Tartalom
A szülés után a nő nemcsak érzelmi, hanem fizikai megrázkódtatásokat is átél. Hiszen az újdonsült anya teste igyekszik visszaállítani az erőt és a korábbi funkciókat, a méh pedig igyekszik visszatérni normál méretéhez. De ez a folyamat nem mindig a megengedett normák keretein belül megy végbe. A szervösszehúzódás megsértése esetén a méh szubinvolúcióját diagnosztizálják a szülés után.
A méh egészséges működése a szülés után annak fordított fejlődéséből áll. A szerv teste a következőkön megy keresztül:
Szintén nem kis jelentősége van a méhfenék lokalizációjának. A szülés és a méhlepény felszabadulása után a méhfenék a köldök területén rögzül, egy nap múlva leesik, négy nap múlva pedig a kebel és a köldök közötti területen.
A leírt folyamatok az involúciót jelentik - a méh természetes fordított fejlődését a szülés után. Ez a fiziológiai folyamat általában körülbelül két hónapig tart.
Sajnos nem minden vajúdó nő esik át involúción. Ilyen esetekben a méh szubinvolúcióját diagnosztizálják. Mi az?
- ez egy szerv kóros állapota, amelyben a fordított fejlődés lelassul vagy elhalványul.
Az ilyen szülés utáni szövődmények a következőkben fejeződnek ki:
A felépülési folyamatok nem következnek be időben, ami súlyos szövődményeket okozhat életveszélyes vérzés formájában.
A szubinvolúció nem csak szülés után, hanem császármetszés, küretezés után is diagnosztizálható. Az abortusz után a méh szubinvolúciója is előfordul.
Specifikus jelek jelenlétével egy nő önállóan meghatározhatja a szülés utáni szövődményt. A méh szubinvolúciója nyilvánvaló tünetekkel jelentkezik.
Egy tapasztalt orvos már a szülés utáni második napon képes megállapítani a helytelen méhösszehúzódást. Annak pontos meghatározására, hogy ez a méh szubinvolúciója, a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzuk.
A táblázatban bemutatott adatok a nemi szerv összes paraméterének fokozatos csökkenését jelzik. Ez csak egészséges méhinvolúció esetén fordul elő.
A betegség diagnosztizálása után a nőgyógyásznak meg kell találnia az előfordulásának okát. Végül is ettől függ a választott kezelési módszer.
A méh szubinvolúciójának előfordulását természetes és fertőző tényezők befolyásolják. A gyenge méhösszehúzódás természetes okai a következők:
A leírt okok megnehezítik a méhizmok normális összehúzódását.
A fertőző tényezők a következők:
A kóros folyamatot kiváltó ok meghatározása után megkezdődik a szükséges terápia.
Fertőző betegség esetén antibakteriális gyógyszereket írnak fel, amelyek hatékonyan küzdenek a fertőzés fókuszával, megszüntetve a gyulladást.
A méh szubinvolúciójának megelőzése érdekében a szülőszobán lévő orvosok a szülés után különféle intézkedéseket hajtanak végre, amelyek célja a méh összehúzódása:
Ha a magzati húgyhólyag részecskéi és a méhlepény maradványai találhatók az üregben, akkor vákuumos tisztítási módszert kell alkalmazni. Ennek az eljárásnak a segítségével eltávolítják a kóros tartalmat, eltávolítják a kórokozó flórát.
A szoptatás elősegíti a méh izmainak egészséges összehúzódása. Mivel a táplálkozási folyamat során oxitocin termelődik, ami hozzájárul a leggyorsabb izomösszehúzódáshoz.
A méh szubinvolúciójának valódi formáját a szervek összehúzódását felgyorsító gyógyszerek korrigálják. Ezek az alapok lelassítják a vérzést, visszaállítják a méhet a teljes aktivitásra.
A méh szubinvolúciójának kezelése a következő gyógyszerekkel történik:
A gyógyszereket leggyakrabban intramuszkulárisan adják be.
Ezenkívül néha a méh ökölmasszázsát alkalmazzák, de ezt a módszert súlyos vérzéssel járó hipotenzió esetén alkalmazzák.
A szubinvolúció könnyen kezelhető, ha a terápiát időben elkezdik. Ez lehetővé teszi a nő számára, hogy elkerülje a szövődményeket, például a vérzést.
