Mezi nejčastější onemocnění zubů patří zubní kaz- progresivní destrukce tvrdých zubních tkání se vznikem defektu ve formě kavity. Destrukce je založena na demineralizaci a změkčení tvrdých zubních tkání.
Patologicky se rozlišují časné a pozdní fáze morfologických změn u kariézních onemocnění tvrdých tkání korunky zubu. Časná fáze je charakterizována tvorbou kazivé skvrny (bílé a pigmentované), zatímco pozdní fáze je charakterizována výskytem různě hlubokých dutin v tvrdých tkáních zubu (povrchové, střední a hluboký kaz).
Podpovrchová demineralizace skloviny v časné fázi kazu, doprovázená změnou jejích optických vlastností, vede ke ztrátě přirozené barvy skloviny: nejprve sklovina zbělá v důsledku tvorby mikroprostorů v kariézní lézi. , a poté získá světle hnědý odstín - pigmentovanou skvrnu. Poslední se liší od bílá skvrna větší plocha a hloubka poškození.
V pozdní fázi kazu dochází k další destrukci skloviny, při které s postupným odmítáním demineralizované tkáně vzniká dutina s nerovnými obrysy. Následná destrukce hranice skloviny a dentinu a průnik mikroorganismů do dentinových tubulů vede ke vzniku dentinového kazu. Proteolytické enzymy a kyselina uvolňované během tohoto procesu způsobují rozpouštění proteinové substance a demineralizaci dentinu, dokud kazivá dutina nekomunikuje s dření.
U kazů a lézí tvrdých zubních tkání nekazivé povahy jsou pozorovány poruchy nervové regulace. V případě poškození zubní tkáně se otevírá přístup k vnějším nespecifickým dráždidlům nervového systému dentinu, dřeně a parodontu, které způsobují bolestivou reakci. Ten se zase reflexně podílí na neurodynamických změnách funkční aktivity žvýkacích svalů a tvorbě patologických reflexů.
Hypoplazie skloviny dochází v období folikulárního vývoje zubních tkání. Podle M. I. Groshikova je hypoplazie důsledkem perverze metabolických procesů v zárodcích zubů v důsledku porušení metabolismu minerálů a bílkovin v těle plodu nebo dítěte (systémová hypoplazie) - nebo příčina lokálně působící na zárodek zubu. (lokální hypoplazie). Vyskytuje se u 2–14 % dětí. Hypoplazie skloviny není lokální proces, postihující pouze tvrdé tkáně zubu. Je to výsledek obtížného metabolická porucha v mladém těle. Projevuje se porušením struktury dentinu, dřeně a je často kombinován s malokluzemi (pro-genius, otevřený skus atd.).
Klasifikace hypoplazie je založena na etiologickém znaku, protože hypoplazie zubních tkání různé etiologie má svá specifika, která se většinou odhalí při klinickém a radiologickém vyšetření. V závislosti na příčině se rozlišuje hypoplazie tvrdých zubních tkání, které se tvoří současně (systémová hypoplazie); několik sousedních zubů, které se tvoří současně a častěji během různých období vývoje (fokální hypoplazie); lokální hypoplazie (jediný zub).
Fluoróza- chronická nemoc, způsobené nadměrným příjmem fluoru do organismu např. při jeho obsahu v pitné vodě nad 1,5 mg/l. Projevuje se především jako osteoskleróza a hypoplazie skloviny. Fluor váže v těle vápenaté soli, které jsou aktivně vylučovány z těla: vyčerpání vápenatých solí zhoršuje mineralizaci zubů. Nelze vyloučit toxický účinek na zubní pupeny. Porušení minerálního metabolismu se projevuje formou různých fluoridových hypoplazií (pruhování, pigmentace, skvrnitost skloviny, odlupování, abnormální tvary zubů, jejich křehkost).
Příznaky fluorózy jsou reprezentovány morfologickými změnami především ve sklovině, nejčastěji v její povrchové vrstvě. V důsledku resorpčního procesu k sobě hranoly skloviny přiléhají méně těsně.
V pozdějších fázích fluorózy se objevují oblasti skloviny s amorfní strukturou. Následně v těchto oblastech dochází k tvorbě erozí skloviny ve formě skvrn a rozšiřování interprizmatických prostorů, což svědčí o oslabení vazeb mezi strukturními útvary skloviny a snížení její pevnosti.
Patologická abraze zubů představuje úbytek tvrdých tkání korunky zubu – skloviny a dentinu – který se časem zvyšuje oddělené oblasti povrchy. Jedná se o poměrně časté onemocnění zubů, které se vyskytuje přibližně u 12 % lidí starších 30 let a je extrémně vzácné v dřívějším věku. Úplná abraze žvýkacích hrbolků molárů a premolárů, stejně jako částečná abraze řezných hran předních zubů, je pozorována téměř 3krát častěji u mužů než u žen. V etiologii patologického opotřebení zubů zaujímají přední místo takové faktory, jako je povaha výživy, konstituce pacienta, různá onemocnění nervové a endokrinní systémy, dědičné faktory atd., stejně jako povolání a zvyky pacienta. Jsou popsány spolehlivé případy zvýšené abraze zubů u tyreotoxické strumy, po exstirpaci štítné žlázy a příštítných tělísek, u Itsenko-Cushingovy choroby, cholecystitidy, urolitiázy, endemické fluorózy, klínovitého defektu aj.
Používání snímatelných a fixních náhrad nesprávné konstrukce způsobuje i patologické obrušování povrchů zubů různých skupin, zvláště často se obrušují zuby, které podpírají spony.
Změny patologického otěru tvrdých tkání korunky zubu jsou pozorovány nejen ve sklovině a dentinu, ale i v dřeni. V tomto případě se nejvýraznější ukládání náhradního dentinu tvoří nejprve v oblasti dřeňových rohů a poté v celém oblouku koronální dutiny.
Klínovitá vada se tvoří v cervikální oblasti vestibulární plochy premolárů, špičáků a řezáků, méně často než ostatní zuby. Tento typ nekariézních lézí tvrdých tkání korunky zubu se obvykle vyskytuje u lidí středního a staršího věku. Důležitou roli v patogenezi klínovitého defektu mají poruchy trofismu dřeně a tvrdých tkání zubů. V 8 - 10 % případů je klínovitý defekt příznakem onemocnění parodontu, doprovázený obnažením zubních krčků,
V současnosti dostupná data umožňují vidět v patogenezi klínovitého defektu významnou roli obou doprovodných somatických onemocnění (především nervového a endokrinního systému, gastrointestinální trakt), jakož i působení chemických (změny organické hmoty zubů) a mechanických (tvrdé zubní kartáčky) faktorů. Mnoho autorů přisuzuje vedoucí roli abrazivním faktorům.
S klínovitou vadou, stejně jako u kazu, existují raná fáze, který se vyznačuje absencí vytvořeného klínu a přítomností pouze povrchových oděrek, tenkých prasklin nebo štěrbin, zjistitelných pouze lupou. Jak se roztahují, začnou tyto prohlubně nabývat klínového tvaru, přičemž defekt si zachovává hladké hrany, tvrdé dno a zdánlivě vyleštěné stěny. Postupem času se zatažení gingiválního okraje zvětšuje a obnažené krčky zubů reagují stále ostřeji na různé dráždivé látky. Morfologicky se v této fázi onemocnění odhalí zhutnění struktury skloviny, obliterace většiny dentinových tubulů a výskyt velkých kolagenních vláken ve stěnách neobliterovaných tubulů. Dochází také ke zvýšení mikrotvrdosti skloviny i dentinu v důsledku zvýšené mineralizace.
Akutní traumatické poškození tvrdých tkání korunky zubu je zlomenina zubu. Takovému poškození podléhají především přední zuby, zejména horní čelist. Traumatické zranění zuby často vede k odumření dřeně v důsledku infekce. Zpočátku je zánět dřeně akutní a doprovázený silnou bolestí, poté se stává chronickým s charakteristickými a patologickými jevy.
Nejčastější zlomeniny zubů jsou v příčném směru, méně často v podélném směru. Na rozdíl od luxace je při zlomenině pohyblivá pouze zlomená část zubu (pokud zůstane v alveolu).
Při chronickém traumatu tvrdých tkání zubu (např. u obuvníků) dochází k odštípnutí postupně, čímž se přiblíží k profesionální patologické abrazi.
Mezi dědičné léze tvrdých zubních tkání patří defektní amelogeneze(tvorba vadné skloviny) a defektní dentinogeneze(porucha vývoje dentinu). V prvním případě jde v důsledku dědičné poruchy vývoje skloviny o změnu její barvy, porušení tvaru a velikosti korunky zubu, zvýšenou citlivost skloviny na mechanické a teplotní vlivy apod. Patologie je založena na nedostatečné mineralizaci skloviny a porušení její struktury. Ve druhém případě je v důsledku dysplazie dentinu pozorována zvýšená pohyblivost a průsvitnost jak mléčných, tak stálých zubů.
V literatuře je popsán Stainton-Capdepontův syndrom – unikátní rodinná patologie zubů, charakterizovaná změnami barvy a průhlednosti korunky, stejně jako časným nástupem a rychle postupující abrazí zubů a odlupováním skloviny.
Klinika kariézních lézí tvrdých zubních tkáníúzce souvisí s patologickou anatomií karyózního procesu, protože ten ve svém vývoji prochází určitými fázemi, které mají charakteristické klinické a morfologické příznaky.
Mezi časné klinické projevy kazu patří kazivé místo, které se pacientem jeví bez povšimnutí. Pouze při důkladném vyšetření zubu pomocí sondy a zrcátka můžete zaznamenat změnu barvy skloviny. Při vyšetření je třeba se řídit pravidlem, že nejčastěji jsou postiženy styčné plochy řezáků, špičáků a premolárů, zatímco žvýkací plochy molárů (fisurové kazy), zejména u mladých lidí.
Poškození kazem v podobě jednotlivých ložisek destrukce v jednom nebo dvou zubech se projevuje stížnostmi na citlivost při kontaktu kazu se sladkými, slanými nebo kyselými potravinami, studenými nápoji nebo při sondování. Je třeba poznamenat, že ve stádiu spotu jsou tyto příznaky detekovány pouze u pacientů se zvýšenou excitabilitou.
Povrchový kaz je charakterizován rychle přecházející bolestí pod vlivem těchto dráždivých látek téměř u všech pacientů. Při sondování se snadno odhalí mělký defekt s mírně drsným povrchem a sondování je mírně bolestivé.
Průměrný kaz se vyskytuje bez bolesti; dráždivé látky, často mechanické, způsobují pouze krátkodobou bolest. Sondování odhalí přítomnost kazivé dutiny naplněné zbytky potravy a také změkčený pigmentovaný dentin. Reakce pulpy na stimulaci elektrickým proudem zůstává v normálních mezích (2-6 μA).
V posledním stadiu – stadiu hlubokého kazu – se bolest stává značně výraznou vlivem teploty, mechanických a chemických podnětů. Kariézní dutina je značné velikosti a její dno je vyplněno změkčeným pigmentovaným dentinem. Sondování dna dutiny je bolestivé, zejména v oblasti dřeňových rohů. Jsou pozorovány klinicky zjistitelné známky podráždění dřeně, jejíž elektrická excitabilita může být snížena (10-20 μA).
Bolest při zatlačení na střechu dřeňové komory tupým předmětem způsobuje změnu charakteru tvorby dutiny v době léčby.
Někdy je defekt tvrdé tkáně u hlubokého kazu částečně skryt zbývající povrchovou vrstvou skloviny a při vyšetření se jeví jako malý. Když se však přečnívající okraje odstraní, snadno se odhalí velká kazivá dutina.
Diagnostika kazu ve stádiu vytvořené dutiny je poměrně jednoduchá. Kaz ve stádiu skvrn není vždy snadné odlišit od lézí tvrdých tkání korunky zubu nekazového původu. Podobnost klinických obrazů hlubokého kazu a chronické pulpitidy, vyskytující se v uzavřené zubní dutině bez spontánní bolesti, si vynucuje diferenciální diagnostiku.
U zubního kazu se bolest z horka a sondování objevuje rychle a rychle přechází as ním chronická pulpitida cítí se dlouho. Elektrická excitabilita u chronické pulpitidy klesá na 1 5 - 2 0 μA.
V závislosti na postižené oblasti (kaz jednoho nebo druhého povrchu žvýkacích a předních zubů) navrhl Black topografickou klasifikaci: Třída I - dutina na okluzním povrchu žvýkací zuby; II - na kontaktních plochách žvýkacích zubů; III - na kontaktních plochách předních zubů; IV - oblast rohů a řezných hran předních zubů; V. třída - krční oblast. Bylo navrženo i písmenné označení postižených oblastí - na základě počátečního písmene názvu povrchu zubu; O - okluzní; M - mediální kontakt; D - distální kontakt; B - vestibulární; jsem lingvální; P - krční.
Dutiny mohou být umístěny na jednom, dvou nebo dokonce všech površích. V druhém případě může být topografie léze označena následovně: MODVYA.
Znalost topografie a stupně poškození tvrdých tkání je základem volby metody ošetření zubního kazu.
Klinické projevy hypoplazie skloviny vyjádřeno ve formě skvrn, miskovitých prohlubní, vícenásobných i jednotlivých, různých velikostí a tvarů, lineárních rýh různé šířky a hloubky, obepínajících zub rovnoběžně se žvýkací plochou nebo řeznou hranou. Pokud jsou prvky této formy hypoplazie lokalizovány podél řezné hrany korunky zubu, vytvoří se na ní semilunární zářez. Někdy je nedostatek skloviny na dně rýh nebo na tuberkulách premolárů a molárů. Nechybí ani kombinace drážek se zaoblenými prohlubněmi. Drážky jsou obvykle umístěny v určité vzdálenosti od řezné hrany: někdy jich je na jedné korunce několik.
Existuje také nedostatečný rozvoj tuberkul v premolárech a molárech: jsou menší než obvykle.
Tvrdost povrchové vrstvy skloviny s hypoplazií je často snížena a tvrdost dentinu pod lézí je zvýšena oproti normě.
V přítomnosti fluoróza je klinický příznak léze různé povahy různé skupiny zuby. U mírných forem fluorózy je pozorována mírná ztráta lesku a průhlednosti skloviny v důsledku změn indexu lomu v důsledku intoxikace fluorem, která je obvykle chronická. Na zubech se objevují bělavé „neživotné“ jednotlivé křídové skvrny, které postupem procesu získávají tmavě hnědou barvu a splývají, čímž vzniká obraz spálených korunek s „malým“ povrchem. Zuby, u kterých je již proces kalcifikace dokončen (například trvalé premoláry a druhé stálé stoličky), jsou méně náchylné k fluoróze, a to i při vysokých koncentracích fluoru ve vodě a potravinách.
