Leggyakrabban a gyermekek traumás agysérüléseiért a szülőket vagy más felnőtteket okolják, akik nem tudják eléggé kontrollálni a gyerekek viselkedését és játékaikat. A sérülések gyakran a legszokványosabb és leghétköznapibb helyzetekben következnek be, mint például a pelenkázás, öltözködés, fürdés vagy etetés.
Bármilyen mechanikai behatás fejsérülést okozhat. Az események többféleképpen alakulhatnak:
1. A baba koponyáját kívülről borító bőr és mögöttes szövetek integritásának megsértése;
2. A koponya csontjainak károsodása;
3. Az agyhártya károsodása.
Az ilyen típusú károsodások gyakran kombinálódnak egymással.
A gyermekek traumás agysérülését okozó tényezők nagyon változatosak, és a gyermekek életkorától függően eltérőek:
Három évig a leggyakoribb ok az asztal, kanapé, ágy, babakocsi felületéről, felnőtt kezéből való leesés;
Idősebb korban nagy magasságból - ablakok, lépcsők, tetők, fák - esések okozhatják.
Ahogy a gyermek felnő, úgy nő a sportfejsérülés valószínűsége. A fiúk többször is megsérülnek, mint a lányok.
Bármely életkorban fennáll annak a veszélye, hogy kerékpározás, rollerezés, korcsolyázás, síelés és más közlekedési módok során közlekedési baleset következtében ilyen sérüléseket szenvednek.
A felnőttek feladata a rendkívül figyelmes és óvatosság!
A traumás agysérülések két nagy csoportra oszthatók:
1. nyisd ki . A koponya integritásának megsértése kíséri őket, aminek következtében az agyhártya érintkezni kezd a környezettel. Ez a sérülés legveszélyesebb típusa, mert megnő a fertőzések és gyulladások kockázata az agyban;
2. Zárva. A lágyrészek és a koponya integritása nem sérült.
A 3-4 év alatti gyermekek rendkívül ritkán veszítik el az eszméletüket;
Lehetséges memóriavesztés vagy kimaradások benne, ami fokozatosan megszűnik;
A fejfájás minden gyermeknél gyakori, kivéve a csecsemőket. Sérülésekre enyhe fokú békében elmúlik. Alkalmazás gyógyszerek ilyen esetekben nem szükséges;
Hányás. Nál nél súlyos típusok sérülések, többszörös jellegűek, kisebb sérüléseknél a hányás egyszeri előfordulású;
Pupilla rendellenességek. Letargia jellemzi. A pupilla nem reagál a fényre;
A lassú pulzus riasztás. Általában koponyán belüli vérzést, hematómaképződést és megnövekedett koponyaűri nyomást jelez;
A gyermekkori hematómák ritkák. Nagyon korai életkorban a hematóma fő jele a vérszegénység és a megnövekedett koponyaűri nyomás. Megnyilvánulások - fokozott szorongás, gyakori regurgitáció, a fontanel feszültsége;
Gyermekeknél az állapot 3-4 nappal korábban normalizálódik, mint ahogy az agyműködési zavarok és károsodások vezető jelei eltűnnek. Ez nehezíti a sérülések diagnosztizálását és kezelését, hiszen a kezelés egyik legfontosabb nem gyógyszeres alapelve az ágynyugalom, amit sokan tévesen figyelmen kívül hagynak.
Egy ilyen sérülést szenvedett gyermeknek nagyon óvatosnak kell lennie orvosi vizsgálat súlyosságának megállapításához.
Általános szabály, hogy a gyermekeket a következő típusú vizsgálatokra osztják fel:
1. Keressen fel traumasebészt, idegsebészt, neurológust;
2. Neurosonográfia (az agy ultrahangja);
3. Számítógépes tomográfia;
4. MRI (mágneses rezonancia képalkotás);
5. Survey craniographia. Megfizethető módja a gyermekek kórházi vizsgálatának;
6. Lumbális punkció lehetővé teszi a sérülés alakjának meghatározását és súlyosságának felmérését;
7. Bármilyen fejsérülés esetén elengedhetetlen a szemorvos felkeresése.
Kisebb sérülés esetén is zúzódás (hematoma) jelenik meg a fejbőr felszínén és az alatta lévő szövetekben. A baba segítéséhez elegendő hideg borogatást tenni a sérülés helyére.
Ha a morzsa egy tárgy éles széléhez ütközik, akkor valószínű a szövetek szétválasztása és vérzés. Ebben az esetben a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni. A szakember kezeli a sebet és kiválasztja a további kezelési taktikát. Valószínűleg varratokra vagy speciális orvosi gipszre lesz szükség a kimetszett szövetek összekapcsolásához.
Ebben az esetben az orvos mindenképpen megkérdezi a szülőket, hogy mikor kapta meg az utolsó tetanuszoltást a gyermek.
A hematóma és a disszekció általában elég gyorsan elmúlik komolyabb kezelés nélkül.
A szülőket a következő jelekre kell figyelmeztetni:
1. A sérülés helye megnövekszik, megduzzad;
2. A sérülés helyének lassú helyreállítása;
3. Erős gyulladás és gennyedés;
4. A sérülés helyének hosszan tartó fájdalma;
5. Fejfájás;
6. Hányinger, hányás, szédülés.
Ebben az esetben a babának alaposabb vizsgálatra és műtéti beavatkozásra lesz szüksége.
Az ilyen sérülések nagyon veszélyesek a csecsemők életére. Hosszú ideig gyógyulnak, belső összenövéseket és hegeket hagyva.
A gyermekek ilyen sérüléseinél gyakran megfigyelhető a koponya csontjainak törése, amelyek védik a finom belső membránokat és az agy egyes részeit. Az ilyen típusú sérülések kisgyermekeknél a következők:
1. Csak nagyon erős becsapódás esetén fordul elő;
2. Kisgyermekeknél a koponyacsontok rugalmasak, képlékenyek és nem csontosodtak el, a közöttük lévő varratok lazak. A nagyon kicsi fontanel nem nőtt be. Ebben az életkorban a gyermekek trauma esetén nagy a valószínűsége a csontok eltérésének és további helytelen kapcsolatának;
3. A gyermekeknél gyakran előforduló sérülések esetén az agyhártya nem károsodik;
4. A csecsemők agy kemény és arachnoid membránjának megrepedése csak a legerősebb ütésekkel lehetséges. Az agyfolyadék a csontok törésein keresztül szivárogni kezd, és ödémát okoz, ami fontos diagnosztikai jellemző.
A súlyos koponyasérülések, amelyeket egy gyermek baleset vagy katasztrófa esetén kaphat, mindig előfordulhatnak többszörös törés koponyacsontok, és töredékeik megsértik az agy membránjait, vérzésekhez és az agy összenyomódásához vezetnek, ami nagyon veszélyes.
Ezek nagyon veszélyes sérülési formák, mivel a gyermek koponyájának alapja tartalmazza a legfontosabb központokat, amelyek az egész testben szabályozzák a létfontosságú folyamatokat. Az ilyen sérülések legveszélyesebb következménye a nasopharynx, a fül bakteriális fertőzése, amely gyakran vezet gyulladásos folyamatok a gerincvelő membránjaiban, ami a baba fogyatékosságát fenyegeti.
Ha a fej zúzódásai következtében agyvérzés lép fel, akkor a vér és a hematómák felhalmozódási helyek képződnek, amelyek sok osztályt összenyomnak, és károsítják a légző- és érrendszert. A szorítás olyan erős lehet, hogy a gyermek szervezetének működése teljesen leáll.
A vérzés fő jelei a következők:
1. A tudat elnyomása;
2. Álmosság;
3. Fejfájás;
4. Hányinger;
5. Hányás;
6. Rohamok.
A vérzés helyén hematoma képződik. Mérete az elváltozás mértékétől függ. A kiterjedt hematómákat műtéti úton távolítják el.
Ez a csecsemők fejsérülésének veszélyes szövődménye és következménye. Ebben az esetben a cerebrospinális folyadék feleslege halmozódik fel a koponyaüregben.
Ennek oka a fej sérüléséből származó összenövések és hegek, amelyek megakadályozzák a folyadék normális kiáramlását.
Sérülés után nagyon fontos, hogy alaposan megvizsgáljuk a sérült baba agyának állapotát. A fontanel bezárásáig kiváló és informatív módszer ultrahangos eljárás agy - neurosonográfia.
A hydrocephalus nagy kockázattal jár további fejlődés gyermek. A fő komplikációk a következők:
1. Késés a baba motoros készségeinek fejlődésében;
2. Mentális retardáció;
3. A testi fejlődés gátlása.
1. A kezelés főként egy söntrendszer kialakításából és a felesleges folyadék kiáramlásának megteremtéséből áll. Ez egy olyan művelet, amelyet a lehető leghamarabb el kell végezni. Ez minimálisra csökkenti a baba agykárosodását és megakadályozza a veszélyes következményeket.
2. Nagyon fontos, hogy a sönttel felszerelt gyermek szülei részt vegyenek egy eligazításon, ahol részletesen elmondják a baba gondozásának jellemzőit és a rendszer megfelelő működésének ellenőrzését.
3. A vízfejű gyermekek rendszeres betegei a speciális idegsebészeti intézetekben.
1. Agyrázkódások és zúzódások;
2. Epilepszia. Súlyos fejsérülések esetén a gyermekeknek antiepileptikumokat írhatnak fel profilaktikus dózisok;
3. Az egész test izomzatának részleges bénulása vagy parézise, amely gyakran akkor fordul elő, amikor az agy motoros központjai károsodnak. A kezelés fő elve a fizikai rehabilitáció, amely nagyon hosszú és drog terápia az izomgörcs enyhítésére és az agy működésének és vérellátásának javítására irányul;
4. A karok és lábak motoros funkciójának megsértése;
5. A mozgások koordinációjának megsértése;
6. Beszédzavarok;
7. Étkezési nehézségek;
8. Látássérülés;
9. Strabismus;
10. Megnövekedett koponyaűri nyomás;
11. A szellemi és szellemi fejlődés elmaradása;
12. Csökkent vagy fokozott ingerlékenység idegrendszer;
13. Csökkent tanulmányi teljesítmény.
A sérülés következményeinek megszüntetése több évig is eltarthat. A szövődményekben szenvedő gyermekeket az alábbi szakembereknek kell ellenőrizniük:
Neurológus;
Pszichoterapeuta;
Gyermekorvos;
Rehabilitátor;
Pszichológus;
Beszédterapeuta.
Csecsemőknél az ilyen sérülésekkel csak szakember foglalkozzon!
Fontos, hogy a súlyos agysérülések kezelését már a kocsiban megkezdjük sürgősségi ellátás mert az elveszett idő a baba életébe kerülhet! A jövőben a gyermek sürgősen kórházba kerül egy kórházban (gyermeksebészet, idegsebészet vagy neurológia), ahol komoly intézkedéscsomagot hajtanak végre az életek megmentésére és a gyermek testének működésének normalizálására.
Fontos, hogy a traumás agysérülés enyhe formáiban szenvedő gyermeket időben mutassák meg szakembernek. Az agyrázkódás kezelése a sérülés súlyosságától függ, és elvégezhető otthon vagy kórházban.
Mindenekelőtt a babának a teljes pihenés állapotát kell megteremtenie! A sérülés pillanatától számított tíz napon belül (néha tovább) szigorú ágynyugalom betartása szükséges. A gyermeknek tilos:
Olvasás;
Zenét hallgatni;
TV-t nézek.
A gyógyszeres kezelést általában két hétig kórházban, orvosok felügyelete mellett végzik.
A felépülés után két hétig a baba ne vegyen részt oktatási intézményekben, és ne vegyen részt testmozgásban és sportolásban.
Az agyrázkódás kezelésének átlagos időtartama egy hónap.
