Инфекционный перитонит - вирусная болезнь кошек, характеризующаяся анорексией, дегидратацией тканей, лихорадкой, отеками брюшной полости, перитонитом. Сокращенное название ФИП (FIP) происходит от английского названия болезни Feline Infectious Peritonitis. Возбудитель - специфичный для кошек РНК-содержащий вирус, принадлежащий к роду коронавирусов. Коронавирус широко распространен среди кошек, однако заболевание инфекционным перитонитом вызывается только его мутантными формами. По статистике, ФИП заболевает около 10% животных носителей коронавируса, причем котята гораздо чувствительнее, чем взрослые животные. Распространению инфекции способствует бесконтрольное разведение, при котором один кот-производитель имеет вязки со многими кошками из разных питомников, являясь потенциальным переносчиком болезни.
Заражение . Больная кошка выделяет вирус с испражнениями, мочой и носовыми истечениями. Заражение может происходить контактным путем, через контакт кошки с экскрементами заболевшего животного, через корм, не исключается воздушно-капельный путь передачи вируса. Более чувствительны к коронавирусной инфекции и ФИП кошки с пониженным иммунитетом (ослабленные, истощенные, перенесшие другие заболевания). При скученном содержании (в питомниках, приютах) кошки заболевают чаще. Некоторые породы более предрасположены к заболеванию ФИП (например, британская короткошерстная). Считается, что мутированию коронавируса в вирулентную форму способствует стресс.
Симптомы. Инкубационный период - от нескольких недель до нескольких месяцев. Клинические признаки ФИП разнообразны и варьируют в зависимости от возраста кошек, количества и вирулентности возбудителя, наличия иммунитета. Типичными клиническими признаками у котят возраста до года являются отсутствие аппетита, высокая температура, перитонит, иногда плеврит. В начале заболевания кошка становится апатичной, угнетенной, малоподвижной, меньше ест (но никогда не прекращает есть совсем). Характерный признак ФИП – анорексия и сильное снижение веса. У взрослых кошек различают две формы болезни: экссудативную («влажный» ФИП) и неэкссудативную («сухой» ФИП). «Влажная» форма характеризуется скоплением жидкости («выпота») в брюшной или грудной полости (). При общем похудении и истощении кошки у нее увеличивается живот, отмечается анемия, рвота, диарея, вследствие поражения печени развивается желтуха. «Сухая» форма сопровождается поражением глаз, почек, печени, легких и центральной нервной системы. Наблюдаются клинические признаки ревматизма, менингита: боли в области позвоночника и задних конечностей, нарушение координации движений, закидывание головы, манежные движения, пугливость. При обоих формах болезни наблюдается постепенное, но неуклонное угасание организма, которое через несколько недель (иногда месяцев) оканчивается гибелью животного.
Диагностика основана на результатах анализа на антитела к вирусу или на присутствие вируса, а также на клинической картине заболевания. Однако диагностика ФИП представляет значительные трудности , так как надежного метода, позволяющего дифференцировать вирулентные штаммы коронавируса от авирулентных, не существует. Однозначный диагноз можно поставить только при вскрытии уже погибшей кошки.
Лечение. Специфического лечения от ФИП в настоящее время нет. Для облегчения общего состояния животным делают пункции и удаляют скопившуюся в брюшной или грудной полости жидкость. Назначают лекарства для симптоматического лечения.
Инфекционный кошачий перитонит (ИКП, или FIP от англ. feline infectious peritonitis) - это серьезная проблема для тех, у кого в доме живет несколько кошек или для тех, кто содержит питомник. Данное заболевание, как правило, не угрожает кошкам, которые единственные домашние любимцы своих хозяев. Но при этом необходимо отметить, что инфекционный кошачий перитонит - это смертельное заболевание.
FIP вызывает вирус, который классифицируют как коронавирус. Сложность проблемы заключается в том, что существует множество типов коронавирусов, но некоторые из них вызывают заболевание, а некоторые - нет. Большинство болезнетворных коронавирусов вызывают всего лишь кратковременную диарею у котят. К сожалению, в настоящее время невозможно определить, каким видом коронавируса инфицирована кошка - практически безопасным или смертоносным, вызывающим FIP. Ветеринар может сказать, что заболевшая кошка инфицирована коронавирусом, но не сможет утверждать - до тех пор, пока не будет слишком поздно, - что кошка больна FIP.
К тому же появляются все новые доказательства того, что "практически безопасные" коронавирусы способны быстро мутировать, превращаясь в очень опасные FIP-вирусы. Отсюда вывод: не существует надежного способа защитить кошку от FIP. Этот вирус довольно устойчив и может сохраняться активным в помещении в течение нескольких недель или даже месяцев. Утешает только то, что вирус легко разрушается под воздействием обычных дезинфицирующих и моющих средств, так что очень важно придерживаться основных правил гигиены.
ИКП можно назвать "великим имитатором", потому что эта болезнь может проявлять себя самыми различными способами и ее очень трудно точно диагностировать. Она может маскироваться под заболевание мозга, позвоночника, пищеварительной системы, глаз, даже рак или сердечно-сосудистое заболевание. Ветеринар может заподозрить FIP по результатам анализов крови, жидкости, скапливающейся в легких или в брюшной полости, или по результатам биопсии.
Наиболее подвержены заболеванию котята, молодые животные до 2-ух лет и старые кошки из-за ослабленного иммунитета. В основном заболевание передается через фекалии и оральным путем. Инкубационный период составляет 2-3 недели. Выделение вируса с фекалиями у больных кошек и носителей может быть постоянным либо периодическим. Возможно бессимптомное вирусоносительство.
Симптомы. У заболевших кошек снижается аппетит, температура поднимается до 40°С и выше, наблюдаются понос, рвота, анемия, обезвоживание, потеря массы тела, расстройство дыхания и развивается перитонит, живот вздувается. Иногда наблюдается плеврит, редко - орхит, причем в поврежденном яичке обнаруживается вирусный антиген.
