Lekársky zásah môže zachrániť človeka, ktorý upadol do stavu klinickej (reverzibilnej) smrti. Pacient bude mať do smrti len pár minút, takže tí, ktorí sú nablízku, sú povinní poskytnúť mu pohotovosť prvá pomoc. Kardiopulmonálna resuscitácia(KPR) je v tejto situácii ideálne. Ide o súbor opatrení na obnovenie funkcie dýchania a obehového systému. Pomoc môžu poskytnúť nielen záchranári, ale aj bežní ľudia nablízku. Dôvod držania resuscitačné opatrenia stať sa charakteristickým klinická smrť prejavov.
Kardiopulmonálna resuscitácia je súbor primárnych metód záchrany pacienta. Jej zakladateľom je slávny lekár Peter Šafár. Bol prvý, kto vytvoril správny algoritmus akcie núdzová starostlivosť k obeti, ktorú využíva väčšina moderných resuscitátorov.
Výkon základný komplex pri identifikácii je potrebné zachrániť osobu klinický obraz charakteristické pre reverzibilnú smrť. Jeho príznaky sú primárne a sekundárne. Prvá skupina sa týka hlavných kritérií. toto:
Hlasové indikátory možno identifikovať vyšetrením pacienta:
Sekundárne príznaky sa líšia v závažnosti. Pomáhajú zabezpečiť potrebu pľúcno-srdcovej resuscitácie. Ďalšie príznaky klinickej smrti nájdete nižšie:
Základnú formu kardiopulmonálnej resuscitácie vykonávajú ľudia v blízkosti, aby zachránili život pacienta. Rozšírenú verziu pomoci poskytujú resuscitátori. Ak obeť upadla do stavu reverzibilnej smrti v dôsledku dlhého priebehu patológií, ktoré vyčerpali telo a nemožno ju liečiť, potom bude otázna účinnosť a účelnosť záchranných metód. Zvyčajne k tomu vedie terminálne štádium rozvoj onkologické ochorenia, závažné zlyhanie vnútorných orgánov a iné ochorenia.
Resuscitovať človeka nemá zmysel, ak sú na pozadí klinického obrazu charakteristickej biologickej smrti viditeľné zranenia neporovnateľné so životom. Jeho znaky môžete vidieť nižšie:
Vysychanie a znateľné zakalenie rohovky po smrti sa kvôli svojmu vzhľadu nazýva príznakom "plávajúceho ľadu". Tento znak je jasne viditeľný. Fenomén "mačacie oko" je určený ľahkým tlakom na boky očná buľva. Zrenica sa prudko stiahne a nadobúda tvar štrbiny.
Rýchlosť ochladzovania tela závisí od teploty okolia. V interiéri dochádza k poklesu pomaly (nie viac ako 1 ° za hodinu), ale v chladnom prostredí sa všetko deje oveľa rýchlejšie.
Kadaverické škvrny sú dôsledkom redistribúcie krvi po biologickej smrti. Spočiatku sa objavujú na krku zo strany, na ktorej ležal zosnulý (vpredu na bruchu, vzadu vzadu).
Rigor mortis je tvrdnutie svalov po smrti. Proces začína čeľusťou a postupne pokrýva celé telo.
Kardiopulmonálnu resuscitáciu má teda zmysel vykonávať len v prípade klinickej smrti, ktorá nebola vyprovokovaná závažnou degeneratívne zmeny. Jeho biologická forma je nezvratná a má charakteristické príznaky, takže ľuďom nablízku bude stačiť zavolať sanitku, aby si telo vyzdvihol tím.
American Heart Association pravidelne poskytuje rady, ako lepšie pomáhať účinnú pomoc chorí ľudia. Kardiopulmonálna resuscitácia podľa nových štandardov pozostáva z nasledujúcich etáp:
Postup pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie je zostavený podľa odporúčaní American Heart Association. Kvôli prehľadnosti bol rozdelený do špecifických fáz s názvom anglickými písmenami"A B C D E". Môžete si ich pozrieť v tabuľke nižšie:
| názov | Dekódovanie | Význam | Ciele |
|---|---|---|---|
| A | Dýchacie cesty | Obnoviť | Použite metódu Safar. Pokúste sa odstrániť život ohrozujúce porušenia. |
| B | Dýchanie | Vykonajte umelú ventiláciu pľúc | Vykonajte umelé dýchanie. Najlepšie pomocou vrecka Ambu, aby ste predišli infekcii. |
| C | Obeh | Zabezpečenie krvného obehu | Vykonajte nepriamu masáž srdcového svalu. |
| D | Zdravotné postihnutie | Neurologický stav | Posúdiť vegetatívno-trofické, motorické a mozgové funkcie, ako aj citlivosť a meningeálny syndróm. Odstráňte život ohrozujúce zlyhania. |
| E | Vystavenie | Vzhľad | Posúďte stav pokožky a slizníc. Zastavte život ohrozujúce poruchy. |
Pre lekárov sú zostavené hlasové štádiá kardiopulmonálnej resuscitácie. K obyčajným ľuďom Ak ste v blízkosti pacienta, prvé tri procedúry stačí vykonať počas čakania na sanitku. S správna technika implementáciu nájdete v tomto článku. Okrem toho pomôžu obrázky a videá nájdené na internete alebo konzultácie s lekármi.
