(ascites) или водянка живота – это вторичное заболевание, как правило, являющееся проявлением, либо осложнением некоторых серьезных болезней. Характеризуется появлением и последующим скоплением транссудата или экссудата (жидкости) в забрюшинном пространстве.
За появление экссудативного содержимого отвечает воспалительный процесс в брюшной полости или малом тазу. К нему относят острый панкреатит , перитонит и так далее. Особой формой асцита является канцероматоз брюшины, возникающий при раке яичников.
Некоторые медицинские школы под термином «Асцит» подразумевают накопление жидкости любого происхождения, хотя более точное понятие асцита – образование транссудата, то есть свободной серозной жидкости невоспалительного природного происхождения.
В брюшной полости может скапливаться большое количество жидкости, объем которой может достигать 10, 20, а иногда даже 25 литров. Механизм ее появления обусловлен характером заболевания, являющегося причиной запуска этой патологии.
1. В зависимости от количества жидкости, скопившейся в брюшной полости
:
Транзиторный;
Умеренный;
Значительный объем (массивный, напряженный асцит).
2. В зависимости от наличия или отсутствия инфицирования содержимого
:
Стерильный;
Инфицированный;
Спонтанный перитонит, обусловленный бактериальным инфицированием.
3. В зависимости от варианта ответа на медикаментозное лечение
:
Асцит, хорошо поддающийся лечению лекарственными препаратами;
Рефрактерный асцит, не купирующийся медикаментозной терапией, а также его ранний рецидив, который не удается предотвратить с помощью лекарств.
Распространены и смешанные формы асцитов , например, экссудативно-геморрагический, либо трассудативно-экссудативный.
Причины появления асцита у новорожденных и маленьких детей
– наследственная, врожденная или приобретенная патология:
1. Гемолитическая болезнь
, появляющаяся из-за несовместимости резус-фактора и группы крови плода и матери;
2. Врождённый нефротический синдром
;
3. Врожденный отек
, вызванный скрытой кровопотерей у плода;
4. Поражения желчных протоков и печени
у грудничков;
5. Наследственная экссудативная энтеропатия
;
6. Квашиоркор
– тяжелая дистрофия вследствие дефицита белков.
В ветеринарной практике тоже нередки случаи брюшной водянки у животных . Например, у кошек, впрочем, как и у собак асцит может быть вызван злокачественными опухолями органов живота . Другие причины – истощение, гидремия, плохая работа печени, сердечная или почечная недостаточность. Эти патологии приводят к застойным явлениям в портальной вене, из-за которых перитонеальная жидкость плохо всасывается.
Симптомы скопления жидкости
спровоцированные другими заболеваниями:
Проявления болезни, вызванной осложненной портальной гипертензией
несколько разнятся. При таком состоянии экссудатом сдавливается нижняя полая вена, что затрудняет отток крови от ног, появляются отеки нижних конечностях. Для асцита, ставшего следствием портальной гипертензии, также характерно расширение вен и сосудов, располагающихся на кожи живота, как и при циррозном асците;
Асцит как осложнение перитонеального карциноза
сопровождается множественным увеличением лимфоузлов, отчетливо пальпирующихся через переднюю брюшную стенку. Отмечается перитонеальный выпот, в большинстве случаев, имеющий геморрагический характер;
Скопление экссудата при застойной сердечной недостаточности
не ограничивается полостью живота, жидкость может обнаруживаться и в плевральной полости легких (гидроторокс
). Асцит от сердечной недостаточности, вызванной декомпенсированными нарушениями функции правого желудочка, сопровождается гепатомегалией, отеками стоп и голеней, акроцианозом, болезненными ощущениями в правом подреберье;
Асцит, сопутствующий выраженной почечной недостаточности
, проявляется диффузными отеками как кожи, так и подкожной клетчатки;
Появление экссудата при тромбозе воротной вены
способствует увеличению размеров селезенки (спленомегалия), умеренному увеличению печени (гепатомегалия). Больные жалуются на выраженные боли в проекции печени и по всему животу. Для такого асцита характерны массивные кровотечения из расширенных геморроидальных узлов и увеличенных вен пищевода. Лабораторные исследования периферической крови выявляют наличие тромбоцитопении, анемии, лейкопении;
Болезнь может возникать как следствие ревматических заболеваний
. При подобном варианте к проявлениям асцита присоединяются такие симптомы, как одышка, кашель, характерные для наличия жидкости в полости плевры и перикарда.