Различают две клинические формы заболевания: сухую (неэкссудативную) и влажную (экссудативную).
При сухой форме наблюдается гранулематозный энтерит, характеризующийся наличием плотных, беловатосерых узелков в области подвздошной, слепой и/или ободочной кишки. Кишечник выглядит уплотненным и затвердевшим, начиненным узелками. При вскрытии на поверхности кишечника, печени и селезенки выявляют характерный сероватый налет, мукозный или фибринозный. Весьма характерны васкулярные и периваскулярные поражения, в особенности серозных оболочек, лимфоцитарно-плазмацитарное воспаление многих внутренних органов. Часто затрагиваются печень, легкие и почки, могут также поражаться глаза (двусторонний гранулематозный увеит, нередко сопровождающийся хориоретинитом) и центральная нервная система - иногда наблюдают осложнения в виде фокального менингита и энцефаломиелита, возможны параличи задних конечностей.
Экссудативный (влажный) перитонит - наиболее тяжелая клиническая форма, которая быстро приводит к летальному исходу (продолжительность 1-12 недель). Она неизменно характеризуется асцитом с обильным жидким экссудатом (вязкая жидкость соломенного цвета в брюшной полости), иногда сопровождающимся плевральным выпотом. Наблюдаются исхудание, анемия, лихорадка, рвота, диарея. По мере увеличения скопления жидкости в полостях тела затрудняется дыхание, возможно развитие перикардита, печеночной недостаточности. Поражения кровеносных капилляров всего организма (особенно брюшной полости, головного мозга, внутренних органов и лимфатических узлов), сопровождающиеся формированием иммунных комплексов, приводят к повышению сосудистой проницаемости и к отложениям фибрина в полостях. Нередко характерен некрогранулематозный лимфаденит. Макроскопические поражения включают серозно-фибринозный перитонит с желтым транссудатом, а также маленькие узелки (гранулематозные и/или некротические), рассеянные по поверхности печени и органов брюшной полости.
Заболевание очень часто заканчивается гибелью животного. Перед смертью иногда отмечают паралич задних конечностей, затем - кому.
До прихода ветврача необходимо обеспечить заболевшему животному тепло, покой и хороший уход.
К сожалению, не существует эффективного средства лечения FIP, и результат, как правило, бывает летальным. Использующиеся методы лечения направлены на то, чтобы отрегулировать состояние иммунной системы. Антибиотики назначаются для борьбы с бактериальными инфекциями, которые нередко сопутствуют FTP.
Против FIP была разработана вакцина. Но большинство ведущих ветеринаров считают, что для животных, постоянно живущих в помещении, риск заболеть FIP очень невелик. Поэтому вряд ли имеет смысл прививать таких животных против FIP.
А кошки, живущие большими колониями, в приютах или питомниках, подвергаются наибольшему риску заболеть FIP из-за скученности; но даже в этих случаях не рекомендуется использовать имеющуюся в настоящее время вакцину. Исследования, проведенные в Корнелльском университете, дали неоднозначные результаты. Они ставят под вопрос пользу и даже безопасность вакцинации против FIP.
Если у вас в доме живет одна или две-три кошки, мы рекомендуем вам не прививать их против FIP. Но, конечно, лучше посоветоваться с ветеринаром, потому что наука не стоит на месте, исследования продолжаются, и ситуация с вакциной против FIP может измениться.
В этой статье я расскажу об одной из проблем, связанной со здоровьем кошек, серьезно беспокоящей многих современных заводчиков. Речь пойдет о вирусном заболевании под международным названием FIP (ФИП). Опишу все симптомы, характерные для болезни, способы ее диагностики, меры профилактики и развею мифы о данном заболевании. Объясню, как предостеречь Вашего любимого питомца от столь серьезного недуга.
По данным международной классификации инфекционных болезней вирус относится к инфекционному перитониту. Возбудителем является кишечный коронавирус.
На сегодняшний день классифицировано множество штаммов вируса, отличающихся болезнетворностью. Коронавирус присутствует в организме большинства здоровых котов, и лишь при определённых обстоятельствах (мутациях) вызывает заболевание.
Виды фип:
В группу риска входят:
Точные причины, по которым коронавирус начинает мутировать и переходит в форму ФИП, на сегодняшний день не установлены. Но выделены факторы, которые провоцируют мутацию:
Общие признаки болезни:
При обследовании больного питомца в стационарных условиях обнаруживаются следующие проявления заболевания:
Болезнь несет необратимые процессы в организме животного и всегда заканчивается летально.
Современные методы лабораторных анализов крови дают возможность определить количественный состав коронавируса. Сам FIP достоверно себя не обнаруживает в таких исследованиях.
Установить FIP возможно только при микроскопическом исследовании образцов (биопсии) и гистологическом обследовании. Так же возможно проведение анализа выпота, метода иммунофлуоресценции, обратной ЦПР, иммунобиохимии и гистопатологии.
На сегодняшний день FIP неизлечим.
Методы поддержания жизни питомца сводятся к поддержанию иммунитета и борьбе с сопутствующими вирусными и бактериальными инфекциями. В большинстве случаев, ветеринары выписывают антибиотики и препараты для иммуномодулирования.
В случае тяжелого течения болезни, ветеринары из гуманных соображений, рекомендуют эвтаназию.
Заболевание не передается от кошки к человеку. Изолировать больного питомца от себя не нужно.
Особое внимание к проблеме FIP должны уделять заводчики кошек.
Говоря о профилактике заболевания, стоит отметить, что коронавирус передается через зараженные фекалии. Поэтому основным ставится вопрос о гигиене кошки.
Если животное не контактирует с чужими непроверенными кошками, не ходит на улицу и не посещает общественных мест, угроза может быть лишь в отсутствии чистоты помещения, где проживает питомец.
В данном случае хозяевам питомца следует каждый раз после улицы тщательно мыть руки, прежде чем прикасаться к кошке. А так же не приносить уличную обувь в место обитания животного.