Pre bezpečnosť obete a resuscitátora odborníci zostavili zoznam pravidiel a rád, pokiaľ ide o trvanie resuscitačných opatrení, ich umiestnenie a ďalšie nuansy. Nájdete ich nižšie:
Čas na rozhodnutie je obmedzený. Mozgové bunky rýchlo odumierajú, preto sa musí okamžite vykonať pľúcno-srdcová resuscitácia. Na stanovenie diagnózy „klinickej smrti“ nie je viac ako 1 minúta. Ďalej musíte použiť štandardnú postupnosť akcií.
Bežný človek bez medicínskeho vzdelania má k dispozícii len 3 techniky na záchranu života pacienta. toto:
Špecialisti budú mať k dispozícii defibriláciu a priamu masáž srdca. Prvý liek môže použiť hosťujúci tím lekárov, ak má na to vhodné vybavenie, a druhý iba lekári na jednotke intenzívnej starostlivosti. Zvukové metódy sú kombinované s podávaním liekov.
Prekordiálny výboj sa používa ako náhrada defibrilátora. Zvyčajne sa používa, ak sa incident stal doslova pred našimi očami a neprešlo viac ako 20-30 sekúnd. Algoritmus akcií túto metóduĎalšie:
Ak sa pulz nedá nahmatať, potom je potrebné prejsť na masáž srdcového svalu. Metóda je kontraindikovaná pre deti, ktorých vek nepresahuje 8 rokov, pretože dieťa môže ešte viac trpieť takouto radikálnou metódou.
Nepriama forma masáže srdcového svalu je stláčanie (stláčanie) hrudník. To možno vykonať pomocou nasledujúceho algoritmu:
Pri vykonávaní srdcovej masáže u detí je potrebné vziať do úvahy nasledujúce nuansy:
Ak sa zákrok ukáže ako účinný, u pacienta sa rozvinie pulz, koža sa sfarbí do ružova a vráti sa pupilárny efekt. Musí byť otočený nabok, aby sa zabránilo prilepeniu jazyka alebo uduseniu zvratkami.
Pred vykonaním hlavnej časti postupu musíte vyskúšať metódu Safar. Vykonáva sa nasledovne:
Ak nie je výsledok, musíte okamžite pristúpiť k umelému vetraniu. Bez použitia špeciálnych zariadení sa vykonáva podľa nižšie uvedených pokynov:
Aby sa zabránilo infekcii záchrancu alebo pacienta, je vhodné vykonať zákrok cez masku alebo pomocou špeciálnych zariadení. Jeho účinnosť možno zvýšiť kombináciou s nepriamou masážou srdca:
Srdcový sval sa masíruje priamo iba v nemocničnom prostredí. Často sa uchýliť k túto metódu pri náhlej zástave srdca počas chirurgická intervencia. Technika vykonávania postupu je uvedená nižšie:
Podstatou defibrilácie je použitie špeciálneho prístroja (defibrilátora), ktorým lekári aplikujú prúd do srdcového svalu. Táto radikálna metóda je indikovaná pri ťažkých formách arytmie (supreventrikulárna a komorová tachykardia, ventrikulárna fibrilácia). Vyvolávajú život ohrozujúce poruchy hemodynamiky, ktoré často vedú k smrteľný výsledok. Ak sa srdce zastaví, používanie defibrilátora neprinesie žiaden úžitok. V tomto prípade sa používajú iné metódy resuscitácie.
Zadajte špeciálne lieky vykonávajú lekári intravenózne alebo priamo do priedušnice. Intramuskulárne injekcie sú neúčinné, preto sa nevykonávajú. Najčastejšie sa používajú tieto lieky:
Iné lieky, vrátane antiarytmických liekov, sa používajú podľa potreby. Keď sa stav pacienta zlepší, bude určitý čas pod dohľadom na jednotke intenzívnej starostlivosti.
