Uveitis je upalna bolest horoide oka. Horoida se još naziva i uvealni trakt i sastoji se od 3 dijela: cilijarnog tijela, šarenice i žilnice. Uvealni trakt obavlja jednu od najvažnijih funkcija - osigurava opskrbu krvlju svim glavnim strukturnim elementima oka. Uveitis oka jedan je od najčešćih uzroka smanjenja vidne oštrine do potpunog sljepila.
Među svim upalnim bolestima oka, uveitis čini gotovo polovicu slučajeva u 30% slučajeva, upala dovodi do naglog smanjenja vida ili njegovog potpunog gubitka. Ova bolest se u prosjeku bilježi kod 1 osobe na 2-3 hiljade stanovnika, dok je kod muškaraca 2 puta češća nego kod žena.
Ovisno o lokalizaciji upalnog procesa, uveitis može biti prednji, stražnji, periferni i difuzni.
Najčešći je prednji uveitis, dolazi u sljedećim vrstama:
Stražnji uveitis (koroiditis) – upala stražnjeg dijela horoidee (koroidee) s oštećenjem mrežnice i optički nerv(horioretinitis, neurouveitis).
Periferna - upala cilijarnog tijela i horoide s oštećenjem mrežnice i staklasto tijelo.
Difuzni (panuveitis) - oštećenje i prednjeg i stražnjeg dijela žilnice.
Ovisno o etiologiji, očni uveitis može biti egzogeni (kada se infekcija širi iz rožnjače, sklere, orbite itd.) i endogena (infekcija ulazi putem krvi ili autoimunih mehanizama).
Ovisno o toku bolesti - akutna, subakutna i kronična.
Ovisno o prirodi upalnog procesa - serozni, fibrinozni, gnojni, hemoragični, mješoviti.
Opšti simptomi:
Osim općih znakova uveitisa, dodaju se i drugi simptomi karakteristični za određenu vrstu bolesti.
Simptomi prednjeg uveitisa:
Simptomi perifernog uveitisa:
Simptomi stražnjeg uveitisa:
Simptomi panuveitisa: budući da je panuveitis lezija i prednjeg i stražnjeg dijela žilnice, svi gore navedeni simptomi se odnose na njega.
Ova bolest može biti uzrokovana iz raznih razloga, glavne su sljedeće:
Kada se pojave prvi simptomi uveitisa u vidu boli u očima, crvenila i smanjene vidne oštrine, potrebno je obratiti se oftalmologu. Liječnik će prvo obaviti vanjski pregled očiju (obratiti pažnju na stanje kože kapaka, zjenica, konjuktive), vizometriju (određivanje vidne oštrine), perimetriju (pregled vidnih polja). Takođe je potrebno meriti intraokularni pritisak.
Dodatno, za dijagnosticiranje uveitisa provode se sljedeće studije: biomikroskopija, gonioskopija, oftalmoskopija, ultrazvuk oka, angiografija krvnih žila retine. Da bi se razjasnila dijagnoza, ponekad se radi reooftalmografija, elektroretinografija i optička koherentna tomografija. Za identifikaciju osnovne bolesti koja je izazvala uveitis, obavlja se konsultacija sa alergologom, endokrinologom i infektologom sa svim potrebnim pretragama.
Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:
Zbog naslaga mase sočiva, oštrina vida se smanjuje do potpunog sljepila. Što se prije započne liječenje, veća je šansa za zaustavljanje procesa gubitka vida. Kao rezultat posteriornih sinehija (adhezija) šarenice, povećava se intraokularni tlak i razvija se glaukom zatvorenog ugla. Ostale komplikacije upale žilnice su katarakta, vaskulitis, edem papile i ablacija retine.
Veoma je važno što ranije razlikovati uveitis od drugih bolesti, kao i utvrditi osnovnu bolest koja je izazvala uveitis. Nakon toga, liječenje uveitisa kod oftalmologa svodi se na prevenciju komplikacija i mjere za očuvanje vida, a glavni napori su usmjereni na liječenje osnovne bolesti, na primjer, infekcije ili alergije.
Liječenje prednjeg i stražnjeg uveitisa provodi se korištenjem antibakterijskih i protuupalnih lijekova: nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), citostatika, antihistaminika (za alergije) itd.
Propisuju se i midriatici koji su namijenjeni uklanjanju spazma cilijarnog mišića i sprječavanju adhezija. Midriatici kratkog djelovanja:
Midriatici dugog djelovanja: atropin 1% – ima snažno cikloplegično djelovanje, ne preporučuje se ovu drogu koristiti duže od 2 sedmice. Kada upalni proces oslabi, atropin se zamjenjuje tropikamidom.
Upotreba steroida igra važnu ulogu u liječenju uveitisa. Propisuju se prednizolon (2 kapi 1% suspenzije u oko svaka 4 sata, postepeno smanjujući dozu), deksametazon (0,1% rastvor u kapima za oči), betametazon u obliku kapi, masti, parabulbarne injekcije. Parabulbarne injekcije omogućavaju da se terapija primjenjuje iza sočiva, osim toga, lijekovi na taj način prodiru u rožnicu, što omogućava više dugotrajan efekat. Kada dođe do poboljšanja, koristi se elektroforeza ili fonoforeza s enzimima.
Ako je propuštena prilika za ublažavanje akutne faze bolesti ili je liječenje pogrešno odabrano, tj. u slučaju komplikacija može biti potrebno hirurška intervencija: disekcija prednjih i stražnjih sinehija (adhezija) šarenice, hirurško lečenje katarakte, glaukom, ablacija retine, operacije uklanjanja staklastog tijela, kao i evisceracija očne jabučice (operacija uklanjanja unutrašnjeg sadržaja očne jabučice).
Prognoza zavisi od složenosti i zanemarivanja osnovne bolesti. Akutni uveitis obično traje 4-6 nedelja, rekurentni uveitis se pogoršava u jesen i zimu. Horioretinitis dovodi do značajnog smanjenja vidne oštrine. Napredak u liječenju osnovne bolesti sigurno će utjecati na liječenje uveitisa.
Prevencija uveitisa se sastoji u blagovremenom liječenju očnih bolesti, infektivnih bolesti, izbjegavanju ozljeda oka, kontaktu s alergenima, kao i redovnom nadzoru vida od strane oftalmologa.
Upala horoide oka (uvealnog trakta). Učestalost je 0,3-0,5 slučajeva na 1000 stanovnika, otprilike 40% slučajeva uveitisa javlja se u pozadini sistemske bolesti. Preovlađujući spol: kod prednjeg uveitisa povezanog sa prisustvom HLA-B27 Ag u krvi, muškarci češće obolijevaju (2,5:1). Ova bolest je čest uzrok slabovidnosti i sljepoće (oko 25%).
Anatomski, žilnica očne jabučice podijeljena je na šarenicu, cilijarno tijelo i samu žilnicu, smještenu iza cilijarnog tijela i čine skoro 2/3 horoide (zapravo oblažući vanjski dio mrežnice). Prokrvljenost same horoide obavljaju uglavnom zadnje kratke cilijarne arterije, a šarenice i cilijarno tijelo prednje i stražnje duge cilijarne arterije, tj. Opskrba krvlju ova dva odjeljka dolazi iz različitih izvora, pa su prednji i stražnji dio žilnice najčešće zahvaćeni odvojeno, što je bio razlog razdvajanja prednjeg i stražnjeg uveitisa.
Ako imate uveitis, hitno se obratite oftalmologu. Glavni simptomi bolesti su „magla“ pred očima, zamagljen vid (čak i mogući totalno sljepilo), crvenilo očiju, fotofobija i suzenje.
