Метод анализа мочи по Ребергу является одним из видов геморенальных проб, который дает возможность оценить работоспособность почек при осуществлении ими своей очистительной функции. Проба Реберга основывается на вычислении скорости фильтрации и очищения плазмы от креатинина.
Проба Реберга определяется вычислением такого показателя, как концентрация креатинина в крови, а также его значения в суточном сборе. В качестве сбора в этом случае используется моча. Если креатинин в крови превышает установленную норму, а рассматриваемые показатели в моче снижены, речь идет о вероятности снижения работоспособности почек при выполнении ими очистительной функции.
Очищение крови от продуктов, которые выделяются при обмене веществ в организме, обеспечивается благодаря работе почек, их функции клубочковой фильтрации, канальной секреции и реабсорбции. Креатинин в таком случае является веществом, которое поступает в мочу после процесса фильтрации и прохождения через клубочки, не реабсорбируясь при этом в канальцах.
В возрасте после 40 лет у большинства пациентов наблюдается уменьшение клубочковой способности. При этом снижение работоспособности очистительной функции почек будет составлять около 1% в год, что и способствует проведению анализа на забор пробы Ребергу. К таким показаниям относятся следующие:
Перед тем как сдать анализ мочи, пациент проходит довольно несложный процесс подготовительных мероприятий. В определение последовательных действий подготовки для сдачи такого исследования входят все основные аспекты, как и при сборе суточной мочи. Кроме того, пациент должен избегать тяжелых физических нагрузок, употребления спиртного и напитков, которые содержат кофеин, но не менять при этом количество употребляемых жидкостей ежедневно. Следует заметить, что употребление любых препаратов для лечения каких-либо заболеваний или укрепления иммунитета может влиять на показатели, которые будут получены после проведения данного анализа мочи.
По окончании сбора суточной мочи у больного берется анализ крови. Это необходимый шаг для сравнения показателей процентного соотношения креатинина в крови и моче.
Клубочковая фильтрация определяется по стандартной формуле. Показатель «объем плазмы» будет равен отношению концентрации креатинина мочи, умноженной на значение креатинина в плазме, к произведению концентрации креатинина мочи со значением в минутах времени сбора.
Следует помнить, что от роста и веса человека зависит минутный объем фильтрации. В то же время этот факт подтверждает, что нормированные значения показателя могут значительно отличаться от средних показателей. Клиренс креатинина рассчитывают в условных величинах согласно стандартному значению поверхности тела, что предполагает обязательное знание веса и роста человека.
Расшифровка результатов анализа мочи по Ребергу не является диагнозом какого-либо заболевания или патологического процесса. Анализ мочи может только подтвердить или опровергнуть догадки. Кроме того, клиренс креатинина может свидетельствовать о наличии или отсутствии отклонений от нормы работы почек и эндокринной системы. Результаты, полученные вследствие проведения манипуляций, необходимых для проведения такого исследования, как анализ мочи, являются исключительным основанием и критерием для получения корректных утверждений врача. Для постановки диагноза недостаточно провести только анализ мочи. Поэтому специалист учитывает все нюансы, которые включают в себя анамнез, симптоматику и другие аспекты.
В большинстве лабораторий проба Реберга измеряется в мл/мин с расчетом на 1,7 кв.см тела.
В зависимости от принадлежности к возрастной категории и полу анализ пробы Реберга характеризуется следующими показателями нормы:
Повышение значения при проведении анализа мочи на пробу Реберга может свидетельствовать о начальной стадии развития у больного сахарного диабета или заболеваний, которые связаны с серьезным повышением кровяного давления, либо подтверждать факт наличия нефротического синдрома.
Снижение показателей, в свою очередь, свидетельствует о понижении уровня функционирования почек пациента, который сдавал анализ мочи на пробу Реберга. Кроме того, понижение значения может быть явным признаком почечной недостаточности, описание которой выполняется лечащим врачом.
Каждый день через почки проходят литры крови. Этот орган очищает их от продуктов жизнедеятельности. Их выведение происходит вместе с мочой. Чтобы понять качество проводимой почками фильтрации, жидкость изучается на содержание токсинов, например, креатинина. Проводимая проба Реберга позволяет понять концентрацию компонента в крови и моче. Это помогает врачу оценить функционирование органа и диагностировать их болезни.
Это диагностирование скорости клубочковой фильтрации. Цель: оценка функционирования выделительной системы. Важным показателем пробы является эндогенный креатинин. Этот компонент измеряется в миллилитрах в минуту.