A szülés utáni aktív életmód a méh szubinvolúciójának kezelésének fő megelőző módszere. A fiatal anyáknak nem szabad sokáig ágyban feküdniük, mert minden fizikai tevékenység minden szervben és szövetben aktiválja a vérkeringést. Nem kis jelentőségű a szülés utáni ultrahangos vizsgálat elvégzése két héttel a kórházból való kibocsátás után.
A méh involúciója visszaállítja a funkcióit ellátó szerv paramétereit az eredeti méretre. A jelenség a szülés utáni időszakra és a menopauza kezdetére jellemző. Az orvosi terminológiában az involúciós szerkezetváltást nem jelzi a patológia. Ez egy élettani folyamat, amelyben a szövetek erei beszűkülnek, szülés után a deciduális membrán hámlik, a méh térfogata csökken.
Az életkorral összefüggő involúciót a szervezet hormonális változásai okozzák. Az izomrostokat kötőszövet váltja fel, a falak elvesztik rugalmasságukat, összehúzódási képességüket. Ennek fényében a méh mérete 2,5 év alatt kétszeresére csökken. A nyaki csatorna nyílása zárva van, a reproduktív funkció kizárt.
A szülés után a méh involúciója biztosítja a szerv számára az újbóli teherbeesést, normál esetben a folyamat 6-8 héten belül véget ér. Ahogyan a terhesség alatt, a reproduktív rendszert a magzat megőrzése érdekében építették át, így a szülés után vissza kell térnie eredeti méretéhez és tulajdonságaihoz.
Milyen legyen a méh szülés után:
Terhesség előtt a szerv térfogata 5 ml, súlya 65-70 g A méh testének involúciója során a myometrium rostjai lecsökkennek, az erek összenyomódnak, eltömődnek, fokozatosan elhalnak. Aztán vérrögökkel jönnek ki. A deciduális réteg 2 komponensre oszlik, az egyiket elutasítják, a második (a myometrium szomszédságában) megmarad, hogy létrehozzák az endometrium új rétegét.
A szülés után a méh involúciója azonnal megkezdődik a magzat, a méhlepény, a magzatvíz felszabadulása, a hormonok megszűnése miatt. Az izomszövetek összehúzódásának felgyorsítása érdekében, amint kijön az utószülés, hideget (fűtőbetét, táska) helyeznek a vajúdó nő hasára.
A méh involúciójának időzítése
A szült nő garatában kezd eltérni a méh involúciójának fő jele, és a nyílás kerekről keresztirányúra változik. A falak megfeszültek, a test alakja kúposról hengeresre változott. A méhlepény tapadásának helyén kialakult hegek a szülés utáni 4. hétre begyógyulnak. Császármetszéssel az involúció 4-6 hónapig tart.
Az összehúzódások intenzitása miatt a szülés utáni időszakban a méh involúciójával a szoptatás javasolt. A baba szopási reflexe során felszabaduló oxitocin mennyisége elegendő az izomrostok stimulálásához.
A Lochia-nak a 2. hónap végére kell véget érnie, ha ezen időszak közepén a folyamat lelassul vagy leáll, komplikációk valószínűek. A méh szubinvolúciója minden második szülés utáni patológiás vajúdó nőnél fordul elő.
Ha az izmok összehúzódása leáll, az elhalt szövetek szétválása lelassul. Kedvező környezet jön létre a baktériumok és fertőzések terjedéséhez. Oxitocint még nehéz szülés után sem írnak fel, mivel hormonális kudarc kezdődik, de antibiotikumot használnak.
A nagy magzat vagy a többes terhesség miatt a szövetek megnyúlnak, elvesztik a minőségi összehúzódás képességét. Az izmok gyengülnek a gyors szülés során, valamint a hosszan tartó próbálkozások során (ha a szülés 8-10 óráig tart). Laktáció hiányában a méh szülés utáni szubinvolúciójának valószínűsége legalább 50%.
Ha az utószülés nem válik el teljesen, a megmaradt részecskék az endometriumba nőnek. Fertőző gyulladás, szülés utáni endometritis alakul ki.
A tünetek ismerete lehetővé teszi az időben történő orvosi segítségnyújtást, hogy kizárja az akut endometritis kialakulását. A szülés után a méh méretének változásait ultrahang segítségével napról napra figyelemmel kísérik. Az első 7 napban a fenékmagasság 8-10 cm-rel csökkenjen.Az eltérések szövődmények kialakulására utalnak.
A patológia jelei:
A megnyilvánulások már a szülés utáni harmadik héten nyilvánvalóak, de ha nem kezdik el a kezelést, a szervi involúció endometritishez vezet. Ez egy súlyos gyulladásos folyamat, amely kötelező kórházi kezelést igényel.
