С-Реактивный белок (СРБ) – это золотой маркер, который отвечает за наличие воспалительных процессов в организме.
Анализ на этот элемент позволяет выявить инфекцию или вирус в организме на ранней стадии.
Его повышение происходит уже через 6 часов от начала воспалительного процесса, но для постановки точного диагноза могут потребоваться дополнительные исследования.
С-реактивный белок (англ. C-reactive protein, CRP) является индикатором острых воспалений. Он вырабатывается печенью, и осуществляется это при некротических и воспалительных процессах в любой части организма. В клинической диагностике он используется наряду с СОЭ, но имеет более высокую чувствительность.
Обнаружить реактивный белок можно только с помощью биохимического анализа крови. Он возрастает в крови уже через 6-12 часов от начала патологического процесса. СРБ хорошо реагирует на терапевтические методы, что позволяет с помощью простого анализа следить за течением лечения.
В отличие от СОЭ С-реактивный протеин принимает нормальные значения сразу после снятия воспалительных процессов и нормализации состояния больного. Высокие значения СОЭ даже после успешного лечения могут сохраняться на протяжении месяца и более.
Действие С — реактивного протеина (белка) Наиболее часто определение количества реактивного белка назначается при:
Лабораторное исследование СРБ обычно назначается при острых воспалительных заболеваниях инфекционного характера. Также он оказывает помощь при выявлении патологий аутоиммунного и ревматического характера. Его назначают при подозрении на опухоли и рак.
Определение С-реактивного белка происходит посредством биохимического анализа крови. Для этого используют латекс-тест на основе латексной агглютинации, что позволяет получить результат менее, чем за полчаса.
Сдать анализ можно практически в любой лаборатории. Одной из самых популярных лабораторий во всех городах России является «Инвитро», где специалисты помогут получить результаты уже через несколько часов после забора крови.
Концентрация реактивного белка играет важную роль в диагностике сердечно-сосудистых патологий.
В таком случае обычные методы выявления реактивного белка кардиологов не устраивают, и требуется использование высокоточного измерения hs-CRP, которое сочетается с липидным спектром.
Аналогичное исследование проводится при:
Реактивный белок – это стимулятор иммунитета, который вырабатывается при острых воспалительных процессах.
В процессе воспаления возникает своеобразный барьер, который локализует микробов в местах их вторжения.
Это не позволяет им попасть в кровоток и вызвать дальнейшее заражение. В это время начинают вырабатываться патогены, уничтожающие инфекцию, в процессе чего выделяется реактивный белок.
Повышение реактивного белка происходит через 6 часов от начала воспаления и на 3-и сутки достигает своего максимума. Во время острых инфекционных патологий уровень может превышать допустимое значение в 10 000 раз .
После прекращения воспалительной реакции выработка реактивного белка прекращается, и его концентрация в крови снижается.
СРБ выполняют следующие функции:
Функции С — реактивного белка Изменение показателей осуществляется в мг. на литр. Если в организме взрослого нет воспалительных процессов, реактивный белок не обнаруживается в его крови. Но это не значит, что его вообще нет в организме – его концентрация настолько мала, что тесты не могут её определить.
Нормы у взрослых и детей представлены в таблице:
При превышении реактивного белка больше 10, проводят ряд других исследований, позволяющих установить причину воспалительного процесса. Особенно внимательным необходимо быть при высоких показателях у новорожденных и детей, которые свидетельствуют о наличии сбоя в работе организма.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) также позволяет выявить воспаление, но не на ранней стадии. Нормы показателей СОЭ имеют некоторые отличия:
Повышенный СРБ участвует в формировании атеросклероза СОЭ является более старым и простым методом обнаружения воспалительных процессов , который до сих пор используется во многих лабораториях. Тест на креативный белок отличается более высокой точностью и позволяет получить достоверный результат уже на ранней стадии воспалительного процесса.
Преимущества анализа на Ц – реактивный белок по сравнению с СОЭ указаны в таблице:
Дифференциальная диагностика представлена в таблице:
Повышенный реактивный белок свидетельствует о наличии воспалительных и инфекционных заболеваний. В зависимости от степени повышения показателей, можно заподозрить ту или иную патологию.
| Причины | Показатель, мг/л |
|---|---|
| Острое инфекционное заражение (послеоперационная или госпитальная) | 80-1000 |
| Острая вирусная инфекция | 10-30 |
| Обострение хронического воспалительного заболевания (артриты, васкулиты, болезнь Крона) | 40-200 |
| Вялотекущее хроническое заболевание + аутоиммунные патологии | 10-30 |
| Неинфекционные поражения тканей (травмы, ожоги, диабет, послеоперационный период, инфаркт, атеросклероз) | Зависит от тяжести повреждения тканей(чем она выше, тем больше показатели СРБ). Может доходить до 300. |
| Злокачественные опухоли | Повышение СРБ в крови значит, что заболевание прогрессирует и требует срочного лечения. |
Причин повышения с-реактивного белка очень много и, чем серьезнее патология, тем выше показатели.
Высокий уровень белка может указывать на:
После хирургических вмешательств особенно увеличено значение CRP в первые часы, после чего происходит быстрое снижение. Даже избыточная масса тела может вызвать повышение реактивного белка.
К причинам незначительного повышения, самым частым, относится:
Повышение СРБ при тонзиллитах указано в таблице:
Наиболее часто реактивный белок повышается из-за воспалительных заболеваний инфекционного характера.
Установить точную причину повышения показателей можно по дополнительным симптомам, а, если они полностью отсутствуют, специалист предложит сдать ряд других исследований:
Для выявления патологий сердечно-сосудистой системы проводится специальный высокочувствительный hs-CRP тест. Он позволяет выявить даже незначительное увеличение белка, что оказывает несомненную помощь в вычислении рисков заболеваний сердца и сосудов.
