Что делать, если однажды у вас на шее появилась необычная припухлость в виде шарика, прикосновения к которой ощутимо болезненны? Стоит ли паниковать и обязательно ли посещать врача, чтобы развеять свои страхи? Ознакомьтесь с информацией о том, отчего воспаляются и болят лимфоузлы на шее, каковы причины такого состояния. Вы узнаете, к какому врачу надо обратиться при таких симптомах и о том, какие традиционные и народные методы лечения такого заболевания применяются.
Роль лимфатической системы в поддержании нормального иммунитета человека – одна из центральных. Увеличение, болезненность лимфатических узлов и у женщин, и у мужчин всегда сигнализирует о сбоях нормальной работы организма вследствие инфицирования или других причин. Хотя эти очень маленькие по размеру (от 0,5 мм) органы рассредоточены по всему человеческому телу, самым насыщенным является расположение лимфоузлов на шее. Если наблюдается воспалительный процесс какого-либо лимфатического узла в этой области, ставится диагноз лимфаденит шейный.
Если вы обнаружили увеличившийся лимфоузел на шее (но не более 1 см), он не болит и ткани вокруг него не воспалены, это может быть вариантом нормы. Такое, например, наблюдается, если пациент перенес инфекционное заболевание, а узел еще не вернулся в норму после борьбы с недугом. В таких случаях нужно понаблюдать за появившимся отклонением, в течение 1-2 недель орган должен прийти в норму.
Обратиться за помощью к специалисту следует, если расширение узелка продолжительное время не уменьшается или проявляются такие симптомы заболевания:
Есть целый ряд причин, от чего воспаляются лимфоузлы на шее. В зависимости от того, где локализовано воспаление, врач определяет возможные факторы, которые вызвали заболевание. О самостоятельной диагностике не может быть и речи. Если болят увеличенные лимфоузлы на шее, перечень заболеваний, о которых сигнализирует такой симптом, очень широк:
Если у вас воспалился лимфоузел со стороны затылка, велика вероятность, что в организме идет воспалительный процесс. Так, узел может отечь, когда человек болеет простудой, ангиной, фарингитом. Ответом на вопрос, отчего прощупываются опухшие лимфоузлы сзади на шее, могут быть и более серьезные заболевания, например, такие:
Лимфатические узлы, локализированные здесь, сигнализируют о болезнях, протекающих в горле, носу, ушах, или о непорядке с зубами. Сильно увеличиваться они могут симметрично или с одной стороны, по месту локализации первичного воспаления. Например, лимфоузел на шее слева под челюстью может опухнуть на фоне отита левого уха. Нужно диагностировать точную причину воспаления подчелюстного узла, ведь его могут вызывать разные недуги:
После обнаружения увеличенного лимфоузла, первый шаг – осмотр у врача.
В статье пойдет речь о причинах, которые могут стать виновниками увеличенных лимфоузлов в области шеи, коротко о клинике, и о том, когда стоит бить тревогу при наличии данного симптома. Если вы впервые заметили, что у вас увеличены лимфоузлы на горле – не спешите со страшными диагнозами, при которых тоже может иметь место данный признак.
Все же чаще это встречается при инфекционно-воспалительных процессах в области головы и шеи. Каких именно – рассмотрим далее.
Прежде чем разбирать болезни, послужившие причиной увеличению лимфатических узлов, попробуем выяснить, почему это происходит, зачем они нам нужны, и как называется данный симптом. Говоря «на горле увеличены лимфоузлы», обычно подразумевается увеличение в размере группы лимфатических узлов – подчелюстных и шейных. Первая группа располагается рядом с костной основой нижней челюсти, а вторая – спереди и сзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, именуемой по-другому кивательной.
Данная мышца хорошо контурируется на шее, что облегчает поиск лимфоузлов. Выполняют данные лимфатические узлы исключительно защитную функцию – являются барьером для распространения инфекции из первичного очага. Они фильтруют лимфу, поступающую через них, тем самым останавливая распространение антигенов в ней, как инфекционного, так и онкологического происхождения.
В норме у здорового взрослого человека лимфатические узлы данных групп не превышают 1 см в диаметре, имеют бобовидную форму, мягко-эластическую консистенцию и не спаяны между собой и с окружающими тканями, единичное или множественное поражение. Оценить это можно своими руками при помощи пальпации.
