Imaginea paraplegiei flasce apare de obicei atunci când măduva spinării este deteriorată în regiunea vertebrelor lombare, adică „caudae equinae”. Cu leziuni ale coloanei vertebrale toracice inferioare, în zona de îngroșare a măduvei spinării și a conului terminal, fenomenele de paralizie spastică (pareza) picioarelor sunt adesea însoțite de paralizie flască, care se pare că s-a dezvoltat ca urmare a hemoragiei în zona caudae equinae extra- sau intradural. Modelul de existență simultană a simptomelor de paraplegie inferioară flască și spastică poate depinde și de deteriorarea substanței părții inferioare a măduvei spinării.
Spre deosebire de formele spastice, paralizia flască se caracterizează prin tulburări funcționale mai profunde ale sistemului motor și trofism muscular. Astfel, cu paraplegia flască inferioară, pacientul nu se poate mișca independent și trebuie să fie în repaus la pat. Își schimbă poziția datorită tensiunii compensatorii din mușchii membrelor superioare și ai centurii scapulare. Unii astfel de pacienți se mișcă cu ajutorul cârjelor. Tonul muscular al membrului paretic este redus brusc, sunt flăcătoare și atrofice. Din acest motiv, piciorul ajunge în poziția pes equinus eguinovalgus.
Clinica Vremena Goda a dezvoltat complexe speciale de kinetoterapie, inclusiv utilizarea exercițiului fizic ca stimulator biologic natural al proceselor fiziologice, diferite metode de stimulare magnetică, electrică, cu ultrasunete și alte tipuri de stimulare a mușchilor și nervilor atrofici, o selecție largă de alte metode. de influenţare a sistemului neuromuscular în scopul refacerii proceselor metabolice şi refacerii funcţiilor pierdute.
Spre deosebire de formele spastice, cu paralizia flască, mișcările pasive sunt efectuate fără tensiune musculară la nivelul membrelor pacientului. În timpul mișcărilor pasive, instructorul-metodolog face eforturi pentru a depăși greutatea membrului însuși. Mișcarea articulațiilor este adesea liberă, iar în unele cazuri există slăbire.
Mișcările active cu pareză flască sunt dificil de efectuat, amplitudinea lor este de obicei limitată din cauza slăbiciunii musculare severe. La efectuarea exercițiilor, direcția de mișcare este adesea perturbată din cauza faptului că puterea sistemului muscular este insuficientă pentru a susține membrul. Orice exercițiu legat de depășirea greutății membrului paretic în sine este dificil și uneori complet inaccesibil pacientului. Există o afectare accentuată a funcției de susținere, pacienții nu pot sta sau merge, iar dacă se mișcă cu ajutorul personalului medical sau cu ajutorul cârjelor, este cu mare efort fizic.
În legătură cu repausul prelungit la pat, se dezvoltă slăbiciune generală, în prezența căreia efortul mare depus asupra mișcării creează condițiile prealabile pentru o reactivitate crescută a sistemului cardiovascular.
În cazul paraliziei flasce și parezei, se observă o tulburare mai profundă a trofismului decât la formele spastice. Prin urmare, agenții terapeutici nu ar trebui doar să stimuleze impulsul neuromuscular, ci și să afecteze semnificativ îmbunătățirea nutriției țesuturilor în membrul paretic.
Mișcările pasive pentru paralizia flască sunt combinate cu masaj sau cu mișcări active de restaurare, iar pentru pareză sunt combinate cu mișcări active pentru membrele paretice. Când mișcarea articulațiilor este limitată din cauza formării unor modificări secundare la nivelul ligamentelor, capsulei articulare și mușchilor, este necesar să se prescrie mișcări pasive în cadrul normelor fiziologice de mobilitate. Mișcările pasive ar trebui să apropie punctele de atașare ale grupelor de mușchi paretici pentru a le întări și scurta treptat. Ajutând la menținerea lungimii normale a mușchilor, mișcările pasive protejează articulațiile de deformarea subluxațiilor și luxațiilor observate în paralizia flască. Exercițiile pasive pentru formele flasce de paralizie, precum și masajul, ajută la restabilirea mișcărilor active. Această proprietate a exercițiilor pasive este deosebit de valoroasă în cazurile în care nu există mișcări voluntare.
Exercițiile active sunt de cea mai mare importanță practică pentru restabilirea funcției de mișcare și sprijin. Utilizarea prealabilă a masajului, a stimulării fizioterapeutice și a exercițiilor pasive este o măsură pregătitoare pentru identificarea impulsului activ de mișcare. Atunci când acesta din urmă apare, este necesar să se acorde toată atenția condițiilor favorabile identificării sale și să se străduiască în orice mod posibil să o evoce sistematic, crescând treptat reacția motorie. În acest scop, se folosește trimiterea de impulsuri pentru a contracta grupele de mușchi paretici.
Dacă există o reacție motorie, cele mai de bază exerciții ar trebui prescrise în poziții de pornire optime care să faciliteze implementarea mișcărilor. În acest scop, exercițiile asistate sunt utilizate pe scară largă. Una dintre condițiile care contribuie la identificarea funcției motorii limitate este excluderea frecării și autogreutatea membrului paretic. În acest scop, se folosesc simulatoare și dispozitive speciale pentru a facilita efectuarea de exerciții active în poziție culcat, așezat sau în picioare.
Atunci când efectuează mișcări active, pacientului trebuie să i se solicite puternic să execute tensiune volițională, stimulând manifestarea unei reacții motorii în grupele de mușchi paretici.
Când exerciți mâna și degetele, este necesar ca întregul antebraț să aibă un sprijin stabil (este mai bine să stai la o masă). În această poziție, se folosesc o varietate de exerciții general acceptate pentru mână și degete, folosind echipamente mici: scări, role și semirole, mingi, supronatoare, dispozitive laterale și de masă etc.
Cursurile de terapie ocupațională oferă rezultate foarte bune în tratamentul complex - modelare, prindere, desfășurare, apucare și alte mișcări diverse pentru a dezvolta abilitățile motorii fine ale degetelor.
Pentru mono- și paraplegia flască a extremităților inferioare, este necesar să se prescrie mișcări care favorizează dezvoltarea funcției de sprijin. Preocuparea pentru întărirea treptată a sprijinului ar trebui să stea la baza metodei de exerciții terapeutice pentru pareza extremităților inferioare. În acest scop, clinica noastră Vremena Goda folosește o listă mare de echipamente speciale de exerciții, sisteme de suspensie, orteze funcționale și alte dispozitive pentru a restabili echilibrul vertical și funcția de susținere.
Atunci când se aplică exerciții fizice pacienților din acest grup, este necesar să se țină cont de disfuncția organelor pelvine ale acestora (incontinență urinară, impuls frecvent, retenție urinară etc.). Atunci când faceți exerciții terapeutice, este necesar să includeți exerciții care activează circulația sângelui și limfei în zona pelviană și întăresc mușchii planșeului pelvin și sfincterilor. Exercițiile speciale includ mișcări ale șoldurilor în diferite direcții cu amplitudine maximă și exerciții cu retragere a anusului. În plus, sunt utilizate scheme speciale pentru reglarea funcției medicamentoase, balneoterapia (nămol, hidroterapie), tipuri speciale de terapie fizioterapeutică și multe altele.
Accelerarea treptată a tensiunii fizice la nivelul membrelor paretice permite utilizarea exercițiilor cu tensiune de forță. Exercitiile se introduc treptat in functie de raspunsul motor al membrului paretic. Cântărirea cu proiectil sau mișcarea cu rezistență trebuie selectată astfel încât pacientul să o poată depăși cu tensiunea mușchilor paretici.
Pe fondul mișcărilor speciale ale membrelor paretice, gimnastica generală de întărire devine de mare importanță în cazul formelor flascide. În special, este necesar să se acorde atenție dezvoltării compensatorii a membrelor superioare și a centurii scapulare, care suportă sarcina principală atunci când pacientul se mișcă în cârje.
Procesul de restabilire a mișcărilor la nivelul membrelor cu paralizie flască și pareză dezvoltată este lent și, prin urmare, exercițiul fizic persistent pe parcursul întregului curs de tratament de mai multe ori pe zi este un element obligatoriu al tehnicii.
Uneori, în timp ce coloana vertebrală este în general intactă, leziunea rezultată și, adesea, intervenția chirurgicală ulterioară (laminectomie), perturbă semnificativ funcția musculo-scheletică a coloanei vertebrale. Aici ar trebui să adăugăm impactul negativ al repausului prelungit la pat.
Ca urmare, aceasta duce la restrângerea mișcărilor coloanei vertebrale în toate axele și planurile, la o slăbire a sistemului muscular care fixează coloana vertebrală și o susține în poziție verticală, precum și la scăderea funcției de susținere a coloanei vertebrale. coloana vertebrală.
Toate activitățile sistemului de organe de mișcare (mușchi, ligamente, articulații, oase) sunt strâns legate de procesele trofice care au loc în acesta, care sunt în mare măsură activate de utilizarea sistematică a exercițiilor fizice. De aceea, exercițiile terapeutice pentru leziunile traumatice ale măduvei spinării și ale coloanei vertebrale, înconjurate de un „corset muscular”, sunt utilizate pe scară largă. În astfel de cazuri, este de natură corectivă.
Exercițiile sunt prescrise pentru întărirea „corsetului” muscular-ligamentar al coloanei vertebrale, în principal pentru extensorii corpului. Exercițiile cu tensiune musculară activă se efectuează în poziție culcat (pe spate, pe burtă), șezut, în patru labe și în picioare (dacă este necesar, cu ajutorul personalului medical).
