Mély diffúz keratitis(keratitis profundus diffusus) a szemgolyó ereinek vegyes injekciójában nyilvánul meg, túlsúlyban a pericornealis, enyhe fotofóbia és könnyezés mellett. A szaruhártya polimorf módon diffúz zavarosnak tűnik. Ennek a szaruhártya homályosodásának mélyén a biomikroszkópos vizsgálat egyedi, különböző méretű szürkéssárga infiltrátumokat tár fel. A külső és belső limbus területéről az újonnan kialakult erek elérik ezeket a beszivárgásokat. Az infiltrátumok közelében dichotóm módon elágaznak és lefedik őket, azaz a beszivárgások mintegy kosarakban helyezkednek el. Ezek az infiltrátumok az endotéliumból és a mélyrétegekből a középső és felületes rétegekbe terjedhetnek, fekélyesedés kíséretében. Az infiligrátumok jellemzően nem hajlamosak az összeolvadásra és áthaladásra független ciklus fejlesztés. A szaruhártya endotéliumán polimorf szürkés-sárgás csapadék mutatható ki. Gyakran az írisz is részt vesz a gyulladásos folyamatban. A betegség lefolyása hosszú, és remissziók figyelhetők meg. A szaruhártya homályossága nem hajlamos a kitisztulásra. A látás folyamatosan és élesen hanyatlik.
Mélyen korlátozott(szklerotizáló) keratitis(keratitis profundus circumscriptus), mint a diffúz, szemirritáció tüneteivel alakul ki. Gyakrabban a sclera külső felében, a limbus közelében egy szektor alakú, súlyos hiperémia és ödéma jelenik meg. Erről a területről egyszeri vagy többszörös szürkésfehér infiltrátum kezd terjedni a szaruhártya középső és mély rétegeibe. A felettük lévő hám megemelkedett és elhasználódott. A szaruhártya vaszkularizációja kezdetben enyhe. A betegség lefolyása hosszú, és relapszusok figyelhetők meg. Általában az érhártya gyulladása (anterior uveitis, iridocyclitis) kíséri. Hónapok, esetenként évek elteltével azokon a helyeken, ahol korábban már szabad szemmel is infiltrátumok voltak, a szaruhártya diffúz, fehéres nyelvszerű homályosodása észlelhető, amely elsősorban a limbuson lokalizálódik. A limbus terület ezen a helyen nem kontúrozott. A szomszédos sclera palaszürke színű, sőt kissé elvékonyodhat is. Az újonnan kialakult erek láthatók a szklerotikus szaruhártya és a limbus területein.
A tuberkulózisos áttétes keratitis kezelését szemész és phthisiatricus végzi. Ez magában foglalja a specifikus antibakteriális és deszenzitizáló gyógyszerek általános és helyi alkalmazását B-vitamin-komplexszel kombinálva. Ezenkívül magas kalóriatartalmú étrendet írnak elő korlátozott szénhidrátokkal és sókkal. Nemcsak antibakteriális szerek, hanem kortikoszteroidok, rövid hatású mydriatikumok, szalicilátok (amidopirin) és szulfonamid gyógyszerek alkalmazása is javasolt. A felszívódó terápia (dionin, kálium-jodid, lidáz, oxigén stb.) korán kezdődik. A kezelést 2 hónapig kórházi körülmények között folytatják. A keratitis klinikai gyógyulása után az általános szakaszos (szanatóriumi) kezelés folytatásának kérdését a ftiziáter dönti el. A betegeknek alá kell kerülniük rendelői megfigyelés szakorvosi rendelőben és szemészeti rendelőben. A komplex terápia hatására, még hosszú távon is, gyakran előfordul a szaruhártya észrevehető kitisztulása, különösen gyermekeknél. óvodás korú, a látás jelentősen javult.
Szifilitikus keratitis(keratitis syphiliticus). A betegség lehet veleszületett vagy szerzett. A szifilitikus keratitis nagyon ritka, és gyakran veleszületett szifilisszel alakul ki. A folyamat parenchimális jellegű. A gyulladásos jelenségek a szaruhártya hátsó rétegeiben, strómájában fordulnak elő. Az 5 éves és idősebb gyermekek általában megbetegednek. A keratitis gyakran a Hutchinson-triád egyik jele.
A parenchymalis keratitis klinikájában leggyakrabban három egymást követő időszak figyelhető meg:
A szifilitikus keratitisnek vannak limbális, centrális (infiltrátumok a szaruhártya mélyrétegeinek központi részében), gyűrűs és vaszkuláris (avaszkuláris) formái.
Szakirodalmi áttekintést adunk a LASIK műtét egyik súlyos posztoperatív szövődményének, a diffúz lamellás keratitisnek (DLK) etiopatogeneziséről, gyakoriságáról, klinikai képéről, osztályozásáról és kezelési módszereiről. A DLK korai felismerése és megfelelő kezelése továbbra is az tényleges probléma a keratorefraktív sebészetben.
Áttekintették a LASIK utáni egyik legsúlyosabb szövődmény, a diffúz lamellás keratitis (DLK) etiopatogenezisével, előfordulásával, klinikai jellemzőivel, osztályozásával és kezelésével kapcsolatos szakirodalmat. A korai felismerés és a megfelelő DLK-kezelés továbbra is aktuális probléma a keratorefraktív sebészetben.
A LASIK technikával végzett excimer lézeres sebészet fejlesztése, beleértve a Femto-LASIK formáját is, mára majdnem elérte technikai tökéletességét. A kétségtelen technikai fejlődés és az új technológiák bevezetése ellenére azonban az intra- és posztoperatív szövődmények megelőzése és kezelése továbbra is aktuális. A LASIK műtét egyik súlyos posztoperatív szövődménye a diffúz lamellás keratitis (DLK). A szakirodalomban más neveket is találhatunk ebből az állapotból: „Sands of the Sahara – Sands Of Sahara vagy SOS” szindróma, mivel a biomikroszkópia során a DLK képe a sivatagi dűnék tájára emlékeztet, „diffúz intralamelláris keratitis”, „interfész keratitis”, „nem specifikus diffúz lamellás keratitis”. Ez a munka az irodalom áttekintése a DLK kialakulásának lehetséges etiopatogenetikai tényezőinek elemzésével, a klinikai képpel, annak stádiumaival, valamint a kezelés különböző megközelítéseinek mérlegelésével.
Gyakoriság, etiológia, patogenezis
Ezt a szövődményt először Smith és Maloney írta le 1998-ban, mint egy nem fertőző gyulladásos reakciót, amely a LASIK egy héten belül jelentkezik a határfelületen. Leírtak azonban olyan eseteket, amikor a DLK 3-6 hónappal a kezdeti LASIK-műtét vagy egy további korrekciós eljárás megismétlése után fordult elő, míg a posztoperatív időszak első napjaiban DLK-t nem regisztráltak. Vannak jelentések a DLK kialakulásáról a LASIK további korrekciója után a szaruhártya lebeny emelési módszerével. Voltak olyan esetek is, amikor a DLK korai előfordulása történt posztoperatív időszak keresztkötés után iatrogén keratectasias betegeknél 4 évvel az elsődleges LASIK után.
A DLK egy olyan folyamat, amelyet egy vagy több tényező kombinációja indíthat el. Az etiopatogenetikai tényezőket figyelembe véve egyes kutatók az intraoperatív hámeróziónak tulajdonítanak bizonyos szerepet a DLK kialakulásában.
J.D. Johnson és mtsai. azt jelzik, hogy a LASIK során fellépő hámhibák az esetek 38,9%-ában előre meghatározzák a DLK kialakulását. Megállapították, hogy a DLC esetek gyakrabban alakulnak ki a szaruhártya alapmembránjának disztrófiájában szenvedő betegeknél, valamint azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténetében ismétlődő szaruhártya-erózió szerepel. Ezenkívül a DLC előfordulása intraoperatív epiteliális erózióban szenvedő betegeknél nem zárja ki a szaruhártya alapmembránjának szubklinikai disztrófiájának jelenlétét.
