Одиночные опухолевые клетки при распространяются несколькими способами - гематогенным (по кровеносному руслу) и лимфогенным (по лимфатическим путям). Они выявляются уже на ранних стадиях опухолевого процесса, однако, возможности иммунной системы организма позволяют предотвратить размножение опухолевых клеток за пределами молочной железы и образование метастатических очагов. Истощение иммунной системы при развитии рака или в случае подавления иммунной системы агрессивными видами опухолевых клеток. Быстрое рост метастазов и увеличение их числа наблюдается при агрессивных формах рака молочной железы.
Способность рака молочной железы к метастазированию определяется экспрессией клетками опухоли белков ErbB-2. При проведении иммуногистохимического анализа из биоптата молочной железы можно определить экспрессию этого белка и подтвердить агрессивность заболевания на ранней стадии еще до выявления метастазов.
Выявленный при сцинтиграфии или ПЭТ-КТ метастаз свидетельствует о том, что клетки новообразования по кровотоку распространились на другие органы и ткани (печень, головной мозг, кости и лёгкие). Метастазы рака груди могут быть обнаружены и в самом начале развития опухоли, и после её рецидива. Особенностью опухоли молочной железы является возможность метастазов длительно сохраняться в дремлющем (латентном) состоянии, которые могут «спать» в течение 7-10 лет после радикального удаления первичной опухоли, а затем под действием различных провоцирующих факторов выявляться.
Лимфогенные метастазы при раке молочной железы выявляются в регионарных (ближайших) лимфатических узлах - передних грудных, подмышечных, под- и надключичных, окологрудинных. Гематогенные метастазы обнаруживаются чаще в губчатых костях, легких, cпинном мозге, почках, печени. - губчатые кости, головной или спинной мозг, а также печень. Попадание опухолевых клеток в каждый из этих органов и увеличение опухолевого островка до размеров метастаза сопровождается следующими клиническими проявлениями.
Губчатые кости скелета: как правило, наблюдаются: боль в спине (позвонках), костях таза или крупных суставах (коленных, тазобедренных), которая стабильно нарастает более 2 – 3 недель. В случае поражения позвоноков (чаще поясничных) имеет место так называемая корешковая симптоматика, обусловленная сдавлением спинно-мозговых нервов – появляется онемение или слабость в конечностях, нарушается физиологическая активность кишечника и мочевого пузыря c развитием недержание мочи и кала и т.д.
Головной мозг: самым частым симптомом является головная боль, таже очень часто развивается общая и мышечная слабость в ногах или руках, могут возникать нарушения зрения по типу выпадения полей зрения или двоения в глазах. Нередки при поражении головного мозга психологические нарушения, снижение уровня сознания, судороги.
Легкие: у большинства пациенток наблюдается непроходящий кашель, как продуктивный (с мокротой), так и без таковой. По мере прогрессирования заболевания и уменьшения эффективно работающей легочной ткани развивается одышка при небольшой нагрузке, усиливающаяся до одышки в покое.
Печень: наличие метастазов сопровождается длительная боль в животе, вздутием и чувством тяжести; по мере прогрессирования поражения и уменьшения объема функционирующей ткани печени развивается желтуха, наблюдается стойкое снижение массы тела.
Если вторичный очаг развился в одном месте, то вполне вероятно, что он возникнет где-нибудь ещё. При этом новообразование может быть настолько маленьким, что пациентка его даже не ощущает.
Поиск метастазов проводится при подозрении на рецидив рака груди после ранее проведенного исследования, или в процессе окончательной диагностики рака молочной железы после его первичного выявления. Одним из первичных методов диагностики при поиске метастаза является определение уровня онкомаркеров, специфических для рака груди - CEA, CA15-3, CA 27-29.
Учитывая большую обследованную площадь тела, при поиске местазов в кости проводят cцинтиграфию костной системы, которая при одиночных подозрительных узлах может быть дополнена прицельным рентгеновским исследованием подозрительных участков.
Также используются классические методы диагностики, включая УЗИ органов брюшной полости, МРТ спинного и головного мозга, Компьютерная томография грудной клетки, живота, таза или головного мозга, а также ПЭТ-КТ.
Лечение метастазов условно подразделяется на 3 типа:
Системная включает в себя гормоно- и химиотерапию, другие новые методы (в том числе и дополнительные). Результат от её применения появляется не сразу, а на метастазы нужно быстрое воздействие, чтобы предупредить их негативное влияние на спинной и головной мозг, костную ткань. Поэтому важно сочетание вышеперечисленных методов с лучевой терапией.
При локальной используют методы: лучевую терапию, стероидные препараты, оперативное вмешательство (для восстановления целостности костей и устранения сдавливания тканей).
В ожидании действия от применения системной терапии назначают обезболивающие средства. Вторичные очаги негативно влияют на определённые органы, для облегчения применяют местное лечение. При поражении костной ткани назначаются лекарственные средства для её восстановления.
Лечение метастатического рака печени является одной из наиболее благодатных отраслей онкологии. Даже во врачебной среде укоренилось предубеждение, что наличие одиночных метастазов в печени означает полную бесперспективность лечения и немедленную смерть. Современные методы малоинвазивного лечения позволяют полностью убрать метастазы и сохранить нормальную функцию печени на несколько лет. С этой целью используются такие методики, как экономная резекция печени во время открытой операции, а также РЧА - чрезкожная чрезпеченочная радиочастотная аблация печени, а также с помощью метода плазмохирургии на аппарат PlasmaJet.
Хирургическое лечение заменяется на системную химиотерапию при множественных узлах или метастазах больших размеров и сложной формы, затрагивающей несколько сегментов печени.
Сколько времени пациентка проживёт с тем или иным метастазом, точно сказать никто не сможет, что связано с индивидуальными особенностями организма, стадией заболевания и его распространением. Одним удаётся продлить жизнь на десятилетие (и даже более), а другим – всего лишь на несколько лет.
Метастатический рак молочной железы (также известный как вторичный, распространенный, IV стадия) - рак, который вышел за пределы груди и подмышечной области, распространился на другие органы и ткани.
Основной признак этой формы рака - отдаленные метастазы рака молочной железы. Но не стоит путать с региональными метастазами - поражением раковыми клетками лимфатических узлов, расположенных в подмышечной области. Поражение метастазами отдаленных органов (легкие, кости, печень, головной мозг) может быть выявлено как при постановке диагноза рака (), так и при рецидиве заболевания, ситуации, когда ранее пролеченный рак груди вернулся с признаками вовлечения в процесс вышеперечисленных органов.
