Использовать капли при травме глаза нужно очень осторожно и только после консультации со специалистом. В статье мы рассмотрим разновидности глазных капель, которые можно применять при подобных повреждениях.
Обратите внимание! "Прежде, чем начнете читать статью, узнайте, о том, как Альбина Гурьева смогла победить пробемы со зрением воспользовавшись...
Эта организация также работает вместе с пациентами, правительством и медицинским сообществом для повышения качества медицинской помощи для лечения проблем со зрением. Мишель Колдер-Кардуэлл - владелец и окулист. Каждый раз, когда он моргает, его здоровые глаза пропитываются жидкостью, которая представляет собой комбинацию масла, воды и слизи. Эта жидкость или слезы помогают защитить и увлажнить глаза. Когда что-то раздражает ваши глаза или мешает производству слез, это может вызвать раздражение сухих глаз, которые уязвимы для ссадин в роговице.
При повреждении, в первую очередь, следует обработать глаз, закапав антисептические препараты. Подобные средства нужны чтобы обеззаразить поврежденный орган и уменьшит риск появления воспаления.
К антибактериальным препаратам относят:
Эти капли бывают 30-процентными (для взрослых) и 20-процентными (для детей).
Сухой глаз действительно очень распространен. Более 20 миллионов американцев страдают от этого раздражающего, а иногда и болезненного состояния. Некоторые из этих типичных симптомов и возможных причин. Как только вы поймете виновника, вы можете начать вносить изменения, чтобы размять свои раздраженные глаза раз и навсегда. Сухие или раздраженные глаза, зудящие зудящие ощущения, или как будто у него есть зернистость в глазах. Если аллергии заставляют вас зудеть или высушить глаза, попробуйте смазочные капли без консервантов, разработанных для людей, страдающих аллергией. Для освежающего ощущения поместите глазные капли в холодильник примерно за час до их использования. Носите солнцезащитные очки на открытом воздухе, чтобы защитить глаза от ветра и солнца. Потребляйте дополнение с жирными кислотами омега-3, которые доказывают, что пополняют липиды и являются существенным компонентом слез. Некоторые лекарства, такие как антигистаминные препараты, антидепрессанты и противозачаточные таблетки. Каналы заблокированных слез. Подробнее о том, что вызывать сухие глаза, читать.
Основной действующий компонент: сульфацетамид (вещество, входящее в группу сульфаниламидов).
Альбуцид обладает бактериостатическим эффектом, который способен предотвратить развитие микроорганизмов. Средство имеет единственное противопоказание: индивидуальная чувствительность к сульфаниламидам.
Если через месяц ваши глаза продолжают беспокоить вас, серьезные случаи могут вызвать повреждение глаз и потерю зрения. Во время осмотра глаза ваш врач может обнаружить проблемы со зрением и признаки заболеваний, которые могут вызывать сухость глаз. Точный диагноз важен, потому что такие симптомы, как сухой глаз, могут быть вызваны другими причинами, такими как аллергия или некорректированная рефракционная ошибка или астигматизм.
Если у вас есть глаукома, ваш зрительный нерв повреждается, когда он выходит из глаза. Иногда это происходит из-за повышенного давления в вашем глазу, что обычно происходит, когда жидкость в передней части глаза не сливается должным образом. В общем, количество жидкости, вырабатываемой в вашем глазу, поддерживает баланс с количеством, которое он истощает, так что давление в передней части глаза остается контролируемым. Если у вас есть глаукома, давление внутри вашего глаза может быть настолько высоким, что оно повреждает ваш зрительный нерв, и вы начинаете терять зрение.
Иногда после использования препарата может появиться:
При возникновении подобных побочных эффектов нужно использовать капли с меньшей концентрацией.
Главный компонент: хлорамфеникол.
Капли противодействуют грамположительным и грамотрицательным бактериям. Особенностью препарата является то, что активное вещество не проникает в хрусталик глаза, а концентрируется в роговице, радужной оболочке и стекловидном теле.
Глаукома также может быть вызвана слабостью зрительного нерва, которая может вызвать повреждение, даже когда глазное давление кажется нормальным. У большинства людей причиной глаукомы является высокое давление в глазу и слабость глазного нерва различной степени.
Глаукома может влиять на оба глаза, но может быть больше затронута, чем другая. Получение раннего лечения может предотвратить дальнейшую потерю зрения. Если у вас есть глаукома и вы можете зарегистрироваться как человек со слепотой или частичным видением, это может помочь вам получить практическую помощь. Это также может означать, что вы получаете экономические выгоды.
