Артроз кисти и пальцев рук является разновидностью деформирующего артроза. Данное дегенеративно-дистрофическое заболевание характеризуется прогрессирующим разрушением хрящевой ткани, сопровождающимся нарушением функционирования сустава, а также повреждением околосуставных структур, таких как синовиальная мембрана, суставные связки, околосуставные мышцы и их сухожилия.
Причин, приводящих к развитию данного заболевания, огромное множество.
Среди наиболее частых из них различают:
Существует три основных направления в лечении данного заболевания - медикаментозное, хирургическое и реабилитационное. Медикаментозное лечение, в свою очередь, подразделяется на симптоматическое и патогенетическое. Большое значение придают устранению причин и факторов риска, поскольку этот этап может самостоятельно в значительной мере замедлить прогрессию заболевания и отсрочить развитие осложнений, связанных с ним.
Прогноз заболевания определяется возрастом, в котором оно впервые проявилось, и темпами его прогрессии. Деформирующий артроз является заболеванием, протекающим в одном направлении. Иными словами, его можно считать неизлечимым, поскольку однажды проявившись, оно будет рецидивировать (повторяться ) чаще, приводя к все более выраженным деструктивным изменениям суставного хряща.
Рано или поздно деформирующий артроз проявляется у всех людей, достигших преклонного возраста. Таким образом, изменения, происходящие в суставе, являются необратимыми, а поэтому соответствуют нормам развития и инволюции человека. Патологическим же это состояние становится, когда проявляется ранее положенного срока. Причем чем раньше дебютирует данное заболевание, тем агрессивнее ожидается его течение и хуже прогноз.
Интересные факты
Кисть представляет собой наиболее удаленную часть руки. С функциональной точки зрения данная часть тела является наиболее развитой анатомически, поскольку выполняет наиболее большой спектр движений.Кисть разделяется на три отдела:
Пясть
Пястные кости в количестве пяти представляют собой трубчатые кости, своими основаниями прикрепляющиеся к суставным поверхностям дистального ряда костей запястья. Головки пястных костей образуют суставы с костями проксимальных фаланг пальцев рук.
Пальцы руки
Пальцы руки состоят из трех фаланг, за исключением большого пальца, состоящего всего из двух фаланг. Проксимальные фаланги всегда короче дистальных. Каждая фаланга состоит из основания, тела и головки.
Клинически важными суставами являются:
Запястно-пястные суставы образованы суставными поверхностями дистального ряда костей запястья и головками пястных костей. В данных суставах осуществляется сведение и разведение. Объем движений в данных суставах минимален в связи с плотным расположением связок вокруг них. Исключение составляет лишь сустав первого пястного пальца, обладающий широким диапазоном движений.
Пястно-фаланговые суставы образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Данные суставы относятся к группе шаровидных суставов, поэтому в них производятся сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие и незначительные ротационные движения.
Межфаланговые суставы являются блоковидными по форме, поэтому движения в них происходят только вокруг одной оси. Таким образом, в них осуществляется лишь сгибание и разгибание.
Деформирующий артроз кисти и пальцев относится к группе, так называемых, гетерогенных заболеваний. Иными словами, причин его развития огромное множество, а клиническое течение, морфологические и биологические изменения всегда одни и те же.Согласно этиологическому фактору данное заболевание подразделяется на:
Среди форм первичного деформирующего артроз кисти и пальцев рук различают:
Как указывалось ранее, факторов, приводящих к формированию артроза, огромное множество. Каждый из данных факторов по своему особому механизму приводит к разрушению хряща. Тем не менее, все механизмы можно условно разделить на те, которые связаны с дефектным хрящом и те, которые связаны с высокими нагрузками на здоровый хрящ.При первом сценарии нарушения возникают на молекулярном уровне. Одной из множества причин является мутация гена, кодирующего образование коллагена 2 типа. Поскольку данный тип коллагена входит в состав гиалина хрящей, то его неполноценность в значительной мере скажется на их функциональности. Снижение функций хряща проявляется в уменьшении амортизационных свойств, увеличении силы трения и, следовательно, к более раннему стиранию хряща.
Также нарушение целостности суставного хряща возможно в случае увеличения нагрузок, испытываемых им. В данном случае речь идет лишь о статической нагрузке, но не динамической. Иными словами, занятия борьбой, боксом и тяжелой атлетикой более опасны для суставов, нежели танцы, гимнастика и плавание. Усиление давления на хрящ увеличивает силу трения между суставными поверхностями, а также сдавливает микроскопические каналы внутри хряща, по которым он получает питательные вещества.
Итогом вышесказанных механизмов является послойное стирание хряща. Параллельно с этим оголяются свободные нервные окончания, раздражение которых проявляется болью. По мере утончения хрящевого слоя, снижаются и его амортизационные свойства. Таким образом, при тех же нагрузках, как и ранее, хрящ будет стираться сильнее. Со временем на его поверхности появляются микроскопические трещины, которые по мере прогрессии артроза углубляются, достигая порой подлежащей костной ткани.
Однако задолго до того как хрящ подвергнется такому разрушению в подхрящевом костном слое также образуются микроскопические трещины. Со временем данные трещины заполняются межклеточной жидкостью и объединяются между собой, формируя мелкие кисты, часто обнаруживаемые при рентгенографии сустава. Данные кисты сдавливают внутрикостные кровеносные сосуды, питающие хрящ. По этой причине он недополучает питательные и пластические вещества, необходимые для самовосстановления, что опять же негативно сказывается на прогрессии заболевания в целом. Когда кровоснабжение хряща ухудшается настолько, что не обеспечивает даже минимальных потребностей последнего, развивается асептический некроз. Данное осложнение является наиболее тяжелым и связано в 95% случаев с полной потерей сустава.
