Všechny dýchací cesty u dítěte jsou mnohem menší a užší než u dospělého. Strukturální rysy dětí v prvních letech života jsou následující: 1) tenká, snadno zranitelná suchá sliznice s nedostatečně vyvinutými žlázami, sníženou produkcí imunoglobulinu A a deficitem surfaktantu; 2) bohatá vaskularizace submukózní vrstvy, představovaná volným vláknem a obsahující málo elastických prvků; 3) měkkost a pružnost chrupavčité kostry dolních cest dýchacích, absence elastické tkáně v nich.
Nos a nosohltanový prostor malá velikost, nosní dutina je nízká a úzká z důvodu nedostatečného rozvoje obličejového skeletu. Skořápky jsou silné, nosní průchody úzké, spodní tvoří pouze 4 roky. Kavernózní tkáň se vyvíjí ve věku 8 - 9 let, takže krvácení z nosu u malých dětí je vzácné a kvůli patologické stavy.
Paranazální dutiny pouze tvořil maxilární dutiny; frontální a etmoidní jsou otevřené výběžky sliznice, vytvořené ve formě dutin až po 2 letech, hlavní sinus chybí. Do 12-15 let se vyvinou úplně všechny vedlejší nosní dutiny, ale sinusitida se může vyvinout i u dětí v prvních dvou letech života.
Nasolacrimal duct. Krátký, jeho chlopně jsou nedostatečně vyvinuté, výstup je umístěn blízko rohu očních víček.
Hltan poměrně široké, patrové mandle jsou při narození jasně viditelné, jejich krypty a cévy jsou špatně vyvinuté, což vysvětluje vzácných onemocnění angina pectoris v prvním roce života. Do konce prvního roku lymfoidní tkáň mandle jsou často hyperplastické, zvláště u dětí s diatézou. Jejich bariérová funkce je v tomto věku nízká, jako např lymfatické uzliny.
Epiglottis. U novorozenců je poměrně krátká a široká. Nesprávné postavení a měkkost jeho chrupavky může způsobit funkční zúžení vchodu do hrtanu a vznik hlučného (stridorového) dýchání.
Hrtan je vyšší než u dospělých, s věkem klesá, velmi pohyblivý. Jeho poloha je měnitelná i u stejného pacienta. Má nálevkovitý tvar s výrazným zúžením v oblasti subglotického prostoru, ohraničeného tuhou kricoidní chrupavkou. Průměr hrtanu v tomto místě u novorozence je pouze 4 mm a pomalu se zvětšuje (6–7 mm v 5–7 letech, 1 cm ve 14 letech), jeho expanze je nemožná. Štítné chrupavky tvoří u malých dětí tupý úhel, který se po 3 letech stává akutnějším u chlapců. Od 10 let se tvoří mužský hrtan. Skutečné hlasivky u dětí jsou kratší, což vysvětluje výšku a barvu dětského hlasu.
Průdušnice. U dětí prvních měsíců života bývá průdušnice často nálevkovitá, ve vyšším věku převládají formy válcovité a kuželovité. Jeho horní konec je u novorozenců umístěn mnohem výše než u dospělých (na úrovni IV, respektive VI krčního obratle) a postupně klesá, stejně jako úroveň bifurkace průdušnice (od III. hrudního obratle u novorozence k V. -VI ve věku 12-14 let). Kostru průdušnice tvoří 14-16 chrupavčitých polokruhů spojených za sebou vazivovou membránou (u dospělých místo pružné koncové desky). Průdušnice dítěte je velmi pohyblivá, což spolu s měnícím se průsvitem a měkkostí chrupavky někdy vede k jejímu štěrbinovitému zhroucení při výdechu (kolapsu) a je příčinou exspirační dušnosti nebo hrubého chrápacího dýchání (vrozený stridor). Příznaky stridoru obvykle vymizí ve věku 2 let, kdy se chrupavka stává hustší.
Bronchiální strom se tvoří narození. S růstem se počet poboček nemění. Jsou založeny na chrupavčitých semiringech, které nemají uzavírací elastickou desku, spojenou vazivovou membránou. Bronchiální chrupavka je velmi elastická, měkká, pružná a snadno se přemístí. Pravý hlavní bronchus je obvykle téměř přímým pokračováním průdušnice, takže právě v něm se častěji nacházejí cizí tělesa. Průdušky a průdušnice jsou vystlány cylindrickým epitelem, jehož řasinkový aparát vzniká po narození dítěte. Bronchiální motilita je nedostatečná z důvodu nedostatečného rozvoje svalů a řasinkového epitelu. Neúplná myelinizace bloudivého nervu a nedostatečně vyvinuté dýchací svaly přispívají k oslabení impulsu ke kašli u malého dítěte.
Plíce mají segmentovou strukturu. Strukturální jednotkou je acinus, ale koncové bronchioly nekončí shlukem alveolů jako u dospělého, ale váčkem. Z „krajkových“ okrajů posledně jmenovaných se postupně vytvářejí nové alveoly, jejichž počet je u novorozence 3krát menší než u dospělého. Průměr každého alveolu se také zvětšuje (0,05 mm u novorozence, 0,12 mm za 4-5 let, 0,17 mm za 15 let). Souběžně s tím se zvyšuje vitální kapacita plic. Intersticiální tkáň v dětské plíce volný, bohatý na cévy, vlákninu, obsahuje velmi málo pojivové tkáně a elastických vláken. V tomto ohledu jsou plíce dítěte v prvních letech života plnokrevnější a méně vzdušné než plíce dospělého. Nedostatečné rozvinutí elastické struktury plic přispívá jak k výskytu emfyzému, tak k atelektáze plicní tkáně. Tendence k atelektáze je umocněna nedostatkem surfaktantu. Právě tento nedostatek vede k nedostatečné expanzi plic u předčasně narozených dětí po narození (fyziologická atelektáza) a je také základem syndrom respirační tísně, klinicky se projevuje těžkou DN.
Pleurální dutina snadno roztažitelný díky slabému připojení parietálních listů. Viscerální pleura, zvláště poměrně silná, volná, složená, obsahuje klky, nejvýraznější v dutinách a interlobárních rýhách. V těchto oblastech jsou podmínky pro rychlejší vznik infekčních ložisek.
plicní kořen. Skládá se z velkých průdušek, cév a lymfatických uzlin. Kořen je nedílná součást mediastinum. Ten se vyznačuje snadným posunem a často je místem vývoje zánětlivých ložisek.
Membrána. Vzhledem k vlastnostem hrudníku hraje bránice malé dítě důležitou roli v mechanismu dýchání, poskytuje hloubku inspirace. Slabost jeho kontrakcí vysvětluje mělké dýchání novorozence.
Hlavní funkční vlastnosti: 1) hloubka dýchání, absolutní a relativní objemy dechového aktu jsou mnohem menší než u dospělého. Při pláči se objem dýchání zvyšuje 2-5krát. Absolutní hodnota minutového objemu dýchání je menší než u dospělého a relativní hodnota (na 1 kg tělesné hmotnosti) je mnohem větší;
2) frekvence dýchání je tím větší, čím je dítě mladší. Kompenzuje malý objem dechového aktu. Rytmická nestabilita a krátká apnoe u novorozenců jsou spojeny s neúplnou diferenciací dechového centra;
3) výměna plynů probíhá intenzivněji než u dospělých díky bohaté vaskularizaci plic, rychlosti průtoku krve a vysoké difúzní kapacitě. Zároveň je velmi rychle narušena funkce zevního dýchání v důsledku nedostatečných exkurzí plic a expanze alveolů. Tkáňové dýchání se uskutečňuje s vyššími energetickými náklady než u dospělých a je snadno narušeno tvorbou metabolická acidóza kvůli nestabilitě enzymů.
Začátek tvorby tracheopulmonálního systému začíná ve 3-4 týdnech embryonální vývoj. Již v 5.-6. týdnu vývoje embrya se objevují větvení druhého řádu a je předem dáno vytvoření tří laloků pravá plíce a dva laloky levé plíce. V tomto období se tvoří kmen plicní tepny, který v průběhu primárních průdušek prorůstá do plic.
V embryu v 6.-8. týdnu vývoje se tvoří hlavní arteriální a venózní kolektory plic. Během 3 měsíců roste bronchiální strom, objevují se segmentální a subsegmentální bronchy.
Během 11-12 týdne vývoje již existují oblasti plicní tkáně. Spolu se segmentálními průduškami, tepnami a žilami tvoří embryonální plicní segmenty.
Mezi 4. a 6. měsícem dochází k rychlému nárůstu cévní systém plíce.
U plodů v 7 měsících získává plicní tkáň rysy porézní struktury kanálku, budoucí vzduchové prostory jsou vyplněny tekutinou, kterou vylučují buňky vystýlající průdušky.
V 8-9 měsících intrauterinního období dochází k dalšímu vývoji funkčních jednotek plic.
Narození dítěte vyžaduje okamžité fungování plic, v tomto období s nástupem dýchání dochází k výrazným změnám v dýchacích cestách, zejména dýchacím úseku plic. Tvorba dýchacího povrchu v jednotlivých úsecích plic probíhá nerovnoměrně. Pro rozšíření dýchacího aparátu plic skvělá hodnota mají stav a připravenost povrchově aktivního filmu lemujícího povrch plic. Porušení povrchového napětí systému povrchově aktivních látek vede k vážným onemocněním dítěte nízký věk.
V prvních měsících života si dítě zachovává poměr délky a šířky dýchacích cest jako u plodu, kdy průdušnice a průdušky jsou kratší a širší než u dospělých a malé průdušky jsou užší.