Principalul lucru în metoda culturii fizice terapeutice este restabilirea funcției de sprijin și învățarea mersului. Acest proces necesită foarte multă muncă și necesită multă perseverență și perseverență, atât din partea pacientului, cât și din partea lucrătorilor medicali.
Chiar și atunci când pacientul este întins, exercițiile sunt prescrise cu sprijin parțial pe picioare în poziția „semi-punt”. Mai târziu, exercițiile în patru picioare joacă un rol important în dezvoltarea funcției de sprijin.
Exercițiile în patru picioare sunt efectuate mai întâi pe loc, iar ulterior, după dobândirea unei poziții stabile, se efectuează în târât. Datorită scăderii lungimii pârghiei (șoldului) față de poziția verticală (lungimea întregului picior), precum și datorită creșterii zonei de sprijin, acest tip de exercițiu este disponibil pacienților la o anumită stadiul de dezvoltare a funcţiei de suport. În procesul de dezvoltare a funcției de sprijin, exercițiile în patru picioare au o pondere mare.
Poziția în genunchi este următoarea etapă în dezvoltarea funcției de sprijin. Pentru a fi mai ușor, utilizați o scară orizontală, sau faze scurte și, dacă este necesar, un sistem de suspensie.
În poziție în picioare, pacientul se mișcă dintr-o poziție șezând pe un scaun, iar ridicarea în picioare se realizează cu ajutorul sprijinului mâinii în simulatoare speciale (un simulator de mers, paralele mobile etc.) Întreaga perioadă ulterioară de antrenament a funcția de sprijin se desfășoară în poziție în picioare. Ținând cont de flacabilitatea mușchilor, de înclinarea și „balonarea” picioarelor, atunci când învață să mergi, se folosesc orteze detașabile care fixează articulațiile genunchiului și gleznei.
Procesul de dezvoltare a funcției de sprijin, atât în formele spastice, cât și mai ales în formele flasce, necesită un antrenament sistematic, consistent și persistent.
Atunci când se utilizează terapia complexă de reabilitare la clinica Vremena Goda, gimnastica în apă este folosită și pentru tratarea pacienților cu leziuni traumatice ale măduvei spinării - într-o baie caldă, piscină etc. Pentru o listă completă a tehnicilor utilizate, vezi secțiunea din site-ul web „Cum tratăm”.
Paralizia flască acută apare ca urmare a leziunii nervului periferic oriunde. AFP este o complicație a multor boli, inclusiv poliomielita.
Paralizia flască se dezvoltă datorită acțiunii enterovirusurilor. Patologia apare din cauza leziunilor neuronilor măduvei spinării și zonelor nervilor periferici.
O cauză comună a dezvoltării este poliomielita.
AFP include toate paraliziile însoțite de dezvoltare rapidă. Condiția pentru a face un astfel de diagnostic este dezvoltarea patologiei în trei până la patru zile, nu mai mult. Boala apare la copiii sub 15 ani ca urmare a poliomielitei și, de asemenea, la adulți din mai multe motive.
Paralizia flască acută nu include:
Există mai multe tipuri de AFP în funcție de cauza leziunilor nervoase.
AFP este diagnosticată dacă sunt prezente următoarele simptome:
O examinare specifică nu evidențiază tulburări ale excitabilității electrice nervoase și musculare.
Locația paraliziei depinde de ce parte a creierului este deteriorată. Când coarnele anterioare ale măduvei spinării sunt deteriorate, se dezvoltă paralizia unui picior. În acest caz, pacientul nu își poate mișca piciorul.
Cu afectarea simetrică a măduvei spinării în regiunea cervicală, se poate dezvolta simultan paralizia extremităților inferioare și superioare.
Înainte de apariția paraliziei, pacientul se plânge de dureri acute și chinuitoare în spate. La copii, patologia este însoțită de următoarele simptome:
Nu trec mai mult de trei până la patru zile de la apariția primelor simptome până la dezvoltarea paraliziei. Dacă boala se manifestă mai târziu de patru zile de la debutul bolii, nu se poate vorbi despre o formă acută flască.
Patologia este periculoasă datorită complicațiilor sale, inclusiv:
În cele mai multe cazuri, este imposibil să scapi de complicațiile cauzate de paralizia flască. Succesul tratamentului depinde în mare măsură de cauza tulburării și de accesul în timp util la clinică.
Există mai multe tipuri de patologie, în funcție de cauza dezvoltării sale:
Paralizia la copii se dezvoltă din cauza poliomielitei cauzate de un virus, precum și cu o boală cu etiologie nespecificată.
Inflamația măduvei spinării (mielita) determină o întrerupere a conexiunilor dintre sistemul nervos central și SNP, ceea ce provoacă paralizie și sensibilitate afectată în unele părți ale corpului.
Paralizia flască însoțește și polineuropatia și mononeuropatia. Aceste boli se caracterizează prin afectarea zonelor sistemului nervos periferic. Cu polineuropatie sunt diagnosticate leziuni multiple cauzate de viruși sau infecții. Mononeuropatia se caracterizează prin afectarea unui nerv, de obicei tulburarea afectează nervul radial sau ulnar, provocând paralizia părții corespunzătoare a corpului.
Poliomielita este o boală periculoasă care poate duce la paralizie la copii. Este diagnosticat la copiii sub 15 ani, dar sunt frecvente cazuri de complicații întârziate ale poliomielitei la câteva decenii după boală.
Boala este însoțită de afectarea neuronilor motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării, care este responsabilă pentru dezvoltarea paraliziei flasce în poliomielita.
Căile de infectare cu virusul poliomielitei sunt de la persoană la persoană și prin contactul casnic, atunci când saliva pacientului ajunge pe alimente sau ustensile. La temperatura camerei, virusul care provoacă această boală rămâne periculos câteva zile.
Virusul persistă pe membranele mucoase ale nazofaringelui timp de până la două săptămâni, ceea ce face acolo o probabilitate mare de infecție de la o persoană bolnavă.
Există o singură modalitate de a vă proteja de virus - prin vaccinare. În cazuri rare, vaccinul viu provoacă și paralizie.
Următoarele trebuie testate pentru prezența virusului:
Probele de fecale sunt necesare pentru analiză. La începutul bolii, concentrația virusului în fecalele pacientului ajunge la 85%.
Pacienții cu poliomielita sau pacienții suspectați de această boală trebuie examinați din nou la o zi după analiza inițială.
Simptomele poliomielitei:
Simptomele acute includ dificultăți de respirație și paralizie musculară.
Boala se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă, simptomele cresc rapid în 1-3 zile. În a patra zi, este diagnosticată paralizia flască. Pentru a face un diagnostic este necesar să se confirme:
În prima săptămână înainte de apariția paraliziei, există febră, letargie, durere și spasme musculare. Apoi paralizia se dezvoltă rapid, a cărei severitate depinde de caracteristicile leziunii neuronilor spinali. În cazul patologiei, simptomele generale ale poliomielitei scad de obicei. O restabilire treptată a funcției motorii este observată la o săptămână după dezvoltarea paraliziei. Prognosticul depinde de ce parte a neuronilor este afectată. Dacă 70% sau mai mult din neuroni se pierd din cauza bolii, funcția motorie a părții afectate a corpului nu este restabilită.
Prognosticul pentru recuperare poate fi judecat la 10 zile după dezvoltarea paraliziei. Dacă în această perioadă încep să apară mișcări voluntare ale mușchilor părții afectate a corpului, există o probabilitate mare de restabilire completă a mobilității în timp. Apogeul de recuperare apare în primele trei luni după boală. Simptomele reziduale pot persista până la doi ani. Dacă după 24 de luni funcția motrică a membrului afectat nu a fost restabilită, efectele reziduale nu pot fi tratate. După poliomielita, se observă deformări ale membrelor, mobilitate articulară afectată și contractură.
Datorită vaccinării obligatorii, poliomielita la un copil din țara noastră nu prezintă un asemenea pericol ca în India sau Pakistan. Dar poliomielita nu este singura cauză a paraliziei flasce la copii. Patologia se dezvoltă sub influența diferitelor enterovirusuri. Există diverse virusuri neurotropice care atacă sistemul nervos și provoacă pareză severă cu atrofie musculară ulterioară. Entorovirusurile de natura non-poliomielita sunt deosebit de periculoase.
Terapia are ca scop restabilirea funcției nervilor periferici afectați de boala virală. În acest scop, utilizați:
Combinația acestor metode face posibilă obținerea unui efect terapeutic bun, dar numai cu un tratament în timp util. Dacă mai mult de 70% dintre neuroni au murit ca urmare a unei infecții virale, restabilirea mobilității și a sensibilității zonei afectate este imposibilă.
Terapia medicamentosă include tratamentul cu medicamente neurotrope și vasoactive. Terapia are ca scop îmbunătățirea metabolismului și conducerea fibrelor nervoase, îmbunătățirea circulației sângelui și stimularea activității sistemului nervos.
Medicamentele se administrează fie intravenos, fie intramuscular. Este posibil să se administreze medicamente folosind un picurător în cazurile de leziuni neuronale extinse.
Este necesară terapia cu vitamine. Este indicata introducerea vitaminelor B, care stimuleaza reinnoirea celulara si intaresc sistemul nervos.
În perioada de reabilitare, purtarea unui bandaj sau orteză este indicată pentru fixarea membrului într-o poziție corectă din punct de vedere fiziologic. Această măsură va evita deformarea vizibilă a articulației din cauza slăbirii mușchilor.
