„Nu voi da nimănui medicamentul mortal pe care îl cer și nu voi arăta calea pentru un astfel de plan...” - aceste rânduri din Jurământul Hipocratic sunt familiare fiecărui medic. Dar în anul trecut Practica de a pune capăt vieții unui bolnav terminal care se confruntă cu suferințe insuportabile, cu acordul pacientului însuși sau al rudei sale celei mai apropiate, devine din ce în ce mai populară. În medicină, această practică se numește eutanasie.
Pentru prima dată cuvântul „ eutanasie" a fost folosită în secolul al XVI-lea de către filozoful englez Francis Bacon pentru a defini o „moarte uşoară". Înainte de izbucnirea celui de-al Doilea Război Mondial, eutanasia era răspândită în mai multe ţări europene. De exemplu, în 1939, părintele psihanalizei, Sigmund Freud, a comis eutanasierea cu ajutorul unui medic în apartamentul său din Londra.avea cancer bucal, care nu a putut fi vindecat nici după 31 de operații de îndepărtare a tumorii.Eutanasia a început să fie interzisă după război, când naziștii au demonstrat clar că Program de ucidere a T-4.
În prezent, atitudinea oamenilor față de eutanasie e diferit. Cineva crede că, dacă o persoană suferă foarte mult și vrea să moară, sau dacă cei dragi și rudele lui au ajuns la concluzia că îi oprește suferința, atunci împlinirea dorinței lor este foarte umană. Alții, dimpotrivă, susțin că eutanasia dă dreptul la sinucidere și oferă rudelor pacientului șansa de a-și atinge obiectivele egoiste. La urma urmei, dacă pacientul este în comă și va trebui să se ceară permisiunea rudelor, nu există nicio garanție că acestea nu își vor da acordul, doar pentru a evita costurile financiare ale îngrijirii lui sau pentru a accelera procedura de moștenire a acestuia. condiție.
O țară de pionier care a legalizat eutanasia, a devenit Țările de Jos în 1984. După Țările de Jos, Belgia și Luxemburg s-au alăturat practicii adoptând o legislație privind sfârșitul voluntar al vieții și rolul medicului în acest proces. În 1999, Albania a permis eutanasierea pacienților în comat după obținerea consimțământului a 3 rude. Din 2002, Olanda a permis eutanasierea copiilor cu vârsta peste 12 ani, iar din 2014 în Belgia, un copil de orice vârstă poate primi eutanasie cu acordul părinților sau rudelor săi.
In canton Zurich, Elvetia eutanasia este permisă din 1941, iar acum turismul suicidar prosperă acolo. Cetăţenii Angliei şi Germaniei, unde eutanasia este interzisă, călătoresc special la Zurich pentru a muri voluntar. În 2005, farmaciile din Belgia au început să vândă truse speciale destinate eutanasiei. Acest kit include o seringă de unică folosință cu o soluție otrăvitoare și echipament de injectare. Poti cumpara un astfel de kit la aproximativ 60 de euro pe baza de reteta medicului.
ÎN STATELE UNITE ALE AMERICII Eutanasia este permisă doar în 4 state - Oregon, Washington, Georgia și Vermont. În alte state, eutanasia este ilegală; acolo, mass-media publică în mod regulat informații despre modul în care medicii americani contravin legii și ajută oamenii grav bolnavi să se sinucidă.
Conform Codul penal al Azerbaidjanului, medic care a asistat la moartea voluntară a unui pacient grav bolnav, riscă o pedeapsă de până la 3 ani închisoare și privarea de dreptul de a lucra în profesia sa. În Rusia, eutanasia este, de asemenea, considerată o infracțiune și se pedepsește prin lege. În majoritatea cazurilor, atunci când se impune o pedeapsă, aceasta este echivalată cu o crimă premeditată, cu excepția cazului în care există dovezi că un motiv plin de compasiune a fost prezent la comiterea infracțiunii.
U eutanasie, ca orice altă procedură, există argumente pro și contra în ceea ce privește inadmisibilitatea fundamentală a procedurii sau necesitatea acesteia. Avantajele sunt argumente pentru, iar contra sunt argumente împotriva:
Videoclipul prezintă un exemplu de eutanasie în Elveția, când un om de știință în vârstă de 104 ani a decis să-și pună capăt vieții prin eutanasie.Argumente pentru:
- Pentru a sprijini viața unui pacient incurabil care suferă de durere insuportabilă, se cer bani multi;
- boala incurabila duce la degradare, ceea ce înseamnă că o injecție letală salvează o persoană de riscul de a fi o povară pentru cei dragi și de șansa de a rămâne în memoria lor în cea mai bună calitate;
- Când suferința prevalează asupra plăcerilor, sentimentele negative asupra celor pozitive, viața nu mai este bună pentru o persoană.