Pleura pokrývající plíce u novorozeného dítěte je silnější, volnější, obsahuje klky, výrůstky zejména v interlobárních rýhách. V těchto oblastech se objevují patologická ložiska. Plíce na narození dítěte jsou připraveny plnit funkci dýchání, ale jednotlivé složky jsou ve stadiu vývoje, rychle probíhá tvorba a zrání alveol, rekonstruuje se malý průsvit svalových tepen a bariérová funkce se odstraňuje.
Po třech měsících věku se rozlišuje období II.
K intenzivnímu růstu průdušnice a průdušek dochází v 1.-2. roce života, který další roky zpomaluje a malé průdušky intenzivně rostou, zvětšují se také úhly větvení průdušek. Průměr alveolů se zvětšuje a dýchací plocha plic se s věkem zdvojnásobuje. U dětí do 8 měsíců je průměr alveolů 0,06 mm, ve 2 letech - 0,12 mm, v 6 letech - 0,2 mm, ve 12 letech - 0,25 mm.
V prvních letech života dochází k růstu a diferenciaci prvků plicní tkáně a krevních cév. Poměr objemů akcií v jednotlivých segmentech je vyrovnaný. Již ve věku 6-7 let jsou plíce formovaným orgánem a jsou k nerozeznání ve srovnání s plícemi dospělých.
Vlastnosti dýchacího traktu dítěte
Dýchací cesty se dělí na horní, které zahrnují nos, vedlejších nosních dutin nos, hrdlo, eustachovy trubice, a nižší, které zahrnují hrtan, průdušnici, průdušky.
Hlavní funkcí dýchání je přivádět vzduch do plic, čistit je od prachových částic, chránit plíce před škodlivé účinky bakterie, viry, cizí částice. Dýchací cesty navíc ohřívají a zvlhčují vdechovaný vzduch.
Plíce jsou reprezentovány malými vaky, které obsahují vzduch. Spojují se navzájem. Hlavní funkcí plic je absorbovat kyslík z atmosférického vzduchu a uvolňovat do atmosféry plyny, především oxid uhličitý.
Dýchací mechanismus. Při nádechu se stahuje bránice a svaly hrudníku. Výdech ve vyšším věku probíhá pasivně pod vlivem elastického tahu plic. Při obstrukci průdušek, emfyzému, stejně jako u novorozenců probíhá aktivní inspirace.
Normálně je dýchání nastoleno s takovou frekvencí, při které je objem dýchání vykonáván kvůli minimálnímu energetickému výdeji dýchacích svalů. U novorozenců je dechová frekvence 30-40, u dospělých - 16-20 za minutu.
Hlavním přenašečem kyslíku je hemoglobin. V plicních kapilárách se kyslík váže na hemoglobin za vzniku oxyhemoglobinu. U novorozenců převažuje fetální hemoglobin. První den života je ho v těle obsaženo asi 70%, do konce 2. týdne - 50%. Fetální hemoglobin má tu vlastnost, že snadno váže kyslík a je obtížné ho předat tkáním. To pomáhá dítěti v přítomnosti hladovění kyslíkem.
Transport oxidu uhličitého probíhá v rozpuštěné formě, nasycení krve kyslíkem ovlivňuje obsah oxidu uhličitého.
Respirační funkce úzce souvisí s plicním oběhem. To je složitý proces.
Během dýchání je zaznamenána jeho autoregulace. Když jsou plíce nataženy během nádechu, inspirační centrum je inhibováno a během výdechu je stimulován výdech. Hluboké dýchání nebo nucené nafukování plic vede k reflexní expanzi průdušek a zvyšuje tonus dýchacích svalů. Při kolapsu a stlačení plic se průdušky zužují.
Dýchací centrum se nachází v prodloužené míše, odkud jsou vysílány příkazy do dýchacích svalů. Průdušky se při nádechu prodlužují, při výdechu se zkracují a zužují.
Vztah mezi funkcemi dýchání a krevního oběhu se projevuje od okamžiku, kdy se plíce rozšíří při prvním nádechu novorozence, kdy se rozšíří alveoly i cévy.
U onemocnění dýchacích cest u dětí může dojít k porušení dýchací funkce a respirační selhání.
Vlastnosti struktury nosu dítěte
U malých dětí jsou nosní průchody krátké, nos je zploštělý kvůli nedostatečně vyvinutému obličejovému skeletu. Nosní průchody jsou užší, lastury jsou zesílené. Nosní průchody se nakonec tvoří až po 4 letech. Nosní dutina je poměrně malá. Sliznice je velmi volná, dobře zásobená cévami. Zánětlivý proces vede k rozvoji edému a snížení v důsledku tohoto lumen nosních průchodů. Často dochází ke stagnaci hlenu v nosních průchodech. Může vysychat a vytvářet krusty.
Při uzavírání nosních cest se může objevit dušnost, dítě v tomto období nemůže sát prso, trápí se, hází prsem, zůstává hladové. Děti v důsledku ztíženého dýchání nosem začínají dýchat ústy, je narušeno jejich ohřívání nasávaného vzduchu a zvyšuje se sklon ke katarálním onemocněním.
Pokud je dýchání nosem narušeno, chybí rozlišování pachů. To vede k porušení chuti k jídlu a také k porušení myšlenky vnějšího prostředí. Dýchání nosem je fyziologické, dýchání ústy je příznakem onemocnění nosu.
Vedlejší dutiny nosu. Paranazální dutiny nebo dutiny, jak se jim říká, jsou uzavřené prostory naplněné vzduchem. Maxilární (čelistní) dutiny se tvoří do 7. roku věku. Etmoid - do 12 let, frontální se plně formuje do 19 let.
Vlastnosti slzného kanálu. Slzný kanál je kratší než u dospělých, jeho chlopně nejsou dostatečně vyvinuté a vývod je blízko koutku očních víček. V souvislosti s těmito znaky se infekce rychle dostane z nosu do spojivkového vaku.
Vlastnosti hltanudítě
Hltan u malých dětí je poměrně široký, patrové mandle jsou špatně vyvinuté, což vysvětluje vzácná onemocnění anginy v prvním roce života. Zcela se mandle vyvinou do 4-5 let. Na konci prvního roku života se tkáň mandlí stává hyperplastickou. Ale jeho bariérová funkce v tomto věku je velmi nízká. Přerostlá tkáň mandlí může být náchylná k infekci, takže dochází k onemocněním, jako je tonzilitida, adenoiditida.
Eustachovy trubice ústí do nosohltanu a spojují jej se středním uchem. Pokud se infekce dostane z nosohltanu do středního ucha, dochází k zánětu středního ucha.
Vlastnosti hrtanudítě
Hrtan u dětí je nálevkovitý a je pokračováním hltanu. U dětí je umístěn výše než u dospělých, má zúžení v oblasti cricoidní chrupavky, kde se nachází subglotický prostor. Hlasivky tvoří hlasivky. Jsou krátké a tenké, je to způsobeno vysokým znělým hlasem dítěte. Průměr hrtanu u novorozence v oblasti subglotického prostoru je 4 mm, v 5–7 letech 6–7 mm, do 14 let je to 1 cm vrstva, což může vést k těžkým respiračním problémy.
U chlapců starších 3 let svírají štítné chrupavky ostřejší úhel, od 10 let se tvoří typický mužský hrtan.
Vlastnosti průdušnicedítě
Trachea je pokračováním hrtanu. Je široká a krátká, kostru průdušnice tvoří 14-16 chrupavčitých prstenců, které jsou u dospělých spojeny vazivovou membránou místo pružné koncové ploténky. Přítomnost velkého množství svalových vláken v membráně přispívá ke změně jejího lumen.
Anatomicky je průdušnice novorozence na úrovni IV krčního obratle a u dospělého je na úrovni VI-VII krčního obratle. U dětí postupně klesá, stejně jako jeho bifurkace, která se nachází u novorozence na úrovni III hrudního obratle, u dětí ve věku 12 let - na úrovni V-VI hrudního obratle.
V procesu fyziologického dýchání se mění lumen průdušnice. Při kašli se zmenší o 1/3 svého příčného a podélného rozměru. Sliznice průdušnice je bohatá na žlázy, které vylučují tajemství, které pokrývá povrch průdušnice vrstvou silnou 5 mikronů.
Řasinkový epitel podporuje pohyb hlenu rychlostí 10-15 mm/min ve směru zevnitř ven.
Rysy průdušnice u dětí přispívají k rozvoji jejího zánětu - tracheitidy, která je doprovázena hrubým, nízkým kašlem, připomínajícím kašel "jako sud".
Vlastnosti bronchiálního stromu dítěte
Průdušky u dětí se tvoří narozením. Jejich sliznice je bohatě zásobena cévami, pokrytými vrstvou hlenu, který se pohybuje rychlostí 0,25-1 cm/min. Charakteristickým rysem průdušek u dětí je, že elastická a svalová vlákna jsou špatně vyvinutá.
Bronchiální strom se větví na průdušky 21. řádu. S věkem zůstává počet větví a jejich rozložení konstantní. Rozměry průdušek se intenzivně mění v prvním roce života a během puberty. Jsou založeny na chrupavčitých semiringech na počátku dětství. Bronchiální chrupavka je velmi elastická, poddajná, měkká a snadno se přemístí. Pravý bronchus je širší než levý a je pokračováním průdušnice, takže se v něm častěji nacházejí cizí tělesa.
Po narození dítěte se v průduškách vytvoří cylindrický epitel s řasinkovým aparátem. Při hyperémii průdušek a jejich edému se jejich lumen prudce snižuje (až do úplného uzavření).
Nedostatečné rozvinutí dýchacích svalů přispívá ke slabému kašli u malého dítěte, což může vést k ucpání malých průdušek hlenem, a to následně vede k infekci plicní tkáně, narušení čistící drenážní funkce průdušek.
