Многие заболевания человека имеют свои проявления – симптомы. Несколько объединенных симптомов называются синдромом. Симптомы могут быть как одинаковыми для различных органов, так и специфическими – характерными только для патологии того или иного органа или для конкретного заболевания.
Симптомы позволяют распознавать заболевание при его диагностике. Они могут быть яркими, постоянными. Это свойственно острым заболеваниям. Более сглаженная симптоматика – признак хронического заболевания. Умение различать, замечать проявления болезни очень важно для врача и самого пациента. Человек может не обращать внимания на какие- то симптомы и не подозревать, что у него развивается недуг, пока не обратится к врачу, возможно, совсем по другому поводу. Поэтому знание элементарных проявлений заболеваний – необходимые базовые азы для людей, заботящихся о своем здоровье. Однако, обнаружив у себя симптом того или иного заболевания, не стоит немедленно ставить себе диагноз, унывать и тем более приступать к самолечению. Нужно четко усвоить, что, заподозрив у себя нарушение функции какого-нибудь органа, надо немедленно отправиться к врачу. Только он может объективно выделить симптомы, проанализировать их и приступить к адекватному лечению или назначить дополнительные исследования.
Действительно, в этом есть немалая доля правды. Люди часто не обращают внимания на иные симптомы серьезных заболеваний. Запущенность заболевания – это не только серьезные страдания для пациента, но и нелегкий путь к выздоровлению. Иногда это неизбежно приводит к инвалидности или даже смерти.
Симптомы разделяют на объективные и субъективные. Субъективные связаны с ощущениями человека и не имеют проявлений, которые могут увидеть другие. Например, жалобы на боль. Объективные симптомы имеют реальные проявления, которые может увидеть другой человек. Например, пожелтение кожных покровов или увеличение печени, ощущаемое при пальпации. Объективные признаки заболеваний более верные, и следовательно, информативнее.
Естественно, заболевания печени, как и заболевания многих других органов, имеют свои специфические и неспецифические, объективные и необъективные проявления.
При заболеваниях печени часто встречаются слабость, повышенная утомляемость. Это довольно распространенный симптом для патологии многих органов и заболеваний, и он субъективен. Иногда это может быть вовсе не связано с болезнью печени или иного органа. Человек – живое существо, и ему свойственны колебания физического и духовного состояния. Поэтому, если вы испытываете слабость или повышенную утомляемость, сразу не обвиняйте в этом печень. Возможно, это связано с непривычно высокой физической или эмоциональной нагрузкой. В таких случаях восстановление происходит при полноценном отдыхе, приеме витаминов. Если же вы ощущаете повышенную утомляемость без причин или она необычайно сильная, то можно заподозрить неладное.
При заболеваниях печени слабость и повышенная утомляемость связаны с интоксикацией. Однако если при инфекционных заболеваниях интоксикация вызвана самим возбудителем или его токсинами, то при патологии печени это происходит из-за нарушения ее дезинтоксикационной функции. В организме накапливаются токсины, образующиеся в результате его жизнедеятельности, так как они не разрушаются в печени. При нарушении проходимости желчевыводящих путей происходит обратное всасывание из желчи ее компонентов, что также приводит к интоксикации. Слабость и повышенная утомляемость при болезни печени возникают еще из-за нарушений белкового, углеводного, витаминного обменов.
Печень играет огромную роль в пищеварении, следовательно, при ее заболеваниях непременно будет страдать функция пищеварения. При хронических гепатитах, циррозах , хроническом холецистите это будет менее заметно, чем при острых заболеваниях печени и желчевыводящих путей. При хронических заболеваниях печени проявления со стороны пищеварения неспецифичны. Они характерны для хронического панкреатита, хронического энтероколита и др. Одно из проявлений – диспепсические явления, которые могут проявляться как неоформленным стулом, так и запорами, метеоризмом (вздутием живота), отрыжкой, тяжестью в эпигастрии (верхней части живота между реберными углами). Меняется качество стула. Он становится жирной консистенции – стеаторея, что связано с нарушением всасывания и расщепления жиров. Желчь выполняет регуляторную функцию для кишечника, улучшает всасывание жиров, белков клетками стенок кишечника. Поэтому при заболеваниях печени и желчных путей нарушается перистальтика, секреторная функция кишечника, ухудшается всасывание питательных веществ – все это ведет к похудению. При этом минимизируется бактериостатическое влияние желчи, что способствует заселению тонкого кишечника избыточной флорой. Это приводит к возникновению энтероколита со свойственной ему симптоматикой. Длительный патологический процесс в желчном пузыре неуклонно ведет к расстройству функции поджелудочной железы. В результате присоединяется картина хронического панкреатита. На основании вышесказанного становится ясно, что при хронических заболеваниях печени симптоматика разнообразна, в патологический процесс вовлекаются другие органы, и поэтому сложно распознать проявления, характерные исключительно для печени.
Остро протекающие заболевания, такие как острый гепатит, острый холецистит, холедохолитиаз (закупорка общего желчного протока камнем), имеют более яркие проявления со стороны пищеварительного тракта. Могут отмечаться выраженная тошнота, рвота, в том числе желчью. Особым признаком, специфичным для гепатита и закупорки желчевыводящих путей, является полное или частичное обесцвечивание кала. При гепатите проходимость желчи нарушается из-за отмерших клеток, которые блокируют желчные канальцы внутри печени. Это состояние временно и характеризует определенную стадию гепатита. При желчно-каменной болезни возникает блок из-за камня, попавшего в желчевыводящий проток. В данном случае обесцвечивание кала может возникнуть внезапно или нарастать. Встречаются вентильные камни, которые, вращаясь, то перекрывают проток полностью, то освобождают его. Тогда обесцвечивание может периодически меняться на нормальный цвет кала. Нарушение оттока желчи – частый спутник опухолей желчевыводящих путей; тогда обесцвечивание кала наступает постепенно и необратимо.
Большинство заболеваний печени и желчевыводящих путей сопровождается болевым синдромом. Боль в этом случае ощущается в правом подреберье. В печеночной ткани нет болевых рецепторов, поэтому боль при заболеваниях печени возникает из-за растяжения фиброзной капсулы, которой покрыта печень. При воспалительном процессе в ней, застое крови, росте опухоли соответственно увеличивается и объем печени. Это приводит к медленному растяжению капсулы.
Боль – специальная реакция организма на угрожающий нормальному функционированию организма раздражитель. Ощущение боли является сигналом к устранению раздражителя, вызывающего ее. Боль – это необходимый компонент, позволяющий живому организму адаптироваться в природе. Она, а точнее, ее характер и локализация помогают врачу поставить верный диагноз.
Фиброзная капсула печени плотная, поэтому и реагирует на растяжение медленно. Этим объясняется характер боли. Она при локализации патологического очага непосредственно в печени носит ноющий тупой характер, т. е. не интенсивна, продолжается в течение долгого времени; возможно ощущение тяжести. Такой тип боли сопровождает гепатиты, начальные стадии цирроза, опухолевые заболевания печени. Если патологический процесс возникает в желчевыводящих путях, то боль интенсивная, острая, схваткообразная. Это связано с возникновением спазмов, обусловленных гладкой мускулатурой, или, наоборот, растяжением желчевыводящих протоков и пузыря. Очень интенсивная острая боль возникает при воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей, таких как острый гнойный холецистит или холангит. При поколачивании по реберной дуге боль резко усиливается. Такой характер боли – верный знак для похода к врачу или вызова неотложной медицинской помощи.
Необходимо запомнить! Прием обезболивающих препаратов при возникновении сильной боли в животе до осмотра врача категорически запрещен! Особенно это касается сильных или наркотических препаратов. Анальгетики устраняют боль и сглаживают клиническую картину, возможно, очень серьезного заболевания, при котором единственный путь спасения – немедленная операция. Разрешен прием спазмолитиков, но если вы не сильны в фармакологии, оставьте эту затею и звоните «03».
Часто заболевания печени сопровождаются подъемом температуры тела – лихорадкой. Она – защитная реакция организма на болезнетворный фактор. При повышенной температуре лучше протекают иммунные реакции, направленные на истребление инфекционного агента. Нормальной для организма при возникновении заболевания считается лихорадка до 38 °С при условии, что она хорошо переносится и длится до пяти дней. В этом случае прием жаропонижающих не обоснован.
При гепатитах, циррозах температура тела обычно не поднимается выше 38 °С, сохраняется на цифрах 37-37,5 °С. Может быть на нормальных цифрах 36,6 °С в течение дня, а подниматься только вечером. Для острых заболеваний, особенно гнойных – холецистита и холангита, характерен подъем температуры до 39 °С и выше. Такие состояния могут сопровождаться подергиваниями скелетных мышц, в том числе и мимических. Народное название этого состояния – «тряска». Это еще один весомый повод для того, чтобы немедленно обратиться к врачу.
Болезни печени, особенно хронические, длительно протекающие циррозы и гепатиты, сопровождаются бледностью кожных покровов, что является компонентом «нездорового вида». Причинами этого служат расстройства метаболических (обменных) процессов в организме, нарушения нормального кроветворения, состояния после кровотечений.
Встречаются при заболеваниях печени нарушения пигментации. Появляются новые пигментные пятна или кожа принимает бронзовый или дымчато-серый оттенок в подмышечных впадинах и на ладонях.
Сосудистые звездочки – мелкие участки кожи с расширенными капиллярами – также характерны для хронических заболеваний печени. Возникают они по причине истощения капиллярной стенки на фоне нарушения обмена веществ. Чаще локализуются на спине и щеках.