Левомицетин не назначают детям до 6 месяцев, а также беременным и кормящим женщинам.
Если ваша глаукома достигла состояния, в котором ваше зрение сильно пострадало, вы можете зарегистрироваться в своей местной ратуше как человек с слепотой или частичным видением. Вам не нужно регистрироваться, но если вы это сделаете, вам может быть полезно получить необходимую помощь.
Важно иметь в виду, что регистрация не означает, что вы потеряли или полностью потеряете свое зрение. Просто запишите, что ваш уровень зрения таков, что вам может понадобиться помощь в определенных областях, и это позволяет вам легче получить доступ к этим объектам.
К побочным эффектам относят:
При применении у детей может вызвать диарею, тошноту, рвоту, понижение гемоглобина.
Закапывать можно только по назначению офтальмолога.
Активное вещество: пилоксидин (входит в группу бигуанидов).
Чтобы узнать, можете ли вы зарегистрироваться или нет, вам нужно посетить офтальмолога. Врач проведет вас через несколько тестов и, при необходимости, предоставит вам свидетельство окулярной инвалидности. С вашего согласия этот сертификат будет отправлен в местные социальные службы или в отдел социальной работы. Глазные клиники во многих больницах дают возможность продолжить решение этой проблемы через офицера связи, который специализируется на предоставлении консультаций и поддержки людям с нарушениями зрения.
Как только вы получите визуальный сертификат об ухудшении качества, отдел обслуживания свяжется с вами, чтобы узнать, какую помощь вам нужно. Они могут предложить вам такие услуги, как. Практическая помощь в вашем доме вносит изменения в ваше домашнее использование учебных или развлекательных объектов, в том числе управление транспортом обеспечивает питание как дома, так и в других местах, например, в дневном центре. Объем предоставляемой помощи варьируется, поэтому желательно запросить дополнительную информацию в вашем ратуше.
Лекарство оказывает положительное действие в борьбе с бактериями, вирусами (некоторыми видами), грибками.
Не следует применять препарат при гиперчувствительности к веществам, входящим в состав капель.
Некоторые больные, использующие витабакт, отмечают:
Нет, нет никаких доказательств того, что конкретная диета помогает лечить или предотвращать глаукому. Несколько утверждений были сделаны относительно лечения глаукомы различными диетами или пищевыми добавками. Тем не менее, существует очень мало научных доказательств, если таковые имеются, для поддержки этих требований.
Всегда старайтесь питаться сбалансированной диетой, низким содержанием насыщенных жиров, сахаром и солью и высоким содержанием клетчатки, овощей и фруктов. Лучше не пить большое количество жидкости в течение короткого периода времени, так как это может временно увеличить давление на глаза.
Несмотря на то, что использование лекарства возможно в любом возрасте, его не рекомендуют применять беременным женщинам, а также в период грудного вскармливания.
Основной компонент: тобрамицин.
Если вы пропустите дозы, бросьте капли, как только вспомните. Не создавайте проблем, которые вы забываете в какой-то исключительной ситуации, чтобы использовать глазные капли. Тем не менее, важно, чтобы вы устанавливали рутину и каждый день делали капли всегда в одно и то же время, чтобы не забывать.
Старайтесь не забывать с помощью диаграммы с флажками, чтобы узнать, использовали ли вы каждый день капли. Вы также можете использовать будильник или таймер для озвучивания в определенное время суток и напоминать вам о том, чтобы использовать капли. Использование капель регулярно, как сразу вашим доктором, является лучшей защитой от глаукомы и не позволяет ей ухудшаться.
Не назначается детям, не достигшим восемнадцатилетнего возраста, женщинам во время вынашивания ребенка и грудного вскармливания.
К противопоказаниям относят индивидуальную непереносимость составляющих препарата.
Лекарство имеет побочные действия, к которым относятся:
Глаукома: диагностика и лечение хронической открытоугольной глаукомы и глазной гипертензии Национальный институт здоровья и клинического мастерства, апрельская глаукома.
Все описанные выше лекарственные средства рекомендуется применять в течение месяца после вскрытия тюбика. По истечении указанного срока лекарство лучше всего утилизировать.