Эта статья содержит информацию о симптомах, диагностике и лечении метастатического рака молочной железы.
Читайте в этой статье
Раковая опухоль груди состоит из миллионов клеток. Считается, они появились в результате «ключевых» мутаций, которые произошли в нормальной клетке молочной железы. Эти раковые клетки очень похожи на свою «материнскую» клетку. Поэтому такую опухоль называют первичный рак молочной железы, намекая на ее происхождение.
Некоторые клетки первичного рака молочной железы могут оторваться от него и переместиться в другие органы, образуя там новые опухоли. В такой ситуации говорят о появлении метастазов или вторичного рака, при этом злокачественные клетки этих новых (вторичных) опухолей не утрачивают свою схожесть с клетками первичного рака.
Место образования вторичных опухолей (в каких органах появились метастазы) предопределяет симптоматику: симптомы рака молочной железы с метастазами в легкие отличаются от симптомов при метастазирование этого рака в кости.
Раковые клетки из первичной опухоли рака молочной железы разносятся по всему организму с током крови или лимфы. Попав через кровеносные или лимфатические сосуды в другие органы, основная их часть там погибает. Но некоторые из них могут выжить и оставаться неактивными в «органе-ловушке» в течение многих лет. По непонятным причинам эти клетки через какой-то промежуток времени, который может исчисляться годами, начинают активно делиться, приводя к образованию метастаза. В последнее время активно ведется поиск причин, приводящих к выходу «из спящего состояния» раковых клеток, что может помочь найти эффективное лечение метастатического рака.
Клетки рака молочной железы, циркулируя по организму, имеют свойство задерживаться в определенных органах и тканях. Путешествуя по лимфатической системе, они могут “найти пристанище” в любом лимфатическом узле. Чаще всего эти клетки поражают лимфатические узлы расположеные рядом с грудью, в области шеи и средостения.
Раковые клетки, распространяющиеся с током крови, чаще всего оседают в таких органах:
Раковые клетки также поражают головной мозг, но это встречается редко.
Существует взаимосвязь между особенностями первичной опухоли и частотой поражения метастазами того или иного органа, то есть куда метастазирует рак молочной железы во многом зависит от его характеристик. Например, гормон-положительные опухоли (содержат рецепторы к эстрогену и прогестерону) чаще всего метастазируют в кости и легкие, HER2-положительные раки - в печень и головной мозг.
Метастаз может диагностироваться как одиночное образование, в такой ситуации он называется “солитарным”. Но чаще встречается множественное метастазирование рака молочной железы, поражаются несколько органов, или в одном органе образуется несколько скоплений раковых клеток.
Симптомы зависят от места локализации метастазов, куда распространился рак молочной железы. Но метастатический рак может сопровождаться и общими симптомами, такими как:
Эти симптомы могут встречаться и при других заболеваниях, например, при простуде или гриппе. Поэтому если они появились, женщине не стоит сразу беспокоиться. К онкологу или врачу общей практики стоит обращаться, когда продолжительность этих симптомов превышает две недели.
В зависимости от поражения того или иного органа, может встречаться следующая симптоматика:
В арсенале врачей существует достаточное количество диагностических процедур, позволяющих выяснить, как далеко рак молочной железы распространился. Применение того или иного диагностического теста во многом зависит от симптомов, которые появились у женщины, что помогает врачу заподозрить место локализации метастазов и назначить необходимое исследование. Часто проводится полное сканирование тела с помощью компьютерной томографии, позволяющей не пропустить бессимптомные очаги поражения. Так как метастазы при раке груди чаще всего поражают кости, легкие, печень, применяют следующие диагностические тесты:
Не так давно диагноз метастатического рака молочной железы означал, что пришло время привести в порядок свои дела. В 1970 годы только 10% женщин переживали пятилетний рубикон после постановки этого диагноза. Сегодня по меньшей мере 40% женщин с метастазами этого рака живут более 5 лет. Многие врачи рассматривают патологию как хроническое заболевание.
Избавить пациентку от метастатического рака молочной железы полностью невозможно, но контролировать его проявление в течение многих лет современная онкология может. Патологию на данный момент рассматривают как хроническое состояние, состоящее из периодов обострения и ремиссии.
Эффективное лечение обострений и длительные ремиссии позволяют продолжительное время контролировать рост метастазов и появление новых. Но проблема заключается в том, что продолжительность каждой последующей ремиссии сокращается, и с каждым обострением чувствительность опухоли к онкопрепарату уменьшается.
Лечение метастатического и ранних стадий рака молочной железы существенно отличается. При ранних стадиях врачи часто советуют очень агрессивный курс лечения, который строго соблюдается несмотря на выраженность побочных эффектов. Основная его цель - полное избавление от рака. Длится это лечение от 6 до 9 месяцев. Философия лечения при метастазах — получить максимальный контроль над опухолью при минимальной токсичности, что достигается в результате применения следующих методов:
Новые подходы в поддерживающей терапии (ее еще называют сопроводительная, паллиативная) позволили уменьшить частоту мучительных симптомов, которые встречаются у женщин с этой патологией. В последнее время появились препараты, которые позволили эффективно бороться с побочными явлениями химиотерапевтического лечения и симптомами, которые связаны с прогрессированием заболевания, делая его более контролируемым.
Например, группа препаратов, известных как бисфосфонаты («Алендронат», «Ризедронат» (таблетированные формы) и более сильные инъекционные «Аредиа» и «Зомета»), изменили ход развития заболевания у женщин с метастазами в кости.
Эти лекарства чрезвычайно эффективны, так как замедляют разрушение костей — одну из самых серьезных проблем у пациенток с метастазированием рака молочной железы в кости.
Важно, чтобы женщина подробно обсудила с онкологом вариант лечения. Узнала, почему он рекомендует именно этот вариант, а не другой. Убедилась, что она понимает все риски и выгоды этого лечения.
Женщины с этой патологией нуждаются в дополнительной психологической, эмоциональной, финансовой поддержке. Если мы считаем, что живем в цивилизованном обществе, то наша обязанность — помогать больным с метастатическим раком молочной железы. Они сражаются за свою жизнь и заслужили нашего внимания.
Опухоль у женщин
Первое место по частоте эта болезнь занимает у женщин, второе – после среди мужской и женской аудитории, поскольку у мужчин рак также встречается (реже 1%).
Потовая железа, которая эволюционировала в молочную, называют грудью. Структура женских и мужских молочных желез идентична, но степень их развития разная. В период полового созревания на фоне гормональных изменений развитие и функционирование грудей мальчиков и девочек начинает отличаться, поскольку у мальчиков организм запускает процессы, отличные от женских внутренних процессов.