Endometritis tünetei:
A sürgős kórházi kezelést igénylő fő jelek a két hét utáni bőséges váladékozás, amely minden nap fokozódik. Ha ugyanakkor hőmérséklet van, az endometritis valószínűsége magas, orvoshoz kell fordulni vizsgálat céljából.
Diagnosztikai módszerek:
A fertőzés gerjesztésének forrásának pontos meghatározásához a váladékot táptalajra vetik. A baktérium típusától függően választják ki a kezelési taktikát és az antibiotikumokat.
A szülés utáni méhinvolúció késői észlelésének eredménye az endometritis, beleértve a súlyos akut formákat is. Ha a fertőzés kívülről nem is hatolt át, a sebzett felület termékeny talajt jelent a kórokozó szervezetek elszaporodásához és súlyos betegségek előfordulásához.
Szülés utáni szövődmények
Az esetek 50% -ában a gennyes hematométer szövődménysé válik a méh szülés utáni involúciós időszakában. A szerv és a mellékcsövek tele vannak vérrel, amely nem jön ki magától. Ha a patológiát nem észlelik időben, a szövődmény a reproduktív szervek eltávolításával fenyeget.
Ezért egy nőnek figyelnie kell a szülés utáni állapotára - igény szerint a babát a mellére kell helyezni, ellenőrizni kell a váladék mennyiségét. A nőgyógyász fogadásán minden fiziológiás állapotbeli eltérést jelezni kell.
Egy szerv involúciója esetén a menopauza miatt állandó orvosi megfigyelés szükséges, az első 2 évben, a megjelenést követően. Kezdetben a progeszteron hatására az endometrium réteg növekszik, a szövetek puhává válnak. A méh megnagyobbodik, erős, lédús, egészséges benyomást kelt. De 6-8 hónap elteltével elkezdődik a regresszió.
A méh involúciójának jelei menopauzával:
A szexuális közösülés fájdalmat okoz, így a nők 80%-a fokozatosan elveszíti libidóját. A mikrotraumák hatására a laktobacillusok szaporodnak, a nők 70%-ánál a menopauza idején gombás fertőzések alakulnak ki.
Szövődmények a menopauza során:
A méh szülés utáni szubinvolúciója és a menopauza során fellépő szövődmények esetén komplex kezelést alkalmaznak. A gyógyszerek kiválasztása a patológia okától, a történelemtől, az életkortól függ.
Kezelési módszerek:
Ha a szövődmények megnyilvánulásának oka krónikus betegség, a kezelés annak megszüntetésére összpontosít. Ha a patológiák az immunhiány hátterében jelentkeznek, akkor fertőzés tünetei lehetnek.
A szövődmények megelőzésének fő modellje a korai felismerés. Ezért feltétlenül szükséges a nőgyógyász megfigyelése havonta a szülés után, valamint félévente egyszer a menopauza kezdetén.
Az endometrium szubinvolúciója nem jelent komoly veszélyt az egészségre, ha időben diagnosztizálják. A szülés utáni méh jól reagál a gyógyszerekre, az aktív kezelés szakasza 10-14 napon belül véget ér. A szülés utáni membránok szöveteinek késleltetése kürétát igényel, ilyen intézkedés nélkül az esetek 92% -ában endometritis alakul ki.
Megelőző intézkedések:
A menopauza idején a méh életkorral összefüggő involúciójának megelőzésére progeszteron, ösztrogén ("Estrol", "Estrodion"), ösztriol (emlőrák kockázata), androgén (szexuális vágy) alapú hormonkészítményeket írnak fel. Gyakrabban a "Premarin" gyógyszert a hormonok univerzális komplexeként írják fel.
A méh involúciós folyamatát az egyéni sajátosságok, az életmód, a krónikus patológiák és a szülés lefolyása befolyásolják. A váladékozást figyelő anyukák nem szembesülnek komplikációkkal.
A menopauza időszakában a nő pszichológiai állapota fontos szerepet játszik. A stressz, a szexuális partner hiánya, a hormonális gyógyszerek vény nélkül történő szedése korai patológiát vált ki.
Minden nő, aki gyermeket szült, az első hónapban lelkileg és fizikailag kimerül. Emellett sokan aggódnak amiatt, hogy nem következik be a méh szubinvolúciója. Nem véletlen, hogy az orvosok pontosan a 10 hónapos terhességet veszik figyelembe - ez már figyelembe veszi az involúciós időszakot, a születéstől a női test szülés utáni helyreállításáig.