S věkem, jak průdušky rostou, je výskyt širokého průsvitu průdušek, produkce méně viskózního tajemství průduškovými žlázami méně častá. akutních onemocnění bronchopulmonální systém ve srovnání s mladšími dětmi.
Funkce plicu dětí
Plíce u dětí, stejně jako u dospělých, jsou rozděleny na laloky, laloky na segmenty. Plíce mají laločnatou stavbu, segmenty v plicích jsou od sebe odděleny úzkými rýhami a přepážkami z pojivové tkáně. Hlavní stavební jednotkou jsou alveoly. Jejich počet u novorozence je 3x menší než u dospělého. Alveoly se začínají vyvíjet od 4-6 týdnů věku, k jejich tvorbě dochází do 8 let. Po 8 letech se plíce u dětí zvyšují kvůli lineární velikosti, paralelně se zvyšuje respirační povrch plic.
Ve vývoji plic lze rozlišit následující období:
1) od narození do 2 let, kdy dochází k intenzivnímu růstu alveolů;
2) od 2 do 5 let, kdy se intenzivně vyvíjí elastická tkáň, se tvoří průdušky s perebronchiálními inkluzemi plicní tkáně;
3) od 5 do 7 let se konečně formují funkční schopnosti plic;
4) od 7 do 12 let, kdy dochází k dalšímu nárůstu plicní hmoty v důsledku dozrávání plicní tkáně.
Anatomicky se pravá plíce skládá ze tří laloků (horní, střední a dolní). Do 2 let věku samostatné akcie navzájem korespondují, jako u dospělých.
Kromě lobárního se v plicích rozlišuje segmentální dělení, v pravé plíci se rozlišuje 10 segmentů a v levé 9.
Hlavní funkcí plic je dýchání. Předpokládá se, že každý den projde plícemi 10 000 litrů vzduchu. Kyslík absorbovaný z vdechovaného vzduchu zajišťuje fungování mnoha orgánů a systémů; plíce se účastní všech typů metabolismu.
Respirační funkce plic se provádí pomocí biologicky aktivní látky - povrchově aktivní látky, která má také baktericidní účinek a zabraňuje pronikání tekutiny do plicních alveol.
Pomocí plic jsou z těla odváděny odpadní plyny.
Rysem plic u dětí je nezralost alveolů, mají malý objem. To je kompenzováno zvýšeným dýcháním: čím je dítě mladší, tím má mělčí dýchání. Dechová frekvence u novorozence je 60, u teenagera je to již 16-18 dýchacích pohybů za 1 minutu. Vývoj plic je ukončen do 20. roku života.
Široká škála onemocnění může narušovat životně důležitou funkci dýchání u dětí. Vzhledem k charakteristice provzdušňování, drenážní funkce a evakuace sekretu z plic je zánětlivý proces často lokalizován v dolním laloku. K tomu dochází u kojenců vleže na zádech v důsledku nedostatečné drenážní funkce. Paraviscerální pneumonie se často vyskytuje ve druhém segmentu horního laloku a také v bazálně-zadním segmentu dolního laloku. Často může být postižen střední lalok pravé plíce.
Největší diagnostickou hodnotu mají tato vyšetření: RTG, bronchologická, stanovení plynného složení krve, pH krve, vyšetření funkce zevního dýchání, vyšetření bronchiálního sekretu, počítačová tomografie.
Podle frekvence dýchání, jeho poměru s pulzem, se posuzuje přítomnost či nepřítomnost respiračního selhání (viz tab. 14).
Dýchací orgány u dětí jsou nejen absolutně menší, ale navíc se liší i určitou neúplností anatomické a histologické stavby. Nos dítěte je poměrně malý, jeho dutiny jsou nedostatečně vyvinuté, nosní průchody jsou úzké; dolní nosní průchod v prvních měsících života zcela chybí nebo je rudimentárně vyvinutý. Sliznice je jemná a bohatá na krevní cévy, submukóza v prvních letech života je chudá na kavernózní tkáň; ve věku 8-9 let je kavernózní tkáň již značně vyvinutá a zvláště hojná je v období puberty.
Paranazální dutiny u malých dětí jsou velmi špatně vyvinuté nebo dokonce zcela chybí. čelní sinus se objevuje až ve 2. roce života, do 6 let dosahuje velikosti hrášku a nakonec se tvoří až do 15 let. Čelistní dutina, i když je již přítomna u novorozenců, je velmi malá a teprve od 2 let začíná znatelně nabývat na objemu; přibližně totéž je třeba říci o sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis u malých dětí je velmi malý; do 3 let věku se jeho obsah snadno vyprázdní do nosní dutiny; od 6 let se tato dutina začíná rychle zvětšovat. Vzhledem ke slabému rozvoji akcesorních nosních dutin u malých dětí se zánětlivé procesy z nosní sliznice velmi zřídka šíří do těchto dutin.
Nazolakrimální kanál je krátký, jeho zevní otvor se nachází blízko koutku očních víček, chlopně jsou málo vyvinuté, což značně usnadňuje vstup infekce z nosu do spojivkového vaku.
Hltan u dětí je poměrně úzký a má více vertikální směr. Waldeyerův prstenec u novorozenců je špatně vyvinutý; hltanové mandle nejsou při vyšetření hltanu patrné a stávají se viditelnými až do konce 1. roku života; v dalších letech jsou naopak akumulace lymfoidní tkáně a mandlí poněkud hypertrofované, maximální expanze dosahují nejčastěji mezi 5. a 10. rokem. V pubertě začínají mandle procházet obráceným vývojem a po pubertě je poměrně velmi vzácné vidět jejich hypertrofii. Adenoidní expanze jsou nejvýraznější u dětí s exsudativní a lymfatickou diatézou; zvláště často musí pozorovat poruchy dýchání nosem, chronické katarální stavy nosohltanu, poruchy spánku.
Hrtan u dětí nejranějšího věku má nálevkovitý tvar, později - válcovitý; je umístěn o něco výše než u dospělých; jeho dolní konec u novorozenců je na úrovni IV krčního obratle (u dospělých je o 1-112 obratlů níže). Nejintenzivnější růst příčných a předozadních rozměrů hrtanu je zaznamenán v 1. roce života a ve věku 14-16 let; s věkem se trychtýřovitý tvar hrtanu postupně přibližuje k cylindrickému. Hrtan u malých dětí je relativně delší než u dospělých.
Chrupavky hrtanu u dětí jsou citlivé, velmi poddajné, epiglotis do 12-13 let je poměrně úzká a u kojenců je dobře vidět i při běžném vyšetření hltanu.
Pohlavní rozdíly v hrtanu u chlapců a dívek se začínají odhalovat až po 3 letech, kdy se úhel mezi deskami štítné chrupavky u chlapců vyostřuje. Od 10 let jsou již u chlapců zcela jasně identifikovány rysy charakteristické pro mužský hrtan.
Tyto anatomické a histologické rysy hrtanu vysvětlují mírný nástup stenotických jevů u dětí i při relativně mírném zánětu. Chrapot hlasu, často zaznamenaný u malých dětí po pláči, obvykle nezávisí na zánětu, ale na letargii snadno únavných svalů glottis.
Průdušnice u novorozenců je dlouhá asi 4 cm, ve věku 14-15 let dosahuje přibližně 7 cm, u dospělých 12 cm.U dětí prvních měsíců života má poněkud trychtýřovitý tvar a nachází se vyšší než u dospělých; u novorozenců je horní konec průdušnice na úrovni IV krčního obratle, u dospělých - na úrovni VII.
Bifurkace průdušnice u novorozenců odpovídá hrudním obratlům YYY-YV, u dětí ve věku 5 let - IV-V a 12letých - obratlů V-VI.
Růst průdušnice je přibližně paralelní s růstem trupu; mezi šířkou průdušnice a obvodem hrudníku v každém věku zůstávají téměř konstantní vztahy. Průřez průdušnice u dětí prvních měsíců života připomíná elipsu, v následujících letech - kruh.
Sliznice průdušnice je citlivá, bohatá na krevní cévy a poměrně suchá v důsledku nedostatečné sekrece slizničních žláz. Svalová vrstva membranózní části stěny trachey je dobře vyvinuta i u novorozenců, elastická tkáň je v relativně malém množství.
Dětská průdušnice je měkká, snadno stlačitelná; pod vlivem zánětlivé procesy snadno dochází ke stenotickým jevům. Průdušnice je do určité míry pohyblivá a může se pohybovat pod vlivem jednostranného tlaku (exsudát, nádory).
Průdušky. Pravý bronchus je jakoby pokračováním průdušnice, levý bronchus odstupuje pod velkým úhlem; to vysvětluje častější vstup cizích těles do pravého bronchu. Průdušky jsou úzké, jejich chrupavka je měkká, svalová a elastická vlákna jsou poměrně málo vyvinutá, sliznice je bohatá na cévy, ale poměrně suchá.
Plíce novorozence váží asi 50 g, do 6 měsíců se jejich hmotnost zdvojnásobí, do roku ztrojnásobí, do 12 let dosáhne 10násobku původní hmotnosti, u dospělých váží plíce téměř 20krát více než při narození. Pravá plíce je obvykle o něco větší než levá. U malých dětí jsou plicní štěrbiny často vyjádřeny slabě, pouze ve formě mělkých rýh na povrchu plic; zvláště často střední lalok pravé plíce téměř splývá s horním. Velká, neboli hlavní, šikmá trhlina odděluje spodní lalok od horního a středního laloku vpravo a malá horizontální probíhá mezi horním a středním lalokem. Vlevo je pouze jedna mezera.
