Экстренная (посткоитальная) контрацепция - это метод предотвращения беременности после незащищенного полового акта на этапе овуляции, оплодотворения, имплантации. Индекс Перля равен 1-4.
Механизм действия зависит от выбранного метода и фазы менструального цикла, и заключается (по данным различных авторов) в десинхронизации менструальной функции, подавлении или отдалении процесса овуляции, нарушении процесса оплодотворения, транспорта оплодотворенной яйцеклетки и ее имплантации.
По мнению большинства авторов основным механизмом действия гормональной посткоитальной контрацепции является нарушение процесса имплантации оплодотворенной яйцеклетки за счет прямого влияния стероидов на ткань эндометрия, что доказано гистологичесим исследованием эндометрия.
Показано уменьшение концентрации стероидных рецепторов, отсутствие системы ядерных канальцев, которые в норме присутствуют в секреторной фазе цикла, неодновременное созревание железистых и стромальных компонентов эндометрия, изменение концентрации прогестинчувствительного энзима - изоцитратдегидрогеназы. Все эти изменения в эндометрии создают неблагоприятные условия для имплантации эмбриона.
Посткоитальная контрацепция может быть достигнута несколькими способами:
Эффективность гормональных методов экстренной контрацепции определяется с учетом дня менструального цикла, в который он был применен. Частота возможного зачатия по отношению к дню овуляции рассчитана G.Dixon и соавт., A.Wilxon и соавт. (1995) в виде модифицированных оценочных систем. Так, за 6 дней до овуляции процент возможного наступления беременности составляет 2,5 и 0 (A. Wilxon), за 1 день до овуляции - соответственно 17,3 и 31, через 3 дня после овуляции - 1,9 и 0.
Временным интервалом, позволяющим применить тот или иной метод посткоитальной контрацепции, является промежуток от 24 до 72 часов, максимум 120 часов. С увеличением временного промежутка снижается эффективность контрацепции.
Показаниями к посткоитальной контрацепции:
Перед назначением посткоитальной контрацепции необходимо выяснить дату первого дня последней менструации, длительность менструального кровотечения, дату и время полового акта и наличие противопоказаний к тому или иному виду посткоитальной контрацепции.
Медицинские критерии допустимости применения средств экстренной контрацепции
| Состояние | Категория | Пояснения/ Доказательные факты/ Дополнительные комментарии |
| ТАБЛЕТКИ ДЛЯ НЕОТЛОЖНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ (ТНК) (включая комбинированные оральные контрацептивные таблетки и контрацептивные таблетки левоноргестрела) |
||
| Беременность | Н/П 4 |
Пояснение
: Хотя этот метод не показан для женщин с установленной или подозреваемой беременностью, случаев отрицательного воздействия ТНК на
здоровье женщины, протекание ее беременности или состояние плода при их случайном приеме не зафиксировано.
Дополнительные комментарии : Единственным принятым в РФ абсолютным противопоказанием для метода посткоитальной контрацепции является установленная беременность, наличие которой констатируют по результатам исследования мочи на ХГЧ (тест-полоски), крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), ТБГ (трофобластический гликопротеин), данным УЗИ. |
| Кормление грудью | 1 | |
| Внематочная беременность в анамнезе | 1 | |
| Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (ишемическая болезнь сердца, инсульт, другие тромбоэмболические состояния) |
2 | Дополнительные комментарии |
| Стенокардия | 2 | Дополнительные комментарии : Продолжительность применения ТНК меньше, чем обычная продолжительность регулярного приема КОК или ТПТ, и поэтому они будут иметь меньшее клиническое воздействие. |
| Мигрень | 2 | Дополнительные комментарии : Продолжительность применения ТНК меньше, чем обычная продолжительность регулярного приема КОК или ТПТ, и поэтому они будут иметь меньшее клиническое воздействие. |
| Тяжелые заболевания печени (включая желтуху) | 2 | Дополнительные комментарии : Продолжительность применения ТНК меньше, чем обычная продолжительность регулярного приема КОК или ТПТ, и поэтому они будут иметь меньшее клиническое воздействие. |
| Повторное применение ТНК | 1 | Пояснение : Повторное применение ТНК является указанием на то, что женщина нуждается в консультации по другим методам контрацепции. Частое многократное применение ТНК может быть вредным для женщины, состояния которой классифицированы как 2, 3 или 4 для применения КОК, КИК или ПТП. |
| Изнасилование | 1 | Дополнительные комментарии : В случае изнасилования никаких ограничений для использования метода экстренной контрацепции нет. |
| МЕДЬ-СОДЕРЖАЩИЕ ВМС ДЛЯ НЕОТЛОЖНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ (Э-ВМС) | ||
| Беременность | 4 | Пояснение : ВМС не показаны в период беременности и не должны применяться из-за риска серьезных инфекций тазовых органов и септического самопроизвольного аборта. |
| Изнасилование | Дополнительные комментарии : ВМС не защищают от ИППП/ ВИЧ/ ВЗОМТ. У женщин с хламидийной инфекцией или гонореей во избежании повышенного риска ВЗОМТ следует избегать введения ВМС. Для других ИППП данная проблема менее существенна. | |
| a) Высокий риск ИППП | 3 | |
| b) Низкий риск ИППП | 1 | |
| Примечание
:
КИК - комбинированные инъекционные контрацептивы ПТП - противозачаточные таблетки прогестеронового ряда ТНК - таблетки для неотложной контрацепции ИППП - инфекция, передаваемая половым путем ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза
|
||
Современные исследования показывают, что использование средств экстренной контрацепции менее опасны, особенно если сравнить их с риском беременности и последующего аборта.