V dôsledku toho je kardiopulmonálna resuscitácia súborom opatrení na zotavenie sa zo stavu klinickej smrti. Medzi hlavné spôsoby poskytovania pomoci patrí umelé dýchanie a nepriama masáž srdca. Môže ich vykonávať ktokoľvek s minimálnym tréningom.
U novorodencov sa masáž vykonáva v dolnej tretine hrudnej kosti, jedným ukazovákom na úrovni bradaviek. Frekvencia - 120 za minútu. Inhalácie sa vykonávajú podľa všeobecné pravidlá, ale objem lícneho priestoru (25-30 ml vzduchu).
U detí mladších ako 1 rok uchopte hrudník oboma rukami a palcami stlačte prednú časť hrudnej kosti, 1 cm pod bradavkami. Hĺbka stlačenia by sa mala rovnať 1/3 výšky hrudníka (1,5-2 cm). Frekvencia - 120 za minútu. Inhalácie sa vykonávajú podľa všeobecných pravidiel.
U detí do 8 rokov sa masáž vykonáva na tvrdom povrchu jednou rukou v dolnej polovici hrudnej kosti do hĺbky do 1/3 výšky hrudníka (2-3 cm) s frekvenciou 120 za minútu. Inhalácie sa vykonávajú podľa všeobecných pravidiel.
Cyklus KPR vo všetkých prípadoch pozostáva zo striedania 30 stlačení s 2 vdychmi.
Vlastnosti KPR pri utopení.
Utopenie je typ mechanickej asfyxie, ktorá je výsledkom vniknutia vody do dýchacieho traktu.
Potrebné:
pri dodržaní osobných bezpečnostných opatrení odstráňte obeť spod vody;
jasný ústna dutina z cudzích telies (riasy, hlien, zvratky);
počas evakuácie na breh, držať hlavu obete nad vodou, vykonávať umelé dýchanie podľa všeobecných pravidiel kardiopulmonálnej resuscitácie metódou „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“ (v závislosti od skúseností záchrancu);
na brehu zavolajte sanitku, aby ste predišli komplikáciám, ktoré vznikajú po utopení v dôsledku vniknutia vody, piesku, bahna, zvratkov atď.
zahrejte obeť a sledujte ju, kým nepríde sanitka;
v prípade klinickej smrti - kardiopulmonálna resuscitácia.
Vlastnosti KPR v prípade zásahu elektrickým prúdom.
Ak máte podozrenie, že osoba bola vystavená elektrickému prúdu, uistite sa, že:
dodržiavanie osobných bezpečnostných opatrení;
zastavenie vplyvu prúdu na človeka;
volanie záchrannej služby a sledovanie obete;
v neprítomnosti vedomia umiestniť do stabilnej polohy na boku;
v prípade klinickej smrti - vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu.
Vstup cudzích telies do horných dýchacích ciest spôsobuje narušenie ich priechodnosti pre vstup kyslíka do pľúc – akút respiračné zlyhanie. V závislosti od veľkosti cudzieho telesa môže byť obštrukcia čiastočná alebo úplná.
Čiastočná obštrukcia dýchacích ciest– chorý ťažko dýcha, má zachrípnutý hlas, kašle.
volať záchranné služby;
vykonať prvý Heimlichov manéver(ak je kašeľ neúčinný): zložte dlaň pravej ruky do „lode“ a aplikujte niekoľko intenzívnych úderov medzi lopatky.
Úplná obštrukcia dýchacích ciest- obeť nemôže hovoriť, dýchať, kašľať, koža rýchlo získať modrastý odtieň. Bez pomoci stratí vedomie a dôjde k zástave srdca.
Prvá pomoc:
ak je obeť pri vedomí, vykonajte druhý Heimlichov manéver– v stoji zozadu uchopte postihnutého, zopnite ruky v epigastrickej oblasti brucha a vykonajte 5 ostrých stlačení (tlakov) koncami pästí zdola nahor a spredu dozadu pod bránicu;
ak je obeť v bezvedomí alebo nie je žiadny účinok z predchádzajúcich akcií, vykonajte tretí Heimlichov manéver - položte postihnutého na chrbát, aplikujte 2-3 prudké zatlačenia (nie údery!) palmárnou plochou ruky v epigastrickej oblasti brucha zdola nahor a spredu dozadu pod bránicu;
U tehotných a obéznych ľudí sa druhý a tretí Heimlichov manéver vykonáva v oblasti dolnej 1/3 hrudnej kosti (na rovnakom mieste, kde sa vykonáva stláčanie hrudníka).