Если в группе животных оказалось зараженное, то рекомендуется проводить исследование фекалий на коронавирус каждые два-три месяца, и зараженных кошек изолировать от здоровых.
Обе группы регулярно проверять на наличие заболевания (которое может пройти спонтанно), здоровых сразу же отселять от больных. Запастись терпением и ждать пока выздоровеют все питомцы.
Речь идет о коронавирусе, а не о его мутации (FIP).
Гарантированного способа, уберечь кошку от перитонита, нет, но профилактические меры могут в этом помочь:
В статье я описала основные моменты, которые необходимо знать об инфекционном перитоните. FIP – труднодиагностируемое и неизлечимое заболевание с летальным исходом.
Никакие вакцинации не гарантируют хозяевам питомцев отсутствия заболевания. Профилактика болезни зависит от действий заводчика. Будьте внимательны к своим питомцам!
Среди многочисленных заболеваний, атакующих пушистых питомцев, смертельные встречаются редко. При своевременном лечении большинство недугов удается побороть. В последние десятилетия появилась серьезная, практически неизлечимая патология - ФИП у кошек. Что это сокращение означает, и какие существуют методы диагностики, читайте далее.
ФИП - болезнь, поражающая иммунную систему котов. В научной литературе может именоваться инфекционным перитонитом.
После обнаружения этой патологии в начале 60-х годов прошлого столетия специалисты полагали, что ее развитие провоцирует коронавирус. Он присутствует в организме кошек в неактивной форме и способен мутировать в ФИП. Однако в свете последних исследований иммунологи опровергают это мнение. Согласно результатам недавних открытий коронавирус не влияет на возникновение ФИП.
В рамках альтернативной теории ученые считают, что существует несколько штаммов вируса, и только один из них трансформируется в ФИП. Однако методов выделения генетически однородного вирусного потомства до сих пор не разработано. Лабораторные тесты дают возможность увидеть количественное выражение коронавируса. Анализов, выявляющих ФИП, не существует.
В России заболевание появилось в середине 90-х годов прошлого века, совпав с массовым породным разведением котов. Более всего патологии подвержены 10-месячные котята. Основываясь на этой статистике, специалисты утверждают, что иммунитет к ФИП обусловлен возрастом питомца. Многие штаммы коронавируса безвредны, и животные продолжают оставаться здоровыми на протяжении всей жизни.
Около 30% котов инфицируются одним или несколькими штаммами коронавируса и всего 1% инфекционным перитонитом.
FIP является следствием мутации энтеритного вируса FECV. Несмотря на то, что болезни схожи по биологическим качествам, по степени патогенности они кардинально противоположны. Инфекция, вызывающая энтерит, повреждает клетки кишечного эпителия, а ФИП, как например, СПИД, поражает клетки иммунной системы. В результате развиваются воспалительные процессы различных систем, приводящие к летальному исходу.
Причиной заражения является плохое состояние иммунитета, влияющее на восприимчивость животных к заболеванию. Если организм питомца дает достойный иммунный ответ, активизация вируса в макрофагах останавливается. Если он проникает сквозь клеточную защиту, питомец заражается.
Микрофаги - клетки иммунной системы, деятельность которых направлена на борьбу с инфекционными агентами. При нормальной работе организма они захватывают и переваривают вредные микроорганизмы. При иммунных сбоях они не способны нейтрализовать вирус.
Учитывая специфику механизма воздействия инфекции на организм, ученые сделали вывод, что кошку убивает не вирус, а антитела.
Факторы, провоцирующие мутацию, не изучены. Ученым удалось лишь выяснить причины, увеличивающие риск модификации коронавируса в ФИП:
Таблица 1. Виды ФИПа
Чаще регистрируется влажная форма. Иногда оба вида болезни присутствуют одновременно.
Учитывая малую изученность, среди владельцев домашних животных сформировалось много ошибочных мнений касательно этой патологии.
Таблица 2. Распространенные заблуждения
| Заблуждение | Опровержение |
|---|---|
| ФИП и коронавирус - идентичные заболевания | Нет. Название всех штаммов коронавируса - FECV. При мутации в разновидность, провоцирующую инфекционный перитонит, он становится FIPV. Под термином FIP подразумевают название этой болезни. |
| ФИП передается при контакте с инфицированным животным | У каждого животного трансформация коронавируса индивидуальна. Коты не заражаются ФИП, а продуцируют его сами на основе мутации FECV. |
| Инфицированных животных необходимо изолировать | |
| Заболевание можно определить по титрам антител | Этот показатель не является определяющим при диагностике болезни. |
| У животных с ФИП всегда вздувается брюшина | Патология встречается в мокрой и сухой разновидности. В первом случае возможно появление отечности в абдоминальной зоне, равно как и в области грудины. |
| ФИП является наследственной патологией | Нет, ФИП не принадлежит к генетическим заболеваниям. У питомца лишь может быть предрасположенность к его возникновению, обусловленная состоянием иммунной системы. |
| Развитие болезни можно предупредить вакцинацией | Нет, ученые до сих пор не достигли успехов в создании вакцины. |
| После смерти зараженного животного помещение становится опасным для нового питомца | Нет, инфекция неустойчива вне носителя. Согласно последним исследованиям вирус способен сохранять активность на сухих поверхностях на протяжении 7 недель, но он не приживается в другом организме. |
Инфекционный перитонит принадлежит к категории медленно развивающихся заболеваний. Патология не проявляет себя долгое время, а затем клиническая картина стремительно развивается в течение нескольких дней.
У большинства животных наблюдается влажная форма заболевания. Сухая встречается реже и сопровождается острыми воспалительными процессами в органах. Практически в каждом случае болезнь заканчивается смертельным исходом.
Симптомы ФИП:
При патологии поражаются центральная нервная система, печень и почки.
ФИП относится к сложно диагностируемым патологиям. Ввиду отсутствия специфической симптоматики болезнь легко спутать с другими заболеваниями. Влажная форма имеет схожую клиническую картину с бактериальным перитонитом, сердечной недостаточностью, токсоплазмозом и почечным асцитом. Сухая - с туберкулезом и лимфосаркоматозом.