Podle klasifikace V.K. Patrikeeva, pruhová forma fluorózy, která se vyznačuje výskytem sotva znatelných křídových pruhů ve sklovině, nejčastěji postihuje střední a boční řezáky horní čelisti, méně často - dolní a proces postihuje především vestibulární povrch zubu. U skvrnité formy se na řezácích a špičácích, méně často na premolárech a stoličkách objevují křídové skvrny různé intenzity barvy. Křída Vejčitě skvrnitá forma fluorózy postihuje zuby všech skupin: matné, světle nebo tmavě hnědé oblasti pigmentace se nacházejí na vestibulárním povrchu předních zubů. Všechny zuby mohou být postiženy i erozivní formou, kdy skvrna nabývá vzhledu hlubšího a rozsáhlejšího defektu – eroze vrstvy skloviny. Konečně destruktivní forma, nacházející se v endemických ložiskách fluorózy s vysokým obsahem fluoru ve vodě (až 20 mg/l), je doprovázena změnou tvaru a zlomeninou korunek, obvykle řezáků, méně často molárů.
Klinický obraz poškození tvrdých tkání korunky zubu klínovitým defektem závisí na stupni vývoje této patologie. Proces se vyvíjí velmi pomalu, někdy po desetiletí, a v počáteční fázi zpravidla pacient nemá žádné stížnosti, ale časem se objevuje pocit bolesti v krku a bolesti z mechanických a teplotních podnětů. Givální okraj, i když došlo k zatažení, s slabé známky zánět.
Klínovitý defekt se vyskytuje převážně na bukálních plochách premolárů obou čelistí, labiálních plochách středních a laterálních řezáků a na špičácích dolní a horní čelisti. Lingvální povrch těchto zubů je postižen velmi zřídka.
V počátečních stádiích defekt zaujímá velmi malou plochu v cervikální části a má drsný povrch. Pak se zvětšuje jak do plochy, tak do hloubky. Když se defekt šíří podél skloviny korunky, má tvar dutiny v zubu určitý obrys: cervikální okraj sleduje obrysy okraje dásně a v laterálních oblastech pod ostrým úhlem a poté se zaoblením. tyto linie jsou spojeny ve středu koruny. Je zde vada ve tvaru půlměsíce. Přechodu defektu na kořenový cement předchází retrakce dásně.
Dno a stěny dutiny klínovitého defektu jsou hladké, leštěné, více žlutý odstín než okolní vrstvy smaltu.
Traumatické poškození tvrdých tkání zubu je určeno místem nárazu nebo nadměrného zatížení během žvýkání a také věkovými charakteristikami struktury zubu. U stálých zubů je tedy pozorována nejčastější zlomenina části korunky, u mléčných zubů – luxace zubu. Častou příčinou zlomeniny nebo odlomení korunky zubu je nesprávné ošetření kazu: výplň při zachování tenkých stěn zubu, tedy s výrazným kazivým poškozením.
Když se zlomí část koruny(nebo její zlomenina), hranice poškození prochází různými způsoby: buď uvnitř skloviny, nebo podél dentinu, nebo zachycuje kořenový cement. Pocit bolesti závisí na umístění hranice zlomeniny. Při odlomení části korunky ve sklovině dochází k poranění jazyka nebo rtů především ostrými hranami, méně často je zaznamenána reakce na teplotu nebo chemické dráždivé látky. Pokud linie zlomeniny prochází uvnitř dentinu (aniž by byla obnažena dřeň), pacienti si obvykle stěžují na bolest z tepla, chladu (například při dýchání s otevřenými ústy) a vystavení mechanickým podnětům. V tomto případě není zubní dřeň zraněna a změny, které se v ní vyskytují, jsou vratné. Akutní trauma korunky zubu je doprovázeno zlomeninami: v zóně skloviny, v zóně skloviny a dentinu bez nebo s. otevření dřeňové dutiny zubu. Při traumatu zubu je nutné RTG vyšetření, u intaktních zubů se provádí i elektroodontodiagnostika.
Dědičné léze tvrdých zubních tkání obvykle zahrnují celou nebo většinu koruny, což neumožňuje topografickou identifikaci specifických nebo nejběžnějších oblastí léze. Ve většině případů je ovlivněn nejen tvar zubů, ale i skus. Snižuje se účinnost žvýkání a samotná funkce žvýkání přispívá k dalšímu zubnímu kazu.
Výskyt dílčích defektů v tvrdých tkáních korunky zubu je doprovázen porušením jejího tvaru, mezizubních kontaktů, vede k tvorbě dásňových kapes, retenčních bodů, což vytváří podmínky pro traumatický účinek potravinového bolusu na dáseň , infekce dutiny ústní saprofytickými a patogenními mikroorganismy. Tyto faktory způsobují tvorbu chronických parodontálních kapes a zánět dásní.
Vznik dílčích korunkových defektů provázejí i změny v dutině ústní, a to nejen morfologického, ale i funkčního charakteru. V přítomnosti faktoru bolesti pacient zpravidla žvýká jídlo na zdravé straně a šetrným způsobem. To v konečném důsledku vede k nedostatečnému rozkousání hrudek potravy a také nadměrnému usazování zubního kamene na opačné straně chrupu s následným rozvojem zánětu dásní.
Prognóza terapeutického ošetření kazu, ale i některých dalších defektů korunky bývá příznivá. V některých případech však vzniká vedle výplně nová kariézní dutina v důsledku vzniku sekundárního nebo recidivujícího kazu, což je ve většině případů důsledek nesprávné odontopreparace kariézní dutiny s nízkou pevností mnoha výplňových materiálů.
Výplní lze dosáhnout obnovy mnoha dílčích defektů v tvrdých tkáních korunky zubu. Nejúčinnějších a nejtrvalejších výsledků obnovy korunky s dobrým kosmetickým efektem se dosahuje pomocí ortopedických metod, tedy protetiky.
Léčba částečné destrukce zubních korunek
Hlavním úkolem ortopedické léčby dílčích defektů tvrdých tkání korunky zubu je obnova korunky pomocí protetiky, aby se zabránilo další destrukci zubu nebo relapsu onemocnění.
Důležitou preventivní hodnotu má ortopedické ošetření defektů tvrdých zubních tkání, které je jedním z hlavních směrů ortopedické stomatologie spočívá v tom, že obnova korunky umožňuje zabránit další destrukci a ztrátě mnoha zubů v průběhu času, a to zase umožňuje vyhnout se vážným morfologickým a funkčním poruchám různá oddělení zubní systém.
Terapeutický efekt protetické obnovy defektů korunky se projevuje v odstranění poruch žvýkání a řeči, normalizaci funkce temporomandibulárního kloubu a obnovení estetických standardů. V tomto případě použitá odontopreparace jako akt dopadu na zubní tkáň také vytváří určité podmínky pro aktivaci reparačních procesů v dentinu, v důsledku čehož je pozorována cílená restrukturalizace, vyjádřená přirozeným zhutněním dentinu a tvorbou ochranné bariéry na různých úrovních.
K léčbě defektů v koronální části zubu se používají především dva typy protéz: inleje a umělé korunky.
Tab- fixní protézačásti korunky zubu (mikroprotéza). Používá se k obnovení anatomického tvaru zubu. Vložka je vyrobena ze speciální kovové slitiny. V některých případech může být protéza obložena estetickým materiálem (kompozitní materiály, porcelán).
Umělá koruna- fixní protéza, která slouží k obnovení anatomického tvaru zubu a fixuje se na pahýl přirozeného zubu. Vyrobeno z kovových slitin, porcelánu, plastu. Může sloužit jako nosný prvek pro jiné typy protéz.
Jako s kýmkoli léčivý přípravek, existují indikace a kontraindikace pro použití inlayí a umělých korunek. Při výběru protézy se bere v úvahu onemocnění, které způsobilo destrukci přirozené korunky zubu, a stupeň (velikost a topografie) destrukce.
Karty
Inleje se používají u kazů, klínovitých defektů, některých forem hypoplazie a fluorózy a patologické abraze.
Inleje nejsou indikovány u cirkulárních kazů, kavit MOD v kombinaci s cervikálním kazem nebo klínovitým defektem ani u systémových kazů. Není vhodné používat karty pro osoby, které přijímají léčebné účelyžaludeční šťáva popř kyselina chlorovodíková práce v kyselinách. V těchto případech jsou vhodnější umělé korunky.
Je třeba připomenout, že různé stupně poškození zubního kazu a řada dalších onemocnění tvrdých tkání (hypoplazie, fluoróza, dysplazie) vyžadují komplexní léčbu.
Otázku způsobu léčby dílčích defektů v koronální části vitálního zubu lze rozhodnout až po odstranění veškeré nekrotické tkáně.
Odontopreparace a ošetření inlejí. Lokální léčba defektů v koronální části zubu spočívá v chirurgickém odstranění nekrotické tkáně, chirurgickém vytvoření (odontopreparací) odpovídající dutiny v zubu a vyplnění této dutiny inlay za účelem zastavení patologický proces, obnovení anatomického tvaru zubu a jeho propojení s funkcí žvýkání.
Klinické a laboratorní fáze obnovy koronální části zubu inlayemi zahrnují: vytvoření dutiny pro inlay pomocí vhodné odontopreparace, získání jejího voskového modelu, zhotovení inleje nahrazením vosku vhodným materiálem, zpracování kovovou vložku a její osazení do modelu, osazení a upevnění vložky v dutině zubu.
Vytvoření kavity v zubu za účelem jeho následného vyplnění inlayí je podřízeno úkolu vytvořit optimální podmínky pro fixaci vložky, která nemá vedlejší účinky na zdravou tkáň. Chirurgická technika odontopreparace kavit v zubu je založena na principu vytvoření kavity se stěnami, které dokážou vnímat jak tlak při přímém dopadu bolusu potravy různé konzistence a hustoty, tak tlak přenášený z protézy při zatížení. během procesu žvýkání. Konstrukční vlastnosti protézy by neměly přispívat ke koncentraci dodatečného tlaku na zbývající tvrdé tkáně: tlak by měl být poměrně rovnoměrně rozložen po celé jejich tloušťce. V tomto případě musí být materiál inlay tvrdý, ale ne křehký, ve vytvrzeném stavu nesmí být plastický, nekorodovat ani bobtnat v ústním prostředí a mít koeficient roztažnosti blízký koeficientu skloviny a dentinu.
Princip operační techniky vytvoření dutiny a jejího následného vyplnění vložkou podléhá zákonům redistribuce žvýkacích tlakových sil.
V případě kazu se dutina tvoří ve dvou fázích. V první fázi je proveden technický přístup do karyózní dutiny, její rozšíření a excize patologicky změněných tkání skloviny a dentinu. Ve druhé fázi odontopreparace je vytvořena dutina podle konfigurace, aby byly vytvořeny optimální podmínky pro fixaci vložky a optimální rozložení žvýkacích tlakových sil na tkáň.
K otevření karyózní dutiny se používají tvarované karborundové a diamantové hlavice, puklinové nebo kulové frézy malého průměru. Otevření kazivé dutiny na kontaktním povrchu představuje určitou obtíž. V těchto případech se dutina vytvoří směrem ke žvýkacímu nebo lingválnímu povrchu, přičemž se odstraní nezměněná zubní tkáň, aby se usnadnil přístup do dutiny. Volný přístup k dutině od žvýkací plochy je také nezbytný, aby se zabránilo vzniku sekundární kaz.
Po rozšíření karyózní dutiny začíná nekrotomie a tvorba dutiny pro inlay. Pro usnadnění dalšího studia tématu popíšeme hlavní prvky vytvořené dutiny. V každé dutině jsou stěny, dno a místo, kde se stěny spojují mezi sebou a dnem - rohy. Stěny dutiny se mohou vzájemně sbíhat pod úhlem nebo mít hladký, zaoblený přechod.
V závislosti na topografii poškození korunky zubu je možné mít dvě nebo tři kavity vzájemně kombinované, nebo hlavní dutinu (lokalizaci patologického procesu) a další, vytvořenou ve zdravých tkáních a mající speciální účel.
Povaha a rozsah chirurgických zákroků na tvrdých zubních tkáních jsou určeny následujícími vzájemně souvisejícími faktory:
Zvláštní pozornost si zaslouží otázka vlivu okluzních zátěží na zubní tkáň a mikroprotézy. Při konzumaci potravy působí na zubní tkáň a zubní protézu žvýkací tlakové síly různé velikosti a směru. Jejich směr se mění v závislosti na pohybu dolní čelisti a bolusu potravy. Tyto síly, pokud je na okluzní ploše inlay, způsobují v ní a ve stěnách kavity tlakové nebo tahové napětí.
Síla Q tedy u kavit typu 0 (třída I podle Blacka) ve vertikálně stojícím zubu a vytvořené krabicovité dutině způsobuje deformaci - stlačení tkání dna kavity. Síly R a P jsou transformovány stěnami dutiny, ve kterých vznikají složité napěťové stavy. U tenkých stěn to může časem vést k jejich rozbití. Pokud je osa zubu nakloněná, pak síly R a Q způsobují zvýšenou deformaci stěny na šikmé straně. Abyste tomu zabránili a snížili deformaci stěny, měli byste změnit směr stěn a dna dutiny nebo vytvořit další dutinu, která vám umožní přerozdělit část tlaku na jiné stěny.
Podobné úvahy, založené na zákonech deformace pevný pod tlakem a pravidlo rovnoběžníku sil lze aplikovat i na dutiny typu MO a OD. Navíc je třeba vzít v úvahu účinek síly P směřující k chybějící stěně. V tomto případě má horizontální složka síly tendenci vytlačovat vložku, zejména pokud je dno vytvořeno se sklonem k chybějící stěně. V takových situacích také platí pravidlo pro formování dna: musí být odkloněno od defektu, pokud to tloušťka dochované kontaktní stěny umožňuje, nebo musí být na okluzní ploše vytvořena hlavní dutina s retenčními body.
Vzorce redistribuce žvýkacích tlakových sil mezi systémem mikroprotéz stěny dutiny nám umožňují formulovat následující vzorec tvorby dutiny: dno dutiny by mělo být kolmé na vertikálně působící tlakové síly, ale ne vertikální osa zub Ve vztahu k této úrovni jsou stěny dutiny vytvořeny pod úhlem 90°. Tlak inleje na stěny zubu pod okluzními silami závisí na stupni destrukce okluzní plochy.
Jako ukazatel (index) stupně destrukce tvrdých tkání korunek žvýkacích zubů ve třídách defektů I-II zavedl V. Yu.Milikevich koncept IROPD - index destrukce okluzního povrchu zubu. Představuje poměr velikosti plochy „vyplňující dutinu“ ke žvýkací ploše zubu.
Plocha dutiny nebo výplně je určena aplikací koordinační mřížky s hodnotou dělení 1 mm2 nanesenou na průhlednou plexi desku o tloušťce 1 mm. Strany čtverce sítě jsou zarovnány se směrem proximálních ploch zubů. Výsledky jsou vyjádřeny v milimetrech čtverečních s přesností 0,5 mm2.
Pro rychlé stanovení IROPD navrhl V. Yu Milikevich sondu, která má tři hlavní velikosti defektů v tvrdých tkáních zubů pro kavity třídy I a II podle Blacka.