U detí do 1 roka sa srdce nachádza v hrudníku relatívne nižšie ako u starších detí, takže správna poloha pre nepriama masáž srdiečka - šírka jedného prsta pod interpapilárnou líniou. Resuscitátor by mal vyvinúť tlak 2-3 prstami a posunúť hrudnú kosť do hĺbky 1,25-2,5 cm aspoň 100-krát/min. Ventilácia sa vykonáva s frekvenciou 20 dychov/min. Pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie u detí starších ako 1 rok sa základňa dlane resuscitátora nachádza na hrudnej kosti na šírku dvoch prstov nad zárezom hrudnej kosti. Optimálna hĺbka kompresie je 2,5-3,75 cm a najmenej 80 krát/min. Rýchlosť ventilácie - 16 dychov/min.2. Chrupavka priedušnice u dieťaťa do 1 roka je mäkká, čo umožňuje kolaps lúmenu v dôsledku nadmernej extenzie, najmä ak sa kardiopulmonálna resuscitácia vykonáva s nadmernou extenziou krku. V tomto prípade môže byť zablokovaný lúmen priedušnice a priedušiek.
3. Lumen orofaryngu u detí do 1 roka je relatívne menší v dôsledku veľké veľkosti jazyk a malá spodná čeľusť.
4. Najužšia časť dýchacích ciest u detí je na úrovni kricoidnej chrupavky, pod hlasivkami.
5. Nižšie Dýchacie cesty u detí sú menšie a menej vyvinuté. Priemer lúmenu hlavného bronchu u detí mladších ako 1 rok je porovnateľný s priemerom priemernej veľkosti podzemnice olejnej.
1) okysličenie 100% kyslíkom;
2) intenzívne pozorovanie, monitorovanie EKG;
3) identifikácia príznakov arytmie, hypotenzie a zástavy srdca;
4) punkcia pravej komory, ak sa zistí auskultácia
vzduch;
5) štandardná kardiopulmonálna resuscitácia pri zástave srdca, keďže pomocou manuálnej kompresie hrudníka je možné vypudiť vzduchovú embóliu.
V čom je defibrilačný postup u detí odlišný?
1. Nižšia dávka: 2 J/kg a v prípade potreby ďalšie zdvojnásobenie.
2. Menšia plocha elektród: štandardné pediatrické elektródy majú priemer 4,5 cm, zatiaľ čo elektródy pre dospelých majú priemer 8,0 cm.
3. Menej časté použitie: fibrilácia komôr sa u detí vyskytuje zriedkavo.
Posmrtné stuhnutie(rigor mortis) je zhrubnutie a kontrakcia svalov, ku ktorej dochádza v dôsledku pokračujúcej posmrtnej bunkovej aktivity so spotrebou ATP, akumuláciou kyseliny mliečnej, fosfátu a kryštalizáciou solí. Na krku a tvári začína stuhnutosť po 6 hodinách, na ramenách a horných končatinách - po 9 hodinách, na trupe a nohách - po 12 hodinách.Kadaverózne škvrny a stuhnutosť - absolútne hodnoty odmietnuť resuscitáciu, preto pri vstupnom vyšetrení je potrebné pacienta starostlivo vyšetriť na ich zistenie.
2. Nazogastrická sonda nie je nainštalovaná.
3. Nepridelené lieky potrebné v tejto situácii.
4. Periodické hodnotenie sa nevykonáva zvuky dychu, veľkosť zrenice, pulz.
5. Oneskorenie inštalácie intraoseálneho alebo iného infúzneho systému.
6. Vedúci tímu je príliš zapojený do postupu, ktorý vedie individuálne.
7. Úlohy v tíme sú rozdelené nesprávne.
8. Chyby v počiatočné ohodnotenie stav pacienta (nesprávna diagnóza).
9. Nedostatok kontroly nad správnosťou masáže srdca.
10. Kardiopulmonálna resuscitácia vykonávaná príliš dlho v prípade mimonemocničnej zástavy srdca.
Nie často, ale sú také prípady: muž kráčal po ulici, rovno, sebavedomo a zrazu spadol, prestal dýchať a zmodral. V takýchto prípadoch ľudia vo vašom okolí zvyčajne volajú záchranku a dlho čakajú. O päť minút neskôr už nie je potrebný príchod špecialistov - osoba zomrela. A je mimoriadne zriedkavé, že je v blízkosti osoba, ktorá pozná algoritmus na vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie a je schopná uplatniť svoje kroky v praxi.
V zásade môže každé ochorenie spôsobiť zástavu srdca. Preto je vypisovanie všetkých tých stoviek chorôb, ktoré sú odborníkom známe, zbytočné a nie je potrebné. Najbežnejšie príčiny zástavy srdca sú však:
Bez ohľadu na dôvod však algoritmus činnosti počas kardiopulmonálnej resuscitácie zostáva vždy rovnaký.