Od růstu hmoty plic je třeba odlišit diferenciaci jednotlivých buněčných elementů. Hlavní anatomickou a histologickou jednotkou plíce je acinus, který má však u dětí do 2 let poměrně primitivní charakter. Od 2 do 3 let se chrupavčité svalové průdušky intenzivně vyvíjejí; od 6. do 7. roku věku se histostruktura acinu v podstatě shoduje s histostrukturou dospělého; sacculus (sacculus), které se někdy setkávají, již nemají svalovou vrstvu. Intersticiální (pojivová) tkáň u dětí je volná, bohatá na lymfatické a krevní cévy. dětské plíce málo elastická tkáň, zejména kolem alveolů.
Epitel alveolů u nedýchajících mrtvě narozených je krychlový, u dýchajících novorozenců a u starších dětí plochý.
Diferenciace dětské plíce je tedy charakterizována kvantitativními a kvalitativními změnami: úbytek respiračních bronchiolů, vývoj alveolů z alveolárních průchodů, zvýšení kapacity samotných alveolů, postupný reverzní vývoj intrapulmonálních vrstev pojivové tkáně a zvýšení elastických prvků.
Objem plic již dýchajících novorozenců je 70 cm3, do 15 let se jejich objem zvětší 10krát a u dospělých - 20krát. Celkový růst plic je způsoben především zvětšením objemu alveolů, přičemž počet alveolů zůstává víceméně konstantní.
Dýchací plocha plic je u dětí relativně větší než u dospělých; kontaktní plocha alveolárního vzduchu se systémem cévních plicních kapilár se s věkem relativně zmenšuje. Množství krve protékající plícemi za jednotku času je u dětí větší než u dospělých, což u nich vytváří nejpříznivější podmínky pro výměnu plynů.
Děti, zvláště malé děti, jsou náchylné k plicní atelektáze a hypostáze, jejichž výskyt je zvýhodněn nadbytkem krve v plicích a nedostatečným rozvojem elastické tkáně.
Mediastinum u dětí je relativně větší než u dospělých; v horní části obsahuje průdušnici, velké průdušky, brzlík a lymfatické uzliny, tepny a velké nervové kmeny, v dolní části srdce, cévy a nervy.
Lymfatické uzliny. Rozlišují se tyto skupiny lymfatických uzlin v plicích: 1) tracheální, 2) bifurkace, 3) bronchopulmonální (na vstupu průdušek do plic) a 4) uzliny velkých cév. Tyto skupiny lymfatických uzlin jsou spojeny lymfatickými cestami s plícemi, mediastinálními a nadklíčkovými uzlinami.
Hrudní koš. Poměrně velké plíce, srdce a mediastinum zabírají v hrudníku dítěte relativně více místa a předurčují některé jeho rysy. Hrudník je vždy ve stavu nádechu, tenké mezižeberní prostory jsou vyhlazené a žebra jsou poměrně silně zatlačena do plic.
Žebra u velmi malých dětí jsou téměř kolmá k páteři a zvýšit kapacitu hrudníku zvednutím žeber je téměř nemožné. To vysvětluje brániční povahu dýchání v tomto věku. U novorozenců a dětí v prvních měsících života jsou předozadní a laterální průměry hrudníku téměř stejné a epigastrický úhel je velmi tupý.
S věkem dítěte má průřez hrudníku oválný nebo ledvinovitý tvar.
Čelní průměr se zvětšuje, sagitální průměr relativně zmenšuje a zakřivení žeber se výrazně zvětšuje; epigastrický úhel se stává akutnějším.
Tyto poměry jsou charakterizovány hrudním ukazatelem (procentuální poměr mezi předozadním a příčným průměrem hrudníku): u plodu časného embryonálního období je to 185, u novorozence je to 90, do konce roku je to 80, do 8 let 70, po pubertě se opět mírně zvyšuje a kolísá kolem 72-75.
Úhel mezi žeberním obloukem a mediálním úsekem hrudníku u novorozence je přibližně 60 °, do konce 1. roku života - 45 °, ve věku 5 let - 30 °, v 15 letech - 20 ° a po skončení puberty - asi 15 °.
S věkem se mění i poloha hrudní kosti; jeho horní okraj, ležící u novorozence na úrovni VII krčního obratle, o 6-7 let klesne na úroveň II-III hrudních obratlů. Kupole bránice, dosahující u kojenců k hornímu okraji IV žebra, s věkem mírně klesá.
Z výše uvedeného je patrné, že hrudník u dětí postupně přechází z polohy nádechové do polohy výdechové, což je anatomický předpoklad pro rozvoj hrudního (kostálního) typu dýchání.
Struktura a tvar hrudníku se může výrazně lišit v závislosti na individuálních vlastnostech dítěte. Tvar hrudníku u dětí je zvláště snadno ovlivněn prodělanými nemocemi (křivice, zánět pohrudnice) a různými negativními vlivy. životní prostředí. Věkem podmíněné anatomické rysy hrudníku určují i některé fyziologické rysy dýchání dětí v různých obdobích dětství.
První nádech novorozence. Během toho období prenatální vývoj u plodu dochází k výměně plynů výhradně v důsledku placentární cirkulace. Na konci tohoto období se u plodu vyvinou správné intrauterinní dýchací pohyby, což ukazuje na schopnost dýchacího centra reagovat na podráždění. Od okamžiku narození dítěte se výměna plynů zastaví v důsledku placentární cirkulace a začíná plicní dýchání.
Fyziologickým původcem dechového centra je nedostatek kyslíku a oxidu uhličitého, jejichž zvýšená akumulace od ukončení placentární cirkulace je příčinou prvního hlubokého nádechu novorozence; je možné, že za příčinu prvního nádechu je třeba považovat ani ne tak přebytek oxidu uhličitého v krvi novorozence, ale hlavně nedostatek kyslíku v ní.
První nádech, doprovázený prvním pláčem, se u novorozence ve většině případů objeví ihned – jakmile skončí průchod plodu matčinými porodními cestami. V případech, kdy se však dítě narodí s dostatečnou zásobou kyslíku v krvi nebo s mírně sníženou dráždivostí dýchacího centra, trvá několik sekund, někdy i minut, než se objeví první nádech. Toto krátké zadržení dechu se nazývá neonatální apnoe.
Po prvním hlubokém nádechu se u zdravých dětí ustaví normální a většinou docela pravidelné dýchání; nerovnoměrnost dechového rytmu zaznamenaná v některých případech během prvních hodin a dokonce dnů života dítěte se obvykle rychle vyrovná.
Frekvence dýchacích pohybů u novorozenců je asi 40-60 za minutu; s věkem se dýchání stává vzácnějším, postupně se přibližuje rytmu dospělého. Podle našich pozorování je dechová frekvence u dětí následující.
Dětský věk
Do 8 let chlapci dýchají častěji než dívky; v prepubertálním období dívky předbíhají v dechové frekvenci chlapce a ve všech následujících letech jejich dýchání zůstává častější.
Děti se vyznačují mírnou dráždivostí dechového centra: mírná fyzická zátěž a duševní vzrušení, mírné zvýšení tělesné teploty a okolního vzduchu téměř vždy způsobí výrazné zrychlení dýchání a někdy i určitou poruchu správnosti dechového rytmu.
Na jeden dechový pohyb u novorozenců připadají v průměru 2'/ 2-3 tepy, u dětí na konci 1. roku života a starších - 3-4 tepy a konečně u dospělých - 4-5 tepů. tlukot srdce. Tyto poměry většinou přetrvávají při zvýšené tepové frekvenci a dýchání pod vlivem fyzické a psychické zátěže.
Objem dechu. Pro posouzení funkční schopnosti dýchacího systému se obvykle bere v úvahu objem jednoho dechového pohybu, minutový objem dýchání a vitální kapacita plic.
Objem každého dechového pohybu u novorozence ve stavu klidný spánek rovná se v průměru 20 cm3, měsíční dítě stoupá přibližně na 25_cm3, ke konci roku dosahuje 80 cm3, do 5 let je to asi 150 cm3; tato hodnota však zřejmě může kolísat v poměrně širokých individuálních mezích, protože údaje různých autorů se značně liší. Při pláči se objem dýchání prudce zvyšuje - o 2-3 a dokonce 5krát.
Minutový objem dýchání (objem jednoho dechu vynásobený počtem dechových pohybů) se s věkem rychle zvyšuje a do konce 1. roku se rovná přibližně 800-900 cm3 u novorozence, 1400 cm3 u dítěte ve věku 1 měsíce. - asi 2600 cm3, ve věku 5 let - asi 3200 cm3 a ve věku 12-15 let - asi 5000 cm3.
Vitální kapacitu plic, tj. co nejvíce vydechnutého vzduchu po maximálním nádechu, lze indikovat pouze u dětí od 5-6 let, protože samotná metodika výzkumu vyžaduje aktivní účast dítěte; v 5-6 letech vitální kapacita kolísá kolem 1150 cm3, v 9-10 letech je to asi 1600 cm3 a ve 14-16 letech je to 3200 cm3. Chlapci mají větší kapacitu plic než dívky; Největší kapacita plic se vyskytuje u torakoabdominálního dýchání, nejmenší - u čistě hrudníku.
Typ dýchání se liší v závislosti na věku a pohlaví dítěte; u dětí novorozeneckého období převažuje brániční dýchání s malou účastí žeberních svalů. U kojenců se zjišťuje tzv. hrudně-břišní dýchání s převahou bráničního; exkurze hrudníku jsou slabě vyjádřeny v jeho horních partiích a naopak mnohem silnější v dolních partiích. S přechodem dítěte z konstantní horizontální polohy do vertikální se mění i typ dýchání; pro něj je v tomto věku (začátek 2. roku života) charakteristická kombinace bráničního a hrudního dýchání a někde převažuje jedno, jinde druhé. Ve věku 3-7 let, v souvislosti s rozvojem svalů pletence ramenního, se hrudní dýchání stává stále zřetelnějším, začíná definitivně dominovat bráničnímu dýchání.
