АЛКОГОЛИЗМ

Алкоголизм - вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к ал­коголю и связанными с ним физическими и психическими последствиями алко­гольной интоксикации нарастающей тяжести.

Первичным звеном в развитии алкоголизма является острая алкоголь­ная интоксикация с характерными для нее клиническими проявлениями опьянения, предрасполагающими к развитию заболевания.

Алкоголизм, как любая болезнь человека, возникает и развивается в результате сочетания средовых и генетических факторов, представляя собой нарушение адаптации организма и личности к социальной среде, связанное с определенными патобиологическими механизмами.

Патологическое влечение к алкоголю обладает выражен­ными доминантными свойствами, преобладая над другими мотивациями в поведении человека. В результате этого алкоголь потребляется не столько ради чего-либо, сколько вопреки многим отрицательным последст­виям, среди которых - нарушение семейных, дружеских, трудовых и других социальных связей, конфликты с законом, признаки ухудшения здоровья, регулярно возникающие тягостные похмельные состояния. Продолжение систематического потребления алкоголя, несмотря на все эти обстоятельст­ва, и есть вернейший диагностический критерий патологического влечения к алкоголю. Этот критерий используется современными клиницистами в качестве ключевого признака алкоголизма в целом, что свидетельствует об исключительном значении патологического влечения к алкоголю в патоге­незе и клинической картине заболевания.

"Синдром алкогольной зависимости".

В МКБ-10 все алкогольные расстройства сосредоточены в разделе V "Психи­ческие и поведенческие расстройства". Они составляют подраздел "Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ"

(руб­рики F10 - F11).

Синдром зависимости от алкоголя включает в себя: 1) силь­ное желание принять алкоголь или настоятельную потребность в алкоголе; 2) нарушение способности контролировать его потребление; 3) появление тенденции употреблять алкоголь одинаково как в будни, так и в выходные дни, несмотря на социальные сдерживающие факторы ("сужение репертуа­ра" потребления); 4) прогрессирующее пренебрежение альтернативными удовольствиями и интересами; 5) продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия; 6) абстинентный синдром; 7) опохмеление; 8) повышение толерантности к алкоголю.

Диагностика алкоголизма должна опираться на критерии, которые яв­ляются как достаточно чувствительными, так и специфичными. Такими критериями лучше всего служат клинические синдромы и последователь­ность их смены в течении заболевания.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Общепринятые статистические показатели заболеваемости и болезненности алкоголизмом мало отражают реальную ситуацию, поскольку число выяв­ленных и учтенных больных в большой степени зависит от активности наркологической службы. Это особенно сказывается в последнее время (начиная с 1990 г.), когда перестала действовать жесткая система обязатель­ного диспансерного учета, активного выявления и полупринудительного привлечения к лечению больных алкоголизмом. Поэтому для оценки нар­кологической ситуации используется ряд косвенных показателей: динамика потребления алкоголя в том или ином регионе, смертность от цирроза печени, заболеваемость алкогольными психозами, преступность, аварии на транспорте, травматизм, число разводов и др. Каждый из этих показателей в отдельности, естественно, неоднозначен и дискутабелен, но в комплексе они достаточно информативны.

КЛАССИФИКАЦИЯ АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Психические расстройства, обусловленные употреблением алкоголя, приня­то делить на группы в зависимости от длительности его приема: возникаю­щие после однократных или эпизодических приемов и являющиеся резуль­татом многократных его приемов на протяжении значительного времени (хронического употребления), а также в зависимости от наличия и отсутст­вия психотических расстройств.

Группы алкогольных расстройств:

I. Острая алкогольная интоксикация:

простое алкогольное опьянение;

измененные формы простого алкогольного опьянения;

патологическое опьянение. П. Хронический алкоголизм;

III. Алкогольные (металкогольные) психозы.

Как и любая другая классификация болезней человека, приведенное разделение алкогольной патологии несколько схематично и условно. В кли­нической практике используются и другие диагностические классификации, которые будут даны при рассмотрении хронического алкоголизма.

ОСТРАЯ АЛКОГОЛЬНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ

Согласно МКБ-10, острая интоксикация алкоголем - это преходящее со­стояние, возникающее вслед за приемом алкоголя, который вызывает нару­шения или изменения в физиологических, психологических или поведен­ческих функциях и реакциях.

Если все церебральные функции, на которые действует алкоголь, ус­ловно разделить на психические, неврологические и вегетативные, то еще более условно можно считать, что легкая степень алкогольного опьянения проявляется в основном психическими нарушениями, средняя степень - возникновением, помимо них, явных неврологических расстройств, тяжелая степень - нарушениями жизненно важных вегетативных функций при фактическом прекращении психической деятельности и глубоком угнете­нии двигательной и рефлекторной активности. Строго говоря, любая степень алкогольного опьянения характеризуется воздействием алкоголя на все три названные сферы функций, но, поскольку психические функции нарушаются раньше и сильнее других, эти нарушения следует считать веду­щими.

Простое алкогольное опьянение

Алкогольное опьянение можно определить как психопатологический син­дром, структура которого зависит от дозы принятого алкоголя, времени, истекшего с этого момента, и от биологических и психологических особен­ностей человека, подвергшегося алкогольной интоксикации. Степени алко­гольного опьянения являются этапами динамики данного психопатологи­ческого синдрома.

Хотя простое алкогольное опьянение представляет собой в клиничес­ком смысле психическую патологию, в юридическом смысле оно таковым не является и не избавляет человека от ответственности.

Приведенное узко клиническое определение алкогольного опьянения как пси­хопатологического синдрома противостоит его широкой трактовке как неадекватной: поведения или как состояния, при котором "изменяются нормальные реакции на окружающую внешнюю среду. В таком понимании оценка поведения и степень его адекватности зависят во многом от конкретных условий среды, их обыденности или экстремальности. Например, при концентрации алкоголя в крови 0,4 ммоль/л, когда нет никаких клинических признаков опьянения, мастер­ство водителей транспорта падает на 32 % . Можно представить, что степень неадекватности реагирования резко возрастет, когда это коснется сверхвы­соких скоростей и чрезвычайных ситуаций. Наоборот, в привычной и неторопливой деятельности человека обнаружить какие-либо отклонения в реакциях при употреб­лении им, например, бокала пива трудно.

Таким образом, клинический диагноз простого алкогольного опьянения не имеет универсального значения - он используется лишь при возникнове­нии соответствующей необходимости. В других случаях диагностика ограни­чивается специальными тестами и применяются ведомственные инструкции.