При росте груди, что начинается раньше появления месячных, девочка превращается в женщину, что указывает на то, что грудь является гормонозависимым органом.
Важно знать! Поскольку грудь состоит из правого и левого органа, то и гормональные изменения влияют на обе груди одинаково.
Поэтому при происходящих изменениях в груди можно правильно среагировать на действующий процесс. Например, если будут побаливать обе груди перед месячными, то это происходит в связи с предменструальным отеком железы. Но при болях только в одной груди стоит сразу обратиться к врачу гинекологу-маммологу, если она не связана с потертостями от лифчика. Боли могут быть связаны с патологическими процессами внутри груди, как рак молочной железы.
Грудная мышца удерживает обе молочные железы, в основе которых находится железистая и жировая ткань. От количества жировой и железистой ткани зависит размер груди. Соединительная ткань разделяет железу на 15-20 долей, а каждую долю – на множество мелких долек диаметром 0,05-0,07 мм, пространство между которыми заполняет жировая клетчатка. В месте прикрепления железы к стенке груди также лежит жировая ткань в виде подушки. Она поддерживает железу и создает форму груди.
Отдельные млечные желёзки, состоящие из множества трубочек с расширениями на конце – альвеолами (микроскопическими пузырьками) составляют железистую часть, располагаемую в дольках железы. В альвеолах идет образование молока. Выводные протоки (трубочки) транспортируют его в железу посредством концевых отделов трубочек и далее расширенных млечных синусов, открывающихся на соске. Сосок располагается чуть ниже центра груди и напротив промежутка 4-5 ребра. Форма соска конусообразная – у нерожавших женщин и цилиндрическая – у рожавших.
На поверхности сосков и их ареолов (пигментированного участка с диаметром 3-5 см) имеются клетки мышц с большим количеством нервных окончаний, за счет раздражения которых при вскармливании из сосков выделяется грудное молоко. Цвет соска и ареола розоватый или темно-красный у нерожавших женщин, буроватый – у рожавших.
Соски с нервными окончаниями становятся чувствительной эрогенной зоной и приподнимаются при сокращении клеток мышц в период сексуального возбуждения (эрекции). Небольшие рудиментарные молочные железы Монтгомери имеются также в кружке около сосков в виде небольших возвышений.
Соски покрыты морщинистой кожей с небольшими отверстиями у верхушки – млечными порами (окончаниями молочных протоков) диаметром 1,7-2,3 мм. При сливании некоторых молочных протоков между собой количество отверстий достигает 8-15, что меньше, чем общее количество протоков.
Снабжение кровью молочных желез происходит по грудным артериям: внутренней и боковой.
До 11-12 лет молочные железы у девочек состоят из млечных железок в виде коротких трубочек без разветвления и альвеол. На фоне эстрогенов, что вырабатывают яичники, начинается рост млечных трубочек в длину, а на их концах – альвеол с одновременным увеличением количества соединительной, жировой и железистой ткани. Так у женщины формируется размер груди.
Во время менструации начинаются циклы изменений молочной железы. Во второй фазе цикла прогестерон способствует развитию альвеол в течение 12-14 дней. При прекращении выработки прогестерона альвеолы прекращают свое развитие и исчезают до начала следующего цикла.
В конце цикла менструации немного увеличивается размер молочных желез, они «нагрубают» с одновременным дискомфортом и болезненностью. Так начинается предменструальный синдром.
Беременность способствует полному развитию молочной железы, поскольку происходит длительное выделение прогестерона, активизирующего развитие альвеол. К концу беременности вырабатывается другой гормон – пролактин, который способствует выработке в альвеолах молозива – особого секрета, содержащего много белка и меньше липидов в отличие от грудного молока.
Синтез гормона пролактина, отвечающего за секрецию молока и стимуляцию развития молочных долек, происходит в гипофизе. У мужчин также происходит выработка пролактина. Повышенный уровень пролактина приводит к стрессам и проблемам в груди.
После родов молочной железой вырабатывается грудное молоко – начинается лактация под воздействием на альвеолы основного гормона – окситоцина, а также гормонов щитовидной железы.
Итак, на функционирование груди влияют: прогестерон, пролактин и окситоцин, а также инсулин, поэтому женщины с сахарным диабетом чаще заболевают раком молочной железы. Состояние щитовидки напрямую связано с молочными железами и маткой.
Под воздействием гормонов, вырабатываемых щитовидкой: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) происходит:
Интересно знать! Левая грудь по размеру больше правой груди. Расстройство эндокринной системы приводит к увеличению у мужчин груди и секреции молока. У новорожденных молочные железы способны к патологической выработке секрета, так называемого «молочка ведьм».
Развитие молочных желез может быть аномальным, поэтому наблюдают:
Эпителиальную опухоль, исходящую из долек или протоков железы называют раком груди или молочной железы. Чаще всего встречается злокачественная онкопатология - при поздней диагностике и с негативным исходом.
Рак молочной железы (МЖ) может быть спровоцирован следующими факторами:
При увеличении размера МЖ повышается риск возникновения онкозаболевания.
Рак может развиваться в связи с предшествующими патологическими процессами в тканях МЖ – повторными дисгормональными гиперплазиями, при которых образуются очаги фиброзно-кистозной мастопатии (фиброаденоматозы).
Эндокринные нарушения на фоне болезней яичников, неправильного кормления ребенка, в связи с абортами становятся причинами этих патологических процессов.
Причины рака молочной железы у женщин могут быть заключены в мутациях, происходящих в здоровых клетках МЖ. Воздействие канцерогенов, как и факторов риска развития рака, может изменить ДНК, поэтому и происходят мутации и превращение нормальных клеток в онкогенные, особенно при их частом делении.
Злокачественная опухоль в МЖ может развиваться в связи с наличием:
Фиброаденома
Признаки рака молочной железы на ранней стадии женщины могут и не заметить при проведении тщательного самостоятельного пальпировании груди. Даже опытные специалисты могут не обнаружить крохотную опухоль пальпированием. Определить все изменения МЖ можно с помощью исследования маммографии. При определенных факторах риска подтверждают диагноз скринингом на УЗИ или МРТ.
Если признаки рака груди в виде опухоли стали обнаруживаться при пальпации дома или на приеме у врача, то это уже свидетельствует о развитии более серьезной стадии рака.
При ежедневных осмотрах груди следует насторожиться при наличии:
При подозрении на рак груди, симптомы можно проверить диагностическими тестами: биопсией и маммографией, которая покажет опухоль даже через плотную ткань МЖ.
