Органическое расстройство личности: симптомы и методы преодоления
18.05.2016Мария Барникова
Форма аномального состояния психики, проявляемая в патологических дефектах личностной структуры и изменениях поведенческой модели, обусловленная поражением сегментов головного мозга.
Органическое расстройство личности – форма аномального состояния психики, проявляемая в патологических дефектах личностной структуры и изменениях поведенческой модели, обусловленная поражением сегментов головного мозга. Данное состояние может являться итоговым следствием острого или хронического недуга, полученной черепно-мозговой травмы или выступать сопутствующей проблемой при определенных поражениях мозговых структур разной этиологии.
Органическое расстройство может стартовать у личности под действием разнообразных факторов. Среди причин развития данной психопатии наиболее часто фиксируются следующие обстоятельства.
Большую группу пациентов, страдающих органическим расстройством личности, составляют больные эпилепсией, у которых основной недуг наблюдается более 10 лет. Клиническая картина эпилептической болезни представляет собой многообразный комплекс симптомов, в котором неврологические признаки и соматические проявления тесно переплетены с психопатиями.
Распространенная причина развития органического расстройства–перенесенные личностью черепно-мозговые травмы. В некоторых случаях последствия даже тяжелых повреждений структур черепной коробки в дальнейшем сглаживаются, и не возникает каких-либо заметных психических патологий. Однако если не произошло полной нормализации психических функций, спустя месяцы или годы у индивида могут проявляться симптомы психопатий.
Выраженность проявлений органического расстройства во многом зависит от возрастной категории больного, в которой была получена травма, степени тяжести повреждения, до болезненных особенностей структуры личности, социального окружения и сопутствующих вредностей, например: алкоголизма. Установлено, что довольно быстро признаки органического расстройства личности становятся заметными у лиц подростковой категории после травм легкой и средней степени тяжести и сопутствующей психопатической конституцией. Признаки психопатии у особ среднего возраста определяются спустя годы после полученных сложных повреждений мозга.
Органическое расстройство личности – частое следствие инфекционного пораженияголовного мозга. Деструктивные изменения психической конституции вероятны после острого поражения мозга бактериальной, вирусной, грибковой этиологии. Нередко психопатии стартуют на фоне острых энцефалитов: герпетического, цитамегаловирусного, эпидемического. Также развитие органического расстройства личности является психотическим проявлением ВИЧ-инфекции.
Выраженные личностные изменения определяются в результате острых нарушений мозгового кровообращения на фоне патологических дефектов кровеносных сосудов. Органическое расстройство фиксируется у личности при тяжелой форме гипертонической болезни или при атеросклерозном изменении кровеносных русел.
Продолжительный стаж употребления спиртных напитков, длительный бесконтрольный прием психостимулирующих средств или галлюциногенов запускает механизмы развития дефектов личностной конституции.
Органическое расстройство нередко формируется у личности на фоне злокачественных или доброкачественных опухолей в разных сегментах головного мозга.
Нередко причиной этой психопатии являются аутоиммунные сбои, например: рассеянный склероз.
Для определения диагноза «органическое расстройство личности» у больного должны наблюдаться существенные изменения характерологической конституции. Должно определяться либо значительное заострение личностных свойств и черт характера, которые прослеживались в преморбидном периоде (стадии, предшествующей старту заболевания). Или должно отмечаться появление торпидности и вязкости мышления – болезненного, ярко выраженного затруднения в последовательном течении мыслей и действий при общей брадифрении – замедленности всех психических процессов: речи, эмоционального реагирования.
Диагноз «органическое расстройство личности» может быть определен, если у пациента фиксируются более полугода не менее двух из следующих симптомов:
Довольно часто при органическом расстройстве личности фиксируются следующие симптомы, отражающие проявления основного заболевания.