Способы диагностики:
Наиболее достоверным методом является гистологическое исследование пораженных тканей. Анализ крови неинформативен. Он лишь определяет наличие антител к коронавирусу, но не распознает разновидность штамма. Положительный тест укажет на присутствие вируса, но не отличит перитонит от энтерита.
Поскольку в большинстве случаев заболевание приводит к летальному исходу, применяют поддерживающую терапию. Симптоматическое лечение включает в себя использование следующих групп медикаментов:
В тяжелых случаях назначают переливание крови.
Если в брюшной полости или грудине накапливается жидкость, ветеринар начинает ее откачивать. Эта мера приносит животному лишь временное облегчение, поскольку транссудат набирается вновь. При этом происходит вымывание из организма полезных элементов, особенно это касается калия. В результате, чем чаще удаляется излишняя жидкость, тем больший вред причиняется организму.
Лечению поддается коронавирус, не успевший мутировать в ФИП. При диагностике инфекционного перитонита врач рекомендует эвтаназию.
Американские специалисты достигли успехов в терапии сухой формы ФИП. У 20% животных наблюдалось улучшение физического состояния после приема Polyprenyl immunostimulant.
Российские ученые преуспели в борьбе с влажной формой инфекционного перитонита, разработав «». Нагретую жидкость вводили в брюшину после откачивания транссудата. Применяли также ректальную и пероральную формы ввода. Спустя 2 недели после приема препарата отмечалась прогрессирующая ремиссия и стабилизация жизненно-важных показателей. В процессе тестирования препарата 6 животных полностью излечились.
Поскольку механизм заражения до конца не изучен, не представляется возможности разработать вакцину против этого заболевания. Существующие препараты помогают лишь уменьшить риск нежелательной мутации коронавируса.
Ключевые слова: влажная форма кошачьего инфекционного перитонита, фосфорилированные полипренолы, FIP
Сокращения: АлАТ - аланинаминотрансфераза, АсАТ - аспартатаминотрансфераза, АТФ - аденозинтрифосфат, в/в - внутривенно, в/м - внутримышечно, ГГТ - гамма-глутамилтранспептидаза, ГЛДГ - глутаматдегидрогеназа, ИЛ - интерлейкин, ИФН - интерферон, ЛДГ - лактатдегидрогеназа, МЕ - международная единица, п/к - подкожно, ПЦР - полимеразная цепная реакция, СДГ - сорбитолдегидрогеназа, СОЭ - скорость оседания эритроцитов, УЗИ - ультразвуковое исследование, ЧСС - частота сердечных сокращений, ЩФ - щелочная фосфатаза, ЭКГ - электрокардиография, ЭОС - электрическая ось сердца, FIP - feline infectious peritonitis (кошачий инфекционный перитонит), fL - фемтолитр, PI - рolyprenyl immunostimulant (иммуномодулятор на основе фосфорилированных полипренолов шелковицы)
Несмотря на значительный прогресс в ветеринарной медицине, FIP остается одним из самых загадочных, опасных и неизлечимых заболеваний. Ранее в редакционной статье сообщалось о выступлении доктора Альфреда Лежандра на состоявшемся в 2011 г 33-м ежегодном симпозиуме Winn Feline Foundation, посвященном проблеме лечения FIP. В докладе речь шла об особенностях и перспективах применения PI в качестве единственного средства этиотропной терапии сухой формы FIP. Всего PI применяли при лечении 102 кошек с сухой формой FIP, причем почти 20 % пациентов продолжают жить более года после начала лечения. У них отмечено улучшение общего состояния и качества жизни. В нашей стране также делались попытки терапии FIP при использовании в качестве этиотропных средств фосфорилированных полипренолов различного происхождения - фоспренила и гамапрена . В настоящей статье описаны случаи лечения влажной формы FIP с использованием оригинальной комплексной методики, разработанной ветеринарным врачом И.О. Переслегиной.
Клинический случай № 1 . Осенью 2011 г. на прием поступил пациент - кот Персик, возраст 1 год, порода русская голубая. Жалобы владельцев: кота привезли с дачи, через две недели заметили, что он худеет. Поноса нет, аппетит сохранен. Были отмечены судороги, кот временами задыхается.
Клинические исследования . При пальпации установлено: живот увеличен, при подъеме за передние лапы жидкость переливается вниз, что придает животу грушевидную форму. Отмечена тахикардия (пульс 140-152 уд/мин), тоны сердца жесткие, аритмия.
При ЭКГ определен эктопический нерегулярный ритм; ЧСС: среднее значение - 209 уд/мин, максимальное - 230 уд/мин, минимальное - 187 уд/мин; отклонение ЭОС влево, блокада левой ножки пучка Гиса, гипертрофия левого предсердия.
При УЗИ обнаружено: скопление в брюшной полости 35-45 мл жидкости, структура печени неоднородная, повышенной зернистости, эхогенность L = 82...85 (норма 65...68), печень выступает за край реберной дуги (увеличена). Края печени ровные, острые. Желчный пузырь в форме песочных часов (с перетяжкой в середине), умеренно наполнен, осадка в просвете нет. Поджелудочная железа увеличена (в норме не удается визуализировать), уплотнена, структура нарушена. Почки без выраженных изменений. Мочевой пузырь наполнен, стенки тонкие, в просвете мелкие эхогенные образования, не отбрасывающие акустической тени.
Кровь из вены отдали на клинический и биохимический анализы (табл. 1). Выявлено резкое увеличение уровня глобулинов, драматическое снижение соотношения альбумин/глобулин на фоне умеренной анемии и гипербилирубинемии. Отмечено существенное повышение активности ферментов СДГ, ГЛДГ, АсАТ, АлАТ, ГГТ, ЛДГ и ЩФ. Кроме того, кровь и выпотную жидкость исследовали на FIP с помощью метода ПЦР (наличие коронавируса FIP подтвердилось в обоих случаях).