První rozdíly v typu dýchání v závislosti na pohlaví se začínají zřetelně projevovat ve věku 7-14 let; v prepubertálním a pubertálním období se u chlapců rozvíjí především břišní typ, u dívek hrudní typ dýchání. Změny typu dýchání související s věkem jsou předurčeny výše uvedenými anatomickými rysy hrudníku dětí v různých obdobích života.
Zvýšení kapacity hrudníku zvednutím žeber u kojenců je téměř nemožné kvůli horizontální poloze žeber; je to možné ve více pozdní období když žebra klesají poněkud dolů a dopředu a když jsou zvednutá, dochází ke zvětšení předozadních a bočních rozměrů hrudníku.
Vlastnosti regulace dýchání
Jak víte, akt dýchání je regulován dechovým centrem, jehož činnost je charakterizována automatikou a rytmem. Dýchací centrum se nachází v střední třetina medulla oblongata na obou stranách střední čáry. Vzruch, rytmicky vznikající v buňkách dechového centra, se přenáší odstředivými (eferentními) nervovými dráhami do dýchacích svalů. Různé podněty, které ovlivňují extero- a interoreceptory lidského těla, se prostřednictvím dostředivých drah dostávají do dýchacího centra a ovlivňují procesy excitace a inhibice, které v něm vznikají; role impulsů vycházejících ze samotných plic je zvláště velká při stimulaci četných receptorů uložených v průduškách a alveolách, vzruch, který vzniká při nádechu v těchto interoreceptorech, se přenáší vlákny bloudivého nervu do dechového centra a inhibuje jeho činnost; inhibované centrum nevysílá do dýchacích svalů excitační impulsy a ty se uvolňují, začíná fáze výdechu; u zhroucené plíce nejsou excitována aferentní zakončení bloudivého nervu, proto je eliminován inhibiční účinek procházející jeho vlákny, dechové centrum je opět excitováno, vzniklé impulsy jsou posílány do dýchacích svalů a začíná nový dech; dochází k samoregulaci: nádech způsobuje výdech a druhý způsobí nádech. Samozřejmě ovlivňuje i vliv složení alveolárního vzduchu.
V důsledku toho je regulace dýchání u dětí prováděna především neuroreflexní dráhou. Podráždění zakončení dostředivých nervů kůže, svalů, cévních reflexogenních zón, zakončení n. karotického sinusu atd. ovlivňuje stejným reflexním způsobem rytmus a hloubku dýchání. Na funkci dechového centra má vliv i složení krve, obsah kyslíku a oxidu uhličitého v ní, reakce krve, hromadění kyseliny mléčné nebo různé patologické metabolické produkty v ní; tato podráždění se na něj může přenést v důsledku vlivu složení krve na receptory zabudované ve stěnách samotných cév, jakož i v důsledku přímého účinku složení krve na dýchací centrum. krev to smývá (humorální vliv).
Funkce dechového centra prodloužené míchy má stálý regulační vliv mozkové kůry. Rytmus dechu a jeho hloubka se mění pod vlivem různých emočních momentů; dospělý a starší děti mohou dobrovolně měnit jak hloubku, tak frekvenci dechu, mohou ho na chvíli zadržet. Při pokusech na zvířatech a pozorováních u lidí byla prokázána možnost podmíněného reflexního ovlivnění dýchání. To vše hovoří o regulační roli mozkové kůry. U dětí nejútlejšího věku je často nutné pozorovat poruchy dechového rytmu, u nedonošených dětí i krátkodobou úplnou zástavu dechu, což je nutné vysvětlit morfologickou nezralostí jejich centrálního a periferního nervového systému a zejména mozková kůra. Mírné porušení rytmu dýchání během spánku a u starších dětí musí být vysvětleno zvláštností vztahu mezi kůrou a subkortikální oblastí mozku.
Regulační úloha centrálního nervového systému zajišťuje celistvost těla a vysvětluje závislost dýchání na funkci ostatních orgánů - oběhové soustavě, trávení, krevním systému, metabolických procesech atd. Úzká závislost funkce některých orgánů na funkci ostatních se projevuje zejména u dětí s méně dokonalou regulací kortiko-viscerálních spojení.
Ochranné reflexy ze sliznic dýchacích cest - kýchání a kašel - se projevují, i když méně zřetelně, již u dětí v novorozeneckém období.
Hlavní životně důležitou funkcí dýchacích orgánů je zásobování tkání kyslíkem a odstraňování oxidu uhličitého.
Dýchací orgány jsou tvořeny vzduchovodnými (dýchacími) cestami a párovými dýchacími orgány - plícemi. Dýchací cesty se dělí na horní (od ústí nosu k hlasivkám) a dolní (hrtan, průdušnice, lobární a segmentální průdušky včetně intrapulmonálních větví průdušek). V době narození dítěte je jejich morfologická stavba stále nedokonalá, s čímž souvisí i funkční vlastnosti dýchání.
Intenzivní růst a diferenciace dýchacích orgánů pokračuje během prvních měsíců a let života. Tvorba dýchacích orgánů končí v průměru do 7 let a poté se zvětšují pouze jejich velikosti.
Anatomické a fyziologické rysy. Všechny dýchací cesty u dítěte jsou mnohem menší a užší než u dospělého.
Charakteristiky jejich morfologické struktury u dětí prvních let života jsou následující:
1) tenká, jemná, snadno zranitelná suchá sliznice s nedostatečným rozvojem žláz, snížená produkce sekreční imunoglobulin A (SIg A) a nedostatek povrchově aktivní látky;
2) bohatá vaskularizace pod slizniční vrstvou, představovaná převážně volným vláknem a obsahujícím málo prvků elastické a pojivové tkáně;
3) měkkost a pružnost chrupavčité kostry dolních dýchacích cest, nepřítomnost elastické tkáně v nich a v plicích.
Tím se snižuje bariérová funkce sliznice, podporuje se snadnější pronikání infekční agens do krevního řečiště, a také vytváří předpoklady pro zúžení dýchacích cest v důsledku rychle se vyskytujícího edému nebo stlačení vyhovujících dýchacích cest zvenčí (brzlík, abnormálně umístěné cévy, zvětšené tracheobronchiální lymfatické uzliny).
Nos a nosohltanový prostor. U malých dětí je nos a nosohltanový prostor malý, nosní dutina nízká a úzká z důvodu nedostatečného rozvoje obličejového skeletu. Skořápky jsou silné, nosní průchody úzké, spodní tvoří pouze 4 roky. I mírná hyperémie a otok sliznice s rýmou zneprůchodňují nosní cesty, způsobují dušnost a znesnadňují sání prsu. Cavernózní tkáň se vyvíjí do 8-9 let, takže krvácení z nosu u malých dětí je vzácné a je způsobeno patologickými stavy. Častější jsou v období puberty.
Paranazální (adnexální) dutiny. Narozením dítěte se tvoří pouze čelistní (čelistní) dutiny; frontální a etmoidní jsou otevřené výběžky sliznice, které se tvoří ve formě dutin až po 2 letech, hlavní sinus chybí. Do 12-15 let se vyvinou úplně všechny vedlejší nosní dutiny, ale sinusitida se může vyvinout i u dětí v prvních dvou letech života.
Nasolacrimal duct. Krátký, jeho chlopně jsou nedostatečně vyvinuté, vývod je umístěn blízko úhlu očních víček, což usnadňuje šíření infekce z nosu do spojivkového vaku.
Hltan.
U malých dětí je hltan poměrně široký, patrové mandle jsou při narození dobře patrné, ale nevyčnívají kvůli dobře vyvinutým obloukům. Jejich krypty a cévy jsou špatně vyvinuté, což do jisté míry vysvětluje vzácná onemocnění anginy pectoris v prvním roce života. Na konci prvního roku je lymfoidní tkáň mandlí včetně nosohltanu (adenoidů) často hyperplastická, zejména u dětí s diatézou. Jejich bariérová funkce je v tomto věku nízká, stejně jako u lymfatických uzlin. Přerostlá lymfoidní tkáň je kolonizována viry a mikroorganismy, tvoří se ložiska infekce - adenoiditida a chronická tonzilitida. Současně jsou zaznamenány časté tonzilitida, akutní respirační virové infekce, často je narušeno nazální dýchání, mění se obličejový skelet a vytváří se "adenoidní obličej".
Epiglottis.
Úzce souvisí s kořenem jazyka. U novorozenců je poměrně krátká a široká. Nesprávné postavení a měkkost jeho chrupavky může způsobit funkční zúžení vchodu do hrtanu a vznik hlučného (stridorového) dýchání.
Hrtan. U dětí je hrtan vyšší než u dospělých, s věkem klesá a je velmi pohyblivý. Jeho poloha je měnitelná i u stejného pacienta. Má nálevkovitý tvar s výrazným zúžením v oblasti subglotického prostoru, ohraničeného tuhou kricoidní chrupavkou. Průměr hrtanu v tomto místě u novorozence je pouze 4 mm a pomalu se zvětšuje (6-7 mm v 5-7 letech, 1 cm ve 14 letech), jeho expanze je nemožná. Úzký průsvit, nadbytek nervových receptorů v subglotickém prostoru, snadno se vyskytující otok submukózní vrstvy může způsobit těžké respirační selhání i při drobných projevech. infekce dýchacích cest(kroupový syndrom).