Клинический файл должен содержать общую информацию, такую как возраст пациента, его состояние, состояние здоровья и дискомфорт в глазах, который, как он утверждает, чувствует. Иногда необходимо проводить специальные тесты для выявления конкретных нарушений зрения или установить, имеет ли субъект связанные системные заболевания.
Основное оборудование, которое требуется в офтальмологическом кабинете для глазного осмотра, включает следующие элементы: ручной фонарик, увеличительную линзу, офтальмоскоп, букву или плакат для измерения остроты зрения и тонометра. Необходимыми основными лекарственными средствами являются: местный анестетик, такой как 5% пропаракаин или 5% тетракаин; флуоресцеиновые полосы и дилатационные капли, такие как 5% фенилэфрин или тропикамид, от 5 до 1%.
Подобные лекарства оказывают одновременно противовоспалительный и обезболивающий эффект, который длится некоторое время.
Использование таких капель возможно только по рецепту врача. В противном случае их применение может привести к серьезным последствиям, вплоть до потери зрения.
Этот тест должен проводиться для всех пациентов в качестве центральной части обычного обследования глаз. Для этого используется письмо типа Снеллена, которое наиболее часто используется, которое находится в шести метрах от пациента, которое сначала закрывает глаза, чтобы измерить остроту противоположного глаза. Когда пациент не может прочитать большие буквы, расположенные в верхней части буквы, необходимо будет постепенно увеличивать масштаб до тех пор, пока он не сможет прочитать символы, а расстояние между ним и буквой записывается как числитель.
Среди противовоспалительных нестероидных средств выделяют следующие капли:
Главное противопоказание: гиперчувствительность к составляющим лекарства. Также осторожно нужно применять эти капли детям, женщинам в период беременности и грудного вскармливания.
Если вы используете очки, чтобы увидеть издалека, тест необходимо повторить с включенными объективами, и результаты должны быть записаны как дефектное зрение и исправленное зрение. Сравнение визуальных полей используется для определения очевидных дефектов, таких как квадрантанопсия, гемианопсия или важное ограничение поля зрения. Формальный визуальный полевой тест служит для более тщательного изучения центрального и периферийного полей. Процедура выполняется отдельно для каждого глаза и измеряет работу сетчатки, зрительного нерва и внутричерепного визуального пути.
Использование может вызвать:
После закапывания капли начинают действовать достаточно быстро – спустя 30 секунд появляется обезболивающий эффект. Алкаин один из самых лучших обезболивающих препаратов.
Периметрия основана на субъективных ответах пациента, поэтому результат будет зависеть от расположения и сотрудничества пациента. Новорожденные получают препараты для глаз и обычные инъекции витамина К вскоре после рождения, чтобы предотвратить серьезную болезнь.
После рождения в глаза новорожденного помещают глазные капли или мазь. Это делается законом штата, чтобы защитить детей от заражения бактериальными глазками во время родов. Если их не лечить, эти инфекции могут вызвать серьезные проблемы, включая слепоту. Наиболее часто используется антибиотик-эритромицин.
Противопоказанием к применению является индивидуальная непереносимость компонентов. С осторожностью назначаются капли:
Активное вещество: беноксинат гидрохлорида (блокирует нервные окончания, вследствие чего возникает обезболивающий эффект).
Особых противопоказаний по использованию капель нет. Не назначается только людям, имеющим индивидуальную непереносимость к составляющим лекарственного средства.
Важно! Инокаин нельзя использовать долго, так как возможно развитие помутнения роговицы. Положительным моментом применения является длительное анестезирующее действие (до одного часа).
Эти капли имеют одинаковое действие и противопоказания. Отличие препаратов заключается лишь в активном веществе (у Диклофенака это деклофенак натрия, а у Индоколлира – индометацин).
Не назначаются пациентам, имеющим:
Возможные побочные действия:
Это средство способствует уменьшению воспалительного процесса. Основным компонентом является деклофенак натрия.
Противопоказания по применению:
При использовании возможно появление:
Нередко после полученной глазной травмы требуется проведение лечения. Поэтому специалисты рекомендуют использовать кератопротекторы , к которым можно отнести:
Оказывают увлажняющее и защитное действие.
Составляющие капель: повидон, поливиниловый спирт, хлорид натрия и бензалкония, эдетат динатрия. Все эти вещества оказывают лечебное воздействие на роговицу глаза.
К противопоказаниям относят индивидуальную непереносимость компонентов.