Jelenleg a legtöbb szerző egyetért abban, hogy a DLK több etiológiás betegség. Figyelembe vették a LASIK utáni DLK kialakulását kiváltó lehetséges tényezőket, mint például: mikrokeratomos kenőanyag, sebészeti kesztyűből származó szilikon és talkum, műszerekből származó fémdarabok, bakteriális endo- és exotoxinok, meibomi mirigy váladék, povidon-jód, lézerrel károsodott szaruhártya markerek és a szaruhártya sejtek hőenergiája antigén sejtfragmensek, eritrociták képződésével.
A femtoszekundumos technológiák, amelyeket jelenleg legalább öt kereskedelmi lézermodell képvisel, számos előnnyel bír a klasszikus LASIK technológiával szemben, de nem garantálják a DLK kockázatának csökkentését. Vannak adatok a femtoszekundumos technológiák alkalmazása utáni DLK esetekről. Az IntraLase FS15 használatakor a DLK előfordulási gyakorisága 12% volt, ami valamivel alacsonyabb az IntraLase FS60 nagyfrekvenciás femtoszekundumos lézer használata esetén. Arról is beszámoltak, hogy a femtoszekundumos lézer energiaszintjének csökkentése csökkenti a DLC frekvenciáját.
Más tanulmányok azt mutatják, hogy nincs szignifikáns különbség a DLK előfordulási gyakoriságában az IntraLase FS15, FS30 és FS60 lézerrel végzett i-LASIK műtét után. Az IntraLase FS15 femtoszekundumos lézer és a Moria M2 mikrokeratom összehasonlításakor a DLK előfordulása szignifikánsan magasabb volt a femtoszekundumos lézeres csoportban (17%), mint a mechanikus csoportban (0%). R Gil-Cazorla et al. is hasonló mintát tárt fel. Általában meg kell jegyezni, hogy a Femto-LASIK megjelenésével a DLK előfordulása megnőtt. Átlagosan 0,4-7,7%-ra becsülik a DLK előfordulását mechanikus mikrokeratom használata után. Összehasonlításképpen, a DLK előfordulása a Femto-LASIK után 0,4-19,4%. Mindazonáltal a femtoszekundumos lézerek használatának előnye a szaruhártya lebenyének pontosabb méretei és a kialakulása során kialakuló szövődmények alacsonyabb előfordulása. Így a femtoszekundumos lézerek szaruhártya-lebenyek LASIK-ban történő alkalmazása iránti érdeklődését nem árnyékolta be a DLK növekvő előfordulása.
Azokban az esetekben, amikor a Z-LASIK műtétet Femto LDV lézerrel (Ziemer) végzik, szövődmények is előfordulnak DLK formájában. A tünetek súlyossága és a szaruhártya sérülésének területe a DLC-vel kisebb, mint az IntraLase FS60 használata után. Amikor femtoszekundumos lézerrel LASIK-ot végeznek, a Visumax DZ Reinstein a DLK esetek 0,4%-át mutatja 3 hónapon belül. a műtét után.
A DLC nagyobb valószínűséggel alakul ki vékonyabb szaruhártya-lebenyekkel rendelkező szemekben (p=0,09), ezt a tendenciát J. Javaloy és munkatársai is feljegyezték, akik kimutatták, hogy a 120 µm-nél kisebb szaruhártya-lebenyek konfokális mikroszkóppal mért opacitási indexe magasabb. Ez az elülső stromában található nagyobb számú keratociták aktiválódásával magyarázható. A femtoszekundumos lézeres lebeny létrehozásával összefüggő keratocyta nekrózis valószínűleg hozzájárul a LASIK utáni gyulladásos válasz fokozott szintjéhez, különösen magas szintű elnyelt energiát.
A betegség patofiziológiai modellje B.R. Will feltehetően így néz ki: a szaruhártya homályosodását és a túllátó eltolódást a negatív nyomás növekedése okozza a szaruhártya stromában, ami viszont intenzív stromaödémához vezet, ami a biomikroszkópián „fehérnek” tűnik. Dr. B.R. modellje Will azt sugallja, hogy a stromális ödéma előfordulása annak tudható be, hogy a műtét által károsodott keratociták elvesztik az intersticiális folyadék mozgását irányító képességüket. Ezután a folyadékot a fehérvérsejtekkel együtt „szívják” a felületbe. A szaruhártya központi ödémája következtében a lebeny megduzzad, a szaruhártya előre és oldalra tágul, ráncosodhat, hullámosodhat. A hipermetropikus eltolódás a lebeny központi zónájának lokális kiterjedésével jár, ami némileg összehangolja a szaruhártya ablációs zónáját.
R.K. Maloney et al. elvégzését javasoljuk differenciáldiagnózis centrális toxikus keratopathiával (CTK). A szerzők szerint a DLK és a CTK közötti hasonló klinikai kép összetévesztéshez vezethet - a DLK nem befolyásolja a páciens fénytörését, mivel a szaruhártya szövete nem változtatja meg alakját. A CTK éppen ellenkezőleg, észrevehető hipermetropikus eltolódást okoz a stromális kollagén elpusztulása miatt nekrózissal és a szaruhártya szövetének szétesésével. R.K. szerint Maloney szerint a CTK-s betegek hosszú távú becsepegtetett szteroidokkal történő kezelése hiba, mert növeli a glaukóma kialakulásának kockázatát.
Klinikai kép, osztályozások és kezelési módszerek
A kispontos zárványok elhelyezkedésétől és koncentrációjától függően az E.J. Linebarger és társszerzői a DLK fejlődésének 4 szakaszát azonosítják:
I. szakasz - fehér zárványok jelennek meg a lebeny perifériáján, a látásélesség nem csökken (gyakoriság 1:25); II. szakasz - szemcsék és zárványok találhatók a szaruhártya központi részeiben, beleértve az optikai zónát is, a látásélesség kissé csökken (gyakoriság 1:2000); III. szakasz - felhőszerű vagy flokkuláló zárványok az egész felületen, intenzívebb reakcióval a központi zónában. Ebben a szakaszban a látás jelentős csökkenésével együtt (több mint két vonal) a betegek fájdalomról, fényfóbiáról panaszkodhatnak (gyakoriság 1:5000); IV. stádium - súlyos lamellás keratitis, pelyhek formájában fehér zárványok oszlanak el az egész felületen, a szárny duzzanata figyelhető meg a központban, és a közeli stroma is érintett. Súlyos esetekben megjelennek a szárny lágyulási és olvadási területei. Ebben a szakaszban a látásélesség jelentősen csökkenhet. A beteg fájdalomról, fényfóbiáról, érzésről panaszkodik idegen test, csökkent látás. A szövődmények ezen fejlődési szakaszának gyakorisága 1:10 000.
Jelenleg a klinikai gyakorlatban a DLK diagnosztizálásának legszélesebb körben elfogadott megközelítése az E.J. Linebarger et al. . Klasszikusan a DLK az első vagy második posztoperatív napon kezdődik a gyulladásos sejtek enyhe steril infiltrációjával a szárny széle mentén a határfelületen (I. szakasz). Ez a szakasz előrehaladhat a gyulladásos sejtek diffúz migrációja miatt a határfelületbe központi zónák(II. szakasz). Ha a kóros folyamat előrehalad, akkor a gyulladásos sejtek aggregációja az optikai zónában gyakran a látásélesség szubjektív csökkenésével jár (III. szakasz). Ritka esetekben szaruhártya olvadás léphet fel, amit hegesedés, súlyos hipermetróp fénytörési hiba és a legjobban korrigált látás jelentős elvesztése követ (IV. stádium).