У женщин и мужчин определение риска сердечно-сосудистых патологий чаще всего проводится с помощью анализа на холестерин. Hs-CRP тест показывает более точные данные и помогает начать лечение на ранней стадии. Он незаменим при осуществлении контроля над эффективностью лечения и течением заболевания.
Анализ на с-реактивный белок важен для постановки диагноза и выявления сбоев в организме. Он позволяет определить наличие серьезных патологий на начальной стадии и следить за эффективностью терапевтических мер. В отличие от СОЭ анализ на СРБ дает более точный результат и отслеживает малейшие изменения в организме.
Для диагностики серьезных заболеваний используют биохимический анализ крови, один из показателей в нем это СРБ. Наш материал поможет вам узнать про анализ крови СРБ - что это такое? Этот анализ показывает активность реактивного белка. Такое исследование уже давно используют для диагностики опасных воспалительных процессов в организме человека. Вырабатывается С-реактивный белок в печени. Он относиться к плазменным белкам быстрой фазы. Именно этот элемент является особенно чувствительным. Это значит что реактивный белок реагирует даже на незначительный очаг воспаления.
Что показывает анализ? СРБ в биохимическом анализе крови показывает, какое количество этого вещества находится в крови пациента в данный момент. Когда в организме человека начинается воспалительный процесс, то уровень белка значительно повышается. Это необходимо для стимуляции иммунного ответа.
Разберемся, что значит СРБ. В первую очередь реактивный белок в крови, это защитник нашего организма. Белок создает барьер перед инфекционными микроорганизмами, препятствуя их проникновению в организм.
Воспалительный процесс, которому необходим иммунный ответ, возникает в следствии ряда причин:
Все вышеперечисленное означает, что ткани внутренних или внешних органов человека повреждены. Видя такую ситуацию, организм даёт сигнал печени, для начала процесса активной выработки белка. Примерно через 5-6 часов, после инфекционной атаки, увеличивается синтез белка. А через сутки, значение СРБ будет в разы превышать естественный уровень.
Ещё одной функцией реактивного белка является выведение жирных кислот, и переработка лизофосфолипидов. В активной фазе С-реактивный белок стимулирует фагоцитоз клеток, а это значит, что он оказывает прямое влияние на иммунитет человека.
Возникает вопрос, анализ крови на СРБ - что это такое? Это всего лишь показатель уровня С-реактивного белка в крови. Но, изучение показателей уровня СРБ в анализе крови, помогает диагностировать воспаление на начальной стадии.
Любой анализ биохимических показателей крови направлен на определение отклонения от нормы показателя тех или иных веществ. Это значит, что отклонение будет свидетельствовать о наличии воспалительного процесса. В зависимости от того, какой показатель не в норме,доктор может диагностировать заболевания, и назначить правильный курс лечения.
Очень много значит срок на котором проводился анализ.
СРБ анализ крови помогает диагностировать на ранней стадии даже самые серьезные инфекционные заболевания. Чем более ранний срок заболевания, на котором его обнаружили, тем проще оно поддаётся лечению.
Анализ крови на СРБ абсолютно точно дает ответ о наличии заболевания. Потому что в период острой фазы, количество белка будет больше нормы в десятки раз. Уровень превышения нормы может помочь в определении характера инфекции. При поражении вирусами, белок может вырасти в несколько раз, либо остаться на неизменном уровне. При бактериальных атаках, увеличение будет значительным. Концентрация реактивного белка в крови пациента в этом случае может в сотни раз превысить показатель, который считается нормой.
Обследования назначают:
Показаниями к проведению анализа крови на СРБ могут быть:
При лабораторном исследовании можно точно определить количество реактивного белка в крови. В качестве профилактики, такое исследование назначают людям преклонного возраста, для предотвращения развития инфаркта и сахарного диабета.
Норма СРБ определяется путем подсчета количества миллиграмм вещества на литр крови. У здоровых людей белок не обнаруживается в крови что свидетельствует об отсутствии угрозы для организма. Либо его концентрация очень мала. Например, у детей первого года жизни норма СРБ в крови не превышает 2 мг/л. В крови взрослого человека его может быть не больше 5 мг/литр.
Как самому определить, что означает анализ? Расшифровка анализа будет понятна только врачу. Потому что, важно не только определить уровень СРБ, но и сопоставить его колебание с другими симптомами. Факторы, о которых свидетельствует повышение уровня СРБ:
Качественный анализ является основным фактором для постановки диагноза, от которого зависит курс лечения пациента. Определяют СРБ с помощью двух методик: альфа-1-антитрипсин и проба Вельтмана.
Повышение уровня С-реактивного белка может свидетельствовать о появлении, или обострении очень серьезного заболевания. Понижение уровня исключено. Так как, в крови здорового человека уровень белка незначительный. Лабораторные исследования СРБ не показывают его наличие.
Причины повышения могут крыться в наличии таких заболеваний:
Нарушения гормонального фона, малоподвижный образ жизни и повышенная масса тела приводят к появлению заболеваний, на которые реагирует белок.
В период вынашивания ребенка, анализ крови будущей мамы, тоже бывает с высоким показателем СРБ. Тяжелые физические нагрузки, курение и приём гормональных средств будет вносить значительную погрешность в результат исследования.
Анализ крови на СРБ назначают не раньше, чем через пару недель после исчезновения симптомов острой фазы болезни.
Чтобы исключить погрешность в результате анализа, необходимо заранее подготовить организм. Кровь на анализ берется из вены на руке. Сдают анализ на биохимию обычно в утренние часы. Перед сдачей крови не рекомендуется употреблять пищу.