Присоединение воспалительного процесса к дистрофически-дегенеративному заболеванию, коим является артроз кисти и пальцев рук, приводит к увеличению темпов разрушения хряща. Разрушительное действие в данном случае опосредовано прямым агрессивным влиянием медиаторов воспаления на белок хряща – коллаген. Под влиянием воспалительных медиаторов (интерлейкины, лейкотриены, простагландины, фактор некроза опухолей и др. ) коллаген теряет привычную волокнистую структуру, высвобождает значительное количество воды. В результате такой хрящ становится менее гладким.
По мере прогрессирования воспаления к неровностям хряща прикрепляются соединительнотканные спайки , которые постепенно утолщаются и начинают затруднять движения в суставе. При обследовании пациента это проявляется в ограничении движений в суставе по одной или нескольким из его осей.
В качестве компенсаторной реакции хрящевая ткань избыточно нарастает в тех областях сустава, которые менее подвержены разрушению. Как правило, этими областями являются края суставных поверхностей. Вначале активно растет хрящевая ткань, формируя так называемые хондроциты (шипы ). Затем хондроциты кальцинируются, становятся более плотными, пока полностью не перестроятся в полноценную костную ткань, после чего они станут называться остеофитами .
Диагностика деформирующего артроза кисти и пальцев рук основывается на:
Для деформирующего остеоартроза суставов кисти и пальцев рук характерны следующие симптомы:
Часто артроз ассоциируется с артритом, внося соответствующие изменения в лабораторные анализы. По этой причине в нижележащей таблице ожидаемые для артроза и артрита изменения будут описаны вместе.
Лабораторная диагностика артроза/артрита
| Анализ | Цель | Показатели | Норма | Характерные для артроза/артрита изменения |
| Общий анализ крови | Исключение воспалительного процесса или оценка степени его тяжести. | Гемоглобин | Мужчины – 130 - 160 г/л. Женщины – 120 - 150 г/л. | Без изменений. |
| Эритроциты | Мужчины – 3,9 - 5,2 х 10 12 /л. Женщины – 3,7 - 4,9 х 10 12 /л. | Без изменений. | ||
| Гематокрит (соотношение клеточной и жидкой частей крови ) | Мужчины – 0,40 - 0,48. Женщины – 0,36 – 0,46. | Без изменений. При выраженном воспалительном процессе может наблюдаться увеличение. | ||
| Тромбоциты | 180 – 320 х 10 9 /л. | Без изменений или незначительный тромбоцитоз (увеличение числа тромбоцитов в крови ). | ||
| Ретикулоциты | 2 - 10 ‰. | Без изменений | ||
| Лейкоциты | 4 - 9 х 10 9 /л. | Без изменений или лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов в крови ) при артрите. | ||
| Палочкоядерные нейтрофилы | 0 - 6%. | 0 - 20 %. | ||
| Сегментоядерные нейтрофилы | 47 - 72%. | Без изменений или относительное снижение (за счет увеличения других видов лейкоцитов ). | ||
| Эозинофилы | 1 - 5%. | Без изменений или эозинофилия (увеличение количества эозинофилов в крови ) при ревматоидном артрите или аллергическом артрите. | ||
| Базофилы | 0 - 1%. | Без изменений. | ||
| Лимфоциты | 19 - 37%. | Без изменений или лимфоцитоз (увеличение количества лимфоцитов в крови ) при вирусном и аутоиммунном артрите. | ||
| Моноциты | 6 - 8%. | Без изменений | ||
| СОЭ | Мужчины – 2 - 10 мм/час. Женщины – 2 - 15 мм/час. | Без изменений или увеличение до 25 - 30 мм/час. | ||
| Общий анализ мочи | Исключение почечной патологии как редкой причины развития деформирующего артроза. | Среда | Слабокислая. | Без изменений или щелочная. |
| Прозрачность | Прозрачная. | Без изменений или мутная. | ||
| Белок | Менее 0,033 г/л. | Без изменений или протеинурия (увеличение содержания белка в моче ). | ||
| Глюкоза | Отсутствует. | Присутствует. | ||
| Относительная плотность | 1,012 – 1,033 г/л. | Без изменений, уменьшение или увеличение. | ||
| Почечный эпителий | Мужчины менее 1 - 2 в поле зрения. Женщины менее 3 - 4 в поле зрения. | |||
| Лейкоциты | Отсутствуют. | Без изменений или увеличение, вплоть до полного покрытия лейкоцитами поля зрения. | ||
| Эритроциты | Менее 10 в поле зрения. | Без изменений или гематурия (присутствие цельных эритроцитов в моче более нормы ). | ||
| Цилиндры | Отсутствуют. | Без изменения или присутствуют единичные гиалиновые цилиндры. | ||
| Слизь | Отсутствует. | Без изменений или присутствует (). | ||
| Бактерии | Отсутствуют. | Без изменений или присутствуют (измеряется количеством плюсов от 1 до 4 ). | ||
| Биохимический анализ крови | Для оценки степени воспалительного процесса, дифференциального диагноза и контроля побочных эффектов от проводимого лечения. | С-реактивный белок | 10 мг/л. | Без изменений или увеличение, в особенности при артритах ревматической природы. |
| Фибриноген | 2 - 4 г/л. | Без изменений или увеличен. | ||
| Ревматоидный фактор | Отличен для каждой лаборатории. | Без отклонений от нормы или увеличен. | ||
| АСЛ-О (Антистрептолизин-О ) | Менее 200 Ед/мл. | Без отклонений или увеличен при ревматоидном артрите. | ||
| Билирубин | Общий – 8,5 - 20,5 мкмоль/л. Свободный – менее 15,4 мкмоль/л. Прямой – 5,1 мкмоль/л. | Без изменений, увеличение или снижение. | ||
| АлАТ | Менее 0,42 | Без изменений или увеличение. | ||
| АсАТ | Менее 0,46. | Без изменений или увеличение. | ||
| Мочевина | 2,2 – 7,2 ммоль/л. | Без изменений или увеличение. | ||
| Креатинин | 44 – 106 мкмоль/л. | Без изменений или увеличение. |
Прямыми признаками остеоартроза на рентгенограмме являются:
Магнитно-резонансная и компьютерная томография
Современные и наиболее четкие методы визуализации суставов и их внутреннего строения. Магнитно-резонансная томография является абсолютно безвредной. С ее помощью удается четко отобразить мягкие ткани с высоким содержанием воды. Компьютерная томография работает на принципе рентгеновского излучения, поэтому лучше контрастирует твердые костные структуры, содержащие соли кальция. В отличие от магнитно-резонансной томографии компьютерная томография несет в себе определенный вред, заключающийся в облучении больного рентгеновскими лучами. Однако это не должно становиться поводом к беспокойству, поскольку доза получаемой в данном случае радиации при условии использования современных томографов немногим больше, чем при обычной флюорографии. Единственным минусом вышеуказанных исследований является высокая стоимость.