Közvetlenül az első napon a szülés után egy nő gyengének és álmosnak érzi magát. Másnap sokkal jobban érzi magát, a következő napok pedig már egészen normálisan telnek: az állapota kielégítő, a nő erőre kap. Néha enyhe fájdalom társulhat az izmok nyújtásához a szülés során, de ezek meglehetősen elviselhetők.
A szülés utáni időszakban azonban előfordulhat a méh szubinvolúciója. Nem lehet azonnal észlelni, de kb. 7 nappal a szülés után.
Ez egy olyan rendellenesség, amely csökkenti a méh normális összehúzódását a szövődmények miatt. Ezért a méh nem tud visszatérni normál alakjába.
A szülés utáni aktivitás időszakát méhinvolúciónak nevezik. Ezalatt a vajúdó nő véget vet azoknak a rendszereknek és belső szerveknek a fordított fejlődésének, amelyek a terhesség és a szülés során bizonyos változásokon mentek keresztül.
A szülés utáni nagy méh súlya körülbelül egy kilogramm, térfogata körülbelül 5000 ml, a nem terhes méh 70 g, térfogata 5 ml. Közvetlenül a szülés után tapintással határozzuk meg a méhfenéket a méh és a köldök középtávolságán.
Ha a méretcsökkenés azonnal megtörténik, ez a magzat, a magzatvíz, a placenta kilökődésének eredménye. Ez azt is jelzi, hogy a hormonális stimuláció leállt.
A méh involúciója számos változást von maga után. A szülés után a méh aktívan lecsökken, majd gömb alakú, enyhén lapított alakot vesz fel.
A folyamat tanulmányozása után a szerv hosszmetszetében, a harmadik napon a méh gömb alakú, az ötödiken - ovális, a hetedik napon - körte alakú. Ilyen információhoz nőgyógyász külső vizsgálatával vagy ultrahangvizsgálattal lehet hozzájutni.
Az orvos fő feladata a szülés után a méh változásainak helyes diagnosztikai értékelése. Ki kell zárni azokat a tényezőket, amelyek megzavarhatják a természetes involúciót. Az ilyen intézkedések fontos szerepet játszanak a fertőző és gyulladásos szövődmények korai szakaszában történő azonosításában.
A norma a szülés utáni heterogén meometria szerkezet, ezt a méh véráramlásának anatómiai jellemzői, az érrendszer, a szöveti ödéma és az intercelluláris folyadék térfogata magyarázza, amelyek változásai az involúciós periódus során bekövetkeznek.
Ritka esetekben a betegség nyilvánvaló ok nélkül jelentkezhet. A szakértők ezt a rossz öröklődésnek vagy a metropolisz környezeti helyzetének negatív hatásának tulajdonítják.
Természetesen vannak olyan hajlamosító tényezők, amelyek növelik a patológia kialakulásának esélyét.
Ezért gondolja át, mire kell figyelnie a szubinvolúció megelőzése érdekében:
Az első dolog, ami aggodalomra ad okot, az egységes természetű, barna színű váladékozás, amely hasonló a méh bőséges vérzéséhez.
Fontos! Ha a szülész-nőgyógyász nem figyelt, vagy figyelmen kívül hagyta, feltétlenül mutasson rá egy ilyen tünetre.
A vizsgálat során a nőgyógyászt nagy, laza méh izgathatja. Egyes esetekben az eltéréseket a 37-37,5 fok körüli megemelkedett hőmérséklet jelezheti, amely hosszú ideig nem csökken.
Egy másik figyelmet igénylő tünet a jellegzetes görcsös fájdalmak hiánya az alsó hasban, beleértve a közvetlen szoptatás időszakát is.
Egy ilyen tünet azt jelzi, hogy a gyulladásos folyamat a szervezetben kezdődik, ezért ha az ilyen jelek idején már otthon van, és nem a kórházban, sürgősen kérjen orvosi segítséget.
Fontos megjegyezni azt is, hogy a méh szülés utáni szubinvolúciója jellegzetes fájdalomérzet nélkül történik, így a nő nem érez semmit, és nem tud kitalálni a problémát.
Szubinvolúció gyanúja esetén a nőgyógyász ultrahangvizsgálatra küld. Az ultrahang nemcsak megerősítheti vagy cáfolhatja a diagnózist, hanem egy lehetséges okot is megállapíthat, amely megakadályozza a méh normális összehúzódását.
