A gyermekek összes légútja lényegesen kisebb és keskenyebb, mint a felnőtteké. Az első életévekben a gyermekek szerkezeti jellemzői a következők: 1) vékony, könnyen sérült, száraz nyálkahártya a mirigyek fejletlenségével, az immunglobulin A csökkent termelésével és a felületaktív anyag hiányával; 2) a nyálkahártya alatti réteg gazdag vaszkularizációja, amelyet laza rostok képviselnek és kevés rugalmas elemet tartalmaznak; 3) az alsó légutak porcos keretének lágysága és hajlékonysága, rugalmas szövet hiánya bennük.
Az orr és a nasopharyngealis tér kis méret, az orrüreg alacsony és szűk az arcváz elégtelen fejlettsége miatt. A héjak vastagok, az orrjáratok szűkek, az alsó csak 4 éves korig alakul ki. A barlangos szövet 8-9 éves korig fejlődik ki, ezért a kisgyermekek orrvérzése ritka, és kóros állapotok.
Orrmelléküregek csak kialakult maxilláris sinusok; a frontális és az ethmoid a nyálkahártya záratlan kiemelkedései, csak 2 év elteltével alakulnak ki üregek formájában, a fő sinus hiányzik. 12-15 éves korig teljesen minden orrmelléküreg kialakul, azonban az első két életévben előfordulhat sinusitis is.
Nasolacrimális csatorna. Rövid, szelepei fejletlenek, a kimenet a szemhéjak sarkához közel található.
Garat viszonylag szélesek, születéskor jól láthatóak a palatinus mandulák, kriptáik és ereik gyengén fejlettek, ez magyarázza ritka betegségek torokfájás az első életévben. Az első év végére limfoid szövet a mandulák gyakran hiperplasztikusak, különösen diathesisben szenvedő gyermekeknél. Gátfunkciójuk ebben a korban alacsony, mint pl nyirokcsomók.
Gégefedő.Újszülötteknél viszonylag rövid és széles. Porcának helytelen helyzete és puhasága a gége bejáratának funkcionális szűkülését és zajos (stridor) légzés megjelenését okozhatja.
Gége magasabb, mint a felnőtteknél, az életkorral lesüllyed, nagyon mozgékony. Helyzete instabil még ugyanabban a betegben is. Tölcsér alakú, a szubglottikus térben kifejezett szűkülettel, amelyet a merev cricoid porc határol. A gége átmérője ezen a helyen egy újszülöttben csak 4 mm, és lassan növekszik (6-7 mm 5-7 éves korban, 1 cm 14 éves korban), tágulása lehetetlen. A pajzsmirigy porcja kisgyermekeknél tompaszöget alkot, ami fiúknál 3 év után élesebbé válik. 10 éves kortól kialakul a férfi gége. A gyermekek valódi hangszálai rövidebbek, ami megmagyarázza a gyermek hangjának magasságát és hangszínét.
Légcső. Az élet első hónapjaiban a légcső gyakran tölcsér alakú, idősebb korban a hengeres és kúpos formák dominálnak. Felső vége újszülötteknél jóval magasabban helyezkedik el, mint felnőtteknél (a IV. és VI. nyakcsigolya szintjén), és fokozatosan csökken, mint a légcső bifurkáció szintje (újszülötteknél a III mellkasi csigolyától a V-VI. 12-14 évesek). A légcsőváz 14-16 porcos félgyűrűből áll, melyek mögött rostos membrán köti össze (felnőtteknél rugalmas véglemez helyett). A gyermek légcsöve nagyon mozgékony, ami a változó lumennel és a porc puhaságával együtt néha kilégzéskor résszerű összeeséshez (összeomláshoz) vezet, és a kilégzési légszomj vagy durva horkoló légzés (veleszületett) oka. stridor). A stridor tünetei általában 2 éves korig eltűnnek, amikor a porc sűrűbbé válik.
Bronchiális fa, hogy kialakul a születés. Az ágak száma a növekedéssel nem változik. Alapjaik porcos félgyűrűk, amelyeknek nincs záró rugalmas lemezük, és rostos membrán köti össze őket. A hörgők porca nagyon rugalmas, puha, rugalmas és könnyen elmozdul. A jobb oldali főhörgő általában a légcső szinte közvetlen folytatása, ezért ebben gyakrabban találhatók idegen testek. A hörgőket és a légcsövet hengeres hám béleli, melynek csillós apparátusa a gyermek születése után jön létre. A hörgők motilitása elégtelen az izmok fejletlensége és a csillós hám miatt. A vagus ideg tökéletlen myelinizációja és a légzőizmok fejletlensége hozzájárul a köhögési impulzus gyengeségéhez kisgyermeknél.
Tüdő szegmentális szerkezetűek. Szerkezeti egysége az acinus, de a terminális bronchiolusok nem egy alveoluscsoportban végződnek, mint egy felnőttnél, hanem egy zsákban. Ez utóbbiak "csipke" széleiből fokozatosan új alveolusok képződnek, amelyek száma egy újszülöttben 3-szor kevesebb, mint egy felnőttben. Az egyes alveolusok átmérője is megnő (újszülöttnél 0,05 mm, 4-5 éves korban 0,12 mm, 15 éves korban 0,17 mm). Ezzel párhuzamosan nő a tüdő létfontosságú kapacitása. Köztes szövet be tüdőbaba laza, erekben, rostokban gazdag, nagyon kevés kötőszövetet és rugalmas rostot tartalmaz. Ebből a szempontból az első életévekben a gyermek tüdeje teltebb és kevésbé szellős, mint a felnőtteké. A tüdő rugalmas keretének fejletlensége hozzájárul mind az emphysema, mind a tüdőszövet atelectasia előfordulásához. Az atelektázisra való hajlamot a felületaktív anyagok hiánya fokozza. Ez a hiányosság vezet a koraszülöttek tüdejének elégtelen kitágulásához a születés után (fiziológiás atelektázia), és ennek hátterében is. légzési distressz szindróma, klinikailag súlyos DN-ben nyilvánul meg.
Pleurális üreg a parietális levelek gyenge rögzítése miatt könnyen nyújtható. A zsigeri mellhártya, különösen a viszonylag vastag, laza, gyűrött, bolyhokat tartalmaz, amelyek leginkább az orrmelléküregekben és az interlobar sulciban jelentkeznek. Ezeken a területeken megvannak a feltételek a fertőző gócok gyorsabb megjelenéséhez.
Tüdőgyökér. Nagy hörgőkből, vérerekből és nyirokcsomókból áll. A gyökér az része mediastinum. Ez utóbbit enyhe elmozdulás jellemzi, és gyakran a gyulladásos gócok kialakulásának helye.
Diafragma. A mellkas sajátosságai miatt a rekeszizom játszik kisgyerek fontos szerepet játszik a légzési mechanizmusban, biztosítja az inspiráció mélységét. Összehúzódásainak gyengesége magyarázza az újszülött felületes légzését.
Főbb funkcionális jellemzők: 1) a légzés mélysége, a légzési aktus abszolút és relatív térfogata lényegesen kisebb, mint egy felnőttnél. Sírás közben a légzés térfogata 2-5-szörösére nő. A légzés perctérfogatának abszolút értéke kisebb, mint egy felnőtté, a relatív értéke (1 testtömegkilogrammonként) pedig sokkal több;
2) minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb a légzésszáma. Kompenzálja a légzési aktus kis mennyiségét. A ritmus instabilitása és a rövid apnoe újszülötteknél a légzőközpont hiányos differenciálódásával jár;
3) a gázcsere erőteljesebben megy végbe, mint a felnőtteknél, a tüdő gazdag vaszkularizációja, a véráramlási sebesség és a nagy diffúziós kapacitás miatt. Ugyanakkor a külső légzés funkciója nagyon gyorsan megzavarodik a tüdő elégtelen mozgása és az alveolusok tágulása miatt. A szöveti légzés nagyobb energiafelhasználással történik, mint a felnőtteknél, és könnyen megzavarható a képződéssel. metabolikus acidózis az enzimrendszerek instabilitása miatt.
A tracheopulmonalis rendszer kialakulásának kezdete 3-4 héten kezdődik embrionális fejlődés... Az embriófejlődés 5-6. hetére megjelenik a másodrendű elágazás, és előre meghatározott három lebeny kialakulása jobb tüdőés a bal tüdő két lebenye. Ebben az időszakban kialakul a tüdőartéria törzse, amely az elsődleges hörgők mentén a tüdőbe nő.
Az embrióban a fejlődés 6-8 hetében kialakulnak a tüdő fő artériás és vénás gyűjtői. 3 hónapon belül a hörgőfa megnő, szegmentális és szubszegmentális hörgők jelennek meg.
A fejlődés 11-12. hetében már vannak tüdőszöveti területek. A szegmentális hörgőkkel, artériákkal és vénákkal együtt alkotják a tüdő embrionális szegmenseit.
Gyors növekedés a 4. és 6. hónap között figyelhető meg érrendszer tüdő.
A magzatokban 7 hónapos korban a tüdőszövet a csatornák porózus szerkezetének jellegzetességeit veszi fel, a leendő légtereket folyadék tölti ki, amelyet a hörgőket bélelő sejtek választanak ki.
A prenatális időszak 8-9 hónapjában a tüdő funkcionális egységeinek további fejlődése következik be.
A gyermek születése megköveteli a tüdő azonnali működését, ebben az időszakban, a légzés beindulásával jelentős változások következnek be a légutakban, különösen a tüdő légúti részén. A légzőfelület kialakulása a tüdő egyes részein egyenetlen. A tüdő légzőrendszerének tágítására kitűnő érték a pulmonális felületet borító felületaktív film állapotával és készenlétével. A felületaktív anyag rendszer felületi feszültségének megsértése súlyos betegségekhez vezet a gyermekben. fiatalon.
Az élet első hónapjaiban a gyermek megtartja a légutak hosszának és szélességének arányát, mint a magzatnál, amikor a légcső és a hörgők rövidebbek és szélesebbek, mint a felnőtteknél, és a kis hörgők szűkebbek.
Az újszülött tüdejét borító mellhártya vastagabb, laza, bolyhokat, kinövéseket tartalmaz, különösen az interlobar barázdákban. Ezeken a területeken kóros gócok jelennek meg. A gyermek születésének tüdeje fel van készítve a légzésfunkció ellátására, de az egyes komponensek fejlődési stádiumban vannak, az alveolusok kialakulása és érése gyorsan megy végbe, az izomartériák kis lumenje átstrukturálódik, és a gát funkciója megnő. Eltüntetett.
