Пиометра (воспаление матки, гнойный эндометрит) – является одним из самых распространенных и серьезных репродуктивных нарушений, которые встречаются у сук.
Заболевание характеризуется воспалением матки со скоплением в ней гноя (при закрытом канале шейки), при этом также воспаляется слизистая оболочка матки – эндометрий. При отсутствии своевременного лечения пиометра может вызвать различные системные нарушения, которые, в свою очередь, могут привести даже к смерти собаки.
В зависимости от того, в каком состоянии находится шейка матки, выделяют две формы пиометры – открытую и закрытую. При открытой форме гной выходит из петли в виде выделений, при закрытой – скапливается в матке. Известны случаи, когда количество гноя в матке доходило до 5 литров.
Пиометра является очень опасным заболеванием, при диагностировании которого собака нуждается в незамедлительном лечение. Лечение медикаментами либо помогает ненадолго, либо не действует вообще из-за некоторых эндокринных и анатомических особенностей собак, поэтому, чтобы избежать гибели животного, необходимо оперативное вмешательство.
Если собаке не оказать своевременно необходимую помощь, происходит разрыв матки и животное погибает из-за возникновения вторичного перитонита. В этой ситуации не сможет помочь даже срочная операция. Также причиной смерти может стать септическое поражение – гнойный холангит, абсцесс печени и др.
Причины заболевания
Точные причины возникновения пиометры у собак неизвестны. Считается, что они тесно связаны с гормональными изменениями, которые происходят у су в течение репродуктивного цикла.
Технически пиометра возникает в результате проникновения в матку бактериальной инфекции в период течки, когда канал матки открыт. Нередко собственная нормальная бактериальная флора влагалища собаки становится источником заражения. В результате в матке начинается воспалительный процесс и накопление гноя.
Часто пиометра появляется у собак, имеющих кистозную гиперплазию эндометрия, когда железы в матке, под влиянием прогестерона, увеличиваются и начинают выделять секрет, жидкость скапливается внутри желез и провоцирует образование кист.
Средства гормональной контрацепции с содержанием гормона эстрогена также могут стать причиной заболевания. Собаки, которым периодически дают «таблетки от беременности» после нежелательной вязки, а также препараты, которые позволяют сдвинуть сроки течки, особенно подвержены риску развития пиометры.
Симптомы пиометры
Симптоматика пиометры у собак различается, а в ряде случаев и вовсе отсутствует. Наблюдение за собакой в «опасный период» и внимание к любому проявлению нездоровья увеличивают шансы обнаружить заболевание на ранней стадии.
Ваша собака в группе риска, если она:
Не стерилизована;
Старше 4 лет;
Ни разу не рожала или, наоборот, вяжется бесконтрольно;
У собаки недавно закончилась течка;
У собаки часто появляются признаки ложной щенности.
Дополнительными факторами, влияющими на появление заболевания, является неправильный рацион и недостаток витаминов.
Как правило, пиометра диагностируется у сук в возрасте от 4 лет после нескольких течек, когда беременность не наступает. Однако в последние годы болезнь встречается и у молодых животных 2 -3 лет. Для своевременного обнаружения пиометры хозяева должны особенно внимательно следить за сукой в течение 2-х – 3 месяцев после окончания течки.
Симптомы заболевания проявляются постепенно, по мере того, как гной заполняет полость матки. Собаки становятся вялыми и апатичными, менее активными и подвижными. Животные подавлены и угнетены, могут отказываться от пищи. При открытой форме заболевания через некоторое время после появление первых симптомов появляются вагинальные выделения, количество и характер которых может различаться в зависимости от чистоплотности собаки и степени открытия шейки матки. Могут наблюдаться как чисто гнойные, так и кофейные, кремовые, а также гнойно-кровянистые выделения. Иногда особо чистоплотные собаки начинают часто вылизываться и это помогает обратить внимание на выделения даже если они незначительны. В ряде случаев выделения не появляются спустя какое-то время, а продолжаются так, словно у собаки не заканчивается течка (петля при пиометре иногда также выглядит припухшей).
При закрытой форме выделений может не быть и нередко и собака попадает в ветеринарную клинику, когда спасти ее очень сложно. Таким образом, нельзя исключать пиометру только на основании того, что владелец не замечает у своей собаки вагинальных выделений.
Очень часто у собак, больных пиометрой, также диагностируется дисфункция почек в различной степени. Отсюда один из симптомов заболевания – повышенные жажда и частое мочеиспускание. В ряде случаев отмечается рвота и кишечные расстройства.
Температура при пиометре может быть повышена в начале заболевания, однако затем она падает до нормальной либо пониженной.
Если после течки без вязки на фоне вышеперечисленных симптомов у собаки увеличился живот, необходимо срочно обследоваться у врача. Также в некоторых случая при закрытой форме пиометры у собаки начинает немного выступать область между анусом и петлей.
Важно!!! Самостоятельная интенсивная пальпация живота собаки опасна, так как есть риск разрыва матки!
Диагностика пиометры
Для установления диагноза проводится общий анализ клинических признаков, цитологическое исследование мазка из петли, также осуществляется ручной осмотр собаки ветеринаром – он может обнаружить, что матка увеличена. Для исключения других причин недомогания проводится общий и биохимический анализ крови и мочи. Однако самым достоверным способом диагностирования пиометры являются ультразвуковое исследование и рентгенологическое исследование. Причем с помощью ультразвука можно с максимально высокой степенью вероятности отличить пиометру от беременности, что играет значительную роль, поскольку некоторые признаки пиометры (такие, как вялость, отсутствие или снижение аппетита, снижение подвижности и даже выделения из половых органов) могут наблюдаться у сук и при нормальном течении беременности.
Как лечить пиометру у собак
Лечение пиометры абсолютно эффективно лишь в случае применения хирургической овариогистерэктомии – то есть хирургической стерилизации собаки. Известны случаи выздоровления после медикаментозного (консервативного) лечения, в частности, в результате относительно новой методики комплексной терапии с включением гамавита, однако на них приходятся десятки смертей собак, у которых случился рецидив или осложнения. Пиометра мало поддается лечению антибиотиками, и поэтому, даже если речь идет о суках, ценных для племенного разведения, полное удаление матки и яичников в большинстве случаев является единственным способом спасти животному жизнь (известно, что даже оставленный фрагмент яичника или «культи» матки может спровоцировать осложнения и повторение заболевания).