Важно! Все вышеперечисленные критерии оценивания лимфоузлов чрезвычайно важны при постановке окончательного диагноза.
Для понимания как проводить пальпацию – посмотрите видео в статье на эту тему, где подробно описана инструкция пошагово. Состояние, сопровождаемое увеличением в размере лимфоузлов, именуется термином лимфаденопатия и может касаться любой группы лимфатических узлов.
Внимание! Если вы самостоятельно обнаружили, что увеличен на горле лимфоузел – не поленитесь обратиться к врачу для диагностики.
Основной проблемой в дифференциации заболеваний, являющихся виновниками в возникновении синдрома лимфаденопатии является сходство клиники опухолевого и неопухолевого генеза увеличенных лимфоузлов. Постановка точного диагноза зависит от взаимодействия врача и пациента, специалистов разных профилей и осведомленности о заболеваниях, связанных с увеличением лимфатических узлов.
Что может послужить причиной:
Разберем наиболее частые причины и ситуации, когда пациент или врач заметил, что увеличен на горле лимфоузел, и наименее желаемые.
Среди патологических процессов, с которыми часто встречается большая часть населения выделяют следующие:
Реже всего среди больных с данным диагнозом он протекает в так называемой безангинальной форме, но у большинства пациентов наблюдаются периоды обострения, которые могут сопровождаться общеинтоксикационным синдромом. Для подтверждения данной причины лимфаденопатии кроме жалоб пациента на то, что у него болит горло и увеличены лимфоузлы на шее, при фарингоскопии врач может заметить характерные признаки хронического воспаления в миндалинах, что, несомненно, может подтвердить диагноз.
Внимание! Острое воспаление небных миндалин также является причиной лимфаденопатии, но менее актуально для рассмотрения, так как яркая клиника остро возникшего процесса предрасполагает к увеличению лимфатических узлов и не ставит под сомнения другую этиологию как причину данного синдрома.
Клинически обычно никак не проявляет себя вне периодов обострения, когда увеличены лимфоузлы и болит горло. Фарингоскопическая картина различается в зависимости от вида хронического фарингита – атрофический, гипертрофический или катаральный. В любом случае необходима консультация специалиста.
В добавок к клинической картине для подтверждения диагноза, когда болит горло и увеличены лимфоузлы на шее, проводят ряд лабораторных тестов. Анализы показывают не только наличие воспалительного компонента и специфических изменений крови при инфекционном мононуклеозе, но и выявляют вирус либо антитела к нему.
Это:
Для подтверждения диагноза проводят кроме физикального анализа, рентгенографию органов грудной клетки, торакоабдоминальное КТ, биопсию костного мозга и биопсию пораженных лимфоузлов. Одним из критериев считается наличие специфических клеток при цитологическом исследовании ткани лимфатических узлов.
Для диагностики используют методы ларингоскопии, КТ или МРТ и биопсии новообразования.
За счет мультисистемного характера патологии редко проявляется изолированным синдромом увеличенных лимфоузлов. В клинике обычно преобладают легочные симптомы.
Цена вашего здоровья выше времени, потраченного на поход к врачу. По этой причине при выявлении увеличенных лимфоузлов на шее при отсутствии ранее перенесенной инфекции или нагноительных образований области головы и шеи, настоятельно рекомендуется консультация у вашего лечащего врача.
Холодное время года часто сопровождается простудными заболеваниями, которые поражают преимущественно верхние отделы дыхательных путей. Что делать, когда болит горло и воспалились лимфоузлы на шее? Специально для читателей “Популярно о здоровье” рассмотрю, как лечить и как уберечься от таких состояний.
Жалобы пациента
Боль в горле чаще всего говорит об остром тонзиллите или обострении хронического заболевания. Пациенты обычно жалуются на появление болезненных ощущений, интенсивность и характер которых могут быть весьма вариабельны.
Боль чаще характеризуется как тупая, ноющая, усиливающаяся при глотании. Тем не менее, бывает и прочая окраска болевых ощущений - пациенты могут говорить про острые боли, пронзительного характера, отдающие в шею.
Болевые ощущения в некоторых случаях, например, при обострении хронического тонзиллита могут носить субклинический характер. В этом случае пациенты обычно предъявляют жалобы на появление дискомфорта или чувства инородного тела.
