În practica clinică, cu anumite boli ale măduvei spinării, mai des cu tumori, leziuni, procese inflamatorii limitate, este nevoie de localizarea precisă a focarului patologic. În acest caz, este necesar să se stabilească ce parte din diametrul măduvei spinării a capturat procesul, marginile sale superioare și inferioare ale măduvei spinării originale și diametrul (spate, lateral, față) și, în sfârșit, locația sa în raport. la substanța măduvei spinării – extramedulară sau intramedulară.
Tabloul clinic de afectare a diametrului măduvei spinării la oricare dintre nivelurile sale va fi determinat în primul rând de implicarea în procesul anumitor formațiuni (substanță cenușie, căi) situate în măduva spinării.
Leziuni la jumătate din diametrul măduvei spinării. O astfel de leziune provoacă o imagine cunoscută sub numele de sindrom Brown-Séquard sau paralizie. Pe partea laterală a leziunii, se detectează paralizia centrală din cauza leziunilor tracturilor piramidale. Există o încălcare de aceeași parte sensibilitate profundă(caile lor, după cum se știe, nu se intersectează în măduva spinării). Pe partea opusă, există o tulburare de tip conducere a sensibilității pielii sub leziune. Trebuie avut în vedere faptul că atunci când jumătate din diametrul măduvei spinării este afectată la nivelul măririi lombare (L1 - S2), distribuția tipică a tulburărilor caracteristice sindromului Brown-Sequard este adesea perturbată, iar sensibilitatea pielii are de asemenea de suferit. pe partea focarului patologic. Această distribuție a tulburărilor senzoriale, caracteristică acestui nivel, se explică prin faptul că la acest nivel segmentele măduvei spinării sunt strâns adiacente între ele și sub afectare doar un număr mic de fibre senzoriale pot ajunge pe cealaltă parte. Cea mai mare parte, așa cum am menționat deja, trece pe partea opusă, după ce a crescut anterior cu 2-3 segmente mai sus pe partea lor. Pentru picioare, această încrucișare are loc la nivelul segmentului XII toracic.
Pe fondul tulburărilor de conducere descrise care apar în sindromul Brown-Sequard, se remarcă și tulburări segmentare (senzoriale, motorii și trofice) cauzate de afectarea coarnelor anterioare, posterioare și laterale, precum și a rădăcinilor din segmentele afectate. aceeași parte afectată.
Sindromul Brown-Sequard tipic apare adesea în localizările toracice ale procesului. Orice tulburări pronunțate ale funcțiilor pelvine nu sunt de obicei observate atunci când este afectată jumătate din diametrul măduvei spinării. Sindromul Brown-Sequard care se dezvoltă treptat la un pacient este unul dintre cele mai sigure semne ale unei tumori extramedulare în curs de dezvoltare a măduvei spinării.
Lezarea diametrului măduvei spinării. Deteriorarea secțiunii transversale a măduvei spinării determină izolarea completă a părților subiacente ale măduvei spinării de la nivelurile superioare ale sistemului nervos central și dezinhibarea lor sub afectare. Apar paralizii, tulburări ale tuturor tipurilor de sensibilitate, tulburări pelvine, precum și tulburări trofice. Cel mai adesea afectate regiunea toracică măduva spinării (mielita transversală, tumori etc.).
În aceste cazuri, alături de tulburările de conducere ale mișcărilor și sensibilității, apar tulburări motorii, trofice și senzoriale segmentare (bilaterale), în funcție de segmentele afectate. Dacă, de exemplu, diametrul măduvei spinării este deteriorat la nivelul îngroșării cervicale (C5-D2) la nivelul picioarelor, pacientul dezvoltă tulburări motorii și senzoriale din cauza deteriorării sistemelor de conducere (paralizie centrală, tulburări senzoriale de conducere. ). În mâini, paralizia flască apare din cauza leziunii coarnelor anterioare la acest nivel. În același timp, fibrele piramidale care se îndreaptă către aceste segmente sunt și ele afectate, prin urmare, într-un anumit stadiu al dezvoltării bolii, când nu au murit încă toate celulele coarnelor anterioare de un anumit nivel, o combinație de elemente. de paralizie centrală şi periferică se va observa la nivelul mâinilor.
Este clar că în viitor, odată cu moartea completă a celulelor coarnelor anterioare ale acestor segmente, paralizia flască a brațelor domină tabloul clinic. Cel mai adesea, această imagine a unei combinații de paralizie centrală și periferică în clinică este observată în scleroza laterală amiotrofică.
Leziunile părților individuale ale măduvei spinării cauzează o varietate de simptome. În practica clinică, cele mai comune opțiuni sunt:
A) înfrângerea simultană a tuturor calea motorie(neuroni motori centrali și periferici). Sensibilitatea nu suferă în mod semnificativ aici;
B) afectarea simultană a coloanelor posterioare și laterale (cu mieloză funiculară, boala Friedreich). Aici, hipotensiunea și absența reflexelor tendinoase sunt combinate cu prezența reflexelor patologice și a tulburărilor senzoriale;
C) afectarea doar a căilor piramidale în scleroza laterală Erb;
D) afectarea în principal a coloanelor posterioare cu tabele măduvei spinării;
D) afectarea în principal a coarnelor anterioare ale măduvei spinării în poliomielita;
E) afectarea în principal a coarnelor posterioare în siringomielie.
Diagnosticul nivelului de afectare a măduvei spinării. Pentru a determina limitele focalizării patologice, se folosesc nivelul tulburărilor senzoriale, tulburărilor motorii segmentare și afectarea reflexelor tendinoase și cutanate care se închid la nivelul leziunii, starea dermografismului reflex, reflexele pilomotorii și transpiratorii și reflexele de protecție. .
Limita superioară a tulburării de sensibilitate corespunde limitei superioare a leziunii. Cu toate acestea, aici este necesar să ne amintim încă o dată că fibrele celui de-al doilea neuron, care conduce sensibilitatea cutanată, înainte de a trece prin comisura albă spre partea opusă, se ridică 2-3 segmente pe partea lor. În practică, aceasta înseamnă că limita superioară a focarului patologic va fi cu 2-3 segmente mai mare decât nivelul superior stabilit al tulburării de sensibilitate. De asemenea, ar trebui să se țină seama de faptul că limitele superioare de deteriorare a tipurilor individuale de sensibilitate nu coincid: cel mai mare este nivelul de frig, cu atât este inferioară limita anesteziei tactile. Între acestea se află nivelurile de anestezie termică (mai mare) și dureroasă (inferioară).Nivelul tulburării de sensibilitate epicrită coincide mai mult sau mai puțin exact cu limita superioară a focarului patologic.
Dermografismul reflex este de obicei cauzat de iritația cu dungi a pielii cu vârful unui ac trasat de-a lungul corpului. După ceva timp (10-30 secunde), la locul iritației apare o bandă de 10-12 cm lățime sub formă de pete albe și roșii.
Arc reflex dermografismul trece prin rădăcinile dorsale și segmentele corespunzătoare ale măduvei spinării. Inervația vasomotoarelor coincide exact cu inervația rădăcinii dorsale, prin urmare marginea superioară a leziunii spinale va corespunde nivelului de pierdere a dermografismului. Dermografismul local, cauzat de iritația liniei cu mânerul unui ciocan, nu trebuie confundat cu dermografismul reflex. Dermografismul roșu sau alb rezultat este o consecință a unei reacții idiovasculare locale, un indicator al tonusului capilar și este nepotrivit pentru diagnosticul local.
Reflexul pilomotor (formarea pielii de găină sub influența iritației la rece a pielii cu eter sau frecare puternică) cu afectarea coarnelor laterale ale măduvei spinării nu se formează de obicei în zonele corespunzătoare zonelor de inervație simpatică, care, ca este cunoscut, nu coincid cu zonele de inervație a rădăcinii dorsale. Dacă este necesar să se determine nivelul focarului patologic, reflexul pilomotor este indus prin frecarea sau răcirea pielii din spatele gâtului și din spatele capului. Reflexul pilomotor nu se extinde sub limita superioară a focarului patologic. Când zona anală este răcită cu eter, reflexul pilomotor nu se extinde deasupra nivelului inferior al leziunii.
Arcul reflex de transpirație coincide cu arcul reflex al reflexului pilomotor. Când coarnele laterale sunt afectate, transpirația este afectată în aceleași zone ca și reacțiile pilomotorii. În cazul leziunilor transversale ale măduvei spinării, administrarea de aspirină provoacă transpirație numai deasupra leziunii, deoarece aspirina acționează asupra glandele sudoripare prin regiunea hipotalamică, a cărei legătură cu celulele coarnelor laterale este întreruptă la locul focarului patologic spinal. Se știe că pilocarpina acționează asupra transpirației prin unitățile terminale simpatice din glande. Transpirația sub influența încălzirii, spre deosebire de transpirația atunci când luați pilocarpină, are, de asemenea, o natură reflexă, ca urmare a efectului iritației termice a pielii pe coarnele laterale.
Pentru a studia transpirația se folosește metoda iod-amidon Minor. Zonele examinate ale corpului, în funcție de nivelul așteptat de deteriorare, sunt lubrifiate cu următorul amestec:
Rp. Jodi puri 115.0
O1. Ricini 100.0
Spirit. vini 900.0
M.D.S. Extern
După uscare, pudrați uniform zonele tratate cu un strat subțire de amidon. După ce pacientul este indus să transpire într-un fel sau altul, zonele neclare din zonele de transpirație devin violet închis sau negre din cauza combinației de amidon cu iod. În zonele în care nu există transpirație, zonele neclare ale pielii rămân galben deschis.
Pentru a determina marginea inferioară a focarului patologic, se utilizează și reflexul de protecție și varianta acestuia, reflexul adductor dorsal. Limita superioară de la care sunt încă evocate aceste reflexe corespunde mai mult sau mai puțin exact cu limita inferioară a presupusului proces patologic.
Pe lângă aceste criterii generale, care servesc la determinarea limitelor superioare și inferioare ale leziunii, fiecare nivel de afectare a diametrului măduvei spinării are propriile sale caracteristici.
Simptome de afectare a măduvei spinării la diferite niveluri. 1. Deteriorarea diametrului la nivelul C1-C4 determină o imagine extrem de gravă a bolii, amenințănd viața pacientului. Apropierea leziunii de medula oblongata cu centrii săi vitali și afectarea nervilor frenici determină severitatea stării în această localizare a procesului. Prezența unei leziuni la acest nivel provoacă tetraplegie spastică cu perturbarea tuturor tipurilor de sensibilitate și funcții ale organelor pelvine. Cu toate acestea, trebuie luată în considerare o circumstanță extrem de importantă. În boli acute sau leziuni care provoacă afectarea diametrului măduvei spinării pe niveluri înalte, tabloul clinic din primele zile se manifesta adesea ca paralizie flasca a bratelor si picioarelor cu absenta tuturor reflexelor, atat a tendonului cat si a pielii (legea lui Bastian). O astfel de inhibare a întregului aparat segmentar subiacent al măduvei spinării se datorează aparent iradierii procesului inhibitor ca răspuns la un stimul extrem (traumă, infecție). Abia mai târziu, uneori după mult timp, deprimarea măduvei spinării este înlocuită de dezinhibarea mecanismelor reflexe segmentare, care se exprimă prin creșterea tonusului, apariția și creșterea treptată a reflexelor tendinoase și apariția reflexelor patologice.
2. Afectarea măduvei spinării la nivelul C5 - D2 (îngroșarea colului uterin) se manifestă prin paralizia flască a brațelor și paralizia spastică a picioarelor. În mâini: se poate observa o combinație de elemente de paralizie centrală și periferică. Ca și în primul caz, toate tipurile de sensibilitate sub afectare sunt afectate, precum și funcțiile organelor pelvine. Prezența sindromului Claude Bernard-Horner (lezarea centrului spinal al inervației simpatice a ochiului) ar trebui considerată caracteristică acestui nivel. Reflexele tendinoase și periostale dispar în mâini. Ca urmare a deteriorării piramidelor, reflexele abdominale și reflexul cremasteric dispar sau scad. Picioarele prezintă toate semnele paraliziei centrale.
3. Afectarea întregului diametru al măduvei spinării la nivelul regiunii toracice D3-D12 se caracterizează prin paraplegie spastică inferioară, paraanestezie și disfuncție a organelor pelvine, în funcție de nivel, reflexele abdominale sunt afectate din cauza leziunii arcade spinale aceste reflexe. Adesea, cu această leziune, apar tulburări vasomotorii, transpirații și pilomotorii din cauza leziunilor coarnelor laterale. Cu această localizare, se poate modifica și inervația simpatică a organelor interne.
4. Lezarea completă a diametrului măduvei spinării la nivelul măririi lombare (L1 - S2) determină paralizia flascdă a ambelor picioare cu perturbarea sensibilității și funcțiilor organelor pelvine. Ca și în cazul afectarii îngroșării cervicale, aici pot fi combinate elemente de paralizie centrală și periferică. Genunchiul, Ahile, reflexele plantare și cremasterice dispar.
5. Leziunile conului medular (S3-S5) nu provoacă tulburări de mișcare vizibile la nivelul picioarelor. Sensibilitatea este afectată în zona anogenitală. Reflexul anal dispare. Funcțiile organelor pelvine se schimbă brusc: se observă incontinență urinară și encopresis, uneori ischurie paradoxa, impotență sexuală (lipsa erecției).
În practica clinică, este adesea nevoie de a diferenția localizarea procesului patologic în substanța conului însuși de procesul din rădăcinile care emană din aceleași segmente din cauda equina. Vă puteți ghida după următoarele semne. Pentru deteriorarea substanței creierului în sine, sunt mai tipice o aranjare simetrică a simptomelor și severitatea lor mai mare, o tulburare de sensibilitate în zona anogenitală de tip disociat, absența durerii sau dureri minore și tulburări trofice pronunțate.
Pentru leziunile caudei equina sunt mai tipice asimetria simptomelor, o tulburare a tuturor tipurilor de sensibilitate în zona afectată și aproape întotdeauna durerea radiculară. Intensitatea tulburărilor pelvine este mai mică.
De mare importanță practică este determinarea localizării focarului patologic în raport cu substanța măduvei spinării: dacă procesul are loc în substanța măduvei spinării (procesul intramedular) sau dacă începe în afara măduvei spinării, determinând compresie (proces extramedular). Următoarele semne ajută foarte mult să răspundem la această întrebare cu un grad ridicat de probabilitate.
Un proces extramedular care determină compresia măduvei spinării (tumori, leziuni ale coloanei vertebrale, procese inflamatorii limitate etc.) provoacă în primul rând iritația rădăcinilor dorsale, mai ales când procesul este localizat dorsolateral. Prin urmare, există adesea o perioadă nevralgică mai mult sau mai puțin lungă, uneori cu mult înainte de apariția tulburărilor coloanei vertebrale.
Cu un proces intramedular, sindromul durerii este fie absent, fie de scurtă durată, dar tulburările coloanei vertebrale apar mult mai repede.
Procesul extramedular se caracterizează prin sindromul Brown-Sequard, mai ales când este localizat lateral. Tulburările de sensibilitate segmentară disociată sunt mai tipice pentru procesul intramedular.
În procesele extramedulare, simptomele de conducere (tulburare de sensibilitate a pielii, semne piramidale) în stadiile incipiente ale bolii, chiar și cu localizări înalte, sunt observate în principal în secțiunile inferioare. Odată cu dezvoltarea bolii, aceste tulburări se răspândesc lent în sus până la nivelul focarului patologic al măduvei spinării. Explicația pentru aceasta ar trebui căutată în modelul menționat mai sus al aranjamentului fibrelor pe căi conductoare lungi. Conductoarele mai lungi din secțiunile subiacente sunt amplasate în afara celor mai scurte. Cu procesele intramedulare, tulburările motorii și senzoriale se deplasează în jos odată cu dezvoltarea bolii.
În cazul proceselor extramedulare, tulburările de conducere pelviană apar mult mai târziu decât în cazul proceselor intramedulare (localizarea mai medială a acestor căi).
Semnele piramidale în procesele extramedulare în stadiile inițiale ale bolii se caracterizează printr-o predominanță mai mare a spasticității față de pareză.
Relații inverse apar uneori cu localizările intramedulare ale procesului.
Procesul extramedular se caracterizează prin depistarea precoce a unui bloc în spațiul subarahnoidian și modificări ale compoziției lichidului cefalorahidian (disocierea proteinelor-celule).
Pentru tumorile de localizare extramedulară care provoacă blocarea spațiului subarahnoidian; Puncția lombară agravează adesea (temporar sau permanent) starea pacientului și simptomele neurologice. Există durere crescută, adâncirea parezei, deteriorarea funcției organelor pelvine etc. Această deteriorare este cauzată de deplasarea tumorii, întinderea rădăcinilor din cauza modificărilor de presiune în spațiul subarahnoidian după extracția lichidului. Acest fenomen nu se observă cu localizările tumorale intramedulare. Cu procesele extramedulare, există o creștere a durere radiculară la tuse, strănut, încordare și, ceea ce este tipic pentru tumorile de această localizare, durere crescută atunci când venele jugulare sunt comprimate (cum se face cu testul Queckenstedt). Acest lucru nu se observă cu localizări intramedulare.
În cele din urmă, cu tumorile extramedulare localizate superficial (epidurale), atingerea apofizelor spinoase ale vertebrelor corespunzătoare determină creșterea durerii radiculare, apariția paresteziei, răspândindu-se în valuri la partea inferioară a trunchiului și a picioarelor.
Atunci când se examinează pacienții, este adesea necesar să se determine pe ce parte apare procesul tumorii coloanei vertebrale extramedulare și în ce direcție se răspândește. Într-o anumită măsură, este posibil să răspundem la această întrebare dacă ne ghidăm după următoarele puncte. O perioadă nevralgică precoce și intensă, prevalența tulburărilor de sensibilitate profundă și complexă indică preponderent o localizare posterioară a procesului.
Prezența elementelor de paralizie Brown-Sequard în tabloul clinic vorbește mai mult despre localizarea laterală a procesului. În fine, prezența atrofiei asociate cu implicarea rădăcinilor anterioare este mai frecventă în leziunile ventrale.
Pentru diagnosticul local al bolilor măduvei spinării valoare cunoscută are o examinare cu raze X a pacientului.
Radiografia coloanei vertebrale. Razele X ale coloanei vertebrale oferă îndrumări valoroase asupra proceselor la nivelul vertebrelor sau aparatului ligamentar (traume, tumori vertebrale, spondilită, discită etc.). Valoarea diagnostică topică a radiografiei coloanei vertebrale pentru bolile primare ale măduvei spinării este scăzută. Trebuie remarcat faptul că uneori se constată în tumorile extramedulare, mai des extradurale ale măduvei spinării, o creștere a distanței (de la 2 la 4 mm) dintre rădăcinile arcadelor la nivelul localizării tumorii. Acest simptom (Elsberg-Dyck) nu este obișnuit, iar detectarea lui necesită multă experiență.
Pentru a localiza procesul patologic spinal care provoacă un bloc al spațiului subarahnoidian, mielografia cu contrast este importantă. Un agent de contrast (lipiodol etc.) este injectat în spațiul subarahnoidian, cel mai adesea prin puncție suboccipitală (lipiodol descendent). Dacă există un bloc (tumoră, chist arahnoid), agentul de contrast este detectat pe radiografie ca acumulare deasupra tumorii sau chistului. Recent, din cauza complicațiilor reactive nedorite, mielografia cu contrast a fost utilizată doar în cazuri izolate. Acesta este înlocuit cu metode mai progresive și sigure introduse în practica neurochirurgicală. Lor. include mielografia izotopică (cu radon sau xenon). Un amestec de radon (sau xenon) și aer este injectat în spațiul subarahnoidian în timpul unei puncție lombară. În acest caz, la nivelul blocului de dezvoltare, la limita inferioară a acestuia, bula amestecului aer-radon se oprește. Un contor special detectează locația celei mai mari radiații gamma, corespunzătoare nivelului blocului.
În cele din urmă, pentru diagnosticul local al bolilor cerebrale opiacee, ei recurg uneori la studierea activității electrice a diferitelor părți ale măduvei spinării folosind un osciloscop cu buclă (electromielografie).
