Полиомиелит – это острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом, относящимся к семейству пикорновирусов, роду энтеровирусов. Манифестная форма полиомиелита сопровождается поражением нервной системы: появлением парезов и параличей в результате нарушения функций мотонейронов передних рогов спинного мозга.
Полиовирус распространен повсеместно, но наиболее часто он проявляет себя в странах Африки и Азии, где наблюдается круглогодичная циркуляция его штаммов. В 1988г. ВОЗ поставила перед собой задачу в ближайшие 12 лет полностью ликвидировать данную патологию. Единственным путём решения должна была стать вакцинация детской прослойки населения в объёме свыше 85%. Добиться поставленных целей полностью не удалось, хотя не отметить огромного снижения уровня заболеваемости полиомиелитом не возможно.
В настоящее время периодически регистрируются отдельные случаи возникновения заболевания. Они связаны с несоблюдением регламентируемых сроков вакцинации, а также с отказами некоторых родителей от иммунизации их детей против полиомиелита, в связи с чем возникает неполный охват населения профпрививками, недостаточный процент иммунной прослойки. Все это в целом способствует сохранению и циркуляции в природе «диких» штаммов вируса.
Длительность инкубационного периода составляет от 5 до 35 дней (обычно 1-2 недели). Типичная форма — спинальная.
Для неё характерны следующие периоды:
препаралитический (3-6 дней). Характерно двукратное повышение температуры тела с интервалом в 2-3 дня. Появляются симптомы поражения верхних дыхательных путей: насморк, заложенность носа, боль в горле, сухой кашель. Возможны диспепсические явления: тошнота, одно-, двукратная рвота, боль в животе. В дальнейшем появляется мигрень, миалгии, повышение кожной чувствительности.
паралитический период (длится от нескольких дней до 2-х недель). Для него характерно появление вялых, ассиметричных параличей и парезов. Температурных подъемов больше не отмечается, уменьшаются явления интоксикации. В редких случаях страдает функциональное состояние тазовых органов. В зависимости от уровня поражения структур спинного мозга варьирует локализация парезов и параличей. При изменении шейного и грудного его отделов отмечаются двигательные нарушения в руках, мышцах шеи. Если патологический очаг расположен ниже, то происходит парализация нижних конечностей (этот вариант встречается чаще всего). При одностороннем парезе мышц живота формируется его ассиметричное выпячивание, при двухстороннем — «лягушачий» живот. Уже с 10-14 дня у больных отмечаются признаки мышечной атрофии. Появление параличей всегда наступает неожиданно. Часто они появляются с утра, когда больной только проснулся. Параличи могут носить преходящий характер и проходить совершенно без последствий или быть стойкими. В последнем случае максимальной выраженности неврологическая симптоматика в основном достигает ко вторым суткам.
восстановительный период (может продолжаться несколько лет). Наиболее быстрыми темпами восстановление осуществляется в первые полгода, далее его темп заметно замедляется. При глубоком поражении ткани мышц, т.е. при гибели отвечающих за нее двигательных нейронов спинного мозга, процесс репарации становится невозможным.
резидуальный период или период остаточных явлений. Для него характерны стойкие вялые параличи, мышечные атрофии, контрактуры, деформации костей, остеопороз. Даже спустя многие годы лица, перенесшие полиомиелит, могут страдать быстрой мышечной утомляемостью, фасцикуляциями, атрофиями отдельных мышечных групп.
Паралитическая форма встречается в одном из двухсот случаев заболевания, но тем не менее именно она, являясь самой сложной, практически всегда подлежит корректной диагностике.
Кроме того, существуют иные формы данного заболевания:
Инаппарантная. Выражается в здоровом вирусоносительстве. Клинически патология себя совершенно не проявляет и практически никогда не диагностируется. Выявить её возможно лишь при вирусологическом обследовании.
Абортивная форма. Для неё характерны признаки общего инфекционного заболевания без проявления неврологической симптоматики. Отмечается повышение температуры тела, чихание, боль в горле, кашель, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе. Больной полностью выздоравливает через 3-7 дней.
Менингиальная форма. Проявляется симптомами острого серозного менингита. Кроме признаков общего инфекционного заболевания появляются боли в спине, ногах, что патогенетически связывают с вовлечением в патологический процесс корешков спинного мозга. Полного выздоровления удаётся достичь лишь через 3-4 недели с момента возникновения заболевания.
Полиомиели? контагиозное (заразное) инфекционное заболевание, наибольшую восприимчивость к которому имеют дети дошкольного возраста.
Источник инфекции? больной человек или вирусоноситель, выделяющий патогенный вирус с каловыми массами или со слизью носоглотки.
фекально-оральный. Причиной заражения в основном становятся обсемененные микроорганизмами продукты. Большую роль в разносе инфекции играют мухи, возможно, поэтому в странах с умеренным климатом отмечается летне-осенняя сезонность.
воздушно-капельный. Больные выделяют вирус при чихании, кашле.
Особенно опасными в инфекционном плане являются лица, переносящие заболевания бессимптомно (в инаппаратной форме) или с неспецифическими проявлениями (небольшой лихорадкой, общей слабостью, повышенной утомляемостью, головной болью, тошнотой, рвотой) без признаков поражения ЦНС. Такие люди могут заразить большое количество контактирующих с ними, т.к. диагноз заболевшим поставить очень сложно, а, следовательно, изоляции эти лица практически не подвергаются.
Полиовирус проникает в человеческий организм через носоглотку, проходит размножение в эпителиальной выстилке глотки и кишечника, после чего проникает в шейные и брюшинные лимфоузлы. Далее полиовирус гематогенным (через кровь) и лимфогенным (посредством лимфатических сосудов) путём попадает в печень, селезенку, костный мозг и накапливается там. Когда он второй раз попадает в кровь, вызывая повторную волну лихорадки, полиовирус просачивается через гемато-энцефалический барьер и наносит поражение центральной нервной системе.