Filmy často zobrazujú hrdinov, ktorí sa snažia resuscitovať umierajúceho človeka. Väčšinou to vyzerá takto – kladná postava pribehne k nehybne ležiacemu obeti, padne vedľa neho na kolená a začne mu intenzívne tlačiť na hruď. So všetkou svojou umeleckosťou ukazuje drámu okamihu: preskakuje človeka, chveje sa, plače alebo kričí. Ak sa prípad stane v nemocnici, lekári vždy hovoria, že „odchádza, strácame ho“. Ak podľa scenáristovho plánu obeť musí žiť, prežije. Avšak šance na záchranu v skutočný život taký človek nie, keďže „reanimátor“ urobil všetko zle.
V roku 1984 navrhol rakúsky anestéziológ Peter Safar systém ABC. Tento komplex tvoril základ moderné odporúčania pri kardiopulmonálnej resuscitácii a už viac ako 30 rokov toto pravidlo používajú všetci lekári bez výnimky. V roku 2015 vydala American Heart Association aktualizované usmernenia pre lekárov, ktoré podrobne pokrývajú všetky nuansy algoritmu.
Algoritmus ABC je sled akcií, ktoré obeti poskytujú maximálnu šancu na prežitie. Jeho podstata je obsiahnutá v samotnom názve:
Kardiopulmonálnu resuscitáciu pomocou algoritmu ABC môže vykonávať každá osoba, dokonca aj osoba bez lekárske vzdelanie. Toto sú základné znalosti, ktoré by mal mať každý.
V prvom rade by ste mali zaistiť bezpečnosť obete a nezabúdať na seba. Ak odstránite osobu z auta, ktoré sa stalo účastníkom nehody, okamžite ju od neho presuňte. Ak je v blízkosti požiar, urobte to isté. Presuňte obeť na akékoľvek najbližšie bezpečné miesto a pokračujte ďalším krokom.
Teraz sa musíme uistiť, že daná osoba skutočne potrebuje KPR. Ak to chcete urobiť, opýtajte sa ho: "Ako sa voláš?" Práve táto otázka najlepšie upúta pozornosť obete, ak je pri vedomí, aj keď je zakalená.
Ak neodpovie, povzbuďte ho: jemne ho štipnite do líca, potľapkajte ho po ramene. Zbytočne s postihnutým nehýbte, pretože ak ho nájdete už v bezvedomí, nemôžete si byť istí absenciou zranení.
Ak ste v bezvedomí, skontrolujte prítomnosť alebo absenciu dýchania. Za týmto účelom priložte ucho k ústam obete. Platí tu pravidlo „pozri“. Počuť. Dotknite sa":
Vo filmoch si kvôli tomu často prikladajú ucho k hrudi. Táto metóda je pomerne účinná len vtedy, ak je hrudník pacienta úplne odhalený. Aj jedna vrstva oblečenia skreslí zvuk a ničomu nebudete rozumieť.
Súčasne s kontrolou dýchania môžete skontrolovať pulz. Nehľadajte to na svojom zápästí: Najlepšia cesta detekcia pulzu - palpácia krčnej tepny. Ak to chcete urobiť, položte ukazovák a prstenník na vrchole Adamovho jablka a posúvajte ich smerom k zadnej časti krku, kým sa prsty neopierajú o sval, ktorý prebieha zhora nadol. Ak nedochádza k pulzácii, srdcová činnosť sa zastavila a je potrebné začať zachraňovať život.
Pozor! Máte 10 sekúnd na kontrolu pulzu a dýchania!
Ďalším krokom je uistiť sa, že v ústach obete nie sú žiadne cudzie telesá. V žiadnom prípade ich nehľadajte hmatom: človek môže zažiť kŕče a vaše prsty sa môžu jednoducho odhryznúť, prípadne si ich omylom odtrhnúť. umelá koruna zub alebo mostík, ktorý sa dostane do dýchacieho traktu a spôsobí zadusenie. Je možné odstrániť iba tie cudzie telesá, ktoré sú viditeľné zvonku a nachádzajú sa v blízkosti pier.
Teraz upútajte pozornosť ostatných, požiadajte ich, aby zavolali sanitku, a ak ste sami, urobte to sami (volanie záchrannej služby je bezplatné) a potom začnite vykonávať kardiopulmonálnu resuscitáciu.