Három hónapos kor után a II.
A légcső és a hörgők intenzív növekedése az 1-2 méteres életévben következik be, amely in a következő években lelassul, és a kis hörgők intenzíven nőnek, a hörgők elágazásának szögei is nőnek. Az alveolusok átmérője nő, a tüdő légzőfelülete pedig megkétszereződik az életkorral. 8 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél az alveolusok átmérője 0,06 mm, 2 éves korban - 0,12 mm, 6 éves korban - 0,2 mm, 12 éves korban - 0,25 mm.
Az élet első éveiben a tüdőszövet és az erek elemeinek növekedése és differenciálódása megy végbe. A részvények volumenének aránya az egyes szegmensekre kiegyenlítésre kerül. A tüdő már 6-7 éves korban kialakult szerv, amely megkülönböztethetetlen a felnőttek tüdejétől.
A gyermek légzőrendszerének jellemzői
A légutak felső részekre oszlanak, amelyek közé tartozik az orr, orrmelléküregek orr, garat, eustachian csövek, és alsó, amelyek magukban foglalják a gégét, a légcsövet, a hörgőket.
A légzés fő feladata a levegő bejuttatása a tüdőbe, a porrészecskéktől való megtisztítása és a tüdő védelme a káros hatások baktériumok, vírusok, idegen részecskék. Ezenkívül a légutak felmelegítik és hidratálják a belélegzett levegőt.
A tüdőt kis tasakok képviselik, amelyek levegőt tartalmaznak. Össze vannak kötve egymással. A tüdő fő funkciója az oxigén felszívása a légköri levegőből, és gázok, elsősorban savanyú szén kibocsátása a légkörbe.
Légzési mechanizmus. Belégzéskor a rekeszizom és a mellkasi izmok összehúzódnak. A kilégzés idősebb korban passzívan megy végbe a tüdő rugalmas vontatásának hatására. A hörgők elzáródása, emfizéma, valamint újszülötteknél aktív belégzés történik.
Normális esetben a légzést olyan gyakorisággal alakítják ki, amelynél a légzés térfogata a légzőizmok minimális energiafogyasztása miatt történik. Újszülötteknél a légzésszám 30-40, felnőtteknél - 16-20 percenként.
A fő oxigénhordozó a hemoglobin. A tüdőkapillárisokban az oxigén a hemoglobinhoz kötődik, és oxihemoglobint képez. Újszülötteknél a magzati hemoglobin dominál. Az élet első napján a szervezetben körülbelül 70%, a 2. hét végére 50%. A magzati hemoglobin könnyen megköti az oxigént, és nehéz a szövetekhez juttatni. Ez segít a gyermeknek oxigén éhezés esetén.
A szén-dioxid szállítása oldott formában történik, a vér oxigéntelítettsége befolyásolja a szén-dioxid-tartalmat.
A légzésfunkció szorosan összefügg a tüdő keringésével. Ez egy összetett folyamat.
Légzés közben autoregulációja figyelhető meg. Ha a tüdőt belégzéskor megfeszítjük, a belégzési központ gátolt, kilégzéskor a kilégzés serkentődik. A mély légzés vagy a tüdő erőltetett felfújása a hörgők reflexszerű kitágulásához vezet, és növeli a légzőizmok tónusát. A tüdő összeomlásával és összenyomódásával a hörgők szűkülése következik be.
A légzőközpont a medulla oblongata-ban található, ahonnan parancsokat küldenek a légzőizmoknak. A hörgők belégzéskor megnyúlnak, kilégzéskor pedig rövidülnek és szűkülnek.
A légzés és a vérkeringés funkciói közötti kapcsolat attól a pillanattól kezdve nyilvánul meg, amikor az újszülött első belélegzésével a tüdő kitágul, amikor is az alveolusok és az erek kiegyenesednek.
Gyermekek légúti megbetegedései esetén előfordulhat jogsértés légzésfunkcióés légzési elégtelenség.
A gyermek orrának szerkezetének jellemzői
Kisgyermekeknél az orrjáratok rövidek, az orr a nem kellően fejlett arcváz miatt lapított. Az orrjáratok keskenyebbek, a héjak megvastagodtak. Az orrjáratok végül csak 4 éves korukra alakulnak ki. Az orrüreg viszonylag kicsi. A nyálkahártya nagyon laza ugató, jól ellátott vérerekkel. A gyulladásos folyamat ödéma kialakulásához és az orrjáratok e lumen miatti csökkenéséhez vezet. Gyakran előfordul a nyálka pangása az orrjáratokban. Kiszáradhat, kéreg képződhet.
Az orrjáratok zárásakor légszomj léphet fel, a gyermek ebben az időszakban nem tud mellet szopni, aggódik, kidobja a mellet, éhes marad. A gyermekek az orrlégzés nehézsége miatt a szájukon keresztül kezdenek lélegezni, a beáramló levegő felmelegszik, és megnövekszik a megfázásra való hajlam.
Ha az orrlégzés károsodott, a szagok között nincs különbség. Ez étvágycsökkenéshez, valamint a külső környezet fogalmának megsértéséhez vezet. Az orron keresztüli légzés fiziológiás, a szájon át történő légzés az orrbetegség jele.
Kiegészítő orrüregek. A paranasalis üregek vagy az orrmelléküregek levegővel teli zárt terek. A maxilláris (maxilláris) melléküregek 7 éves korig kialakulnak. Rács - 12 éves korig a frontális 19 éves korig teljesen kialakul.
A könnycsatorna jellemzői. A könnycsatorna rövidebb, mint a felnőtteknél, billentyűi nem eléggé fejlettek, a kivezető nyílás közel van a szemhéjak sarkához. Ezeknek a tulajdonságoknak köszönhetően a fertőzés gyorsan bejut az orrból a kötőhártya zsákba.
A garat jellemzőibaba
A kisgyermekeknél a garat viszonylag széles, a palatinus mandulák gyengén fejlettek, ez magyarázza az első életévben előforduló ritka anginás eseteket. A mandulák 4-5 éves korukra teljesen kifejlődnek. Az első életév végére a mandulaszövet hiperplasztikus. De gátfunkciója ebben a korban nagyon alacsony. A túlnőtt mandulaszövet fogékony lehet a fertőzésekre, ezért olyan betegségek fordulnak elő, mint a mandulagyulladás és az adenoiditis.
Az Eustachianus csövek a nasopharynxbe nyílnak, amelyek összekötik azt a középfüllel. Ha a fertőzés az orrgaratból a középfülbe jut, a középfül gyulladása lép fel.
A gége jellemzőibaba
A gyermekek gége tölcsér alakú, és a garat meghosszabbítása. Gyermekeknél magasabban helyezkedik el, mint felnőtteknél, szűkülete van a cricoid porc területén, ahol a szubglottikus tér található. A glottit a hangszálak alkotják. Alacsonyak és vékonyak, ez az oka a gyermek magas hangjának. A gége átmérője újszülöttnél a szubglottikus térben 4 mm, 5-7 éves korban 6-7 mm, 14 éves korban 1 cm réteg, ami súlyos légzési problémákhoz vezethet.
A 3 évesnél idősebb fiúknál a pajzsmirigyporcok élesebb szöget zárnak be, 10 éves kortól jellegzetes férfi torok alakul ki.
A légcső jellemzőibaba
A légcső a gége meghosszabbítása. Széles és rövid, a légcsőváz 14-16 porcos gyűrűből áll, melyeket felnőtteknél rugalmas zárólemez helyett rostos membrán köt össze. A nagyszámú izomrost jelenléte a membránban hozzájárul a lumen változásához.
Anatómiailag az újszülött légcsője a IV nyaki csigolya szintjén, felnőtteknél pedig a VI-VII nyaki csigolya szintjén van. Gyermekeknél fokozatosan leereszkedik, csakúgy, mint a bifurkációja, amely újszülötteknél a III mellkasi csigolya szintjén, 12 éves gyermekeknél a mellkasi csigolya V-VI szintjén található.
A fiziológiás légzés során a légcső lumene megváltozik. Köhögés közben kereszt- és hosszanti méretének 1/3-ával csökken. A légcső nyálkahártyája gazdag mirigyekben, amelyek olyan váladékot választanak ki, amely a légcső felületét 5 mikron vastagságú réteggel borítja.
A csillós hám elősegíti a nyálka 10-15 mm/perc sebességű mozgását belülről kifelé.
A légcső sajátosságai gyermekeknél hozzájárulnak gyulladásának - tracheitisnek - kialakulásához, amelyet durva, alacsony tónusú köhögés kísér, amely "hordószerű" köhögésre emlékeztet.
A gyermek hörgőfájának jellemzői
A gyermekek hörgői születéskor keletkeznek. Nyálkahártyájuk erekkel gazdagon ellátott, nyálkaréteg borítja, amely 0,25-1 cm/perc sebességgel mozog. A gyermekek hörgőinek sajátossága, hogy az elasztikus és az izomrostok gyengén fejlettek.
A hörgőfa a 21. rendű hörgőkig ágazik. Az életkor előrehaladtával az ágak száma és eloszlása állandó marad. A hörgők mérete intenzíven változik az első életévben és a pubertás alatt. A korai szakaszban porcos félgyűrűkre épülnek gyermekkor... A hörgőporc nagyon rugalmas, hajlékony, puha és könnyen elmozdítható. A jobb hörgő szélesebb, mint a bal, és a légcső folytatása, ezért gyakrabban találhatók benne idegen testek.
A gyermek születése után a hörgőkben hengeres hám képződik csillós apparátussal. A hörgők hiperémiájával és ödémájával a lumenük élesen csökken (a teljes bezáródásig).
A légzőizmok fejletlensége hozzájárul a kisgyermek gyenge köhögési lökéséhez, ami a kis hörgők nyálkahártyájával való elzáródásához vezethet, ez pedig a tüdőszövet fertőzéséhez, a tisztító vízelvezető funkció károsodásához vezet. hörgők.
Az életkor előrehaladtával, a hörgők növekedésével a hörgők széles lumenének megjelenése, a hörgőmirigyek kevésbé viszkózus váladéktermelése ritkább. akut betegségek bronchopulmonalis rendszer a fiatalabb gyermekekhez képest.