Ультразвуковое исследование сустава
УЗИ (ультразвуковое исследование
) суставов является новым и достаточно перспективным методом диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Его преимуществами являются неинвазивность (отсутствие повреждений тканей
), дешевизна и доступность.
При помощи УЗИ удается получить следующую информацию о суставе:
Сцинтиграфия и термография
Сцинтиграфией называется параклиническое исследование, при котором внутривенным путем в организм вводится контрастное вещество (технеций-99
), распределяющееся равномерно и концентрирующееся в местах наибольшей васкуляризации. Как правило, злокачественные опухоли представляют собой такие зоны повышенной васкуляризации.
Термографией называется исследование, при котором пациент некоторое время находится в специальной высокочувствительной камере, где с каждого квадратного сантиметра его тела снимаются показания об их температуре. По окончании процедуры данные обрабатываются компьютером, и результат выдается в виде изображения, на котором более горячие очаги предстают в оттенках красного цвета, а более холодные очаги – в оттенках зеленого и синего цветов. Наиболее горячие очаги соответствуют опухолевому и воспалительному процессу.
Лечение остеоартроза суставов кисти и пальцев рук условно делится на три уровня, от самых простых к более сложным мерам.К первому уровню относятся мероприятия, направленные на снижение факторов, приводящих к возникновению заболевания и ускорению темпов его прогрессирования.
К мерам первого этапа относятся:
Среди селективных нестероидных противовоспалительных средств различают:
К внутрисуставному введению гормонов прибегают лишь в случае гонартроза (артроза коленного сустава ). При артрозе лучезапястного сустава проводить данную манипуляцию опасно в связи с тесным расположением крупных кровеносных сосудов и нервов в данной области. Тем не менее, при острой необходимости внутрисуставную инъекцию можно осуществить под контролем УЗИ. Длительные курсы инъекций не практикуются. Максимально разрешается до 2 - 3 инъекций в один сустав на протяжении всей жизни. Большее количество инъекций представляет риск попадания микроорганизмов в полость сустава с развитием гнойного артрита.
Глюкокортикоидными гормонами для внутрисуставного введения являются:
К препаратам группы хондропротекторов относятся:
Помимо вышеупомянутых мер существует еще и реабилитационное лечение в оздоровительных санаториях при помощи минеральных вод, лечебных грязей, глин, солевых ванн и т. п.
Ввиду того что течение данного заболевания является однонаправленным, считается, что все больные рано или поздно доживают до появления тех или иных осложнений. Лечение остеоартроза также занимает много времени и в запущенных стадиях болезни может быть достаточно интенсивным.В связи с вышесказанным, осложнения деформирующего артроза условно делятся на 2 группы:
Деформация сустава
Полноценное функционирование сустава напрямую зависит от степени соответствия всех суставных поверхностей. При дегенерации хряща в суставе появляются зоны неполного соответствия суставных поверхностей, постепенно приводящие к неравномерному перераспределению нагрузки на остальные части хряща. Таким образом, зоны наиболее сильного трения разрушаются быстрее, нежели другие части суставного хряща, приводя к еще более выраженной деформации суставных поверхностей.
В результате образуется порочный круг, каждый виток которого приводит к более выраженному расшатыванию сустава в результате смещения его физиологических осей.
Анкилоз
Анкилозом называется патологическое состояние, при котором пораженный артрозом сустав, находясь длительное время без движения, окостеневает. При его окостенении две соседствующие кости срастаются, превращаясь в одну. Такой сустав в большинстве случаев не поддается восстановлению. Единственным выходом из ситуации является разрушение сустава и его замещение искусственным протезом.
Выраженные функциональные нарушения
Деструктивные изменения в одном или нескольких суставах кистей или пальцев значительно сужает спектр выполняемых работ. Вдобавок ко всему пациент испытывает сильные боли при движениях в поврежденном суставе, что заставляет его щадить пораженную болезнью часть тела, а также снижает темпы и качество выполняемой работы.
К осложнениям, вызванным лекарственными средствами, относятся:
При длительном лечении антибиотиками септических артритов на фоне деформирующего артроза, редко, но случается такое тяжелое осложнение как псевдомембранозный колит. При этом осложнении антибиотиками уничтожается вся полезная микрофлора кишечника, но остается анаэробная бактерия под названием Clostridium difficile, которая отличается чувствительностью лишь к очень узконаправленным лекарственным средствам. По мере ее размножения в толстом кишечнике формируется сильнейшее воспаление, проявляющееся мучительными болями, вздутием , массивной диареей с примесями крови и слизи.