Metodele fizioterapeutice de tratament ajută la accelerarea restabilirii activității motorii și la restabilirea sensibilității. Pentru paralizie se folosesc cu succes metode de electrostimulare - galvanizare, balneoterapie. Astfel de metode terapeutice îmbunătățesc conductivitatea fibrelor nervoase, accelerează regenerarea și refacerea celulelor. Un astfel de tratament se efectuează numai după ce boala de bază care a dus la paralizie a fost ameliorată.
Pentru a normaliza activitatea musculară și pentru a preveni dezvoltarea atrofiei, se utilizează masaj. Pacienților li se prescrie un masaj intens, cu frământare prelungită a mușchilor afectați și frecare puternică.
Atunci când efectuați un masaj, este important să rețineți că mușchii constrânși de paralizie nu trebuie să fie supuși efectelor traumatice. Masajul trebuie să fie intens, dar fără efort excesiv. Efectele traumatice asupra mușchilor afectați pot avea efectul opus.
Pentru restabilirea activității musculare este indicată un curs lung de masaj, de până la șase luni. Cu proceduri regulate, rezultatul va deveni vizibil după primele 5 ședințe.
Pe lângă masajul clasic, se obțin rezultate bune prin aplicarea unei presiuni direcționate asupra nodurilor dureroase ale corpului uman. În acest caz, nu puteți acționa direct asupra mușchiului rigid. Această tehnică îmbunătățește procesele metabolice din fibrele musculare, stimulând restabilirea rapidă a mobilității și a sensibilității. Efectul maxim este obținut prin utilizarea a două tehnici simultan, alternativ.
Metodele tradiționale pot fi completate cu tratament, dar numai după consultarea medicului dumneavoastră. Nu este posibil să vindeci singur paralizia folosind metode populare. Adesea, pacienții, preferând tratamentul pe bază de plante, ignoră instrucțiunile medicului, ceea ce duce la o agravare a situației și la imposibilitatea recuperării ulterioare cu medicamente.
Înainte de a începe un astfel de tratament, trebuie să vă asigurați că nu există o reacție alergică la ingredientele din rețete.
Prognosticul depinde în mare măsură de gradul de afectare a neuronilor măduvei spinării. Cu moartea neuronală moderată, este posibilă restabilirea activității motorii, dar tratamentul va fi pe termen lung, de până la câțiva ani. În tratamentul paraliziei, o vizită în timp util la clinică și diagnosticarea corectă a problemei joacă un rol important.
Măsurile preventive includ tratamentul în timp util al oricărei boli infecțioase și virale. Prezența oricărei surse de infecție în organism este periculoasă datorită răspândirii acesteia în întregul corp prin fluxul sanguin, ceea ce poate duce la dezvoltarea leziunilor inflamatorii ale nervilor periferici.
Când apar primele simptome de dezvoltare a paraliziei (slăbiciune musculară, crampe, dureri musculare și de spate), trebuie să consultați imediat un specialist.
Poliomielita (paralizie infantilă) este cauzată de un virus și este o infecție virală foarte contagioasă. În forma sa cea mai gravă, poliomielita poate provoca paralizie rapidă și ireversibilă; până la sfârșitul anilor 1950, a fost una dintre cele mai periculoase boli infecțioase și a apărut adesea în epidemii. Sindromul post-polio sau atrofia musculară progresivă post-polio poate apărea la 30 de ani sau mai mult după infecția inițială, ducând treptat la slăbiciune musculară, pierdere și durere. Poliomielita poate fi prevenită prin construirea imunității și acum este practic dispărută în țările dezvoltate; cu toate acestea, riscul de îmbolnăvire încă există. Poliomielita este încă obișnuită în multe țări din întreaga lume și nu există nicio modalitate de a o vindeca; prin urmare, până la eradicarea virusului poliomielitei, vaccinarea rămâne principala metodă de protecție.
Vara și începutul toamnei, când apar cel mai des epidemiile de poliomielită, părinții își amintesc în primul rând atunci când copilul lor se îmbolnăvește. Boala, ca multe alte infecții, începe cu stare generală de rău, febră și dureri de cap. Pot apărea vărsături, constipație sau diaree ușoară. Dar chiar dacă copilul dumneavoastră are toate aceste simptome, plus dureri de picioare, nu trebuie să vă grăbiți să trageți concluzii. Există încă șanse mari să fie gripă sau durere în gât. Desigur, oricum suni un medic. Dacă este plecat o lungă perioadă de timp, te poți liniști astfel: dacă copilul își poate lăsa capul între genunchi sau poate înclina capul înainte, astfel încât bărbia să-i atingă pieptul, probabil că nu are poliomielita. (Dar chiar dacă eșuează aceste teste, încă nu este o dovadă a bolii.)
În ciuda progreselor semnificative în eradicarea poliomielitei în țara noastră, problema bolilor însoțite de paralizia acută flască (AFP) nu și-a pierdut actualitatea. Pediatrii se confruntă adesea cu diferite boli infecțioase ale creierului, măduvei spinării și nervilor periferici. Studiul structurii neuroinfecțiilor indică faptul că leziunile sistemului nervos periferic apar la 9,6% dintre pacienți, boli infecțioase ale măduvei spinării - în 17,7%. Printre acestea din urmă predomină mielopatiile infecțioase acute, în timp ce poliomielita acută asociată vaccinului paralitic, mielopatia acută și encsunt mult mai puțin frecvente. În acest sens, în condițiile moderne este necesar să se acorde o atenție deosebită diagnosticului diferențial al AFP, monitorizarea situației epidemice, ceea ce va evita supradiagnosticul, va îmbunătăți rezultatele tratamentului și va reduce frecvența înregistrării nefondate a complicațiilor post-vaccinare.
Poliomielita paralitică acută este un grup de boli virale unite după principiul topic, caracterizate prin pareză flascdă, paralizie cauzată de afectarea celulelor motorii din coarnele anterioare ale măduvei spinării și nucleii nervilor cranieni motori ai trunchiului cerebral.
Etiologie. Structura etiologică a bolilor infecțioase ale sistemului nervos este diversă. Printre factorii etiologici se numără poliovirusurile „sălbatice” de tip 1, 2, 3, poliovirusurile vaccinale, enterovirusurile (ECHO, Coxsackie), herpesvirusurile (HSV, HHV tip 3, EBV), virusul gripal, virusul oreionului, bacilul difteric, borrelia, UPF ( stafilococi, bacterii gram-negative).
Un interes deosebit este paralizia coloanei vertebrale cauzată de virusul poliomielitei „sălbatic”, care aparține familiei picornavirusurilor, un gen de enterovirusuri. Agentul patogen este de dimensiuni mici (18-30 nm) și conține ARN. Sinteza și maturarea virusului au loc în interiorul celulei.
Poliovirusurile nu sunt sensibile la antibiotice și chimioterapie. La congelare, activitatea lor persistă câțiva ani, într-un frigider de uz casnic - câteva săptămâni, la temperatura camerei - câteva zile. În același timp, virusurile poliomielitei sunt inactivate rapid atunci când sunt tratate cu formaldehidă, clor rezidual liber și nu tolerează uscarea, încălzirea sau iradierea ultravioletă.
Virusul poliomielitei are trei serotipuri - 1, 2, 3. Cultivarea lui în condiții de laborator se realizează prin infectarea diferitelor culturi de țesuturi și animale de laborator.
Poliomielita este cauzată de o infecție virală cu una dintre cele trei forme ale virusului poliomielitei.
Virusul poate fi transmis prin alimente și apă contaminate sau prin saliva contaminată în timpul tusei sau strănutului.
Sursa de infecție este o persoană bolnavă sau purtător. Cea mai mare semnificație epidemiologică este prezența virusului în rinofaringe și intestine, de unde este eliberat în mediul extern. În acest caz, eliberarea virusului în fecale poate dura de la câteva săptămâni la câteva luni. Mucusul nazofaringian conține agentul patogen al poliomielitei timp de 1-2 săptămâni.
Principalele căi de transmitere sunt nutriționale și aeriene.
În condițiile prevenției specifice de masă, cazuri sporadice au fost înregistrate pe tot parcursul anului. Majoritatea copiilor sub șapte ani erau bolnavi, dintre care proporția de pacienți tineri a ajuns la 94%. Indicele de infecțiozitate este de 0,2-1%. Mortalitatea în rândul persoanelor nevaccinate a ajuns la 2,7%.
În 1988, Organizația Mondială a Sănătății a pus problema eradicării complete a poliomielitei cauzată de virusul „sălbatic”. În acest sens, au fost adoptate 4 strategii principale pentru combaterea acestei infecții:
1) realizarea și menținerea unui nivel ridicat de acoperire a populației cu vaccinări preventive;
2) efectuarea de vaccinări suplimentare în zilele naționale de imunizare (NDI);
3) crearea și funcționarea unui sistem eficient de supraveghere epidemiologică pentru toate cazurile de paralizie acută flască (AFP) la copiii sub 15 ani cu examen virologic obligatoriu;
4) efectuarea imunizării suplimentare de „curățare” în zonele defavorizate.
La momentul adoptării Programului global de eradicare a poliomielitei, numărul de pacienți din lume era de 350.000. Cu toate acestea, până în 2003, datorită activităților în desfășurare, numărul acestora a scăzut la 784. Trei regiuni ale lumii sunt deja libere de poliomielita. American (din 1994), Pacific de Vest (din 2000) și european (din 2002). Cu toate acestea, poliomielita cauzată de poliovirusul sălbatic continuă să fie raportată în regiunile din estul Mediteranei, Africa și Asia de Sud-Est. India, Pakistanul, Afganistanul și Nigeria sunt considerate endemice pentru poliomielita.