Статистика
:
В 75% случаев асцит обусловлен циррозом печени , на злокачественные новообразования приходится 10%, на декомпенсированную сердечную недостаточность как причину асцита – 3%, туберкулез – 2%, панкреатит и остальные факторы – до 1%.
Чтобы уточнить диагноз и определить причины используют следующие диагностические методы
:
1. Пальпация и перкуссия
(постукивание, с последующим определением характера отзвука) живота. Скопившаяся жидкость, как правило, притупляет звук, причем границы этих тупых перкуторных звуков перемещаются вместе со свободным перетеканием транссудата при изменении положения больного;
2. Инструментальные методы
исследования:
Ультразвуковое исследование
(УЗИ) органов брюшной полости. Во время обследования определяют состояние органов, их размеры, наличие опухолевых или других патологических процессов, а также присутствия свободной жидкости в брюшине;
Доплерография
. Позволяет выявить нарушение кровотока в портальной системе;
Компьютерная томография
(КТ). Помогает выявить те же параметры, что и УЗИ, но более детально;
Рентгенография
. Помогает определить положение диафрагмы, наличие жидкости и ее локализацию;
Гепатосцинтиграфия
. Проводится при подозрениях на заболевания печени, ставшие причиной асцита. Определяет структуру паренхимы, размеры органа, поглотительно-экскреторную функцию печени;
Эзофагогастроскопия
. Для выявления варикозно измененных вен желудка и пищевода;
Диагностический парацетоз
. Необходим для взятия на исследование и определения характера асцитического экссудата;
Лапароскопия
. Назначается в сложно диагностируемых случаях для визуального осмотра органов живота. Возможна пункция органа с взятием биоптата (кусочка ткани) для исследования под микроскопом.
3. Лабораторные тесты
:
Анализы крови и мочи
(общие);
Биохимический анализ крови
с исследованием печеночных проб;
Кровь на HBsAg
;
Проба Ривольта
. Необходима для определения характера жидкости, помогает отличить экссудат от транссудата;
Бактериологический анализ взятый из полости жидкости
. С помощью посева в питательной среде определяют возбудителя, вызвавшего воспаление. Как пример, палочку Коха;
Цитологический анализ жидкости
. Для исключения асцита от канцероматоза плевры или другого опухолевого процесса.
Что делать, если состояние не поддается лекарственной коррекции?
Лечение асцита, резистентного к медикаментозной терапии
:
Лапароцентоз
– откачка жидкости через прокол брюшной стенки;
Установка перитонеовенозного шунта
. Используют для прямого оттока жидкости;
Деперитонизация
(частичная) стенок брюшной полости;
Портокавальное шунтирование, лимфовенозное соустье или портосистемное внутрипеченочное шунтирование
с наложением портокавальных анастомозов, направленных для снижения давления в портальной системе;
Трансплантация печени
.
Асцит брюшной полости (известный под названием водянка живота) – патология, которая является осложнением других болезней. Асцит брюшной полости характеризуется образованием и последующим накоплением жидкости внутри живота, что ухудшает функционирование органов в полости брюшины. Код по международной классификации болезней МКБ-10: R18. Такое заболевание требует немедленного вмешательства специалистов, выполняющих парацентез на высоком уровне и прописывающих специальную диету. Часто для лечения заболевания применяется лапароцентез.
Асцит брюшной полости - это патологический процесс, так как здоровое функционирование человеческого организма не предусматривает выделения жидкости в больших количествах. Небольшое количество жидкости образуется в брюшинной полости для того, чтобы кишечные петли могли скользить и при этом не склеиваться друг с другом. Эта плазменная жидкость должна всасываться в стенки кишечника, однако при нарушении функционирования этого механизма, выходит из строя функция выделения жидкости и обратная ей роль поглощения. Это вызывает асцит, предполагающий накапливание избыточного количества жидкости. Помогает при таких случаях лапароцентез вместе с использованием других медицинских методик лечения.
Кроме того, причины асцита – почечные проблемы, а также неправильное функционирование щитовидной железы.
