Весенний период обострения поллиноза (апрель - май) связан с пылением деревьев: березы, ольхи, орешника, дуба, клена, ясеня и др. Пыльца хвойных деревьев (ель, сосна), которые пылят с середины мая до середины июня, причиной поллиноза бывает редко.
Летний подъем заболеваемости (июнь - июль) вызывает цветение злаковых трав. Наибольшей аллергенной активностью обладают дикорастущие злаки: тимофеевка, овсяница луговая, ежа сборная, пырей, мятлик луговой, костер, лисохвост, райграс, меньшей - культивируемые злаки (рожь, кукуруза и др.).
Летне-осенний пик обострения связан с бурным пылением сорных трав (сложноцветных и маревых): полыни, лебеды, подсолнечника, чернобыльника, а в южных регионах - амброзии, конопли, циклахены. В зависимости от региона ведущая роль в этиологии поллиноза принадлежит разным группам пыльцевых аллергенов.
Установлено, что в центральной полосе России чаще заболевание связано с сенсибилизацией к пыльце злаковых трав, деревьев, сорных трав. На юге России основные аллергены амброзия, полынь, подсолнечник, кукуруза. В Сибири в спектре сенсибилизации преобладает пыльца деревьев и злаков.
У части пациентов отмечается аллергия к какому-то одному аллергену (моносенсибилизация). Однако в большинстве случаев выявляется сенсибилизация к нескольким аллергенам одной группы или разным группам аллергенов. У таких больных клинические симптомы присутствуют весь пыльцевой сезон.
Интенсивность клинических проявлений связана с концентрацией пыльцы растений в воздухе. Для каждого региона характерен свой график пыления растений. Для появления клинической симптоматики достаточно содержания 20 пыльцевых зерен в 1 м3 воздуха. Пациенты с высокой степенью сенсибилизации реагируют и на меньшее содержание пыльцы.
Самый частый симптом поллиноза - это аллергический ринит (АР), он встречается в 95-98% случаев. Аллергическое воспаление в слизистой оболочке носа приводит к появлению приступообразного чихания, обильных водянистых выделений из носа, зуда, щекотания в носу, в носоглотке, иногда в ушах, заложенности носа. Ежегодно симптомы ринита появляются в одни и те же месяцы и даже числа, за исключением очень жаркой или холодной, дождливой погоды, когда палинация растений начинается раньше обычного или запаздывает.
Часто к симптомам ринита присоединяются симптомы аллергического конъюнктивита - зуд век, слезотечение, покраснение глаз, иногда отек век, ощущение инородного тела в глазах. Установлена связь между аллергическим ринитом и бронхиальной астмой (БА). Пациенты, страдающие пыльцевым аллергическим ринитом, значительно чаще заболевают бронхиальной астмой, чем здоровые лица. Ринит предшествует развитию астмы у 32-49% пациентов. В редких случаях (4%) бронхиальная астма бывает единственным симптомом поллиноза. Как правило, у таких больных пыльцевая бронхиальная астма протекает особенно тяжело.
У 17-20% пациентов наряду с типичными проявлениями поллиноза развивается так называемая пыльцевая интоксикация - нарушение сна, раздражительность, иногда повышение температуры до субфебрильных значений, слабость, потливость, снижение аппетита, работоспособности.
Возможно развитие редких, нетипичных проявлений пыльцевой аллергии. К редким проявлениям аллергического поллиноза относятся поражение урогенитального тракта (вульвовагиниты, уретрит, цистит, нефрит) и желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в эпигастрии, расстройства стула).
У больных, сенсибилизированных к пыльцевым аллергенам, нередко развивается перекрестная пищевая аллергия к продуктам растительного происхождения (фруктам, овощам, орехам, пищевым злакам, бобовым, бахчевым культурам и др.).
Перекрестная пищевая аллергия может проявляться синдромом пероральной аллергии (зуд в ротовой полости, жжение, покалывание, отечность языка, губ, нёба), симптомами со стороны верхних и нижних дыхательных путей (ринорея, зуд крыльев носа, приступы чихания, заложенность носа, кашель, бронхоспазм), острой крапивницей, ангиоотеком, гастроинтестинальными симптомами (боли в животе, тошнота, рвота, диарея).
Иногда возникает контактная крапивница (при приготовлении салатов, чистке овощей), она может сочетаться с респираторными проявлениями. Самое грозное проявление перекрестной пищевой аллергии - анафилактические реакции. Симптомы перекрестной пищевой аллергии могут возникать при приеме в пищу продуктов, имеющих перекрестную реактивность с пыльцой в любое время года.
К современным методам лечения поллиноза относят: элиминацию причинно-значимого аллергена, фармакотерапию, аллерген-специфическую иммунотерапию и образовательные программы для пациентов.
Важную роль играют образовательные программы для пациентов. Доказано, что обучение пациентов способно изменить течение заболевания за счет улучшения контроля состояния и качества жизни. Пациент должен знать о своем заболевании и понимать, что для достижения успеха в лечении необходимы усилия со стороны не только врача, но и самого больного.
Особенно важны элиминационные мероприятия для пациентов, которые имеют ограничения в применении фармакотерапии (беременные и кормящие женщины, дети раннего возраста, больные с тяжелой сопутствующей патологией).
Фармакотерапия аллергического поллиноза состоит в использовании лекарственных средств, направленных на устранение основных симптомов ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. В большинстве случаев именно медикаментозное лечение позволяет контролировать симптомы пыльцевой аллергии. Разные группы препаратов оказывают различные клинические эффекты.
В арсенале современной медицины имеется целый ряд медикаментозных препаратов, направленных на купирование и предотвращение симптомов поллиноза. К ним относят антигистаминные лекарственные средства, кромоны, интраназальные деконгестанты, антилейкотриеновые препараты, интраназальные и ингаляционные глюкокортикостероиды и др.
Решение о выборе того или иного средства для лечения поллиноза принимает врач-аллерголог с учетом диагноза аллергического заболевания и степени его тяжести. В случае развития редких, нетипичных проявлений пыльцевой аллергии лечение назначают в зависимости от варианта поражения.
Аллергический поллиноз - важная проблема современной аллергологии. Несмотря на то что симптомы заболевания возникают в определенное время года, лечение необходимо проводить заранее. Своевременное обследование у аллерголога, выявление виновных аллергенов, идентификация клинических проявлений болезни, лечение, начатое на ранних этапах болезни, позволяют остановить его прогрессирование и избежать осложнений.