Алкоголь накануне анализа категорически запрещается. Сильнодействующие лекарства лучше, так же, исключить. Перед процедурой не назначается лечение на физио-аппаратах. Ренгенологические исследования и флюрография могут искажать результат лабораторных исследований. Для спортсменов лучше исключить тяжелые физические нагрузки и прием дополнительных пищевых добавок. Результат анализа СРБ особенно сильно искажает синтетический протеин.
Вконтакте
Вельков В В, кандидат биологических наук,
ЗАО «ДИАКОН», г. Пущино Московской обл., Проспект Науки, 5.
Молекула СРБ состоит из 5 одинаковых субъединиц. На одной поверхности молекулы расположен участок, с которым связываются ионы Ca. После соединения с Са СРБ приобретает способность связывать лиганды (в частности, фосфохолин – гидрофобный компонент клеточных мембран). На другой поверхности молекулы расположен другой участок – он обеспечивает связывание рецепторов и C1q комплемента. Таким образом, одним свои участком СРБ «опознает врага» – чужеродный антиген, а другим привлекает к нему средства, для его уничтожения. В целом, СРБ связывается с бактериальными полисахаридами и гликолипидами, с поврежденными мембранами и с экспонированными ядерными антигенами. А это, в свою очередь, приводит к связыванию с C1q и к активации классического каскада комплемента что, в результате, вызывает фиксацию расщепленных продуктов фаголитического комплемента.
Не удивительно, что такой универсальный и «золотой» маркер, как СРБ является объектом многочисленных исследований, результаты которых, могут показаться весьма неожиданными. Но это только на первый взгляд.
СРБ и социоэкономический статус. Статистика утверждает, у лиц с низким социоэкономическим статусом последствия сердечно-сосудистых заболеваний более тяжелые, чем у тех, кто в эту социальную категорию не попадает. Низкий социоэкономический статус обычно связан с хроническими заболеваниями и, в частности, с вялотекущими воспалительными процессами. А они, как говорилось, могут быть причиной атеросклероза. Действительно, у 15,7% лиц, живущих ниже черты бедности, уровень СРБ был весьма высок – более 10,0 мг/л, а среди тех, кто находился выше черты бедности, только 9,1% имели СРБ выше 10,0 мг/л.
В другом исследовании показано, что из 985 лиц, страдавших ССЗ, 390 имели повышенный уровень СРБ (выше 3 мг/л), при этом, среди них 51% не имели законченного среднего образования и только 30% закончили колледж. Согласно материальному положению – среди тех, у кого был высокий СРБ, 42% имели годовой доход ниже $20 000 в год и 28% имели годовой доход от $50 000 долларов. После поправки на традиционные факторы рисков сделан вывод, что воспалительный процесс действительно связан с негативными сердечно-сосудистыми последствиями преимущественно у лиц с низким социоэкономическим статусом.
Более того, значения показателя уровня образованности оказались обратно пропорциональными уровням СРБ. Полагается, что такая взаимосвязь «может быть биологическим механизмом, который предрасполагает лиц с низким социоэкономическим статусом к ССЗ». Низкий социоэкономический статус и суровые семейные условия приводят к повышению СРБ уже в детстве. Повышают уровни СРБ «психосоциальные» стрессы и чувство одиночества. Как оказалось, чем ниже количественный показатель социальной интеграции (вычисляемый по методике и учитывающий: семейное положение, количество контактов с членами семьи и родственниками, частоту посещений религиозных служб, участие в добровольных общественных организациях и т.д.), тем выше уровень СРБ. Но, что существенно, только у пожилых мужчин, но не у женщин и не у молодых мужчин.
СРБ и депрессия. Обнаружилось, что у мужчин уровни СРБ, превышающие 1,0 мг/л, были связаны с повышенной в 1,7 раза вероятностью возникновения депрессивных эпизодов и с повышением их рецидивов в 3,1 раза. При уровне СРБ выше 3,0 мг/л вероятность рецидивов депрессии возрастала в 4,1 раза. У женщин такой закономерности не обнаружено. Положительная связь между депрессивными симптомами и уровнями СРБ была обнаружена и в другом исследовании. После поправки на традиционные факторы риска было показано, что частично такая связь может быть опосредована ожирением, и в частности, повышенными уровнями триглицеридов. У 20-30% у пациентов, находящихся на терминальных стадиях почечных заболеваний так же наблюдается депрессия и связана она, как показано, с повышенной смертностью. Оказалось, что у пациентов, подверженных гемодиализу и депрессии уровень СРБ составлял 10,7+/-4,6 мг/л, а у пациентов на гемодиализе, но без депрессии уровень СРБ составлял 4 5+/-3, 8мг/л.
СРБ и ожирение. Действительно, уровни СРБ положительно связаны с антропометрическими показателями общего и центрального абдоминального ожирения. Ожирение повышает уровень СРБ до 0,75+/‑1,04 мг/л (в контрольной группе 0,41+/‑0,75 мг/л). У здоровых детей СРБ – 0,5 мг/л, у детей с ожирением – 2,3 мг/л. Похоже, что СРБ может синтезироваться и в жировых клетках – это показано на уровне обнаружения мРНК гена СРБ, синтезируемой в адипоцитах.