În unele cazuri, pentru a determina nivelul blocului, se practică o puncție lombară etaj cu etaj. Deasupra blocului se determină compoziția normală a lichidului cefalorahidian; sub acesta, o modificare a compoziției lichidului cefalorahidian și prezența altor semne de blocare sunt determinate de testele dinamice ale lichidului cefalorahidian. Desigur, puncția podelei trebuie efectuată cu mare precauție din cauza riscului de deteriorare a substanței măduvei spinării în sine.
Examinarea lichidului cefalorahidian. Studiul lichidului cefalorahidian, care este de mare importanță pentru clarificarea naturii procesului, oferă puține puncte de referință pentru diagnosticul topic. În acest sens, testele licorodinamice sunt de importanță cunoscută. Acesta din urmă, după cum se știe, este că, cu permeabilitate normală a spațiului subarahnoidian, compresia venelor jugulare (testul Queckenstedt) sau a venelor abdominale (testul Stuckey) timp de 10 secunde determină o creștere a presiunii în spațiul subarahnoidian și curge de lichid din acul de puncție în timpul compresiei venelor sub presiune crescută (contra presiunii inițiale). În prezența unui bloc spinal complet (tumoare, chist etc.), presiunea nu crește. În condiții normale, creșterea presiunii lichidului cu testul Queckenstedt este mai mare decât cu testul Stuckey.
În prezența unui bloc, în funcție de localizarea acestuia, între cele două probe are loc o disociere absolută sau relativă. Absența completă a unei creșteri a presiunii în timpul testului Queckenstedt și creșterea acesteia în timpul testului Stuckey (disocierea absolută) indică prezența unui bloc al spațiului subarahnoidian deasupra părții lombare a spațiului subarahnoidian.
„Simptomul de impuls” este de o oarecare importanță pentru determinarea localizării blocului spațiului subarahnoidian. Comprimarea venelor jugulare provoacă sau intensifică dureri radiculare sau parestezii în segmente la nivelul blocului datorită presiunii crescute în spațiul subarahnoidian.
Bolile măduvei spinării, în orice moment, au fost destul de Problemă comună. Chiar și zonele minore de deteriorare a acestei cele mai importante structuri a sistemului nervos central pot duce la consecințe foarte triste.
Măduva spinării
Aceasta este partea principală, împreună cu creierul, a sistemului nervos central uman. Este un cordon alungit de 41-45 cm lungime la adulți. Îndeplinește două funcții foarte importante:
Bolile măduvei spinării, sau mielopatia, reprezintă un grup foarte mare de modificări patologice, diferite ca simptome, etiologie și patogeneză.
Au un singur lucru în comun - deteriorarea diferitelor structuri ale măduvei spinării. În prezent, nu există o clasificare internațională unificată a mielopatiilor.
În funcție de caracteristicile etiologice, bolile măduvei spinării sunt împărțite în:
Simptomele bolilor măduvei spinării sunt foarte diverse, deoarece are o structură segmentară.
LA simptome generale Leziunile măduvei spinării pot include dureri de spate, agravate de activitatea fizică, slăbiciune generală și amețeli.
Simptomele rămase sunt foarte individuale și depind de zona deteriorată a măduvei spinării.
Pentru a preveni și trata BOLILE ARTICULAȚILOR, cititorul nostru obișnuit folosește metoda de tratament NON-CHIRURGIE din ce în ce mai populară, recomandată de ortopedii germani și israelieni de top. După ce l-am revizuit cu atenție, am decis să-l oferim atenției dumneavoastră.
Atunci când segmentul cervical I și II al măduvei spinării este afectat, aceasta duce la distrugerea centrilor respiratori și cardiaci din medula oblongata. Distrugerea lor duce în 99% din cazuri la rezultat fatal pacient din cauza stopului cardiac si respirator.
Tetrapareza este întotdeauna remarcată - oprirea completă a tuturor membrelor, precum și a majorității organelor interne.
Afectarea măduvei spinării la nivelul segmentelor cervicale III-V este, de asemenea, extrem de amenințătoare pentru viață.
Inervația diafragmei încetează și este posibilă numai datorită mușchilor respiratori ai mușchilor intercostali. Dacă daunele nu se răspândesc pe întreaga suprafață a secțiunii transversale a segmentului, tracturile individuale pot fi afectate, provocând astfel doar paraplegie - deconectarea părții superioare sau membrele inferioare.
Deteriorarea segmentelor cervicale ale măduvei spinării în majoritatea cazurilor este cauzată de leziuni: o lovitură la cap în timpul scufundării, precum și în timpul unui accident.
Dacă segmentele cervicale V-VI sunt deteriorate, centrul respirator rămâne intact și se observă slăbiciune a mușchilor centurii scapulare superioare.
Extremitățile inferioare rămân încă fără mișcare și sensibilitate atunci când segmentele sunt complet afectate. Nivelul de afectare a segmentelor toracice ale măduvei spinării este ușor de determinat. Fiecare segment are propriul dermatom.
Segmentul T-I este responsabil pentru inervarea pielii și a mușchilor din zona superioară a toracelui și axilei; segmentul T-IV - mușchii pectorali și pielea din zona mamelonului; segmentele toracice de la T-V la T-IX inervează întreaga zonă toracică, iar de la T-X la T-XII peretele abdominal anterior.
În consecință, afectarea oricăruia dintre segmentele din regiunea toracică va duce la pierderea sensibilității și limitarea mișcării la nivelul leziunii și mai jos. Există slăbiciune în mușchii extremităților inferioare, absența reflexelor anterioare perete abdominal. Se observă durere severă la locul rănirii.
În ceea ce privește afectarea regiunilor lombare, aceasta duce la pierderea mișcării și a sensibilității extremităților inferioare.
Dacă leziunea este localizată în segmentele superioare ale regiunii lombare, apare pareza mușchilor coapsei și dispare reflexul genunchiului.
Dacă segmentele lombare inferioare sunt afectate, mușchii piciorului și ai piciorului inferior au de suferit.
Leziunile de diverse etiologii ale conului medular și ale caudei equina conduc la disfuncții ale organelor pelvine: incontinență urinară și fecală, probleme de erecție la bărbați, lipsă de sensibilitate în zona genitală și perineu.
Acest grup de boli include accidente vasculare cerebrale ale măduvei spinării, care pot fi fie ischemice, fie hemoragice.
Bolile vasculare ale creierului și ale măduvei spinării au o etiologie comună - ateroscleroza.
Principala diferență între consecințele acestor boli este încălcarea superioară activitate nervoasa cu boli vasculare ale creierului, pierderea diferitelor tipuri de sensibilitate și pareza musculară.
Accidentul vascular cerebral hemoragic al măduvei spinării sau infarctul măduvei spinării este mai frecvent la tineri ca urmare a rupturii vaselor de sânge. Factorii predispozanți sunt tortuozitatea crescută, fragilitatea și incompetența vaselor de sânge.
Cel mai adesea acest lucru se întâmplă ca urmare boli genetice sau tulburări în timpul dezvoltării embrionare care provoacă anomalii în dezvoltarea măduvei spinării.
Ruptura unui vas de sânge poate apărea în orice parte a măduvei spinării, iar simptomele pot fi date numai în funcție de segmentul afectat.
În viitor, ca urmare a mișcării unui cheag de sânge cu lichid cefalorahidian prin spațiile subarahnoidiene, leziunile se pot răspândi la segmentele adiacente.
Accidentul vascular cerebral ischemic al măduvei spinării apare la persoanele în vârstă ca urmare a modificărilor aterosclerotice ale vaselor de sânge. Un infarct al măduvei spinării poate provoca nu numai deteriorarea vaselor măduvei spinării, ci și aortei și ramurilor sale.
Ca și în creier, în măduva spinării, trecătoare atacuri ischemice, care sunt însoțite de simptome temporare în segmentul corespunzător.
În neurologie, astfel de atacuri ischemice tranzitorii se numesc claudicație mielogenă intermitentă. Sindromul Unterharnscheidt este, de asemenea, distins ca o patologie separată.
Diagnosticul RMN al vaselor extremităților
Claudicația mielogenă intermitentă apare în timpul mersului prelungit sau altele activitate fizica. Se manifestă prin amorțeală bruscă și slăbiciune a extremităților inferioare. După o scurtă odihnă plângerile dispar.
Cauza acestei boli este modificările aterosclerotice ale vaselor de sânge din segmentele lombare inferioare, ducând la ischemia măduvei spinării.
Boala trebuie diferențiată de afectarea arterelor extremităților inferioare, pentru care diagnosticarea RMN a vaselor extremităților și a aortei este efectuată cu un agent de contrast.
sindromul Unterharnscheidt. Această boală apare mai întâi la o vârstă fragedă.
Cauzată de vasculită și malformație a vaselor de sânge din regiunea vertebrobazilară.
În această boală apar sindroame de afectare a măduvei spinării: tetrapareză și pierderea conștienței, care dispar după câteva minute.
Diagnosticul trebuie efectuat cu tulburări isterice personalitate și criză epileptică.
Comprimarea sau blocarea măduvei spinării are loc din mai multe motive:
Datorită apariției lor, se disting următoarele forme de mielită:
Sursa: http://lechuspinu.ru/drugie_bolezni/zabolevaniya-spinnogo-mozga.html
Cunoașterea structurii anatomice a măduvei spinării (principiul segmentar) și a nervilor spinali care se extind din aceasta permite neuropatologilor și neurochirurgilor în practică să determine cu exactitate simptomele și sindroamele leziunii.
În timpul unui examen neurologic al pacientului, coborând de sus în jos, găsesc Limita superioară debutul tulburărilor de sensibilitate și activitate motrică a mușchilor. Trebuie amintit că corpurile vertebrale nu corespund segmentelor măduvei spinării situate sub ele.
Tabloul neurologic al afectarii măduvei spinării depinde de segmentul afectat.
Pe măsură ce o persoană crește, lungimea măduvei spinării rămâne în urmă cu lungimea coloanei vertebrale din jur.
În timpul formării și dezvoltării sale, măduva spinării crește mai lent decât coloana vertebrală.
La adulți, măduva spinării se termină la nivelul corpului primului lombar L1 vertebră.
Rădăcinile nervoase care se extind din acesta vor merge mai în jos pentru a inerva membrele sau organele pelvine.
Regula clinică utilizată pentru a determina nivelul de afectare a măduvei spinării și a rădăcinilor sale nervoase este:
Pentru a clarifica distribuția diferitelor procese patologice în jurul măduvei spinării, în special în cazul spondilozei, este important să se măsoare cu atenție diametrele sagitale (lumenul) canalului spinal. Diametrele normale (lumen) ale canalului spinal la un adult sunt:
Dacă măduva spinării este deteriorată la un nivel sau altul, vor fi detectate următoarele sindroame neurologice:
Tulburările senzoriale (hipoestezie, parestezie, anestezie) pot apărea la unul sau ambele picioare. Tulburarea senzorială se poate răspândi în sus, mimând polineuropatia periferică.
În cazul unei întreruperi complete sau parțiale a tractului corticospinal și bulbo-spinal la același nivel al măduvei spinării, pacientul prezintă paralizia mușchilor extremităților superioare și/sau inferioare (paraplegie sau tetraplegie).
În acest caz, sunt dezvăluite simptome de paralizie centrală:
În timpul examinării unui pacient cu leziuni ale măduvei spinării, de obicei sunt detectate tulburări segmentare:
Nivelul tulburărilor de sensibilitate de tip conducere și simptomele neurologice segmentare indică aproximativ localizarea leziunii transversale a măduvei spinării la pacient.
Semnul exact de localizare este durerea resimțită de-a lungul liniei mediane a spatelui, în special la nivel toracic. Durerea în regiunea interscapulară poate fi primul simptom al compresiei măduvei spinării la un pacient.
Durerea radiculară indică localizarea primară a leziunilor măduvei spinării în zona maselor sale exterioare. Când măduva spinării conus este afectată, durerea este adesea observată în partea inferioară a spatelui.
Pe stadiu timpuriu Leziunile transversale ale măduvei spinării la nivelul extremităților pot prezenta scăderea tonusului muscular (hipotonie) mai degrabă decât spasticitate datorată șocului spinal la pacient. Șocul spinal poate dura câteva săptămâni.
Uneori este confundată cu o leziune segmentară extinsă. Ulterior, reflexele tendinoase și periostale ale pacientului devin crescute.
Cu leziunile transversale, în special cele cauzate de un infarct, paralizia este adesea precedată de scurte convulsii clonice sau mioclonice la nivelul membrelor.
Pentru alții simptom important leziunea transversală a măduvei spinării este o disfuncție a organelor pelvine, manifestată sub formă de retenție urinară și fecală la pacient.
Compresia în (intramedulară) sau în jurul măduvei spinării (extramedulară) se poate prezenta clinic într-un mod similar.
Prin urmare, o examinare neurologică a pacientului nu este suficientă pentru a determina localizarea leziunii măduvei spinării.
Semnele neurologice care indică localizarea proceselor patologice în jurul măduvei spinării (extramedulare) includ:
Semnele neurologice care indică localizarea proceselor patologice în interiorul măduvei spinării (intramedulare) includ:
O leziune în măduva spinării (intramedulară), însoțită de implicarea fibrelor cele mai interioare ale tractului spinotalamic, dar care nu afectează fibrele cele mai exterioare care oferă sensibilitate la dermatoamele sacrale, se va manifesta prin absența semnelor de leziune. Se va păstra percepția durerii și a stimulării temperaturii în dermatoamele sacrale (rădăcinile nervoase). S3–S5).
Sindromul Brown-Séquard se referă la un complex de simptome care implică jumătate din diametrul măduvei spinării. Sindromul Brown-Séquard se manifestă clinic prin:
Limita superioară a tulburărilor de durere și sensibilitate la temperatură în sindromul Brown-Séquard este adesea determinată la 1-2 segmente sub locul leziunii măduvei spinării, deoarece fibrele tractului spinotalamic, după formarea unei sinapse în cornul posterior al măduvei spinării , trec în cordonul lateral opus, urcând în sus. Dacă există tulburări segmentare sub formă de durere radiculară, atrofie musculară, stingerea reflexelor tendinoase, atunci acestea sunt de obicei unilaterale.
Măduva spinării este alimentată de o arteră spinală anterioară și două artere spinale posterioare.
Dacă leziunea măduvei spinării este limitată la partea centrală sau o afectează, atunci va afecta predominant neuronii substanței cenușii și conductorii segmentari care le produc decusația la acest nivel. Acest lucru se observă cu contuzie în timpul leziunilor măduvei spinării, siringomielie, tumori și leziuni vasculare în artera spinală anterioară.
Cu afectarea centrală a măduvei spinării cervicale, apar următoarele:
Leziunile conusului măduvei spinării, localizate în corpul vertebral L1 sau mai jos, comprimă nervii spinali care alcătuiesc cauda equina. Aceasta determină parapareză asimetrică periferică (flacidă) cu areflexie.
Acest nivel de afectare a măduvei spinării și a rădăcinilor sale nervoase este însoțit de disfuncția organelor pelvine (disfuncția vezicii urinare și a intestinelor).
Distribuția tulburărilor senzoriale pe pielea pacientului seamănă cu conturul șeii, atinge nivelul L2 și corespunde zonelor de inervație ale rădăcinilor incluse în cauda equina.
Reflexele lui Ahile și genunchi la astfel de pacienți sunt reduse sau absente. Pacienții raportează adesea durere care iradiază către perineu sau coapse.
În cazul proceselor patologice în zona conusului măduvei spinării, durerea este mai puțin pronunțată decât în cazul leziunilor caudei equina, iar tulburările funcțiilor intestinului și vezicii urinare apar mai devreme. Reflexele lui Ahile dispar.
Procesele de compresie pot implica simultan atât cauda equina, cât și conul măduvei spinării, ceea ce determină un sindrom combinat de afectare a neuronului motor periferic cu reflexe crescute și apariția de simptom patologic Babinsky.
Atunci când măduva spinării este deteriorată la nivelul foramenului magnum, pacienții prezintă slăbiciune în mușchii centurii umărului și brațului, urmată de slăbiciune la nivelul piciorului și al brațului pe partea opusă pe partea afectată. Procesele volumetrice ale acestei localizări provoacă uneori dureri la nivelul gâtului și spatelui capului, răspândindu-se la cap și umeri. O altă dovadă a unui nivel cervical ridicat (până la segment Th1) leziuni este sindromul Horner.
Unele boli ale coloanei vertebrale pot provoca mielopatie bruscă fără simptome anterioare (cum ar fi un accident vascular cerebral).
Acestea includ hemoragia epidurală, hematomielia, infarctul măduvei spinării, prolapsul (prolapsul, extrudarea) nucleului pulpos al discului intervertebral și subluxația vertebrală.
Mielopatia cronică apare când următoarele boli coloana vertebrală sau măduva spinării:
Sursa: http://www.minclinic.ru/vertebral/bolezni_spinnogo_mozga.html
Măduva spinării aparține sistemului nervos central. Este conectat la creier, îl hrănește și membrana și transmite informații. Funcția măduvei spinării este de a transmite corect impulsurile primite către alte organe interne.
Este format din diverse fibre nervoase prin care sunt transmise toate semnalele și impulsurile. Baza sa este în substanțe albe și gri: albul este format din procese nervoase, griul conține celule nervoase.
Substanta cenusie este situata in centrul canalului spinal, in timp ce substanta alba o inconjoara complet si protejeaza intreaga maduva spinarii.
Bolile măduvei spinării sunt toate caracterizate printr-un risc mare nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața umană. Chiar și abateri temporare minore provoacă uneori consecințe ireversibile.
Astfel, postura incorectă poate condamna creierul la foame și poate declanșa o serie de procese patologice. Este imposibil să nu observați simptomele tulburărilor la nivelul măduvei spinării.
Aproape toate simptomele care pot fi cauzate de bolile măduvei spinării pot fi clasificate ca manifestări severe.
Cele mai ușoare simptome ale bolii măduvei spinării sunt amețeli, greață și dureri periodice în țesutul muscular.
Intensitatea bolii poate fi moderată și variabilă, dar mai des semnele de afectare a măduvei spinării sunt mai periculoase.
În multe privințe, acestea depind de departamentul special care a suferit dezvoltarea patologiei și de ce fel de boală se dezvoltă.
Simptome comune ale bolii măduvei spinării:
Simptomele pot varia și pot fi suplimentate în funcție de substanța afectată. În orice caz, este imposibil să nu vezi semne de afectare a măduvei spinării.
Conceptul de compresie înseamnă un proces în care are loc compresia sau compresia măduvei spinării.
Această afecțiune este însoțită de multiple simptome neurologice care pot provoca anumite boli. Orice deplasare sau deformare a măduvei spinării perturbă întotdeauna funcționarea acesteia.
Adesea, bolile pe care oamenii le consideră inofensive provoacă leziuni severe nu numai măduvei spinării, ci și creierului.
Deci, otita medie sau sinuzita poate provoca un abces epidural. În bolile organelor ORL, infecția poate intra rapid în măduva spinării și poate provoca infecția întregii coloane vertebrale.
Destul de repede, infecția ajunge la cortexul cerebral și atunci consecințele bolii pot fi catastrofale. La curs sever otita, sinuzita sau in timpul unei faze lungi a bolii apar meningita si encefalita.
Tratamentul unor astfel de boli este complex, iar consecințele nu sunt întotdeauna reversibile.
Citește și: Sindromul măduvei spinării cauda equina și tratamentul acestuia
Hemoragiile din zona măduvei spinării sunt însoțite de dureri severe pe toată coloana vertebrală.
Acest lucru se întâmplă mai des din cauza rănilor, vânătăilor sau în caz de subțiere gravă a pereților vaselor din jurul măduvei spinării.
Locația poate fi absolut orice; coloana cervicală suferă cel mai adesea, deoarece este cea mai slabă și mai neprotejată de leziuni.
Progresia unei boli precum osteocondroza sau artrita poate provoca, de asemenea, compresie. Pe măsură ce osteofitele cresc, ele exercită presiune asupra măduvei spinării și se dezvoltă herniile intervertebrale. Ca urmare a unor astfel de boli, măduva spinării suferă și își pierde funcționarea normală.