Echográfia is végezhető: segít meghatározni a méh üregében lévő kóros zárványok jelenlétét vagy hiányát. Egy ilyen eljárás szükséges a megfelelő kezelési taktika kiválasztásához.
A kezelés folyamata közvetlenül függ a klinikai tünetek megnyilvánulásától és a patológia típusától. Ha a szubinvolúciót gyulladás kíséri, ez azt jelenti, hogy a betegség független, ezért antibakteriális gyógyszereket kell szedni.
Fertőzés jelenlétében az antibiotikum-terápia mellett olyan szereket írnak fel, amelyek javítják a véráramlást és hígítják a vért a méhben. A kezelés időtartama körülbelül 10 nap.
A betegség valódi típusának kezelésére olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek stimulálják az izomtónust. Ha nincs mérgezés, akkor a méhben lévő vérrögök vákuumszivattyúval eltávolíthatók.
A lochia teljes kimosásához sóoldatot használnak. Helyi kezelés petefészek és méh masszázzsal is lehetséges. Ha van vírus, akkor a gyógyszerek injekcióit intramuszkulárisan fecskendezik be: "Colostrum", "Oxytocin", "Ergot". Az autohemo - és a novokain terápia meglehetősen hatékony.
Méhen belüli injekciók: "Exuter", "Neofur", "Metromax", intravénás aszkorbinsav oldat glükózzal.
Ilyen szövődmények is előfordulhatnak:
Minden nőnek meg kell értenie, hogy a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében megelőző intézkedéseket kell tenni a terhesség előtt.
Az első dolog, amit el kell végeznie az összes orvosi és klinikai vizsgálaton, kijavítania a problémákat (ha vannak), és konzultálnia kell a szükséges szakemberekkel.
Valószínűleg nem árt Kegel gyógytornát végezni az izomtónus növelése érdekében. Erre azért van szükség, hogy növeljük a feszességet és a rugalmasságot, hogy a szülés után az izmok komplikációk nélkül visszanyerjék korábbi formájukat – ez fontos az involúciós időszakban.
Emlékeztetni kell az intim higiénia szabályainak betartására a terhesség alatt, és be kell tartania az orvos ajánlásait. Szintén két héttel a szülés után fontos felkeresni egy nőgyógyászt, hogy időben észlelje a rendellenességeket, és megfelelő kezelést írjon elő.
Relevancia... A jelenlegi szakaszban a méh szülés utáni összehúzódási aktivitásának patológiája (a méh involúciós folyamatainak zavara - a méh szubinvolúciója) fontos orvosi és társadalmi probléma, mivel ez az egyik fejlődési mechanizmus. szülés utáni gennyes-gyulladásos (szeptikus) betegségek (SHD), amelyek továbbra is az anyai morbiditás és mortalitás egyik fő oka. A szülés utáni időszak fiziológiás lefolyás mellett is, különösen kockázati tényezők jelenléte esetén kedvez a fertőzéses szövődmények kialakulásának. A méh involúciójának felgyorsítása megakadályozza a gyulladásos folyamatok kialakulását, ami a szülés utáni gennyes-szeptikus betegségek kockázatának csökkenéséhez vezet. Következésképpen a méh összehúzódási aktivitásának növekedése a gyermekágyi megelőző intézkedések szerves részét kell, hogy képezze, ahol nagy a szülés utáni szövődmények kialakulásának kockázata. N.F. Mayevskaya úgy véli, hogy a szülés utáni időszakban a méh normális involúciójának kritériuma a térfogat 45%-os csökkenése a 7. napon.
Etiopatogenezis... A szülés utáni méh szubinvolúciójának egyik oka a placenta helyének ereinek szubinvolúciója lehet, amit viszont a normálisan lezajló involúciós folyamat szakaszának tekintünk. Az involúció megsértése miatt végzett aspirátumok vagy a méhüregből származó kaparék szövettani vizsgálatának eredményei leggyakrabban klinikailag eltérő diagnózisokat igazolnak (hemato- és lochiométer, méhlepény- és magzathártya-maradványok, endometritis), ami lehetővé teszi a méh szubinvolúciója, mint heterogén klinikai állapotok összessége, amelyet a méh involúciójának lassulása jellemez, és a szülés utáni endometritis (PE) kialakulásának magas kockázata kíséri.