Поставлен предварительный диагноз - влажная форма FIP.
Терапия . Коту медленно промыли кишечник отваром ромашки, затем ввели per rectum 5 мл фоспренила (глубоко, на 8 см), подогретого до 40°С. Через 2 ч процедуру повторили. Затем дали еще 3 мл теплого фоспренила per os и продолжали давать его каждые 2 ч в течение ночи.
На следующий день схема терапии была такова: ветранквил - 0,3 мл в/м, фоспренил - 1,5 мл в/м, гептрал - 1,5 мл в/м; АТФ - 0,4 мл (на растворе Рингера) в/в, хлорид кальция - 0,5 мл (на физрастворе) в/в, тиосульфат натрия - 1,0 мл (на физрастворе) в/в, траумель - давали каждый час per os по 1,0 мл, фосфор гомаккорд 1,0 мл в/в; пумпан 5 капель 4 раза в день (в водном растворе) per os.
На 3-й день: ветранквил 0,3 мл в/м, панангин 0,8 мл в/в, рибоксин 1,0 мл в/в, АТФ 0,4 мл в/в, раствор Рингера 50,0 мл в/в. В брюшину ввели 20,0 мл физраствора (катетер расположили с левой стороны от белой линии, отступив 2-3 см от ребра), затем в течение 10-15 мин кота аккуратно переворачивали с бока на бок и массировали ему живот. Откачанная жидкость была характерна для влажной формы FIP: соломенного цвета, без запаха, достаточно вязкая, сильно пенящаяся, слегка опалесцирующая, с белыми хлопьями; общий объем жидкости (учитывая введенный физраствор) - около 65 мл. Сразу после этого в брюшину с помощью 2 разных шприцов были введены теплые (40°С) растворы по 20 мл: фоспренил с физраствором (10:10) и диоксидин 0,5% с физраствором (10:10). В вену дополнительно инъецировали еще 2 мл траумеля. Поставили клизму с фоспренилом, дополнительно в/в ввели метронидазол, в/м бициллин-3, в/м гептрал, фуросемид 0,3 мл в/м. Траумель назначали 4 раза в день по 1,0 мл п/к.
После окончания манипуляций пациент чувствовал себя нормально, через 1 ч даже проявил некоторую активность (поиграл).
В течение двух следующих дней пациента лечили по схеме:
утро (все препараты давали в тех же дозировках, что накануне) - АТФ в/в, траумель п/к, ветранквил в/м, панангин в/в, рибоксин в/в, гептрал в/м, фосфор гомаккорд п/к, тиосульфат натрия в/в, контрикал 5000 ед. в/в, пумпан 5 капель 3 раза в день, фоспренил 3,0 мл per os 3 раза в день, фоспренил в клизме после ромашки (теплый) 5,0 мл;
вечер - гамавит 2,0 мл в/в, траумель 1,0 мл п/к, гептрал 1,5 мл в/м, маннитол 10,0 мл в/в, фоспренил в клизме (теплый) 5,0 мл.
Состояние пациента было стабильным, аппетит сохранен, температура 39...39,3°С.
На третий день в брюшной полости снова скопилась жидкость. Повторили процедуру с проколом брюшной полости. Объем асцита уменьшился до 40 мл вместе с физраствором. Манипуляции повторены.
В схему лечения добавили кардус и берберис (по 1,0 мл п/к). Судороги прекратились. Фосфор гомаккорд назначен 1 раз в три дня по 1,0 мл п/к. Живот уменьшился в объеме, при пальпации жидкость не выявлялась. Кот активно питался. Тиосульфат натрия отменен, доза маннитола снижена до 5,0 мл (очень активное мочеотделение).
К вечеру четвертого дня отмечено: жидкости в брюшной полости осталось всего около 20 мл по оценкам УЗИ. Ввели 10 мл физиологического раствора, вышло чуть больше 20 мл. Жидкость намного светлее, хлопьев нет. Пенилась намного меньше, вязкость также уменьшилась. Введен теплый фоспренил - 10 мл.
Терапия на следующей неделе включала в себя АТФ 0,4 мл в/в 7 дней; фоспренил 3,0 мл per os 3 раза в день; фоспренил 5,0 мл в клизме 1 раз в день (теплый); затем наринэ-форте (согрет в руке) 3,0 мл через 1 ч в клизме; рибоксин 1 мл 2 раза в день в/в; панангин 1, 5 мл в/в 1 раз в день; фосфор гомаккорд 1,0 мл п/к 1 раз в день (3 дня); мукоза композитум 1,0 мл п/к через день (2 недели); берберис 1,0 мл п/к 3 раза в неделю; хелидониум 1,0 мл п/к 3 раза в неделю; гамавит 1 мл п/к 2 раза в день (до 10 дней); пумпан 5 капель 3 раз в день 1 мес; бициллин 3600 тыс. ед.; контрикал 5 тыс. ед. на физрастворе (довести до 10 инъекций в/в); траумель по 1/2 табл. 2 раза в день натощак.
Через неделю сделаны повторные анализы крови (см. табл. 1): показатели, в том числе СОЭ, нормализовались, содержание гемоглобина увеличилось. Асцитная жидкость в брюшной полости отсутствовала, пациент чувствовал себя хорошо.