Štítné chrupavky tvoří u malých dětí tupý zaoblený úhel, který se u chlapců po 3 letech zostřuje. Od 10 let se již tvoří charakteristický mužský hrtan. Skutečné hlasivky u dětí jsou kratší než u dospělých, což vysvětluje výšku a barvu dětského hlasu.
Průdušnice.
U dětí prvních měsíců života bývá průdušnice často nálevkovitá, ve vyšším věku převládají formy válcovité a kuželovité. Jeho horní konec je u novorozenců umístěn mnohem výše než u dospělých (na úrovni IV, respektive VI krčního obratle) a postupně klesá, stejně jako úroveň bifurkace průdušnice (od III. hrudního obratle u novorozence k V. -VI ve věku 12-14 let). Kostru průdušnice tvoří 14-16 chrupavčitých polokruhů spojených za sebou vazivovou membránou (u dospělých místo pružné koncové desky). Membrána obsahuje mnoho svalových vláken, jejichž kontrakce nebo relaxace mění lumen orgánu.
Průdušnice dítěte je velmi pohyblivá, což spolu s měnícím se průsvitem a měkkostí chrupavky někdy vede k jejímu štěrbinovitému zhroucení při výdechu (kolapsu) a je příčinou exspirační dušnosti nebo hrubého chrápacího dýchání (vrozený stridor). Příznaky stridoru obvykle vymizí ve věku 2 let, kdy se chrupavka stává hustší.
bronchiální strom.
V době narození se tvoří bronchiální strom. S růstem dítěte se počet větví a jejich rozložení v plicní tkáni nemění. Rozměry průdušek se intenzivně zvětšují v prvním roce života a v období puberty. Jsou také založeny na chrupavčitých polokrcích, v raného dětství nemající uzavírací elastickou desku, spojenou vazivovou membránou obsahující svalová vlákna. Bronchiální chrupavka je velmi elastická, měkká, pružná a snadno se přemístí. Pravý hlavní bronchus je obvykle téměř přímým pokračováním průdušnice, takže právě v něm se častěji nacházejí cizí tělesa.
Průdušky jsou stejně jako průdušnice vystlány víceřadým cylindrickým epitelem, jehož řasinkový aparát vzniká po narození dítěte. Hyperémie a otok sliznice průdušek, její zánětlivý otok výrazně zužuje průsvit průdušek, až k jejich úplné obturaci. Takže se zvýšením tloušťky submukózní vrstvy a sliznice o 1 mm se celková plocha lumen průdušek novorozence sníží o 75% (u dospělého - o 19%). Aktivní hybnost průdušek je nedostatečná kvůli špatnému vývoji svalů a řasinkového epitelu.
Neúplná myelinizace bloudivého nervu a nedostatečně vyvinuté dýchací svaly přispívají k oslabení impulsu ke kašli u malého dítěte; infikovaný hlen hromadící se v bronchiálním stromě ucpává lumen malých průdušek, podporuje atelektázu a infekci plicní tkáně. Hlavním funkčním znakem bronchiálního stromu malého dítěte je tedy nedostatečný výkon drenážní, čistící funkce.
Plíce.
U dítěte, stejně jako u dospělých, mají plíce segmentovou strukturu. Segmenty jsou od sebe odděleny úzkými rýhami a vrstvami pojivové tkáně (lobulární plíce). Hlavní strukturní jednotkou je acinus, ale jeho koncové bronchioly nekončí shlukem alveolů jako u dospělého, ale vakkem (sacculus). Z „krajkových“ okrajů posledně jmenovaných se postupně vytvářejí nové alveoly, jejichž počet je u novorozence 3krát menší než u dospělého. Průměr každého alveolu se také zvětšuje (0,05 mm u novorozence, 0,12 mm ve 4-5 letech, 0,17 mm v 15 letech). Souběžně s tím se zvyšuje vitální kapacita plic.
Intersticiální tkáň v plicích dítěte je volná, bohatá na cévy, vlákninu, obsahuje velmi málo pojivové tkáně a elastických vláken. V tomto ohledu jsou plíce dítěte v prvních letech života plnokrevnější a méně vzdušné než plíce dospělého. Nedostatečné rozvinutí elastické struktury plic přispívá jak k výskytu emfyzému, tak k atelektáze plicní tkáně. Atelektáza se zvláště často vyskytuje v zadních částech plic, kde je neustále pozorována hypoventilace a krevní stáza v důsledku nucené horizontální polohy malého dítěte (hlavně na zádech).
Tendence k atelektáze je umocněna nedostatkem surfaktantu, filmu, který reguluje alveolární povrchové napětí a je produkován alveolárními makrofágy. Právě tento nedostatek vede u nedonošených dětí po narození k nedostatečné expanzi plic (fyziologická atelektáza) a je také základem syndromu respirační tísně, který se klinicky projevuje těžkým respiračním selháním.
Pleurální dutina. Dítě je snadno roztažitelné kvůli slabému připevnění parietálních listů. Viscerální pleura, zvláště u novorozenců, je poměrně silná, volná, složená, obsahuje klky, výrůstky, nejvýraznější v dutinách, interlobární rýhy. V těchto oblastech jsou podmínky pro rychlejší vznik infekčních ložisek.
Kořen plic.
Skládá se z velkých průdušek, cév a lymfatických uzlin (tracheobronchiální, bifurkační, bronchopulmonální a kolem velkých cév). Jejich struktura a funkce jsou podobné jako u periferních lymfatických uzlin. Snadno reagují na zavlečení infekce – vytváří se obraz jak nespecifické, tak specifické (tuberkulózní) bronchoadenitidy. Kořen plic je nedílnou součástí mediastina.
Ten se vyznačuje snadným posunem a často je místem vývoje zánětlivých ložisek, odkud se infekční proces šíří do průdušek a plic. Mediastinum obsahuje také brýlovou žlázu (brzlík), která je při narození velká a běžně se během prvních dvou let života postupně zmenšuje. Zvětšený brzlík může způsobit stlačení průdušnice a velkých cév, narušit dýchání a krevní oběh.
Membrána.
V souvislosti s charakteristikou hrudníku hraje bránice důležitou roli v mechanismu dýchání u malého dítěte, poskytuje hloubku inspirace. Slabost jejích kontrakcí částečně vysvětluje extrémně mělké dýchání novorozence. Jakékoli procesy, které brání pohybu bránice (tvorba plynové bubliny v žaludku, plynatost, střevní paréza, zvětšení parenchymálních orgánů, intoxikace atd.), snižují ventilaci plic (restriktivní respirační selhání).
Hlavní funkční fyziologické rysy dýchacích orgánů jsou následující:
1) hloubka dýchání, absolutní a relativní objemy jednoho respiračního aktu u dítěte je mnohem menší než u dospělého. S věkem se tato čísla postupně zvyšují. Při pláči se objem dýchání zvyšuje 2-5krát. Absolutní hodnota minutového objemu dýchání je menší než u dospělého a relativní hodnota (na 1 kg tělesné hmotnosti) je mnohem větší;
2) frekvence dýchání je tím větší, čím je dítě mladší. Kompenzuje malý objem každého dýchacího aktu a dodává kyslík do těla dítěte. Nestabilita rytmu a krátká (na 3-5 minut) zástava dechu (apnoe) u novorozenců a předčasně narozených dětí jsou spojeny s neúplnou diferenciací dechového centra a jeho hypoxií. Inhalace kyslíku u těchto dětí obvykle eliminují respirační arytmii;
3) výměna plynů u dětí probíhá intenzivněji než u dospělých díky bohaté vaskularizaci plic, rychlosti průtoku krve a vysoké difúzní kapacitě. Zároveň je u malého dítěte velmi rychle narušena funkce zevního dýchání v důsledku nedostatečných exkurzí plic a expanze alveolů.
Edém epitelu alveolů nebo intersticia plic, vyloučení i malé oblasti plicní tkáně z aktu dýchání (atelektáza, stagnace v zadních dolních částech plic, fokální pneumonie, restriktivní změny) snižují plicní ventilace, způsobit hypoxémii a hromadění oxidu uhličitého v krvi, tj. rozvoj respirační insuficience a respirační acidózy. Tkáňové dýchání je u dítěte prováděno s vyššími energetickými náklady než u dospělých a je snadno narušeno tvorbou metabolické acidózy v důsledku nestability enzymových systémů, která je charakteristická pro rané dětství.
Metodologie výzkumu.
Při hodnocení stavu dýchacích orgánů se používá dotazování (obvykle matek) a objektivní metody - vyšetření a počítání počtu dýchacích pohybů, palpace, poklep, auskultace, jakož i laboratorní a instrumentální studie.
Poptávka. Matky se ptáme, jak probíhalo perinatální období a porod, čím bylo dítě nemocné, včetně krátce před skutečným onemocněním, jaké příznaky byly pozorovány na počátku onemocnění. kreslit Speciální pozornost na výtok z nosu a potíže s dýcháním nosem, charakter kašle (periodický, záchvatovitý, štěkavý atd.) a dýchání (chrapavý, pískavý, slyšitelný na dálku atd.), jakož i kontakty s pacienty s dýchacími, popř. jiné akutní nebo chronické infekce.
Vizuální kontrola. Vyšetření obličeje, krku, hrudníku, končetin dává tím více informací, čím je dítě mladší. Věnujte pozornost pláči, hlasu a kašli dítěte. Vyšetření pomáhá identifikovat především příznaky hypoxémie a respiračního selhání - cyanózu a dušnost.
Cyanóza může být vyjádřena v samostatné sekce (nasolabiální trojúhelník, prsty) a buďte obyčejní. Při pokročilých poruchách mikrocirkulace je na kůži pozorován hrubý cyanotický (mramorový) vzor. Cyanóza se může objevit při pláči, zavinování, krmení nebo může být trvalá.