Položte osobu na chrbát na tvrdý povrch - zem, asfalt, stôl, podlahu. Odhoďte mu hlavu, zatlačte dolnú čeľusť dopredu a mierne otvorte ústa obete – to zabráni stiahnutiu jazyka a umožní účinné umelé dýchanie ( trojitý manéver Safar).
Ak máte podozrenie na poranenie krku alebo ak je osoba už v bezvedomí, obmedzte sa na pohyb dolnou čeľusťou a mierne otvorte ústa ( dvojitý manéver Safar). Niekedy to stačí na to, aby človek začal dýchať.
Pozor! Prítomnosť dýchania je takmer 100% dôkazom toho, že srdce človeka funguje. Ak postihnutý dýcha, treba ho otočiť na bok a nechať v tejto polohe, kým neprídu lekári. Pozorujte obeť, každú minútu kontrolujte pulz a dýchanie.
Ak nie je pulz, začnite vonkajšiu masáž srdca. Ak to chcete urobiť, ak ste pravák, položte základňu pravej dlane na dolnú tretinu hrudnej kosti (2-3 cm pod podmienenú čiaru prechádzajúcu cez bradavky). Položte naň spodok ľavej dlane a prepleťte si prsty, ako je znázornené na obrázku.
Ruky musia byť rovné! Stláčajte hrudník obete celým telom pri frekvencii 100-120 stlačení za minútu. Hĺbka tlaku je 5-6 cm Nerobte dlhé prestávky - môžete odpočívať najviac 10 sekúnd. Po stlačení nechajte hrudník úplne roztiahnuť, ale ruky z neho nedávajte dole.
Väčšina efektívna metóda umelé dýchanie - „z úst do úst“. Ak to chcete vykonať po trojitom alebo dvojitom Safarovom manévri, zakryte ústa obete svojimi, stiahnite mu nos prstami jednej ruky a na 1 sekundu silne vydýchnite. Nechajte pacienta vydýchnuť.
Účinnosť umelého dýchania je daná pohybmi hrudníka, ktorý by mal stúpať a klesať pri nádychu a výdychu. Ak tomu tak nie je, potom sú dýchacie cesty osoby zablokované. Znova skontrolujte ústa - možno uvidíte cudzie telo, ktoré je možné extrahovať. V žiadnom prípade neprerušujte KPR.
POZOR! Podľa odporúčaní American Heart Association môžete umelé dýchanie odmietnuť, pretože stláčanie hrudníka dodáva telu minimum potrebného vzduchu. Umelé dýchanie však zvyšuje pravdepodobnosť pozitívneho účinku KPR o niekoľko percent. Preto, ak je to možné, malo by sa to stále vykonávať, pričom treba pamätať na to, že človek môže byť chorý na infekčné ochorenie, ako je hepatitída alebo infekcia HIV.
Jedna osoba nie je schopná súčasne tlačiť na hrudník a vykonávať umelé dýchanie, takže akcie by sa mali striedať: po každých 30 stlačení by sa mali vykonať 2 dýchacie pohyby.
Každé dve minúty by ste sa mali zastaviť a skontrolovať pulz. Ak sa objaví, tlak na hrudník by sa mal zastaviť.
Podrobný algoritmus na vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie pre dospelých a dospievajúcich je uvedený vo videu:
Kardiopulmonálna resuscitácia je zastavená:
Početné štúdie ukazujú, že vykonávanie KPR dlhšie ako 30 minút môže spôsobiť problémy so srdcovým rytmom. Počas tejto doby však mozgová kôra odumiera a človek nie je schopný prísť k rozumu. Preto bol stanovený polhodinový interval, počas ktorého má obeť šancu na zotavenie.
IN detstvačastejšou príčinou klinickej smrti je asfyxia. Preto je pre túto kategóriu pacientov obzvlášť dôležité vykonávať celý rad resuscitačných opatrení – ako vonkajšiu masáž srdca, tak aj umelé dýchanie.
Poznámka: ak je dovolené ponechať dospelého na veľmi krátky čas Aby dieťa privolalo pomoc, musí najskôr dve minúty vykonávať KPR a až potom môže na pár sekúnd odísť.
Stláčanie hrudníka u dieťaťa by sa malo vykonávať s rovnakou frekvenciou a amplitúdou ako u dospelých. V závislosti od jeho veku môžete stlačiť dvoma alebo jednou rukou. Účinnou metódou pre dojčatá je zovretie hrudníka dieťaťa oboma dlaňami, pričom palce položíte do stredu hrudnej kosti a zvyšok pevne pritlačíte do strán a chrbta. Lisovanie sa vykonáva palcami.