Если органическое расстройство стало следствием поражений кровеносных русел мозга, у личности наблюдаются признаки астенического синдрома. Определяется снижение работоспособности, быстрая утомляемость, чрезмерная реакция на малейшие раздражители, ранимость и плаксивость. Для пациента свойственна эмоциональная лабильность, высокий уровень тревожности. Возможны депрессивные или ипохондрические включения.
Аналогичные симптомы также наблюдаются как отголосок травм черепной коробки. К этим признакам присоединяется интенсивная головная боль, чрезмерная чувствительность к перепадам погодных условий, ухудшение самочувствия при пребывании в душных и жарких помещениях.
Для лиц, пораженных эпилептической болезнью, свойственно появление непривлекательных качеств характера и свойств личности: эгоцентризма, скрупулезности, педантичности. Их поведение отличается демонстративной вежливостью, которая неожиданно может перейти во вспышки агрессии. Больные органическим расстройством личности пребывают в тоскливом настроении, сочетаемым с переживаниями злости, отличаются чрезмерной злопамятностью к полученным обидам.
На финальных стадиях хронического алкоголизма у больного отчетливо выражены симптомы распада личностной структуры психики. Индивид превращается в безответственную, недисциплинированную, необязательную особу. Он игнорирует существующие нормы и правила в социуме, совершает аморальные или преступные деяния. У него не только пропадет интерес к близким людям, так он без стыда и мук совести совершаетдеяния, приносящие ущерб семье.
Органическое расстройство личности – прогрессирующие и безвозвратное изменение психической структуры. На данном этапе развития медицины отсутствуют программы и средства, способные вернуть больному доболезненные свойства психики. Задача медикаментозного лечения – минимизировать симптомы расстройства, стабилизировать эмоциональный статус, ликвидировать возможность нанесения ущерба от его поведения, адаптировать к нормальному существованию в социуме.
Стоит отметить, что большинство фармакологических препаратов для купирования симптомов органического расстройства личности принимается продолжительный срок, нередко пожизненно. Схема лечения избирается в индивидуальном порядке в зависимости от общего самочувствия пациента и демонстрируемым им симптомов.
В любом случае терапевтическая схема выстраивается с учетом основного заболевания, поскольку преодолеть проявления органического расстройства личности без мероприятий по устранению основного недуга – невозможно. Также следует учитывать, что даже оптимально выбранная медикаментозная программа не может гарантировать отсутствие прогрессирования симптомов органического расстройства личности.
Оценка статьи:
читайте также
Невроз – распространенное расстройство, фиксируемое у детей и взрослых. Читайте о причинах, симптомах, видах и методах лечения невроза.
Органическое расстройство личности (психопатия) — личностные и поведенческие изменения, которые возникают вследствие повреждения структуры головного мозга.
Органическое расстройство личности и поведения — это собирательное понятие. Оно может быть как остаточным явлением после перенесенного заболевания или состояния (например, после черепно-мозговой травмы), так и сопутствующим нарушением при болезни, дисфункции или повреждении головного мозга (при энцефалопатии, вызванной СПИДом).
Причины органического расстройства личности разнообразны, это могут быть:
Все эти заболевания, особенно если человек перенес их в тяжелой форме, могут оставить неизгладимый след на его личности. Несвоевременное обращение за медицинской помощью, несоблюдение рекомендаций врача может привести к необратимым изменениями в мозге человека, развитию органической психопатии.
Иногда при расспросе пациента, изучении медицинской документации можно обнаружить несколько заболеваний, способных вызвать атрофические изменения в коре головного мозга (повторные черепно-мозговые травмы в сочетании с длительной алкоголизацией и перенесенной нейроинфекцией). Если у больного обнаруживаются приобретенные личностные расстройства, тогда выставляют диагноз органическое расстройство личности в связи со смешанными заболеваниями.
Органическую психопатию выставляют при наличии следующих признаков:
Эти симптомы органического расстройства личности должны наблюдаться длительно, как минимум в течение полугода. Данный диагноз выставляют при наличии 2 и более из вышеперечисленных признаков.
Также могут проводиться дополнительные исследования. При психологическом исследовании с помощью таблицы Шульте, метода Векслера отмечается снижение внимания, интеллекта, памяти. На электроэнцефалограмме обнаруживают диффузные изменения, магнитно-резонансная томография помогает определить атрофические изменения в головном мозге.
При органической психопатии могут присутствовать и другие симптомы, в зависимости от характера основного заболевания.
Для сосудистых заболеваний головного мозга характерны астенические признаки — повышенная психическая и физическая истощаемость, повышение порога чувствительности к различным раздражителям, может появляться плаксивость. Помимо этого свойственны эмоциональная неустойчивость, повышенная тревожность, депрессивные признаки, ипохондрические проявления.
Не только сосудистые заболевания проявляются истощаемостью и раздражительностью, это также свойственно инфекционным и травматическим процессам. Такие люди плохо переносят жару и духоту, могут жаловаться на частые головные боли, высокую метеочувствительность.
: что это за патология, поддается ли лечению?
Для больных, длительно страдающих эпилепсией, характерны такие личностные качества как эгоцентризм, сочетание утрированной вежливости со злопамятностью. Такие люди педантичны, скрупулезны, у них часто возникают дисфории (приступы злобно-тоскливого настроения) и неожиданные вспышки гнева.
На поздних этапах течения алкоголизма наступает энцефалопатия, развивается алкогольная деградация личности. Больные с данной патологией становятся безответственными, необязательными, могут совершать аморальные поступки. Самой важной потребностью для них становится употребление спиртных напитков. Алкоголики со стажем перестают заботиться о семье, без угрызений совести тратят на спиртные напитки деньги, заработанные женой, родителями, детьми, могут выносить и продавать из дома вещи.
Органическое расстройство личности может наслаиваться на врожденную аномалию характера, именуемую . В таком случае отмечается дальнейшее заострение присущих данной психопатии черт, присоединяются признаки органики.
Органическое расстройство личности — необратимая патология. Вернуть человека к доболезненному состоянию невозможно.
Основная цель лечения — нормализовать эмоциональное состояние человека, помочь ему адаптироваться, контролировать его эмоции и влечения.
Для лечения органического расстройства личности могут применяться следующие препараты:
Необходимо сочетать лечение органического расстройства личности с лечением основного заболевания (по возможности). Без этого, даже несмотря на проводимое лечение, личностные изменения могут прогрессировать.
Изменением личности (личностным дефектом) называют преобразование личности вследствие тяжелого психического заболевания или органического поражения мозга. Тип изменения личности определяется не преморбидными особенностями индивида, а самим болезненным процессом. Таким образом, у больных с одной и той же нозологией выявляются сходные личностные особенности, нарастающие по мере углубления психических расстройств. Описывают варианты личностного дефекта, характерные для шизофрении, органических поражений мозга (в том числе для эпилепсии), алкоголизма. Личностный дефект означает коренное преобразование основных черт личности - утрату способностей, изменение темперамента, появление новых черт характера, смешение ведущих потребностей в иерархии мотивов (изменений мировоззрения, интересов, установок и убеждений). Дефекты личности отличаются стойкостью, мало зависят от изменений ситуации.
Шизофренический дефект личности проявляется в первую очередь нарастанием замкнутости, пассивности, равнодушия, снижением энергетического потенциала, отсутствием эмоциональной синтонности в общении с окружающими. При том что у больных довольно долго сохраняются имеющиеся способности, может наблюдаться значительное снижение продуктивности, поскольку пациенты становятся ленивыми, не испытывают чувства ответственности. В большинстве случаев резко меняются интересы и склонности, больных все меньше привлекают шумные людные мероприятия, они разрывают отношения с прежними друзьями. Среди увлечений начинают преобладать высокоабстрактные, духовные, уединенные занятия: чтение религиозной и философской литературы, коллекционирование, бессмысленное фантазирование, уединенная работа в саду. Сложный противоречивый эмоциональный склад данных пациентов мешает им найти взаимопонимание с окружающими, в первую очередь нарушаются отношения с близкими родственниками (матерью, супругом, детьми). Резко выраженный шизофренический дефект личности проявляется полным безразличием, отсутствием потребности к какому-либо общению, бездельем, иждивенческим существованием, отказом от выполнения простейших домашних обязанностей (вплоть до несоблюдения гигиенических норм). Такой грубый дефект обозначается как апатико-абулический синдром (эмоциональная тупость).
Темп нарастания описанных изменений личности при шизофрении зависит от степени злокачественности процесса. При более благоприятном течении шизофрении грубого дефекта (эмоциональной тупости) никогда не развивается, хотя и в этом случае можно наблюдать характерное для данного заболевания противоречие между сохранившимися способностями и резким изменением всего стиля поведения человека.
К вариантам мягкого личностного дефекта относят «чудачество» («фершробен»), дефект по типу «новой жизни» и гебоидный синдром.
Определения «странный», «взбалмошный», «чудаковатый» (нем. Verschroben) довольно точно отражают характер некоторых больных шизофренией. Важно отметить, что при шизофрении «чудачество» является приобретенным качеством в отличие от свойственного пациентам с шизоидной психопатией. Вместе с тем высказывается точка зрения о генетическом родстве этих явлений. Так, среди родственников больных шизофренией значительно чаще, чем в среднем в популяции, встречаются люди с вычурным интровертированным характером и даже с шизоидной психопатией. Формирование данного типа дефекта можно продемонстрировать следующим клиническим примером.
Больной 55 лет наблюдается у психиатров с юношеского возраста. До заболевания отличался послушанием, общительностью, занимался лыжным спортом. По примеру отца поступил в медицинский институт. На 4-м курсе впервые возник острый психоз с несистематизированными идеями преследования и воздействия. В процессе стационарного лечения удалось полностью купировать психотический приступ. К болезни относился критически, принимал поддерживающее лечение, вернулся к обучению. Незадолго до окончания института без какой-либо причины возник повторный психоз со сходной симптоматикой. Хотя острый приступ болезни был вновь успешно купирован, однако больному предложили оформить инвалидность, так как врачи опасались, что он не сможет заниматься лечебной деятельностью. В течение последующих 30 лет острых приступов болезни больше не возникало, однако пациент не стремился к устройству на работу. После смерти родителей вел уединенный образ жизни, не поддерживал контактов с другими родственниками, не отвечал на их письма. Не впускал никого в свою квартиру, хотя поддерживал в доме порядок. Был чрезмерно чистоплотен: часто стирал вещи и ежедневно тщательно мылся. Выходил из квартиры только после того, как убеждался, что на лестничной клетке никого нет. Из дому выходил ежедневно, так как очень любил посещать книжные магазины и библиотеки. Много читал, составлял подробные исторические эссе о жизни известных писателей и поэтов, посылал в центральные журналы свои статьи, несколько из них было опубликовано. Летом старался уехать из Москвы в глухую деревню, удаленную от железной и автомобильной дороги, где до октября снимал комнату при условии, что у него будет отдельный выход и хозяева не станут вмешиваться в его жизнь. Без помощи врачей никогда не мог собрать необходимых документов для продления инвалидности, вынужден был ежегодно ложиться в стационар для переосвидетельствования, хотя не отмечал какого-либо ухудшения состояния и в течение последних 25 лет не принимал поддерживающего лечения.
В некоторых случаях при шизофрении столь резко меняется взгляд на мир, что больные решительно отказываются от всего того, что привлекало их в прошлом, - от профессии, карьеры, семьи. Такое изменение личности называют «новой жизнью».
Больной 39 лет, занимавший ответственный пост на одном из предприятий оборонной промышленности, женатый, отец двоих детей, хороший семьянин, впервые поступил в психиатрический стационар в связи с возникновением ощущения преследования и воздействия. Подозревал жену и сотрудников в организации слежки. Проходил лечение с диагнозом параноидная шизофрения. Терапия привела к резкой дезактуализации бредовой симптоматики, хотя полной критики к перенесенному психозу достигнуть не удалось: эпизодически возникали слуховые обманы. По мнению лечащего врача, мог продолжить работу на предприятии при условии постоянного поддерживающего лечения. Однако больной высказал намерение уволиться с работы, также возражал против возвращения в семью; утверждал, что не испытывает никаких родственных чувств к жене и детям. Просил разрешить ему остаться в больнице, так как у него возникло желание заняться обустройством больничного сада. Проявил удивительное упорство в своем намерении, тратил значительную долю пенсии на приобретение редких сортов растений. Не любил, когда ему помогали в данной работе; стремился все сделать сам. Очень гордился своими успехами. При этом совершенно не интересовался судьбой родственников, не хотел, чтобы его кто-либо навещал в больнице.
Гебоидный синдром нередко служит ранним проявлением шизофренического процесса у лиц юношеского возраста. Суть синдрома состоит в грубом расстройстве влечений со склонностью к самым различным асоциальным поступкам - бродяжничеству, алкоголизму, приему наркотиков, беспорядочным половым связям, бессмысленному воровству. Характерна полная утрата взаимопонимания с родителями: больные высказываются о родных крайне пренебрежительно, сквернословят, иногда бьют мать, бесстыдно требуют денег, угрожают. Они отказываются от трудоустройства или часто меняют место работы из-за бесконечных нарушений дисциплины. Такая симптоматика напоминает поведение подростков, попавших под влияние плохой компании, однако в случае болезни не удается проследить связи с недостатками воспитания. Вызывает удивление резкая перемена в характере пациента от привязанности и послушания к грубости и аморальности. При шизофрении такой стиль поведения со временем претерпевает изменения: нарастают пассивность, замкнутость, больные теряют связь с прежней асоциальной компанией, становятся более послушны, но и более ленивы, равнодушны, пассивны.
Органический дефект личности характеризуется тем, что наряду с изменением стиля поведения всегда отмечается утрата способностей (в первую очередь интеллектуально-мнестический дефект). Причиной органического дефекта бывают самые различные заболевания - травмы, интоксикации, инфекции, асфиксия, сосудистая недостаточность мозга, атрофия, аутоиммунные заболевания, тяжелая эндокринопатия, опухолевый процесс и многие другие. При каждом из названных заболеваний конкретные проявления дефекта различаются в зависимости от степени выраженности и локализации поражения (локальное или диффузное, лобные, затылочные или теменные доли мозга и др.), однако существует ряд общих черт, образующих понятие психоорганического синдрома.
Психоорганический синдром (органический психосиндром, энцефалопатический синдром) является условным обозначением для различных синдромов, возникающих вследствие органического поражения мозга. Чаше всего данное расстройство описывают характерной триадой симптомом [Вальтер-Бюэль X., 1951]:
Каждый из указанных симптомов может быть выражен в различной степени. Так, резкое ослабление памяти вплоть до фиксационной амнезии наблюдается при корсаковском синдроме и лакунарной деменции. Ухудшение понимания в наибольшей степени выражено при тотальной деменции. Проявлениями недержания аффектов могут быть как приступы дисфории, так и повышенная слезливость (слабодушие). Таким образом, корсаковский синдром, различные варианты слабоумия оказываются частными проявлениями психоорганического синдрома.
Вместе с тем в классических описаниях психоорганического синдрома [Блейлер Э., 1916; Блейлер М., 1943] указывается на чрезвычайное разнообразие проявлений данного расстройства. Ведущими являются изменения личности, проявляющиеся эмоциональной лабильностью, взрывчатостью, гневливостью и одновременно торпидностью мышления. При локализации процесса в стволе мозга и лобных долях на первый план выступают пассивность, адинамия, равнодушие, иногда грубость, эйфория, благодушие, мория. Для многих вариантов психоорганического синдрома характерны снижение критики, мелочность, приземленность интересов, часто эгоцентризм. Эмоциональная лабильность данных больных может напоминать проявления истерической психопатии, однако наряду с эмоциональными расстройствами отмечается стойкий дефект памяти и интеллекта.
Нередко психическим расстройствам при органических заболеваниях сопутствуют очаговая неврологическая симптоматика, эпилептиформные пароксизмы, соматовегетативные расстройства. Весьма характерны головные боли. Сосудистые, травматические и инфекционные процессы в мозге обычно сопровождаются выраженной астений (истощаемостью и раздражительностью). Довольно часто больные отмечают высокую метеочувствительность, особенно плохо переносят жару и духоту.
Эпилептические изменения личности также можно рассматривать как один из вариантов органического психосиндрома. Максимальной выраженности они достигают при концентрическом слабоумии (см. раздел 7.2). Однако уже на ранних этапах течения заболевания можно заметить нарастающую педантичность, скрупулезность этих больных, неожиданные вспышки гнева, торпидность мышления, сочетание утрированной вежливости и злопамятности.
Алкогольной деградацией личности называют патохарактерологические изменения при алкоголизме. На поздних этапах течения заболевания обнаруживаются отчетливые признаки энцефалопатии (психоорганического синдрома) - нарушения памяти вплоть до корсаковского синдрома, снижение критики, эйфория. Однако уже на ранних этапах течения болезни удается проследить грубые расстройства поведения, связанные с изменением иерархии мотивов больных. Доминирование алкогольной потребности делает существенно менее значимыми все другие мотивы поведения. Это выражается в необязательности, безответственности, бесстыдстве, порой в аморальном поведении. Больные не выполняют обещаний, перестают заботиться о семье, без угрызений совести тратят на алкоголь деньги, заработанные женой или родителями, порой уносят и продают вещи из дому.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
В переводе с греческого название данного заболевания обозначает расщепление психики. Для первым признаком является изменение личности пациента. Причем, это происходит в ярко выраженном виде. При болезни нарушаются все имеющиеся у человека социальные связи, меняется поведение. Одной из отличительных черт являются . В настоящее время механизмы развития этой болезни не изучены полностью, поэтому ученые не называют точной причины изменения личности. Тем не менее, специалисты выделяют влияние определенных факторов, и среди них значительный акцент сделан на конституционно-генетические особенности. К тому же, изменения личности при шизофрении бывают различны, в зависимости от возраста, пола.
Известно, что периодические формы заболевания чаще наблюдаются у женщин, мужчины страдают непрерывнотекушей шизофренией. Если заболевание начато в детском или юношеском возрасте, то изменения личности выражены сильнее, и течение заболевания в этом случае менее благоприятно. При этом, клинические проявления шизофрении выражены не только непосредственно в изменении личности, хотя этот признак является главенствующим. Типичными синдромами также считаются кататонический, галлюцинаторно-параноидный, аффективный, неврозоподобный. Изменение личности выражается в том, что больной практически отрывается от реальности, погружается в свой собственный мир, что называется аутизмом. Человек становится замкнутым, контакт устанавливается трудно, а иногда вообще невозможен.
Расщепление является потерей единства психических явлений. Изменение личности ведет за собой утрату связи с реальностью, различных стремлений, исчезает желание действовать, человек не испытывает никаких чувств. Утрачивается свойственная здоровым людям активность, пациент становится безынициативным, но нередко инициативность выражена односторонне, и человек ни на что не обращает внимание, и полностью занят одной идеей. В основном при изменении личности характерно наличие астенических расстройств, которые являются началом заболевания. Они сопровождаются тревогой, неприязненным отношением ко всем окружающим, немотивированными действиями, антипатии и симпатии быстро сменяют друг друга.
Изменения личности зависят во многом от того, в какой форме протекает . Бывает периодическая шизофрения, а также шубообразная и непрерывно текущая. Для каждой формы типично возникновение изменений личности. Бывает периодическая шизофрения, а также шубообразная и непрерывно текущая. Для каждой формы типично возникновение изменений личности в различных вариантах. При непрерывно текущей шизофрении происходит постепенное изменение личности. Такие больные не имеют острых психических состояний, также длительно не возникает негативная симптоматика. В первую очередь происходит развитие неврозоподобных расстройств, возникают колебания настроения, больной жалуется на повышенную усталость, имеются и соматические жалобы.
Далее изменения личности выражаются в возникших расстройствах мышления, наблюдаются признаки отчуждения, пациент становится более неряшливым, ведет себя чудаковато, становится эгоистичным, прежние привязанности и интересы забываются. Следующим этапом можно назвать возникновение у человека бредовых идей, склонности к бродяжничеству, проявление антисоциального поведения. Эта форма шизофрении имеет относительно благоприятное течение. Но если непрерывно текущая шизофрения имеет злокачественный вариант, то изменения личности дают о себе знать довольно быстро. Периодическая форма шизофрении отличается приступами, при которых типичными являются аффективные расстройства, изменения сознания, различные кататонические нарушения.
В промежутках между приступами пациенты имеют изменения личности, которые выражены в незначительной степени. При этом, больные замыкаются в себе, активность снижается. Начало приступа всегда происходит остро, его предвестником является бессонница, головная боль, тревога. Более часто специалисты диагностируют приступообразно-прогредиентную форму, она сочетает в себе признаки, свойственные двум другим формам. При любой форме заболевания изменений личности избежать невозможно, и всю жизнь человек пребывает в окружения своей собственной, болезненной реальности. К галлюцинациям больные обычно привыкают, и просто перестают на них реагировать.
При шизофрении лечение изменений личности не проводится отдельно, воздействие должно оказываться общее заболевание. Прежде всего, необходимо обеспечить больному постоянный надзор, полноценное питание, соответствующий уход. В том числе, необходимо наличие комплексного лечения, способного предотвратить обострение болезни, снимать приступы, причем, это должно происходить эффективно и быстро. Довольно часто шизофрения протекает в острой форме, требующей госпитализации пациента, и лечение проводится в стационарном режиме. Помощь больному шизофренией должна быть оказана как можно раньше. Применяется как медикаментозное лечение, так и психосоциальное, и оба этих направление могут прекрасно друг друга дополнять, улучшая результаты.
Своевременное вмешательство медицины дает возможность кардинального изменения течения болезни, и больной может рассчитывать на оптимистический прогноз. Некоторых вводит в заблуждение такой фактор, как периодическое возникновение приступов, в перерывах между которыми человек ведет себя так же, как и здоровые люди. Длительные периоды ремиссии не являются поводом для того, чтобы прекратить лечение, и считать пациента абсолютно здоровым. Изменения личности возникнут при очередном обострении, поэтому начатое лечение прекращать нельзя. В период ремиссии действенную помощь может оказать психотерапия, к тому же, консультации психотерапевта необходимы не только больному, но и очень полезны его родственникам.
Органическим расстройством личности называется выраженное изменение обычного поведения больного, причиной которого являются заболевания с изменением структуры мозга. Органическое расстройство личности может проявляться нарушениями в эмоциональной сфере, изменением жизненных потребностей и приоритетов. Часто данная патология сопровождается снижением способности к мышлению и обучению, сексуальными нарушениями.
Органическими считаются заболевания, которые вызваны какими-либо явными структурными изменениями мозга (или другого органа). Данные изменения обычно возможно выявить при помощи методов визуализации (рентгенологическое исследование, КТ и МРТ, УЗИ).
В случае врождённых органических изменений мозга признаки заболевания обнаруживаются в раннем детском возрасте и сохраняются в течение всей жизни. Течение органической патологии мозга изменчивое, возможны бессимптомные периоды и обострения. Особенно часто обострения возникают во время сильных гормональных изменений - в подростковом возрасте и во время климакса.
При отсутствии сопутствующей патологии и благоприятных условиях жизни может наступить длительная (от нескольких лет до десятилетий) компенсация с достаточной социальной адаптированностью и трудоспособностью. Однако при любых негативных влияниях (инфекции, травмы, стрессы) возможно возникновение тяжелого рецидива с психопатологическими проявлениями и последующим ухудшением состояния.
Органическое расстройство личности и поведения в большинстве случаев протекает стабильно. Описаны случаи непрерывного прогрессирования с последующей дезадаптацией и выраженным дефектом личности. Постоянное лечение способствует длительной стабилизации и даже некоторому улучшению состояния. Ряд больных могут отказываться от лечения, отрицая наличие заболевания.
Причины органических расстройств личности крайне разнообразны. Среди основных из них:
Длительно протекающая (более десяти лет) эпилепсия с частыми судорожными припадками приводит к появлению органического расстройства личности. Есть ряд исследований, доказывающих связь между частотой приступов и степенью тяжести патологии психики.
Органические расстройства личности известны и исследуются уже более века. Однако точной информации об их патогенезе и развитии до сих пор нет. Не до конца исследовано воздействие социальных факторов и особенностей преморбидного состояния на течение данного класса расстройств. Основным механизмом развития заболевания считается нарушение нормального соотношения и механики процессов возбуждения и торможения в мозге из-за его повреждения.
В последнее время набирает популярность интегративный подход к патогенезу данного класса заболеваний, который кроме органических факторов учитывает генетические особенности больного и его социальное окружение.
Согласно МКБ-10, при органическом расстройстве личности выявляются следующие симптомы.
В первую очередь обязательно наличие общих критериев психиатрического заболевания вследствие повреждения мозга:
В зависимости от преобладающего сочетания симптомов выделяют следующие типы органического расстройства личности:
Для установки диагноза «органическое расстройство личности» необходимо выявление сочетания эмоциональных, когнитивных и характерологических изменений с органическим поражением мозга.
Диагностика осуществляется с помощью следующих методов:
Во время обследования осуществляется поиск повреждений и дисфункций мозга, изменений поведения и влечений, нарушений речи, проверяется сохранность памяти и уровень сознания.
Для окончательного подтверждения диагноза необходимо длительное, в течение минимум полугода, наблюдение больного специалистом - неврологом или психиатром. В этот период подтверждается наличие трёх или более диагностических признаков органического расстройства личности согласно критериям МКБ-10, описанным выше.
Лечение расстройств личности органической природы обязательно комплексное. Оно включает назначение лекарственных средств и методы психотерапии. В правильно подобранном сочетании эти средства усиливают воздействие друг друга.
Для медикаментозного лечения органических расстройств личности используют следующие группы препаратов:
Большинство медикаментов требует пожизненного приёма, так как при их отмене симптомы заболевания появляются вновь.
Психотерапия осуществляется в виде ряда личных бесед с психиатром с последующим выполнением упражнений, направленных на усвоение новых моделей поведения. Применяется семейная, групповая и индивидуальная психотерапия. Особенно эффективна работа с семьёй больного, в результате которой удаётся улучшить отношения с родственниками и обеспечить их поддержку пациенту.
Госпитализация больного в специализированное учреждение осуществляется при угрозе суицида или высокой агрессивности больного с опасностью для окружающих.
Полноценной профилактики органических расстройств личности не существует. Важно уделять большое внимание профилактике травм во время родов, производственного и бытового травматизма, диспансеризации населения с целью своевременного выявления патологии для раннего начала лечения. После выявления заболевания необходимо формировать условия для стабилизации состояния, работать с окружением больного.