Din decembrie 2009, în Tadjikistan a fost înregistrat un focar de poliomielita cauzat de poliovirusul de tip 1. Se presupune că virusul a venit în Tadjikistan din țările vecine - Afganistan, Pakistan. Ținând cont de intensitatea fluxurilor de migrație din Republica Tadjikistan către Federația Rusă, inclusiv migrația forței de muncă și relațiile comerciale active, virusul poliomielitei „sălbatic” a fost importat pe teritoriul țării noastre, iar cazurile de poliomielita la adulți și copii au fost importate. înregistrat.
Rusia a început implementarea Programului Global de Eradicare a Poliomielitei pe teritoriul său în 1996. Datorită menținerii unui nivel ridicat al acoperirii vaccinale în rândul copiilor în primul an de viață (mai mult de 90%) și îmbunătățirii supravegherii epidemiologice, incidența acestei infecții în Rusia a a scăzut de la 153 de cazuri în 1995. până la 1 - în 1997. Prin decizia Comisiei Regionale Europene de Certificare în 2002, Federația Rusă a primit statutul de teritoriu indemn de poliomielita.
Înainte de trecerea la utilizarea vaccinului polio inactivat, bolile cauzate de poliovirusurile vaccinale au fost înregistrate în Rusia (1 - 11 cazuri pe an), care au apărut de obicei după administrarea primei doze de OPV viu.
Istoricul medical și examenul fizic.
Analize de sange.
Puncție lombară (puncție spinală).
Diagnosticul de laborator. Numai pe baza rezultatelor studiilor virologice și serologice se poate face un diagnostic final de poliomielita.
Următoarele sunt supuse testării virusologice pentru poliomielită în laboratoarele centrelor regionale de supraveghere epidemiologică a poliomielitei/AFP:
- copii bolnavi sub 15 ani cu simptome de paralizie acuta flascida;
- contactați copiii și adulții din focare de poliomielită și AFP în cazul examinării tardive (mai târziu de a 14-a zi de la momentul depistarii paraliziei) a pacientului, precum și dacă în jurul pacientului există persoane sosite din zone nefavorabile; pentru poliomielita, refugiati si persoane stramutate interne (o singură dată);
- copiii cu vârsta sub 5 ani care au sosit în ultimele 1,5 luni din Republica Cecenă, Republica Ingușeția și au solicitat îngrijiri medicale în instituții medicale, indiferent de profil (o singură dată).
Pacienții cu semne clinice de poliomielită sau paralizie acută flască sunt supuși unui examen virologic obligatoriu de două ori. Prima probă de fecale se prelevează în 24 de ore de la diagnostic, a doua probă se prelevează 24-48 de ore mai târziu. Volumul optim de fecale este de 8-10 g Proba este plasată într-un recipient steril special din plastic. Dacă livrarea probelor recoltate către centrul regional de supraveghere a poliomielitei/AFP va fi efectuată în termen de 72 de ore de la data recoltării, atunci probele sunt introduse într-un frigider la o temperatură de 0 până la 8 ° C și transportate la laborator la o temperatură de 4 până la 8 ° C (lanț de frig invers). În cazurile în care materialul este planificat să fie livrat la laboratorul de virologie la o dată ulterioară, probele sunt congelate la o temperatură de -20 °C și transportate congelate.
Frecvența izolării virusului în primele două săptămâni este de 80%, în a 5-a-6-a săptămână - 25%. Nu a fost detectat niciun transport permanent. Spre deosebire de virusurile Coxsackie și ECHO, virusul poliomielitei este izolat extrem de rar din lichidul cefalorahidian.
În caz de deces, materialul este colectat din prelungirile cervicale și lombare ale măduvei spinării, din cerebel și din conținutul colonului. Cu paralizia care durează 4-5 zile, este dificil să izolați virusul din măduva spinării.
Următoarele sunt supuse examinării serologice:
— pacienți cu suspiciune de poliomielita;
- copiii cu vârsta sub 5 ani care au sosit în ultimele 1,5 luni din Republica Cecenă, Republica Ingușeția și au solicitat îngrijiri medicale în instituții medicale, indiferent de profilul lor (o singură dată).
Pentru testarea serologică se prelevează două probe de sânge pacientului (5 ml fiecare). Prima probă trebuie luată în ziua diagnosticului inițial, a doua - după 2-3 săptămâni. Sângele este depozitat și transportat la o temperatură de 0 până la +8 °C.
RSC detectează anticorpii care fixează complementul la antigenele N și H ale poliovirusului. În stadiile incipiente, sunt detectați doar anticorpi la antigenul H, după 1-2 săptămâni - la antigenele H și N, la cei care și-au revenit - doar antigenele N.
În timpul primei infecții cu poliovirus, se formează anticorpi de fixare a complementului strict specifici de tip. La infecția ulterioară cu alte tipuri de poliovirusuri, se formează anticorpi în principal față de antigenele de grup stabile la căldură, care sunt prezenți în toate tipurile de poliovirusuri.
PH detectează anticorpii de neutralizare a virusului în stadiile incipiente ale bolii este posibil să îi detecteze în timpul spitalizării pacientului; Anticorpii de neutralizare a virusului pot fi detectați în urină.
RP în gel de agar dezvăluie precipitine. Anticorpii precipitanți specifici tipului pot fi detectați în timpul perioadei de recuperare și pot circula mult timp. Pentru a confirma creșterea titrurilor de anticorpi, serurile pereche sunt examinate cu un interval de 3-4 săptămâni o diluție a serului care este de 3-4 ori mai mare decât cea precedentă este luată ca o creștere de diagnostic. Cea mai eficientă metodă este ELISA, care permite determinarea rapidă a unui răspuns imun specific clasei. Este obligatoriu să se efectueze PCR pentru a detecta virusurile ARN în fecale individuale și lichidul cefalorahidian.
Febră.
Dureri de cap și dureri de gât.
Gât și spate rigid.
Greață și vărsături.
Dureri musculare, slăbiciune sau spasme.
Dificultate la inghitire.
Constipație și retenție urinară.
Burtă umflată.
Iritabilitate.
Simptome extreme; paralizie musculară; respiratie dificila.
Patogeneza. Punctul de intrare pentru infecția în poliomielita este membrana mucoasă a tractului gastrointestinal și a tractului respirator superior. Virusul se înmulțește în formațiunile limfatice ale peretelui posterior al faringelui și intestinelor.
Depășind bariera limfatică, virusul pătrunde în sânge și este purtat de curentul său în tot organismul. Fixarea și reproducerea agentului patogen al poliomielitei are loc în multe organe și țesuturi - ganglioni limfatici, splină, ficat, plămâni, mușchi al inimii și, mai ales, în grăsimea brună, care este un fel de depozit de virus.
Pătrunderea virusului în sistemul nervos este posibilă prin endoteliul vaselor mici sau de-a lungul nervilor periferici. Distribuția în sistemul nervos are loc de-a lungul dendritelor celulare și, eventual, prin spațiile intercelulare. Când virusul interacționează cu celulele sistemului nervos, cele mai profunde modificări se dezvoltă în neuronii motori. Sinteza poliovirusurilor are loc în citoplasma celulei și este însoțită de suprimarea sintezei ADN-ului, ARN-ului și proteinelor celulei gazdă. Acesta din urmă moare. În 1-2 zile, titrul virusului în sistemul nervos central crește, apoi începe să scadă și în curând virusul dispare.
În funcție de starea macroorganismului, de proprietățile și doza agentului patogen, procesul patologic se poate opri în orice stadiu al agresiunii virale. În acest caz, se formează diferite forme clinice de poliomielita. La majoritatea copiilor infectați, datorită reacției active a sistemului imunitar, virusul este eliminat din organism și are loc recuperarea. Astfel, cu forma inaparentă, are loc o fază nutritivă de dezvoltare fără viremie și invazie în sistemul nervos central, cu forma abortivă sunt faze nutriționale și hematogene. Variantele clinice însoțite de afectarea sistemului nervos se caracterizează printr-o dezvoltare secvențială a tuturor fazelor cu afectarea neuronilor motori la diferite niveluri.
Patomorfologie. Din punct de vedere morfologic, poliomielita acută se caracterizează cel mai mult prin afectarea celulelor motorii mari situate în coarnele anterioare ale măduvei spinării și nucleii nervilor cranieni motori din trunchiul cerebral. În plus, procesul patologic poate implica zona motorie a cortexului cerebral, nucleii hipotalamusului și formarea reticulară. În paralel cu afectarea măduvei spinării și a creierului, meningele moi sunt implicate în procesul patologic, în care se dezvoltă inflamația acută. În același timp, crește numărul de limfocite și conținutul de proteine din lichidul cefalorahidian.
Macroscopic, măduva spinării pare umflată, granița dintre substanța cenușie și cea albă este neclară, iar în cazurile severe, secțiunea transversală arată retragerea substanței cenușii.
Microscopic, pe lângă celulele umflate sau complet dezintegrate, se găsesc neuroni neschimbați. Acest model „mozaic” de deteriorare a celulelor nervoase se manifestă clinic printr-o distribuție asimetrică, aleatorie, a parezei și paraliziei. În locul neuronilor morți, se formează noduli neuronofagici, urmați de proliferarea țesutului glial.