Данные на начало 2013 г.: кот активен и хорошо себя чувствует. Очередной анализ крови сделан 17.01.2013, то есть через 15 мес после постановки диагноза. Как видно из представленных в таблице 1 данных, практически все показатели находятся в пределах нормы.
| 1.Данные клинического и биохимического анализов крови кота Персика (клинический случай №1) | ||||
| Параметр | Данные пациента | Норма | ||
| При поступлении | Через неделю | Через 15 месяцев | ||
| Клинический анализ | ||||
| Лейкоциты, тыс./мкл | 27,8 | 17,1 | 9,4 | 5,5...19,5 |
| Эритроциты, млн/мкл | 4,3 | 7,07 | 7,1 | 6,6...9,4 |
| Гемоглобин, г/л | 76 | 110 | 83 | 80...150 |
| Гематокрит, % | 22,1 | 51,5 | 33,5 | 30...45 |
| Тромбоциты, 10 9 /л | - | 455 | 221 | 150...400 |
| СОЭ, мм/ч | 15,7 | 5,5 | 2,5 | 2,5...3,5 |
| - | 72,8 | 47,3 | 41...56,2 | |
| - | 15,5 | 11,7 | 11...17 | |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците, Г/дл | - | 21,3 | 24,7 | 19,5...34,8 |
| Анизоцитоз эритроцитов, % | - | 9,2 | 7,5 | 8,3 ±0,87 |
| Лейкограмма, %: базофилы эозинофилы миелоциты юные палочкоядерные сегментоядерные лимфоциты моноциты |
0 5 0 1 8 51 32 3 | 0 3 0 0 9 68 19 1 | 0 5 0 1 7 48 37 2 | 0...1 2...8 0 0...1 3...9 40...68 36...51 1...5 |
| Биохимический анализ | ||||
| Общий белок, г/л | 98 | - | 78,8 | 59...78 |
| Альбумин, г/л | 40 | - | 41,5 | 34...40 |
| Глобулин, г/л | 89 | - | - | 25...37 |
| Альбумин/глобулин | 0,44 | - | - | 0,7...1,9 |
| Глюкоза, ммоль/л | 8 | - | 1,98 | 3,33...4,4 |
| Бикарбонат, ммоль/л | 19 | - | 23,7 | 18,1...24,5 |
| Щелочной резерв, об% СО 2 | 54 | - | 51,3 | 46...51 |
| СДГ, МЕ/л | 11 | - | 3,8 | 3,1...7,6 |
| ГЛДГ, МЕ/л | 234 | - | 101 | 75...230 |
| АсАТ, МЕ/л | 51,5 | - | 41,5 | 12...40 |
| АлАТ, МЕ/л | 86,7 | - | 74,8 | 28...76 |
| Коэффициент Ритиса | 0,59 | - | 0,6 | 0,6 ± 0,2 |
| ЩФ, МЕ/л | 92 | - | 87 | 0...62 |
| ГГТ, МЕ/л | 11 | - | 15,3 | 2,5 10,5 |
| ЛДГ, МЕ/л | 212 | - | 103 | до 193 |
| Альфа-амилаза, МЕ/л | 2200 | - | 1710 | до 1650 |
| Аммиак, ммоль/л | 19,0 | - | 40,2 | 15...40 |
| Креатинин, мкмоль/л | 140 | - | 45 | 44...138 |
| Мочевина, ммоль/л | 4,1 | - | 3,2 | 5...10 |
| Натрий, ммоль/л | 201 | - | 195 | 183...196 |
| Кальций, ммоль/л | 3,0 | - | 2,1 | 1,79...2,84 |
| Железо, мкмоль/л | 3,8 | - | 5,12 | 3,9...12,7 |
| Калий, ммоль/л | 4,4 | - | 5,75 | 4,6...6,1 |
| Хлориды, ммоль/л | 121 | - | 110 | 102...117 |
| Медь, мкмоль/л | 16,4 | - | 12,3 | 12...14 |
| Цинк, мкмоль/л | 25,3 | - | 23,7 | 11...24 |
| Магний, ммоль/л | 0,9 | - | 1,03 | 1,03...1,42 |
| Фосфор, ммоль/л | 1,45 | - | 1,12 | 0,97...1,45 |
| Бета-липопротеиды,10 3 г/л | 299 | - | 230 | 250...280 |
| Холестерин, ммоль/л | 10,1 | - | - | 2,88...9,23 |
| Липаза, МЕ/л | 402 | - | 104 | 0...375 |
| Триглицериды, ммоль/л | 1,02 | - | - | 0,24...0,98 |
| Билирубин, мкмоль/л: общий конъюгированный неконъюгированный | 3,99 0,3 3,69 | - |
4,73 0,31 4,42 | 0...6,84 0...1,71 0...5,13 |
Клинический случай № 2. В сентябре 2008 г. на прием поступила кошка Крыся, метис, возраст 6 мес. По данным анамнеза: кошку привезли из дома отдыха на Украине, где подобрали бездомной. Начала «пухнуть» через 2 недели после приезда в Москву. Владельцы наблюдали понос, который прошел после приема ветома. Пьет мало, играет, для дегельминтизации давали мильбемакс.
Клинические исследования . При осмотре установлено: живот увеличен, круглый. Слизистые оболочки глаз бледные, в ротовой полости цианотичные, температура 39,4°С, аппетит сохранен. При пальпации живота выявлена флюктуация.
Посредством УЗИ в брюшной полости обнаружено значительное количество жидкости (рис. а). Печень не выступает за край реберной дуги, уменьшена в размерах. Структура печени крупнозернистая с диффузной эхонеоднородностью. Эхогенность паренхимы печени L= 45...50.
При клиническом анализе крови отмечены снижение гематокрита, умеренная анемия (табл. 2): при биохимическом анализе - повышение содержания общего белка, глобулина, мочевины, активности АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТ, а также резкое снижение соотношения альбумин/глобулин.
В сочетании с клиническими признаками, результаты УЗИ, анализов крови и выпотной жидкости послужили основанием для постановки предварительного диагноза влажной формы FIP.
Терапия . Была назначена терапия, аналогичная той, что в описанном выше клиническом случае.
Повторный прием состоялся 6 октября 2008 г. При УЗИ отмечены такие признаки: печень размером 7,5 см, незначительно выходит за край реберной дуги, однородной эхоструктуры, крупнозернистая, сосуды переполнены кровью. Контур ровный, острый. В брюшной полости небольшое количество жидкости (рис. б). Перистальтика кишечника сохранена.
25 декабря повторный прием - состояние пациента нормализовалось, визуально кошка клинически здорова. Взяты повторные анализы (см. табл. 2).