. Viszont T.D. Azar a DLK osztályozását javasolta a gyulladásos sejtmigráció prevalenciája alapján a határfelületen:
I A típus - nem érinti az optikai zónát, egyetlen fókusz;
I B típus - nem befolyásolja az optikai zónát, a gócok konglomerátumai;
II A típusú - az optikai zónát érintő, egyetlen góc;
II B típus - az optikai zónát érintő, gócok konglomerátumai.
Az E.M. Nakano és munkatársai szerint a DLK fejlődési szakaszai a következők: Az I. stádium az esetek 2-4%-ában fordul elő LASIK után, a műtét utáni első napon alakul ki. A lebeny perifériáján fényes fehér, szemcsés sejtek találhatók a határfelületen, ebben az időszakban a látásélesség nem csökken. Az I. szakasz spontán véget érhet a 7-10. napon, de továbbhaladhat a II. A kezelés során óránként 1% prednizolont használnak fluorokinolon antibiotikummal kombinálva, naponta háromszor. A II. stádium általában a műtét után 2-3 nappal alakul ki, és az esetek 0,5%-ában fordul elő. A gyulladásos sejtek elkezdenek felhalmozódni a központi optikai zónában, ami befolyásolja a látásélességet. A kezelés ugyanaz, mint az I. szakaszban. A III. szakasz ("DLC-küszöb") általában a 2.-3. napon következik be, és az esetek 0,2% -ában fordul elő. A gyulladásos sejtek kifejezettebb aggregációja, amelyek fehér, sűrű, ragadós részecskékként jelennek meg az optikai zónában. A periférián a szaruhártya lebeny átlátszó. Szubjektíven a betegek ködre panaszkodnak, a látás 1-2 vonallal romlik a Snellen-diagram szerint. Ha ebben a szakaszban nem végzik el a kezelést, maradandó hegesedés léphet fel. A kezelésnek masszívabbnak kell lennie. A szaruhártya lebenyét megemeljük, és a stromaágyat BSS oldattal mossuk. A mosás csökkenti a granulociták gyulladásos reakcióját és kollagénaktivitását. A hosszan tartó szteroidok alkalmazása növelheti az IOP-szintet, ami hozzájárulhat a IV. stádiumba („DLK-szindróma”) való átmenethez, amely az esetek 0,02%-ában fordul elő. A gyulladásos sejtek aggregációja kifejezett, a kollagén felszabadul, a folyadék felhalmozódik egy bullosus felület kialakulásával. Ennek eredményeként a stroma megolvad, és maradandó hegek keletkeznek. A beteg látásélessége csökken, szabálytalan asztigmatizmus és hipermetriás refrakció jelenik meg. Ebben a szakaszban a kezelés magában foglalja a szaruhártya lebenyének öntözéssel történő megemelését, majd óránként 1%-os prednizolon alkalmazását fluorokinolon antibiotikummal kombinálva, naponta háromszor. Kötelező ellenőrzés szükséges IOP szint a „DLK-szindróma” megelőzésére.
Besorolása alapján D.R. Hardten és R.L. Lindstrom, a DLK I. szakaszában (gyakoriság 1:50), általában a műtét utáni 1-3. napon fehér szemcsés sejtek kezdenek felhalmozódni a határfelület perifériáján. Óránként 1% prednizolon alkalmazása a legtöbb esetben a teljes gyógyuláshoz vezet. A II. szakaszban (frekvencia 1:200) a sejtes infiltrátum diffúz eloszlása következik be a szaruhártya lebenyének teljes hosszában. Ebben a szakaszban előnyös a gondos megfigyelés, valamint a kortikoszteroidok intenzív alkalmazása (1% prednizolon). A III. stádiumú DLK-t a gyulladásos sejtek központi kondenzációja jellemzi (frekvencia 1:500). Az aggregált polimorfonukleáris sejtekből (granulocitákból) gyulladásos mediátorok és kollagenolitikus enzimek szabadulnak fel, ami ezt követően a stroma olvadásához vezethet (IV. DLK stádium). A III. stádiumú DLK kezelés javasolt kezelése a szaruhártya lebeny felemelése, a szövetek mikrobiológiai elemzésre történő felvétele, a stromaágy gondos öblítése 1%-os prednizolonnal, valamint a negyedik generációs fluorokinolonok alkalmazása. Ezen tevékenységek során rendkívül fontos elkerülni a stromaágyra gyakorolt agresszív hatásokat, mert A nekrotikus szövet túlzott elvesztése kifejezett topográfiai változásokhoz és hipermetropikus eltolódáshoz vezethet.
Kezelés szerint B.R. Willnek tartalmaznia kell a szaruhártya-ödéma kezelését. A megnövekedett ozmotikus nyomásra a sebészeknek azonnal reagálniuk kell 99,5%-os glicerinoldattal, 10 percenként egy cseppet 30 percig, majd 5%-os NaCl cseppeket. Javasolta továbbá a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszert, a Ketorolac-ot, naponta négyszer csepegtetve, és napi 1000 mg C-vitamint. A glicerin korai alkalmazása a kezelésben lehetővé teszi a duzzanat gyors eltávolítását és a beteg moráljának javítását.
Vannak jelentések profilaktikus használatáról antihisztamin A loratadin csökkenti a DLK előfordulását. A teheráni keratorefraktív sebészek célja a DLK fellángolások előfordulásának szabályozása a különböző betegeknél különböző mikrokeratom pengék használatával, odafigyelve a műtét során alkalmazott megoldások megválasztására (BSS helyett Ringer-oldat), műtét közben a stromaágyat szteroidokkal öntözve, elkerülési tanácsokkal. az ultrahang és kémiai sterilizálás műszereket, használjon talkummentes kesztyűt, és rendszeresen tisztítsa meg az autoklávozott rendszereket. Bár a szteroidok ( lokális ill szisztémás cselekvés) a preoperatív szakaszban profilaktikus célokra használták, nincs bizonyíték arra, hogy gátló hatást gyakorolnának a DLK-ra.
Hazai szerzők szerint az 1. szakaszban konzervatív kezelés lehetséges, a 2. és 3. szakaszban műtéti kezelés szükséges: a szaruhártya lebeny megemelése, az intralamelláris teret szteroidos oldattal átmossák, majd a helyére helyezik, a lebenyet gondosan kiegyenesedett. A 4. szakaszban, lágyulási és olvadási területek jelenlétében a kezelés csak konzervatív, ezt követi réteges keratoplasztika. R.S. szerint Hoffman szerint a súlyos DLK kezelése nagy dózisú orális kortikoszteroidokkal kiváló eredményeket ad a szaruhártya lebeny megemelkedése és a határfelület kipirulása nélkül.
A DLK tünetei összetéveszthetők a mikrobiális keratitisszel. Mikrobás keratitis esetén azonban a gyulladásos folyamat ciliáris fájdalommal kombinálható, a stroma hátsó vagy elülső felületén infiltrátumok jelennek meg, hypopyon jelenhet meg. A meibomi mirigy szekréciója is utánozhatja a DLK-t, de a meibomi mirigy szekréciója fényes, olajos, szabálytalan filmréteggel rendelkezik, ellentétben a DLK lapos, fehér beszűrődésével. Leírtak olyan eseteket, amelyeket pszeudo-DLK-nak nevezhetünk. A legtöbb esetben szteroidhasználat okozta másodlagos glaukóma volt. A LASIK után a nyomás megnövekszik a szaruhártya lebenyének határfelületén, ami a biomikroszkópián csiszolt üveg megjelenését kelti. Sok esetben ezt a jelenséget „krónikus” DLK-ként diagnosztizálják, de a kortikoszteroidok kezelésben történő alkalmazása tovább rontja az állapotot. Figyelmet kell fordítani azokra a DLK esetekre is, amelyek nem reagálnak a szteroidos kezelésre és a szaruhártya-lebeny-emelkedésre.