Zúzódás jelenlétében a kezelés fő irányai ugyanazok, mint agyrázkódás esetén. A fő különbség a hosszabb terápia és rehabilitáció (ágynyugalom betartása és két hét teljes pihenés biztosítása), valamint a szükséges gyógyszerek szélesebb köre. Az osztályon az agyi zúzódásokkal küzdő csecsemők általában 21 napot töltenek. Az elbocsátást követő egy hónapon belül a gyermeket járóbetegként kell otthon kezelni.
Egészségesnek lenni! Vegyünk komolyan a kisgyermekek fejsérüléseit!
A gyermek-traumatológia egyik vezető helye a traumás agysérülés (TBI). A gyermekek sérüléseinek általános szerkezetében a koponya és az agy sérülései 40-50%-ot tesznek ki. A TBI az első helyen áll a kórházi kezelést igénylő sérülések között. Ilyen diagnózissal Oroszországban évente körülbelül 140-160 ezer gyermek kerül kórházba. A TBI speciális orvosi és társadalmi jelentőségét gyermekeknél más mutatók is meghatározzák:
a) magas az összesített halálozás (9-38%), amely 70% a mechanikai sérülések okozta halálokok között (harmadik helyen az 1 év alatti gyermekeknél, első helyen az 1-14 éves korig);
b) a reziduális elváltozások jelentős kockázata - a gyermekek 60-90%-ában hosszú távon különböző súlyosságú maradványhatások alakulnak ki;
c) magas rokkantság - súlyos TBI után a gyermekek 20-50% -a válik fogyatékossá.
Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy leggyakrabban az óvodáskorú gyermekeket érintik. Ennek oka a gyermekek fejének viszonylag nagy mérete és súlya. fiatalabb kor, valamint fokozott motoros aktivitás a mozgások tökéletlen koordinációja és a magasból való veszélyérzet hiánya esetén.
Lányoknál és fiúknál 3 éves korig azonos a sérülések gyakorisága, fiúknál pedig 3 éves kortól megnő, és idősebb korban jelentősen érvényesül. Például a 10 év alatti fiúk és lányok aránya 2:1, 10 év után pedig már 3:1.
A gyermekek TBI gyakoriságában szezonális ingadozás figyelhető meg. A legnagyobb számÁprilis-május, június-július és december.
Szerkezetében mechanikai sérülés a fejnél a fő érték a háztartási sérülés (60-96%), mindössze 4-27% a szállítási sérülés. Ráadásul a sérülés körülményeit nagymértékben meghatározza a gyermek életkora. A csecsemők leggyakrabban kiesnek az ágyból, felügyelet nélkül maradnak, ritkábban rokonok kezéből, vagy a nagyobb gyerekek csecsemőkkel együtt. A jövőben a gyermek saját magasságának megfelelő magasságból történő leesése (a "járni tanuló gyermek" sérülései), majd 3-6 éves korában nagyobb magasságból (például lépcsőről) esik le. , fák, tetők, ablakok stb.). Iskolás korban a közúti közlekedési sérülések (24-50%), valamint a játék közbeni sérülések (korcsolya, hinta, kerékpározás, focizás stb.) (7-10%) kerülnek előtérbe.
BAN BEN Utóbbi időben Sajnos egyre több a gyermekek fejsérülése az ellenük elkövetett erőszak következtében ("gyermekbántalmazás" szindróma). Általános kedvezőtlen szociális körülmények, további problémák, ami a gyermeket a családhoz hozza, a mások előtti védtelenség a szülők, családtagok, esetenként idegenek haragjának tárgyává teszi. A gyermekeknél előforduló TBI-esetek akár 3,6%-a a gyermekbántalmazásnak tulajdonítható.
Általánosan elfogadott, hogy gyermekeknél a felnőttekhez képest további nehézségeket okoz a fejsérülés súlyosságának értékelése csak a klinikai megnyilvánulások alapján. Sőt, minél fiatalabb a gyermek, általában annál nehezebb a diagnózis. Azok. a gyermekeket a koponyaűri sérülések "atipikus" (vagy inkább tipikusan gyermekkori) lefolyása jellemzi. Ez egyrészt a gyermek életveszélyes sérüléseinek hosszú tünetmentes lefolyásában, másrészt heves klinikai megnyilvánulásokban nyilvánulhat meg minimális agysérülés mellett is. Utóbbi esetben a gyermek állapota aggodalmat kelt a hozzátartozókban és az orvosokban, de ezek a riasztó jelek (például elég heves fejfájás, ismétlődő hányás, álmosság) néhány napon belül teljesen és maguktól megszűnnek. A gyermekek fejsérülésének ezt a sajátosságát az életkorral összefüggő anatómiai és fiziológiai jellemzők magyarázzák. Még a nagyon nagy patológiás objektumok sem mutathatnak fokális és agyi tüneteket a kéreg alacsony differenciálódása és polipotenciálja, valamint a viszonylag tág agyi szubarachnoid terek és a koponya térfogatának növelésének lehetősége miatt. A hosszú távú klinikai kompenzációt, különösen a traumás volumetrikus folyamatokban, gyakran felváltja a neurológiai rendellenességek gyors növekedése az agyödéma és annak diszlokációja miatt. Ezt elősegíti a gyermekek agyszövetének magas hidrofilitása. Az agy tökéletlen mielinizációja és a vaszkuláris tónus szabályozásának sajátosságai diffúz autonóm reakciókhoz, görcsrohamokhoz és átmeneti agyi hiperémiához vezethetnek. Ugyanilyen fontos a klinika eredetisége szempontjából a koponya csontjainak rugalmassága és mobilitása a varratok régiójában.
A gyerekeknek gyakran nehézségei vannak még a felmerült neurológiai rendellenességek etiológiájának értelmezésében is. Egyrészt nem mindig lehet megállapítani a sérülés tényét. Például emlékezni kell arra, hogy ha a babát rokonok, szomszédok vagy ismerősök gondozásában hagyták, akkor általában megpróbálják elrejteni a trauma epizódját a szülők elől. Az idősebb gyermekek különféle okokból gyakran elrejtik a traumát. Ezenkívül a gyermekek strukturális agykárosodást okozhatnak közvetlen fejsérülés nélkül. Az ilyen károsodás a hirtelen gyorsulás és / vagy fékezés miatt a gyermek egész testére gyakorolt hatás miatt alakul ki ("a baba rázása" szindróma). Az intracranialis károsodás lehetősége ebben az esetben viszonylagos nagy méretek fej, a nyaki izmok gyengesége, az agy fokozott sebezhetősége és mobilitása a koponyaüregben. Morfológiailag ilyen esetekben fokális és diffúz kialakulása agykárosodás(pl. szubdurális hematómák). Ez a szindróma leggyakrabban csecsemőknél és kisgyermekeknél fordul elő, és előfordulhat durva bánásmód (erős, ismételt rázás), magasból a lábra ugrás vagy akár túlzott mozgási betegség esetén is.
Másrészt néha az agyi betegségek megnyilvánulásait tévesen traumával társítják, amely hosszú ideig klinikai megnyilvánulások nélkül (veleszületett arachnoid ciszták, agydaganatok stb.) Ezekben az esetekben a trauma csak provokáló tényező, ami a kompenzáció meghibásodásához vezet.
A felnőttkori TBI egyik kritériuma az eszméletvesztés és annak időtartama. Gyermekeknél, különösen kisgyermekeknél az eszméletvesztés TBI-ben ritka, vagy még súlyos trauma esetén is hiányozhat. Mérsékelt agyi zúzódások néha nemcsak eszméletvesztés nélkül, hanem gócosság nélkül is előfordulnak neurológiai tünetek. Kiderült, hogy csecsemőknél lehetségesek tünetmentes szubarachnoidális vérzések és a koponyaboltozat csontjainak lineáris törése. A CT-n ilyen esetekben agyi zúzódás jeleit találják, és néha nem csak a törés területén, hanem az ellencsapás típusától függően is. A gyermek jó állapota, az eszméletvesztés és a neurológiai tünetek hiánya ellenére a koponyafelvételeken talált kálvárium lineáris törése lehetővé teszi a sérülés közepes súlyosságú TBI-nak minősítését. Meg kell jegyezni, hogy a koponyaboltozat lineáris törésével járó kisgyermekeknél előfordulhat, hogy megsértik a csonthoz szorosan tapadt és a varratvonal mentén összeforródott dura mater integritását. Ilyenkor subperiostealis haematoma léphet fel, mely epidurálisan is terjed. Az ilyen kóros helyzetet a dura mater szakadásával és epidurális-subperiostealis hematómával járó zárt, behatoló TBI-nek kell tulajdonítani.
Így, at klinikai vizsgálat a TBI-vel gyanúsított gyermeknél sok további bonyolultság is megnehezíti időben történő diagnózis agykárosodás. Éppen ezért a gyermekgyógyászati neurotraumatológiában kiemelt jelentőséget tulajdonítanak az optimális diagnosztikai és terápiás algoritmusok kidolgozásának, amelyek célja az egészségre és életre veszélyes intracranialis elváltozások kialakulásának kockázatának minimalizálása.
A gyermek testének traumára adott reakcióinak anatómiai és fiziológiai jellemzői, valamint eredetisége megköveteli a TBI jelenlegi, felnőtteknél elfogadott osztályozásának módosítását.
Könnyen TBI gyermekeknél csak agyrázkódásra kell gondolni.
A mérsékelt TBI gyermekeknél a következőket tartalmazza:
a) enyhe és közepes súlyosságú agyi zúzódások a koponyaboltozat csontjainak törésével vagy törés nélkül;
b) epidurális-subperiostealis hematómák az agy összenyomása nélkül, valamint subperiostealis hygromák.
nehéz csoport TBI gyermekeknél a következők:
a) súlyos agyi zúzódások (agyzúzás);
b) intracranialis hematómák (epidurális, szubdurális, intracerebrális agykompresszióval);
c) az agy diffúz axonális károsodása.
A csecsemők és gyermekek sérülésének súlyosságának értékelésekor
fiatalabb korban, tekintettel tünetmentes klinikai lefolyásának lehetőségére, kiemelt figyelmet kell fordítani a sérülés mechanizmusának tisztázására. Aligha helyes a diagnózist a „fej lágyrészsérülése” megfogalmazásra korlátozni olyan gyermek esetében, aki több méter magasból esett le, és nincs agykárosodás klinikai tünetei.
Csecsemőknél gyakoribbak a közepes és súlyos sérülések - zúzódások és az agy összenyomódása; az esetek 80% -ában az ív csontjainak lineáris törései és több mint 50% -ában - subarachnoidális vérzések figyelhetők meg. Általános és iskolás korban az enyhe és közepes súlyosságú TBI uralkodik.
Az orvosi technológia fejlődésével párhuzamosan a TBI ellátás megszervezésének elvei is gyorsan változnak, azonban Oroszország nem minden régiójában sikerül a neurotraumatológia modern vívmányait alkalmazni a mindennapi gyakorlatban, és az orvosi ellátást speciális orvosi és közösségi feltételek.
Figyelembe véve a fenti adatokat, a többkötetes kézikönyv keretein belül a gyermekek TBI-jére vonatkozó adatok összegzésére tett kísérletnek számos jellemzője van. Némelyikük megkönnyíti a dolgunkat, míg mások éppen ellenkezőleg, sokkal nehezebbé teszik. Egyes problémákkal már kellő részletességgel foglalkoztunk, vagy a kézikönyv más fejezetei is foglalkozni fognak, ezért itt nem térünk ki a neurotraumatológia számos általános kérdésére (a TBI etiológiája, patogenezise, diagnosztikája és kezelése), valamint a neurotraumatológia alapjaira. transzkraniális UH és a szakaszos neuroimaging taktikája. Nagyon röviden tárgyaljuk az anatómiát is - újszülöttek és csecsemők koponyájának és agyának élettani jellemzői, részletezve a "Fej születési sérülése" című fejezetben.