Токсическое поражение почек
В силу того, что почки являются основными органами выведения лекарств и их метаболитов из организма, их поражение при данном заболевании представляется вполне закономерным. Оно становится более вероятным, когда больной параллельно принимает лекарственные средства по поводу другого заболевания, например, сахарного диабета или артериальной гипертензии. При этом в крови больного находится смесь из нескольких препаратов, которая выделяется почками медленнее, чем каждый препарат выделялся бы по отдельности. Медленное выведение препаратов приводит к частичному их оседанию в почечных канальцах и воспалению. Воспаление, в свою очередь, приводит к снижению функции почек как органов и общему токсическому поражению организма.
Токсическое поражение поджелудочной железы
Поджелудочная железа является одним из наиболее чувствительных к агрессивным факторам органом. Как показывает практика, этот орган практически всегда находится в реактивном воспалении, когда в организме присутствует иной воспалительный очаг. В дополнение к этому многие лекарственные препараты сами по себе могут агрессивно воздействовать на поджелудочную железу.
Токсическое поражение печени
В ряде случаев при массивном лечении деформирующего артроза или артрита большим количеством лекарств возникают реактивные гепатиты . При этом часто такие гепатиты протекают молниеносно, разрушая печень за несколько недель или даже дней. В связи с этим по ходу лечения еженедельно необходимо осуществлять биохимический анализ крови на определение маркеров печеночного воспаления (АлАТ, АсАТ, ГГТП, билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза и др.
)
Угнетение системы кроветворения
Данное осложнение регистрируется достаточно редко, учитывая тот факт, что ни один из препаратов для лечения артроза не должен угнетать систему кроветворения. Более того, глюкокортикоидные гормоны, напротив, усиливают кроветворение при большинстве заболеваний крови . Тем не менее, такие осложнения были зарегистрированы, и их следует иметь в виду.
Аллергические реакции
Аллергические реакции могут развиться практически на любое вещество. При лечении остеоартроза суставов кистей и пальцев рук применяется большой спектр лекарственных препаратов, причем некоторые из них даже биологического происхождения. Тем не менее, частота аллергических реакций при использовании лекарственных средств в лечении данного заболевания не отличается от таковой при других заболеваниях.
Профилактические мероприятия условно делятся на первичные и вторичные.Первичная профилактика включает мероприятия, направленные на предотвращение возникновения заболевания посредством выявления людей с генетически утяжеленным анамнезом и исключение у них модифицируемых факторов риска.
С целью первичной профилактики артроза суставов кисти и пальцев рук рекомендуется:
К сожалению, деформирующий артроз относится к числу дистрофически-дегенеративных заболеваний. Иными словами, однажды проявившись, оно будет неуклонно прогрессировать.Согласно последним данным научного мира, деформирующий артроз относится одновременно и к физиологическим состояниям организма и к патологическим. Физиологическим он является, потому что рано или поздно развивается у всех людей, представляя собой один из этапов старения организма. Патологическим же артроз считается, если его проявления возникают в более раннем возрасте.
Причин развития артроза огромное множество. Среди них числится образ жизни, привычки, конституция тела, травмы, генетическая предрасположенность и многое другое. Однако результат, а точнее - механизм развития данного заболевания, всегда один и тот же. Хрящи, как известно, являются природными амортизаторами человеческого скелета. Иными словами, они гасят резкие толчки, за счет своей эластичности. Для самого хряща такие толчки практически безвредны, поскольку после каждого очередного импульса хрящ восстанавливает прежнюю форму. Однако в подхрящевом костном слое с возрастом образуются микротрещины, которые накапливают синовиальную жидкость, превращаясь в микрокисты. Данные кисты множатся и сливаются, образуя кисты больших размеров. Более крупные кисты сдавливают капилляры, кровоснабжающие хрящ, нарушая доступ к нему питательных веществ.
По мере того как хрящ недополучает необходимые компоненты для самовосстановления происходит снижение его амортизационных свойств. Иными словами, при каждом очередном импульсе хрящ не возвращается в исходное положение, а спрессовывается. Таким образом, структура хряща меняется, что затрудняет второй способ его питания – посредством диффузии микроэлементов, находящихся в синовиальной жидкости.
Впоследствии лишенный питательных веществ хрящ медленно, но неуклонно разрушается. Теряется конгруэнтность суставных поверхностей, обуславливая отклонения от привычных осей сустава. В качестве патологического регенераторного механизма формируются так называемые хондроциты – воронкообразные выросты по краям суставных поверхностей. По прошествии некоторого времени хондроциты подвергаются окальцинению, превращаясь в остеофиты – костные наросты или шипы. Когда данные шипы по тем или иным причинам откалываются, они формируют остаточные тельца, свободно перемещающиеся в полости сустава. Когда остаточное тельце попадает в суставную щель, часто происходит заклинивание сустава в определенном положении.
Возвращаясь к первоначальному вопросу необходимо отметить, что отчаиваться по поводу необратимости данного заболевания не стоит. При правильном подходе к его предотвращению и лечению дефицита функции больной части тела и даже неприятных ощущений вполне можно избежать.
В первую очередь нужно заняться устранением факторов риска. Придется исключить любую деятельность, связанную со статической нагрузкой. С контактными видами спорта также необходимо расстаться, чтобы избежать травм. Лишний вес необходимо сбросить, даже если кажется, что он никак не влияет на развитие артроза кистей и пальцев рук. Тонус околосуставных мышц необходимо повысить при помощи ежедневной гимнастики и водных процедур. Плаванье исключительно благоприятно влияет на суставы, поэтому в личный график необходимо включить как минимум два купания в неделю длительностью от получаса до двух часов. Со стрессами также желательно бороться, поскольку доказано, что и они приводят к усугублению течения деформирующего артроза.