Посткоитальная контрацепция высокими дозами эстрогенов
Метод был предложен A. Haspels в 1960 г. Однако первые публикации автора об использовании высоких доз эстрогенов относятся к 1972 и 1976 гг.
Работ, посвященных этому методу экстренной контрацепции, немного, главным образом это сравнительные изучения эффективности применения эстрогенов и других методов посткоитальной контрацепции.
A. Schindler и соавт. обследовали 100 женщин в возрасте 15-45 лет, которым в пределах 48 ч после незащищенного полового акта введено внутримышечно 12,5 мг эстрадиола бензоата и 10 мг эстрадиола фенилпропионата. Определяли уровень ЛГ, ФСГ, эстрадиола, прогестерона, пролактина, базальную температуру. Беременность наступила у 3% женщин, частота побочных явлений была незначительной.
G. Dixon и соавт. провели анализ многоцентровых исследований. Эстрогены в качестве экстренной контрацепции применяли у 1311 женщин. Не позднее 72 ч после незащищенного полового акта назначали этинилэстрадиол в дозе 5 мг в день или конъюгированные эстрогены по 30 мг в день в течение 5 дней. Из 976 женщин, у которых единственный половой акт произошел в середине менструального цикла, беременность наступила у 11 (1,1%). Более эффективным оказался этинилэстрадиол. Частота наступления беременности была ниже, если экстренная контрацепция применялась на 1-й день после полового сношения, и выше при применении ее на 2-3-й день. Тошнота наблюдалась у 70%, рвота - у 33% женщин.
Результаты внутривенного введения 50 мг конъюгированных эстрогенов сразу после незащищенного полового акта и через 24 ч повторно у 921 женщины опубликовали в 1986 г. C. Cook и соавт. Беременность наступила у 3 женщин; однако у них после экстренной контрацепции были повторные половые сношения. Побочные явления наблюдались редко. Авторы считают, что такой метод экстренной контрацепции приемлем для женщин, подвергшихся изнасилованию.
Сравнительное изучение высоких и низких (метод Юзпе) доз эстрогенов провели M. Santen и H. Haspels в 1985 г. Исследование было рандомизированным, выполнено двойным слепым методом. Обследовано 465 женщин. В 1-й группе применяли этинилэстрадиол в дозе 5 мг в день в течение 5 дней, во 2-й - метод Юзпе: комбинированные эстрогенгестагенные препараты по стандартной методике. Беременность наступила в 1-й группе у 0,9% женщин, во 2-й - у 0,4%. Тошнота наблюдалась соответственно у 59,1 и 54%, рвота - у 20,8 и 15,8%. Исследование показало преимущества метода Юзпе. Эти же авторы подтвердили результаты, приведенные выше, в другой работе.
При сравнении этих же методов экстренной контрацепции U. Lachnit-Fixon тоже пришел к выводу о преимуществе метода Юзпе: меньше побочных эффектов, меньше доза эстрогенов, короче период применения гормональных препаратов.
Таким образом, эстрогены в качестве экстренной контрацепции дают хороший эффект, но при их применении часто наблюдаются побочные эффекты.
Посткоитальная контрацепция комбинацией эстрогенов и гестагенов
(метод Юзпе)
Метод был предложен канадским врачом A. Yuzpe в 1970 году, применен в клинической практике в 1972 г. и был назван именем автора.
Метод Юзпе заключается в двукратном назначении 100 мкг этинилэстрадиола и 0.5 мг левоноргестрела (2 таблетки Овидон и др.) через 12 часов в течение 72 часов после незащищенного полового контакта.
Одним из преимуществ метода Юзпе является то, что с целью экстренной контрацепции можно использовать практически любой имеющийся в продаже комбинированный ОК, в том числе и низкодозированный, но число таблеток будет меняться в зависимости от состава и дозировки каждой таблетки. Так, если с целью экстренной контрацепции назначается ригевидон или микрогинон-30, то в первой дозе должно быть 4 таблетки, а не 2, а во второй - 2 таблетки (данные консорциума по срочной контрацепции, 1996).