Pomer kliknutí a dýchacie pohyby pre deti to môže byť buď 30:2, alebo ak sú dva resuscitátory - 15:2. U novorodencov je pomer 3 kliknutia na dýchací pohyb.
Bozbey Gennady Andreevich, pohotovostný lekár
Relevantnosť témy. Kardiopulmonálna synkopa (CPS) je náhle a neočakávané zastavenie efektívneho dýchania alebo obehu, alebo oboch.
Zastavenie dýchania a krvného obehu sa najčastejšie vyskytuje u detí prvých dvoch rokov života a medzi nimi aj u detí prvých piatich mesiacov života. U detí má SIJ polyetiologický charakter. Väčšina bežné dôvody SIDS sú syndróm neočakávaná smrť dojčatá, dopravné úrazy, utopenie, obštrukcia horných dýchacích ciest, ochorenia dýchacích ciest, vrodené chyby vývoj, sepsa, dehydratácia.
Spoločný cieľ. Zlepšiť vedomosti a zručnosti v diagnostike a poskytovaní núdzovej starostlivosti pri kardiopulmonálnej synkope.
Konkrétny cieľ. Na základe sťažností, anamnézy, údajov z objektívneho vyšetrenia určiť hlavné príznaky núdzového stavu, vykonať odlišná diagnóza, poskytnúť potrebnú pomoc.
1. Etiológia a patofyziológia kardiopulmonálnej synkopy.
2. Klinické príznaky kardiopulmonálnej synkopy.
3. Taktika kardiopulmonálnej resuscitácie.
4. Následné aktivity na podporu života.
Pri príprave na lekciu sa musíte zoznámiť so základnými teoretické otázky cez grafo-logickú štruktúru témy, liečebné algoritmy (obr. 1, 2), literárne zdroje.
Základné Klinické príznaky kardiopulmonálna synkopa:
- nedostatok dýchania, srdcového tepu a vedomia;
- zmiznutie pulzu v krčných a iných tepnách;
- bledá alebo sivožltá pleť;
- rozšírené zrenice, nedostatočná reakcia na svetlo;
- celková hypotenzia, areflexia.
1. Okamžite začnite s resuscitačnými opatreniami.
2. Zaznamenajte čas objavenia sa príznakov klinickej smrti a začiatok resuscitačných opatrení.
3. Vyzvite poplach, zavolajte asistentov a resuscitačný tím.
A (Dýchacie cesty)- obnovenie priechodnosti dýchacích ciest
1. Položte chrbát pacienta na tvrdý povrch (stôl, podlaha, asfalt).
2. Mechanicky očistite ústnu dutinu a hltan od hlienov a zvratkov.
3. Mierne zakloňte hlavu dozadu, narovnajte dýchacie cesty (kontraindikované v prípade poranenia krčnej oblasti chrbticu), položte si pod krk mäkký vankúš.
4. Posuňte spodnú čeľusť dopredu a nahor, aby ste zabránili zapadnutiu jazyka a uľahčili prístup vzduchu.
B (Dych)- obnovenie dýchania
1. Začnite s umelou ventiláciou pľúc exspiračnými metódami z úst do úst u detí starších ako 1 rok alebo z úst do úst a nosa u detí mladších ako 1 rok.
2. Prikryte tvár pacienta vreckovkou alebo gázovým tampónom.
Pri dýchaní z úst do úst a nosa resuscitátor ľavou rukou vytiahne hlavu pacienta a potom, po predbežnom hlbokom nádychu, pevne zakryje nos a ústa dieťaťa perami a fúka vzduch. Akonáhle sa hrudník zdvihne, vstrekovanie vzduchu sa zastaví a pacient sa nechá pasívne vydýchnuť.
Postup sa opakuje s frekvenciou rovnajúcou sa vekovej frekvencii dýchania pacienta: u detí v prvých rokoch života - 20 za 1 minútu, u dospievajúcich - 15 za 1 minútu. Pri dýchaní z úst do úst resuscitátor zakrýva ústa pacienta perami a pravou rukou mu zviera nos.
Pri oboch spôsoboch umelého dýchania existuje nebezpečenstvo vniknutia vzduchu do žalúdka, jeho distenzia, regurgitácia obsahu žalúdka do orofaryngu a aspirácia. Použitie žalúdočnej sondy tomu môže zabrániť.
C (obeh)- obnovenie krvného obehu
Po 3-4 insufláciách vzduchu v neprítomnosti pulzu v krčnej tepne je potrebné začať s kompresiami hrudníka.
Resuscitátor zvolí polohu ruky vhodnú pre vek dieťaťa a vykonáva rytmické stláčanie hrudníka pri tepovej frekvencii zodpovedajúcej veku pacienta (tabuľka 1). Sila tlaku by mala zodpovedať elasticite hrudníka. Srdcová masáž sa vykonáva, kým sa neobnoví pulz v periférnych tepnách.