Является ли повышение уровня СРБ следствием ожирения или его причиной? Очевидно, что, по крайней мере, одной из причин. В 2006 г к списку многочисленных функции СРБ добавилась еще одна и совершенно неожиданная. Оказалось, что одной из причин ожирения является взаимодействие гормона лептина с СРБ. Лептин синтезируется клетками жировой ткани, поэтому его уровень увеличивается с нарастанием веса. При связывании лептина со специфическими рецепторами, находящимися в гипоталамусе, организм получает сигнал прекратить поглощение пищи и начать расходовать запасенную энергию. Несмотря на то, что в организме тучных людей вырабатывается повышенное количество лептина, он по каким-то причинам не оказывает должного эффекта. Оказалось, что причина этого – связывание лептина с СРБ, уровень которого в крови тучных людей тоже, как правило, повышен. Введение человеческого лептина в течение 6 дней мышам, имеющим рецепторы к этому гормону, но неспособным к его продукции, приводило к снижению аппетита животных, потере веса и нормализации уровня глюкозы в крови. Совместное введение лептина и СРБ, а также только СРБ не приводило к изменениям в поведении мышей, они продолжали много есть и толстели. В другой линии экспериментов было установлено, что воздействие лептина усиливает продукцию СРБ клетками печени, что предполагает возможность регуляции аппетита с помощью механизма обратной связи, кроме мозга и синтезирующей лептин жировой ткани, включающего также печень. В целом, именно из-за СРБ при ожирении возникает положительная обратная связь – «следствие стимулирует свою причину». Больше ожирение – больше в жировых клетках синтезируется и лептина и СРБ, СРБ инактивирует лептин, это повышает аппетит, что повышает ожирение и так далее
Но есть и хорошая новость. Снижение веса (диета, физические упражнения) уменьшает уровень СРБ на 30%. При этом на 7% понижались значения индекса массы тела, на 30% – концентрации свободных жирных кислот, на 15% уровни инсулина натощак, и на 8% повышался уровень Х-ЛПВП. Изменений в концентрациях триглицеридов и Х-ЛПНП не наблюдалось.Результаты аналогичного исследования обнадеживают еще больше. Три месяца физических упражнений приводили ожиревших лиц не только к снижению веса, общего холестерина и Х-ЛПНП, но и к снижению СРБ.
Ожирение, как известно, тесным образом связано с метаболическим синдромом.
СРБ и метаболический синдром . Данные о связи повышенных уровней СРБ с метаболическим синдром (МС) многочисленны и хорошо согласуются между собой. При МС индуцируется вялотекущее воспаление, которое, в свою очередь, является фактором риска ССЗ. У взрослых пациентов с МС риск иметь СРБ выше 3,0 мг/л – в 4 раза выше, чем у здоровых лиц. При МС – повышенный СРБ связан с повышенными рисками ССЗ и диабета. Показано, что у пациентов с МС уровни СРБ составляли 3, 8 мг/л (в контроле – 1,4 мг/л). Среди пациентов с МС СРБ был повышен у 38,4% лиц, а среди лиц, не имеющих МС, СРБ был повышен только у 10,3%.
Повышение тяжести МС связано с повышением СРБ. Основной вклад в такое повышение вносят увеличение центрального ожирения и кровяного давления. Даже, казалось бы, незначительное повышение СРБ от 1,36 до 2,34 мг/л уже характерно для диагностированного МС. При наличии центрального ожирения уровень СРБ составлял 2,45 мг/л (в контрольной группе – 1,24). Чем больше факторов МС в наличии – тем выше СРБ. Очевидно, что «повышение тяжести МС связано с повышением уровней СРБ». В другом исследовании наблюдалась положительная связь между уровнями СРБ, значениями индекса массы тела, окружностью талии и уровнями триглицеридов. Отрицательная связь отмечена между концентрациями СРБ и Х-ЛПВП. Эти данные хорошо подтверждаются. У больных с МС повышенные уровни СРБ (10,6+/‑5,5 мг/л, контрольная группа – 3,5+/‑0,8) также были положительно связаны с индексом массы тела, окружностью талии, общим холестерином, Х-ЛПНП, триглицеридами, концентрацией глюкозы натощак. Но связи с концентрациями с Х-ЛПВП обнаружено не было.
СРБ и гипертензия . Действительно, повышенные уровни СРБ связаны с гипертензией и повышенным кровяным давлением. Недавно показано, что как для мужчин, так и для женщин при гипертензии уровень СРБ составлял 2,3+/‑0, 07 мг/л. тогда как в контрольной группе – 1,6+/‑0,07 мг/л. Однако следует иметь ввиду, что повышенные уровни СРБ причиной гипертензии не являются.
СРБ и диабет первого типа . С МС самым тесным образом связан диабет. У молодых пациентов с диабетом 1 типа (СД I) , но не имевших его осложнений, уровень СРБ был 3 раза выше, чем в контрольной группе, а у лиц с СД I и с осложнениями – в 5 раз выше. Полагается, что «hsСРБ – предиктор осложнений СД I».
СРБ и диабет второго типа . У лиц, страдающих диабетом 2 типа (СД II) наиболее частые сопутствующие патологии – ССЗ, связанные с атеросклерозом. Именно они и являются основной причиной смертности при СД II. В целом, риск ССЗ при СД II в 2-4 раза выше, чем у не диабетиков. Накапливающиеся данные позволяют с уверенностью считать, что индуцируемая цитокинами ОФ, дислипидемия и атеросклероз действительно связаны с инсулинрезистентностью (ИР) и повышенными белками ОФ, в особенности, с повышенным СРБ. Как правило, при ИР СРБ повышен до 7,3 мг/мл (в контрольной группе 4,4 мг/л), при этом также повышен уровень другого белка ОФ – ферритина – 124,5 нг/мл (в контрольной группе 80,1 нг/мл). Полагается, что «выявление субклинического хронического воспаления с помощью определения СРБ и ферритина – это указание на необходимость проведения активной терапии, направленной на снижение риска развития ССЗ при СД II». Существенно, что ИР сильно связана с повышенным СРБ у взрослых, но не у детей (10-16 лет). Полагается, что развитие ИР предшествует повышению СРБ при прогрессировании МС.