Следует заметить, что в такой субклинической форме заболевание проявляется достаточно часто. Хронический тонзиллит - это очень распространённая патология, которая встречается у большей части взрослого населения. Многие ЛОР-врачи говорят, что “если Вам более 40 лет и у Вас есть миндалины, то у Вас есть и хронический тонзиллит”.
Лимфаденит
Поражение лимфатических узлов при заболеваниях горла всегда носит вторичный характер. Воспаление миндалин может носить бактериальный, вирусный или грибковый характер, а это значит, что с током лимфы будут распространяться возбудители инфекции или продукты их жизнедеятельности.
Лимфатические узлы являются естественным барьером на пути распространения инфекции и генерализации септического процесса. В лимфатическую систему попадают бактерии или прочие возбудители заболевания, которые задерживаются именно в лимфоузлах, где иммунная системы их нейтрализует.
Вполне очевидно, что в лимфатических узлах будут наблюдаться воспалительные изменения, которые проявляются в виде увеличения их размеров и появления незначительной болезненности при пальпации.
Осмотр
При осмотре горла ЛОР-врач обнаруживает увеличенные миндалины, выступающие между нёбными дужками. Поверхность их становится красной, отёчной, бугристой, возможно с очагами нагноения. Большинство анатомических образований горла также будут гиперемированы. Цвет их будет не розовым, а ярко-красным.
При незначительном надавливании на миндалины из них может сочиться экссудат, как из губки. В этом случае заболевание носит уже гнойный характер. Лечение такой патологии проводится при помощи системных антибиотиков.
Лимфоотток от анатомически образований горла осуществляется в так называемые поднижнечелюстные лимфатические узлы, локализованные под нижней челюстью. При пальпации можно обнаружить плотные образования, диаметр которых не превышает 1 сантиметра, которые слегка болезненны и не спаяны с кожей.
Диагностика
Как правило, диагностика заболевания не представляет собой ни чего трудного. Достаточно жалоб и анамнеза, а также характерной клинической картины. При хроническом течении заболевания пациент, вероятнее всего, уже не один раз будет обращаться с подобного рода жалобами.
Лечение горла
Лечение инфекционного поражения горла может быть местным или комбинированным. В первом случае используется только полоскание горла. Во втором, показан приём внутрь антибактериальных препаратов.
Если поражение не носит гнойного характера и жалобы пациента выражены незначительно, можно ограничиться одним местным лечением. Которое заключается, прежде всего, в полоскании горла содой, хотя лучшим выбором для этого будет раствор хлоргексидина.
Можно полоскать горло раствором чайной соды и обычной поваренной соли. Готовиться он очень просто. Потребуется по столовой ложке обоих ингредиентов и стакан тёплой кипяченой воды. Все компоненты нужно перемешать и средство будет готово.
Полоскать горло этим раствором необходимо 3 раза в день. Каждая процедура должна длится порядка 1 минуты. Продолжительность лечебных мероприятий обычно составляет ровно 1 неделю.
Во-вторых, можно принимать различные противомикробные препараты, реализуемые без рецепта, таблетки которые следует держать во рту до полного рассасывания и принимать каждые несколько часов.
Названия этих препаратов у всех на слуху: Септолете, Гексорал табс классик, Аджисепт, Суприма-ЛОР, Горпилс, Астрасепт, Терасил, Ринза Лорсепт, Колдакт Лорпилс. Эффективность их не слишком высока, но тем не менее, они позволяют остановить распространение патологического процесса.
В запущенных ситуациях специалисты обычно назначают антибактериальные препараты, режим дозирования которых индивидуален: Кларицин, Клацид СР, Фромилид Уно, Кларитромицин, Кларомин, Лекоклар, Класине, Клеримед, Сейдон-Сановель, Кларитромицин Протекх, КлароСип, Экозитрин, Кларбакт, Кларитросин, Кларитромицин-Верте, Клацид, Криксан, Кларицит.
Так как поражение лимфатических узлов при болезни горла носит вторичный характер, то лечение лимфоузлов на шее не проводится как таковое. С восстановлением состояния горла, их воспаление сходит на нет.
Профилактика
Для профилактики заболеваний горла необходимо избегать переохлаждений, сбалансировано питаться, принимать витамины и мультиминеральные препараты, проходить профилактические осмотры. При появлении признаков заболевания, лучшим выбором будет посещение ЛОР-врача.