Хронические циррозы сопровождаются нарушением свертывания крови, ломкостью капилляров, возникновением геморрагических диатезов. При несильных прикосновениях могут оставаться синяки.
«Печеночные ладошки » – симметричные пятнистые покраснения ладоней и подошв, особенно выраженные в области по краям ладоней на возвышенностях, иногда – ладонных поверхностей пальцев. Пятна становятся бледнее при надавливании и быстро краснеют при прекращении давления. Механизм их возникновения изучен недостаточно. Характерны для циррозов и хронических гепатитов.
Ксантомы – внутрикожные бляшки желтого цвета, располагающиеся на веках (ксантелазмы), локтях, кистях рук, стопах, ягодицах, коленях и в подмышечных впадинах.
Возникают при нарушениях оттока желчи, повышенном содержании жиров в крови.
Иногда единственным симптомом нарушения оттока желчи из печени является упорный кожный зуд. Может сохраняться годами, сопровождаться ссадинами и расчесами. Предполагалось, что причина его возникновения – в реакции кожи на повышение уровня желчных кислот в крови, но есть опровержения этой гипотезы.
Желтуха (иктеричность) – один из специфических признаков страдания печени. Желтуха – пожелтение кожных покровов, склер, слизистых по причине накопления в крови избыточного количества билирубина. Различают три вида желтухи в зависимости от происхождения: надпеченочную, печеночную и подпеченочную. Надпеченочная связана с усиленным распадом эритроцитов и как следствие – с повышением уровня билирубина в крови. Возникает при отравлении гемолитическими ядами, резус-конфликтах и др. Печеночная желтуха обусловлена нарушением функции печени к связыванию билирубина и выделению его с желчью. Свойственна гепатитам, циррозам. Подпеченочная желтуха возникает при закупорке желчных путей и поступлении билирубина из желчи обратно в кровь. Встречается при желчно-каменной болезни, опухолях желчевыводящих протоков и головки поджелудочной железы. В зависимости от вида желтухи в организме преобладает соответствующая фракция билирубина, определяющая оттенок желтухи. При надпеченочной – это лимонно-желтый, при печеночной – шафраново-желтый, при подпеченочной – зеленый или темно-оливковый. Желтухи часто сопровождаются изменением цвета кала и мочи.
По причине нарушения гормонального баланса, сопровождающего хронические заболевания печени, возможны выпадения волос в подмышечных областях, на лобке. У мужчин на этом фоне может появиться увеличение грудных желез – гинекомастия.
Прогностически неблагоприятным признаком хронического гепатита и как следствие – цирроза или самостоятельно возникшего цирроза является увеличение кожных вен на животе. Это связано с нарушением венозного оттока по портальной вене через печень. Поэтому кровь от органов брюшной полости оттекает по венам передней стенки живота, которые в результате увеличиваются. Это часто сопровождается и расширением вен пищевода, что приводит к фатальным кровотечениям. Венозная сеть, проявляющаяся на животе, за свое сходство с оригиналом получила название «голова медузы». Расширение вен живота редко прослеживается без увеличения его объема – асцита – вследствие накопления свободной жидкости в брюшной полости.
Иногда можно услышать выражение «печеночный запах». Он имеет сладковатый аромат, схожий с запахом свежей печени или переспелых фруктов. Ощущается при дыхании больного, от его рвотных масс и пота. Этот запах обусловлен нарушением обмена аминокислот и ароматических соединений.
Обобщая все вышесказанное, можно отметить, что симптомы дают яркую, но неполную картину заболевания. Нельзя забывать, что мы живем в век технического прогресса. Это позволяет использовать при диагностике огромный спектр лабораторных и инструментальных обследований. Одним из информативных современных методов обследования печени и желчевыводящих путей является ультразвуковое исследование. Из лабораторных методов показателен биохимический анализ крови. Если вы заподозрили заболевание печени, обратитесь к врачу. Он назначит необходимые исследования, укажет нужное лечение и подскажет, какие народные рецепты можно использовать при данной патологии.
Заболевания печени встречаются довольно часто и значительно ухудшают качество жизни. Этим они представляют серьезную проблему для их обладателей и в целом для здравоохранения. Поэтому причины их возникновения, течение, лечение и профилактика вызывают здоровый интерес пытливых умов ученых, рядовых борцов с этим недугом – врачей и, естественно, людей, у которых они появляются.
Чтобы победить болезнь, надо знать о ней как можно больше. Мы не говорим – все, потому что знать все практически невозможно. Медицина постоянно развивается, появляются новые факты, улучшается лабораторно-диагностическое оборудование, ведутся исследования, накапливается опыт, расширяется фармакология.
В здравоохранении существует термин «качество жизни», который включает в себя оценку способности человека работать, получать удовольствие от жизнедеятельности. Поэтому наносимый обществу и конкретному человеку урон от болезни оценивается по его влиянию на качество жизни.
Прежде чем начать лечить заболевание, необходимо его изучить. А изучение заболевания начинается с познания его причины – этиологии. Причины заболеваний печени разнообразны. Иногда конкретное заболевание вызывает одна специфическая причина, порой – их совокупность. Болезни могут быть обусловлены несовершенством самого организма: аномалией развития печени, недостаточностью или полным отсутствием синтеза фермента, слабым иммунным ответом на инфекционную атаку или, наоборот, – чрезмерно сильным, внедрением в организм инфекции извне или изменением его собственной флоры и т. д.
Начать следует с наследственности. Она – это тот потенциал, который человек получает от своих родителей и который нужно уметь правильно использовать. Наследственность может быть лучше или хуже, но это ни в коем случае не означает, что, если нам с этим не повезло, давайте, как говорится, сложим ручки. Немаловажно то, как мы распорядимся тем, что имеем. Представьте себе двух мальчиков. Одному дадим сто рублей, а другому – десять. Первый пойдет и с ходу потратит все на различные мальчишечьи радости, а другой правильно вложит полученные средства и получит от них пользу или прибыль. С позиции здравомыслящего человека нетрудно догадаться, кто поступит более верно. Наследственность – это первоначальный капитал, с которым мы приходим в этот мир. Наследственными причинами заболеваний печени могут быть как несовершенство ее функций, так и аномалии развития ее самой или желчевыводящих путей. Наследственное нарушение функций печени проявляется недостаточностью или отсутствием способности к синтезу и утилизации каких-либо веществ. Это, как правило, вызывает заболевание не самой печени, а организма в целом. Например, синдром Жильбера, при котором она не способна связывать билирубин, что проявляется желтухой, общей интоксикацией. Непосредственно заболевания печени вызывают аномалии строения ее и желчевыводящих путей. Аномалии строения последних чаще встречаются в виде сужения, загибов желчных протоков, искажения формы желчного пузыря. Это приводит к нарушению оттока желчи, ее сгущению, что характеризуется повышением внутрипеченочного давления желчи и, в свою очередь, ведет к разрушению гепатоцитов и нарушению процесса желчеобразования. От этого страдают и сама печень, и процесс пищеварения, в котором желчь играет немаловажную роль. Сгущение желчи создает благоприятную почву для возникновения желчно-каменной болезни. Желчь становится более концентрированной, что приводит к выпадению осадка, который превращается в камни. Наследственностью обусловливается и регуляция выведения желчи протоками, несовершенство которой вызывает дискинезии желчных путей. В вышесказанном заключаются основные причины влияния наследственности на возникновение болезней печени. Наследственные заболевания, связанные с аномалией эритроцитарной мембраны, также наносят удар по печени. Серповидно-клеточная анемия, талассемия, сфероцитоз и другие наследственные заболевания характеризуются укорочением срока жизни и хрупкостью эритроцитов. Это приводит к их усиленному распаду и повышению уровня билирубина в крови, что увеличивает нагрузку на печень.
Инфекционный фактор – одна из самых частых причин возникновения заболеваний печени. В основном печень поражают вирусы. Они – уникальная форма жизни. Вирусы ничтожно малы, но, как считают ученые, могут погубить весь мир. Они свободно проникают в клетки, нарушая их нормальный метаболизм, и те начинают создавать новые вирусы. Затем, разрушая клетку, вирусы покидают ее, чтобы поражать другие клетки.
Специфическими для печени являются вирусы гепатита. Их выделяют несколько: вирусы гепатитов A, B, С, D, Е, F, G. Соответственно и болезни, вызванные ими, называют гепатитами A, C, С, D, Е, F, G. Гепатиты A, В и C могут провоцировать острые заболевания, остальные текут вяло и ассоциируются с первыми, утяжеляя их течение. Гепатит A называют еще алиментарным потому, что передается он через пищу, воду и попадает в окружающую среду с испражнениями больного человека; а известный русский инфекционист С. П. Боткин – автор, впервые описавший его. По причине легкого переноса гепатита A часто возникают вспышки заболеваний им в детских учреждениях и военных частях. Гепатиты В и С называются сывороточными, потому что передаются с кровью и физиологическими жидкостями – слюной, слезами, спермой, секретами желез кожи и слизистой. Но самая угрожающая их концентрация – в крови, менее опасная – в сперме. Вирусы B и C хорошо проникают через поврежденную кожу. Эти гепатиты в последнее время очень распространены и представляют собой серьезную социальную проблему.
Вирус гепатита В при половом контакте передается в сто раз легче, чем вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Это обусловлено более высокой концентрацией вируса гепатита в секретах половых желез по сравнению с ВИЧ. Наличие же поверхностных повреждений кожи и слизистых повышает вероятность инфицирования в десятки раз.