Ca orice organ al corpului, tumorile pot apărea în măduva spinării. Nici măcar malignitatea este de importanță principală, deoarece toate tumorile sunt periculoase pentru măduva spinării. Localizarea tumorii este importantă. Ele sunt împărțite în trei tipuri:
Cele extradurale sunt cele mai periculoase și maligne și au tendința de a progresa rapid. Ele apar în țesutul dur al membranei creierului sau în corpul vertebral. O soluție operativă are rareori succes și implică un risc pentru viață. Această categorie include tumorile de prostată și glandele mamare.
Induralele se formează sub țesutul dur al membranei creierului. Acestea sunt tumori precum neurofibroamele și meningioamele.
Tumorile intramedulare sunt localizate direct în creier însuși, în substanța sa principală. Malignitatea este critică.
Pentru diagnostic, RMN-ul este folosit mai des ca un studiu care oferă o imagine completă a carcinomului măduvei spinării. Această boală poate fi tratată doar chirurgical. Toate tumorile au un lucru în comun: terapia convențională este ineficientă și nu oprește metastazele.
Terapia este adecvată numai după o intervenție chirurgicală cu succes.
Herniile intervertebrale ocupă o poziție de lider într-o serie de boli ale măduvei spinării. Inițial se formează proeminențe, abia în timp devine hernie.
Cu această boală, are loc deformarea și ruperea inelului fibros, care servește ca fixare pentru miezul discului. Odată ce inelul este distrus, conținutul începe să se scurgă și ajunge adesea în canalul spinal.
Dacă o hernie intervertebrală afectează măduva spinării, se naște mielopatia. Boala mielopatie înseamnă disfuncție a măduvei spinării.
Uneori hernia nu se manifestă și persoana se simte normală. Dar, mai des, măduva spinării este implicată în proces și acest lucru provoacă o serie de simptome neurologice:
Astfel de semne se manifestă de obicei cu condiția ca hernia să fi atins o dimensiune impresionantă.
Tratamentul este adesea terapeutic, cu medicamente și fizioterapie.
Singura excepție este în cazurile în care există semne de insuficiență a organelor interne sau leziuni grave.
Mielopatiile necompresive sunt boli complexe ale măduvei spinării. Există mai multe soiuri, dar este dificil să le distingem unele de altele.
Nici RMN-ul nu permite întotdeauna o determinare precisă a tabloului clinic.
Rezultatele CT arată întotdeauna aceeași imagine: umflare severă a țesuturilor fără niciun semn de compresie externă a măduvei spinării.
Mielopatia necrozantă implică mai multe segmente ale coloanei vertebrale. Această formă este un fel de ecou al carcinoamelor semnificative, aflate la distanță. În timp, provoacă nașterea parezei și probleme cu organele pelvine la pacienți.
Meningita carcinomatoasa se intalneste in majoritatea cazurilor cand exista o tumora canceroasa progresiva in organism. Mai des carcinom primar localizate fie în plămâni, fie în glandele mamare.
Prognostic fără tratament: nu mai mult de 2 luni. Dacă tratamentul este de succes și la timp, speranța de viață este de până la 2 ani. Majoritatea deceselor sunt asociate cu procese avansate din sistemul nervos central. Aceste procese sunt ireversibile și funcția creierului nu poate fi restabilită.
Arahnoidita este cel mai adesea diagnosticată ca un tip de proces inflamator la nivelul creierului sau măduvei spinării. Trebuie spus că un astfel de diagnostic nu este întotdeauna corect și confirmat clinic.
Este necesară o examinare detaliată și de înaltă calitate. Apare pe fondul unei otite anterioare, sinuzite sau pe fondul unei intoxicații severe a întregului organism.
Arahnoidita se dezvoltă în membrana arahnoidă, care este una dintre cele trei membrane ale creierului și măduvei spinării.
O infecție virală provoacă o boală precum mielita acută, ale cărei simptome sunt similare cu cele ale altor boli inflamatorii ale măduvei spinării.
Boli precum mielita acută necesită intervenție imediată și identificarea sursei infecției.
Boala este însoțită de pareză ascendentă, slăbiciune severă și în creștere la nivelul membrelor.
Mielopatia infecțioasă este exprimată mai specific. Pacientul nu poate întotdeauna să înțeleagă și să evalueze corect starea sa. Cea mai frecventă cauză a infecției este herpesul zoster, o boală complexă care necesită terapie pe termen lung.
Pentru mulți, chiar și un concept atât de necunoscut ca infarctul măduvei spinării.
Dar din cauza tulburărilor circulatorii severe, măduva spinării începe să moară de foame, funcțiile sale sunt atât de perturbate încât acest lucru duce la procese necrotice.
Apar cheaguri de sânge și aorta începe să se disece. Aproape întotdeauna mai multe departamente sunt afectate simultan. Este acoperită o zonă largă și se dezvoltă un infarct ischemic general.
Citește și: Principalele simptome ale inflamației măduvei spinării
Cauza poate fi chiar și o vânătaie minoră sau o leziune a coloanei vertebrale. Dacă există deja o hernie intervertebrală, atunci aceasta se poate prăbuși dacă este rănită.
Apoi particulele sale intră în măduva spinării. Acest fenomen este nestudiat și prost înțeles; nu există claritate în însuși principiul pătrunderii acestor particule.
Există doar faptul de a detecta particulele de țesut distrus din nucleul pulpos al discului.
Dezvoltarea unui astfel de atac de cord poate fi determinată de starea pacientului:
Diagnosticul se face doar prin RMN, tratamentul este terapeutic. O boală cum ar fi un atac de cord este important să se oprească la timp și să se oprească daune ulterioare. Prognosticul este adesea pozitiv, dar calitatea vieții pacientului se poate deteriora.
Osteocondroza este recunoscută ca ucigaș al coloanei vertebrale; bolile și complicațiile sale pot fi rareori inversate la o stare tolerabilă.
Acest lucru se explică prin faptul că 95% dintre pacienți nu efectuează niciodată măsuri preventive și nu vizitează un specialist la debutul bolii. Ei caută ajutor numai atunci când durerea îi împiedică să trăiască.
Dar în astfel de etape, osteocondroza declanșează deja procese precum spondiloza.
Spondiloza este rezultatul final al modificărilor distrofice ale structurii țesutului măduvei spinării. Tulburările provoacă creșteri osoase (osteofite), care în cele din urmă comprimă canalul spinal.
Compresia poate fi severă și poate provoca stenoza canalului central. Stenoză cea mai periculoasă stare, din acest motiv, poate fi lansat un lanț de procese care implică creierul și sistemul nervos central în patologie.
Tratamentul spondilozei este adesea simptomatic și are ca scop ameliorarea stării pacientului. Cel mai bun rezultat poate fi acceptat dacă în cele din urmă este posibil să se obțină o remisiune stabilă și să întârzie progresia ulterioară a spondilozei. Este imposibil să inversezi spondiloza.
Conceptul de stenoză înseamnă întotdeauna compresia și îngustarea unui organ, canal, vas. Și aproape întotdeauna stenoza reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața umană.
Stenoza lombară este o îngustare critică a canalului spinal și a tuturor terminațiilor sale nervoase. Boala poate fi, de asemenea patologie congenitală, și dobândit.
Stenoza poate fi cauzată de mai multe procese:
Uneori, o anomalie congenitală este agravată de una dobândită.
Stenoza poate apărea în orice parte și poate afecta o parte a coloanei vertebrale sau întreaga coloană. Starea este periculoasă, soluția este adesea chirurgicală.
Lectia 1
Tema: Anatomia clinică a măduvei spinării. Inel reflex spinal. Reflexe și metode pentru studiul lor. Mișcări voluntare, tipuri de paralizii, sindroame tulburări de mișcare. Simptome de afectare a căii cortico-musculare la diferite niveluri.
Abilitati practice.
Măduva spinării
Măduva spinării (medula spinalis) este situată în canalul rahidian. La nivelul primei vertebre cervicale și osului occipital, măduva spinării trece în medula oblongata și se extinde în jos până la nivelul vertebrei 1-2 lombare, unde se subțiază și se transformă într-un filament terminal subțire. Lungimea măduvei spinării este de 40-45 cm, grosimea de 1 cm Măduva spinării are îngroșări cervicale și lombo-sacrale, unde sunt localizate celulele nervoase care asigură inervația extremităților superioare și inferioare.
Măduva spinării este formată din 31-32 de segmente. Un segment este o secțiune a măduvei spinării care conține o pereche de rădăcini spinării (anterior și posterior).
Rădăcina anterioară a măduvei spinării conține fibre motorii, rădăcina posterioară conține fibre senzoriale. Conectându-se în zona nodului intervertebral, ele formează un nerv spinal mixt.
Măduva spinării este împărțită în cinci părți: 1) cervicală (8 segmente); 2) toracică (12 segmente); 3) lombar (5 segmente); 4) sacral (5 segmente); 5) coccigiană (1-2 segmente rudimentare).
Măduva spinării este puțin mai scurtă decât canalul spinal. În acest sens, în părțile superioare ale măduvei spinării, rădăcinile acesteia se deplasează orizontal. Apoi, pornind din regiunea toracică, coboară oarecum în jos înainte de a ieși din foramina intervertebrală corespunzătoare. În secțiunile inferioare, rădăcinile merg drept în jos, formând așa-numita coadă de cal.
Pe suprafața măduvei spinării sunt vizibile fisura mediană anterioară, șanțul median posterior și șanțurile laterale anterioare și posterioare situate simetric. Intre fisura mediana anterioara si santul lateral anterior se afla cordonul anterior (funiculus anterior), intre santurile laterale anterioare si posterioare - cordonul lateral (funiculus lateralis), intre santul lateral posterior si santul median posterior - cordonul posterior ( funiculus posterior), care se află în partea cervicală. Măduva spinării este împărțită de un șanț intermediar puțin adânc într-un fascicul subțire ( fasciculus gracilis), adiacent șanțului median posterior și situat în exteriorul acestuia este un mănunchi în formă de pană (fasciculus cuneatus). Funiculele conțin căi.
Rădăcinile anterioare ies din șanțul lateral anterior, iar rădăcinile dorsale intră în măduva spinării în regiunea șanțului lateral posterior.
Orez. Secțiune transversală a măduvei spinării (diagrama).
1 - fisura mediană anterioară; 2 - corn posterior: a - apex; b - cap; c - gât; 3 - substanță gelatinoasă; 4 - cordon posterior; 5 - şanţ median posterior; 6 - fascicul subțire; 7 - mănunchi în formă de pană; 8 - sept median posterior; 9 - cordon lateral; 10 - canal central; 11 - claxon fata; 12 - cordonul anterior.
Orez. Secțiune transversală a măduvei spinării la nivelul regiunii toracice superioare (tracturi conductoare).
1 - sept median posterior; 2 - fascicul subțire; 3 - mănunchi în formă de pană; 4 - corn posterior; 5 - tractul spinocerebelos posterior; 6 - canal central; 7 - corn lateral; 8 - tractul spinotalamic lateral; 9 - tractul spinocerebelos anterior; 10 - tractul spinotalamic anterior; 11 - claxon fata; 12 - fisura mediană anterioară; 13 - tractul olivospinal; 14 - tractul corticospinal (piramidal) anterior; 15 - tractul reticulo-spinal anterior; 16 - tractul vestibulospinal; 17 - tract bulboreticulo-spinal; 18 - comisura albă anterioară; 19 - comisura gri; 20 - roșu nucleu-tract spinal; 21 - tractul corticospinal (piramidal) lateral; 22 - comisura albă posterioară; 23 - coloana pieptului (coloana lui Clark).
Într-o secțiune transversală a măduvei spinării, se disting clar substanța cenușie situată în părțile centrale ale măduvei spinării și substanța albă situată la periferia acesteia. Materia cenușie într-o secțiune transversală seamănă cu forma unui fluture cu aripi deschise sau cu litera „H”. În substanța cenușie a măduvei spinării se disting coarne anterioare mai masive, late și scurte și coarne posterioare mai subțiri, alungite. În regiunile toracice, cornul lateral este deosebit de clar vizibil, care este, de asemenea, mai puțin pronunțat în regiunile lombare și cervicale ale măduvei spinării. Jumătățile dreaptă și stângă ale măduvei spinării sunt simetrice și conectate prin comisuri atât de substanță cenușie, cât și de substanță albă. Anterior canalului central se află comisura anterioară cenușie (comisura grisea anterior), urmată de comisura anterioară albă (comisura alba anterior); posterior de canalul central, comisura gri posterioară și comisura albă posterioară sunt situate succesiv.
Celulele nervoase motoare poligonale mari sunt localizate în coarnele anterioare ale măduvei spinării, axonii cărora merg la rădăcinile anterioare și inervează mușchii striați ai gâtului, trunchiului și membrelor. Celulele motorii ale coarnelor anterioare sunt autoritatea finală în implementarea oricărui act motor și au, de asemenea, efecte trofice asupra mușchilor striați.
Celulele senzoriale primare sunt localizate în nodulii spinali (intervertebrali). O astfel de celulă nervoasă are un proces, care, îndepărtându-se de ea, este împărțit în două ramuri. Unul dintre ei merge la periferie, unde primește iritații de la piele, mușchi, tendoane sau organe interne, iar prin cealaltă ramură aceste impulsuri sunt transmise măduvei spinării. În funcție de tipul de iritație și, deci, de calea de-a lungul căreia se transmite, fibrele care intră în măduva spinării prin rădăcina dorsală se pot termina pe celulele coarnelor dorsale sau laterale sau pot trece direct în substanța albă a măduvei spinării. . Astfel, celulele coarnelor anterioare îndeplinesc funcții motorii, celulele coarnelor posterioare îndeplinesc funcția de sensibilitate, iar centrii vegetativi spinali sunt localizați în coarnele laterale.
Substanța albă a măduvei spinării este formată din fibre ale căilor care interconectează atât diferitele niveluri ale măduvei spinării între ele, cât și toate părțile supraiacente ale sistemului nervos central cu măduva spinării.
În cordoanele anterioare ale măduvei spinării există în principal căi implicate în implementarea funcțiilor motorii: 1) tractul corticospinal (piramidal) anterior (neîncrucișat), care vine în principal din zona motorie a cortexului cerebral și se termină pe celule. ale coarnelor anterioare; 2) tractul vestibulospinal, provenind din nucleul vestibular lateral al aceleiasi laturi si se termina pe celulele coarnelor anterioare; 3) tractul tegnospinal, care începe în coliculii superiori ai tractului cvadrigeminal din partea opusă și se termină pe celulele coarnelor anterioare; 4) tractul reticulo-spinal anterior, provenit din celulele formațiunii reticulare a trunchiului cerebral de aceeași parte și se termină pe celulele cornului anterior.
În plus, lângă substanța cenușie există fibre care leagă între ele diferite segmente ale măduvei spinării.
Cordoanele laterale ale măduvei spinării conțin atât căi motorii, cât și senzoriale. Tracturile motorii includ: 1) tractul corticospinal (piramidal) lateral (încrucișat), care vine în principal din zona motrică a cortexului cerebral și se termină pe celulele coarnelor anterioare ale părții opuse; 2) tractul nucleu-spinal roșu, provenind din nucleul roșu și se termină pe celulele coarnelor anterioare ale părții opuse; 3) tracturi reticulo-măduvei spinării, provenind în principal din nucleul celular gigant al formațiunii reticulare din partea opusă și se termină pe celulele coarnelor anterioare; 4) tractul olivospinal, care leagă măslinele inferioare cu neuronul motor al cornului anterior.
Conductorii aferenti, ascendenti, cuprind urmatoarele cai ale cordonului lateral: 1) traseul spinocerebelos posterior (dorsal neincrucisat), care provine din celulele cornului dorsal si se termina in cortexul vermisului cerebelos superior; 2) tractul spinocerebelos anterior (încrucișat), care provine din celulele coarnelor dorsale și se termină în vermisul cerebelos; 3) tractul spinotalamic lateral, care provine din celulele coarnelor dorsale și se termină în talamus.
În plus, tractul spinopectoral, tractul spinoreticular, tractul spinoolivar și unele alte sisteme de conducere trec prin funiculus lateral.
Fasciculii aferenti subtiri si cuneati sunt situati in cordoanele posterioare ale maduvei spinarii. Fibrele incluse în ele încep în nodurile intervertebrale și, respectiv, se termină în nucleii fasciculilor subțiri și în formă de pană, localizați în partea inferioară a medulei oblongate.
Astfel, o parte din arcurile reflexe este închisă în măduva spinării și excitația care vine prin fibrele rădăcinilor dorsale este supusă unei anumite analize și apoi transmisă celulelor cornului anterior; măduva spinării transmite impulsuri către toate părțile supraiacente ale sistemului nervos central până la cortexul cerebral.
Reflexul poate fi efectuat în prezența a trei verigi succesive: 1) partea aferentă, care include receptori și căi care transmit excitația către centrii nervoși; 2) partea centrală a arcului reflex, unde are loc analiza și sinteza stimulilor de intrare și se dezvoltă un răspuns la aceștia; 3) partea efectoră a arcului reflex, unde răspunsul se realizează prin mușchii scheletici, mușchii netezi și glande. Măduva spinării este astfel una dintre primele etape în care se realizează analiza și sinteza stimulilor atât de la organele interne, cât și de la receptorii pielii și mușchilor.
Orez. Nervul spinal.
I - corn posterior; 2 - cordon posterior; 3 - şanţ median posterior; 4 - rădăcina posterioară; 5 - nodul spinal; 6 - trunchiul nervului spinal; 7 - ramura internă a ramurii posterioare; 8 - ramura externă a ramurii posterioare; 9 - ramura posterioara; 10 - ramura anterioară;
II - ramuri de legătură albe; 12 - ramură de coajă; 13 - ramuri de legătură gri; 14 - nodul trunchiului simpatic; 15 - fisura mediană anterioară; 16 - claxon fata; 17 - cordonul anterior; 18 - rădăcina anterioară; 19 - comisura cenușie anterioară; 20 - canal central; 21 - cordon lateral; 22 - fibre postganglionare. Fibrele senzoriale sunt indicate cu albastru, fibrele motorii în roșu, ramurile de legătură albe în verde și ramurile de legătură gri, în violet.
Măduva spinării exercită influențe trofice, adică deteriorarea celulelor nervoase ale coarnelor anterioare duce la întreruperea nu numai a mișcărilor, ci și la trofismul mușchilor corespunzători, ceea ce duce la degenerarea acestora.
Una dintre funcțiile importante ale măduvei spinării este reglarea activității organelor pelvine. Afectarea centrilor spinali ai acestor organe sau a rădăcinilor și nervilor corespunzătoare duce la tulburări persistente în urinare și defecare.
SISTEM PIRAMIDAL
Mișcarea este una dintre principalele manifestări ale vieții. Există două tipuri principale de mișcări: involuntare și voluntare. Mișcările involuntare includ mișcări automate simple efectuate de aparatul segmentar al măduvei spinării și al trunchiului cerebral ca un simplu act reflex. Mișcările voluntare cu scop sunt acte ale comportamentului motor uman (praxie). Mișcările voluntare speciale - comportamentale, travaliului etc. - sunt efectuate cu participarea principală a cortexului cerebral, precum și a sistemului extrapiramidal și a aparatului segmentar al măduvei spinării. La oameni și animalele superioare, implementarea mișcărilor voluntare este asociată cu o parte specială a sistemului nervos - sistemul piramidal.
Neuronul motor central. Utilizarea voluntară a mușchilor implică fibre nervoase lungi care provin din neuronii corticali și călătoresc până la celulele cornului anterior ale măduvei spinării. Aceste fibre formează tractul corticospinal sau piramidal. Sunt axoni ai neuronilor situati in zona medulara, girusul precentral, in campul citoarhitectonic IV. Această zonă este un câmp îngust care se întinde de-a lungul fisurii centrale de la fisura laterală, sau silviană, până la partea anterioară a lobulului paracentral de pe suprafața medială a emisferei, opus cortexului senzorial al girusului postcentral.