Argumente împotriva:
- este dificil să faci alegerea corectă între viață și moarte atunci când o persoană suferă sau este ruda sa cea mai apropiată;
- nimeni nu are dreptul de a decide cine trăiește și cine moare;
- sinuciderea este un mare păcat;
- viața este cel mai înalt bine și trebuie să luptăm pentru el până în ultimul moment.
Reveniți la secțiunea cuprins "
Perioada postpartum (puerperală). este perioada de 6 săptămâni după naștere în care tractul reproducător femeile revin la starea lor normală, prenatală. Mulți parametri fiziologici care se modifică în timpul sarcinii revin la nivelul originalîn 1-2 săptămâni, altele - într-o perioadă mult mai lungă. Examenul inițial postpartum, efectuat în mod tradițional la sfârșitul acestei perioade de 6 săptămâni, este acum adesea efectuat mai devreme.
Acest lucru se datorează faptului că mulți pacientii de sex feminin revin la activitățile prenatale complete în mai puțin de 6 săptămâni.
Uterul postpartum are o masă de aproximativ 1000 g și un volum de aproximativ 5000 ml, în comparație cu greutatea unui uter care nu este gravidă de 70 g și un volum de 5 ml. Imediat după naștere, fundul uterului este determinat prin palpare la mijlocul distanței dintre uter și buric. Reducerea instantanee a dimensiunii uterului este rezultatul expulzării fătului, a placentei și a lichidului amniotic, precum și a încetării stimulării hormonale.
Mai departe involuția uterului apare din cauza lizei proteinei intracelulare a miometrului, ceea ce duce la scăderea dimensiunii, dar nu a numărului, a celulelor musculare. Ca urmare a acestor modificări, după două săptămâni uterul revine în cavitatea pelviană și atinge dimensiunea normală în a șasea săptămână de la naștere. Oprirea sângerării din uter imediat după naștere are loc datorită contracției mușchilor netezi ai pereților arterelor și comprimării vaselor de către mușchii uterului însuși.
Pe măsură ce fibrele se contractă miometrul cheaguri de sânge sunt expulzați din cavitatea uterină și se formează trombi în vasele mari ale patului placentar. În primele trei zile ale perioadei postpartum, membrana decitală rămasă este împărțită într-un strat superficial, care devine necrotic și se desprinde și stratul bazal(adiacent miometrului și conține părțile bazale ale glandelor endometriale), care servește ca sursă a noului endometru.
Astfel, uterul deversare(lohiile) constau din sânge, stratul superficial al deciduei, resturi și resturi necrotice ale membranelor. În primele 2-3 zile, lochia este de culoare roșie (lochia rubra). Când hemostaza este în sfârșit stabilită, conținutul de sânge din lohie scade și secreția seroasă crește relativ. Ca urmare, lohiile își schimbă culoarea în maroniu, iar până la sfârșitul primei săptămâni postpartum devin seroase (lochia serosa). În acest moment, lohiile conțin în principal resturi de material decidual și bacterii, dându-le o culoare galbenă.
Primul a doua zi dupa nastere Există scurgeri vaginale abundente, dar în următoarele 2-3 zile volumul acesteia scade rapid. Descărcarea poate continua timp de câteva săptămâni. La femeile care alăptează, lohia se rezolvă mai repede, posibil din cauza involuției uterine mai rapide cauzate de contracțiile miometriale asociate cu iritația mameloanelor. Unele femei suferă de lohie mai severe la 1-2 săptămâni după naștere din cauza desprinderii crustei care s-a format la inserția placentei. Până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni după naștere, la majoritatea pacienților endometrul este complet restaurat.
Imediat dupa travaliul colului uterinîncepe să se reconstruiască și până la sfârșitul primei săptămâni canalul cervical permite trecerea unui singur deget (adică are aproximativ 1 cm în diametru). Orificiu cervical extern rotunjit femeie nulipară de obicei capătă o formă asemănătoare unei fante, care amintește de „gura de pește”, care este rezultatul unei traume la nivelul colului uterin în timpul nașterii. Țesuturile vulvare și vaginale revin la normal în primele câteva zile, deși mucoasa vaginală va reflecta o stare hipoestrogenică în timpul alăptării, deoarece funcția ovariană este suprimată în timpul alăptării.
Himen va fi acum reprezentat de mai multe procese de țesut, caruncule miltiforme.
Dacă o femeie nu alapteaza, prima ovulație are loc nu mai devreme de 4-5 săptămâni de la naștere. În medie, ovulația la femeile care nu alăptează are loc la 10 săptămâni după naștere, în 50% - până în a 90-a zi după naștere. Menstruația poate preceda ovulația, caz în care primul ciclu menstrual este anovulator. Pentru femeile care alăptează, timpul primei ovulații depinde de cât timp femeia alăptează. În timpul alăptării, ovulația este suprimată nivel crescut prolactina.