A tüdő jellemzőigyermekeknél
A gyermekek tüdeje, akárcsak a felnőtteknél, lebenyekre, a lebenyek szegmensekre oszlik. A tüdő lebenyes szerkezetű, a tüdőben lévő szegmenseket keskeny barázdák és kötőszöveti válaszfalak választják el egymástól. A fő szerkezeti egység az alveolusok. Számuk egy újszülöttben 3-szor kevesebb, mint egy felnőttben. Az alveolusok 4-6 hetes korban kezdenek fejlődni, kialakulásuk 8 éves kor előtt következik be. 8 év elteltével a gyermekek tüdeje lineáris méretének köszönhetően megnövekszik, és ezzel párhuzamosan a tüdő légzőfelülete is nő.
A tüdő fejlődésében a következő időszakok különböztethetők meg:
1) születéstől 2 éves korig, amikor az alveolusok intenzív növekedést mutatnak;
2) 2-5 év között, amikor az elasztikus szövet intenzíven fejlődik, hörgők képződnek a tüdőszövet perebronchiális zárványaival;
3) 5-7 év között a tüdő funkcionális képessége végül kialakul;
4) 7-től 12 éves korig, amikor a tüdőszövet érése következtében a tüdőtömeg tovább növekszik.
Anatómiailag a jobb tüdő három lebenyből áll (felső, középső és alsó). 2 éves korára egyéni részvények megfelelnek egymásnak, mint egy felnőttnél.
A lebeny mellett a tüdőben szegmentális felosztást különböztetünk meg, a jobb tüdőben 10, a balban 9 szegmentumot különböztetünk meg.
A tüdő fő funkciója a légzés. Becslések szerint naponta 10 000 liter levegő halad át a tüdőn. A belélegzett levegőből felszívódó oxigén számos szerv és rendszer működését biztosítja; a tüdő minden típusú anyagcserében részt vesz.
A tüdő légzési funkcióját egy biológiailag aktív anyag - egy felületaktív anyag - segítségével végzik, amely baktericid hatással is rendelkezik, megakadályozva a folyadék bejutását a tüdő alveolusaiba.
A tüdő segítségével a füstgázok távoznak a szervezetből.
A gyermekek tüdejének jellemzője az alveolusok éretlensége, kis térfogatuk van. Ezt kompenzálja a megnövekedett légzésszám: minél fiatalabb a gyermek, annál felszínesebb a légzése. A légzésszám újszülöttnél 60, serdülőnél - már 16-18 légzési mozgás 1 perc alatt. A tüdő fejlődése 20 éves korig fejeződik be.
A betegségek széles köre megzavarhatja a gyermekek létfontosságú légzési funkcióit. A levegőztetés, a vízelvezető funkció és a tüdőből a váladék kiürülésének sajátosságai miatt a gyulladásos folyamat gyakran az alsó lebenyben lokalizálódik. Ez csecsemőknél fekvő helyzetben fordul elő, az elégtelen vízelvezető funkció miatt. A paraviscebrális tüdőgyulladás gyakrabban fordul elő a felső lebeny második szegmensében, valamint az alsó lebeny basalis-posterior szegmensében. A jobb tüdő középső lebenye gyakran érintett lehet.
A legnagyobb diagnosztikai érték rendelkezik a következő vizsgálatokkal: röntgen, bronchológiai, vérgáz összetétel, vér pH meghatározása, külső légzés működésének vizsgálata, hörgőváladék vizsgálata, számítógépes tomográfia.
A légzés gyakorisága, a pulzushoz viszonyított aránya alapján ítélik meg a légzési elégtelenség fennállását vagy hiányát (lásd 14. táblázat).
A gyermekek légzőszervei nemcsak abszolút kisebbek, hanem az anatómiai és szövettani szerkezet bizonyos hiányosságaiban is különböznek. A gyermek orra viszonylag kicsi, üregei fejletlenek, az orrjáratok szűkek; az alsó orrjárat az élet első hónapjaiban teljesen hiányzik vagy kezdetlegesen fejlődik. A nyálkahártya érzékeny, erekben gazdag, a nyálkahártya az első életévekben barlangos szövetben szegény; 8-9 éves korban a barlangi szövet már kellően kifejlődött, és a pubertás idején különösen bőséges.
A kisgyermekek járulékos orrüregei nagyon gyengén fejlettek vagy akár teljesen hiányoznak. Frontális sinus csak a 2. életévben jelenik meg, 6 éves korára eléri a borsó nagyságát és végül csak 15 éves korára alakul ki. A maxilláris üreg, bár már újszülötteknél is jelen van, nagyon kicsi, és csak 2 éves kortól kezd észrevehetően növekedni a térfogata; körülbelül ugyanezt kell elmondani a sinus ethmoidalisról. A Sinus sphenoidalis kisgyermekeknél nagyon kicsi; 3 éves korig tartalma könnyen kiürül az orrüregbe; 6 éves kortól ez az üreg gyorsan növekedni kezd. A kisgyermekek paranasalis üregeinek gyenge fejlettsége miatt az orrnyálkahártya gyulladásos folyamatai nagyon ritkán terjednek át ezekbe az üregekbe.
A könnycsatorna rövid, külső nyílása a szemhéj sarkához közel helyezkedik el, a billentyűk fejletlenek, ami nagymértékben megkönnyíti a fertőzés bejutását az orrból a kötőhártyazsákba.
A gyermekek garatja viszonylag keskeny, és függőlegesebb irányú. Valdeyer gyűrűje újszülötteknél gyengén fejlett; a garatmandulák a garat felől nézve nem észrevehetők, és csak az 1. életév végére válnak láthatóvá; a következő években ezzel szemben a limfoid szövetek és mandulák felhalmozódása némileg hipertrófiát mutat, és leggyakrabban 5 és 10 év között éri el a maximális növekedést. A pubertás korban a mandulák fordított fejlődésnek indulnak, és a pubertás után viszonylag nagyon ritkán látni hipertrófiájukat. Az adenoid megnagyobbodás a legkifejezettebb az exudatív és nyirokrendszeri diatézisben szenvedő gyermekeknél; különösen gyakran kell megfigyelniük az orrlégzési zavarokat, a nasopharynx krónikus hurutos állapotait, alvászavarokat.
A legkorábbi korú gyermekek gége tölcsér alakú, később hengeres; kissé magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél; alsó vége újszülötteknél a IV. nyakcsigolya szintjén van (felnőtteknél 1-12 csigolyával lejjebb). A gége keresztirányú és anteroposterior dimenzióinak legerőteljesebb növekedése az 1. életévben és 14-16 éves korban figyelhető meg; az életkorral a gége tölcsér alakú formája fokozatosan hengereshez közelít. A gége viszonylag hosszabb kisgyermekeknél, mint felnőtteknél.
Gyermekeknél a gége porcja finom, nagyon hajlékony, az epiglottis 12-13 éves korig viszonylag keskeny, csecsemőknél a garat normál vizsgálatával is jól látható.
A fiúk és a lányok gége szexuális különbségei csak 3 év után kezdenek megjelenni, amikor a fiúknál a pajzsmirigyporc lemezei közötti szög élesebbé válik. A fiúk 10 éves koruktól már egészen egyértelműen felismerték a férfi gége jellemző vonásait.
A gége jelzett anatómiai és szövettani jellemzői megmagyarázzák a szűkületi jelenségek könnyű fellépését gyermekeknél, még viszonylag mérsékelt gyulladásos jelenségek esetén is. A hang rekedtsége, amelyet kisgyermekeknél gyakran észlelnek sikoltozás után, általában nem a gyulladástól függ, hanem a hanghártya izmainak letargiájától, amelyek könnyen elfáradnak.
A légcső hossza újszülötteknél körülbelül 4 cm, 14-15 éves korban eléri a 7 cm-t, felnőtteknél a 12 cm-t.Az első élethónapos gyermekeknél kissé tölcsér alakú. és magasabban helyezkedik el bennük, mint a felnőtteknél; újszülötteknél a légcső felső vége a nyaki csigolya IV. szintjén van, felnőtteknél - a VII.
A légcső elágazása újszülötteknél YYY-YV mellkasi csigolyáknak felel meg, 5 éves gyermekeknél - IV - V és 12 éveseknél - V - VI csigolyák.
A légcső növekedése megközelítőleg párhuzamos a törzs növekedésével; a légcső szélessége és a mellkas kerülete között minden életkorban szinte állandó kapcsolat marad fenn. A légcső keresztmetszete gyermekeknél az élet első hónapjaiban ellipszisre, a következő korokban körre hasonlít.
A légcső nyálkahártyája érzékeny, erekben gazdag és a nyálkamirigyek elégtelen szekréciója miatt viszonylag száraz. A légcsőfal hártyás részének izomrétege már újszülötteknél is jól fejlett, rugalmas szövet viszonylag kis mennyiségben.
A gyermekek légcső puha, könnyen összenyomható; befolyása alatt gyulladásos folyamatok a szűkületi jelenségek könnyen jönnek. A légcső bizonyos mértékig mozgékony, egyoldalú nyomás hatására (váladék, daganat) mozoghat.
Bronchi. A jobb hörgő mintegy a légcső folytatása, a bal oldali nagy szögben távozik; ez magyarázza az idegen testek gyakoribb bejutását a jobb hörgőbe. A hörgők szűkek, porcjuk puha, az izom- és rugalmas rostok viszonylag gyengén fejlettek, a nyálkahártya erekben gazdag, de viszonylag száraz.
Az újszülött tüdeje körülbelül 50 g, 6 hónapos korára megduplázódik, évre háromszorosára, 12 éves korára eléri az eredeti súly 10-szeresét, a felnőtteknél a tüdő súlya közel 20-szor nagyobb, mint születéskor. A jobb tüdő általában valamivel nagyobb, mint a bal. Kisgyermekeknél a tüdőrések gyakran gyengén kifejeződnek, csak sekély barázdák formájában a tüdő felszínén; különösen gyakran a jobb tüdő középső lebenye szinte összeolvad a felsővel. A nagy, vagy fő, ferde rés jobb oldalon választja el az alsó lebenyet a felső és a középső lebenytől, a kis vízszintes pedig a felső és a középső lebeny között halad át. Csak egy rés van a bal oldalon.
Az egyes sejtelemek differenciálódását meg kell különböztetni a tüdőtömeg növekedésétől. A tüdő fő anatómiai és szövettani egysége az acinus, amely azonban 2 év alatti gyermekeknél viszonylag primitív jellegű. 2-3 éves kortól a csont nélküli izomhörgők erőteljesen fejlődnek; 6-7 éves kortól az acinus hisztostruktúrája alapvetően egybeesik a felnőttével; a sacculusoknak, amelyekkel még néha találkozunk, már nincs izomréteg. A gyermekek intersticiális (kötő)szövete laza, nyirok- és vérerekben gazdag. Baba tüdő gyengén rugalmas szövet, különösen az alveolusok körül.