В зависимости от того, какую форму заболевания перенес человек, могут отличаться и последствия полиомиелита. Так абортивная форма проходит в среднем через 7 дней, не оставляя совершенно никаких последствий. Полное выздоровление наступает и после перенесенной менингиальной формы заболевания, но спустя значительно больший промежуток времени.
Даже самая сложная, паралитическая форма может пройти абсолютно бесследно и все функции пораженной полиовирусом ЦНС будут восстановлены. Однако если параличи и парезы носили глубокий, стойкий характер, то добиться абсолютно полного восстановления пораженных отделов нервной системы будет невозможно. После тяжёлой паралитической формы остаются мышечные атрофии, остеопороз, деформации конечностей. В ряде случаев остаются суставные контрактуры с ограничением объёма активных и пассивных движений в них, привычные вывихи, паралитическое искривление позвоночного столба, деформации стоп, косолапость. Дети после перенесенного полиомиелита обычно сильно отстают в физическом развитии, часто у них наблюдается укорочение пораженной конечности.
При возникновении у больного центральных и периферических изменений дыхания, нарушений сердечно-сосудистой системы, при парализации гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта в большинстве случаев заболевание заканчивается смертельным исходом.
Первичная профилактика, меры которой нацелены на предотвращение появления заболевания, подразделяется на неспецифическую и специфическую.
Неспецифическая направлена на общее укрепление организма, увеличение его устойчивости к различным инфекционным агентам (закаливание, правильное питание, своевременная санация хронических очагов инфекции, регулярные физические нагрузки, оптимизация цикла сон-бодровствание и др.), борьба с насекомыми, которые являются разносчиками патогенных микроорганизмов (различные виды дезинсекции), соблюдение правил личной гигиены (в первую очередь это мытье рук после улицы и после посещения туалета), тщательная обработка овощей, фруктов и других продуктов перед употреблением их в пищу.
Специфическая профилактика заключается в проведении вакцинации против полиомиелита. Для того, чтобы полиомиелит как заболевание был полностью побежден, необходим охват профилактическими прививками 95% всего населения земного шара.
В настоящее время прививка против полиомиелита введена в национальный график обязательной иммунизации и проводится детям, начиная с трехмесячного возраста. Вакцинируют детей трижды с интервалом в 45 дней. Укорочение сроков между прививками недопустимо, исключение составляют лишь экстренные случаи. Затем каждый ребёнок проходит ревакцинацию противомиелитными вакцинами в 18 мес., 20 мес., 7 и 14 лет.
Первые два этапа вакцинации осуществляются инъекционным путём инактивированными препаратами. Самой распространенной моновакциной является «Имовакс-полио», но могут быть применены и комплексные вакцины, например, «Инфанрикс». Далее ребёнка вакцинируют и ревакцинируют пероральным путем аттенуированной (ослабленной) живой вакциной.
Если в семье на момент иммунизации ребёнка живой вакциной имеются другие, непривитые против полиомиелита дети, то в целях предотвращения возникновения вакцино-ассоциированного заболевания контакт между лицами должен быть прерван на двухмесячный срок. Тоже касается непривитых детей, организованных в детские образовательные учреждения.
Все вакцины против полиомиелита являются малореактогенными и обычно легко переносятся детьми. Редко отмечается нарушение общего самочувствия (температура, жидкий стул, упадок сил), а также местные изменения (появление инфильтрации и покраснения в месте инъекции). Лечения такие состояния не требуют, проходят самостоятельно в течение трех дней.
В случае установлении контакта с больным полиомиелитом проводится экстренная вакцинация живой аттенуированной вакциной без учёта раннее сделанных прививок. Также возможно применение иммунного гамма-глобулина человека.
После госпитализации больного (в целях профилактики заражения других лиц) в помещении, где он находился, должна быть проведена тщательная дезинфекция. Необходима генеральная уборка с применением дезинфецирующих средств, все игрушки должны быть вымыты с мылом, бельё и посуда подвержены кипячению.
Важно провести своевременную дезинсекцию. Врачебное наблюдение за лицами, находящимися в контакте с больным полиомиелитом проводится в течение 3-х недель. Посещение образовательных учреждений на все время наложенного карантина строго запрещено.
Полиомиелит - инфекционное воспалительное заболевание, при котором поражается центральной нервной системы. Размножается в двигательных нейронах, что приводит к их дальнейшей гибели. Первые признаки у детей появляются в более поздние стадии. Распространен по всему земному шару, более восприимчивы дети до семи лет.
Главная причина возникновения полиомиелита у ребенка - проникновение в организм полиовируса. Он быстро погибает при высоких температурах, при ультрафиолетовом облучении и в средах с минимальным количеством жидкости. Источник возбудителя - больной человек в бессимптомной стадии или носитель. Путь проникновения - воздушно-капельный и при попадании частиц с вирусом в рот. Наибольших пик распространения заболевания возникает в поздний летний или осенний период. Микроорганизм проникает через лимфатическую систему в кровь и достигает спинного мозга, где происходят важные этапы его развития.
Факторами, предрасполагающими для возникновения патологии, является несоблюдение личной гигиены и недостаточный контроль над чистотой рук детей и окружающих предметов, большие скопления людей, пренебрежение специфической профилактикой, сниженный иммунитет на фоне врожденных патологий или приобретенных хронических инфекций.
По форме выделяют типичный и атипичный полиомиелит. Первый проходит с поражением центральной нервной системы и включает в себя непаралитический тип (менингеальный) и паралитический (спинальный, бульбарный, понтинный и смешанный). Атипичный не затрагивает мозговые структуры, в нем выделяют инаппаратный и абортивный тип.
Менингеальный полиомиелит схож с картиной обычного менингита, поражается в большей степени серое вещество головного мозга.
