Presiunea de perfuzie abdominală: un parametru superior în evaluarea hipertensiunii intraabdominale // J. Trauma. — 2000 oct. - 49(4). - 621-6; discuţia 626-7.
14. Coombs H.C. Mecanismul de reglare a presiunii intraabdominale // Am. J. Physiol. - 1922. - 61. - 159.
15. Cullen D.J., Coyle J.P., Teplick R., Long M.C. Efectele cardiovasculare, pulmonare și renale ale presiunii intra-abdominale crescute masiv la pacienții în stare critică // Crit. Care Med. - 1989. - 17. - 118-121.
16. Hunter1 J.D., Damani Z. Hipertensiune intraabdominală și sindromul de compartiment abdominal // Anestezie. - 2004. - 59. - 899-907.
17. Iberti T.J., Lieber C.E., Benjamin E. Determinarea presiunii intraabdominale cu ajutorul unui cateter vezical transuretral: validarea clinică a tehnicii // Anesteziologie. - 1989. - Vol. 70. - P. 47-50.
18. Ivy M.E., Atweh N.A., Palmer J., Posenti P.P., Pineau P.A.-C.M., D’Aiuto M. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in burn patients // J. Trauma. - 2000. - 49. - 387-391.
19. Kirkpatrick A.W., Brenneman F.D., McLean R.F. et al. Este examinarea clinică un indicator precis al presiunii intraabdominale crescute la pacienții cu răni critice? // C.J.S. - 2000. - Vol. 43. - P. 207-211.
20. Kitano Y., Takata M., Sasaki N., Zhang Q., Yamamoto S., Miysaka K. Influența presiunii abdominale crescute asupra performanței cardiace la starea de echilibru // J. Appl. Physiol. - 1999. - 86. - 1651-1656.
21. Kleinhaus S., Sammartano R., Boley S. Efectele laparoscopiei asupra fluxului sanguin mezenteric // Arh. Surg. - 1978. - Vol. 113. - P. 867-869.
22. Lacey S.R., Bruce J., Brooks S.P. et al. Diferitele merite ale diferitelor metode de măsurare indirectă a presiunii intraabdominale ca ghid pentru închiderea defectelor peretelui abdominal // J. Ped. Surg. - 1987. - Vol. 22. - P. 1207-1211.
23. Levick J.R. O introducere în fiziologia cardiovasculară. - Londra, 1991.
24. Liu S., Leighton T., Davis I. et al. Analiza prospectivă a răspunsurilor cardiopulmonare la colecistectomia laparoscopică // J. Laparoendosc. Surg. - 1991. - Vol. 5. - P. 241-246.
25. Malbrain M.L.N.G. Presiunea abdominală la bolnavii critici // Curr. Opinie Crit. Îngrijire. - 2000. - Vol. 6. - P. 17-29.
26. Malbrain M.L.N.G. Presiunea abdominală la bolnavii critici: măsurare și relevanță clinică // Intens. Care Med. - 1999. - Vol. 25. - P. 1453-1458.
27. Melville R., Frizis H., Forsling M., LeQuesne L. Stimulul pentru eliberarea vasopresinei în timpul laparoscopiei // Surg. Ginecol. Obstet. - 1985. - Vol. 161. - P. 253-256.
28. Obeid F., Saba A., Fath J. et al. Creșterile presiunii intraabdominale afectează complianța pulmonară // Arh. Surg. - 1995. - 130. - 544-548.
29. Overholt R.H. Presiunea intraperitoneală // Arh. Surg. - 1931. - Vol. 22. - P. 691-703.
30. Pickhardt P.J., Shimony J.S., Heiken J.P., Buchman T.G., Fisher A.J. Sindromul de compartiment abdominal: constatări CT // AJR. - 1999. - 173. - 575-579.
31. Richardson J.D., Trinkle J.K. Alterări hemodinamice şi respiratorii cu presiune intraabdominală crescută // J. Surg. Res. - 1976. - 20. - 401-404.
32. Robotham J.L., Wise R.A., Bromberger-Barnea B. Efectele modificărilor presiunii abdominale asupra performanței ventriculului stâng și a fluxului sanguin regional // Crit. Care Med. - 1985. - 10. - 803-809.
33. Ranieri V.M., Brienza N., Santostasi S., Puntillo F., Mascial et al. Deteriorarea mecanicii plămânilor și a peretelui toracic la pacienții cu sindrom de detresă respiratorie acută. Rolul distensiei abdominale // Am. J. Respira. Crit. Care Med. - 1997. - 156. - 1082-1091.