La mamele care alăptează Nivelurile de prolactină rămân crescute timp de 6 săptămâni, în timp ce la mamele care nu alăptează nivelurile de prolactină revin la valoarea inițială la 3 săptămâni postpartum. Concentrațiile de estrogen la toate pacientele scad imediat după naștere, dar încep să crească la aproximativ două săptămâni după naștere în absența alăptării.
Uterul este cel mai important organ de reproducere la o femeie. Pierderea uterului în timpul nașterii este probabil cel mai rău lucru. Pentru a menține acest organ important sănătos, observați din timp schimbări periculoaseși pentru a preveni recidiva, trebuie să știți despre posibile complicații x și simptomele acestora.
Uterul este un organ muscular al sistemului reproducător al femeii, situat în pelvisul dintre vezică și rect. După naștere, uterul se micșorează, coboară și își ia locul fiziologic:
La curs normal recuperare postpartum, uterul coboară cu 1–2 cm zilnic din cauza contracțiilor
În primele 3-4 zile după naștere, în organul steril cavitate au loc următoarele procese:
Ca urmare a unor astfel de procese, uterul revine treptat la parametrii prenatali. Are loc așa-numita involuție a uterului - dezvoltarea sa inversă.
| Parametru | Înainte de a naște | După naștere |
| Lungimea organului - distanța de la faringe intern până la suprafata exterioara fundul uterului | 7–8 cm | scade de la 40 cm la 15–20 cm. |
| Dimensiunea transversală este distanța dintre cele două puncte cele mai îndepărtate ale pereților organului în raport cu axa longitudinală. | 4–6 cm |
|
| Diametrul cervical | 2,5 cm |
|
| Greutatea organului, gr. | 60 |
|
Involuția uterului după naștere este un proces obligatoriu, indiferent dacă a fost naturală sau a trecut cu ajutorul Cezariana. Dacă nașterea a decurs fără complicații, uterul se recuperează și se micșorează în 2-3 luni. Dezvoltarea inversă se exprimă:
Medicii monitorizează aceste procese în timpul examinărilor zilnice ale femeii în travaliu și în timpul examinărilor ecografice preventive.
Cel mai simptom periculosîncălcări ale involuției organelor - sângerare vaginală masivă. Ele sunt promovate de atonia sau hipotensiunea uterului. În astfel de condiții, uterul este mare, fără tonus; cu masaj extern, se poate contracta oarecum, apoi se relaxează din nou, iar sângerarea reia.
Atonia este o modificare a proprietăților funcționale ale uterului, exprimată prin:
Atonia este periculoasă deoarece creează condiții ideale pentru inversarea uterului.
Cauze frecvente de atonie sau hipotensiune arterială:
Atât placenta previa scăzută, cât și cea incompletă sunt patologice
Uterul în șa este un defect de dezvoltare în care fundul uterului este împărțit într-o formă de șa.
Utilizarea pe scară largă și relativ frecventă a tehnologiilor de reproducere asistată (FIV) a condus la o creștere a incidenței sarcinilor multiple.
Acesta este considerat a fi un volum de peste 1,5 litri până la sfârșitul sarcinii la termen și, în conformitate cu mai multe monografii străine - mai mult de 2 litri.
Macrosomia este un termen medical pentru o afecțiune în care principalele caracteristici ale creșterii fetale în uter depășesc standardele acceptate pentru fiecare trimestru de sarcină sau greutatea fătului este mai mare de 4 kg, iar creșterea unui făt cu o greutate mare atinge limitele de 55 - 56 cm, iar uneori 65 - 70 cm
Simptome clinice de atonie și hipotensiune arterială:
Hipotensiunea uterină este o afecțiune în care tonusul și contractilitatea uterului sunt reduse brusc pe fondul unui răspuns reflex conservat.
Tratamentul pentru sângerare hipotonică depinde de volumul de sânge pierdut de femeia în travaliu și începe imediat:
Operația efectuată încetinește ușor procesele de recuperare, deoarece pe uter și peretele abdominal se pun suturi și se formează un petic de țesut cicatricial care împiedică contracția uterului. În timpul operației, chirurgul injectează hormonul artificial oxitocină în pereții organului, ceea ce ajută la reducerea timpului necesar organului pentru a se micșora.