Anatomska klasifikacija
Prema dominaciji lokalizacije u vaskularnom traktu (iako su izolirane lezije rijetke)
Prema prirodi toka:
Prema prirodi infiltracije zahvaćenih tkiva upalnim stanicama: granulomatozni - specifični granulomi u šarenici ili žilnici (sarkoidoza, charad sindrom, sifilitički, tuberkulozni uveitis) i negranulomatozni.
Po etiologiji
Uzroci upale horoide oka mogu biti vrlo različiti: infekcije, metabolički poremećaji, supresija imuniteta, autoimuni procesi itd. Uveitis može biti sekundarna bolest, sa žarištem upale locirano na drugom mjestu, a infekcija se širi hematogenim putem (sa upalom grla, meningitisom, sinusitisom, septičkim endokarditisom). U nekim slučajevima, uveitis se može razviti nakon prodorne traume oka.
Faktori rizika su difuzna oboljenja vezivnog tkiva, žarišta hronične infekcije.
Prednji uveitis (približno 80% pacijenata sa uveitisom)
Stražnji uveitis. Zbog neposredne blizine retine i njene česte uključenosti u upalni proces, u praksi se koristi termin korioretinitis.
Intermedijarni uveitis - upalna infiltracija staklastog tijela, eksudacija i stvaranje membrana koje djelomično prekrivaju cilijarno tijelo.
Dodatne metode istraživanja mogu identificirati znakove osnovne bolesti (na primjer, radiografija kralježnice za ankilozantni spondilitis).
Intraokularna upala je polietiološka bolest čija je jedna od čestih komplikacija očna hipertenzija, čija učestalost varira od 10 do 60%. Prolazno povećanje intraokularnog tlaka u većini slučajeva javlja se u akutnoj fazi upale i nije praćeno znacima glaukomatozne optičke neuropatije, što razlikuje očnu hipertenziju kod uveitisa od sekundarnog glaukoma, koji se bilježi na pozadini spuštanja akutni simptomi upalnog procesa ili u fazi remisije. Patogenetski mehanizmi povećanje oftalmotonusa kod uveitisa uključuje hipersekreciju očne vodice, mehaničku blokadu ugla prednje komorne komore eksudatom i pigmentom, edem trabekularnog aparata, stvaranje prednjih perifernih i stražnjih sinehija s razvojem pupilarnog bloka, neovaskularizaciju prednji segment oči. \
Liječenje akutnog uveitisa sa intraokularna hipertenzija ima za cilj ne samo ublažavanje upale, već i adekvatnu kompenzaciju poremećenog oftalmotonusa bez naknadnog razvoja perzistentnog sekundarnog glaukoma, što se može postići stvaranjem ravnoteže između protuupalne terapije i antihipertenzivnih lijekova. Prema stranim autorima, među nizom antihipertenzivnih lijekova lijekoviβ-blokatori i inhibitori karboanhidraze su lijekovi izbora u liječenju uvealnog glaukoma i očne hipertenzije. Međutim, monoterapija lijekovima iz ovih grupa, kao iu nekim slučajevima, njihova kombinirana primjena može biti neučinkovita, što može zahtijevati jačanje antihipertenzivnog režima.
Brimonidin tartarat 0,2% je visoko selektivni agonist α-2 adrenergičkih receptora, koji efikasno i sigurno, prema literaturi, snižava intraokularni pritisak (do 25%) zbog dvostrukog mehanizma djelovanja, koristi se i u monoterapiji očne hipertenzije i u kombinaciji s timololom i inhibitorima karboanhidraze. Stoga je relevantno proučavati efikasnost kombinovane upotrebe β-blokatora, inhibitora karboanhidraze i brimonidin tartrata u kompleksna terapija očna hipertenzija kod uveitisa.
8-04-2012, 17:13
? Etiologija? Virusi, bakterije, protozoe, gljive? Imuni faktori - ukazuju na učešće autoimunih i imunoloških kompleksnih mehanizama u difuznim bolestima vezivnog tkiva ^ Idiopatski uzroci (približno 25%).
Genetski aspekti. U 50-70% otkriva se HLA-B27 Ag (sa ankilozirajućim spondilitisom, Reiterovom bolešću).
Faktori rizika su difuzna oboljenja vezivnog tkiva, žarišta hronične infekcije.
ICD-10: H20 Iridociklitis. H22.0* Iridociklitis kod zaraznih bolesti klasifikovanih na drugom mestu. H22.1* Iridociklitis kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu. H44.1 Prednji simpatički uveitis.
Epidemiologija
Učestalost je 0,3-0,5 slučajeva na 1000 stanovnika, otprilike 40% slučajeva uveitisa javlja se u pozadini sistemske bolesti.
Dob. Bolest se uglavnom javlja kod mladih i starijih osoba (sa izuzetkom slučajeva bolesti uzrokovanih vaskulitisom, limfomom, virusnom infekcijom herpes simplex), rijetko u djece (osim slučajeva bolesti u pozadini kroničnog juvenilnog artritisa).
Ponavljanje. Akutni iridociklitis ima tendenciju da se ponovi (zahvaća jedno oko, nakon nekog vremena može preći na drugo).
Preovlađujući spol: kod prednjeg uveitisa povezanog sa prisustvom HLA-B27 Ag u krvi, muškarci češće obolijevaju (2,5:1). Prevencija. Pravovremeno prepoznavanje i otklanjanje uzroka koji dovode do uveitisa.
Screening
Nije sprovedeno.
Klasifikacija
Uveitis se dijeli prema etiologiji, lokalizaciji, aktivnosti procesa i toku (na tome se zasniva klasifikacija koju je predložila N.S. Zaitseva).
? Po etiologiji
Alergijski neinfektivni uveitis: s nasljednim alergijama na vanjske i unutrašnje faktore okoline (atonični); sa alergijama na lekove, sa alergijama na hranu, serumskim uveitisom sa uvođenjem različitih vakcina i seruma, heterohromnim Fuchsovim ciklitisom, glaukomocikličnim krizama.
Uveitis kod sistemskih i sindromskih bolesti: reumatizam, ankilozantni spondilitis, Reiterov sindrom, Behčetova bolest, Sjogrenov sindrom, multipla skleroza, psorijaza, glomerulonefritis, ulcerozni kolitis, sarkoidoza, Vogt-Koyanagi-Harada sindrom, Stillova bolest kod djece i Feltyjeva bolest kod odraslih i druge lezije.
Posttraumatski uveitis: nakon penetrirajuće ozljede oka, kontuzije, postoperativna, fakogena, simpatička oftalmija.
Uveitis kod drugih patološka stanja tijelo: kod metaboličkih poremećaja; u slučaju disfunkcije neuroendokrinog sistema (menopauza); toksično-alergijski iridociklitis (sa raspadom tumora, krvnim ugrušcima, odvajanjem retine, bolestima krvi).
Uveitis nepoznate etiologije.
? Lokalizacijom procesa: prednji uveitis (iritis, iridociklitis, ciklitis, keratouveitis), periferni uveitis, zadnji uveitis [horioretinitis (fokalni, multifokalni, diseminirani), neurohorioretinitis, endoftalmitis, panuveitis (generalizovani uveitis, uveakeratitis, panoftalmitis)].
Po aktivnosti procesa: aktivno, subaktivno, neaktivno.
Prema toku: akutni, subakutni, hronični (remisija, recidiv).
Dijagnoza
Može izazvati razvoj akutnog iridociklitisa akutna infekcija bilo koju lokalizaciju(Patogeni su uglavnom gram-negativna Yersinia enterocolitica, Salmonella, Campylobacter, Klebsiella, Shigella, gram-pozitivna klamidija), posebno kod HLA-B27 pozitivnih osoba. Povezanost između prijenosa HLA-B27 i akutnog iridociklitisa nalazi se u 25% slučajeva (u nekim populacijama i do 80%). Kod nekih pacijenata sa HLA-B27, akutni iridociklitis je povezan sa seronegativnom spondiloartropatijom (npr. ankilozantni spondilitis ili Reiterova bolest). Bolest ima tendenciju recidiva.