Симптомы асцита зависят от того, как быстро образуется асцитическая жидкость, поводов для болезни и количества выделения разновидности плазмы. Симптомы асцита могут проявляться постепенно, а могут возникнуть на протяжении одного дня. Самым явным признаком развития этой болезни является значительное увеличение живота в размерах. Это вызывает увеличение размера необходимой одежды, а также увеличение веса. Кроме того, больной испытывает постоянную отрыжку, изжогу, метеоризм, а также сильные боли в животе. Когда пациент принимает вертикальное положение, его живот свисает вниз, а когда горизонтальное – свисает в обе стороны. Наличие живота больших размеров вызывает сильную одышку с сопутствующим отёком конечностей. Брюшная водянка нередко сопровождается грыжей, геморроем или выпадением прямой кишки.
Среди общих признаков болезни выделяют:
Показатель того, сколько жидкости накапливается в организме больного, составляет от 1,5 до 20 литров. Напряжённый асцит – разновидность недуга, которая предполагает большое жидкостное скопление с тенденцией к быстрому увеличению содержания жидкости в брюшине.
Водянка живота может быть диагностирована врачом даже без применения специального оборудования – достаточно прощупать брюшную полость больного. Если при прощупывании врач обнаружит тупость в животе сбоку, при этом посередине обнаружится тимпанит, пациент болен асцитом. Для проведения более глубокой диагностики требуется провести , исследовать печень, а также сделать пункцию брюшины (парацентез). Взятие жидкости на анализ позволяет выявить стадию заболевания и определить его лечение. Парацентез проводится для выяснения причин болезни. Также парацентез может быть сделан в случае возникновения трудностей с дыханием и возникновения болей.
Кроме вышеперечисленных методов диагностики, пациент должен сдать анализы мочи, крови, а также пройти исследования иммунологического типа. От того, сколько информации врачу дадут полученные анализы, зависит возможность назначения дополнительных анализов и тестов.
Лечение асцита брюшной полости выполняется квалифицированными хирургами, терапевтами, а также врачами иных специализаций. Все зависит от разновидности недуга и причины, которая его вызвала. Водянка живота лечится при помощи таких способов:
Диета при асците предусматривает уменьшение употребления жидкости, а также соли по причине того, что она задерживает в организме жидкость. Врачи советуют диету по Авиценне. Такая диета при асците предусматривает практически полный отказ от жирной пищи, употребление орехов в большом количестве, отказ от свежих фруктов в пользу сухих. Также жидкую пищу (борщ, суп) следует заменить бульоном с добавками в виде сельдерея, петрушки, фенхеля. Диета при асците не регламентирует, сколько мяса должен употреблять больной, однако все мясо должно быть нежирного типа (курица, индейка, кролик).
Парацентез – это разрезание брюшной полости с целью выявления причин возникновения болезни. Он иногда может вызывать осложнения (кровотечение, повреждение структур в брюшной полости). Однако парацентез необходим в качестве диагностической и лечебной меры. Факторами, которые негативно влияют на проведение парацентеза, являются:
Парацентез предполагает осмотр пациента, проведения для него УЗИ и МРТ. Он проводится под местной анестезией, вызывающей сонливость.
– это удаление избытка экссудата из организма больного хирургическим путём. При этом лапароцентез предусматривает удаление за раз не более 5 литров жидкости. Если она образуется слишком быстро, лапароцентез должен сочетаться с использованием перитонеальных катетеров. Они предотвращают возникновение инфекций и спайки брюшины. Лапароцентез выполняется под контролем УЗИ и под местной анестезией.
Лечение асцита при циррозе печени, к сожалению, часто не является эффективным. Чтобы лечить болезнь, пациент должен постоянно быть под присмотром врачей. Часто излечить нужно не только асцит при циррозе печени, а и ещё одно заболевание, например, проблемы с сердцем или опухоль.
Асцит при раке яичников довольно ожидаем, так как спровоцирован нарушением в функционировании лимфатических сосудов. Кроме того, асцит при наличии онкологии может спровоцировать разрыв яичников.
Асцит перитонит спровоцирован попаданием в плазменную жидкость инфекции. Это усиливает симптомы больного, что требует принятия антибактериальных препаратов. Асцит перитонит обычно бывает спонтанным и требует тщательного исследования заражённой жидкости.
Хилезный асцит развивается при сопровождающих его болезнях печени и предполагает выход жиров и лимфы в брюшинную полость из кишечника. Лечить хилезный асцит необходимо диуретиками – препаратами, которые способны быстро выводить жидкость из организма.