Уровни СРБ исследовали у лиц с СД II, перенесших ОИМ (группа А) и у лиц, перенесших ОИМ, но не имевших СД II (группа Б). Сразу после ИМ уровни СРБ у групп А и Б составляли, соответственно 6,95 и 5,1 мг/л. Через 60 дней после ИМ уровни СРБ составляли 4,23 мг/л и 1,46 мг/л соответственно. Полагается, что «у больных СД II, перенесших ОИМ, значительно повышенный СРБ – показатель персистирирующей дисфункции эндотелия и, в итоге, плохого прогноза».
В другом исследовании изучали уровни СРБ у лиц, с СД II, у лиц, с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) и у лиц с нормальной толерантностью к глюкозе. Самый высокий СРБ был у лиц с СД II, а самый низкий – у лиц с нормальной толерантностью к глюкозе. Показано также, что НТГ связана с повышенным СРБ у пациентов с ССЗ, но не имеющих диабета. Полагается, «воспаление, атеросклероз и НТГ тесно связаны даже у тех, кто (еще) не имеет диабета».
Насколько точно повышенный СРБ предсказывает острые коронарные события при СД II? В течение 7 лет наблюдали за 1059 пациентами, страдавшими СД II, 878 из которых в начале исследований не имели ИМ. За время наблюдений 157 лиц умерли от ССЗ, 254 имели фатальные или не фатальные ИМ. У пациентов с СРБ выше 3 мг/л риск смерти от ИМ составлял 19,8%, а при СРБ ниже 3 мг/л – 12,9% .После поправки на традиционные факторы риска сделан вывод: «при СД II, повышенный СРБ – независимый фактор риска смертности от ССЗ».
В другом исследовании наблюдали за 3037 лицами в течение 7 лет. МС и СД II были диагностированы у 24% пациентов. У женщин с МС уровни СРБ были выше, чем у мужчин и составляли 7,8 и 4.6 мг/л соответственно. Показано, что при СД II риски ССЗ повышены в 2-4 раза даже после поправки на пол и возраст. Полагается, что «патогенез СД II сильно связан с индукцией ОФ и что МС и повышенный СРБ – независимый предиктор новых сердечно-сосудистых событий».
СРБ и астма . Астма характеризуется хроническим воспалением в дыхательных путях. Обнаружено, что у пациентов, страдающих астмой, СРБ составлял 1,33+/‑1,48 мг/л, в контрольной группе 0,21+/-0,30 мг/л. Полагается, что «повышенный СРБ связан с бронхиальной обструкцией и воспалительным процессом в бронхах».
СРБ при гастроэнтерологических заболеваниях. Повышенный СРБ – маркер болезни Крона и острого панкреатита, показатели такого повышения свидетельствуют о степени тяжести заболевания. Однако при язвенных колитах повышения СРБ не наблюдается. Результаты мониторинга СРБ у пациентов, страдающих болезнью Крона и острым панкреатитом, могут предсказывать рецидивы этих заболеваний.
СРБ и колоректальный рак. Исследование в течение 11,5 лет, включавшее 38373 человек, показало, что повышенный СРБ, с учетом поправки на другие факторы риска, действительно связан с повышенным риском колоретального рака, с неблагоприятным прогнозом его течения, с плохим прогнозом после резекции. Полагается, что воспаление может быть связанным с ранними стадиями развития опухоли толстой кишки.
СРБ и гемодиализ . При гемодиализе у 35-65% пациентов наблюдается хроническое воспаление, которое характеризуется повышением СРБ и провоспалительных цитокинов. Предполагается, что при этом может происходить: 1) образование комплемента при контакте белков плазмы с мембраной, 2) обратная фильтрация контаминированного диализата в кровоток, 3) непосредственный контакт клеток крови с диализной мембраной. Однократное определение СРБ – точный предиктор смертности таких пациентов. При СРБ выше 10/мг/л риск смертности в течение 5 лет возрастает в 3,5 раза.
Действительно ли однократное измерение СРБ надежно предсказывает смертность о пациентов, находящихся на диализе? Ведь при сопутствующих инфекциях СРБ временно повышается. Можно ли поэтому однозначно доверять однократным измерениям СРБ? Изучали предикторскую ценность однократных и многократных определений СРБ у 635 пациентов, находившихся на гемодиализе в 1997-2002 гг. К 2002 г умерло 247 больных, из них от ССЗ умерло 107 больных (47,8%). Оказалось, что как однократно, так и многократно измеренные повышенные уровни СРБ (выше 10 мг/л), были связаны со смертностью больных как от ССЗ, так и со смертностью, не вызванной ССЗ.
Высокочувствительное измерение СРБ как до, так и после гемодиализа уверенно вошло в практику современной нефрологии. Недавно убедительно показано, что повышение СРБ во время гемодиализа на 1 мг/л – повышает риск летальности на 9%, повышение СРБ на 3 мг/л – повышает риск летальности на 30%. Весьма существенно, что если после гемодиализа уровень СРБ не снижается – это плохой прогноз! В другом исследовании утверждается, что если после гемодиализа СРБ выше 8,0 мг/л риск смертности при этом повышен примерно в два раза.
Тромбозы артериовенозных фистул (ТАФ) – одно из наиболее частых заболеваний у пациентов, находящихся на гемодиализе. При этом развитие ТАФ сочетается с гиперплазией сосудистой интимы. Показано, что повышенный СРБ является – предиктор развития гиперплазии интимы сосуда, которая способствует развитию стеноза или тромбоза у пациентов с нативной артериовенозной фистулой.