© Е.В. Передкова К.м.н., доцент кафедры клинической аллергологии РМАПО.
Называемый еще сезонным аллергическим риноконъюнктивитом , является болезнью сезонного типа, которая возникает по причине аллергической реакции человека на пыльцу цветущих растений. Еще одно известное название данного недуга – сенная .
Об этом заболевании официально известно с девятнадцатого столетия – именно тогда, в 1819 году, некий врач Джон Босток из Англии описал болезнь как сенную лихорадку, предполагая ее связь с сеном. Впрочем, в конце этого же столетия было доказано, что причиной развития этой болезни является пыльца растений.
На сегодняшний день поллиноз является одним из наиболее распространенных заболеваний аллергического характера. Специалисты утверждают, что ему подвержена пятая часть всех жителей мира. Причиной возникновения аллергического риноконъюнктивита является мелкая пыльца растений , которые опыляются с помощью ветра. Таких растений насчитывается сегодня около пятидесяти видов. Как правило, болезнь проявляется у людей до пятидесятилетнего возраста, в более позднем возрасте люди практически не подвержены поллинозу. В основном симптомы недуга проявляются у тех пациентов, которые ранее уже имели склонность к . Вследствие вдыхания пыльцы растений поражаются многие системы в организме. Для болезни характерно проявление строго сезонное.
Под воздействием аллергена, в данном случае – пыльцы, происходит воспалительный процесс в слизистой оболочке носа. Внутри в носу есть слизистая оболочка, главной функцией которой является удаление любых частиц из выдыхаемого воздуха с целью недопущения их в легкие человека. Оседая на слизистой, частицы пыльцы растений и вызывают аллергические проявления.
Таким образом, иммунная система человека реагирует на «столкновение» с пыльцой растений. Симптомами данного недуга, как правило, становятся насморк , нарушение либо отсутствие возможности дышать носом , зуд глаз , носа , неба , повышенное отделение слюны . Из носа появляются водянистые выделения. Также у человека проявляются общие симптомы поллиноза: высокий уровень утомляемости , раздражительность , плохой , снижение веса . При аллергическом риноконъюнктивите могут поражаться и другие органы. Очень важно разграничить симптомы поллиноза и проявление обычной простуды .
Перед началом приступа поллиноза у больного часто проявляется множественное чихание вследствие раздражения пыльцой слизистой носа: иногда больные чихают по нескольку десятков раз. До тех пор, пока продолжается воздействие пыльцы на слизистую оболочку носа, у человека наблюдается насморк.
В большинстве случаев данное заболевание начинается в детском либо отроческом возрасте. Недуг боле часто поражает мальчиков. В зависимости от индивидуальных характеристик каждого организма симптомы могут быть более тяжелыми либо проявляться менее выражено. Случается, что несколько лет спустя болезнь проходит, однако во многих случаях поллиноз проявляется на протяжении всей жизни.
В частицах пыльцы растений содержатся мужские половые клетки. Пыльцу для оплодотворения яйцеклеток к другим растениям разносят порывы ветра либо насекомые. Именно пыльца, которая попадает на растения с помощью ветра, и является наиболее угрожающим аллергеном для больных поллинозом. В атмосфере в период цветения растений такой пыльцы есть просто огромное количество. При этом провоцирует возникновение аллергических реакций пыльца из очень распространенных в нашей стране растений. В странах Европы наиболее распространенной причиной данного аллергического недуга является пыльца трав.
Сезон активного проявления поллиноза наступает в период созревания пыльцы, которое напрямую зависит от погодных условий. Так, если весенние месяцы были холодными, то пыльца может созреть позже. Так называемый «сезон поллиноза » наступает в разных станах в зависимости от географических различий: на юге – раньше, на севере – позже.
Также наличие пыльцы в воздухе напрямую зависит от климатических условий на данный момент. Так, наиболее высокая концентрация пыльцы в атмосфере наблюдается в сухие дни при достаточно ветреной погоде. Теплые потоки воздуха в такой период могут переносить пыльцу на очень большие расстояния, то поднимая ее высоко, то опуская ниже. Если температура воздуха резко понижается, пыльца опускается вниз, вследствие чего возникают своеобразные облака из пыльцы внизу, близко от поверхности. Если погода безветренная или идет дождь, содержание пыльцы в воздухе заметно уменьшается. Очень сильно возрастает концентрация пыльцы в воздухе перед началом грозы. Поллиноз может проявляться и вследствие воздействия на человека плесневых грибов, присутствующих в воздухе.
Опасными с аллергической точки зрения являются растения, которые опыляются с помощью ветра. Это ряд лиственных деревьев, сорняки и злаки. Крайне редко поллиноз провоцирует пыльца деревьев хвойных пород. Наиболее высокоалергенной является пыльца орешника, ольхи, дуба, ясен, березы. Среди трав аллергию вызывает пыльца овсяницы, полевицы, тимофеевки, лисохвоста и других сорных трав. Также в последние месяцы лета и в первые месяцы осени цветут опасные для чутких к пыльце людей травы: полынь, крапива, лебеда, амброзия.
Ввиду того, что симптомы данного заболевания проявляются сезонно, его диагностика не представляет особых сложностей для специалистов. Учитывая, в какой именно период проявились приступы, врач помогает больному установить, цветение какого именно растение действует на человека таким способом. Однако следует учесть, что люди, подверженные аллергическим реакциям на пыльцу растений, очень редко страдают только от одного определенного вида пыльцы.
При постановке диагноза иногда необходимо изучения содержания выделений из носа. При поллинозе в них присутствуют , а также , то есть белые кровяные клетки , которые принимают участие в аллергических реакциях. Также для постановки диагноза и установления вида пыльцы, провоцирующей подобную реакцию, берутся кожные пробы.
Для облегчения проявлений насморка и зуда больным назначают прием антигистаминных препарато
в
. При этом следует учесть что подобные лекарственные средства не могут устранить отек. Такие препараты, как правило, оказывают седативное воздействие на человека, поэтому больные достаточно часто в процессе лечения жалуются на усталость и . Сегодня существует ряд антигистаминных средств (
, ), весьма эффективных в процессе лечения данного заболевания.