Iridociklitis može biti manifestacija sistemske zarazne bolesti[infekcije uzrokovane virusima herpesa; sifilis, lajmska bolest (Borrelia burgdorferi), toksoplazmoza, toksokarijaza, HIV infekcija] ili sistemske bolesti nepoznatog (moguće infektivnog) porekla [sarkoidoza, ankilozantni spondilitis, hronični juvenilni artritis (Still-ova bolest), Behčetova bolest sa HLA-B5 (pojedinac) .
Ponekad je bolest povezana sa infekcija prednje očne komore[keratitis ili trauma (npr. trzanje očne jabučice ili produženo prisustvo stranog tijela na rožnjači)].
Često se iridociklitis javlja u pozadini potpunog zdravlja (idiopatski oblik).
Anamneza i fizički pregled
Dijagnoza uveitisa zasniva se na identifikaciji kliničkih i morfološke karakteristike koji se javljaju tokom upalne reakcije vaskularnog trakta.
Prednji uveitis
Razvija se karakterističan kompleks simptoma, uključujući sljedeće tegobe i kliničke znakove.
Pritužbe
Bol u oku
Najizraženiji simptom prednjeg uveitisa povezan je s oštećenjem završetaka trigeminalnog živca. Bol tokom upalnog procesa karakteriše se kao akutna spazmodična cilijarna neuralgija, koja se pojačava u akutna faza. U kasnijim fazama prednjeg uveitisa mogu se javiti bolni napadi zbog mehaničke iritacije uzrokovane sinehijama.
Bol u oku obično zrači u nos, obraz, zube, slepoočnice i čelo. Bolna reakcija je najizraženija kod iridociklitisa herpetične etiologije i kod sekundarnog glaukoma.
Palpacijom se uočava cilijarna bolnost očne jabučice.
Fotofobija (suzenje, blefarospazam), koja je povezana s iritacijom trigeminusa.
Oštećenje vida (može biti normalno na početku bolesti).
Inspekcija
Uočava se perikornealna injekcija, rjeđe mješovita injekcija očne jabučice. IN akutni slučajevi Mogu se uočiti petehijalne hemoragije.
Na rožnici (u središnjem ili donjem dijelu) pojavljuju se precipitati - stanične akumulacije taložene na endotelu rožnice. Mogu biti punktati, fibrinoidni, poput pamuka i, rjeđe, plastični. Na početku procesa precipitati su sivkasto-bijeli, zatim postaju pigmentirani i gube okrugli oblik.
Eksudativna reakcija se pojavljuje u vlazi prednje očne komore: Tyndallov simptom različite težine (u zavisnosti od broja ćelija u vidnom polju u prednjoj komori).
Tokom biomikroskopskog pregleda upalne ćelije se pojavljuju kao bjelkaste granule. To mogu uključivati limfocite, histiocite, monocite, leukocite i plazma ćelije. Kod teške upale u prednjoj komori, uočava se hipopion ili fibrin. Boja hipopiona je obično bijela ili žuta. Veliki broj fibrin mu daje sivu nijansu. “Plastični” iritis karakterizira fibrinozna eksudacija.
Uočava se u šarenici oticanje i zamućenje šare. Dolazi do promjene boje: oči tamne šarenice poprimaju zarđalu nijansu, a one sa sivim šarenicama poprimaju zelenkastu nijansu. Zbog proširenja vlastitih žila šarenice, one postaju vidljive kao radijalne linije i dolazi do hiperemije šarenice. U slučajevima subakutnog ili hronična upalaČvorići se mogu pojaviti na šarenici, smješteni uz rub zjenice (Keppeovi čvorići) ili u srednjoj zoni šarenice (Boussacovi čvorići). Kada se lokaliziraju u korijenu šarenice, čvorići dovode do stvaranja goniosynechiae, koje obliteriraju ugao prednje očne komore s naknadnim razvojem sekundarnog glaukoma.
Uočava se mioza, reakcija na svjetlost je oslabljena ili izostaje.
Formiranje stražnjih sinehija je moguće zbog fuzije između stražnje površine šarenice i prednje površine sočiva, dok zjenica može uzeti nepravilnog oblika. Kada je zjenica zatvorena (kružna sinehija), odliv vlage iz zadnje komore u prednju je blokiran, šarenica se bombarduje i razvija se sekundarni glaukom.
IOP karakterizira normo- ili hipotenzija (u nedostatku razvoja sekundarnog glaukoma). Možda reaktivno pojačanje IOP.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalni dijagnostički znakovi dati su u tabeli 1.
Tabela 1. Diferencijalna dijagnoza akutni konjuktivitis akutni iridociklitis, akutni napad glaukom zatvorenog ugla
Stražnji uveitis
Glavne pritužbe su smanjeni vid. Najizraženije tegobe su kada je žarište upale lokalizirano u centru očne jabučice. I sa centralnim i perifernim fokusnim lokacijama pojavljuje se fotopsija. Kada su centralne i paracentralne zone retine uključene u proces, razvija se metamorfopsija, makropsija ili mikropsija.
Inspekcija
Oftalmoskopijom se utvrđuje aktivno žarište upale u fundusu labava bijela eksudativna lezija, blago viri u staklasto tijelo i ima nepravilne i zamućene rubove. U području horoidalnog fokusa, žile se ne mijenjaju sve dok retina ne bude uključena u proces. Ovo je eksudativna faza koroiditisa.
Kada se aktivnost procesa smanji, on počinje stadijum atrofije. Rubovi lezije su jasno razgraničeni u njenoj zoni zbog organizacije eksudata. Koroidno tkivo postaje tanje, a razvija se teška atrofija sve dok potpuno ne nestane. U ovom slučaju, u zoni odsustva tkiva, sklera je vidljiva tokom oftalmoskopije. Dolazi do proliferacije pigmentnih ćelija i naslaga na atrofičnim žarištima s daljnjim stvaranjem ožiljka.
Razvoj koroiditisa dovodi do formiranja meki i tvrdi eksudati. Meki eksudat - lezije mrežnice nalik pamuku u obliku bijelih mrlja od vate. Nastaju kao rezultat mikroinfarkta arteriola retine. Pojava mekog eksudata ukazuje na sekundarnu leziju vaskularnog sistema retine s razvojem ishemije. Tvrdi eksudat retine širi se u dubokim slojevima, ima jasne rubove i nakon nekog vremena poprima žutu boju.
Uzrok su upalne promjene u fundusu oka strukturni poremećaji staklastog tijela. Eksudacija različitog stepena težine uočava se u različitim dijelovima: retrolentno, u prednjem i stražnjem dijelu staklastog tijela.
? Stepeni opacifikacije staklastog tijela tokom oftalmoskopije:
0 (bez promjena): očno dno se može jasno pratiti na svim rezovima;
1 (minimalne promjene): stražnji pol je jasno vidljiv, periferija je iza njuška;
2 (promjene su slabo izražene): stražnji pol iza svjetla;
3 (umjerene promjene): stražnji pol je iza flore, ali su određene granice glave vidnog živca i velikih krvnih žila;
4 (izražene promjene): stražnji pol iza guste flore, granice optičkog diska i velikih krvnih žila su jedva vidljive;
5 (maksimalne promjene): stražnji pol je iza guste flore, granice glave vidnog živca i velikih krvnih žila se ne razlikuju.
Laboratorijsko istraživanje: opći test krvi, opća analiza urina, biokemijski test krvi, metoda imunofluorescentnih antitijela (IFA) za otkrivanje antigena virusa herpes simplexa u brisevima krvi, enzimski imunosorbentni test (ELISA) za određivanje IgM (IgA) i IgG antitijela na herpes simplex virus, citomegalovirus, klamidija; lančana reakcija polimeraze za otkrivanje DNK klamidije, herpes simplex virusa, citomegalovirusa sa upitnim rezultatima ELISA i MFA.
Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima. Dostupnost reklamacija na prateće bolesti, što može biti jedan od uzroka uveitisa. Konsultanti: reumatolog, ORL, stomatolog, alergolog-imunolog, ftizijatar, infektolog, venerolog i drugi.
Tretman
Cilj tretmana
Suzbijanje infektivnog etiološkog faktora;
Blokiranje ili regulacija lokalnih i sistemskih autoimunih reakcija;
Nadoknada lokalnog (u oku) i općeg nedostatka glukokortikosteroida.
Za postizanje ciljeva liječenja koristite sljedeće principe:
Konzervativna terapija uz obaveznu upotrebu GCS;
Upotreba ekstrakorporalnih metoda (hemosorpcija, plazmafereza, kvantna autohemoterapija);
Konzervativna terapija
? Glukokortikosteroidi. GCS su najefikasniji. Za liječenje prednjeg uveitisa, GCS se koristi uglavnom lokalno ili u obliku subkonjunktivalnih injekcija; U liječenju stražnjeg uveitisa koriste se parabulbarne injekcije. U teškim procesima GCS se koristi sistemski.
GCS se ukapava u konjunktivalnu vrećicu 4-6 puta dnevno, a mast se nanosi noću. Najčešće se koristi 0,1% rastvor deksametazona ili 0,25% rastvor natrijum dezonid fosfata;
Takođe se daje 0,3-0,5 ml otopine koja sadrži 4 mg/ml deksametazona subkonjunktivalno ili parabulbarno; ili možete koristiti produžene oblike GCS-a (triamcinolon ili betametazon), koji se daju jednom svakih 7-14 dana.
Osim toga, u posebno teškim slučajevima propisana je sistemska terapija GCS. Za sistemsku terapiju, dnevnu dozu lijekova treba primijeniti između 6 i 8 sati prije jela.
Razlikovati kontinuirana i intermitentna GCS terapija: kontinuirano - prednizolon oralno 1 mg/(kg-dan) ujutro (u prosjeku 40-60 mg), doza se postepeno smanjuje svakih 5-7 dana za 2,5-5 mg ili IM produžene oblike GCS; ili triamcinolon 80 mg (ako je potrebno, doza se može povećati na 100-120 mg) 2 puta u razmaku od 5-10 dana, zatim se daje 40 mg 2 puta u intervalu od 5-10 dana, doza održavanja je 40 mg sa intervalom od 12-14 dana u roku od 2 mjeseca.
Kada se provodi intermitentna terapija, GCS se primjenjuje u dozi od 48 sati istovremeno ili svaki drugi dan (naizmjenična terapija) ili se koristi 3-4 dana, a zatim se pravi pauza od 3-4 dana.
Vrsta intermitentne terapije je pulsna terapija: Intravenski metilprednizolon se daje u dozi od 250-500 mg 3 puta sedmično svaki drugi dan, zatim se doza smanjuje na 125-250 mg, koja se primjenjuje prvo 3 puta sedmično, zatim 2 puta sedmično.
U teškim slučajevima daje se metilprednizolon 1 g/dan dnevno 3 dana, a zatim se davanje ponavlja jednom mjesečno ili deksametazon intravenozno u dozi od 250-500 mg 3 puta sedmično svaki drugi dan, zatim se doza smanjuje na 125 -250 mg svaki drugi dan nedelju dana, a zatim u istoj dozi 2 puta nedeljno.
NSAIDs. Za umjerenu upalu, NSAIL se koriste lokalno u obliku instilacija 3-4 puta dnevno - 0,1% otopina diklofenak natrijuma. Lokalna primjena NSAIL kombinira se s njihovom primjenom oralno ili parenteralno - indometacin 50 mg oralno 3 puta dnevno nakon jela ili rektalno 50-100 mg 2 puta dnevno. Na početku terapije za brže ublažavanje upalnog procesa - diklofenak natrijum 3,0 ml intramuskularno jednom dnevno tokom 7 dana, zatim preći na upotrebu NSAIL oralno ili rektalno
? Imunosupresivna terapija. Ako je antiinflamatorna terapija neefikasna i proces je težak, sprovodi se imunosupresivna terapija: ciklosporin oralno 5 mg/(kg-dan) tokom 6 nedelja, ako je neefikasna, doza se povećava na 7 mg/(kg-dan), lijekovi se koriste još 4 sedmice. Prilikom zaustavljanja upalnog procesa doza održavanja je 3-4 mg/(kg-dan) tokom 5-8 mjeseci. Možda kombinovana upotreba ciklosporin sa prednizolonom: ciklosporin 5 mg/(kg-dan) i prednizolon 0,2-0,4 mg/(kg-dan) tokom 4 nedelje; ili ciklosporin 5 mg/(kg-dan) i prednizolon 0,6 mg/(kg-dan) tokom 3 nedelje; ili ciklosporin 7 mg/(kg dnevno) i prednizolon 0,2-0,4 mg/(kg dnevno) tokom 3 sedmice; ili ciklosporin 7 mg/(kg dnevno) i prednizolon 0,6 mg/(kg dnevno) ne duže od 3 sedmice. Doza održavanja ciklosporina 3-4 mg/(kg-dan), ili azatioprina oralno 1,5-2 mg/(kg-dan), ili metotreksata oralno 7,5-15 mg/tjedno.
? Midriatici. U liječenju prednjeg uveitisa propisuju se midriatici koji se ugrađuju u konjunktivalnu vrećicu 2-3 puta dnevno i/ili subkonjunktivno u dozama od 0,3 ml: atropin i fenilefrin.
? Fibrinolitici koristi se za smanjenje efekata fibrinoidnog sindroma.
Prourokinaza: subkonjunktivalna i parabulbarna 5000 IU/ml, ili
Kolalizin: 30 IU ispod konjunktive, ili
Pentahydroxyethylnaphthoquinone: 0,02% rastvor subkonjunktivno ili parabulbarno;
Wobenzym: 8-10 tableta 3 puta dnevno tokom 2 nedelje, zatim 2-3 nedelje, 7 tableta 3 puta dnevno, zatim 5 tableta 5 puta dnevno tokom 2-4 nedelje, zatim 3 tablete 3 puta dnevno tokom 6- 8 sedmica, ili
Flogenzyme: 2 tablete 3 puta dnevno nekoliko mjeseci. Draže se uzimaju 30-60 minuta prije jela, ispiru se s puno vode;
? Inhibitori proteaze. Takođe, za smanjenje efekata fibrinoidnog sindroma, koristi se inhibitor proteaze aprotinin: rastvor od 10 hiljada KIU. Za subkonjunktivalnu primjenu, aprotinin se razrijedi u 10 ml fiziološke otopine, 300-500 KIU se ubrizgava pod konjuktivu. Za parabulbarnu primenu, aprotinin se razblaži u 2,5 ml fiziološkog rastvora, 4000 KIU se ubrizgava ispod konjunktive.
? Terapija detoksikacije: “Povidon + Natrijum hlorid + Kalijum hlorid + Kalcijum hlorid + Magnezijum hlorid + Natrijum bikarbonat” 200-400 ml, 5-10% rastvor dekstroze 400 ml sa askorbinskom kiselinom 2,0 ml se daje intravenozno.
? Desenzibilizacija. Koriste se lijekovi za desenzibilizaciju: i.v. rastvor kalcijuma klorid ili loratadin za odrasle i djecu stariju od 12 godina, 10 mg oralno 1 put dnevno; djeca 2-12 godina: 5 mg 1 put dnevno.
? Antimikrobna terapija zavisi od uzroka bolesti.