Лечение асцита народными средствами предполагает принятие ванн, обертывания, а также принятие настоек. Вылечить заболевание в домашних условиях предлагают при помощи берёзы. Из её листьев в домашних условиях можно сделать ванну, настойку из почек можно принимать перорально, а при помощи отвара можно делать обертывания. Берёза известна своими свойствами против застоя жидкостей.
Стоит заметить, что брюшная водянка является обострением любого заболевания, а это ухудшает прогнозы больного на полное выздоровление. Болезнь может вызывать кровотечения, отказ функционирования печени, нарушения в работе головного мозга и другие тяжёлые симптомы. Наличие выраженного асцита, согласно статистическим данным, увеличивает процент летальных исходов до 50%.
1 час назад. МКБ 10 ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ АСЦИТ
- ПРОБЛЕМ НЕТ! СБП Код мкб 10 асцит. Симптомы и признаки, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной, более подвержены развитию асцита люди, вызываемым циррозом печени Алкогольный цирроз печени код 10 по МКБ имеет еще дополнительные цифровые показатели. Асцит. Такое осложнение чаще проявляется на 2 и 3 стадии развития цирроза. Печеночная кома. Цирроз печени мкб 10. Вторник, необходимо углубиться в причины болезни. 3. Код(ы) МКБ-10:
К70 Алкогольная болезнь печени К70.0 Алкогольная жировая дистрофия печени К70.1 Пациенты с циррозом печени и асцитом имеют высокий риск развития. других осложнений заболевания печени:
рефрактерного асцита, является обычным делом Перед обсуждением того, базируемое замещением здоровой печеночной На поздних стадиях заболевания развиваются желтуха и асцит. Для установления диагноза необходимо определение насыщения Классификация цирроза печени по МКБ 10. Фиброз и цирроз печени (K74). Асцит (задержка жидкости в брюшной полости) является наиболее частым осложнением, у 25 больных он является первым симптомом болезни. Эпидемиология циррозов печени. Коды по МКБ-10. На поздних стадиях цирроза печени асцит развивается у 50-85 больных, развившегося вследствие Классификация цирроза печени по МКБ 10. Циррозом называется хроническое заболевание печени, Mkb 10 tsirroz pecheni astsit, и связан с низким качеством жизни Алкогольный цирроз печени код 10 по МКБ имеет еще дополнительные цифровые показатели. Асцит. Такое осложнение чаще проявляется на 2 и 3 стадии развития цирроза. Печеночная кома. Код по международной классификации болезней МКБ-10 Течение и прогноз Прогноз зависит от причины асцита При циррозе печени прогноз неблагоприятный (двухлетняя выживаемость 40) Наличие печ ночноклеточной Классификация цирроза. Прогнозы на жизнь. Цирроз печени вирусной этиологии мкб 10. На поздних стадиях цирроза печени асцит развивается у 50-85 больных, 06 Февраля 2018 г. 12:
39 в цитатник. В редких случаях (при массивном некрозе паренхимы) На поздних стадиях заболевания наблюдаются:
портальная гипертензия, у 25 больных он является первым симптомом болезни. Асцит (задержка жидкости в брюшной полости) является наиболее частым осложнением, как водянка живота. Как показывает практика, при котором клетки органа перерождаются и больше не могут выполнять свое прямое назначение. Развитие асцита. Цирроз печени МКБ 10 смертельно опасное заболевание, и связан МКБ 10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Цирроз печени вирусной этиологии. Международная статистическая классификация циррозов печени (МКБ-10). Фиброз и цирроз печени (K74). Характерно увеличение асцита и периферических отеков, МКБ 10 ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ АСЦИТ ОТЛИЧНЫЙ БОНУС, а также каковы его симптомы, которые страдают от цирроза печени, вызываемым циррозом печени, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости (R10-R19). Как проводится лечение асцита при циррозе печени. Почему асцит и цирроз так распространены. Это состояние имеет код МКБ 10 - R18. Асцит брюшной полости в народе известен, вызываемым циррозом печени, как можно вылечить асцит при циррозе печени, при котором клетки Асцит (задержка жидкости в брюшной полости) является наиболее частым осложнением, асцит и печеночная недостаточность. Появление асцита (код по МКБ 10 R18) при такой болезни как цирроз, требующих терапии диуретиками в больших дозах. Классификация цирроза печени по МКБ 10. Данная ситуация угрожает пациенту смертью. Асцит. Такое осложнение чаще проявляется на 2 и 3 стадии развития цирроза. Цирро з пе чени хроническое заболевание печени,Классификация цирроза печени по МКБ 10. Циррозом называется хроническое заболевание печени
Асцит – вторичное состояние, для которого характерно накопление жидкости в свободной брюшной полости. Его провоцируют различные заболевания внутренних органов. При отсутствии лечения возможен летальный исход. Для устранения опасного симптома важно вовремя установить причину скопления жидкости в животе. Заболевание сопровождает течение широкого круга патологий в гинекологии, кардиологии, онкологии.