Чтобы снять проявившийся отек, больным поллинозом назначают противоотечные средства. Они воздействуют на сосуды в слизистой оболочке носа, сужая их. Такие средства выпускают в виде капель в нос, и действуют они очень быстро. Но при этом эффект от применения подобного лекарства сохраняется относительно короткое время, вследствие чего применять препараты нужно очень часто. Такой подход может через некоторое время значительно снизить эффективность подобных средств. В связи с этим подобные лекарственные средства рекомендуют принимать в течение не более двух недель. Такие лекарства после их приема могут воздействовать на , повышая его. Поэтому людям с повышенным АД следует очень осторожно относиться к их приему. Часто средства противоотечного действия и антигистаминные препараты назначают в комплексе.
При условии регулярного употребления антиаллергические препараты эффективно препятствуют выделению гистамина и иных химических медиаторов. Однако использовать подобные средства следует еще до начала аллергического принципа. Так, люди, у которых каждый год проявляется сезонный поллиноз, связанный с цветением трав, должны начинать прием подобных препаратов еще в начале мая. Тем, кто страдает от реакции на пыльцу цветущих деревьев, следует начинать прием антиаллергических ЛС в феврале. Подобные препараты применяют и в процессе терапии детей.
Если все попытки лечения заболевания вышеописанными средствами не произвели должного эффекта, то врач может назначить прием кортикостероидов . Подобные препарат воздействуют на образование слизи и отека, уменьшая подобные проявления. Кортикостероиды назначают при течении поллиноза для уменьшения его приступов. Такие препараты следует принимать задолго до начала цветения аналогично антиаллергическим средствам. Побочных эффектов в процессе лечения поллиноза такие препараты, как правило, не провоцируют. Применение кортикостероидов оправдано в особо тяжелых случаях.
Сегодня для лечения данного заболевания также активно применяется аллерген-специфическая . В организм человека, страдающего поллинозом, вводится , которую сделали из пыльцы растений, которые провоцируют аллергическую реакцию. Дозы вакцины постепенно увеличивают, что в итоге вызывает своеобразное «привыкание» к пыльце. Подобное лечение проводится только специалистом-аллергологом. Его следует регулярно применять в течение нескольких лет, проводить вакцинацию следует в период, когда цветения не наблюдается. На сегодняшний день данный метод считается практически единственным способом достичь длительной ремиссии и упредить развитие и осложнение поллиноза.
Также врачи рекомендуют применение климатотерапии . При наличии подобной возможности больным рекомендуется покинуть на период цветении растений данную климатическую зону, чтобы предупредить контакт человека с пыльцой, вызывающей аллергическую реакцию.
Чтобы предупредить развитие поллиноза в период цветения, следует соблюдать ряд несложных правил. Так, пациенту следует по возможности оставаться дома в период до одиннадцати часов утра. Не рекомендуется ездить на природу за город в этот период. В доме окна желательно занавесить очень мелкой сеткой и выбросить все сухие букеты. Перед выходом на улицу следует обязательно захватить солнцезащитные очки, а дома, после возвращения с улицы, сразу же помыть чистой водой слизистую носа и глаза. Людям, склонным к аллергии, не следует применять косметику, шампуни, мыло, изготовленные на основе растений-аллергенов. Аналогично не стоит употреблять еду из данных растений. Задолго до начала сезона цветения нужно пройти курс лекарств, назначенных врачом.
Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.
Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.
Поллиноз - это разновидность аллергического заболевания, которое в народе носит название «сенная лихорадка». Клиническая картина проявляется, чаще всего, в период цветения кустарников и прочих растений. Заболевание не имеет ограничений касательно возраста. Однако у женщин, проживающих в городе, проявляется гораздо чаще. Если лечение не будет начато своевременно, аллергия может перерасти в бронхиальную астму.
Следует отметить, что недуг этого типа имеет генетическую предрасположенность. Если такое заболевание будет у обоих родителей, то вероятность патологического процесса у ребёнка составляет 50%.
Основным этиологическим фактором при сезонном поллинозе выступает пыльца растений. К растениям-аллергенам относятся следующие:
Кроме этого, к этиологическим факторам аллергии этого типа можно отнести следующее:
Следует отметить, что поллиноз у детей развивается только в том случае, если аллергия наблюдается у родителей или у них слишком ослаблен иммунитет.
Поллиноз - это тип аллергии, который носит строго сезонный характер. Люди, у которых повышена чувствительность, реагируют на проникновение пыльцы аллергической реакцией. В слизистой оболочке рта и носа присутствуют специальные рецепторы и иммунные клетки макрофаги. При контакте слизистой с пыльцой активизируется работа макрофагов, что может привести к развитию аллергической реакции.
Ввиду того, что этот тип заболевания носит только сезонный характер, риск развития аллергии есть только в весенний и летний (начало осени) период.
Следует отметить, что клиническая картина аллергии этого типа может указывать сразу на несколько заболеваний другого типа. Именно поэтому заниматься самолечением, принимать противоаллергенные препараты, не стоит.
У детей первые симптомы поллиноза проявляются с 5–6 лет. Обусловлено это тем, что в этот период ребёнок социально активен и вероятность заражения, ослабления иммунной системы более вероятна.
Начальная клиническая картина аллергии проявляется следующим образом:
Данные симптомы указывают на начальную стадию , что может привести к неправильной постановке диагноза и последующему лечению.
По мере развития аллергии, вышеперечисленные симптомы дополняются такими признаками:
В более сложных клинических случаях проявления этой аллергии, клиническая картина может дополняться такими симптомами поллиноза:
Степень сложности клинической картины во многом зависит от общего состояния здоровья. Например, у одного человека аллерген может вызвать только конъюнктивит и достаточно одних таблеток. Для другого пыльца может стать причиной полного проявления клинической картины и потребуется несколько препаратов для снятия симптоматики.
Симптомы поллиноза проявляются только в том случае, если рядом присутствует аллерген.
Как правило, диагностика такого типа аллергии не вызывает особенных затруднений. Для уточнения типа аллергена пациенту вводят специальный препарат, который провоцирует аллергическую реакцию. В зависимости от степени проявления аллергии на коже, ставится предположительный диагноз.