Болит ли грудь при раке? Отвечая на этот вопрос, можно добавить, что тянущая боль появляется не только в груди, но и в спине между лопатками во время ночного сна. При этом глубокое дыхание и/или положение тела с ней не связаны.
Симптомы и признаки чаще всего проявляются при неблагоприятной экологической обстановке, негативном влиянии вредных химикатов на производстве и от бытовой химии, проникающей радиации, солнечного излучения, широкого и необоснованного использования лекарств у жительниц крупных промышленных городов.
Рак груди у мужчин (подростков и стариков) может возникать в случае:
Возникновение опухоли
К факторам риска заболеть также относятся наследственность, облучение радиацией, гиподинамия и ожирение. Явно указывают на рак молочной железы у мужчин симптомы, что характерны новообразованиями в МЖ, расположенными под соском или в области ареолы. Из соска будет выделяться кровянистая субстанция. На последних стадиях рака будут беспокоить: изъязвления кожи, стремительное увеличение подмышечных лимфатических узлов и их уплотнение. При этом рак может распространиться за пределы МЖ, поскольку у мужчин она меньше, чем женская. Прогноз на выздоровление может быть неутешительным.
Врач при осмотре и подозрении на рак уделяет внимание характеру уплотнений, которые потом исследует в лаборатории. На онкологию указывают узлы (единичные или группа) с четкими контурами, безболезненные, с плотной консистенцией, ограниченной подвижностью и наличием морщинистых втяжений кожи над узлом (узлами). При этом под мышками можно пропальпировать лимфоузлы. Сосок становится толще, кожа изъязвляется и походит на лимонную корку.
Диффузные уплотнения сходны с острой формой мастита или мастопатии. Они бывают пяти вариантов:
Метастазы рака молочной железы появляются при распространении одиночных опухолевых клеток кровеносным руслом (гематогенным образом) и лимфатической жидкостью (лимфогенными путями) в период раннего развития онкогенной опухоли. Быстрое возникновение вторичных опухолей из-за метастазов происходит только в случае истощенной иммунной системы организма, особенно при заболевании агрессивными формами рака.
При высоком иммунитете организмом предотвращается размножение клеток рака за границей молочных желез и метастатические очаги не образуются. Опухоль, не выходящую за пределы места своего образования: молочной железы или протока, называют неинвазивной.
Если опухоль увеличивается при неконтролируемом росте и распространяется за пределы дольки или протока МЖ, ее называют инвазивной (вторгающейся).
При экспрессии клеток опухоли - белков ErbB-2 начинается метастазирование. Поэтому иммунологический анализ биоптата МЖ может показать эту экспрессию с целью подтверждения агрессивности ранней стадии болезни, до того, как проявятся метастазы. При выявлении метастаз сцинтиграфией или ПЭТ-КТ уже можно свидетельствовать о распространении клеток в ткани печени, головного мозга, легких и костей.
Рак молочной железы, метастазы можно обнаружить, как в начальных стадиях развития новообразования, так и после его рецидива. Метастазы опухоли часто длительно сохраняются в латентном (дремлющем) состоянии. После удаления первичного опухолевого образования они склонны «спать» 7-10 лет и проявляются только под воздействием факторов-провокаторов.
Местом развития метастаз становятся ближайшие (регионарные) лимфатические узлы – передние грудные, подмышечные, подключичные, надключичные и окологрудинные. При прогрессировании рака лимфоузлы увеличиваются в размере, что называют лимфаденопатией.
Регионарные лимфатические узлы больше не способны предотвращать дальнейшее метастазирование раковых клеток, поэтому гематогенные метастазы достигают:
При попадании клеток рака в эти органы, опухолевый островок увеличивается до размера метастазы, и проявляется следующими симптомами:
При определении пяти стадий рака МЖ (от 0 до 4-й) намечают схему лечения пациентов и прогнозируют эффективность выздоровления.
определяют по следующим факторам:
Стадия | Размер, см. | Поражение лимфоузлов | Отдаленные метастазы |
0 | Отсутствует | Отсутствуют | |
I | Т1 = 2 | Метастазы отсутствуют - N 0 | Не выявлены - М 0 |
II | Т2 = 3-5 | N 1 – выявлены метастазы I- II уровня в лимфаузлах с одной стороны, пальпируются | M 0 или M 1 - отсутствуют или имеются единичные отдаленные метастазы |
II-А | Т2 = 2 или 2-5 | Поражены лимфоузлы под мышками, лимфоузлы не поражены |
«» «» |
II-В | Т3= 2-5 или Т3>5 | Лимфоузлы поражены., лимфоузлы не поражены | |
III | Т 3 >5 | N 2 выявлены метастазы I- II уровня в лимфоузлах во впадине под мышками | M 0 или M 1 - отсутствуют или имеются отдаленные метастазы. |
III-А | Любой | Под мышками спаяны лимфоузлы | «» |
III-В | Любой | Прорастает в кожу МЖ, под мышками спаяны лимфоузлы | «» |
III-С | Любой | Поражены лимфоузлы под и над ключицей и/или опухоль проросла в грудную клетку | «» |
IV | Любой | Распространена опухоль за границы МЖ, есть узелки и изъязвления на коже, N 3 – метастазы III уровня по обе стороны груди, под МЖ, под мышками, над ключицей, пальпируются | M 1 – имеются множественные метастазы в любом органе и костях |
После операции лечение рака молочной железы 1 стадии длится 2-3 недели. Чтобы сказать о продолжительности жизни, то ее степень определяют в течение 10 лет после окончания терапии. Если диагностирован рак молочной железы 1 стадии, прогноз – положительный, 5-летний срок выживаемости превышает 85% от всех случаев. Если определен рак молочной железы 2 степени, продолжительность жизни более 5 лет будет составлять около 66% всех случаев.
Поздние стадии рака МЖ – III-В, III-С и IV. Прогноз оптимистичный или отрицательный. Если определен рак молочной железы 3 степени, продолжительность жизни более 5 лет составляет - 41% всех случаев. Это возможно при наличии опухолей свыше 5 см с прорастанием их в ткани, окружающие МЖ, поражений лимфоузлов под мышками и в других зонах, но при отсутствии метастазов.
Если поставлен диагноз – «рак молочной железы 4 стадия», продолжительность жизни более 5 лет у пациентов будет только в 10% всех случаев. Это возможно при размере опухоли более 5 см, наличии поражений лимфатических узлов и при выявлении в отдаленных важных органах метастазов.