Рис. Сонограммы кошки Крыси:
а - на первом приеме 22.09.2008. В брюшной полости значительное количество жидкости;
б - на приеме 06.11.2008. В брюшной полости небольшое количество жидкости; Перистальтика кишечника сохранена;
в - на приеме 22.10.2008. Жидкости в брюшной полости практически не осталось
| 2.Данные клинического и биохимического анализов крови кошки Крыси (клинический случай №2) | ||||
| Параметр | Данные пациента | Норма | ||
| 22.09.2008 | 22.10.2008 | 25.12.2008 | ||
| Клинический анализ | ||||
| Лейкоциты, тыс./мкл | 19 | 40,9 | 33,1 | 5,5...19,5 |
| Эритроциты, млн/мкл | 4,1 | 4,6 | 5,0 | 6,6...9,4 |
| Гемоглобин, г/л | - | 41 | 60 | 80...150 |
| Гематокрит, % | 29 | 23,1 | 30,0 | 30...45 |
| Средний объем эритроцитов, fL | - | 57,4 | 54,9 | 41...56,2 |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците, пг | - | 8 | 10 | 11...17 |
| Биохимический анализ | ||||
| Общий белок, г/л | 85 | 82 | 81 | 59...78 |
| Альбумин, г/л | 20 | 21 | 27 | 34...40 |
| Глобулин, г/л | 62 | 61 | 54 | 25...37 |
| Альбумин/глобулин | 0,32 | 0,35 | 0,5 | 0,7...1,9 |
| Глюкоза, ммоль/л | - | 3,8 | 4,0 | 3,33...4,4 |
| Бикарбонат, ммоль/л | - | 18 | 18 | 18,1...24,5 |
| Щелочной резерв, об% СО 2 | - | 45 | 46 | 46...51 |
| ГЛДГ, МЕ/л | - | 241 | 215 | 75...230 |
| АсАТ, МЕ/л | 52 | 68 | 49 | 12...40 |
| АлАТ, МЕ/л | 87 | 92 | 74 | 28...76 |
| Коэффициент Ритиса | 0,59 | 0,73 | 0,66 | 0,6±02 |
| ЩФ, МЕ/л | 79,8 | 54 | 48 | 0...62 |
| ГГТ, МЕ/л | 10,2 | 8,9 | 8,1 | 2,5...10,5 |
| ЛДГ, МЕ/л | - | 60,8 | 61,2 | до 193 |
| Альфа-амилаза, МЕ/л | - | 1570 | 1230 | до 1650 |
| Аммиак, ммоль/л | - | 19,8 | 18,3 | 15...40 |
| Креатинин, мкмоль/л | - | 131 | 110 | 44...138 |
| Мочевина, ммоль/л | 6,0 | 8,4 | 3,2 | 5...10 |
| Натрий, ммоль/л | - | 160 | 151 | 183...196 |
| Кальций, ммоль/л | - | 1,4 | 1,65 | 1,79...2,84 |
| Калий, ммоль/л | - | 3,3 | 4,8 | 4,6...6,1 |
| Хлориды, ммоль/л | - | 129 | 118 | 102...117 |
| Медь, мкмоль/л | - | 16,9 | 14,1 | 12...14 |
| Цинк, мкмоль/л | - | 29,2 | 26,4 | 11...24 |
| Магний, ммоль/л | - | 0,54 | 0,70 | 1,03...1,42 |
| Фосфор, ммоль/л | - | 2,07 | 2,07 | 0,97...1,45 |
| Липаза, МЕ/л | - | 320 | 320 | 0...375 |
| Билирубин, мкмоль/л: общий конъюгированный неконъюгированный | - |
7,9 2,38 5,52 |
6,8 1,91 4,89 |
0...6,84 0...1,71 0...5,13 |
Экссудативный (влажный) перитонит - наиболее тяжелая клиническая форма FIP, которая обычно довольно быстро, в течение буквально нескольких недель, приводит к летальному исходу. В настоящей статье описаны два случая успешной терапии влажной формы FIP. Диагноз ставили на основании данных клинического осмотра, анализа перитонеального экссудата, а также результатов УЗИ, ПЦР, клинического и биохимического анализов крови. У обоих пациентов выявлен асцит с жидким экссудатом, характерным для влажной формы FIP: жидкость соломенного цвета, без запаха, достаточно вязкая, сильно пенящаяся, слегка опалесцирующая, с белыми хлопьями. При первичном анализе крови обнаружено резкое увеличение содержания глобулинов, а также драматическое снижение соотношения альбумин/глобулин на фоне умеренной анемии и гипербилирубинемии. Кроме того, выявлено существенное повышение активности СДГ, ГЛДГ, АсАТ, АлАТ, ГГТ, ЛДГ и ЩФ. Повышенная концентрация глобулинов в плазме крови наряду со сниженным коэффициентом соотношения альбумин/глобулин служит одним из наиболее стабильно выявляющихся показателей при FIP . В сочетании с клиническими признаками, данными УЗИ, ПЦР, результатами анализа крови и выпотной жидкости это послужило основанием для постановки предварительного диагноза влажной формы FIP.
После вынесения такого диагноза терапия традиционно направлена на снижение деструктивных воспалительных проявлений и облегчение состояния животного. Считается, что влажная форма FIP неизлечима и быстро ведет к смерти пациента.
К признакам ремиссии относят отсутствие или существенное снижение объема перитонеально-плевральной выпотной жидкости, исчезновение или значительное уменьшение клинических симптомов, снижение содержания глобулина, повышение соотношения альбумин/глобулин в крови, нормализация гематокрита и набор массы тела .
В процессе терапии обоих пациентов с помощью оригинального подхода, разработанного ветврачом И.О. Переслегиной, удалось достаточно быстро и последовательно добиться достижения всех описанных выше показателей, свидетельствующих о наступлении ремиссии. С особым удовлетворением отмечаем, что оба пациента живы уже в течение более чем длительного срока после установления диагноза влажной формы FIP - 15 мес и 52 мес, соответственно.