34. Salkin D. Presiunea intraabdominala si reglarea acesteia // Am. Rev. Tuberc. - 1934. - 30. - 436-457.
35. Schein M., Wittmann D.H., Aprahamian C.C., Condon R.E. Sindromul de compartiment abdominal: Consecințele fiziologice și clinice ale presiunii intraabdominale crescute // J. Amer. col. Surg. - 1995. - Vol. 180. - P. 745-753.
36. Sugerman H., Windsor A. et al. Presiunea intraabdominală, diametrul abdominal sagital și comorbiditatea obezității // J. Intern. Med. - 1997. - 241. - 71-79.
37. Sugerman H.J., Bloomfield G.L., Saggi B.W. Insuficiență de organ multisistem secundară creșterii presiunii intraabdominale // Infecție. - 1999. - 27. - 61-66.
38. Sugrue M. Presiunea intraabdominala // Clin. Int. Îngrijire. - 1995. - Vol. 6. - P. 76-79.
39. Sugrue M., Hilman K.M. Hipertensiunea intraabdominală și terapie intensivă // Yearbook of Intens. Care și Emerg. Med. /Ed/ de J.L. Vincent. - Berlin: Springer-Verlag, 1998. - 667-676.
40. Sugrue M., Jones F., Deane S.A. et al. Hipertensiunea intraabdominală este o cauză independentă a insuficienței renale postoperatorii // Arh. Surg. - 1999. - Vol. 134. - P. 1082-1085.
41. Sugrue M., Jones F., Janjua K.J. et al. Închiderea temporară abdominală: o evaluare prospectivă a efectelor sale asupra funcției renale și respiratorii // J. Trauma. - 1998. - Vol. 45. - P. 914-921.
42. Wachsberg R.H., Sebastiano L.L., Levine C.D. Îngustarea venei cave inferioare abdominale superioare la pacienții cu presiune intraabdominală crescută // Abdom. Imagistica. — 1998 ian.—feb. — 23 alineatul (1). - 99-102.
43. Wendt E. Uber den einfluss des intraabdominalen druckes auf die absonderungsgeschwindigkeit des harnes // Arch. Fiziologische Heikunde. - 1876. - 57. - 525-527.
44. Wilson R.F., Diebel L.N., Dulchavsky S., Saxe J. Efectul presiunii intra-abdominale crescute asupra fluxului sanguin hepatic arterial, venos portal și microcirculator hepatic // J. Trauma. - 1992. - 2. - 279-283.
Bazat caracteristici fiziologice corpul uman, cavitatea abdominală este un fel de „pungă” care este complet sigilată. În interiorul acestei pungi se află organe, lichide și gaze. Toate aceste componente creează presiune în cavitatea abdominală. Această caracteristică este diferită în diferite părți ale cavității.
Există indicatori fiziologici care, în timpul funcționării normale a organismului, rămân întotdeauna neschimbați. Vorbim despre caracteristicile care modelează mediul intern al corpului.
Printre cele mai importante sunt:
Presiunea abdominală internă este un indicator fiziologic căruia oamenii sănătoși de obicei nu îi acordă atenție. Presiunea din cavitatea abdominală este determinată de organele și fluidele aflate în ea. Presiunea intra-abdominală mare duce la apariția unui anumit tablou clinic. În acest caz, este logic să vorbim despre posibil procese patologice apărute în activitatea anumitor organe.
„Primul apel” pe care ar trebui să-l țineți cont ar trebui să fie o schimbare a caracteristicilor presiunii în zona abdominală
O schimbare a caracteristicilor presiunii în zona abdominală ar trebui să servească drept „prim apel” care trebuie luată în considerare. Dacă o persoană începe să simtă că au început schimbări în corpul său, ar trebui să contacteze imediat un specialist. Trebuie amintit că cu cât începeți mai devreme tratamentul, cu atât va fi mai ușor și cu rezultate mai bune.
Presiunea în cavitatea abdominală este determinată prin mai multe metode, care vor fi discutate mai jos, iar rezultatele obținute sunt comparate cu norma. Medicii notează că diferența de măsurători nu trebuie să depășească valorile standard cu mai mult de 10 mmHg. Dacă abaterile depășesc acest indicator, atunci putem vorbi despre prezența patologiei.
Citeste si:
Ce medic ar trebui să mă adresez dacă am tensiune arterială scăzută?
Pentru a înțelege pe deplin valorile presiunii din zona de mai sus, este necesar să aveți o înțelegere a nivelurilor acesteia, variind de la indicatori normaliși se termină într-un punct critic:
Presiunea intra-abdominală este normală, în unele cazuri, poate depăși indicatorul menționat. Dar trebuie menționat că diferența nu poate fi semnificativă, nu mai mult de 3 mmHg. Totul depinde de datele antropometrice ale persoanei.