В целом, уровень СРБ является не только предиктором развития ССЗ и смертности у пациентов, находящихся на гемодиализе, но и предсказывает развитие тромбозов фистул у данной группы пациентов. Пациенты с СРБ выше 8 мг/л весьма предрасположены к образованию ТАФ. Полагается, что «повышенный СРБ не только предиктор ССЗ при гемодиализе, но и предиктор развития ТАФ».
Как говорилось, одна из возможных причин возникновения воспаления при гемодиализе – контакт крови с диализной мембраной. Есть ли зависимость уровней СРБ от разных типов гемодиализа и от разных типов мембран? Исследовали 247 пациентов, из которых 127 подвергались стандартному диализу и 120 гемодиафильтрации (hemodiafiltration). При диализе использовали разные типы мембран. У 47% клинически стабильных пациентов был обнаружен неожиданно высокий (более 5мг/л) СРБ. При этом СРБ был выше при гемодиафильтации, чем при стандартном гемодиализе. Наивысший СРБ наблюдался при использовании мембраны Cuprophane. Полагается, что «необходима разработка новых синтетических мембран, применение которых не было бы связано с повышением СРБ».
У многих пациентов с трансплантированной почкой летальность связана не с отторжением трансплантата, а с ССЗ. Воспаление у таких пациентов непосредственно связано с атеросклерозом и именно оно может вызывать как отторжение пересаженной почки, так и ССЗ. Повышенный претрансплантационный уровень СРБ – предиктор острого отторжения и хронической трансплантационной нефропатии.
СРБ и оральные контрацептивы. Следует иметь ввиду, что оральные контрацептивы повышают СРБ от 0,45 мг/л до 1,48-2,02 мг/л. Это, как полагается, связано с действием контрацептивов на печень (где синтезируется СРБ), но не с индукцией вялотекущего воспаления.
СРБ и гормоны. Экзогенные эстроген и эстроген+медроксипрогестерон повышают СРБ на 44,7% и 54,7% соответственно, однако такое повышение не связано с развитием атеросклероза. Повышенные уровни эндогенных половых гормонов также могут влиять на СРБ. Так, у женщин в постменопаузе (когда эстрон является доминирующим по концентрации гормоном, циркулирующим в крови) повышенный СРБ оказался положительно связанным с уровнями эстрона и анростендиона, но отрицательно связанным с уровнем глобулина, связывающего половые гормоны.
СРБ и беременность. Беременные женщины с повышенным СРБ в течение 5-19 недели беременности имеют высокий риск преждевременных родов. При доношенной беременности СРБ составлял 2,4 мг/л, в случае преждевременных родов – 3,2 мг/л. А при СРБ – 8 мг/л и выше вероятность преждевременных родов возрастает в 2,5 раза, независимо от других факторов риска. У беременных женщин с периодонтитом СРБ повышен и составляет в среднем 2,46 мг/л, в то время как у беременных, не имевших этого заболевания, СРБ составлял 1,49 мг/л. Полагается, что «периодонтит, повышающий во время беременности СРБ, может быть связанным с неблагоприятными исходами беременности».
СРБ у женщин, которых в младенчестве кормили грудью. Кормление ребенка грудью предопределяет, каким будет его СРБ в зрелом возрасте. Если девочек кормили грудью, то через 26 лет их СРБ составлял 2,22 мг/л, а общий холестерин – 4,62, если не кормили – СРБ составлял 3,95 мг/л, а общий холестерин – 5,04. У мальчиков такой закономерности обнаружено не было. Полагается, что «если новорожденных девочек кормят грудью – то у них в зрелом возрасте будет низкий СРБ и низкий риск ССЗ».
Для чего следует определять концентрации СРБ? В целом, измерения уровней СРБ следует проводить не для диагностики как таковой, а,
1) для оценки тяжести воспалительных процессов (диапазон концентраций от 10 мг/л и выше) и,
2) для оценки рисков связанных с вялотекущими воспалительными процессами (диапазон концентраций – менее 10 мг/л).
СРБ в воспалительном диапазоне следует измерять для:
1) определения тяжести воспалительных процессов, вызванных бактериальными и вирусными инфекциями,
2) мониторинга изменения тяжести таких процессов с целью коррекции их терапии,
3) мониторинга состояния больного после хирургического вмешательства,
4) мониторинга отторжения пересаженной почки,
5) мониторинга состояния больного после ИМ или ишемического инсульта.
Высокочувствительное измерение СРБ следует применять для оценки рисков:
1) прогрессирования атеросклероза,
2) ИМ и ишемических инсультов,
3) осложнений после гемодиализа,
4) осложнений диабета,
5) патологий беременности.
Полный текст, содержащий библиографию (52 ссылки), находится
С-реактивный белок, в медицине известный под аббревиатурой CRP или СРБ – это белок, являющийся составляющим плазмы кровяного русла. C-реактивный белок в крови относится к группе остро-фазных белков, а слишком высокий уровень данного компонента является прямым признаком воспаления в человеческом теле. СРБ считается более чувствительным индикатором, чем скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а потому все чаще анализ на С-реактивный белок назначают при жалобах пациента на самочувствие. СРБ является неспецифическим показателем, но значение его в медицинских исследованиях велико.
Data-lazy-type="image" data-src="https://grafas.ru/wp-content/uploads/2016/04/crp.jpg" alt="С-реактивный белок" width="640" height="480">
Анализ на СРБ назначается для диагностики различных недугов. К ним относятся воспалительные процессы, вызванные попаданием в организм инфекций или бактерий , при аутоиммунных расстройствах, для изучения риска развития патологии сердца и кровеносной системы. Норма С-реактивного белка после хирургических операций изучается для контроля состояния здоровья пациента и получения информации о проводимой медикаментозной терапии.