К вопросу о продолжительности жизни каждый профессиональный врач подходит с осторожностью. Есть примеры, когда тормозился канцерогенез при диагнозе «рак груди 4 стадия», но ускорялось развитие рака молочной железы 3 стадии и более ранних этапов.
Большое значение имеют:
Рак нозологических форм делится на предраковый или неинвазивный, протоковый и дольковый. Уровень эстрогенов и прогестерона в теле молочной железы, специфического белка HER2/neu указывает на вид (форму) рака.
Состояние женщин меняется в зависимости от гормонального фона. Для них важны гормоны, что вырабатывают яичники. Естественные физиологические процессы происходят под влиянием эстрогенов, прогестерона, гормонов гипофиза – ЛГ, ФСГ.
Многие формы гиперплазии МЖ возникают при эндокринных нарушениях и высоком уровне эстрогенов и пролактина при сниженном уровне прогестерона. Рак МЖ может проявляться при таком же соотношении и быть эстрогенозависимым и прогестеронозависимым.
Для гормональной разбалансировки при лечении применяют эндокринную терапию. Эффективность лечения – 75%. Вместе с этим регулируют функцию яичников и применяют физическую (облучение) и хирургическую кастрацию.
К наиболее тяжелой форме относят негативный рак, поскольку его сложно лечить. Его называют трижды негативным раком молочной железы из-за наличия рецепторов к одному из трех белков в организме, как эстроген, прогестерон и специфический опухолевый белок HER2/neu.
К эстрогенозависимому раку относится люминальная форма двух типов – А и В.
Люминальным раком типа А женщины могут заболеть в период менопаузы в 30-40% всех случаев. Рецепторами онкоклеток будут хорошо восприниматься клетки гормонов: эстрогена и прогестерона, но совершенно не восприниматься клетки белка опухоли HER2/neu. Их чувствительность к маркеру роста клеток рака МЖ будет низкой - Ki67.
Люминальный рак хорошо лечится гормонотерапией с Тамоксифеном (антагонистом эстрогена) и ингибитором ароматазы – ферментом надпочечников, способствующим трансформированию тестостерона в эстроген. При этом снижаются рецидивы, и повышается процент излечивания.
Люминальным раком типа В заболевают женщины детородного возраста (14-18%). Рак характерен частыми рецидивами в сопровождении метастазов в лимфоузлы. Болезнь тяжело лечить, она слабо поддается гормоно- и химиотерапии. В редких случаях приостанавливает рост клеток (стимулирование иммунитета) с помощью препарата Транстузумаба – человеческих моноклональных антител к белку опухоли HER2/neu.
Инфильтрирующий рак бывает нескольких форм:
При раке инфильтрирующем поражаются потоки и дольки и в 70% имеют симптомы карциномы протоковой. Опухоль может иметь вид плотного картофелеподобного образования.
Если выявляются низкодифференцированные клетки, тогда течение болезни характерно агрессивной симптоматикой, сопровождается метастазами в подмышечной впадине и повреждениями лимфаузлов.
Наиболее тяжелой считается смешанная форма с гистологическими изменениями в дольках и протоках. Лечение проводят хирургическим удалением и химиотерапией.
Проводится диагностика рака молочной железы на ранних стадиях. Врач осматривает пациенток в положении стоя. При этом они пускают и поднимают руки, чтобы он смог оценить контуры, величину, симметричность и состояние кожи груди.
Врач может выявить:
Диагностика рака груди включает исследования для исключения (или подтверждения) болезни Ходжкина, онкологии в легких, яичниках, поджелудочной железе и для определения заболевания кожи, как плоскоклеточная карцинома. В некоторых случаях выполняется слепая мастэктомия – удаляется молочная железа без проведения цитологического исследования.
После клинического осмотра диагноз подтверждается на основании показаний:
При наличии в биоптате эстрогенных и прогестероновых рецепторов, тогда для лечения рецепторопозитивных опухолей применяют гормональную терапию. После нее улучшается прогноз даже при раке груди 3 стадии.
Чтобы определить диплоидность (при ДНК-индексе = 1,00) или анеуплоидность (при ДНК-индексе + 1,00) и фракцию клеток в S-фазе митоза проводится цитометрия в протоке. Высокой фракции анеуплоидные опухоли ухудшают прогноз после лечения.
Для определения метастазов и при подозрении на рецидив применяют : , и определяют их уровень. Поскольку приходится исследовать при поиске метастазов большую площадь тела, выполняется сцинтиграфия костной системы с одновременным исследованием одиночных подозрительных узлов с помощью рентгена.
Онкомаркер на рак молочной железы используют для подтверждения диагноза вместе с классическими методами исследования:
Хирургическое лечение рака молочной железы проводится с учетом стадии болезни, размера и локализации опухоли в МЖ, количества онкогенных новообразований, формы и размера МЖ. Рассматривается вопрос о наличии технических вероятностей для проведения лучевой терапии и самой операции, о возможности сохранить молочную железу.
Лечение рака груди методом модифицированной радикальной мастэктомией позволит сохранить молочную железу. Проводят тилэктомию для правильной оценки распространенности опухоли и улучшения косметического результата.
Противопоказаниями к проведению органосохраняющих операций на молочной железе являются:
Проводится или радикальная . При этом в случае многофокусности рак удаляют всю пораженную МЖ и под мышками лимфатические узлы.
Лампэктомию (секторальную резекцию), лимфаденэктомию лимфоузлов под мышками (1 и 2 уровня), облучение (после операции) проводят при обнаружении небольших первичных опухолей (меньше 4 см) и интрадуктальной карциномы.
Также проводят:
Реконструкция молочной железы совмещается с мастэктомией или она выполняется после того, как заживет первая операционная рана.
При диагнозе рак молочной железы, сколько живут после операции? Об этом хотят знать все пациенты, но вряд ли кто сможет дать однозначный ответ. Прогноз зависит от возраста, локализации, степени инвазии и распространения опухоли, стадии, гистологических показателей, операбельности (полного или частичного удаления опухоли) и сопутствующих заболеваний. Наиболее благоприятным прогноз будет при полностью удаленном первичном очаге и регионарных лимфаузлах, отсутствии метастазов, положительном ответе после проведенного курса химиотерапии и отсутствии рецидива в течение года после операции и лечения.
Радиотерапия при раке молочной железы бывает трех видов. Проводят:
Здесь можете узнать, как проводится . Облучается молочная железа и зоны метастазирования в регионах тела перед операцией, после нее – молочная железа и лимфатические узлы при условии наличия метастазов.