Feladatunkat nagyban nehezíti a gyermekkórházak technikai felszereltségének heterogenitása, és ebből adódóan valamiféle egységes kezelési és diagnosztikai stratégia kialakításának lehetetlensége.
Kötelességünket tehát teljesítettnek tekintjük, ha lehetséges a modern adatok általánosítása gyermekgyógyászati jellemzők TBI, és felvázolja a valódi módszereket a gyermekek gondozásának hatékonyságának javítására a különböző instrumentális támogatásokkal rendelkező régiókban.
A.A. Artaryan, A.S. Iova, Yu.A. Garmasov, A.V. banin
1/2. oldal
A gyógyítás gyakorlata a távoli múltban megkövetelte a traumás agysérülés (TBI) bizonyos osztályozását a kezelési folyamat taktikai felépítéséhez. Nyilvánvalóan a TBI első osztálya a koponya csontjainak károsodásának megléte vagy hiánya elvén épült, zárt és nyitott sérülések elkülönítésével, behatolva vagy nem a koponyaüregbe. A következő évezredeket a nyitott TBI (Hippocrates, A. Celsus, Galen, Guy de Chauliac, V. Carpi, A. Pare) alaposabb vizsgálata jellemezte a koponyatörések, a dura mater károsodásának, ill. agyi anyag. Első alkalommal hívták fel a figyelmet az agyrázkódásra, annak ödémájára, koponyán belüli vérzésekre. Csak a 18. század elején Beauville, majd J. Petit javasolta a TBI három fő formára való felosztását - "comotio,contusio,compresiocerebri ". Ez a besorolás három évszázad próbáját kiállta, és a TBI minden modern osztályozásának alapja. Csak az új bevezetése non-invazív módszerek Az agyi képalkotás (CT, MRI) számos rendelkezést tisztázott, rávilágítva az agyszöveti károsodás természetére.
Figyelembe véve a testsérülések bármilyen osztályozását, megkülönböztetjük a sérülés mechanizmusát, a károsodás típusát, típusát és jellegét, a traumás betegség súlyosságát és fázisát, periódusait és kimenetelét. Ezen pontok figyelembevétele különösen fontos a TBI számára, mert. gyakran lehetővé teszik a taktikai formációk és terápiás intézkedések meghatározását.
A traumás hatás mechanizmusa szerint a TBI ütés-ütésálló, gyorsulás-lassulás és vegyes típusra oszlik. A külső hatás jellemzői szerint egy tárgy hatásának csoportja a fej korlátozott területére (kő, bot, fejsze, szög stb.), a fej összenyomása (szülészeti csipesz, összeomlás, stb.), fej ütése álló tárgyaknak (magasból leesés), balesetek stb.). Egy speciális csoportot a koponya és az agy lövéses és robbanásveszélyes sérülései alkotnak.
A traumás hatás típusa szerint izolált TBI, kombinált (károsító hatás mechanikai erő kivéve a fejet más emberi rendszereken és szerveken) és kombinált (mechanikai és más típusú energiáknak való kitettség – termikus, sugárzási, vegyi stb.).
A TBI jellege szerint zárt és nyitott. A zárt TBI magában foglalja az agykárosodást a fej bőrének károsodása nélkül vagy azzal együtt, de az aponeurosis károsodása nélkül, törésekkel vagy koponyacsontok törése nélkül, de a koponyaűri tér és a külső környezet közötti kommunikáció kötelező hiányával. A nyitott TBI magában foglalja azokat a megfigyeléseket, ahol az aponeurosis károsodása vagy a külső környezet kommunikációja a koponyaüreggel történik. Nyílt TBI esetén megkülönböztetik a nem áthatoló (a dura mater károsodása nélkül) és a behatoló (sérüléssel) sérülést.
Az agyszövet károsodásának típusa szerint megkülönböztetünk diffúz (agyrázkódás, diffúz axonkárosodás), fokális (zúzódások, zúzódás, vérzés, kompresszió) és kombinált sérüléseket.
Klinikai formák A TBI az agykárosodás típusán, súlyosságán és morfológiai szubsztrátján alapul. A TBI következő klinikai formáit különböztetjük meg: agyrázkódás, különböző súlyosságú (enyhe, közepes, súlyos) agyi zúzódások, agykompresszió (hematómák, depressziós törések, tenziós pneumocephalus stb.), diffúz axonális agykárosodás és fejkompresszió.
A TBI súlyossága szerint hagyományosan enyhe (agyrázkódás, enyhe agyi zúzódások), közepes (közepes agyi zúzódások) és súlyos (súlyos agyi zúzódások, akut agykompresszió, diffúz axonsérülések és fejkompresszió) kategóriákra osztják.
A TBI alatt három időszak van: akut (legfeljebb két hétig), köztes (legfeljebb 6 hónapig) és távoli (később).
A TBI eredményei szerint különbséget kell tenni a funkciók jó helyreállása (gyógyulás), közepes rokkantság, súlyos rokkantság, vegetatív állapot és halálozás között. Az eredmények közvetlenül összefüggenek a TBI súlyosságával, időtartamával és a kezelés különböző szakaszaiban hozott intézkedésekkel.
A TBI osztályozás ezen alapvető rendelkezései alapvetőek, és a traumás agysérülésekről szóló modern nézeteket tükrözik. Az áldozatok életkora, a premorbid háttér és egyéb tényezők kombinációja azonban lehetővé teszi a TBI e besorolását bizonyos fenntartásokkal.
A növekvő gyermek testének TBI-re adott reakcióinak anatómiai és fiziológiai jellemzői és sajátosságai indokolják a TBI hagyományos osztályozásának néhány változását. Nemcsak a felnőttekhez képest, hanem az óvodán belül is vannak különbségek. korcsoport annyira feltűnőek, hogy gyakran hasonlítják össze az újszülötteket és a serdülőket fiatal férfiakkal és százévesekkel. A klinikai megnyilvánulások és a TBI lefolyása gyermekeknél nagyrészt a kialakuló idegi struktúrák hatalmas kompenzációs képességeinek, az intracranialis tartalomnak a CSF nyomásának éles ingadozására való felkészülésének, és ezzel egyidejűleg a fokozott sebezhetőségnek és hidrofilitásnak köszönhető. a gyermek agyszövetéből.
Összefoglalva a szakirodalomban elérhető hatalmas mennyiségű, a gyermekek TBI-jával kapcsolatos anyagot és saját munkatapasztalatunkat, a következőket ajánljuk. klinikai osztályozás TBI gyermekeknél, összehasonlítva a beteg állapotának súlyosságával:
ÉN. Enyhe traumás agysérülés:
1. Agyrázkódás.
II. Közepesen súlyos traumás agysérülés:
1. Enyhe vagy közepes súlyosságú agyi zúzódások, koponyatörésekkel vagy anélkül.
III. Súlyos traumás agysérülés:
1. Súlyos agyi zúzódás.
2. Agykompresszió:
a) intracranialis hematómák (subperiostealis-epidurális, epidurális, szubdurális, intracerebrális, intraventrikuláris, többszörös);
b) a koponya csontjainak nyomott törései;
C) a koponyacsontok "növekvő" törései;
D) hidromák;
D) "feszült" pneumocephalus.
3. Diffúz axonkárosodás az agyban.
4. Hosszan tartó nyomás a fejen.
A javasolt besorolás fő különbsége az enyhe zúzódások átvitele a közepes súlyosságú TBI csoportjába, valamint az olyan formák, mint a "subperiostealis-epidurális hematómák" és a "növekvő" koponyatörések, a súlyos súlyosságú TBI csoportba való besorolása. csontok, amelyek csak gyermekkorban fordulnak elő.
Az enyhe zúzódások átadása az enyhe TBI csoportjából annak a ténynek köszönhető, hogy a felnőttekkel ellentétben szinte lehetetlen klinikai differenciáldiagnózist készíteni agyrázkódásról és enyhe zúzódásról. A trauma utáni eszméletvesztés időtartamára és az eszméletvesztés mélységére vonatkozó kritériumok gyermekeknél, különösen kisgyermekeknél nem megfelelőek, mert nem csak enyhe, hanem közepesen súlyos TBI-juk is van, sőt néha súlyos TBI is előfordulhat eszméletvesztés nélkül, vagy ez a tény nem javítható. Gyakran csak a koponyatörések kimutatása és a CT-adatok vezethetnek agyi zúzódás diagnózisához. Csak a törzs által kiváltott potenciálok változásainak súlyossága teszi gyakran lehetővé az agyrázkódás és az enyhe agyi zúzódás megkülönböztetését. Talán az enyhe súlyosságú agyi zúzódások enyhe TBI-be való belefoglalása magyarázza ezt magas frekvencia az esetek 60-80%-át kitevő, enyhe súlyosságú TBI hosszú távú következményeivel rendelkező gyermekeknél. Szinte ugyanazok a motívumok az enyhe és mérsékelt zúzódások egy csoportba való kombinálásának alapja.
Csak gyermekkorban vannak szubperiostealis-epidurális hematómák, amelyeket a csontdarabok migrációja, a megnövekedett koponyaűri nyomás és a vér átjutása az epidurális és subperiostealis térbe okoz. Csak gyermekeknél „növekednek” a koponyacsontok „növekvő” törései, amelyek a dura és a pókhártya-hártya megrepedésével, a cerebrospinális folyadéknak a periostealis térbe való beáramlásával, a koponyacsontok „széttolódásával”, majd a koponyacsontok kialakulásával járó törések során jelentkeznek. extracranialis ciszták, sőt agysérv is.
A TBI diagnózisának, a terápiás intézkedések sorrendjének és taktikájának meghatározásában lényeges pont az értékelés az állapot súlyossága az áldozat. Főleg a TBI súlyossága határozza meg, de nem mindig esik egybe vele, különösen gyermekeknél. Az állapot súlyossága egy dinamikusabb fogalom, és nagymértékben korrelál az áldozatok kezelésének eredményeivel. A sérülés súlyosságától és az áldozat állapotának súlyosságától függően egységes megközelítés szükségessége a kezelés eredményeinek értékeléséhez különböző mennyiségi és minőségi módszerek megjelenéséhez vezetett. nyh értékelések az állapot súlyosságáról.
A traumás agysérülés, többek között az emberi test károsodása, eléri a 30-50%-ot. A WHO szerint évente 2%-kal növekszik.
A probléma sürgőssége az alábbi statisztikákból is kitűnik: egy évvel a zárt koponyasérülés után a gyermekek 81,43%-ának vannak következményei, ugyanakkor az áldozatok hozzávetőleg 20%-a nem tud normális munkatevékenységet megkezdeni a jövőben. Ez a kiábrándító statisztika arra késztet bennünket, hogy maximális figyelmet fordítsunk a gyermekek traumás agysérüléseinek megelőzésére és kezelésére.
A traumás agysérülés oka gyakran a gyermek életkorától függ. A csecsemők és kisgyermekek baleseteinek döntő okai tehát a pelenkázóasztalról, a kiságyból, babakocsiból, a szülők kezéből való leesések. Az óvodáskorú gyermekeknél gyakoribb a nagyobb magasságból való esés: ablakról, lépcsőről, fáról, tetőről. Az életkor előrehaladtával nő a sportsérülések gyakorisága. A fiúk sérüléseit 2-3-szor gyakrabban figyelik meg, mint a lányoknál. Ez előbbiek eredeti nevelésének, nagy huncutságuknak, "hősiességüknek" és a gépek, technika iránti érdeklődésnek köszönhető. Az életkor meghatározza a tudat szintjét, és ennek következtében a viselkedést. Ennek eredményeként a különböző korcsoportokba tartozó gyerekek különböző mértékben hajlamosak a sérülésekre. Leggyakrabban óvodás és kisiskolás korú gyermekek sérültek meg. A legtöbb trauma pedig délután történik, amikor hazatérnek az iskolából.