Pokud je hodnota IROPD a od 0,2 do 0,6, je indikováno ošetření žvýkacích zubů litými kovovými vložkami s následujícími znaky. Když jsou lokalizovány dutiny typu O a hodnota indexu je 0,2 na premolárech a 0,2 - 0,3 na molárech karta obsazení zahrnuje tělo a záhyb. Pokud je hodnota IROPD 0,3 na premolárech a 0,4 - 0,5 na molárech, provádí se okluzní krytí svahů tuberkul. Při hodnotách IROPD a 0,3 - 0,6 na premolárech a 0,6 na molárech je pokryta celá okluzní plocha a hrbolky.
Když je dutina posunuta směrem k lingválnímu nebo vestibulárnímu povrchu, je nutné pokrýt oblast odpovídajícího tuberkulu litou vložkou. Na stoličkách s IROPZ = 0,2 - 0,4 by měly být pokryty sklony hrbolků; s IROPZ = 0,5 - 0,6 - zcela zakryjte tuberkuly. Konstrukce vložek musí zahrnovat retenční mikropiny.
Při lokalizaci kavit typu MOD na premolárech a hodnotě IROPD = 0,3 - 0,6, na molárech a hodnotě IROPD = 0,5 - 0,6 je nutné tuberkulami kompletně překrýt okluzní plochu.
Při odontopreparaci na inleje, stejně jako při odontopreparaci na jiné typy protéz, je nutné dobře znát hranice, ve kterých můžete s jistotou vyříznout tvrdé tkáně korunky zubu bez obav z otevření zubní dutiny. Ve větší míře lze excidovat tvrdé tkáně korunek horních a dolních předních zubů na lingvální straně v úrovni rovníku a děložního čípku. Nejnebezpečnějším místem pro poranění dřeně řezáku je lingvální konkávnost korunky.
S věkem se u všech zubů bezpečná preparační zóna rozšiřuje na řezné hraně a na úrovni krčku, protože dutina koronální dřeně je obliterována v důsledku ukládání náhradního dentinu. Nejčastěji je to pozorováno u dolních středních (2,2±4,3 %) a horních laterálních (18±3,8 %) řezáků u lidí ve věku 40 let a starších.
Při vytváření dutin pro inleje, stejně jako u jiných typů protetiky, u kterých je nutné vyříznout tvrdé tkáně korunky zubu, aby nedošlo k poranění dřeně, byste měli použít údaje o tloušťce stěn zubních tkání . Tato data se získají pomocí radiografického vyšetření.
Nezbytnou podmínkou pro prevenci vzniku sekundárního kazu po ošetření postiženého zubu inlay je povinné preventivní rozšíření vstupní dutiny do „imunitních“ zón. Příkladem takové preventivní expanze je spojení mezi kazivými dutinami umístěnými na žvýkacích a bukálních plochách molárů. Eliminuje možnost vzniku sekundárních kazů v rýze přítomné na bukálním povrchu molárů a zasahujících až k jejich okluznímu povrchu.
Další podmínkou prevence sekundárního kazu je vytvoření těsnosti mezi okrajem dutiny vytvořené v zubu a okrajem inlaye. Toho je dosaženo obroušením sklovinných hranolů podél okraje zubního defektu.
Dalším důležitým pravidlem odontopreparace je vytvoření vzájemně rovnoběžných stěn dutiny, které svírají pravý úhel s jejím dnem. Toto pravidlo musí být dodrženo zvláště přísně při formování MO, MOD a jiných dutin, ve kterých musí být stěny obou dutin a mostů přísně rovnoběžné.
Při odontopreparaci se pod inlayemi vytvoří dutina, ze které lze simulovaný voskový model bez zásahu vyjmout a následně volně vložit hotovou inlayi. Toho je dosaženo vytvořením slabě se rozbíhajících stěn při zachování celkového krabicovitého tvaru, tj. vstup do dutiny je mírně rozšířen ve srovnání s jejím dnem.
Uvažujme posloupnost lékařských úkonů a uvažování na příkladu tvorby dutin pod inlayí u kariézních lézí třídy I a II podle Blacka.
Pokud se tedy po odstranění nekrotické tkáně vytvoří střední kaz ve středu okluzního povrchu, u kterého postižená oblast nepřesahuje 50 - 60 % tohoto povrchu, je indikováno použití kovových inlayí. Úkolem chirurgické techniky je v tomto případě vytvořit dutinu, jejíž dno je kolmé k dlouhé ose zubu (určuje se směr sklonu) a stěny jsou rovnoběžné s touto osou a kolmé ke dnu . Pokud sklon osy zubu k vestibulární straně u horních žvýkacích zubů a k lingvální straně u dolních zubů přesahuje 10-15° a tloušťka stěny je nevýznamná (méně než polovina velikosti od štěrbiny k zubu vestibulární nebo lingvální povrch), mění se pravidlo pro tvorbu dna. To je vysvětleno skutečností, že okluzní síly nasměrované na vložku pod úhlem a dokonce i svisle mají posunovací účinek a mohou způsobit odštípnutí stěny zubu. V důsledku toho dno dutiny, šikmo nasměrované od tenkých stěn, které nejsou odolné vůči mechanickým silám, zabraňuje odlupování ztenčené stěny dutiny.
Při hlubokém kazu hloubka kavity zvyšuje zatížení stěny zubu a samotná zvětšená velikost stěny vytváří moment trhací síly, když bolus potravy narazí na okluzní povrch této stěny. Jinými slovy, v těchto situacích existuje nebezpečí odlomení části korunky zubu. To vyžaduje vytvoření další dutiny pro rozložení sil žvýkacího tlaku na silnější, a proto mechanicky pevnější oblasti zubní tkáně. V tomto příkladu může být taková dutina vytvořena na protilehlé (vestibulární, lingvální) stěně podél příčné intertuberkulární rýhy. Pro doplňkovou dutinu je nutné určit optimální tvar, ve kterém lze dosáhnout největšího efektu redistribuce všech složek žvýkacího tlaku s minimálním chirurgickým odstraněním skloviny a dentinu a minimální reakcí dřeně.
Další dutina by měla být vytvořena poněkud hlouběji než hranice skloviny a dentinu, ale u vitálních zubů bude optimální tvar, jehož šířka je větší než hloubka. Další dutiny se vyznačují přítomností spojovacích a přídržných částí. Spojovací část odstupuje od hlavní části vestibulárním směrem a spojuje se se zádržnou částí, která je vytvořena v mediodistálním směru rovnoběžně se stěnami hlavní dutiny. Rozměry přídavné dutiny závisí na síle materiálu použitého pro vložku. Při použití lité inleje tedy vzniká dutina menší jak do hloubky, tak do šířky než při plnění amalgámem.
Ztenčená stěna, zejména její okluzní část, také vyžaduje speciální ošetření a ochranu před okluzním tlakem, aby se zabránilo částečnému odlupování. K tomu se ztenčené části stěny zbrousí o 1-3 mm, aby se vložky následně překryly materiálem. U hlubokých kazů a kavit I. třídy dle Blacka je zvláště nutné pečlivě určit tloušťku zbývajících tvrdých tkání nad dření. bolestivé sondování dna dutiny, nepohodlí při tlaku tupým nástrojem na dno tenká vrstva tkáně nad dřeňem (určeno rentgenem) určuje specifičnost a účelnost odontopreparace kariézní dutiny. V tomto případě je nutné počítat s redistribucí žvýkacích tlakových sil na zubní tkáň po zavedení vložky. Žvýkací tlak působící na vložku striktně podél osy kavity ji deformuje a přenáší se na dno kavity, které je zároveň střechou zubní dřeně, což způsobuje podráždění jejího neuroreceptorového aparátu. Mechanické dráždění dřeně je doprovázeno bolestí různé intenzity pouze při jídle a může být lékařem považováno za příznak paradentózy. V takových případech se často provádí neodůvodněná depulpace, i když poklep zubu a rentgenové vyšetření diagnózu parodontitidy nepotvrdí.
Aby se předešlo takové komplikaci, která může časem vést až k rozvoji pulpitidy, je po odstranění změkčené dentinu a vytvoření rovnoběžnosti stěn nutné dodatečně vyříznout zdravou sklovinu a dentin v úrovni 2,0 - 1,5 mm pod hranice skloviny a dentinu po celém obvodu kavity. Vznikne tak výstupek o šířce 1,0 - 1,5 mm, který umožňuje uvolnit tlak ze dna kavity a tím i vedlejší účinek vložky na zubní tkáň. To lze provést pomocí silných stěn obklopujících hlavní dutinu (IROPZ = 0,2 - 0,3). S další destrukcí okluzní plochy se tlak na dno kavity snižuje v důsledku úseků inlay pokrývajících okluzní plochu.
U podobných defektů v korunkách bezdřeňových zubů se používá dřeňová dutina místo přídavné dutiny a kořenové kanálky s jejich tlustými zdmi. Kanál (nebo kanálky) kořene zubu se rozšíří pomocí štěrbinové frézy, aby se získal otvor o průměru 0,5 - 1,5 mm a hloubce 2 - 3 mm. Jako kolíky se doporučuje použít sponový drát příslušného průměru.
Při výrobě intarzií se čepy odlévají společně s tělem intarzie, se kterým tvoří jeden celek. To vyžaduje potřebu získat otvory v kanálu rovnoběžně se stěnami hlavní dutiny.
U defektů korunky zubu třídy II dle Blacka je nutné chirurgicky odstranit část zdravé tkáně a vytvořit další dutinu na okluzní ploše. V lézi je vytvořena hlavní dutina. Pokud jsou současně postiženy dvě kontaktní plochy, je nutné spojit dvě hlavní dutiny do jediné další, probíhající podél středu celé okluzní plochy.
V případě hlubokého kazu, kdy jsou současně postiženy okluzní a kontaktní plochy, je použití výplní kontraindikováno. Odontopreparace pro inlaye v tomto případě kromě vytvoření hlavní (hlavní) a doplňkové dutiny zahrnuje odstranění tkáně z celého okluzního povrchu o 1-2 mm, aby byl tento povrch pokryt vrstvou kovu.
V případě jednostranných kariézních lézí ve zdravých zubních tkáních se vytvoří pravoúhlá hlavní dutina s paralelními vertikálními stěnami. Cervikální stěna dutiny může být v různých úrovních korunky a musí být kolmá na svislé stěny. Při použití inleje se ochrany smaltovaných hran nedosahuje vytvořením zkosení (falcu), ale inlay, která dosedá na část kontaktní plochy ve formě pancéřovitého nebo šupinatého povlaku. K vytvoření tohoto typu úkosu se po vytvoření hlavní dutiny odstraní vrstva smaltu podél roviny pomocí jednostranného oddělovacího kotouče. Ze styčné plochy má zkosení tvar kruhu. Spodní část jeho koule je umístěna 1,0-1,5 mm pod cervikálním okrajem dutiny a horní část je v úrovni přechodu kontaktní plochy na okluzní.
Aby se neutralizovaly horizontálně působící síly, které posouvají jazýček směrem k chybějící stěně, je nutné vytvořit další prvky. Na okluzní ploše se vytvoří další dutina, nejčastěji ve tvaru rybiny nebo tvaru T se středem podél medio-distální štěrbiny. Tento tvar způsobuje redistribuci úhlové složky žvýkacího tlaku směřující k chybějící stěně.
V případě rozsáhlého poškození styčných a okluzních ploch kariézním procesem a ztenčení zbývajících zubních tkání (IROPZ = 0,8 a více) spočívá medicínská taktika v devitalizaci zubu, odříznutí koronální části až na úroveň dřeně. komory a od kontaktních stran k úrovni kariézní léze vytvořením pahýlové inlay s kolíkem. V budoucnu by měl být takový zub pokryt umělou korunkou.
V kavitách třídy III a G se tvoří hlavní kavity na předních a laterálních zubech v místech kariézních lézí, další kavity se tvoří pouze na okluzní ploše, hlavně ve zdravé sklovině a dentinu.
Optimální tvar přídavné kavity je takový, který zajistí dostatečnou stabilitu vložky s minimálním odstraněním zubní tkáně a zachováním dřeně. Nicméně kosmetické požadavky na obnovu předních zubů, stejně jako jejich anatomické a funkční rozdíly, určují charakteristické rysy tvorby dutin v těchto zubech.
Při výběru místa pro vytvoření další dutiny na okluzní ploše přední zub Spolu s dalšími faktory je nutné vzít v úvahu jedinečný tvar tohoto povrchu a jeho odlišné umístění jednotlivé oblasti vzhledem k vertikální ose zubu a hlavní dutině.
V cervikální části kontaktních stran může být vytvořeno horizontálně umístěné dno kolmo k dlouhé ose zubu. Specifikem chirurgické techniky odontopreparace předních zubů pro sanaci s inlayemi je vytvoření vertikálních stěn a dna kavity, a to nejen při zohlednění redistribuce všech složek žvýkacího tlaku (hlavní složkou je úhlová složka) , ale také cestu vložení intarzie.
Vložku lze vložit dvěma způsoby: svisle od řezné hrany a vodorovně z lingvální strany dopředu. V prvním případě jsou podél styčné plochy vytvořeny svislé stěny, nevytvářejí se další dutiny, ale používají se parapulpální retenční čepy. Kolíky se vkládají do zubní tkáně cervikální oblasti a řezné hrany se zaměřením na bezpečnostní zóny, které jsou dobře definované na rentgen. Podél řezné hrany je vytvořeno vybrání pro přídržný kolík, které ji zbrousí o 2-3 mm, ale to je možné pouze v případech, kdy má řezná hrana dostatečnou tloušťku. Čep pouze v hlavní dutině na kontaktní straně nemůže zajistit dostatečnou stabilitu vložky, protože síla směřující k vložce z patrové strany a řezné hrany ji může otočit. Pomocí dalšího malého špendlíku ostří výrazně zvyšuje stabilitu tab.
Pokud je kariézní dutina lokalizována ve střední části zubu a je zachován úhel řezné hrany, pak je u zubů významné a střední tloušťky tvorba hlavní dutiny ve směru osy zubu v zásadě vyloučena, protože to by vyžadovalo odříznutí úhlu břitu, který musí být zachován. Proto je dutina vytvořena pod úhlem k ose zubu. V takových případech je také vytvořena další dutina na okluzní ploše pod úhlem k ose zubu. Tento směr tvorby dodatečné dutiny je také nezbytný, protože zajišťuje stabilitu vložky a zabraňuje jejímu pohybu směrem k chybějící vestibulární stěně.
Nepostradatelnou podmínkou pro vznik kavity v případě poškození vestibulární stěny, ale i břitu, je úplné odstranění vrstvy skloviny, která nemá podvrstvu dentinu. Zachování tenké vrstvy skloviny v budoucnu jistě povede k jejímu odlomení v důsledku redistribuce žvýkacího tlaku v celém objemu zubu.
Při malých příčných rozměrech korunky, tedy u tenkých zubů, je použití retenčních čepů obtížné. Proto se na palatinální straně takových zubů vytváří další dutina, která by měla být mělká, ale významná v ploše na okluzní ploše zubu. Umístění přídavné dutiny je určeno na základě skutečnosti, že by měla být uprostřed vertikálního rozměru hlavní dutiny. Přídržné kolíky musí být umístěny podél okrajů svislého rozměru hlavní dutiny.
Vzniklá dutina pod inlayí se vyčistí od pilin z tvrdých tkání korunky zubu a začíná modelace.
Při přímé metodě modelování vložky, prováděné přímo v ústech pacienta, se do vytvořené dutiny vtlačí zahřátý vosk s mírným přebytkem. Pokud se simuluje žvýkací plocha, je pacient požádán, aby zavřel chrup, dokud vosk neztvrdne, aby bylo možné získat otisky antagonistických zubů. Pokud žádné nejsou, modelování řezné hrany a tuberkul se provádí s ohledem na anatomickou strukturu zubu. V případě modelování inlayí na styčných plochách zubů je nutné styčné body obnovit.
Při výrobě intarzie vyztužené čepy se čepy nejprve zasunou do příslušných vybrání a poté se dutina vyplní nahřátým voskem.
Důležitým prvkem protetiky je správné odstranění voskového modelu, eliminující jeho deformaci. Pokud je vložka malá, odstraní se jedním drátěným čepem tvořícím vtok; pokud je vložka velká, používají se paralelní kolíky ve tvaru U. V dobře tvarované dutině není nakreslení modelu vložky obtížné.
U nepřímé metody se modelování voskové reprodukce intarzie provádí na předem vyrobeném modelu. Pro získání otisku se nejprve vybere nebo vyrobí kovový kroužek z kalcinované a bělené mědi. Kroužek je nasazen na zub tak, aby jejich průměry odpovídaly. Okraj prstence podél bukálního a lingválního (palatinálního) povrchu by měl dosahovat k rovníku. Při provádění inlay z kontaktní strany zubu by okraj kroužku měl dosahovat k okraji dásně.
Kroužek je vyplněn termoplastickou hmotou a ponořen do vytvořené dutiny. Po ztuhnutí hmoty se kroužek odstraní. Kvalita odlitku se posuzuje vizuálně. Pokud se získá dobrý odlitek, vyplní se měděným amalgámem nebo superomítka. V přebytku se zavádí měděný amalgám, který se používá k vytvoření základny v podobě pyramidy, což je výhodné při držení modelu v rukou při modelování voskové vložky. Po vymodelování voskových intarzií se kovový model odlije.
V případě přítomnosti antagonistů, stejně jako pro vytvoření dobrých kontaktních bodů, se provede otisk celého chrupu, aniž by se otisk s kroužkem ze zubu odstranil. Po získání celkového dojmu je kombinovaný model odlit. K tomu se prsten naplní amalgámem a vymodeluje se základna dlouhá až 2 mm, poté se model odlije podle obvyklých pravidel. Pro odstranění termoplastového kroužku se model ponoří horká voda, vyjměte kroužek a odstraňte termoplastickou hmotu. Takto se získá kombinovaný model, ve kterém jsou všechny zuby odlity ze sádry a zub připravený pro inlay je vyroben z kovu. Na tomto zubu je modelována vosková inlay s přihlédnutím k okluzním vztahům. V současnosti se k pořizování otisků častěji používají dvouvrstvé otiskovací hmoty. Model může být celý vyroben ze supersádry.
Pro odlévání kovové vložky se vosková reprodukce umístí do žáruvzdorné hmoty umístěné v licí kyvetě. Vtoky se poté odstraní, vosk se roztaví a forma se naplní kovem. Výsledná vložka je pečlivě očištěna od plaku a přenesena na kliniku k montáži. Všechny nepřesnosti v lícování vložky jsou korigovány pomocí vhodných technik pomocí tenkých fisurních fréz. Cementová vložka je upevněna po důkladném vyčištění a vysušení dutiny.
Při výrobě inlejí z kompozitů se odontopreparace provádí bez vytvoření úkosu (falcu) podél okraje kavity, protože tenká a křehká vrstva pokrývající úkos se nevyhnutelně zlomí. Simulovaný voskový model intarzie se pokryje tekutou vrstvou cementu, načež se model s vtokem (a cementem) ponoří do sádry nalité do příkopu tak, že cement je umístěn níže a vosk je nahoře. Nahrazení vosku plastem příslušné barvy se provádí obvyklým způsobem. Po upevnění vložky na zub prochází finálním mechanickým opracováním a leštěním.
Ve vzácných případech se používají porcelánové intarzie. Vytvořená dutina je zvlněna platinovou nebo zlatou fólií o tloušťce 0,1 mm, aby se získal tvar dutiny. Dno a stěny dutiny jsou vyloženy tak, aby okraje fólie překrývaly okraje dutiny. Fóliová forma (otisk) musí přesně kopírovat tvar dutiny a mít hladký povrch. Vzniklý fóliový odlitek se položí na keramický nebo azbestový podklad a dutina se vyplní porcelánovou hmotou, která se 2-3x vypálí ve speciální peci. Takto získaná hotová inlay je fixována fosfátovým cementem.
Umělé korunky
U defektů tvrdých tkání korunky zubu, které nelze nahradit výplní nebo inlejí, se používají různé typy umělých korunek. Existují výplňové korunky, které obnovují poškozený anatomický tvar přirozené korunky zubu, a podpůrné korunky, které zajišťují fixaci můstků.
Korunky se podle svého provedení dělí na plné, pahýlové, polokoruny, rovníkové, teleskopické, korunky s čepem, plášťové, fenestrované atd.
Korunky se podle materiálu rozlišují kovové (slitiny ušlechtilých a obecných kovů), nekovové (plast, porcelán), kombinované (kovové, obložené plastem nebo porcelánem). Kovové korunky se podle způsobu výroby dělí na lité, vyrobené odléváním kovu do předem připravených forem, a ražené, získané ražením z disků nebo objímek.
Vzhledem k tomu, že umělé korunky mohou mít negativní dopad jak na parodont, tak na tělo pacienta jako celek, je při výběru jejich typu a materiálu nutné pacienta pečlivě vyšetřit. Indikace pro použití umělých korunek:
Aby se snížily možné negativní důsledky použití umělých korunek na parodontální tkáň podpůrných zubů a tělo pacienta, musí korunky splňovat následující základní požadavky:
Poslední okolnost, jak ukazuje mnohaletá praxe v ortopedické stomatologii, je zásadní z hlediska vytvoření funkčního a estetického optima. V tomto ohledu se na přední zuby obvykle používají porcelánové, plastové nebo kombinované korunky.
Neléčené léze Chronický zánět marginální nebo apikální parodont, přítomnost zubních ložisek slouží jako kontraindikace použití umělých korunek. Absolutní kontraindikací jsou intaktní zuby, pokud nejsou použity jako podpora fixních protetických struktur, dále přítomnost patologické pohyblivosti zubů 3. stupně a mléčných zubů. Výroba dokončena kovové korunky sestává z následujících klinických a laboratorních fází:
Odontopreparace na kovovou korunku spočívá v obroušení tvrdých tkání zubu ze všech pěti jeho povrchů tak, aby umělá korunka těsně zapadla do cervikální oblasti a její gingivální okraj byl ponořen do fyziologické gingivální kapsy (dentálního sulku) do požadované hloubky bez vyvíjení tlaku na dáseň. Porušení tohoto stavu může způsobit zánět dásní a další trofické změny, zjizvení a dokonce atrofii.
Existují různé pohledy na pořadí odontopreparace. Můžete jej spustit z okluzní plochy nebo z kontaktní plochy.
14.11.2019
Odborníci se shodují, že je nutné přitáhnout pozornost veřejnosti k problémům kardiovaskulárních chorob. Některé jsou vzácné, progresivní a obtížně diagnostikovatelné. Patří mezi ně například transtyretinová amyloidní kardiomyopatie
14.10.2019
Ve dnech 12., 13. a 14. října Rusko pořádá rozsáhlou společenskou akci pro bezplatné testování srážlivosti krve – „INR Day“. Kampaň je načasována tak, aby se shodovala se Světovým dnem trombózy.
07.05.2019
Výskyt meningokokové infekce v Ruské federaci v roce 2018 (oproti roku 2017) vzrostl o 10 % (1). Jedním z běžných způsobů prevence infekčních onemocnění je očkování. Moderní konjugované vakcíny jsou zaměřeny na prevenci výskytu meningokokové infekce a meningokoková meningitida u dětí (i velmi malých), dospívajících a dospělých.
Viry se nejen vznášejí ve vzduchu, ale mohou také přistávat na zábradlí, sedadlech a dalších površích, přičemž zůstávají aktivní. Při cestování nebo na veřejných místech je proto vhodné nejen vyloučit komunikaci s ostatními lidmi, ale také se vyhnout...
Získejte zpět dobrý zrak a rozlučte se s brýlemi a kontaktní čočky- sen mnoha lidí. Nyní se může rychle a bezpečně proměnit ve skutečnost. Zcela bezkontaktní technika Femto-LASIK otevírá nové možnosti laserové korekce vidění.
Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.
Zveřejněno na http://www.allbest.ru
Etiologie, patogeneze a klinika onemocnění tvrdých zubních tkání
Smalt. Lidské zuby jsou orgánem, který provádí primární mechanické zpracování potravy. Hlavní funkce zubů určovala morfologické vlastnosti jejich tkání. Korunní část zubů je pokryta sklovinou – nejodolnější tkání. Při odolávání vysokému tlaku při žvýkání je sklovina zároveň křehká a slabě odolává náhlému zatížení, jako je náraz, který způsobuje praskliny a odštěpky skloviny.
Tloušťka vrstvy skloviny není stejná: na krčku zubu sotva dosahuje 0,01 mm, na rovníku je 1,0-1,5 mm, v oblasti dna fisur - 0,1-1,5 mm, na ostří neopotřebovaných zubů - 1,7 mm, na tuberkulách - 3,5 mm [Fedorov Yu. A., 1970]. Měrná tepelná kapacita smaltu je 0,23 J/(kg * K); jeho tepelná vodivost je nízká (Ktp se rovná 10,5 * 10 -4 W/(m * K). Na vnější straně je sklovina pokryta velmi hustým, nevápenatým, kyselinám a zásadám odolným filmem (Nasmitian shell ) tloušťka 3-10 mikronů, která se nachází u krčku Zub se napojuje na epitel sliznice dásně, je jakoby jeho pokračováním. Brzy po prořezání se film smaže, především na kontaktních plochách zubů.Strukturním prvkem skloviny je sklovinný hranol.Tvoří se při vývoji zubu z adamantoblastů - buněk vnitřního epitelového orgánu skloviny.
Data získaná v posledních letech pomocí elektronové mikroskopie provedla určité úpravy v chápání ultrastruktury skloviny a jejích složek. Prizmata skloviny jsou složena z kolagenových protofibril a izolovaných krystalů orientovaných kolmo na spoj sklovina-dentin. Průřez sklovinných hranolů je 5-6 mikronů, jejich tvar může být kulatý, šestihranný atd. Mezery mezi hranoly o šířce 1-3 mikrony jsou méně mineralizované a vyplněné vláknitou tkání (interprizmatická látka, která provádí tzv. nutriční funkce ve sklovině) s hladkým povrchem, obráceným ke stěnám hranolu. Interprismatická látka se jeví jako amorfní, nachází se ve formě tenkého, často sotva znatelného proužku, nebo tvoří shluky – sklovinu: svazky nebo destičky. V příčném řezu a na bázi mají hranoly nejčastěji arkádový, oválný nebo polyedrický tvar. Svými protilehlými ostrými konci se zaklínují mezi pod nimi ležící hranoly. Konce emailových hranolů, široké u základny, jsou odděleny zúženými. Konce smaltovaných hranolů, široké na bázi, jsou odděleny zúženými konci hranolů nadložní vrstvy.
Na hranici skloviny a dentinu se z adhezivní hmoty vytvoří souvislá vrstva - tzv. vymezovací membrána. Na její straně přivrácené k dentinu se vytváří lem v podobě kartáčku, jehož vlákna přecházejí do Korfových fibril dentinu, což zajišťuje pevné mechanické a fyziologické spojení mezi sklovinou a dentinem. Výsledky studia ultrastruktury tvrdých zubních tkání naznačují, že sklovina-dentální spojení jako morfologický útvar neexistuje [Bushan M. G., 1979].
Dentin. Dentin tvoří asi 85 % zubní tkáně a obsahuje kolagenová vlákna, mezi kterými je amorfní adhezivní látka.Tyto útvary tvoří hlavní látku dentinu. Počet a povaha uspořádání těchto vláken nejsou stejné v různých vrstvách dentinu, což určuje zvláštní strukturu pláště, neboli periferní vrstvy dentinu, ve které převažují radiální vlákna, a peripulpálního dentinu, bohatého na tangenciální vlákna.
Dentin je vysoce mineralizovaná tkáň (asi 73 % organických sloučenin) a je na druhém místě po sklovině z hlediska mineralizace. Nejméně mineralizovaná je zóna dentinu, přivrácená k dřeni a oddělená vláknitou linií. V literatuře je tato zóna popisována jako poedentinová nebo dentinogenní zóna, i když s dentinogenezí nemá nic společného.
Na hranici pláště a peripulpálního dentinu jsou často identifikovány interglobulární prostory, jejichž vznik je pravděpodobně spojen s nerovnoměrností kalcifikace. Podobné, ale menší útvary, označované jako zrnité vrstvy Tomes, jsou zaznamenány na hranici deninocementu. Meziglobulární prostory a zrnité vrstvy Tomes, umístěné v několika řadách, tvoří Owenovy vrstevnice, které jsou podle mechanismu vzniku totožné s Retziusovými liniemi ve sklovině.
Základní hmotou dentinu proniká velké množství dentinových tubulů, především v radiálním směru. Podle G.V. Yasvoina (1946) v peripulparním dentinu jejich počet dosahuje 75 tisíc na 1 mm2. Počínaje vnitřním povrchem dentinu a směrem k periferii se tubuly zužují a v důsledku radiálního směru se rozbíhají. V blízkosti spoje sklovina-dentin jejich počet dosahuje 15 tisíc na 1 mm 2.
Na elektronově mikroskopických replikách se nedekalacinovaný dentin intaktních zubů skládá ze základní substance (matrice), ve které je definována síť dentinových tubulů. Dentinové tubuly jsou trubice různých průměrů. V oblastech umístěných blíže k dřeňové komoře je jejich průměr v průměru 0,5-0,8 mikronů. Jak se přibližují ke spoji sklovina-dentin, tubuly se postupně zužují – 0,2-0,4 mikronu.
Stěna dentinových tubulů je ve srovnání s intertubulární zónou více mineralizovaná a hustší. 3 v bezprostřední blízkosti dentinových tubulů jsou kolagenové protofibrily umístěny hustěji než na periferii, což odpovídá peritubulární hypermineralizované zóně. To poskytuje důkaz, že centra tvorby krystalů apatitu se tvoří podél protofibril dentinového kolagenu.