Az elmúlt években beigazolódott a szülés utáni időszak gyulladásos és fertőző betegségei (PP) és az involúciós folyamatok lelassulása között korábban megfogalmazott kapcsolat, ami lehetővé teszi, hogy a szubinvolúciót akár a PE pre-stádiumaként, akár annak kitörölt formájának tekintsük. . Ez nagyon fontos a HVD kialakulása szempontjából, melynek gyakorisága fiziológiás szülés után 2-10%, vaginális szülőcsatornán keresztül patológiás szülés után 18-20% (magas fertőzési kockázatú nőknél - 13-54). %), a császármetszéssel történő szülés után pedig (KS) - 6-11-ről 25-30%-ra, és nincs csökkenési tendenciája.
A "méh szubinvolúciójának" diagnosztizálása során az orvosok gyakran alábecsülik a gyermekágyi állapot súlyosságát, ami a nők ismételt kórházi felvételéhez, a szülés vagy a szülés utáni gyermekágyi szövődmények késői diagnosztizálásához és nem megfelelő kezeléséhez vezet; ez utóbbi gyakran a szülés után legfeljebb 42 napig tartó időszakként határozzák meg). A szeptikus szövődmények veszélye mellett a méh szubinvolúció problémájának egy másik aspektusa is van - ! vérzés, ami gyakran megnehezíti a PP lefolyását.
A maca szubinvolúciójának problémájával foglalkozó számos kutató szerint ki kell választani a méh szubinvolúciójának „tiszta” (vagy valódi) és fertőzött formáit. A szubinvolúció fertőzött formáját subfebrilis állapot, a méh lassú összehúzódása és barna váladék jelenléte jellemzi - ez természetesen fertőző betegség, amely antibiotikum-terápiát igényel. A méh szubvolúciója a születési csatorna fertőzésére utaló jelek hiányában, i.e. igaz, nagy magzatok, többhidramnion vagy többes terhesség születésekor figyelhető meg. A méh túlfeszítése okozza, a benne lévő gyermekágyi involúciós folyamatok a legtöbb esetben hosszabb jellegűek, ami normális és nem kóros PN-t tükröz.
!!! Jelenleg a szülészorvosok az involúciós folyamatok lelassulását vagy a gyermekágyi lefolyás kóros lefolyásának (más betegségek, köztük a PE tünete), vagy a méh túlzott megnyúlásának a terhesség alatti jelének tekintik.
A méh involúciójának megsértésének középpontjában az uterus kontraktilis aktivitásának (UDM) megsértése áll a szülés utáni időszakban, ennek számos oka van, és ezekre nem térünk ki részletesen; részletes információ a "A méh szubinvolúciójának diagnosztizálásának és kezelésének optimalizálása, mint a szülés utáni endometritis egyik formája" című cikkben található V.S. Gorin, I.V. Matveeva, A.V. Shaklein, J. Yu. Popova, A.V. Kugusev, 2011). A szülés utáni időszakban kialakuló SDM-betegségek kockázati csoportjai meglehetősen pontosan vannak meghatározva, de az egyes kockázati tényezők szerepe és jelentősége továbbra is vita tárgya. Az anyai tényezők közül 2 csoport tűnik a legjelentősebbnek: a terhelt szülészeti-nőgyógyászati anamnézis és a terhesség bonyolult lefolyása. Összefüggést tártak fel a szülés utáni méh involúciós folyamatainak megsértése és az infantilizmus, a petefészkek alulműködése és a méhdaganatok között, amely a méh neuromuszkuláris apparátusának elégtelenségéhez kapcsolódik. Az RA-ban előforduló méhmiómák kontraktilis aktivitásának zavarait a csomópontok jelenlétével magyarázták, pl. az összehúzódási jelek normál átvitelének mechanikai akadálya. Egyöntetű a vélemény az abortusz és a kóros szülés káros hatásáról a PP lefolyására, ami dystrophiás és cicatriciális elváltozásokhoz vezet a myometriumban. Hangsúlyozzák a nemi traktus gyulladásos betegségeinek fontosságát, amelyek nemcsak az SDM megsértéséhez járulnak hozzá, hanem 3-10-szeresére növelik a HVD kialakulásának kockázatát. A krónikus nőgyógyászati megbetegedések közül a szubinvolúció leggyakoribb oka a krónikus endometritis (CE), amely nemcsak az endometrium funkcionális, hanem a bazális rétegét is érinti a krónikus folyamatban, különösen az STI-k esetén (hosszan fennálló chlamydia, myco). - és ureaplazmák, jelentős hemodinamikai és dystrophiás változások vannak a