Женщинам во время беременности и грудного вскармливания капли назначаются при исключительных случаях.
Побочными эффектами могут быть:
Когда средство изменило цвет либо стало мутным, необходимо выбросить его.
Обладает регенерирующим свойством. Выпускается в виде текучего геля.
В состав геля входят: декспантенол, карбомер, натрия гидроксид.
Во время использования возможно появление:
Противопоказание: гиперчувствительность к составляющим компонентам.
С осторожностью назначается людям, с хронической почечной недостаточностью, а также беременным женщинам и в период лактации.
Выпускается в нескольких видах: мазь, гель, раствор. Для лечения глазных травм препарат применяется в форме геля.
В состав геля входят: депротеинизированный диализат (вырабатывается из крови телят), сорбитол, бензалкония хлорид, кармеллоза натрия.
Улучшает обмен веществ в тканях, способствует насыщению клеток кислородом. Всё это благоприятно влияет на процесс заживления.
Не назначается детям до 1 года, беременным женщинам, а также людям, имеющим индивидуальную непереносимость компонентов.
Во время применения может возникать небольшое жжение.
Это раствор капель, в состав которых входят естественные компоненты.
Побочным действием может быть:
Капли для местного применения, активизирующие метаболизм клеток.
В состав входят: нуклеотиды и нуклеозиды (компоненты направлены на защиту тканей).
Единственное противопоказание: гиперчувствительность к составляющим препарата. Использование лекарства иногда вызывает аллергическую реакцию.
После вскрытия тюбика Витасик можно использовать только в течение 15 дней.
Лечить глазные травмы только каплями возможно, если повреждение незначительное. При серьезном ранении необходима комплексная терапия. И не забывайте, даже при небольшой травме всегда обращайтесь к врачу, чтобы не появилось осложнений!
Наиболее частыми последствиями травм глаза являются субконъюнктивальные кровоизлияния.
Гораздо реже возникает гифема - кровоизлияние в переднюю глазную камеру.
Пострадавшие с гифемой сонливы; механизм этого феномена неясен.
К еще более редким видам повреждения органа зрения относятся разрывы века, склеры, корнеальной оболочки, а также проникающие ранения глаза с задержкой и без задержки в средах инородных тел.
Иммобилизация - важный принцип анестезиологического обеспечения в офтальмохирургии. Поэтому введение в наркоз должно быть ровным, щадящим. Предварительная местная анестезия в немалой степени способствует обеспечению покоя. Другая особенность анестезиологического пособия неотложных офтальмологических вмешательств - большое беспокойство самого больного и членов его семьи в связи с опасностью развития слепоты. В связи с этим цель предоперационного осмотра анестезиологом состоит не только в оценке больного и систем его жизнеобеспечения, но и в установлении с ним взаимопонимания и доверия.
При сохраненном сознании больного даже простое объяснение ему смысла происходящих действий и шума заметно уменьшают страх перед неизвестностью. Необходимо выяснить наличие сопутствующей патологии, в особенности таких тяжелых ее форм, как диабет, гипертония, поражение коронарных сосудов, заболеваний легких. Анестезиологу необходимо хорошо знать о взаимодействии применяемых анестетиков с фармакологическими средствами, применяемыми в этот период для коррекции системных нарушений.
Кроме того, врач должен быть в курсе системного действия применяемых офтальмологических средств, таких как неосинефрин, адреналин, атропин, скополамин, тимолол, эхотиофат. Важен контроль за внутриглазным давлением на всех этапах лечения - до, во время и после окончания операции. Следует помнить, что внезапное повышение внутриглазного давления выше критического уровня может стать причиной необратимой утраты зрения. По той же причине кашель, напряжение, беспокойство, тошноту, рвоту необходимо всячески предупреждать или хотя бы уменьшать.
Поддержание проходимости дыхательных путей, их санация и мониторинг, необходимые во время операции, бывают затруднительны из-за непосредственной близости стерильного белья и операционного поля. Для мониторинга в офтальмохирургии и анестезиологии необходим пищеводный стетоскоп. Повышенную опасность представляют возгорание и.получение тяжелого ожога лица, глаз в связи с подачей кислорода (воспламенение от электрокоагуляции, статического электричества на пластмассовых материалах). Предметом постоянной заботы анестезиолога должно быть предупреждение накопления кислорода, наркозных газов под операционным бельем (сооружение вокруг носа тента).