Procesul de reducere a dimensiunii organului reproducător după intervenție chirurgicală are loc adesea de 2 ori mai lent și durează de obicei aproximativ trei luni, în timp ce după nașterea naturală se încadrează în două:
Întărirea activității contractile a uterului ar trebui să fie o parte integrantă a măsurilor preventive la femeile postpartum cu Risc ridicat dezvoltarea complicațiilor postpartum. Metoda de stimulare a contracțiilor uterine este determinată de medic. Ar putea fi:
După prima naștere, pentru a stimula contracțiile uterine, medicii au ordonat tuturor femeilor aflate în travaliu, fără excepție, să pună un tampon de încălzire cu gheață pe zona abdominală după fiecare alăptare. Apoi, fără stimulente medicale, uterul s-a micșorat și am fost externată la timp. Dar în timp ce mă pregăteam pentru al doilea copil, medicina făcuse un pas mult înainte. Acum nu mai era nici măcar o pernă de încălzire în maternitate, dar tuturor după cezariană li s-a injectat oxitocină în primele două zile. Și în al doilea caz, totul a decurs fără probleme și, conform rezultatelor ecografiei, dimensiunea uterului a fost în limite normale. Aș dori să remarc că, în interiorul zidurilor maternității, toată lumea, fără excepție, își alăptează copiii, încurajând astfel în mod constant uterul să se micșoreze. De fiecare dată când îmi puneam copilul la sân, simțeam crampe în abdomen. Natura însăși are grijă de femeie, astfel încât să își poată restabili sănătatea fără medicamente sau manipulări medicale.
Restaurarea țesutului mucos uterin începe imediat după naștere:
Motive pentru dezvoltarea patologiei:
Specialiștii fac tot posibilul pentru a ajuta la accelerarea calendarului contracțiilor uterine, prevenind dezvoltarea proceselor inflamatorii, ceea ce duce la reducerea riscului de boli purulent-septice postpartum. Orice abateri de la normă sunt considerate patologie. Lista posibilelor complicații:
În prezența corpurilor străine care nu s-au separat în cavitatea organului sau în infecția tisulară, inflamația rezultată contribuie la persistența edemului și la apariția tulburărilor microcirculatorii.
În funcție de nivelul deplasării, prolapsul uterin poate fi împărțit în mai multe etape: prima etapă a prolapsului este o deplasare de aproximativ jumătate din lungimea canalului vaginal, în a doua etapă uterul ajunge la fanta genitală, iar în a treia etapă. iese parțial dincolo de limitele canalului vaginal, dar este complet în interior
Prolapsul uterin se dezvoltă rar izolat: proximitatea anatomică și comunitatea aparatului de susținere al organelor pelvine determină deplasarea în urma organelor genitale ale vezicii urinare (cistocel) și rectului (rectocel)
Fibromul uterin poate fi unic, dar mai des - sub formă de ganglioni miomatoși multipli cu localizari diferite
| Patologie | Simptome |
| Endometrita |
|
| Prolaps |
|
| Subinvoluția uterului |
|
| Calcificări în cavitatea uterină |
|
| Acumularea de lichid în cavitatea uterină (lohiometru) |
|
| Resturi ale placentei |
|
| Tonul uterin |
|
| Serozometru uterin |
|
| Uterul este prea liber sau, dimpotrivă, prea dur. | Un col uterin liber se va identifica cu următoarele simptome:
|
| Prolaps și prolaps al uterului |
|
| Aderențe și (sinechie și lohiometru) |
|
| Miom |
|
Colul uterin reflectă starea sistemului reproducător al unei femei și, de asemenea, suferă modificări. Imediat după nașterea copilului, acesta este deschis cu 10-12 cm, dar treptat la 21 de zile se închide și orificiul uterin capătă o formă de fante. Forma colului uterin se schimbă și ea: dacă anterior arăta ca un con, atunci după naștere arată ca un cilindru.
Prin apariția faringelui uterin, ginecologul poate determina dacă o femeie a născut: inițial faringele are o gaură rotundă, dar după naștere rămâne pe ea o fantă transversală.
Lista posibilelor complicații:
Înainte de naștere, regiunea cervicală este scurtată în mod activ, lungimea sa este redusă la 10 mm, dacă este mai mică de 2,5 cm, atunci organul este considerat scurt.
Un col uterin mic este rar anomalie congenitală, dar cel mai adesea o modificare a dimensiunii sale este o consecință a intervenției agresive: histeroscopie, avort, chiuretaj. Datorită incapacității de a menține presiunea uterului cu fătul în creștere, colul uterin se scurtează, se înmoaie și se deschide treptat. Dacă nu luați măsuri pentru a elimina această patologie, atunci cele mai periculoase consecințe ale acesteia vor fi avortul spontan și nașterea prematură.
Deformarea colului uterin, colul uterin inversat (ectropionul colului uterin) este o patologie a colului uterin în care membrana mucoasă a canalului cervical se inversează în cavitatea vaginală.