? Brucelozni uveitis: koristiti tetracikline oralno 2 g 4 puta dnevno ili doksiciklin oralno 0,1 g 2 puta dnevno prvog dana, zatim 0,1 g 1 put dnevno, ili aminoglikozide intramuskularno 0,5 g 2 puta dnevno, ili rifampicin oralno 900 mg dnevno, ili sulfonamid: - ko-trimoksazol 2 tablete dnevno. Terapija se sprovodi 4 nedelje: u prvih 20 dana koriste se 2 antibiotika (lekovi izbora su doksiciklin i aminoglikozidi, alternativni lijekovi- doksiciklin i rifampicin, kotrimoksazol i rifampicin), 1 antibiotik se koristi u narednih 10 dana.
? Uveitis lepre: trokomponentna terapija se provodi nekoliko godina - kombinacija sulfona (dapsona) 50-100 mg/dan i rifampicina. Lijekovi se koriste 6 mjeseci sa pauzama od 1-2 mjeseca.
? Leptospirozni uveitis: amoksicilin oralno 0,5-0,75 g 4 puta dnevno ili doksiciklin oralno 0,1 g 2 puta dnevno prvog dana, zatim 0,1 g 1 put dnevno tokom 6-12 dana, a intramuskularno se daje i antileptospirozni gama globulin 10 ml za 3 dana.
? Sifilitički uveitis: benzatin benzilpenicilin IM 2400 hiljada jedinica 1 put u 7 dana za 3 injekcije ili benzilpenicilin (novokainska so) IM 600 hiljada jedinica 2 puta dnevno tokom 20 dana ili benzilpenicilin (natrijumova so) 1 milion svakih 6 sati tokom 28 dana. Ako benzilpenicilin ne podnosi, koristite doksiciklin oralno 100 mg 2 puta dnevno tokom 30 dana, ili tetraciklin 500 mg 4 puta dnevno tokom 30 dana, ili eritromicin u istoj dozi, ili ceftriakson intramuskularno 500 mg/dan tokom 10 dana, ili ampicilin (ili oksacilin) IM 1 g 4 puta dnevno tokom 28 dana.
? Toksokarijatični uveitis: za etiološku terapiju koriste se antihelmintici - mebendazol oralno 200-300 mg/dan 1-4 nedelje, ili karbendacim oralno 10 mg/(kg-dan) nekoliko ciklusa od 10-14 dana, ili albendazol oralno 10 mg /( kg-dan) u dve doze tokom 7-14 dana.
? Toksoplazmozni uveitis: koristite kombinaciju pirimetamina 25 mg oralno 2-3 puta dnevno i sulfadimidina 1 g 2-4 puta dnevno. Izvode se 2-3 kursa po 7-10 dana sa pauzama od 10 dana. Pirimetamin se koristi zajedno sa preparatima folne kiseline (5 mg 2-3 puta nedeljno) i vitaminom B12. Koriste se i antibiotici grupe linkozamina i makrolida. Linkomicin se koristi subkonjunktivno ili parabulbarno u dozi od 150-200 mg, intramuskularno u dozi od 300-600 mg 2 puta dnevno ili oralno po 500 mg 3-4 puta dnevno tokom 7-10 dana. Ili: klindamicin se koristi subkonjunktivno ili parabulbarno u dozi od 50 mg 5 dana dnevno, zatim 2 puta nedeljno tokom 3 nedelje, intramuskularno u dozi od 300-700 mg 4 puta dnevno ili oralno po 150-400 mg 4 puta dnevno tokom 710 dana. Ili: spiramicin IV polako, 1,5 miliona IU 3 puta dnevno, ili oralno, 6-9 miliona IU 2 puta dnevno tokom 7-10 dana.
? Tuberkulozni uveitis: za teški aktivni uveitis, kombinacija izoniazida se koristi tokom prva 2-3 mjeseca [oralno 300 mg 2-3 puta dnevno, intramuskularno 5-12 mg/(kg-dan) u 1-2 injekcije i subkonjunktivno ili parabulbarno Daju se 3% rastvor i rifampicin (oralno 450-600 mg jednom dnevno, IM ili IV 0,25-0,5 g dnevno), zatim se sprovodi kombinovana terapija još 3 meseca izoniazid i etionamid (oralno 0,5-1 g dnevno u 2-3 podeljene doze).
Za primarni uveitis umjerene težine prvih 1-2 mjeseca koristi se kombinacija izoniazida i rifampicina, zatim 6 mjeseci kombinacija izoniazida i etionamida ili streptomicina (0,5 g oralno 2 puta dnevno u prva 3- 5 dana, a zatim 1,0 g 1 put dnevno, rastvor koji sadrži 50 hiljada jedinica/ml se ubrizgava subkonjunktivno ili parabulbarno).
Za kronični uveitis koristi se kombinacija izoniazida s rifampicinom ili etionamidom, streptomicinom, kanamicinom i GCS.
? Virusni uveitis
Za infekcije uzrokovane virusom herpes simpleksa: aciklovir 200 mg peroralno 5 puta dnevno tokom 5 dana ili valaciklovir 500 mg oralno 2 puta dnevno tokom 5-10 dana.
Za herpes zoster: aciklovir 800 mg peroralno 5 puta dnevno tokom 7 dana ili valaciklovir 1 g 3 puta dnevno tokom 7 dana. Za teške herpetične infekcije, aciklovir se koristi intravenozno (kapanjem, polako) u dozi od 5-10 mg/kg svakih 8 sati tokom 7-11 dana ili intravitrealno u dozi od 10-40 mcg/ml.
Za infekcije uzrokovane citomegalovirusom: ganciklovir IV kap (sporo!) 5 mg/kg svakih 12 sati u trajanju od 14-21 dan, zatim terapija održavanja ganciklovirom IV 5 mg/ml dnevno tokom jedne sedmice ili 6 mg/ml 5 dana sedmično, ili oralno 500 mg 5 puta dnevno, ili 1 g 3 puta dnevno.
? Reumatski uveitis: fenoksimetilpenicilin 3 miliona jedinica/dan u 4-6 injekcija tokom 7-10 dana.
? Uveitis kod Reiterovog sindroma: lečenje se sprovodi na više načina uzimanja antibiotika: 1) 1, 3 ili 5 dana; 2) u roku od 7-14 dana; 3) u roku od 21-28 dana; 4) pulsna terapija - provode se 3 ciklusa antibiotske terapije u trajanju od 7-10 dana sa pauzama od 7-10 dana.
Najčešće se koristi sledeće antibiotike: klaritromicin oralno 500 mg/dan u 2 podeljene doze tokom 21-28 dana; azitromicin - oralno 1 g/dan jednom; doksiciklin - oralno 200 mg/dan u 2 doze tokom 7 dana (ne preporučuje se za djecu mlađu od 12 godina); roksitromicin - oralno 0,3 g/dan u 1-2 doze, tok liječenja 10-14 dana; ofloksacin - odrasli 200 mg oralno 1 put dnevno tokom 3 dana (ne preporučuje se za djecu); ciprofloksacin - odrasli 0,5 g/dan oralno prvog dana, a zatim 0,25 g/dan u 2 podijeljene doze tokom 7 dana (ne preporučuje se djeci).
Ekstrakorporalni tretmani
? Hemosorpcija. Indikacije: egzacerbacija rekurentnog endogenog uveitisa; česti recidivi; brzo napredovanje ili topidnost uveitisa; neefikasnost osnovne terapije; komplikacije ili visok stepen zavisno od GCS. Trajanje postupka je 90-120 minuta, brzina perfuzije kroz kolonu sa sorbentom je do 100 ml/min. Tokom sesije se daje 200-300 jedinica heparina na 1 kg težine, 8 mg deksametazona i 400 ml reopoliglucina.
? Plazmafereza. Indikacije: teški rekurentni uveitis, periflebitis, hemoragični korioretinitis, bez poboljšanja uz kompleksno liječenje lijekovima.