A súlyos traumás agysérülés prognózisa nagymértékben függ az elsősegélynyújtás időszerűségétől. Terápiás intézkedésekáltalában a helyszínen vagy egy mentőautóban kezdődnek (ezért a speciális csapat szerepe egyértelmű). A traumás agysérülést szenvedett gyermekeket célszerű idegsebészeti vagy traumatológiai szakkórházakba irányítani, ahol átfogó kivizsgálás és megfelelő kezelés biztosítható.
AZ AGYSÉRÜLÉS BIOMECHANIKÁJA
Mi történik a koponyában sérüléskor? Ezt a problémát több mint 100 éve alaposan tanulmányozzák. Bergman, összehasonlítva az agyat egy gombával, a legnagyobb károsodást az agyféltekék (sapka) és a törzs (a gomba lábának) találkozásánál látta. Ez a korábban túlságosan mechanisztikusnak tűnő elmélet a retikuláris formáció működésének leírása után hirtelen elismerést kapott, amely, mint ismeretes, leginkább az agytörzsben van jelen.
Dure csatolva nagyon fontos a CSF-hullám hatása az agykamrák falára. Másoknál jobban megsérülnek a rendszer szűk keresztmetszete - a III. és IV. kamra, a Sylvian-vízvezeték, amit a kamrák bélése alatti vérzések bizonyítanak (ependyma). Ilyenkor az agytörzs és a benne lévő azonos retikuláris képződmény károsodik leginkább. Természetesen mindkét leírt mechanizmusban a károsodás mértéke, és így a klinikai megnyilvánulások is egyenesen arányosak az itallökés erejével.
Az agy-gerincvelői folyadék (Bush) hidraulikus hatásának elmélete szerint a koponya deformációja a sérüléskor, és gyermekeknél ez jobban lehetséges, mint a felnőtteknél, a bennük lévő boltív csontjainak nagyobb rugalmassága miatt. , a helyi nyomásnövekedés a koponya teljes tartalmára kiterjed. Emlékezz Pascal törvényére a folyadék összenyomhatatlanságáról. I. P. Morozov megjegyezte, hogy a nyomás növekedését nyomáscsökkenés követi. Tehát van egy oszcilláló mozgás az agyban, amelynek amplitúdója fokozatosan csökken. Ez természetesen súlyosbítja az agy pusztulását, és ennek mértéke ismét az elsődleges ütés erősségétől függ.
A mozgó fej azonnali leállásával (esés, autóbaleset) gyorsulási erők keletkeznek, amelyek az agy koponyán belüli mozgásának folytatása. Az ütközési zónában megnövekedett nyomás képződik - az agy elpusztul. Az ellenkező oldalon a negatív nyomás általában rombolóbb hatással bír. Ez az agy anyagának megrepedéséhez vezet, és az anti-sokk fókusza lép fel. Például a fej hátsó részének esése két megnövekedett nyomásgócot okoz az occipitalis lebenyek pólusaiban, és két alacsonyabbat a frontálisban. Ugyanakkor a temporális lebenyek pólusaiban hasonló, de kevésbé kiterjedt zónák jelennek meg. Amikor egy gyermek az oldalára esik, és az egyik oldalon a frontális-temporális régióban, a másik oldalon lévő hasonló zónában zúzódások keletkeznek, ellencsapás következik be.
A koponya gömbölyűsége miatt sérüléskor gyakran kap forgó mozgást. A koponyaüregben lévő dura mater csontnyúlványai és folyamatai (a fő csontok halántékának és szárnyainak piramisai, falciform folyamat és a kisagy tartása) az agy további károsodásának tényezői.
Az utóbbi két mechanizmus jellemző vonása az agypusztulási gócok sokasága, amely csak egy fejre vagy fejre ütésre vezethető vissza. A sérülések ilyen sokasága jelentősen rontja a sérülés klinikai képét az összes következménnyel együtt. Ugyanakkor egyetlen ütés egy rögzített fejre szinte az összes fenti mechanizmust kiküszöböli. Csak az agy pusztul el az ütközés helyén, és ha más körülmények között nem, az ilyen sérülés kevésbé súlyos.
A KOPAGY-AGYSÉRÜLÉS KÓRÉSZLETE
Közvetlenül az agyba való felvitel után mechanikai sérülés egymást követő reakciók egész láncolata van, mind maguknak az agysejteknek, mind a pályáknak és szinapszisoknak, mind pedig az agy ereinek. Mindezt a traumás agybetegség fogalma egyesíti.
Először is a neurodinamika szenved. Ezt a kifejezést a tudat megsértéseként értelmezik. Ez az agysérülés legmeggyőzőbb tünete. Az enyhétől a mélyig terjedő tudatzavar a traumatikus erőnek a neuronális (sejtes) folyamatokra és az agy szinaptikus apparátusára gyakorolt közvetlen hatását jelzi. A retikuláris formáció működésének leírása után a legtöbb kutató az agysérülésnél jelentkező eszméletvesztést vagy -depressziót a retikuláris formáció elsődleges traumájával és az abból a kéregbe irányuló serkentő impulzusok áramlásának csökkenésével vagy akár megszűnésével társította. . Ekkor ismét eszébe jutottak Bergman és Dure évszázados sejtése. Azonban a gyermekeknél abban az időben kisebb sérülés a tudat sokkal ritkábban szenved, mint a felnőtteknél, ami megfosztja az orvosokat egy egyértelmű jeltől, és néha megnehezíti a diagnózist.
Sérülésre válaszul az agy erei először görcsösek, majd kitágulnak. Az agyi véráramlás zavart okoz. Enyhe sérülés esetén ez a reakció rövid ideig tart, és a véráramlás gyorsan, de nem mindenhol azonnal normalizálódik. Súlyos károsodásra válaszul csak sok hónap múlva normalizálódik. A súlyos sérülés akut periódusában az agyi véráramlás ideje élesen lelassul. Egy rajban általánosított természetű, majd "agyi hiperémiáról" beszélnek. De gyakran kevésbé súlyos sérülés esetén a véráramlás egyenetlen. Az agyi elváltozás (zúzódás) körüli területeken egyértelműen csökken, a perifériája mentén instabil. A keringési rendellenességek másodlagos nekrózishoz vezetnek az agyi zúzódás elsődleges helye körül, és erőteljes kezelést igényelnek a megelőzés érdekében.
A légzési elégtelenség a közepes és súlyos sérülésekre jellemző. Ez kettős. A légzési nehézséget gyakrabban okozza az orrgaratban és légcsőben felgyülemlett nyálka, vér, hányás maradványok, a nyelv visszahúzódása a fenékizmok alacsony tónusa miatt. szájüreg az általános izom hipotenzió hátterében. A nyálkahártya felhalmozódása a felső légutak csillós hámjának rendezetlenségéből adódik. Az ilyen típusú légzési elégtelenséget perifériásnak nevezik. A központi az agytörzs károsodásával jár, és Chine-Stokes vagy Biot, vagy Kus-maul légzés és hasonló jellegű.
A kóros impulzusok áramlása a tüdőbe súlyos agysérülés esetén a vérkeringés megsértését okozza bennük (kapilláris és vénás pangás, ödéma és vérzés). A fertőzésekkel szembeni rezisztencia csökkenése hátterében ez hozzájárul az áldozatok tüdőgyulladásának kialakulásához, amelyet korai megjelenés, progresszív lefolyás és gyors fejlődés kétoldali tályog formák.
Az agyi véráramlás autoregulációjának megsértése traumás agysérülésben gyermekkorban általában a vérnyomás csökkenésében nyilvánul meg. A súlyos agysérülés az oxigénfogyasztás csökkenéséhez vezet, annak ellenére, hogy fokozódik a hipoxia. Az agyból kiáramló vérben az oxigén részleges feszültsége nő, és végül kiegyenlítődik a beáramló vérben fennálló feszültségével. anyagcsere folyamatokáramlás katabolikus. A maradék nitrogén és a glükóz emelkedése a vérben. Az aerob glikolízis térfogata csökken, az anaerob glikolízis pedig egyre jobban nő, ezért nő a tej- és piroszőlősav-tartalom a vérben és a cerebrospinális folyadékban. Emiatt az agy kevesebb energiát kap, amit többek között a K + -Na + pumpa működésére fordítanak. Munkájának kudarca ödémához és az agy duzzadásához vezet. Ez viszont gátolja a vérkeringést – kialakul a súlyos agysérülés egyik ördögi köre.
A KAPONY-AGYSÉRÜLÉS OSZTÁLYOZÁSA
Minden traumás agysérülés nyitott és zárt. Az elsőbe azok a sérülések tartoznak, amikor a fej lágyrészeinek sebe mélyebbre hatol, mint az aponeurosis. Ennek a sebnek az alja a periosteum vagy a csont. A nyílt sérüléshez gyakran a boltozat vagy a koponyaalapi csonttörések is társulnak, majd a seb alja a dura mater. Sérülése esetén a sérülést már áthatónak nevezik. Más szóval, a fertőzés könnyen behatol nemcsak a koponyaüregbe, hanem eléri az agyat is. Fennáll a fertőzés veszélye, ami nagymértékben súlyosbítja a traumás agyi betegség lefolyását. Zárt agysérülésnek azt az esetet kell tekinteni, amikor a fejen nincs seb, vagy ha felületi sebek nem mélyebbek az aponeurosisnál.
A zárt sérülés viszont agyrázkódásra (fokokra osztás nélkül), enyhe, közepes és súlyos fokú zúzódásokra, és végül az agy összenyomódására oszlik. Ez utóbbi általában egy zúzódás hátterében történik, és rendkívül ritka anélkül. Az agykompresszió oka leggyakrabban koponyán belüli vérömleny, de a koponyatöredékek az úgynevezett depressziós töréssel is összenyomhatják az agyat. Az agyrázkódás és annak könnyű zúzódás fokokat az enyhe koponyaagyi sérülés általános elnevezése alatt egyesítik. A súlyos agyi zúzódások néha diencephalicus vagy mesencephalobulbar alakúak.
KLINIKAI KÉP AZ AGY-AGY SÉRÜLÉSÉRŐL
A zárt craniocerebralis sérülés klinikai tünetei meglehetősen összetettek. Több tünetcsoportból áll:
Tudatzavar
A koponya idegkárosodásának tünetei
jelek fokális elváltozások agy,
szár tünetei,
Shell tünetek.
A gyermekkori agysérülés klinikai lefolyásának jellemző vonása gyakran az, hogy a vizsgálat időpontjában már néhány órával enyhe agysérülést követően nincsenek kifejezett neurológiai tünetek. Klinikai megnyilvánulása szerint a traumás agysérülés gyermekeknél számos jelentős eltérést mutat a felnőttekétől. Ezeket elsősorban anatómiai és fiziológiai sajátosságok okozzák gyermekkor, úgymint:
a koponya csontosodási folyamatának befejezetlensége,
Az agyszövet éretlensége
Az érrendszer labilitása.
A fenti tényezők mindegyike befolyásolja klinikai kép trauma gyermekeknél, amely a következőkben nyilvánul meg:
neurológiai kép,
A tudat megsértése. Enyhe agyi agykárosodás (agyrázkódás vagy enyhe zúzódás), eszméletvesztés gyermekeknél junior csoportés óvodás korú ritka, idősebbeknél pedig az esetek 57%-ában. Az agysérülések tudatzavarának középpontjában a törzs szitaképződése és az agyféltekék közötti funkcionális kapcsolat károsodása áll. A kiváltó mechanizmus a törzs elsődleges traumája (nem feltétlenül morfológiai) és a féltekék károsodása. Jelenleg a tudatzavarok következő fokozatát alkalmazzák.