Inversarea uterului atrage după sine o schimbare a poziţiei şi formei, în care suprafaţa internă devine externă, iar suprafaţa externă devine internă: 1 - trompe; 2 - partea ampulară a trompei; 3 - ovar
Cancerul de col uterin este o leziune tumorală a părții inferioare a uterului, caracterizată prin transformarea malignă a epiteliului tegumentar. Odată cu sarcina, procesul de neoplasm progresează rapid, așa că experții nu recomandă planificarea concepției până când femeia nu este vindecată, deoarece patologia interferează cu gestația normală. Dacă o tumoare de col uterin este diagnosticată în stadiile incipiente ale dezvoltării sale, atunci tratamentul constă în îndepărtarea doar a unor părți. colul uterin iar acest lucru îi oferă femeii șansa de a rămâne însărcinată după operație.
La 40% dintre femei, această patologie este diagnosticată într-un stadiu tardiv (III - IV).
Ginecologii au acordat acestei boli termenul de „provocator de cancer”
De obicei, utilizarea acestei metode de examinare a unei mame tinere permite medicilor să verifice absența patologiei în uter și să elibereze femeia din maternitate. Prima ecografie după naștere în 90% din cazuri este efectuată cu în scop preventiv si seteaza:
Ecografia după naștere este una dintre cele mai multe metode eficiente diagnostic precoce diverse patologii uter și alte organe pelvine cauzate de naștere.
Nu este suficient să dai pe lume un copil sănătos. De asemenea, este necesar să te recuperezi în așa fel încât să poți deveni mamă de mai multe ori. Prin urmare, dacă te doare stomacul, scurgerile te deranjează sau pur și simplu nu simți că starea ta se îmbunătățește pe zi ce trece, consultă un medic. Și cu siguranță te va ajuta.
ÎN perioada postpartum uterul și alte organe genitale revin la stare normală. Acest proces se numește involuție. Subinvoluția postpartum a uterului este o complicație care se caracterizează prin contracția lentă a organului și curățarea cavității sale interne. Potrivit ICD X, o astfel de patologie este clasificată ca cod O90.89 - „alte complicații ale perioadei postpartum, neclasificate în altă parte”. În cele mai multe cazuri, afecțiunea nu este o boală independentă, ci servește ca primul semn al unei infecții postpartum (endometrită).
Imediat după naștere, marginea superioară a uterului se află la aproximativ 5 centimetri deasupra simfizei pubiene (marginea superioară oasele pubiene), aproximativ la nivelul buricului.
Rata de involuție este maximă în primele cinci zile (aproximativ 1 cm pe zi) ale perioadei postpartum și apoi încetinește treptat. Până în a 7-a zi, uterul devine semnificativ mai mic și Limita superioară situat la nivelul simfizei. Ea își recapătă dimensiunea de dinainte de sarcină la 6 săptămâni după naștere.
Involuția este însoțită de lohie - secreții vaginale groase constând din resturi endometriale. Când acest proces încetinește, ei vorbesc despre subinvoluția uterină. Patologia este înregistrată în 1% din cazuri, iar dintre toate complicațiile perioadei postpartum reprezintă jumătate.
Subinvoluția uterului după naștere se poate datora următoarelor motive:
Mai des decât altele, tulburarea apare la femeile postpartum cu fibrom, femeile sub 18 sau peste 40 de ani, în absența lactației, mai ales în primele zile după naștere. Bolile contribuie, de asemenea, la slăbirea organismului și, ca urmare, la încetinirea recuperării - anemie posthemoragică, boli ale țesutului conjunctiv, anomalii de dezvoltare a uterului, disfuncție digestivă cu sindrom de malabsorbție, epuizare, boli cronice severe, inclusiv tuberculoza.
Subinvoluția uterului după cezariană nu este un proces patologic, ci fiziologic. Este asociată cu contracția întârziată și vindecarea mușchilor tăiați ai peretelui uterin. În acest caz, nu se recomandă utilizarea Oxitocinei, deci obligatoriu Antibioticele sunt prescrise pentru a preveni complicațiile infecțioase.
Falsa subinvoluție apare uneori dacă organul este măsurat atunci când vezica urinară nu este complet golită. Prin urmare, în perioada postpartum înainte examen medical ar trebui să urineze.
În prezent, principala teorie pentru dezvoltarea subinvoluției uterine este considerată infecțioasă. În mod normal, ar trebui să se micșoreze de la sine chiar și în prezența unor factori nefavorabili. Subinvoluția este considerată ca factor de risc sau prima manifestare.
În dezvoltarea subinvoluției uterine postpartum și adăugarea endometritei, trei factori de patogeneză sunt de importanță primordială:
Conduce la supraîntinderea lor și la perturbarea contractilității (capacitatea de a se contracta). O creștere a spațiilor intercelulare între fibrele musculare întinse crește aria și adâncimea de penetrare a agenților patogeni, ceea ce contribuie la dezvoltarea infecției.