Чтобы решить вопрос о выборе метода анестезии, учитывают характер и продолжительность предстоящей операции, сопутствующие повреждения, а также заболевания, состояние сознания, физикальный статус, возраст пациента. Для проведения анестезии необходимы предварительный осмотр больного с оценкой функциональных систем организма, возможность проведения премедикации, седативной терапии и мониторинга.
Физический комфорт пострадавшего - существенный момент анестезиологического пособия, особенно при необходимости сохранить с ним контакт. Если для седатации назначают наркотические средства, то следует принять меры для предупреждения тошноты и рвоты. С точки зрения изложенных требований регионарная анестезия органа зрения отличается рядом отрицательных черт: она не приносит больному полного комфорта; возможно образование ретробульбарной гематомы с выбуханием глазного яблока и развитие в нем застойных явлений.
Местное обезболивание показано при сопутствующих сердечных и легочных заболеваниях, когда повышен риск общей анестезии. Тем не менее необходимость для больного длительно находиться в горизонтальном положении, контролировать кашель может склонить врача выбрать наркоз как метод обезболивания .
С одной стороны, местную анестезию в неотложной офтальмохирургии целесообразно сочетать с глубокой седатацией, но, с другой, при этом можно вызвать чрезмерное угнетение функции дыхания и нарушение проходимости дыхательных путей (западение корня языка, скопление мокроты, слизи), гипотензию и общую заторможенность.
При решении вопроса об использовании общей анестезии руководствуются повышенным риском ее у больных преклонного возраста с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Регионарная анестезия, например при тяжелой гипертонии, может увеличить нагрузку на сердечно-сосудистую систему и усилить кардиоваскулярный стресс.
Специальную проблему в неотложной офтальмохирургии и анестезиологии представляет контроль за внутриглазным давлением. Как известно, существует баланс между продукцией и оттоком внутриглазной жидкости: 30% всей влаги образуется в результате фильтрации через переднюю поверхность радужной оболочки, остальная масса добавляется путем секреции из цилиарного отростка в заднюю камеру глаза с участием ферментов карбоангидразы, цитохромоксидазы.
Циркулируя, водянистая влага поступает через зрачки в переднюю камеру; отток осуществляется через трабекулы Фонтана - шлеммов канал - венозные каналы - в систему югулярных вен. Роль наиболее важной детерминанты в поддержании внутриглазного давления играет скорость оттока глазной жидкости, зависящая от поперечного сечения пространства Фонтана. В физиологических условиях артериальное давление в небольшой степени влияет на величину внутриглазного давления, но при значительных подъемах это влияние возрастает.
В то же время повышение венозного давления непосредственно передается на глаз. Наивысший подъем внутриглазного давления наблюдается при венозной обструкции, когда даже легкий кашель сопровождается повышением внутриглазного давления до 35-40 мм рт. ст. Гипоксия, гиперкапния также приводят к увеличению внутриглазного давления.
Большинство ингаляционных, внутривенных анестетиков, миорелаксантов уменьшают уровень внутриглазного давления; исключение составляют кетамин и препараты из группы сукци-нилхолина. При травмах глазного яблока весьма опасное введение миорелаксанта сукцинилхолиновой группы ведет к поражению стекловидного тела. В первые минуты после инъекции повышается внутриглазное давление; через 2-4 мин оно достигает пикового значения; еще через 5-7 мин возвращается к исходному уровню. Наиболее вероятный механизм такого действия состоит в продолжительном тоническом сокращении наружных глазодвигательных мышц, индуцированном сукцинилхолином.
Для профилактики подъема внутриглазного давления рекомендуется предварительное применение ряда препаратов (ацетазоламид, гексафлуорениум по 0,4 мг/кг за 2 мин до введения сукцинилхолина в дозе 0,3 мг/кг). Еще лучше применять миорелаксанты длительного действия (3-5 мг тубарина, 1 мг паикурониума) за 3 мин до инъекции препарата сукцинилхолиновой группы.
Противоречивы сведения о применении кетамина в офтальмохирургии. Большинство анестезиологов, работающих в данной сфере, не считают кетамин идеальным средством для глазных операций, так как он вызывает нистагм, диплопию, расстройства зрения и даже кратковременную постнаркозную слепоту.