Otázka existence Neumannovy membrány (peritubulárního dentinu), která údajně vystýlá dentinové tubuly, není zcela vyřešena. Někteří autoři přiznávají jeho existenci [Falin L.I., 1963]. Podle jejich názoru se Neumannova membrána skládá z amorfních plazmatických látek a nachází se mezi Tomsovými výběžky (dentinální proces ondotoblastu) a vnitřním povrchem stěny dentinových tubulů. Autoři k tomuto závěru dospěli na základě dat získaných pomocí optického mikroskopu. Tyto informace jsou stále uváděny v učebnicích, i když existuje dostatek nedávných údajů, které existenci Neumannovy skořápky zcela vyvracejí.
Kontroverzní zůstává i otázka přítomnosti nervových cementů v dentinu, která je spojena se značnými obtížemi, které vznikají při neurootologickém zpracování předmětu. Mnoho autorů popírá existenci těchto prvků v dentinu a procesům odontoblastů je přisuzována role přenašečů dráždění do marginální zóny dřeně, zásobené nervovými vlákny. Nervová vlákna, pronikající do dentinových tubulů, plní dvojí funkci - citlivou a trofickou.
Cement. Existuje buněčný a acelulární cement, který pokrývá dentin kořene zubu. Buněčný neboli sekundární cement v určitých oblastech kořene, zejména na bifurkaci vícekořenových zubů a na vrcholech kořenů všech zubů, je vrstvený s acelulárním neboli primárním. S věkem se množství buněčného cementu zvyšuje. V nově vytvořeném cementu se často nacházejí dutiny s buňkami. Je znám případ, kdy nově vzniklý cement získal charakter lamelární kosti.
V buněčném i acelulárním cementu cévy nenalezen, neexistují ani informace o jeho inervaci. Hlavní složkou primárního cementu jsou kolagenní fibrily, které se rozbíhají převážně v radiálním směru, někdy v podélném směru. Radiální fibrily přímo pokračují v Sharpeiových (perforujících) vláknech parodontu a dále pronikají do alveol.
Zub není izolován od okolních tkání, ale naopak s nimi tvoří nerozlučný celek. Předpokládá se, že zub je geneticky, anatomicky a funkčně příbuzný parodontálním tkáním. Pojivová tkáň, cévy, nervy zubu a parodont je kombinují anatomické útvary do jediného, vzájemně závislého komplexu vykonávajícího jedinou funkci.
Krystaly hydroxyapatitu dentinu se velikostí a tvarem podobají krystalům kostní tkáně. Díky extrémně malé velikosti krystalů (délka 20-50 nm, tloušťka asi 10 nm, šířka 3-25 nm) jsou vytvořeny příznivé podmínky pro iontovou výměnu. Krystaly se zvětšují se zvyšujícím se stupněm mineralizace zubní substance. Dentinová tekutina (dentální lymfa) proniká do dentinu a skloviny Tomsovými procesy, pomocí kterých proudí živiny z krve do tvrdých tkání zubu.
Řada otázek fyzikálně-chemické a biologické podstaty procesu tvorby krystalů hydroxyalatitu a intrakrystalické výměny není dosud dostatečně prostudována. Jejich studie byla prováděna převážně in vitro, takže získaná data nemohou plně odhalit povahu těchto procesů v zubních tkáních. Současně byla prokázána přítomnost úzkého morfologického a funkčního spojení mezi organickou a anorganickou složkou zubu. Bylo také prokázáno, že kolagenové protofibrily tvrdých zubních tkání slouží jako základ, na jehož povrchu i uvnitř se vytvářejí krystalizační centra. V důsledku ukládání anorganických solí vápníku a fosforu v krystalizačních centrech postupně vznikají jednotlivé krystaly apatitu (hydroxyapatit, fluorapatit). Jak rostou, přibližují se ke svým sousedům, stmelují se a tvoří skupinu krystalů. Proces krystalizace je charakterizován určitými intervaly a periodami.
Každý krystal hydroxyapatitu je obklopen tenkou, stacionární vrstvou kapaliny - tzv. hydratační vrstvou. Vzniká díky výrazné elektrické asymetrii, díky které se na povrchu krystalů vytváří silné elektrické pole. V důsledku toho se tvoří vrstvy navázaných iontů, které kolem krystalů neustále drží stacionární vrstvu rozpouštědla – hydratační vrstvu. Hydratační vrstva obsahuje vysoké koncentrace hydratovaných iontů vápníku a polarizovaných iontů fosforu. Samotné krystaly se skládají z aniontů a kationtů, které tvoří atomové krystalové mřížky, které se jeden po druhém opakují. Anionty a kationty, které mají opačný náboj, jsou umístěny v krystalové mřížce v přesně definované vzdálenosti a jsou navzájem spojeny pomocí elektrického pole vytvořeného kolem iontů.
Vápník a fosfor v kostech a zubních tkáních jsou přítomny ve formě dvou frakcí - labilní a stabilní. Labilní vápník je 20-25%, fosfor 12-20%. Výměnné a labilní frakce představují jakési depoty iontů, které zajišťují výměnnou reakci v hydratační vrstvě kapaliny kolem krystalů a jsou v kvantitativní rovnováze s fosforem a vápníkem v krvi. V procesu minerálního metabolismu, růstu a tvorby krystalů přechází vápník a fosfor z labilní frakce do stabilní frakce krystalů srážením (rekrystalizací).
V procesu isoiontové výměny přecházejí ionty vápníku a fosforu do krystalů hydroxyapatitu třemi zónami. Prvním z nich je přechod z difúzní vrstvy do hydratační vrstvy, ke kterému dochází v důsledku asymetrie náboje na povrchu krystalu. Druhou zónou je přechod z hydratační vrstvy na povrch krystalu, ke kterému dochází vlivem iontové síly. Třetí zónou je přechod z povrchu krystalu do krystalových mřížek v důsledku tepelného pohybu a difúze.
Ionty vápníku jsou polarizovatelné, takže kolem nich vzniká silné elektrické pole a povrch krystalů má většinou kladný náboj. Záporné náboje jsou umístěny na jejich povrchu ve formě mozaiky. Rychlost výměny iontů také do značné míry závisí na mocenství a síle interiontové přitažlivosti. První dvě fáze iontové výměny - mezi difuzní a hydratační vrstvou a také mezi hydratační vrstvou a povrchem krystalů - probíhají poměrně rychle. Uvnitř krystalů závisí rychlost výměny na počtu volných míst a defektů v mřížce, takže proces probíhá spíše pomalu.
V dentálním systému je zvláště jasně patrná jednota a vzájemná závislost formy a funkce. Různé léze tvrdých tkání jednotlivých nebo skupin zubů postupně vedou ke změnám jejich morfologie, v důsledku čehož může docházet k poruchám žvýkací funkce dentoalveolárního systému, jejichž normalizace je hlavním cílem zubní protetiky.
Vztah mezi výškou klinické korunky a délkou kořene se značně liší jak u jednotlivých zubů nebo jejich skupin, tak individuálně u každého pacienta. V některých případech klinická korunka odpovídá anatomické, v jiných je délka klinické korunky větší než anatomická. V dětství a dospívání se obvykle kombinují klinické a anatomické obrysy korunky zubu: přechod skloviny v cement se shoduje s linií klinického krčku. Kořen obvykle není viditelný ani hmatatelný, lze jej studovat pouze rentgenologicky. Zuby s touto morfologií jsou vysoce odolné a dokážou absorbovat další zátěž, což je důležité při výběru provedení fixních a snímatelných náhrad.
U parodontitidy procházejí rozměry klinické korunky a kořene zubu určitými změnami. V důsledku alveolární atrofie a retrakce dásně je kořen obnažován a klinická korunka se stává delší než anatomická. S prodlužováním klinické korunky a zkrácením kořene klesá stabilita zubu a rezervní síly parodontu. Změna velikosti ramene páčky odporu zubu komplikuje volbu konstrukce protézy, která eliminuje funkční přetížení parodontu.
Dřeňová dutina obecně sleduje tvar koronální části odpovídajícího zubu a má různé tloušťky stěny. Znalost tloušťky tvrdých tkání v různých oblastech korunky zubu eliminuje možnost poškození dřeně během procesu preparace. Tloušťku různých řezů korunkové části zubů poprvé představil ve formě diagramů Boisson, který navrhl rozlišit tzv. bezpečnostní zóny. Tyto zóny považoval za oblasti koronální části zubu, ve kterých tloušťka tvrdých tkání umožňuje provést požadované množství broušení bez obav z otevření dřeňové komory při výrobě pevných zubních struktur. Nebezpečné zóny jsou oblasti korunky zubu, kde je malá tloušťka tvrdé tkáně, a proto je dřeňová dutina blízko povrchu zubu. Například bezpečnostní zóny řezáků jsou umístěny na řezné hraně, na ústní straně a proximálních plochách korunky a krčku zubu. Za nebezpečné zóny jsou považovány prostory mezi bezpečnými zónami řezné hrany a ústní strany, dále vestibulární a ústní strana krčku zubu.
U špičáků jsou bezpečnostní zóny umístěny na aproximálních plochách, přecházejí k povrchu ústní dutiny a rozšiřují se do oblasti rovníku. U krčku zubu jsou na proximálních plochách umístěny bezpečnostní zóny. Oblast horní části hrotu, vestibulární a ústní strana krčku zubu jsou snadno zranitelné, protože zde je dřeň umístěna blízko povrchu.
Strukturální vlastnosti každého zubu se berou v úvahu při určování objemu broušení tvrdých tkání při preparaci zubu, jakož i při rozhodování o vhodnosti vytvoření římsy, její umístění, délce a hloubce. V případech, kdy se nebere v úvahu přítomnost a topografie nebezpečných zón, vznikají komplikace při broušení tvrdých zubních tkání: otevření dřeně, pulpitida, tepelné popálení dřeně. Přibližné rozměry bezpečnostních zón lze určit jejich měřením na rentgenových snímcích.
Funkční morfologie předních zubů odpovídá nezbytným podmínkám pro počáteční akt žvýkání - řezání a trhání potravy a postranních zubů - pro drcení a drcení potravy. Čím častěji jsou do funkce zařazeny přední zuby a čím častěji krájí potravu tvrdé konzistence, tím rychleji se opotřebením snižuje výška korunky a zvětšuje se řezná plocha. Toto funkční opotřebení je považováno za fyziologické. Vlivem řady faktorů však může opotřebení tvrdých zubních tkání progredovat a nabývat charakteru patologického procesu, který vede ke zkracování korunek zubů až na úroveň dásní, což je doprovázeno tzv. komplex dalších komplikací.
Přední zuby, s výjimkou dolních řezáků, mají ve většině případů široký a snadno přístupný kořenový kanálek. To poskytuje možnost jejich rozšíření a použití pro výrobu čepových zubů, pahýlů špendlíkové záložky a jádrové koruny. Kořeny dolních řezáků jsou na přibližných stranách zploštělé, což eliminuje možnost rozšíření jejich kanálků kvůli nebezpečí perforace.
První a druhé stoličky horní čelisti mají každý tři kořeny: dva bukální, kratší a méně masivní, se poněkud rozbíhají v sagitální rovině a palatinální, delší a objemnější, směřuje k patru. Charakteristický směr patrového kořene, který je výsledkem funkční adaptace, umožňuje redistribuci žvýkací zátěže podél hlavní osy zubu. Strukturní vlastnosti palatinových kořenů oproti bukálním poskytují příznivější podmínky pro zavedení a fixaci čepových struktur protéz.
Po celý život může morfologie okluzní plochy zubů zůstat nezměněna bez výraznějších změn nebo se měnit v závislosti na povaze okluzních kontaktů při žvýkání. U osob, u kterých převažují vertikální kloubové pohyby dolní čelisti (s hlubokým skusem), nedochází dlouhodobě k výrazným změnám na okluzní ploše zubů. Při přímém skusu, při kterém jsou horizontální posuvné pohyby dolní čelisti prováděny bez překážek, se vlivem otěru hrbolků mění reliéf okluzní plochy zubů. To je třeba vzít v úvahu při studiu stavu zubního systému, stanovení diagnózy a výběru způsobu ortopedické léčby pacientů.
J. Williams (1911) prokázal existenci určité dentofaciální harmonie. Zejména tvar středních řezáků odpovídá tvaru obličeje: pacienti s hranatým obličejem mívají přední zuby čtvercového tvaru, pacienti s oválným obličejem mívají oválné přední zuby a pacienti s trojúhelníkovým tvar obličeje mívají přední zuby trojúhelníkového tvaru. V procesu ortopedického ošetření předních zubů povaha modelace, tvorba tvaru, směru a velikosti zubů přímo souvisí s obnovou estetického vzhledu pacienta.
Barva zubů u každého pacienta má individuální vlastnosti, což je výsledkem vrstvení barvy skloviny na barvu dentinu. Dentin má žlutou barvu různé odstíny. Barva smaltu je bílá se žlutými, modrými, růžovými, šedými odstíny nebo jejich kombinací. V tomto ohledu má vestibulární povrch předních zubů tři barevné nuance. Řezná hrana předních zubů, která nemá podvrstvu dentinu, je často průhledná, střední část pokrytá silnější vrstvou skloviny, která neprosvítá dentin, je méně průhledná; v cervikální části je vrstva skloviny tenčí a dentin přes ni silněji prosvítá, takže tato oblast korunky zubu má výrazný nažloutlý odstín.
Částečné a úplné zničení koronální část zubu
Patologie tvrdých zubních tkání zahrnují kariézní a nekazivé léze.
Zubní kaz. Velké množství bylo věnováno studiu problematiky zubního kazu (etiologie, patogeneze, klinický obraz, léčba a prevence). vědecký výzkum. Zároveň zůstává velmi aktuální po celém světě a hledání jeho řešení pokračuje.
Zuby postižené kazem se kryjí zubní protézou dle indikací až po důkladném ošetření. Spolu s ostatními škodlivé účinky na zubním systému kariézní proces narušuje anatomický tvar a strukturu korunky zubu v důsledku tvorby defektů v tvrdých tkáních.
Defekty korunky zubu dělíme na částečné a úplné. Dílčí vady mohou mít různá umístění, velikosti, tvary a hloubky. Korunová část zubu není zcela zničena a je obnovena pomocí výplňového materiálu a v některých případech se podle místních úřadů provádí ortopedické ošetření. Kompletní defekty v korunce zubu (úplná absence korunky) jsou eliminovány pomocí čepových zubů.
Nekazivé léze zubů se dělí do dvou hlavních skupin [Patrikeev V.K., 1968]: 1) léze, které se vyskytují v období folikulárního vývoje zubních tkání, tj. před erupcí: hypoplazie skloviny, hyperplazie skloviny, zubní fluoróza, anomálie vývoje a prořezávání zubů, změny jejich barvy, dědičné poruchy vývoje chrupu; 2) léze, které se vyskytují po erupci: pigmentace zubů a plak, eroze zubů, klínovitý defekt, abraze tvrdých tkání, dentální hyperestezie, nekróza tvrdých zubních tkání, zubní trauma.