Conform cerințelor moderne, definiția standard a poliomielitei și paraliziei acute flasce (AFP) se bazează pe rezultatele diagnosticului clinic și virusologic (Anexa 4 la Ordinul M3 al Federației Ruse nr. 24 din 25 ianuarie 1999) și este prezentată ca urmează:
- paralizia spinală acută flască, în care este izolat poliovirusul „sălbatic”, este clasificată ca poliomielita paralitică acută (conform ICD 10 revizuirea A.80.1, A.80.2);
- paralizia spinală flască acută care a apărut nu mai devreme de a 4-a și nu mai târziu de a 30-a zi după administrarea vaccinului antipoliomielit viu, în care a fost izolat poliovirusul derivat din vaccin, este clasificată ca poliomielita paralitică acută asociată cu vaccinul la primitor ( conform ICD 10 revizuirea A .80.0);
- paralizia spinală flască acută care apare cel târziu în a 60-a zi de la contactul cu o persoană vaccinată în care este izolat poliovirusul derivat din vaccin este clasificată ca poliomielita paralitică acută asociată cu un vaccin la contact (conform ICD 10 revizuirea A.80.0) . Izolarea poliovirusului derivat din vaccin în absența manifestărilor clinice nu are valoare diagnostică;
- paralizia spinală acută flască, în care examinarea nu a fost efectuată în totalitate (virusul nu a fost izolat) sau nu a fost efectuată deloc, dar paralizia flască reziduală se observă până în a 60-a zi de la momentul debutului lor, este clasificată ca poliomielita paralitică acută, neprecizată (conform ICD 10 revizuirea A .80.3);
- paralizia spinală acută flască, în care s-a efectuat o examinare completă adecvată, dar virusul nu a fost izolat și nu s-a obținut o creștere diagnostică a anticorpilor, este clasificată ca poliomielita paralitică acută de altă etiologie non-poliomielitică (conform ICD 10 revizuire A.80.3).
Izolarea unei tulpini „sălbatice” a virusului de la un pacient cu sindroame catarrale, diareice sau meningeale fără apariția parezei sau paraliziei flasce este clasificată ca poliomielita acută neparalitică (A.80.4.)
Paralizia spinală flască acută cu eliberarea altor virusuri neurotrope (ECHO, virusuri Coxsackie, virusuri herpetice) se referă la boli cu o etiologie diferită, non-poliomielită.
Toate aceste boli, bazate pe principiul topic (lezarea coarnelor anterioare ale măduvei spinării), apar sub denumirea generală „Polomielita acută”.
Clasificarea poliomielitei
| Forme de poliomielita | Fazele dezvoltării virusului |
| Fără leziuni ale SNC | |
| 1. Inaparent | Faza alimentară a dezvoltării virusului fără viremie și invazie în sistemul nervos central |
| 2. Forma abortiva | Fazele alimentare și hematogene (viremia). |
| Forme de poliomielita cu afectare a sistemului nervos central | |
| !. Forma neparalitică sau meningeală | Dezvoltarea secvenţială a tuturor fazelor cu invazie în sistemul nervos central, dar leziuni subclinice ale neuronilor motori |
| 2. Forme paralitice: a) coloanei vertebrale (până la 95%) (cu localizare cervicală, toracică, lombară a procesului; limitată sau răspândită); b) pontină (până la 2%); c) bulbare (până la 4%); d) pontospinală; e) bulbo-spinală; e) pontobulbospinal | Dezvoltarea secvențială a tuturor fazelor cu afectarea neuronilor motori la diferite niveluri |
Pe baza severității procesului, se disting formele ușoare, moderate și severe de poliomielita. Cursul bolii este întotdeauna acut și poate fi de natură netedă sau nenetedă, în funcție de prezența complicațiilor (osteoporoză, fracturi, urolitiază, contractură, pneumonie, escare, asfixie etc.).
Clinica. Perioada de incubație pentru poliomielita este de 5-35 de zile.
Forma spinală a poliomielitei la copii apare cu o frecvență mai mare decât alte forme paralitice. În acest caz, mai des procesul patologic se dezvoltă la nivelul îngroșării lombare a măduvei spinării.
În cursul bolii, există mai multe perioade, fiecare având propriile sale caracteristici.
Perioada preparalitică se caracterizează printr-un debut acut al bolii, o deteriorare a stării generale, o creștere a temperaturii corpului până la niveluri febrile, cefalee, vărsături, letargie, adinamie și semne meningeale. Sindroamele generale infecțioase, cerebrale și meningeale pot fi combinate cu simptome catarale sau dispeptice. În plus, există simptome pozitive de tensiune, plângeri de durere în spate, gât, membre, dureri la palparea trunchiurilor nervoase, fasciculații și nistagmus orizontal. Durata perioadei de preparare este de la 1 la 6 zile.
Perioada paralitică este marcată de apariția unei paralizii flasce sau pareze ale mușchilor membrelor și trunchiului. Principalele semne diagnostice ale acestei etape sunt:
- caracterul lent al paraliziei și apariția ei bruscă;
- creșterea rapidă a tulburărilor de mișcare pe o perioadă scurtă de timp (1-2 zile);
- afectarea grupelor musculare proximale;
- caracterul asimetric al paraliziei sau parezei;
- absenta tulburarilor de sensibilitate si functionare a organelor pelvine.
În acest moment, modificări ale lichidului cefalorahidian apar la 80-90% dintre pacienții cu poliomielită și indică dezvoltarea inflamației seroase în meningele moi. Odată cu dezvoltarea etapei paralitice, simptomele infecțioase generale dispar. În funcție de numărul de segmente ale măduvei spinării afectate, forma spinării poate fi limitată (monopareză) sau răspândită. Cele mai severe forme sunt cele însoțite de afectarea inervației mușchilor respiratori.
Perioada de recuperare este însoțită de apariția primelor mișcări voluntare în mușchii afectați și începe în a 7-10-a zi de la debutul paraliziei. Dacă 3/4 dintre neuronii responsabili de inervarea oricărei grupe musculare mor, funcțiile pierdute nu sunt restabilite. În timp, atrofia crește în acești mușchi, apar contracturi, anchiloza articulară, osteoporoza și întârzierea creșterii membrelor. Perioada de recuperare este activă mai ales în primele luni de boală, apoi încetinește oarecum, dar continuă timp de 1-2 ani.
Dacă după 2 ani funcțiile pierdute nu sunt restabilite, atunci se vorbește de o perioadă de efecte reziduale (diverse deformări, contracturi etc.).
Forma bulbară a poliomielitei se caracterizează prin afectarea nucleilor a 9, 10, 12 perechi de nervi cranieni și este una dintre cele mai periculoase variante ale bolii. În acest caz, există o tulburare de înghițire, fonație și secreție patologică de mucus în tractul respirator superior. Un pericol deosebit este localizarea procesului în medulla oblongata, atunci când afectarea centrilor respiratori și cardiovasculari reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Precursori ai unui rezultat nefavorabil în acest caz sunt apariția respirației patologice, cianoza, hipertermia, colapsul și tulburările de conștiență. Este posibilă lezarea celei de-a 3-a, a 4-a, a 6-a pereche de nervi cranieni în poliomielita, dar mai puțin frecventă.
Forma pontină de poliomielita este cea mai ușoară, dar defectul cosmetic poate rămâne cu copilul pe viață. Caracteristica clinică a acestei forme a bolii este afectarea nucleului nervului facial. În acest caz, apare brusc imobilitatea mușchilor faciali de pe partea afectată și apar lagoftalmia, simptomele lui Bell, „pânzele” și tragerea colțului gurii spre partea sănătoasă atunci când zâmbeți sau plângeți. Forma pontină a poliomielitei apare cel mai adesea fără febră, simptome infecțioase generale sau modificări ale lichidului cefalorahidian.
Forma meningeală a poliomielitei este însoțită de afectarea meningelor moi. Boala debutează acut și este însoțită de o deteriorare a stării generale, o creștere a temperaturii corpului până la niveluri febrile, cefalee, vărsături, letargie, adinamie și semne meningeale.
Simptomele caracteristice formei meningeale a poliomielitei sunt dureri de spate, gât, membre, simptome pozitive de tensiune, dureri la palparea trunchiurilor nervoase. În plus, pot fi observate fasciculații și nistagmus orizontal. Electromiograma relevă leziuni subclinice ale coarnelor anterioare ale măduvei spinării.
Când se efectuează o puncție spinală, lichidul cefalorahidian curge de obicei sub presiune și este transparent. Cercetările sale dezvăluie:
— disocierea celulă-proteină;
— pleocitoza limfocitară (numărul de celule crește la câteva sute la 1 mm3);
- continut proteic normal sau usor crescut;
-conținut crescut de zahăr.
Natura modificărilor în lichidul cefalorahidian depinde de momentul bolii. Astfel, creșterea citozei poate fi întârziată și în primele 4-5 zile de la debutul bolii compoziția lichidului cefalorahidian rămâne normală. În plus, uneori, în perioada inițială, se observă o predominanță pe termen scurt a neutrofilelor în lichidul cefalorahidian. După 2-3 săptămâni de la debutul bolii se detectează disocierea proteină-celulă. Evoluția formei meningeale a poliomielitei este favorabilă și se termină cu recuperarea completă.
Forma inaparentă de poliomielita se caracterizează prin absența simptomelor clinice cu izolarea simultană a unei tulpini „sălbatice” a virusului din fecale și o creștere diagnostică a titrului de anticorpi antivirali în serul sanguin.
Forma abortivă sau boala minoră se caracterizează printr-un debut acut, prezența simptomelor infecțioase generale fără implicarea sistemului nervos în procesul patologic. Astfel, copiii pot prezenta febră, letargie moderată, scăderea poftei de mâncare și dureri de cap. Adesea, simptomele enumerate sunt combinate cu simptome catarale sau dispeptice, care servesc drept bază pentru diagnosticul eronat al infecțiilor respiratorii acute virale sau intestinale. De obicei, forma avortivă este diagnosticată atunci când un pacient este spitalizat de la focar și primește rezultate pozitive ale unui examen virusologic. Forma avortivă se desfășoară în mod benign și se termină cu recuperarea completă în câteva zile.