Причин для воспаления узлов на шее много. Чаще всего увеличенные лимфоузлы в горле свидетельствуют о воспалительном процессе в носоглотке. Но так бывает далеко не всегда.
Воспаление лимфоузлов на горле вызывают болезни, никак не связанные с вирусной или бактериальной инфекцией. Поэтому врачи проводят лечение горла при воспалении лимфоузлов только после установления точного диагноза.
Лимфатическая система является одним из звеньев иммунной системы. Лимфоузлы – это защитные фильтры человека, расположенные не только под кожей, но и в печени, селезёнке.
Они способны концентрировать патогенные микроорганизмы и токсины. При этом опухают, увеличиваясь в размере. Воспаление лимфатических узлов в медицине называется лимфаденитом.
При боли в горле воспаление лимфоузлов говорит о реакции организма на вирусную, бактериальную или грибковую инфекцию в носоглотке.
Если болит горло и лимфоузлы на шее опухают. При этом они болезненны при пальпации, но перемещаются под подушечками пальцев. Размер узлов варьирует от мелкой горошины до фасоли.
При этом отмечается повышение температуры, слабость, головные боли. Прогрессирование болезни приводит к ещё большему увеличению лимфатических узлов.
Если инфекция в носоглотке нарастает и долго длится, они твердеют. Со временем затвердевшие узлы могут перерождаться, приобретать злокачественные свойства. Мягкая консистенция говорит о нагноении.
Кстати! Чаще всего лимфаденит появляется при заболеваниях носоглотки – ангине, ОРВИ, хроническом тонзиллите, фарингите. Если болит горло, воспалился лимфоузел на шее, необходимо посетить врача отоларинголога. Для установления диагноза потребуется осмотр гортани зеркалами.
Воспаление лимфоузлов на горле может говорить о множестве заболеваний. Самая распространённая причина – ангина. Но увеличиваются лимфоузлы не только тогда, когда болит горло. Причиной могут быть заболевания, не связанные с носоглоткой:
При нарушении иммунной системы узлы прощупываются в виде нескольких горошин. При пальпации они безболезненны и свободно перекатываются под пальцами.
Если воспалился лимфоузел в горле, а края неровные, поверхность бугристая и болезненная, это говорит о злокачественном процессе. Горячие и набухшие лимфоузлы на горле свидетельствуют о гнойном лимфадените. В таком случае нужно срочно обратиться к хирургу.
Увеличение узлов без боли при пальпации говорит о туберкулёзе. Если воспалились лимфоузлы на шее и болит горло, причиной может быть инфекционный мононуклеоз.
При этом поражаются не только шейные, но и паховые, подчелюстные лимфоузлы, а также те, что расположены в печени и селезёнке. Заболевание сопровождается изменениями крови – уменьшением количества тромбоцитов.
Что делать при лимфадените, если при болях в горле воспалился лимфоузел. Прежде всего, надо посетить ЛОР-врача. Уже при первичном осмотре по своему опыту он может определить причину увеличенных узлов.
Если возникнут подозрения на другие заболевания, не связанные с носоглоткой, назначит расширенное обследование. Необходимо сделать общий и биохимический анализ крови, рентгеновский снимок лёгких.
Потребуется анализ крови ПЦР (полимеразно-цепная реакция), способная обнаружить любой микроорганизм, будь он живой или погибший.
После установления диагноза доктор проводит мероприятия для подавления инфекции. Стихание воспаления в горле сопровождается уменьшением размера лимфоузлов.
Больной не может лечить сам себя по той простой причине, что не является специалистом в области медицины. Каждому делу учиться надо.
Совет юзерам интернета! Если человек решил вмешаться в состояние своего здоровья, начитавшись в сети сведений, не отвечающих действительности, он рискует пропустить серьёзное заболевание.
При увеличенных лимфоузлах боль в горле и шее нередко связана с инфекционным мононуклеозом, требующим другого лечения, чем при ангине. Этим «поцелуйным» заболеванием занимается инфекционист-вирусолог, а также иммунолог.
С другой стороны, неправильное лечение миндалин приводит к осложнениям. В обоих вариантах самолечение угрожает здоровью, а в некоторых случаях жизни.