Hypoplazie skloviny. Hypoplazie zubní tkáně vzniká jako důsledek narušení metabolických procesů v ananoblastech zubních pupenů. Výskyt hypoplazie je usnadněn poruchami metabolismu bílkovin a minerálů v těle plodu nebo dítěte. Na základě etiologických charakteristik se rozlišuje ložisková odontodisplazie, systémová a lokální hypoplazie.
Fokální odontodysplazie (odontodysplazie, neúplná odontogeneze) se vyskytuje v několika blízkých stojící zuby stejná nebo různá období vývoje. Postiženy jsou rudimenty dočasných i stálých zubů, nejčastěji řezáky, špičáky a stálé stoličky. Klinický obraz onemocnění je charakterizován drsným povrchem, nažloutlou barvou, zmenšením velikosti a nestejnou hustotou tkání korunky zubu.
Systémová hypoplazie se vyskytuje pod vlivem různých faktorů, především nemocí, které mohou narušit metabolické procesy v těle dítěte během období tvorby a mineralizace těchto zubů. Systémová hypoplazie je doprovázena porušením struktury skloviny pouze té skupiny zubů, která se tvoří ve stejném časovém období.
Hypoplazie skloviny je charakterizována tvorbou miskovitých prohlubní kulatého nebo oválného tvaru. Na dně prohlubní může sklovina chybět (aplazie) nebo může být ztenčená a je přes ni vidět nažloutlý dentin. Velikosti, hloubka a počet defektů jsou různé, stěny, okraje prohlubní a dno jsou hladké. Řezné hrany zubů postižených hypoplazií tvoří semilunární zářez.
U rýhované formy hypoplazie jsou defekty lokalizovány paralelně a v určité vzdálenosti od řezné hrany nebo žvýkací plochy a jsou výraznější na vestibulární ploše zubů. Počet drážek se může lišit, na jejich dně je tenká vrstva smaltu, v některých případech chybí smalt.
Zuby Fournier, Hutchinson a Pfluger jsou považovány za typ systémové hypoplazie. Korunka zubu nabývá zvláštního soudkovitého tvaru s půlměsícovým zářezem na řezné hraně předních řezáků horní a dolní čelisti. Pfluegerovy zuby se vyznačují kuželovitým tvarem stálých stoliček. Hypoplazie břitů a hrbolků přispívá ke vzniku zvýšeného otěru tvrdých zubních tkání a často vede k estetické nespokojenosti se vzhledem pacienta.
Při lokální hypoplazii (Turierovy zuby) jsou postiženy jeden nebo méně často dva zuby, a to pouze trvalé zuby. Nemoc se vyvíjí pod vlivem mechanickému poranění nebo zánětlivý proces.
Terapeutické metody pro léčbu hypoplazie jsou neúčinné. Přednost by měla být dána ortopedickým metodám: krytí postižených zubů protézami, jejichž konstrukce závisí na klinických indikacích.
Hyperplazie skloviny (kapky skloviny, perly). Tato patologie je nadměrná tvorba zubní tkáně během jejího vývoje, nejčastěji v oblasti krčku zubu na linii oddělující sklovinu a cement, stejně jako na kontaktní ploše zubů. Funkční poruchy s hyperplazií skloviny obvykle chybí. Toto poškození tvrdých tkání je nutné zohlednit při určování indikací pro vytvoření výstupku na krčku postižených zubů při výrobě porcelánových a kovokeramických konstrukcí.
Zubní fluoróza (skvrnitá sklovina, nedokonalá sklovina). Toto poškození tvrdých tkání vzniká v důsledku konzumace pitné vody s nadměrným obsahem fluoridových sloučenin.
V.K. Patrikeev (1956) rozlišuje pět forem dentální fluorózy: pruhovanou, skvrnitou, křídově skvrnitou, erozivní a destruktivní. Pruhovaná forma se nejčastěji objevuje na vestibulárním povrchu horních řezáků v podobě slabě křídových pruhů. U skvrnitých zubů bývají postiženy nejčastěji přední zuby, méně často boční. Onemocnění se projevuje výskytem křídových skvrn umístěných v různých částech korunky zubu. Křídově skvrnitá forma fluorózy je považována za závažnější onemocnění postihující všechny zuby, jejichž korunky získávají matný odstín, spolu s tím jsou pozorovány oblasti světle nebo tmavě hnědé pigmentace. Ve sklovině se tvoří malé defekty ve formě skvrn se světle žlutým nebo tmavým dnem. Erozivní forma je charakterizována degenerací a pigmentací skloviny s tvorbou hlubokých, rozsáhlých defektů, doprovázených obnažením dentinu. Destruktivní forma je nejpokročilejším stádiem fluorózy. Tato forma je charakteristická rozsáhlou destrukcí skloviny, patologickým otěrem, odlomením jednotlivých úseků zubu a změnou tvaru jeho korunkové části.
Takže s fluorózou, v závislosti na formě a stupni vývoje procesu, různé poruchy jak tvar a struktura tvrdých tkání, tak estetika obličeje.
Lokální a celková terapeutická léčba těžkých forem fluorózy (křídově skvrnitá, erozivní, destruktivní) často nedává požadovaný efekt. V takových případech jsou indikovány ortopedické metody k obnovení estetických standardů a anatomického tvaru korunky zubu.
Capdeponova dysplazie(Stainton-Capdeponův syndrom). Toto onemocnění, které je dědičnou poruchou vývoje chrupu, postihuje dočasné i stálé zuby.
Eroze tvrdých zubních tkání. K erozi dochází především ve středním a vyšším věku z mechanického působení zubního kartáčku a prášku. Etiologie onemocnění není dobře pochopena. K erozi dochází především na předních zubech horní čelisti, premolárech obou čelistí a na špičácích dolní čelisti. Objevuje se na vestibulární ploše korunky zubu v podobě kulatého nebo oválného defektu skloviny s hladkým, tvrdým a lesklým dnem, postupně se v příčném směru zvětšuje a nabývá tvaru rýhovaného dláta. V případě velké plochy poškození, kdy není možné závadu odstranit výplňovým materiálem, se provádí ortopedické ošetření.
Klínovitá vada. Toto poškození tvrdých tkání je nejčastěji pozorováno na špičácích a premolárech. méně často - řezáky a moláry. Etiologie onemocnění není zcela objasněna. Mechanické a chemické faktory(zubní kartáčky a pudr, demineralizační účinek kyselin, dále endokrinní poruchy, onemocnění centrálního nervového systému a gastrointestinálního traktu.
Klínovité defekty jsou nejčastěji lokalizovány symetricky (vpravo a vlevo) na vestibulární ploše zubu v jeho krční oblasti. Vyvíjejí se pomalu a jsou doprovázeny ukládáním náhradního dentinu. Jak patologický proces postupuje, dochází k bolesti pod vlivem mechanických (při čištění zubů), chemických (kyselé, sladké) a teplotních (horké, studené) podněty.
S. M. Makhmudkhanov (1968) rozlišuje čtyři skupiny klínovitých defektů:
1) počáteční projevy bez ztráty tkáně viditelné okem, odhalené lupou. Zvýšená citlivost na vnější podněty;
2) povrchové klínovité defekty ve formě pískavého poškození skloviny, lokalizované poblíž hranice skloviny a cementu. Hloubka defektu je do 0,2 mm, délka 3-3,5 mm. Ztráta tkáně se určuje vizuálně. Charakterizovaná zvýšenou hyperestezií krčků zubů;
3) střední klínovité vady tvořené dvěma rovinami umístěnými pod úhlem 40-45°. Průměrná hloubka defektu je 0,2--0,3 mm, délka 3,5--4 mm, barva tvrdých tkání je podobná nažloutlé barvě normálního dentinu;
4) hluboké klínovité defekty delší než 5 mm, doprovázené poškozením hlubokých vrstev dentinu až po dřeňovou dutinu, což může vést ke zlomenině korunky. Dno a stěny defektů jsou hladké, lesklé a okraje jsou rovné.
U klínovitých defektů se provádí celková léčba zaměřená na posílení struktury zubu a odstranění hyperestézie dentinu a také lokální výplně. Pokud je výplň špatně fixována a hrozí zlomeniny korunky zubu, je indikováno ortopedické ošetření.
Hyperestézie tvrdých zubních tkání. Hyperestézie je zvýšená citlivost tvrdých zubních tkání na mechanické, teplotní a chemické podněty, pozorovaná u kariézních a nekazivých lézí tvrdých zubních tkání a onemocnění parodontu.
A. Podle prevalence.
1. Omezená forma, obvykle se projevuje v oblasti jednotlivých nebo několika zubů, častěji při přítomnosti jednotlivých kazivých kazů a klínovitých defektů, jakož i po preparaci zubů na umělé korunky nebo inlaye.
2. Generalizovaná forma, projevující se v oblasti většiny nebo všech zubů, častěji v případě obnažení krčků a kořenů zubů v důsledku onemocnění parodontu, patologické abraze zubů, mnohočetný kaz zuby, mnohočetné progresivní formy zubní eroze.
B. Podle původu.
1. Hyperestézie dentinu spojená se ztrátou tvrdých zubních tkání:
a) v oblasti kariézních dutin;
b) vznikající po preparaci zubní tkáně pro umělé korunky, inleje apod.;
c) doprovodná patologická abraze tvrdých zubních tkání a klínovité defekty;
d) s erozí tvrdých zubních tkání.
2) Hyperestézie dentinu, která není spojena se ztrátou tvrdých zubních tkání:
a) v oblasti odhalených krčků a kořenů zubů u onemocnění parodontu;
b) neporušené zuby (funkční), provázející celkové poruchy v organismu.
B. Podle klinického průběhu.
I stupeň - zubní tkáň reaguje na teplotní podnět (chlad, teplo). Prahová hodnota elektrické excitability je 5-8 µA;
II stupeň - zubní tkáň reaguje jak na teplotní, tak na chemické podněty (chlad, teplo, slaná, sladká, kyselá, hořká strava). Práh elektrické excitability 3-5 µA;
III stupeň - zubní tkáň reaguje na všechny druhy podnětů (včetně hmatových). Prahová hodnota elektrické excitability je 1,5-3,5 µA).
Patologická abraze tvrdých zubních tkání. Tato forma poškození tvrdých tkání se vyskytuje poměrně často a způsobuje komplexní soubor poruch v zubním systému a metody ortopedické léčby mají svá specifika.
Crossbite
Zkřížený skus označuje příčné anomálie. Je způsobena nesouladem mezi příčnými rozměry a tvarem chrupu. Frekvence zkříženého skusu podle literatury není stejná v v různém věku: u dětí a dospívajících - od 0,39 do 1,9%, u dospělých - asi 3%. Pro charakterizaci zkříženého skusu se používají různé pojmy: šikmý, laterální, bukální, vestibulookluze, bukookluze, linta-okluze, laterální - vynucený skus, kloubní zkřížený skus, laterognatie, laterogeneze, lateroverze, laterodeviace, laterodgnathie, laterodyskineze, lateropozice.
Vznik zkříženého skusu může být způsoben následujícími důvody: dědičnost, nesprávná poloha dítěte během spánku (na jedné straně, přiložení ruky nebo pěsti pod tvář), špatné návyky (podkládání tváře rukou, sání prstů, tváře , jazyk, límec), atypické umístění rudimentů zubů a jejich retence, zpoždění výměny mléčných zubů za trvalé, porušení sledu prořezávání, neopotřebené hrbolky mléčných zubů, nerovnoměrné kontakty chrupu, časná destrukce a ztráta mléčných molárů, poruchy dýchání nosem, nesprávné polykání, bruxismus, nekoordinovaná činnost žvýkacích svalů, porucha metabolismu vápníku v těle, hemiatrofie obličeje, trauma, zánětlivé procesy az toho vyplývající poruchy růstu čelisti, ankylóza temporomandibulárního kloubu, jednostranné zkrácení nebo prodloužení větve dolní čelisti, jednostranný nadměrný růst těla čelisti nebo zpomalení růstu, reziduální defekty na patře po uranoplastice, novotvary atd.
Vzhledem k široké škále klinik pro zkřížené skusy je vhodné zdůraznit následující formy [Uzhumetskene I. I., 1967].
První formou je bukální zkřížený skus.
1. Bez posunutí dolní čelisti do strany;
a) jednostranné v důsledku jednostranného zúžení horního chrupu nebo čelisti, rozšíření dolního chrupu nebo čelisti nebo kombinací těchto znaků;
b) oboustranné, způsobené oboustranným symetrickým nebo asymetrickým zúžením horního chrupu nebo čelisti, rozšířením dolního chrupu nebo čelisti nebo kombinací těchto znaků.
2. S posunutím dolní čelisti do strany:
a) rovnoběžně s rovinou midsagntální;
b) diagonálně.
3. Kombinovaný bukální skus - kombinace vlastností první a druhé variety.
Druhá forma je lingvální zkřížený skus:
1. Jednostranné, způsobené jednostranně rozšířeným horním chrupem, jednostranně zúženým dolním nebo kombinací těchto poruch.
2. Oboustranné, způsobené širokým chrupem nebo širokou horní čelistí, zúženou dolní čelistí nebo kombinací těchto vlastností.
Třetí formou je kombinovaný (bukálně-lingvální) zkřížený skus.
Existují následující typy křížového skusu:
1) dentoalveolární - zúžení nebo rozšíření dentoalveolárního oblouku jedné čelisti; kombinace poruch na obou čelistech;
2) gnathic - zúžení nebo rozšíření základny čelisti (nevyvinutí, nadměrný vývoj);
3) kloubní - posunutí dolní čelisti do strany (paralelně se střední sagntální rovinou nebo diagonálně). Uvedené typy zkříženého skusu mohou být jednostranné, oboustranné, symetrické, asymetrické nebo kombinované (obr. 1).
Rýže. 1. Typy zkříženého skusu.
zničení skusu koronálního zubu
Při zkříženém skusu dochází k narušení tvaru obličeje a obtížných příčných pohybů dolní čelisti, což může vést k nerovnoměrnému rozložení žvýkacího tlaku, traumatickému uzávěru a onemocnění parodontální tkáně. Někteří pacienti si stěžují na kousání sliznice tváří, nesprávnou výslovnost hlásek řeči v důsledku nesouladu velikosti zubních oblouků. Často bývá narušena funkce temporomandibulárních kloubů, zejména při malokluzi s posunem dolní čelisti do strany.
Klinický obraz každého typu zkříženého skusu má své vlastní charakteristiky.
U bukálního zkříženého skusu bez posunutí dolní čelisti do strany je možná asymetrie obličeje bez posunutí středního bodu brady, který je určen ve vztahu ke střední rovině. Střední čára mezi horními a dolními centrálními řezáky se obvykle shoduje. Při těsném postavení předních zubů, jejich posunutí a asymetrii ve vývoji zubních oblouků však může dojít k jeho posunutí. V takových případech se určuje umístění základů frenulum horních a dolních rtů a jazyka.