Вирусы гепатита разрушают гепатоциты, вызывают воспаление ткани печени; омертвевшие клетки затрудняют движение желчи по желчным каналам. В результате нарушаются многие функции печени. А поражение печени вирусом гепатита C может привести к гепатобилиарному раку, при котором уничтожаются печеночные клетки и желчеобразовательные структуры. Коварность этого вируса – в тихом его течении без выраженной симптоматики, за что он получил характерное название «нежный убийца».
Токсические воздействия на печень – наболевшая тема современного человечества. В печень поступают все токсины, всосавшиеся в кишечнике, попавшие в кровь через кожу, слизистые, легкие. И только в ней они могут стать менее токсичными или наоборот. Эволюция человечества не успевает за неизбежным и необходимым прогрессом промышленности, сменой социальных приоритетов. Это приводит к запаздыванию адаптации организма к быстро меняющимся условиям социальной среды. Когда экологические факторы, влияющие на живой организм, эволюционируют медленно, то и организм успевает адекватно отвечать на них различными внутренними перестройками. Для человека же подобное приноровление наиболее затруднено, так как отсутствуют главные двигатели адаптации – естественный отбор и быстрая смена поколений. Благодаря последним, кстати, многие насекомые так удачно и подстраиваются к бытовым ядам, которыми мы весьма безуспешно пытаемся с ними бороться. Но не стоит унывать – у нас есть еще шансы! Человеку дано то, чего нет у других живых организмов, и то, что помогает ему быть наиболее многочисленной и могущественной особью, – это интеллект. Мы создали медицину, мы знаем, в чем причина большинства наших недугов, и можем их побороть, наконец мы можем избежать и предугадать опасности. Но извращение интеллекта может привести людей к наркомании, токсикомании и алкоголизму – самостоятельному и направленному саморазрушению.
Все мы знаем, какую своеобразную роль играет в жизни человека алкоголь. У скольких людей погублено им здоровье, сколько роковых поступков совершено в состоянии алкогольного опьянения, сколько пострадавших от тех, кто находился под действием алкоголя. Но наряду с подобными печальными фактами алкоголь – это продукт, прочно вошедший в наш обиход. В умеренных количествах и при малой частоте употребления он не вреден для здорового человека, а в чем-то даже и полезен, так как снимает психическое напряжение, улучшает аппетит, стимулирует пищеварение.
75-98 % алкоголя расщепляются в клетках печени под действием фермента алкогольдегидрогеназы. В результате этого процесса образуются углекислота и вода, которые, как мы прекрасно знаем, – вполне безобидные вещества. Совсем другое дело, когда алкоголя в крови – огромное количество. Печень как самый преданный друг борется с любым его объемом, в результате чего повышается потребление кислорода и ферментов, но их количество в организме ограничено и «сбегать» за еще одной порцией этих важных компонентов «в магазин» не получится. Это приводит к извращению процесса утилизации алкоголя в печени и выделению ядовитого продукта ацетальдегида, который в первую очередь поражает тот орган, который его произвел, т. е. печень. Что, в свою очередь, приводит к разрушению гепатоцитов, их замещению нефункциональной соединительной тканью. Гепатоциты, которые уцелели, подвергаются жировому перерождению. В то же время, бросая все свои силы на борьбу с алкоголем, печень перестает полноценно выполнять другие немаловажные функции. Поэтому чрезмерное потребление алкоголя дает невыносимую нагрузку на печень, истощая ее, и оказывает токсическое влияние, разрушая ее структуры. Употребление алкоголя приводит к стеатозу (жировому перерождению), циррозу печени , гепатиту. Изменения печени под влиянием спиртного имеют общее название – алкогольная болезнь печени.
Восточные народности очень чувствительны к действию алкоголя – это связано с преобладанием у них в печени измененной алкогольдегидрогеназы. Уступают им в этом лишь северные народности, у которых недостаточен синтез названного фермента. Возможно, это связано с их относительно недавним знакомством со спиртным, так как в суровых условиях Севера нет избытка плодов, ягод и процессы брожения с образованием алкоголя затруднены, а он, как известно, начал завозиться к ним не так давно.
Различные лекарственные препараты оказывают токсическое влияние на печень. Как говорил Гиппократ: «Всякое лекарство в сути яд, все дело – в дозе». Произнесенное тысячу лет назад изречение не утратило своего значения и по сей день, если не сказать, что стало еще более актуальным. Это связано с развитием фармацевтической науки и химии. Лекарственные препараты стали более сложными и активными. Однако отказаться от них нельзя. Но даже спасая одно и губя другое, необходимо искать компромисс.
Одни лекарственные средства могут напрямую действовать на процессы, происходящие в печени, изменяя ее метаболизм, или оказывать прямое токсическое влияние. Другие инактивируются в печени, перегружая ее, а продукты их утилизации также могут оказывать токсическое воздействие. Все это, естественно, приводит к заболеваниям печени. Поэтому прежде чем начать принимать какие-либо лекарства, необходимо проконсультироваться у врача, который может назначить лабораторные исследования, характеризующие состояние печени. А для людей, имеющих хронические заболевания печени и почек, это жизненно важно.
Яды – вещества, нарушающее жизнедеятельность организма. Можно выделить биологические и технологические яды. Биологические – это яды животного и растительного происхождения. Технологические яды произведены человеком специально или являются побочным продуктом используемых технологий. Яды способны блокировать какие-либо биохимические реакции или разрушать клеточную стенку. Яд некоторых змей вызывает массивное разрушение эритроцитов. Это приводит к высвобождению огромного количества билирубина, который обезвреживается печенью, что оказывает на нее значительную нагрузку. Яд зеленых мухоморов наносит удар непосредственно по функциональной активности печени. Более опасны и коварны технологические яды. Это различные растворители, фенолы, фосфор, мышьяк, анилин и др. В повседневной жизни эти яды окружают нас повсеместно. Мало людей, которые никогда не сталкивались с красками, бензином, а они содержат токсины для печени. Особенно страдают люди, привлеченные на производства токсичных продуктов. Для них токсическая болезнь печени считается профессиональным заболеванием. Неприятным ее финалом является цирроз печени, который очень трудно поддается лечению.
Нельзя забывать и об экологии. Двадцатый век дал старт безудержному развитию промышленности, автомобилизации. Век двадцать первый «достойно» принял эту эстафету. Все это приводит к накоплению в атмосфере, земле, воде различных токсинов и солей тяжелых металлов. Не будет большим открытием сказать, что подобное отрицательно сказывается на здоровье людей. И печень как наш самый главный защитник в борьбе с токсинами страдает немало. Но, увы, такова наша плата за блага индустриального прогресса.
Как и любой другой орган, печень не избежала знакомства с опухолями. Помимо опухолей, возникающих из ткани самой печени, в нее очень часто попадают метастазы опухолей из других органов – особенно из желудка и кишечника. Опухоли самой печени и метастазы, разрастаясь, разрушают ее структуры, нарушают функции, прорастают в сосуды, вызывая серьезные кровотечения.
Встречаются опухоли желчевыводящих путей: желчного пузыря, общего желчного протока, Фатерова сосочка – места впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Такие опухоли достаточно быстро проявляются и редко бывают злокачественными. Они перекрывают отток желчи, вызывая описанные выше последствия для печени и пищеварения. Такой же эффект оказывают опухоли близлежащих органов: головки поджелудочной железы, кишечника, – вызывающие давление на желчевыводящие пути снаружи.
Нарушения жирового обмена в организме приводят к расстройству функций печени. Она играет важную роль в утилизации жиров. Поступающие в организм жиры расщепляются в печени на триглицериды и жирные кислоты. Последние используются для построения клеточных мембран, а триглицериды утилизируются с выделением энергии. Поэтому при нарушении жирового обмена и чрезмерном поступлении в организм жиров с пищей происходят патологические изменения в печени. Она не справляется с прибывающим количеством жиров или извращается их обмен в ней; жиры начинают накапливаться, вызывая ее жировое перерождение. Жир собирается в гепатоцитах в виде крупных или мелких капель. Естественно, это не позволяет печени полноценно выполнять отведенную ей роль в организме.
Иногда бывают такие ситуации, когда человек попадает на торжества, во время которых по каким-либо причинам ему непременно придется употреблять спиртное. В этом случае ученые-медики рекомендуют примерно за восемь часов перед торжеством принять 50 мл крепкого алкогольного напитка. Это приведет печень в определенную готовность к выработке предварительной порции алкогольдегидрогеназы. Также прием одновременно с алкоголем белковой пищи и жидкости заметно снижает его токсические свойства.
Живой организм представляет собой единое целое. Поэтому нельзя обособленно говорить о каком-то конкретном органе. Все органы прямо или косвенно взаимодействуют между собой, особенно это касается органов какой-либо одной взаимосвязанной системы. Печень относят к пищеварительной системе, а значит, патология какого-то органа этой системы обязательно отразится на ней – и не самым позитивным образом. Начальным отделом пищеварительного тракта является рот, затем идут пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкий и толстый кишечники. Пищеварительный тракт – это последовательный конвейер переработки пищи для получения из нее подходящих для всасывания форм питательных веществ. Сложно представить все тонкости этого непростого процесса. Причем если выпадет одно звено, то распадется вся цепочка. Если начальный этап пищеварения нарушится, скажем, в ротовой полости, то неизбежно пострадают и все нижележащие отделы. Плохо подготовленная на уровне желудка пища, поступая в двенадцатиперстную кишку, должна в ней впервые встретиться с желчью и секретом поджелудочной железы. Естественно, это потребует большего количества желчи и окажет тем самым дополнительную нагрузку на печень. Работа желчевыводящих путей регулируется веществами, выделяемыми стенкой двенадцатиперстной кишки, а значит, патологический процесс в ней отразится и на функции печени. Интересна связь поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Общий желчный проток в большей части случаев объединяется с протоком поджелудочной железы, после чего они совместно впадают в двенадцатиперстную кишку. Это благоприятная почва для воздействия друг на друга при развитии заболевания одного из названных органов. По этой причине в медицине существует термин «холецистопанкреатит», характеризующий совместное воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря, так как нередко они заболевают совместно. О роли опухолевых заболеваний органов пищеварения говорилось выше.