Спинальный, самый распространенный тип заболевания, поражается серое вещество спинного мозга, а именно теми участками, которые отвечают за двигательную активность человека. Развивается паралич мышц верхних и нижних конечностей.
Бульбарный полиомиелит - патологический процесс в отделах продолговатого мозга.
Понтинный тип характеризуется поражением ядер лицевого нерва, что проявляется параличом мимических мышц.
Инаппаратная форма не проявляет себя достаточно долгое время, но человек становится носителем вируса и способен заражать других людей.
Абортивный - наиболее опасный в отношении эпидемиологии, так как обладает неспецифическими симптомами, например, расстройствами желудочно-кишечного тракта, его легко спутать с любой другой инфекцией, а вероятность заражения здорового населения увеличивается в разы.
Патологию подразделяют на полиомиелит легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Главным критерием для выставления диагноза ставится уровень интоксикации и выраженность нарушений функций опорно-двигательного аппарата.
По характеру болезнь делят на группы с гладким течением и негладким, что означает наличие осложнений и присоединение вторичной патогенной микрофлоры.
Признаки отличаются между собой в зависимости от формы и стадии развития патологии. Выделяют:
Инкубационный период, в зависимости от состояния иммунной системы организма детей проходит по-разному. У одних он может занимать всего десять дней, у других около года и более. Иногда, как в случае иннапаратного полиомиелита, заболевание дальше инкубационного периода не выходит.
В начальной стадии начинает формироваться клиническая картина. При полиомиелите симптомы у детей включают в себя расстройства желудка и кишечника и болезнь больше похожа либо на ОРВИ, либо на отравление. Все начинается остро, с быстрого повышения температуры тела до 38.0-39.0°С. Сопровождается повышенной потливостью, ознобом, понижением аппетита. Часто возникает тошнота, рвота, характерен жидкий стул. Повышается частота сердечных сокращений и дыхания. Постепенно поражается нервная система - ребенок вялый, ослабленный, малоподвижный. Может жаловаться на боли в суставах и мышцах конечностей, которые усиливаются при попытке встать или перевернуться на другой бок. Развиваются судороги. Иногда затрагиваются мышцы диафрагмы, что несет за собой осложнения в виде затрудненного прерывистого вдоха или выдоха. Далее появляются расстройства мочеотделения, кожная сыпь или покраснение, особенно в области суставов, отечность некоторых участков тела. Длится препаралитический период около семи дней.
Паралитическая стадия характеризуется отдельно по каждой форме патологии и имеет свои особенности.
Температура тела идет на спад, становится либо нормальной, либо субфебрильной (37.0°С). Появляются двигательные признаки полиомиелита, малыш не может сесть или встать без дополнительной опоры на руки. Повышенное выделение пота сохранено, что говорит о нарушении вегетативной нервной системы. Отказывают приводящие, отводящие, сгибающие и разгибающие мышцы рук и ног, формируется паралич и парез, отличаются между собой глубиной поражения нервной ткани. Без должного напряжения мышечные волокна атрофируются на вторую или третью неделю заболевания. Процесс практически необратим, ребенок остается инвалидом.
Заболевание затрагивает двенадцать пар черепных нервов, а именно их ядра, находящиеся в продолговатом отделе головного мозга. Эти отделы отвечают за главные функции: органы чувств, движение конечностей, контроль над мимикой, ориентация в пространстве, дыхание, сердцебиение и так далее. Более тяжелая форма заболевания, так как симптомы полиомиелита у детей не ограничиваются нарушением сокращения мускулатуры. Поражается сердечно-сосудистая система, могут развиться аритмии, блокады нервных импульсов, учащение или угнетение сердцебиения, скачки артериального давления. Появляется одышка вплоть до удушья. В крови уменьшается количество переносимого кислорода, о чем говорит синюшность кожных покровов. Малыши находятся в состоянии страха, беспокойства, постоянно плачут. Состояние быстро усугубляется, наступает поочередно . Вероятен летальный исход.
Понтинная форма - это так называемый подтип бульбарной, так как поражаются ядра седьмой пары черепных нервов. Лицо похоже на маску, без движения мимических мышц, малыш не способен ни улыбнуться, ни выразить удивление или разочарование.
Точная клиническая картина менингита на первых этапах воспаления. Детей в большей степени беспокоят головные боли и неспособность согнуть позвоночник в шейном отделе за счет спазма мышц спины. Все сопровождается длительной лихорадкой, способной чередоваться с нормальной температурой тела. На четвертую неделю все признаки проходят, при несвоевременном лечении в качестве осложнений характерна мигрень и в редких случая психические расстройства.
Инаппартная форма не развивается, возбудитель можно выявить только в процессе лабораторных исследований.
Абортивная форма имеет наиболее благоприятный исход, все заканчивается полным выздоровлением. Клиническая картина не развивается дальше препаралитической стадии.
Восстановительный период длится около одного года. Помимо атрофии мышц возможно развитие остеопороза, остеохондроза. Пораженная конечность отстает в росте, ее функции не приходят в первоначальное здоровое состояние.
Период остаточных явлений - заключительный этап полиомиелита, где видны все итоги поражения нервной ткани возбудителем. Периодически могут беспокоить судороги и парезы, боли в руках и ногах, косолапость и деформация ступней.
Диагноз полиомиелит ставится в первую очередь на основании жалоб больного и объективном осмотре. Невролог обязан проверить рефлексы, чувствительность кожных покровов, при необходимости измерить частоту сердечных сокращений, показатели артериального давления, уделить внимание характеру дыхания.
Выписываются стандартные направления на сдачу общих анализов крови, мочи и кала. Иногда повышается уровень лейкоцитов, увеличивается скорость оседания эритроцитов, что говорит о воспалении. Микроорганизм можно обнаружить в фекалиях, но это несет за собой некоторые сложности, так как не все больницы снабжены определенной аппаратурой, постоянно нарушаются методы забора и транспортировки биологического материала.