Лучевую терапию после операции проводят те, кому не выполняли до нее, а также пациентам при наличии факторов риска:
Классические последствия лучевой терапии при раке молочной железы, как выпадение волос и стойкая тошнота не присутствуют за счет очень маленькой дозы ионизирующего излучения. Не будет развиваться лучевая болезнь в острой форме.
Побочные эффекты в средине курса проявляются:
Последствия облучения, не требующие дополнительного лечения, проявляются:
Важно! Требуют лечения осложнения, которые проявляются:
Адъювантная с повышенным риском отдаленного метастазирования проводится совместно с лучевой терапией для замедления или предупреждения рецидивов, улучшения выживаемости больных с наличием метастазов в лимфатических узлах или с их отсутствием.
Комбинированная химия при раке молочной железы чаще проводится, чем монотерапия, особенно при метастазах. Проводят шесть месячных курсов. Лечение выполняют проверенными на токсичность препаратами.
Назначаются максимальные дозы, например:
Не проводят лучевую терапию по причине:
Классические последствия химиотерапии при раке молочной железы проявляются:
Адъювантная гормональная терапия при раке молочной железы назначается при условии:
Гормонотерапия при раке молочной железы эффективна после химиотерапии и в случае нахождения на раковых клетках рецепторов прогестерона (PR+) и эстрогена(ER+).
Лечение пациенток в период предменопаузы проводят препаратами, как:
Лечение пациенток в период постменопаузы осуществляется препаратами, как:
При наличии ЭРц-позитивных опухолей предпочтительнее лечить Тамоксифеном. При ЭРц-отрицательных опухолях Тамоксифен менее эффективен. Также лечение проводится ингибиторами фермента ароматазы, Золадексом (Гозерелином) и овариоэктомией (удалением или/и облучением яичников). После овариоэктомии у женщины наступает бесплодие. Побочные эффекты проявляются покраснением и сухостью кожи, сухостью во влагалище, резкой сменой настроения.
При раке молочной железы относится к новым разработкам лечения рака. Ее отличие от вышеописанных видов лечения в отсутствии побочных воздействий на ткани организма и быстром уничтожении опухоли. Лечение проводится таргетными препаратами (точечного воздействия), влияющими на молекулу, которая способствует росту клеток опухоли. Данное лечение называют «молекулярной таргетной терапией», поскольку блокируется рост клеток опухоли и запускается процесс их уничтожения. Ее часто сочетают с химио- и радиотерапией.
Перед использованием таргетной терапии проводят тесты, чтобы определить рецепторную чувствительность иммуногшистологическим исследованием ткани опухоли, изъятой при или во время операции.
Иммуногистохимия применяется для уточнения количества HER-2-рецепторов, эстрогеновых и прогестероновых на поверхности клеток опухоли.
Поэтому лечение проводят следующими препаратами:
Восстанавливается поврежденная ДНК в клетках ингибиторами (блокаторами) PARP-белка, после чего включается программа апоптоза («смерти клеток») препаратами: Велипариб, Инипариб, Олапариб при условии отсутствия в клетках таких основных рецепторов, как:
Прогноз таргетной терапии рака МЖ оптимистичный. Ее используют в качестве профилактики возможного рецидива и для контроля над распространением метастазов. Применение препаратов позволяет пациентам жить долго с онкозаболеванием без ухудшения качества жизни.
С помощью иммунотерапии можно пометить клетка рака и сделать их видимыми для клеток иммунитета. Она способна напрямую убить переродившиеся клетки или укрепить систему иммунитета.
Иммунотерапия рака молочной железы выполняется неспецифической вакцинацией: использованием БЦЖ, стимуляцией фагоцитарной активности с помощью белкового деривата туберкулина, включением Тимидрина в лейкоциты и пр.
Важно знать! Иммунотерапия:
Хорошо проявило себя лечение препаратами: Левимезолом, Зимозаном, Продигиозаном. При этом активизировались факторы иммунитета специфического и неспецифического. Восстановленный иммунитет способствует длительному безрецидивному периоду после масэктомии.
В случае рецидивов и при метастазах иммунотерапия помогает увеличить частоту регрессий очагов рака. При стойком угнетении иммунореактивности у пациентов, иммунотерапия высоких результатов не принесет.
Профилактика рака молочной железы включает самостоятельное обследование МЖ после менструации. Следует:
При раке молочной железы метастазирование происходит по молочным ходам железы, лимфатическим щелям, капиллярам и кровеносным сосудам. В зависимости от путей метастазы распространяются в разные ткани и органы.
Метастазирование при раке молочной железы:
Регионарное (лимфогенное в лимфатические узлы):
Подмышечные.
Подлопаточные.
Подключичные.
Надключичные.
Парастернальные.
Отдаленное (лимфогематогенное):
Контрлатеральные подмышечные лимфатические узлы.
Контрлатеральные надключичные лимфатические узлы.
Мягкие ткани, кожу.
Кости: тела позвонков, тазовые, бедренные и др.
Яичники.
Головной мозг и другие органы.
Лимфогенное метастазирование рака может происходить в разных направлениях:
1. пекторальный путь (60-70 %) - к парамаммарным лимфатическим узлам и далее к подмышечным;
2. подключичный путь (20-30 %) - к подключичным лимфатическим узлам;
3) парастернальный путь (10 %) - к парастернальным узлам;
4) перекрестный путь (5 %) - в подмышечные лимфатические узлы противоположной стороны и в другую молочную железу;
5) позадигрудинный путь (2 %) - к медиастинальным лимфатическим узлам, минуя парастернальные;
6) транспекторальный путь (редко) - к центральным (верхним) подмышечным лимфатическим узлам;
7) лимфоотток по лимфатическим путям Герота (встречается редко) - к эпигастральным лимфатическим узлам и узлам брюшной полости;
8) внутрикожный путь (редко) - по брюшной стенке к паховым лимфатическим узлам.
Наиболее часто при РМЖ отдаленные метастазы гематогенным путем поражают кости, легкие, печень, кожу. Метастазы рака в легкие бывают в виде одиночных или множественных узлов.
Диагностика рака молочной железы.
Осмотр
Пальпация
Методы визуализации.
Стандартом лучевой диагностики является комбинация маммографии и ультрасонографии (доплерография (ЦДК и энергетический доплер), соноэластография). Чувствительность методики соответствует 92 – 96%, при специфичности в 90 – 97%.