A mi alapján klinikai gyakorlat, javasoljuk a DLK megelőzésének megkezdését már a műtét után 30-40 perccel a vizsgálat során érzéstelenítő és vazokonstriktor és hisztamin H1 receptor antagonista Betadrin vagy Spersallerg vagy egy érösszehúzó Tetryzolin tartalmú kombinációs gyógyszer becsepegtetésével. Ezután gondosan meg kell vizsgálni a betegeket a LASIK műtét utáni napon. Túlzott irritáció - a szemgolyó irritációját a DLK kialakulásának kockázatának növekedésének kell tekinteni. Ebben az esetben javasoljuk, hogy a dexametazon beadási gyakoriságát napi 6-ra növelje 2-3 napig. A beteget értesíteni kell állapotáról, és ha az irritáció nem csökken, azonnal forduljon a klinikához. Súlyosabb tünetek esetén, amikor a vizsgálat a határfelületen fellángolást tár fel, 0,3-0,5 ml térfogatú Dexamethasone kötőhártya alatti beadását gyakoroljuk, további Solcoseryl szemgél felírása mellett, napi 5-6 alkalommal. A kezdődő DLK még kifejezettebb klinikai képével a kortikoszteroidok hosszan tartó formáinak parabulbáris beadása lehetséges. Kifejezett pozitív dinamika hiányában javasoljuk mind a kortikoszteroidok, mind a becsepegtetett antibiotikumok adásának abbahagyását a keratocitákra gyakorolt magas epitheliotoxicitásuk és citotoxicitásuk miatt. A kortikoszteroidok szükséges dózisait injekcióban adják be, miközben masszív keratorreparatív terápiát végeznek: Balarpan - napi 5-6 alkalommal, Solcoseryl - napi 5-6 alkalommal szemgél formájában. Általános szabály, hogy ezzel a kezelési renddel a DLK tüneteinek meglehetősen gyors visszafejlődését figyelték meg a legjobban korrigált látásélesség, a szaruhártya homályossága vagy a stroma olvadása esetén.
Következtetés
Így a LASIK sebészeti technika technikai újításai ellenére a DLK korai felismerése és megfelelő kezelése továbbra is sürgető probléma a keratorefraktív sebészetben.
O.S. Kuznyecova, I.A. Remesnikov
az MNTK Szemmikrosebészet Volgográdi fiókja névadója. akad. S.N. Fedorov" az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumától
Kuznetsova Olga Semenova - szemész, szemészeti osztály a fénytörési hibák korrekciójával
Irodalom:
1. Majmudar P.A. Lasik komplikációk Fókuszpontok. Amerikai Szemészeti Akadémia XXII. - 2004. 13. szám (OnLine). - Hozzáférés módja: http://homepage.mac.com/omca/somca/focalpoints.pdf.
2. Smith R.J., Maloney R.K. Diffúz lamellás keratitis; új szindróma a lamelláris refraktív sebészetben // Szemészet. - 1998. - 1. évf. 105. - P. 1721-1726.
3. Amano R., Ohno K., Shimizu K. et al. Késői kezdetű diffúz lamellás keratitis // Jpn J Ophthalmol. - 2003. - 20. évf. 47. - P. 463-468.
4. Belda J.I., Artola A., Alio J. Diffuse lamellar keratitis 6 months after uneventful laser in situ keratomileusis // J. Refract Surg. - 2003. - 20. évf. 19. - P. 70-71.
5. Kymionis G.D., Bouzoukis D.I., Diakonis V.F. et al. Diffúz lamellás keratitis szaruhártya térhálósodása után lézeres in situ keratomileusis corneális ectasias betegben // J. Cataract. Megtör. Surg. - 2007. - Vol. 33. - R. 2135-2137.
6. Johnson J.D., Harissi-Dagher M., Azar D.T. et al. Diffúz lamellás keratitis: előfordulási gyakoriság, összefüggések, eredmények és egy új osztályozási rendszer // J. Cataract. Megtör. Surg. - 2001. - 20. évf. 27. - 1560-1566.
7. Azar T. Dimitri, Koch Douglas D. Lasik: Alapok, sebészeti technikák és szövődmények CRC Press, 2002. - P. 250-482.
8. Jeng B.H., Stewart J.M., McLeod S.D. et al. Visszatérő diffúz lamellás keratitis lézeres in situ keratomileusis után visszatérő eróziós szindrómával társulva // Arch. Ophthalmol. 2004. - 20. évf. 122. - P. 396-398.
9. Javaloy J., Artola A., Vidal M.T. et al. Súlyos diffúz lamellás keratitis femtoszekundumos lamelláris keratektómia után // Br. J. Ophthalmol. - 2007. - Vol. 91. - P. 699-704.
10. Binder P.S. Ezer egymást követő IntraLase lézer in situ keratomileusis lebeny.
// J. Szürkehályog. Megtör. Surg. - 2006. - 20. évf. 32. - P. 962-969.
11. Choe C.H., Guss C., Musch D.C. et al. Diffúz lamellás keratitis előfordulása LASIK után 15 KHz, 30 KHz és 60 KHz IntraLase femtoszekundumos lézeres lebeny létrehozásával // J. Cataract. Megtör. Surg. - 2010. - 20. évf. 36. - P. 1912-1918.
12. Javaloy J., Vidal M.T., Abdelrahman A.M. et al. IntraLase femtoszekundumos lézer és Moria M2 mikrokeratom konfokális mikroszkópos összehasonlítása LASIK-ban // J. Refr. Surg. - 2007. - Vol. 23. - P. 178-187.
13. Gil-Cazorla R., Teus M.A., de Benito-Llopis L. et al. Az IntraLase 15 kHz-es femtoszekundumos lézerrel és a Moria M2 mikrokeratommal kapcsolatos lézeres in situ keratomileusis után a diffúz lamellás keratitis előfordulása // J. Cataract. Megtör. Surg. - 2008. - Vol. 34. - P. 28-31.
14. Thammano P., Rana A.N., Talamo J.H. Diffúz lamellás keratitis lézeres in situ keratomileusis után Moria LSK-One és Carriazo-Barraquer mikrokeratomákkal // J. Cataract. Megtör. Surg. - 2003. - 20. évf. 29. - P. 1962-1968.
15. Stulting R.D., Randleman J.B., Couser J.M. et al. A diffúz lamellás keratitis epidemiológiája // Szaruhártya. - 2004. - 1. évf. 23. - P. 680-688.
16. McLeod S.D., Tham V.M., Phan S.T. et al. Kétoldali diffúz lamellás keratitis bilaterális szimultán versus szekvenciális lézeres in situ keratomileusis után // Br.J. Ophthalmol. - 2003. - 20. évf. 87. - P. 1086-1087.
17. Linebarger E.J., Hardten D.R., Lindstrom R.L. Diffúz lamellás keratitis: azonosítás és kezelés // Int. Ophthalmol. Clin. - 2000. - Vol. 40. - P. 77-86.
18. Haft P., Yoo S.H., Kymionis G.D. et al. Az IntraLase 15 és 30 kHz-es femtoszekundumos lézerek által készített LASIK lebenyek szövődményei // J. Refract Surg. - 2009. - 1. évf. 25. - P. 979-984.
19. Minoru Tomita Z-LASIK nagy volumenű refraktív sebészeti klinikán, Sinagawa LASIK Center 2009. - Hozzáférés módja: http://www.ziemergroup.com/fileadmin/media/media_events/ASCRS_09_Symposium/Tomita_ASCRS09_LDV.pdf.