Родоначальником анализа стал в 1926 году датский ученый по фамилии Реберг. Через десятилетие процедура анализа была поправлена и упрощена Тареевым. Поэтому в некоторых источниках такое исследование называется, как проба Реберга -Тареева.
Креатинин образуется при распаде креатинфосфата в мышечной ткани. Концентрация этого компонента зависит от возрастной группы и уровня физической подготовки. Этот компонент находится в крови и фильтруется при помощи почек, выводясь в ограниченном объеме мочой. Если почки работают плохо, то компонент выводится хуже и его концентрация становится выше. Повышение его характерно для повышенного давления, диабета и других серьезных патологиях.
Для анализа вывода креатинина необходимо оценить состав мочи, которая выводилась пациентом за сутки и понять скорость очищение крови. Этот показатель для взрослого пациента равен 125 мл крови в минуту. Он позволяет понимать, как проходит кровоток в органе, как очищается кровь, как происходит реабсорбция.
Исследовать мочу и венозную кровь врачи рекомендуют при подозрении на болезни выделительной системы и для выявления проблем ее функционирования. Направление на исследование дается врачом-урологом. Человек предоставляет собранную мочу в лабораторию и тем же утром производится забор крови из вены.
Когда проводится проба Реберга? Врачи рекомендуют сдавать этот анализ, если у человека начинаются судороги без видимых причин, поднимается давление, отекают веки. То же самое надо производить, когда наблюдается задержка мочи или уменьшается ее объем, пациент теряет сознание, начинаются приступы рвоты, отекают ноги. Это может быть симптомом нефрита или беременности. Подобные симптомы могут наблюдаться при развитии почечной недостаточности, при сахарном диабете. Если при анализе лаборант выявил отклонения, то врач назначает повторную пробу.
При помощи неё можно своевременно диагностировать тяжелые патологии почек, сердечно-сосудистые болезни, токсикозы. Проба Реберга помогает диагностировать диабет, почечную недостаточность, болезни сердца, эндокринные заболевания и т. д.
Врачи рекомендуют пациентам старше 40 лет время от времени проходить это анализ, чтобы на ранних этапах диагностировать болезни почек. Эти болезни нередко серьезны и приносят серьезный вред организму, при этом протекая бессимптомно.
Как правильно сдавать пробу Реберга? Перед тем как сдавать анализ, необходимо подготовиться к нему. При неправильной подготовке возможно неполное отражение состояния организма. За 24 часа до забора крови и мочи пациент должен отказаться от употребления белковых продуктов, не есть рыбу и мясо. Не надо пить чай, кофе, употреблять алкогольные напитки.
За сутки до проведения пробы человек должен не заниматься спортом, не давать организму интенсивную физическую активность. В этот период нельзя нервничать. Количество потребляемой жидкости перед исследованием почек не меняется и должно быть около 1, 5 литров воды. На время подготовки к пробе врачи запрещают принимать кортизол, тироксин и ряд других препаратов. Если препараты невозможно отменить, то врача об этом нужно оповестить для точной оценки полученных результатов.
Перед тем, как проводят анализ мочи, пациент обязательно омывает половые органы под душем. Во время менструации анализ у женщин не берут.
Повышение клиренса происходит после интенсивных физических нагрузок перед проведением исследования, при употреблении триметоприма, хинидина и других средств.
Понижение клиренса начинается у людей в возрасте старше 40 лет. Отклонения от нормы также могут фиксироваться при неправильной подготовке к анализу или при нарушении забора биологического материала для обследования.
Увеличивается уровень компонента у диабетиков, гипертоников, при нефритах. Возможно изменение этого показателя, когда основу рациона пациента составляет белковая еда.
Понижаются значения при почечной недостаточности, при проблемах с выведением мочи. Падает уровень компонента при шоковых состояниях, при развитии патологий сердца , при обезвоживании организма, при нарушении функционирования почек и т.д. Расшифровка анализа может проводиться только врачом, например, нефролог, терапевт, уролог.
В первую очередь пациент в домашних условиях должен осуществить подготовку мочи к сдаче лабораторию. Первое мочеиспускание проводится в унитаз, потом гениталии обмываются. Мыло должно быть без добавок и запаха, максимально нейтральное.
Остальная моча собирается в чистую емкость объемом 2-3 литра. Ее хранят при температурном режиме от 4 до 8 градусов, чтобы не изменились ее физические свойства. Последняя порция набирается через сутки, то есть утром второго дня.