Описанная в настоящей статье комплексная методика терапии, хотя и довольно непроста, но полностью воспроизводима (в настоящий момент по этой методике вылечено и продолжает лечиться уже около десятка пациентов). При этом в качестве средства этиотропной терапии использованы предварительно подогретые фосфорилированные полипренолы. Отметим, что ветеринарные препараты на основе фосфорилированных полипренолов, выделенных либо из листьев шелковицы, либо из хвои, изучены в РФ довольно многосторонне. На их основе созданы и широко применяются в ветеринарной практике препараты гамапрен и фоспренил. Показано, что эти препараты обладают как иммуномодулирующим, так и противовирусным действием. Скорее всего, их терапевтический эффект при инфекционном коронавирусном перитоните проявляется комплексно. С одной стороны, эти препараты оказывают противовирусное действие при экспериментальной коронавирусной инфекции, вызванной, например, вирусом гепатита мышей. С другой стороны, после введения в организм при вирусной инфекции фоспренил и гамапрен активируют макрофаги и стимулируют раннюю продукцию ключевых цитокинов (ИЛ-12, ИФН-γ), обеспечивающих формирование Th1 иммунного ответа, которое нарушено при вирусном инфекционном процессе. Это представляется крайне важным с учетом данных о том, что развитие FIP у кошек после заражения коронавирусом напрямую связывают с отсутствием выработки ИЛ-12, необходимого для развития эффективного клеточного иммунного ответа . Более того, при слабом клеточно-опосредованном иммунном ответе, когда наблюдается массовое размножение коронавирусов в макрофагах, заболевание переходит во влажную форму. Это позволяет предположить, что препараты на основе фосфорилированных полипренолов, активирующие макрофагальную активность, можно использовать не только для терапии, но и для профилактики влажной формы FIP. Это особенно важно, поскольку иные рекомендованные способы терапии FIP с использованием ИФН-омега, рекомбинантного кошачьего ИФН, глюкокортикоидов и циклофосфамида показали крайне низкую эффективность . Еще одним, хотя и косвенным свидетельством в пользу эффективности фосфорилированных полипренолов при FIP, служит тот факт, что для этого заболевания характерен феномен антителозависимого усиления вирусной инфекции . Аналогичное явление характерно и для флавивирусных инфекций, при которых препараты на основе фосфорилированных полипренолов особенно эффективны .
Что касается данных о ремиссии, достигнутой у кошек при использовании PI, то они получены при терапии только сухой (неэкссудативной) формы FIP . По мнению авторов, PI может рассматриваться как перспективное средство этиотропной терапии сухой формы FIP.
1. Ожерелков С.В., Калинина Е.С, Кожевникова Т.Н., Санин А.В., Тимофеева Т.Ю., Тимофеев А.В., Стивенсон Д.Р. Экспериментальное исследование феномена антителозависимого усиления инфекционности вируса клещевого энцефалита in vitro // ЖМЭИ, 2008; 6:39-43.
2. Рахманина Н.А. Клинико-эпизоотологические особенности и диагностика инфекционного перитонита кошек: автореф. дисс. ... канд. вет. наук. - М., 2007.
3. Санин А.В. FIP - виден ли свет в конце туннеля? // Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и дикие животные, 2011; 4:17-20.
4. Фурман И.М., Васильев И.К., Наровлянский А.Н., Пронин А.В., Санин А.В. Применение препаратов на основе растительных полипренолов при различных формах кошачьего инфекционного перитонита // Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и дикие животные, 2010; 3:42-43.
5. German A. Between a rock and a hard place: diagnosis and treatment of FIP // Abstr. ISFM Feline Symposium 2010, pre-BSAVA Congress.
6. Hartmann K, Ritz S. Treatment of cats with feline infectious peritonitis // Vet Immunol. Immunopathol., 2008; 15; 123(1-2): 172-175.
7. Kipar A., Meli M.L., Failing K., Euler T., Gomes-Keller M.A., Schwartz D., Lutz H., Reinacher M. Natural feline coronavirus infection: differences in cytokine patterns in association with the outcome of infection // Vet Immunol Immunopathol., 2006; 15; 112(3-4): 141-55.
8. Legendre A.M., Bartges J.W. Effect of Polyprenyl Immunostimulant on the survival times of three cats with the dry form of feline infectious peritonitis // Feline Med Surg., 2009; 11(8): 624-626.
9. Pedersen N.C. A review of feline infectious peritonitis virus infection: 1963-2008 // Journal of Feline Medicine and Surgery, 2009; 11: 225-258.
10. Takano T., Katada Y., Moritoh S., Ogasawara M., Satoh K., Satoh R., Tanabe M., Hohdatsu T. Analysis of the mechanism of antibody-dependent enhancement of feline infectious peritonitis virus infection: aminopeptidase N is not important and a process of acidification of the endosome is necessary // J Gen Virol., 2008; 89(Pt 4): 1025-1029.
I.O. Pereslegina, A.A. Videnina, A.N. Narovlyansky, A.V. Pronin, A.V. Sanin. Novel Approach to FIP Therapy. Studied were two clinical cases with ‘wet’/effusive form of FIP The diagnosis of FIP was made based on the clinical signs, which included ultrasound and fluid examination, blood analysis, and RT-PCR test. Abdominal effusions were found in both cases, RT-PCR was positive, blood analysis revealed significantly elevated globulins level and dramatically decreased albumin:globulin ratio, as well as moderate anaemia, and hyperbilirubinaemia. Abdominal fluid was viscous, straw-coloured, frothed on shaking. Both cats responded favourably to complex treatment that also included pre-warmed phosphorilated polyprenols inoculated into the abdominal cavity immediately after abdominal fluid aspiration. One to two weeks following the beginning of the treatment clinical signs subsided, blood normalized, both cats are still alive, 15 and 52 months after diagnosis of ‘wet’ form of FIP was made.
Материалы, размещенные на данной странице, могут перепечатываться в сети Интернет только при условии размещения гипертекстовой ссылки на наш сайт. Код ссылки приведен ниже:
Ваше описание