Роль способствующих факторов играют чувство страха и беспокойства, недостаточный уровень общей анестезии, гипоксия, гиперкапния, повышение тонуса блуждающего нерва. Афферентными путями рефлекса являются волокна, идущие в составе коротких и длинных цилиарных нервов к цилиарному ганглию, а затем с глазными ветвями тройничного нерва - к гассерову узлу (тройничный узел) и оттуда - в главное сенсорное ядро тройничного нерва в дне IV желудочка. Эфферентный путь рефлекса идет через блуждающий нерв.
Клинически регистрируют брадикардию, бигеминию, эктопию и узловой ритм, атриовентрикулярную блокаду и даже полную остановку сердца. Своевременная диагностика и лечебная помощь при возникающих окулокардиальных влияниях возможны при условии непрерывной регистрации ЭКГ. Выявление дизритмий - императивное показание для немедленного прекращения манипуляций на глазном яблоке, углубления анестезии, контроля за адекватной ИВЛ, внутривенного введения 0,5-3 мг атропина.
Предупреждение рефлекса возможно с помощью заблаговременного внутримышечного введения атропина (в составе премедикации) или при внутривенной инъекции перед индукцией в наркоз (0,5-1 мг). Внутривенный путь введения атропина может стать причиной неблагоприятного учащения и аритмии сердечных сокращений. Риск развития ретробульбарной блокады может превышать опасность сердечных аритмий. Однако при стойком нарушении сердечного ритма ретробульбарная блокада необходима, как и внутривенное введение антиаритмических агентов (лидокаин и др.).
Окулореспираторный рефлекс, как, впрочем, и окулогастральный, вызывается теми же механизмами, что и окулокардиальный, отличается лишь эфферентный путь. Он проявляется аритмией дыхания с последующим развитием апноэ. Окулогастральный рефлекс проявляется рвотой во время манипуляций на глазном яблоке, а также в послеоперационном периоде. Реализация рефлекса опасна не столько возможностью аспирации, сколько неминуемым подъемом внутриглазного давления.
Профилактика развития рефлексов достигается применением для премедикации атропина и дроперидола. Кроме-того, при первых признаках реализации одного из трех рефлексов рекомендуется прекратить манипуляции и возобновить их после нормализации функций. При последующих манипуляциях порог рефлекса возрастает, и если даже и возникает вновь, то сила проявлений его значительно уступает предыдущим.
Коротко остановимся на системных эффектах важнейших офтальмологических средств, которые анестезиолог обязан знать, чтобы предвидеть возможные осложнения и планировать необходимую помощь. Фенилэфрин в одной капле 10% раствора содержит до 5 мг чистого вещества. Отсутствие побочных свойств этого препарата гарантирует ограничение дозы до 10 мг при подкожном и до 0,5 мг при внутривенном введении. Быстрая абсорбция этого и других веществ при капельном введении в глаз осуществляется через слизистую оболочку, медленная - через конъюнктивальный мешок.
Степень системного действия увеличивается по мере развития патологических состояний в послеоперационном периоде. Побочные реакции проявляются головными болями, неврологическими расстройствами, тахикардией, тошнотой и рвотой. Подъем артериального давления может оказаться катастрофическим для больных с патологией коронарных сосудов, цереброваскулярными расстройствами, гипертонией. При значительной выраженности побочных реакций рекомендуется дроперидол, тоноцин в небольших дозах; умеренные реакции купируются самостоятельно через 15- 20 мин.
Тимолол (0,25% раствор для закапывания в глаз) относится к а-адреноблокаторам продолжительного действия; используется для лечения глаукомы. Опасность токсического влияния на системном уровне объясняется кумулятивными свойствами препарата. К возможным побочным реакциям относятся брадикардия, сердечная недостаточность, приступы бронхиальной астмы, остановка дыхания.
Эхотиофат йодид также широко применяется в качестве глазных капель. Он удлиняет действие новокаина и препаратов сукцинилхолина (посредством ингибиции псевдохолинэстеразы плазмы). В связи с этим при необходимости препараты сукцинилхолина вводят в очень малых дозах (5-6 мг), контролируя нервно-мышечную проводимость (нейростимуляция). Для ликвидации мускариноподобного эффекта сукцинилхолиновых средств может потребоваться внутривенное введение атропина.
В одной капле 1 % раствора атропина для введения в глаз содержится до 0,5 мг чистого вещества, а скополамина в 0,5% растворе - до 0,2 мг. Токсические свойства препарата проявляются в молодом или преклонном возрасте. Клинически возможны возбуждение, дезориентация. Для ликвидации побочных влияний атропина применяют физостигмин (внутривенно по 0,015 мг/ кг), при необходимости внутривенное вливание повторяют через 15 мин.