/ukr/29/1.jpg)
Komplikácie stláčania hrudníka: zlomeniny rebier a hrudnej kosti, pneumotorax, ruptúra pečene, regurgitácia obsahu žalúdka a aspirácia.
Na každé dve insuflácie vzduchu urobte 15 stlačení hrudníka. Keď oba postupy vykonáva jeden resuscitátor, môžete urobiť 2 nafukovania za sebou a potom 30 stlačení hrudníka.
Stav dieťaťa sa musí prehodnotiť 1 minútu po začatí resuscitácie a potom každé 2-3 minúty.
Kritériá účinnosti mechanickej ventilácie a stláčania hrudníka:
— hodnotenie pohybov hrudníka: hĺbka dýchania, rovnomerná účasť hrudníka na dýchaní;
- kontrola prenosu masážnych pohybov hrudníka pulzom na ospalé a radiálne tepny;
- zvýšenie krvného tlaku na 50-70 mm Hg;
- zníženie stupňa cyanózy kože a slizníc;
- zúženie predtým rozšírených žiakov a objavenie sa reakcie na svetlo;
- obnova spontánne dychy a tlkot srdca.
1. Ak sa tep neobnoví, bez zastavenia mechanickej ventilácie a stláčania hrudníka poskytnite prístup k periférna žila a zadajte i/v:
— 0,1 % roztok adrenalínu 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg)1;
- 0,1% roztok atropín sulfátu 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg).
Ak je to potrebné, po 5 minútach znova podajte tieto lieky intravenózne.
2. Kyslíková terapia 100% kyslíkom cez tvárovú masku alebo nosový katéter.
3. Pre komorovú fibriláciu – defibriláciu.
4. V prípade metabolickej acidózy podať intravenózne 4 % roztok hydrogénuhličitanu sodného 2 ml/kg (1 mmol/kg).
5. V prípade hyperkaliémie, hypokalcémie alebo predávkovania blokátormi vápnika je indikované podanie 10 % roztoku glukonátu vápenatého 0,2 ml/kg (20 mg/kg).
Intrakardiálne podávanie liekov sa v súčasnosti nevykonáva.
Hlavná
1. Berezhnoy V.V., Marushko T.V. Riziko náhlej smrti u detí a dospievajúcich // Lekársko-biologický bulletin Tauride - 2009. - T. 12, č. 2(46). - S. 93-99.
2. Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny č. 437 zo dňa 31.08.2004. O potvrdení klinických protokolov na poskytovanie zdravotnej pomoci pri sťažených stavoch u detí v nemocničnom a prednemocničnom štádiu.
3. Gordeev V.I., Aleksandrovič Yu.S., Lapis G.A., Ironosov V.E. Pohotovostná pediatria prednemocničné štádium.— Petrohrad: Publikácia GPMA, 2003.— S. 172-221.
4. Nagornaya N.V., Pshenichnaya E.V., Chetverik N.A. Náhla srdcová smrť u detí. Stratifikácia rizika z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch // Tauride Medical and Biological Bulletin. - 2009. - T. 12, č. 2(46).— S. 28-35.
5. Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. vstúpte. Nekomplikované témy v pediatrii: Zač. poz_b. / Pre ed. O.P. Volosovtsia a Yu.V. Marushko.— Kh.: Prapor, 2008.— 200 s.
6. Snisar V.I., Syrovatko Y.A. Vlastnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí // Zdravie Ukrajiny. - 2005. - č. 13-14. - S. 27.
7. Uchaikin V.F., Molochny V.P. Núdzové podmienky v pediatrii: Praktický sprievodca.— M.: GEOTAR-Media, 2005.— 256 s.
Dodatočné
1. Volosovets O.P., Savvo M.V., Krivopustov S.P. vstúpte. Vybraná výživa pre detskú kardioreumatológiu / Ed. O.P.Volosovtsia, M.V. Savvo, S.P. Krivopustová.—Kyjev; Charkov.— 2006.— 246 s.
2. Selbst S.M., Kronan K. Tajomstvá urgentnej pediatrie: Trans. z angličtiny / Pod generálnou redakciou. Prednášal prof. N.P. Šabalová.— M.: MEDpress-inform, 2006.—480 s.
3. Štandardy a smernice pre kardiopulmonálnu resuscitáciu (KPR) a núdzovú srdcovú starostlivosť (ECC) // JAMA. - 1992. - 268 (16). - s. 2171-3203.