К более специфическим средствам снижения темпов прогрессии заболевания относят применение так называемых ортезов – изделий для внешней фиксации сустава (например, бандажи, корсеты, ортопедическая обувь, стельки и т. п. ). При артрозе кисти и пальцев рук активно применяются эластичные бандажи и напальчники. Из фармакологических средств применяются препараты группы хондропротекторов, такие как хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат и гидрохлорид, производные гиалуроновой кислоты и протеолитические ферменты.
Симптоматическая терапия осуществляется противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Среди противовоспалительных препаратов предпочтение отдают системным селективным нестероидным противовоспалительным препаратам (мелоксикам, нимесулид, эторикоксиб и др. ). Местно применяют такие мази как диклофенак и ибупрофен. Гормональные препараты применяются исключительно местно в виде мазей и внутрисуставных инъекций. В основе глюкокортикоидных мазей находится бетаметазон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и др. Внутрисуставные инъекции осуществляются не более 2 - 3 раз в один сустав такими препаратами как бетаметазон, триамцинолон и метилпреднизолон.
Обезболивание достигается снижением темпов воспалительной реакции за счет применения вышеуказанных препаратов. Когда их действия становится недостаточно прибегают к слабым опиоидам (трамадол ), а затем и к сильным опиоидам (морфин, бупренорфин, налбуфин, пентазоцин и др. ).
Последней ступенью лечения при артрозе кисти и пальцев рук является хирургическое протезирование проблемного сустава. Данное направление активно развивается в последние десятилетия, что обусловило значительный прогресс в технике выполняемого оперативного вмешательства и качестве используемых полимеров. Результативность таких операций достигает 85%.
Использование целебных свойств растений может стать прекрасным дополнением к основному лечению, назначенному врачом. Народные методы лечения помогут устранить боль, снять воспаление и ускорить процессы восстановления поврежденных тканей.Однако не стоит забывать, что каждое растение обладает как положительными, так и отрицательными эффектами. Кроме того, они могут быть несовместимы с некоторыми медикаментами, входящими в состав основной терапии, поэтому использование народных рецептов рекомендуется согласовать с лечащим врачом.
При артрозе кистей и пальцев рук можно применять:
Артроз и артрит – это два заболевания, которые различаются по механизму возникновения, клиническим проявлениям и методам лечения. Артрит – воспалительное поражение суставов кистей и пальцев, которое может быть острым (возникающим внезапно
) и хроническим (развивающимся постепенно
). Обычно артрит является проявлением других заболеваний и патологических состояний (инфекций , травм, ревматических болезней
), при устранении которых стихают и воспалительные явления в суставах. Артрозом же принято называть хроническое, длительно прогрессирующее заболевание суставов, возникающее на фоне нарушения обменных процессов в суставных поверхностях костей и характеризующееся их повреждением и деформацией.Сравнительная характеристика артрита и артроза кистей и пальцев рук
| Критерий | Артрит | Артроз |
| Причина возникновения |
| Причина возникновения окончательно не установлена. Предрасполагающими факторами являются:
|
| Характер повреждения сустава | Под воздействием причинного фактора в поврежденном уставе развивается воспалительный процесс, обуславливающий клинические проявления заболевания. | В результате длительного нарушения обменных процессов происходит истончение и разрушение суставных поверхностей костей. Воспалительный процесс при этом может быть выражен очень слабо или совсем отсутствовать. |
| Клинические проявления |
|
|
| Принципы лечения |
|
|
Врачами, непосредственно занимающимися лечением остеоартроза, являются ортопед и травматолог. Тем не менее, довольно часто лечение данного заболевания может быть назначено семейным врачом, врачом ревматологом или общим терапевтом. Пациенты с терминальной (последней
) стадией заболевания оперируются хирургами.Врач-ортопед занимается лечением, а точнее - коррекцией нарушений костно-суставной системы, возникающих по мере взросления и старения человека. Травматолог лечит остеоартрозы, возникшие вследствие серьезных травм. Также в сферу деятельности травматолога входит лечение осложнений данного заболевания.
Однако в связи с тем, что артроз суставов кисти и пальцев рук является очень распространенным заболеванием, к его лечению привлекли и семейную медицину. Таким образом, практически 80% пациентов длительное время получают лечение от данного недуга у семейного врача.
Остальные же 20% перенаправляются на лечение к специалистам. Профилактическое лечение пациентов с остеоартрозом средней тяжести выпадает на долю врачей отделения общей терапии. К упомянутым выше травматологу и ортопеду попадают пациенты со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания. К ревматологу попадают пациенты, у которых деформирующий артроз ассоциируется с реактивным артритом, системной красной волчанкой или другим ревматологическим заболеванием.
Наконец, хирург-травматолог занимается лечением пациентов с ярко выраженными проявлениями заболевания, когда протезирование сустава является единственным способом восстановить прежнюю функциональность больной части тела и уменьшить боль. Хирург направляет пациента на рентгенографию и ультразвуковое исследование сустава, а затем определяет параметры будущего протеза. Когда протез изготавливается, хирург оперирует пациента и вживляет протез. Если же протез крепится снаружи к культе, а не полностью замещает сустав, то хирург подготавливает культю для наиболее плотного контакта с протезом.