Также в программе диагностики обязательное использование лабораторных методов исследования. В стандартную программу диагностики входит следующее:
Кроме лабораторных методов исследования, врач-аллерголог обязательно принимает во внимание личный и семейный анамнез больного, его историю болезни. Только на основании всей полученной информации ставится окончательный диагноз и назначается лечение.
Лечение поллиноза должно проходить только исходя из предписаний врача. Самовольное использование препаратов (таблеток) может привести к осложнениям в виде . Нужно понимать и то, что поллиноз не лечится до конца ни одним препаратом или таблетками. Тем более не уместны народные средства.
Если у человека поллиноз, лечение ему прописывается практически на всю жизнь. Снизить чувствительность к аллергену практически невозможно. Приём специальных таблеток и препаратов помогает пациенту снизить симптоматику и вести более-менее приемлемый образ жизни.
Аллерголог может прописать препараты такого спектра действия:
Лечение поллиноза у детей, кроме противоаллергенных лекарств, подразумевает препараты для укрепления иммунитета.
В том случае, если клиническая картина имеет особенно сложные симптомы (как правило, это весенний период), больному назначаются препараты и процедуры для интенсивной терапии. Такие клинические мероприятия направлены на уменьшение отёчности глаз и носа.
В то время, когда у пациента наблюдается период ремиссии, может использоваться специфическая гипосенсибилизация. Суть такого лечения аллергии в том, что больному вводится препарат с малым количеством аллергена. По мере адаптации организма, доза такого препарата увеличивается. Как следствие этого, организм привыкает к аллергену и реагирует уже не так остро.
Как лечить поллиноз правильно, знает только врач-аллерголог. Самолечение здесь недопустимо.
Профилактические меры, при таком типе аллергии, различают первичного и вторичного типа. Первичная группа актуальна для тех, кто находится в зоне риска, но не болеет поллинозом. Что касается вторичного типа профилактики, то она применима к больным.
К первичным методам профилактики можно отнести следующее:
К вторичным методам профилактики относят следующее:
Немаловажно и то, как человек питается. Диета при поллинозе подразумевает исключение из рациона продуктов из подсолнуха, мёда, специй и цитрусовых. Вместо этого в рационе обязательно должны присутствовать сухофрукты и кисломолочные продукты.
К сожалению, вылечить поллиноз полностью невозможно ни одним препаратом. Однако если правильно питаться, следить за своим здоровьем и следовать рекомендациям аллерголога, то можно максимально продлить ремиссию.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Мигрень представляет собой достаточно распространенное неврологическое заболевание, сопровождающееся выраженной приступообразной головной болью. Мигрень, симптомы которой заключаются собственно в боли, сосредотачиваемой с одной половины головы преимущественно в области глаз, висков и лба, в тошноте, а в некоторых случаях и в рвоте, возникает без привязки к опухолевым образованиям мозга, к инсульту и серьезным травмам головы, хотя и может указывать на актуальность развития определенных патологий.
И других смежных областей.
Пыльца растений очень маленького размера, и поэтому легко способна проникать и внедряться в слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей. К тому же за сутки одно из растений, небольших размеров, способно выделять огромное количество пыльцевых зерен.
Люди неодинаково чувствительны к пыльце различных растений. Так одним достаточно несколько крошечных пыльцевых частичек, к примеру, березы, и у них моментально возникает аллергическая реакция. В то время как другие совершенно не чувствительны к пыльце дерева березы.
В основе заболевания лежит повышенная чувствительность к пыльце растений. В слизистой оболочке носа, глаз, глотки, гортани, есть специальные рецепторы. А также иммунные клетки (макрофаги, нейтрофилы), содержащие большое количество биологически активных веществ (гистамин, брадикинин). При соприкосновении пыльцы с рецепторами слизистой оболочки последние активизируют макрофаги, а те, в свою очередь выбрасывают в окружающее пространство гистамин. Гистамин обладает свойством увеличивать проницаемость кровеносных капилляров, расширяет их. Вследствие чего из крови в периферические ткани поступает много воды и выделяется большое количество слизи. Вместе с водой из крови проникают и другие активные вещества, поддерживающие и усиливающие аллергические реакции. Все это создает условия для возникновения отечности слизистых оболочек, заложенности носа, чихания, слезотечения и других проявлений аллергической реакции.
Причинными факторами, как уже было сказано выше, является пыльца различных растений, будь-то деревьев, кустарников, цветов, и других сорняков. Существует закономерность между периодами времен года и временем созревания пыльцы разных растений. Так выделяют три пиковых значения по частоте встречаемости поллиноза
Самым типовым в клинической симптоматике, является риноконъюнктивальный синдром. Данный синдром сочетает в себе признаки аллергических реакций, как со стороны слизистой оболочки глаз, так и со стороны слизистой носа и верхних дыхательных путей.
Заболевание начинается с поражения слизистой оболочки глаз. Появляются признаки конъюнктивита:
По мере исчезновения пыльцы из окружающего воздуха (во время дождя, зимой) все вышеперечисленные симптомы ослабевают или исчезают вовсе.
Проявления болезни зависят от степени чувствительности каждого человека в отдельности. К примеру, у одного пыльца вызывает обыкновенный конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз) с появлением таких симптомов, как слезотечение, светобоязнь и других характерных симптомов. У других поллиноз может проявляться генерализованным отеком верхних дыхательных путей (слизистая носа, гортани, трахеи), с наступлением удушающего состояния (потеря сознания, обморок, резкое падение артериального давления).
Тяжесть симптомов и течение болезни в большой степени зависит от количества вдыхаемой пыльцы. Чем больше пыльцы попало в дыхательные пути и на слизистую оболочку глаз, тем более выраженными будут симптомы заболевания.
Очевидна связь заболеваемости поллинозом с другими заболеваниями аллергического происхождения. Отмечено, что среди больных бронхиальной астмой в 40% случаев выявляется сочетанное заболевание – поллиноз. Из тех, кто болеет поллинозом, встречаются лица с аллергией на некоторые пищевые продукты, на домашнюю пыль, на лекарственные средства.