Главным ориентиром для выявления возбудителя является результат лабораторных исследований. Берется мазок со слизистой оболочки рта или носоглотки и сдается на микроскопическое исследование. Большую роль в диагностике играет иммуноферментный анализ (ИФА) и реакция связывания комплемента (РСК). И тот и другой метод позволяет определить титр антител в сыворотке крови больного. В случае каких-либо затруднений или сомнений возможно проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР), основанной на прочтении генома возбудителя.
Для дифференциальной диагностики используется , при ней через трубочку под большим давлением вытекает ликворная жидкость, по которой можно судить о состоянии пациента. У детей практически не проводят.
Электромиография - современный метод, позволяет определить активность передачи нервных импульсов к мышечным волокнам, дает точную характеристику состояния нервной системы.
Лечение полиомиелита у детей проводится в стационарных условиях под наблюдением врачей. Показан полный покой, изоляция от здоровых людей, диета с высоким содержанием питательных веществ и строгий постельный режим. При невозможности питаться самостоятельно маленькому пациенту вводится пищевой зонд. В тяжелых случаях необходима искусственная вентиляция легких.
Терапия в основном симптоматическая и иммуномодулирующая. Важен прием витаминов группы В, аскорбиновой кислоты в повышенных дозах. При больших температурах рекомендованы жаропонижающие (парацетамол), обезболивающие (кеторол, редко анальгин), противовоспалительные препараты (ибупрофен, аспирин). При повышенной возбудимости ребенка необходимы седативные препараты (седуксен).
В препаралитический период важно восстанавливать объем циркулирующей крови (ОЦК) и водно-электролитный баланс. Это делают с помощью внутривенного капельного введения глюкозы, растворов солей калия, натрия, кальция и других минералов.
В фазу восстановления показана физиотерапия, массаж и лечебная физкультура. Наибольший эффект дает УВЧ, электростимуляция опорно-двигательного аппарата, солевые теплые ванны и парафинолечение суставов.
Атипичные формы проходят бесследно и не требуют дополнительной терапии.
В маленьком возрасте, так как организм растет, возможно выправление деформированных конечностей, лечение сколиоза с помощью наложения гипсовых повязок или хирургического вмешательства.
Реабилитация после острого периода занимает около трех лет. На протяжении всего времени больных детей должен осматривать невролог, ортопед и терапевт.
Сейчас разработана специфическая , основанная на правилах плановой иммунизации детей.
Существует два типа вакцин. Первая подразумевает наличие живых, но ослабленных или поврежденных возбудителей, а во второй содержатся мертвые микроорганизмы. Большее предпочтение отдают живой вакцине, так как она сильнее стимулирует иммунную систему, активизируются гуморальные механизмы, в крови появляются антитела.
Профилактические мероприятия проводят начиная с трехмесячного возраста. Делают три прививки с интервалом в один месяц. Далее для поддержания иммунного статуса детей необходимо ревакцинироваться в полтора года, следующий раз в два годика, а последний в шесть лет. Главными противопоказаниями к проведению иммунизации являются ослабленный иммунитет на фоне недавно вылеченного заболевания и возможная аллергическая реакция. В первом случае после улучшения состояния малыша прививку рекомендуется сделать.
Неспецифическая профилактика включает в себя соблюдение санитарно-гигиенических норм и обучение их соблюдению детей.
Современное общество активно пропагандирует отказ от вакцинации. Якобы такие меры лишь ослабляют и отравляют организм ребёнка. А тем временем детские болезни как существовали, так до сих пор и угрожают непривитым малышам. Полиомиелит у детей чаще всего регистрируется в дошкольном возрасте, как раз в то время, когда целесообразна его профилактика. О том, что это за недуг, какие признаки должны насторожить родителей, куда обращаться, как лечить и обезопасить кроху от полиомиелита, поговорим далее.
Полиомиелит — это недуг, вызванный полиовирусом, поражающий нервную систему и локализующийся в сером веществе спинного мозга. Заболевание контагиозное, опасное и может привести к параличу или даже смерти.
До XX века болезнь носила характер эпидемии, борьба с которой стала возможна лишь с появлением вакцины. А до тех пор процент смертности был очень велик. Даже те малыши, которым удалось выздороветь, на всю жизнь оставались инвалидами.
Маленькие дети особенно чувствительны ко всем штаммами этого вируса, хотя встречаются случаи заражения взрослых. «Детский спинальный паралич» — это второе название болезни, поскольку в ходе прогрессирования инфекции поражаются двигательные нейроны. Сегодня стойкий иммунитет от полиомиелита даёт только прививка, поэтому возможность заразиться сократилась. В некоторых азиатских странах вакцинацию не проводят, и этот факт грозит вспышками инфицирования современному миру.
Устойчивость инфекции к химическим и физическим воздействиям очень высока. Вирус остаётся жизнеспособным при температуре 37° на протяжении двух месяцев, а низкая температура (3-4°) сохраняет его активность на более длительный срок. Уничтожить полиовирус можно с помощью высокой температуры и растворами дезинфицирующих средств. Инфекция не может развиваться в организме, если ребёнок привит.
Среда обитания полиовируса — жидкости, предметы, почва и каловые массы. Дети могут заразиться через общую посуду, игрушки, при употреблении немытых фруктов и овощей (особенно из Средней Азии). Но ещё большую угрозу несёт прямой контакт с больным ребёнком. К примеру, капельки слюны или прикосновение грязных рук инфицированного малыша после посещения туалета — и враг проник в организм. От привитого ребёнка нельзя заразиться, точно так же, как инфекция такому крохе не грозит.
Но у детворы разная восприимчивость к вирусу. По статистике 95% малышей могут заболеть без специфических симптомов. 5% подвергаются поражению дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта. А паралич возникает лишь у 1% больных.