1. Tiszta tudat. A gyermek teljesen orientált, megfelelő és aktív.
2. Mérsékelt kábítás. Tudatos, részben tájékozott, kérdésekre elég helyesen válaszol, de kelletlenül, egyszótagosan, álmosan.
3. Jelzett kábítás. A tudat megmarad, de az áldozat szeme csukva van. Dezorientált, csak arra reagál egyszerű kérdéseket, egyszótagban és nem azonnal, csak ismételt kérés után. Egyéni parancsokat követ, álmos.
4. Sopor. Öntudat, hiányzik, csukott szemmel. A gyermek csak a fájdalomra vagy a szem kinyitására irányuló felszólításra reagál, de a beteggel nem lehet kapcsolatot teremteni. Jól lokalizálja a fájdalmat: injekció közben visszahúzza a végtagot, védekezik. A végtagok hajlító mozgásai dominálnak.
5. Mérsékelt kóma. A gyerek eszméletlen. Felébredhetetlen. Csak általános reakciót ad a fájdalomra (remegés, szorongás), de a fájdalom nem lokalizálódik, nem védekezik. Az életfunkciók stabilak, jó paraméterekkel.
6. Mély kóma. Öntudatlan. Felébredhetetlen. Már nem reagál a fájdalomra. Izmos hipotenzió. Ülő, spontán extensor mozgások dominálnak.
7. Felháborító kóma. Öntudatlan. Felébredhetetlen. Nem reagál a fájdalomra. Rajban spontán extensor mozgások. Izom-hipotenzió és areflexia. Az életfunkciók súlyosan károsodtak: nincs spontán légzés, pulzus 120 percenként, artériás hipotenzió(kritikus és lent).
memóriazavar mérsékelt és súlyos agyi zúzódásos áldozatoknál, valamint hosszan tartó eszméletvesztésben szenvedő gyermekeknél fordul elő. A referenciapont a jelen pillanat. Tehát, ha a gyermek nem emlékszik a sérülés előtt történt eseményekre, akkor ez retrográd amnézia, a sérülés után pedig anterográd. Az amnézia időtartama idővel csökkenhet, az események láncolata helyreáll a memóriában.
Fejfájás. Szinte az összes áldozat panaszkodik rá, kivéve a csecsemőket. Általában diffúz jellegű, enyhe sérülés esetén nem fájdalmas, nyugalomban elmúlik és nem igényel fájdalomcsillapítót.
Hányás valamint a fejfájás minden áldozattal előfordul, de ha enyhe sérülés esetén ez általában egyetlen, akkor súlyos sérülés esetén megismétlődik. Ezt a vagus ideg magjainak irritációja okozza a medulla oblongata-ban.
Bármilyen súlyosságú traumás agysérülés általában károsodáshoz vezet a pupillák beidegzése. Egy könnyűnél a fénnyel szembeni letargikus reakcióra korlátozódik, a nehéznél - a hiánya miatt. Ez utóbbi esetben a pupillák egyenletesen tágulhatnak vagy szűkülhetnek, ami eszméletvesztéssel kombinálva jelzi a sérülés súlyosságát. Még rosszabb az anisocaria. Az egyik pupilla mydriasisa (dilatációja) félelmetes gócos tünet, és az agy elmozdulását jelezheti, ha intracranialis hematoma vagy súlyos bazális zúzódás.
Szaruhártya reflexek A sérülésekre is nagyon érzékenyek, és annak súlyosságától függően csökkennek vagy eltűnnek.
Izomtónus enyhe traumával járó mérsékelt hipotenzióról a törzs és a végtagok extensorainak fokozott tónusára változtatható súlyos. A következmények időszakosak lehetnek a manipuláció, az injekciók okozta fájdalom és hasonlók hatására. Aztán görcsök jellege van, amelyeket hormonoknak neveznek. A rohamokat izomatónia váltja fel.
Frekvencia impulzus széles skálán mozog a labilistól, instabiltól enyhe sérüléssel a tachycardiáig vagy a súlyos bradycardiáig. Különös aggodalomra ad okot a pulzus lassulása, amely általában progresszív koponyán belüli magas vérnyomást jelez – az agy hematóma általi összenyomódását.
Testhőmérséklet enyhe agysérülés esetén általában normális marad. Subarachnoidális vérzés esetén azonban subfebrilis figurákig emelkedik, súlyos agyi zúzódás diencephaliás formájában - maximum: 40-41-42 fok.
Az érintett gyermekeknél az összes fent leírt tünetet rendkívüli mobilitás jellemzi, ami szükségessé teszi a gondos óránkénti ellenőrzést.
AGYRÖGZÉS
Az agyrázkódás zárt koponyaagyi sérülésre utal. Ennek eredményeként nincs az agyban morfológiai változásokés ezért nincs vér (vörösvértest) a cerebrospinalis folyadékban. És még egy axióma: agyrázkódás esetén az agykoponya sértetlen marad: nincsenek csonttörései, varratok eltérései. Ha a csontok jelzett patológiáját észlelik, akkor az agy súlyosabb károsodást - zúzódást - kapott. Mielőtt rátérnénk az agyrázkódás konkrét jeleinek leírására, még egyszer hangsúlyozni kell az áldozat életkora és a tünetek súlyossága, időtartama és a gyermek panaszai közötti egyértelmű összefüggést.
Az eszméletvesztés agyrázkódás során a csecsemőkortól az iskolás korig tartó gyermekeknél meglehetősen ritka. Iskolásoknál szintén inkonzisztens, középiskolásoknál gyakoribb. Ezekben az esetekben a tudat pillanatokra vagy percekre elhalványul. Hazatérése után gyermeke egy ideig süket. A kisgyerekek sérülés után azonnal hangosan sírnak, motoros nyugtalanság jelentkezik, nehéz megnyugtatni, majd elalszik. Ébredve szeszélyesek, megtagadják az ételt, nem játszanak, és nem alszanak jól a sérülés utáni első éjszakán. Majd kisgyerekeknél külső jelek a sérülések gyakorlatilag eltűnnek, és a "gyógyulás" hamis fogalma jön létre.
Második szem állandó jel agysérülés és agyrázkódás különösen hányás. Bármilyen életkorú gyermekeknél előfordul, és agyrázkódás esetén általában egyszeri. Nál nél csecsemők regurgitáció jellegű lehet.
A fejfájással kapcsolatos panaszok 3-4 éves és idősebb gyermekeknél jelentkeznek. Nem intenzív, nyugalomban, fájdalomcsillapító szedése nélkül elmúlik. Kisgyerekek 1-2 nap után nem panaszkodnak rá, nagyobbaknál hosszabb.
Agyrázkódás esetén a patológia objektív jelei meglehetősen gyengeek, különösen kisgyermekeknél (0-3 év). Kimutatják az általános hipotenziót, a reflexek egyenletes felélénkülését. 4-6 éves korban és különösen az iskolás csoportban a leírtakkal egészül ki:
vonóháló típus),
Az elmondottakon túl azt is hozzá kell tenni, hogy semmiképpen sem szükséges, hogy a felsorolt patológiák mindegyike minden érintett gyermeknél jelen legyen. Elég csak 2-3 tünetet azonosítani megfelelő anamnézissel, és nyilvánvalóvá válik az agysérülés diagnózisa. További kutatási módszerek elvégzése után végül jóváhagyásra kerül. Az agyrázkódás "gócos" tüneteit az agyféltekékben, annak törzsében fellépő lokális diszcirkulációs zavarok okozzák. Az érrendszeri rendellenességek migrációját követően a „góc” tünetek is vándorolnak, de általában elég gyorsan eltűnnek, és minél fiatalabb a beteg, annál korábban. Úgy gondolják, hogy 4-5-6 nap elteltével az agyrázkódásnak értékelt agysérülés objektív jelei már nem észlelhetők. A gyermek közérzete azonban már jóval korábban normalizálódik, ezért kezdi megterhelni az ágynyugalom, megszegi azt, és gyakran szüleivel együtt ragaszkodik a korai kórházból való kibocsátáshoz, az iskolába való visszatéréshez és hasonlókhoz. Az orvos köteles ragaszkodni a feltételek és a kezelési rend szigorú betartásához, szem előtt tartva a borús statisztikákat. következményei enyhe agysérülést, ezt a gondolatot az áldozat szüleibe oltva, levágva a komolytalan hozzáállást a gyermekük által elszenvedett sérüléshez.
AGYSÉRÜLÉS
Az agysérülés az anyag károsodásával jár. A gócok lehetnek egyszeresek és többszörösek, eltérő mélységben és lokalizációban. Enyhe agyi zúzódás esetén 1-2 szomszédos görbület tetején általában egy felületi elváltozás van petechiális vérzések formájában. A mérsékelt zúzódásokkal járó fókusz nagyobb, több is lehet, és mindegyik úgy néz ki, mint egy vérrel átitatott agyrész. A felettük lévő puha héj nem pusztul el. És végül, súlyos agysérülés esetén több góc is van, amelyek közül néhány sebnek tűnik: felettük és a sebben elpusztult pia mater, valamint a zúzott agyszövet körül a cerebrospinális folyadékban - detritus (iszap) keverékek vérrögökkel. Az agy súlyos zúzódása esetén a törzs mechanikai károsodása nem ritka.
Az agykárosodásra válaszul érrendszere a véráramlás megzavarásával reagál. A fókusz közepén a mikrocirkuláció élesen csökken, egészen a teljes megszűnésig, a pusztulás fókuszának perifériája mentén a csökkent véráramlás széles zónája van, és még tovább - a villogó, instabil zóna (ez vagy csökkentett vagy normalizált). E zónák mérete természetesen függ a pusztulási fókusz mélységétől és méretétől, és átlagosan mindkettő az agyfélteke legalább felét foglalja el. Fel kell tételezni, hogy többszörös zúzódások esetén az egész agy mikrokeringése gyakorlatilag rendezetlen. A csökkent véráramlás zónájában elkerülhetetlenül beáll a hipoxia, és ennek következtében az agyödéma, ami működési zavart jelent. Tehát a károsodott agyi funkciók zónája sokkal szélesebb, mint a mechanikai károsodás fókusza. Amint az agysérülés során a károsodás fókusza van, akkor annak zúzódása fokális tünetek jelenlétét jelenti. A helyi kérgi központok zónáinak károsodása, például motoros, szenzoros, vizuális, beszéd és hasonlók, egyértelmű gócos tüneteket tár fel. Ha azonban a pusztulás fókusza bizonyos távolságra van ezektől a központoktól, akkor ezek a folyamatban a károsodott véráramlás és az agyödéma zónáiként vesznek részt. Ebben az esetben a fokális tünetek kevésbé súlyosak, például bénulás helyett parézis. Az ilyen rendellenességek sorsa kedvezőbb, mint az első esetben, a kortikális központok pusztulásával, és ez a gyermek agyának plaszticitása és nagy kompenzációs képességei ellenére.
Az agyi zúzódások agyi tünetei (eszméletvesztés, fejfájás, hányás) ugyanazok, mint az agyrázkódásnál, de kifejezettebbek. Így az eszmélet gyakrabban, mélyebben és hosszabb időre elveszik. A hányás általában megismétlődik, a fejfájás hosszabb. A koponyaidegek patológiája ugyanaz, mint az agyrázkódásnál, de zúzódás esetén kifejezettebbek, gyakrabban és hosszabb ideig fennállnak.