Míra porušení vztahů zubních oblouků ve skusu je různá. Bukální hrbolky horních postranních zubů mohou být v kontaktu s dolními zuby, mohou být umístěny v podélných drážkách na jejich žvýkací ploše nebo nemusí být v kontaktu s dolními zuby.
U bukálního zkříženého skusu s posunem mandibuly do strany je pozorována asymetrie obličeje v důsledku laterálního posunu brady vůči střední sagitální rovině. Pravý a levý profil se u takových pacientů obvykle liší tvarem a pouze u předškolních dětí je asymetrie obličeje méně nápadná kvůli buclatým tvářím. Postupuje s věkem. Středová čára mezi horními a dolními centrálními řezáky se obvykle neshoduje v důsledku posunutí dolní čelisti, změn tvaru a velikosti zubních oblouků a často i čelistí. Kromě posunutí spodní čelisti rovnoběžně se střední sagitální rovinou se může posouvat do strany diagonálně. Kloubní hlavice dolní čelisti při laterálním posunu mění své postavení v kloubu, což se projevuje v meiodistálním vztahu postranních zubů ve skusu. Na straně posunutí se objevuje distální vztah zubních oblouků, na opačné straně - neutrální nebo meziální. Při palpaci oblasti temporomandibulárních kloubů během otevírání a zavírání úst je normální nebo mírný pohyb kloubní hlavy určen na straně posunu dolní čelisti a výraznější na opačné straně. Při otevírání úst se může spodní čelist přesunout z laterální polohy do centrální a při zavírání se může vrátit do původní polohy. U některých pacientů dochází ke zvýšení tonusu samotného žvýkacího svalu na straně posunu dolní čelisti a zvětšení jeho objemu, zvýšení asymetrie obličeje.
K určení posunutí dolní čelisti do strany se používá třetí a čtvrtý klinický test. funkční testy podle L. V. Ilyina-Markosyan a L. P. Kibkala (1970), jmenovitě je pacient požádán, aby otevřel ústa dokořán, a studují se obličejové známky abnormalit; existující asymetrie obličeje se zvyšuje, snižuje nebo mizí v závislosti na příčině, která ji určuje (třetí test); poté se dolní čelist ustaví do obvyklé okluze a poté se bez obvyklého posunutí dolní čelisti posuzuje harmonie obličeje z estetického hlediska, míra posunutí dolní čelisti, množství interokluzního prostoru v oblasti laterálních zubů, stupeň zúžení (nebo rozšíření) chrupu, asymetrie kostí obličejového skeletu atd. (čtvrtý vzorek).
Při studiu přímého rentgenového snímku hlavy často zjišťují asymetrický vývoj obličejových kostí pravé a levé strany, jejich nestejné umístění ve vertikálním a příčném směru a diagonální boční posun dolní čelisti. Všimněte si zkrácení těla dolní čelisti nebo jejích větví na straně posunutí, ztluštění těla této čelisti a brady na opačné straně.
U lingválního zkříženého skusu se na základě vyšetření obličeje zepředu a profilu často odhalí posunutí dolní čelisti a zploštění brady. Někdy je stanovena hypotonie žvýkacích svalů, porucha funkce žvýkání, blokáda dolní čelisti a porušení jejích bočních pohybů. Mění se tvar zubních oblouků a skus. Při nadměrně širokém horním zubním oblouku nebo ostře zúženém spodním hrotu boční zuby na jedné nebo obou stranách částečně nebo úplně sklouzávají přes spodní.
Rýže. 2. Ortodontické aparáty pro léčbu zkříženého skusu.
U kombinovaného bukálně-lingválního zkříženého skusu jsou pro doslovný i lingvální zkřížený skus charakteristické obličejové známky poruch, stejně jako zubní, kloubní, svalové atd.
Léčba zkříženého skusu závisí na jeho typu, příčinách vývoje a věku pacienta. V zásadě se šířka horního a dolního chrupu normalizuje jednostranným nebo oboustranným rozšířením, zúžením a uložením dolní čelisti do správné polohy (obr. 2).
V obdobích primárního a raného smíšeného chrupu léčba spočívá v eliminaci etiologických faktorů, které poruchu způsobily: boj proti špatným návykům a dýchání ústy, odstraňování zadržených primárních zubů, obrušování neopotřebovaných hrbolků primárních zubů - stoličky a špičáky, které brání příčným pohybům zubů. spodní čelist. Děti jsou vedeny k tomu, aby žvýkaly pevnou stravu na obou stranách čelistí. V případech obvyklého posunutí dolní čelisti na stranu jsou předepsána terapeutická cvičení. Po časné ztrátě primárních molárů se zhotovují snímatelné protézy, které nahrazují defekty zubních oblouků. Snímatelné zubní protézy pro horní čelist s neutrálním a distálním vztahem zubních oblouků jsou vyrobeny s plošinou čelisti - v přední části. Skus je zvýšený i na umělých zubech, což umožňuje oddělit zuby na abnormálně vyvinuté straně. To usnadňuje korekci jejich polohy pomocí pružin, šroubů se šikmou rovinou a dalších zařízení.
Kromě preventivních opatření se používají ortodontické přístroje. Dle indikací se skus zvyšuje pomocí korunek nebo chráničů zubů upevněných na primárních stoličkách, což umožňuje vytvořit podmínky pro normalizaci růstu a vývoje zubních oblouků a čelistí a eliminovat zmatení dolní čelisti. V případě laterálního posunu dolní čelisti se modelují korunky nebo vyrovnávače s přihlédnutím k její správné poloze. Pro normalizaci polohy dolní čelisti se doporučuje použít bradový závěs, čehož je dosaženo pomocí silnější gumové trakce na straně protilehlé jejímu posunutí. Pro ustavení dolní čelisti do správné polohy se používají dlahy nebo chrániče úst pro horní nebo dolní čelist s nakloněnou rovinou v laterální oblasti.
Při výrobě zařízení pro léčbu zkříženého skusu se určuje konstruktivní skus: chrup na straně deformace se oddělí, aby se usnadnilo jeho rozšíření nebo zúžení, a spodní čelist je nastavena do správné polohy při bočním posunutí.
Pro ošetření zkříženého skusu kombinovaného s laterálním posunem dolní čelisti je na dlaze vymodelována nakloněná rovina pro horní čelist - palatinální, pro dolní čelist - vestibulární na straně protilehlé k posunu. Můžete také vytvořit nakloněnou rovinu na straně posunutí dolní čelisti: na horní desce - z vestibulární strany, na spodní - z ústní strany. Při oboustranném zkříženém skusu se na laterální zuby používá expanzní dlaha s okluzními překryvy bez otisků žvýkací plochy protilehlých zubů, což usnadňuje expanzi zubního oblouku. Pokud dojde k výraznému zúžení horního zubního oblouku nebo čelisti, jednostranné i oboustranné, jsou indikovány expanzní dlahy se šroubem nebo pružinami a také se skusovými polštářky v laterálních oblastech. Pomocí takových zařízení se umístí spodní čelist do správné polohy, oddělí se boční zuby, což usnadňuje expanzi horního chrupu, koriguje se skus, rekonstruuje se tonus žvýkacích svalů a poloha chrupu. kloubní hlavice dolní čelisti v temporomandibulárních kloubech jsou normalizovány.
V případě výrazného malokluze, včetně těch kombinovaných se sagitálními a vertikálními anomáliemi ve věku 5-6 let, se používají funkční vodítka nebo funkční ortodontická zařízení. Z funkčních vodicích zařízení se nejčastěji používá aktivátor. V případě jednostranného nesouladu postavení postranních zubů (zúžení horního chrupu a expanze spodního) se k aktivátoru Andresen-Heupl přidávají zařízení pro pohyb postranních zubů (pružiny, šrouby, páčky atd.). Okluzní úpravy jsou zachovány na straně správně vytvořeného skusu. Skus je normalizován v důsledku korekce postavení zubů, růstu kloubního výběžku a větví dolní čelisti a eliminace jeho posunutí. Můžete použít aktivátor s jednostranným sublingválním pelotem (na straně správného uzávěru chrupu) nebo s oboustranným. V druhém případě by nemělo sousedit (se zuby, které jsou vystaveny lingválnímu naklánění pomocí vestibulárního oblouku.
Z funkčních zařízení se nejčastěji používá Frenkelův funkční regulátor. Ošetření tímto přístrojem je nejúčinnější v závěrečném období mléka a počátečním období smíšeného chrupu. V případě bukálního zkříženého skusu je seřizovač vyroben tak, aby boční štíty přiléhaly ke korunkám a alveolárnímu výběžku dolní čelisti a nedotýkaly se jich v oblasti horní čelisti na jedné straně v případě jednostranného zkříženého skusu resp. na obou stranách v případě oboustranného zkříženého skusu; u lingválního zkříženého skusu by měl být poměr laterálních štítů a dentoalveolárních oblastí obrácený. Stlačením střední křivky palatinální spony nastavovače lze zvýšit tlak na horní postranní zuby v orálním směru.
V závěrečném období smíšeného chrupu a počátečním období stálého chrupu stejné preventivní a terapeutická opatření, stejně jako v předchozím období.
Při výměně primárních molárů a erupci nonmolárů se aktinoaktivní ortodontické aparáty obvykle nahrazují retenčními. Po erupci premolárů do poloviny výšky jejich korunek je na ně vyvíjen tlak ortodontickým aparátem, aby se upevnily do správné polohy.V tomto období léčby není nutné oddělování skusu.
V závěrečném období trvalého chrupu a u dospělých je možné korigovat postavení jednotlivých zubů, měnit tvar zubních oblouků a eliminovat posun dolní čelisti. K léčbě se častěji používají mechanicky působící přístroje kombinující jejich vztah s intermaxilární trakcí, odstraněním jednotlivých zubů a kompaktosteotomií (obr. 3). V případě laterálního posunu dolní čelisti je potřeba expanze nebo zúžení jednotlivých úseků zubních oblouků, odstranění jednotlivých zubů z ortodontických indikací, kompaktosteotomie nebo jiné typy chirurgických zákroků identifikována po usazení čelisti do správné polohy. pozice. Kompaktosteotomie se provádí v blízkosti zubů, které jsou vystaveny vestibulárnímu nebo orálnímu pohybu, a to jak z vestibulární, tak i ústní strany alveolárního výběžku, a pokud je indikováno dentoalveolární zkrácení nebo prodloužení, na úrovni apikální základny chrupu.
Rýže. 3. Diagnostické modely čelistí pacienta D. vpředu (a) a v profilu (b). Vlevo - před ošetřením: meziální zkřížený skus s posunem dolní čelisti doprava, vpravo - po odstranění dolních prvních premolárů, korekce postavení zubů a dolní čelisti.
K pohybu horních a dolních zubů ve vzájemně opačných směrech po uvolnění skusu pomocí snímatelného aparátu se používají kroužky na horních a dolních postranních zubech s intermaxilární trakcí. Při léčbě bukálního zkříženého skusu se pryžové kroužky zaháknou na háčky připájené na ústní straně kroužků na pohyblivých horních postranních zubech a na háčky umístěné na vestibulární straně kroužků upevněné na spodních postranních zubech. Pokud jsou okluzní kontakty mezi zuby udržovány na straně pohybu zubů, pacient gumové kroužky prokousne a léčba nebude úspěšná. Chrup v těchto oblastech musí být rozebrán. Je nutné zajistit, aby snímatelný aparát, který odděluje zuby, nepřilnul k orálně posunutým zubům, případně k alveolárnímu výběžku v této oblasti.
Rýže. 4. Pacient P. Meziální skus s posunem dolní čelisti: vlevo (a, c) - před ošetřením, vpravo (b, d) - po ošetření.
Přístroje Engle se používají ke korekci velikosti zubních oblouků. Nastaví se vzdálenost mezi vestibulární plochou posouvaných zubů a pružinovým obloukem. K ošetření zkříženého skusu s posunem dolní čelisti, do strany nebo v kombinaci se sagitálními a vertikálními malokluzemi se používají Entl aparáty s intermaxilární trakcí včetně jednostranných (obr. 4).
...Patologie tvrdých tkání. Načasování výskytu poškození tvrdých zubních tkání. Hyperplazie nebo kapky skloviny. Kyselá nekróza zubů. Patologická zvýšená abraze. Kompletní defekty korunkové části zubu. Povrchový, střední a hluboký kaz.
prezentace, přidáno 22.01.2016
Vznik lepicích technologií. Metody endodontického a parodontálního ošetření. Obnova defektů tvrdých zubních tkání. Aplikace fixní protézy pro část korunky zubu. Hlavní druhy dýh. Technika výroby přímých kompozitních dýh.
prezentace, přidáno 23.04.2015
Anatomická klasifikace kariézních dutin podle Blacka. Přístrojové ošetření tvrdých zubních tkání v závislosti na lokalizaci kazu. Atypické kazivé dutiny a defekty tvrdých zubních tkání nekazivého původu. Hypoplazie zubních tkání.
prezentace, přidáno 16.11.2014
Poruchy vývoje a prořezávání zoubků. Anomálie ve velikosti a tvaru. Změna barvy zubů během tvorby a po erupci. Zvýšené vymazání zuby. Zlomenina korunky zubu bez poškození dřeně. Zbývající kořen zubu. Fluoróza a zubní kaz.
prezentace, přidáno 05.11.2015
Příčiny bolesti zubů v důsledku poškození tvrdých zubních tkání a parodontálních tkání. Předpoklady pro rozvoj a pomoc při kazu, pulpitidě, paradentóze, periostitidě, perikoronaritidě, osteomyelitidě, parodontitidě a hyperestezii tvrdých zubních tkání.
abstrakt, přidáno 16.07.2009
Obecný popis a příčiny nekazivých lézí tvrdých zubních tkání, postup a zásady stanovení této diagnózy, sestavení léčebného režimu a prognózy. Klinická a diagnostická kritéria onemocnění. Opatření k prevenci systémové hypoplazie.
anamnéza, přidáno 25.12.2011
Široký sortiment výrobků pro výplně defektů tvrdých zubních tkání v moderní stomatologii. Inlay je trvalá protéza části zubní korunky a její pomocí obnovuje anatomický tvar zubu. Kontraindikace pro endodontické zubní ošetření.
abstrakt, přidáno 27.06.2011
Projevy kazu a některých nekazových lézí zubů. Demineralizace a progresivní destrukce tvrdých zubních tkání se vznikem defektu ve formě kavity. Klasifikace kazu podle stádií a forem. Radiační diagnostika skrytý kaz.
prezentace, přidáno 29.11.2016
Biochemické složení zubu. Etapy procesu mineralizace zubní tkáně. Metabolismus ve sklovině. Funkce dřeně a struktura dentinu. Důsledky hypovitaminózy a hormonální regulace homeostázy vápníku. Příčiny a léčba zubního kazu. Složení a funkce slin.
prezentace, přidáno 02.06.2016
Anomálie vývoje chrupu. Prevalence a příčiny vývoje. Hyperplazie skloviny neboli „perly“ skloviny. Dědičné léze tvrdých zubních tkání. Studie veřejných znalostí o nekazivých zubních lézích, ke kterým dochází před prořezáním zubů.