Neuronii care inervează faringele și laringele sunt localizați în partea inferioară a girusului precentral. Apoi, în ordine crescătoare, vin neuronii care inervează fața, brațul, trunchiul și piciorul. Această proiecție somatotopică corespunde unei persoane care stă pe cap. Distribuția neuronilor motori nu se limitează la câmpuri, ci se găsesc și în câmpurile corticale învecinate. În același timp, marea lor majoritate ocupă al 5-lea strat cortical al zonei 4. Ei sunt „responsabili” pentru mișcările individuale precise, țintite. Acești neuroni includ și celule piramidale uriașe Betz, care eliberează axoni cu o acoperire groasă de mielină. Aceste fibre conductoare rapide reprezintă doar 3,4-4% din toate fibrele tractului piramidal. Majoritatea fibrelor piramidale provin din celule mici piramidale sau fusiforme (în formă de fus) din câmpurile motorii 4 și 6. Celulele din câmpul 4 furnizează aproximativ 40% din fibrele tractului piramidal, restul provin din alte câmpuri ale zonei senzoriomotorie.
Mononeuronii din zona 4 controlează mișcările fine voluntare ale mușchilor scheletici din jumătatea opusă a corpului, deoarece majoritatea fibrelor piramidale trec în partea opusă în partea inferioară a medulei oblongate.
Orez. Sistem piramidal.
A - tractul piramidal: 1 - scoarța cerebrală; 2 - capsulă internă; 3 - peduncul cerebral; 4 - pod; 5 - intersecția piramidelor; 6 - tractul corticospinal (piramidal) lateral; 7 - măduva spinării; 8 - tractul corticospinal anterior; 9 - nervul periferic; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - nervii cranieni. B - suprafața convexită a cortexului cerebral (câmpurile 4 și 6). Proiecția topografică a funcțiilor motorii: 1 - picior; 2 - trunchi; 3 - mână; 4 - perie; 5 - fata. B - secțiune orizontală prin capsula internă. Localizarea principalelor căi: 1 - radiații vizuale și auditive; 2 - fibre temporopontine și fascicul parieto-occipital-pontin; 3 - fibre talamice; 4 - fibre corticospinale până la membrul inferior; 5 - fibre corticospinale la mușchii trunchiului; 6 - fibre corticospinale până la membrul superior; 7 - calea cortical-nucleară; 8 - tract frontal-pontin; 9 - tractul corticotalamic; 10 - picior din față capsulă internă; II - genunchiul capsulei interne; 12 - piciorul posterior al capsulei interne. G - suprafata anterioara a trunchiului cerebral: 1 - decusatia piramidelor.
Impulsurile celulelor piramidale ale cortexului motor urmează două căi. Unul - tractul corticonuclear - se termină pe nucleii nervilor cranieni ai trunchiului, al doilea, mai gros, tractul corticospinal - comută în cornul anterior al măduvei spinării pe interneuroni, care la rândul lor se termină pe motoneuronii mari ai coarnelor anterioare. . Aceste celule transmit impulsuri prin rădăcinile ventrale și nervii periferici către plăcile de capăt motorii ale mușchilor scheletici.
Când fibrele tractului piramidal părăsesc cortexul motor, ele trec prin corona radiata a substanței albe a creierului și converg către membrul posterior al capsulei interne. În ordine somatotopică, trec prin capsula internă și merg în partea mijlocie a pedunculilor cerebrali, coborând prin fiecare jumătate a bazei pontului, fiind înconjurate de numeroase celule nervoase ale nucleilor ponsului și fibre ale diferitelor sisteme. La nivelul joncțiunii pontomedulare, tractul piramidal devine vizibil extern și formează piramide alungite de ambele părți ale liniei mediane a medulei oblongata - de unde și numele. În partea inferioară a medulei oblongata, 80-85% din fibrele fiecărui tract piramidal trec în partea opusă la decusația piramidelor și formează tractul piramidal lateral. Fibrele rămase continuă să coboare neîncrucișate în funiculele anterioare ca tractul piramidal anterior. Aceste fibre se încrucișează la nivel segmentar prin comisura anterioară a măduvei spinării. În părțile cervicale și toracice ale măduvei spinării, unele fibre se conectează probabil cu celulele cornului anterior al părții lor, astfel încât mușchii gâtului și ai trunchiului primesc inervație corticală pe ambele părți.
Fibrele încrucișate coboară ca parte a tractului piramidal lateral în funiculele laterale. Tractul piramidal lateral devine din ce în ce mai subțire pe măsură ce fibrele se extind. Aproximativ 90% din fibre formează sinapse cu interneuronii, care, la rândul lor, se conectează cu motoneuronii alfa și gama mari ai cornului anterior.
Fibrele care formează tractul corticonuclear părăsesc partea rostrală a fasciculului piramidal la nivelul mezencefalului. Pe drumul către nucleii nervilor motori cranieni, unii dintre ei se intersectează. Acei nervi care asigură inervația voluntară a mușchilor faciali și bucali sunt alimentați: V, VII, IX, X, XI, XII.
Un alt mănunchi de fibre, care începe în zona „ochilor” 8, și nu în circumvoluția precentrală, merită de asemenea atenție. Impulsurile care călătoresc de-a lungul acestui pachet asigură mișcări oculare conjugale. Când fibrele acestui mănunchi părăsesc câmpul 8, ele se unesc pe calea piramidală în corona radiata. Trec apoi mai ventral în membrul posterior al capsulei interne, se întorc caudal și merg spre nuclei. nervii motori ochii: III, IV, VI. Impulsurile câmpului 8 acționează sinergic, provocând mișcări prietenoase ale globilor oculari în direcția opusă.
Neuronul motor periferic. Fibrele tractului piramidal și diferitele căi extrapiramidale (reticular-, tegmental-, vestibular-, roșu-nuclear-spinal etc.) și fibrele aferente care intră în măduva spinării prin rădăcinile dorsale se termină pe corpurile sau dendritele alfa mari și mici. și celule gamma.celule (direct sau prin neuronii intercalari, asociativi sau comisurali ai aparatului neuronal intern al măduvei spinării). Spre deosebire de neuronii pseudounipolari ai ganglionilor spinali, neuronii coarnelor anterioare sunt multipolari. Dendritele lor au multiple conexiuni sinaptice cu diverse sisteme aferente și eferente. Unele dintre ele sunt facilitatoare, altele sunt inhibitoare în acțiunea lor. În coarnele anterioare, motoneuronii formează grupuri organizate în coloane și nu împărțiți segmentar. Aceste coloane au o anumită ordine somatotopică. În partea cervicală, neuronii motori laterali ai cornului anterior inervează mâna și brațul, iar „coloanele” mediale inervează mușchii gâtului și ai pieptului. În regiunea lombară, neuronii care inervează piciorul și piciorul sunt de asemenea localizați lateral în cornul anterior, iar cei care inervează trunchiul sunt localizați mai medial. Axonii celulelor cornului anterior ies ventral din măduva spinării sub formă de fibre radiculare, care se adună în segmente pentru a forma rădăcinile anterioare. Fiecare rădăcină anterioară se conectează la rădăcina posterioară imediat distală de ganglionii spinali și împreună formează nervul spinal. Astfel, fiecare segment al măduvei spinării are propria sa pereche de nervi spinali. Nervii constau nu numai din senzitive aferente (somatice) și motorii eferente (somatice), ci și din fibre autonome eferente care emană din coarnele laterale ale substanței cenușii spinale și fibre autonome aferente.
Axonii bine mielinizați, conducători rapid ai celulelor mari alfa merg direct la mușchiul striat și dau din ce în ce mai multe ramuri pe măsură ce se răspândesc distal.
Pe lângă neuronii motori alfa majori și minori, cornul anterior conține numeroși neuroni motori gamma. Printre alți interneuroni ai coarnelor anterioare, trebuie remarcate celulele Renshaw, care, la rândul lor, se reconectează cu celulele cornului anterior, inhibând acțiunea acestora. Acesta este un exemplu de feedback negativ spinal care inhibă acțiunea neuronilor motori mari. Celulele alfa mari cu axoni groși și conducători rapid, care îndeplinesc o funcție fazică, efectuează contracții musculare rapide. Celulele alfa mici cu axoni mai subțiri îndeplinesc o funcție tonifică. Celulele gamma cu un axon subțire și lent conducător inervează fibrele musculare situate în interiorul fusurilor musculare - proprioceptori musculari. Celulele alfa mari sunt asociate cu celulele gigantice ale cortexului cerebral. Celulele alfa mici au conexiuni cu sistemul extrapiramidal.
Orez. Secțiuni transversale ale măduvei spinării.
A - căi conductoare ale măduvei spinării: 1 - fascicul în formă de pană; 2 - fascicul subțire; 3 - tractul spinocerebelos posterior; 4 - tractul spinocerebelos anterior; 5 - tractul spinotalamic lateral; 6 - cale de acoperire din spate; 7 - traseu spinoolivar; 8 - tractul spinotalamic anterior; 9-pachetele proprii anterioare; 10-tractul corticospinal anterior; 11 - tractul tegnospinal; 12 - măduva spinării vestibulară; 13 - tractul olivospinal; 14 - tractul spinal nuclear roșu; 15 - tractul corticospinal lateral; 16 - pachete proprii spate. B - topografia substanței albe a măduvei spinării: 1 - măduva anterioară. Traseele de la segmentele cervicale, toracice și lombare sunt indicate cu albastru, iar de la segmentele sacrale în violet; 2 - cordon lateral. Traseele de la segmentele cervicale sunt indicate cu albastru, de la segmentele toracice cu albastru, iar de la segmentele lombare cu violet; 3 - cordonul posterior. Traseele de la segmentele cervicale sunt indicate cu albastru, de la segmentele toracice cu albastru, iar de la segmentele toracice cu albastru închis.
lombar, violet - din sacral. B - secțiune transversală a coloanei vertebrale și a măduvei spinării: 1 - procesul spinos al vertebrei; 2 - sinapsa; 3 - receptor cutanat; 4 - fibre aferente (sensibile); 5 - mușchi; 6 - fibre eferente (motorii); 7 - corp vertebral; 8 - nodul trunchiului simpatic; 9 - nodul spinal (sensibil); 10 - substanța cenușie a măduvei spinării; 11 - substanța albă a măduvei spinării. D - distributia topografica a nucleilor motori in coarnele anterioare ale maduvei spinarii la nivelul segmentului cervical inferior. În stânga - distribuția generală a celulelor cornului anterior, în dreapta - nucleii: 1 - posteromedial; 2 - anteromedial; 3 - fata; 4 - central; 5 - anterolateral; 6 - posterolateral; 7 - posterolateral; I - eferente gama de la celulele mici ale coarnelor anterioare la fusurile neuromusculare; II - fibre eferente somatice, care dau colaterale celulelor Renshaw localizate medial; III - substanță gelatinoasă.
Starea proprioceptorilor musculari este reglată prin celule gamma. Receptorii musculari includ mai multe tipuri, dintre care cele mai importante sunt fusurile neuromusculare. Ei răspund la întinderea pasivă a mușchiului și sunt responsabili pentru reflexul de întindere sau reflexul miotatic. Aceste structuri subțiri, în formă de fus, sunt acoperite de o teacă de țesut conjunctiv și se găsesc între fibrele striate ale mușchiului scheletic. Acestea conțin 3-10 fibre striate foarte subțiri numite fibre musculare intrafusale, spre deosebire de celelalte fibre extrafusale.
Fibrele aferente, numite terminații anulospirale sau primare, se înfășoară în jurul mijlocului fusului muscular. Aceste fibre au o acoperire de mielină destul de groasă și sunt clasificate drept fibre cu conducție rapidă. Nucleii unor fibre intrafuzale ale fusului sunt grupați în partea ecuatorială, formând o pungă nucleară, în timp ce nucleii altora sunt localizați într-un lanț de-a lungul întregului fus.
Multe fusuri musculare, în special fibrele lanțului nuclear, au nu numai terminații primare, ci și secundare. Aceste terminații răspund, de asemenea, la stimuli de întindere, iar potențialul lor de acțiune se propagă central de-a lungul fibrelor subțiri care comunică cu interneuronii responsabili pentru acțiunile reciproce. Prin intermediul acestor neuroni se pot activa flexori sau extensori, inhibarea muschilor antagonisti corespunzatori.
Doar un număr mic de impulsuri proprioceptive ajung la cortex și, în consecință, la nivelul conștiinței, în timp ce majoritatea sunt transmise prin inele de feedback și nu ating acest nivel. Acestea sunt elemente de reflexe care servesc drept bază pentru mișcările voluntare și de altă natură, precum și reflexe statice care rezistă gravitației.
Astfel, fusul este considerat a fi un receptor de întindere responsabil de menținerea constantă a lungimii musculare. Fibrele extrafusale în stare relaxată au o lungime constantă. Când un mușchi este întins, fusul este întins. Terminațiile anulospirale răspund la întindere prin generarea unui potențial de acțiune, care este transmis neuronului motor mare prin fibre aferente cu conducere rapidă și apoi din nou prin fibre eferente groase cu conducție rapidă - mușchii extrafuzali. Mușchiul se contractă și lungimea inițială este restabilită. Orice întindere a mușchiului declanșează acest mecanism. Percuție ușoară de-a lungul tendonului muscular întinde instantaneu acest mușchi. Fusoarele reacţionează imediat. Când impulsul ajunge la motoneuronii cornului anterior, aceștia răspund provocând o scurtă contracție. Această transmisie monosinaptică este de bază pentru toate reflexele proprioceptive. Arcul reflex acoperă nu mai mult de 1-2 segmente ale măduvei spinării, ceea ce este de mare importanță în determinarea locației leziunii.
Neuronii motori gamma sunt influențați de fibrele care coboară din neuronii motori localizați în partea rostrală a sistemului nervos central ca parte a unor tracturi precum tracturile piramidale, reticular-spinal și vestibular-spinal. Astfel, mușchiul se află sub influența directă a creierului, ceea ce este important pentru efectuarea oricărei mișcări voluntare. Acțiunile eferente ale fibrelor gamma fac posibilă reglarea fină a mișcărilor voluntare și oferă capacitatea de a regla puterea „răspunsului” receptorilor la întindere. Acesta se numește sistemul gamma neuron-fus. Contracția fibrelor musculare intrafuzale determină o scădere a pragului de acțiune a receptorilor de întindere. Cu alte cuvinte, o mică întindere a mușchiului în sine provoacă activarea receptorilor de întindere. În circumstanțe normale, lungimea mușchilor este ajustată automat prin acest arc reflex.
Metodologia de cercetare. Se efectuează inspecția, palparea și măsurarea mușchilor, se determină volumul mișcărilor active și pasive, forța musculară, tonusul muscular, ritmul mișcărilor active și reflexele. Metodele electrofiziologice sunt importante pentru a identifica natura și localizarea tulburărilor de mișcare, precum și pentru simptomele nesemnificative clinic.
Studiul funcției motorii începe cu o examinare a mușchilor. Se atrage atenția asupra prezenței atrofiei sau hipertrofiei. Măsurând cu un centimetru volumul mușchilor membrelor, se poate determina gradul de severitate al tulburărilor trofice. La examinarea unor pacienți, pot fi detectate spasme fibrilare și fasciculare. Prin palpare, puteți determina configurația mușchilor și tensiunea acestora.
Mișcări activesunt verificate consecvent în toate articulațiile și efectuate de subiect. Ele pot fi absente sau limitate în volum și slăbite în putere. Absența completă a mișcărilor active se numește paralizie, limitarea mișcărilor sau slăbirea forței lor se numește pareză. Paralizia sau pareza unui membru se numește monoplegie sau monopareză. Paralizia sau parapareza ambelor brațe se numește paraplegie superioară sau parapareză, paralizia sau parapareza ambelor picioare se numește paraplegie inferioară sau parapareză. Paralizia sau pareza a două membre cu același nume se numește hemiplegie sau hemi-pareză, paralizia a trei membre - triplegie, paralizia a patru membre - tetraplegie sau tetraplegie.
Mișcări pasivesunt determinate atunci când subiectul își relaxează complet mușchii, ceea ce face posibilă excluderea unui proces local (modificări ale articulațiilor, alte motive care provoacă imobilitatea membrului) care limitează mișcările active. Alături de aceasta, mișcările pasive sunt principala metodă de studiere a tonusului muscular.
Se examinează volumul mișcărilor pasive ale membrului superior: în articulațiile umărului, cotului, încheieturii mâinii (flexie și extensie, pronație și supinație), mișcări ale degetelor (flexie, extensie, abducție, adducție, opoziția primului deget față de degetul mic). ). Se studiază mișcările pasive în articulațiile extremităților inferioare: șold, genunchi, gleznă (flexie și extensie, rotație spre exterior și spre interior), flexia și extensia degetelor.
Putere musculara se determină consecvent în toate loturile lor cu rezistența activă a pacientului. De exemplu, atunci când studiază forța mușchilor centurii scapulare, pacientului i se cere să ridice brațul la un nivel orizontal, rezistând încercării examinatorului de a-și coborî brațul; apoi se propune ridicarea ambelor mâini deasupra liniei orizontale și ținerea lor, oferind rezistență. Forța mușchilor umărului: pacientul este rugat să-și îndoaie brațul la articulația cotului, iar examinatorul încearcă să-l îndrepte; se examinează și puterea abductorilor și adductorilor umărului. Forța musculară antebrațului: sarcina este de a efectua pronația, iar apoi supinația, flexia și extensia mâinii cu rezistență în mișcarea efectuată. Forța mușchilor degetelor: pacientul este rugat să facă un inel de la primul deget cu fiecare dintre celelalte, iar examinatorul încearcă să-l îndrepte. Forța este verificată atunci când al cincilea deget este îndepărtat de al patrulea și când celelalte degete sunt reunite, când mâinile sunt strânse într-un pumn. Forța centurii pelvine și a mușchilor șoldului este testată prin ridicarea, coborârea, aductia și răpirea șoldului în timp ce exerciți rezistență. Puterea mușchilor coapsei este examinată cerându-i pacientului să se îndoaie și să-și îndrepte piciorul articulatia genunchiului. Rezistența mușchilor picioarelor se verifică astfel: pacientul este rugat să îndoaie piciorul, iar examinatorul îl ține drept; apoi se dă sarcina de a îndrepta piciorul îndoit la articulația gleznei, depășind rezistența examinatorului; Se examinează și puterea mușchilor degetelor de la picioare (când examinatorul încearcă să îndoaie și să îndrepte degetele și separat să îndoaie și să îndrepte primul deget).
Pentru identificarea parezei membrelor se examinează testul Barre - brațul paretic, întins înainte sau ridicat în sus, este coborât treptat, piciorul ridicat deasupra patului este coborât treptat, în timp ce cel sănătos este ținut în poziția dată. În cazurile ușoare de pareză, trebuie să apelezi la testarea ritmului mișcărilor active: pronați și supinați brațele, strângeți mâinile în pumni și desfaceți-i, mișcați picioarele ca pe o bicicletă; puterea insuficientă a unui membru va duce la o șansă mai mare de oboseală a membrului; mișcările nu sunt efectuate la fel de repede și mai puțin dexter decât cu un membru sănătos. Forța mâinii se măsoară cu un dinamometru.
Tonusului muscular - tensiune musculară involuntară, în continuă schimbare în intensitate, neînsoțită de un efect motor. Tonusul muscular creează pregătire pentru mișcare, asigură rezistența musculară și elasticitatea și menține echilibrul și postura. Termenul „tonus muscular” se referă la capacitatea unui mușchi de a rezista la întindere sau de a menține tensiunea pentru o perioadă lungă de timp.
Testul Buddha (mâna paretică cade mai repede)
Tonusul muscular este un reflex postural și este menținut prin activitatea asincronă a unităților motorii. Există două componente ale tonusului muscular: plastic și reflex. Tonul plastic este tensiunea musculară, turgul ei, care persistă în condiții de denervare. Acest termen definește tonusul celulelor musculare individuale, în funcție de caracteristicile structurii acestora, metabolism, circulație sanguină și limfatică, conținutul de țesut conjunctiv etc. Tonul reflex este înțeles ca tensiune musculară reflexă, cel mai adesea cauzată de întinderea acesteia, adică. iritarea proprioceptorilor. Tocmai acest ton stă la baza diferitelor reacții tonice, inclusiv cele antigravitaționale, efectuate în condiții de menținere a conexiunii dintre mușchi și sistemul nervos central. Implementarea acestor reacții este posibilă numai în prezența impulsurilor adecvate către mușchi din celulele motorii ale coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Reacțiile tonice se bazează pe un reflex de întindere, sau reflex miotatic, a cărui închidere are loc în măduva spinării. Sistemul periferic de reglare a tonusului muscular este sistemul gamma.