Существуют факторы, при которых вероятность проникновения полиовируса в организм увеличивается. Индивидуальная восприимчивость и тяжесть протекания недуга также зависят от следующих моментов:
Путь вируса в организме и последствия
Вирус попадает в детский организм через рот, оттуда — в кишечник, где активно размножается. Вместе с кровью инфекция из кишечника распространяется дальше, вызывая нарушения в головном и спинном мозге. Признаки заражения ребёнка полиомиелитом отличаются в зависимости от формы болезни. Их две: паралитическая и непаралитическая.
Непаралитическая форма подразделяется на 3 вида.
У паралитической формы полиомиелита 4 вида.
Отдельный вид полиомиелита — вакциноассоциативный . Он возникает после введения вакцины и отличается стертыми симптомами. Если после инъекции или капель прошло более 30 — 35 дней и никаких подозрительных изменений в состоянии ребёнка не наблюдается — он здоров. Такой вид болезни встречается редко, с вероятностью 1 случай на 200 тысяч.
Паралитическую форму разделяют на несколько этапов, которые определяют протекание недуга
Для постановки правильного диагноза недостаточно иметь данные о наличии специфических симптомов. Окончательное заключение формулируется только после специальных анализов.
Существуют два основных метода исследований, проводимых в условиях лаборатории: вирусологический и серологический.
Применяют также дифференциальную диагностику на основании жалоб пациента, сопоставляя симптомы у детей с конкретной клинической формой.
После постановки окончательного диагноза «полиомиелит» больного малыша изолируют от здоровых детей. Основные терапевтические процедуры выполняются в условиях медицинского учреждения. Специального препарата, способного вылечить недуг, пока не разработали, поэтому лечение полиомиелита у детей сводится к купированию симптомов и поддерживающей терапии.
Любая форма болезни требует постельного режима, а когда начинает нарастать паралич, ребёнку нужен абсолютный покой. Какими препаратами лечится недуг?
При полиомиелите часто назначают «Диакарб». Лекарство оказывает положительное диуретическое, противоотечное, противоэпилептическое влияние, а также способен благотворно влиять на сплетения желудочков в нейронах мозга.
Кроме приёма медикаментов, значительное внимание специалистов направлено на уход за атрофированными конечностями малыша. Когда начинается фаза выздоровления, поврежденные конечности нуждаются в регулярном массаже, физиопроцедурах, гидротерапии, электростимуляции, УВЧ. Врачи прописывают лечебную физкультуру, действие которой рассчитано не только на развитие атрофированной группы мышц, но и на восстановление физических функций организма в целом. После выздоровления начинается работа по коррекции деформированных конечностей.
Паралитическая форма требует особого ухода, поскольку правильное положение позвоночника и конечностей определяет наличие или отсутствие осложнений. Проблемные суставы иногда фиксируются шинами или ортезами, под них подкладываются валики.
Выявить признаки полиомиелита у детей, диагностировать заболевание, назначить лечебные мероприятия и восстановительную терапию может только врач-невролог.
Малышу, заболевшему полиомиелитом, вместе с традиционным лечением рекомендовано использовать народные рецепты. Однако все ваши действия нужно обязательно согласовать с врачом. Если он не советует этого делать сейчас, значит, лучше подождать.
Самые популярные народные рецепты.
Напоминаем, что применение всех средств народной медицины нужно обязательно согласовать с врачом! Полиомиелит — это серьёзная болезнь, в ходе которой все ваши действия должны координироваться специалистом!
Можно ли уберечь ребенка от полиомиелита? На сегодняшний день единственный способ предотвратить болезнь — вакцинация. Первый раз её проводят в два месяца, повторно делают ещё два раза — в 3 и 5 месяцев. Ревакцинация детей происходит в возрасте двух и семи лет. Для этого используются оральные капли, содержащие ослабленный вирус, которые закапываются в рот малышу, или внутримышечная вакцина с убитым вирусом.
В отечественной медицинской практике официально проверены, зарегистрированы и применяются три вакцины:
В результате введения слабого или убитого вируса организм малютки начинает активно вырабатывать антитела, которые в дальнейшем обеспечат иммунитет на всю жизнь.
Привитые дети, как правило, не болеют полиомиелитом. Исключение могут составлять только те, чей иммунитет крайне ослаблен.
Люди, имевшие контакт с инфицированным ребёнком, 21 день находятся под наблюдением. Все предметы и личные вещи малыша подлежат дезинфекции.
Чтобы снизить риск инфицирования, нужно:
Большинство малышей хорошо переносят введение убитого или ослабленного вируса. Прививка детям может проводиться в один день с АКДС. Места укола одной и второй вакцины должны быть разными, так же, как и шприцы.
Однако иногда от вакцины возможны незначительные побочные эффекты:
Возникнет ли у вашего чада какая-то реакция на прививку — неизвестно. Все зависит от индивидуальных особенностей и общего состояния организма.
Самые опасные последствия несёт паралитическая форма полиомиелита. Атрофированные конечности и позвоночник не всегда восстанавливаются. В таком случае это грозит:
Полиомиелит у детей, протекающий в лёгких формах, после выздоровления может напоминать о себе:
Коварство болезни в том, что иногда детский полиомиелит вызывает осложнения в подростковом и зрелом возрасте. Это обусловлено тем, что нервная ткань ещё содержит вирус (хоть и в латентном состоянии), а все это время шёл процесс постепенного разрушения нейронов.