De térjünk vissza a fokális tünetekhez. Agyi zúzódás esetén a károsodás lokalizációjától és mélységétől függenek. Tehát, ha a precentrális gyrus megsemmisül, akkor elkerülhetetlen a bénulás az ellenkező oldalon. És a regressziójuk minimális lesz. De ha ez nem pusztulás, hanem az agy egy részének vérrel való átitatása (mérsékelt súlyosságú zúzódás), akkor jobb prognózisú bénulás helyett parézis valószínűbb, mint pusztulás esetén. Ha az érintett terület a homloklebeny pólusán vagy annak alapján, azaz távol a precentrális gyrustól, akkor az utóbbi a kóros folyamat mérsékelten érintett lesz. Ekkor a maximális megnyilvánulása az ellenoldali enyhe hemiparesis lesz, de gyakrabban csak a reflexek elterjedése rajta, vagy akár piramis patológia nélkül is.
Egy másik példa. Trauma a jobb halántéklebeny pusztulásával A precentralis gyrus ödémája Parézis az ellenkező oldalon, kifejezettebb az arcon és a karban, mint a lábban. Nyilvánvaló, hogy ennél a betegnél a motoros rendellenességek teljes visszafejlődését remélhetjük, a fejlődő gyermek agyának adottságai nagyban befolyásolják fokális tünetek. Például egy csecsemőnek még nincsenek agykérgi központjai a beszéd-, olvasás-, írás- stb., ezért nem lehetnek a vereségük tünetei, de egy iskolás fiúnál ezek mind a kéregben jelen vannak, és ezek a rendellenességek nagyon is lehetségesek. bár enyhébben fejeződnek ki, mint a felnőtteknél. De minél idősebb a gyermek, annál világosabbak ezek a tünetek, és annál rosszabbak lesznek.
Már említettük, hogy az agyi zúzódásnak kötelező kísérője az arachnoid alatti vérzés. Minél intenzívebb, annál nagyobb az agypusztulás mélysége és száma. A vér jelenléte a CSF-ben az agyhártya irritációjához, és ennek következtében agyhártya-tünetekhez vezet. A membránok legnagyobb irritációját nem annyira a vörösvértestek, mint inkább azok bomlástermékei - a bilirubin - okozzák. Itt érdemes hangsúlyozni, hogy a korai korosztályú gyermekeknél az agyhártya-tünetek nagyon gyakran még intenzív szubarachnoidális vérzés esetén sem jelentkeznek. A meningealis tünetek disszociációja akkor lehetséges, ha egyesek jelen vannak, mások pedig hiányoznak. A számítógépes tomográfia segítségével diagnosztizálható a vér jelenléte a cerebrospinális folyadékban (subarachnoidális vérzés).
A súlyos agysérülésnek számos fajtája létezik. Mindenekelőtt arról kell beszélni diencephaliás szindróma. Köztes patológiai zóna - az agy (vizuális gumók, szürke gümő, papilláris testek, hipofízis tölcsér). Ez a tudat mély depressziója, tartós hipertermia 39-40 fokig és afölött, tachycardia és tachypnea, artériás magas vérnyomás formájában nyilvánul meg. Az anyagcsere folyamatok ebben az időben a katabolikus típusnak megfelelően folynak, így a vérben magas szint glükóz és nitrogéntartalmú termékek.
mesencephalobulbar szindróma az agytörzs károsodásával jelentkezik. Mély eszméletvesztés is jellemzi, de az előzővel ellentétben hipotermia, artériás hipotenzió, bradycardia és bradypnea.
Nemrég elkezdték megkülönböztetni a súlyos agysérülés egy másik típusát - diffúz axonális a kárát. Ugyanakkor mikroszkopikus kréta-gócos vérzések észlelhetők a corpus callosumban, a félig ovális központban, felső osztályok törzs. Klinikailag elhúzódó kómában nyilvánul meg, amely szinte mindig az úgynevezett "vegetatív állapotba" megy át. Ez utóbbira jellemző a kérgi aktivitás hiánya, és hónapokig és évekig tart.
AZ AGY KOMPRESSZIÓJA
Szerencsére gyermekeknél a hematómák sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a felnőtteknél. Általában enyhe agysérülés hátterében fordulnak elő, és sokkal ritkábban fordulnak elő súlyosaknál. És különös módon folynak, különösen korai életkorban. Hematómák, amelyekben a vér felhalmozódik a csont és a kemény között agyhártya epidurálisnak nevezik. Gyakrabban fordulnak elő az erő alkalmazási zónájában, és gyakran a koponyaboltozat csontjainak törésével kombinálódnak. A vérzés forrása általában a diploikus véna, ritkábban a törzs, vagy a középső meningealis artéria ágai. Egyes esetekben az epidurális térben felgyülemlett vér képes kiszorítani a törött csont töredékét, és szétterjedni a periosteum alatti epidurális térből. Az ilyen hematómákat "epidurális, de szubperiosteális" -nak nevezik. A szubdurális hematóma a dura és az arachnoid anyag közötti vérgyűjtemény. Gyakrabban fordulnak elő az első életév gyermekeknél. Általánosan elfogadott, hogy ezekben az esetekben a vérzés forrása a kéreg és a dura mater vagy a sinus sagittalis közötti véna megrepedése. Mind ezt, mind a többi hematómát héjnak nevezik. Az intracerebrális hematómák sokkal ritkábban fordulnak elő. Általában súlyos agysérüléssel járnak együtt.
Az epidurális hematómák elérik a legnagyobb mennyiséget. Jelentős nyomás alatt, nehezen kifolyó vér, de korlátozott területen hámlasztja a csontból a dura matert. Nagy (mély) vér daganat képződik - hematoma. Idővel ez a vérzés nem tart sokáig, sokkal kevesebb, mint három óra. Ezért a klinikai kép ebben az esetben gyorsan fejlődik, mint egy lavina. A szubdurális hematóma az agy féltekének nagy részét vagy egészét egy többé-kevésbé vastag réteggel borítja. Hosszabb halmozódik fel, mivel forrása a vénás vérzés.
A hematómák neurológiai tünetei több összetevőből állnak. Leginkább az epidurális hematómában jelentkezik. A sérülés után a re-be-nok rendszerint eszméletét veszti agyi zúzódás miatt. Ezután, ha az agysérülés nem volt súlyos, a hematóma felhalmozódásának időszakában, amikor az agy összenyomódása nem érte el a kritikus értéket, helyreáll, vagy kitisztul a kábítás vagy kábulat, vagy közepes kóma szintjéig. Tehát a két eszméletvesztés közötti időtartamot "fényes intervallumnak" nevezik. Ha a tudat ebben az időszakban helyreáll tiszta állapotba, azt "kibővítettnek", ha süketség vagy mérsékelt kóma előtt - "törölt". A rövid „kibontakozó fényrés” pillanatában a gyermek erős fejfájásra panaszkodik. A „törölt fényintervallum” alatt a tudat nem áll helyre, de a gyermek fájdalomra reagálhat annak lokalizációjával (stupor) vagy lokalizáció nélkül (kóma I). Továbbá a hematóma növekvő térfogata, + az agy duzzanata, annak elmozdulásához vezet (lásd az agydaganatokról szóló előadást), és az agytörzs összenyomódása a tentorialis foramenben történik. A vérömleny diagnosztizálásánál nagyon fontos, hogy a fényrés pillanatát elkapjuk, és sürgősen, a beteget megvizsgálva, egyúttal felkészítsük a sürgősségi műtétre. Ha a diagnózis beigazolódik, műteni. A tudat ismételt elhalványulása utáni művelet, azaz a „fény intervallum” után általában nem hatékony.
Hogyan erősítheti meg a hematoma diagnózisát a "fényrésben"? A hematómák klasszikus leírása ebben az időszakban egy egész galaxison alapul haladó agykompresszió jelei
Nagyon fontos, hogy az intrakraniális hematóma összes tünete, fellépve, fokozódik. Ez csak a gyermek második (20-30 percenkénti) vizsgálatakor derülhet ki. Ez azért is nagyon fontos, mert a gyerekeknél az egyik állapotból a másikba való átmenet nagyon gyors lehet. Az agyrázkódás és az agy zúzódása nem ad ilyen dinamikus tüneteket.
A gyermekek intracranialis hematómáinak klinikája nagyon változatos. Ez a koponyájuk sajátosságainak köszönhető. A fent leírt kép leginkább az epidurális hematómában szenvedő idősebb gyermekekre jellemző. A szubdurális hematóma esetében ugyanezek a tünetek kevésbé egyértelműek, hosszabb ideig tartanak. A szubdurális hematómánál gyakorlatilag nincs „fényes rés”.
Minél fiatalabb a beteg, annál kevésbé azonosított tünetek esnek egybe a leírtakkal. Így újszülötteknél a hematóma szinte egyetlen tünete lehet..." anémia ismeretlen eredetű a megnövekedett koponyaűri nyomás hátterében. Ez utóbbi a gyermek szorongása, regurgitációja, a nagy fontanel membránjának feszülésében nyilvánul meg. A gyermek intracranialis hematóma lehetőségével kapcsolatos aggodalomra és gondolkozásra a fent leírt tünetek mellett a következőknek kell lenniük:
A CRANYA-AGYSÉRÜLÉS DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIKÁJA
|
jelek |
Agyrázkódás |
agyi zúzódás |
intracranialis hematoma |
|
Eszméletvesztés |
Percek, pillanatok, esetleg eszméletvesztés nélkül |
Percek, órák, sok nap |
Kétfokozatú, könnyű réssel |
|
Agyi tünetek |
Dominál, bár mérsékelten kifejezve |
Jelentősen kifejezett és hosszan tartó |
Jelentősen kifejezve növekednek! |
|
labilen vagy nor-male |
Normál, tachy vagy bradycardia |
feszült növekvő melltartó-vad-diya |
|
|
Egyetlen |
Ismétlődő vagy többszörös |
Többszörös a fényrés megszakadásával |
|
|
Egyforma méretű |
Emelkedő méz riaz hematoma oldalán |
||
|
Tünet regresszió |
Teljes vagy részleges, a fókusz helyétől függően |
Lehetséges teljes regresszió a műtét után |
|
|
Az agykoponya csontjainak törései |
Nincsenek |
Lehetséges |
Elég gyakran előfordul |
|
Szemfenék |
Patológia nélkül |
Torlódás alakulhat ki |
|
|
meningealis tünetek |
Hiányzó |
Vannak és nőnek-olvadnak az első napon |
Kapható pillantásparézissel kombinálva |
|
Az agy ECHO elhelyezkedése |
A medián szerkezetek elmozdulása nincs |
Közép-ECHO eltolás |
|
|
CT vizsgálat |
Nincs sérülés nyoma |
Az agysérülés látható gócai |
Látható hematóma és gyakran zúzódások gócai |
|
Fokális tünetek és sorsuk |
Fösvény, nem fér be egy "központba", gyorsan visszafejlődik |
A súlyosság és a regresszió a károsodás helyétől és mélységétől függ |
Tiszta és növekvő. Regress csak a hematóma eltávolítása után |
TOVÁBBI KUTATÁSI MÓDSZEREK
A diagnózis tisztázása érdekében a gyermeket a kórházba való felvétel után azonnal a sürgősségi osztályról a komputertomográfiás (CT) szobába kell küldeni. A számítógépes tomográfiákon látható az agy állapota, a cerebrospinális folyadék terei, beleértve a kamrákat és a koponya csontjait. Más szóval, ez egy univerzális és nagyon informatív kutatási módszer. Még részletesebb a mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Jelenleg azonban mindkét módszer elérhetetlen az érintett gyermekek túlnyomó többsége számára. Ezek a szobák még a nagyvárosi klinikákon sem állnak rendelkezésre, ahol koponyasérüléses gyerekeket fogadnak. Ők a jövő. És mi a helyzet a mai regionális kórházakkal? Ezért ma már szükséges a hagyományos, évtizedek óta bevált kutatási módszerek alkalmazásának lehetősége.