? Ultraljubičasto zračenje autologne krvi. Indikacije: akutni aktivni uveitis koji se ne može liječiti konvencionalnim metodama; često ponavljajući uveitis u akutnoj fazi; netolerancija i teške komplikacije terapije kortikosteroidima. Hirurško liječenje uveitisa provodi se kod post-telećih komplikacija (sekundarni glaukom, katarakta i ablacija retine).
Prognoza
U većini slučajeva, prognoza prednjeg uveitisa je povoljna. Međutim, mogući su recidivi bolesti, kao i hronični tok, posebno u prisustvu sistemskih oštećenja organizma. U slučaju stražnjeg uveitisa, prognoza ovisi o stupnju oštećenja stražnjeg segmenta očne jabučice i lokalizaciji lezija koje utječu na vizualne funkcije.
RCHR (Republički centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)
Iridociklitis, nespecificiran (H20.9)
Iridociklitis (IC, prednji uveitis) - je upala prednjih dijelova horoide očne jabučice (irisa i cilijarnog tijela), dijeli se na iritis i vlastiti IC. Pod kroničnom IC podrazumijeva se dugotrajna, više od 6 sedmica, upala žilnice, obično asimptomatskog toka, ali sa tendencijom recidiva.
Šifra protokola: H-S-015 "Akutni i subakutni iridociklitis"
profil: hirurški
faza: bolnica
ICD-10 kod(ovi): H20 Iridociklitis
1. Zarazna.
2. Infektivno-alergijski.
3. Sistemski i sindromski.
4. Posttraumatski.
5. Nepoznata etiologija.
Infekcije gornjeg dijela respiratornog trakta;
- gastrointestinalni trakt;
Usnoj šupljini;
- sinusitis;
- sistemske i sindromske bolesti;
- povrede oka.
Pritužbe i anamneza: fotofobija, suzenje, blefarospazam, bol u oku, smanjena vidna oštrina.
Pregled:
Identifikacija etiologije bolesti;
Perikornealna injekcija, mala zjenica;
Opalescencija vlage prednje očne komore, fibrin ili hipopion, rijetko - hifema;
Precipitati rožnice i sočiva;
Hiperemija i oticanje strome šarenice, zbog čega se mijenja njena boja;
Formiranje sinehija, uglavnom stražnjih;
Hipertenzija ili hipotenzija;
Specifičan kompleks simptoma za sistemski i sindromski iridociklitis.
Lista glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Vizometrija.
2. Biomikroskopija.
3. Oftalmoskopija.
4. Tonometrija.
5. Perimetrija.
6. Ehografija.
Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Gonioskopija.
2. Cikloskopija.
3. Pregledna radiografija lobanje u dvije projekcije.
4. Radiografija organa prsa u slučajevima sumnje na tuberkulozu, sarkoidozu, određivanje C-reaktivnog proteina.
5. Određivanje ukupnog proteina.
6. Određivanje proteinskih frakcija.
7. Određivanje sijaličnih kiselina.
8. Elektrofiziološka studija (elektroretinografija, elektrofosfen, vizuelni evocirani potencijali, proučavanje kritične frekvencije fuzije treperenja).
9. Test krvi na HIV.
10. Wassermanova reakcija.
11. ELISA ili PCR za virus herpes simpleksa.
12. Citomegalovirus, toksoplazmoza, bruceloza, klamidija.
13. Konsultacije sa reumatologom.
14. Konsultacije sa ftizijatrom.
15. Tuberkulinski test(Mantoux).
Osim toga, prilikom hitne hospitalizacije potrebno je obaviti cjelokupni obim opštih kliničkih pregleda, ako nisu obavljeni u prehospitalnoj fazi.
Liječenje u inostranstvu
Dobijte savjete o medicinskom turizmu
Taktike liječenja
Ciljevi tretmana:
Tretman bez lijekova: Ne.
Tretman lijekovima
1. Utvrđivanje etiologije bolesti.
2. Prevencija adhezija: dugotrajna cikloplegija, na primjer, atropinom, jedna kap 2-3 puta dnevno. Uz trajnu sklonost stvaranju sinehije, subkonjunktivalne injekcije midrijatika, na primjer, atropin 0,1% - 0,1-0,2 ml, adrenalin 0,18% - 0,1-0,2 ml, ili elektroforeza s mješavinom midriatika.
3. Antibakterijska terapija (npr. ciprofloksacin 1 kap x 6 puta dnevno). Generale antibakterijska terapija u obliku tableta, intramuskularno ili intravenske injekcije na primjer, ciprofloksacin 500-1000 mg 2 puta dnevno, gentamicin 80 mg 2 puta dnevno. Antibiotici u obliku paraorbitalnih injekcija, na primjer, ciprofloksacin 50 mg 1-2 puta dnevno, gentamicin 20-40 mg 1-2 puta dnevno. Intravenske infuzije metronidazola (100 ml 1-2 puta dnevno).
4. Nespecifična protuupalna terapija, na primjer, indometacin, 1 tableta. (25 mg) 3 puta dnevno.
5. Steroidna terapija, npr. kapi deksametazona (jedna kap svaka 1-2 sata na početku tretmana, zatim 4-6 puta dnevno), melem sa hormonima noću i/ili periorbitalne injekcije deksametazona 0,2-1,0 ml /dan. Dozvoljena je upotreba kombinovanih kapi koje sadrže antibiotike i steroide. U slučaju rekurentnog procesa, sistemske i sindromske prirode bolesti, kao i u odsustvu kontraindikacija od unutrašnje organe- provođenje opće terapije steroidima.
6. Terapija detoksikacije (intravenske infuzije).
7. Za hipertenziju ili razvoj sekundarnog glaukoma - lokalno antihipertenzivnu terapiju, u slučaju bombardovanja šarenice - laserska iridektomija.
8. Identifikacija prateće oftalmopatologije.
9. Utvrđivanje opšte patologije koja provocira bolest i ukoliko se ista identifikuje provođenje odgovarajuće patogenetske terapije.
10. Terapija koja se apsorbira - najkasnije 1 mjesec nakon smirivanja akutnog upalnog procesa.
Spisak esencijalnih lekova:
1. *Ciprofloksacin 250 mg, 500 mg tableta.
2. *Gentamicin rastvor za injekcije 40 mg/ml, 80 mg/2 ml u ampulama
3. Indometacin 250 mg tableta.
Spisak dodatnih lekova: br.
Indikatori efikasnosti tretmana: ublažavanje upale i bola.
* - lijekovi uključeni u listu esencijalnih (vitalnih) lijekova.
Indikacije za hospitalizaciju:
1. Na početnom tretmanu - prisustvo precipitata, fibrina ili hipopiona, zadnje sinehije.
2. Nema efekta/slab efekat od ambulantno liječenje u roku od 5 dana.
Potreban obim pregleda prije hospitalizacije:
1. Hitna hospitalizacija - pregled kod oftalmologa.
2. Planirana hospitalizacija - pregled kod oftalmologa, opšta krvna slika, opšta analiza urina, mikroreakcija, pregled stolice na jajašca helminta, test glukoze u krvi, EKG, fluorografija, konsultacije sa stomatologom, otorinolaringologom, terapeutom.
Lista programera: Kobtseva V.Yu., Istraživački institut za očne bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan
U oku, između sklere i mrežnjače, nalazi se najvažnija struktura - choroid, ili, kako se još naziva, . Odlikuje se front(iris i cilijarno tijelo) i nazad(koroid, od latinskog Chorioidea - sama žilnica). Glavna funkcija šarenice je regulacija količine svjetlosti koja ulazi u retinu. Cilijarno tijelo je odgovorno za proizvodnju intraokularne tekućine, fiksaciju sočiva, a također osigurava mehanizam akomodacije. Koroidea obavlja najvažniju funkciju isporuke kisika i hranljive materije do mrežnjače.