Az alveolusok hámja nem lélegző halvaszülötteknél köbös, lélegző újszülötteknél és idősebb gyermekeknél lapos.
A gyermek tüdejének differenciálódását ezért mennyiségi és minőségi változások jellemzik: a légúti hörgők számának csökkenése, az alveolusok kialakulása az alveoláris járatokból, maguknak az alveolusoknak a kapacitásának növekedése, az intrapulmonális kötőszövet fokozatos visszafejlődése. rétegek és a rugalmas elemek növekedése.
A már lélegző újszülöttek tüdőtérfogata 70 cm3, 15 éves korukra térfogatuk 10-szeresére, felnőtteknél 20-szorosára nő. A tüdő általános növekedése elsősorban az alveolusok térfogatának növekedése miatt következik be, míg az utóbbiak száma többé-kevésbé állandó marad.
A tüdő légzési felülete viszonylag nagyobb gyermekeknél, mint felnőtteknél; az alveoláris levegő érintkezési felülete a vaszkuláris tüdőkapillárisok rendszerével az életkorral csökken. A tüdőn egységnyi idő alatt átáramló vér mennyisége nagyobb a gyermekeknél, mint a felnőtteknél, ami náluk teremti meg a legkedvezőbb feltételeket a gázcseréhez.
A gyermekek, különösen a kisgyermekek hajlamosak a tüdő atelektázisára és hypostasisra, amelyek előfordulását elősegíti a tüdő vérben gazdagsága és a rugalmas szövetek elégtelen fejlődése.
A mediastinum viszonylag nagyobb gyermekeknél, mint felnőtteknél; felső részében a légcsövet, a nagy hörgőket, a csecsemőmirigyet és a nyirokcsomókat, az artériákat és a nagy idegtörzseket, alsó részén a szívet, az ereket és az idegeket zárja körül.
A nyirokcsomók. A tüdőben a következő nyirokcsomók csoportjai vannak: 1) légcső, 2) bifurkáció, 3) broncho-pulmonalis (a hörgők tüdőbe való belépési pontján) és 4) nagy erek csomói. A nyirokcsomók ezen csoportjait a nyirokpályák kötik össze a tüdővel, a mediastinalis és supraclavicularis csomópontokkal.
Mellkas. A viszonylag nagy tüdő, szív és mediastinum viszonylag több helyet foglal el a gyermek mellkasában, és előre meghatározza egyes jellemzőit. A bordaív mindig belélegzett állapotban van, a vékony bordaközök kisimulnak, a bordák elég erősen benyomódnak a tüdőbe.
A legkisebb gyermekek bordái szinte merőlegesek a gerincre, a mellkas kapacitását a bordák megemelésével szinte lehetetlen növelni. Ez magyarázza a légzés rekeszizom jellegét ebben a korban. Újszülötteknél és gyermekeknél az élet első hónapjaiban a mellkas anteroposterior és laterális átmérője közel azonos, az epigasztrikus szög pedig nagyon tompa.
A gyermek életkorával a mellkas keresztmetszete ovális vagy vese alakú lesz.
A frontális átmérő nő, a sagittalis átmérő viszonylagosan csökken, és a bordák görbülete jelentősen megnő; az epigasztrikus szög élesebbé válik.
Ezeket az arányokat a mellkasi index (a mellkas anteroposterior és transzverzális átmérője közötti százalékos arány) jellemzi: a korai embrionális időszak magzatában 185, újszülöttben - 90, az év végén - 80, 8 év - 70, pubertás után ismét enyhén emelkedik és 72-75 körül ingadozik.
A bordaív és a mellkas középső szakasza közötti szög újszülöttnél körülbelül 60°, az 1. életév végére 45°, 5 éves korban 30°, 15-20° és a pubertás vége után - körülbelül 15 °.
A szegycsont helyzete is változik az életkorral; felső széle, amely az újszülöttben a VII. nyakcsigolya szintjén fekszik, 6-7 évesen a mellkasi csigolyák II-III szintjére esik. A rekeszizom kupolája, amely csecsemőknél eléri az IV borda felső szélét, az életkorral kissé lejjebb süllyed.
A fentiekből látható, hogy a gyermekek mellkasa fokozatosan átmegy a belégzési pozícióból a kilégzési helyzetbe, ami a thoracalis (costalis) típusú légzés kialakulásának anatómiai előfeltétele.
A mellkas szerkezete és alakja jelentősen változhat a gyermek egyéni jellemzőitől függően. A múltbeli betegségek (rachitis, mellhártyagyulladás) és a különféle negatív hatások különösen könnyen befolyásolják a mellkas alakját gyermekeknél. környezet... A mellkas életkorral összefüggő anatómiai jellemzői meghatározzák a gyermekek légzésének néhány fiziológiai jellemzőjét is a gyermekkor különböző időszakaiban.
Az újszülött első lehelete. Az időszak alatt méhen belüli fejlődés a magzatban a gázcsere kizárólag a placenta keringésének köszönhetően megy végbe. Ennek az időszaknak a végén a magzat helyes méhen belüli légzőmozgásokat fejleszt, jelezve a légzőközpont irritációra való reagáló képességét. A gyermek születésétől a méhlepény keringése miatt leáll a gázcsere és megindul a tüdőlégzés.
A légzőközpont élettani kórokozója az oxigén- és szén-dioxid-hiány, amelyeknek a placenta keringésének megszűnése óta fokozott felhalmozódása okozza az újszülött első mélylélegzetét; lehetséges, hogy az első lélegzetvétel okának nem annyira az újszülött vérében lévő szén-dioxid-többletet kell tekinteni, hanem elsősorban az oxigénhiányt.
Az első lélegzet az első kiáltással kísérve a legtöbb esetben azonnal megjelenik az újszülöttben - amint a magzat áthaladása az anya szülőcsatornáján véget ér. Azokban az esetekben azonban, amikor a gyermek megfelelő oxigénellátással születik, vagy a légzőközpont ingerlékenysége enyhén csökken, néhány másodperc, sőt néha percek is eltelnek az első lélegzetvételig. Ezt a rövid távú légzésvisszatartást újszülöttkori apnoének nevezik.
Egészséges gyermekeknél az első mély lélegzetvétel után kialakul a helyes és többnyire meglehetősen egyenletes légzés; Egyes esetekben a gyermek életének első óráiban, sőt napjaiban megfigyelhető a légzési ritmus szabálytalansága általában gyorsan kiegyenlítődik.
Az újszülötteknél a légzésszám körülbelül 40-60 percenként; az életkor előrehaladtával a légzés egyre ritkább, fokozatosan megközelíti a felnőttek ritmusát. Megfigyeléseink szerint a gyermekek légzésszáma a következő.
A gyerekek életkora
8 éves korig a fiúk gyakrabban lélegeznek, mint a lányok; a pubertás előtti időszakban a lányok légzésszámban megelőzik a fiúkat, és az összes ezt követő évben a légzésük gyakoribb marad.
A gyermekeket a légzőközpont enyhe ingerlékenysége jellemzi: enyhe fizikai stressz és mentális izgatottság, a testhőmérséklet és a környezeti levegő enyhe emelkedése szinte mindig jelentős légzési sebességnövekedést, néha pedig a légzési ritmus helyességének zavarát okozza.
Egy légzési mozgás újszülötteknél átlagosan 2'/2-3 pulzusszámot, az 1. életév végén és annál idősebb gyermekeknél 3-4, végül felnőtteknél 4-5. szívdobbanások. Ezek az arányok általában a szívfrekvencia és a légzés növekedése mellett is fennállnak fizikai és mentális stressz hatására.
Légzési térfogat. A légzőrendszer funkcionális kapacitásának felméréséhez általában egy légzési mozgás térfogatát, a légzés perctérfogatát és a tüdő életkapacitását veszik figyelembe.
Az egyes légzési mozgások térfogata egy újszülöttben pihentető alvásátlagosan 20 cm3, y hónapos baba kb. 25 cm3-re emelkedik, év végére eléri a 80 cm3-t, 5 éves korig kb. 150 cm3-t, 12 éves korig átlagosan 250 cm3-t, 14-16 éves korig megemelkedik 300-400 cm3-re; ez az érték azonban láthatóan meglehetősen tág egyéni határok között ingadozhat, mivel a különböző szerzők adatai nagyban különböznek egymástól. Sírás közben a légzés hangereje élesen megnő - 2-3, sőt 5-ször.
A perc légzési térfogat (egy légzés térfogata szorozva a légzési mozgások számával) az életkorral gyorsan növekszik, és megközelítőleg 800-900 cm3 újszülöttnél, 1400 cm3 egy hónapos gyermeknél, kb. 2600 cm3 az 1. év végén, 5 éves korban - körülbelül 3200 cm3 és 12-15 évesen - körülbelül 5000 cm3.
A tüdő létfontosságú kapacitása, vagyis a maximális belélegzés után maximálisan kilélegzett levegő mennyisége csak 5-6 éves gyermekek esetében jelezhető, mivel a kutatási módszer maga is megköveteli a gyermek aktív részvételét; 5-6 évesen a vitálkapacitás 1150 cm3 körül, 9-10 évesen kb. 1600 cm3 és 14-16 évesen 3200 cm3 körül ingadozik. A fiúk vitálkapacitása magasabb, mint a lányoknak; a legnagyobb tüdőkapacitás a thoracoabdominalis légzéssel, a legkisebb a tiszta mellkassal történik.
A légzési minta a gyermek életkorától és nemétől függően változik; az újszülött korú gyermekeknél a rekeszizom légzés dominál a bordaizmok jelentéktelen részvételével. Csecsemőknél feltárul az úgynevezett mellkasi-hasi légzés, túlsúlyban a rekeszizom légzés; a mellkasi kirándulások gyengén kifejeződnek a felső részein, és fordítva, sokkal erősebben az alsó részeken. A gyermek állandó vízszintes helyzetéből függőleges helyzetbe való átmenetével a légzés típusa is megváltozik; ebben a korban (a 2. életév kezdetén) a rekeszizom és a mellkasi légzés kombinációja a jellemző, és egyes esetekben az egyik, máshol a másik dominál. 3-7 éves korban a vállöv izomzatának fejlődésével összefüggésben egyre jobban feltárul a mellkasi légzés, mely határozottan kezd dominálni a rekeszizom felett.
Az első különbségek a légzés típusában a nemtől függően 7-14 éves korban kezdenek egyértelműen megnyilvánulni; a pubertás előtti és a pubertás időszakában a fiúk elsősorban a hasi, a lányok pedig a mellkasi típusú légzést fejlesztik. A légzés típusának életkorral összefüggő változásait előre meghatározzák a gyermekek mellkasának fenti anatómiai jellemzői az élet különböző időszakaiban.
A mellkas kapacitásának növelése a bordák felemelésével csecsemőknél a bordák vízszintes helyzete miatt szinte lehetetlen; többben válik lehetségessé későbbi időszakokban, amikor a bordák enyhén lefelé és előre leereszkednek, és amikor megemelkednek, megnő a mellkas elülső-hátul és oldalsó mérete.
A légzésszabályozás jellemzői
Mint ismeretes, a légzés aktusát a légzőközpont szabályozza, amelynek tevékenységét az automatizmus és a ritmus jellemzi. A légzőközpont található középső harmada medulla oblongata a középvonal két oldalán. A légzőközpont sejtjeiben ritmikusan kiinduló gerjesztés a centrifugális (efferens) idegpályákon keresztül jut át a légzőizmokra. Különféle ingerek, amelyek az emberi test külső és interoreceptorait érintik, centripetális utakon keresztül bejutnak a légzőközpontba, és befolyásolják a benne fellépő gerjesztési és gátlási folyamatokat; különösen nagy a tüdőből érkező impulzusok szerepe a hörgőkbe és alveolusokba ágyazott számos receptor irritációja során, ezekben az interoreceptorokban a belégzéskor fellépő gerjesztés a vagus ideg rostjain keresztül a légzőközpontba kerül, és gátolja annak aktivitását. ; a gátolt központ nem küld stimuláló impulzusokat a légzőizmoknak, és azok ellazulnak, megkezdődik a kilégzési fázis; az összeesett tüdőben a vagus ideg afferens végződései nem gerjesztődnek, ezért a rostjain keresztül érkező gátló hatás megszűnik, a légzőközpont ismét felizgat, a fellépő impulzusok a légzőizmokhoz jönnek, és új lélegzet kezdődik; önszabályozás következik be: a belégzés kilégzést, az utóbbi pedig a belégzést okozza. Természetesen az alveoláris levegő összetételének hatása is befolyásolja.
Következésképpen a gyermekek légzésének szabályozása elsősorban a neuro-reflex útvonalon keresztül történik. A bőr centripetális idegeinek, izomzatának, vaszkuláris reflexogén zónáinak, a sinus carotis idegvégződéseinek stb. végződéseinek irritációja ugyanúgy reflexszerűen befolyásolja a légzés ritmusát és mélységét. A vér összetétele, a benne lévő oxigén és szén-dioxid tartalma, a vér reakciója, a benne lévő tejsav vagy különféle kóros anyagcseretermékek felhalmozódása szintén befolyásolja a légzőközpont működését; ezek az irritációk átterjedhetnek rá a vér összetételének az erek falába ágyazott receptorokra gyakorolt hatása következtében, valamint a vér összetételének légzőközpontjára gyakorolt közvetlen hatása következtében. vér, amely megmossa (humorális hatás).
Az agykéreg állandó szabályozó hatást fejt ki a medulla oblongata légzőközpontjának működésére. A légzés ritmusa és mélysége változik a különféle érzelmi pillanatok hatására; egy felnőtt és nagyobb gyermekek önkényesen változtathatják a légzés mélységét és gyakoriságát, egy ideig visszatarthatják. Állatkísérletek és embereken végzett megfigyelések során bebizonyosodott, hogy a feltételes reflex befolyása lehet a légzésre. Mindez az agykéreg szabályozó szerepéről beszél. A legkorábbi életkorú gyermekeknél gyakran szükséges megfigyelni a légzési ritmus zavarait, akár a légzés rövid távú teljes leállását is, például koraszülötteknél, ami a központi és perifériás szerveik morfológiai éretlenségével magyarázható. idegrendszerek és különösen az agykéreg. A légzés ritmusának enyhe zavara alvás közben és idősebb gyermekeknél a kéreg és az agy kéreg alatti régiója közötti kapcsolat eredetiségével magyarázható.
A központi idegrendszer szabályozó szerepe biztosítja a szervezet integritását, és megmagyarázza a légzés függését más szervek működésétől - a keringési rendszertől, az emésztéstől, a vérrendszertől, az anyagcsere folyamatoktól stb. Egyes szervek működésének szoros függősége mások működésére különösen hangsúlyos a kevésbé tökéletes szabályozású cortico-visceralis kapcsolatokat mutató gyermekeknél.
A légutak nyálkahártyájáról származó védőreflexek - tüsszögés és köhögés - már csecsemőknél is kifejeződnek, bár kevésbé egyértelműen.
A légzőrendszer fő létfontosságú funkciója a szövetek oxigénnel való ellátása és a szén-dioxid eltávolítása.
A légzőszervek légvezető (légúti) traktusokból és páros légzőszervekből - tüdőből állnak. A légutakat felső (az orr nyílásától a hangszalagokig) és alsó (gége, légcső, lebeny és szegmentális hörgők, beleértve a hörgők intrapulmonális ágait) osztják. A gyermek születésére morfológiai felépítése még tökéletlen, amihez a légzés funkcionális jellemzői is társulnak.
A légzőszervek intenzív növekedése és differenciálódása az élet első hónapjaiban és éveiben folytatódik. A légzőszervek kialakulása átlagosan 7 éves korig véget ér, később csak méretük nő.
Anatómiai és élettani jellemzők. A gyermekek összes légútja lényegesen kisebb és keskenyebb, mint a felnőtteké.
Morfológiai szerkezetük jellemzői az első életévek gyermekeiben a következők:
1) vékony, érzékeny, könnyen sebezhető száraz nyálkahártya a mirigyek elégtelen fejlettségével, csökkent termeléssel szekréciós immunglobulin A (SIg A) és felületaktív anyag hiánya;
2) gazdag vaszkularizáció a nyálkahártya alatt, amelyet főleg laza rostok képviselnek, és kevés rugalmas és kötőszöveti elemet tartalmaznak;
3) az alsó légutak porcos vázának lágysága és hajlékonysága, a rugalmas szövet hiánya bennük és a tüdőben.
Ez csökkenti a nyálkahártya barrier funkcióját, megkönnyíti a behatolást fertőző ágens a véráramba, valamint megteremti a légutak szűkületének előfeltételeit a kívülről (csecsemőmirigy, abnormálisan elhelyezkedő erek, megnagyobbodott tracheobronchialis nyirokcsomók) gyorsan kialakuló ödéma vagy a kompatibilis légzőcsövek összenyomódása miatt.
Az orr és a nasopharyngealis tér. Kisgyermekeknél az orr- és orrgarat tér kicsi, az orrüreg alacsony és szűk az arcváz elégtelen fejlettsége miatt. A héjak vastagok, az orrjáratok szűkek, az alsó csak 4 éves korig alakul ki. Az orrfolyással járó enyhe hiperémia és a nyálkahártya duzzanata is járhatatlanná teszi az orrjáratokat, légszomjat okoz, és megnehezíti a mell szopását. A barlangos szövet 8-9 éves korig kialakul, ezért a kisgyermekek orrvérzése ritka, és kóros állapotok okozzák. A pubertás idején gyakoribbak.
Paranasalis (paranazális) melléküregek. Mire a gyermek megszületik, már csak a maxilláris (maxilláris) melléküregek képződnek; a frontális és az ethmoid a nyálkahártya nyitott kiemelkedései, üregek formájában csak 2 év múlva alakulnak ki, a fő sinus hiányzik. 12-15 éves korig teljesen minden orrmelléküreg kialakul, de az első két életévben előfordulhat arcüreggyulladás is.
Nasolacrimális csatorna. Rövid, szelepei fejletlenek, a kivezető nyílás a szemhéjak sarkához közel helyezkedik el, ami megkönnyíti a fertőzés terjedését az orrból a kötőhártyazsákba.
Garat.
Kisgyermekeknél a garat viszonylag széles, a nádormandulák születéskor jól láthatóak, de a jól fejlett ívek miatt nem nyúlnak ki. Kriptáik és ereik gyengén fejlettek, ami bizonyos mértékig megmagyarázza az angina ritka betegségeit az első életévben. Az első év végére a mandulák limfoid szövete, beleértve a nasopharyngealis (adenoidokat is), gyakran hiperplasztikus, különösen diathesisben szenvedő gyermekeknél. Gátfunkciójuk ebben az életkorban alacsony, akárcsak a nyirokcsomóké. A túlnőtt limfoid szövetet vírusok és mikroorganizmusok kolonizálják, fertőzési gócok képződnek - adenoiditis és krónikus mandulagyulladás. Ebben az esetben gyakori mandulagyulladás, akut légúti vírusfertőzések figyelhetők meg, gyakran zavart az orrlégzés, megváltozik az arc váza és "adenoid arc" alakul ki.
Gégefedő.
Szorosan kapcsolódik a nyelv gyökeréhez. Újszülötteknél viszonylag rövid és széles. Porcának helytelen helyzete és puhasága a gége bejáratának funkcionális szűkülését és zajos (stridor) légzés megjelenését okozhatja.
Gége. Gyermekeknél a gége magasabban van, mint a felnőtteknél, az életkorral lesüllyed, nagyon mozgékony. Helyzete instabil még ugyanabban a betegben is. Tölcsér alakú, a szubglottikus térben kifejezett szűkülettel, amelyet a merev cricoid porc határol. A gége átmérője ezen a helyen egy újszülöttnél csak 4 mm, és lassan növekszik (5-7 éves korban 6-7 mm, 14 éves korban 1 cm), tágulása lehetetlen. A szűk lumen, az idegreceptorok sokasága a szubglottikus térben, a nyálkahártya alatti réteg könnyen fellépő ödémája kis megnyilvánulásokkal is súlyos légzési zavarokat okozhat légúti fertőzés(croup szindróma).
Kisgyermekeknél a pajzsmirigy porcja tompa, lekerekített szöget alkot, ami fiúknál 3 év után élesebbé válik. 10 éves kortól már kialakul a jellegzetes férfi gége. A gyermekek valódi hangszálai rövidebbek, mint a felnőtteknél, ami megmagyarázza a gyermek hangjának magasságát és hangszínét.
Légcső.