20. Reinstein D.Z. Femtoszekundumos lencse extrakciós eljárás: LASIK excimer lézer nélkül Z`Club Ophtalmologie - Hozzáférési mód: http://oph.zclub.fr/IMG/swf/FLExSummaryReinstein.swf
21. Netto M.V., Mohan R.R., Medeiros F.W. et al. Femtoszekundumos lézer és mikrokeratom szaruhártya lebenyek: a stromális sebgyógyulás és a gyulladás összehasonlítása // J. Refract. Surg. - 2007. - Vol. 23. - P. 667-676.
22. Will B.R. Biztonságos, kiszámítható kezelés elérhető a 4. szakaszban DLK Eye World, 2006. október. - Hozzáférés módja: http://www.eyeworld.org/article.php?sid=3430.
23. Sonmez B., Maloney R.K. Központi toxikus keratopathia: egy szindróma leírása lézeres refraktív műtétben // Am. J. Ophthalmol. - 2006. - 20. évf. 19. - P. 420-427.
24. Hamilton D.R., Manche E.E., Maloney R.K. et al. Szteroid által kiváltott glaukóma interfészfolyadékkal kapcsolatos lézeres in situ keratomileusis után // Szemészet. - 2002. - Vol. 109. - P. 659-665.
25. Hoffman R.S., Howard F.I., Packer M. A LASIK incidenciája és kimenetele diffúz lamellás keratitissel, helyi és orális kortikoszteroidokkal kezelve // J. Cataract. Megtör. Surg. - 2003. - 20. évf. 29. - P. 451-456.
26. Nakano E.M., Nakano K., Oliveira M.C. et al. Tisztítóoldatok, mint a diffúz lamellás keratitis okai // J. Refract. Surg. - 2002. - Vol. 18. - P. 361-S363.
27. Davis E.A., Hardten D.R., Lindstrom R.L. LASIK komplikációk // Int. Ophthalmol. Clin. - 2000. - Vol. - 40. - P. 67-75.
28. Karimian F. Yurdkhani H., Anisian A. et al. Helyi szteroidok a diffúz lamellás keratitis megelőzésére Iráni LASIK után // J. Ophthalmic. Kutatás. - 2007. - Vol. 2. - P. 119-123.
29. Pershin K.B., Batalina L.V., Pashinova N.F., Ovecskin I.G. A LASIK fő szövődményeinek elemzése // Szemsebészet és terápia. - 2003. - T. 3., 2. sz. - P. 2-8.
30. Fokin V.P., Boriskina L.N., Remesnikov I.A. A DLK kialakulásának megelőzése LASIK műtét után // Energiatechnológiák a szemészetben az MNTK "Szemmikrosebészet" Állami Intézmény Krasznodari ága: összegyűjtött tudományos közlemények. tr. tudományos-gyakorlati konf. - Krasznodar, 2004. - 72-75.
Az emberi szem struktúrái és szövetei nagyon finomak, és bármilyen negatív hatás rajtuk vezethet a fejlődés különféle patológiák, amelyek közül az egyiket traumás vagy poszttraumás keratitisnek nevezik.
Ez a szem szaruhártya gyulladásának egy fajtája, amelyhez vezethet csökkent látás vagy teljes látásvesztés.
A betegség kialakul mechanikai vagy agyrázkódási sérülésekre szaruhártya, beültetés idegen testek, miatt kémiai és termikus égések, hatás ultraibolya sugárzás a szem szövetén.
Ha az írisz sérült, mikrotraumák, amelyen keresztül patogén mikroorganizmusok bejuthatnak a szövetbe és súlyosbíthatják a kóros folyamat lefolyását.
Traumás keratitis azonnali terápiát igényel, hiszen következményei lehetnek fekélyek, tályogok, szövetelhalás és egyéb rendellenességek.
A betegséget okozó októl, a kóros folyamat mértékétől és mélységétől függően traumás keratitis több típusra osztva: pontozott, diffúz, bullosus.
A szaruhártya gyulladása, amely a felszínén lévő pontos hibákként nyilvánul meg. A betegség gyakran előfordul anamnézis után vírusos kötőhártya-gyulladás, blepharitis, ultraibolya sugárzásnak való kitettség a szemen ill a kontaktlencsék nem megfelelő használata.
A betegség első napjaiban a következő tünetek jelentkeznek:
A betegség előrehaladtával, neoplazmák folyadék felhalmozódás formájábanés a vér, amelyek különböző méreteket, formákat és árnyalatokat vesznek fel.
Fontos! Ha a keratitist a szembe jutó idegen test okozza, a beteg átesik laboratóriumi vizsgálatok, mivel egyes anyagok, növényi részecskék és rovarok okozzák allergiák és bakteriális fertőzések.
A kis szemsérülések pontszerű keratitisének kezelése általában tüneti jellegű. Az orvos felírhat kortikoszteroid kenőcsök(például dexametazont tartalmazó) ill antiallergén cseppek, öblítők szem antiszeptikus oldatok vagy gyógynövények infúziók.
Ha a keratitis fő oka az ultraibolya fény vagy a lencsék hosszan tartó használata, a kezelés elvégezhető cikloplegiák és mydriaticák amelyek kitágítják a pupillákat és lazító hatásúak ( Atropin, Tropicamid).
Fénykép 1. Cseppek szemészeti Tropicamid, 1,0%, 10 ml, a Rompharm Company S.R.L2 gyártótól.
A fertőzés megelőzésére kezelőorvosa javasolhat antibiotikumos kenőcsöt ill egy napra kötést alkalmazva.
Meglehetősen ritka szövődmény a látásjavítás után lézeres berendezések. Patológia jelenhet meg néhány hónap vagy év múlva a műtét után.
A betegség során a következő tünetek figyelhetők meg:
A betegség kialakulása során a szaruhártya felszínén pontos sólerakódások képződnek, amelyek idegen test érzését kelthetik a szemben.
Posztoperatív szövődmény lézeres korrekciónak kell lennie azonnal kezelni. Ha a szaruhártya felszínén redők vannak, amelyek jelentősen csökkentik a látást, sürgős műtéti beavatkozásra van szükség.
A műtét során a szöveteket felemeljük, kiegyenesítjük és eredeti helyükre helyezzük. A gyulladásos folyamat leáll szteroid és gyulladáscsökkentő gyógyszerek.
Figyelem! Diffúz lamellás keratitis előrehaladott eseteiben műtét kötelező, ellenkező esetben a betegek látásminősége jelentősen romolhat.
A betegség egyik formája, amely gyakran megjelenik égési sérülések vagy a szemszövet sérülései után, egyéb formák keratitis, glaukóma vagy műveletek szürkehályog eltávolítására.
Az első szakaszokban a beteg kellemetlen érzést érez a szemében, amit könnyezés kísér. Külső változásokírisz vagy látásromlás nem figyelték meg.
Következő szakasz A bullous keratitist az idegen test jelenlétének érzése és a kötőhártya vörössége jellemzi, a látás minősége romlani kezd.
A harmadik szakaszban panaszkodnak a betegek fokozott könnyezés és fotofóbia. A fájdalom vagy a „homok” érzése a szemhéjak alatt fokozódik, és a látás minősége tovább romlik.
A negyedik szakaszban To általános tünetek csatlakozik fejfájás, amely kiterjed a szemöldök környékére, halánték környékére és elülső rész. A látás romlása a szem előtti „köddel”, erős fájdalommal és fotofóbiával jár együtt.