Este imposibil să găsești un medic care să poată determina obiectiv cum tensiune arterială crescutăîn interiorul abdomenului, pe baza doar unei analize a tabloului clinic. În acest scop, este necesar să se utilizeze metode de diagnosticare care pot evidenția și alte probleme.
Prin compararea valorilor curente ale pacientului cu norma, se determină presiunea
Factorii care cresc presiunea intraabdominala sunt variati. Cauza principală a modificărilor patologice este acumularea prea mare de gaze în tractul intestinal. Flatulența cronică contribuie direct proporțional la dezvoltarea proceselor stagnante în această zonă a corpului.
Cauzele presiunii abdominale pot fi următoarele:
O creștere a presiunii intra-abdominale poate apărea după activitate fizica. Acest factor este natural, la fel ca o tuse sau un strănut normal. Interesant este că chiar și urinarea poate fi cauza principală a presiunii crescute în zona abdominală.
Orice, chiar și cel mai simplu exercițiu de gimnastică, care te obligă să-ți încordezi mușchii abdominali, cu siguranță va provoca o creștere a presiunii în cavitatea abdominală în timpul antrenamentului. Această problemă îngrijorează foarte des o persoană, indiferent de sex, care se antrenează în sală. Puteți evita problema, dar va trebui să evitați să ridicați sarcini mai mari de 10 kg și, de asemenea, să nu mai faceți anumite exerciții.
Există o varietate de factori care cresc presiunea intra-abdominală
Ca și în cazul oricărei boli, există anumite simptome care ajută la suspectarea presiunii intra-abdominale crescute. Simptomele patologiei pot varia. Daca exista uşoară abatere din starea normală, de obicei, decurge fără nicio manifestare.
Dar dacă problema începe să dobândească un caracter patologic, atunci se poate manifesta astfel:
Citeste si:
Este posibil să masați sub presiune și cât de corect?
Nu se poate spune că simptomele de mai sus vor indica probleme viitoare. Manifestările de presiune crescută în zona abdominală pot fi completate de alți factori. Simptomele depind direct de cauza tulburării. Indiferent de semnele patologiei, nu le puteți ignora sau automedica.
Simptomele bolii pot varia
Puțini oameni știu să măsoare presiunea intraabdominală. Știința modernă oferă mai multe metode de măsurare:
Modern practică medicală a demonstrat că metoda directă este cea mai exactă. Dar în în acest caz, Există un dezavantaj - costul este prea mare. Ca soluție alternativă, se propune utilizarea organele vecine, de exemplu, vezica urinară.
Presiunea intraabdominală asupra vezicii urinare este măsurată cu ajutorul unui cateter Foley. Nu se injectează mai mult de 100 ml în vezică printr-un cateter. solutie fiziologica. Apoi se atașează cateterului un capilar, care trebuie să fie transparent, sau o riglă. În acest fel, se măsoară presiunea intravezicală. Simfiza pubiană este luată ca semn zero. Dar această metodă are dezavantajul ei - riscul de infecție în tractul urinar.
Există evoluții electronice care vă permit să măsurați indicatorii necesari. Dezavantajul lor este inexactitatea, în unele cazuri prea mare.
Diagnosticul se realizează în două etape. În primul rând, medicul efectuează un sondaj, în timpul căruia va primi următoarele date:
Pot instala o sondă nazogastrică sau rectală la pacienții cu patologie severă și presiune mare în cavitatea abdominală
Citeste si:
Ce este tensiunea arterială?
În etapa următoare, specialistul efectuează o examinare și trage concluzii pe baza analizei, endoscopiei, radiografiei și ecografiei. Uneori este necesar să se prescrie un CT sau RMN pentru a studia pe deplin întreaga imagine.
Dacă pacientul are o idee despre ce este presiunea intraabdominală, nu toată lumea știe cum să o reducă. Cursul tratamentului trebuie selectat pe baza opiniilor specialiștilor și a cauzei principale a dezvoltării patologiei.
Pentru pacienții cu patologie severă și presiune mare în cavitatea abdominală se poate instala o sondă de tip nazogastric sau rectal. Uneori trebuie să utilizați ambele opțiuni. Astfel de pacienți li se prescriu medicamente coloprocinetice și gastrokinetice. În plus, nutriția enterală va trebui fie redusă la minimum, fie eliminată complet. Acești pacienți ar trebui să fie sub supraveghere medicală sistematică.
Dacă cauza modificărilor patologice este prezența infecției, atunci va fi prescris un curs de tratament medicamentos pentru a o suprima.
Dintre metodele preventive, trebuie evidențiate cele mai importante:
Metodele mai simple de prevenire pot include următoarele:
La primele manifestări ale patologiei, ar trebui să solicitați imediat ajutor de la un specialist. Doar un medic poate determina prezența unei probleme și poate prescrie tratamentul corect.