C-реактивный белок синтезируется организмом всех людей. Происходит этот процесс в печени, и небольшая норма СРБ (до 1 мкг/мл) вполне допустима даже в крови здорового человека. В том случае, если человека заболевает и у него развивается воспаление, норма С-реактивного белка повышается, что и отражают результаты клинических исследований.
В отличие от СОЭ , который увеличивается в кровеносной системе лишь спустя сутки, С-реактивный белок может быть повышен уже через 6 часов с того времени, как вирус попал в организм и начал свою губительную деятельность. При незначительных воспалительных процессах норма СРБ повышается на несколько единиц, а при серьезных заболеваниях (злокачественные опухоли, отмирание тканей внутренних органов и т. д.) белок может быть повышен в несколько раз.
Data-lazy-type="image" data-src="https://grafas.ru/wp-content/uploads/2016/04/crp_2.jpg" alt="crp " width="640" height="480">
Поэтому С-реактивный белок принято относить к неспецифическим маркерам, свидетельствующим о начале воспалительного процесса.
Превышение допустимых норм СРБ в крови отмечается при любом инфекционном или бактериальном поражении внутренних органов.
И такое увеличение допустимой нормы легко зафиксировать, просто направив пациента на сдачу крови.
Медики отмечают ряд заболеваний, при которых норма С-реактивного белка повышается до критических отметок. Это:
Количественный параметр С-реактивного белка определяется и для того, чтобы оценить действие антибиотиков на имеющийся вирус. Для этой же цели проводится и анализ скорости оседания эритроцитов, но СРБ повышается и снижается намного быстрее, чем СОЭ. Поэтому норма С-активного белка намного чаще используется для оценки риска развития заболеваний сердца, осложнений после них и эффективности профилактического и постоперационного лечения.
Data-lazy-type="image" data-src="https://grafas.ru/wp-content/uploads/2016/04/crp_3.jpg" alt="строение сердечно-сосудистой системы" width="640" height="480">
Благодаря высокой чувствительности, анализ на СРБ показывает отклонения от допустимых параметров даже в самых минимальных пределах.
Основные причины повышения белка в сыворотке кровиС-реактивный белок в крови может быть повышен при таких патологических состояниях и болезнях, как острые инфекционные заболевания вирусного характера, в случаях обострения имеющихся хронических воспалительных процессах, чаще всего иммунологического характера. В случаях когда травмируется целостность тканей и оболочек внутренних органов, количественный показатель С-реактивного белка также увеличивается. Способствуют разрыву тканей травмы (ранения, разрывы), глубокие и обширные ожоги, проведение хирургических вмешательств (преднамеренное нарушение целостности).
Может быть повышен СРБ и при воспалительных процессах, находящихся в состоянии ремиссии или неостром периоде хронической формы. Объясняется это тем, что любое воспаление может дать осложнения и привести к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Увеличена норма С-реактивного белка при онкологических опухолях, а если они дали метастазы, показатель белка увеличивается в несколько раз.
Data-lazy-type="image" data-src="https://grafas.ru/wp-content/uploads/2016/04/crp_4.jpg" alt="метастазы" width="640" height="481">
Также количественный показатель С-реактивного белка может увеличиваться при эндокринологических болезнях (сахарный диабет, гипотиреоз). Повышен он и у людей с избыточной массой тела, при высоком артериальном давлении и гормональном дисбалансе. В последнем случае увеличению нормы С-реактивного белка способствует высокий уровень эстрогенов и прогестерона.
Кроме заболеваний и патологий, повышен СРБ может быть и у здоровых людей под действием некоторых факторов и естественных физиологических изменениях в организме. Так, превышение допустимого уровня С-реактивного белка наблюдается в период вынашивания малыша у женщин, после интенсивных и тяжелых физических нагрузок. Дисбаланс гормонов, к которому приводит прием оральных контрацептивных препаратов и некоторых видов медицинских препаратов, также находит свое отражение в превышении нормы СРБ. Поэтому перед тем как сдавать анализ на СРБ, пациент всегда сообщает лечащему врачу и лаборанту, производящему забор сыворотки крови, о медикаментах, которые он принимает.
Норма СРБ может и снижаться под действием определенных видов лекарств.
Data-lazy-type="image" data-src="https://grafas.ru/wp-content/uploads/2016/04/crp_5.jpg" alt="сниженный crp" width="640" height="480">
Такое снижение возможно после приема бета-блокаторов, жаропонижающих препаратов, особенно при их передозировке, станинов и кортикостероидных медикаментов. Все эти препараты запрещены к приему накануне исследования, так как могут повлиять на результаты анализа, что не позволит доктору получить правильную картину состояния здоровья пациента.
Как проводится анализ на СРБ и о чем говорят его результаты
Как только в организме начинаются воспалительные процессы, СРБ начинает увеличивать свою концентрацию. Превышение нормы, свидетельствующее о заболевании, отмечается уже спустя несколько часов, а в течение двух дней его уровень может быть превышен в десятки и даже сотни раз, в зависимости от остроты болезни. Определить такое повышение может только клинический анализ с применением реактивов высокой чувствительности.
Даже если пациент чувствует себя совершенно здоровым, а нормы основных показателей не превышены, возможен положительный тест на высокую норму С-реактивного белка. Такое состояние с результатами данных возможно в самом начале развития болезни (бессимптомной стадии), когда инфекция только попала в организм и начала свою разрушительную деятельность.
Data-lazy-type="image" data-src="https://grafas.ru/wp-content/uploads/2016/04/crp_6.jpg" alt="срб при инфекции" width="640" height="480">
Даже незначительное отклонение С-реактивного белка от нормы может быть признаком гипертонической болезни, риска развития инфаркта миокарда или апоплексического удара, атеросклероза сосудов головного мозга и внезапного отмирания коронарных сосудов.