Tonusul muscular este influențat de aparatul reflex spinal (segmental), de inervația aferentă, de formarea reticulară și de un întreg complex de formațiuni tonice (tonic cervical, inclusiv vestibular, centri, cerebel, sistem de nucleu roșu, ganglioni bazali etc.).
Pentru a judeca starea tonusului muscular, mușchii zonelor segmentare ale corpului sunt simțiți direct. În cazul hipotensiunii, mușchiul este flasc, moale și aluat; în cazul hipertensiunii, are o consistență mai densă. Totuși, factorul determinant este studiul tonusului muscular prin mișcări pasive în flexori și extensori, adductori și abductori, pronatori și supinatori. Hipotonia este o scădere a tonusului muscular, atonia este absența acesteia. O scădere a tonusului muscular poate fi detectată prin studierea simptomului lui Orshansky: atunci când ridicați (la un pacient culcat) un picior îndreptat la articulația genunchiului, acesta este supraextins în această articulație și călcâiul rămâne în spatele patului. Hipotonia și atonia musculară apar cu paralizie periferică sau pareză (perturbarea părții eferente a arcului reflex cu afectarea nervului, rădăcinii, celulelor cornului anterior al măduvei spinării), afectarea cerebelului, a trunchiului cerebral, a striatului și a posteriorului. cordoanele măduvei spinării. Hipertensiunea musculară este tensiunea resimțită de examinator în timpul mișcărilor pasive. Există hipertensiune arterială spastică și plastică. Hipertensiune arterială spastică - tonus muscular crescut în flexorii și pronatorii brațului și în extensorii și adductorii piciorului (dacă este afectat tractul piramidal). În cazul hipertensiunii arteriale spastice, în timpul mișcărilor repetate ale membrului, tonusul muscular nu se schimbă și uneori scade; în cazul hipertensiunii plastice, tonusul muscular crește. În cazul hipertensiunii arteriale spastice, se observă un simptom „cuțit” (un obstacol în calea mișcării pasive în faza inițială a studiului), cu hipertensiune plastică, un „simptomul roții dințate” (o senzație de șocuri în timpul studiului tonusului muscular la nivelul membrelor). ). Hipertensiunea plastică este o creștere a tonusului muscular, uniformă atât la nivelul flexorilor cât și extensorii, pronatorilor și supinatorilor (cu afectarea sistemului palidonigral).
Reflexe. Un reflex este o reacție care are loc ca răspuns la iritația receptorilor din zona reflexogenă: tendoane musculare, piele dintr-o anumită zonă a corpului, mucoasă, pupilă. Reflexele ne permit să judecăm starea diferitelor părți ale sistemului nervos. La studierea reflexelor se determină caracterul, uniformitatea și asimetria acestora; atunci când cresc, se observă o zonă reflexogenă. La descrierea reflexelor se folosesc următoarele gradaţii: 1) reflexe vii; 2) hiporeflexie; 3) hiperreflexie (cu o zonă reflexogenă extinsă); 4) areflexie (lipsa reflexelor). Reflexele pot fi profunde, sau proprioceptive (tendon, periostal, articular) și superficiale (piele, mucoase).
Reflexe tendinoase și periostaleapar la percuția cu un ciocan pe tendon sau periost - răspunsul se manifestă prin reacția motorie a mușchilor corespunzători. Pentru a obtine reflexe tendinoase si periostale la extremitatile superioare si inferioare este necesara evocarea acestora intr-o pozitie corespunzatoare favorabila reactiei reflexe (lipsa tensiunii musculare, pozitie fiziologica medie).
Orez. Reflexul tendonului (diagrama).
1- calea centrală gama; 2- calea centrală alfa; 3- nodul spinal (sensibil); 4 - Celula Renshaw; 5 - măduva spinării; 6 - neuronul motor alfa al măduvei spinării; 7 - neuron motor gamma al măduvei spinării; 8- nervul alfa eferent; 9- nervul gamma eferent; 10 - nervul aferent primar al fusului muscular; 11 - nervul aferent al tendonului; 12 - mușchi; 13- fusul muscular; 14-pungă nucleară; 15 - polul axului. Semnul plus denotă procesul de excitare, iar semnul minus indică inhibiția.
Pe membrele superioare. Reflexul de la tendonul mușchiului biceps brahial este cauzat de lovirea tendonului acestui mușchi cu un ciocan (brațul pacientului trebuie să fie îndoit la articulația cotului la un unghi de aproximativ 120°, fără tensiune). Ca răspuns, antebrațul se flexează. Arc reflex: fibre senzitive și motorii ale nervului musculocutanat, segmente Cy - Cyj. Reflexul de la tendonul mușchiului triceps brahial (Fig. 8) este cauzat de lovirea tendonului acestui mușchi deasupra olecranului cu un ciocan (brațul pacientului trebuie să fie îndoit la articulația cotului la un unghi de aproape 90°). Ca răspuns, antebrațul se extinde. Arc reflex: nervul radial, CVi - Suts. Reflexul radial carporadial sau metacarpian (fig. 9) este evocat prin percuția procesului stiloidian al radiusului (brațul pacientului trebuie să fie îndoit la articulația cotului la un unghi de 90° și să fie într-o poziție intermediară între pronație și supinație) . Ca răspuns, apar flexia și pronația antebrațului și flexia degetelor. Arc reflex: fibre ale nervilor median, radial și musculocutanat, Su - Există.
Orez. Inducerea reflexului de flexie-cot.
Orez. 8. Inducerea reflexului de extensie ulnar.
Pe extremitățile inferioare. Reflexul genunchiului sau rotulian este cauzat de lovirea tendonului cvadricepsului cu un ciocan. Ca răspuns, piciorul inferior este extins. Arc reflex: nervul femural, bc - Ljy. Când se examinează reflexul în poziție orizontală, picioarele pacientului trebuie să fie îndoite la articulațiile genunchiului la un unghi obtuz (aproximativ 120°) și să se sprijine liber pe antebrațul stâng al examinatorului; la examinarea reflexului în poziție șezând, picioarele pacientului trebuie să fie la un unghi de 120° față de șolduri sau, dacă pacientul nu își sprijină picioarele pe podea, să atârne liber peste marginea scaunului la un unghi de 90°. ° la șolduri, sau unul dintre picioarele pacientului este aruncat peste celălalt. Dacă reflexul nu poate fi evocat, atunci se folosește metoda Jendraszik: reflexul este evocat atunci când pacientul trage spre mână cu degetele strâns încleștate.
Reflexul călcâiului (Achile) este cauzat de percuția asupra tendonului lui Ahile. Ca răspuns, flexia plantară a piciorului are loc ca urmare a contracției mușchilor gambei. Arc reflex: nervul tibial, Si-Sn- La un pacient culcat, piciorul trebuie să fie îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului, piciorul la articulația gleznei la un unghi de 90°. Examinatorul ține piciorul cu mâna stângă, iar cu mâna dreaptă percută tendonul lui Ahile. Cu pacientul întins pe burtă, ambele picioare sunt îndoite la articulațiile genunchiului și gleznei la un unghi de 90°. Examinatorul ține piciorul sau talpa cu o mână și lovește cu ciocanul cu cealaltă. Reflexul este cauzat de percuția pe tendonul lui Ahile sau pe talpă. Reflexul călcâiului poate fi examinat punând pacientul în genunchi pe canapea, astfel încât picioarele să fie îndoite la un unghi de 90°. La un pacient care stă pe un scaun, puteți să vă îndoiți piciorul la articulațiile genunchiului și gleznelor și să evocați un reflex prin percutarea tendonului lui Ahile.
Orez. Inducerea reflexului radial metacarpian.
Orez. Inducerea unui reflex de genunchi (a, b).
Orez. Inducerea reflexului călcâiului (a, b).
Reflexe articulare (cauzate de iritația receptorilor articulațiilor și ligamentelor de pe mâini): 1) Mayer - opoziție și flexie în metacarpofalangian și extensie în articulația interfalangiană a primului deget cu flexie forțată în falange principală a treilea și al patrulea deget. Arc reflex: nervii ulnari și mediani, Sup - Thj; 2) Leri - flexia antebratului cu flexia fortata a degetelor si mana in pozitie supinata. Arc reflex: nervii ulnari și mediani, Cyi - Th[.
Reflexe cutanate (provocate de iritația liniei cu mânerul unui ciocan neurologic în zona corespunzătoare a pielii în poziția pacientului pe spate cu picioarele ușor îndoite); abdominal - superior (epigastric) este cauzat de iritația pielii abdominale de-a lungul marginii inferioare a arcului costal (nervi intercostali, Tup - Tush), mijloc (mezogastric) - prin iritația pielii abdominale la nivelul buricului (intercostal). nervii, Tjx-Tx) si inferiori (hipogastrici) - cu iritatii ale pielii paralele cu pliul inghinal (nervi iliohipogastrici si ilioinguinali, Txi - Txp); muschii abdominali se contracta la nivelul corespunzator iar buricul deviaza spre iritatie. Reflexul cremasteric este cauzat de iritația interioară a coapsei. Ca răspuns, testiculul este tras în sus din cauza contracției mușchiului cremasteric. Arc reflex: nervul femural genital, Lj - bc. Reflex plantar: flexia plantară a piciorului și a degetelor de la picioare la stimularea loviturii marginii exterioare a tălpii. Arc reflex: nervul tibial, Ly - S\\. Reflex anal: contracție a sfincterului anal extern atunci când pielea din jurul lui furnică sau formează dungi. Se numește în poziția subiectului pe o parte cu picioarele aduse la stomac. Arc reflex: nervul pudendal, Sni - Sy.
Reflexe patologice. Reflexele patologice apar atunci când tractul piramidal este afectat, când automatismele coloanei vertebrale sunt dezinhibate. Reflexele patologice, în funcție de răspunsul reflex, se împart în extensie și flexie.
Orez. Inducerea reflexelor abdominale.
Orez. Inducerea reflexului Babinski (a) și diagrama acestuia (b).
Orez. Inducerea reflexului Oppenheim.
Orez. Inducerea reflexului Gordon.
Orez. Inducerea reflexului Schaefer.
Reflexe patologice extensoare la nivelul extremităților inferioare. Cel mai important este reflexul Babinski - extinderea primului deget de la picior în timpul iritației liniei pielii marginii exterioare a tălpii, la copiii sub 2-2"/2 ani - un reflex fiziologic. Reflexul Oppenheim - extinderea primului deget de la picior ca răspuns la trecerea degetelor în jos de-a lungul crestei tibiei până la articulația gleznei.Reflexul Gordon - extinderea lentă a primului deget de la picior și divergența în formă de evantai a celorlalte degete atunci când mușchii gambei sunt comprimați.Reflexul Schaefer - extinderea primului deget de la picior. degetul de la picioare când tendonul lui Ahile este comprimat.
Orez. Inducerea reflexului Rossolimo.
Orez. Inducerea reflexului Bekhterev-Mendelian.
Reflexe patologice de flexie la nivelul extremităților inferioare. Cel mai important reflex este reflexul Rossolimo - flexia degetelor de la picioare in timpul unei lovituri tangentiale rapide la pernutele degetelor de la picioare. Reflexul Bekhterev-Mendelian - flexia degetelor de la picioare atunci când sunt lovite cu un ciocan pe suprafața dorsală. Reflexul Jukovski este flexia degetelor de la picioare atunci când un ciocan lovește suprafața plantară direct sub degetele de la picioare. Reflex de spondilită anchilozantă - flexia degetelor de la picioare la lovirea suprafeței plantare a călcâiului cu un ciocan. Trebuie avut în vedere că reflexul Babinski apare cu afectarea acută a sistemului piramidal, de exemplu cu hemiplegie în cazul accidentului vascular cerebral, iar reflexul Rossolimo este o manifestare ulterioară a paraliziei spastice sau a parezei.
Reflexe patologice de flexie la nivelul membrelor superioare. Tremner reflex - flexia degetelor ca răspuns la stimularea tangenţială rapidă cu degetele examinatorului examinând suprafaţa palmară a falangelor terminale (degetele II-IV ale pacientului). Reflexul lui Jacobson - Nevăstuica - flexia combinată a antebrațului și a degetelor ca răspuns la o lovitură cu un ciocan asupra procesului stiloid al radiusului. Reflexul Jukovski este flexia degetelor mâinii atunci când lovește suprafața palmară cu un ciocan. Reflex de spondilită anchilozantă carpian-digitală - flexia degetelor în timpul percuției dosului mâinii cu un ciocan.
Orez. Inducerea reflexului Jukovski.
Orez. Inducerea reflexului călcâiului lui Bekhterev
Protectie patologica sau automatism spinal, reflexe pe extremitățile superioare și inferioare. Scurtarea sau prelungirea involuntară a unui membru paralizat în timpul injectării, ciupirii, răcirii cu eter sau stimulare proprioceptivă conform metodei Bekhterev-Marie-Foix (cercetătorul efectuează
flexia activă ascuțită a degetelor de la picioare). Reflexele de protecție sunt adesea de natură de flexie - îndoirea involuntară a piciorului la articulațiile gleznei, genunchiului și șoldului. Reflexul de protecție extensor se caracterizează prin extensia involuntară a piciorului la articulațiile șoldului și genunchiului și flexia plantară a piciorului. Reflexe de protecție încrucișate - flexia piciorului iritat și extensia celuilalt. La inducerea reflexelor de protecție, se notează forma răspunsului reflex, zona reflexogenă, adică limita inducerii reflexului și eficacitatea stimulului.
Orez. Studiul reflexului postural (fenomenul tibia).
Orez. Clonus.
a - rotula; b - picioare.
Reflexele tonice cervicale apar ca răspuns la stimularea asociată cu modificări ale poziției capului în raport cu corpul. Reflexul Magnus-Klein - la întoarcerea capului, tonusul extensor în mușchii brațului și piciorului, spre care capul este întors cu bărbia, crește, tonusul flexor în mușchii membrelor, la care spatele capul este întors; flexia capului determină o creștere a tonusului flexor, iar extinderea capului - tonul extensor în mușchii membrelor.
Reflexul lui Gordon - ține piciorul inferior în poziția de extensie în timp ce induce reflexul genunchiului. Fenomenul piciorului (Westphalian) - „înghețarea” piciorului în timpul dorsiflexiei pasive. Fenomenul de tibie Foix-Thevenard este extinderea incompletă a tibiei la articulația genunchiului la un pacient culcat pe burtă după ce tibia a fost ținută în flexie extremă de ceva timp; manifestare a rigiditatii extrapiramidale.
Reflexul de apucare al lui Janiszewski - în extremitățile superioare, apucare involuntară a obiectelor în contact cu palma; pe extremitățile inferioare - flexia crescută a degetelor de la mâini și de la picioare la mișcare sau altă iritare a tălpii. Reflex de apucare la distanță - o încercare de a apuca un obiect afișat la distanță. Se observă cu afectarea lobului frontal.
O expresie a unei creșteri accentuate a reflexelor tendinoase este clonusul, care se manifestă ca o serie de contracții ritmice rapide ale unui mușchi sau grup de mușchi ca răspuns la întinderea acestora. Clonusul piciorului este cauzat de pacientul culcat pe spate. Examinatorul îndoaie piciorul pacientului la articulațiile șoldului și genunchiului, îl ține cu o mână, iar cu cealaltă apucă piciorul și, după flexia plantară maximă, smuciază piciorul în flexie dorsală. Ca răspuns, ea face mișcări clonice ritmice atâta timp cât tendonul lui Ahile continuă să se întindă. Clonusul rotulei este cauzat de un pacient întins pe spate cu picioarele îndreptate: degetele I și II apucă vârful rotulei, o trag în sus, apoi o deplasează brusc în direcția distală și o țin în această poziție; ca răspuns, există o serie de contracții ritmice și relaxări ale mușchiului cvadriceps femural și contracții ale rotulei.
Sinkinezia este o mișcare reflexă prietenoasă a unui membru (sau a altei părți a corpului), care însoțește mișcarea voluntară a unui alt membru (parte a corpului). Sinkineza patologică este împărțită în globală, imitație și coordonator.
Globală, sau spastică, se numește sinkinezie patologică sub formă de contractură de flexie crescută la brațul paralizat și contractura de extensie la piciorul paralizat atunci când se încearcă deplasarea membrelor paralizate sau în timpul mișcărilor active cu membrele sănătoase, tensiune în mușchii trunchiului și gâtului. , când tușiți sau strănutați.
Orez. Poza Wernicke-Mann
Sinkineza imitativă este repetarea involuntară de către membrele paralizate a mișcărilor voluntare ale membrelor sănătoase de pe cealaltă parte a corpului. Sinkineza coordonativă se manifestă sub forma unor membre paralizate care efectuează mișcări în procesul unui act motor complex și intenționat pe care nu le pot produce izolat.
Contracturi. Tensiune musculara tonica persistenta, determinand mobilitate limitata - incordarea membrelor sau a grupurilor musculare individuale. Se disting: după formă - flexie, extensie, pronator; prin localizare - contracturi ale mâinii, piciorului; monoparaplegic, tri- și tetraplegic; după metoda de manifestare - persistentă și instabilă sub formă de spasme tonice (hormetonia); în funcție de perioada de apariție după dezvoltarea procesului patologic - precoce și târziu; în legătură cu durerea - protector-reflex, antalgic; în funcție de afectarea diferitelor părți ale sistemului nervos - piramidal (hemiplegic), extrapiramidal, spinal (paraplegic), meningian, cu afectare a nervilor periferici, cum ar fi nervul facial. Contractura precoce - hormetonia. Se caracterizează prin spasme tonice periodice ale tuturor extremităților, reflexe de protecție crescute și dependență de stimuli intero- și exteroceptivi. Contractura hemiplegică tardivă (poziția Wernicke-Mann): adducția umărului pe corp, flexia antebrațului, flexia și pronația mâinii, extensia șoldului, piciorul inferior și flexia plantară a piciorului; la mers, piciorul descrie un semicerc.
Semiotica tulburărilor de mișcare. După identificarea, pe baza unui studiu al volumului mișcărilor active și al forței lor, prezența paraliziei sau parezei cauzate de o boală a sistemului nervos, se determină natura acesteia: dacă apare din cauza leziunilor neuronilor motori centrali sau periferici. . Deteriorarea neuronilor motori centrali la orice nivel al tractului corticospinal cauzează paralizie centrală sau spastică. Atunci când neuronii motori periferici sunt afectați în orice loc (corn anterior, rădăcină, plex și nervul periferic), apare paralizia periferică sau flască.
Neuronul motor central: Deteriorarea cortexului motor sau a tractului piramidal oprește transmiterea tuturor stimulilor de mișcare voluntară de la cortexul motor la cornul anterior al măduvei spinării. Rezultatul este paralizia mușchilor furnizați de aceste celule. Dacă tractul piramidal este întrerupt brusc, reflexul de întindere musculară este suprimat. Aceasta înseamnă că paralizia este inițial flască. Poate dura zile sau săptămâni pentru ca acest reflex să revină. Când se întâmplă acest lucru, fusurile musculare vor deveni mai sensibile la întindere decât înainte. Acest lucru este evident în special în flexorii brațelor și extensorii picioarelor.
Hipersensibilitatea receptorilor de întindere este cauzată de deteriorarea tracturilor extrapiramidale, care se termină în celulele cornului anterior și activează neuronii motori gamma care inervează fibrele musculare intrafusale. Ca urmare a acestui fenomen, impulsul prin inelele de feedback care reglează lungimea mușchilor se modifică astfel încât flexorii brațelor și extensorii picioarelor sunt fixați în cea mai scurtă poziție posibilă (poziția de lungime minimă). Pacientul își pierde capacitatea de a inhiba voluntar mușchii hiperactivi.
Fibrele inhibitoare și activatoare trebuie diferențiate. Se presupune că fibrele inhibitoare sunt strâns împletite cu fibrele piramidale. Acesta este motivul pentru care sunt întotdeauna deteriorate atunci când tractul piramidal este afectat. Fibrele de activare sunt implicate într-o măsură mai mică și pot influența în continuare fusurile musculare. Consecința acestui lucru este spasticitatea și hiperreflexia, însoțite de clonus.
Paralizia spastică indică întotdeauna leziuni ale sistemului nervos central, adică creierul sau măduva spinării. Rezultatul leziunii tractului piramidal este pierderea celor mai subtile mișcări voluntare, care se observă cel mai bine în mâini, degete și față.