myometriumban, azaz olyan morfológiai változások, amelyek az SDM megsértésének okai). Szerep bakteriális vaginosisés a hüvelyi candidiasis mint az SDM-rendellenességek kockázati tényezője továbbra is vita tárgya. A vashiányos vérszegénység szerepét a méh szubinvolúciójának kialakulásában megerősítik N.V. Ordzhonikidze (2004) szignifikánsan megnövekedett kockázata a méh nem teljes felszabadulásának a méhlepény egyes részeiből és a vérrögök kialakulásának vérszegénységben. A publikációk hangsúlyozzák a gestosis szerepét a szülés utáni szövődmények, mint például a vérzés és a HVD előfordulásában, megerősítik a méh involúciójára gyakorolt káros hatását. A méh szubinvolúciójának egyik kockázati tényezője a terhes nők nem megfelelő táplálkozása. A koffein és a homocisztein (az állati fehérjékben az étkezési metionin metabolikus terméke) megnövekedett koncentrációjának a méhösszehúzódásokra gyakorolt hatására vonatkozó adatok megerősítik ennek a nézőpontnak a következetességét. A méh szubinvolúciójának kialakulásában vitathatatlan szerepet játszanak a szülés során fellépő olyan szövődmények, mint az elhúzódó vízmentes rés, a munkaerő anomáliái, a sebészeti beavatkozások, a szekvenciális és korai PP kényszerkezelése, kóros vérveszteség, irracionális gyógyszerhasználat, pl. érzéstelenítők. A méh szubinvolúciójának kialakulását veszélyeztető gyermekágyi kockázati tényezők között szerepel a laktációs funkció megsértése, a születési csatorna endogén flórájának aktiválása és a gyermekágyi "tranziens immunhiány".
Diagnosztika... A patognomonikus panaszok hiánya és a kóros gyermekágyi kor modern klinikai képének sajátosságai - a tünetek késői manifesztációja, az atipikus és kitört formák jelenléte, a szervezet általános reakciója és a lokális kóros folyamat súlyossága közötti eltérés arra utalnak, meglehetősen bonyolult és fáradságos további kutatási módszerek alkalmazásának lehetősége. Megjelenik a méhtartalom pH, Pco2, Po2 mutatóinak változásai, valamint a nitrokék tetrazólium redukciós reakciója, a malondialdehid szintje a méh lochiában; hisztamin a vérben; endotoxinok a szérumban és a lochiában; terhességgel kapcsolatos szérumfehérjék; a gyulladást elősegítő citokinek aktivitása; átlagos tömegű molekulák és lokális hőmérő, mint a PP patológiás lefolyásának prognosztikai markerei. A "klasszikus szülészet" módszerei nem veszítették el fontosságukat: az anamnesztikus adatok, panaszok, a szülés utáni nő általános állapotának felmérése stb. A szülés utáni HVD prognosztikai markereként a pulzust tekintik, amely általában egyenletes, jó kitöltést. a normál lefolyás a 3. napra átlagosan 73 ütés/percre csökken, gyermekágyi csökkenése a teljes terhességű nőkéhez képest a gyermekágy normális lefolyására utaló kedvező tünet.
A méhfenék magasságának meghatározása (VDM) egy egyszerű módszer a szülés utáni méh involúciós folyamatainak szabályozására. VDM az 1. nap végére - a köldök szintjén, az 5. napon - az anyaméh és a köldök távolság közepén, a 10. nap végére - az anyaméh mögött, ami a normált tükrözi gyermekágyi lefolyás. Ennek a módszernek az érvényessége azonban továbbra is vita tárgya. A módszer informatív értékét korlátozza az alacsony specificitás, amely a WDM normál szülés utáni jelentős változékonyságából adódóan, valamint az anteroposterior méretének és szélességének figyelembevételének képtelensége miatt következik be. Ezen túlmenően a hólyag telődés mértékének és a gyermekágyi időszak első napjaiban fellépő időszakos méhösszehúzódásoknak a VDM-re gyakorolt hatása, a méh hyperantaflexiójának vagy retroflexiójának nehézségei, valamint a károsodott zsíranyagcsere-betegeknél és a CS utáni további nehézségek. hangsúlyozta.
A PP tanfolyam másik egyszerű, hozzáférhető és informatív, de szubjektív módszere a méh tapintása. Lágy konzisztenciája, különösen az elmosódott körvonalakkal és a tapintási fájdalommal, az involúciós folyamatok zavarait tükrözi.