Качество питания – один из важнейших факторов, влияющих на возникновение заболеваний органов пищеварения. Пища контактирует со всем пищеварительным трактом, продвигаясь от отдела к отделу, подвергаясь воздействию пищеварительных соков. Еда бывает разная, и поэтому органы пищеварения должны адекватно реагировать на нее. Жирное, соленое, вареное, жареное, острое по-разному стимулирует выброс желчи в двенадцатиперстную кишку. В небольших количествах и с умеренной частотой это не играет существенной роли для пищеварительного тракта и может даже доставлять удовольствие и пользу. Другое дело, когда человек злоупотребляет жирным, острым, жареным. В этом случае печень и желчевыводящие протоки начинают работать на износ и на сколько их хватит без возникновения заболевания, никто не знает. Еще более губительны подобные злоупотребления людям с уже больной печенью.
Из вышесказанного следует, что существует много факторов, которые оказывают отрицательное воздействие как на печень, так и на организм в целом. Но от большей их части человек может себя уберечь, и при этом от него не требуется непосильных затрат. Исключение даже одного-двух негативных влияний может значительно улучшить здоровье, а следовательно, и благополучие человека.
Лекция №4
К основным симптомам заболеваний печени и желчных путей относятся боли, горечь во рту, отрыжка, снижение аппетита, тошнота, рвота, поносы, запоры, кожный зуд.
К основным синдромам при заболеваниях печени и желчевыводящих путей относятся:
Ø желтушный синдром
Ø отёчно-асцитический
Ø диспептический синдром
Ø геморрагический синдром
Ø астенический синдром
Ø синдром портальной гипертензии
Ø синдром энцефалопатии
Ø гепато-лиенальный синдром.
Желтушный синдром проявляется желтушным окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек, потемнением мочи, посветлением кала. Желтуха возникает вследствие ненормально высокого содержания в крови и тканях билирубина (желчного пигмента). Цвет кожи при желтухе может быть разнообразных оттенков: бледный с желтоватым оттенком, лимонно-желтый, золотистый, желто-зеленый и даже темно-бурый. Билирубин окрашивает не только кожу, но и почти все ткани организма.
Выделяют три основных типа желтухи: а) подпеченочную; б) печеночную; в) надпеченочную.
Подпеченочная желтуха возникает вследствие закрытия желчных путей или сдавления их извне. Чаще всего она возникает при желчнокаменной болезни и раке головки поджелудочной железы. Билирубин крови достигает максимальных цифр. Желчь не поступает в кишечник, кал обесцвечивается, в испражнениях отсутствует стеркобилин (пигмент, придающий характерную окраску калу). Вместе с тем производное билирубина - уробилин - выделяется с мочой, придавая ей темную окраску. Важным признаком является интенсивное окрашивание кожи. Для подпеченочной желтухи, вызванной закупоркой общего желчного протока камнем, характерно быстрое развитие и в дальнейшем то усиление, то ослабление ее, в результате то усиливающегося, то ослабевающего спазма потока. Желтуха, вызываемая раковой опухолью головки поджелудочной железы, развивается медленнее и постепенно прогрессирует.
Печеночная желтуха наблюдается при гепатитах и циррозах печени. В таких случаях имеется функциональное нарушение тока желчи в результате того, что печеночные клетки частично утрачивают способность выделять желчь в желчные ходы, и билирубин накапливается в крови.
Надпеченочная желтуха (наследственная и приобретённая) возникает вследствие повышенного распада (гемолиза) эритроцитов с образованием билирубина. Такая форма желтухи обычно мало интенсивна.
Кожный зуд обычно наблюдается при желтухе, но может встречаться и без нее. Зуд возникает вследствие задержки в крови при заболеваниях печени желчных кислот, которые, откладываясь в коже, раздражают заключенные в ней чувствительные нервные окончания.
Болевой синдром: Боли при заболеваниях печени и желчных путей могут вызываться воспалением брюшины, быстрым и значительным увеличением печени (застойная печень), ведущим к растяжению капсулы печени, спастическим сокращением желчного пузыря и желчных ходов, растяжением желчного пузыря. Боли локализуются в правом подреберье и могут носить различный характер: от чувства тяжести и давления до тяжелых приступов желчной колики.Для заболеваний печени выраженные боли не характерны, за исключением некоторых ситуаций (алкогольный гепатит, острый токсический гепатит). Обычно больные либо не испытывают болевых ощущений, либо отмечают чувство тяжести в правом подреберье. Для заболеваний желчевыводящих путей боль является типичным признаком: обычно она зависит от приема пищи (провоцируется едой, особенно обильной, жаренной, жирной). При желчно-каменной болезни боли могут достигать очень большой силы и носить приступообразный характер (печеночная колика), при обтурации общего желчного протока завершаться развитием желтухи.
Диспептический синдром
При болезнях печени и желчных путей больные жалуются на понижение аппетита, горечь во рту, отрыжку, тошноту, рвоту, метеоризм, неустойчивый стул.
Механизм : нарушение моторики желчевыводящих путей с вовлечением желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение пищеварения из-за недостаточного или неритмичного выделения желчи в двенадцатиперстную кишку. Наблюдается при любых заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Такие явления нередко связаны с сопутствующими гастритом или колитом.
Геморрагический синдром : носовые кровотечения, кровоточивость десен, подкожные кровоизлияния, меноррагии, кровавая рвота, дегтеобразный стул или кровь в кале.
Механизм: нарушение функции печени (уменьшение синтеза фибриногена и протромбина) и понижение в связи с этим свертываемости крови, повышение проницаемости капилляров; нарушение функции увеличенной селезенки в регуляции кроветворения и разрушении форменных элементов крови (тромбоцитопения); нарушение всасывания витамина К, авитаминоз. Наблюдается при циррозе, тяжелом гепатите, длительном холестазе.
Астенический синдром: общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли, снижение трудоспособности. Является частым проявлением болезней печени (гепатит, цирроз), причем при гепатите часто единственным.
Синдром портальной гипертензии развивается при затруднении кровотока в системе воротной вены. Наблюдается при циррозе печени. Основные проявления портальной гипертензии: асцит; варикозное расширение вен пищевода, желудка, передней брюшной стенки, геморроидальных вен; спленомегалия.
Механизм: повышение давления в системе портальной вены. При этом часть жидкости из крови через тонкие стенки мелких сосудов брыжейки и кишечника попадает в брюшную полость и развивается асцит. Портальная гипертензия приводит к развитию анастомозов между воротной и полыми венами. Расширение вен вокруг пупка и под кожей живота хорошо заметны, носят название «голова медузы». Застой крови в системе воротной вены сопровождается кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, прямой кишки.
Отечно-асцитический синдром : отёки стоп, голеней, поясницы, крестца, передней брюшной стенки, увеличение живота, уменьшение диуреза.
Механизм: нарушение функции печени с развитием печеночно-клеточной недостаточности (уменьшение синтеза белка, нарушение инактивации альдостерона), повышение давления в системе воротной вены. Наблюдается при циррозе печени, патологии сосудов (печеночных вен, портальной вены) – тромбоз, воспаление, сдавление.
Гепато-лиенальный синдром - увеличение печени и селезенки, является частым и наиболее характерным симптомом циррозов печени, может наблюдаться при гемолитической желтухе и других болезнях крови.
Диагностический поиск
1. Жалобы.
2. Анамнез:
· контакты с больными вирусным гепатитом или желтухой (в том числе половой контакт),
· переливание крови и ее компонентов, контакты с кровью (медицинские работники, особенно процедурные медицинские сестры, хирурги, акушеры, гинекологи, работники станций и отделений заготовки крови),
· операции, стоматологические манипуляции, частые курсы инъекционной или инфузионной терапии, обширные татуировки,
· длительное пребывание в замкнутых коллективах, беспорядочная половая жизнь, наркомания (пользование общими шприцами), низкий гигиенический уровень.
· диагностическую ценность представляют сведения о злоупотреблении алкоголем, длительных контактах с промышленными ядами и инсектицидами, о заболеваниях печени и желчевыводящих путей у близких родственников.
3. Объективные клинические данные:
· желтуха, которая заметна на слизистой мягкого неба, склерах, коже (не окрашиваются ладони и подошвы).
· следы расчесов на коже, ксантомы (указывают на наличие холестаза).
· телеангиэктазии, сосудистые звездочки (их излюбленная локализация - лицо, грудь, спина, плечи), эритема ладоней, а также гинекомастия, облысение на груди, в подмышечных впадинах, на лобке, атрофия яичек (эти симптомы объясняются нарушением инактивации эстрогенов печенью).
· геморрагические проявления: петехии, иногда сливные, небольшие синячки, обширные подкожные кровоизлияния на месте ушибов, инъекций являются следствием недостаточного синтеза факторов свертывания крови печенью или тромбоцитопении.