Чаще всего операция проводится под эпидуральной анестезией, которая снижает анестезиологические риски. После нее назначается восстановительный курс антибиотиков и как правило, животное начинает чувствовать себя хорошо уже на 2-3 день после процедуры. В редких случаях для очень старой собаки с пиометрой единственным решением может стать эвтаназия.
Медикаментозное лечение пиометры предполагает использование препарата простагландин Ф2 альфа, а также окситоцина. Лечение простогландинами само по себе чревато риском разрыва матки, особенно при закрытой форме заболевания. Сокращения матки под действием гормонов иногда заставляют шейку матки раскрыться и способствуют выходу гноя, однако это происходит не всегда, и тогда риск разрыва возрастает в разы, а, кроме того, возникает опасность выброса гноя из полости матки через маточные трубы в брюшную полость, что приведет к катастрофическому перитониту. Кроме того, даже после успешного медикаментозного лечении пиометры возможны рецидивы заболевания. Именно поэтому на сегодняшний день самым эффективным средством лечения собаки от пиометры является все-таки стерилизация.
Профилактика пиометры
Самым надежным средством обезопасить свою любимицу от этого опасного заболевания является стерилизация. В случае, если по каким-то причинам собака не стерилизована, необходимо принимать меры по профилактике болезни.
Прежде всего, не следует применять гормональные контрацептивы для подавления у сук течки – это повышает риск развития пиометры. Также важно снижать риск возникновения ложной щенности у собаки в период после течки. Для этого необходимо:
1) контролировать рацион (многие заводчики рекомендуют в течение 2-х месяцев после течки ограничить собаку в еде и воде, а также исключить из рациона молочные продукты);
2) увеличить для собаки физические нагрузки (проще говоря, «гонять»).
Крайне важно помнить об опасности пиометры для жизни собаки, внимательно наблюдать за питомицей в периоды повышенного риска возникновения этой болезни и ни в коем случае не оттягивать время обращения к ветеринарному врачу при обнаружении первых симптомов. Ветеринар сможет диагностировать заболевание и назначить грамотное лечение с контролем состояния собаки, а в случае необходимости – провести необходимую операцию. Помните, что вылечить пиометру самостоятельно нельзя – это может привести к гибели собаки.
Одной из самых распространенных патологий в ветеринарии является пиометра. Она развивается у собак среднего и пожилого возраста. Это опасное заболевание, угрожающее жизни животного. Помощь ветеринарного врача должна быть незамедлительной.
Пиометра — это болезнь репродуктивной сферы. У ее есть еще одно название — гнойный эндометрит. Опасность заключается в том, что маточное воспаление способствует быстрому скоплению гнойных масс. Если они проникают в брюшную полость, летальный исход неминуем.
Пиометра — это очень серьезное и опасное для жизни собаки заболевание.
Важно. Если болезнь была диагностирована вовремя, то в 80-100 процентах случаев прогноз лечения благоприятен.
Пиометра развивается на фоне:
Также в группу риска входят суки, которым дают специальные лекарства, сдвигающие срок течки или купирующие нежелательную щенность. Пиометра у стерилизованной собаки не развивается.
Также этот диагноз может быть поставлен:
Еще одним провокатором развития пиометры может быть неправильное, несбалансированное питание. Если животное недополучает витамины и минералы, оно также входит в группу риска.
Пиометра может развиться у собак, которые страдают ожирением.
Пиометра может быть закрытой и открытой. Во втором случае патология протекает достаточно мягко. Предварительный диагноз может поставить сам владелец.
Закрытая пиометра может быть диагностирована только после разрыва матки. Такое часто бывает, если собака ведет неактивный образ жизни и страдает от лишнего веса.
Гнойные массы скапливаются до тех пор, пока не начинают выходить в брюшную полость. В этом случае собака нуждается в незамедлительном оперативном вмешательстве, иначе летальный исход наступает на протяжении 3-4 часов.
К основным симптомам этой патологии следует отнести:
Во время прощупывания живота собака может сопротивляться из-за боли и сильно скулить. Иногда при пальпации ощущается увеличение матки.
Важно. Не следует пальпировать живот собаки самостоятельно, поскольку это может привести к маточному разрыву.
При пиометре пальпацию проводят очень аккуратно, так как велик риск спровоцировать разрыв матки.
При агрессивном развитии болезни живот увеличивается в размерах за 2-3 недели. На фоне частых позывов к мочеиспусканию моча отсутствует. Это состояние может сопровождаться увеличением температуры до 40 градусов. Иногда лихорадка способствует усилению основной симптоматики.
Главным признаком открытой пиометры являются вагинальные выделения. Их обильность зависит от того, насколько была раскрыта маточная шейка.
Выделения обычно слизистые. В них могут присутствовать гнойные или кровянистые примеси. Во втором случае владелец может подумать, что . Выделения всегда сопровождаются малоприятным специфическим «ароматом».
Собака ведет себя беспокойно и часто вылизывает под хвостом.
На первых порах специфическая симптоматика отсутствует. Выделений нет. Меняется только поведение собаки. Она может чаще спать, меньше двигаться. Внимательный владелец может заметить, что резкие движения причиняют животному боль.
К сожалению, многие собаки попадают к ветврачу уже на последней стадии.
Закрытая пиометра никак не проявляет себя, однако собака становится вялой, плохо ест.
Если протекающая в открытой форме болезнь остается без внимания ветеринарного врача, есть риск развития полидипсии или полиурии. Состояние собаки становится еще боле болезненным.
Наблюдается усиление выделений из вульвы. С течением времени в них преобладает кровь. Потом там могут появиться бели.
При обнаружении первых симптомов этой болезни, нужно как можно скорее отвезти животное в ветклинику.
Установив первичный диагноз, специалист направляет четвероногого пациента на следующие анализы:
Для уточнения стадии заболевания собаке назначается прохождение ультразвукового исследования органов малого таза.
Лечение осуществляется двумя способами: медикаментозным и хирургическим.
Оказывать помощь собаке самостоятельно, «назначая» ей лекарства из народной медицины, нельзя. Иначе летальный исход наступит еще быстрее.
Лечение без операции назначается при закрытой форме.
При закрытой форме пиометры ветеринарный врач может назначить прием Окситоцина.
Собаке прописывается прием:
Дозировка лекарства определяется весом, общим состоянием животного, а также его возрастом.
Важно. Окситоцин и Простогландин относятся к гормональным лекарственным средствам, и применять их следует с большой осторожностью.
В ином случае прием лекарств может спровоцировать разрыв матки.
Лучшим современным препаратом является Гамавит. Его применение усиливает резистенстность собачьего организма. Также это лекарственное средство назначается с целью сведения к минимуму последствий интоксикации.
На последнем этапе лечения этот медикамент прописывается с целью укрепления иммунной системы. Применение Гамавита способствует ускорению восстановительных процессов. Побочных эффектов это лекарство не вызывает.
Иногда даже на фоне своевременной медикаментозной терапии пиометра рецидивирует. Поэтому единственным выходом является оперативное вмешательство.
Удаление пиометры предполагает введение эпидуральной анестезии. Лекарство вводится посредством катетера, в ту или иную область позвоночника. Длительность операции зависит от стадии заболевания и общего самочувствия животного.
При стремительном развитии пиометры собаке показано хирургическое вмешательство.
После операции собаке назначается новый курс антибиотиков. Процесс восстановления начинается по истечении 48-72 часов. После оперативного вмешательства собаке прописано ношение специального бандажа. После рассасывания швов бандаж снимается.
В период восстановления животного владелец должен обеспечить ему должный уход и качественное питание. Доступ к воде должен быть предоставлен собаке все 24 часа. На протяжении 6 месяцев после хирургии собаке следует подмешивать в еду полезные добавки и витамины.
После операции возможны некоторые осложнения. У собаки может незначительно повыситься температура. Иногда развивается почечная недостаточность. Эти состояния корректируются уколами или капельницами.
Нельзя давать собаке гормональные контрацептивы. Важно пристально наблюдать за питомицей во время течки и после нее. Физические нагрузки должны быть умеренными.
На видео ветеринарный врач рассказывает о пиометре у собак.
Фото из журнала Clinician’s Brief
Reproduction in Domestic Animals June 2014
Статья из материалов 16 Конгресса Европейского общества ветеринарной репродукции мелких животных 5–6 июля 2013, Тулуза, Франция
Перевод с англ.Васильев АВ
Пиометра является репродуктивным заболеванием, очень часто наблюдающимся у сук более 8 лет возраста, при котором физиологические эффекты прогестерона на матку имеют основную роль. Традиционной терапией при пиометре является овариогистерэктомия. Основным преимуществом овариогистерэктомии над медикаментозным лечением пиометры является то, что это как лечебное, так и профилактическое мероприятие для профилактики рецидивирования пиометры. Однако, хирургический метод ассоциирован с риском анестезии и ведет к стерилизации суки. В течение последних 10 лет были предложены многочисленные методы медикаментозного лечения пиометры у собак, как для пиометры с открытой шейкой матки, так и с закрытой шейкой матки. Наиболее эффективным медикаментозным методом лечения пиометры у собак с минимальными побочными эффектами представляется повторное назначение аглепристона с или без дополнительного лечения низкими дозами простагландинов.
Пиометра или хронический гнойный эндометрит является частым, метэстральным заболеванием, главным образом, поражающим сук свыше 8 лет возраста (Chaistainet al. ; Egenvallet al. ). Заболевание обычно наблюдается после фазы эструса и обычно протекает в лютеальную фазу (Blendingeret al. ). Патогененез пиометры только частично понятен, но обычно считается, что первичный гормональный дисбаланс или ненормальный ответ на нормальную концентрацию эстрогенов и прогестерона повреждает эпителиальные клетки матки и облегчает присоединение к стенке матки бактерий, их колонизацию и рост (Noakeset al. ; Hagmanand Kühn).
Эстрогены усиливают рост клеток матки и эндометриальную васкуляризацию. Они увеличивают чувствительность матки и реакцию на прогестерон. Прогестерон приводит к эндометриальной пролиферации и секреции маточных желез, сниженной сократительной способности миометрия матки и вызывает закрытие шейки матки (Borresen ; Smith ). Обычные бактерии, обнаруживающиеся в матке у здоровых сук отражают состав бактериальной флоры влагалища и шейки матки. Escherichia coli является патогеном, наиболее часто выделяемым у сук с пиометрой. (Chenet al. ; Hagmanand Kühn ; Hagmanet al. ). Ответ матки на наличие бактерий в большой степени зависит от врожденного иммунитета.
Патоген-ассоциированные молекулярные паттерны, синтезируемые микроорганизмами, такие как липополисахариды у грамнегативных бактерий, распознаются рецепторами паттерн распознавания, толл-подобными рецепторами, которые вызывают неспецифичный иммунный ответ с вовлечением воспалительных клеток, включая нейтрофильные гранулоциты (Horneet al. ).
Увеличение концентраций прогестерона в течение эструса у сук может приводить к меньшей выраженности неспецифического иммунитета, снижая экспрессию TLR в течение эструса и раннего диэструса и способствуя имплантации и развитию эмбриона (Silvaet al. ). Одновременное присутствие бактерий, таких как Escherichia coli,в течение этих фаз может индуцировать развитие инфекции. Бактерии прикрепляются к эндометрию и стимулируют выработку иммунного ответа. Экспрессия TLR2 и TLR4 рецепторов увеличивается (Silvaet al. ), что стимулирует секрецию цитокинов, циклооксигеназы -2 (COX-2) и простагландинов Е2 и F2α (Silvaet al. ), вызывая локальный воспалительный ответ.
При метрите шейка матки открыта и воспаление умеренно выражено. Рога матки сужены в диаметре и просвет не может быть обнаружен при ультразвуковом исследовании. В случаях открытой пиометры шейка более или менее открыта и воспаление значительно выражено; рога матки растянуты гнойным содержимым, приводя к значительному количеству выделений из вульвы. Отделяемое из вульвы может быть слизистым, гнойным, гнойнокровянистым или геморрагическим.
В некоторых случаях шейка матки закрывается (закрытая пиометра). Выделения из вульвы отсутствуют, но скопление гнойного отделяемого растягивает просвет матки, и в поздней стадии эволюции эндометрий обычно атрофируется.
Пиометра является неотложным состоянием, которое требует быстрого вмешательства для предотвращения развития сепсиса. Без лечения эта инфекция фатальна.
Традиционной терапией пиометры является операция овариогистерэктомии, которая сразу же удаляет гнойное содержимое матки и подавляет выпуск эндотоксинов. Недостатками хирургической операции является риск анестезии и невозможность в будущем иметь потомство.
Медикаментозное лечение может быть показано в следующих случаях:
Медикаментозное лечение противопоказано для сук с повышенной или пониженной температурой, у которых подозревается перитонит.
Эффективность медикаментозного лечения пиометры зависит от клинического состояния: метрит, открытая или закрытая пиометра и наличие или отсутствие кист яичников.
Применяются следующие общие принципы, независимо от выбранного специфического медикаментозного лечения:
Статьи по теме
:
Недостаточное внимание к животному ведет к патологическим процессам. Одним из них является гнойное воспаление матки у собак. Чаще всего проблема возникает из-за закрытия шейки репродуктивного органа. Поражаются также и слизистые полости.
Промедление лечения может привести к гибели животного. Избежать можно путем стерилизации. Воспаление культи матки возникает у сук с удаленными репродуктивными органами. Оставшаяся часть заражается и происходит абсцесс.
Эндометрит с нагноением, возникающий у сук, называется пиометра. В период течки организм преимущественно уязвим, повышаются шансы заражения болезнетворными бактериями, которые поражают полость утробы, вызывая воспаление.
До конца определить причины недомогания еще не удалось. Но чаще всего виноваты гормональные нарушения, образующиеся во время образования кист, опухолей, полового созревания.
Увеличение выработки прогестерона провоцирует гиперплазию, которая является основой в формировании недомогания. Гормональные препараты, применяемые во время течки, нарушают работу организма и провоцируют развитие заражение.
Резкое повышение прогестерона вырабатывает в усиленном количестве маточную слизь, иммунитет понижается, а шейка матки закрывается.
Вследствие чего зарождается серьезное нагноение, жидкость не может выйти наружу, продолжает накапливаться внутри.
Возникает риск разрыва полости утробы. В момент течки родов наиболее благоприятный период для инфицирования.
Снижение иммунитета, гормональные колебания, открытая шейка матки являются частыми причинами поражения репродуктивных органов. Особую опасность представляет гормональная стимуляция для собак менее двух лет.
Иногда инфицирование происходит из-за несоблюдения правил гигиены во время родов. Не стерильные условия содержания могут сформировать гнойные воспаления.
Развитие пиометры происходит во время течки, когда шейка матки открыта. Заражение совершается у собак различного возраста. Наиболее подвержены:
Обусловливают три разновидности воспаления:
1. Закрытое. Шейка матки вызывает абсцесс внутри. Выделений не происходит, симптомы смазаны. Ухудшение совершается в течение короткого промежутка времени.
Утроба увеличивается, гнойная жидкость накапливается в итоге приводит к разрыву матки или отказу почек. Может протекать бессимптомно.
Довольно опасное состояние, приводящее к летальному исходу животного. Признаки недомогания:
2. Открытое. После заражения шейка матки не затворяется. На вульве тянутся выделения, которые легко перепутать с продолжением течки.
Открытое воспаление опасно заражением организма собаки. Основные признаки проявления недомогания:
3. Пиометра культи. Сложное заболевание, возникающее у стерилизованных животных. Остаток репродуктивного органа воспаляется.
Зачастую ветеринары недооценивают серьезность недомогания, потому что считают, что гноиться там нечему. Симптомы такие же, как и у открытой формы.
Любые проявления пиометры должны насторожить владельца, четвероногого друга доставить в ветеринарную клинику для оказания квалифицированной помощи. Промедления могут стоить жизни питомца.
После осмотра доктором назначается терапия. Используют:
Для окончательного выздоровления собакам назначают комплексы витаминов, местные антимикробные медикаменты и диетическое питание.
Для лечения использовать народные и домашние средства запрещено. Неустановленная этиология поражения влечет за собой заражение внутренних органов, что приведет к гибели животного.
После оперативного вмешательства следует внимательно присматривать за состоянием собачки. Немедленно обратиться к врачу необходимо при признаках:
Во время лечения необходимо:
Основными факторами развития являются:
Формирование воспаления матки может присутствовать у всех сук, но наиболее подверженными являются:
Для определения недомогания ветеринарным врачом необходимо:
Доктор проводит пальпацию животного, при этом отмечая реакцию собаки на надавливания. Чем быстрее поставлен диагноз, тем больше шансов у питомца к выздоравливанию.
Единственный эффективный способ предотвратить пиометру – стерилизация. Если в планах нет племенного разведения, операцию лучше провести после первой течки или до нее.
В случае если вариант удаления репродуктивных органов не подходит, тогда:
Среди заболеваний репродуктивного тракта собак и кошек, проживающих в условиях города, одно из первых мест занимает пиометра — гнойное воспаление матки. Эта коварная болезнь чаще всего поражает наших питомцев в зрелом и пожилом возрасте, но на сегодняшний день ветеринарные специалисты все чаще сталкиваются с «помолодевшей пиометрой», на прием попадают животные в возрасте 2 лет.
Некоторые из этих животных являются ценными в племенном плане, и, естественно, хозяевам животных очень хотелось бы сохранить репродуктивные функции своих любимцев.
Однако до последнего времени в отечественной ветеринарии сложилось достаточно консервативное мнение о том, что пиометру необходимо лечить только оперативным путем, проводя так называемую овариогистерэктомию, то есть оперативное удаление матки с яичниками.
Вместе с тем, зарубежные специалисты вот уже в течение последних 10-15 лет предлагают различные способы консервативной терапии пиометры. При этом уже сложились четкие критерии того, каких животных можно лечить консервативно, а каких только оперативно. Установлены показания к консервативной терапии собак с пиометрой, имеются статистические данные по эффективности данной терапии и отдаленным прогнозам.
Так что же такое пиометра?
На сегодняшний день существуют достаточно четкие ответы на этот вопрос.
Пиометра у собак (эндометрит-пиометра комплекс, железисто-кистозная гиперплазия – эндометрит-пиометра комплекс) — болезнь взрослых собак, характеризующаяся воспалением слизистой оболочки матки с накоплением в ее полости гноя, как правило, развивается в лютеиновую фазу полового цикла. Большинство авторов связывают возникновение пиометры с гормональными изменениями при одновременном внутриматочном инфицировании.
Механизм, отвечающий за развитие пиометры, тесно связан с нормальными изменениями, происходящими у собак во время репродуктивного цикла. Во время каждой фазы репродуктивного цикла в ответ на гормональную стимуляцию слизистая матки претерпевает изменения. Так, в проэструс — первую фазу полового цикла, репродуктивный тракт испытывает влияние эстрогенов. К тому моменту, когда сука входит в период охоты (эструс), уровень эстрогенов начинает снижаться, а прогестерона – повышаться.
Овуляция происходит во время эструса в ответ на выброс особого гормона. Вскоре после этого сука входит в фазу диэструса, которая характеризуется высоким уровнем прогестерона. Это происходит независимо от того, беременна сука или нет. Именно во время этого длительного периода стимуляции репродуктивного тракта прогестероном и развивается пиометра.
Прогестерон вызывает целый ряд изменений, многие из которых способствуют развитию пиометры:
Под влиянием прогестерона железы, находящиеся в выстилке матки, начинают увеличиваться и продуцировать питательную жидкость. Если в эту среду попадают бактерии, развивается пиометра, ведь местный иммунитет матки в этот период резко снижен.
Таким образом, пиометра развивается тогда, когда в уже измененную под воздействием прогестерона матку попадают бактерии. Обычно источником бактериального заражения являются собственные бактерии животного, попадающие во влагалище а затем и в матку из желудочно-кишечного тракта.
Пиометра может быть спровоцирована приемом экзогенных гормонов. Естественный уровень эстрогена у суки стимулирует производство дополнительных рецепторов эстрогена и прогестерона в выстилке матки. Это очень сильно влияет на то, как выстилка матки реагирует на дополнительный эстроген или прогестерон. Избыточная стимуляция экзогенными эстрогенами может усилить гипертрофическое воздействие прогестерона на матку и ее железы, что приводить к кистозному их перерождению.
Таким образом, собаки, получающие эстрогены для лечения бесплодия или индуцирования эструса, имеют большую вероятность развития пиометры. Иногда для подавления циклов эструса сукам дают как натуральный, так и синтетический прогестерон (мегестрол ацетат (Овабан), метдроксипрогестерон). Однако, повышение уровня прогестерона в крови в результате приема этих препаратов представляет собой гораздо больший риск развития у суки кистозной гиперплазии эндометрия, поскольку вызывает гиперсекрецию желез. При этом образовавшийся секрет не успевает покидать маточную железу, что приводит к ее резкому увеличению. Если это происходит, то дальнейшее развитие пиометры весьма вероятно.
ТАКИМ ОБРАЗОМ
Бактерии проникают через шейку в матку во время эструса. При развитии гиперплазии эндометрия, матка не способна к самостерилизации после эструса, и бактерии легко выживают в кистозной жидкости измененного эндометрия. Наиболее часто встречающейся бактерией, заселяющей полость матки в период эструса является Escherichia coli, то есть кишечная палочка, условно-патогенная бактерия — обычный обитатель желудочно-кишечного тракта самого животного. Другими словами источником инфекции матки, как правило, является собственный кишечник собаки.
Степень гиперплазии эндометрия прямо пропорциональна вероятности развития пиометры. Другими словами, чем большее влияние прогестерона испытывает на себе эндометрий, тем более высока возможность развития пиометры.
Сама пиометра является не чем иным как эндометритом, развившемся на фоне диэструса. Для удобства клиницистов на сегодняшний день приняты следующие УЗИ критерии железисто-кистозной гиперплазии эндометрия, эндометрита и пиометры:
В зависимости от уровня прогестерона и чувствительности шейки матки к этому гормону, шейка матки при пиометре может быть открытой или закрытой.
При открытой шейке матки она несколько расслаблена и через ее канал из матки постепенно вытекает катарально-гнойный экссудат. Общее состояние животного при такой картине может быть удовлетворительным. И если сука хорошо вылизывает область вульвы, то заболевание может долго оставаться не замеченным хозяевами животных. Матка при незначительном выделении увеличена умеренно.
У крупных собак экссудат начинает обильно выделяться, если животное ложится. При закрытой шейке матки экссудат скапливается в полости матки, иногда в значительных количествах, при этом часто развиваются тяжелое септическое состояние.
Таким образом, при открытой пиометре постоянным клиническим признаком будут вагинальные выделения, которые отсутствую при закрытой пиометре.
В целом клиническая картина достаточно типична и развивается как правило через 1-2 месяца после течки. Этих симптомов достаточно, для того, что бы заподозрить пиометру и назначить лабораторные исследования крови.
Анорексия, депрессия, вплоть до летаргического состояния, наиболее выражено развивается при закрытой пиометре. Полидипсия-полиурия связана с поражением почек эндотоксинами E . coli , хорошо выражена при удовлетворительном клиническом состоянии, и прекращается при тяжелом состоянии, когда животное уже не может ходить, в этот период хорошо заметно, что у собаки падает тургор кожи, ее эластичность резко снижается. Периодически у суки с пиометрой может быть рвота или диарея, а увеличенный живот наблюдается, как правило, при закрытой пиометре.
Но надо учитывать, что у некоторых собак может развиваться метеоризм, что также визуализируется как увеличенный живот.
Важно отметить, что при кистозном перерождении эндометрия, матка увеличена не значительно, но клинические признаки эндометрита могут быть выраженными. И, наоборот, при резко увеличенной матке, в которой скапливается слизь, клинические признаки эндометрита могут быть стертыми, вместе с тем у животного может отмечаться увеличенный живот. Многие авторы считают, что мукометра чаще развивается вследствие резорбции плодов на ранней стадии щенности.
При инфицированной мукометре начинают быстро нарастать признаки эндометрита (септического состояния).
В продвинутых случаях пиометры изничальное состояние матки (беременность или пустой «диэструс») установить сложно, разрушается слизистая оболочка матки, стенка ее истончается. Падают барьерные функции органа и после длительного периода компенсации, и хронического сепсиса может быстро наступить ухудшение состояния животного и без срочного оперативного вмешательства животное гибнет. Лечить консервативно продвинутую пиометру не рекомендуется вследствие высокой вероятности разрыва стенки органа.
В более чем половине случаев диагноз «пиометра» ставится в диэструс. Но при длительном течении заболевания активность яичников может снижаться и на момент оперативного вмешательства и у собаки регистрируется анэструс, то есть яичники находятся в стадии покоя. Как правило, это собаки с продвинутой пиометрой, матка резко увеличена, стенки ее истончены, а масса матки вместе с ее содержимым может превышать 1/3 массы животного.
В некоторый случаях, по клиническим и ультразвуковым данным с подключением гормональных исследований или кольпоцитологического исследования можно диагностировать пиометру в период эструса. Но, как правило, эструс заканчивается, а клинические проявляния пиометры манифестируются. Тем не менее, примерно у 6% животных пиометра дебютирует в эструс, а еще у 6% при наличии патологического полового цикла. Примерно у 15% животных пиометра возникает на фоне гормональной терапии.
Нерожавшие суки старше 5 лет предрасположены к кистозному изменению эндометрия и, следовательно, у них после постановки такого диагноза нужно с большей вероятностью ожидать возникновения пиометры. Поэтому, если хозяин животного не планирует иметь щенков от своего животного, риск возникновения пиометры должен быть дополнительным поводом в пользу проведения ранней овариогистерэктомии.
Как мы уже сказали, пиометра, как правило, развивается в диэструс. Но это если животное ни разу не рожало, у него нет нарушений полового цикла, а яичники работают как у здорового животного циклически. Однако, так бывает не всегда, в ряде случаев при различных нарушениях полового цикла симптомы пиометры могут развиться до конца эструса, кроме того на фоне длительной течки и других нарушений полового цикла, а также после применения гормональных препаратов.
Вместе с тем, в литературе нет данных о том, что собаки, страдающие ложной щенностью, предрасположены к пиометре (но по нашим данным у таких животных чаще развиваются опухоли молочных желез).
Полиурия-полидипсия и никтурия встречается у трети собак с пиометрой, но этот симптом является признаком поражения почек, но не матки и, естественно, будет встречаться и при пиометре, и при нефритах, сахарном и несахарном диабете, и при некоторых онкологических заболеваниях.
Поражения желудочно-кишечного тракта с рвотой и поносом встречается только у каждой двадцатой собаки с пиометрой. Кроме перечисленных симптомов у некоторых животных в начале заболевания, может отмечаться повышение температуры тела. Но, как правило, лихорадка отмечается в конце эструса, предшествующего диэструсу, в котором разовьется пиометра. А при развитии клинических симптомов самой пиометры, лихорадка отсутствует.
Таким образом, все клинические признаки при пиометре неспецифические, и они должны служить показанием для дальнейшего исследования. Основанием же для постановки диагноза является ультразвуковое исследование матки.
Критерием постановки диагноза служит увеличенный просвет матки с накоплением в ней жидкости. Кроме того, УЗИ позволяет сделать вывод о кистозной гиперплазии эндометрия без развития пиометры. В таком случае выраженность клинических признаков и лабораторные сдвиги позволяют прогнозировать развитие пиометры и наличие эндометрита.
Критерием постановки диагноза на пиометру является диаметр матки более 1 см.
Толстые стенки при пиометре позволяют отобрать животных для консервативной терапии. Резко расширенные эхогенные рога матки с истонченной стенкой являются противопоказанием для консервативной терапии пиометры.
Кроме того, УЗИ позволяет поставить диагноз на сопутствующие поражения яичников, кистозные изменения яичников, опухоли и резкое их увеличение ставит под вопрос эффективность консервативной терапии.
После уточнения наличия жидкости в полости матки для выявления ее характера и подтверждения, что это гной, проводят цитологическое исследование выделений из матки.
Выделения из матки необходимо исследовать не только органолептически, но провести их лабораторный анализ.
Самый простой способ — это приготовить мазки и покрасить их по Грамму и по Романовскому-Гимзе. При исследовании станет ясно, с чем мы имеем дело — гной, слизь, кровь или опухоль. Можно будет увидеть какая микрофлора преобладает в мазке, что поможет при ургентном состоянии назначить эмпирическую антибиотикотерапию и подтвердить диагноз – инфекция матки.
Дальнейшие лабораторные исследования должны показать наличие поражений паренхиматозных органов.
Сразу же после подозрения на пиометру у животного отбирают кровь на общий анализ крови и биохимические исследования. Эти анализы также неспецифичны, но позволяют получить важную информация. При пиометре постоянными признаками являются низкий гемоглобин и гематокрит, как признак железоперераспределительной анемии (септической) и признак дефицита эритропоэтина почек, высокие значения азота мочевины и креатинина, как признак вторичного поражения почек эндотоксинами эшерихий. Могут встречаться вираж АЛТ и АСТ как признак вторичного поражения печени и сердца. У собак с пиометрой постоянно отмечается лейкоцитоз со сдвигом ядра влево.
Выраженность всех этих сдвигов четко коррелирует с тяжестью заболевания и для ветеринарного врача служит надежным критерием для его оценки. Именно по этим показателям будет назначаться инфузионная и другая симптоматическая терапия, а также определяться ее объемы и продолжительность. Кроме того тяжелые поражения почек, как впрочем печени и сердца, являются противопоказанием для проведения консервативной терапии.
Таким образом, увеличение размеров матки, также как и изменения ее стенки в виде кистозного перерождения дает основание для постановки диагноза. Кроме того, дифференциальным признаком служит внутренний диаметр рогов матки, если он больше 1 см, из влагалища выделяется гной и присутствуют клинические и лабораторные признаки характерные для пиометры, то диагноз очевиден.
;
И здесь некоторые ветеринарные врачи и все хозяева задают один и тот же вопрос, насколько неотложным состоянием является пиометра.