Главным в этом методе является курсовая доза экстренной контрацепции: этинилэстрадиола 200 мкг, левоноргестрела 1000 мкг (для других гестагенов может быть выше). Ниже нежелательно, иначе получим высокую вероятность нежелательной беремености. Считаем для каждого контрацептива!
Эффективность метода Юзпе изучалась разными авторами. По данным A. Yuzpe и соавт. - она составляет 97-99%, В.Н. Прилепской и соавт. - 94%, M. Greinin - 98,9%, A. Kubba (анализ данных литературы) - 75-80%.
Эффективность метода зависит от
Побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, масталгии, головной боли, головокружения наблюдаются, по данным разных авторов, с различной частотой. Наиболее распространенным побочным действием метода Юзпе являются тошнота, которая наблюдается у 50% женщин, и рвота - у 20%.
Представляет интерес работа испанских авторов R. Sanchez - Borrego и J. Balasch, в которой сравнивались эффективность и частота побочного действия метода Юзпе в зависимости от типа гестагенов, входящих в состав комбинированного эстроген-гестагенного препарата. В 1-й группе 117 женщин получали 200 мкг этинилэстрадиола с 2 мг норгестрела, во 2-й (423 женщины) - с 1 мг левоноргестрела. Результаты исследования показали, что эффективность в обеих группах была одинаковой: 0,9 и 0,7% соответственно, однако побочных явлений в 1-й группе было больше. Авторы считают, что левоноргестрел предпочтительнее для использования по методу Юзпе.
Необходимо отметить, что зарубежных исследований, посвященных методу Юзпе, особенно за последние 10 лет, немного. В основном в публикациях отражены сравнительные исследования различных методов гормональной экстренной контрацепции.
В отечественной литературе имеется одна публикация, в которой описан опыт применения экстренной контрацепции по методу Юзпе. Исследование с последующим наблюдением за женщинами проведено в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН в 1996 г. Обследовано 30 женщин в возрасте 15-39 лет, обратившихся в центр для ЭК не позднее, чем через 3 дня после незащищенного полового акта, и не имевших противопоказаний для гормональной контрацепции. Препарат овидон (4 таблетки, содержащие по 50 мкг этинил-эстрадиола и 0,25 мг левоноргестрела) был рекомендован для двукратного приема по 2 таблетки с перерывом 12 ч. Эффективность данного метода составила 94%.
Побочные реакции в виде тошноты отмечены у 23% пациенток. В течение последующих 3 мес все женщины находились под наблюдением. У 18 из них менструация наступила в ожидаемые сроки, у 6 - на 3-6 дней раньше, у 4 - на 3-10 дней позже. Беременность наступила у 2 женщин. При анализе причин неудачи ЭК выяснено, что одна из женщин начала прием таблеток спустя 5 дней после полового акта, у второй половой акт произошел в дни овуляции. Автор делает вывод о высокой эффективности и приемлемости препарата овидон для экстренной контрацепции.
Таким образом, метод Юзпе является эффективным средством экстренной гормональной кoнтрацепции, хотя у трети женщин отмечены побочные явления.
Посткоитальная контрацепция чистыми гестагенами
Из этой группы препаратов в нашей стране распространение получил венгерский препарат постинор, содержащий 0,75 мг левоноргестрела. Как показало проведенное ВОЗ двойное слепое рандомизированное исследование, включавшее 1998 наблюдений, эффективность применения чистого левоноргестрела значительно выше (98,9%) по сравнению с методом Юзпе (96,7%), имеет значительно меньше побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, головокружение, и легче переносится женщинами.
Различными авторами отмечено, что наиболее частым осложнением при использовании чистых гестагенов в качестве посткоитальной контрацепции было выраженное нарушение менструального цикла по типу метроррагии или задержки менструации, в связи с чем у пациентов сложилось необоснованно негативное отношение к этому методу экстренной контрацепции, не учитывающее бесконтрольное и многократное использование препарата.
В настоящее время экстренную контрацецпию препаратом "Постинор" рекомендуют проводить по схеме: 1 таблетка в пределах 72 часов после незащищенного полового акта, и еще 1 таблетка через 12 часов после первой. Временной интервал очень важен! Эффективность метода находится в обратной зависимости от времени, прошедшего с момента незащищенного полового контакта. Поэтому применять экстренную контрацепцию чистыми гестагенами надо как можно раньше - после 72 ч эффективность будет меньшей, чем при более раннем применении.
Компания "Гедеон Рихтер", производящая этот препарат, рекомендует его применение только в исключительных случаях, изложенных выше. Не рекомендуется применять постинор более 4 раз в месяц.
Посткоитальная контрацепция антигонадотропинами
К препаратам данной группы относится даназол (данол), который подавляет продукцию ЛГ и ФСГ гипофизом, в результате чего происходят торможение овуляции и атрофические изменения в эндометрии.