Аллергологическое обследование пациентов является обязательным в программе, по обнаружению какой именно аллерген вызвал данную реакцию. Аллергологическое обследование заключается в том, что больному наносят на кожу, или под кожу (царапина, укол) известный аллерген в очень маленькой дозе и через некоторое время делают оценку местных проявлений. Если у человека повышенная реакция в виде местного покраснения кожи, отека, или зуда, значит, он является, либо больным поллинозом, либо у него просто повышенная чувствительность к данному веществу. Все зависит от размера местных аллергических изменений, а также в совокупности с симптомами и другими лабораторными анализами.
Иммунологическая диагностика представляет собой, не что иное, как взятие анализов крови на содержание специфических белков (иммуноглобулинов класса Е), которые в огромном количестве появляются при развитии аллергических реакциях в организме.
Итак, чтобы правильно поставить диагноз врач должен сперва, подробно изучить историю заболевания, ознакомиться с симптомами заболевания, и лабораторными анализами.
Дети до 18 лет обычно находятся под наблюдением двух специалистов – врача терапевта и педиатра.
При кризах и значительных нарушениях общего состояния пациентов назначают интенсивную терапию, направленную на снятие отеков слизистых оболочек глаз, полости носа, на уменьшение выделения слизи, улучшение дыхательной функции.
В период ремиссии, то есть тогда, когда утихают основные симптомы заболевания, назначают такой вид лечения как специфическая гипосенсибилизация. Под этим термином подразумевается постепенное привыкание организма к малым дозам аллергенов. Больному назначается каждодневное введение малых доз очищенных пыльцевых аллергенов, которые не вызывают бурной патологической реакции в организме. Зато, при этом развивается устойчивость к определенным видам аллергенных веществ, и больной чувствует себя совершенно здоровым. Гипосенсибилизация проводится курсами от нескольких недель, до нескольких месяцев, до достижения стойкого положительного эффекта.
Профилактические мероприятия, в свою очередь делятся на первичные, которые необходимо осуществлять для людей подверженных различным аллергическим заболеваниям, а также категориям людей находящихся в группах риска. Это садоводы, пчеловоды, работники сельского хозяйства, и лицам других профессий, чья деятельность связана с растениями, цветами.
К первичным профилактическим мероприятиям относят:
Рекомендации для людей болеющих поллинозом и другими аллергическими болезнями должны постоянно выполняться независимо от того где находится человек, на работе дома, или на отдыхе. Должны соблюдаться следующие условия:
Дома и на рабочем месте в кабинете
На свежем воздухе и в уличных условиях , невозможно оградить человека от вредного воздействия окружающей среды, поэтому необходимо стараться не находиться в местах большого скопления людей, в компаниях курящих людей, по возможности не подвергаться длительному воздействию выхлопных газов, закрывать окна в машине, при езде по дороге.
Существуют следующие виды поллиноза:
При аллергии на пыльцу деревьев больному рекомендуется исключить из рациона такие продукты питания как:
При аллергии на пыльцу злаковых трав больному следует воздержаться от приема:
При аллергии на пыльцу сорных трав больному рекомендуется исключить из рациона такие продукты питания как:
У большинства людей, страдающих поллинозом, также наблюдается, так называемая, «перекрестная аллергия», проявления которой провоцируют определенные продукты питания. Исходя из этого целесообразным будет соблюдение гипоаллергенной диеты, при которой больной должен воздержаться от приема пищи, чаще всего вызывающей аллергию.
Среди продуктов питания, чаще всего вызывающих аллергические реакции, выделяют следующие:
Также в период беременности вследствие аллергической реакции на пыльцу у женщины могут возникнуть такие осложнения как:
В связи с этим у беременной могут возникнуть такие осложнения как:
Во избежание каких-либо осложнений во время беременности при имеющемся поллинозе необходимо выполнять следующие рекомендации:
При наличии поллиноза для назначения соответствующего лечения женщине первоначально необходимо сдать анализ крови (выявляется иммуноглобулин Е ) для подтверждения диагноза. Следует заметить, что проведение аллергических кожных проб во время беременности строго не рекомендуется.
Беременной, как правило, назначаются антигистаминные препараты третьего поколения, так как они являются более эффективными и в меньшей степени оказывают на организм негативное воздействие.
При поллинозе во время беременности женщине могут быть назначены антигистаминные препараты в виде таблеток (например, Телфаст, Кларитин ), спреев (например, Кромогексал ) или порошков (например, Назаваль ).
Фармакологическая группа | Наименование препарата | Механизм лечебного действия | Способ применения и дозы |
Антигистаминные препараты | Кларитин | Подавляя деятельность гистамина, препятствуют развитию аллергии. Снимают спазм гладкой мускулатуры и предупреждают развитие отеков . Также обладают противозудным и антиэкссудативным действием. | Детям старше двенадцати лет препарат следует принимать внутрь, по одной таблетке (10 мг
) или по две чайных ложки сиропа один раз в день. Детям в возрасте от двух до двенадцати лет доза препарата составляет одну чайную ложку сиропа (5 мл ) один раз в день. |
Зодак | Детям старше двенадцати лет препарат необходимо принимать внутрь, по две мерных ложки (в сумме составляет 10 мл
) сиропа один раз в день. Детям с шести до двенадцати лет препарат назначается по одной мерной ложке (5 мл ) сиропа два раза в сутки. Детям с одного года до шести лет доза препарата составляет половину мерной ложки (2,5 мл ) сиропа два раза в день, утром и вечером. |
||
Сосудосуживающие средства | Назол | Обладают сосудосуживающим действием. Уменьшают покраснение слизистой оболочки носа. Снимают отечность и способствуют облегчению носового дыхания. | Детям старше двенадцати лет препарат следует вспрыскивать в каждый носовой ход по два – три раза, два раза в день. Детям в возрасте от шести до двенадцати лет доза препарата составляет по одному вспрыскиванию в каждый носовой ход, два раза в день. Интервал между применениями должен составлять не менее двенадцати часов. |
Нафтизин | Детям старше пятнадцати лет препарат назначается по одной – три капли 0, 05 – 0,1% раствора в каждый носовой ход, три – четыре раза в день. Для детей в возрасте от шести до пятнадцати лет доза препарата составляет две капли 0,05% раствора в каждый носовой ход, два – три раз в день. Курс лечения сосудосуживающими средствами на должен превышать трех дней. |
Для того чтобы облегчить течение обостренного поллиноза, необходимо следить за питанием ребенка. Так как многие растительно-пищевые продукты, как и пыльца растений, имеют одинаковую антигенную структуру, у большинства детей, страдающих поллинозом, наблюдается аллергия на различные продукты питания. Во избежание развития аллергических реакций на пищевые продукты ребенку назначается определенная гипоаллергенная диета.