Собранная моча перемешивается, в другую емкость переливается 50 миллиграммов жидкости и закрывается крышкой. На емкость прикрепляется записка с данными пациента, дата сдачи анализа.
Контейнер с биологической жидкостью отправляется для исследования в лабораторию. Исследуется только 50 мл мочи, собранной за сутки. Забор крови осуществляется из вены пациента.
Проба Реберга проводится на основе анализа двух биологических жидкостей.
Каковы нормальные показатели пробы Реберга? Содержание креатинина в крови для грудничков до года составляет от 65 до 100 мл/мин. Для пациентов от года до 30 лет нормой считается значение от 88 до 146 единиц.
У людей в возрасте от 30 до 40 лет концентрация креатинина в крови должна достигать значения от 75 до 140 единиц. После 40 лет он снижается от 75 до 133 мл/мин. В возрасте от 50 до 60 лет у пациентов нормальным значением в крови креатинина считается показатель от 64 до 126 мл/мин. У людей старше 70 лет он понижается до границы от 52 до 113 единиц. Нормальным значением эндогенного креатинина считается показатель 125 мл в минуту.
Если этот показатель снижается до границы от 30 до 50 единиц, это значит, что в организме пациента происходит отравление токсинами и продуктами жизнедеятельности, усиливается интоксикация. В дальнейшем, это приводит к развитию уремии.
Если компонент понижается до 15 единиц, то пациенту необходима срочная помощь врача. Это состояние угрожает жизни больного и ему необходим срочный гемодиализ. Когда проведено исследование полученной пробы лаборантом, результат передается лечащему врачу. Обычно расшифровкой занимается нефролог или уролог.
Лечащий врач делает выводы на основании возраста пациента, его веса, других физиологических особенностей. Клиническая картина является более точной, если врач учитывает хронические болезни человека. Не всегда повышение показателя является признаком проблем с работой почек. Он также может быть следствием сердечно-сосудистого заболевания или щитовидной железы.
Проба Реберга - анализ для оценки состояния нефронов, выявления проблем с выделительной функцией почек. При правильном сборе мочи для исследования врачи получают точные данные, сравнивают показатели с нормой, выясняют причину отклонений.
При подозрении на болезни мочевыводящих путей важно знать, для чего нужна проба Реберга, как подготовиться к анализу, как сдавать урину. Результаты помогают лечить заболевания почек и других органов с максимальной эффективностью.
В 1926 году датский учёный Пауль Ребберг провёл исследование для измерения скорости фильтрации жидкости почечными клубочками. Почечный клиренс эндогенного креатинина - показатель, на сновании которого врачи анализируют результаты пробы.
Спустя 10 лет советский доктор Е.М. Тареев упростил методику, доказав, что уровень креатинина остаётся постоянным, дополнительно вводить вещество в организм не нужно. Многие источники предлагают двойное название метода - проба Реберга-Тареева.
Анализ мочи плюс забор венозной крови в один день назначают при появлении признаков, указывающих на проблемы с функционированием почек и мочевыводящих путей. Направление даёт уролог, исследование (сбор урины) проводится дома, далее пациент приносит собранную мочу в лабораторию. В этот же день утром нужно обязательно сдать венозную кровь.
Показания к проведению пробы Реберга:
Подобные признаки часто свидетельствуют о развитии почечной недостаточности, диабета, токсикозе беременных, нефрите. При отклонениях в показателях врач назначает повторное исследование через определённое время для сравнения результатов.
СКФ падает до 30 мл/мин? Повышается риск и азотермии.
Приём медикаментов провоцирует неправильные показатели. Ещё один негативный фактор, влияющий на точность анализа - повышенное венозное при проблемах с выведением мочи. Отклонения в 1-5 мл/мин считаются допустимыми, во всех остальных случаях требуется углублённое обследование с привлечением других специалистов.
Проба Реберга-Тареева позволяет выявить отклонения в работе естественных фильтров, вовремя распознать снижение количества нефронов. Для точного результата обязательна правильная подготовка к сдаче анализа, обращение с данными исследования к урологу для дальнейшего лечения при наличии отклонений.
Видео — расшифровка анализа на функциональную работоспособность почек:
Проба Реберга – это специальное исследование, которое позволяет определить состояние нефронов, а также определить проблемы с функционированием почек при нарушении мочевыделения. Если собрать правильно урину для анализа, тогда специалистам удастся получить информативный и качественный, а главное точный результат. Полученный показатель сравнивают с истинной нормой, если отклонения сильные, тогда нужно переходить к следующему этапу диагностики – определение причины.