Воспаление узлов в горле требует различного лечения в соответствии с причиной. В большинстве случаев лимфаденит – это симптом воспаления носоглотки и не требует отдельной терапии.
Достаточно вылечить заболевание, а узлы сами пройдут. Но если они горячие и опухшие, требуется хирургическое вмешательство.
Чем лечить лимфоузлы и больное горло при бактериальной инфекции носоглотки. Незаменимый выбор терапии – антибиотики. Но конкретный препарат подбирает врач исходя из состояния пациента, чувствительности к препарату.
При высокой температуре назначается постельный режим, обильное питьё жидкостей до 2 литров в день. Необходимо частое полоскание ромашкой, мятой, эвкалиптом, содовым или солевым раствором.
Вымывание микроорганизмов повышает эффективность антисептиков местного применения – спреев, таблеток для рассасывания.
Обратите внимание! Категорически запрещается прогревать или массировать лимфоузлы. Эти действия вызывают распространение бактерий по всему организму. В некоторых случаях развивается сепсис. Главное внимание уделяется не узлам, а лечению основного заболевания.
Совсем другой подход к лечению при вирусных заболеваниях – краснухе, кори, гриппе, скарлатине, ОРВИ. Применяются симптоматические средства;
Если выяснилось, что лимфоузлы увеличились по причине сниженного иммунитета, применяются общеукрепляющие средства – витаминные комплексы. Защитные силы организма стимулируют настои китайского лимонника, Эхинацеи, отвары Женьшеня.
При использовании иммуностимуляторов нужно быть уверенным в отсутствии злокачественных образований, потому что они ускоряют рост опухоли.
Травы не стоит применять до установления диагноза. Они могут временно несколько улучшить состояние, уменьшая воспаление. В результате симптомы болезни маскируются, мешая диагностике.
При неправильно подобранном лечении болезнь принимает хроническую форму. Возможные последствия неадекватной терапии:
Увеличение лимфоузлов печени и селезёнки при инфекционном мононуклеозе может привести к разрыву органов.
Болит горло, воспалились лимфоузлы в области шеи? Такое состояние характерно для обыкновенной простуды. В некоторых случаях эта симптоматика может указывать и на более серьезные патологии. Как разобраться в чем причина и что следует предпринять?
Представляют собой барьеры, препятствующие распространению бактерий и инфекции по организму. Любое заболевание, имеющее инфекционную природу, имеет прямое влияние на состояние лимфатических капсул, вызывая воспалительный процесс. Поэтому при появлении простуды, когда пациент обращается к врачу, проводится пальпация в области шеи.
Обратите внимание, когда болит горло и это первый признак того, что в организме что-то пошло не так. Причина – серьезные осложнения или обострение. Через фильтры организма протекает лимфа, которая далее поступает в другие части тела. В организме присутствует лимфатических узлов, каждая из которых предназначена для выполнения определенных функций. Их предназначение – защита внутренних органов и систем от опухолей внутренних органов и инфекций. предназначены для защиты головного мозга и головы.
Боли в горле и – лимфаденит. В этом случае воспалительный процесс присутствует непосредственно в самой лимфе. Происходит это из-за понижения иммунитета, вследствие чего организм не справляется с патологическим воздействием бактерий и инфекций. В запущенных случаях возникает необходимость в удалении гноя хирургическим путем.
При воспалении лимфоузлов в горле речь идет об ответе организма на проникший внутрь инфекционный агент: грибок, вирус или бактерия (неспецифическая: стафилококк, клостридии, протеи; специфическая: гонококк, агент туберкулеза, сифилиса и туляремии).
Воспалившиеся лимфатические структуры в области шеи возникают на фоне следующих предрасполагающих факторов:
Гораздо реже лимфоузлы воспаляются из-за онкологических заболеваний, нарушения процессов метаболизма, патологий щитовидки, механических повреждений и хронического алкоголизма.
После проникновения с лимфой в защитные капсулы-фильтры патогенных микроорганизмов происходит развитие воспаления лимфатических узлов. Они начинают сопротивляться, вырабатывая большое количество лимфоцитов, которые начинают бороться с бактериями и вирусами. Это чаще всего сопровождается не только увеличение капсул в размерах, но и появлением сопутствующей симптоматики.