· расширение подкожных вен передней стенки живота служит признаком портальной гипертензии. Увеличение размеров живота обычно указывает на асцит, наличие которого определяют специальными приемами пальпации и перкуссии. Косвенными признаками асцита являются появление пупочной грыжи или выпячивание пупка.
· атрофия мускулатуры, особенно плечевого пояса, потеря массы тела, отеки ног, асцит свидетельствуют о нарушении белково-синтетической функции печени. Лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов) отмечается при отдельных заболеваниях печени (аутоиммунный гепатит, вирусный гепатит), но чаще при наличии гепатомегалии указывает на метастазы опухоли.
· болезненность в области правого подреберья отмечается при увеличении печени (обычно при острых процессах) и заболеваниях желчевыводящих путей (воспаление желчного пузыря и протоков, растяжение желчного пузыря). Воспаление желчного пузыря характеризуется рядом болевых симптомов, называемых пузырными.
· гепатомегалия наряду с желтухой является важнейшим симптомом. Уплотненная консистенция пальпируемой печени всегда свидетельствует о ее поражении. Печень может пальпироваться ниже реберной дуги по правой средне-ключичной линии вследствие ее опущения, поэтому следует перкуторно определять размер печени по названной линии. Важно помнить, что на поздних стадиях цирроза печени, особенно витусной этиологии, размеры печени могут быть не только не увеличенными, но даже уменьшенными.
· спленомегалия всегда служит ценным патологическим симптомом.
4. Лабораторные методы.
Общий анализ крови не выявляет специфических для заболеваний печени и желчевыводящих путей изменений. Возможные отклонения:
Анемия (при тяжелых гепатитах, циррозах вследствие смешанных причин, при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка);
Лейкоцитоз (при остром алкогольном гепатите, при выраженном воспалительном процессе в желчном пузыре или протоках);
Лейкопения (при остром вирусном гепатите, при циррозе печени со спленомегалией);
Тромбоцитопения (при циррозе);
Ускорение СОЭ (отмечается при большинстве активных процессов в печени и выраженном воспалении желчевыводящих путей).
Общий анализ мочи.
Появление желчных пигментов, уробилина: при нарушении функции печени (гепатит, цирроз), при повышении образования билирубина (гемолиз).
Биохимическое исследование играет очень важную роль в диагностике заболеваний печени. Биохимические тесты являются индикаторами определенных процессов в печени и объединяются в синдромы.
Синдром цитолиза свидетельствует о цитолитическом и некротическом процессе в гепатоцитах. Индикаторы цитолиза - трансаминазы (АЛАТ, АСАТ) – повышены, повышен несвязанный (свободный) билирубин. Наличие синдрома цитолиза обычно указывает на гепатит, активную фазу цирроза печени.
Мезенхимально-воспалительный синдром свидетельствует о воспалительном процессе в печени и вместе с цитолизом указывает на гепатит, активную фазу цирроза печени. Индикаторы мезенхимально-воспалительного синдрома:
Повышенный уровень гамма-глобулинов крови; тимоловой пробы.
Синдром холестаза свидетельствует о нарушении экскреции желчи. Индикаторы холестаза: щелочная фосфатаза; гамма-ГТП; связанный билирубин – все показатели повышены.
Синдром печеночно-клеточной недостаточности свидетельствует об уменьшении количества функционирующих гепатоцитов и наблюдается при остром гепатите (редко при хроническом), циррозе печени. Индикаторы: альбумины сыворотки крови, общий белок - понижены; протромбиновый индекс, фибриноген - понижены; нарастание несвязанного (свободного) билирубина.
Кроме того, исследуются:маркеры вирусного гепатита .
Дуоденальное зондирование:
классический метод (получение трех порций: А, В, С) дает возможность получить желчь для исследования, в некоторой мере судить о функции желчного пузыря - определение порции В говорит о функционировании пузыря.
В период восстановления необходимо уменьшить нагрузку на эти органы. Как дополнение могут применяться методы народной медицины, при некоторых заболеваниях – специальная гимнастика.
Работа печени и желчного пузыря взаимосвязана. Оба эти органа принимают участие в пищеварении. Клетки печени выделяют желчь. Этот секрет поступает в тонкий кишечник и усиливает его моторику, участвует в расщеплении жиров, активизирует ферменты, нейтрализует кислоты содержимого желудка. Под действием желчи происходит более полное усвоение аминокислот, солей кальция, холестерина, витаминов A, D, E и K, подавляется распространение бактерий.
Печень участвует во всех видах метаболизма:
Печень поддерживает баланс питательных веществ в организме. Если с пищей поступает недостаточно углеводов, то они будут синтезированы из белков. А когда человек употребляет много сладкого, переизбыток сахара превращается в жиры.
Кроме этих функций, печень принимает участие в синтезе гормонов, антикоагулянтов, регулирует обмен микроэлементов, защищает организм от токсинов, поддерживает гомеостаз. Желчь производится в печени и скапливается в желчном пузыре. Лечение этих органов всегда взаимосвязано.
Все заболевания печени подразделяются следующим образом:
Также нарушения в работе печени могут возникнуть из-за травм: ударов, ушибов, разрывов. Иногда ее функционирование изменяется на фоне заболеваний других систем и органов, например, при сердечной недостаточности.
Причинами заболеваний печени могут быть:
Для большинства заболеваний печени характерны боли и чувство тяжести в области правого подреберья. Эти симптомы присутствуют постоянно, усиливаясь во время физической нагрузки, после употребления жирных или жареных блюд, стихая во время пассивного отдыха. Боль сопровождается снижением аппетита, появлением отрыжки, горечи во рту, изжоги, тошноты, рвоты.
Также болезни печени сопровождаются пожелтением кожи и склер, потемнением мочи, обесцвечиванием кала. Часты жалобы на зуд, слабость, апатию, утомляемость, головные боли и обмороки. У женщин нарушается менструальный цикл, у мужчин развивается импотенция.
При обнаружении признаков заболевания печени необходимо обратиться к гастроэнтерологу. После осмотра врач определит необходимые диагностические процедуры, результаты которых помогут установить диагноз и назначить лечение.
Самыми распространенными методами обследования при патологиях печени являются УЗИ и забор крови для биохимического анализа. Более точный подбор диагностики зависит от данных, полученных в результате врачебного опроса. В зависимости от предположений о диагнозе, может быть назначена сдача иммунологических тестов, генетические исследования, биопсия, МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография), а также исследование крови на выявление вирусов гепатита и раковых клеток.
Лечение заболеваний печени нередко оказывается запоздалым, так как симптомы нарастают постепенно и долгое время могут не вызывать особого беспокойства. Традиционное лечение может включать в себя прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры, соблюдение диеты, а в некоторых случаях – хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия должна проводиться строго под контролем врача. В зависимости от диагноза, она может быть представлена гепатопротекторами, антибиотиками, противовирусными, противомикробными, антигельминтными препаратами, витаминами группы B и некоторыми органическими кислотами. Для эффективного устранения заболевания применяются различные схемы лечения.
Наиболее универсальными средствами являются гепатопротекторы. Они не устраняют причины патологии, но восстанавливают функции печени, защищают ее клетки от повреждений. Могут быть созданы на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Эксхол, Ливодекса), адеметионина (Гептор, Гептрал), фосфолипидов (Эссенциале форте Н, Резалют про), орнитина (Гепа-мерц), а также природных компонентов (Сибектан, Лив-52, Гепабене).
Физиотерапия применяется для восстановления печени после заболеваний. В зависимости от диагноза это могут быть гальваногрязевые процедуры, УВЧ, СВЧ, электросон, гальванический ток на воротниковую зону.
Хирургическое вмешательство требуется при тяжелых заболеваниях печени. Операционным путем устраняются сложные абсцессы, кисты, восстанавливаются ткани после травм. Частичное или полное удаление печени с дальнейшей трансплантацией может потребоваться при циррозе, раковых опухолях, закупорке печеночных вен.
Лечение печени народными средствами начинается с ее очищения. Самый распространенный вариант – принимать по утрам немного растительного масла. Длительность курса составляет 5 недель. В первую неделю нужно выпивать по 1/2 ч.л. масла, во вторую – по 1 ч.л., в третью – по 2 ч.л., в 4четвертую – по 1 ст.л., в пятую – опять по 2 ч.л.
После очищения можно воспользоваться следующими рецептами:
Любые народные средства стоит принимать только после разрешения врача. Для некоторых из них противопоказаниями являются заболевания желудка, аллергия. Такие средства стоит использовать при хроническом течении заболеваний.
Диета является важным компонентом общей терапии заболеваний печени. Нужно исключить из меню кофе, крепкие чаи, алкогольные напитки, виноградный и томатный соки, наваристые бульоны, жирное мясо и рыбу, газировку, свежий хлеб и сдобу. Запрещены любые жареные, острые, слишком соленые, копченые блюда. Нельзя есть сладости с какао и шоколадом, яйца, соусы, свежие фрукты и ягоды, грибы. Из овощей под запретом белокочанная и брюссельская капуста, лук, чеснок, репа, редька, баклажаны, шпинат, щавель, томаты.
Рекомендуется ввести в рацион шиповниковый отвар, соки, компоты, подсушенный хлеб, галеты, бисквиты, нежирное мясо и рыбу, масла, молочные продукты не более 2% жирности. Из овощей можно готовить блюда на пару, путем запекания, отваривания, тушения. Разрешен картофель, тыква, морковь, кабачок, свекла, цветная и пекинская капуста, болгарский перец. Для усиления вкуса допустимо использовать соевый соус, корицу, петрушку, мед, варенье.