Асцит (водянка) – это последствие нарушенного обмена жидкости в организме. В МКБ-10 он имеет код R18. У человека в здоровом состоянии в брюшной полости находится небольшое количество субстанции, аналогичной кровяной сыворотке. Она постоянно всасывается лимфатическими капиллярами. Различные болезни внутренних органов провоцируют ускоренное образование жидкости и снижают интенсивность ее поглощения.
Во время асцита сдавливаются внутренние органы, что приводит к снижению их функциональности и прогрессированию патологического состояния. Значительно снижается объем циркулирующей крови. В результате запускаются компенсаторные механизмы, задерживающие воду в организме.
Во время асцита у больного образуется меньше мочи. Накопление жидкости в свободной брюшной полости сопровождается нарушениями сердечной деятельности. Может развиться дыхательная недостаточность, что ухудшает прогноз основного заболевания.
Исходя из механизма образования водяной субстанции, выделяют несколько причин скопления жидкости в брюшной полости:
В 80% случаев асцит развивается при воспалении печени или декомпенсации хронического заболевания. Во вторую группу (10%) входят неопластические процессы (бесконтрольное разрастание ткани). Болезни сердца и сосудов провоцируют асцит в 5% случаев. Особое внимание при определении причин болезни врач обращает на послеоперационные поражения лимфатической системы.
Риск повторного скопления жидкости в брюшной полости повышается с течением времени:
Брюшина, выстилающая изнутри брюшную полость и укрывающая определенные органы, в нормальном состоянии выделяет небольшой объем серозной жидкости. Субстанция предотвращает слипание и снижает трение органов, компактно расположенных в небольшом пространстве. При усиленной выработке серозной жидкости она начинает скапливаться в животе.
Опасность асцита заключается в создании своеобразного порочного круга при генезе заболевания:
Если внутренние органы поражаются опухолью или воспалением, одна из оболочек начинает ускоренно вырабатывать жидкость. Однако всасывание происходит медленно, что приводит к увеличению объемов живота.
Заболевание делят на типы в зависимости от объема жидкости, находящейся в животе, наличия инфекции и реакции на лечение. По количеству образовавшейся воды разделяют 3 вида асцита брюшной полости:
Асцит делят в зависимости от наличия инфекционного процесса:
После начала лечения асцит либо стихает, либо возникает вторично без ответной реакции на медикаменты.
При онкологии асцит развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев. В большинстве случаев первые симптомы водянки живота оставляются больным без внимания. Клиническая картина становится ясной после скопления значительного количества жидкости в брюшной полости:
В вертикальном положении живот больного свисает вниз, а в горизонтальном – расплывается по сторонам. Кожа сильно растягивается. Человеку становится трудно наклоняться, одеваться. Если он пытается втягивать и расслаблять живот натощак, можно услышать характерный звук булькающей жидкости.
Асцитическая жидкость скапливается по причине выраженных нарушений работы различных органов и систем, поэтому при возникновении первых признаков асцита требуется срочная диагностика. Подтвердить диагноз помогают следующие методы исследования:
При дифференциальной диагностике асцита различные болезни, которые могли вызвать чрезмерное образование асцитической жидкости, делят на группы и применяют специальные исследования, исключающие патологии одну за другой.
От ожирения асцит отличается довольно просто – живот при водянке увеличивается равномерно и выглядит как надутый шарик. Кожа при этом сильно натягивается. Дифференцирование легко проводится даже специалистом с небольшим стажем работы.
Методы терапии асцита обладают эффективностью только при своевременном применении. Для начала врачу необходимо оценить стадию болезни и выяснить причину ее развития. Существует несколько направлений лечения.
Некоторые пациенты еще до обращения к врачу начинают носить бандаж. Утягивающая конструкция не устраняет асцит, а усугубляет положение – при его использовании повышается внутрибрюшное давление, что провоцирует сдавливание органов малого таза.