Uveitis Ovo je upalna bolest horoide oka. Njegovi uzroci i manifestacije su toliko raznoliki da čak i stotinu stranica možda neće biti dovoljno za njihovo opisivanje, čak postoje i oftalmolozi koji su specijalizirani samo za dijagnozu i liječenje ove patologije.
Prednji i stražnji dio žilnice opskrbljuju se krvlju iz različitih izvora, pa se najčešće javljaju izolirane lezije njihovih struktura. Inervacija je takođe različita (iris i cilijarno telo - trigeminalni nerv, a žilnica uopće nema osjetljivu inervaciju), što uzrokuje značajnu razliku u simptomima.
Bolest može pogađa pacijente bez obzira na spol i dob i jedan je od vodećih uzroka sljepoće(oko 10% svih slučajeva) u svijetu. Prema različitim izvorima, incidencija je 17-52 slučaja na 100 hiljada ljudi godišnje, a prevalencija je 115-204 na 100 hiljada. Prosječna starost pacijenata je 40 godina.
Zanimljivo je da Finska ima najveću incidencu uveitisa, vjerovatno zbog visoke učestalosti HLA-B27 spondiloartropatije (jedan od njenih uzroka) u populaciji.
Često Nije moguće utvrditi uzrok uveitisa(idiopatski uveitis). Provocirajući faktori mogu biti genetski, imuni ili zarazne bolesti, povrede.
Vjeruje se da je uzrok uveitisa nakon ozljede razvoj imunološke reakcije koja oštećuje stanice uvealnog trakta kao odgovor na mikrobnu kontaminaciju i nakupljanje produkata raspada oštećenog tkiva. Ako je bolest zarazna imuni sistem počinje uništavati ne samo strane molekule i antigene, već i vlastite stanice. U slučajevima kada se uveitis javlja u pozadini autoimune bolesti, uzrok može biti oštećenje vlastitih stanica žilnice od strane imunoloških kompleksa, kao rezultat reakcije preosjetljivosti.
Bolesti koje najčešće doprinose nastanku uveitisa su: seronegativna artropatija (ankilozantni spondilitis, Reiterov sindrom, psorijatična artropatija, upalna bolest crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis)), reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Behcetova bolest, sarkoidoza, tuberkuloza, sifilis, herpes virus, toksoplazmoza, citomegalovirus, AIDS.
Prema Rodriguesu A. et al. (1994), idiopatski uveitis preovlađuje među ostalim oblicima i čini oko 34%. Seronegativna spondiloartropatija uzrokuje bolest u 10,4% slučajeva, sarkoidoza - u 9,6%, juvenilni reumatoidni artritis - u 5,6%, sistemski eritematozni lupus - u 4,8%, Behcetova bolest - u 2,5%, AIDS - u 2,4%. Prema istom autoru, najčešći je prednji uveitis (51,6%), zadnji - u 19,4% slučajeva.
Prilikom identificiranja simptoma uveitisa kod pacijenta, potrebno je zapamtiti sindrom "maskarada", koji oponaša bolest. Može biti i netumorske prirode (sa intraokularnim strana tijela, ablacije mrežnice, kratkovidne distrofije, sindrom disperzije pigmenta, distrofije retine, poremećaji cirkulacije u oku, reakcije na davanje lijekova) i tumor (za onkološke bolesti kao što su intraokularni limfomi, leukemija, melanom uvea, metastaze drugih tumora lokalizacije , paraneoplastični sindrom, retinopatija povezana s rakom, retinoblastom).
Međunarodna radna grupa za standardizaciju nomenklature uveitisa razvila je preporuke za klasifikaciju ove bolesti.
Dakle, prema lokalizaciji uobičajeno je razlikovati
Kao što vidimo, upala može zahvatiti obje strukture povezane s razni dijelovi horoid i okolna tkiva (sklera, retina, optički nerv).
By razlikuje se morfološka slika fokalni (granulomatozni) i difuzni (negranulomatozni) uveitis.
Početak bolesti može biti iznenadni ili skriveni, praktično asimptomatski. Prema trajanju, uveitis se dijeli na ograničen (do 3 mjeseca) i perzistentni. Po svom toku mogu biti: akutni (iznenadni početak i ograničeno trajanje), rekurentni (periodi egzacerbacije smjenjuju se s periodima remisije bez liječenja duže od 3 mjeseca) i kronični (perzistentni uveitis s recidivima kraćim od 3 mjeseca nakon prestanka liječenja). tretman).
Da bi se utvrdio stupanj aktivnosti upalnog procesa, procjenjuje se ćelijska opalescencija i prisustvo ćelijskih elemenata u prednjoj očnoj komori.
Uveitis se također razlikuje po mnogim drugim parametrima: morfološkim, dobi pacijenta, imunološkom statusu itd.
Simptomi uveitisa zavise od mnogih faktora, glavni su lokalizacija upalnog procesa (prednji, srednji, zadnji) i njegovo trajanje (akutni ili kronični). Ovisno o uzroku, mogu se identificirati specifične manifestacije karakteristične za ovaj oblik bolesti.
Najčešći oblik - akutni prednji uveitis - obično je praćen iznenadnim početkom, jakim bolom na zahvaćenoj strani (tipično pojačan bol noću, s promjenama osvjetljenja, pritiskom na očnu jabučicu u limbusu), fotofobijom, zamagljenim ili smanjenim vidom , suzenje, karakteristično crvenilo oka (cilijarna ili mješovita injekcija očne jabučice), suženje zenice i slabljenje njene reakcije na svjetlost zbog spazma sfinktera. Simptomi hroničnog prednjeg uveitisa su slični, ali su obično manje izraženi, a neki su čak i odsutni.
Pregledom, oftalmolog može otkriti prisustvo ćelijskih elemenata, gnojnog i fibrinoznog eksudata (hipopiona) u očnoj vodici prednje očne komore, njenu opalescenciju (Tyndallov fenomen); naslage (precipitati) na stražnjoj površini rožnice; karakteristične naslage na zjeničnoj ivici šarenice (Keppeovi čvorovi) ili u njenoj srednjoj zoni na prednjoj površini (Boussacovi čvorovi); stražnja ili prednja fuzija šarenice s okolnim strukturama (sinehija), njene atrofične promjene; razlika u boji između desnog i lijevog oka (heterohromija); izgled patoloških sudova u šarenici (rubeoza). Nivoi IOP-a mogu varirati od niskog do visokog.
Upala žilnice u ovoj lokalizaciji praćena je plutajućim zamućenjima u vidnom polju, pogoršanjem vida u odsustvu bola (klinička slika je slična stražnjem uveitisu) i blagom fotofobijom.
Kod takvog uveitisa pacijenti primjećuju zamućenje, smanjenu vidnu oštrinu, pojavu plutanja, izobličenje slike, fotopsiju u odsustvu boli, crvenilo i fotofobiju. Pojava boli kod uveitisa stražnje lokalizacije može ukazivati na uključenost u upalni proces prednje očne komore, bakterijski endoftalmitis ili stražnji skleritis.
Oftalmološkim pregledom može se otkriti prisustvo ćelijskog eksudata u staklastom tijelu, eksudativne i hemoragične preretinalne i intraretinalne lezije različitih oblika i tipova, koje u neaktivnom stadiju mogu prerasti u atrofična područja sa ožiljcima, zahvaćajući okolna tkiva.
Pacijenti s panuveitisom mogu osjetiti sve gore navedene simptome.
Najvažnija stvar u dijagnostici uveitisa je pravilno i potpuno uzimanje anamneze. Time se pacijent spašava od nepotrebnih pregleda. Mnogi stručnjaci čak su predložili različite upitnike koji sadrže ključna pitanja za implementaciju. Oni pomažu u standardizaciji ankete i izbjegavanju nepotpunog razjašnjenja medicinske povijesti.