Профилактические меры в отношении заболеваний печени включают в себя:
В современной гастроэнтерологии самыми распространенными заболеваниями желчного пузыря являются:
Причинами заболеваний желчного пузыря могут быть:
Печень и желчный пузырь анатомически расположены рядом, образуют биллиарную систему, симптомы и лечение при заболеваниях этих органов тоже похожи. Основной признак – появление болей в правом подреберье, усиливающихся после приема жирной, острой и жареной пищи, физических нагрузок. Также характерны нарушения пищеварения: изжога, тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм.
Кожа и склеры у пациентов желтеют, появляется кожный зуд. Кал становится более светлым, а моча темной, коричневатой. Во время рвоты извергается желчь.
Диагностика заболеваний желчного пузыря начинается с врачебного опроса и осмотра. При пальпации живота отмечается болезненность с правой стороны. Большинство патологий требуют проведения УЗИ и рентгеновского обследования.
В зависимости от клинической картины, гастроэнтеролог может направить на следующие диагностические процедуры:
Данные УЗИ могут потребоваться не только при выяснении диагноза, но и в процессе терапии, восстановительного периода. В отдельных случаях врачу необходимы результаты тестов на лекарства.
Большинство заболеваний желчного пузыря лечатся консервативными методами. В первую очередь – это прием медикаментов, подбор которых осуществляется врачом индивидуально. При инфекционных заболеваниях назначаются антибиотики, противомикробные, противопротозойные и антигельминтные препараты.
Для восстановления оттока желчи применяются желчегонные средства, а также спазмолитики и препараты, воздействующие на нервную систему (вегетативный отдел). Для восстановления слизистой оболочки используются растительные лекарства, при интоксикации – энтеросорбенты.
Для того чтобы воздействовать на сократительные функции желчного пузыря и его сфинктеров, проводится и . Благодаря таким процедурам быстро восстанавливается отток желчи даже в тяжелых случаях. Физиотерапия включает в себя воздействие лазером, грязевой электрофорез, УВЧ, ВЧ, СВЧ, синусоидальные модулированные токи, магнитное поле.
Желчнокаменная болезнь, в зависимости от стадии, может быть вылечена химическим или ультразвуковым дроблением или оперативно. Хирургическое вмешательство требуется при выявлении опухолей, кист, больших абсцессов. В отдельных случаях проводится полное удаление желчного пузыря (холецистэктомия).
Пациентов, прошедших холецистэктомию, часто интересует вопрос: чем лечить печень, если нет желчного пузыря? Так как теперь вся нагрузка ляжет на этот орган, потребуется всеми способами поддерживать его работу: принимать гепатопротекторы, соблюдать лечебную диету, отказаться от алкоголя и курения.
Курс лечения в каждом случае должен длиться не менее 2 месяцев.
Диета при заболеваниях желчного пузыря такая же, как и при заболеваниях печени. Следует исключить все продукты, нагружающие биллиарную систему: жирные, жареные, копченые, соленые, с какао и шоколадом. Запрещено пить кофе, газировку, алкоголь, есть сдобу, свежий пшеничный хлеб. Под запрет попадают некоторые крупы и овощи, все грибы, а также фрукты и ягоды в сыром виде.
Рекомендуется ввести в рацион продукты с желчегонным действием и блюда из них: морковь, кабачки, свекла, молоко и сметана низкой жирности. Полезны отварные овощи и овощные бульоны, отруби, пророщенная пшеница, кефир, апельсины, груши, чернослив, мандарины, а из приправ – куркума. Блюда стоит готовить с применением растительных масел. В остальном – придерживаться диеты, рекомендованной при заболеваниях печени.
Чтобы предупредить развитие заболеваний желчного пузыря, необходимо:
Заболевания печени и желчного пузыря имеют схожие причины возникновения, симптомы и методы лечение. Часто они развиваются из-за неправильного питания, курения, злоупотребления алкоголем и бесконтрольного приема лекарств. Первые признаки – боль в правом подреберье и нарушения пищеварения. Лечение может быть консервативным (медикаменты, физиотерапия, диета, народные методы) и оперативным. Чем раньше диагностировано заболевание и начаты мероприятия по его устранению, тем быстрее будет достигнуто выздоровление.
Расспрос больного с заболеванием печени и ЖВП
Основные жалобы:
диспепсические жалобы (связанные с нарушениями в ЖКТ – пониженный аппетит, горький вкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие, урчание в животе, запоры и поносы),
лихорадка,
желтушная окраска кожи и видимых слизистых,
изменение цвета мочи и кала,
кожный зуд,
увеличение размера живота.
Боли при заболеваниях печени и ЖВП локализуются в области прав. п/р, реже в эпигастральной области. В зависимости от механизмов имеют различный характер: спастический, дистензионные, перитониальные.
Боли, возникающие при заболеваниях печени, связаны либо с растяжением глиссоновой капсулы (дистензионные), либо с переходом воспалительного процесса на висцеральный листок брюшины (перитонеальные).
Дистензионные боли , связанные с гепатомегалией, наблюдаются при гепатитах, циррозе печени, при сердечной недостаточности. Боли длительные, чаще ноющие или носят характер тяжести, распирающие, в области правого подреберья, иррадиируют в правое плечо, лопатку, межлопаточное пространство. Такая иррадиация боли объясняется тем, что правый диафрагмальный нерв, иннервирующий печеночную капсулу, берет начало в тех же сегментах СМ, что и чувствительные нервы, иннервирующие шею, плечо. Боли усиливаются при глубоком дыхании и физической нагрузке. Если увеличение печени происходит быстро (вирусный гепатит, застойная СН), то боли в правом подреберье могут быть интенсивными.
Перитониальные боли возникают при воспалении капсулы печени (перигепатит) или спаечном процессе между фиброзной оболочкой и париетальной брюшиной. Такие боли усиливаются при изменении положения тела. Наблюдаются при раке, абсцессе, сифилисе печени.
Боли при заболеваниях ЖВП – спастические (жёлчная или печеночная колика), возникают при ЖКБ и гипермоторной дискинезии жёлчных путей. Возникновение болей обусловлено внезапными спастическими сокращениями мышечного слоя жёлчного пузыря и крупных желчных протоков в результате раздражения камнем их слизистой оболочки, а также вследствие быстро растяжения стенок жёлчного пузыря при застое жёлчи. Локализация и иррадиация такие же, боли приступообразные, имеют острый характер, длительность от нескольких часов до нескольких дней. Приступы заканчиваются внезапно. Боли провоцируются тряской, ездой, приемом жирной пищи. Купируются теплом, введением спазмолитических средств. Могут сопровождаться субфебрилитетом, желтухой.
Боли при дискинезии ЖВП обусловлены нарушением координации между сокращением жёлчного пузыря и расслаблением сфинктера Одди (печеночно-поджелудочной ампулы) под влиянием повышенного тонуса блуждающего нерва. В результате - застой в ЖВП жёлчи и нарушение опорожнения жёлчного пузыря, что вызывает судорожные сокращения его мускулатуры.
Перитониальные боли возникают при переходе воспалительного процесса на брюшину, покрывающую жёлчный пузырь при перихолецистите (острый холецистит, опухоли жёлчного пузыря).
Диспепсические жалобы. Причины – расстройства секреции желчи, а значит переваривание жиров в кишечнике нарушено, и нарушена обезвреживающая функция печени.
Лихорадка. Возникает при колоните, абсцессе печени, может быть при вирусном гепатите, раке печени, токсических ее поражениях. Повышение температуры – интермиттирующая или гектическая лихорадка с ознобом и потоотделением.
Желтушное окрашивание кожи и СО обусловлено накоплением желчных пигментов в крови и ткани. Желтуха может быть постоянная в течение нескольких месяцев и лет (гепатиты, цирроз печени), либо возникать внезапно после приступа боли (ЖКБ). Иногда больной может не замечать желтухи, и только окружающие обращают внимание на кожу и слизистые. Нарушение пигментного обмена вызывает изменение цвета мочи и кала. Моча становится темной при всех видах желтухи из-за увеличения содержания в ней Bilа или уробилина. Кал – светлый из-за снижения количества стеркобилина (паренхиматозная и механическая желтуха).
Кожный зуд связан с накоплением в крови жирных кислот и раздражением ими кожных рецепторов. Наблюдается при нарушении оттока желчи (ЖКБ, опухоли, гепатиты). Зуд носит упорный характер, усиливается в ночное время.
Увеличение размера живота . Причины:
метеоризм, возникающий при нарушении переваривания жиров из-за изменения желчеотделения.
за счет накопления в брюшной полости асцитической жидкости вследствие затрудненного оттока крови от кишечника к воротной вене (цирроз печени)
при значительном увеличении печени (гепатомегалия) или селезенки (спленомегалия).
Общий осмотр.
Состояние больного при хронических заболеваниях длительное время может быть удовлетворительным. Тяжелое состояние при хроническом активном гепатите, остром вирусном гепатите, циррозе, рак.
Нарушение сознания наблюдается у больных с печеночной недостаточностью. На ранних этапах – эмоциональная неустойчивость, чувство тревоги, эйфория, замедленное мышление. В последующем – ступор, сопор, вплоть до комы. При печеночной коме исчезает реакция на болевой раздражитель, появляется ригидность мышц конечностей и затылка, маскообразное лицо, зрачки широкие, на свет не реагируют. АД снижается, ЧД увеличивается. Дыхание типа Куссмауля или периодическое – Чейна-Стокса. От больного исходит сладковатый запах сырой печени.
Положение – при печеночной колике больные беспокойны, мечутся в постели, пытаясь принять положение, в котором боль уменьшается.