Dezvoltarea poliomielitei asociate vaccinurilor este asociată cu utilizarea vaccinurilor orale vii pentru imunizarea în masă și cu posibilitatea de a inversa proprietățile neurotrope ale clonelor individuale ale tulpinilor de virus vaccin. În acest sens, în 1964, un comitet special al OMS a determinat criteriile după care cazurile de poliomielita paralitică pot fi clasificate ca fiind asociate vaccinului:
- debutul bolii nu mai devreme de a 4-a și nu mai târziu de a 30-a zi după vaccinare. Pentru cei care au intrat în contact cu o persoană vaccinată, această perioadă se prelungește până la a 60-a zi;
- dezvoltarea paraliziei flasce si parezei fara sensibilitate afectata cu efecte reziduale persistente (dupa 2 luni);
- absența progresiei bolii;
- izolarea unui virus poliomielitei asemănător ca caracteristici antigenice cu virusul vaccinal și o creștere de cel puțin 4 ori a anticorpilor specifici tipului.
Odihna în pat este necesară până când simptomele severe dispar.
Calmantele pot fi utilizate pentru a reduce febra, durerea și spasmele musculare.
Medicul dumneavoastră vă poate prescrie betanekol pentru a combate retenția urinară și antibiotice pentru a trata o infecție bacteriană asociată tractului urinar.
Un cateter urinar, un tub subțire conectat la o pungă pentru a colecta urina, poate fi necesar dacă controlul vezicii urinare a fost pierdut din cauza paraliziei.
Respirația artificială poate fi necesară dacă respirația este dificilă; În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru deschiderea gâtului (traheotomie).
Kinetoterapie este necesară în cazurile de paralizie temporară sau permanentă. Dispozitivele mecanice precum bretele, cârje, scaune cu rotile și cizme speciale vă pot ajuta să mergeți.
O combinație de terapie ocupațională și psihologică poate ajuta pacienții să se adapteze la limitările impuse de boală.
Tratamentul poliomielitei în perioada acută trebuie să fie etiotrop, patogenetic și simptomatic.
Dezvoltarea variantelor clinice de poliomielita cu afectare a sistemului nervos necesită spitalizarea obligatorie, cât mai devreme posibil, a pacientului, asigurarea unei îngrijiri atente și monitorizarea constantă a funcțiilor vitale de bază. Trebuie urmat un regim ortopedic strict. Membrele afectate sunt administrate fiziologic
poziționați cu ajutorul atelelor de ipsos și a bandajelor. Dieta trebuie să răspundă nevoilor copilului legate de vârstă pentru ingrediente de bază și include excluderea alimentelor picante, grase și prăjite. O atenție deosebită trebuie acordată hrănirii copiilor cu forme bulbare sau bulbo-spinale, deoarece din cauza înghițirii deficiente există o amenințare reală de a dezvolta pneumonie de aspirație. Hrănirea cu tub a copilului vă permite să evitați această complicație teribilă.
În ceea ce privește tratamentul medicamentos, un punct important este limitarea cât mai mult posibil a injecțiilor intramusculare, care contribuie la agravarea tulburărilor neurologice.
Ca agenți etiotropi pentru formele meningeale și paralitice, este necesar să se utilizeze medicamente antivirale (pleconaril, izoprinozin pranobex), interferoni (viferon, roferon A, reaferon-ES-lipint, leukinferon) sau inductori ai acestora din urmă (neovir, cicloferon), imunoglobuline. pentru administrare intravenoasă.
Terapia patogenetică a perioadei acute implică includerea în terapia complexă a:
— hormoni glucocorticoizi (dexametazonă) în forme severe din motive de sănătate;
- neurometaboliți vasoactivi (trental, actovegin, instenon);
— medicamente nootrope (gliatilină, piracetam etc.);
— vitamine (A, B1, B6, B12, C) și antioxidanți (vitamina E, mexidol, mildronat etc.);
- diuretice (diacarb, triampur, furosemid) în asociere cu medicamente care conțin potasiu;
- terapie prin perfuzie în scop de detoxifiere (5-10% soluții de glucoză cu electroliți, albumină, infucol);
- inhibitori ai enzimelor proteolitice (Gordox, Ambien, Contrical);
- analgezice non-narcotice (pentru dureri severe);
— metode fizioterapeutice (aplicații de parafină sau ozocherită pe membrele afectate, UHF pe segmentele afectate).
Apariția primelor mișcări în grupele musculare afectate marchează începutul perioadei de recuperare precoce și este o indicație pentru prescrierea medicamentelor anticolinesterazice (prozerină, galantamina, ubretidă, oxazil). Pe măsură ce sindromul de durere este ameliorat, se utilizează terapia cu exerciții fizice, masajul, UHF, apoi electroforeza, electromiostimularea cu curent pulsat și oxigenarea hiperbară.
După externarea din departamentul de boli infecțioase, cursul tratamentului cu medicamentele descrise mai sus continuă timp de 2 ani. Soluția optimă ar trebui să fie tratamentul convalescenților de poliomielita în sanatoriile specializate.
Nu se știe încă dacă infecția poate fi oprită odată ce a început. Pe de altă parte, mulți copii infectați nu suferă de paralizie. Mulți dintre cei care sunt temporar paralizați se recuperează complet. Majoritatea celor care nu se recuperează definitiv fac îmbunătățiri semnificative.
Dacă se observă o paralizie ușoară după faza acută a bolii, copilul trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă. Tratamentul depinde de mulți factori. În fiecare etapă, decizia este luată de medic și nu există reguli generale. Dacă paralizia persistă, sunt posibile diverse operații pentru a restabili mobilitatea membrelor și pentru a le proteja de deformare.
Când există cazuri de poliomielita în zona dvs., părinții încep să întrebe cum să-și păstreze copilul în siguranță. Medicul dumneavoastră local vă va oferi cele mai bune sfaturi. Nu are rost să intrați în panică și să privați copiii de orice contact cu ceilalți. Dacă există cazuri de boală în zona dvs., este înțelept să țineți copiii departe de aglomerație, în special de zonele interioare, cum ar fi magazinele și cinematografele, și departe de piscinele care sunt folosite de mulți oameni. Pe de altă parte, din câte știm acum, nu este deloc necesar să interzicem unui copil să se întâlnească cu prieteni apropiați. Dacă ai grijă de el așa toată viața, nici măcar nu-i vei permite să treacă strada. Medicii suspectează că hipotermia și oboseala cresc susceptibilitatea la boală, dar ambele sunt înțelepte să le evite în orice moment. Desigur, cel mai frecvent caz de hipotermie vara este atunci când un copil petrece prea mult timp în apă. Când începe să-și piardă culoarea, ar trebui să fie chemat afară din apă - înainte ca dinții să-i clănțească.
. Există o serie de vaccinuri care se recomandă să fie administrate la două luni, apoi din nou la patru și 18 luni, și un rapel când copilul începe școala (între patru și șase ani).
Imunizarea copiilor stă la baza strategiei de eradicare a poliomielitei, iar nivelul de acoperire a vaccinării în timpul imunizării de rutină ar trebui să fie de cel puțin 95% în rândul copiilor de vârste decretate în conformitate cu Calendarul de vaccinare preventivă.
Zilele naționale de imunizare sunt a doua componentă importantă a strategiei de eradicare a poliomielitei. Scopul acestor campanii este de a opri circulația poliovirusului sălbatic prin imunizarea cât mai rapidă (în decurs de o săptămână) a tuturor copiilor din grupa de vârstă cu cel mai mare risc de îmbolnăvire (de obicei copiii sub trei ani).
În Rusia, Zilele Naționale de Imunizare împotriva Poliomielitei care acoperă aproximativ 4 milioane de copii sub 3 ani (99,2-99,5%) au fost organizate timp de 4 ani (1996-1999). Imunizarea s-a efectuat în două reprize, cu un interval de o lună, cu vaccin polio oral viu (OPV), cu acoperire vaccinală de cel puțin 95% din numărul copiilor din grupele de vârstă specificate localizați pe teritoriul dat.
Principalul medicament preventiv atât în țara noastră, cât și în întreaga lume este vaccinul viu Seibin (LSV), recomandat de OMS. În plus, vaccinurile importate Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Franța), Tetracoc (Sanofi Pasteur, Franța) sunt înregistrate în Rusia. Vaccinul Pentaxim (Sanofi Pasteur, Franța) este în curs de înregistrare. Vaccinurile enumerate sunt vaccinuri polio inactivate. Vaccinurile se păstrează la 2-8 °C timp de 6 luni. O sticlă deschisă trebuie utilizată în două zile lucrătoare.
În prezent, pentru imunizarea populației infantile împotriva poliomielitei se utilizează OPV - oral tipuri 1, 2 și 3 (Rusia), IPV - Imovax Polio - inactivated enhanced (tipurile 1, 2, 3) și Pentaxim (Sanofi Pasteur, Franța).
Vaccinarea începe la vârsta de 3 luni de trei ori cu un interval de 6 săptămâni cu IPV, revaccinarea la 18 și 20 de luni și la 14 ani cu OPV.
Doza de vaccin viu produs intern este de 4 picături pe doză. Se administrează pe cale orală cu o oră înainte de masă. Nu este permis să bei vaccinul, să mănânci sau să bei în decurs de o oră după vaccinare. Dacă apare regurgitare, trebuie administrată o a doua doză.
Contraindicațiile vaccinării VPV sunt:
- toate tipurile de imunodeficiență;
— tulburări neurologice datorate vaccinărilor anterioare VPV;
- prezența bolilor acute. În acest din urmă caz, vaccinarea se efectuează imediat după recuperare.