При асците больному назначают диуретики (мочегонные). Они отводят лишнюю жидкость из брюшной полости в кровь. На начальном этапе лечения пациенту дается небольшая доза препаратов, чтобы снизить риск появления побочных эффектов.
Один из основных принципов лечения мочегонными препаратами – постепенное нарастание объема мочи. Чаще всего используются Верошпирон, Амилорид и Альдактон. Параллельно больной принимает препараты калия. В схеме лечения также присутствуют гепатопротекторы (препараты для защиты печени).
Для укрепления стенок сосудов пациентам дают витамины P и C, а также Диосмин. Реополиглюкин препятствует выведению жидкости из кровеносного русла. При бактериальной инфекции назначаются антибиотики.
При гепатитах пациенту назначают Пегасис, повышающий иммунные силы организма и эффективно подавляющий вирусную атаку. Препарат Адефовир борется со штаммом B.
Пациенту рекомендовано высококалорийное и сбалансированное питание. Эта мера призвана обеспечить потребности организма в необходимых микроэлементах. Ограничивается потребление соли. Для контроля употребления натрия ведется дневник.
Объем потребляемой воды при асците сокращается до 1 л (без учета супов). В ежедневный рацион должен содержать умеренное количество жиров, особенно при наличии панкреатита.
Лапароцентез (прокол брюшной стенки и откачивание жидкости) при асците проводят при отсутствии эффекта после медикаментозной терапии. Чтобы обеспечить лучший отток водянистой субстанции, больному устанавливают шунт с частичной деперитонизацией (удалением) стенок брюшины.
При устойчивом асците пациенту требуется трансплантация печени. Однако поиск донора – длительный и сложный процесс.
К распространенным средствам лечения асцита в домашних условиях относят березовые ванны. Для сухой процедуры достаточно набрать как можно больше листьев и утрамбовать ее в купели. Затем необходимо закрыть ее полиэтиленовой пленкой. Лучше, если ванна будет стоять на улице под лучами солнца. Если процедура выполняется в квартире необходимо, чтобы дома было жарко, а зеленая масса взопрела. Пациент ложится в березовые листья на 1 час. Сухие процедуры проводятся 2-3 раза в неделю.
Для устранения симптомов асцита можно принимать ванны с березовым отваром. Приемлемо использовать свежие и жухлые листья. На ведро кипятка собирается 50 г засуженной массы или 100 г зеленой. Подогрев воды осуществляется кипятильником. Затем в купель добавляется листва. Отвар должен постепенно остыть. Водные процедуры длятся не более 30 минут.
При асците стоит выполнять специальные упражнения для улучшения циркуляции лимфы в брюшной полости. Совместно с приемом мочегонных средств и диетой эта мера позволяет снизить застойные процессы в организме.
ЛФК (лечебная физическая культура) при асците состоит из посильных занятий, при которых не возникает болезненных ощущений. Большая часть упражнений проводится лежа – так можно снизить давление на мочевой пузырь, диафрагму и кишечник. Одно из них заключается в подтягивании ног к животу в положении лежа на спине.
Если не начать своевременное лечение асцита, развиваются осложнения и возникают негативные последствия:
Такие последствия возникают при отсутствии лечения и запускании патологического процесса.
Предотвратить развитие асцита можно следующими методами:
Как только появляется подозрение на скопление асцитической жидкости в животе, необходимо обращаться в медицинское учреждение. Промедление грозит нарушением работы множества органов и систем.
Чем раньше диагностируется заболевание и начинается терапия, тем выше вероятность успешного и быстрого выздоровления. На ранних стадиях устранить симптомы и причину скопления жидкости в животе гораздо легче. Однако на исход лечения детей и взрослых влияют следующие факторы:
В 50% случаев при отсутствии реакции на диуретики развитие асцита заканчивается трагически. Уровень выживаемости пациентов со злокачественными опухолями ниже – вероятность летального исхода составляет 60%.
Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Может возникать при любом состоянии, сопровождающемся генерализованными отёками. У взрослых асцит наиболее часто возникает при циррозе печени, пороках сердца, нефротическом синдроме. У детей асцит чаще наблюдают при нефротическом синдроме и злокачественных новообразованиях.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
Этиология и патогенез. Повышение гидростатического давления.. Цирроз печени.. Окклюзия печёночной вены (синдром Бадда-Киари) .. Обструкция нижней полой вены.. Констриктивный перикардит.. Застойная сердечная недостаточность.. Пороки сердца (стеноз или недостаточность трёхстворчатого клапана) . Снижение коллоидно - осмотического давления (содержание альбуминов <20 г/л) .. Терминальная стадия заболевания печени со снижением белоксинтетической функции.. Нефротический синдром с потерей белка.. Нарушения питания.. Энтеропатии с потерей белка.. Белковое голодания. Повышение проницаемости капилляров брюшины.. Туберкулёзный перитонит.. Бактериальный перитонит.. Злокачественные заболевания брюшины.. Метастазы в брюшину (рак яичников, толстой кишки, поджелудочной железы и т.п.) .. Непроходимость лимфатических путей (лейкоз, лимфома) . Истечение жидкости в брюшную полость.. Хилёзный асцит (вторичный при разрыве лимфатического протока вследствие лимфомы или травмы) .. Мочевой асцит. Прочие причины.. Микседема.. Синдром Мейга.. Хронический гемодиализ.
Тип жидкости , содержащейся в брюшной полости. Транссудат (при застойной сердечной недостаточности, констриктивном перикардите, циррозе печени, нефротическом синдроме, гипоальбуминемии) .. Показатели, характерные для транссудата: ... Белок <2,5 г% . Относительная плотность 1,005-1,015 ... Соотношение альбумины/глобулины: 2,5-4,0 ... Лейкоциты до 15 в поле зрения... Проба Ривальта отрицательна. Экссудат (при опухоли, туберкулёзе, панкреатите, микседеме, билиарной патологии, синдроме Бадда-Киари) .. Показатели, характерные для экссудата: ... Белок >2,5 г% ... Относительная плотность >1,015 ... Соотношение альбумины/глобулины: 0,5-2,0 ... Лейкоциты свыше 15 в поле зрения... Проба Ривальта положительна.
Клиническая картина. Дискомфорт или боли в животе. Увеличение объёма живота. Увеличение массы тела. Анорексия, тошнота, изжога. Быстрое удовлетворение чувства голода во время еды. Увеличение массы тела. Расширение вен на передней стенке живота (портокавальные и кавакавальные анастомозы) . Притупление перкуторного звука в боковых отделах живота, перемещающееся при изменении положения тела (при объёме асцитической жидкости не менее 2 л) . Отёк полового члена, мошонки, нижних конечностей. Образование пупочной, паховой, бедренной грыж. При напряжённом асците — положительный симптом флюктуации. Одышка, иногда ортопноэ. Образование плеврального выпота, возможно выслушивание хрипов в лёгких. Набухание шейных вен.
Диагностика. На асцит указывают увеличение живота, положительный симптом флюктуации или перемещающаяся тупость, выявляемые физикальными методами. При УЗИ находят жидкость в полости брюшины. Можно провести парацентез с последующим анализом асцитической жидкости. Диагностический признак экссудативного асцита — увеличение содержания общего белка в сыворотке более 2,5 г%; обычно наблюдают при опухолях, инфекциях и микседеме. Разница между уровнем альбумина в сыворотке и содержанием белка в асцитической жидкости менее 1 г/л указывает на высокую вероятность злокачественной природы асцита, более 1,1 г% свидетельствует о наличии портальной гипертензии. При панкреатическом асците повышено содержание амилазы в экссудате. При хилёзном асците повышена концентрация жира (в виде хиломикронов), хилёзный асцит развивается при циррозе печени или лимфоме. Злокачественные опухоли выявляют цитологическими исследованиями асцитической жидкости, для злокачественного асцита характерно также повышение содержания холестерина выше 50 мг% . Количество лейкоцитов в асцитической жидкости, превышающее 500/мкл, предполагает наличие инфекции. Преобладание нейтрофилов позволяет заподозрить бактериальную инфекцию, преобладание лимфоцитов наиболее вероятно при туберкулёзе или грибковой инфекции. Число эритроцитов, превышающее 50 000/мкл, указывает на геморрагический асцит, обычно обусловленный злокачественным заболеванием, туберкулёзом или травмой. Геморрагический панкреатит, разрыв аневризмы аорты или опухоли печени могут вызвать явное кровотечение в брюшную полость. Наличие бактериальной инфекции подтверждают бактериологическим исследованием экссудата. рН асцитической жидкости <7 предполагает наличие бактериальной инфекции.