Az élet első hónapjaiban a légcső gyakran tölcsér alakú, idősebb korban a hengeres és kúpos formák dominálnak. Felső vége az újszülötteknél jóval magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél (a IV. és VI. nyakcsigolya szintjén), és fokozatosan csökken, mint a légcső bifurkáció szintje (újszülötteknél a III mellkasi csigolyától a 12 évesnél V-VI. -14 éves). A légcsőváz 14-16 porcos félgyűrűből áll, melyek mögött rostos membrán köti össze (felnőtteknél rugalmas véglemez helyett). A membrán sok izomrostot tartalmaz, amelyek összehúzódása vagy ellazulása megváltoztatja a szerv lumenét.
A gyermek légcsöve nagyon mozgékony, ami a változó lumennel és a porc puhaságával együtt néha kilégzéskor résszerű összeeséshez (összeomláshoz) vezet, és a kilégzési légszomj vagy durva horkoló légzés (veleszületett) oka. stridor). A stridor tünetei általában 2 éves korig eltűnnek, amikor a porc sűrűbbé válik.
Bronchiális fa.
A születés idejére kialakul a hörgőfa. A gyermek növekedésével az ágak száma és eloszlása a tüdőszövetben nem változik. A hörgők mérete intenzíven növekszik az első életévben és a pubertás korban. Porcos félgyűrűkre is alapoznak, in kisgyermekkori nem rendelkezik záró rugalmas lemezzel, amelyet izomrostokat tartalmazó rostos membrán köt össze. A hörgők porca nagyon rugalmas, puha, rugalmas és könnyen elmozdul. A jobb oldali főhörgő általában a légcső szinte közvetlen folytatása, ezért ebben gyakrabban találhatók idegen testek.
A hörgőket a légcsőhöz hasonlóan többsoros oszlophám béleli, melynek csillós apparátusa a gyermek születése után jön létre. A hörgők nyálkahártyájának hiperémiája és ödémája, gyulladásos duzzanata jelentősen szűkíti a hörgők lumenét, egészen azok teljes elzáródásáig. Tehát a nyálkahártya réteg és a nyálkahártya alatti vastagságának 1 mm-rel történő növekedésével az újszülött hörgőinek lumenének teljes területe 75% -kal csökken (felnőtteknél - 19%). A hörgők aktív mozgékonysága az izmok és a csillós hám gyenge fejlődése miatt elégtelen.
A vagus ideg tökéletlen myelinizációja és a légzőizmok fejletlensége hozzájárul a köhögési impulzus gyengeségéhez kisgyermeknél; a hörgőfában felhalmozódó fertőzött nyálka eltömíti a kis hörgők lumenét, elősegíti az atelektázist és a tüdőszövet fertőzését. Így a kisgyermek hörgőfájának fő funkcionális jellemzője a vízelvezető, tisztító funkció elégtelen teljesítménye.
Tüdő.
Gyermekeknél, akárcsak a felnőtteknél, a tüdőnek szegmentális szerkezete van. A szegmenseket keskeny barázdák és kötőszöveti rétegek (lebenyes tüdő) választják el egymástól. A fő szerkezeti egység az acinus, de terminális hörgői nem alveoluscsokorban végződnek, mint egy felnőttnél, hanem egy zsákban (sacculus). Ez utóbbiak "csipke" széleiből fokozatosan új alveolusok képződnek, amelyek száma egy újszülöttben 3-szor kevesebb, mint egy felnőttben. Az egyes alveolusok átmérője is nő (újszülöttnél 0,05 mm, 4-5 éves korban 0,12 mm, 15 éves korban 0,17 mm). Ezzel párhuzamosan nő a tüdő létfontosságú kapacitása.
A gyermek tüdejében lévő intersticiális szövet laza, erekben, rostokban gazdag, nagyon kevés kötőszövetet és rugalmas rostot tartalmaz. Ebből a szempontból az első életévekben a gyermek tüdeje teltebb és kevésbé szellős, mint a felnőtteké. A tüdő rugalmas keretének fejletlensége hozzájárul mind az emphysema, mind a tüdőszövet atelectasia előfordulásához. Különösen gyakran fordul elő atelektázia a tüdő hátsó alsó részein, ahol a kisgyermek (főleg a háton) vízszintes kényszerhelyzete miatt folyamatosan hypoventilláció és vérpangás figyelhető meg.
Az atelektázisra való hajlamot fokozza a felületaktív anyag hiánya, amely film az alveoláris felületi feszültséget szabályozza, és az alveoláris makrofágok termelik. Ez a hiány az, amely a születés után koraszülötteknél a tüdő elégtelen tágulásához (fiziológiás atelektázia) vezet, és hátterében áll a légzési distressz szindróma is, amely klinikailag súlyos légzési elégtelenségben nyilvánul meg.
Pleurális üreg. Gyermeknél a parietális lapok gyenge rögzítése miatt könnyen nyújtható. A zsigeri mellhártya, különösen újszülötteknél, viszonylag vastag, laza, gyűrött, bolyhokat, kinövéseket tartalmaz, leginkább az orrmelléküregekben, interlobar barázdákban. Ezeken a területeken megvannak a feltételek a fertőző gócok gyorsabb megjelenéséhez.
Tüdőgyökér.
Nagy hörgőkből, erekből és nyirokcsomókból áll (tracheobronchialis, bifurkációs, bronchopulmonalis és nagy erek körül). Felépítésük és működésük hasonló a perifériás nyirokcsomókhoz. Könnyen reagálnak a fertőzés bejutására - mind a nem specifikus, mind a specifikus (tuberkulózisos) bronchoadenitisről kép alakul ki. A tüdőgyökér a mediastinum szerves része.
Ez utóbbit enyhe elmozdulás jellemzi, és gyakran gyulladásos gócok kialakulásának helye, ahonnan a fertőző folyamat átterjed a hörgőkbe és a tüdőbe. A szurokmirigyet (csecsemőmirigy) szintén a mediastinumban helyezik el, amely születéskor nagy, és az élet első két évében általában fokozatosan csökken. A megnagyobbodott csecsemőmirigy a légcső és a nagy erek összenyomódását okozhatja, megzavarhatja a légzést és a vérkeringést.
Diafragma.
A mellkas sajátosságaiból adódóan a rekeszizom fontos szerepet játszik a kisgyermek légzési mechanizmusában, mély inspirációt biztosítva. Összehúzódásainak gyengesége részben az újszülött rendkívül sekély légzésének köszönhető. Minden olyan folyamat, amely akadályozza a rekeszizom mozgását (gázbuborék képződése a gyomorban, puffadás, bélparézis, parenchymás szervek növekedése, mérgezés stb.), csökkenti a tüdő szellőzését (restrikciós légzési elégtelenség).
A légzőrendszer fő funkcionális élettani jellemzői a következők:
1) a légzés mélysége, egy légzési aktus abszolút és relatív térfogata egy gyermeknél sokkal kisebb, mint egy felnőttnél. Az életkorral ezek a mutatók fokozatosan növekednek. Síráskor a légzés térfogata 2-5-szörösére nő. A légzés perctérfogatának abszolút értéke kisebb, mint egy felnőtté, a relatív értéke (1 testtömegkilogrammonként) pedig sokkal több;
2) minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb a légzésszáma. Kompenzálja az egyes légzési aktusok kis mennyiségét, és oxigénnel látja el a gyermek testét. A ritmus instabilitása és a rövid (3-5 perces) légzésleállás (apnoe) újszülötteknél és koraszülötteknél a légzőközpont tökéletlen differenciálódásával és hipoxiájával jár. Az oxigén belélegzése általában megszünteti ezeknél a gyermekeknél a légúti aritmiákat;
3) a gázcsere a gyermekeknél erőteljesebb, mint a felnőtteknél, a tüdő gazdag vaszkularizációja, véráramlási sebessége és nagy diffúziós kapacitása miatt. Ugyanakkor a kisgyermeknél a külső légzés funkciója nagyon gyorsan megzavarodik a tüdő elégtelen mozgása és az alveolusok tágulása miatt.
Az alveolusok vagy a tüdő interstitiumának hámjának ödémája, amely a tüdőszövet egy kis területét is kikapcsolja a légzéstől (atelektázia, pangás a tüdő hátsó részében, fokális tüdőgyulladás, restrikciós változások) csökkenti a tüdőt. lélegeztetés, hipoxémiát és szén-dioxid felhalmozódást okoz a vérben, azaz légzési elégtelenség kialakulását, valamint légúti acidózist. A szöveti légzés a gyermekeknél nagyobb energiafogyasztás mellett történik, mint a felnőtteknél, és könnyen megzavarható metabolikus acidózis kialakulásával a kora gyermekkorban rejlő enzimrendszerek instabilitása miatt.
Kutatásmódszertan.
A légzőrendszer állapotának felmérése során kikérdezést (általában az anyát) és objektív módszereket alkalmaznak - a légzési mozgások számának vizsgálatát és számlálását, tapintást, ütést, auskultációt, valamint laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat.
Vizsgálat. Az anyát megkérdezik, hogyan zajlott a perinatális időszak és a szülés, hogyan betegedett meg a gyermek, nem sokkal a jelenlegi betegség előtt, milyen tüneteket figyeltek meg a betegség kezdetén. Húz Speciális figyelem orrfolyás és orrlégzési nehézség, a köhögés (időszakos, rohamos, ugatás stb.) és a légzés (rekedt, ziháló légzés, távolról hallható stb.) jellege, valamint a légúti vagy egyéb akut ill. krónikus fertőzés.
Szemrevételezés. Az arc, nyak, mellkas, végtagok vizsgálata minél több információt ad, minél fiatalabb a gyermek. Ügyeljen a gyermek sírására, hangjára és köhögésére. A vizsgálat elsősorban a hipoxémia és a légzési elégtelenség jeleit - cianózist és légszomjat - azonosítja.
A cianózis kifejezhető rajta kiválasztott oldalak (nasolabialis háromszög, ujjak) és legyen gyakori. Előrehaladott mikrokeringési zavarok esetén a bőrön durva cianotikus (márvány) mintázat figyelhető meg. A cianózis előfordulhat sikoltozás, pelenkázás, etetés vagy tartós kitartás esetén.
A nyaki csigolya VII. zónájában a felületes kapilláris hálózat kitágulása (Frank-tünet) a tracheobronchiális nyirokcsomók növekedésére utalhat. A mellkas bőrének kifejezett érrendszere néha a pulmonalis artériás rendszer magas vérnyomásának további tünete.
A nehézlégzést gyakran kíséri a járulékos izmok érintettsége és a mellkas kompatibilis régióinak visszahúzódása.