Bolile negrave cu creșterea temperaturii corpului până la 38 °C nu reprezintă o contraindicație pentru vaccinarea VPV. Dacă este prezentă diaree, vaccinarea se repetă după normalizarea scaunului.
Vaccinul oral antipolio este considerat cel mai puțin reactogen. Cu toate acestea, atunci când îl utilizați, nu poate fi exclusă posibilitatea unui eveniment advers post-vaccinare. Cel mai mare grad de risc este observat în timpul vaccinării primare și în timpul infecției de contact a copiilor neimuni.
Este posibil să se prevină apariția poliomielitei asociate vaccinului la copii, în special din grupurile de risc (IDF, născuți din mame infectate cu HIV etc.), prin utilizarea unui vaccin polio inactivat pentru vaccinarea inițială sau prin efectuarea unui curs complet de imunizare. .
Conform indicațiilor epidemiologice, se efectuează imunizare suplimentară. Se efectuează indiferent de vaccinările preventive anterioare împotriva poliomielitei, dar nu mai devreme de 1 lună de la ultima imunizare. Copiii sub 5 ani sunt supuși unei singure imunizări cu OPV (compoziția de vârstă a copiilor poate fi modificată), care au comunicat în focare epidemice cu pacienți cu poliomielită, boli însoțite de paralizie acută flască, dacă aceste boli sunt suspectate în familie, apartament, casă, instituție de învățământ preșcolar și medical-preventiv, precum și cei care au comunicat cu cei sosiți din zonele predispuse la poliomielite.
Prevenirea nespecifică a infecției poliomielitei presupune spitalizarea și izolarea pacientului, precum și monitorizarea copiilor de contact sub 5 ani timp de 20 de zile. Conform indicațiilor epidemiologice, se efectuează o examinare virologică unică a contactelor. În focarul epidemic al POLI/AFP, după internarea pacientului, se efectuează dezinfecția finală.
La adulți, vaccinarea împotriva poliomielitei este recomandată numai înainte de a călători în zonele în care poliomielita este frecventă.
Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră prezentați simptome de poliomielita sau dacă este posibil să fi fost infectat cu virusul și nu ați fost încă vaccinat.
Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru a obține vaccinul împotriva poliomielitei dacă nu ați fost vaccinat și intenționați să călătoriți în zonele în care poliomielita este frecventă.
Atenţie! Sunați o ambulanță dacă cineva are dificultăți de respirație sau paralizie a unui membru.
g =================================================== === =========================¬ ¦ INSTITUTUL MEDICAL DE STAT BASHKIR ¦
¦ SECȚIA TRAUMATOLOGIE ȘI ORTOPEDIE ¦
¦==========================================================================¦ ¦ ¦
¦ Biblioteca studenților ¦
¦ Prelegerea nr 10 ¦
¦ paralizii flasce si spastice
¦ Doctor onorat ¦
¦ Republica Bashkortostan ¦
¦ Profesorul V.V Nikitin ¦
¦ Ufa - 1995 ¦
L=================================================== === ==========================-
Prelegerea nr. 10
Tratamentul ortopedic si reabilitarea pacientilor cu paralizie flasca si spastica
Schema cursului:
1. Introducere
2. Paralizia flască, etiologie, patogeneză, diagnostic, tablou clinic, prevenirea contracturilor și deformărilor, tratament, rezultate, prognostic.
4. Concluzie
POLIOMIELITĂ
si cauciucuri din plastic.
piper, cu balamale etc.,
Printre patologiile particulare la pacienții cu poliomielita, subordonatul ar trebui să cunoască și unele dintre cele mai frecvente deformări. Cum ar fi deformarea articulației șoldului (adductor, contractură de flexie din cauza leziunii mușchilor fesieri; luxație paralitică a șoldului), articulația genunchiului (contractură de flexie, laxitate), picior (picior în cădere, deformare a equinului, picior calcaneal, primul os metatarsian căzut, picior roșu paralitic, picior plano-valg paralitic), articulația umărului (contractură aductoare, laxitate datorată paraliziei mușchiului deltoid), scolioză și altele.
Trebuie remarcat faptul că tratamentul ortopedic al unui pacient cu poliomielită ar trebui să se bazeze nu numai pe interesele domestice, ci și ale reabilitării sociale. Tratamentul este de obicei în mai multe etape
Prin urmare, pacientul trebuie examinat în detaliu, ținând cont de stereotipul deja dezvoltat, planul de tratament ar trebui să fie promițător și sistematic. articulația șoldului, coborând treptat spre periferie). Trebuie avut în vedere faptul că deformările existente pot fi de natură concordantă (compensatoare reciproc) și discordante (agravante reciproce).
PRINCIPALUL LUCRU ÎN TRATAREA UNUI PACIENTUL CU PARALIZIE MARCATĂ ESTE PREVENȚIA DEFORMĂRILOR, PENTRU CARE DEFORMAȚIILE DEZVOLTATE PREZENTĂ O PROVOCARE ORTOPEDICĂ DIFICILĂ.
DEFORMAREA MEMBRULUI DATORITĂ PARALIZIEI SPASTICE.
Paralizia spastică (sau centrală) apare în cazurile în care neuronul motor periferic este conservat. Aceste paralizii sunt adesea rezultatul paraliziei cerebrale, care, după cum se știe, poate fi de natură piramidală, extrapiramidală sau cerebeloasă. Cu * natura piramidală a paraliziei cerebrale, se dezvoltă paralizia spastică; cu varianta extrapiramidală - hiperkineza cu varianta cerebeloasă - ataxie. Acea. Un chirurg ortoped are de obicei de-a face cu pacienții care suferă de forma piramidală a paraliziei spastice.
Cel mai mare grup de pacienți cu paralizie spastică sunt pacienții cu boala Little.
Paralizia spastică poate fi împărțită în prenatală, travaliu și postpartum.
Etiologia paraliziei spastice este hipoxia cerebrală, traumatismele la naștere, displazia cerebrală etc.
Există forme ușoare, moderate și severe de paralizie spastică (pareză).
Cu un grad ușor de paralizie spastică, intelectul pacienților nu este afectat sau ușor afectat, pacienții se mișcă independent și au grijă de ei înșiși. Cu un grad moderat, afectarea inteligenței, a auzului și a vederii este adesea determinată, dar unii dintre acești pacienți pot fi adaptați la muncă.
În formele severe ale bolii, psihicul este adesea deranjat semnificativ, există strobism, salivație și alte simptome. În cazurile severe, există demență, hiperkinezie și atetoză.
La pacienții cu paralizie spastică, forța musculară generală este redusă și inervația reciprocă este afectată.
Clinic, pacienții cu paralizie spastică prezintă următoarele simptome: după prevalența leziunii se disting monopareză, dipareză, parapareză, hemipareză, tripareză. Mersul la pacienți se caracterizează cel mai adesea prin mers pe picioare îndoite la genunchi, șolduri și glezne. a piciorului stâng; brațele (dacă sunt afectate) sunt îndoite la articulația cotului și a încheieturii mâinii, degetele sunt întinse și reunite, gura este întredeschisă, există o grimasă pe față asemănătoare unui zâmbet.
Cu un tratament bun și consistent la pacienții cu paralizie spastică, în special cei cu grade ușoare și moderate, unii dintre acești pacienți absolvă instituțiile de învățământ secundar și chiar superior și lucrează cu succes nefavorabil, care se aplică în special pacienților cu deficiență intelectuală severă.
Pentru a reduce tonusul, se folosesc următoarele medicamente:
paraty: acid glutamic, dibazol, tropacină, vitaminele B, E. Printre mijloacele de influență fizioterapeutică ar trebui numite -
activ: blocaje alcool-novocaină ale punctelor motorii, pansamente corective în ghips și atele, dispozitive ortopedice. Cu toate acestea, sunt utilizate și metode chirurgicale de tratament. Dar atunci când îi atribuim pe acesta din urmă, trebuie amintit că prin slăbirea unui grup, creăm condiții pentru predominarea rezistenței grupului opus, ceea ce poate duce la deformare inversă. În acest sens, ei încearcă să folosească metode de tratament chirurgical numai atunci când este imposibil să se obțină un efect folosind metode conservatoare.
Concluzie.
instituțiile de învățământ secundar și chiar superior funcționează cu succes Cu toate acestea, în formele severe, prognosticul poate fi nefavorabil, ceea ce este valabil mai ales pentru pacienții cu deficiență intelectuală severă.
Tratamentul unui pacient cu paralizie spastică trebuie să fie compus
lexical cu participarea unui neurolog, specialist în exerciții terapeutice, kinetoterapeut, chirurg ortoped, logoped, neuropsihiatru.
Dintre specialiștii enumerați, cel de frunte este un neurolog, care îi duce pe acești pacienți la dispensar. Principala metodă de tratament ar trebui să fie considerată exerciții terapeutice, tratamentul medicamentos, tratamentul ortopedic și masajul sunt concepute pentru a crea condiții pentru terapia funcțională.
Pentru a reduce tonusul, se folosesc următoarele medicamente: acid glutamic, dibazol, tropacină, vitaminele B și E.
Printre mijloacele de influență fizioterapeutică ar trebui numite -
precum electrohidroterapie, terapia cu ozocherită-parafină, galvanizare ionică după metoda Institutului de Ortopedie și Traumatologie Pediatrică numită după G.I Turner, conform căreia se aplică electrozi pe părțile digitale ale mâinilor și picioarelor etc.
Masajul pentru paralizia spastică se efectuează folosind metode blânde, folosind doar elemente precum „mângâiere”, masaj cu aspirație și fără a include elementele „frământare”, „efleurage” și abur. Masajul de relaxare prin presopunctură și „agitarea” sunt de asemenea folosite.