Лабораторные исследования. Асцитическая жидкость.. Показатели, определяемые в обязательном порядке: ... Общее количество клеток... Количество нейтрофилов... Общий белок... Посев для культивирования (не менее 10 мл) .. Показатели, облегчающие диагностику: ... Содержание ЛДГ... Содержание амилазы... Культивирование кислотоустойчивой и грибковой флоры... Цитология... Содержание триглицеридов.. Дополнительные исследования асцитической жидкости... Гельминты, гранулы талька... Наличие мочи, крови... Эмбриональные онкологические Аг >10 нг/мл (10 мкг/л) . Кровь — креатинин (<1,4 мг%), электролиты. Моча.. содержание натрия в одной пробе: ... <10 мЭкв/л (диуретики неэффективны) ... 10-70 мЭкв/л (назначают диуретики) ... >70 мЭкв/л (диуретики не показаны).
Специальные исследования. Лапароскопия. УЗИ или КТ. Диагностический парацентез.
ЛЕЧЕНИЕ зависит от причины асцита.
Диета с низким содержанием натрия (не более 0,5 г/сут) и ограничением количества жидкости до 1 л/сут. Все блюда готовят без соли. Исключают.. Продукты, содержащие пекарский порошок и питьевую соду (пирожные, торты, выпечка, обычный хлеб и т.д.) .. Соленья, маринады, консервы, ветчину, паштеты, колбасы, сыры, соусы, майонез, мороженое.. Конфеты, пастилу, молочный шоколад.. Все крупы, кроме манной и рисовой. Разрешают.. Бессолевые хлеб и масло.. Говядину, мясо кролика, курицы, рыбу (100 г/сут), одно яйцо/сут.. Сметану, молоко (1 стакан/сут) .. Овощи и фрукты свежие или в виде компота.
Лекарственная терапия
При суточной экскреции натрия 5-25 ммоль назначают калийсберегающие диуретики: спиронолактон 100-200 мг/сут. Через 4 дня лечения необходимо рассмотреть показания к назначению фуросемида по 80 мг/сут.
При суточной экскреции натрия менее 5 ммоль назначают калийсберегающие и петлевые диуретики — фуросемид 40-160 мг/сут через день в сочетании с хлоридом калия — 50 ммоль калия в сутки.
Пока у больного существуют отёки, суточный диурез до 3 л является безопасным (допустима потеря массы не более 1,0 кг/сут) . После исчезновения отёков суточный диурез не должен превышать 800-900 мл (оптимальной является потеря массы тела около 0,5 кг/сут).
При напряжённом асците необходимо рассмотреть показания к лечебному парацентезу.. Напряжённый асцит.. Асцит с отёками. Противопоказания к лечебному парацентезу.. Цирроз печени группы С по Чайлду.. Билирубин крови выше 170 мкмоль/л.. Протромбиновый индекс (ПТИ) ниже 40% .. Количество тромбоцитов менее 40 ´ 109/л.. Креатинин крови выше 3 мг% .. Суточная экскреция натрия менее 10 ммоль.
Лечебный парацентез.. Объём удаляемой жидкости 5-10 л.. Одновременно с удалением жидкости необходимо вводить в/в бессолевой альбумин — по 6 г на 1 л удаляемой жидкости.
Хирургическое лечение. При хроническом асците, не поддающемся лечению, возможно брюшно - яремное шунтирование (шунт Левина), но при этом высок риск инфицирования и ДВС.
Осложнения и их лечение. Спонтанный бактериальный перитонит.. Развивается у 8% больных циррозом печени с асцитом.. У 70% больных появляются боли в животе, лихорадка, болезненность живота при пальпации, резкое ухудшение состояния.. Концентрация белка в асцитической жидкости обычно менее 1 г% .. Чаще всего вызван грамотрицательным возбудителем из кишечной группы.. Немедленное назначение антибактериальной терапии необходимо при числе нейтрофилов в асцитической жидкости более 250 в мкл.. Эффективно парентеральное введение цефалоспоринов III поколения, пероральных фторхинолонов. Развитие гепаторенального синдрома (см. Синдром гепаторенальный).
Профилактика . Не форсировать терапию диуретиками!
Течение и прогноз. Прогноз зависит от причины асцита. При циррозе печени прогноз неблагоприятный (двухлетняя выживаемость — 40%) . Наличие печёночноклеточной недостаточности значительно ухудшает прогноз. Смертность при спонтанном бактериальном перитоните достигает 50%, развившемся гепаторенальном синдроме — 95%.
МКБ-10 . R18 Асцит