Питание (вес). Ожирение у больных, страдающих ЖКБ и гиперстенического типа конституции. Снижается масса тела до кахексии при циррозе и раке печени.
Возраст – слабое физическое развитие (инфантилизм) при хронических заболеваниях печени, возникших в детском возрасте или ранней юности.
Кожа . Желтуха! Может быть обнаружена на уровне Bilа 34,2 мм/л (В норме – 20). Раньше всего выделяют на склерах и слизистых оболочках мягкого неба при дневном освещении. Желтушная окраска кожи может быть нескольких оттенков:
оранжево-желтый (паренхиматозной желтухе)
лимонно-желтый (гемолитическая желтуха)
зелено-желтый (механическая желтуха).
Кроме желтухи, кожа может быть бледная при анемии , при усиленном гемолизе, циррозе печени, особенно после кровотечений из-за варикозно расширенных вен.
Бронзовый оттенок с дымчато-серой окраской ладоней и подмышечных впадин характерен для гемахроматоза (повышенное всасывание Fe). Местная гиперпигментация кожи в прав. п/р из-за частого прикладывания грелки, что свидетельствует о длительном болевом Sd в области печени.
Высыпания, сосудистые звездочки (телеангиоэктазии ) – состоят из пульсирующей центральной части и лучеобразных разветвлений сосуда, напоминающих ножки паука. Они располагаются на шее, лице, плечах, кистях, груди, спине. Размеры от нескольких мм до 1-2 см. их обнаруживают при активном поражении печени – острый вирусный, гепатит, цирроз. Механизм возникновения связывают с повышенным количеством эстрогенов в крови и изменении чувствительности сосудистых рецепторов. С избытком эстрогенов связывают и другие Sp: печеночные ладони, гинекомастию, малиновый язык.
Печеночные ладони – пальмарная эритема , симметричное пятнистое покраснение ладони и подошв. Особенно выражено в области thenar и hypothenar.
Гинекомастия наблюдается у мужчин, проявляется одно или двусторонним увеличением молочных желез, кроме того, может быть нарушение роста волос на подбородке, груди, животе. У женщин – выпадение в подмышечных областях и на лобке.
Малиновый язык – ярко-красный, сосочки сглажены, поверхность гладкая («лакированная» ).
Ксантомы – внутрикожные холестериновые бляшки. Располагаются особенно часто на веках (здесь они называются ксантелазмы ), могут быть в области кистей рук, на локтях, коленях. Возникают при нарушении липидного обмена – АС, СД, артериальной гипертонии. Ксантомы появляются и при механической желтухе (длительный холестаз).
Следы расчесов (экскориации ) вызваны зудом, особенно при механической желтухе, реже – паренхиматозной. Часто расчесы подвергаются инфицированию и нагноению.
Геморрагические высыпания – мелкоточечные кровоизлияния – петехии , гематомы . Являются проявлением геморрагического диатеза и связаны со снижением синтеза и повышением потребления факторов свертывания крови, а также уменьшением количества тромбоцитов.
Печеночный запах – сладковатый, ощущается при дыхании больных, такой же запах может быть у пота, и рвотных масс. Запах обусловлен нарушением обмена АК и накоплением ароматических соединений (метилмеркаптана и метионина).
Изменение концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек – при циррозе.
Наличие зеленовато-бурого кольца Казера–Плешера на периферии роговицы – наследственное заболевание, при котором наблюдается повышенное отложение меди в тканях из-за снижения синтеза в печени церулоплазмина, транспортирующего медь. При алкогольном циррозе печени могут быть увеличены слюнные железы (гигантский паротит), а так же рубцово-фиброзные уплотнения ладонного апоневроза – контрактура Дюпуитрена.
При осмотре полости рта можно выявить ангулярный стоматит (воспаление слизистой оболочки и кожи в уголках рта).характерно для гиповитаминозе В, встречается при хронических заболеваниях.
Осмотр живота . Значительное его увеличение за счет метеоризма, асцита. При асците бросается в глаза большой живот на фоне тонких, неотечных конечностей. В случае сдавления НПВ – отек наряду с асцитом. Во время осмотра в вертикальном положении живот больного при асците выглядит отвисшим, т.к. жидкость стекает вниз. В горизонтальном положении живот распластан, а боковые отделы его выбухают (лягушачий живот ). В вертикальном положении можно увидеть выпяченный живот вследствие увеличения ВБД.
На передней брюшной стенке можно выявить расширенные подкожные вены. Обычно они располагаются в боковых отделах живота, но иногда группируются вокруг пупка, лучеобразно отходя в разные стороны (Sp «голова медузы» ).
Расширенные вены представляют собой анастомозы между системами воротной вены и ВПВ или НПВ, которые возникают вследствие увеличения диаметра в портальной системе. При осмотре живота можно увидеть значительно увеличение печени (цирроз, сердечная недостаточность, гепатит), живот становится ассиметричным за счет выбухания и отставания при движении брюшной стенки. В правом подреберье и эпигастрии можно увидеть пульсацию печени за счет волнообразного движения крови при недостаточности трехстворчатого клапана.
Заболевания печени проявляются одним или сочетанием нескольких Sd:
Sd портальной гипертензии.
Sd печёночной недостаточности.
Sd желтух.
Sd портальной гипертензии.
Портальная гипертензия - это повышение давления в бассейне v. роrtае, вызванное нарушением портального кровотока различного происхождения и локализации: в портальных венах, печеночных венах и НПВ.
По причинам и механизму возникновения выделяют следующие виды портальной гипертензии :
1. Печёночная (внутрипеченочная) - препятствие оттоку венозной крови из органов брюшной полости находится в самой печени. Причины :
цирроз печени (хронические гепатиты);
гепатоцеллюлярный рак (первичный рак печени);
массивные фиброзы печени (постмалярийный, посттравматический, послеоперационный - удаление кист).
2. Надпечёпочная (запечёночная) - препятствие оттоку венозной крови находится на уровне печеночных вен и НПВ, но выше места впадения в нее печеночных вен. Причины :
заболевания перикарда: адгезивный перикардит (чаще туберкулёзной этиологии), массивный выпотной перикардит;
тромбоз печёночных вен (Sd Хиари);
тромбоз НПВ в месте впадения в неё печеночных вен (болезнь Бадда-Хиари);
рубцы, новообразования в области печёночных вен.
3. Подпечёпочная (предпечёночная) - препятствие оттоку венозной крови находится на уровне ствола воротной вены или крупных её ветвей. Причины :
тромбоз воротной вены (на фоне замедленного кровотока у больных с портальной гипертензией);
врождённая аномалия развития воротной вены;
опухоли, метастазы в лимфатические узлы в области ворот печени;
тромбоз селезёночной вены (селективная портальная гипертензия) у больных с панкреонекрозом.
Клинические признаки портальной гипертензии.
расширение порто-кавальных анастомозов;
увеличение селезёнки:
Расширение порто-кавальных анастомозов.
Порто-кавальные анастомозы, в норме облитерированые, расширяются при портальной гипертензии, и по ним кровь из портальной системы сбрасывается в ВПВ и НПВ.
I уровень анастомозов - анастомозы в области Н/3 пищевода и кардиального отдела желудка. По ним кровь оттекает в ВПВ.
II уровень анастомозов - геморроидальные вены. По ним кровь оттекает в НПВ.
III уровень анастомозов - анастомозы на передней брюшной стенке: выше пупка коллатерали между воротной и ВПВ, ниже пупка - между воротной и НПВ.
Увеличение селезёнки.
Селезёнка увеличивается при многих заболеваниях печени, что носит название гепато-лиенального Sd. Причины :
Активация клеток РЭС. При портальной гипертензии увеличение селезёнки (спленомегалия) связано с нарушением оттока венозной крови по селезёночной вене. Спленомегалия сопровождается развитием Sd гиперспленизма - увеличение функции селезёнки, что проявляется тромбоцитопенией, лейкопенией и анемией. Первыми реагируют тромбоциты. Уменьшение количества форменных элементов крови связано с двумя основными факторами:
Подавление функции костного мозга;
Усиление распада форменных элементов крови в большой селезёнке.
Асцит - скопление свободной жидкости в брюшной полости. Асцитическая жидкость представляет собой ультрафильтрат плазмы, и её компоненты находятся в динамическом равновесии с компонентами плазмы. Асцит кроме Sd портальной гипертензии развивается при:
недостаточности кровообращения по ПЖ типу;
нефротичсском Sdе;
карциноматозе брюшины;
туберкулёзе органов брюшной полости и брюшины.
Патогенез асцита при портальной гипертензии.
1. Пусковым механизмом накопления свободной жидкости в брюшной полости является повышение гидростатического давления в воротной вене , в т.ч. и в разветвлениях воротной вены. Жидкая часть крови диффундирует из сосудистого русла в стенку желудка, кишечника, что ведёт к их отёку. Это является причиной нарушения пристеночного пищеварения, всасывания, в т.ч. и газов. Поэтому ранним признаком портальной гипертензии является упорный метеоризм ("буря предшествует дождю").
2. Усиление лимфообразования . Вначале этот компенсаторный механизм способствует разгрузке венозной системы брюшной полости. Лимфососуды не имеют клапанного аппарата, что быстро приводит к их динамической несостоятельности и пропотеванию жидкости поверхности печени свободно в брюшную полость. С верхней поверхности печени по лимфососудам в диафрагме жидкость диффундирует в правую плевральную полость. Развивается гидроторакс правой плевральной полости.