Характерными признаками инфильтративного рака на маммограммах будут:
Тень уплотнения с тяжистым неровным контуром;
Сгруппированные, разнокалиберные микрокальцинаты;
Атипическая перестройка на отдельном участке ткани молочной железы(рис.11,12);
Ультразвуковая визуализация с использованием методики доплера , как исследование в реальном времени, привносит дополниельную информацию, особенно при дифференциации характера маленьких образований.К характеристикам злокачесвенности, определяемым на сонограммах относят:
Гипоэхогенное образование с нечетким, неровным контуром, часто неоднородной структуры;
Преобладание горизонтального размера над вертикальным, неправильность формы;
Локальные зоны гиперваскуляризации;
Изменение скорости кровотока в грудных артериях и индекса резистентности;
В 2007 году появились данные, свидетельствующие о значимой роли магнитно-резонансной томографии в диагностике рака in situ. При сравнении процента выявляемости протокового рака in situ преимущество МРТ перед существовавшими методиками было очевидным (92% против 56% при маммографии). Однако, несколько обстоятельств ограничивает эти заманчивые перспективы. Во-первых, отличительными чертами МРТ является высокая чувствительность (до 91%), но не специфичность (не более 83%).Во-вторых, достаточно высокая стоимость исследования и отсутствие единых стандартов его выполнения лимитируют широкое использование исследования.
Современные показания к магнитно-резонансной маммографии сводятся к следующему:
Уточняющая диагностика при ранних формах рака и преинвазивной болезни;
Обследование женщин с маммопластикой;
Обследование женщин с генетическим риском рака молочной железы;
Контроль эффективности неоадъювантной терапии;
Уточнение взаимоотношений первичной опухоли и окружающих анатомических структур;
Во всех случаях, помимо клинико-лабораторных результатов, необходимо получить цитологическое или гистологическое подтверждение диагноза : «Рак молочной железы».
Показаниями к биопсии служат:
Все сомнительные очаги размерами >0.5см;
Киста > 2cм;
Киста <2см, при сомнительной УЗ-картине;
Лечение первичного рака молочной железы.
Рак молочной железы - одна из немногих опухолей, чувствительная ко всем существующим в современной онкологии видам терапии (лучевой, химиотерапии, эндокринной терапии). Во всех случаях алгоритм или план лечебных мероприятий складывается на основании оценки степени распространенности опухолевого процесса (стадии заболевания), а также на оценке ее биологических характеристик.
Хирургическое лечение рака молочной железы.
Хирургический этап – обязательный компонент лечебной программы рака молочной железы. Это – основной и инициальный вариант лечения больных Tis-2 N0-1 M0 стадий. При местнораспространенном процессе операция выполняется после индукционной терапии, включающей: химиотерапию; лучевую терапию; химио-лучевое лечение или эндокринотерапию в самостоятельном варианте, либо в комбинации с цитостатиками.
К современным стандартам хирургического лечения рака молочной железы относят: радикальную мастэктомию с сохранением обеих грудных мышц (модифицированная радикальная мастэктомия типа Маддена) и туморэктомию с лимфодиссекцией (в России более принят термин «радикальная резекция»)(рис.14,15).
А) Радикальная мастэктомияс сохранением грудных мышц
В объемудаляемыхтканейв едином блоке включается:
Молочнаяжелезавместес фасциейбольшойгрудноймышцы;
ЛимфодиссекцияI –III уровней;
Обегрудныемышцысохраняются!
Б) Радикальная резекция
В объем удаляемых тканей входит:
●сектор ткани молочной железы с фасцией большой грудной мышцы, включающий опухолевый узел, с морфологическими рентгенологическимконтролемкраеврезекции;
●лимфодиссекция I –III уровней.
Рис.15 Радикальная резекция молочной железы.
Также при раке молочной железы могут быть выполнены следующие операции:
Стандартная радикальная мастэктомия (Halsted W., 1889; Meyer W., 1894) - одноблочное удаление молочной железы вместе с большой и малой грудной мышцами и их фасциями, подключичной, подмышечной и подлопаточной клетчаткой с лимфатическими узлами в пределах анатомических футляров.
Расширенная подмышечно-грудинная радикальная мастэктомия (Margottini M., Bucalossi P., 1949; Urban J., 1951; Veroseni U., 1952; Холдин С.А., Дымарский Л.Ю., 1975) - одноблочное удаление молочной железы с грудными мышцами, подключично-подмышечной и подлопаточной клетчаткой, а также с участком грудной стенки с парастернальными лимфатическими узлами и внутренними грудными сосудами.
Сверхрадикальная расширенная мастэктомия (Wangensteen O., 1952) - удаление не только парастернального коллектора, но также лимфатических узлов, клетчатки надключичной области и переднего средостения.
Мастэктомия с подмышечной лимфаденэктомией (Пирогов Н.И., 1847; Volkmann K., 1875; Winiwarter A., 1978) - удаление молочной железы и лимфатических узлов нижнего уровня подмышечной области (так называемой первой зоны Берга). Показанием к такой операции являются начальные (I-IIA) стадии заболевания при локализации опухоли в наружных квадрантах молочной железы у пожилых и ослабленных больных, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Простая мастэктомия (ампутация) - удаление молочной железы с фасцией большой грудной мышцы. Показаниями к такой операции являются распадающаяся опухоль, преклонный возраст больных, тяжелые сопутствующие заболевания.
Лучевая терапия
При РМЖ может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с другими методиками, включая операцию.
При раке молочной железы облучают железу и регионарные лимфатические узлы
Показания к предоперационной лучевой терапии:
Большие опухоли (более 5 см)
Диффузные формы рака и отек молочной железы
Наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы
Облучение проводится в течении 5 дней (разовая доза 4-5 Гр, суммарная 25Гр).
Лучевая терапия после радикальной мастэктомии у больных местнораспространенным раком молочной железы способствует снижению частоты локорегионарных рецидивов. Наиболее оптимальным и результативным является ее комбинация с адьювантной химиотерапией.
Онкология - один из самых опасных врагов всего современного человечества. Ежегодно в мире от рака погибает около 8 миллионов человек. По некоторым данным, это число бесконечно растет и может увеличиться вдвое к 2030 году.
Рак молочной железы - одно и из самых среди женского населения. По статистике, примерно каждая десятая сталкивается с таким диагнозом.
Мужчины тоже подвержены риску развития данной патологии, ведь молочная железа у них схожа по строению с женской. Но в силу гормональных причин у представителей сильного пола гораздо меньше случаев заболевания (примерно 1 % всех случаев заболеваемости раком груди). Смертность при этом составляет около 50 %.