Деформирующий артроз не требует каких-либо особых продуктов питания для замедления прогрессирования заболевания. Однако диета может потребоваться в том случае, если больной обладает избыточным весом.Многие больные с артрозом кистей и пальцев сомневаются в целесообразности снижения веса для уменьшения болей, аргументируя это тем, что вес не имеет никакого отношения к артрозу данных частей тела. Однако такая точка зрения является неверной. В повседневной жизни на руки выпадает нагрузка от 30% до 70% массы тела, что достаточно много, учитывая тот факт, что суставы рук меньше суставов ног как минимум вдвое.
Под диетой в данном случае подразумевается не только избегание одного рода продуктов и предпочтение других, но и модификация режима и способа приема пищи.
Диета при деформирующем артрозе суставов кисти и пальцев руки предполагает:
Вам наверно приходилось видеть, в особенности у пожилых женщин, мозолистые руки с деформированными узловатыми пальцами и выступающими бугорками на них. О таких говорят — натруженные руки. Эти признаки могут быть у тех, у кого диагностирован артроз суставов пальцев рук.
Артроз пальцев рук бывает значительно реже, чем аналогичная патология в коленном, плечевом или тазобедренном суставах .
Встретить такое заболевание можно у тех, кто всю жизнь трудился тяжело, часто переохлаждал руки, подвергал свои руки постоянным динамическим нагрузкам :
Другая причина — генетическая предрасположенность:
Деформации в суставе при этом происходят немотивированно. Внутри просто включается какой-то патологический процесс, обедняющий структуру хрящевой ткани сустава и приводящий к его постепенному разрушению.
Травма также может привести к артрозу, особенно повреждения лучезапястного сустава.
Многие ошибочно называют артроз артритом, хотя артрит — куда более серьезное заболевание.
Обе патологии начинаются именно с мелких суставов кистей или стопы, а затем поражаются и более крупные.
Очень часто наблюдается смешанная форма — артрозо-артрит, когда деформация сустава сопровождается его воспалением .
В любом случае, если суставы кистей рук начали вдруг без причины видоизменяться — это может служить индикатором того, что в костной системе начались серьезные патологические процессы.
Чаще диагностируется артроз лучезапястного сустава, в основном травматического происхождения.
Из рисунка ниже можно понять, сколь сложно устройство кисти, и какое большое количество суставов находится в ней.
Артроз кисти может быть узелковым:
Отдельно выделяют ризартроз — поражение пястно-фаланговых и пястно-запястных суставов большого пальца .
Первая стадия
Вторая стадия
Третья стадия
Перед лечением особенно важно дифференцировать заболевание, то есть отсеять наихудший вариант — артрит.
Навести на такое подозрение может артроз лучезапястного сустава, возникший, казалось бы, без причин: больной не может вспомнить ни о падении на кисть, ни о каких бы то ни было нагрузках на нее.
Врач скорее всего направит сделать ревмопробу — иммунологический анализ крови, который может выявить C-реактивный белок, ревматоидный фактор и маркер под названием антистрептолизин. Наличие этих элементов в крови подтверждают ревматоидный артрит.
Рентгенологическая диагностика кисти может выявить артроз по:
Заболевание редко требует обезболивающего лечения.
Главное условие лечения — устранение причины, спровоцировавшей саму болезнь :
На первых стадиях улучшить метаболизм в суставе можно при помощи — искусственных заменителей, необходимых для соединительных тканей хондроитинсульфата и глюкозамина
Но переоценка возможностей этих препаратов — предписывание их на последних стадиях или неправильный кратковременный прием, приводят к необоснованному разочарованию больного этими действительно хорошими, хотя и дорогими лекарствами
На последней стадии, уже с дефицитом синовиальной жидкости, оказываются эффективны внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислотой
Можно применить самомассаж :
Гимнастика обязательно нужна, даже если суставы рук почти не сгибаются .
Делайте такие простые упражнения.
Изометрические (при боли и ограниченных движениях):
Первое:
Второе:
Динамические упражнения :
Для профилактики артроза кистей и на ранних его стадиях полезны упражнения с эспандером .
Артроз пальцев рук - это болезнь, в результате прогрессирования которой происходит разрушение хрящевой ткани между суставами пальцев. Как правило, межфаланговое разрушение суставов чаще происходит у женщин от 45 лет. Возможны более ранние случаи развития недуга, в частности если человек тяжело работает физически или имеет генетическую предрасположенность.
Патология начинает развиваться из-за потери эластичности хрящевой ткани. Так как нарушается кровообращение, подхрящевой слой становиться тоньше, появляются трещины. Из-за этого трение между суставами усиливается и начинается воспалительный процесс. Это и есть начало развития артроза мелких суставов.
Если своевременно не начать лечение, артроз кистей рук может принять прогрессивный характер, начнётся деформирующий процесс. Как следствие этого, суставы принимают противоестественный вид и полностью теряют подвижность.
Как показывает медицинская практика, наибольший риск прогрессирования недуга происходит у женщин в период . В это время организм вырабатывает намного меньше эстрогенов, так как гормональный фон значительно меняется. К тому же организм теряет гораздо больше влаги. Суставы и хрящи становятся более ломкими.
Стоит отметить, что заболевание может быть первичным и вторичным. Причинами образования первичного артроза может послужить следующее:
Что касается вторичного артроза, то здесь факторы, способствующие образованию такие:
Симптомы артроза этого типа зависят от его подтипа. Однако можно выделить несколько общих аспектов, которые указывают на заболевание:
На начальной стадии основным симптомом является периодическая боль, которая исчезает в состоянии покоя.
Всего различают три стадии развития артроза мелких суставов.
При первой стадии боль носит периодический, несущественный характер, и только во время движения. Может наблюдаться незначительная припухлость тканей вокруг суставов. На этом этапе болезнь лечится сравнительно неплохо, возможно полное восстановление.