3. Гипоальбуминемия в результате уменьшения белоксинтетической функции печени, поэтому данный механизм наиболее значим при печёночной портальной гипертензии. Снижение онкотического давления крови приводит не только к прогрессированию асцита, но и появлению отёков на ногах.
4. Первичный гиперальдостеронизм . Накопление асцитической жидкости приводит к уменьшению эффективного объёма плазмы, что является причиной снижения систолического давления. Это ведёт к нарушению перфузии почек и к усилению синтеза в ЮГА ренина, который через АТ II увеличивает синтез альдостерона. Последний приводит к задержке Na и Н 2 О в организме.
5. Вторичный гиперальдостеронизм связан с нарушением инактивации альдостерона в печени вследствие угнетения её обезвреживающей функции.
Основные жалобы.
1. Диспепсические расстройства (отёк стенки желудка, кишечника):
тупые распирающие боли в животе;
метеоризм;
тошнота (повышение внутрикишечного давления);
нарушения стула (поносы, запоры).
2. Увеличение живота в размерах за счёт метеоризма и асцита (живот плотный, твёрдый).
3. Пищеводно-желудочные или прямокишечные кровотечения (осложнения).
4. Жалобы, обусловленные непосредственной причиной и видом портальной гипертензии:
Надпеченочная портальная гипертензия сопровождается нарастанием болей в правом подреберье, что связано со значительным увеличением печени в размерах при нормальных размерах селезёнки. Быстро развивается асцит, отёки на ногах, которые с трудом поддаются лечению диуретиками.
Подпеченочная портальная гипертензия : основной симптом - выраженная спленомегалия. Печень обычно нормальных размеров. Наиболее ярко выражении Sd гиперспленизма. Характерны частые, повторные кровотечения (переносятся пациентом относительно легко).
Внутрипечёночная портальная гипертензия - основной Sd - упорные диспепсические расстройства при отсутствии органических изменений в желудке и кишечнике, расстройства стула. Характерно уменьшение мышечной массы, значительное увеличение селезёнки, асцит (это более поздние проявления), кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Нередко первое кровотечение является последним, приводя, как правило, к печёночной недостаточности.
Физические методы исследования.
ОСМОТР. При внутрипечёночной портальной гипертензии выявляется уменьшение мышечной массы (нарушение белоксинтетической функции печени), отёки на ногах (гипоальбуминемия).
ОСМОТР ЖИВОТА. Живот увеличен в размерах (асцит + метеоризм), в горизонтальном положении больного свисает по бокам ("лягушачий живот"), в вертикальном положении - свисает вниз (форма груши или лампочки). При большом объёме асцитической жидкости живот круглой формы (форма яблока). Отмечается расширение пупочного кольца, пупочные грыжи (признак высокого внутрибрюшного давления). Расширение венозной сети на передней брюшной стенке, а часто и на передней грудной стенке. Бледные белые стрии внизу живота, особенно после лапароцентеза.
ПАЛЬПАЦИЯ. Наличие грыжевых выпячиваний, расширение пупочного кольца, диастаз прямых мышц живота. Печень нормальных размеров, увеличена или уменьшена в зависимости от вида портальной гипертензии.
Пальпируется селезёнка.
ПЕРКУССИЯ. Свободная жидкость в брюшной полости (тупой перкуторный звук).
В ранней стадии портальной гипертензии - высокий тимпанит - признак напряжённого метеоризма.
Уточнение размеров печени и селезёнки.
Лабораторные методы исследования.
тромбоцитопения,
лейкопения,
ускорение СОЭ.
олигоурия.
гипопротеинемия, диспротеинемия, вследствие нарушения всасывания белка и белок-синтетической функции печени;
маркёры шунтирования (ЫНч, фенолы, токсичные аминокислоты, индол, скатол)
Инструментальные методы исследования.
УЗИ абдоминальное.
расширение воротной вены (в норме до 12 мм);
расширение селезёночной вены (в норме до 1 мм);
спленомегалия (в норме 42-45 см 2);
размеры печени могут быть любыми;
свободная жидкость в брюшной полости (улавливается даже незначительный объём).
ФГДС - варикозное расширение вен пищевода и желудка.
Ректороманоскопия - варикозное расширение геморроидальных вен.
R-графия пищевода и желудка - варикозно расширенные вены;
Спленопортография. Контрастирование воротной вены выявляет признаки обструкции, сдавления, сужения воротной вены и врождённые аномалии её развития (диагностика подпечёночной портальной гипертензии).
Сканирование печени и селезёнки (сцинтиография с технецием). Наличие высокого поглощения изотопов селезёнкой (в норме менее 30 %)
Компьютерная томография. Диагностика объёмных образований в области ворот печени.
Лапароскопия (показание: асцит неясной этиологии). Высыпания на брюшине; бугристая оранжевая печень.
Пункционная биопсия печени
Sd печёночной недостаточности.
Sd характеризуется нарушением одной или нескольких функций печени, приводящих к метаболическим расстройствам. Выделяют:
малую печёночную недостаточность - клинические признаки отсутствуют, а признаки нарушения функции печени выявляются лабораторными методами;
большую печёночную недостаточность (гепаторгия) - клинические проявления + выраженные лабораторные изменения.
Клинические признаки:
Sd печеночной энцефалопатии.
Геморрагический Sd.
Появление или нарастание желтухи.
Отечно-асцитический Sd.
По причинам возникновения выделяют:
1. Острая печёночная недостаточность - клинический Sd, развивающийся в результате массивного некроза гепатоцитов. Проявляется внезапным тяжёлым нарушением функции печени. Развивается в течение нескольких часов, суток. Одним из вариантов острой печёночной недостаточности является фульминантная (молниеносная) острая печёночная недостаточность - одновременная гибель 70-90 % гепатоцитов. Причины:
острые вирусные гепатиты;
гепатотоксичные яды (алкоголь, парацетамол, СА, наркотические анальгетики, препараты для наркоза);
вирус инфекционного мононуклеоза, корь, ЦМВ;
2. Хроническая печёночная недостаточность - исход всех хронических процессов в печени. Причины - хронические заболевания печени, готовящие почву для развития хр. печёночной недостаточности.
Провоцируют печёночную недостаточность на фоне хр. заболеваний печени следующие разрешающие факторы:
любое кровотечение (особенно пищеводно-желудочное и кишечное) вследствие ишемии и некроза новых участков паренхимы печени;
алкоголь - воздействует на митохондрии и мембраны гепатоцитов, вызывая их некроз;
употребление в пищу большого количества белков животного происхождения;
массивная диуретическая терапия (уменьшение массы тела должно быть не более 300-500 гр/сут)
удаление большого количества жидкости одномоментно при лапароцентезе (не более 3 л одномоментно);
все лекарственные препараты.
Патогенез.
резкое уменьшение количества функционирующих гепатоцитов, что имеет место при гепатитах, циррозах:
не функционирование порто-кавальных коллатералей (при подпеченочной портальной гипертензии);
сочетание выше перечисленных факторов (цирроз печени + портальная гипертензия).
Виды печёночной недостаточности:
истинная (расиадная) печеночно-клеточная недостаточность;
ложная (шунтовая) порто-кавальная печёночная недостаточность (подпечёночная портальная гипертензия);
смешанная (цирроз печени).
Печёночная энцефалопатия (порто-системная).
Это потенциально обратимый нейропсихический Sd, связанный с заболеваниями печени или порто-системным шунтированием венозной крови. Независимо от варианта печёночной недостаточности печёночная энцефалопатия складывается из накопления в крови токсичных нейроаминов (NНз и его производные, индол, скатол, триптофан, тирозин, фенилаланин), а также электролитных нарушений и нарушений гемодинамики.
В результате этих нарушений угнетаются процессы биологического окисления в ГМ, тормозится передача нервных импульсов в синапсах ГМ, уменьшается продукция энергии в мозговой ткани. Вследствие этого возникают неспецифическос нарушение сознания и психического статуса. Это проявляется жалобами на нарушения личности: неадекватное поведение, неустойчивое настроение, смена депрессии эйфорией, нарушение ритма сна (сонливость днём и бессонница ночью, а на поздних стадиях больной постоянно спит), резкое снижение интеллекта, что проявляется снижением памяти, дезориентацией во времени и пространстве.
Неврологическая объективная симптоматика проявляется "хлопающим" тремором - атерексисом (моргание, дрожание нижней челюсти). Напоминает симптоматику при рассеянном склерозе. Ригидность мышц, рефлексы снижены или резко повышены, неустойчивая шаткая походка вплоть до атаксии, изменение почерка. Изменения на ЭЭГ в виде замедления ά-ритма. Одним из точных методов выявления энцефалопатии является метод психометрического тестирования (тест связки чисел).
Геморрагический Sd.
Уменьшение количества факторов свёртывания крови;
Тромбоцитопения (вследствие спленомегилии).
Нарастание желтухи.
Нарушается процесс улавливания неконъюгированного Bilа и трансформация его в конъюгированный Bil. В крови увеличивается содержание неконъюгированного Bilа.
лейкоцитоз!
СОЭ резко повышено;
тромбоцитопения.
олигурия;
гепаторенальный Sd.
маркёры Sd печёночно-клеточной недостаточности:
альбуминов;
гамма-глобулинов;
холестерина и липопротеидов;
Инструментальные методы диагностики большого значения не имеют.
Sd желтух.
Возникает в результате накопления в крови Bilа (в норме до 2,5 ммоль/л). Патогенетическая классификация желтух:
Надпечёночная (гемолитическая).
Печёночная (печёночно-клеточная).
Подпечёночная (механическая, обтурационная).
Надпечёночная желтуха . Причины .