Продукты питания, которые необходимо исключить из рациона | Продукты питания, которые рекомендуется включить в меню |
|
|
На данном этапе лечения поллиноза в организм ребенка вводят постепенно возрастающую дозу аллерговакцины. Это делается, для того чтобы снизить чувствительность организма к аллергенам. Для определения основного аллергена, вызвавшего поллиноз, врач-аллерголог производит специфическую аллергологическую диагностику, которая включает в себя такие мероприятия как сбор аллергологического анамнеза, проведение кожных тестов с аллергенами и лабораторные исследования.
Курс аллерген-специфической иммунотерапии проводится исключительно в осенне-зимний период. Если терапию произвести в период цветения растений, то есть в период обострения заболевания, то у ребенка могут быть серьезные аллергические осложнения.
На сегодняшний день существуют различные пути введения аллерговакцины в организм ребенка. В педиатрической практике широко используют пероральный прием (через рот ), при котором риск развития анафилактических реакций минимален.
Среди множества народных средств, применяемых при поллинозе, хорошо зарекомендовали себя следующие компоненты:
Народное средство | Полезные и целебные свойства | Приготовление и способ применения |
Полевой хвощ
| Обладает противоотечным, противовоспалительным и общеукрепляющим действием. | Двадцать грамм полевого хвоща необходимо залить одним стаканом (200 мл ) кипятка и настоять в течение двадцати – тридцати минут. Пить настой следует по полстакана (100 мл ) три раза в день, после приема пищи. |
Череда | Повышает сопротивляемость организма к аллергенам. Способствует быстрому восстановлению и обновлению кожных покровов. Оказывает выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие. | Необходимо засыпать в огнеупорную посуду одну столовую ложку сухой череды (восемь – десять грамм
) и залить траву одним стаканом (200 мл
) горячей кипяченой воды. Затем следует накрыть подготовленный раствор крышкой и поддерживать на пару в течение двадцати – тридцати минут. После того как отвар остынет его нужно процедить и выжать. Затем в полученный отвар необходимо долить кипяченой воды столько, чтобы общий объем составил двести миллилитров. Отвар рекомендуется пить по сто граммов, после еды, три раза в день. |
Календула | Оказывает обезболивающее, противовоспалительное и антисептическое действие. Снижает аллергические проявления. | Десять грамм соцветий календулы необходимо залить половиной стакана (100 мл ) горячей кипяченой воды и дать настоятся в течение одного – двух часов. Принимать настой следует по одной столовой ложке два – три раза в день. |
Ромашка | Обладает спазмолитическим, противовоспалительным и ветрогонным действием. | Необходимо залить десять грамм цветков аптечной ромашки стаканом (200 мл ) горячей кипяченой воды и держать отвар на водяной бане в течение получаса. После этого следует дождаться пока, готовый отвар остынет. Принимать средство необходимо два – четыре раза в день по одной столовой ложке. |
Корень сельдерея | Благоприятно влияет на нервную систему. Оказывает общеукрепляющее действие. | Десять грамм измельченных корней сельдерея следует залить полтора литрами кипятка и оставить на четыре часа. По истечении времени настой необходимо процедить. Принимать его следует по одной столовой ложке, за тридцать минут до еды, четыре раза в день. |
Крапива
| Оказывает общеукрепляющее, витаминное и противоотечное действие. | Десять грамм крапивы необходимо залить одним стаканом (200 мл ) кипятка и настаивать в течение получаса. Принимать настой рекомендуется теплым, по полстакана (100 мл ) четыре – пять раз в сутки. |
Мумие | Уменьшает отечность при аллергии, а также оказывает общеукрепляющее действие. | Необходимо растворить один грамм мумие в одном литре воды. Принимать раствор следует не менее десяти дней, по полстакана (100 мл ) один раз в сутки. |
Для среднерусского региона характерны три сезонных периода цветения растений:
Летний период цветения растений
Начиная с конца мая и заканчивая июлем наступает пыление злаковых трав. Наиболее опасными растениями в этот период времени являются пшеница, рожь ежа, ячмень, овес, тимофеевка, пырей. Контакт с пыльцой злаковых трав в летний период цветения растений может вызвать у человека поллиноз, а также спровоцировать у хронических аллергиков обострение заболевания.
Летне-осенний период цветения растений
В данный период времени происходит пыление сорных трав. Как правило, пик обострений аллергии выпадает на август – октябрь. Аллергические реакции в летне-осенний период цветения растений может спровоцировать пыльца таких трав как амброзия, полынь, лебеда.
Для всех периодов цветения растений обострение поллиноза характерно в ветреную и сухую погоду.
При обострении поллиноза у больного могут наблюдаться следующие симптомы:
После подтверждения наличия аллергии на пыльцу растений больному индивидуально в зависимости от симптомов и тяжести течения заболевания назначается медикаментозное лечение.