В литературе пока еще мало данных о применении даназола в качестве экстренной контрацецпии, в основном это сравнительные исследования даназола с другими методами гормональной посткоитальной контрацепции, показывающие, что даназол дает меньше побочных эффектов и характеризуется лучшей переносимостью, чем метод Юзпе.
В исследованиях показано, что тошнота наблюдается при применении даназола в 6 раз реже, масталгия - в 5 раз реже. Случаев рвоты при использовании даназола не отмечено.
G. Zuliani и соавт. в течение 5 лет в Миланском центре планирования семьи обследовали 2448 женщин, получивших экстренную контрацепцию методом Юзпе и даназолом в дозе 800 и 1200 мг. Даназол давал меньше побочных эффектов и характеризовался большей эффективностью, чем метод Юзпе. Беременность наступила у 2,21 (метод Юзпе), 1,71 (даназол 800 мг) и 0,82% (даназол 1200 мг) женщин. Сделан вывод, что даназол в дозе 1200 мг более эффективен и может быть альтернативой методу Юзпе.
Таким образом, даназол является перспективным методом гормональной посткоитальной контрацепции, так как при хорошей эффективности частота побочных явлений не очень велика. Кроме того, даназол может применяться при наличии противопоказаний к эстроген-гестагенным препаратам. Вместе с тем необходим анализ его применения у большего числа женщин, чтобы выводы были более достоверными.
Посткоитальная контрацепция антигестагенами
Антагонисты прогестерона - весьма перспективная фармакологическая группа соединений, которая обладает выраженным антигестагенным действием, способным прерывать беременность практически вне зависимости от ее сроков.
К препаратам данной группы относится мифепристон - синтетический антипрогестин, известный под названием RU-486 (мифегин) или пенкрофтон. Этот препарат можно использовать для экстренной контрацепции женщинам, которым противопоказаны эстрогены.
Исследования эффективности посткоитальной контрацепции антигестагенами в сравнении с методом Юзпе, гестагенами и даназолом показывают, что при почти одинаковой эффективности побочные явления наблюдаются реже при использовании даназола, левоноргестрела и мифепристона, хотя мифепристон чаще вызывает нарушение менструального цикла в виде задержки очередной менструации. В некоторых исследованиях отмечена большая эффективность гестагенов и антигестагенов, чем метода Юзпе; в некоторых показана 100% эффективность мифепристона. Однако во всех работах основным побочным действием при использовании мифепристона показано нарушение менструального цикла.
Для экстренной контрацепции мифепристон можно применять
Нарушение менструального цикла при использовании мифепристона снижается при использовании меньших доз препарата, при этом различий в частоте наступления беременности не выявлено. Поэтому уменьшение дозы мифепристона в 60 раз и использование 10 мг более предпочтительно для посткоитальной контрацепции, чем 600 мг.
Временной интервал для мифепристона менее актуален, чем для других видов посткоитальной гормональной контрацепции. Возможно использование 10 мг препарата однократно через 120 часов после незащищенного полового контакта без снижения контрацептивного эффекта.
Если препарат применять в середине цикла, он прерывает овуляцию, если в средней или поздней лютеиновой фазе - предотвращает имплантацию. В постовуляторной фазе оказывая антипрогестероновое действие, мифепристон снижает уровень прогестерона, который поддерживает развитие беременности. Воздействуя на эндометрий, мифепристон вызывает изменения в децидуальной оболочке, которые способствуют ее отторжению. Все это можно рассматривать как звенья одного механизма, вызывающего прерывание беременности.
При использовании данного препарата наиболее часто наблюдаются такие побочные явления, как тошнота, рвота, головная боль, масталгия, боли в животе. Наиболее частым осложнением, как уже упоминалось, является нарушение менструального цикла, поэтому целесообразно после очередной менструации назначать гормональную контрацепцию в постоянном режиме.
Преимущество данного метода контрацепции - возможность применения препарата по истечении 72 часов после незащищенного полового контакта, а также если упущено время (обычно 5 дней, 120 часов) для введения ВМС в посткоитальном периоде.
Если после незащищенного полового акта произошло зачатие, мифепристон может прервать беременность, вызвав менструально-подобную реакцию.
В России экстренная контрацепция антигестагенами не зарегистрирована и не разрешена МЗ РФ. Мифепристон используют с целью медикаментозного прерывания беременности ранних сроков (до 42 дней задержки очередной менструации).
Посткоитальная контрацепция путем введения ВМС
По данным ВОЗ (2004) использование медьсодержащих ВМС является эффективным посткоитальным противозачаточным средством при условии установки в течение 5 дней после незащищенного полового акта. Однако в случае, если можно рассчитать время овуляции, Cu-ВМС могут быть при необходимости введены и по истечении пяти дней после полового контакта, но не более чем через пять дней после овуляции.