Provoacă umflarea țesuturilor, inflamație și lipsa contracției normale a organelor. Motivul pentru aceasta este corpuri străineîn cavitatea uterină (rămășițe ale endometrului). De exemplu, așa se dezvoltă subinvoluția uterului după un avort. Prin urmare, se recomandă ca această procedură să fie efectuată de un medic calificat, cu control ecografic atent după aceasta.
Promovează întreruperea alimentării cu sânge, ceea ce încetinește descompunerea fiziologică a fibrelor de țesut conjunctiv situate între celulele musculare și împiedicându-le să revină la dimensiunea lor normală.
Împărțirea subinvoluției uterine în tipuri se bazează pe infecția endometrului care apare după naștere. Prin urmare, se disting tipurile primare și secundare.
Tipul primar se dezvoltă în absența completă a modificărilor inflamatorii. Se observă destul de rar și apare sub influența unor astfel de factori:
Endometrita poate fi cauzată de viruși și bacterii, inclusiv cele care există în mod normal la suprafața organelor genitale și la nivelul intestinelor (oportunistă). Probabilitatea acestui lucru este deosebit de mare cu placenta reținută sau infecția tractului urinar. La astfel de pacienți, subinvoluția miometrului după naștere ar trebui să ridice suspiciunea de dezvoltare a endometritei postpartum.
Principalele semne ale subinvoluției uterine:
Întârziere lungă scurgeri postpartumîn cavitatea uterină, sau lohiometru, provoacă adesea dezvoltarea endometritei severe. Acest proces inflamator acut are simptome caracteristice:
Dacă subinvoluția uterină este tratată incorect, aceasta duce întotdeauna la endometrită. Chiar și în cazul înfrângerii adevărate, atunci când este primar factor infecțios este absentă, suprafața întinsă a plăgii intrauterine rămase este rapid populată de microorganisme patogene sau chiar oportuniste. În viitor, acest lucru poate provoca dezvoltarea următoarelor boală gravă:
Astfel, la prima vedere, o restabilire lentă inofensivă a dimensiunii normale a unui organ poate deveni primul semn al unor boli extrem de grave, care pune viața în pericol femei.
Grupul de risc include femeile însărcinate cu următoarele patologii:
Astfel de pacienți, în lipsa indicațiilor de intervenție chirurgicală, pot naște singuri, dar după finalizarea etapei a 3-a a travaliului, necesită o atenție sporită din partea medicilor. Acest lucru face posibilă observarea în timp util a o scădere prea lentă a dimensiunii uterului și a complicațiilor infecțioase asociate, precum și începerea tratamentului lor timpuriu.
Următoarele metode sunt utilizate pentru a diagnostica subinvoluția uterină:
Complexul de terapie include medicamente, metode instrumentale, precum și măsuri de rutină și masaj ginecologic.
Este necesară odihna la pat, excepție activitate fizica, atașarea regulată a nou-născutului de sân. Dacă dintr-un motiv oarecare (de exemplu, tratament cu multe antibiotice) copilul nu poate fi alăptat, glandele mamare, areolele și mameloanele trebuie masate în mod regulat, iar laptele trebuie extras. Există un pronunțat conexiune reflexăîntre stimularea sânilor și contracția miometrială.
O femeie ar trebui să mănânce bine. Aportul afectat de nutrienți, de exemplu din cauza sindromului de malabsorbție sau ca urmare a înfometării, încetinește procesul normal de involuție.
Medicamente hormonale
Pentru subinvoluția uterului de diverse origini (după avort spontan, avort sau naștere), este prescris medicamentele, înlocuind hormonii feminini fiziologici. Oxitocina este de obicei utilizată în acest scop. Acesta este un hormon sintetizat în lobul posterior al glandei pituitare. Stimulează contractilitatea uterină și mărește tonusul muschii netezi miometru, ducând la involuția accelerată a organului. Medicamentul se administrează intramuscular sau intravenos. Este contraindicată după operație cezariană și cu cicatrice pe peretele uterin. În caz de contracție crescută, însoțită de dureri de crampe, medicamentele de relaxare sunt folosite ca „antidot”. muschii netezi, de exemplu, No-shpa.
Metilergometrină
Acționează asupra vaselor miometriale, determinându-le să se contracte și, de asemenea, crește tonusul peretelui uterin. Medicamentul se administrează subcutanat sau intramuscular; este contraindicat pentru boli de rinichi și hipertensiune arterială.
Terapie antibacteriană
Antibioticele sunt prescrise pentru prevenirea și tratarea complicațiilor infecțioase. De obicei se folosesc medicamente seria penicilinei sau cefalosporine. În endometrita severă, terapia rațională cu antibiotice se bazează pe informații despre sensibilitatea agentului patogen izolat la agenții chimioterapeutici.