A következők is érdekelhetik:
A terápiás rend a betegség stádiumától és a szem szerkezetének változásaitól függ. Bulosus keratitisben szenvedő betegeknél javasolt komplex kezelés megállítására irányul gyulladásos folyamat, javítja a vérkeringést a szövetekben és táplálkozásukat:
Fotó 2. Temetés antibakteriális cseppek, fájdalomcsillapítók és antibiotikumok - konzervatív kezelés különböző típusok keratitis.
3. fotó. A fototerápiás keratektómiás eljárás során lézersugarat irányítanak a szaruhártyára erősen. fájdalom szindróma.
Fénykép 4. Keratoplasztikai műtétre akkor kerül sor, ha a látásélesség jelentősen csökken, és a beteg erős fájdalmat érez.
Fontos! A műtétre való felkészülés magában foglalja teljes körű vizsgálat test a lehetséges ellenjavallatok azonosítása, valamint az antibakteriális szerek szedése.
A videóban a szemész beszél a keratitis okozta szaruhártya-homályosodás okairól és annak főbb tüneteiről.
Ez a módszer manapság a legnépszerűbb eljárás, ha látásjavításról van szó. Főleg rövidlátás esetén, kicsit ritkábban távollátás esetén végzik. Az asztigmatizmuson is segíthet. Kétségtelen előnye, hogy a beteg minimális fájdalmat érez, és a gyógyulási időszak kevesebb, mint egy hét. Ez az oka annak, hogy a Lasik műtét olyan népszerű. Most térjünk át közvetlenül a technológiájára.
A Lasik látásjavító műtét alapja a következő elv. A szaruhártya felületi rétegeiből mikrokeratomos eszközzel szárnyat hoznak létre.
A kocsányon ugyanez a szárny oldalra kerül, aminek köszönhetően a szaruhártya belső stromája szabaddá válik. Az excimer lézer tovább működik. Az alacsony hőmérsékletű ultraibolya lézersugár, amikor a szaruhártya kontúrjára irányul, párolgást okoz.
Ennek köszönhetően a szaruhártya alakjának módosításával megváltoztathatjuk optikai tulajdonságait. Tiszta látást kapunk a szaruhártya közvetlen változásainak köszönhetően, amelyek arra összpontosítanak. Az összes szükséges eljárás elvégzése után a fedelet vissza kell helyezni az eredeti helyére. Elég hamar megszokja.
Mint látjuk, ezt az erősen technikai feltételek miatt aligha tudjuk elképzelni. Az Ön számára készítettünk egy exkluzív áttekintést azok közül, akik magukon próbálták ki a korrekciós műveletet. Olvass tovább.
Azonnal örömmel jelenthetem be, hogy immár két éve a teljes értékű látás boldog tulajdonosa vagyok, és nap mint nap csodálom az engem körülvevő világ szépségének látomását.
Nem írom le, hogy a rövidlátás hogyan befolyásolja az ember pszichológiai állapotát. Ez egy külön cikk története.
1. lépés Válassz egy híreset központi klinika
2. lépés
3. lépés
Ha ezt megteszi, akkor azonnal fel kell készülnie rá: . Ne használjon kontaktlencsét 2-3 hétig. . 10 nappal korábban végezzen vérvizsgálatot RW-re, HIV-re, hepatitis B-re és C-re, valamint általános vér- és vizeletvizsgálatot.
Ha másik városból származik, foglaljon előre egy szállodai szobát a klinika közelében, vagy béreljen napi bérelhető lakást.
Kísérő is legyen, hiszen a műtét után 1-2 órával könnyes szemmel, könnyekkel teli szemmel kell hazaérni vagy szállodába. Önállóan nehéz lesz odajutni. Ne félj, a könnyek nem a fájdalomtól származnak.
Készülj fel pszichológiailag. A gyakorlatban kiderül, hogy a 22 éves és idősebb lányok mosolyogva és óriási örömmel hagyják el a műtőt attól a ténytől, hogy az egyáltalán nem ijesztő vagy fájdalmas. Ráadásul ma már ők a tulajdonosok jó látás. A korrekció csodákra képes!
Az ennél fiatalabb fiúk és lányok általában olyan gyávák, hogy úgy jönnek ki, mint a zombik, sápadtan vagy zölden, még nem tértek ki az ijedtségből.
Nos, az idősebb srácok - ha a műtét előtt vicceltek és biztattak mindenkit, akkor komolyan jönnek, mintha háborún mentek volna keresztül. Nyilvánvalóan nagy bátorságot kellett mutatniuk.
Általában minden nagyon vicces, és az biztos, hogy egyáltalán nem fáj.
Behívnak a preoperatív szobába, és érzéstelenítőt csepegtetnek a szemébe. Meghívják a műtőbe. Gyere be, ott minden olyan váratlanul intim, félhomály, titokzatos orvosok, sterilitás. Feküdj le a kanapéra, és lazíts, akár egy kozmetikus. Olyan maszkot vettek fel, amelyen lyukak vannak a szem számára. Szemtágító van behelyezve. Vannak, akik ettől is félnek. De ez egyáltalán nem ijesztő vagy fájdalmas. Minden rendben van, a szem nem szárad ki.
A legfontosabb dolog az, hogy megadja magát az orvosoknak, és ne ellenálljon. Hadd varázsoljanak. Hallgass a hangra, és úgy csinálod, ahogy mondják. Ezután egy speciális eszközzel levágják az írisz felső rétegét. Visszahajlítják. Ezután a rendszer felszólítja, hogy nézze meg a világító pontot, és hagyja figyelmen kívül az éles hangokat vagy kattanásokat. Köszönöm a látásjavítást! A lézer után az írisz a helyére kerül. Ez minden! 3-5 perc szemenként. A második szem még könnyebben megy, már tudod, hogy nem fáj.
Felkelsz, kimész egyedül, mindent látsz, de nagyon homályos. Nem tudja mozgatni a szemét, ezért óvatosan cserélje le a cipőjét, vegye el a holmiját, majd mindenkivel együtt várja meg az orvosi vizsgálatot. Cserélje ki benyomásait. 1-2 óra múlva szabad. A látás azonnal visszatér, máris látsz különféle címsorokat és feliratokat. Expresszivitás posztoperatív tünetek Mindenkinél más. A szem könnyezése, a szem kellemetlen érzése, idegentest-érzés és fájdalom is jelen lehet. Egy hónapig betegszabadságon ül, cseppents a szemébe, és kövesse az orvos ajánlásait. De te már boldog ember vagy. Mindent a saját szemeddel látsz!
Ez a Lasik látásjavító műtét áttekintése volt.
Lézeres látáskorrekció. Lézeres látásjavító műtét
Ha szükséges, vásárolhat szemüveget vagy kontaktlencsét a látásjavításhoz. használatuk azonban mindig kényelmetlenséggel jár. Ezenkívül bizonyos helyzetekben a szemüveg vagy lencse nem tudja teljesen megoldani a látásjavítás problémáját, vagy ezek viselése egyszerűen nem biztonságos.
A látás helyreállításának azonban van egy másik módja - a lézeres látásjavítás -, amely a szemészet fejlesztésének egyik vezető területe.
Ma ez a leghatékonyabb és legfejlettebb módja annak, hogy elnyerjük a képességet, hogy a minket körülvevő világot a maga teljességében lássuk. Excimer lézer használatán alapul, és több mint tíz éve sikeresen alkalmazzák. Ez alatt az idő alatt végzett több ezer műtét eredménye lehetővé teszi számunkra, hogy ezt a látásjavítást az egyik legmegbízhatóbb és legbiztonságosabb módszernek tekintsük.
A lézeres látásjavítás indikációi
Manapság a lézeres látásjavítás olyan esetekben javasolt, amikor egy személynek folyamatosan gyorsan kell reagálnia, vagy agresszív környezetben kell dolgoznia. Ez az úgynevezett szakmai indikációk csoportja. Vannak orvosi javallatok is, például a szemek különbözősége – az egyik szem sokkal jobban lát, mint a másik. Ez a különbség nagyon veszélyes mindkét szem látásélességére, és rövidlátást vagy távollátást okozhat. az addig jól látott szemen.