Медицинские критерии для интервального введения Cu-ВМС также применимы и для введения Cu-ВМС в качестве средства неотложной контрацепции (Э-ВМС).
Преимуществом этого метода является отсутствие гормонально зависимых побочных явлений, возможность его применения на 2 дня позже, чем гормональных средств экстренной контрацепции, а также дальнейшее длительное его использование. Эффективность метода практически 100%.
Недостатки метода: приемлемость не для всех женщин.
Таким образом, эффективность, отсутствие гормонально зависимых побочных явлений, возможность применения позже 72 ч после незащищенного полового акта и дальнейшего длительного использования делают этот метод экстренной контрацепции перспективным, особенно в тех случаях, когда гормональный метод посткоитальной контрацепции использовать уже поздно. Но вместе с этим следует отметить, что метод требует предварительного обследования женщины на инфекции, передаваемые половым путем, т.к. введение ВМС на фоне инфицирования неизбежно приведет к развитию воспалительного процесса.
Заканчивая раздел посткоитальной (экстренной, пожарной, аварийной) контрацепции следует обратить внимание врачей гинекологов на факт низкого уровня знаний как молодых девушек, так и женщин зрелого возраста о возможностях данных методов предупреждения беременности. Если не сказать жестче: на факт полного отсутствия знаний о посткоитальной контрацепции.
Многие женщины в качествое посткоитальной контрацепции используют подмывания, спинцевания, прыжки со шкафа и бег по лестнице. Стоит объяснять женщинам, что подобные методы не имеет никакого отношения к контрацепции, а являются лишь методами гигиены и физической культуры.
В работе врача гинеколога распространение знаний об экстренной контрацепции среди подростков и женщин является чрезвычайно актуальным для предупреждения абортов и его осложнений, особенно в нашей стране, где многие, не будем лукавить, и врачи других специальностей в том числе, рассматривают гормональную контрацепцию, как аборигены свой лик в зеркальце Кука.
Женщины и мужчины привыкли планировать свое будущее. Однако жизнь не всегда складывается так, как этого хочется. Все больше в последнее время пациентки обращаются к гинекологу для проведения аборта. Чтобы не произошло неожиданное зачатие, необходимо принять посткоитальный контрацептив. Именно об этом и пойдет речь дальше. Вы узнаете о том, что такое посткоитальные контрацептивы для женщин. Также выясните основные показания и противопоказания для их применения. Препараты и отзывы о них будут описаны ниже.
Многие женщины именно с таким вопросом обращаются к своему гинекологу. Что же такое посткоитальный контрацептив? Это средство экстренного предохранения от нежелательной беременности. Оно может быть представлено в виде капсул, таблеток или внутриматочных конструкций.
Посткоитальный контрацептив обладает различными действиями. Одни препараты направлены на уничтожение сперматозоидов и изгнания их с женского тела. Другие средства влияют на уже оплодотворенную яйцеклетку. Третьи же имеют свойство влиять на внутреннюю оболочку детородного органа или гормональный фон женщины.
Врачи настоятельно не рекомендуют женщинам регулярно пользоваться этими средствами. Их постоянное применение может привести к серьезным проблемам со здоровьем и репродуктивной функцией. Именно поэтому эти лекарства используются только в экстренных случаях. Медики говорят о следующих показаниях:
Эти группы лекарств используются в непредвиденных ситуациях, например, после изнасилования. Также состояние здоровья женщины в том или ином роде может стать показанием к использованию лекарств.
Посткоитальный гормональный контрацептив не может быть использован при уже наступившей и подтвердившейся беременности. В этом случае он просто будет бессилен.
Серьезные заболевания крови, сосудов и сердца также является прямым противопоказанием к применению средств экстренной контрацепции в виде таблеток. Внутриматочные установки нельзя применять в случае развития воспаления и инфекции.
С особой осторожностью нужно применять таблетки курящим женщинам в возрасте после 40 лет.
Посткоитальный контрацептив может иметь вид спирали. Это небольшое металлическое приспособление, которое помещается в полость детородного органа. Срок службы прибора составляет от двух до семи лет. При этом вам не придется вынимать его и вставлять снова. Как работает это средство посткоитальной контрацепции?
Отзывы медиков говорят о том, что спираль не препятствует попаданию сперматозоидов в матку. Также прибор не имеет свойства блокировать овуляцию. Его работа заключается в следующем. После совершенного оплодотворения набор делящихся клеток направляется в полость детородного органа. Однако здесь плодное яйцо не может закрепиться. Все из-за того, что эмбрион отторгает спираль. В результате у женщины не наступает беременность, и в случае оплодотворения яйцо покидает полость матки вместе с менструальной кровью.
Спираль используется многими женщинами по всему миру. Однако несмотря на ее безопасность, приспособление относится к средству экстренной контрацепции, так как начинает работать только после оплодотворения.