A lochia értékelése továbbra is aktuális: bőséges, véres lochia a szülés utáni első 5 napban, bőséges barna a 6. naptól a 10. napig, közepesen sárgás a 11. és a 15. nap között, kevés fehéres a 16. és a 10. nap között. 1.-20. nap és nyálkahártyák - a 3. héttől a PP normál lefolyását tükrözik. Citológiai vizsgálatukat is elvégzik. A perifériás vér általános elemzésének jelentősége vita tárgyát képezi. A placenta patomorfológiai vizsgálatának jelentősége továbbra is vita tárgya.
Az ultrahangot non-invazív, egyszerű és hatékony diagnosztikai módszerként ismerik el, amely lehetővé teszi a kismedencei szervek méretének pontos mérését, felméri a szülés utáni méh involúciójának dinamikáját, és ezáltal racionális taktikát választ a gyermekágyi kezelésre. Az ultrahangot jelenleg a gyermekágyi patológia szűrési módszerének tekintik, de az e minőségben nyújtott képességei, valamint a lebonyolítás időzítése nem egyértelmű, és továbbra is vita tárgyát képezi. Az ultrahang információtartalmának növelése érdekében javasolt a méherek véráramlásának Doppler-paramétereinek felmérése új technológiák, különösen színes Doppler, háromdimenziós képalkotás és 3D Doppler segítségével. A szisztolés-diasztolés arány (SDR), rezisztenciaindex (IR), pulzációs index (PI) indikátorainak bemutatott határai, amelyek tükrözik a gyermekágyi élet fiziológiás és patológiás lefolyását, kevések, ellentmondásosak és akkumulációs stádiumban vannak. A CS utáni endometritisz jelentős akusztikai kritériumai a méhüreg anteroposterior méretének növekedése, az elülső fal növekedése a varratvonal felett, értágulat a méh hátsó falában és az érrendszeri mintázat növekedése. A spontán szülés utáni PE-ben is előfordul hypervascularisatio, ami lehetővé teszi, hogy a PE diagnosztikus jelének tekintsük.
Nagyon ígéretesnek tartják a mágneses rezonancia képalkotás módszerét, amely lehetővé teszi a méh méretének, felépítésének, tartalmának, posztoperatív méh- és hasi hegek, parametriumok, hasüreg, petefészek vénák felmérését, ami javítja a méhnyakrák diagnózisát. korai szülés utáni szövődmények. Ezenkívül lehetőség nyílik a méh perisztaltikájának felmérésére, beleértve a myometrium gyenge és ritmikus összehúzódásait, ami lehetővé teszi az involúciós folyamatok lefolyásának előrejelzését.
A gyermekágyi patológia igazolására alkalmazott invazív terápiás és diagnosztikai módszerek a diagnosztikus küretálás, vákuumszívás, hiszteroszkópia, majd a méhüreg tartalmának patomorfológiai vizsgálata, melynek célszerűsége jelenleg is vita tárgyát képezi, ami az egyöntetű vélemény hiányához vezet mind az aktív, mind az aktív, ill. a PN konzervatív vezetése...
A szakirodalomban bemutatott módszerek nagy száma ismételten bizonyítja a probléma megoldásának hiányát, ami megköveteli egy non-invazív és olcsó módszer kidolgozását és bevezetését a gyakorlati egészségügyi ellátásba a valódi és fertőzött szubinvolúció korai differenciáldiagnózisára. a méh - lézeres biofotometriás módszer, amely lehetővé teszi a diagnózis ellenőrzését és az optimális kezelési taktika kiválasztását. A méh szubinvolúciójának észlelésekor a gyermekágyi időszakban, amely valószínűleg optimalizálja a gyermekágyi kategóriák kezelését, javítja a gyermekágy mutatóit. anyai morbiditás és mortalitás.
Kezelésés a megelőzés. Mint már említettük, a méh involúciójának felgyorsítása megakadályozza a gyulladásos folyamatok kialakulását, ezáltal csökkenti a HVD kialakulásának kockázatát. Az A.P. Nikonova (1993) szerint az SDM erősítése a prevenciós intézkedések szerves részét képezi a szülés utáni szövődmények kialakulásának magas kockázatával járó gyermekágyi korban. Erre a célra oxitocint, ergot-készítményeket, vízipaprika tinktúrát használnak. Az I.A. szerint rendkívül hatékony eszköz a méh szubinvolúció és a PE megelőzésére. Saadeh (2003) a misoprostol (a prosztaglandin E1 szintetikus analógja) intravaginális adagolása.