Множество учёных в лабораториях работали над созданием вакцины, способной предотвратить полиомиелит — болезнь, которая если и не убивала, то калечила маленьких больных до конца жизни. Сейчас профилактика полиомиелита у детей заключается в вакцинации. Педиатры настаивают на этом не потому, что так принято, а по той причине, что она действительно обезопасит ребёнка. Радует, что большинство родителей все же приводят малышей на прививку. Тогда как те, кто пишет отказ, просто не представляют серьезности последствий своего поступка. Ведь никто не знает, чем будет заниматься ребёнок, когда вырастет, какие страны ему придется посетить и с какими людьми общаться. А ведь в некоторых странах детей вовсе не вакцинируют! Поэтому лучше обеспечить пожизненный иммунитет от полиомиелита, сделав прививки в детском возрасте.
Полиомиелит — тяжёлая детская инфекция, которая атакует нервную систему и грозит инвалидностью. Появление вакцины — прорыв в области здравоохранения и единственная возможность оградить ребёнка от болезни. Своевременное посещение врача и соблюдение графика прививок — вот залог спокойствия родителей и малыша. Что бы ни говорили о вреде прививок, но именно благодаря им с 1997 года в стране не выявлено ни одного штамма вируса полиомиелита.
Полиомиелит, или спинальный детский паралич , - тяжелое вирусное заболевание, поражающее преимущественно нервную систему , в том числе серое вещество спинного мозга. Также может возникать поражение слизистой оболочки кишечника и носоглотки.
дополнительно Полиомиелит относится к детским заболеваниям, но заразиться и заболеть этим недугом могут и взрослые, хотя и в довольно редких случаях.
Полиомиелит относится к группе инфекционных заболеваний . Заражение чаще всего происходит в летне-осенний период - с августа по октябрь. Несмотря на то, что благодаря проведению всеобщей вакцинации полиомиелит во многих странах практически побежден, не следует сбрасывать со счетов опасность этой болезни. В современных условиях, когда миграция населения достигла невиданных масштабов, вирус может преодолеть многие пространственные барьеры.
Различают две основные формы полиомиелита :
В свою очередь, каждая из этих форм подразделяется на несколько разновидностей.
К непаралитическим формам относят:
К паралитическим формам относят следующие разновидности:
информация В некоторых случаях может наблюдаться сочетание указанных разновидностей заболевания, например, бульбоспинальная форма полиомиелита, при которой бульбарные симптомы сочетаются с параличом мышц туловища.
Причиной возникновения заболевания является заражение вирусом полиомиелита . Известно несколько разновидностей указанного вируса. Заражение происходит фекально-оральным путем, реже - воздушно-капельным. Именно по этой причине риск заражения значительно повышается при большой скученности людей и несоблюдении элементарных правил гигиены.
Наиболее восприимчивы к данному заболеванию дети в возрасте до 5 лет. В случае заражения после выздоровления наступает стойкий иммунитет к повторному возникновению болезни .
Симптомы заболевания в значительной степени зависят от формы полиомиелита. Например, при наиболее распространенной спинальной форме на начальной (препаралитической) стадии болезни присутствуют следующие признаки:
важно Указанное состояние продолжается до пяти дней, после чего больной или выздоравливает (если была выполнена вакцинация), либо наступает паралитическая стадия, которая характеризуется снижением температуры тела, появлением параличей и парезов мышц, снижением общего мышечного тонуса.
С наступлением восстановительной стадии могут наблюдаться контрактуры мышц, мышечные атрофии. На резидуальной (четвертой) стадии указанные симптомы постепенно ослабевают и исчезают.
Для подтверждения диагноза при подозрении на полиомиелит выполняют серологические и вирусологические исследования, а также люмбальную пункцию (забор спинномозговой жидкости с помощью специальной иглы).
Выполняют так называемую «цветную» пробу, при которой сыворотку крови окрашивают индикатором. В случае наличия вируса полиомиелита индикатор меняет цвет. Результат исследования можно получить через двое суток после сдачи анализа .
Специфического эффективного противовирусного лечения указанного заболевания не существует. При выявлении признаков заболевания больного госпитализируют в стационар на срок не менее 40 дней и проводят следующие лечебные мероприятия:
информация Прогноз выздоровления напрямую зависит от формы и степени тяжести заболевания.
Для ускорения восстановления основных функций организма через шесть месяцев после начала заболевания может быть назначено санаторно-курортное лечение. При появлении костных деформаций и стойких парезов проводят протезирование и другие ортопедические мероприятия.
Большинство случаев заболевания протекают с теми или иными осложнениями. Наиболее часто после исчезновения основных симптомов болезни возникает постполиомиелитический синдром (ППМС), который проявляется двигательной слабостью, парестезией и атрофией мышц, мышечным спазмом. С целью устранения указанных симптомов пациенту показано проведение физиотерапевтических мероприятий.
Профилактика заражения полиомиелитом заключается в соблюдении следующих мероприятий:
Несмотря на достижения современной медицины, полиомиелит был и остается чрезвычайно опасным заболеванием. Указанный недуг может не просто ухудшить качество жизни ребенка или взрослого, но и привести к инвалидности и невозможности в дальнейшем выполнять простейшие физические действия. Поэтому важной задачей является соблюдение мер профилактики, способствующих защите от заболевания и выработке искусственного иммунитета от вируса.
Полиомиелит всеобщими усилиями правительств многих стран мира удалось приостановить. Но совсем исключить заболевание их перечня существующих серьезных болезней пока не получается. В этой статье мы расскажем о том, что собой представляет это опасное заболевание, как распознать его и чем лечить.
Полиомиелит – вирусное воспаление клеток серого вещества спинного мозга. Недуг является чаще всего детским и очень заразным. Спинномозговые клетки поражаются полиовирусом, что приводит к их параличу. В результате нервная система перестает функционировать нормально.
Обычно никаких видимых симптомов при полиомиелите нет, лишь тогда, когда вирус попадает в центральную нервную систему, он вызывает параличи и парезы.