Rozšíření povrchové kapilární sítě v zóně VII krčního obratle (Frankův příznak) může naznačovat zvýšení tracheobronchiálních lymfatických uzlin. Výrazná vaskulární síť na kůži hrudníku je někdy dalším příznakem hypertenze v systému plicní tepny.
Dušnost je často doprovázena účastí pomocných svalů a stažením poddajných míst hrudníku.
Inspirační dušnost s namáhavou, sonorózní, někdy sípavou inspirací je pozorována u krupičního syndromu a jakékoli obstrukce horních cest dýchacích.
Exspirační dušnost s obtížemi a prodloužením výdechu je charakteristická pro obstrukční bronchitidu, bronchiální astma, bronchiolitidu, virovou respirační syncytiální infekci a významný nárůst tracheobronchiálních lymfatických uzlin.
Smíšená dušnost je pozorována u pneumonie, pleurisy, poruch krevního oběhu, restriktivního respiračního selhání (těžká plynatost, ascites). U silné křivice je zaznamenána dušnost smíšené povahy.
Otoky a napětí křídel nosu ukazují na potíže s dýcháním a jsou ekvivalentem dušnosti u novorozenců a dětí v prvních měsících života.
Je také nutné věnovat pozornost výtoku z nosu a jeho charakteru. Lze pozorovat krvavý, zejména jednostranný výtok cizí těleso v nosních průchodech nebo záškrtu nosu. Růžová pěna vycházející z nosu a úst je jedním z příznaků akutního zápalu plic u novorozenců.
Hlas dítěte vám umožňuje posoudit stav horních cest dýchacích. Pro laryngitidu a croup syndrom je charakteristický chraplavý, tlumený hlas nebo úplná afonie. Hrubý, hluboký hlas je charakteristický pro hypotyreózu. Nosní, nosní tón získává hlas, když chronická rýma, adenoidy, paréza palatinového závěsu (s porodní trauma, poliomyelitida, záškrt), nádory a abscesy hltanu, vrozené vady ve vývoji horní čelisti.
Pláč zdravého donošeného dítěte je hlasitý, zvučný, podporuje expanzi plicní tkáně a vymizení atelektázy. Nedonošené a oslabené dítě se vyznačuje slabým pláčem. Pláč po krmení, před defekací, při močení, resp. vyžaduje vyloučení hypogalaktie, prasklin řitní otvor, fimóza, vulvitida a uretritida. Pravidelný hlasitý pláč je často pozorován u zánětu středního ucha, meningitidy, bolesti břicha, monotónního nevýrazného „mozkového“ pláče – s organická léze CNS.
Kašel- velmi hodnotné diagnostické znamení. K umělému vyvolání kašle můžete tlačit na chrupavku průdušnice, kořen jazyka a dráždit hltan. Pro syndrom krupice je charakteristický štěkavý, drsný, postupně ztrácející zvučný kašel. U černého kašle je pozorován záchvatovitý, prodloužený kašel, sestávající z po sobě jdoucích šoků z kašle, doprovázených zvučným namáhavým dechem (repríza) a končící zvracením.
Bitonální kašel je charakteristický pro zvýšení tracheobronchiálních a bifurkačních intratorakálních lymfatických uzlin. U pleuropneumonie se často vyskytuje krátký bolestivý kašel se sténavým výdechem; suché, bolestivé - s faryngitidou, tracheitidou, pleurisou; mokré - s bronchitidou, bronchiolitidou. Je třeba mít na paměti, že otok sliznice nosohltanu, zvětšení adenoidů, nadměrná tvorba hlenu může být příčinou přetrvávajícího kašle, zejména při změně polohy a bez ovlivnění podkladových dýchacích cest.
Počet dechových pohybů by měl být spočítán na začátku vyšetření v klidu (nebo spánku), protože dítě snadno rozvine tachypnoe pod jakýmkoli vlivem, včetně emočního. Brady-pnea u dětí je vzácná (s meningitidou a jinými mozkovými lézemi, urémií). Při těžkých intoxikacích je někdy pozorováno dýchání „hnaného zvířete“ - časté a hluboké. Výpočet se provádí během minuty, lépe u spících dětí a pomocí dýchacích zvuků, přes fonendoskop přivedený k nosu. U starších dětí se počítání provádí pomocí ruky přiložené současně na hrudník a břicho (na žeberní oblouk), jelikož děti mívají břišní, resp. smíšené typy dýchání. Dechová frekvence novorozence je 40-60 za 1 minutu, ročního - 30-35, 5-6 let - 20-25, 10 let - 1I-20, dospělého - 15-16 za 1 min.
Palpace.
Palpací se zjistí deformity hrudníku (vrozené, spojené s křivicí nebo jinými defekty tvorby kostí). Navíc je tloušťka kožní řasy určována symetricky na obou stranách hrudníku a vyboulení či retrakce mezižeberních prostor, zaostávající za polovinou hrudníku při dýchání. Zduření vlákna, silnější záhyb na jedné straně, vyboulení mezižeberních prostor jsou charakteristické pro exsudativní pleurisy. Retrakci mezižeberních prostorů lze pozorovat u atelektáz a adhezivních procesů v dutině pleury a osrdečníku.
Poklep.
U dětí má perkuse řadu funkcí:
1) poloha těla dítěte by měla zajistit maximální symetrii obou polovin hrudníku. Poklepáváme proto na záda v poloze dítěte ve stoje nebo vsedě se zkříženýma nebo nataženýma nohama, na boční plochy hrudníku - ve stoji nebo vsedě s rukama vzadu na hlavě nebo nataženými dopředu a hrudník - vleže;
2) perkuse by měla být tichá - s prstem na prstu nebo přímo, protože hrudník u dítěte rezonuje mnohem více než u dospělého;
3) prst plessimetru je umístěn kolmo na žebra, což vytváří podmínky pro rovnoměrnější tvorbu bicího tónu.
Tón bicích bývá u zdravého dítěte prvních let života vysoký, čistý, s lehce hranatým tónem. Při pláči se může měnit – od výrazného bubínku při maximálním nádechu a zkrácení při výdechu.
Jakákoli stabilní změna charakteru bicího tónu by měla upozornit lékaře. Při bronchitidě, bronchiolitidě, astmatickém syndromu a astmatu a často i bronchopneumonii s malými ložisky zhutnění plicní tkáně a vikózním emfyzému se může objevit krabicový nebo vysoký bubínek. U pneumonie, zvláště vleklé a chronické, je možný „pestrý“ zvuk - střídání oblastí zkrácení tónu a perkusního tympanického zvuku. Výrazné lokální nebo celkové zkrácení tonusu svědčí pro masivní (lobární, segmentální) pneumonii nebo pleurisy. Zvětšení tracheobronchiálních lymfatických uzlin je detekováno přímým poklepem podél trnových výběžků obratlů, počínaje dolními hrudními oblastmi.
Zkrácení zvuku pod druhým hrudním obratlem ukazuje na možnou bronchoadenitidu (příznak Coragni de la Camp).
Hranice plic jsou určeny stejně jako u dospělých, v průměru o 1 cm vyšší kvůli vyššímu postavení bránice (u dětí raných a před školní věk). Pohyblivost pulmonálního okraje je dána volným dýcháním dítěte.
Vyšetření poslechem. Vlastnosti techniky: 1) přísně symetrické postavení obou polovin hrudníku, podobné jako při poklepu; 2) použití speciálního dětského stetoskopu - s dlouhými trubicemi a malým průměrem, protože membrána může zkreslit zvuk.
Slyšení normálních zvuků dechu závisí na věku: do 6 měsíců u zdravého dítěte je dýchání oslabené vezikulární kvůli jeho povrchové povaze; ve věku 6 měsíců - 7 let se ozve pueridní (dětské) dýchání s výraznějším nádechem a relativně hlasitějším a delším výdechem. U dětí a dospívajících školního věku je dýchání stejné jako u dospělých - vezikulární (poměr trvání nádechu a výdechu je 3: 1). Když dítě pláče, auskultace není o nic méně cenná než v klidu. Při pláči se hloubka inspirace zvyšuje, bronchofonie je dobře definovaná, zesiluje se nad oblastmi zhutnění plicní tkáně, je slyšet různé sípání.
Patologické respirační zvuky zahrnují následující typy dýchání:
1) bronchiální (poměr trvání inhalace a výdechu je 1: 1), pozorované během infiltrace plicní tkáně a nad oblastí plic stlačenou kapalinou nebo vzduchem, zatímco prodloužený výdech naznačuje bronchospasmus;
2) oslabené vezikulární u dětí starších jednoho roku s pleurisou, tuberkulózní infiltrací plicní tkáně, bolestivou inspirací (se zlomeným žebrem, myositidou, apendicitidou, peritonitidou), těžkou bronchiální obstrukcí, cizí těleso;
3) amforické, slyšet přes bulózní (s destruktivní pneumonií) a jiné dutiny v plicích.
Sípání je slyšet při různých patologické procesy v průduškách a plicích, nejčastěji v hloubce nádechu. Suché chrochty drátové povahy (hrubé, zvučné, pískavé) jsou slyšet s laryngitidou, faryngitidou, tracheitidou, astmatickou bronchitidou, cizím tělesem, záchvatem bronchiálního astmatu. V druhém případě jsou slyšet na dálku. Mokré chrasty - velké a střední bublání - svědčí o poškození průdušek; malé, sonorózní se tvoří v bronchiolech, krepitantní - v alveolech.
Prevalence a stabilita poslechu pískotů mají diagnostický význam: malé a krepitantní pískoty, lokálně určované po dlouhou dobu, spíše ukazují na pneumonické ložisko. Pro bronchitidu nebo bronchiolitidu jsou charakteristické difuzní, intermitentní, proměnlivé vlhké chrasty.