Самой частой причиной смертности является позднее обращение человека за медицинской помощью, когда процесс находится на последних стадиях, при которых опухоль очень активно метастазирует. Ведь в большинстве случаев пациент умирает не от самой опухоли, а от ее метастазов, которые она распространяет практически во все органы и системы. Поэтому очень важно своевременно диагностировать опухоль и ее метастазы при раке молочной железы. Это в буквальном смысле может спасти жизнь.
Как правило, перемещение злокачественных клеток начинается на 3-й или 4-й стадии, однако на практике существуют случаи, когда опухоль давала метастазы и на 1-2-й стадии.
Случается так, что у женщины был диагностирован рак на ранних этапах, удалена основная опухоль и наступало полное выздоровление. Однако при резком снижении иммунитета или сильном стрессе организм давал сбой, в результате чего злокачественный процесс начинался снова и распространялся с новой силой.
При раке груди злокачественные клетки разносятся по всему организму еще в самом начале заболевания. Однако, пока иммунитет сильный, он в состоянии предотвращать распространение злокачественного процесса. Тем не менее у любого больного раком защитные силы постепенно снижаются, и в итоге организм больше не может сопротивляться. После этого метастазы начинают молниеносно разноситься с лимфой и кровью по всем органам.
Поэтому можно сказать, что в какой-то степени скорость образования и распространения опухолевых клеток зависит от силы иммунной системы организма.
При раке молочной железы метастазы могут распространяться очень быстро. Даже одна-единственная раковая клетка, попадая в здоровый орган, может вызывать развитие злокачественных образований.
В первую очередь поражаются ближайшие лимфоузлы (шейные, лопаточные и другие). Затем рак может перейти и на вторую грудь, а также добраться до паховых лимфоузлов.
С кровью метастазы распространяются далеко за пределы молочных желез и поражают легкие, головной мозг, печень, почки и кости. В легких метастазы при раке молочной железы оказываются чаще всего.
Конечно, данный процесс приводит к появлению у больного ряда симптомов:
Как выглядят метастазы, напрямую зависит от органа, в котором они возникли. Например, для легких характерны множественные образования ровной округлой формы. На снимке они выглядят белыми пятнами.
В печени они могут быть неоднородными по своей структуре, с неправильной формой и уплотнением посередине. Как выглядят метастазы в печени, можно посмотреть на фото ниже.
Метастазы в костях при раке молочной железы внешне представляют собой асимметричные пятна с неровными границами, красноватого цвета, более мягкой структуры, нежели костная ткань. Размеры могут достигать 5 сантиметров в диаметре. Образование обычно выступает над костью на 1-2 мм.
В лимфоузлах они представляют собой узелки различных габаритов, отлично чувствуются при пальпации и при этом подвижны. Могут достигать больших размеров. Например, в шейных лимфоузлах бывают такие огромные образования, что они даже выступают над кожей и их видно невооруженным глазом.
Метастазы в головном мозге могут быть множественными, а могут - единичными. Размер в диаметре может составлять около 8 см. Поверхность неровная, бугристая. Внутри образование более темное и плотное.
Метастазы в кишечнике отличаются быстрым ростом, большим размером и насыщенным, темным цветом. Эти образования мягкой консистенции могут сдавливать соседние органы, а также мешать работе пищеварительной системы.
Даже если опухоль уже дала метастазы в дальние органы, больной может это почувствовать далеко не сразу. Часто случается так, что симптомы появляются на последних стадиях, когда процесс распространения метастазов при раке молочной железы зашел уже очень далеко. Поэтому особенно важно проводить своевременную диагностику опухоли и ее вторичных очагов. Для этого существует целый ряд обследований:
Способы исцеления от метастазов условно делятся на две группы:
Боль в той или иной степени преследует практически каждого больного раком. Поэтому обезболивание при онкологии - вопрос, требующий особого внимания. Схема препаратов зависит от степени выраженности болевых ощущений и назначается онкологом индивидуально для каждого пациента. При слабой или умеренной боли назначаются нестероидные противовоспалительные средства. При сильной боли пациенту назначаются опиоидные анальгетики, которые по своей природе являются наркотиками.
Безусловно, опасным диагнозом является наличие у человека рака с метастазами. Сколько живут при такой патологии, сказать трудно, так как назвать точное количество времени невозможно. Дело в том, что огромное влияние оказывает множество разных факторов:
В среднем больные с метастазами живут от нескольких месяцев до десяти лет. Поэтому можно сделать вывод, что все строго индивидуально для каждого пациента.
В связи с большой распространенностью онкологических заболеваний в последнее время появилось большое количество хосписов для онкобольных. Подобные заведения имеются уже практически во всех крупных городах (например, существуют хосписы для онкобольных в Санкт-Петербурге, Москве, Казани, Екатеринбурге).
Это специализированные медицинские учреждения, в которых оказывается должный уход и любая необходимая помощь пациентам, находящимся на
Бывают случаи, когда человеку нужна постоянная помощь в виде обезболивания и круглосуточного ухода. Родным и близким бывает сложно брать весь уход на себя. Особенно тяжело дается это в психологическом плане. Поэтому чаще всего таких больных помещают в хоспис.
В основном медицинская помощь здесь заключается в проведении паллиативного лечения - снятии мучительных симптомов и обезболивании при онкологии. Это улучшает качество последних дней жизни пациентов.
Питание для онкобольных, которые не способны к самостоятельному приему пищи, осуществляется через специальный зонд. Пациенты, которые принимают пищу самостоятельно, должны соблюдать молочно-растительную диету. В рацион включают не менее 500 г овощей и фруктов в сутки, кисломолочные продукты. Следует ограничить красное мясо, жирные, жареные, копченые продукты, соль.
Кроме этого в хосписах для онкобольных Санкт-Петербурга и других городов пациенты получают моральную поддержку. Обратиться за помощью к психологу могут и родственники пациента, которым тяжело видеть, как болезнь забирает близкого им человека, и они не могут смириться с предстоящей утратой.
Главная задача хосписов - улучшение качества жизни больного, облегчение мучений. Кроме питания онкобольные получают полноценный и качественный уход круглые сутки.
Таком образом, можно сделать вывод, что появление метастазов при раке молочной железы - негативный признак, указывающий на то, что процесс находится далеко не на первой стадии. Кроме того, при появлении вторичных очагов значительно ухудшается прогноз жизни больного. Метастазы могут иметь самое различное местоположение и внешний вид. Также они могут начать тревожить больного сразу после появления, а могут распространяться и расти в его организме, долгое время оставаясь незаметными. Поэтому так важно следить за своим здоровьем и регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.