A lézeres látásjavítás előnyei
Tekintettel azonban arra, hogy a lézeres látásjavítás segít megszabadulni a gyakran eltörő szemüvegektől és a lencsékből a keretek törése, amelyek ápolási költségei jelentős összegbe kerülnek, a lézeres látásjavítás a leggazdaságosabb módja a látási problémák megoldásának.
A lézeres látásjavítás korlátai és ellenjavallatai
A lézeres látásjavításnak azonban vannak korlátai is. Ez elsősorban a tizennyolc éves korig terjedő kor, amelyet a szemgolyó hiányos kialakulása okoz. Másodszor, a terhesség és az az időszak, amikor egy nő szoptatja gyermekét, mivel ebben az időben a hormonszintek megváltoznak, ami káros következményekhez vezethet.
Ezenkívül vannak olyan testállapotok, amelyekben a lézeres látásjavítás elfogadhatatlan. Ezek mind autoimmun betegségek. Vagyis olyan betegeknél, akik ízületi gyulladásban, kollagenózisban és bármely más szisztémás betegségben szenvednek, amely bonyolítja és lassítja a gyógyulási folyamatot, a lézeres kezelések ellenjavallt. A lézeres látáskorrekció bizonyos szembetegségek esetén nem lehetséges. például glaukómával. szürkehályog vagy progresszív myopia.
Az a kérdés, hogy a sebészeti technikák alkalmazhatók-e különféle kezelésekre szemészeti betegségek(a szem fénytörésének zavara), nagyon sokáig aggódtak a szemészek és pácienseik, mert egy radikális gyógymód meglévő jogsértések szinte korlátlan lehetőségeket nyitott az ember előtt a szakmaválasztásban.
A mindennapi körülmények között az a képesség, hogy a műtét után megtagadja az azonosított fénytörési hibákat kijavító szemüveg viselését, sőt a kontaktlencséket is, lehetővé teszi egy gyakorlatilag egészséges ember életmódjának vezetését.
Elég sok idő telt el azóta, hogy a múlt század első felében végrehajtott első szemműtétekkel a szem refrakciós közegének kórképét megszüntették, és a modern szemsebészeti módszerek lehetővé teszik a beteg teljes körű garantálását. felépülés.
A modern kezelési módszerek bevezetése és az ilyen beavatkozásokat lehetővé tevő sebészeti eszközök létrehozása garantálja a páciens rehabilitációs időszakának csökkenését, és jelentősen csökkenti az ilyen típusú műtétek ellenjavallatainak listáját.
A lézeres korrekció manapság a következők kezelésére használható:
Különféle refrakciós hibák - rövidlátás (myopia), távollátás (hipermetrópia), különböző típusú asztigmatizmus (a szaruhártya törőképességének változása annak különböző részein)
A szemlencse betegségei (különböző típusú szürkehályog)
A szem retinájának betegségei (különböző eredetű retinaleválások).
A döntést, hogy a lézeres látásjavítás javasolható-e vagy sem, minden egyes beteg esetében egyedileg kell meghozni – kizárólag átfogó vizsgálat előtt végzett sebészeti beavatkozás, lehetővé teszi a lehetséges ellenjavallatok (relatív és abszolút) észlelését, valamint az ilyen típusú műveletek időbeli korlátozásait.
A szemészeti klinikákon manapság többféle, lézersugár alkalmazásával járó beavatkozás alkalmazható - ezek különböznek az alkalmazott lézer jellemzőiben és a műtéti művelet végrehajtási technikájában.
IN modern körülmények között leggyakrabban használt:
Az egyik első ilyen jellegű művelet, amelyet jelenleg meglehetősen ritkán használnak. A beavatkozás során a szaruhártya felszínén érintésmentes beavatkozási módszerrel lézersugárral helyi érzéstelenítésben bemetszéseket végzünk. Egy ilyen műtét meglehetősen fájdalmas a páciens számára, és utána meglehetősen hosszú rehabilitációs időszakra van szükség.
A PRK használatakor felváltva kell először az egyik, majd a másik szemet operálni, és ennek a beavatkozásnak egészen más megközelítése van. nagy számban ellenjavallatok. Ezenkívül az ilyen típusú műtét indikációi a viszonylag alacsony rövidlátásra (legfeljebb -6 dioptria), a távollátásra (legfeljebb +3 dioptriára), az asztigmatizmusra (legfeljebb -3 dioptriára) korlátozódnak.
Ez egy fejlettebb beavatkozási technika, melynek során a szaruhártya fájdalomreceptorokkal rendelkező felületes rétegei nem érintettek, és a lézersugár a szaruhártya középső rétegére hat.
Maga a beavatkozás magában foglalja a mikrokeratom készülék használatát, melynek segítségével a szaruhártya lebenyét leválasztják (megtartja a kapcsolatot a szemgolyó). Lézersugár segítségével eltávolítják a felesleges szövetet, és a szárnyat varrás nélkül helyezik a helyére.
Maga a szemészeti beavatkozás mindkét szemen egyszerre végezhető, gyakorlatilag fájdalommentes, és a periódus posztoperatív rehabilitáció gyakorlatilag komplikációk nélkül megy végbe. A LASIK technikával nagymértékű rövidlátás (-15,0 D-ig) és -6,0 D-ig rövidlátó asztigmatizmus, +6 D-ig távollátás és +6 D-ig hipermetriás asztigmatizmus kezelhető.
A lézeres látásjavítás egyik modern módszere, amely akár szaruhártya elvékonyodása esetén is alkalmazható. A hosszabb rehabilitációs időszak (a LASIK korrekcióhoz képest) és a fájdalom ellenére ezt a technikát akkor alkalmazzák, ha a beteg kísérő betegségek szemek, a szaruhártya vastagságának csökkenése (keratotonus) kíséretében. A LASIK rövidlátás kezelésére használható középfokú(-8,0 D-ig) és távollátás +4 D-ig, valamint asztigmatizmus +4 D-ig.
A lézeres látásjavítás modern technikája, amely a lézeres sebészet számos módszerének képességeit egyesíti. Végrehajtásakor nincs szükség a szaruhártya bemetszésére és hámozására, a gyógyulási időszak lerövidül (a PRK és LASEK technikákhoz képest), de a beavatkozás indikációja a magas myopia (-10,0 D-ig) és a myopiás asztigmatizmus növekedésére korlátozódik. -4,0 D-ig, távollátás +6 D-ig és hyperopias asztigmatizmus +4 D-ig.
Ez magában foglalja a lézersugár használatát a szem szaruhártya legfinomabb csiszolásához, amelyet a szaruhártya szerkezeti jellemzőinek és állapotának részletes tanulmányozása után végeznek el az egyes területeken.
Szinte bármilyen fénytörési hibában szenvedő betegeknek ajánlható egy ilyen műtéti beavatkozás, de alkalmazását korlátozza a preoperatív vizsgálat és maga a műtéti kezelés meglehetősen magas költsége, de garantálja a kezelésen átesett betegek látásélességének 100%-os helyreállítását (ha ezek a rendellenességek csak a refraktív patológiával magyarázták).
A modern lézeres sebészet lehetőségei szinte korlátlanok, és csak a páciens maga döntheti el, hogy érdemes-e alkalmazni az ilyen szembetegségek kezelési módszereit, és ebben egy tapasztalt szemész segít.
Sokat beszélnek és írnak erről, de teljes körű tájékoztatást, nem kapunk információt arról, hogy mi ez, milyen veszélyes következményekkel jár, és hogyan történik mindez.