A számítógépes tomográfia lehetőségének hiányában a vizsgálat egy áttekintő kraniográfiával kezdődik, két vetületben. Nem szabad elfelejteni, hogy a filmhez legközelebb eső oldal jobban látható a képeken. Ezért az oldalsó képhez a gyermeket a fej lágyrészeinek sérülése vagy zúzódása oldalára kell helyezni, bár ezt nem mindig könnyű megtenni. A koponyafelvételeken a koponyacsontok törésére utaló jeleket keresünk. Lineárisak és töredezettek, az utóbbiak egy rajban nyomott - benyomás jellegűek.
A törésvonalak, ellentétben az erek barázdáival, jobban átlátszóak, gyakran cikcakkos, szakaszos lefutásúak. Néha a törésvonal kettéágazik. Mindez a koponyacsont vastagságában a törésvonal lefutásának sajátosságaiból adódik, ami eltérő feltételeket teremt a röntgensugár áthaladásához. A gyermekeknél gyakran traumatikus eltérések vannak a varratokban. BAN BEN csecsemőkor a törések ritkák, és gyakrabban a parietális csont szenved.
Lumbális punkció korábban kötelező volt traumás agysérülés esetén. Az agyi tomográfia megjelenésével azonban elvesztette jelentőségét, mivel lehetséges a traumás subarachnoidális vérzés diagnosztizálása tomográfiás adatok segítségével. A lumbálpunkció továbbra is feltétlenül szükséges a koponyaüregben lévő fertőzés jelenlétében vagy gyanúja esetén.
A traumás agysérülés bármely formája esetén, szemorvos által végzett vizsgálat.Általában a szemfenék vizsgálatára korlátozódik. Súlyos trauma esetén, amelyet agyi ödéma kísér, 1-2 nap elteltével a szemfenékben lévő vénák kitágulnak, a látóideglemezek kontúrjai elmosódnak - az intracranialis magas vérnyomás jelei. Az enyhe traumás agysérülés, amely nem jár jelentős koponyaűri nyomásnövekedéssel, nem vezet változáshoz a szemfenékben.
Ha az áldozat állapota stabil vagy fokozatosan romlik, és koponyán belüli vérömlenyről van szó, folytatni kell a vizsgálatot. A legegyszerűbb, szinte általánosan elérhető, biztonságos és ártalmatlan módszer az agy echolocation. Segítségével feltárható a medián struktúrák elhelyezkedése: a kamra és az epifízis (pineális test) III. A középvonaltól 1-2 milliméteres elmozdulásuk elfogadható, ennél több is patológiának számít. Tehát, ha például az agy medián struktúráinak jobbról balra 5 milliméteres eltolódását észleljük, akkor a jobb félteke átmérője 5 milliméterrel nagyobb, mint a bal. Miért? Agysérülés esetén az egyik válasz egy hematoma a jobb oldalon.
Az utolsó diagnosztikai intézkedés a hematóma gyanúja esetén a műtét - keresőmarás furatok átfedése. Súlyos állapotú betegeknél alkalmazzák, először az egyik oldalon, a másik oldalon hematoma hiányában. Amikor segítségükkel vérömlenyt észlelnek, a koponya trepanációját hajtják végre, és az utóbbit eltávolítják.
Ideális esetben célszerű lenne a sérült gyermekről röntgen vagy magmágneses tomográfiát végezni, hogy a sérülés utáni súlyos állapot okát tisztázzuk. Amint fentebb említettük, ezek a módszerek segítenek azonosítani a hematómát és az agysérülés területét. De ez amíg, a legtöbb esetben nem kivitelezhető.
A KRONE-AGYSÉRÜLÉS KEZELÉSE
Bármilyen súlyosságú craniocerebralis sérülés kezelését kórházban kell elvégezni. Leghatékonyabban az idegsebészeti osztályon szervezhető ( speciális segítségnyújtás). A legtöbb érintett gyermeket traumatológiai vagy sebészeti osztályokon kezelik (képzett ellátás). Ezért nagyon fontos, hogy ezen osztályok orvosai jól ismerjék a gyermekek agysérülését és jellemzőit.
Hogyan kezeljük az enyhe agysérülést?
Agyrázkódás kezelni, először is pihenni. Az ágynyugalmat 7-10 napig írják elő. A gyermek olvasás nélkül feküdjön, magnó, lejátszó és televízió nélkül. Tankönyvekkel nem lehet dolgozni. Az orvosi támogatás minimális: fenobarbitál a korabeli dózis felével és dimedrol a teljes dózisban naponta háromszor. Az első két adag reggeli és ebéd után, az utolsó pedig este. A fenobarbitál csökkenti a középagy retikuláris képződésének aktivitását, gátolja az acetilkolin felszabadulását a depóból, görcsoldó és görcsoldó hatású. A Dimed-rol viszont csökkenti a szervezet hisztaminra adott válaszát, csökkenti a kapillárisok permeabilitását, mérsékelt ödéma- és hipnotikus hatást fejt ki. A fenti gyógyszereken kívül az értágítók egyikét kell felírni: xanthinol-nikotinát vagy Cavinton, vagy trental, vagy sermion, és hasonlók korának megfelelő dózisban. Az orvosi kezelés a kórházban 14 napig tart. Ezután a gyermeket elbocsátják, de további 2 hétig el kell engedni az iskolából vagy óvodába járni. Összességében a kezelés 30 napig folytatódik. Ami a táplálkozást illeti, akkor nincs szükség speciális étrendre. Célszerű az ételeket vitaminokkal dúsítani, a fűszeres ételeket kerülni kell, hogy ne szomjazza meg a gyereket és ne igyon felesleges vizet.
Enyhe agysérülés szintén enyhe koponyaagy-sérülés, és hasonló módon kezelik, de meghosszabbodnak a határidők, és bővül a gyógyszeres kezelés. Az ágynyugalom 14 napig tart, a gyermek 21 napig a kórházban marad. Az ambuláns kezelés az elbocsátás után további 30 napig folytatódik. Nagy adag B-1 és B-6 vitamint adnak a fenobarbitálhoz és a difenhidraminhoz azonos dózisokban, amelyek minden második napon váltakoznak. Ezek a gyógyszerek szájon át szedve jobban felszívódnak, és legalább egy hónapig kell szedni őket, így a kúra otthon fejeződik be. 6-8 nap elteltével, amikor a gyermek egészségi állapota normalizálódott, a kezeléshez nootropikumokat (piracetam, lucetam, nootropil stb.) kell adni.Az adag a gyermek életkorától függ.A kezelés is a gyermek felügyelete mellett fejeződik be. egy poliklinika orvosa.
Súlyos traumás agysérülések kezelése induljon a mentőautóban. Patogénnek kell lennie .
1. Először is gondoskodnia kell a légzés normalizálásáról. Ehhez a felső légutakat meg kell szabadítani a vértől, a nyálkától és a hányástól. Ha a szájüreg alsó részének izmainak atóniája a nyelv visszahúzódásához vezetett, egy légcsatornát vezetnek be, amely a nyelv gyökerét tartja. De ha ezek az intézkedések nem normalizálják a légzést, és nem biztosítják a felső légutak higiéniáját, akkor a kórházban a sürgősségi osztályon légcső intubációt alkalmaznak. Szükség esetén a sérült gyermeket irányított légzésre (IVL) helyezzük át. A tracheostomiát ma már sokkal ritkábban alkalmazzák, mint korábban, mivel számos súlyos szövődményt jelent.
2. A rendszer visszaállítása érdekében agyi keringés, és ennek következtében az agy anyagcseréje, szükséges a vérnyomás normalizálása. Ha esését vérveszteség okozza - poliglucin és egycsoportos vér, reopoliglucin transzfúziója. A hematokrit értéket nem szabad 33-35% fölé emelni.
3. A súlyos agysérülést általában káliumhiány és nátrium-visszatartás kíséri. Az első, 10% glükózból, kálium-kloridból és inzulinból álló Labori keverék intravénás adagolásához naponta kétszer kell beadni. A szerves káliumsók (panangin, aspar-cam) azonban jobban behatolnak a szövetekbe. A koncentrált glükóz nagy dózisai fedezik az agy és a test metabolikus szénhidrátszükségletét, és korlátozzák a fehérje lebomlását. De abban az esetben, ha a beteg glükózszintje magas - hiperglikémia, a glükóz transzfúzió nem tanácsos.
4 . A nátrium felszabadulás fokozása érdekében, melynek túlzott felhalmozódása agyödémához vezet, ami tovább rontja az anyagcserét, mannitot kell alkalmazni (1,0-1,5 a gyermek súlyának 1 kg-jára az első injekcióban, majd 0 .5-0,3 1 kg tömegre 4-6 óránként). A saluretikumok nem túl hatékonyak: lasix, uregit stb. A vízhajtók alkalmazása utáni bőséges diurézist minden bizonnyal ekvivalens térfogatú folyadék (vér, poliglucin, reo-poliglucin, Laborie-féle polarizáló keverék, plazma, aminosavak keveréke stb.) infúziójával kell pótolni. A folyadékot a szondán keresztül juttathatja a gyomorba (lásd a 10. bekezdést).
5. Az agyi keringési zavarok korrekcióját olyan gyógyszerek bevezetésével érik el, amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait és tágítják az ereket: reopoligliukin, poliglucin-novokain keverék, trental, cavinton, eufilin, teonikol, sermion és más hasonló gyógyszerek).
6. A sejthártyák (vér-agy gát) erősítésével megelőzhető az agyödéma terjedése. Erre a célra nagy dózisú nootropikumokat (nootropil, lucetam, piracetam), E-vitamint (tokoferol-acetát), emoxipint használnak.
7. A B-1 és B-6 vitaminok kétnaponta váltott injekciói javítják a szénhidrát- és fehérjeanyagcserét, valamint a Cerebrolysin nagy dózisai javítják az agy anyagcseréjét.
8. hipertermia, a hipotalamusz irritációja (diencephalicus szindróma) következtében sürgős intézkedést igényel. Kezdje a neurovegetatív blokáddal. Ehhez intramuszkulárisan neuroplegikust adnak be és antihisztamin. Általában amin-zin és difenhidramin. A barbiturátok is hatásosak. Ha 30-40 perc elteltével a hőmérséklet nem csökken, folyamodjon hipotermiához. Ennél a gyermeknél jégakkukkal vannak letakarva (vizes lepedő és ventilátor használható). Az intravénás oldatok hűtése is hozzájárul a hőmérséklet csökkenéséhez, amihez az intravénás infúziós rendszer csövét a tű előtt hűtik a jégcsomagok között. A hőmérséklet csökkenésének ellenőrzése 10-20 percenként történik a végbélben történő méréssel. A hőmérséklet gyorsan csökken, és amikor eléri a 37,0-37,5 fokot, meg kell állítani a további csökkenését. Ehhez eltávolíthat néhány jégcsomagot, elhalaszthatja egy ideig a klórpromazin következő difenhidramin injekcióját, amelyet, ha nincs hatás, négy óránként megismétlik. A leírt kezelést 2-3 napig állandó orvos felügyelete mellett végezzük, és csak miután meggyőződtünk arról, hogy a hőmérsékletcsökkenés stabil, leállítható. A kezelés idő előtti leállítása a hipertermia kiújulásához vezet, és most tartósabb lesz. Emlékeztetni kell arra, hogy az előzetes blokád nélküli hűtés (jég, nedves lapok) az ellenkező hatást fejti ki - a gyermek teste utolsó erejét a hideg elleni küzdelemre fordítja, és az áldozat állapota katasztrofálisan romlik.
9. Megelőzés tüdőszövődményekösszefoglalva a felső légutak higiéniájától a bronchoszkóp használatáig, a mellmasszázsig, a beteg ágyban fekvő helyzetének megváltoztatásáig legalább napi 8 alkalommal. Profilaktikus recept 1-2 napos antibiotikumra széles választék akciók.