Rizikové faktory onemocnění zubů . Ustanovení o rizikových faktorech nemocí je v prevenci nejdůležitější. Jeho podstatou je, že pravděpodobnost vzniku onemocnění není stejná v odlišní lidé. Lidé, kteří mají rizikové faktory onemocnění, častěji onemocní. Mezi rizikové faktory patří rysy stavby, fyziologie, dědičnost jedinců, ale i životní podmínky, výživa, každodenní život, zvyky a sklony lidí, které mohou přispívat ke vzniku různých onemocnění.
Identifikace rizikových faktorů a jejich eliminace u různých onemocnění zavádí do možností prevence řadu zásadně nových ustanovení. Jednak se objektivizují znamení a podle nich se subjektivizují osoby, které prevenci potřebují především. Za druhé, eliminace rizikových faktorů umožňuje s vysokou mírou pravděpodobnosti eliminovat možnost výskytu onemocnění. Za třetí, práce s pacienty s rizikovými faktory může dramaticky zvýšit lékařskou a ekonomickou efektivitu prevence, snížit ekonomické náklady pro tyto akce.
Rizikové faktory se v určitých částech patogeneze onemocnění účastní různým způsobem, proto podle možnosti výskytu specifické onemocnění nazývají se kariogenní, parodontogenní atd.
Kariogenní rizikové faktory lze považovat za následující indikátory: těsné uspořádání zubů, časná erupce, vazké sliny, nízká úroveň sekrece, přítomnost anomálií zubního systému, vysoká úroveň redukce zubního systému, nízký Ca/P-koeficient skloviny, nevyhovující úroveň ústní hygieny, sklon k tvorbě měkkého plaku, přítomnost revmatismu a jiných závažných chronická onemocnění, toxikóza těhotenství matky, umělé krmení, neuspořádaný nekontrolovaný příjem sacharidů, žvýkací lenost.
Mezi rizikové faktory pro vznik onemocnění parodontu patří: zvýšený sklon k usazování plaku, vysoká mineralizační aktivita slin, sklon k alkalické reakci slin, nízká rychlost toku slin, jejich vysoká viskozita, perigingivální lokalizace kazu, porucha uzávěru slin. chrup a normální vztah čelistí a okluzních kontaktů, přetížení a nedotížení jednotlivých oblastí parodontu.
Zubní kaz a onemocnění parodontu mají řadu společných rizikových faktorů, což umožňuje oběma onemocněním předcházet stejnými opatřeními (ústní hygiena, vliv na slinné žlázy, eliminace anomálií a defektů uzávěru).
Mezi rizikové faktory pro výskyt anomálií zubního systému patří anomálie v úponu měkkých tkání na alveolární výběžek, defekty chrupu, dysfunkce žvýkání, polykání, dýchání, pomalé obrušování mléčných zubů, špatné návyky dětí, porušování načasování a sled prořezávání stálých zubů, dědičná predispozice a řada onemocnění podporujících tkáně, křivice atd.
Přítomnost rizikových faktorů nemusí nutně vést k výskytu onemocnění. Každý faktor má určitou pravděpodobnost a míru informačního obsahu ve vztahu k možnosti výskytu onemocnění. Pro některá znamení je velmi velká, pro jiná malá, proto je žebříček rizikových faktorů a jejich kombinace pro prevenci různých onemocnění velmi významný pro vývoj preventivních opatření.
Každý rizikový faktor může mít specifický způsob boje s ním zaměřený na jeho eliminaci, proto identifikace rizikových faktorů a jejich kvantitativní charakteristiky umožňují každému pacientovi individualizovat preventivní opatření v závislosti na souboru existujících rizikových faktorů.
Přístup k prevenci z hlediska identifikace, klasifikace a eliminace rizikových faktorů může dramaticky zvýšit účinnost prevence.
Prevence onemocnění tvrdých zubních tkání je soubor preventivních opatření zaměřených na prevenci kazů a nekariózních lézí skloviny a dentinu. Zubní onemocnění způsobují bolest, nepohodlí a nepohodlí v dutině ústní. Dochází k estetickým a funkčním poruchám orgánů.
Nemoci, které se objevují po prořezávání zubů, se dělí na:
Tyto patologie jsou hlavní příčinou ztráty zubů, takže prevence onemocnění tvrdých tkání zubů je jedním z hlavních cílů stomatologie. Mezi nekazové vady patří:
Kariézní proces nastává, když jsou v dutině ústní přítomny sacharidy, mikroorganismy a zubní usazeniny. Mikroby fermentují kyseliny ze sacharidů a vyvolávají demineralizaci skloviny, tvorbu dutin. K prevenci onemocnění se provádí komplexní prevence, která začíná během těhotenství ženy:
Fluoróza je systémové onemocnění, ke kterému dochází, když se do těla dostane nadbytek fluoru. Nejčastěji se stopový prvek dodává s vodou. Onemocnění postihuje sklovinu a dentin a projevuje se různými příznaky v závislosti na stadiu. Závažnost projevů závisí na koncentraci fluoridu a mohou být pruhované, skvrnité, křídově skvrnité, erozivní nebo destruktivní.
Prevence nekazivých lézí tvrdých zubních tkání v důsledku fluorózy je následující:
Eroze se projevuje jako miskovité prohlubně na vestibulárním povrchu zubů uvnitř skloviny. Pro prevenci onemocnění je nutné po jídle vypláchnout ústa, omezit konzumaci kyselé potraviny. Zuby byste si měli čistit kartáčkem s měkkými štětinami a mírně abrazivní pastou s remineralizačním účinkem (Pearl, Cheburashka). Pro posílení zubů se doporučuje absolvovat kúru glukonátu vápenatého.
Klínovitý defekt je charakterizován úbytkem zubní tkáně v cervikální oblasti a vznikem klínovitého defektu. Výskyt patologie je spojen s nadměrným mechanickým namáháním skloviny. Prevence patologie klínovitých defektů:
Hyperestézie se vyznačuje zvýšenou citlivostí zubů na teplotu, chemické a mechanické podněty.
Patologie nastává, když je tkáň obroušena, je obnažen krček nebo kořen zubu a dochází k onemocněním parodontu. Pro prevenci a léčbu hyperestézie tvrdých zubních tkání:
Prevence onemocnění tvrdých zubních tkání z nekrózy spočívá v zajištění dobrých pracovních podmínek a eliminaci účinků chemických látek na lidský organismus. Vyplachujte ústa alkalickými roztoky (2-3% hydrogenuhličitan sodný), při práci používejte respirátory nebo masky.
Ke zvýšenému opotřebení zubů dochází:
Aby se zabránilo onemocnění, je nutné rychle léčit zubní onemocnění a posílit sklovinu. Je nutné eliminovat faktory, které vyvolávají patologii, používat měkčí potraviny a používat kartáč s měkkými štětinami.
Traumatickým poraněním tvrdých tkání (zlomeniny, modřiny, třísky) nelze vždy zabránit, protože k nim dochází při nehodách. Abyste předešli poranění zubů:
Velké množství onemocnění skloviny a dentinu se vyskytuje v období vývoje folikulární tkáně, to znamená během těhotenství. Patologie vznikají v důsledku nedostatečné léčby nemocí matek, exacerbace nemocí, užívání nelegálních léků, podvýživy, pití alkoholu nebo drog a špatného návyku kouření. Mezi nekazivé nemoci patří:
Systémová hypoplazie– jedná se o nedostatečné rozvinutí skloviny, tvorbu tkáně nedostatečné tloušťky nebo nepravidelné struktury. Při požití dochází k onemocnění léky v těhotenství, podvýživa, dědičné anomálie. Onemocnění se projevuje tvorbou různých typů defektů, skvrn a důlků na sklovině. Charakterizováno poškozením tkáně, odštípnutím a destrukcí při nízkém tlaku. Prevence spočívá v užívání multivitaminových komplexů, adekvátní výživě a léčbě tělesných onemocnění.
Hyperplazie– jedná se o tvorbu dalších kapek nebo tuberkul na sklovině. Patologie nastává, když se tkáň nadměrně vyvíjí. Prevence onemocnění tvrdých zubních tkání nekazivého původu, jako je hyperplazie, se neprovádí. Těhotné ženě se doporučuje dodržovat obecná pravidla a normalizovat příjem mikroelementů (vápník, draslík, fluor, železo). Onemocnění nehrozí komplikacemi, v případě estetických vad se sklovina vyleští a obnoví.
Endemická fluoróza se vyskytuje u dítěte, když se nadměrný fluor dostane do těla těhotné ženy během tvorby a mineralizace budoucích zubů. V tomto případě zuby dítěte vybuchnou se známkami onemocnění. Prevence spočívá v kontrole a normalizaci fluoru, který nastávající maminka konzumuje. Pokud postižené zuby již prořezaly, je nutná léčba.
NA vývojové anomálie a prořezávání zoubků zahrnují abnormality ve tvaru, počtu, barvě, tvaru a poloze. Prevencí anomálií je zajištění normálního intrauterinního a postnatálního vývoje miminka. Zahrnuje správnou výživu, léčbu chronických onemocnění, endokrinní poruchy, pravidelné návštěvy zubního lékaře a gynekologa.
Prevence patologií tvrdých zubních tkání, které se tvoří během období folikulárního vývoje základů, by měla být prováděna během těhotenství. V tomto období je nedostatek minerálů, které vyvolávají predispozici k onemocněním zubů. Pro nastávající maminku Měli byste dodržovat doporučení svého lékaře, podstoupit včasné vyšetření a provést léčbu. Preventivní opatření:
Nemoci korunek nejen obtěžují pacienta, ale vytvářejí také estetický problém a zhoršují řeč. Častým onemocněním je zubní kaz. Jedná se o postupnou destrukci tvrdých tkání s vytvořením defektu v dutině.
Jaké jsou rizikové faktory pro rozvoj této patologie? Skutečné příčiny závisí na nemoci.
Existují dědičná onemocnění, mezi které patří dentinogeneze a amelogeneze.
Dochází ke změně barvy, velikosti a tvaru korunky, zvyšuje se citlivost na teplotu a mechanické faktory. Mezi důvody patří: nedostatek minerálů a problémy se strukturou tvrdých tkání.
Objevuje se jako důsledek dysplazie dentinu, která vede k pohyblivosti zubů a také ke vzniku průsvitnosti korunek.
Kaz z tvrdé tkáně se projevuje ve formě malého kazivého místa, které není pro pacienta viditelné. Teprve zubní vyšetření odhalí problém v tak raném stádiu.
Pacienti si stěžují na bolest při konzumaci sladkých nebo slaných jídel nebo studených nápojů. Ale v počáteční fázi kazu jsou příznaky charakteristické pouze pro lidi s nízkým prahem bolesti.
Povrchová fáze zahrnuje bolest v reakci na podněty, která rychle odezní. V ordinaci lékař objeví drsnou oblast a pacient cítí bolest při sondování.
Tato fáze kazu je bezbolestná. Výjimkou jsou některé druhy dráždivých látek. Zubař identifikuje kariézní oblast a najde změkčený dentin.
Má silné bolesti pod vlivem teploty, některých potravin a mechanického tlaku. Poškozená oblast je velká, uvnitř je změkčený dentin. Zubní ošetření způsobuje nepohodlí. Objevuje se podráždění dřeně.
Pro zubního lékaře je to jasně viditelné, protože zuby mají skvrny, miskovité prohlubně a drážky různé šířky a délky. V této patologii není sklovina tak tvrdá a dentin je silnější, než je nutné.
V počátečním stupni se projevuje ve formě ztráty lesku skloviny a průhlednosti. Lékař si všimne bílých skvrn na zubech, které se s rostoucím stupněm onemocnění stávají tmavě hnědými. V pozdějších fázích se korunky zdají spálené.
Nemoc se vyvíjí pomalu. Trvá roky a dokonce desetiletí, než si pacient všimne symptomů. Patří mezi ně bolest z teploty a mechanického tlaku, pocit bolesti v krku. V počáteční fázi vypadá nemoc jako drsná oblast. Jak se vyvíjí, hloubka a oblast drsnosti se zvyšuje.
V pozdějších fázích vývoje onemocnění získávají korunky charakteristické tvary: cervikální část má obrys shodný s okrajem dásně a na straně je zaoblená v ostrém úhlu, spojující se ve středu korunky. Dutina s klínovitým defektem je žlutější než ostatní oblasti skloviny.
Záleží na místě nárazu a struktuře zubu. Na stálých zubech dochází ke zlomení a na mléčných zubech dochází k dislokaci.
V případě zlomeniny kořene zubu poškození prochází buď dentinem nebo sklovinou nebo zasahuje až do cementu kořene. V tomto případě se poškozená oblast stává ostrou a zraňuje jazyk a rty. Na hranicích s dentinem bez ovlivnění dřeně zranění nutí pacienta cítit bolest v chladných a horkých podmínkách. Těžké trauma vede ke zlomenině skloviny, dentinu nebo dokonce k obnažení oblasti dřeně. V takových situacích je vyžadován rentgen.
Rozprostřete po celé koruně nebo její většině. Proto je pro zubního lékaře obtížné určit přesnou polohu léze. Patologie postihuje nejen zuby, ale i skus.
Defekty korunky vedou k nepravidelným tvarům, mezizubním oblastem a vzniku dutin dásní. Tyto faktory přispívají k rozvoji zánětu dásní.
Dílčí problémy s tvrdé tkáně zuby vytvářejí funkční problémy v dutině ústní. Faktem je, že v případě nepohodlí má pacient tendenci žvýkat jídlo na zdravé straně, aniž by se o něj příliš opíral. V důsledku toho se objevují hrudky potravy, které přispívají k tvorbě zubního kamene na druhé straně zubů.
Určení povahy onemocnění je poměrně jednoduché. V počáteční fázi vypadá kaz jako skvrna a zubní lékař jej snadno odliší od nekazových oblastí. Vzhledem k tomu, že většina onemocnění tvrdých zubních tkání se vyskytuje uvnitř postiženého zubu, bude ke stanovení přesné diagnózy zapotřebí komplexní diagnostika.
Při návštěvě lékaře, v reakci na stížnosti pacienta, lékař řeší problém podle následujícího scénáře:
Léčba závisí na onemocnění. Zubní kaz se eliminuje odstraněním zničeného povrchu z tvrdých tkání. Často se používá lokální anestezie. Dále zubař otvor ošetří a nainstaluje výplň. Fluoróza je eliminována pomocí moderních bělicích postupů.
Eroze se léčí restaurováním s instalací fazet a korunek, použitím léků a použitím ortopedických struktur. Opotřebení a zlomenina zubů se léčí plombami a protetikou. Poslední metoda je také relevantní pro hypoplazii.
Potřebujete-li se objednat k zubnímu lékaři nebo najít vhodnou kliniku, pak se obraťte na, který vám sdělí, na kterého lékaře se obrátit pro schůzku.