Снизить норму С-реактивного белка можно самостоятельно, принимая ацетилсалициловую кислоту в качестве профилактики заболеваний сердца и сосудов. Назначение данных препаратов, снижающих синтез СРБ и предотвращающих возможные осложнения, проводит лечащий врач. Он же определяет дозировку и длительность приема препаратов. Способствует подавлению продуцирования СРБ и алкоголь в небольших дозах, но только в спиртных напитках натурального происхождения (вино, коньяк). Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний также назначается контроль веса пациента, регулярные занятия спортом, соблюдение правильного режима питания. Все это помогает снизить уровень СРБ и риск развития тяжелых осложнений.
Data-lazy-type="image" data-src="https://grafas.ru/wp-content/uploads/2016/04/crp_7.jpg" alt="зож" width="640" height="480">
Так как СРБ является неспецифическим маркером, его принято рассматривать в комплексе с другими составляющими кровеносного потока. Это поможет оценить состояние больного, дать прогноз на развитие болезни или излечение от нее, спланировать лечебную терапию и провести профилактику возможных заболеваний. Но даже если другие показатели остаются в пределах допустимых значений, а СРБ выше нормы, это должно насторожить лечащего врача. Доктор может назначить повторное проведение исследования. Если патология есть, изменятся другие показатели, а СРБ станет еще выше. Если же имела место ошибка, все показатели останутся в норме.
Перед тем как сдавать анализ на СРБ, пациенту требуется подготовиться. В течение суток перед сдачей крови стоит отказаться от приема любых медицинских препаратов, а о приеме лекарств, от которых зависит жизнь пациента, сообщить врачу. Запрещены тяжелые физические нагрузки, алкоголь, жирная и жареная пища, сигареты. Сдавать кровь нужно натощак в утренние часы, когда концентрация всех составляющих сыворотки максимальна.
Расшифровка полученных в ходе исследования данных проводится лечащим врачом. В норме у здорового человека уровень СРБ не выше 1 мг/л, это признак низкого риска развития патологии.
Data-lazy-type="image" data-src="https://grafas.ru/wp-content/uploads/2016/04/crp_8.jpg" alt="повышенный crp" width="640" height="480">
Средний риск выражается в данных от 1 до 3 мг/л, а высокий – выше 3 мг/л. В том случае, если показатели СРБ превышают отметку в 10 мг/л, врач назначает дополнительные обследования исходя из жалоб пациента и данных других параметров крови.
Назначить анализ на СРБ может участковый терапевт или кардиолог, он же и будет принимать решение о дальнейшем лечении и направлении к узким специалистам.
Общая информация об исследовании
С-реактивный белок – это гликопротеин, вырабатываемый печенью и относящийся к белкам острой фазы воспаления. Под действием противовоспалительных цитокинов (интерлейкина-1, фактора некроза опухолей – альфа и в особенности интерлейкина-6) его синтез увеличивается уже через 6 часов, а концентрация в крови возрастает в 10-100 раз в течение 24-48 часов после начала воспаления. Наиболее высокие уровни СРБ (более 100 мг/л) наблюдаются при бактериальной инфекции. При вирусной инфекции уровень СРБ, как правило, не превышает 20 мг/л. Концентрация СРБ также повышается при некрозе тканей (в том числе при инфаркте миокарда, опухолевых некрозах).
СРБ участвует в активации комплемента (группы белков, являющихся частью иммунитета), моноцитов, стимулировании экспрессии молекул адгезии ICAM-1, VCAM-1, Е-селектина на поверхности эндотелия (они обеспечивают взаимодействие клеток), связывании и модификации липидов низкой плотности (ЛПНП), то есть способствует развитию атеросклероза. По результатам последних исследований, вялотекущее воспаление в стенке сосудов играет главную роль в развитии атеросклероза, что, в свою очередь, ассоциировано с возникновением сердечно-сосудистых заболеваний. Повреждению стенки сосудов, воспалению и повышению СРБ способствуют "классические" факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: курение, ожирение, снижение чувствительности тканей к действию инсулина.
Несколько повышенный базовый уровень СРБ, который может быть определен только благодаря высокочувствительным аналитическим методам, отражает активность воспаления во внутренней оболочке сосудов и является достоверным признаком атеросклероза. Некоторые исследования указывают на то, что пациенты с повышенным СРБ и нормальными ЛПНП имеют больший риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты с нормальным СРБ и высокими ЛПНП. Относительно повышенный уровень СРБ даже при нормальном уровне холестерина у практически здоровых лиц позволяет прогнозировать риск возникновения гипертонической болезни, инфаркта миокарда, инсульта, внезапной сердечной смерти, сахарного диабета 2-го типа и облитерирующего атеросклероза периферических сосудов. У больных ишемической болезнью сердца чрезмерное содержание СРБ является плохим признаком и свидетельствует о высоком риске повторного инфаркта, инсульта, рестеноза при ангиопластике и осложнений после аортокоронарного шунтирования.
Уровень СРБ в крови снижают ацетилсалициловая кислота и статины, которые уменьшают активность воспаления в стенке сосудов и течения атеросклероза. Регулярная физическая нагрузка, умеренность в употреблении алкоголя, а также нормализация массы тела приводят к снижению уровня СРБ и, соответственно, риска сосудистых осложнений.
Как известно, среди причин смертности взрослого населения развитых стран сердечно-сосудистые заболевания и их осложнения занимают первое место. Исследования уровня СРБ в совокупности с другими показателями помогают оценить вероятный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у относительно здоровых людей, а также спрогнозировать течение болезни у пациентов кардиологического профиля, что может применяться в профилактических целях и при планировании тактики лечения.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