На второй стадии уже образуются узелки Гебердена и Бушара. Боль возникает гораздо чаще, становится острой. Припухлость становится более заметной, отмечается покраснение вокруг воспалённых участков. Через 2–3 месяца припухлость может ликвидироваться, боль станет менее выразительной, узелки стают твердыми.
Третья стадия заболевания наиболее опасна. Процесс развития патологии на этом этапе практически необратим. Суставы становятся практически неподвижными, любое незначительное движение доставляет острую боль. Ходить либо носить что-то в руках (даже незначительно веса), невозможно. К тому же на этом этапе начинается деформирующий процесс.
По типу локализации патологии различают:
Артроз кистей рук чаще всего наблюдается у машинисток, программистов, пианистов. То есть тех, кто работает именно пальцами и кистями рук. Если обратить внимание на фото их рук, то сразу можно заметить явные признаки развития патологии. Артроз суставов пальцев рук поражает те же категории людей, но более редко.
Вследствие этой патологии суставная ткань начинает высыхать и растрескиваться. В суставах запястья могут образоваться узелки, которые даже после успешного лечения практически не исчезают.
Артроз локтевого сустава – это заболевание, которое носит дистрофически-дегенеративный характер, и заключается в нарушении нормального функционирования локтя. В разных источниках встречается под названием эпикондилоз. Характерными признаками является уменьшение объёма синовиальной жидкости, что способствует увеличению трения, уменьшению промежутков между суставами, а также разрастанию остеофитов. Это, в свою очередь, вызывает боли и ограничивает подвижность.
Гемартроз – это сложное заболевание, при котором происходит кровоизлияние в суставную полость. Как правило, оно возникает вследствие травматического повреждения, вследствие которого произошёл разрыв кровеносных сосудов, снабжающих его кровью. Наиболее часто развивается гемартроз коленного сустава. В более редких клинических случаях развивается гемартроз локтевого, тазобедренного и плечевого суставов.
Суставы пальцев часто поражаются дистрофическим процессом, имеющим хронический характер. Больной страдает от болей в кистях, при этом пальцы теряют возможность нормально двигаться. Артроз рук обладает свойством часто обостряться. Болезнь распознается по наличию функциональных нарушений в кистях. Наблюдается их деформация, при этом ткани суставов растрескиваются и высыхают.
Артроз пальцев рук
Артроз суставов пальцев рук имеет другое название – деформирующий остеоартроз. Это объясняется тем, что позже деформируется не только суставной хрящ, а и кости, которые к нему прилегают. В некоторых случаях диагностируется ризартроз, при котором пораженными оказываются суставы больших пальцев рук.
Заболевание может возникнуть по таким причинам:
Когда заболевание только начинается (начальная стадия), распознать его можно по некоторым характерным признакам:
Если артроз пальцев рук достигает 2 стадии, тогда симптомы становятся более серьезными:
Разрушение хряща характерно для 3 стадии артроза
Полное разрушение хряща характерно для 3 стадии. Подобная форма артроза кистей рук считается самой тяжелой. Симптомы соответствующие:
Артроз большого пальца руки может быстро прогрессировать, сопровождаясь периодами обострений. Различают ризартроз первичный и вторичный. В первом случае, поражается сустав здоровый, во втором, — травмированный ранее.
Первые симптомы недуга – болевой дискомфорт в большом пальце руки во время значительных нагрузок. Позже даже незначительные движения вызывают боль. Наблюдается отекание сустава и покраснение кожного покрова. Движение пальца провоцирует возникновения хруста. Сустав скованный и часто немеет. Если стадия развития болезни уже тяжелая, то палец становится деформированным и практически обездвиженным. Мышцы при этом постепенно атрофируются.
Лечебный курс будет зависеть от того, на какой стадии находится заболевание. Если патологический процесс не запускать, то положительные результаты появятся в короткий срок. На ранней стадии подойдут гимнастика и массаж. Важное место также отводится диете, состоящей из молочно-растительной пищи. Лечить эту патологию можно тепловыми процедурами, радоновыми ваннами и физиотерапевтическими методами.
В борьбе с артрозом кистей рук помогают нестероидные препараты, обладающие противовоспалительным и обезболивающим действиями (кетанов, диклофенак, мелоксикам). Вместе с ними лечить недуг можно с помощью препаратов, способствующих восстановлению хряща, — хондропротекторов.
Устраняются симптомы заболевания и физиотерапевтическими методами: лазеротерапией, электрофорезом, магнитотерапией, аппликациями из парафина, озокеритовыми ваннами. Подобное лечение значительно уменьшает болевой дискомфорт и улучшает метаболизм хряща.
Массаж при артрозе включает поколачивания по кисти, легкие поглаживания и растирания
Считается очень результативным методом при наличии артроза кистей рук. При этом режим соблюдается щадящий. От лишней нагрузки пораженные суставы могут травмироваться. Лучшие варианты – поколачивать по кисти, легко поглаживать и растирать. Так улучшается снабжение кровью и питание в хрящевых тканях, а мышечные спазмы снимаются.
Лечение с помощью медикаментозных препаратов дополняется специальной гимнастикой. Больному рекомендуется, к примеру, постукивать пальцами по столу, перебирать четки, сжимать и разжимать кулаки. Перед выполнением упражнений желательно окунуть кисти в теплую воду. Благодаря ЛФК в больном суставе происходит активизация процессов обмена веществ, его подвижность повышается.
Проведенные исследования доказали, что благодаря наличию активных веществ, которые присутствуют в слюне лечебной пиявки, артроз кистей рук полностью излечивается.