Răzuire
În cazul contracțiilor uterine lente, cheaguri de sânge rămân în cavitatea organului și, de asemenea, pot fi reținute părți ale placentei și membranelor fetale. Ele favorizează proliferarea microorganismelor patogene. Prin urmare, în cele mai multe cazuri, unei femei i se prescrie aspirația în vid a conținutului sângeros sau chiuretaj. După chiuretaj și îndepărtarea tuturor incluziunilor străine, peretele miometrial se contractă mult mai bine, iar riscul de complicații infecțioase este redus semnificativ. Ulterior, se recomandă utilizarea masajului ginecologic, care îmbunătățește contractilitatea miometrială.
Tratamentul este prescris pentru cauze specifice de subinvoluție, cum ar fi tuberculoza sistemului reproducător.
Prevenire și prognostic
Baza pentru prevenirea subinvoluției miometriale este detectarea la timp factori de risc. Prin urmare, fiecare femeie însărcinată trebuie monitorizată clinica prenatalași se supune ecografiilor recomandate. Dacă există o amenințare de dezvoltare a patologiei după naștere, este prescrisă oxitocină și, dacă este necesar, alte medicamente.
Când este tratată într-un stadiu incipient, subinvoluția uterină nu prezintă un pericol semnificativ pentru sănătatea femeilor. Miometrul răspunde bine la injectare medicamente. Chiuretajul atunci când părți ale placentei sunt reținute ajută la evitarea endometritei.
Cele mai severe cazuri de patologie apar atunci când proces inflamator, care este însoțită de diverse complicații descrise în secțiunea corespunzătoare.
Menopauza este o perioadă din viața fiecărei femei în care ovarele își pierd funcția de reproducere. De obicei, acest lucru se întâmplă între 45 și 55 de ani. În unele cazuri excepționale, o femeie poate începe menopauza la vârsta de 30 de ani sau chiar mai tânără. Această afecțiune se numește menopauză prematură sau insuficiență ovariană prematură.
Menopauza și, în consecință, modificări involutive ale organelor genitale, apar sub influența modificărilor hormonale. În timpul anilor de reproducere, capacitatea unei femei de a produce ouă în fiecare lună este legată de producția a trei hormoni sexuali - estradiol, estronă și estriol, numiți colectiv estrogen. Este produsă în principal de ovare, deși cantități mici se găsesc și în glandele suprarenale și în placenta unei femei însărcinate.
Estrogenul este responsabil pentru modificările din corpul unei femei în timpul pubertății și controlează ciclul reproductiv al femeii: maturarea și eliberarea unui ovul în fiecare lună (ovulație) și îngroșarea pereților uterin pentru a accepta un ovul fertilizat. Menstruația apare deoarece sarcina nu are loc, implantarea unui ovul fertilizat nu are loc și mucoasa uterului este reînnoită.
Pe măsură ce femeile îmbătrânesc, numărul de ovule din ovare scade, iar capacitatea lor de a concepe scade. În acest moment, începe să se producă mai puțin estrogen, determinând organismul să înceapă să răspundă la modificările nivelurilor hormonale. Cu toate acestea, organismul nu încetează să producă estrogen peste noapte, iar procesul de adaptare poate dura chiar câțiva ani, timp în care simptomele menopauzei apar treptat. Această schimbare treptată se numește perimenopauză.
In jur de 50-55 de ani ciclu lunar se oprește complet, ovulația nu are loc, nu există menstruații. Aceasta este menopauza.
Multe femei trăiesc această perioadă profund, pentru fiecare ea este experienta personala, și nu doar o afecțiune medicală. Nivelurile scăzute de estrogen produse de ovare provoacă adesea simptome care necesită îngrijire medicală.
Toate simptomele comune ale menopauzei sunt asociate cu scăderea producției de estrogen în organism. Lipsa unei cantități suficiente din acesta în organism afectează întregul corp, inclusiv creierul, provocând schimbări emoționale, precum și având un impact semnificativ asupra pielii, elasticității și grosimii acesteia.
După ce ovarele încetează să producă estrogen, organismul suferă multe modificări care afectează sănătatea pe termen lung. Cel mai adesea, aceste modificări afectează rezistența și densitatea oaselor, crescând riscul de subțiere a oaselor, ceea ce provoacă osteoporoza. Oasele scheletului feminin depind de estrogen pentru a le menține puternice și rezistente la rupere.
Există o serie de studii care arată că deficiența de estrogen provoacă unele modificări chimiceîn organism. Aceste modificări cresc vulnerabilitatea la boli de inimă și accident vascular cerebral.