10. 1-2 nap múlva, ha a gyermek eszméletlen marad, a gyomorba helyezett csövön keresztül kezdik etetni. Az ételt napi 5-6 alkalommal részlegesen adagoljuk tápanyagkeverékek formájában. A szondás etetés addig folytatódik, amíg a nyelési aktus meg nem jelenik, majd áttérnek a kanálról történő etetésre.
11. Szükséges a belek aktivitásának monitorozása, mivel a széklet elzáródása többek között hozzájárul az intracranialis magas vérnyomáshoz.
12. A gyermek súlyos állapotából való felépülése, eszméletének visszatérése és aktivitásának fokozódása esetén a kezelést nem hagyják abba. B-1- és B-6-vitaminra is szükség van, de ma már jobb szájon át beadni, ugyanolyan adagban, mint az injekciók esetében. Hagyja a nootropokat és az érrendszeri gyógyszereket, a nagy dózisú cerebrolizint. A terápia folyamata legalább egy hónapig tart. Megelőzés céljából epilepsziás rohamok most szükséges a fenobar-bitált a kezeléshez adni. Súlyos és közepesen súlyos sérülés után 2 évig kell szedni, a hatást elektroencefalográfiával ellenőrizni.
13. Javallat a sebészi kezelés a craniocerebralis sérülés akut periódusában:
TESZTKÉRDÉSEK
Minden sérülés próbát jelent a szervezet számára. Nem múlik el nyomtalanul, és nem lehet csak kísérni kellemetlen érzések. A csecsemők különösen nehezen viselik el a sérüléseket, mert testük nagyon sérülékeny, és bizonyos testrészek anatómiai adottságok miatt a legérzékenyebbek a sérülésekre. A fejsérüléseket traumás agysérüléseknek nevezik, rövidítve TBI.
Ez a gyermekkori sérülések leggyakoribb oka, az összes sérüléstípus 30-40%-áért felelős. A TBI leggyakrabban 3-7 éves fiúkat érint. A gyermek traumás agysérülésének fő okai az esések, a háztartási vagy sportsérülések, valamint a közlekedési balesetek. A csecsemők feje törékeny keretű, koponyájuk csontjai nincsenek teljesen összeforrva. És speciális varratokkal és fontanellákkal vannak összekötve - porcszövet rétegekkel.
Ezeknek a tulajdonságoknak köszönhetően könnyebben megszületett a baba. Ez a szerkezet biztosítja a fej illeszkedését az áthaladáskor szülőcsatorna. De amikor egy új világba lépünk, a varratok és a fontanellák nem tudnak gyorsan csontosodni a felnőttek állapotába. Ezért a gyermek életének első évei a legveszélyesebbek és a legsebezhetőbbek törékeny fejére nézve. Még egy banális fejsérülés is negatív szerepet játszhat a gyermek fejlődésében.
Valójában a zúzódás lényegében a fej szöveteinek hibája, és az agynak a koponyán belüli kompakt elhelyezkedése miatt ez az elváltozás az agyat is érintheti, legjobb esetben is agyrázkódást okozva. A legrosszabb esetben pedig egy külső zúzódás ellencsapáshoz vezethet, vagyis az agy belső ütéséhez az alkalmazott erő másik oldalán lévő koponyához, az éretlen agyhártya éretlensége miatt. Így jönnek létre a zárt craniocerebralis sérülések. A károsodás természetétől és a TBI súlyosságától függően az agysérülések következő formáit különböztetjük meg:
Az agy sérülései a szövetek összenyomódásához, az anyag feszültségéhez és elmozdulásához, valamint megnövekedett koponyaűri nyomáshoz vezethetnek. Az agyi struktúrák elmozdulása az agyszövet és ereinek megrepedéséhez, az agyi képződmények megsértéséhez vezet. Ez megzavarja az agy táplálkozását és működését. A koponyán belüli nyomásnövekedés pedig hozzájárul az agyi ödémához és duzzanathoz - ez rendkívül veszélyes szövődmény.
Éppen ezen anatómiai sajátosságok, valamint a csecsemők védtelensége, öngondoskodási képtelensége miatt kell a szülőknek rendkívül óvatosan betartani a megelőző intézkedéseket, hogy elkerüljék a gyermekek fejsérüléseit. Tehát a szülőknek figyelniük kell gyermekük mozgását. A tudás vágya a világés az, hogy nem értik, mi veszélyes és mi nem, nem jó a gyerekeknek.
Amint a szülő egy pillanatra félrenéz, a kanapé ugródeszkává, az asztal pedig téglafallá változik. A gyermek gondos megfigyelése mellett gondoskodnia kell róla, mert még a különösen intenzív mozgási betegség vagy a gyermek aktív remegése is károsíthatja a fejét.
Mivel a baba agya gyorsan képes alkalmazkodni a környezeti változásokhoz, vagyis jelentősek a kompenzációs képességei, előfordulhat, hogy a zúzódás tüneti képe nem azonnal érezhető. Ez jelentősen megnehezíti diagnosztikai intézkedésekés kezelés. Végül is a leghasznosabb terápiás hatás lesz mentőautó, közvetlenül a sérülés után, anélkül, hogy szövődmények lépnének fel hematómák és vérzések, agyödéma vagy szélütés formájában.
A trauma tünetei nem sokban különböznek a felnőttekétől, csakhogy a gyerek nem tud majd hangosan panaszkodni rá, és elmagyarázni, hol fáj. Az okozott sérülés erősségétől függően a külső becsapódás helye eltérő lehet. A zúzódás súlyossága meghatározza klinikai megnyilvánulásait. Tehát egy enyhe agyi zúzódás, amelyet zúzódásnak is neveznek, a következő tünetekkel járhat:
Az enyhe zúzódás kedvező kimenetelű, és általában néhány nap múlva a baba tudata teljesen helyreáll, ismét a térben tájékozódik. Mérsékelt agysérülés esetén a következő tüneti kép figyelhető meg:
A körülmények és az időben történő segítség kedvező kombinációjával a zúzódás következményei 15-20 nap múlva eltűnnek. A súlyos agyi zúzódás világosabb negatív színben zajlik. A következő tünetek figyelhetők meg:
Ha gyermekeik agysérülését gyanítja, a szülőknek orvost kell hívniuk. Az anatómiai sérülékenység és a szövődményekre való hajlam miatt a késés egyszerűen elfogadhatatlan. Bármilyen TBI gyermekeknél a kórházi kezelés indikációja a klinikai tünetek megbízható elemzése és instrumentális módszerek diagnosztika. A műszeres kutatás mellett neurológiai vizsgálatot végeznek az idegrendszer rendellenességeinek azonosítására.
Ez a vizsgálat érzékenységi tesztet is tartalmaz. kis beteg- fájdalom, tapintás, hőmérséklet. Mérje fel pupilláinak a fényre adott reakcióját, méretét és szimmetriáját. Elemezze a baba szemének fájdalmát, határozza meg az occipitális izmainak feszültségét. Ellenőrzik az arc szimmetriáját, elemzik a fejfájás, szédülés, a végtagok erejét és tónusát.
Az instrumentális diagnosztika magában foglalja:
A TBI utáni következmények két nagy csoportra oszthatók - intracranialis és extracranialis. A legveszélyesebb koponyán belüli szövődmények közé tartozik az agyhártyagyulladás, az agyvelőgyulladás és az agytályog, amely korai és körülbelül 3 hónappal a sérülés után alakulhat ki, valamint késői, késleltetett, 3 hónappal a TBI után. Leggyakrabban tályog képződik az encephalitis eredményeként, ezért kialakulása során áthalad az encephalitis gennyes-nekrotikus szakaszán, a gennyes kapszula szakaszán - piogén és terminális ennek a kapszulának a megszervezésével.
Az extracranialis szövődmények listáját tüdőgyulladás, akut szívelégtelenség, károsodott máj- és vesefunkció, valamint aszténiás szindróma képviseli. Ez a szindróma a leginkább közös következmény TBI bármilyen életkorban, és magában foglalja a fokozott fáradtságot, ingerlékenységet, elszigeteltséget.
A TBI hátterében vegetatív dystonia is kialakulhat, amelyet a vérnyomás lefelé és felfelé történő változása, valamint a hőszabályozási rendszer meghibásodása jellemez. Súlyos következmények TBI után epilepszia vezet, ami a gyermekek 10-20%-ánál fordul elő. Leggyakrabban a fejsérülést követő első 18 hónapban alakul ki. Gyermekeknél a TBI súlyossága gyakran nem felel meg a kialakuló következményeknek a gyermekek anatómiai és élettani sajátosságai miatt.
A fejsérülések kötelező mentőhívást igényelnek. A gyermek állapotának enyhítése érdekében azonban önállóan nyújthat neki elsősegélyt. A fejbőr nyilvánvaló károsodásának hiányában hideg borogatást kell alkalmazni a sérülés helyére. Csökkenti fájdalom, enyhíti az agyszövetek duzzadását és képes megállítani a reflex érgörcs miatti vérzést, a hidegre adott reakcióként.
Ezenkívül a vérzést tamponozás állítja le. Száraz, tiszta rongyot kell feltenni a seb helyére, ha az vérrel telített, újat kell feltenni, ha 15 perc elteltével a vérzés nem csökken, sürgősen orvost kell hívni, mivel a gyermek már elvesztette sok vért, és továbbra is veszít. A csecsemő és a felnőtt vérveszteségének aránya változó. Elég, ha egy baba 150-200 ml-t veszít, és ez csapást jelent a formálatlan testére.
Bármilyen fejsérülés pihenést igényel, de lehetőség szerint a zúzódást követő órában ne engedjük elaludni a gyereket. Ellenkező esetben lehetetlen lesz meghatározni az állapotának súlyosságát. Még az éjszaka közepén is fel kell ébresztenie a babát, egyszerű kérdéseket kell feltennie neki, vagy értékelnie kell a koordinációját. Figyelni kell a gyermek pupilláira, ha nem egyforma méretűek, akkor ez az agy súlyos állapotát jelzi. Az ismétlődő hányás egyben ébresztő is a szülő számára. Azonnal orvost kell hívnia.
Eszméletvesztés esetén a gyermek fejét oldalra kell fektetni, hogy hányáskor a tömegek ne kerüljenek a légutakba. És ha a fej zúzódásával járó gerincsérülésre gyanakszik, nagyon óvatosan fordítsa meg a gyermek testét. A legjobb, ha ezt egyáltalán nem teszi meg, ha lehetséges.
A kórházban terápiás és sebészeti módszereket is alkalmaznak az agyi zúzódások kezelésére. A sérülés súlyosságától függően. A terápiás ellátás a megnövekedett koponyaűri nyomás gyógyszeres megszüntetésére, a fájdalomcsillapításra és az agyödéma megelőzésére korlátozódik. Sürgős idegsebészeti ellátást igényelnek a traumából adódó szövődmények, mint például az agy anyagának összenyomódása, vérzés, a koponya csontdarabjainak agyba süllyedése.
Nincs speciális profilaxis a gyermekek fejsérüléseinek megelőzésére. Nincs olyan vakcina, amely megvédené a babát a zúzódásoktól, nincs olyan tabletta, amely megvédené a TBI-től és más sérülésektől. A megelőzés teljes mértékben a szülők és a gondozók vállára esik, gyermekeik megfigyeléséből áll. Valamint óvatosságra tanítani őket.
A sajátosságok miatt anatómiai szerkezet a gyermek feje ne utasítsa el a mentőorvos ajánlatát a gyermek kórházi kezelésében. Még akkor is, ha az állapota normálisnak tűnik. A fejsérülés hosszú távú következményei annyira jellemzőek a gyerekekre. És a kórházi kórházi kezelés lehetővé teszi a gyermek állapotának megfigyelését. Gyermeke egészségének megfelelő gondozása a minőségi és boldog családi élet kulcsa.