Чтобы ослабить ризартроз, применяются средства обезболивающие и противовоспалительные. Если необходимо, назначаются препараты, которые не дают суставу разрушаться. Благоприятно сказывается на суставах массаж, поскольку спазмы снимаются, а кровообращение налаживается. Уместна физиотерапия. Ризартроз можно успешно лечить внутрисуставными и околосуставными инъекциями.
В домашних условиях болезнь можно лечить:
Невозможно лечить болезнь без соблюдения нормального рациона. Больной должен питаться щелочной пищей (козьим молоком, сывороткой из молока, соком капусты, ржаным хлебом, лесными ягодами и так далее). Полезна диета, в которой присутствует березовый сок и овощи в свежем виде.
Поскольку лечение артроза требует длительного времени, рекомендации врачей должны четко соблюдаться. Большая роль отводится профилактике. Важно следить за питанием, а также не допускать переохлаждения, сильных физических нагрузок и травматизма.
Часто о возрасте можно судить не только по лицу, но и по внешнему виду кистей рук. Узловатые пальцы волей-неволей прибавляют их обладателю пару десятков лет. И, как назло, заболевания пальцев рук в десять раз чаще встречаются у женщин, нежели у мужчин. Именно у прекрасной половины человечества, чьи заботливые руки являются хранителями домашнего очага. Артроз пальцев рук носит еще одно название – деформирующий остеоартроз или полиостеоартроз (множественный артроз пальцев рук).
Болезнь поражает не один сустав, а сразу несколько (межфаланговые, пястно-фаланговые). Что при этом происходит? В пораженных артрозом суставах начинается патологический процесс, потеря синовиальной (смазочной) жидкости, истончение, растрескивание и воспаление хрящевой ткани. Суставы деформируются и начинают болеть, происходит рост остеофитов – новообразований на краях костей. Сильно нарушается мелкая моторика, в запущенных случаях человек не в состоянии открутить крышку на бутылке и взять в руки вилку.
Первая и основная причина развития заболевания – генетическая предрасположенность . Если у ваших родителей и прародителей пальцы были поражены артрозом, то необходимо уже в юности побеспокоиться о красоте и здоровье своих рук. Причем по наследству передается не само заболевание, а особенности обмена веществ, структура и плотность костей и хрящевой ткани.
Еще одна причина, по которой происходит разрушение хрящей – повышенные нагрузки на пальцы рук. В числе повышенного риска развития артроза такие профессии как: массажист, пианист, а также офисные работники, которым приходится набирать много текста на компьютере.
Спровоцировать заболевание может сахарный диабет, эндокринные заболевания и другие нарушения обмена веществ и патологии.
Гормональные изменения у женщин (менопауза) способствуют тому, что организм вместе со снижением уровня эстрогенов начинает активно терять влагу, вследствие чего хрящевая ткань становится тоньше, суставы и кости более хрупкими.
Самая распространенная причина артроза – травмы флангов пальцев и лучезапястных суставов , особенно, если после травмы начинаются воспалительные процессы.
Злоупотребление курением и алкоголем также приводит к развитию патологических изменений тканей в организме.
Пациенты обращаются к специалистам уже на том этапе заболевания, когда на руках появляются уплотнения, называемые узелками Гебердена и Бушара. Однако развитие начинается задолго до их образования.
Первыми сигналами, свидетельствующими об артрозе, служат ноющие боли пальцев рук , преимущественно появляющиеся ночью и отступающие днем, а также небольшие отеки , при этом движение суставов еще не ограничено, но уже может появиться неприятный хруст . С увеличением развития патологии и разрушения хрящевой ткани появляются уплотнения на суставах . Узелки Гебердена обычно образуются в первой-третьей межфаланговых суставах кисти и похожи на плотные новообразования размером от рисового зернышка до горошины. Иногда узелки лопаются, а наружу изливается содержимое, но если прорыва не происходит, то уплотнения твердеют и становятся почти безболезненными. В период их роста кожные покровы краснеют, а пациент ощущает жжение и боль (отмечается не у всех больных). Узелки Бушара появляются на боковой поверхности суставов, обычно совместно с узелками Гебердена. Эти новообразования приводят к деформации суставов пальцев.
Для диагностики заболевания врач проводит визуальный осмотр, пальпацию пораженных участков и, чтобы не допустить ошибки в постановке диагноза, больного направляют на рентгенографию и анализы крови – клинический и на ревмопробы (из вены). На рентгенографических снимках видны сужения суставных щелей пораженных суставов, деформации костей, остеофиты. В анализах крови отклонений от нормы быть не должно, но если они все же присутствуют, то это свидетельствует о развитии более серьезных заболеваний (например, артрита).
Лечение артроза предполагает восстановление двигательной функции суставов, предотвращение развития патологических процессов, уменьшение болевого синдрома, улучшение кровообращения в пораженных суставах. Очень важно при лечении соблюдать систематичность и регулярность.
Комплексное лечение артроза включает в себя:
Если лечение не приносит результата, прибегают к оперативным вмешательствам (артроскопические операции, остеотомия). В самых запущенных случаях пораженные суставы полностью заменяют на протезы.
Перед тем, как применять компрессы, настои и ванны, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, исключить аллергические реакции на компоненты и убедиться в качестве и безопасности используемых ингредиентов.
Следите за питанием, не допуская появления лишнего веса и нарушения обмена веществ. Избегайте вредных привычек (табакокурение и алкоголь). Проводите больше времени на свежем воздухе, чтобы ткани насыщались кислородом. Для улучшения кровоснабжения суставов делайте массаж рук и ванночки с лекарственными растениями. Несколько минут в день уделяйте упражнениям с эспандером или мячом. Эти несложные меры помогут снизить риск развития артроза пальцев рук и сохранить их красоту и здоровье.