Introducerea metodelor moderne de diagnostic (ultrasunete, histeroscopie, tomografie, Dopplerografie) a ajutat medicii să obțină o evaluare mai precisă a stării uterului și a ovarelor în perioada postmenopauză.
Datorită modificărilor nivelului hormonal, uterul, ca organ care este cel mai susceptibil de a influența hormoni feminini, scade in volum pana la 40%. Acest lucru se întâmplă din cauza proceselor atrofice în curs în miometru. Cele mai semnificative modificări involutive apar pe parcursul a doi ani de postmenopauză, apoi procesul se oprește și nu are loc o reducere suplimentară a volumului uterului.
Pe stadiul inițial ecografia postmenopauză nu prezintă modificări semnificative. Pe măsură ce perioada de absență a menstruației crește, încep să apară mai multe zone hipoecogene corespunzătoare fibrozei miometriale.
Examenul Doppler relevă o scădere semnificativă a fluxului sanguin în miometru, caracteristică acestei perioade. Nodurile de fibrom, care apar adesea în timpul perimenopauzei fără a primi o cantitate suficientă nutrienți iar în absența unei cantități suficiente de suport hormonal, ei suferă și un proces de atrofie - diametrul lor scade. Mai mult decât atât, compactările cu o densitate inițial mare a ecoului - fibroamele - sunt supuse unor modificări minore, iar compactările cu ecogenitate medie sau scăzută - leiomioame - aproape dispar.
Cu o localizare submucoasă (îndreptată spre cavitatea uterină) a neoplasmelor benigne, poate apărea sângerare. Examenul cu ultrasunete nu oferă poza completă Cauzele sângerării sunt un nod submucos sau patologii concomitente ale mucoasei uterine. Diagnosticul este cel mai bine confirmat de rezultatele hidrosonografiei și histeroscopiei.
Dacă diagnosticul arată o creștere a volumului uterului și compactări miomatoase în timpul menopauzei, în astfel de cazuri este necesar să se excludă dezvoltarea patologiei producătoare de hormoni în ovare sau cancer uterin. Este de remarcat faptul că sarcomul uterin este extrem boala rara aceasta perioada. Și factorii de risc pentru apariția acesteia nu sunt pe deplin înțeleși.
Membrana mucoasă interioară a uterului în perioada de declin funcția de reproducereîncetează să fie reînnoit lunar și se atrofiază treptat. Procesele involutive care afectează uterul în ansamblu provoacă o scădere semnificativă a volumului acestuia. Ecografia arată în mod clar o reducere a dimensiunii anteroposterioare a ecoului M la 4-5 cm, ecogenitatea acestei zone crește.
Uneori, procesele de involuție a mucoasei uterine pot contribui la crearea sinechiilor, care pot fi diagnosticate cu ultrasunete sau prin histeroscopie. Reținerea unei cantități de lichid în cavitatea uterină, care poate fi detectată în timpul scanării sagitale, nu este un semn al bolii și apare ca urmare a faptului că canalul cervical se îngustează și curgerea conținutului cavității uterine. se agravează.
Mărimea și forma ovarelor suferă fluctuații semnificative în funcție de caracteristicile individuale ale fiecărei femei, iar acest lucru explică variația nivelului de hormoni sexuali produși în această perioadă.
Cu atrofia ovariană, ultrasunetele pot detecta o modificare semnificativă a volumului lor, conductivitatea sunetului scade și se pot observa zone hiperecogene. La examinarea Doppler nu există o limită clară a ovarelor.
Cu ovarele de tip hiperplazic, reducerea volumului organelor are loc mai lent, producția de androgeni este în mare măsură păstrată. Acesta este un semn că acum principalul producător de hormoni nu este aparatul folicular, ci stroma ovariană.
În timpul diagnosticului de screening la femeile fără plângeri concomitente, frecvența bolilor ovariene detectate este de 4%. Dintre tumorile găsite la femei, tumora ovariană ocupă locul al doilea. În postmenopauză, este deosebit de important să se acorde atenție diferitelor anomalii ale sănătății anexelor uterine, deoarece în această perioadă crește riscul de tumori maligne.
Această boală este deosebit de insidioasă prin faptul că în 72% din cazuri este asimptomatică. Este dificil să se detecteze patologia ovariană în timp util din cauza bolilor concomitente legate de vârstă: obezitate, prolaps al organelor genitale, aderențe ale uterului și anexe.
Adesea, procesele patologice din ovare sunt însoțite de boli endometriale. O treime dintre pacienți prezintă o anumită formă de afectare a mucoasei interne a pereților uterin: polipi, displazie endometrială.
O modalitate foarte informativă de monitorizare a involuției ovariene în perioada postmenstruală este considerată a fi ecografia transabdominală și transvaginală.