Principalele simptome ale paraliziei centrale sunt: 1) scăderea forței combinată cu pierderea mișcărilor fine; 2) creșterea spastică a tonusului (hipertonicitate); 3) reflexe proprioceptive crescute cu sau fără clonus; 4) reducerea sau pierderea reflexelor exteroceptive (abdominale, cremasterice, plantare); 5) apariția reflexelor patologice (Babinsky, Rossolimo etc.); 6) reflexe protectoare; 7) mișcări patologice prietenoase; 8) absența reacției de degenerare.
Simptomatologia variază în funcție de localizarea leziunii în neuronul motor central. Afectarea girusului precentral se caracterizează prin două simptome: crize epileptice focale (epilepsie jacksoniană) sub formă de crize clonice și pareze centrale (sau paralizie) a unui membru pe partea opusă. Pareza piciorului indică deteriorarea treimii superioare a girusului, brațul în treimea medie, jumătatea feței și limba în treimea inferioară. Este important din punct de vedere diagnostic să se determine unde încep crizele clonice. Adesea, convulsiile, începând de la un membru, apoi se deplasează în alte părți ale aceleiași jumătăți a corpului. Această tranziție are loc în ordinea în care centrii sunt localizați în circumvoluția precentrală. Leziune subcorticală (corona radiate): hemipareză contralaterală cu predominanță la nivelul brațului sau piciorului, în funcție de care parte a girusului precentral este situată leziunea mai aproape: dacă este în jumătatea inferioară, atunci brațul va suferi mai mult, iar în jumătatea superioară, piciorul. Lezarea capsulei interne: hemiplegie contralaterală. Datorită implicării fibrelor corticonucleare se observă afectarea contralaterală a nervilor faciali și hipogloși. Majoritatea nucleelor motorii craniene primesc inervație piramidală pe ambele părți, complet sau parțial. Afectarea rapidă a tractului piramidal determină paralizie contralaterală, inițial flască, deoarece leziunea are un efect asemănător șocului asupra neuronilor periferici. Devine spastică după ore sau zile, deoarece sunt afectate și fibrele extrapiramidale.
Trunchiul cerebral (peduncul cerebral, puțul cerebral, medula oblongata): implicarea nervului cranian pe partea leziunii în procesul patologic și hemiplegia pe partea opusă - hemiplegie alternantă. Peduncul cerebral: rezultatul unei leziuni în această zonă este hemiplegia spastică contralaterală, care poate fi combinată cu leziunea ipsilaterală (pe partea laterală a leziunii) a nervului oculomotor (sindrom Weber). Pontine cerebri: Dacă această zonă este afectată, se dezvoltă hemiplegie contralaterală și posibil bilaterală. Adesea nu toate fibrele piramidale sunt afectate. Deoarece fibrele care coboară către nucleii nervilor VII și XII sunt situate mai dorsal, acești nervi pot fi cruțați. Pe de altă parte, este posibilă implicarea ipsilaterală a nervului abducens sau trigemen. Lezarea piramidelor medulei oblongate: hemipareză contralaterală. Hemiplegia nu se dezvoltă, deoarece numai fibrele piramidale sunt deteriorate. Tracturile extrapiramidale sunt situate dorsal în medula oblongata și rămân intacte. Când decusația piramidelor este deteriorată, se dezvoltă un sindrom rar - hemiplegie încrucișată sau alternantă (brațul drept și piciorul stâng si invers).
Pentru a recunoaște leziunile cerebrale focale la pacienții în stare comatoasă, este important simptomul unui picior rotit spre exterior. Pe partea opusă leziunii, piciorul este întors spre exterior, drept urmare nu se sprijină pe călcâi, ci pe suprafața exterioară. Pentru a determina acest simptom, puteți utiliza tehnica de rotație maximă spre exterior a picioarelor.
Orez. Rotirea piciorului cu hemiplegie.
Daca tractul piramidal este afectat sub chiasma, apare hemiplegia cu implicarea membrelor ipsilaterale. Leziunile bilaterale ale creierului sau ale segmentelor cervicale superioare ale măduvei spinării cauzează tetraplegie. Afectarea unilaterală a segmentelor cervicale superioare ale măduvei spinării (implicarea tractului piramidal lateral) provoacă hemiplegie spastică pe acea parte, deoarece tractul piramidal este deja traversat. Paralizia este spastică, deoarece fibrele extrapiramidale amestecate cu fibrele piramidale sunt și ele deteriorate. Leziunile măduvei spinării toracice (implicarea tractului piramidal lateral) provoacă monoplegie spastică ipsilaterală a piciorului; afectarea bilaterală duce la paraplegie spastică mai mică.
Neuronul motor periferic: afectarea poate implica coarnele anterioare, mai multe rădăcini anterioare și nervii periferici. Nici activitate voluntară, nici involuntară sau reflexă nu este detectată în mușchii afectați. Mușchii nu sunt doar paralizați, ci și hipotonici; areflexia se observă datorită întreruperii arcului monosinaptic al reflexului de întindere. După câteva săptămâni, apare atrofia mușchilor paralizați. Poate fi atât de pronunțat încât după luni și ani tot ce rămâne este țesut conjunctiv. Acest lucru indică faptul că celulele coarnelor anterioare au un efect trofic asupra fibrelor musculare, care stă la baza funcției musculare normale.
Următoarele simptome sunt caracteristice paraliziei periferice: 1) hipotensiune arterială sau atonie musculară; 2) hipo-sau areflexie; 3) hipo- sau atrofie musculară; 4) degenerescenta musculara neurogena cu reactie de degenerare. Aceste caracteristici sunt caracteristice paraliziei periferice, indiferent de nivelul de deteriorare a neuronului periferic. Cu toate acestea, este important să se determine exact unde este localizat procesul patologic - în coarnele anterioare, rădăcini, plexuri sau nervi periferici. Când cornul anterior este deteriorat, mușchii inervați din acest segment suferă. Adesea, în mușchii care se atrofiază, se observă contracții rapide ale fibrelor musculare individuale și ale fasciculelor acestora - smuciri fibrilare și fasciculare, care sunt o consecință a iritației prin procesul patologic al neuronilor care nu au murit încă. Deoarece inervația musculară este polisegmentară, paralizia completă necesită deteriorarea mai multor segmente adiacente. Implicarea tuturor mușchilor membrului este rară, deoarece celulele cornului anterior care furnizează diverșii mușchi sunt grupate în coloane situate la o oarecare distanță unele de altele. Coarnele anterioare pot fi implicate în procesul patologic în poliomielita acută, scleroza laterală amiotrofică, atrofia musculară spinală progresivă, siringomielia, hematomielia, mielita și tulburările de alimentare cu sânge a măduvei spinării. Leziunile rădăcinilor anterioare oferă aproape aceeași imagine ca leziunile coarnelor anterioare, deoarece distribuția paraliziei aici este și segmentară. Paralizia radiculară se dezvoltă numai atunci când sunt afectate mai multe rădăcini adiacente.
Fiecare rădăcină motorie are în același timp propriul mușchi „indicator”, ceea ce face posibilă diagnosticarea leziunii sale prin fasciculații în acest mușchi pe electromiogramă, mai ales dacă regiunea cervicală sau lombară este implicată în proces. Deoarece deteriorarea rădăcinilor anterioare este adesea cauzată de procese dureroase la nivelul membranelor sau vertebrelor, care implică simultan rădăcinile posterioare, tulburările de mișcare sunt adesea combinate cu tulburări senzoriale și durere. Deteriorarea plexului nervos se caracterizează prin paralizia periferică a unui membru în combinație cu durere și anestezie, precum și tulburări autonome la acest membru, deoarece trunchiurile plexului conțin fibre nervoase motorii, senzoriale și autonome. Se observă adesea leziuni parțiale ale plexurilor. Când se amestecă nervul periferic apare paralizia periferică a muşchilor inervaţi de acest nerv, combinată cu tulburări senzoriale cauzate de întreruperea fibrelor aferente. Deteriorarea unui singur nerv poate fi de obicei atribuită unor cauze mecanice (compresie cronică, traumatisme). În funcție de faptul că nervul este complet senzorial, motor sau mixt, apar tulburări, respectiv senzoriale, motorii sau autonome. Un axon deteriorat nu se regenerează în sistemul nervos central, dar se poate regenera în nervii periferici, ceea ce este asigurat de conservarea tecii nervoase, care poate ghida axonul în creștere. Chiar dacă nervul este complet deteriorat, aducerea capetele sale împreună cu o sutură poate duce la regenerarea completă.
Afectarea multor nervi periferici duce la tulburări senzitive, motorii și autonome pe scară largă, cel mai adesea bilaterale, în principal în segmentele distale ale membrelor. Pacienții se plâng de parestezie și durere. Sunt detectate tulburări sensibile de tip „șosete” sau „mănuși”, paralizii musculare flasce cu atrofie și tulburări trofice ale pielii. Se notează polinevrita sau polineuropatia, apărute din mai multe motive: intoxicație (plumb, arsenic etc.), deficiențe nutriționale - ca urmare a consumului de alcool, cașexie, cancer de organe interne etc., infecțioase (difterie, tifos etc.). ), metabolice (diabet zaharat, porfirie, pelagra, uremie etc.). Uneori cauza nu poate fi determinată, iar starea este considerată polineuropatie idiopatică.
SCHEMA DE CĂUTARE DIAGNOSTIC PENTRU TULBURĂRI MOTORII
eu ETAPĂ. Ţintă. Determinați prezența sau absența tulburărilor de mișcare.
Pentru a face acest lucru ar trebui
1. Utilizați informațiile furnizate în plângerile pacientului; principalele criterii necesare pentru a identifica problema care ne interesează sunt limitările în mișcările active și slăbiciunea la nivelul membrelor.
2. Examinați puterea și volumul mișcărilor active ale pacientului.
3. Formulați o concluzie despre prezența sau absența parezei sau paraliziei.
II ETAPĂ. Ţintă. Identificați natura paraliziei.
Pentru aceasta urmează.
1. Examinați pacientul și analizați datele de examinare pe baza criteriilor de mai jos.
|
Paralizie spastică /criterii/ |
Paralizie flască /criterii/ |
|
Hipertensiune musculară |
Atonie |
|
Hiperreflexie |
Atrofie |
|
Reflexe patologice |
Areflexia |
2. Formulați o concluzie despre prezența paraliziei flasce sau spastice.
III ETAPA Scop. Identificați nivelul de deteriorare a căii motorii.
Pentru a face acest lucru, ar trebui: să utilizați rezultatele unei examinări obiective și să utilizați următoarele criterii:
|
Nivel de deteriorare |
Criterii |
|
Nervul periferic. Plângeri de slăbiciune musculară în zona de inervație nervoasă, pierdere musculară în această zonă. |
Paralizie flască în zona de inervație a nervului periferic. |
|
Coarnele anterioare ale măduvei spinării la nivelul cervical. Plângeri de slăbiciune la nivelul brațelor, pierdere în greutate. |
Paralizie flască a brațelor, pot exista zvâcniri fasciculare în mușchi. |
|
Coarnele anterioare la nivelul măririi lombare. Plângeri de slăbiciune la nivelul picioarelor, pierdere în greutate. |
Paralizie flască a picioarelor, pot exista zvâcniri fasciculare în mușchi. |
Cea mai frecventă greșeală în această etapă este diagnosticul diferențial incorect între afectarea coarnelor anterioare ale măduvei spinării și a nervului periferic. Greșelile pot fi evitate ținând cont că dacă nervul periferic este deteriorat, vor apărea dureri și tulburări senzoriale. Electromiografia și testarea vitezei de conducere nervoasă pot oferi o asistență semnificativă în diagnostic. Electromiografia evidențiază leziuni ale coarnelor anterioare și este detectat un ritm de „gard de pichet”. O scădere a vitezei de conducere nervoasă se constată cu afectarea nervilor periferici.
|
Nivelul segmentelor toracice ale măduvei spinării. Plângeri de slăbiciune la nivelul picioarelor. |
Paralizia spastică a piciorului pe partea afectată. Reflexele abdominale sunt absente pe partea laterală a leziunii, sub nivelul locației acesteia. |
|
Nivelul de îngroșare a colului uterin. Plângeri de slăbiciune la nivelul brațului și piciorului, pierderea în greutate la braț. |
Paralizia flască a brațului și paralizia spastică a piciorului pe partea afectată, reflexele abdominale sunt absente. |
|
Nivelul segmentelor cervicale superioare. |
Paralizia spastică a brațului și piciorului pe partea afectată, reflexele abdominale sunt absente. |
|
Nivelul capsulei interne. Plângeri de slăbiciune la nivelul brațului și piciorului. |
Paralizia spastică a brațului și piciorului pe partea opusă leziunii. Netezimea pliului nazolabial, devierea limbii spre paralizie. |
|
Nivelul girusului central anterior. Plângeri de slăbiciune la nivelul brațului și piciorului. |
Paralizie spastică a piciorului sau brațului, jackson motor în picior sau braț. |
2. Formulați o concluzie despre nivelul de deteriorare a căii motorii.
În acest stadiu, este dificil de diferențiat între leziunile căii motorii la nivelul capsulei interne și la nivelul colului superior. Greșelile pot fi evitate dacă ținem cont că atunci când leziunea nu este la nivelul capsulei interne, afectarea nervilor cranieni se alătură clinicii paraliziei spastice a brațului și piciorului.
IV ETAPA Scop. Efectuați diagnosticul diferențial folosind un algoritm pentru diagnosticul diferențial al tulburărilor de mișcare și comparați rezultatele obținute cu concluziile Etapele II - III.
Formulați un diagnostic topic final cu justificare folosind formula protocolului de diagnostic, care reflectă natura paraliziei/spastice, flasc/, nivelul de afectare a căii motorii/nervului periferic, coarnele anterioare ale măduvei spinării la ce nivel, intern capsula, girus central anterior/.
SEMNELE DE RĂNĂRI ÎN DIFERITE PĂRȚI ALE TRASEI MOTOR PRINCIPAL
Deteriorarea diferitelor părți ale căii motorii principale, constând din neuroni centrali și periferici și care oferă posibilitatea de mișcări voluntare, are propriile sale caracteristici, a căror identificare ajută la clarificarea subiectului focalizării patologice.
Leziuni ale cortexului motor al emisferei cerebrale. Zona motorie a cortexului ocupă girusul precentral (central anterior), în principal zonele 4 și 6, conform lui Brodmann, continuarea acesteia pe suprafata mediala emisfere - lobul paracentral, precum și teritoriile adiacente ale lobului frontal - așa-numita regiune precentrală (câmpul 8) și o secțiune a lobului parietal (câmpurile 5 și 7), precum și câmpurile 23c și 24c ale cingulului cortexul. Datorită suprafeței mari a cortexului motor, distrugerea sa totală este rară. De obicei, este parțial deteriorat, ceea ce duce la dezvoltarea tulburărilor de mișcare în acea parte a jumătății opuse a corpului care este proiectată pe zona afectată a cortexului. Prin urmare, odată cu localizarea corticală a focarului patologic, dezvoltarea tulburărilor de mișcare într-o parte limitată a jumătății opuse a corpului este caracteristică: se manifestă de obicei sub formă de monopareză sau monoplegie. Deoarece jumătatea opusă a corpului este proiectată cu capul în jos pe cortexul motor, disfuncția, de exemplu, a părților superioare ale girusului precentral drept duce la tulburări de mișcare la piciorul stâng și la deteriorarea părților inferioare ale cortexului motor stâng. duce la pareza centrală a mușchilor din jumătatea dreaptă a feței și limbaj. Dacă focarul patologic este situat la nivelul circumvoluțiilor centrale din fisura interemisferică, de exemplu, o tumoare care crește din procesul falx mare (meningiomul falx), pot fi afectați lobulii paracentrali ai ambelor emisfere adiacente procesului falx, ceea ce duce la dezvoltarea paraparezei centrale inferioare, de obicei în combinație cu încălcarea controlului asupra funcțiilor pelvine.
În cazurile de iritare a zonei motorii a cortexului cerebral în mușchii părții corespunzătoare a jumătății opuse a corpului m Pot apărea paroxisme convulsive, care sunt caracteristice epilepsiei focale de tip Jacksonian. Aceste convulsii nu sunt de obicei însoțite de o tulburare a conștienței, dar se pot răspândi în părțile adiacente ale corpului, transformându-se uneori într-o criză convulsivă generalizată secundară, care, începând cu o criză focală, se transformă într-o criză grand mal cu o tulburare a constiinta. Dacă zona girusului central posterior adiacent zonei afectate a girusului central anterior este, de asemenea, implicată în procesul patologic, în parte a jumătății opuse a corpului - ai cărui mușchi se află într-o stare de pareză sau paralizie , sunt posibile atacuri de parestezie - convulsii jacksoniene senzitive, adesea hipoestezie, iar într-o măsură mai mare sensibilitatea proprioceptivă și tipurile complexe de sensibilitate sunt afectate. Cu epilepsia jacksoniană, în timpul unei convulsii, este posibilă o combinație de convulsii locale și parestezii într-o anumită parte a corpului pe partea opusă focarului patologic.
Deteriorarea zonei motorii suplimentare din lobulul parietal superior (zonele 5 și 7, conform lui Brodmann) poate provoca așa-numita pareză parietală într-o zonă limitată a jumătății opuse a corpului, care de obicei nu este însoțită de o semnificativă creșterea tonusului muscular.
Înfrângerea coroanei strălucitoare. Corona radiata este substanța albă subcorticală a creierului, constând din axoni ai celulelor nervoase care transportă impulsuri în direcțiile aferente și eferente. Când focarul patologic este localizat în corona radiata pe partea opusă, de obicei apare hemipareza centrală, uneori în combinație cu hemihipestezie. Disfuncțiile funcționale din diferite părți ale jumătății opuse a corpului sunt exprimate în grade diferite, care depinde de ce parte a coroanei radiate este implicată în procesul patologic.
Deteriorarea capsulei interne. În capsula internă, fibrele nervoase sunt situate compact, astfel încât un mic focar patologic în zona genunchiului și două treimi anterioare ale coapsei anterioare a capsulei interne poate provoca dezvoltarea hemiplegiei centrale sau hemiparezei centrale pe partea opusă. . Cu un proces patologic mai extins care se extinde la întreaga coapsă posterioară a capsulei interne, hemiplegia sau hemipareza pot fi combinate cu hemianestezia și hemianopsia care apar pe aceeași parte (pierderea jumătăților omonime ale câmpurilor vizuale), adică. Se dezvoltă așa-numitul sindrom al celor trei „hemi”. Afectarea acută a capsulei interne se dezvoltă adesea cu un accident vascular cerebral hemoragic, manifestat printr-un hematom intracerebral medial.
Cu hemipareza centrală pe braț, mușchii care abduc umărul, extensorii și supinatorii antebrațului, extensorii mâinii și degetelor sunt de obicei mai afectați, iar pe picior - flexorii șoldului, extensorii piciorului și degetelor, care duce la dezvoltarea unei poziții deosebite la pacienți în timpul fazei de recuperare, cunoscută sub numele de poziție Wernicke-Mann (Fig. 4.16). Datorită faptului că tonusul mușchilor flexori predomină la braț, iar mușchii extensori ai piciorului, brațul în stare de pareză este adus la corp și îndoit la articulația cotului, mâna este pronată, iar piciorul paretic este îndreptat și pare puțin mai lung decât piciorul sănătos . Mersul pacienților cu hemipareză centrală se dovedește a fi ciudat. La mers, piciorul paretic îndreptat al pacientului se mișcă într-un arc, brațul de pe partea laterală a hemiparezei rămâne îndoit și apăsat pe corp. În astfel de cazuri, ei spun uneori că pacientul „întreabă cu mâna și tunde cu piciorul”.
Leziuni ale trunchiului cerebral. Cu afectarea unilaterală a diferitelor părți ale trunchiului cerebral (mezencefal, puț, medular oblongata), este caracteristică dezvoltarea de sindroame alternante (încrucișate), în care semnele de deteriorare a nervilor cranieni individuali apar pe partea focarului patologic și pe partea opusă - hemipareză sau hemiplegie de tip central , uneori - hemihipestezie. Varianta sindromului alternant în astfel de cazuri este determinată de nivelul și gradul de deteriorare a trunchiului. Cu afectarea bilaterală a trunchiului cerebral, funcțiile nervilor cranieni pot fi afectate pe ambele părți, iar sindroamele pseudobulbare sau bulbare, tetrapareza și tulburările de sensibilitate de tip conducere sunt caracteristice.