Мы считаем, что пиометру всегда надо рассматривать как ургентное состояние, которое требует срочной терапии.
И если принимается решение о консервативной терапии с сохранением репродуктивной функции матки, то животное должно быть под постоянным контролем ветеринарных врачей. При этом должен проводится мониторинг жизненно важных функций, а также ультразвуковой мониторинг состояния стенки матки, и при подозрении на ее истончение безотлагательно проводить оперативное вмешательство. Показанием для прекращения консервативной терапии являются непереносимость компонентов терапии, нарастание лейкоцитоза, мочевины, а также отсутствие эффекта от проводимого лечения.
Итак, каковы критерии отбора животных для консервативной терапии.
Еще до того как будет принято решение о проведении консервативной терапии поиметры, должны быть проведены все диагностические мероприятия, в том числе и УЗИ матки. Данные полученные при первичной диагностике будут отправными точками, позволяющими судить об эффективности терапии в процессе ее проведения.
После того как было принято решение о проведении консерватинвой терапии, необходимо проведение коррекции общего состояния животного, то есть срочное начало симптоматической терапии.
Безусловно, терапия пиометры как ургентного септического состояния должна быть начата с инфузионной терапии и антибиотикотерапии.
Стартовая инфузионная терапия проводится раствором Рингера-Локка. Объем и скорость инфузионной терапии необходимо проводить в соответствии с показателями характеризующими дефицит жидкости в организме, а коррекцию электролитов после ионометрических исследований.
Необходимо учитывать, что при пиометре, вследствие поражения почек эндотоксинами E . coli , развивается поражение канальцев почек с нарушением способности их образовывать концентрированную мочу, что ведет к потере свободной воды, натрия и ионов водорода. Клинически это выражается полидипсией-полиурией с развитием гиповолемии, гипонатриемии и иногда декомпенсированного алкалоза, все эти расстройства требуют коррекции.
Традиционно при пиометре применяются цефалоспорины, амоксициллин, защищенный клавулоновой кислотой и фторхинолоны.
Специфическим препаратом для лечения пиометры у собак вот уже в течение последних 20 лет являются простагландины PGF2α.
Для медикаментозного лечения пиометры у собак используется препарат простагландин PGF2α (динопрост). Обычно схема лечения состоит из назначения инъекций простагландина 2 раза в день в течение 3-5 дней. Простагландины – это гормоны, которые стимулируют сокращение маточной мускулатуры и изгнания из матки любого содержимого. Кроме того, простагландины PGF2α вызывает регрессию corpus luteum (лютеолизис), тем самым устраняя источник прогестерона. Однако, чувствительность corpus luteum к простагландину зависит от возраста, дозы препарата и длительности лечения. Поэтому лютеолизис может быть, а может и нет. Очевидно, что до назначения суке простагландина PGF2α очень важно полностью исключить беременность, чтобы не вызвать аборт.
Почти все собаки, в зависимости от дозы препарата, испытывают побочные эффекты со стороны пищеварительного, дыхательного и мочевого трактов. Это происходит потому, что действие простагландинов неспецифично. Они также хорошо стимулируют сокращение мускулатуры вышеупомянутых трактов, как и матки.
Следовательно, у собак, проходящих лечение простагландином, часто встречаются такие симптомы, как рвота, дефекация, выделение мочи и одышка. Однако, эти побочные эффекты редко бывают настолько сильными, чтобы из-за них пришлось бы отменить препарат. В большинстве случаев эти симптомы проходят сами собой в течение часа после введения препарата. Кроме того, интенсивность побочных эффектов уменьшается с каждой последующей инъекцией.
Но у некторых собак побочные реакции могут быть выраженными: тахикардия, сердечная недостаточность, атриовентрикулярная блокада II ст, желудочковая аритмия, брадикардия; остановка сердца, аллергические реакции, диспноэ, кашель, гипервентиляция легких, разрыв матки, ДВС-синдром, эмболия легочной артерии, петехии, потеря сознания, нарушение координации, слабость, миоз, недержание мочи, дизурия, гематурия, атония или гипертонус мочевого пузыря, гиповолемический шок, мышечные спазмы, жажда.
Главной опасностью, связанной с лечением простагландином PGF2α, является возможность разрыва матки. Обычно, давление, создаваемое сокращением матки в сочетании с действием гормонов, заставляет шейку расслабиться и раскрыться. Если по какой-то причине шейка откроется недостаточно быстро или недостаточно широко, риск разрыва становится очень велик. Даже если разрыв не произойдет, гной может попасть в брюшную полость через трубы яичников. В обоих случаях конечным результатом будет катастрофический перитонит.
Консервативная терапия в анэструс, если от начала течки прошло более 2,5 месяцев.
Динопрост — препарат простагландина F2 альфа. Оказывает выраженное стимулирующее влияние на миометрий при любой степени раскрытия шейки Динопрост назначают в дозе 20-30 мкг / кг массы тела три раза в сутки внутримышечно. Данный препарат в рекомендуемой дозе редко вызывает побочные эффекты. Продолжительность лечения до полного опорожнения матки составляет от 5 до 8 дней (6).
Кроме того, назначают антибиотики широкого спектра действия в течение 3 недель, и проводится инфузионная терапия в соответствии с показаниями. Через неделю после начала терапии необходимо провести УЗИ матки с целью контроля за эффективностью лечения.
Консервативная терапия в метэструс, если сука начинает лечиться в течении 2,5 месяцев после начала течки.
В этот период применяется комбинированная терапия антагонистом прогестерона (аглепристон) и простагландином F2α.
Аглепристон блокирует рецепторы прогестерона, в том числе и в матке и тем самым препятствует адгезии бактерий на поверхности эндометрия. В то же время аглепристон (Ализин®, Вирбак) открывает шейку матки.
Препарат вводится в дозе 10 мг / кг массы тела в 1, 2 и 7 день лечения.
Динопрост назначают в дозе 20-30 мкг / кг массы тела три раза в сутки внутримышечно в течение 5-8 дней.
Кроме того, антибиотики широкого спектра действия в течение 3 недель. Через неделю после начала терапии необходимо провести УЗИ матки с целью контроля за эффективностью лечения.
Необходимо помнить, что желтые тела не чувствительны к простагландинам в течении первых 2-х дней после образования.