Датский специалист Пауль Ребберг в 1926 году провел ряд экспериментов, при которых он измерял скорость фильтрации биологических жидкостей клубочками почечной системы. Показателем, который входит в основу проведения данной пробы, является клиренс эндогенного креатинина. Через 10 лет Е.М. Тареев, советский ученый, значительно упростил данную методику, для этого он доказал, что уровень креатинина всегда остается на постоянном значении, поэтому в организм дополнительно вводить вещества не нужно. Во многих источниках с тех пор метод получил название — проба Реберга-Тареева, как собирать её разберем далее.
В первую очередь нужно обратить внимание на те ситуации, когда целесообразно проводить данное исследование, чтобы действительно определить патологию в организме, а не тратить зря время и силы. Анализ урины вместе с забором венозной крови в один день проводят при возникновении симптомов, которые указывают на серьезное нарушение функционирования почек и путей мочевыделения. В первую очередь нужно проконсультироваться с урологом, сбор мочи проводят дома после выполнения подготовительных мероприятий, после этого пациент сдает собранную жидкость в лабораторию. В этот день в утреннее время нужно в обязательном порядке сдать венозную кровь. Показания для пробы Реберга-Тареева выглядят следующим образом:
Проба Реберга –Тареева или по-иному клиренс эндогенного креатинина – одна из диагностических методик постановки диагноза
Как правило, данные симптомы указывают на возникновение почечной недостаточности, нефрита, токсикоза беременных, диабета. При этом обязательно учитывается норма пробы Реберга-Тареева, чтобы сравнить данный показатель с полученным. Если отклонение сильное, тогда специалист назначает повторное обследование через некоторое время, чтобы сравнить результаты. Проба позволяет вовремя определить патологию, среди которой немало тяжелых состояний и тяжелых болезней, к их числу относится:
Важно отметить, что специалисты советуют людям после 40 лет регулярно сдавать анализ урины с целью профилактики для того, чтобы вовремя обнаружить отклонения от нормального показателя. Следует понимать, что на первых этапах развития почечные патологии не вызывают никаких проявлений, поэтому болезни можно зафиксировать исключительно при соответствующих диагностических мероприятиях. Если в результате этого обнаружат отклонения, тогда доктор назначает дополнительные анализы, включая и проба реберга, как собирать мочу при этом рассмотрим позже.
Лечащий врач должен рассказать больному, какие действия могут повлиять на результат исследования. Пациент должен точно знать, какие нельзя употреблять продукты, можно ли употреблять конкретные лекарственные средства, а также наладить свой питьевой режим. Качество подготовительных мероприятий напрямую регулирует точность пробы Реберга, как правильно сдавать этот анализ рассмотрит дальше. В некоторых случаях анализы показывают неправильный результат, тогда специалист может назначить неправильную диагностику, а это в свою очередь представляет серьезную опасность при почечных патологиях и артериальной гипертензии. Болезни в тяжелой форме лечить достаточно сложно, причем есть высокая вероятность возникновения осложнений, ведь в организме накапливаются токсические вещества из-за проблем с выведением мочи.
Перед исследованием нельзя употреблять острую, жирную, жареную, соленую пищу и копчености
Подготовительные мероприятия следует выполнять в определенной последовательности, алгоритм действий выглядит следующим образом:
Желательно сдавать анализы в утреннее время, лучше всего в промежуток 7-10 часов утра, как правило, лаборатории работают как раз до этого времени. До еды с утра нужно выпить 0,5 литра воды, первую порцию мочи нужно вылить. На следующем этапе проводят забор венозной крови. После этого в течении всего дня нужно собирать мочу в стерильную тару, при этом нужно измерять точный объем и записывать время. Вся жидкость содержится в холоде, то есть в холодильнике, чтобы ресурсы не испортились. Последний сбор мочи должен произойти не позднее, чем через сутки после первого мочеиспускания. Из общей емкости забирается всего 50 мл жидкости в стерильный контейнер, его нужно отнести в лабораторию.
Цель:
Показания: Заболевания почек.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
1. Сухая чистая банка ёмкостью 250 мл.
3. Стерильный шприц с иглой.
4. Шарики ватные стерильные.
5. Антисептик.
6. Перчатки резиновые, маска.
7. Лоток для сброса.
8. Емкости с дез. растворами.
9. Чистая пробирка
I. Подготовка к процедуре :
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Обеспечить пациента чистой сухой банкой с направлением.
II. Выполнение процедуры:
3. Предложить пациенту в 6 часов утра опорожнить мочевой пузырь унитаз.