Leziune transversală a jumătate a măduvei spinării - sindrom Brown-Sequart. Când este afectată jumătate din diametrul măduvei spinării, tractul piramidal lateral este implicat în procesul patologic sub nivelul decusației sale. În acest sens, pareza sau paralizia centrală, care apare sub nivelul leziunii măduvei spinării, se dezvoltă pe partea focarului patologic. Tulburările de mișcare în acest caz sunt de obicei combinate cu tulburări senzoriale de tip conducere. În astfel de cazuri, sensibilitatea proprioceptivă este afectată pe partea procesului patologic, iar sensibilitatea superficială (durere și temperatură) este afectată pe partea opusă.
Leziune transversală completă a măduvei spinării în regiunea cervicală superioară (C1-C4). Cu afectarea bilaterală a măduvei spinării în regiunea superioară a colului uterin, are loc tetraplegia centrală, în timp ce leziunile combinate pe ambele părți ale tractului piramidal încrucișat și neîncrucișat duce la faptul că mușchii trunchiului, inclusiv mușchii respiratori, suferă și ei. În plus, în astfel de cazuri, sub nivelul focalizării patologice, apar de obicei tulburări ale tuturor tipurilor de sensibilitate de tip conducere, precum și tulburări pelvine și trofice.
Deteriorarea măririi cervicale a măduvei spinării (C5-Th2). Deteriorarea îngroșării cervicale a măduvei spinării duce, de asemenea, la dezvoltarea tetraplegiei în combinație cu tulburări ale tuturor tipurilor de sensibilitate de tip conducere sub nivelul focarului patologic cu tulburări pelvine și trofice. Cu toate acestea, din cauza deteriorării măririi cervicale a măduvei spinării, paralizia sau pareza brațelor se dezvoltă în funcție de tipul periferic, în timp ce paralizia trunchiului și a picioarelor se dezvoltă în funcție de tipul central.
Leziuni ale măduvei spinării toracice (Th3-Th12). Consecința unei leziuni transversale a măduvei spinării toracice este paraplegia spastică inferioară în combinație cu pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate sub nivelul de localizare a focarului patologic, afectarea funcțiilor pelvine și o tulburare a trofismului tisular.
Leziune a măririi lombare a măduvei spinării (L2-S2). Când este afectată mărirea lombară a măduvei spinării, paraplegia inferioară de tip periferic se dezvoltă în combinație cu sensibilitatea afectată și trofismul țesuturilor din picioare și din zona anogenitală, precum și tulburări pelvine, de obicei sub formă de urinare și fecale. incontinenţă.
Leziuni selective ale celulelor coarnelor anterioare ale măduvei spinării și nucleilor motori ai nervilor cranieni. Datorită leziunii selective a corpului neuronilor motori periferici, apare paralizia periferică a șoarecelui, a cărei inervație asigură, în timp ce iritarea motoneuronilor periferici individuali încă conservați poate provoca contracția spontană a fibrelor musculare sau a fasciculelor acestora (smucituri fibrilare sau fasciculare). ).
Lezarea selectivă a neuronilor motori periferici este caracteristică poliomielitei epidemice din copilărie și sclerozei laterale amiotrofice, precum și amiotrofiilor spinale.
Leziuni ale rădăcinilor anterioare ale măduvei spinării. Când rădăcinile anterioare ale măduvei spinării sunt afectate, este caracteristică paralizia periferică a mușchilor care fac parte din miotomii cu același nume cu rădăcinile afectate.
Leziuni ale nervilor spinali. Consecința afectării nervilor spinali sunt tulburările motorii periferice la nivelul mușchilor inervați de axonii neuronilor motori care alcătuiesc acești nervi, precum și tulburările de sensibilitate (durere, hipalgezie, anestezie) la dermatoamele cu același nume. Există, de asemenea, posibile tulburări vegetative, în special trofice,
Leziuni ale plexului nervos. Deteriorarea plexului nervos determină dezvoltarea unor tulburări motorii (paralizie sau pareză) de tip periferic, de obicei în combinație cu tulburări de sensibilitate și trofism în zona de inervație a nervilor periferici provenind din plexul afectat sau o parte a acestuia.
Leziuni ale nervilor periferici. Când un nerv periferic este deteriorat, apare paralizia periferică sau pareza mușchilor inervați de acesta, de obicei în combinație cu o tulburare a tuturor tipurilor de sensibilitate și tulburări trofice în zona de inervație a nervului afectat.
Simptome de afectare a măduvei spinării la diferite niveluri
Regiunea cervicală. Afectarea măduvei spinării cervicale superioare pune viața în pericol: cu tetraplegie, respirația se oprește complet și cu paralizia diafragmei (inervată de nervul frenic, segmentele C3-C5), respirația poate fi efectuată numai de căile respiratorii intercostale și auxiliare. muşchii. Leziunile larg răspândite la marginea medulei oblongate și a măduvei spinării este de obicei incompatibilă cu viața din cauza distrugerii centrului cardiovascular și a centrului respirator. Afectarea parțială a acestei zone, de obicei datorată traumatismului, poate fi însoțită de întreruperea căilor corticospinale decusante, determinând pareza picioarelor (tracturile corticospinale care inervează brațele decusate deasupra). Comprimarea creierului la nivelul foramenului magnum poate determina extinderea treptată a parezei de la brațul ipsilateral la piciorul ipsilateral, apoi piciorul contralateral și, în final, brațul contralateral. Uneori există durere în regiunea suboccipitală, care iradiază spre gât și centura scapulară. Deteriorarea segmentelor C4-C5 este însoțită de tetraplegie fără afectare respiratorie. Dacă segmentele C5-C6 sunt deteriorate, puterea mușchilor centurii scapulare rămâne relativ intactă, reflexul biceps și reflexul radial dispar. Când segmentul C7 este deteriorat, puterea mușchiului biceps brahial nu scade, se dezvoltă slăbiciune a extensorilor degetelor și încheieturii mâinii, iar reflexul triceps dispare. Distrugerea segmentului C8 este însoțită de slăbiciune a flexorilor degetului și încheieturii mâinii, precum și de dispariția reflexului metacarpian-carpian. În general, nivelul de implicare a coloanei cervicale este mai ușor de determinat pe baza deficienței motorii, mai degrabă decât senzoriale. Dacă coloana cervicală este deteriorată, este posibil sindromul Horner (mioză, ptoză și anhidroză facială) pe partea ipsilaterală.
Este util de stiut ca la nivelul mameloanelor exista un dermatom Th4, iar la nivelul buricului - Th10. Deteriorarea coloanei vertebrale toracice este însoțită de slăbiciune la nivelul picioarelor, disfuncție a organelor pelvine și afectare a funcției sexuale. Mușchii peretelui abdominal sunt inervați de segmentele toracice inferioare. Puterea acestor mușchi este evaluată prin participarea lor la respirație, tuse sau cerând pacientului să stea din poziție culcat cu mâinile în spatele capului. Deteriorarea segmentelor Th9-Th100 duce la pareza mușchilor peretelui abdominal inferior. Datorită faptului că mușchii peretelui abdominal superior în acest caz rămân intacți, atunci când presa abdominală este tensionată, buricul se mișcă în sus (simptomul lui Beevor). Reflexul abdominal inferior dispare. Cu o leziune unilaterală, tensiunea în mușchii peretelui abdominal este însoțită de o deplasare a buricului spre partea sănătoasă; Reflexele abdominale dispar pe partea afectată. Deteriorarea segmentelor toracice se caracterizează și prin durere la mijlocul spatelui.
Regiunea lombară. Dimensiunea segmentelor lombare și sacrale scade treptat în direcția caudală, astfel încât este mai dificil să se determine localizarea exactă a leziunii în aceste secțiuni decât în colul uterin sau toracic. Afectarea la nivelul segmentelor L2-L4 este însoțită de pareze ale mușchilor care aduc și flexează șoldul și pareze ale mușchilor care extind piciorul la articulația genunchiului. Reflexul genunchiului dispare. Deteriorarea segmentelor L5-S1 duce la pareza piciorului, precum și la pareza mușchilor care flexează piciorul la articulația genunchiului și pareza mușchilor care extind șoldul. Reflexul lui Ahile (S1) dispare. Dintre reflexele superficiale care ajută la stabilirea localizării leziunilor măduvei spinării lombare se distinge reflexul cremasteric. Se inchide la nivelul segmentelor L1-L2.
Regiunea sacră și conul medular. Conul medular este secțiunea terminală a măduvei spinării. Este format din sacrul inferior și un singur segment coccigian. Nu există tulburări de mișcare și reflexe la nivelul picioarelor cu afectare izolată a conului medular. Afectarea conusului medular se manifestă prin anestezie în șa (S3-S5), disfuncție severă a organelor pelvine (retenție urinară sau incontinență, scăderea tonusului sfincterului anal extern) și afectarea funcției sexuale. Reflexul bulbocavernos (S2-S4) și reflexul anal (S4-S5) dispar. Afectarea conusului medular trebuie distinsă de afectarea caudei equina, un mănunchi de rădăcini spinale care pornesc de la segmentele inferioare ale măduvei spinării și se îndreaptă către foramenele intervertebrale. Leziunile caudei equina se caracterizează prin durere severă în partea inferioară a spatelui sau în zona de inervare a rădăcinilor, pareză asimetrică a picioarelor sau tulburări senzoriale la nivelul picioarelor, dispariția reflexelor tendinoase la nivelul picioarelor și disfuncția minimă a picioarelor. organele pelvine. Leziunile care ocupă spațiu în partea inferioară a canalului spinal pot distruge atât cauda equina, cât și conus medullaris, provocând tulburări mixte.
Sindroame alternante
Sindroame alternante (sindroame încrucișate) - disfuncție a nervilor cranieni de pe partea laterală a leziunii în combinație cu paralizia centrală a membrelor sau tulburarea de conducere senzorială pe partea opusă a corpului. Sindroamele alternative apar atunci când creierul este afectat (cu patologie vasculară, tumori, procese inflamatorii).
În funcție de localizarea leziunii, posibil următoarele tipuri sindroame alternante. Paralizia nervului oculomotor pe partea leziunii și hemiplegie pe partea opusă cu afectarea pedunculului cerebral (sindrom Weber). Paralizia nervului oculomotor pe partea afectată, hiperkineza și simptomele cerebeloase pe partea opusă când este afectată baza pedunculului cerebral (sindromul Claude). Paralizia nervului oculomotor pe partea laterală a leziunii, tremor intenționat și mișcări coreoatetoide la membrele părții opuse cu afectare a părții dorsale mediale a mezencefalului.
Paralizia periferică a nervului facial pe partea leziunii și hemiplegie spastică sau hemipareză pe partea opusă (sindrom Millar-Gubler) sau paralizia periferică a nervilor facial și abducens pe partea leziunii și hemiplegie pe partea opusă (Fauville). sindrom); ambele sindroame - cu afectarea puțului (varoliev). Afectarea nervilor glosofaringieni și vagi, determinând paralizia palatului moale, a corzilor vocale, tulburări de deglutiție etc. pe partea afectată și hemiplegie pe partea opusă cu afectarea medulului alungit lateral (sindromul Avellis). Paralizia periferică a nervului hipoglos pe partea leziunii și hemiplegie pe partea opusă cu afectarea medulei oblongate (sindromul Jackson). Orbire pe partea afectată și hemiplegie pe partea opusă din cauza blocării arterei carotide interne de către un embol sau tromb (sindrom optic-hemiplegic); absența pulsului în arterele radiale și brahiale în stânga și hemiplegie sau hemianestezie în dreapta cu afectare a arcului aortic (sindrom Bogolepov aortic-subclavian-carotidian).
Tratamentul bolii de bază și simptomele leziunilor cerebrale: probleme de respirație, probleme de înghițire, probleme cardiace. În perioada de recuperare, se utilizează prozerin, vitamine, terapie cu exerciții fizice, masaj și alte metode de activare.
Sindroamele alternante (în latină alternare - pe rând, alternativ) sunt complexe de simptome caracterizate prin disfuncția nervilor cranieni pe partea leziunii și paralizia centrală sau pareza membrelor sau tulburări de conducere senzorială pe partea opusă.
Sindroamele alternante apar atunci cand trunchiul cerebral este afectat: medula oblongata, pons sau peduncul cerebral, precum si atunci cand emisferele cerebrale sunt afectate ca urmare a tulburarilor circulatorii in sistemul arterei carotide. Mai precis, localizarea procesului în trunchi este determinată de prezența leziunilor nervilor cranieni: pareza sau paralizia apare pe partea laterală a leziunii ca urmare a leziunii nucleelor și rădăcinilor, adică de tip periferic. , și este însoțită de atrofie musculară, o reacție de degenerare atunci când se studiază excitabilitatea electrică. Hemiplegia sau hemipareza se dezvoltă din cauza afectarii tractului corticospinal (piramidal) adiacent nervilor cranieni afectați. Hemianestezia membrelor opuse leziunii este o consecință a leziunii conductoarelor senzoriale care trec prin lemniscul mijlociu și tractul spinotalamic. Hemiplegia sau hemipareza apare pe partea opusă leziunii deoarece tractul piramidal, precum și conductorii senzoriali, se intersectează sub leziunile din trunchi.
Sindroamele alternante sunt împărțite în funcție de localizarea leziunii în trunchiul cerebral în: a) bulbare (cu afectare a medulei oblongate), b) pontine (cu afectare a puțului), c) pedunculare (cu afectare a pedunculului cerebral). ), d) extracerebral.
Sindroame bulbare alternante . Sindromul Jackson se caracterizează prin paralizie hipoglosă periferică pe partea afectată și hemiplegie sau hemipareză pe partea opusă. Apare din cauza trombozei a. spinalis furnică. sau ramurile sale. Sindromul Avellis se caracterizează prin afectarea nervilor IX și X, paralizia palatului moale și a corzilor vocale pe partea leziunii și hemiplegie pe partea opusă. Apar tulburări de înghițire (alimente lichide care intră în nas, sufocare la masă), disartrie și disfonie. Sindromul apare atunci când ramurile arterei fosei laterale a medulei oblongate sunt afectate.
Sindromul Babinski-Nageotte constă în simptome cerebeloase sub formă de hemiataxie, hemiasinergie, lateropulsie (ca urmare a leziunii pedunculului cerebelos inferior, fibrelor olivocerebeloase), mioză sau sindromul Horner pe partea opusă a leziunii și hemiplegie și hemianestezie pe partea opusă. membrelor. Sindromul apare atunci când artera vertebrală este deteriorată (artera fosei laterale, artera cerebeloasă posterioară inferioară).
Sindromul Schmidt constă în paralizia corzilor vocale, a palatului moale, a mușchilor trapez și toracocleidomastoidian pe partea afectată (nervii IX, X și XI), precum și în hemipareza membrelor opuse.
Sindromul Zakharchenko-Wallenberg se caracterizează prin paralizia palatului moale și a corzilor vocale (leziunea nervului vag), anestezia faringelui și laringelui, tulburarea de sensibilitate pe față (lezarea nervului trigemen), sindromul Horner, hemiataxie pe lateral a leziunii cu afectare a tractului cerebelos, detresă respiratorie (cu o leziune extinsă în medula oblongata) în combinație cu hemiplegie, analgezie și termanestezie pe partea opusă. Sindromul apare din cauza trombozei arterei cerebeloase posterioare inferioare.
sindroame alternante pontine . Sindromul Millar-Gübler constă în paralizie facială periferică pe partea afectată și hemiplegie spastică pe partea opusă. Sindromul Foville se exprimă prin paralizia nervilor faciali și abducens (în combinație cu paralizia privirii) pe partea laterală a leziunii și hemiplegie și, uneori, hemianestezie (deteriorarea ansei medii) a membrelor opuse. Sindromul se dezvoltă uneori ca urmare a trombozei arterei principale. Sindromul Raymond-Sestan se manifestă sub formă de paralizie a mișcărilor combinate ale globilor oculari pe partea afectată, ataxie și mișcări coreoatetoide, hemianestezie și hemipareză pe partea opusă.
Sindroame alternante pedunculare . Sindromul Weber se caracterizează prin paralizia nervului oculomotor pe partea laterală a leziunii și hemiplegie cu pareză a mușchilor feței și limbii (leziune a căii corticonucleare) pe partea opusă. Sindromul se dezvoltă în timpul proceselor de la baza pedunculului cerebral. Sindromul Benedict constă în paralizia nervului oculomotor pe partea afectată și coreoatetoză și tremurări ale membrelor opuse (lezarea nucleului roșu și a tractului dentatorubral). Sindromul apare atunci când leziunea este localizată în partea medial-dorsală a mezencefalului (tractul piramidal rămâne neafectat). Sindromul Nothnagel include o triadă de simptome: ataxie cerebeloasă, paralizie a nervului oculomotor, tulburări de auz (surditate unilaterală sau bilaterală de origine centrală). Uneori pot fi observate hiperkinezie (coreiformă sau atetoidă), pareză sau paralizie a membrelor și paralizie centrală a nervilor VII și XII. Sindromul este cauzat de afectarea tegmentului mezencefalului.
Sindroamele alternante caracteristice procesului intrastem pot apărea și cu compresia trunchiului cerebral. Astfel, sindromul Weber se dezvoltă nu numai din cauza proceselor patologice (hemoragie, tumoră intrastem) la nivelul creierului mediu, ci și din cauza compresiei pedunculului cerebral. Compresia, sindromul de dislocare de compresie a pedunculului cerebral, care apare în prezența unei tumori a lobului temporal sau a regiunii hipofizare, se poate manifesta ca afectare a nervului oculomotor (midriază, ptoză, strabism etc.) pe partea laterală a compresia și hemiplegia pe partea opusă.
Uneori, sindroamele alternante se manifestă în principal prin tulburarea de sensibilitate încrucișată. Astfel, odată cu tromboza arterei cerebeloase posterioare inferioare și a arterei fosei laterale, se poate dezvolta sindromul senzitiv Raymond alternant, manifestat prin anestezie facială (lezarea rădăcinii descendente a nervului trigemen și a nucleului acestuia) pe partea laterală a leziunii și hemianestezie pe partea opusă (afectarea lemniscului mijlociu și a tractului spinotalamic). Sindroamele alternante se pot manifesta și sub formă de hemiplegie încrucișată, care se caracterizează prin paralizia brațului pe o parte și a piciorului pe partea opusă. Astfel de sindroame alternante apar cu un focus în zona de intersecție a tracturilor piramidale, cu tromboză a arteriolelor spinobulbare.
Sindroame alternante extracerebrale . Sindrom optic-hemiplegic (hemiplegie alternantă combinată cu disfuncție nervul optic) apare atunci când segmentul intracranian al arterei carotide interne este blocat de un embol sau tromb, și se caracterizează prin orbire ca urmare a blocării arterei oftalmice? care provin din artera carotidă internă și hemiplegia sau hemipareza membrelor opuse leziunii din cauza înmuierea medulei în zona de vascularizare a arterei cerebrale medii. Sindromul vertigohemiplegic cu discirculație în sistemul arterei subclaviei (N.K. Bogolepov) se caracterizează prin amețeli și zgomot în ureche ca urmare a discirculației în artera auditivă pe partea opusă a leziunii, iar pe partea opusă - hemipareză sau hemiplegie din cauza circulației. tulburări în ramurile arterei carotide. Sindromul asfigmohemiplegic (N.K. Bogolepov) apare reflex cu patologia părții extracerebrale a arterei carotide (sindromul trunchiului brahiocefalic). În acest caz, pe partea de ocluzie a trunchiului brahiocefalic și a arterelor subclaviei și carotidei, nu există puls pe carotidă și arterele radiale, tensiunea arterială este redusă și se observă spasm al mușchilor faciali, iar pe partea opusă - hemiplegie sau hemipareză.
Studierea simptomelor de afectare a nervilor cranieni în sindroamele alternative ne permite să determinăm localizarea și limita leziunii, adică stabilirea unui diagnostic topic. Studierea dinamicii simptomelor ne permite să determinăm natura procesului patologic. Astfel, cu înmuierea ischemică a trunchiului cerebral ca urmare a trombozei ramurilor arterelor vertebrale, arterelor cerebrale principale sau posterioare, sindromul alternant se dezvoltă treptat, neînsoțit de pierderea cunoștinței, iar limitele leziunii corespund cu zona de vascularizare afectată. Hemiplegia sau hemipareza pot fi spastice. Cu hemoragia în trunchi, sindromul alternant poate fi atipic, deoarece limitele leziunii nu corespund zonei de vascularizare și cresc din cauza edemului și a fenomenelor reactive în circumferința hemoragiei. Cu leziuni acute la nivelul puțului, sindromul alternant este de obicei combinat cu detresă respiratorie, vărsături, tulburări ale inimii și tonusului vascular, hemiplegie - cu hipotensiune musculară ca urmare a diaschizei.
Izolarea lui A. s. ajută clinicianul să facă un diagnostic diferenţial, pentru care complexul tuturor simptomelor este important. În cazurile de A. cauzate de lezarea marilor vase este indicat tratamentul chirurgical (trombintimectomie, chirurgie plastică vasculară etc.).
I. Lezarea nervului periferic - paralizie flascd a muschilor inervati de acest nerv. Apare atunci când nervii periferici și cranieni sunt afectați (nevrita, neuropatie). Acest tip de distribuție a paraliziei se numește neurale.
II. Leziuni multiple ale trunchiurilor nervoase - semne de paralizie periferică sunt observate în părțile distale ale extremităților. Acest model se numește polineuritic distribuția paraliziei. O astfel de paralizie (pareza) este asociată cu patologia părților distale ale mai multor nervi periferici sau cranieni (polineurită, polineuropatie).
III. Afectarea plexurilor (cervicale, brahiale, lombare, sacrale) se caracterizează prin apariția unei paralizii flasce la nivelul mușchilor inervați de acest plex.
IV. Leziuni ale coarnelor anterioare ale măduvei spinării, rădăcinilor anterioare ale măduvei spinării, nucleilor nervilor cranieni caracterizată prin apariția paraliziei periferice în zona segmentului afectat. Leziunile coarnelor anterioare, spre deosebire de leziunile rădăcinilor anterioare, au caracteristici clinice:
Prezența fasciculațiilor și fibrilațiilor
- leziune „mozaică” în interiorul unui muşchi
Atrofie precoce și rapidă cu reacție de degenerare.
V. Afectarea coloanelor laterale ale măduvei spinării se caracterizează prin apariția paraliziei centrale sub nivelul leziunii pe partea leziunii și pierderea durerii și a sensibilității la temperatură pe partea opusă.
Cauzată de patologia tractului corticospinal lateral. În acest caz, paralizia centrală este determinată pe partea laterală a leziunii în mușchii care primesc inervație din segmente de la nivelul leziunii și mai jos.
VI. Leziune transversală a măduvei spinării(lezare bilaterală a fasciculilor piramidali și substanței cenușii).
· În caz de afectare a segmentelor cervicale superioare ale măduvei spinării (C1-C4) tracturile piramidale pentru extremitățile superioare și inferioare vor fi deteriorate - se va produce paralizia centrală a extremităților superioare și inferioare (tetraplegie spastică).
· Cu afectarea măririi cervicale a măduvei spinării tracturile piramidale pentru extremitățile inferioare vor fi afectate, precum și neuronii motori ai coarnelor anterioare care inervează extremitățile superioare - se va produce paralizia periferică pentru extremitățile superioare și paralizia centrală pentru extremitățile inferioare. (paraplegie flască superioară, paraplegie spastică inferioară).
· Cu leziuni la nivelul segmentelor toracice tracturile piramidale pentru extremitățile inferioare sunt întrerupte, extremitățile superioare vor rămâne neafectate ( paraplegie spastică inferioară).
· Cu afectare la nivelul măririi lombare neuronii motori ai coarnelor anterioare care inervează membrele inferioare sunt distruși (paraplegie flască inferioară).
VII. Leziuni ale fasciculului piramidal din trunchiul cerebral observată cu leziuni într-o jumătate a trunchiului. Se caracterizează prin apariția hemiplegiei centrale pe partea opusă leziunii și paralizia oricărui nerv cranian pe partea leziunii. Acest sindrom se numește alternativ.
VIII. Deteriorarea capsulei interne caracterizată prin apariţia contralaterală „trei hemi-sindrom”: hemiplegie, hemianestezie, hemianopsie.
IX. Leziunea girusului central anterior x caracterizată prin apariţia monoparezei centrale în funcţie de localizarea leziunii. De exemplu, paralizia brahio-facială cu afectarea părții inferioare a girusului precentral contralateral.
Iritația girusului central anterior provoacă crize epileptice; crizele pot fi locale sau generalizate. În timpul convulsiilor locale, conștiința pacientului este păstrată (astfel de paroxisme se numesc cortical sau epilepsia jacksoniană).
Simptome cliniceși diagnosticul tulburărilor de mișcare.
Diagnosticul tulburărilor de mișcare include studiul unui număr de indicatori ai stării sferei motorii. Acești indicatori sunt:
2) modificări musculare vizibile
3) tonusul muscular
4) reflexe
5) excitabilitatea electrică a nervilor și mușchilor
Funcția motorului
Este testat prin examinarea mișcărilor active (voluntare) în mușchii striați.
După gravitate Tulburările mișcărilor voluntare se împart în paralizie (plegie) și pareză. Paralizie– aceasta este o pierdere completă a mișcărilor voluntare în anumite grupe musculare; pareză– pierderea incompletă a mișcărilor voluntare, manifestată prin scăderea forței musculare la nivelul mușchilor afectați.
După prevalență paralizie și pareză, se disting următoarele opțiuni:
- monoplegie sau monopareza– tulburarea mișcărilor voluntare la un membru;
- hemiplegie sau hemipareza– tulburarea mișcărilor voluntare la nivelul membrelor unei jumătăți a corpului;
- paraplegie sau parapareza– tulburări ale mișcărilor voluntare la nivelul membrelor simetrice (la mâini – top paraplegie sau parapareza, la nivelul picioarelor - inferior paraplegie sau parapareză);
- triplegie sau tripareza– tulburări de mișcare la trei membre;
- tetraplegie sau tetrapareza - tulburări ale mișcărilor voluntare la toate cele patru membre.
Paralizia sau pareza cauzată de afectarea neuronului motor central este desemnată ca central; se numește paralizie sau pareză cauzată de afectarea unui neuron motor periferic periferic.
Metodologie de identificare a paraliziei și parezei include:
1) inspecție externă
2) studiul volumului mișcărilor active
3) studiul forței musculare
4) efectuarea de teste sau teste speciale pentru identificarea parezei ușoare
1) Inspecție externă vă permite să detectați sau să suspectați un anumit defect în starea funcției motorii prin expresiile faciale ale pacientului, postura lui, trecerea de la pozitia culcatîn poziție șezând, ridicându-se de pe scaun. Un braț sau un picior paretic ia adesea o poziție forțată până când se dezvoltă contracturi. Astfel, un pacient cu hemipareză centrală poate fi „recunoscut” după poziția Wernicke-Mann – contractura de flexie a brațului și contractura de extensie a piciorului („mâna întreabă, piciorul mișcă”).
O atenție deosebită este acordată mersului pacientului. De exemplu, un mers „cocoș” și un pas pentru pareza grupului muscular peronier.
2) Volumul mișcărilor active este definită după cum urmează. Conform instrucțiunilor medicului, pacientul însuși face mișcări active, iar medicul le evaluează vizual posibilitatea, volumul și simetria (stânga și dreapta). De obicei, o serie de mișcări fundamentale sunt examinate în ordine de sus în jos (capul, coloana cervicală, mușchii trunchiului, extremitățile superioare și inferioare).
3) Putere musculara este studiat în paralel cu mișcările active. Când se studiază forța musculară, se folosește următoarea metodă: pacientul este rugat să efectueze o mișcare activă, apoi pacientul ține membrul în această poziție cu forță maximă, iar medicul încearcă să efectueze mișcarea în direcția opusă. În același timp, evaluează și compară în stânga și în dreapta gradul de efort care este necesar pentru aceasta. Studiul este evaluat de sistem cu cinci puncte: forta musculara completa - 5 puncte; scădere ușoară a rezistenței (cedarea) – 4 puncte; scădere moderată a forței (gamă completă de mișcări active sub influența gravitației asupra membrului) – 3 puncte; posibilitatea mișcării complete numai după îndepărtarea gravitației (membrul este așezat pe un suport) – 2 puncte; menținerea mișcării (cu contracție musculară abia vizibilă) – 1 punct. În absența mișcării active, dacă greutatea membrului nu este luată în considerare, se presupune că puterea grupului muscular studiat este zero. Cu o forță musculară de 4 puncte despre care vorbesc pareza usoara, 3 puncte - cam moderată, în 2-1 – cam adânc.
4) Probe și teste speciale trebuie efectuată în absența paraliziei și a parezei clar perceptibile. Cu ajutorul testelor, este posibilă identificarea slăbiciunii musculare, pe care pacientul nu o simte subiectiv, adică. așa-numita pareză „ascunsă”.
Tabel nr. 3. Teste pentru identificarea parezei ascunse
Măduva spinării este organul central al sistemului nervos. Este format din fibre speciale care sunt situate în coloana vertebrală și. Măduva spinării este un cilindru lung. Măduva spinării este formată din substanță gri, care înconjoară substanța alb. Leziunile măduvei spinării pot apărea din cauza multor factori diferiți. O astfel de boală, precum și deteriorarea oricărei alte părți a măduvei spinării, poate provoca tulburări grave ale sistemului motor și autonom.
Sindroamele și simptomele pot fi foarte diferite, depinde de ce nivel de dezvoltare se află boala și care dintre substanțe este afectată. Substanța cenușie este celulele nervoase din canalul spinal, iar substanța albă este procesele unor astfel de nervi.
Când măduva spinării este deteriorată, apar următoarele simptome:
Poate duce la paralizie și poate provoca consecințe grave și ireversibile, așa că atunci când apar primele simptome, trebuie să consultați un medic specialist. El va efectua o examinare completă și cuprinzătoare a corpului, va determina dacă există leziuni ale măduvei spinării și la ce nivel de dezvoltare se află, precum și ce parte este deteriorată. Apoi, medicul va prescrie cursul necesar de tratament.
Pe scurt, se pot distinge mai multe sindroame în funcție de localizarea lor. În acest scop, este furnizat un tabel care descrie pe scurt sindroamele leziunilor măduvei spinării:
| Localizarea avariei | Sindrom |
| Leziuni ale coarnelor anterioare | Apare pareza, adică paralizia parțială a corpului și a membrelor, durerea în mușchi și articulații care apare în legătură cu segmentele afectate. |
| Deteriorarea coarnelor posterioare | Apare tulburarea de sensibilitate a pielii. |
| Zona marginii laterale | Pareza centrală apare pe partea afectată, iar durerea și sensibilitatea la temperatură apar pe partea opusă; uneori, locația zonei afectate se poate schimba. |
| Zona de frontieră posterioară | În zona afectată, senzațiile articulare-musculare se pierd, devin mult mai mici decât nivelul de afectare, iar reflexele tendinoase scad. |
| Leziune pe jumătate a măduvei spinării | Pe partea zonei afectate, apare pareza centrala si se pierd senzatiile articulare-musculare; pe partea opusa, durerea si sensibilitatea la temperatura dispare. Jumătate din măduva spinării este complet deteriorată. |
| Înfrângere completă | Sensibilitatea pielii se pierde complet, apar tulburări în regiunea pelviană, tetrapareza cervicală, toracică, sau pareza apare la nivel lombar. |
Există mai multe niveluri de afectare a măduvei spinării:
Primul nivel se datorează faptului că măduva spinării este afectată în principal din cauza prezenței oricăror leziuni. Adesea, această leziune apare în măduva spinării sau în interiorul foramenului posterior. În acest caz, următoarele simptome sunt tipice:
Când segmentul cervical superior este afectat, pot apărea următoarele simptome: poate exista o pierdere completă a sensibilității, care este sub nivelul afectat; simptome radiculare, posibil sughiț; apare paralizia.
Următorul nivel de îngroșare a coloanei cervicale se caracterizează prin faptul că apare paraplegia inferioară și superioară, toate tipurile de sensibilitate și uretra sunt complet perturbate.
Când regiunea toracică este afectată, poate apărea paraplegia spastică, sensibilitatea sub nivelul afectat poate fi afectată, funcționarea uretrei poate fi perturbată și diferite reflexe, de exemplu, autonome, pot fi perturbate.
Când regiunea lombară se îngroașă, apare paraplegia inferioară, sensibilitatea extremităților inferioare scade, iar funcționalitatea sistemului urinar este afectată.
Epiconul măduvei spinării este o leziune transversală a coloanei vertebrale care se poate transforma în timp într-o leziune mai gravă. boala gravași compromite integritatea măduvei osoase. Cu o astfel de deteriorare, se dezvoltă următoarele simptome:
Înfrângerea conusului se caracterizează prin faptul că oamenilor le lipsește complet reflexul anal, erecția, impotența, iar funcționarea sistemului urinar este perturbată.
Cu sindromul conus și epiconus, simptomele de mai sus, care se referă la sindromul conus și epiconus, sunt combinate într-un singur întreg. În plus, trofismul feselor poate fi afectat.
Ultimul nivel de dezvoltare al leziunilor măduvei spinării este cauda equina sau „rădăcini”. În această etapă, funcționarea organelor pelvine este perturbată, durerea apare în zona pelviană, mai des cu o poziție orizontală a corpului, iar sensibilitatea extremităților inferioare dispare complet.
În caz de înfrângere regiunea coloanei vertebrale, în orice caz, persoanele bolnave se confruntă cu funcții motorii afectate. Poate fi completă și numită „paralizie a măduvei spinării” sau parțială și numită „pareză a măduvei spinării”. În cazul în care patru membre sunt afectate, o încălcare a funcțiilor motorii se numește „tetraplegie” sau „tetrapareză”, în funcție de gradul și nivelul leziunii. Dacă doar două membre sunt afectate, atunci tulburarea de mișcare se numește „paralegie” sau „parapareză”, care este, de asemenea, afectată de nivelul și amploarea leziunii.
Deficiența de mișcare este aproape întotdeauna simetrică - cu partea dreapta si a plecat. Dar există unele excepții, de exemplu, atunci când coada calului este deteriorată sau s-au provocat răni înțepate. Un alt mod de a spune este că atunci când zona deteriorată este un punct.
Există mai multe niveluri, dar cel mai critic este afectarea vertebrei cervicale, deoarece respirația se poate opri - diafragma. În consecință, acest lucru poate duce la moarte. Acele leziuni care sunt sub acest nivel pot provoca doar o tulburare a sistemului respirator, caz în care, dacă observați boala la timp și acordați primul ajutor, puteți salva viața unei persoane.
Când boala afectează măduva spinării, are loc pierderea senzației la nivelul membrelor. Dacă boala nu afectează măduva spinării, ci trece în exterior deasupra ei, atunci sensibilitatea persoanei scade treptat și apoi poate dispărea complet. În același timp, durerea și sensibilitatea la temperatură pot scădea, uneori pot apărea o ușoară senzație de furnicături, o senzație de piele de găină și chiar amorțeală la nivelul membrelor. Gradul și nivelul de reducere a sensibilității depind complet de caracteristicile individuale ale persoanei, de structura corpului său și de nivelul de afectare a măduvei spinării.
Când apar tulburări vegetative, acestea includ:
Aceste simptome indică faptul că persoana are o defecțiune a sistemului autonom, ceea ce înseamnă că măduva spinării a fost afectată sau deteriorată.
Senzațiile dureroase cu această boală sunt o parte integrantă; ele sunt aproape întotdeauna prezente. Apar în mijlocul spatelui, ceea ce înseamnă că apare compresia regiunea coloanei vertebrale. Dacă durerea este tulburătoare în zona extremităților superioare, atunci nervul cervical a fost ciupit; durerea în zona extremităților inferioare este un semn al dezvoltării osteocondrozei, care ar putea apărea în legătură cu o leziune sau tumoră în regiunea lombară. Pentru a determina mai bine ce tulburări pot apărea dacă vreunul dintre departamente este afectat, ar trebui să consultați un medic specialist. Cu ajutorul diagnosticului, cauza durerii va fi determinată și apoi eliminată.
Când apar primele simptome, ar trebui să consultați un medic specialist, astfel încât acesta să poată efectua o examinare cuprinzătoare a corpului, să identifice cauza tulburării și nivelul dezvoltării acesteia. Diagnosticul pacientului se realizează folosind diferite metode, cum ar fi:
Razele X pot arăta, de asemenea, alți factori care ar fi putut contribui la leziunea măduvei spinării. Toate metodele fac posibilă determinarea locației și a nivelului de dezvoltare a daunelor, care pot afecta negativ sănătatea pacientului.
La furnizarea îngrijire medicală, trebuie desfasurate urmatoarele activitati:
Dacă există suspiciunea că pacientul ar trebui așezat pe o targă, trebuie să i se așeze o pernă sub cap, iar pe gât să i se pună un guler de bumbac. Înainte de a așeza pacientul pe o scândură sau targă, este necesar să așezați un fel de lenjerie de pat. Principalul lucru este că nu se formează pliuri pe ea, deoarece pacientul poate dezvolta escare și destul de repede.
După care, înainte de sosirea lucrătorilor medicali, puteți da victimei o tabletă Analgin sau un alt analgezic. Apoi așteptați sosirea echipei de ambulanță.
Munca medicală este administrată în primul rând victimei:
Apoi, medicii specialiști efectuează o examinare completă a corpului uman, identifică cauza tulburării, nivelul și localizarea daunelor. Pe baza acestui lucru, se efectuează un tratament suplimentar în conformitate cu caracteristicile individuale ale persoanei și cu structura corpului acesteia.
Această metodă de tratament este utilizată dacă tratamentul medicamentos nu a avut un rezultat eficient. Dacă o persoană bolnavă are o formațiune canceroasă, operația se efectuează în obligatoriu. În prezența unei formațiuni benigne sau a unei leziuni, intervenția chirurgicală este utilizată numai atunci când există dureri severe care nu pot fi depășite cu analgezice. Dacă coloana vertebrală este instabilă și aceasta amenință o deteriorare generală a stării fizice a unei persoane, se efectuează și o intervenție chirurgicală.
Îngrijirea victimelor necesită îngrijire specială. Este important de reținut că este necesar să se schimbe frecvent poziția corpului pacientului pentru a evita apariția escarelor. Este necesar să se folosească tampoane speciale care sunt plasate sub coccis, partea inferioară a spatelui și călcâiele. Un masaj este o necesitate. Dacă victima este conștientă, trebuie efectuate exerciții de respirație. După consultarea cu un medic și absența contraindicațiilor, puteți începe să vă îndoiți și să vă îndreptați membrele la articulații.
Deci, acesta este centrul sistemului nervos uman. Este responsabil pentru transmiterea impulsurilor către întregul corp. Cu cea mai mică tulburare a măduvei spinării, pot apărea consecințe grave asociate cu sistemul motor și funcțiile autonome. Există mai multe niveluri de dezvoltare a bolii care sunt direct legate de boala măduvei spinării. Fiecărui nivel i se atribuie simptome specifice. Principalele disfuncții care apar sunt:
În plus, funcția motrică a unei persoane, cele 4 sau 2 membre ale sale este afectată, iar sensibilitatea pielii este redusă semnificativ. Când apar primele simptome, trebuie să consultați imediat un medic specialist care va efectua o examinare și va prescrie cursul necesar de tratament.
În prezent, există mai multe metode de diagnosticare a unui pacient, care fac posibilă stabilirea aproape imediată a cauzei leziunii măduvei spinării, vedea fracturile, vânătăile și localizarea acestora.
Tratamentul se efectuează folosind medicamente sau intervenție chirurgicală(în anumite situații, sau dacă terapia medicamentoasă nu ajută).
Când acordați primul ajutor, ar trebui să vă amintiți că, dacă faceți totul la timp și corect, puteți salva viața unei persoane. Majoritatea tulburărilor care afectează măduva spinării pot fi fatale. Când aveți grijă de pacienți, trebuie să le schimbați mai des poziția, să faceți masaj și exerciții de respirație. Astfel, puteți ajuta victima să se recupereze cât mai repede posibil.