Pro bronchoadenitidu je charakteristický příznak D "Espin - jasný poslech šeptané řeči nad trnovými výběžky pod 1. hrudním obratlem. Pleurální třecí hluk je určován zánětem pohrudnice a je u dětí charakterizován nestabilitou, přechodným charakterem.
Orofarynx se u dítěte vyšetřuje jako poslední. Hlavu a ruce pacienta matka nebo sestra bezpečně fixuje, špachtlí nejprve vyšetřuje sliznici tváří, dásní, zubů, jazyka, tvrdého a měkkého patra. Poté špachtlí stiskněte kořen jazyka dolů a prohlédněte patrové mandle, oblouky, zadní stěna hrdla. U malých dětí je často možné vyšetřit epiglottidu. Hlavní známky poškození orofaryngu, které mají diagnostickou hodnotu, viz Trávicí a břišní orgány.
Laboratorní a instrumentální výzkum.
Následující studie mají největší diagnostickou hodnotu:
1) rentgen;
2) bronchologické;
3) stanovení složení plynů, pH krve, acidobazické rovnováhy;
4) funkce vnějšího dýchání;
5) analýza bronchiálního sekretu.
Rysy instrumentálního laboratorního výzkumu v pediatrické praxi jsou následující:
1) technické potíže bronchologického vyšetření spojené s malou velikostí dýchacích cest;
2) použití celkové anestezie, zejména u malých dětí, pro bronchoskopii a bronchografii;
3) povinná účast na bronchologickém vyšetření specialistů - pediatra, dětského bronchopulmonologa, anesteziologa;
4) nemožnost použití nejběžnějšího spirografického stanovení funkce zevního dýchání u dětí do 5-6 let a použití pneumografie a celkové pletysmografie u této skupiny pacientů;
5) potíže s prováděním studií analýzy plynů u novorozenců a dětí do 3 let v důsledku zrychleného dýchání a negativního přístupu k používaným metodám.
Stavba dýchacího systému u dětí v novorozeneckém období vytváří četné předpoklady pro akutní respirační onemocnění. Dítě by proto mělo být chráněno před vystavením infekčním faktorům. Doporučujeme také seznámit se se všemi strukturálními rysy dýchacího systému u dětí, abyste měli obecnou představu o tom, jak dochází k postupnému vývoji nosu a vedlejších nosních dutin, krku a hrtanu, průdušek a plic.
Podle lékařských statistik jsou onemocnění dýchacích cest u dětí mnohem častější než u dospělých. To je kvůli věkové charakteristiky struktura dýchacího systému a originalita ochranných reakcí těla dítěte.
Dýchací trakt je po celé délce rozdělen na horní (od ústí nosu k hlasivkám) a dolní (hrtan, průdušnice, průdušky) a také plíce.
Hlavní funkcí dýchacího systému je zásobování tělesných tkání kyslíkem a odstraňování oxidu uhličitého.
Proces formování dýchacích orgánů je u většiny dětí dokončen do 7 let a v následujících letech dochází pouze k nárůstu jejich velikosti.
Všechny dýchací cesty u dítěte jsou mnohem menší a mají užší mezery než u dospělého.
Sliznice je tenká, citlivá, zranitelná, suchá, protože žlázy v ní jsou špatně vyvinuté, sekreční imunoglobulin A (IgA) je produkován málo.
To, stejně jako bohaté prokrvení, měkkost a poddajnost chrupavčité kostry dýchacího traktu, nízký obsah elastické tkáně, přispívá ke snížení bariérové funkce sliznice, poměrně rychlému pronikání patogenů do krevního řečiště, vytvářejí predispozici ke zúžení dýchacích cest v důsledku rychle se vyskytujícího edému nebo stlačení vyhovujících dýchacích trubic zvenčí.
Rysy struktury nosu u dětí jsou především in malé velikosti, což způsobuje zkrácení dráhy pro průchod vzdušných hmot. U malého dítěte je nos poměrně malý. Struktura nosu u dítěte je taková, že nosní průchody jsou úzké, dolní nosní průchod je tvořen pouze ve věku 4 let, což přispívá k výskytu častá rýma(rýma). Sliznice nosu je velmi jemná, obsahuje mnoho drobných cévy, takže i mírný zánět způsobí jeho otoky a další zúžení nosních cest. To vede k porušení nosního dýchání u dítěte. Dítě začíná dýchat ústy. Studený vzduch se neohřívá a nečistí v nosní dutině, ale přímo vstupuje do průdušek a plic, což vede k infekci. Není náhodou, že mnoho plicních onemocnění u dětí začíná „neškodnou“ rýmou.
Děti od malička je potřeba učit správnému dýchání nosem!
Při narození se u dítěte tvoří pouze maxilární (čelistní) dutiny, takže u malých dětí se může rozvinout sinusitida. Úplně všechny dutiny se vyvinou do 12-15 let. Struktura nosu a dutin u dítěte se neustále mění, jak rostou a formují kosti obličejové lebky. Postupně se objevují čelní a hlavní vedlejší nosní dutiny. Etmoidní kost s labyrintem se tvoří během celého prvního roku života.
Podívejte se na strukturu dětského nosu na fotografii, která ukazuje hlavní anatomické vývojové procesy během prvního roku života:
Pokračuje nosní dutina hltanu. Struktura hrdla u dítěte poskytuje spolehlivou imunitní obrana z invaze virů a bakterií: má důležitou formaci - faryngální lymfatický kruh, který plní ochrannou bariérovou funkci. Základem lymfofaryngeálního prstence jsou mandle a adenoidy.
Do konce prvního roku je lymfoidní tkáň faryngálního lymfatického kruhu často hyperplastická (roste), zejména u dětí s alergickou diatézou, v důsledku čehož se snižuje bariérová funkce. Přerostlá tkáň mandlí a adenoidů je kolonizována viry a mikroorganismy a vznikají chronická ložiska infekce (adenoiditida, chronická tonzilitida). Často jsou pozorovány SARS. V případě těžké formy adenoiditidy přispívá dlouhodobé porušení nosního dýchání ke změně obličejového skeletu a vzniku "adenoidního obličeje".
Hrtan se nachází v přední horní části krku. Ve srovnání s dospělými je hrtan u dětí krátký, trychtýřovitý, má jemnou, poddajnou chrupavku a tenké svaly. V oblasti subglotického prostoru je výrazné zúžení, kde se průměr hrtanu zvětšuje s věkem velmi pomalu a činí 6–7 mm v 5–7 letech a 1 cm ve 14 letech. velký počet nervových receptorů a krevních cév, takže snadno vzniká edém submukózní vrstvy. Tento stav je doprovázen těžkými respiračními poruchami (stenóza hrtanu, falešná záď) i s malými projevy respirační infekce.
Podívejte se na strukturu hrdla a hrtanu dítěte na fotografii, kde jsou zvýrazněny a označeny nejdůležitější konstrukční části:
Pokračováním hrtanu je průdušnice. Průdušnice dítě je velmi pohyblivá, což v kombinaci s měkkostí chrupavky někdy způsobuje její štěrbinovitý pád při výdechu a je doprovázeno výskytem výdechové dušnosti nebo drsného chrápacího dýchání (vrozený stridor). Příznaky stridoru obvykle vymizí do 2 let věku. V hrudníku se průdušnice dělí na dva velké průdušky.
Vlastnosti průdušek u dětí vedou k tomu, že se při častých nachlazeních vyvíjí, což se může změnit. Vzhledem ke struktuře průdušek u dětí je zřejmé, že jejich velikost v novorozeneckém věku je relativně malá, což vede u bronchitidy k částečnému ucpání průsvitu průdušek hlenem. Hlavním funkčním znakem průdušek malého dítěte je nedostatek drenážních a čisticích funkcí.
Průdušky kojenců jsou velmi citlivé na účinky škodlivých faktorů životního prostředí. Příliš studený nebo horký vzduch, vysoká vlhkost, znečištění plyny, prašnost vedou ke stagnaci hlenu v průduškách a rozvoji bronchitidy.
Navenek průdušky vypadají jako rozvětvený strom, obrácený vzhůru nohama. Nejmenší průdušky (bronchioly) končí malými váčky (alveoly), které tvoří samotnou plicní tkáň.
Struktura plic u dětí se neustále mění, protože u dítěte neustále rostou. Během prvních let života dítěte plicní tkáň plnokrevné a bez vzduchu. V alveolech probíhá proces výměny plynů, který je pro tělo životně důležitý. Oxid uhličitý z krve přechází do lumen alveol a je uvolňován průduškami do vnějšího prostředí. Současně se atmosférický kyslík dostává do alveol a následně do krve. Nejmenší porušení výměny plynů v plicích v důsledku zánětlivých procesů způsobuje rozvoj respiračního selhání.
Hrudník je ze všech stran pokrytý svaly, které zajišťují dýchání ( dýchací svaly). Mezi hlavní patří mezižeberní svaly a bránice. Při nádechu dochází ke kontrakci dýchacích svalů, což vede k roztažení hrudníku a zvětšení objemu plic v důsledku jejich roztažení. Zdá se, že plíce nasávají vzduch zvenčí. Při výdechu, ke kterému dochází bez svalové námahy, se objem hrudníku a plic zmenšuje, vzduch vychází. Vývoj plic u dětí nevyhnutelně vede k výraznému zvýšení vitálního objemu těchto důležitých orgánů.
Dýchací systém dítěte je ve své struktuře dokončen ve věku 8-12 let, ale formování jeho funkce pokračuje až do věku 14-16 let.
V dětství je nutné vyzdvihnout řadu funkčních znaků dýchacího systému.
Článek byl přečten 7 896 krát.