Ne postoje obavezne specifične oftalmološke metode za dijagnosticiranje uveitisa. Opći potpuni pregled otkrit će određene karakteristične znakove bolesti. Važno je obratiti pažnju na nivo intraokularnog pritiska, koji, prema Herbertu, ima tendenciju porasta kod otprilike 42% pacijenata. Neophodan je pregled prednjeg segmenta koji će pomoći u identifikaciji precipitata na stražnjoj površini rožnice, hipopiona ili pseudohipopiona, promjena na šarenici i dr. karakteristične promene. Za razlikovanje promjena u stražnjem segmentu oka, pored standardnog pregleda fundusa, mogu se koristiti FA i OCT.
Laboratorijska dijagnostika (PCR, HLA tipizacija i dr.), RTG, MRI i citološke metode pregleda se provode prema indikacijama u zavisnosti od sumnje na uzrok uveitisa.
2005. godine radna grupa za standardizaciju nomenklature uveitisa razvila je preporuke o obimu dijagnostičkih mjera za različite oblike uveitisa (vidi Dodatak). Sadrže popis glavnih pregleda potrebnih u svakom konkretnom kliničkom slučaju i pomažu da se izbjegne propisivanje neutemeljenih.
Posebno mjesto zauzima dijagnoza sindroma "maskarada", koji imitira simptome uveitisa. Na nju treba posumnjati u slučajevima minimalnog odgovora na agresivnu terapiju lijekovima. Opseg dijagnostičkih postupaka ovisi o sumnjivom uzroku.
Važno je to shvatiti svrha pregleda za uveitis to može biti ne samo utvrđivanje uzroka bolesti, već i isključivanje patologije, čije liječenje je isključeno određenim lijekovima (na primjer, zarazni, posebno oni koji se ne mogu identificirati posebnim testovima, „maskarada“ sindrom); sistemske bolesti koje se mogu pogoršati opšte stanje pacijenta, prognoza oporavka, zahtijevaju korekciju režima liječenja.
Tretman lijekovima. Liječenje uveitisa direktno zavisi od razloga, što je uzrokovalo bolest. Zbog činjenice da ga često nije moguće ustanoviti, režimi sadrže lijekove koji su simptomatski ili se propisuju empirijski dok se ne utvrdi etiologija upale. Nakon utvrđivanja uzroka bolesti potrebno je primijeniti poseban tretman.
Zlatni standard u liječenju uveitisa su kortikosteroidi.. Glavni ciljevi recepta su: smanjenje eksudacije, stabilizacija staničnih membrana, inhibicija proizvodnje inflamatornih hormona i limfocitne reakcije. Odabir specifičnog lijeka ove grupe, kao i načina primjene, vrši se uzimajući u obzir aktivnost upalnog procesa, tendenciju povećanja IOP-a itd. Trenutno je moguća i lokalna i sistemska primjena. kao ugradnja implantata u šupljinu očne jabučice ili ispod očne membrane koji oslobađa ljekovitu supstancu u malim dozama tokom dužeg vremenskog perioda.
Sljedeći najčešće propisani za uveitis su lijekovi s cikloplegičnim i midrijatičnim djelovanjem. Njihova upotreba je zbog prevencije stvaranja sinehija (fuzije) šarenice sa okolnim strukturama, smanjenja bola smanjenjem spazma zeničnih i cilijarnih mišića, stabilizacije krvno-oftalmičke barijere i sprečavanja daljeg curenja proteina u očnu vodicu. .
Lijekovi druge linije za liječenje uveitisa su NSAIL. Imaju manje protuupalno djelovanje u odnosu na steroide, ali mogu biti korisni za ublažavanje boli, upalnih reakcija, sprječavanje i liječenje relapsa bolesti, kao i makularnog edema koji je prati u nekim slučajevima. Kada se propisuju zajedno s kortikosteroidima, NSAIL pomažu u smanjenju doze prvih potrebnih za ublažavanje upale tijekom dugotrajnog liječenja nekih oblika kroničnog uveitisa. Lijek se može propisati iu obliku kapi za oči i u obliku tableta.
Posebnu pažnju treba posvetiti relativno nova grupa lijekovi - imunomodulatori, koji se danas uspješno koriste kod nekih oblika uveitisa (npr. uzrokovanih Behčetovom bolešću, zahvaćenom stražnjim segmentom oka; Wegenerova granulomatoza; nekrotizirajući skleritis). U ovu grupu spadaju antimetaboliti (metotreksat, azatioprin, mikofenolat mofetil), inhibitori T-limfocita (ciklosporin i takrolimus), alkilirajuća sredstva (ciklofosfamid, hlorambucil). Cilj ove terapije je ciljana inhibicija određenih mehanizama imunološkog inflamatornog odgovora koji je doveo do oštećenja organa vida (imunosupresija). Lijekovi se mogu koristiti i sa i bez kortikosteroida, omogućavajući smanjenje Negativan uticaj potonje na tijelu.
Nedavno je postala moguća i upotreba inhibitora tumora faktora rasta-α za posebne oblike uveitisa (serpinginozni horoiditis, horioretinitis sačmarica, simpatička oftalmija; one uzrokovane bolestima Behçet-a, Vogt-Koyanagi-Harada, juvenilni idiopatski artritis, selotronegativni artritis) ili takozvana biološka terapija. Najčešće korišteni su adalimumab i infliksimab. Svi biološki agensi su lijekovi “druge linije” u liječenju ovih bolesti i koriste se u slučajevima kada je prethodna terapija bila neuspješna.
Ciljevi ove vrste liječenja su vizualna rehabilitacija, dijagnostička biopsija radi razjašnjenja dijagnoze, uklanjanje zamućenih ili izmijenjenih struktura koje otežavaju pregled stražnjeg segmenta oka ili doprinose razvoju komplikacija (katarakte, destrukcije staklastog tijela, sekundarnih glaukom, ablacija retine, epiretinalna membrana), davanje lijekova direktno na mjesto upale. Također, uklanjanje zahvaćenih struktura oka može pomoći u ublažavanju upalnog procesa. Najčešće korišteni hirurške metode uključuju vitrektomiju, fakoemulzifikaciju, operaciju filtriranja glaukoma, intravitrealne injekcije.
Uspjeh ovih intervencija direktno zavisi od pravovremenosti njihove implementacije, stadijuma bolesti, prevalencije nepovratne promjene očna jabučica.
Bolesnike koji boluju od uveitisa treba informisati o važnosti pridržavanja propisanog režima liječenja i pregleda. Ovo je najvažniji faktor koji određuje povoljnu prognozu ishoda bolesti. Međutim, neki oblici uveitisa mogu se ponoviti, čak i uprkos adekvatnom liječenju.
Naravno, uveitis sam po sebi ne dovodi do smrtnih slučajeva, međutim, ako se ne liječe na odgovarajući način, mogu uzrokovati sljepoću.
1) Saadia Zohra Farooqui, stariji specijalizant MBBS, Singapurski nacionalni očni centar, Singapurska opća bolnica, Singapur, klasifikacija uveitisa, 2016. [Medscape]
2) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis and Uveitis Clinical Presentation, 2016. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Faktori rizika za povišeni intraokularni pritisak kod uveitisa. J Glaukom. 2004;13(2):96–9
4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Dijagnoza i liječenje uveitisa. Jaypee-Highlights, 2013.
5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, Uveitis (akutni anterior), 2009. [ Academia ]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, Evaluacija i liječenje uveitisa, 2016. [ Medscape ]
7) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis and Uveitis Follow-up, 2016. [ Medscape ]
8) George N. Papaliodis. Uveitis. Praktični vodič za dijagnozu i liječenje intraokularne upale. Springer, 2017
9) Cinična oftalmologija Kanskog, 8. izdanje
10) E.A. Egorov. Hitna oftalmologija: Udžbenik. Pos. M.: GEOTAR-Media, 2005