Изучать недуг начали еще в XIX веке, а в середине XX столетия полиомиелит приобрел масштабы национального бедствия во многих странах, включая европейские. Вакцину от полиомиелита разработали независимо друг от друга американские и советские ученые. В последние годы страны объявляют о том, что они свободны от полиомиелита. Вспышки недуга время от времени наблюдаются только в трех государствах – Нигерии, Афганистане и Пакистане.
В 2015 году два случая зафиксировали на Украине. У медиков есть все основания полагать, что в этой стране полиомиелит может распространяться из-за того, что прививку от болезни, по статистике, получила только половина украинских детей. В России ситуация под контролем, но она имеет тенденцию к ухудшению. В первую очередь это связана с притоком мигрантов, в том числе и из соседней Украины.
Причиной полиомиелита является пикорновирус из семейства энтеровирусов. Вирус достаточно устойчив, например, в водной среде он может прожить без потерь своих свойств до 100 суток, а в фекалиях человека – до полугода. Вирус не боится низких температур, а также прекрасно отражает атаки желудочного сока, проходя через пищевые пути человека. Разрушить вирус могут кипяток, солнечные лучи, хлор.
Заразиться ребенок может от больного человека или носителя, у которого нет видимых симптомов.
Через рот вирус выделяется в окружающую среду в течение нескольких суток, а с каловыми массами – неделями и даже месяцами. Таким образом, возможны два пути инфицирования – воздушно-капельный и алиментарный (через грязные руки, с загрязненной пищей). Немалый вклад в распространением этого вируса вносят вездесущие мухи.
После проникновения в организм ребенка полиовирус начинает размножаться в лимфоидной ткани миндалин, в кишечнике и лимфатических узлах. Постепенно он проникает в кровь, а оттуда - в спинной мозг и центральную нервную систему.
Инкубационный период составляет от 3 суток до одного месяца, наиболее часто от 9 до 11 дней. По окончании периода могут появиться первые признаки заболевания, а могут и не появиться, и тогда распознать полиомиелит можно будет только по результатам лабораторных анализов.
Чаще всего случаи полиомиелита регистрируются летом и осенью. В группе риска – дети от полугода до семи лет. В первые несколько месяцев жизни ребенку полиомиелит вообще не грозит, поскольку материнский врожденный иммунитет надежно защищает малыша от энтеровируса этого типа.
После болезни к поливирусу вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.
У большинства детей полиомиелит не проявляется даже после окончания инкубационного периода. Симптоматика будет зависеть от формы заболевания и состояния иммунитета ребенка.
Симптомов нет. Параличи не развиваются. Обнаруживается только в анализах крови. Маркерами являются антитела к полиовирусу.
Самая распространенная форма. По окончании инкубационного периода в самом начале болезни могут быть симптомы самой обычной вирусной инфекции – боль в горле, головная боль, повышение температуры, иногда диарея и тошнота.
Болезнь отступает примерно через неделю. Параличей не развивается.
При ней проявляются все симптомы вирусной инфекции (боль в горле, температура, боли в животе), но более выраженно, чем при висцеральной форме.
Наблюдается напряжение затылочных мышц, неврологические проявления. Болезнь сопровождается сильной головной болью, но параличей не вызывает.
Ребенок выздоравливает через 3-4 недели.
Если ребенку провести пальцами вдоль позвоночника, он испытает сильную боль. Если попросить ребенка коснуться губами собственных коленок, у него это не получится. Сидит малыш с такой формой недуга с наклоном туловища вперед и с упором на обе руки, в так называемой позе треножника. Такая форма может вызывать параличи. Обычно паралич наступает при гибели одной четвертой части нервных клеток.
Полный паралич достаточно редок, он возникает лишь в 1% случаев. Но вот частичные парезы отдельных мышц встречаются чаще. Паралитические проявления наступают не сразу, а по мере снижения температуры, ближе к выздоровлению. Наиболее часто атрофируются мышцы ног, реже дыхательной системы или туловища.
Симптомы полиомиелита очень похожи на клинические проявления многих болезней, вызванных энтеровирусами и герпетическими вирусами. Именно поэтому при появлении симптомов ОРВИ важно обязательно вызвать врача, чтобы не упустить время и обнаружить заболевание, если оно есть. В этом помогут методы лабораторной диагностики.
В лабораторию отправят кровь, мазок из носоглотки и образец каловых масс. Именно в них может быть обнаружен вирус.
В первую очередь, врачу понадобится отличить полиомиелит от похожего травматического неврита, синдрома Гийена-Барре, поперечного миелита. Для полиомиелита свойственна высокая температура в начале заболевания, нисходящие параличи, сниженные сухожильные рефлексы.
При подозрении на полиомиелит ребенка обязательно госпитализируют в инфекционный стационар.
Погибшие клетки спинного мозга постепенно замещаются, рубцуются, поэтому частично утрачиваются функции той части тела, за которую они отвечали. Спинальная форма паралича, при которой поражаются грудной, шейный и поясничный отделы, грозит вялыми параличами конечностей.
При бульбарном полиомиелите поражены черепные нервы, поэтому осложнения будут локализоваться выше – в основном, нарушается процесс глотания, воспроизведения звуков голосовым аппаратом. Наиболее опасным считается паралич дыхательных мышц, это может привести к смерти .
Пораженными могут оказаться и лицевые нервы, и головной мозг, если вирус доберется до центральной нервной системы. Последнее чревато развитием пожизненного стойкого паралича.
Прогнозы при непаралитическом полиомиелите благоприятны.
При паралитической патологии в той или иной степени остаются с ребенком на всю жизнь. Однако грамотный и ответственный подход к реабилитации позволяют избежать инвалидности при нетяжелых поражениях и восстановить двигательные функции в полном или практически полном объеме.
Несмотря на то, что человечество немало потрудилось над созданием вакцины от полиомиелита, лекарств против этого заболевания не разработано. Вирус совершенно не чувствителен к антибиотикам, а противовирусные препараты не способны замедлить его продвижение.