Belégzési dyspnoe nehéz, hangzatos, néha sípoló légzéssel, krupp-szindrómával és a felső légutak bármilyen elzáródásával.
A nehézlégzéssel és a kilégzés meghosszabbodásával járó kilégzési dyspnea obstruktív bronchitisre, bronchiális asztmára, bronchiolitiszre, vírusos légúti syncytialis fertőzésre, a tracheobronchiális nyirokcsomók jelentős növekedésére jellemző.
Vegyes nehézlégzés figyelhető meg tüdőgyulladással, mellhártyagyulladással, keringési zavarokkal, korlátozó légzési elégtelenséggel (súlyos flatulencia, ascites). A vegyes természetű puffadó nehézlégzést súlyos angolkór kíséri.
Az orrszárnyak duzzanata és megfeszülése légzési nehézséget jelez, és egyenértékű a csecsemők és gyermekek légszomjjával az élet első hónapjaiban.
Figyelni kell az orrfolyásra és annak jellegére is. Szakrális, különösen egyoldali váladékozás figyelhető meg idegen test az orrjáratokban vagy orrdiftéria. Az orrból és a szájból kilépő rózsaszín hab az újszülöttek akut tüdőgyulladásának egyik tünete.
A gyermek hangja lehetővé teszi a felső légutak állapotának megítélését. A rekedt, halk hang vagy teljes aphonia jellemző a laryngitisre és a krupp-szindrómára. A durva, halk hang a pajzsmirigy alulműködésre jellemző. Egy csúnya, orrhang hangot vesz fel, amikor krónikus rhinitis, adenoidok, a palatinus függöny parézise (val születési trauma, gyermekbénulás, diftéria), garatdaganatok és tályogok, a felső állkapocs fejlődésének veleszületett rendellenességei.
Az egészséges kisbaba sírása hangos, hangos, elősegíti a tüdőszövet tágulását és az atelektázia eltűnését. A gyenge sírás jellemző a koraszülött és legyengült babára. Etetés utáni, székletürítés előtti, vizelés közbeni sírás megköveteli a hipogalaxisok, repedések kizárását végbélnyílás, phimosis, vulvitis és urethritis. Rendszeres hangos kiáltás gyakran megfigyelhető középfülgyulladással, agyhártyagyulladással, hasi fájdalommal, monoton kifejezéstelen "agyi" kiáltással - szerves vereség Központi idegrendszer.
Köhögés- nagyon értékes diagnosztikai jel... A köhögés mesterséges előidézéséhez megnyomhatja a légcső porcát, a nyelv gyökerét, irritálhatja a garatot. A krupp-szindrómára jellemző az ugató, érdes, fokozatosan hangzatát veszítő köhögés. A szamárköhögéssel járó rohamos, hosszan tartó köhögés, amely egymást követő köhögési sokkokból áll, hangos, nehéz belégzéssel (reprise) kísérve, és hányással végződik.
A bitonális köhögés a tracheobronchialis és a bifurkációs intrathoracalis nyirokcsomók megnagyobbodására jellemző. Rövid, fájdalmas köhögés sípoló kilégzéssel gyakran fordul elő pleuropneumonia esetén; száraz, fájdalmas - pharyngitis, tracheitis, pleuritis; nedves - hörghuruttal, bronchiolitissel. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nasopharyngealis nyálkahártya duzzanata, az adenoidok megnagyobbodása, a túlzott nyálkaképződés tartós köhögést okozhat, különösen helyzetváltáskor és anélkül, hogy az alatta lévő légutakat érintené.
A légzési mozgások számát a vizsgálat elején nyugalomban (vagy alvásban) kell megszámolni, mivel a gyermeknél könnyen kialakul bármilyen hatású tachypnea, beleértve az érzelmi hatásokat is. A bradi-pnea gyermekeknél ritka (agyhártyagyulladással és más agyi elváltozásokkal, urémiával). Súlyos mérgezés esetén a "hajtott állat" légzése néha megfigyelhető - gyakori és mély. A számlálás egy percen belül megtörténik, jobb alvó gyerekeknél és légúti zajok alapján, orrba hozott fonendoszkóppal. Nagyobb gyermekeknél a számlálás úgy történik, hogy egy kézzel a mellkasra és a hasra egyszerre (a bordaívre) helyezzük, mivel a gyerekek hajlamosak a hasi ill. vegyes típusok lélegző. Egy újszülött légzésszáma 40-60 percenként, egy évesnél - 30-35, 5-6 évesnél - 20-25,10 évesnél - 1Ya-20, felnőttnél -15-16 percenként.
Tapintással.
A tapintás mellkasi deformitásokat (veleszületett, angolkórhoz vagy egyéb csontképződési rendellenességekhez kapcsolódó) tár fel. Emellett szimmetrikusan határozzák meg a bőrredő vastagságát a mellkas mindkét oldalán és a bordaközi terek duzzadását vagy visszahúzódását, a mellkas egyik felének lemaradását a légzés során. Exudatív mellhártyagyulladásra jellemző a szövet duzzanata, az egyik oldalon vastagabb redő, a bordaközi terek duzzanata. A bordaközi terek visszahúzódása atelektáziával és adhéziós folyamatokkal figyelhető meg a mellhártya és a szívburok üregében.
Ütőhangszerek.
A gyermekeknél az ütőhangszereknek számos jellemzője van:
1) a gyermek testének helyzetének biztosítania kell a mellkas mindkét felének maximális szimmetriáját. Ezért a hátat ütik, amikor a gyermek keresztbe tett vagy kinyújtott lábbal áll vagy ül, a mellkas oldalfelületeit - álló vagy ülő helyzetben, fej hátulján vagy előre nyújtott kézzel, és a mellkas fekvő helyzetben van. ;
2) az ütőhangszereknek csendesnek kell lenniük – ujjal az ujjon vagy közvetlenül, mivel a gyermek mellkasa sokkal jobban rezonál, mint egy felnőtté;
3) az ujj-plessziméter a bordákra merőlegesen helyezkedik el, ami feltételeket teremt az ütőhang egyenletesebb kialakulásához.
Egészséges gyermek ütőhangja az élet első éveiben általában magas, tiszta, enyhén dobozos árnyalattal. Sírás közben ez megváltozhat - a maximális belégzéskor jelentkező timpanitistől és a kilégzéskor megrövidülőtől.
Bármilyen stabil változás az ütőhang jellegében, figyelmeztesse az orvost. Hörghurutban, bronchiolitiszben, asztmás szindrómában és asztmában, valamint gyakran bronchopneumoniában, kis tüdőszöveti tömörödési gócokkal és vicarius emphysema-val, dobozos vagy magas dobhang léphet fel. Tüdőgyulladás esetén, különösen elhúzódó és krónikus, „tarka” hang lehetséges – váltakozva a tónusrövidítő és az ütős dobhang szakaszok. A tónus jelentős helyi vagy teljes megrövidülése masszív (lebenyes, szegmentális) tüdőgyulladásra vagy mellhártyagyulladásra utal. A tracheobronchiális nyirokcsomók növekedését a csigolyák tövisnyúlványai mentén történő közvetlen ütéssel észlelik, az alsó mellkasi régióktól kezdve.
A II mellkasi csigolya alatti hang rövidülése lehetséges bronchoadenitisre utal (a Corany de la Campa tünete).
A tüdő határai ugyanazok a vonalak mentén vannak meghatározva, mint a felnőtteknél, átlagosan 1 cm-rel magasabban a rekeszizom magasabb állása miatt (gyermekeknél korán és korábban iskolás korú). A pulmonalis perem mozgékonyságát a gyermek szabad légzése határozza meg.
Hallgatózás. A technika jellemzői: 1) a mellkas mindkét felének szigorúan szimmetrikus helyzete, hasonlóan az ütőhangszerekhez; 2) speciális gyermeksztetoszkóp használata - hosszú csövekkel és kis átmérővel, mivel a membrán torzíthatja a hangot.
A hallható normál légzési hangok életkortól függenek: egészséges gyermeknél 6 hónapig, felületes jellege miatt gyengült hólyagos légzés; 6 hónapos - 7 éves korban puerid (csecsemő) légzés hallható, határozottabb belégzéssel és viszonylag hangosabb és hosszabb kilégzéssel. Iskoláskorú gyermekeknél és serdülőknél a légzés ugyanaz, mint a felnőtteknél - hólyagos (a belégzés és a kilégzés időtartamának aránya 3: 1). Amikor egy gyermek sikoltozik, az auszkultáció nem kevésbé értékes, mint a nyugalomban. Síráskor megnő a belégzés mélysége, jól meghatározott a bronchophonia, amely a tüdőszövet tömörödésének területein felerősödik, különféle sípoló légzés hallható.
A kóros légzési zajok a következő típusú légzést foglalják magukban:
1) bronchiális (a belégzés és a kilégzés időtartamának aránya 1: 1), a tüdőszövet beszivárgása során és a tüdő folyadékkal vagy levegővel összenyomott zónája felett megfigyelhető, míg a kiterjesztett kilégzés bronchospasmust jelez;
2) gyengült hólyagos egy évesnél idősebb gyermekeknél mellhártyagyulladással, tüdőszövet tuberkulózisos beszűrődésével, fájdalmas belégzéssel (bordatöréssel, myositisszel, vakbélgyulladással, hashártyagyulladással), súlyos hörgőelzáródással, idegen testtel;
3) amforos, bullosus (pusztító tüdőgyulladással) és egyéb tüdőüregek felett hallható.
Különböző esetekben zihálás hallható kóros folyamatok a hörgőkben és a tüdőben, leggyakrabban az inspiráció mélyén. Száraz vezetékes jellegű (durva, hangos, sípoló) hangok hallhatók gégegyulladás, pharyngitis, tracheitis, asztmás hörghurut, idegen test, bronchiális asztma rohama esetén. Utóbbi esetben távolról is hallhatók. A nedves rales - nagy és közepesen buborékos - a hörgők vereségét jelzi; kicsi, zöngés képződik a hörgőkben, krepitáns - az alveolusokban.
Diagnosztikai értékű a hallásos zihálás prevalenciája és stabilitása: a hosszan tartó, lokálisan meghatározott kismértékű és krepitáló zihálás inkább tüdőgyulladásra utal. A diffúz, szaggatott, tarka nedves rali inkább a hörghurutra vagy a hörgőgyulladásra jellemző.