4. Дать выпить пациенту 2 стакана (300 мл) воды.
5. В 7 часов утра (через 1 час) взять кровь из вены.
6. В 8 часов утра (через 1 час) собрать всю мочу в банку.
7.
III. Окончание процедуры:
8. Проследить за доставкой мочи и крови в биохимическую лабораторию.
9. Сделать соответствующую запись о проведении процедуры в медицинскую документацию.
Примечание: КФ в норме 80-120 мл/час.
ПРОВЕДЕНИЕ СУТОЧНОГО АНАЛИЗА МОЧИ НА ПРОБУ РЕБЕРГА (по методике ОКБ)
Цель: Определение клубочковой фильтрации.
Показания: Заболевания почек.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
1.Сухая чистая банка ёмкостью 3 л.
4. Сухая чистая банка ёмкостью 200 мл
5. Палочка для перемешивания мочи.
7. Стерильный шприц с иглой.
8. Шарики ватные стерильные.
9. Антисептик.
10. Перчатки резиновые, маска.
11. Лоток для сброса.
12. Емкости с дез. растворами.
13. Чистая пробирка/
Алгоритм проведения пробы Реберга.
I. Подготовка к процедуре:
1. Представится пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Обеспечить пациента чистыми сухими банками емкостью 3л и 200 мл и направлением на анализ мочи.
3. Проинформировать пациента о необходимости выпить за сутки не менее 1,8 л воды, так как суточный диурез должен составлять не менее 1,5 л (300 мл будет выделяться другими органами).
II. Выполнение процедуры:
4. Предложить пациенту с 6 часов утра до 6 часов утра следующего дня собирать всю мочу в банку.
5. Надеть перчатки.
6. Размешать палочкой мочу и отлить в банку не менее ½ ее объема (100 мл)
7. Поставить банку с мочой в специальный ящик в санитарной комнате.
8. В 7 часов утра взять кровь из вены.
III. Окончание процедуры:
9. Проследить за доставкой мочи и крови в биохимическую лабораторию.
10. Сделать соответствующую запись о проведении процедуры в медицинскую документацию.
Технология выполнения простой медицинской услуги
СБОР МОЧИ НА АМИЛАЗУ
Цель: Определение количества амилазы в моче.
Показания: Воспаление поджелудочной железы.
Противопоказания: Нет.
Оснащение :
1. Чистая сухая баночка с крышкой, ёмкостью 200 мл.
Алгоритм выполнения сбора мочи на амилазу.
I. Подготовка к процедуре:
II. Выполнение процедуры:
2. Попросите пациента утром в 8.00 помочиться в баночку, и сразу же сообщить медсестре о собранной моче.
III. Окончание процедуры:
3. Мочу доставьте в лабораторию сразу же после мочеиспускания в свежевыделенном виде
Запомните:
1. Для выполнения анализа достаточно 5-10 мл мочи.
2. Тяжелобольному забор мочи проводит медсестра.
Технология выполнения простой медицинской услуги
СБОР КАЛА НА КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Цель: Определить переваривающую способность ЖКТ.
Показания: Заболевания ЖКТ.
Противопоказания: Нет.
Оснащение :
1. Чистая сухая баночка с крышкой.
3. Судно (сухое).
4. Деревянный шпатель.
5. Перчатки резиновые.
6. Мыло и полотенце.
7. Дез. средство и ёмкость с дез. раствором.
Алгоритм выполнения сбора кала на копрологическое исследование.
I. Подготовка к процедуре:
1.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Вымойте руки.
3. Наденьте резиновые перчатки.
4. Дайте пациенту чистое, сухое судно.
II. Выполнение процедуры:
5. Соберите шпателем после акта дефекации кал на копрологическое исследование в количестве 5-10 гр из нескольких мест в банку.
6. Прикрепите направление.
III. Окончание процедуры:
7. Вылейте в унитаз содержимое судна и обработайте судно согласно инструкции.
8. Сбросьте перчатки в ёмкость с дез. раствором и вымойте руки.
9. Организуйте доставку кала в лабораторию.
Технология выполнения простой медицинской услуги
СБОР КАЛА НА ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ И ПРОСТЕЙШИХ.
Цель: Обнаружение яиц гельминтов и простейших.
Показания: Заболевания ЖКТ.
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
1. Судно сухое.
2. Чистая, сухая стеклянная банка с крышкой.
3. Деревянный шпатель.
5. Перчатки.
6. Мыло и полотенце.
7. Дез. средства и ёмкость с дез растворами.