Как относятся к подобным медикаментов женщины и врачи? Для многих представительниц слабого пола эти препараты являются спасением. Так как они помогают предотвратить или прервать беременность на раннем сроке. В результате такого действия представительницам слабого пола нет необходимости идти на аборт. Ведь эта процедура очень пагубно сказывается на здоровье и репродуктивных функциях.
Некоторые противники абортов говорят о том, что посткоїтальну контрацепцию нужно запретить наравне с хирургическим прерыванием беременности. Они объясняют свое мнение тем, что медикаментозное воздействие в каком-то роде является тем же абортом.
Врачи объясняют, что этот метод воздействия более мягкий, чем обычное прерывание беременности. Последствия от него не такие плачевные и возникают в очень редких случаях. Однако при регулярном применении таких средств (за исключением спирали) у женщин начинаются серьезные проблемы со здоровьем. Рассмотрим некоторые препараты, которые относятся к экстренной контрацепции.
Эти лекарственные средства являются аналогами. Они содержат в своем составе леванолгестрел. Это вещество влияет на оплодотворенную клетку, уничтожая ее. Также блокируется выработка гормона второй фазы. Это способствует тому, что эндометрий претерпевает обратное развитие. Таким образом, таблетки не позволяют плодному яйцу прикрепиться к стенке матки, что ведет к остановке прогрессирования беременности.
Отзывы эти два средства имеют положительные. И тот, и другой препарат является эффективным. Однако в последнее время большую популярность приобретает «Эскопел». Все из-за того, что в нем содержится в два раза больше леванолгестрела, чем в первом медикамента.
Может иметь вид обычных противозачаточных таблеток посткоїтальна контрацепция. «Регулон», «Жанин» и другие препараты входят в эту группу. Однако для достижения желаемого эффекта вам придется соблюдать определенную схему. Сразу после полового контакта необходимо выпить дозу, увеличенную в несколько раз. В среднем вам понадобится от трех до восьми таблеток. Все зависит от состава и содержания определенных гормонов.
Посткоитальной контрацепцией принято считать предотвращение беременности, которая является крайне нежелательной. Необходимость приема данных средств возникает в том случае, если женщина забыла вовремя принять оральный контрацептив или во время полового акта произошел разрыв презерватива. Нередко посткоитальную контрацепцию используют после полового акта насильственного характера.
Следует отметить, что предотвращение беременности возможно лишь в том случае, если женщина приняла экстренный контрацептив в течение 3 суток с момента незащищенного полового акта.
Экстренные контрацептивы, которые содержат в своем составе левоноргестрел предотвращают оплодотворение яйцеклетки. После приема таблетки происходит задержка овуляции, благодаря цервикальной слизи, которая препятствует попаданию сперматозоидов в яйцеклетку.
Помогут ли данные противозачаточные таблетки после акта, зависит от времени, которое прошло после сексуального контакта :
Рассмотрим какие противозачаточные таблетки на основе левоноргестрела на сегодняшний день самые эффективные:
| Название | В течение какого времени принимать | Инструкция | Фото |
| В течение 72 часов | Употребление экстренного контрацептива эффективно в течение 3 суток. Следует обратить внимание, что в упаковке находится 2 таблетки, соответственно, прием экстренного контрацептива необходимо произвести дважды. Вторую таблетку нужно выпить спустя 12 часов после употребления первой. Не разжевывая, запить чистой водой. | ||
| В течение 72 часов | В течение 3 дней после секса (не защищенного) необходимо принять одну таблетку. Если возникли побочные эффекты в виде рвоты, необходим повторный прием препарата. |  |
Благодаря действующему веществу (мифепристон) овуляция становится невозможной, если принять таблетку в течение 3 суток с момента незащищенного полового акта. В том случае если прошло более 3 суток, мифепристон (увеличенная дозировка) используются в качестве прерывания беременности на ранних сроках (до 9 недель).
| Название | В течение какого времени необходимо принять | Инструкция | Фото |
| Гинепристон | В течение 72 часов | 1 таблетку принимают, запивая небольшим количеством воды. |  |
| Женале | В течение 72 часов | Предпочтительнее принимать данный препарат за 2 часа до еды, при условии, что с момента последнего приёма пищи прошло не менее 2 часов. |  |
| Агеста | В течение 72 часов | 1 таблетку принимают запивая небольшим количеством воды. Предпочтительнее принимать данный препарат за 2 часа до еды, при условии, что с момента последнего приёма пищи прошло не менее 2 часов. |  |
Метод Юзпе это экстренная контрацепция, которая основана на приеме оральных контрацептивов.
Чтобы эффективно предотвратить нежелательную беременность рекомендуется принимать таблетки в течении 24 часов после незащищенного полового акта. Для данного метода характерен прием следующих медикаментозных препаратов:
Также можно употребить низкодозированные гормональные препараты, такие как Новинет, Логест или Мерсилон. В таком случае необходимо употреблять по 5 таблеток дважды с интервалом в 12 часов.