Циклопентолат - мидриатик короткого действия - применяется в виде глазных капель (0,5-2% раствор). Возможно возникновение побочных эффектов: бессвязная речь, зрительные галлюцинации, атаксия, судороги. Ацетазоламид, или диамокс, будучи ингибитором карбоангидразы, снижает внутриглазное давление за счет подавления продукции внутриглазной жидкости.
При внутривенном (500 мг) введении действие препарата наступает через 2 мин, а пик действия - через 20 мин. Он способствует повышенному выведению из организма щелочей, усилению диуреза. Маннитол в гипертоническом растворе при введении в вену повышает осмотическое давление плазмы, уменьшает выработку внутриглазной жидкости, снижает внутриглазное давление, повышает осмотический диурез, вымывает из организма калий.
К специфическим проблемам неотложной анестезиологии в офтальмохирургии относятся «полный желудок» и «открытый глаз». Решая первую из них («полный желудок»), нельзя допускать повышения внутриглазного давления. В связи с этим в схему премедикации включают лекарственные вещества, обладающие противорвотными свойствами (0,6-2,5 мг дроперидола внутривенно); для срочного опорожнения желудка применяют солянокислый метоклопрамид (5-10 мг). Поврежденный глаз защищают металлическим каркасом, а в процессе оксигенации через маску наркозного аппарата всячески избегают давления на глаз.
Для индукции в наркоз используют тиопентал-натрий (внутривенные медленные введения 1 % раствора в дозе 4- 5 мг/кг). Кетамин не назначают (см. выше). Для предупреждения регургитации применяют прием Селлика. Избежать возбуждения, беспокойства помогает срочное введение миорелаксантов: панкурониума (0,75 мг/кг) вместе с тубарином (0,375 мг/кг); с наступлением миорелаксации выполняют интубацию.
Для выполнения кратковременных вмешательств рекомендуется альтернативный вариант: первоначальное введение ту барина (0,06 мг/кг) или панкурониума (0,02 мг/кг) и через 3 мин - сукцинилхолина. Быстрые индукция, интубация относятся к необходимым условиям для неотложной анестезии на фоне «открытого глаза» и при «полном желудке».
На данном этапе введения миорелаксантов обычно не требуется. Во время операции контролируется адекватность ИВЛ. Декураризацию проводят, используя неостигмин (3-5 мг) либо пиридостигмин (15 мг). Для предупреждения брадикардии назначают комбинацию атропина (1,2-2 мг) игликопирролата (0,6-10мг), которая стимулирует ЦНС, делает больных контактными и в то же время снимает беспокойство.
К экстубации можно приступать тогда, когда адекватное внешнее дыхание поддерживает состояние нормокапнии. Предпочтительнее использовать ингаляционный анестетик. Перед извлечением трубки оперированный глаз защищают повязкой, через эндотрахеальную трубку санируют дыхательные пути и только тогда производят экстубацию. Если корень языка западает, смещают вперед нижнюю челюсть; ингаляцию кислорода через маску осуществляют, поддерживая ее над лицом, чтобы полностью избежать давления на глаз.
Кратковременные вмешательства в зоне орбиты могут быть выполнены под орофарингеальным наркозом фторотаном. При этом ингалируемая смесь по обычной методике подается больному с помощью наркозного аппарата. Герметизация достигается тампонадой полости рта влажным бинтом. Методика менее трудоемка, чем интубационная, хорошо переносится больными, опасности ее не превосходят сложности и опасности эндотрахеального наркоза.
Больного доставляют в палату в положении на боку. Когда миорелаксация затягивается, трубку оставляют в трахее и решают вопрос об ИВЛ уже на территории ОИТ. Предметом повышенного внимания является внутриглазное давление.
Первая мера профилактики его повышения состоит в предупреждении тошноты, рвоты. С этой целью рекомендуется введение за 30 мин до окончания операции одного или нескольких препаратов из следующего перечня: метоклопрамид (5-10 мг внутривенно), гидроксизин (12-15 мг внутримышечно), дроперидол (0,3-1,5 мг внутривенно).
Одновременно с противорвотными средствами вводят обезболивающие препараты (наркотические анальгетики).
В.Н. Цибуляк, Г.Н. Цибуляк