Степени алкогольного опьянения. Как уже отмечалось, симптоматика алкогольного опьянения определяется в первую очередь концентрацией алкоголя в крови. При небольших концентрациях его в крови преобладает стимулирующий эффект.

Легкая степень алкогольного опьянения, при которой концент­рация алкоголя в крови составляет от 20 до 100 ммоль/л (20-100 мг алкоголя на 100 мл крови), характеризуется обычно повышением настроения, много­речивостью, ускорением ассоциаций, увеличением амплитуды эмоциональ­ных реакций, снижением самокритики, неустойчивостью внимания, нетер­пеливостью и другими признаками преобладания психического возбуждения над торможением. При этом можно наблюдать некоторые неврологические (нарушение координации тонких движений, нистагм) и вегетативные (ги­перемия лица, учащение пульса и дыхания, гиперсаливация) расстройства.

При опьянении средней степени (концентрация алкоголя е крови от 100 до 250 ммоль/л) психические реакции утрачивают живость, мышление становится замедленным, непродуктивным, суждения - триви­альными и плоскими, речь - персеверативной и смазанной. Резко затруд­няются понимание и правильная оценка окружающего. Эмоциональные реакции огрубляются, приобретают брутальный характер, настроение скло­няется к угрюмости, гневливости или тупому равнодушию.

Неврологические нарушения при опьянении средней степени проявля­ются в атаксии, некоординированности движений, дизартрии, ослаблении болевой и температурной чувствительности. Гиперемия лица сменяется цианотичной окраской и бледностью, нередко возникают тошнота и рвота.

Алкогольное опьянение тяжелой степени (при концентрации алкоголя в крови от 250 до 400 ммоль/л) выражается угнетением сознания - от оглушенности и сомноленции до комы. Иногда возникают эпилептиформные припадки. При более высоких концентрациях алкоголя в крови (до 700 ммоль/л) может наступить смерть от паралича дыхания.

Предельно переносимая концентрация алкоголя вариабельна. Описан случай, когда человек оставался в бодрственном состоянии и мог участвовать в разговоре при концентрации алкоголя в крови свыше 780 мг%.

Продолжительность алкогольного опьянения зависит от многих факто­ров (пол, возраст, расовые особенности, привыкание к алкоголю), но более всего - от количества потребленного алкоголя и его обменной трансфор­мации в организме.

После алкогольного опьянения средней и особенно тяжелой степени на следующий день в течение нескольких часов остаются постинтоксикаци­онные явления - головная боль, жажда, плохой аппетит, разбитость, сла­бость, тошнота, рвота, головокружение, тремор. Большое практическое зна­чение имеет снижение работоспособности, степень выраженности которого зависит как от "алкогольного" фактора, так и индивидуальных особенностей пьющего. Во многом оно определяется и характером труда. Например, даже у опытных летчиков после легкого опьянения в течение 14 ч отмечается снижение профессиональных навыков.

С возрастом, а также в процессе систематического злоупотребления алкоголем время, необходимое для полного восстановления нормального состояния, увеличивается, а нарушения становятся тяжелее и разнообразнее. При продолжении систематического злоупотребления алкоголем формиру­ется "симптом декомпенсации самочувствия". В этих случаях самочувствие остается плохим в течение 1-2 дней после выпивки. Следующим этапом может стать перерастание постинтоксикационного син­дрома в алкогольный абстинентный синдром.

Измененные формы простого алкогольного опьянения

Симптоматика острой алкогольной интоксикации во многом зависит от "почвы", на которую воздействует алкоголь. Наличие такой почвы (послед­ствия ранее перенесенных заболеваний, травм, а также формирующаяся патология) приводит к возникновению измененных форм алкогольного опьянения. Среди них можно выделить следующие:

Дисфорический вариант опьянения - это состояние, когда вместо характерной для простого алкогольного опьянения эйфории с самого начала возникает мрачное настроение с раздражительностью, гневливостью, конфликтностью, склонностью к агрессии. Иными словами, легкая степень опьянения своим эмоциональным фоном напоминает среднюю степень, т.е. как бы несет в себе начало более тяжелого состояния. Такие особенности алкогольного опьянения нередко наблюдаются у больных хроническим ал­коголизмом, а также при разного рода органической недостаточности го­ловного мозга.

Параноидный вариант опьянения характеризуется появлени­ем подозрительности, обидчивости, придирчивости, склонности толковать слова и поступки окружающих как стремление унизить, обмануть, насме­яться, одержать верх в соперничестве; возможны ревнивые переживания и связанная с ними агрессия. Подобные черты поведения в опьянении встре­чаются у некоторых психопатических личностей - эпилептоидных, пара­нойяльных, примитивных (особенно если они больны хроническим алкого­лизмом).

Алкогольное опьянение с гебефренными чертами проявляется дурашливостью, стереотипиями, кривляньем, хаотическим де­боширством, однообразным звукоподражанием, бессмысленным буйством. Такие картины можно наблюдать при наличии латентного шизофреничес­кого процесса, а также у подростков и юношей.

Алкогольное опьянение с истерическими черта­ми - при наличии соответствующих личностных предпосылок (эгоцент­ризм, желание быть в центре внимания, склонность "эксплуатировать" сочувствие окружающих, стремление произвести яркое впечатление, пре­вышение амбиций над способностями) алкогольное опьянение вызывает к жизни истерические механизмы, которые чаще всего проявляются демон­стративными суицидальными попытками, театрализованным горестным аф­фектом, бурными сценами отчаяния, "сумасшествия" и др.

Патологическое опьянение

Термин "патологическое опьянение" не совсем точно отражает суть данного явления: оно представляет собой не столько результат алкогольной инток­сикации, сколько выражение своеобразной идиосинкразии к алкоголю, ко­торая может возникнуть при определенном сочетании ряда факторов (пере­утомление, вынужденная бессонница, психогении, органическая церебраль­ная недостаточность и др.). Картина патологического опьянения и внешне мало напоминает алкогольное опьянение, поскольку отсутствуют нарушения статики и координации движений, а также пантомимические особенности, характерные для облика опьяневшего человека.

По существу патологическое опьянение - это транзиторный психоз, а в синдромологическом отношении - сумеречное состояние сознания. Вы­деляются две его формы - эпилептоидная и параноидная, которые разли­чаются преобладанием тех или иных расстройств

При эпилептоидной форме болезненная симптоматика выражается в виде тотальной дезориентировки, отсутствия какого-либо контакта с окру­жающей действительностью, резкого моторного возбуждения с аффектом страха, гнева, злобы, с молчаливой, бессмысленной и жестокой агрессией, которая порой имеет характер автоматических и стереотипных действий.

При параноидной форме поведение больного отражает бредовые и галлюцинаторные переживания устрашающего содержания. О том же сви­детельствуют отдельные слова, выкрики, команды, угрозы, хотя в целом речевая продукция больного скудна и малопонятна. Двигательная актив­ность имеет относительно упорядоченный характер, приобретает форму сложных и целенаправленных действий (бегство с использованием транс­порта, защита, нападение, совершаемые с большой силой).

Патологическое опьянение возникает внезапно и так же внезапно об­рывается, часто заканчиваясь глубоким сном. Длится оно от нескольких минут до нескольких часов, оставляя после себя астению, головную боль, тотальную или парциальную амнезию. Полная амнезия более характерна для эпилептоидной формы, парциальная - с фрагментарными, иногда очень красочными, воспоминаниями - для параноидной формы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ ТЕЧЕНИЯ

Основу клинической картины алкоголизма составляют три синдрома - па­тологическое влечение к алкоголю, алкогольный абстинентный синдром и ал­когольная деградация личности.

Эти основные синдромы относятся к общим признакам, объединяю­щим все клинические варианты алкоголизма. Они последовательно форми­руются в процессе развития заболевания. Рассмотрим каждый из основных синдромов.

53. Атипичное алкогольное опьянение: определение, варианты и клинические проявления.

Иногда состояние легкого и среднего алкогольного опьянения со­провождается значительными отклонениями от описанных картин типичного опьянения соответствующих степеней. В отличие от типичного опьянения, при измененных формах резко усиливается какая-нибудь одна группа симптомов, характерных для опьянения, нарушается последовательность их появления или же возникают расстройства, совсем для опьянения не характерные.

1. Опьянение с эксплозивностью . После непродолжительного периода эйфории или без него внезапно (иногда по незначительному поводу) возникает раздражение с недовольством, неприязнью, даже гневом и соответствующим изменением поведения н высказываний. Такие состояния непродолжительны, сменяются относительным успокоением и даже благодушием, но на протяжении опьянения могут повторяться неоднократно.

2. Опьянение с истерическими чертами. Склонность к громким фразам, позерство с резкими переходами от одной крайности к другой, например самовосхваление, сменяющееся самобичеванием. Возможны легкие самоповреждения, имитации суицида. Встречаются примитивные моторные реакции типа астазии- абазии, двигательной бури, истерического припадка, «рефлекса мнимой смерти».

3. Опьянение с депрессивным аффектом . Подавленное настроение имеет различные оттенки-с преобладанием мрачной угрюмости, дисфорического компонента, тревоги, безысходности, в ряде случаев с ощущением острой тоски. Идеомоторная заторможенность обычно незначительна. Возможность суицида достаточно велика.

4. Опьянение с параноидной настроенностью. В одних случаях это выраженные, преимущественно кататимно обусловленные идеи ревности, осуждения, диффузной подозрительности по отношению к окружающим. В других появляются несистематизированные идеи отношения и преследования. Могут возникать также вербальные иллюзии, элементарные слуховые галлюцинации.

5. Опьянение с выраженным речедвигательным"возбуждением и повышенным аффектом - ажитированная, маниакалыгоподобная форма опьянения. Дурашливость с кривляньем, паясничаньем, детскостью поведения, со склонностью к неуместным шуткам и остротам, немотивированным смехом. Нередко повышается половое влечение. При измененных формах простого алкогольного опьянения, как правило, не только сохраняется ауто- и аллопсихическая ориентировка, но и переживания и поведение пьяного связаны с действительными событиями. Однако воспоминания о периоде опьянения здесь более фрагментарны по сравнению с обычным опьянением. Атипичные формы простого опьянения встречаются у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, у психопатических личностей, больных олигофренией, при резидуальных явлениях органического поражения центральной нервной системы, стертых формах психических заболеваний. В ряде случаев токсическое действие алкоголя усиливается при одновременном употреблении спиртных напитков и различных медикаментов.
54. Патологическое алкогольное опьянение: критерии, варианты и клинические проявления.

Патологическое алкогольное опьянение – это психотическая форма алкогольного опьянения с выраженными расстройствами сознания и отсутствием физических признаков опьянения. Выделяют 2 формы : 1. делириантная (параноидная). 2. эпилептоидная. Патологическое опьянение представляет собой острый транзиторный психоз в форме сумеречного помрачения сознания. Вскоре после приема незначительных и гораздо реже больших доз алкоголя внезапно развивается глубокое помрачение сознания. Его сопровождают выраженные аффективные расстройства, преимущественно реформе тревоги, страха, гнева или исступленной ярости и лишь изредка в виде повышенного настроения. Возникают бред и галлюцинации, отражающие преобладающий аффект. Развивается двигательное возбуждение. Обычно в действиях больных можно выявить две основные тенденции - оборону с нападением и насильственно-разрушительными действиями и стремление избежать опасности. Двигательное возбуждение может быть хаотическим, нередко в форме стереотипно повторяющихся действий. Значительно чаще поведение внешне сохраняет целесообразность и целенаправленность с достаточно сложными действиями, требующими порой не только хорошей координации движений, но и большой силы и ловкости. Чаще бывает молчаливое двигательное возбуждение. Реже больные произносят отдельные слова, короткие фразы или издают нечленораздельные крики. Если в клинической картине преобладают двигательные расстройства, то говорят об эпилептоидной форме патологического опьянения, а при выраженном бреде и галлюцинациях - делириантной. Продолжительность патологического опьянения колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Обычно оно завершается глубоким сном и затем либо полностью амнезируется, либо оставляет смутное воспоминание об отдельных фрагментах психических расстройств. Патологическое опьянение может развиться и у здоровых лиц, но чаще возникает у людей с различными органическими заболеваниями центральной нервной системы, в том числе страдающих алкоголизмом, при вяло или латентно протекающей эпилепсии, у психопатических личностей. Возникновению патологического опьянения способствуют различные истощающие факторы -- вынужденная бессонница, психическое или физическое утомление, психогении, недоедание, аффективные расстройства в форме дисфории.
55. Критерии и варианты алкогольной деградации личности.

Диагностика алкогольного опьянения проводится посредством клинического исследования и биохимических проб. Основными кли­ническими признаками алкогольного опьянения служат запах алко­голя изо рта, поведение обследуемого, особенности его речи и моторики, вегетативно-сосудистые симптомы. Биохимические методы выявления паров алкоголя в выдыхаемом воздухе основаны на его способности окислять различные реактивы с изменением их окрас­ки - перманганат калия (проба Раппопорта) и хромовый ангидрид (проба Мохова-Шинкаренко). Для количественного определения-алкоголя в крови, моче, выдыхаемом воздухе, содержимом желуд­ка используют газохроматографический и спектрографический методы.

Диагностика алкоголизма основана на физических и лабораторных признаках, а также на использовании специальных тестов (опросников). К физическим признакам относятся: ожирение или похудание, артериальная гипертония, дрожание рук, нарушения чувствительности конечностей и двигательные расстройства, истощение мышц, потливость, увеличение околоушных желез, покраснение лица, сосудистые звездочки, следы травм, ожогов, татуировки, увеличение грудных желез и ряд других признаков. Сочетание 6 и более признаков говорит о регулярном употреблении алкоголя. К лабораторным показателям относятся обнаружение высоких концентраций алкоголя в крови (или других жидкостях – слюна, моча, пот, слезы) при отсутствии внешних признаков опьянения. При алкоголизме развиваются: поражение печени (гепатит, цирроз), острая почечная недостаточность, поражение сердца (тахикардия, сердечная недостаточность), системы крови (легкая анемия с макроцитозом, дефицит фолата, тромбоцитопения, гранулоцитопения, нарушения функциональных проб печени (в том числе повышение уровня у-глутамилтрансферазы), гиперурикемия, гипертриглицеридемия, снижение содержания К, Mg, Zn и Р в сыворотке), хронический гастрит, панкреатит, поражения периферических нервов, сексуальные расстройства, расстройства памяти и др. Особенностью алкогольного поражения внутренних органов является возможность существенного улучшения состояния больного при воздержании от алкоголя (даже без медикаментозного воздействия) и быстрое ухудшение после возобновления его приема.

Лечение хронического алкоголизма проводится поэтапно. На первом этапе (симптоматическое лечение) купируются запойные со­стояния и похмельные расстройства, а также нормализуется сома­тическое состояние больного. На втором этапе (активное лечение) славная задача состоит в стойком подавлении влечения к алкоголю. На третьем этапе осуществляются поддерживающая терапия, закреп­ление и дальнейшее развитие установок на трезвеннический образ жизни. На всем протяжении комплексного антиалкогольного лече­ния, помимо лекарственных средств, необходимо использовать пси­хотерапию.

Этап симптоматического лечения проводят меро­приятия: 1) дезинтоксикация с помощью тиоловых препаратов - 15-20 мл 30% раствора тиосульфата натрия внутримышечно или внутривенно 2) витаминотерапия - витамины группы В, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота 3) психотропные средства назначают при выраженном пси­хическом компоненте похмельного синдрома; применяют транквили­заторы - диазепам (седуксен), феназепам. 4) снотворные - эуноктин (радедорм), адалин. 5) холинолитические препараты, в первую очередь ами-зил и метамизил 6) инсулинотерапия от 2 до 8 ЕД инсулина ежедневно. В питании должны преобладать продукты, богатые минеральными солями.

На этапе активного лечения применяют условнорефлекторный и сенсибилизирующий методы. Условнорефлекторный метод основан на выработке отрицательного рефлекса (рвота) на запах и вкус алкоголя. С этой целью действие рвотных средств (апоморфин, эметин) сочетают с небольшим (30-50 мл) кол-вом употребляемого больным алкоголя. Метод сенсибилизации - цель этого вида терапии не только в стойком подавлении влечения к алкоголю, но и в том, чтобы сде­лать физически невозможным его прием. При возобновлении пъянства появляются разнообразные, весьма тягостные, а нередко и опас­ные для жизни соматические расстройства. Наиболее широко применяют антабус (тетурам), меньше циамид (темпозил), метронидазол (флагил), фуразолидон. Антабус назначают ежедневно по 0,5 г утром, а при отчетливой астении - по 0,15-0,25 г вечером. Через неделю начинают пробы. В день пробы утром дают 0,75-1 г антабуса. Проба проводится в-лмбулаторных условиях по окончании рабочего дня, т. е. приблизь тельно через 8-9 ч после приема антабуса. Сначала дают 30-50 мл водки, в последующем можно давать до 100 мл. Антабусно-алкогольная реакция начинается спустя 5-15 мин, проявляется разнообраз­ными вегетативными расстройствами и продолжается от 1 до 2 ч. Психотерапия начинается с первого же посещения врача. Методы и виды психотерапии при алкоголизме в значительной мере определяются личными установками врача.

Поддерживающая терапия занимает не менее 5 лет, из которых первые 3 года больной находится на ак­тивном, а последующие 2 года (при отсутствии рецидива) на пас­сивном учете. Посещать нарколога больной обязан всегда в сопро­вождении ближайшего родственника, желательно одного и того же. Этот родственник должен следить за выполнением назначений вра­на дома. Частота посещений врача различна, например, в первые 6 месяцев- 1-2 раза в месяц, в следующие б месяцев - не реже одного раза в 2 мес, далее - не реже двух раз в год. Терапия на этом этапе включает применение лекарств, пре­пятствующих возобновлению алкоголизации, нормализацию психи­ческого состояния, различное общесоматическое лечение и психо­терапию.
57. Клиника и течение алкогольного делирия.

Металкогольные психозы - затяжные и хронические на­рушения психической деятельности в форме экзогенных, эндоформ-иых и психоорганических расстройств, возникающие во II и III ста­дии развития алкоголизма. Выделяют: делирий, галлюцинозы, бредовые психозы.

Делирий (белая горячка). Первому приступу делирия обычно предшествует продолжи­тельный запой. В продроме, продолжающемся дни, недели и даже месяцы, преобладают расстройства сна с кошмарными снови­дениями, страхами, частыми пробуждениями и вегетативные симп­томы, а днем астенические явления и изменчивый аффект в форме пугливости и тревоги. Делирий развивается чаще всего через 2-4 дня после прекращения пьянства, на фоне выраженных похмельных расстройств или при обратном их развитии. Развитию делирия предшествуют единичные или множественные су­дорожные припадки; возможны эпизоды вербальных иллюзий или образного бреда. Делирий начинается с появляющихся к вечеру и уси­ливающихся ночью наплывов образных представлений и воспомина­ний; нередки зрительные иллюзии, в ряде случаев лишенные объем­ности зрительные галлюцинации - «кино на стене» с сохранностью» критического отношения к ним, преходящая дезориентировка или неполная ориентировка в месте и времени. В развернутой стадии по­является полная бессонница, иллюзии усложняются или сменяются парейдолиями и возникают истинные зрительные галлюцинации. Преобладают множественные и подвижные микропсические гал­люцинации - насекомые, мелкие животные, рыбы, змеи, а также нити, проволока, паутина; реже больные видят крупных, в том чис­ле фантастических животных, людей, человекоподобных существ - «блуждающие мертвецы». При углублении делирия появляются слуховые и среди них вербальные, а также обонятельные, термические и так­тильные галлюцинации, в том числе локализующиеся в полости рта. Поведение, аффект и тематика бредовых высказываний соответствуют содержа­нию галлюцинаций. Преобладают двигательное возбуждение с сует­ливой деловитостью. Речь состоит из немногочисленных, отрывочных коротких фраз или слов. Внимание сверхотвлекаемо. Преобладает образный бред преследо­вания пли физического уничтожения, реже бредовые идеи иного со­держания. Больной ощущает резко за­медленное или, напротив, ускоренное течение времени. Больные по­вышенно внушаемы. Периодически и ненадолго спонтанно ослабляются и даже почти полностью исчезают симптомы психоза - так называемые люцидные промежутки. Пси­хоз усиливается к вечеру и ночью. Даже без лечения симптомы делирия исчезают в течение 3-5 дней. Выздо­ровление наступает критически - после глубокого продолжительно­го сна. Литическое окончание психоза чаще бывает у женщин. Делирий нередко сме­няется различными промежуточными синдромами. У мужчин обычно встречаются астенические, легкие гипоманиакальные и бредовые расстройства; у женщин преобладают состояния депрессии. Делирий всегда сопровождается неврологическими и соматическими, в первую очередь соматовегетативными расстройствами: гиперемия кожных покровов, в первую очередь лица, тахикардия, колебания артериального давления, тахипное, увеличение печени, желтушность склер. Варианты делирия. Гипнагогический делирии ограни­чивается многочисленными, яркими, в ряде случаев сценоподобными сновидениями или зрительными галлюцинациями при засыпании и при закрывании глаз. Зрительные галлюцинации исчезают при открывании глаз. Делирии без делирия - Преобладает суетливое возбуждение с выраженным тремором и потливостью. Сенсорные и бредовые расстройства отсутст­вуют или рудиментарны. Абортивный делирий - определяется развитием необиль­ных, а в ряде случаев единичных зрительных иллюзий и микропсических галлюцинаций, не создающих впечатления определенных, а
тем более законченных ситуаций, как при развернутых формах де-
лирия. Систематизированный делирий - преобладают мно­жественные, сценоподобные (с последовательно развивающимся сю­жетом или в виде отдельных ситуаций) зрительные галлюцинации. Их содержание определяется преимущественно разнообразными сценами преследования, нередко авантюристическими, с бегством или погоней, при которых меняются маршруты, виды транспорта укрытия. Делирий с выраженными вербальными галлю­цинациями - вербальные галлюцинаторные расстройства имеют устрашающее или угрожаю­щее жизни больного содержание. В бредовых высказываниях преоб­ладают идеи физического уничтожения. Вотличие от систематизированного бреда, всегда име­ющего систему доказательств, при данном варианте бредовые высказывания не подкреп­ляются аргументами. Можно выявить отчетливые симптомы образного бреда (растерянность, бре­довые идеи инсценировки, симптом положительного двойника, рас­пространяющийся на множество окружающих лиц). Глубина помрачения сознания, несмотря на обилие про­дуктивных расстройств незначительна. Делирии с психическими автоматизмами - психи­ческие автоматизмы возникают при усложнении типичного или на высоте систематизированного делирия при сочетании делирия с вы­раженными вербальными галлюцинациями. Могут возникать все основные вариан­ты психического автоматизма - идеаторный, сенсорный, моторный, но никогда не встречаются все три одновременно. Моторный автоматизм возникает на фоне онейроидного помрачения сознания и проявляется прежде всего предметными ощущениями превращений, происходящих с организ­мом больного или его частями (исчезают или изменяют конечности, внутренние органы и т. п.). При этом больные не только ощу­щают воздействие, но и видят его результаты. Делирий с профессиональным бредом (профессио­нальный делирий, делирий с бредом занятий) - психоз может на­чаться как типичный делирий с последующей трансформацией кли­нической картины. Типично преобладание относительно про­стых, происходящих на ограниченном пространстве двигательных актов стереотипного содержания, отражающих отдельные бытовые действия - одевание и раздевание, собирание или раскладывание постельного белья, счет денег, зажигание спичек, отдельные движе­ния во время выпивок и т. д., реже наблюдаются поступки, отража­ющие какой-то эпизод, связанный с профессиональной деятельно­стью. В начальном периоде делирия с профессиональным бредом, существуют множествен­ные изменчивые ложные узнавания. Психоз со­провождается полной амнезией. Делирий с бормотанием (мусситирующий, «бор­мочущий» делирий) - сменяет другие делприозные синдромы. Делирий характеризуется сочетанием глубокого по­мрачения сознания и особых двигательных и речевых нарушений с выраженными неврологическими и соматическими симптомами. Больные совершенно не реагируют на окружающее, словесное обще­ние с ними невозможно. Двигательное возбуждение происходит на крайне ограниченном пространстве - «в пределах постели» (ощу­пывание, разглаживание, хватание, стягивание или, напротив, натя­гивание одеяла или простыни, так называемое обирание - карфология, перебираппе пальцев), т. е. проявляется рудиментарными движениями без простейших цельных двигательных актов. Речевое воз­буждение представляет собой набор то одних и тех же, то различных слогов, междометий, отдельных звуков. Временами и двигательное, и речевое возбуждение исчезают. По выздо­ровлении полностью амнезируется весь период болезни.

Наблюдается два варианта формирования психопатоподобной формы алкогольного опьянения. В первом случае в состоянии опьянения происходит заострение присущих субъекту личностных особенностей, появление обычно сдерживаемых вне опьянения способов реагирования, развитие которых в состоянии острой интоксикации становится возможным в результате ослабления волевого контроля и влияния усиливающихся эмоций, наступающих при опьянении. Это проявляется при паранойяльном, истерическом, с бредоподобным фантазированием и элементами эйдетизма (который характерен для лиц с истерическим радикалом и чертами психического инфантилизма) вариантах опьянения. По такому же механизму развиваются и варианты острой алкогольной интоксикации с расстройством влечений и с сексуальной расторможенностью, которые не реализуются в обычном состоянии и проявляются только в условиях "смывания" за счет алкогольного опьянения морально-этического барьера.

При втором варианте в формировании психопатоподобной формы опьянения принимают участие эмоционально-волевые нарушения, развивающиеся в рамках хронического алкоголизма и (или) органического психического расстройства. Если на I стадии алкоголизма психопатоподобные расстройства наблюдаются только в состоянии алкогольного опьянения, то в последующем они становятся неотъемлемой частью "психического облика" в целом. Первый патогенетический вариант формирования психопатоподобных форм опьянения со временем переходит во второй, который практически уже не зависит от исходных характерологических черт и выражается в развитии эксплозивной и дисфорической картин алкогольного опьянения. При этом эксплозивный вариант алкогольного опьянения со временем за счет нарастания аффективной ригидности может преобразовываться в дисфорический.

Аффективные расстройства в алкогольном опьянении обычно наблюдаются у лиц с гипостенической структурой личности, имеющих наследственную отягощенность по психическим заболеваниям; то есть конституциональные особенности в данном случае имеют приоритетное значение по сравнению с экзогенными воздействиями.

Наряду с этим аффективные формы алкогольного опьянения могут развиваться у лиц с органическим психическим расстройством травматического генеза. Согласно данным литературы, травматическая болезнь может протекать с преимущественным преобладанием аффективной патологии, причем отмечается определенная последовательность развития симптоматики. Сначала формируются церебрастенические нарушения, по мере углубления которых формируется астенодепрессивный синдром. При прогредиентном течении органического психического расстройства в клинической картине появляются посттравматические реакции страха (Fairbank J.A., De Good, Jenkins C.W., 1981). Сначала они возникают только на фоне острой алкогольной интоксикации, которая является как бы "катализатором" и "индикатором", выявляя скрытые, ранее компенсированные способы реакции на субъективно сложные ситуации.

Галлюцинаторный и делириозный варианты алкогольного опьянения обычно развиваются у лиц с алкогольной зависимостью.

Дисфорический вариант как одна из разновидностей психопатоподобных форм алкогольного опьянения характеризуется угрюмой злобностью, агрессивностью, недовольством окружающим. При нарастании аффективного компонента возможно развитие сумеречного помрачения сознания. Для данной формы алкогольного опьянения характерна общая закономерность развития симптоматики от более легкой к постепенно утяжеляющейся.

Это согласуется с описанными в литературе наблюдениями, относящимися непосредственно к состоянию острой интоксикации. Острое отравление независимо от этиологии начинается с психовегетативного синдрома, далее следуют галлюцинаторный, эпилептический, гиперкинетический. Кроме того, у больных алкоголизмом до формирования гиперкинетического синдрома может развиваться делириозный или галлюцинаторно-бредовой. При углублении оглушения галлюцинаторно-бредовая симптоматика нивелируется за счет отека и гипоксии головного мозга, и на первый план начинают выступать гиперкинетические проявления (миоклонии, гиперкинезы, тонические судороги). Гиперкинетические расстройства, развивающиеся вслед за делириозным помрачением сознания, свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе. Выход из состояния интоксикации осуществляется в обратной синдромальной динамике. У некоторых больных на этапе выхода из коматозного состояния возникают патологические просоночные состояния, сопровождающиеся полной дезориентировкой (Чуркин Е.А., 1985, 1989; Болотова Е.В., 1990).

Ф.Ф. Детенгоф (1963) определил следующий синдромогенез психотических состояний в рамках острой алкогольной интоксикации: сначала развивается делириозное помрачение сознания, расцениваемое многими как прогностически наиболее благоприятная форма расстройства сознания, затем по мере углубления уровня поражения психической деятельности развиваются последовательно галлюциноз, параноид и шизофреноподобные психозы.

Различие между атипичными психотическими формами опьянения у лиц с алкогольной зависимостью и алкогольными психозами заключается в том, что последние обусловлены не непосредственным воздействием алкоголя на головной мозг, как при атипичном алкогольном опьянении, а обменными и нейровегетативными процессами как проявлениями метаболических нарушений в результате хронической алкогольной интоксикации.

Однако на практике дифференцировать эти состояния бывает сложно. Как отмечалось выше, в анамнезе больных с алкогольными психозами могут наблюдаться психотические формы алкогольного опьянения. По мере прогредиентного развития алкогольной болезни происходят скорее количественные, нежели качественные изменения клинической картины острой интоксикации. При этом, чем длительнее запой, предшествующий психотическим расстройствам, тем больше оснований расценивать их как алкогольный психоз.

У лиц с органическим психическим расстройством клиническая картина алкогольных психозов часто отличается от классического описания. Поэтому более удачной в данном случае представляется квалификация его как "экзогенного психоза".

При развитии экзогенного психоза (в том числе и алкогольного) в отличие от атипичного психотического опьянения наблюдается продромальный период в виде чувства общего физического неблагополучия, повышенной утомляемости, раздражительности, нарушения сна, сниженного фона настроения и завершающий этап в форме астенического синдрома, на фоне которого возможны резидуальный бред, обманы восприятия в вечернее время, неполная критика к психотическим переживаниям. Психотический вариант опьянения ограничен рамками периода интоксикации, начало и окончание психотической симптоматики достаточно четкие.

Развитие двигательных нарушений при опьянении базируется на глубоком поражении головного мозга (постоянная почва) при воздействии субъективно повышенной дозы алкоголя (фактор временной почвы). Сопоставление роли факторов постоянной и временной почвы с отдельными формами острой алкогольной интоксикации с атипичной клинической картиной показало, что чем менее выражены признаки органического психического расстройства, тем большее значение имеют дополнительные экзогенные вредности, непосредственно предшествующие атипичному опьянению, причем основным фактором временной почвы выступают психогении. При выраженной глубине органических расстройств наблюдалось все большее влияние внутренних биологических механизмов с уменьшением доли воздействия временных факторов, в первую очередь психогенных. Указанная закономерность ранее описывалась у психопатических личностей (Кусакин В.А., 1992).

Таким образом, в соответствии с учением J.H. Jackson (1864) о "послойном" построении психической деятельности и по аналогии с представлениями А.В. Снежневского (1983) об "укрупненных моноквалитативных синдромах" и о глубине поражения психической сферы все выделенные формы алкогольного опьянения могут быть расположены в определенной последовательности от наименее патологичных к более патологичным следующим образом: психопатоподобные, аффективные, психотические и формы опьянения с двигательными расстройствами. Личностные расстройства являются той осью, на которую "нанизываются" по мере углубления поражения выделенные А.В. Снежневским "моноквалитативные синдромы". Сами личностные особенности также динамически видоизменяются под воздействием эндогенных и экзогенных факторов. Психопатоподобные формы атипичного алкогольного опьянения, таким образом, отражают вовлеченность в патологический процесс только характерологического "стержня", что является наиболее легким вариантом. Этот принцип соответствует позиции О.Н. Arnold и Н. Hoff (1961) о том, что воздействие различных психотропных средств на психику здоровых лиц имеет свои особенности - низкие дозы вызывают личностные психореактивные проявления, а большие - экзогенные типы реакций. Данные соотношения отражены на рисунке.

Рис. Клинико-динамические соотношения

различных форм атипичного алкогольного опьянения

На основании вышеизложенного разделение всей совокупности обследованных на группы с учетом выявляющихся у них форм атипичного алкогольного опьянения может быть произведено по следующему принципу. Лица, у которых выявлялись двигательные расстройства в структуре острой алкогольной интоксикации, были выделены в одну группу, вне зависимости от наличия у них других атипичных форм опьянения. Во вторую группу вошли испытуемые, у которых наблюдались психотические явления в состоянии алкогольного опьянения. Третью группу составили лица с аффективными расстройствами. В четвертую группу отнесены обследованные, у которых имелись только психопатоподобные нарушения. Таким образом, у лиц с более глубоким уровнем поражения психики, что находит отражение в форме атипичного алкогольного опьянения, присутствуют расстройства, относящиеся как к этому уровню, так и к более "поверхностным".

Факторы, предрасполагающие к развитию атипичных форм простого алкогольного опьянения, различны. Это могут быть резидуально-органические поражения мозга, ранний возраст начала употребления алкоголя, сочетанный прием различных видов спиртных напитков, одновременный прием алкоголя и лекарственных препаратов, соматическое заболевание, сопровождающееся астенией, недосыпание, недоедание, переутомление, психогении. При этом происходит чрезмерное усиление или ослабление расстройств, сопровождающих опьянение, либо изменение их динамики, а также появление симптомов, не свойственных опьянению. Наибольшие изменения претерпевают психические признаки простого опьянения.

Дисфорическая форма алкогольного опьянения.

Вместо эйфории появляются злобность, раздражительность, гневливость, мрачное настроение, приводящие к конфликтности и . Опьяневший испытывает чувство дискомфорта, появляется гиперестезия. Злоба распространяется на всё окружающее, сопровождается придирчивостью, язвительностью, поиском повода для ссор. Такое состояние может сохраняться в течение нескольких дней. Эта форма опьянения развивается обычно при органической патологии головного мозга.

Параноидная форма алкогольного опьянения.

Характеризуется появлением подозрительности, обидчивости, придирчивости. Опьяневшие неадекватно оценивают слова и поступки окружающих как стремление унизить, обмануть, осмеять. Усиливается двигательное и речевое возбуждение, пьяные выкрикивают отдельные фразы или слова, свидетельствующие о грозящей им опасности. Эта форма опьянения нередко сопровождается агрессией по отношению к окружающим, не зависящей от их слов и действий. Параноидная форма опьянения развивается у примитивных личностей, паранойяльных и эпилептоидных психопатов.

Истерическая форма простого алкогольного опьянения.

Поведение опьяневшего рассчитано на аудиторию. Движения театральные (бурные сцены отчаяния, метание, заламывание рук) иногда с элементом пуэрилизма. Высказывания патетичны с различными обвинениями в адрес других, самовосхваление либо преувеличенные самоупреки. Нередко совершаются демонстративные . Эта форма опьянения обычно развивается у лиц с истерическими чертами характера.

Депрессивная форма простого алкогольного опьянения.

Вместо эйфории преобладает подавленное настроение. Появляются слезливость, неприятные воспоминания, жалость к себе, ощущение , тоски, идеи самообвинения и суицидальные мысли. Риск суицидальных попыток в этом случае высок.

Маниакальная форма простого алкогольного опьянения.

Преобладает повышенное настроение с беспечностью, благодушием, сопровождаемое неуместными шутками, различными «озорными» поступками. Поведение некоторых опьяневших проявляется дурашливостью, стереотипиями, кривлянием, эхолалиями. Такие формы характерны для подростков и юношей.

Эпилептоидная форма простого алкогольного опьянения.

Характеризуется двигательным возбуждением с раздражительностью, усиливающимися при противодействии со стороны окружающих. Опьяневшие агрессивны вначале в отношении тех, кто делает им замечание или пытается успокоить, а затем агрессия распространяется на всех, кто случайно оказался рядом. Однако даже на высоте эпизода не наблюдается полного отрыва от реальности. редуцируются критически с последующим сном. Нередко период возбуждения амнезируется.

Сомнолентная форма простого алкогольного опьянения.

После непродолжительной эйфории, вскоре после приема алкоголя, наступает глубокий сон, переходящий иногда в сопор или кому.

Эксплозивная форма простого алкогольного опьянения.

Состояние эйфории под воздействием незначительных внешних факторов сменяется резким недовольством, раздражительностью, злобой. Эти вспышки обычно непродолжительны, чередуются с периодами покоя, но неоднократно повторяются на фоне опьянения.

Простое алкогольное опьянение, в том числе и его атипичные формы, сохраняет основные признаки острой алкогольной интоксикации, при этом не возникают продуктивные (психотические) формы расстройства сознания. Разнообразные поступки и высказывания пьяного имеют избирательную направленность. Присутствие лиц, способных оказать сопротивление с неприятными для пьяного последствиями, влияет на его поведение. У опьяневших всегда сохраняется возможность контакта с окружающими.

Атипичная картина опьянения развивается при некоторых видахпсихопатий (расстройствах личности), после перенесенных в прошлом черепно-мозговых травм, мозговых инфекций, нейроинтоксикаций, при психических заболеваниях, некоторых хронических соматических заболеваниях. Атипичному опьянению способствуют вынужденная бессонница, сильный эмоциональный стресс, а также сочетание алкоголя с другими токсическими и лекарственными средствами.

Дисфорическое опьянение . Встречается при эксплозивных и эпилептоидных психопатиях и акцентуациях характера, после черепно-мозговых травм, при эпилепсии с изменениями личности. Преобладает стойкое состояние напряженности, сопровождаемое недовольством, угрюмостью, неприязнью или злобой. Практически во всех случаях можно выявить пониженно-тоскливый аффект. Неприязнь и злоба распространяются на все видимое и слышимое: опьяневший становится придирчивым, язвительным, задиристым, ищет повода для ссор. Часто выявляются ощущение соматического дискомфорта и гиперестезия. Вышеперечисленные нарушения могут наблюдаться еще в течение нескольких дней после алкогольного эксцесса.