Женщины, которые кормят ребенка грудью могут использовать два вида экстренной контрацепции:
| Противозачаточное средство | Характеристика |
| Установка внутриматочной спирали | Чтобы предотвратить нежелательную беременность установка внематочной спирали должно осуществиться в течение 5 суток с момента незащищенного полового акта. В данном случае не нужно прерывать кормление ребенка грудью. Следует отметить что после установки внутриматочной спирали противозачаточные эффект останется и в будущем. |
| Прием гормональных таблеток | Если женщина при грудном вскармливании решила для предотвращения нежелательной беременности использовать гормональные средства, необходимо прекратить кормление грудью на 36 часов . Чтобы не нарушать выработку молока в данный период времени, женщине необходимо сцеживать молоко, а питание ребенка заменить на молочные смеси по возрасту. При лактации женщина может выбрать любые из вышеперечисленных видов медикаментозных средств. Однако, специалисты рекомендуют отдать предпочтение таблеткам на основе левоноргестрела. Наиболее подходящим вариантом станут таблетки Эскапел, прием которых осуществляется однократно. |
Существует два вида экстренной контрацепции:
К препаратам, которые не содержат в своем составе гормоны относят медикаментозные средства на основе мифепристона. Перечислим их названия:
Препараты на основе данного действующего вещества не нарушают гормональный фон. Считается, что таблетки на основе мифепристона более эффективны, чем таблетки левоноргестрела.
Еще одним преимуществом негормональных препаратов считают более низкий процент возникновения побочных эффектов.
Самой безопасной экстренной контрацепцией принято считать метод Юзпе. Низкодозированные медикаментозные препараты имеют минимум побочных эффектов. Если соблюдать условия приёма таблеток, эффективность данного метода составляет 90%.
Данные противозачаточные препараты можно приобрести без рецепта.
Следует отметить, что вагинальные противозачаточные не подойдут для экстренной контрацепции в связи с низкой эффективностью.
Таблица: Сравнение эффективности и побочных эффектов противозачаточных таблеток после незащищенного акта Сколько же стоят таблетки, которые предотвращают нежелательную беременность? Рассмотрим список таблеток и их среднюю стоимость:
Обратите внимание, что цена на препараты указана средняя. В зависимости от региона проживания стоимость может варьироваться.
Употреблять экстренные контрацептивы возможно в том случае, если беременность крайне нежелательна:
Перед приемом серьезного медикаментозного препарата следует учитывать его противопоказания:
Если после приема экстренного контрацептива возникли кровянистые выделения, срочно обратитесь к врачу гинекологу.
Если спустя 2 недели после употребления противозачаточного препарата менструация не наступила в срок также необходимо проконсультироваться с врачом.
Как выбрать противозачаточные таблетки после акта (
Термин образован от латинских слов post coiti, что означает «после полового акта». В современной гинекологии так называют различные методы, применение которых в первые часы или дни после полового сношения предупреждает наступление нежелательной беременности. Еще эти методы называют «аварийной контрацепцией», потому что использовать их следует только в крайнем случае.
Наиболее известный способ контрацепции – это прием специальных противозачаточных таблеток, содержащих повышенные дозы гормонов, в 10-15 раз превышающие содержание гормонов в обычных противозачаточных препаратах. Наиболее доступный препарат данного типа – «Постинор» производства венгерской фирмы «Гедеон Рихтер». «Постинор» принимают в первые 24-48 часов после полового акта, 2 раза по одной таблетке с 12-часовым промежутком. Если вы вспомнили о посткоитальной контрацепции в течении 1 часа после полового акта, то достаточно принять 1 таблетку «Постинор». Кроме того могут быть использованы «Минизистон», «Микрогинон», Ригевидон» - 4 таблетки сразу и еще 4 таблетки через 12 часов.
Теперь о менее известных посткоитальных препаратах:
Итак, данные препараты предотвращают беременность, вызывая ранний выкидыш. Вот почему никак нельзя рассматривать применение «Постинора» и других таблеток как предохранение от беременности, тем более предохранение постоянное!
Сильное кровотечение, нарушение менструального цикла, ухудшение общего самочувствия. Злоупотребление подобными препаратами приводит к серьезным гинекологическим нарушениям. В фармацевтической характеристике «Постинора» указано, что его нельзя принимать чаще четырех раз в месяц. На практике медики рекомендуют пользоваться посткоитальными таблетками как можно реже: 1-2 раза в год.
Нарушение свертываемости крови.
Перенесенные внематочные беременности.
Хроническое нарушение деятельности надпочечников, вырабатывающих жизненно важные гормоны.
Лечение заболеваний, связанных с хронической надпочечниковой недостаточностью.
Вовремя осуществленные меры посткоитальной защиты высокоэффективны – беременность не наступает в 98-99%.