Воспалительный процесс условно делится на 3 типа:
Если воспаляется лимфоузел, то никаких мер самостоятельно принимать недопустимо. В обязательном порядке нужно проконсультироваться с врачом, который проведет комплексное обследование и назначит эффективное лечение.
Воспалённые лимфатические структуры с правой стороны указывают на то, что в области горла есть воспалительный процесс. Это также может указывать на то, что увеличилась доля щитовидной железы или правая миндалина. В этом случае гораздо реже подозрения падают на инфекции в области зубов и мягких тканей лица.
Достаточно часто справой стороны происходит развитие абсцессов. Именно поэтому лечебные меры следует принимать незамедлительно. При отсутствии адекватной терапии возможно быстрое прогрессирование патологического процесса, что со временем может повлечь за собой серьезные осложнения.
Если болит лимфатический узел слева, то речь может идти о воспалении в области брюшины и забрюшинного пространства. Часто воспаление развивается при мононуклеозе, токсоплазмозе и цитомегаловирусе. Более других воспалительному процессу подвержены дети.
При появлении болей на шее сзади речь идет об инфекционной форме мононуклеоза. В данном случае в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика на наличие вируса Эпштейна-Барра, туберкулеза, герпеса и бруцеллеза. Следует выделить и такие причины, как лимфолейкоз и лимфогранулематоз. При этом лимфатический узел неподвижный и твердый.
Существует несколько разновидностей болезни, каждая из которых имеет свои особенности:
От стадии прогрессирования заболевания зависит выраженность симптоматики. В самом начале развития болезни речь идет о катаральной форме болезни при этом происходит пропитывание лимфатических узлов плазмой. При прогрессировании воспалительного процесса возникает гиперпластическое течение заболевания. При этом лимфатическая капсула увеличивается из-за увеличения в нем количества иммунных клеток.
Гнойная форма заболевания прогрессирует при развитии бактериального процесса. В данном случае происходит появление большого количества гноеродной микрофлоры. Гной пропитывает не только капсулу, но и мягкие ткани, которые окружают лимфатический узел. Далее происходит прогрессирование заболевания, при котором узел заполняется гноем и лопается. Это чревато развитием флегмоны или абсцесса.
Обратиться к специалисту необходимо тогда, когда появляются первые симптомы заболевания. Врач первым делом принимает меры для того, чтобы выяснить причину развития патологических изменений в организме. Для выявления степени воспалительного процесса достаточно ощупать проблемный участок.
Если капсула воспаляется не сильно, то в обязательном порядке проводится инструментальная диагностика. Среди наиболее информативных методик следует выделить МРТ. В обязательном порядке пациент направляется на биохимическое исследование крови. Состояние лимфатических узлов определяется по уровню лимфоцитов в крови. Чем их больше, тем серьезнее состояние.
МРТ шеи показывает увеличенный лимфоузел (длинная стрелка) и выпуклость в правой тонзиллярной ямке (короткая стрелка), подозрительных для первичной опухоли.
Среди обязательных мер диагностики следует выделить ПЦР крови, биопсию лимфатических капсул и стернальную пункцию. Для получения боле точной клинической картины проводится ультразвуковое исследование пораженной лимфатической структуры.
Только после комплексного обследования горла и получения результатов проведенных анализов врач определяет что делать. В первую очередь принимают меры для устранения . В обязательном порядке назначается симптоматическая медикаментозная терапия, которая помогает облегчить состояние пациента и предотвращает прогрессирование болезни.
Лечение при лимфадените назначается в зависимости от того, о каком патологическом процессе идет речь:
Если причиной является системное заболевание, повлекшее за собой боли в горле, как лечить патологию в данном случае может посоветовать ревматолог. Специалист назначит лекарственные средства, эффективность которых направлена на подавление аномальной активности иммунитета.
Ни в коем случае нельзя принимать никаких самостоятельных мер, при боли в горле и воспалении лимфоузлов. Недопустимы прогревания и йодные сеточки. Такие меры могут стать причиной распространения патогенных микроорганизмов, что влечет за собой развитие тяжелых последствий.
Для того чтобы быстрее на горле рекомендуется использовать средства нетрадиционной медицины. Обратите внимание, что они будут эффективны только в том случае, если их принимать вкупе с медикаментами. В противном случае можно не добиться ожидаемого результата.
Среди наиболее эффективных средств следует выделить:
