Известно, что бесплодный брак для большинства семей является трагедией. После безуспешных попыток зачать ребенка пара обычно обращается за медицинской помощью. Но бывает так, что даже тщательные обследования не могут объяснить причины неудач…
Бесплодие определяют обычно как отсутствие беременности в семье в течение 1 года после начала регулярной половой жизни без предохранения.
Срок — 1 год — определен статистически: доказано, что у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% — в течение последующих семи, у оставшихся 10% — через 11-12 месяцев после начала половой жизни. Таким образом, год — достаточный срок для того, чтобы оценить способность пары к зачатию и при отсутствии беременности говорить о бесплодии.
Бесплодие относится не к одному человеку, а к паре супругов, и правильнее называть это состояние бесплодным браком. Примерно в трети случаев детородная функция (фертильность) снижена и у мужа, и у жены. И, наоборот, в 20 случаях из 100 у обоих супругов могут быть идеальные показатели репродуктивной функции, а беременность все же не наступает.
Говоря о бесплодии, необходимо обозначить "первичное" и "вторичное" бесплодие. Первичное — если у женщины никогда не было беременностей. Вторичное — если у женщины была хотя бы одна беременность.
Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Мужской фактор считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины наблюдается резкое снижение оплодотворяющей способности спермы. При сочетании женского и имеет место комбинированная форма бесплодия. В случае, когда у обоих супругов обнаруживаются нормальные показатели репродуктивной функции, однако специальные пробы указывают на их несовместимость, последняя рассматривается как особая форма бесплодного брака, требующая специального подхода при определении тактики лечения. Наконец, бесплодие может встречаться и среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар. В таких случаях даже полное и углубленное обследование не позволяет определить его причину. Тогда ставится диагноз бесплодия неясного происхождения, или идиопатического бесплодия.
Механизм зачатия
"Запас" яйцеклеток определен уже при рождении девочки, он составляет около 400 тысяч. В течение одного менструального цикла (от первого дня одной менструации до первого дня следующей) в одном из яичников, как правило, созревает одна яйцеклетка. После выхода яйцеклетки из яичника (овуляции), который происходит примерно на 14-й день менструального цикла, в яичнике образуется желтое тело. Оно выделяет гормоны (гестагены), подготавливающие матку к приему зародыша, а в случае успешного зачатия — сохраняющие беременность. Особенно велика роль гестагенов в первом триместре беременности.
Из яичника яйцеклетка попадает в брюшную полость. Рядом с каждым яичником располагается яйцевод — фаллопиева (маточная) труба, в воронку которой должна попасть яйцеклетка благодаря движениям ресничек маточной трубы, которые "захватывают" яйцеклетку (сама она не обладает способностью к движению). За 6-7 дней яйцеклетка благодаря сокращениям маточной трубы должна преодолеть расстояние от воронки до матки в 30-35 см. В идеальных условиях оплодотворение происходит, пока яйцеклетка находится в верхней трети яйцевода. После овуляции яйцеклетка сохраняет жизнеспособность примерно 24 часа.
Традиционно данный диагноз ставится только после проведения всех методов обследования и при отсутствии какой-либо патологии. Обследования должны включать целый ряд методов.
Оценка качества овуляции (выхода яйцеклетки из яичника). Для этого исследования необходимы:
Исследование готовности эндометрия к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Это сочетание ультразвуковых исследований состояния слизистой оболочки матки во второй (секреторной) фазе цикла с гистологическим (под специальным микроскопом) исследованием клеток эндометрия, полученных при помощи пайпель-биопсии (берется небольшой кусочек внутреннего слоя матки в амбулаторных условиях, без обезболивания). В норме к середине цикла в эндометрии должны произойти определенные изменения для того, чтобы туда могло внедриться плодное яйцо.
Оценка проходимости маточных труб. В исследование входят:
Не обнаружив никаких отклонений в репродуктивном здоровье пары при полном традиционном обследовании, ей предлагают схему попыток достижения оплодотворения. В эту схему входит стимуляция овуляции, внутриматочная
Если у семейной пары не получается зачать ребенка на протяжении одного года, то рекомендовано пройти обследование, по результатам которого врач сможет определить причину бесплодия.
Не редкими являются ситуации, при которых не удается установить причину невозможности зачатия. Такое состояние уместно называть бесплодие неясного генеза. Что это и как действовать в подобных случаях, знают не все, поэтому обратим внимание на возможные причины и методы лечения этой патологии.
При постановке такого диагноза женщине или мужчине важно обратить внимание на такие условия:
Невозможно поставить точный диагноз, если не была проведена диагностическая лапароскопия при бесплодии неясного генеза. Отзывы об этой процедуре только положительные, более того, появляется возможность полностью проверить состояние матки и маточных труб. Эта процедура делается обязательно, так как с помощью этого метода диагностики можно выявить такое состояние, как эндометриоз.
Так как этот диагноз может ставиться не только женщинам, мужчинам также важно пройти обследование.
Это далеко не весь список условий, при которых ставится бесплодие неясного генеза. Форум описывает много случаев, когда нет медицинских объяснений этому состоянию. Например, при достаточной частоте половых актов в момент овуляции оплодотворение не случается.
Для четкого определения этой патологии требуется провести важные лабораторные анализы. Также не обойтись без ультразвуковой, рентгенографической диагностики и лапароскопии.
Исходя из международной классификации болезней, бесплодие неясного генеза код по МКБ 97.9 ставится после уточнения таких моментов:
Помимо всего этого, важно, чтобы менструальный цикл и овуляция были регулярными.
Чтобы поставить диагноз мужчине, ему нужно сдать анализы мочи и крови. Также обязательными считаются: сдача спермограммы, прохождение УЗИ с допплерографией.
Бесплодие неясной этиологии определяют на основе таких особенностей:
На последнем этапе обследования супружеская пара должна сделать генетический тест, по-другому он называется кариотипирование.
Мужчин и женщин с таким диагнозом условно можно подразделить на две группы:
По статистике у каждой десятой пары есть проблемы с зачатием ребенка, при этом объяснимых причин для этого.
Если этот диагноз ставится молодой супружеской паре (возраст женщины менее 30-ти лет), то врачи могут посоветовать активно продолжать попытки забеременеть без применения ВРТ.
В других случаях, когда женщине уже за 30-35 лет, врачи будут рекомендовать воспользоваться одним из методов:
На сегодняшний день диагноз бесплодие неясного генеза устраняет ЭКО по ОМС. Для этого нужно собрать определенный пакет документов и медицинских справок.
Диагноз «бесплодие» звучит как приговор. Хотя медицина за последнее десятилетие шагнула далеко вперёд, подобное известие существенно осложнит задачу мужчине и женщине стать родителями. Сначала проводится обследование у специалистов разного профиля для выяснения причин, вызвавших неспособность пациентов иметь детей.
Если при наличии инновационных методов диагностики не удалось понять, почему беременность не наступает, то врачи могут поставить диагноз идиопатического бесплодия. Стоит отметить, что несколько десятилетий назад так называемое необъяснимое бесплодие диагностировалось примерно у половины обращавшихся в клиники супружеских пар.
Теперь статистика гораздо более обнадёживающая – всего лишь 10 процентам пациентов не удалось выяснить, почему у них возникли проблемы с зачатием. Такое существенное улучшение показателя диагностирования причин бесплодия стало возможным благодаря усовершенствованным медицинским приборам и методам обследования. Выходом для семейных пар, у которых не удалось выявить причину неудачных попыток забеременеть, стала процедура экстракорпорального оплодотворения (эко).
Если речь идёт о женщинах, диагностировать бесплодие неясного генеза можно, когда:
Необъяснимое бесплодие становится для женщин диагнозом исключительно после прохождения ею диагностической лапароскопии, позволяющей гарантировать отсутствие проблем, мешающих беременности, таких, как эндометриоз.
По данным специалистов, количество пациентов, подозревавших у себя бесплодие неясного генеза, существенно сокращалось после совершения диагностической лапароскопии. Одним зарубежным медицинским институтом было проведено исследование, в котором приняло участие более двух сотен женщин с диагнозом бесплодия. Лапароскопия проводилась для окончательного решения, использовать ли вспомогательные технологии или нет. После её проведения была продолжена стимуляция овуляции в течение года. Затем пациенткам, которым был поставлен диагноз «бесплодие неясного генеза», была предложена процедура экстракорпорального оплодотворения (эко).
Что дал результат этого исследования? Оказалось, что среди 200 женщин, страдавших от бесплодия по невыясненным причинам, после лапароскопии лишь четверть из них услышали диагноз идиопатического бесплодия. У остальных были выявлены различные стадии эндометриоза, что и вызывало проблем с зачатием в их случае.
В отличие от женщин, мужчинам для диагностирования бесплодия неясного генеза достаточно только пройти анализ спермограммы, выявляющий количество и качество сперматозоидов в семенной жидкости и выполнить посткоитальный тест на выявление антиспермальных тел у женщины.
При нормальных показателях в вышеперечисленных областях и регулярных половых сношениях без использования средств контрацепции, специалисты уже через год могут поставить диагноз бесплодия неясного генеза. В таком случае некоторые пары могут решиться на процедуру эко.
Пациентов, которым был поставлен столь неутешительный диагноз, можно условно поделить на 2 категории. Первая группа – пары, которые не испытывают абсолютно никаких проблем с фертильностью. Отсутствие беременности в их случае объясняется обычным невезением. Другая группа состоит из людей, имеющих определённые проблемы, мешающие зачатию, однако выявить их пока не удалось. Лечение бесплодия без точного определения причины, вызвавшего его, невозможно.
Хотя процесс зачатия ребёнка – естественен для мужчины и женщины, его сложность просто поражает. Даже при наличии современных средств диагностики сложно определить, почему паре не удаётся зачать ребёнка. После долгих и безуспешных попыток выявления причин бесплодия, многие пары решаются на процедуру эко, позволяющей победить шокирующий диагноз.
Правильная последовательность определённых процессов очень важна. При разрушении одного из «звеньев» цепи зачатия, попытки пары забеременеть могут ни к чему не привести. Рассмотрим лишь некоторые ошибки, способные проявиться на любом этапе зачатия или развития эмбриона.
В этом списке названы только некоторые проблемы, способные возникнуть до и после оплодотворения яйцеклетки. Любое, даже малейшее, нарушение в цепи множества сложных событий зачатия может не позволять паре стать родителями.
Чтобы определить, какой из этих процессов «дал сбой», потребовалось бы обследоваться слишком часто. А при стандартной процедуре специалистами учитываются более очевидные патологии, влияющие на зачатие. С течением времени удаётся определить всё больше нарушений, что увеличивает шансы многих мужчин и женщин иметь детей, не прибегая к процедуре эко.
Метод экстракорпорального оплодотворения практикуется уже достаточно давно и для многих семейных пар, услышавших диагноз бесплодия, он стал «спасительной шлюпкой» в океане не оправдавшихся ожиданий рождения ребёнка.
Чего позволяет достичь метод эко?
Метод ЭКО имеет рад преимуществ, по достоинству оценённых парами, получившими своих малышей таким путём. К ним относятся возможность в нужный момент изменить курс лечения или использовать необходимые технологии, если беременность не наступила во время прошлых попыток. Среди них стоит отметить технологии вспомогательного хэтчинга и ИКСИ. Метод ЭКО для беременности при диагнозе бесплодия неясного генеза особенно актуален для женщин старше 35 лет, вероятность зачатия у которых понижается с каждым циклом.
Какие особенности имеет зачатие с использованием методов ЭКО? Перед его проведением женщина начинает приём гормональных препаратов, стимулирующих созревание нескольких фолликулов, что не свойственно обычному циклу. Это требуется для получения нескольких эмбрионов на случай неудавшегося зачатия. Такое лечение продолжается примерно в течение 10-14 дней, после которых производиться пункция фолликулов.
В некоторых случаях для получения спермы специалистами выполняются некоторые процедуры. Если формирование семенной жидкости происходит нормально, а её извлечение естественным путём – невозможно, то назначается пункция, проводимая под общей анестезией.
Процесс зачатия производят врачи-эмбриологи в специальных растворах. Далее, следует процесс предимплантационной диагностики, после чего эмбрион переносится в матку. Последняя процедура является самой простой. Для её проведения не требуется наркоз и соблюдение специального режима.
Недостатком методов экстракорпорального оплодотворения можно назвать их высокую стоимость, не позволяющую пользоваться процедурой многим желающим. ЭКО доступно только пациентам хорошо оснащённых клиник, находящихся, как правило, в больших городах. Этот факт также ограничивает доступность средства.
Специалисты настаивают на существовании 5 способов борьбы с диагнозом необъяснимого бесплодия. Один из них мы уже рассмотрели – метод эко.
Что ещё стоит предпринять?
Выход есть практически из любого положения. Даже при постановке диагноза идиопатического бесплодия у пары есть все шансы стать счастливыми родителями.
Идиопатическим бесплодием (бесплодием неясного генеза) страдают в среднем 20% пар, стремящихся стать родителями. Избавиться от болезни возможно, если вовремя .
Бесплодие неизвестной этиологии — диагностируют в том случае, когда все необходимые исследования пройдены, а результаты не выходят за пределы нормы. А также отсутствуют инфекции и генетические патологии, в порядке, при этом не получается забеременеть.
Идиопатическое бесплодие возникает из-за непонятных причин. Женщина и мужчина здоровы, при этом зачать ребенка не получается.
В этом случае следует подождать, ведь отсутствие беременности может быть связано с психологическими причинами. Для подтверждения диагноза о психологическом бесплодии стоит посетить психолога, при отсутствии других видимых причин невозможности зачатия.
Нередко у женщины или мужчины есть отклонения, только выявить какие именно не представляется возможным по ряду причин, в частности, из-за не изученности этого репродуктологами.
Диагноз неясного генеза ставят тогда, когда женщина не беременеет на протяжении более года активной половой жизни. Все анализы в хорошем состоянии.
Предполагает, что в работе эндокринной и мочеполовой системы нет никаких сбоев.
Менструации регулярные, овуляция случается в каждом цикле. Маточные трубы проходимы, спаек в малом тазу нет. Также нет миом, эндометриоза, полипов, гиперплазии эндометрия. Шейка матки после обследования в норме.
На наличие заболеваний, передающихся половым путем отрицательный, нет антигенного конфликта, а также генетических заболеваний. Тогда женщине ставят диагноз бесплодие неуточненное (женское/мужское), и назначают ряд дополнительных обследований.
Для того чтобы паре был поставлен диагноз, обследование должен пройти и партнер. Ему необходимо сделать анализ — спермограмму (чтобы оценить качество спермы) и сдать анализ крови на антитела.
Когда никаких нарушений в работе женских половых органов не выявлено, специалист назначает дополнительные исследования. К ним относятся:
Если данные показатели отклоняются от нормы, врачи назначают определенную терапию и корректируется состояние.
Чтобы выяснить факторы , следует сдать некоторые анализы, в частности:
Чтобы правильно поставить диагноз и исключить все возможные проблемы, стоит пройти несколько врачей:
Мужчина также должен пройти всех необходимых врачей, включая уролога, чтобы исключить возможные проблемы.
Бесплодие неясного генеза лечат, проводя следующие процедуры:
Инсеминация - процедура, во время которой специалист является «проводником» мужской спермы, он «доставляет» ее в фаллопиевы трубы. Врач вводит сперму непосредственно внутрь половых органов женщины. Способ увеличивает вероятность зачатия.
Еще один метод - . Женщина принимает препараты, с помощью которых происходит созревание не одного фолликула, а сразу нескольких. Это называется суперовуляция. После этого женщине вводят сперму, выполняя инсеминацию, либо пара использует традиционный способ зачатия - половой акт.
Для проведения ЭКО эмбрион выращивают в особой среде в пробирке, после чего подселяют в матку.
Есть данные, что назначение фолиевой кислоты повышает процент беременностей у женщин с дефектами фолатного цикла.
Если естественным путем зачатие не происходит на протяжении 1,5 лет лечения, врач настаивает на выполнении ЭКО. Именно такой метод позволяет справиться с заболеванием.
ЭКО - дорогостоящая процедура, но сегодня она входит в перечень доступных услуг по полису ОМС (обязательного медицинского страхования).
Иногда даже полное обследование обоих супругов не дает объективных причин бесплодия. Такая ситуация носит название – бесплодие неясного генеза. В данном случае специалисты, даже с помощью самых современных методов, не могут выявить причины невозможности иметь детей.
Согласно современным научным исследованиям бесплодие неясного генеза связывают c патологиями яйцеклеток или сперматозоидов, которые пока распознать не могут. Но медицина не стоит на месте и сегодня подобный диагноз ставят только в 10% случае , а еще 40 лет назад – это была почти половина обратившихся за помощью супружеских пар.
Отмечаются и такие случаи как, вторичное бесплодие неясного генеза. Они констатируются, когда женщина уже была беременна, хотя бы один раз. Окончательный диагноз ставится только после проведения всего комплекса исследований для обоих супругов.
Существует ряд критериев при наличии, которых ставится диагноз:
В этом видео доктор расскажет что такое бесплодие неясного генеза:
В ряде случаев назначаются дополнительные обследования обоих супругов, или прибегают к искусственному оплодотворению. В этом случае специалист с помощью микроскопа сможет пронаблюдать за поведением яйцеклетки и сперматозоида, и дальнейшим развитием зародыша.
Не всегда в процессе ЭКО можно определить причины бесплодия неясного генеза, но экстракорпоральное оплодотворение поможет решить проблему, преодолев бесплодие.
Диагноз неясный генез ставится в том случае, когда при отсутствии очевидных причин женщина не может забеременеть долгое время. Зачастую, в таком случае у супругов отсутствуют видимые нарушения в функционировании репродуктивной системы. А существующие проблемы крайне трудно диагностировать.
Бесплодие неясного генеза оттого и неясное, что определить причину очень сложно или невозможно.
На первоначальном этапе все силы должны быть направлены на получение собственных половых клеток, и только в крайнем случае используются альтернативные варианты. При бесплодии неясного генеза рекомендуется:
Лечение в первую очередь начинается с проведения комплексного обследования семейной пары. Это необходимо для определения оптимального метода лечения. Далее расположена таблица с перечнем необходимых обследований которые необходимо пройти мужчине и женщине.
Полный перечень обследований которые нужно пройти.
Зачастую лечение бесплодия при неясном генезе назначается женщинам уже старше тридцати лет. Это связано с тем, что у женщин младше при ведении регулярной половой жизни беременность может наступить естественны путем. Специалисты дают вероятность такого исхода около 10%.
Но в случае, когда женщина старше 35 лет, то шансы на наступление беременности естественным путем понижаются с каждым днем. Поэтому зачастую назначается прием гормональных препаратов, для стимуляции организма. Параллельно с приемом гормонов проводится искусственная инсеминация. Считается, что так шансы наступления беременности повышаются.
Процедура ЭКО зачастую способствует успешному преодолению бесплодия при неясном генезе. Оно считается наиболее эффективным способом лечения либо преодоления бесплодия (в том числе и бесплодия неясного генеза). При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) на пути сперматозоида к яйцеклетке не возникает барьеров.
Зачатие и последующая беременность при ЭКО будут успешными в 50% случаев.
Неясный генез выявляется путем продолжительного и тщательного обследования обоих супругов. И часто является основной причиной невозможности зачатия ребенка. Но комплексное лечение или процедура искусственного оплодотворения может способствовать решению данной проблемы.
Не стоит опускать руки, главное верить, что все получится. Если забеременеть естественным путем не получится — вам точно поможет ЭКО.
Пишите комментарии и задавайте вопросы, наши специалисты с удовольствием на них ответят. Спасибо за прочтение, надеемся, эта статья была полезна для вас. Не забывайте оценивать статью звездочками снизу и делать репосты в ваши соцсети.