A bronchoadenitisre a D Espina tünet a jellemző - a suttogó beszéd tiszta hallgatása a mellkasi csigolya alatti tövisnyúlványokon I. A pleurális súrlódási zajt mellhártyagyulladásban határozzák meg, és gyermekeknél instabilitás, átmeneti természet jellemzi.
Az oropharynx vizsgálata utoljára történik a gyermeknél. A beteg fejét és kezét az anya vagy a védőnő biztonságosan rögzíti, egy spatula segítségével először vizsgálja meg az orcák, íny, fogak, nyelv, kemény és lágy szájpad nyálkahártyáját. Ezután egy spatulával nyomja le a nyelv gyökerét, és vizsgálja meg a nádormandulákat, íveket, hátsó fal garat. Kisgyermekeknél gyakran megvizsgálhatja az epiglottist. Az oropharynx károsodásának fő jelei, amelyek diagnosztikai értékkel bírnak, lásd: Emésztő- és hasi szervek.
Laboratóriumi és műszeres kutatás.
A következő vizsgálatoknak van a legnagyobb diagnosztikai értéke:
1) röntgen;
2) bronchológiai;
3) gázösszetétel, vér pH, sav-bázis egyensúly meghatározása;
4) a külső légzés funkciói;
5) a hörgőváladék elemzése.
A gyermekgyógyászati gyakorlatban a műszeres laboratóriumi kutatás jellemzői a következők:
1) a légutak kis méretével összefüggő bronchológiai vizsgálat technikai nehézségei;
2) általános érzéstelenítés alkalmazása, különösen kisgyermekeknél, bronchoszkópiához és bronchográfiai vizsgálathoz;
3) kötelező részvétel a szakemberek bronchológiai vizsgálatában - gyermekorvos, gyermek bronchopulmonológus, aneszteziológus;
4) a külső légzés funkciójának legáltalánosabb spirográfiai meghatározásának lehetetlensége 5-6 év alatti gyermekeknél, valamint a pneumográfia és az általános pletizmográfia alkalmazása ebben a betegcsoportban;
5) nehézségek a gázelemzési vizsgálatok elvégzésében újszülötteknél és 3 év alatti gyermekeknél a gyors légzés és az alkalmazott módszerekhez való negatív hozzáállás miatt.
Az újszülöttkori gyermekek légzőrendszerének felépítése számos előfeltételt teremt az akut légúti megbetegedések számára. Ezért a babát óvni kell a fertőző tényezők hatásától. Azt is ajánljuk, hogy megismerje a gyermekek légzőrendszerének szerkezeti jellemzőit, hogy általános képet kapjon arról, hogyan történik az orr és az orrmelléküregek, a torok és a gége, a hörgők és a tüdő fokozatos fejlődése.
Az orvosi statisztikák szerint a gyermekek légúti megbetegedései sokkal gyakoribbak, mint a felnőtteknél. Ez esedékes életkori jellemzők a légzőrendszer felépítése és a gyermeki szervezet védekező reakcióinak eredetisége.
Hosszában a légutak felső (az orr nyílásától a hangszalagokig) és alsó (gége, légcső, hörgők), valamint a tüdőre oszthatók.
A légzőrendszer fő feladata a testszövetek oxigénnel való ellátása és a szén-dioxid eltávolítása.
A legtöbb gyermeknél a légzőszervek kialakulásának folyamata 7 éves korig befejeződik, és a következő években csak méretnövekedés következik be.
A gyermekek összes légútja sokkal kisebb és szűkebb résekkel rendelkezik, mint egy felnőttben.
A nyálkahártya vékony, érzékeny, sérülékeny, száraz, mivel a benne lévő mirigyek gyengén fejlettek, és kevés szekréciós immunglobulin A (IgA) termelődik.
Ez, valamint a légutak porcos vázának gazdag vérellátása, puhasága és megfelelősége, a rugalmas szövetek alacsony tartalma hozzájárul a nyálkahártya barrier funkciójának csökkenéséhez, a kórokozók meglehetősen gyors bejutásához a véráramba. , hajlamot teremtenek a légutak szűkületére a gyorsan kialakuló ödéma vagy a megfelelő légúti csövek kívülről történő összenyomása következtében.
A gyermekek orrszerkezetének jellemzői elsősorban kis méret, ami a légtömegek áthaladásának útját lerövidíti. Egy kisgyermeknél az orra viszonylag kicsi. A gyermek orrának szerkezete olyan, hogy az orrjáratok szűkek, az alsó orrjárat csak 4 éves korig alakul ki, ami hozzájárul az előforduláshoz gyakori orrfolyás(nátha). Az orr nyálkahártyája nagyon finom, sok aprót tartalmaz véredény, ezért enyhe gyulladás is okozza annak duzzadását és még jobban beszűkíti az orrjáratokat. Ez a gyermek orr-légzésének romlásához vezet. A gyerek a száján keresztül kezd lélegezni. A hideg levegő nem melegszik fel vagy ürül ki az orrüregben, hanem közvetlenül bejut a hörgőkbe és a tüdőbe, ami a fertőzés behatolásához vezet. Nem véletlen, hogy sok tüdőbetegség a gyermekeknél "ártalmatlan" rhinitissel kezdődik.
A gyerekeket kiskoruktól kezdve meg kell tanítani a helyes orron keresztüli légzésre!
Születéskor a gyermekben csak a maxilláris (maxilláris) melléküregek képződnek, így kisgyermekeknél arcüreggyulladás alakulhat ki. Az összes orrmelléküreg 12-15 évre teljesen kifejlődik. A gyermek orrának és melléküregeinek szerkezete folyamatosan változik, ahogy az arckoponya csontjai nőnek és formálódnak. Fokozatosan megjelennek a frontális és a fő orrmelléküregek. Ethmoid csont labirintussal az élet teljes első évében alakul ki.
Nézze meg a fényképen a gyermek orrának szerkezetét, amely bemutatja a fő anatómiai fejlődési folyamatokat az első életévben:
Folytatja a garat orrüregét. A torok szerkezete a gyermekben megbízható immunvédelem vírusok és baktériumok inváziójától: fontos képződményt tartalmaz - a garat nyirokgyűrűjét, amely védőgát funkciót lát el. A lympharyngealis gyűrű alapját a mandulák és az adenoidok alkotják.
Az első év végére a garat nyirokgyűrűjének nyirokszövete gyakran hiperplasztikus (tágul), különösen allergiás diatézisben szenvedő gyermekeknél, aminek következtében a barrier funkció csökken. A mandulák és adenoidok túlnőtt szövetét vírusok és mikroorganizmusok kolonizálják, és krónikus fertőzési gócok képződnek (adenoiditis, krónikus mandulagyulladás). Vannak gyakori, ARVI. Az adenoiditis súlyos formája esetén az orrlégzés hosszan tartó megsértése hozzájárul az arcváz megváltozásához és az "adenoid arc" kialakulásához.
A gége a nyak elülső felső részén található. A felnőttekhez képest a gyermekek gége rövid, tölcsér alakú, finom, hajlékony porcokkal és vékony izomzattal rendelkezik. A szubglottikus tér tartományában kifejezetten szűkület van, ahol a gége átmérője az életkorral nagyon lassan növekszik, és 5-7 évesen 6-7 mm, 14 évesen 1 cm. nagyszámú idegreceptorok és erek, ezért könnyen kialakul a nyálkahártya alatti réteg duzzanata. Ezt az állapotot súlyos légzési rendellenességek kísérik (a gége szűkülete, hamis krupp), még a légúti fertőzések kis megnyilvánulásaival is.
Nézze meg a gyermek torkának és gégéjének szerkezetét a képen, ahol a legfontosabb szerkezeti részek kiemelve és feltüntetve vannak:
A légcső a gége folytatása. Légcső csecsemő nagyon mozgékony, ami a porc puhaságával együtt néha kilégzéskor résszerű összeesést okoz, és kilégzési nehézlégzés vagy durva horkoló légzés (congenitalis stridor) megjelenésével jár. A stridor megnyilvánulásai általában 2 évre eltűnnek. A mellkasban a légcső két nagy hörgőre oszlik.
A gyermekek hörgőinek jellemzői ahhoz a tényhez vezetnek, hogy gyakori megfázás esetén alakul ki, ami átalakulhat. Figyelembe véve a hörgők szerkezetét gyermekeknél, látható, hogy méretük újszülött korban viszonylag kicsi, ami a hörgők lumenének részleges elzáródását okozza a hörghurut megbetegedéseiben. A kisgyermek hörgőinek fő funkcionális jellemzője a vízelvezető és tisztító funkciók hiánya.
A csecsemők hörgői nagyon érzékenyek a káros környezeti tényezők hatására. A túl hideg vagy meleg levegő, a levegő magas páratartalma, a gázszennyezés, a porosság a nyálkahártya stagnálásához és a hörghurut kialakulásához vezet.
Kívülről a hörgők úgy néznek ki, mint egy elágazó fa, fejjel lefelé. A legkisebb hörgők (bronchiolák) kis hólyagokban (alveolusokban) végződnek, amelyek magát a tüdőszövetet alkotják.
A gyermekek tüdejének szerkezete folyamatosan változik, mivel a gyermekben folyamatosan nő. A gyermek életének első éveiben tüdőszövet teltvérűség és levegőhiány. Az alveolusokban a test számára létfontosságú gázcsere folyamat megy végbe. A vérből származó szén-dioxid az alveolusok lumenébe jut, és a hörgőkön keresztül a külső környezetbe kerül. Ugyanakkor a légköri oxigén bejut az alveolusokba és tovább a vérbe. A gyulladásos folyamatok következtében a tüdő gázcseréjének legkisebb megsértése légzési elégtelenség kialakulását okozza.
A bordaívet minden oldalról légzést biztosító izmok fonják be ( légzőizmok). A főbbek a bordaközi izmok és a rekeszizom. Belégzéskor a légzőizmok összehúzódnak, aminek következtében a mellkas kitágul, és kitágulva a tüdő. Úgy tűnik, hogy a tüdő kívülről szívja be a levegőt. A kilégzés során, amely izomerőfeszítés nélkül történik, a mellkas és a tüdő térfogata csökken, a levegő kialszik. A gyermekek tüdejének fejlődése elkerülhetetlenül e fontos szervek létfontosságú térfogatának jelentős növekedéséhez vezet.
A gyermek légzőrendszere 8-12 éves korára éri el felépítésének kiteljesedését, azonban működésének kialakulása 14-16 éves korig tart.
Gyermekkorban ki kell emelni a légzőrendszer számos funkcionális jellemzőjét.
A cikket 7896 alkalommal olvasták el (a).