Единственный защитник ребенка в этот момент – его собственный иммунитет. Только он способен выработать антитела, которые смогут расправиться с вирусом раньше, чем тот поразит головной мозг и убьет большое количество клеток спинного мозга.
Вся терапия сводится к тому, что ребенку оказывается симптоматическая помощь. При повышении температуры дают жаропонижающие средства, при мышечных болях дают обезболивающие и противовоспалительные препараты.
Возникновение параличей внимательно контролируют врачи в стационаре, при появлении неврологических нарушений и судорог ребенку назначают миорелаксанты – препараты, расслабляющие мышцы, противосудорожную схему лечения.
При повреждении дыхательной функции оказывают реанимационную помощь с подключением ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких.
В процессе лечения ребенку показано обильное теплое питье, постельный режим и полный покой.
Большего внимания заслуживает период восстановления. Именно в нем будет решаться, останутся ли параличи или пройдут, получит ребенок инвалидность или нет. Реабилитация после полиомиелита начинается с ограничения физической нагрузки и двигательной активности ребенка. Напрягать мышцы нельзя, чтобы ограничить парализованные зоны.
Затем постепенно нагрузку увеличивают. Ребенку назначают:
лечебную гимнастику (ЛФК);
водолечение;
электростимуляцию парализованных или атрофированных мышц;
лечебный массаж.
Все эти меры нужны исключительно в комплексе, и период реабилитации обещает быть небыстрым. Задача этого этапа заключается даже не в восстановлении функций погибших клеток мозга, а в стимуляции компенсаторных механизмов – здоровые клетки должны взять на себя часть функций погибших собратьев. Если этого удается достичь, то прогнозы более благоприятные.
В этот период могут быть назначены гормональные препараты, ферменты, витамины, препараты кальция и магния, поскольку эти вещества обеспечивают более быстрый контакт при проведении нервных импульсов между головным мозгом, нервными клетками и мышцами.
Несмотря на то, что полиомиелит уже привычно считается заболеванием детским, взрослые тоже могут заразиться этим недугом. У них болезнь протекает тяжелее, а последствия всегда более выраженные и опасные, чем у детей. У взрослых также выше вероятность летального исхода.
Неспецифическая профилактика заболевания включает в себя стандартные гигиенические требования – ребенок должен мыть руки после возвращения с прогулки и перед едой, взрослые должны бороться с мухами, поскольку они являются переносчиками полиовируса.
Малышей с подозрением на это заболевание изолируют в специальные стационары, а в детском саду или школе, которые они посещают, объявляют карантин на 21 день. За эти три недели медицинские работники внимательно следят за малейшими изменениями в самочувствии и состоянии остальных детей, ежедневно измеряют температуру, осматривают миндалины.
Самая эффективная профилактика от этого недуга – прививки. Сегодня в России используют два типа вакцины: одна содержит живые, но сильно ослабленные полиовирусы, вторая – полностью инактивированные вирусы, убитые формалином.
Прививка от полиомиелита внесена в перечень обязательных на территории Российской Федерации, она входит в Национальный календарь профилактических прививок и является бесплатной.
Первую волну вакцинации начинают в самом раннем возрасте. Вакцину в форме капель для перорального приема дают ребенку в 3 месяца, в 4,5 месяца и в 5 месяцев. Затем капли дадут ребенку в полтора года, в 6 лет и в 14 лет.
Очень часто педиатры объединяют вакцинацию от полиомиелита с прививкой АКДС (против коклюша , дифтерии и столбняка), правда, при условии, что ребенок на этот момент старше 2 лет.
Прививка может быть не только в форме капель, но и в виде раствора для инъекций, но такие вакцины производятся только за рубежом (во Франции, Бельгии) и закупаются российским Минздравом ежегодно.
Многокомпонентные вакцины, которые сразу сочетают в себе компоненты против коклюша, столбняка, дифтерии и полиомиелита, также производятся иностранными фармацевтическими компаниями.
Бесплатно в детской поликлинике предлагаются отечественные вакцины. Если у родителей есть желание привить малыша импортным препаратом, то за него придется заплатить.
Перед прививкой ребенка не рекомендуется обильно кормить, важно, чтобы накануне визита в поликлинику он опорожнил кишечник. На момент прививки малыш должен быть здоров, у него не должно быть повышенной температуры и других симптомов возможных заболеваний.
После прививки ребенка час не кормят и не поят.
Прививка не опасна для детского здоровья, хотя порой может вызвать определенные неприятные последствия, в частности, диарею. Она носит временный характер и для ребенка не представляет опасности.
В одном случае на миллион введение живой вакцины вызывает заболевание полиомиелитом. Если привитый ребенок заболел, то вероятность параличей оценивается всего в 1%.
Иногда ребенок может отреагировать на прививку небольшой аллергической реакцией по типу крапивницы. Повышения температуры вакцина обычно не вызывает.
После прививки можно и гулять, и купаться, и вести самый обычный образ жизни. Вот только с введением новых продуктов в рацион ребенка после вакцинации лучше воздержаться хотя бы на неделю.
От прививки освобождаются дети, которые на предыдущую прививку отреагировали бурными проявлениями со стороны нервной системы, у которых после прививки были неврологические нарушения. Детям с ВИЧ-инфекцией и другими причинами иммунодефицита, прививку также не делают.
Если ребенок болен или переболел не так давно любой вирусной инфекцией, прививку временно откладывают. При этом другие болезни, не вызванные вирусами, не являются основанием для отмены очередной вакцинации.
Отказываться от этой прививки не стоит, поскольку полиомиелит является опасным заболеванием, которое может сделать ребенка инвалидом, несмотря на уровень развития современной медицины, ее возможности и своевременное оказание квалифицированной помощи.
Дополнительно о полиомиелите смотрите в следующей передаче доктора Комаровского.