Tratamentul ortopedic se efectuează în principal în mod conservator
activ: blocaje alcool-novocaină ale punctelor motorii, pansamente corective în ghips și atele, dispozitive ortopedice. Unu-
Cu toate acestea, sunt utilizate și metode chirurgicale de tratament. Dar atunci când îi atribuim pe acesta din urmă, trebuie amintit că prin slăbirea unui grup, creăm condiții pentru predominarea rezistenței grupului opus, ceea ce poate duce la deformare inversă. În acest sens, ei încearcă să folosească metode de tratament chirurgical numai atunci când este imposibil să se obțină un efect folosind metode conservatoare.
Dintre operaţiile de paralizie spastică se folosesc: reducerea muşchilor spinali, miotomia adductorilor, osteotomiile oaselor, alungirea tendoanelor, transformarea muşchilor biarticular în uni-articulare (transplantul muşchiului gastrocnemian din zona epicondililor femurali la regiunea subcondiliană a tibiei și semitendinoși, mușchii semimembranos și bicepși la epicondilii femurali), neurotomie etc.
Una dintre principalele metode de tratare a paraliziei spastice este terapia funcțională, care ar trebui efectuată continuu pe parcursul copilăriei și adolescenței copilului într-un spital, acasă sau într-un sanatoriu. Scopul principal al kinetoterapiei este dezvoltarea capacității de a relaxa diverse grupe musculare și de a efectua mișcări țintite, în special cele necesare în viața de zi cu zi; instruire în utilizarea îmbrăcămintei, a ustensilelor de uz casnic și de lucru;
Cu grade ușoare și moderate de boală, copiii sunt trimiși periodic pentru tratament în sanatoriu la sanatorie specializate.
Concluzie.
2. Paralizia flască, etiologie, patogeneză, diagnostic, tablou clinic, prevenirea contracturilor și deformărilor, tratament, rezultate, prognostic.
3. Paralizie centrală (spastică). Principalele forme clinice, etiologie, patogeneză, diagnostic, clinică, prevenire și tratare a deformărilor și contracturilor.
4. Concluzie
Introducere. Principala diferență între paralizia flască (periferică) și cea spastică (centrală) este conservarea sau distrugerea
neuronul motor periferic Dacă este intact, precum și dacă axonul său este intact, paralizia va fi centrală (spastică), iar dacă este distrusă, paralizia va fi flască sau periferică.
În această prelegere ne vom uita la paralizia periferică (flacidă) folosind exemplul unei boli binecunoscute - poliomielita.
POLIOMIELITĂ
Poliomielita, paralizia spinala infantila, poliomielita acuta anterioara, boala Heine-Medina - descrisa in 1840.
Poliomielita afectează de obicei copiii de 2-3 ani, dar boala poate apărea și la grupe de vârstă mai înaintate și la adulți.
Agentul cauzal al bolii este un virus. Principala poartă de intrare a infecției este tractul gastrointestinal.
În timpul poliomielitei, există 4 etape: inițial sau preparalitic (2-5 zile), paralitic, restaurator, rezidual sau rezidual,
Forme ale bolii: abortiv, nevrotic, spinal. Paralizia apare în 24-48 de ore, uneori mai târziu. Restaurat
Perioada semnificativă poate dura până la 8 ani, dar, practic, așteptarea restabilirii funcțiilor grupurilor paralizate poate fi în următorii 1-2 ani. În viitor, probabilitatea restabilirii funcțiilor pierdute este scăzută, cu excepția cazului în care apare pseudoparalizia din cauza deformării însoțite de supraextensia mușchilor și perturbarea biomecanicii acestora.
Alături de tratamentul general pentru poliomielita, este de mare importanță
are prevenirea pozițiilor vicioase ale membrelor pentru a preveni supraîntinderea grupelor musculare și dezvoltarea contracturilor. Trebuie subliniat faptul că informațiile paralitice severe după poliomielita și paralizia flască de alte origini sunt o consecință a subestimării tratamentului ortopedic al acestor pacienți în stadiile incipiente. În cazul poliomielitei, o poziție vicioasă timp de câteva zile duce adesea la dezvoltarea unei contracturi persistente. Astfel, prevenirea ortopedică a contracturilor trebuie efectuată încă din primele zile ale perioadei paralitice. Sarcina unui chirurg la un spital local și rural este nu numai să cunoască măsurile preventive, ci și să le învețe personalului departamentului de boli infecțioase pentru copii.
Obiectivele tratamentului ortopedic al pacientilor cu poliomielita in functie de stadiile bolii pot fi formulate astfel:
1. În perioada acută de la începutul etapei paralitice, toate măsurile ar trebui să vizeze așezarea membrelor și a segmentelor acestora într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional pentru a preveni contracturile Aici puteți folosi așezarea în pat cu role, 6 greutăți ușoare pe zona articulațiilor genunchilor, suport pentru picioare, ipsos
si cauciucuri din plastic.
2. În etapa de recuperare, tratamentul trebuie să urmărească următoarele obiective: tratarea contracturilor emergente și prevenirea contracturilor și deformărilor nou apărute ca urmare a pierderii funcției diferitelor grupe musculare, creând condiții optime pentru refacerea grupelor musculare afectate.
3. În stadiul rezidual, sarcina principală este reabilitarea pacientului, inclusiv secțiuni de reabilitare fizică, de muncă, socială și casnică. Acestea. pacientul ar trebui să aibă posibilitatea să aibă grijă de sine, să se elibereze cât mai mult posibil de dispozitivele ortopedice, să-și găsească locul în viața profesională și, dacă este posibil, să aducă aspectul pacientului, mersul și viața de zi cu zi mai aproape de viața unei persoane sănătoase obișnuite. .
sarcinile enumerate trebuie rezolvate într-un complex, deoarece, de exemplu, la închiderea (artrodeza) articulației șoldului cu paralizia mușchilor fesieri, permite persoanei să revină la un mers activ, dar cu leziuni multiple ale grupelor musculare, aceasta va împiedica pacientul să presteze munca de birou, care va deveni principala sa formă de activitate.
Deci, în timpul perioadei de recuperare, una dintre sarcini este de a trata contracturile și deformările care au apărut deja, ceea ce se realizează prin următoarele metode:
Gipsuri montate,
Piese de gips cu răsuciri conform lui Momsen și alții, - diverse dispozitive, cum ar fi Volkov - Oganesyan, Ilizarov, - exerciții terapeutice,
Osteotomii corective precum Röpke, Kocheva, în formă de pană,
piper, cu balamale etc.,
În unele cazuri, prin alungirea tendoanelor (trebuie amintit că atunci când tendoanele sunt alungite, pe măsură ce funcția pierdută este restabilită, poate apărea deformarea inversă).
A doua sarcină a perioadei de recuperare este necesitatea eliminării riscului de reapariție a deformărilor existente și a dezvoltării altora noi, care se realizează prin prescrierea de dispozitive ortopedice, bretele, pantofi ortopedici cu compensare pentru scurtarea existentă (la pacienții cu poliomielita, există este o întârziere în creșterea membrului bolnav), exerciții temporare (noapte) de ipsos și atele de plastic, etc.
A treia sarcină a perioadei de recuperare este crearea celor mai optime condiții pentru restabilirea funcției mușchilor afectați. Trebuie amintit că unii mușchi se află într-o stare pseudo-paralitică din cauza supraîntinderii și a tulburărilor biomecanice (de exemplu, în cazul unui picior calcanean pronunțat, punctele de atașare ale tendonului lui Ahile și axa articulației gleznei pot fi aproape pe aceeași linie dreaptă). În acest caz, eliminarea contracturilor prin metode conservatoare poate duce la restabilirea funcției musculare, de exemplu. si va fi conditia optima pentru refacerea lui.
În plus, pentru restabilirea funcției mușchilor afectați, se utilizează tratament medicamentos (prozerin, dibazol, vitamine B-1, B-6, B-12), kinetoterapie (învelire cu lână, faradizarea mușchilor afectați, ionogalvanizare cu iodură de potasiu). , novocaină, băi generale), exerciții terapeutice, masaj Trebuie totuși amintit că kinetoterapia, masajul și gimnastica ar trebui să înceapă treptat, cu creșterea forței și a duratei, altfel sarcina funcțională asupra mușchilor afectați poate deveni excesivă și poate duce la agravare. a procesului degenerativ-distrofic.
În stadiul rezidual, pacienții cu consecințe ale poliomielitei sunt supuși unei game complete de tratament ortopedic face reapariția contracturii puțin probabilă În această perioadă, chirurgia plastică tendino-musculară este utilizată pe scară largă. transplant de mușchi și grupe de mușchi, artrorize (operații care vizează limitarea mișcărilor în articulații prin formarea proeminențelor osoase, schimbarea formei suprafețelor articulare; de exemplu, la ridicarea marginii posterioare a blocului talus, se creează un obstacol în calea deformării equinului), artrodeze - i.e. operații care imobilizează o articulație, tenodeză - operații care limitează mișcarea în articulații prin suturarea tendoanelor la segmentele adiacente, de exemplu, fixarea tendonului mușchiului tibial anterior de treimea inferioară a tibiei; alungirea și scurtarea membrelor, reducerea luxațiilor paralitice etc.7 Se folosesc, de asemenea, osteotomii corective și gips-uri corective în etape și răsuciri de tip Momsen, tratarea contracturilor folosind dispozitive precum Ilizarov, Volkov-Oganesyan etc.
Este important să se realizeze o astfel de stare încât pacientul să fie eliberat cât mai mult posibil de dispozitive ortopedice și încălțăminte ortopedică și, în același timp, să nu fie expus riscului de recidivă.