Женщины и мужчины привыкли планировать свое будущее. Однако не всегда жизнь складывается так, как этого хочется. Все больше в последнее время пациентки обращаются к гинекологу для проведения аборта. Чтобы не состоялось неожиданное зачатие, необходимо принять посткоитальный контрацептив. Именно об этом и пойдет речь далее. Вы узнаете о том, что такое посткоитальные контрацептивы для женщин. Также выясните основные показания и противопоказания для их применения. Препараты и отзывы о них будут описаны ниже.
Многие женщины именно с таким вопросом обращаются к своему гинекологу. Что же такое посткоитальный контрацептив? экстренного предохранения от нежелательной беременности. Оно может быть представлено в или внутриматочных конструкций.
Посткоитальный контрацептив обладает разными действиями. Одни препараты направлены на уничтожение сперматозоидов и изгнание их из женского тела. Другие средства воздействуют на уже оплодотворенную яйцеклетку. Третьи же имеют свойство влиять на внутреннюю оболочку детородного органа или гормональный фон женщины.
Врачи настоятельно не рекомендуют женщинам пользоваться регулярно этими средствами. Их постоянное применение может привести к серьезным проблемам со здоровьем и репродуктивной функцией. Именно поэтому данные лекарства используются лишь в экстренных случаях. Медики говорят о следующих показаниях:
Эти группы лекарств используются в непредвиденных ситуациях, например, после изнасилования. Также состояние здоровья женщины в том или ином роде может стать показанием к использованию лекарств.
Посткоитальный не может быть использован при уже наступившей и подтвердившейся беременности. В этом случае он попросту будет бессильным.
Серьезные заболевания крови, сосудов и сердца также являются прямым противопоказанием к применению средств экстренной контрацепции в виде таблеток. Внутриматочные установки нельзя применять в случае развития воспаления и инфекции.
С особой осторожностью нужно применять таблетки курящим женщинам и в возрасте после 40 лет.
Посткоитальный контрацептив может иметь вид спирали. Это небольшое металлическое приспособление, которое помещается в полость детородного органа. Срок службы прибора составляет от двух до семи лет. При этом вам не придется вынимать его и вставлять вновь. Как работает данное средство посткоитальной контрацепции?
Отзывы медиков говорят о том, что спираль не препятствует попаданию в матку сперматозоидов. Также прибор не имеет свойства блокировать овуляцию. Его работа заключается в следующем. После совершенного оплодотворения набор делящихся клеток направляется в полость детородного органа. Однако тут плодное яйцо не может закрепиться. Все из-за того, что эмбрион отторгает спираль. В результате у женщины не наступает беременность, и в случае оплодотворения яйцо покидает полость матки вместе с менструальной кровью.
Спираль используется многими женщинами по всему миру. Однако несмотря на ее безопасность, приспособление относится к средству экстренной контрацепции, так как начинает работать лишь после оплодотворения.
Как относятся к подобным медикаментам женщины и врачи? Для многих представительниц слабого пола эти препараты являются спасением. Так как они помогают предотвратить или на самом раннем сроке. В результате такого действия представительницам слабого пола нет необходимости идти на аборт. Ведь эта процедура очень пагубно сказывается на здоровье и репродуктивных функциях.
Некоторые противники абортов говорят о том, что посткоитальную контрацепцию нужно запретить наравне с Они объясняют свое мнение тем, что медикаментозное воздействие в каком-то роде является тем же абортом.
Врачи поясняют, что этот метод воздействия более щадящий, чем обычное прерывание беременности. Последствия от него не такие плачевные и возникают в очень редких случаях. Однако при регулярном применении подобных средств (за исключением спирали) у женщин начинаются серьезные проблемы со здоровьем. Рассмотрим некоторые препараты, относящиеся к экстренной контрацепции.
Эти лекарственные средства являются аналогами. Они содержат в своем составе леванолгестрел. Данное вещество воздействует на оплодотворенную клетку, уничтожая ее. Также блокируется выработка гормона второй фазы. Это способствует тому, что эндометрий претерпевает обратное развитие. Таким образом, таблетки не позволяют плодному яйцу прикрепиться к стенке матки, что ведет к остановке прогрессирования беременности.
Отзывы эти два средства имеют положительные. И тот, и другой препарат является эффективным. Однако в последнее время большую популярность приобретает «Эскопел». Все из-за того, что в нем содержится в два раза больше леванолгестрела, чем в первом медикаменте.
Может иметь вид обычных посткоитальная контрацепция. «Регулон», «Жанин» и другие препараты входят в эту группу. Однако для достижения желаемого эффекта вам придется соблюдать определенную схему. Сразу после полового контакта необходимо выпить дозу препарата, увеличенную в несколько раз. В среднем вам понадобится от трех до восьми таблеток. Все зависит от состава и содержания определенных гормонов.