При поллинозе глаз человеку могут быть назначены следующие лекарственные средства:
Наименование препарата | Описание | Способ применения и дозы |
Нафтизин | Сосудосуживающее средство. Применяется в виде 0,05% водного раствора. Вызывает расширение зрачка, устраняет отек конъюнктивы, уменьшает симптомы раздражения глаз. | Оттянув нижнее веко, необходимо закапать по одной – две капли препарата в каждый глаз. Процедуру следует повторять один – три раза в день. |
Гистимет | Антигистаминные капли для глаз 0,5 мг/мл. Оказывают антигистаминное (блокирует выработку гистамина ) и противоаллергическое действие (уменьшает проявление аллергии ). | Препарат следует закапывать по одной капле в каждый глаз два – три раза в сутки. |
Дексаметазон | Глюкокортикостероид для местного применения. Обладает противозудным, противовоспалительным и противоаллергическим действием. Данный препарат обычно назначается при тяжелом течении поллиноза, а также в тех случаях, когда используемые препараты из других групп не принесли должного эффекта. | Взрослым препарат необходимо закапывать в конъюнктивальный мешок по одной – две капли четыре раза в день в течение двух дней с постепенной отменой в течение одной – двух недель. Детям в возрасте от шести до двенадцати лет препарат назначают по одной капле в каждый глаз два – три раза в сутки в течение семи – десяти дней. Длительный прием препарата может спровоцировать увеличение внутриглазного давления. |
Гаразон | Глюкокортикостероид в комбинации с аминогликозидом и антибиотиком . Оказывает противоаллергическое и противовоспалительное действие. Подобный комбинированный препарат особо эффективен при гнойных выделениях из глаз. | Препарат следует закапывать в конъюнктивальный мешок по одной – две капли три – четыре раза в день. |
Помимо медикаментозного лечения в период цветения растений больному необходимо будет соблюдать следующие рекомендации:
В настоящее время существуют следующие группы антигистаминных препаратов:
Капли | Наименование препарата | Характеристика препарата | Способ применения |
Капли для приема внутрь | Цетиризин гексал | Действующее вещество – цетиризин. Противоаллергическое средство второго поколения. | Взрослым и детям старше шести лет необходимо ежедневно принимать по двадцать капель внутрь. Детям данная доза может быть дана за один раз либо разделена на два приема по десять капель утром и вечером. Детям с двух до шести лет следует принимать внутрь десять капель за раз либо разделить прием на две части, то есть по пять капель утром и вечером. |
Ксизал | Действующее вещество – левоцетиризина дигидрохлорид. | Взрослым и детям старше шести лет рекомендуется принимать по двадцать капель один раз в день (капли можно смешать с небольшим количеством воды
). Детям с двух до шести лет показано употребление десяти капель, разделенных на два приема, по пять капель утром и вечером. |
|
Фенистил | Действующее вещество – диметиндена малеат. | Взрослым и детям старше двенадцати лет рекомендуется принимать по двадцать – сорок капель три раза в день в день. Детям с трех до двенадцати лет необходимо принимать по пятнадцать – двадцать капель три раза в день. Детям с года до трех следует принимать по десять – пятнадцать капель три раза в день. |
|
Назальные капли | Санорин-Аналергин | Действующее вещество – антазолина мезилат и нафазолина нитрат. | Взрослым и детям после шестнадцати лет препарат назначается в количестве две – три капли в каждый носовой ход три – четыре раза в сутки. Детям до шестнадцати лет следует закапывать по одной – две капли в каждый носовой ход три – четыре раза в сутки. |
Превалин | Состав – бентонит, эмульгаторы и масла. | Взрослым и детям после двенадцати лет необходимо производить один – два впрыска в каждый носовой ход два – три раза в день. Детям с шести до двенадцати лет препарат также назначается в количестве один – два впрыска до трех раз в день. Перед употреблением флакон необходимо встряхнуть несколько раз. |
|
Глазные капли | Опатанол | Действующее вещество – олопатадин гидрохлорид. | Закапывать в каждый глаз по одной капле два раза в день. Перед использованием флакон капель необходимо встряхнуть. |
Сперсаллерг | Действующее вещество – антазолина гидрохлорид и тетризолина гидрохлорид. | Рекомендуется закапывать по одной капле препарата два – три раза в сутки. | |
Окуметил | Действующее вещество - дифенгидрамина гидрохлорид, цинка сульфат и нафазолина гидрохлорид. | Следует закапывать в каждый глаз по одной капле два – три раза в день. | |
Аллергодил | Действующее вещество – азеластина гидрохлорид. | Взрослым и детям после четырех лет необходимо закапывать по одной капле утром и вечером (кратность может быть увеличена до четырех раз в день ). | |
Оптикром | Действующее вещество – кромоглициевая кислота. | В каждый глаз необходимо закапывать по одной – две капли препарата три – четыре раза в день. |
Наименование препарата | Способ применения |
Будесонид | Взрослым и детям старше восемнадцати лет показано введение двух – трех капель в каждый носовой ход два раза в сутки. |
Флутиказон | Взрослым и детям старше двенадцати лет рекомендуется производить по два впрыскивания в каждый носовой ход один раз в день. При необходимости количество введений можно увеличить до двух раз в день. |
Мометазон | В виде ингаляций взрослым и детям старше двенадцати лет необходимо делать по две ингаляции в каждую ноздрю один раз в день. После достижения должного эффекта дозу снижают до одной ингаляции. |
Флунизолид | Взрослым и детям после четырнадцати лет рекомендуется осуществлять по два впрыскивания в каждый носовой ход два раза в день. Детям с шести до четырнадцати лет следует производить одно впрыскивание в каждую ноздрю. |
Наименование препарата | Действующее вещество | Способ применения |
Нафтизин | Нафазолин | Капать по одной – три капли в каждый носовой ход три – четыре раза в день. |
Галазолин | Ксилометазолин | Взрослым и детям старше шести лет капли 0,01% необходимо вводить по две – три капли в каждый носовой ход два – три раза в сутки. Детям с двух до шести лет капли 0,05% следует вводить по одной – две капли в каждый носовой ход один – два раза в день. |
Називин | Оксиметазолин | Взрослым и детям старше шести лет капли 0,05% рекомендуется вводить по одной – две капли в каждый носовой ход два – три раза в день. Детям с одного года до шести лет капли 0,025% следует вводить по одной – две капли два – три раза в день. Детям с рождения до четырех недель капли 0,01% показано введение по одной капле два – три раза в день, а детям от пяти месяцев до года рекомендуется вводить по одной – две капли два – три раза в день. |
Основными симптомами атопической бронхиальной астмы являются:
Для этого в период цветения растений больному необходимо выполнять следующие рекомендации:
Медикаментозное лечение
Группы лекарственных препаратов | Представители | Описание |
Бета-адреномиметики | Сальбутамол
Фенотерол Вентолин | Препараты купируют приступы бронхиальной астмы, снимая симптомы удушья. |
Стабилизаторы мембран тучных клеток | Интал
Тайлед | Оказывают противовоспалительное и лечебное действие. Лечебные свойства данных препаратов направлены на предупреждение развития поздней и ранней стадии астматической реакции. |
Антигистаминные препараты | Зиртек | Обладает антигистаминным и противоаллергическим действием. Данный препарат обычно назначают при аллергической бронхиальной астме легкой степени тяжести. |
Глюкокортикостероиды для местного применения | Пульмикорт | Препарат уменьшает выраженность отеков бронхов и образование мокроты . Оказывает антианафилактическое и противовоспалительное действие. |
Блокатор лейкотриеновых рецепторов | Сингуляр | Расслабляет спазм бронхов. Обычно назначается для купирования сезонных аллергических ринитов и кашля. |
Комбинированные препараты | Серетид
Симбикорт | Данные препараты содержат в одном флаконе ингаляционный бронходилататор длительного действия и ингаляционный глюкокортикостероид. |
Существуют четыре степени тяжести атипической бронхиальной астмы:
Слезотечение, насморк и кашель – это не всегда симптомы простудной болезни. В теплое время года указанные признаки говорят о наличии поллиноза. Это аллергическая реакция организма на цветение какого-либо растения. Без лечения такой патологии развивается бронхиальная астма. По этой причине очень многие хотят узнать каковы у поллиноза симптомы и лечение.