Депрессивное опьянение. Характеризуется подавленным настроением, переживанием чувства безысходности, самобичеванием. Как правило, эйфория начального периода или отсутствует или непродолжительна. В относительно легких случаях отмечается субдепрессивный аффект со слезливостью, неприятными воспоминаниями, жалостью к самому себе. В более тяжелых – тоска, ощущение безысходности, тревога, которые сопровождаются самоупреками и суицидными мыслями. В связи с отсутствием моторного торможения в таком состоянии велика вероятность суицидальных попыток. Обычно подобная форма опьянения является выражением психогенной или эндогенной депрессии и обнажает существующие аффективные расстройства.

Сомнолентное опьянение. Встречается у астеничных и ослабленных субъектов, при быстром всасывании алкоголя при его употреблении в сочетании с газированными напитками, а также при его сочетании с транквилизаторами или клофелином. После непродолжительного и слабо выраженного периода эйфории возникает состояние сонливости, быстро переходящее в сон. Его глубина и продолжительность зависят от степени опьянения, возможен переход в сопр и кому.

Истерическое опьянение. Возникает у личностей с истерическими чертами характера. Поведение опьяневшего всегда рассчитано на зрителя. Обращают на себя внимание демонстративность и театральность поведения, желание вызвать сочувствие или восхищение окружающих, прибегая к рассказам о различных эпизодах своей жизни. Часто в высказываниях, отличающихся патетикой, преобладают различные обвинения в адрес других, самовосхваление или же, напротив, преувеличенные самоупреки, нередко наблюдается фантазирование. Могут наблюдаться демонстративные суицидальные попытки.

Эксплозивный вариант изменённого простого алкогольного опьянения . Состояние эйфории выражено слабо и легко спонтанно или под влиянием внешних малозначительных обстоятельств преходящими вспышками резкого недовольства, раздражения или злобы. Соответственно изменяется содержание высказываний и поведение. Обычно эти вспышки непродолжительны, чередуются с относительным успокоением и даже благодушием, но в течение опьянения повторяются неоднократно.

Изменённое простое алкогольное опьянение с импульсивными действиями , как правило, наблюдается у больных шизофренией и обычно сопровождается половыми извращениями – гомосексуальными актами, эксгибиционизмом, флагелляцией. Пиромания и клептомания встречаются значительно реже.

Маниакальное опьянение. Проявляется повышенным настроением с беспечностью и благодушием, непродолжительными вспышками раздражения, различными «озорными» поступками, назойливым приставанием, неуместными шутками, громким смехом, повышенной откликаемостью на окружающее. Картина опьянения может напоминать маниакальное состояние органического генеза, реже – гебефреническое возбуждение.

При всех перечисленных формах изменённого простого алкогольного опьянения всегда наблюдаются выраженные в различной степени симптомы обычного опьянения: ухудшение моторики, артикуляции, изменение поведения в зависимости от условий окружения, сохранная ориентировка.

Патологическое опьянение

Патологическое опьянение – это сверхострый транзиторный психоз, вызванный приемом алкоголя.

Критериями диагностики патологического опьянения считаются:

Внезапное начало и внезапный конец психотического состояния;

Возникновение психотического состояния вскоре после употребления алкоголя в диапазоне 10-15 мин. До 1 ч., не зависимо от дозы выпитого спиртного;

Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов;

Отсутствие внешних признаков опьянения;

Тотальная или парциальная амнезия после выхода из патологического опьянения на фоне резидуальной астении.

Предрасполагающими факторами являются: травмы головного мозга, латентно протекающая эпилепсия, сосудистое заболевание мозга, перенесенные инфекции и интоксикации. Провоцирующими моментами могут быть сильное волнение, испуг, страх, гнев, бессонница и переутомление.

Сумеречное патологическое опьянение (эпилептоидный вариант) . После приёма относительно небольшого количества алкоголя внезапно развивается сумеречное помрачение сознания. Возникает отрешенность от окружающего, сопровождаемая дезориентировкой всех видов, но сохраняются привычные автоматизированные поступки, в частности способность к передвижению пешком или на транспорте.

Трансформация клинической картины определяется быстро усиливающимся двигательным возбуждением с аффектами раздражения или злобы по отношению к окружающим. Состояние углубляется под влиянием противодействия и усложняется агрессивными насильственными поступками. Первоначально агрессия обычно бывает избирательной и направлена на лиц, имеющих непосредственное отношение к поведению опьяневших. По мере усиления двигательного возбуждения агрессивные поступки распространяются на всех, кто находится рядом. Наблюдавшиеся ранее нарушения координации движения обычно уменьшаются или совсем исчезают. На высоте возбуждения двигательные расстройства и высказывания могут стать стереотипными, но всегда сохраняется смысловая связь с ситуацией начального периода опьянения. Более того, интенсивность речедвигательного возбуждения и связанных с ним агрессивных действий подвержена определенным колебаниям, зависящим от словесных реакций окружающих. На высоте эпизода нет полного отрыва опьяневшего от реальной обстановки. Психические нарушения исчезают критически с последующей сонливостью или сном. Довольно часто наблюдается амнезия периода выраженного возбуждения.

Данный тип патологического опьянения чаще возникает у лиц перенесших черепно-мозговые травмы, больных эпилепсией или при эпилептойдной психопатии.

Параноидное патологическое опьянение. Отличается внезапным, как озарение, бредовым толкованием происходящего вокруг. С ним могут быть связаны иллюзии, реже слуховые и зрительные галлюцинации. Обычно преобладает страх: считают, что окружены бандитами, террористами, что их хотят убить и т. д. Реже преобладает бред отношения или воздействия. Содержание бредовых переживаний нередко связано с ранее виденным или от кого-то услышанным и произведшим большое впечатление. Агрессивные действия обычно дифференцированы, совершаются с учетом ситуации, меняются в зависимости от слов и действий окружающих. Характерно уменьшение и даже исчезновение нарушений координации движений и дизартрии. Высказывания опьяневших обычно так или иначе связаны с конкретными событиями, происходящими вокруг, они не отражают внутреннего состояния и поэтому их правильнее обозначать как бредоподобные. Психические симптомы опьянения исчезают обычно литически, в 2/3 случаев наблюдается амнезия опьянения.

Судебно-психиатрической экспертизой патологическое опьянение квалифицируется как состояние невменяемости, в связи с чем лица, совершившие в этом состоянии общественно опасные действия, освобождаются от уголовной ответственности.