Таким образом «действующим лицом» современной методики медикаментозного лечения пиометры наряду с простагландинами являются антагонисты прогестерона (антипрогестины) - синтетические стероиды, подавляющие биосинтез, секрецию, транспорт прогестинов или их действие на специфические рецепторы. Механизм этого действия заключается, главным образом, в блокировании специфических рецепторов прогестерона, что сопровождается постепенным усилением сокращений матки и приводит к ее опорожнению.
Однако результаты многочисленных экспериментальных и клинических исследований последних лет установили, что механизм антипрогестативного действия антагонистов прогестерона, в частности, аглепристона, значительно сложнее, чем просто блокирование прогестероновых рецепторов. Установлено, что не только блокируются рецепторы прогестерона, но и в значительной степени уменьшается его концентрация в крови. Особое внимание привлекает способность антипрогестинов стимулировать синтез простагландинов в эндометрии.
Увеличение синтеза простагландинов в эндометрии, наблюдаемое после введения эффективных доз антипрогестинов, вполне может рассматриваться как один из возможных механизмов, вызывающих сокращения матки и, вследствие этого, - изгнание ее содержимого. Таким образом, антипрогестины и простагландины по действию на матку являются синергистами. Так, например, установлено, что способность мифепристона вызывать сокращение матки и ее опорожнение при комбинировании его с препаратами простагландинов возрастает в 2–3 раза.
Как было указано, прогестины (прогестерон) необходимы для суки с нормальной репродуктивной функцией. Исследования по содержанию рецепторов к эстрогенам и прогестерону в ткани нормального миометрия показали взаимосвязь между уровнем стероидных гормонов и вероятностью развития пиометры.
Некоторые исследователи идентифицировали эстрогены и прогестерон в тканях нормального миометрия и миометрия матки с пиометрой (Wilson et al, 1980; Soules and McCarty, 1982). В 1987 г. Sadan et al. отметили, что прогестерон обнаруживается в более высокой концентрации в тканях миометрия матки, пораженной пиометрой, по сравнению с нормальной мышцей матки. Friedman et al в 1988 г. в своей работе сравнили эффект лечения пиометры двумя разными способами - простагландинами и простагландинами с антипрогестинами.
На фоне получения простагландинов и антипрогестинов размеры матки с пиометрой уменьшались быстрее, чем при лечении только простагландинами. Поэтому антипрогестины являются весьма многообещающим классом современных препаратов для лечения пиометры у собак.
Однако надо отметить, что применение антипрогестинов показано при высоком уровне прогестерона в сыворотке крови и/или тканях матки, что при пиометре наблюдается при активно функционирующем желтом теле. При отсутствии активно функционирующего желтого тела антипрогестины не ускоряют опорожнение матки.
Консервативная терапия в метэструс, если сука начинает лечиться в течении 2,5 месяцев после начала течки, при недостаточной эффективности терапии антагонистом прогестерона и простагландином F2α
В этот период применяется комбинированная терапия простагландином F2α, антипролактинами и антагонистом прогестерона.
Динопрост, как и в предыдущих случаях назначают в дозе 20-30 мкг / кг массы тела три раза в сутки внутримышечно, кроме того, назначают антибиотики широкого спектра действия в течение 3 недель и проводится инфузионная терапия в соответствии с показаниями.
Из антипролактинов назначают галастоп (каберголин) в дозе 0,005 мг/кг массы тела один раз в день в течение 7 дней.
Через неделю после начала терапии необходимо провести УЗИ матки с целью контроля за эффективностью лечения, при необходимости курс лечения галастопом продолжают до полной эвакуации содержимого матки.
Пролактин является первичным фактором, поддерживающим функционирование желтого тела в лютеиновую фазу у беременных и небеременных животных. Первоначально желтое тело существует автономно, но, начиная с 20 дня, концентрация пролактина прогрессивно повышается, поддерживая продолжительность лютеиновой фазы. Использование антагонистов пролактина приводит к быстрому уменьшению концентрации пролактина и последующему снижению концентрации прогестерона в сыворотке.
В результате длительного угнетения выработки пролактина лютеиновая фаза прекращается и наступает анэструс. Постоянное введение антагонистов пролактина в течение анэструса приводит к его сокращению и более раннему наступлению течки. Механизм индукции эструса в этом случае не известен.
Бромокриптин и каберголин – производные алкалоидов спорыньи – угнетают выработку пролактина, стимулируя дофаминэргические рецепторы пролактин-вырабатывающих клеток в передней доле гипофиза. Каберголин, возможно, является более специфическим препаратом и имеет меньшее количество побочных эффектов, связанных с дофаминэргической стимуляцией центральной нервной системы.
Побочные эффекты. Тошнота и рвота, возникающие вследствие дофаминэргической стимуляции, являются обычными побочными эффектами при применении бромокриптина, так же отмечаются летаргия и запоры. Для каберголина подобные эффекты нехарактерны. Для уменьшения побочных эффектов при применении бромокриптина рекомендуется назначение минимальных эффективных доз и дача препарата после кормления (или смешивание с кормом). Противорвотные средства, например метоклопрамид, могут предотвращать рвоту, но их применение не имеет смысла с фармакологической точки зрения, так как они тоже действуют на уровне дофаминовых рецепторов.
В процессе всего периода консервативной терапии за сукой необходим каждодневный мониторинг. Кроме клинического исследования желательно каждый день делать общий анализ крови, а выборочный биохимических анализ по крайней мере через день. Токая частота исследования диктуется необходимостью отслеживания возможного возникновения сепсиса. При резком лейкоцитозе и появлении маркеров воспаления в крови возвращаются к вопросу об овариогистерэктомии.
Контроль эффективности терапии проводят методом УЗИ, уже в первый день терапии матка должна начать активно освобождаться от содержимого, а рога матки при ультразвуковом исследовании уменьшатся по крайней мере на 30-50% от начального диаметра.
Через неделю от начала консервативной терапии диаметр рогов матки не должен превышать 1- 1,5 см. Но даже после удачно проведенной консервативной терапии возможно возникновение рецидива, а вероятность наступления щенности остается ниже, чем у здоровых сук.
д.б.н. С.Н. Карташов