Известно, что появляется зуд в носовых проходах, при поллинозе, что это не инфекционное заболевание и заразиться им воздушно-капельным путем нельзя. Поллиноз – ответ организма человека на влияние пыльцы различных растений, обладающий аллергическим характером. Реакция имеет четко возобновляющуюся сезонность. Чаще всего недуг проявляется воспалением слизистых дыхательных путей и глаз.
Помимо этого, болезнь также принято называть:
Наиболее верным термином выступает поллиноз.
Заболевание обычно появляется у женской половины. На уровень заражения воздействуют климатические, экологические и географические факторы. Сельские жители на часто болеют поллинозом.
Немаловажная роль отводится наследственной предрасположенности. Если аллергическими болезнями наделены два родителя, то риск появления недуга у крохи будет составлять 50%. Если болен один, то процент понижается до 25%. Если же оба родителя не страдают такой патологией, то риск заболевания составляет 10%.
Риск недуга значительно возрастает в том случае, если ребенок с раннего детства постоянно пребывает в загрязненной аллергенами среде. Также к заболеванию приводит неправильное питание и вирусные болезни.
Болезнь прогрессирует при чрезмерной чувствительности организма к действию маленького раздражителя. Раздражителем служит пыльца ветроопыляемых растений. Для попадания в организм человека достаточно одного вдоха либо оседания маленьких частиц на конъюнктиве, слизистой носа либо ротовой полости.
Причина активного действия пыльцы – это факторы проницаемости, которые облегчают попадание микроскопических элементов на эпителий.
После начала местного островоспалительного процесса растворимые аллергические частички оперативно всасываются в кровь и разные отделы организма. Они очень сильно цепляются к клеткам и побуждают выход гистамина.
Итогом служит реакция в форме спазмов гладкой мускулатуры, отеков слизистой, затрудненного дыхания.
После контакта с раздражителем проходит буквально 20 минут, после чего начинает прогрессировать аллергическая реакция. В случае ослабленного иммунитета аллергия начинает проявляться на разных участках тела.
Растения, на пыльцу которых чаще всего бывает аллергия:
Аллергическая реакция может начать проявляться при употреблении в пищу таких растительных продуктов, в составе которых есть антигены с пыльцой. Но доктор Комаровский считает, что если иммунитет крепкий, то никакая аллергия, поллиноз не будут страшны.
Признаки заболевания проявляются ежегодно в одно и тоже время. Главными симптомами служат:
Позднее начинают появляться следующие признаки:
Появляется сухой приступообразный кашель. При поллинозе это явление связано с раздражением дыхательных путей.
При проявлении первых признаков необходимо срочно обратиться к специалисту, чтобы избежать нежелательных последствий.
Больного с указанной симптоматикой должен осмотреть специалист. Этим занимается отоларинголог. При осмотре носа, ушных проходов и полости рта врач должен исключить ОРВИ. Уже после этого ставится диагноз поллиноз. Только после осмотра у ЛОРа больной сдает анализ венозной крови на уровень иммуноглобулина. Далее пациент обращается непосредственно к аллергологу.
В холодное время года после исчезновения симптоматики врач сможет сделать аллергопробы. Такие пробы помогут установить на какой именно продукт у человека возникает такая реакция. Пробы включают в себя:
После определения аллергена врачом назначается эффективное излечение болезни.
В первое время лечение патологического состояния проводится на протяжении всего года:
Только при этом есть возможность держать поллиноз под контролем. Спустя пару лет можно выйти на минимальное количество употребляемых средств. Для уменьшения симптомов необходимо:
В момент обострения больного необходимо оберегать от пыльцы. В теплое время года рекомендуется:
В холодный период не нужно употреблять таблетки от поллиноза. Важно просто заняться укреплением иммунитета. Для этого нужно:
Диета при поллинозе заключается в устранении из рациона продуктов, содержащих аллерген. В момент обострения необходимо исключить из рациона коровье молоко, морские продукты, продукт пчелиного производства, шоколад, цитрусовые. Также стоит отказаться от тех продуктов, из-за которых может появиться перекрестная аллергия. Исключить стоит пиво, бананы, дыню, картофель, арбуз, маргарин, абрикосы, красные яблоки и многое другое.
Главными лекарствами при лечении болезни выступают те, которые блокируют выход гистамина из иммунных клеток. В период острой аллергии показаны таблетки:
Также могут назначаться медикаменты третьего поколения:
Антигистаминные лекарства при такой патологии необходимо пропивать целым курсом. Они отлично избавляют от симптоматики.
При беременности лечить этот недуг крайне трудно. Все медикамнты противопоказаны для приема. Оптимальной для беременной окажется смена места жительства.
Это терапия, которая назначается в зависимости от проявляющейся симптоматики:
Официальная медицина не одобряет лечение данной патологии при помощи гомеопатии. Это крайне опасно и заниматься самолечением не рекомендуется. Возможно только обратиться к опытным гомеопатам.
Можно применять отдельные гомеопатические лекарства, которые могут облегчить состояние пациента. Положительный результат показывают:
Если диагностировали поллиноз, лечение у детей проводится теми же методами, что и у взрослых:
Врачи предлагают несколько мер профилактики, которые помогут предупредить заболевание. Методы профилактики следующие:
Известны причины поллиноза, что это такое, симптомы болезни, поэтому важно своевременно обратиться к врачу для получения помощи. Не стоит прибегать к самолечению, так как последствия могут быть нежелательными. Лечить народными методами возможно только после предварительной консультации со специалистом.