Az orvos kedvesen beleegyezett, hogy részletesen beszéljen a látásjavításról orvostudományok, professzor, a Moszkvai Repülési Intézet akadémikusa, a Szovjetunió Állami Díjjal kitüntetettje, az Excimer szemészeti klinika főorvosa, Mihail Mihajlovics Dronov.
- Mihail Mihajlovics, a legelső és a legtöbb fő kérdés: mi történt műtéti korrekció látomás?
Refraktív sebészet - a refrakciós hibák kijavítását célzó műveletek: myopia (myopia), távollátás (hypermyopia), asztigmatizmus. A történelem több mint két évszázadra nyúlik vissza a fénytörési hibák kijavítására tett első kísérletig. Természetesen az ókorban ezek meglehetősen primitív műveletek voltak.
Például nagy rövidlátás esetén a szemlencsét egyszerűen eltávolították, hátradőlt, volt egy ilyen kifejezés, a szokásos helyéről. Ez a művelet nem volt elterjedt miatt gyakori szövődmények: fertőzések, retina leválás. Fokozatosan új módszerek váltották fel az egyiket. Megjelent egy technika - keratotomia - a szaruhártya bemetszésével végzett műtét, melynek kifejlesztéséhez honfitársaink is kétségtelenül hozzájárultak. De a technika nehezen volt kiszámítható, különféle szövődmények léptek fel, egészen súlyosak, mint például a szem külső tokjának meggyengülése, ami a keratotomiás (műtéti) hegek mentén a leggyengébb ütés hatására (gyerekkéztől) szemrepedéshez vezethet. például)
- És meddig használták ezt a technikát?
Ezt a technikát alkalmazták, használják és fogják alkalmazni, de a refrakciós műtétek számának lényegesen kisebb százalékában, mint mondjuk a 70-es-80-as években. Körülbelül 15 évvel ezelőtt a keratotomiát egy új módszer váltotta fel - excimer lézeres korrekció. Az excimer lézeres korrekció célja a látásélesség olyan mértékű javítása, hogy elkerülhető legyen a szemüveg vagy kontaktlencse használata, vagy gyengébb szemüveggel is boldoguljon.
A vékony szövetrétegek programozott eltávolítása következtében a szaruhártya közepe myopia esetén laposabb, hyperopia esetén domborúbb, asztigmatizmus esetén egyenletesebbé és szabályosabbá válik, ami változáshoz vezet. a szaruhártya refrakciójában. Az excimer lézeres korrekciónak azonban két típusa ismert: fotorefraktív keratectomia (PRK) és intrastromális keratomileusis (LASIK). És bár mindkét esetben ugyanaz az excimer lézer használható, fotorefraktív keratektómiával a szaruhártya külső felülete a lézersugár hatásának van kitéve, intrastromális keratomileusis esetén pedig a belső rétegei. Ehhez a szaruhártya elülső rétegeit egy speciális bemetszés után felemeljük, és mélyebb rétegeket tárunk fel, amelyeket excimer lézersugárral modellezünk.
Ezután a szaruhártya átmenetileg megemelkedett felszíni rétegei visszatérnek megszokott helyükre. Ebben az esetben nem használnak öltéseket, mivel a szárny a művelet után néhány percen belül jól rögzítődik. Azt is hangsúlyozni kell, hogy a PRK után a beteg nagymértékű eróziót tapasztal a szaruhártyán, ami 3-4 napig súlyos fájdalmat, fényfóbiát és könnyezést okoz. A LASIK segítségével a károsodás minimális, és a kellemetlen érzés a műtét után 30-45 percen belül elmúlik. Erre az időszakra a páciens, és túlnyomó többségük, képes a lehetségesnek akár 80%-át is látni. Ellentétben a PRK-val, a műtét után a beteg másnap folytathatja a szokásos tevékenységeit, a sportolók sportolhatnak, de a terhelést nem célszerű növelni.
Számos esetben azonban egy ilyen művelet után nem volt megfigyelhető megfelelő korrekciós hatás, vagy homályosodás, bár enyhe, kialakult. A nagyfokú ametropiában (rövidlátás, távollátás, asztigmatizmus) szenvedő és 40 év feletti nők gyakrabban szenvedtek. Ezért természetesen azonnal leszűkítették ennek a módszernek az indikációit
- Mihail Mihajlovics, vannak korlátozások a posztoperatív időszakban?
Nincsenek különleges korlátozások. Fontos, hogy ne dörzsölje a szemet, hogy ne mozduljon el a behelyezett szaruhártya. Hétközben nem tanácsos úszni, főleg édesvízben, szaunázni, füstös helyiségben tartózkodni, spray-t használni, általában irritáló tényezők hatásának kitéve a szemet.
- Érdekes lenne többet megtudni a korábbiaknál fejlettebb módszerről?
Ez a módszer most a legígéretesebb - lézeres intrastromális keratomileusis (LASIK - Laser in situ keratomileusis). A kerotamelesis módszerét (keras - kanos, mieleusis - vágás, görögül) a kolumbiai Jose Ignacio Barraquer javasolta és alkalmazta 1949-ben, aki azt javasolta, hogy a szaruhártya korongját késsel vágják ki, majd törőmetszetet készítsenek. Akkoriban mindent kézzel csináltak, így nem volt nagy a pontosság. Most a lézer használata segít intelligensen, precízen, pontosan végrehajtani ezt a műveletet, és jó eredményeket elérni. De helytelen lenne azt állítani, hogy bármilyen rövidlátást, távollátást vagy asztigmatizmust korrigálhatunk ezzel a műtéttel.
Először is, vannak bizonyos többé-kevésbé garantált törési hibák és anomáliák értékei. A myopia - myopia - esetén ez 10-15 dioptria, hypermytropia - távollátás esetén - csak legfeljebb 5 dioptria, asztigmatizmus esetén - (függetlenül a „+” vagy „-”) legfeljebb 3 dioptria. Másodszor, a műtét akkor lesz sikeres, ha meg tudjuk állapítani a refrakciós hiba okát, vagyis a rövidlátás, távollátás, asztigmatizmus anomáliaként (ha a kép nem a retinán van), és ez tartós vagy a betegség tünete.
Hadd magyarázzam el, mit jelent a betegség tünete. Lehet, hogy vannak különféle betegségek: szaruhártya, lencse, maga a szem, beleértve a veleszületetteket is (kb. 50 db van), ami a szem alakjának vagy felületének megváltozásához vezethet (a szaruhártya, a lencse alakja, a szaruhártya vastagsága, a szem méretének növekedése...). A szemészek nagyon fontos feladata a betegek helyes kiválasztása ehhez a műtéthez. Jelenleg megközelítőleg minden 4. ügyféltől elutasítjuk ezt a műveletet. Ez természetesen nagyon magas százalék, de ez a megközelítés segít csökkenteni a szövődmények számát, százalékos arányát elégedetlen betegek, és jogosan elégedetlen azzal, hogy nem dolgoztuk ki megfelelően a műtét indikációit. Ezért a rövidlátás, a távollátás és az asztigmatizmus jelenléte nem utal a műtétre, hanem olyan lehetőség, amelyet meg kell fontolnunk.
És csak miután mindent kizártunk lehetséges betegségek- döntünk: műteni vagy sem. A pontosabb diagnózis érdekében információkat gyűjtöttünk a szem lehetséges viselkedéséről különféle betegségek, amely segít a fénytörési hiba okának helyes meghatározásában és a szükséges indikációk kialakításában. A diagnosztikai folyamat néha 2-4 órát vesz igénybe, összetett, vitatott esetekben pedig többször is olyan sokáig, hogy minden kétséget kiküszöböljön és bármit azonosítson. De ismétlem, ez megengedi nekünk, ha hibázunk, akkor sokkal, sokkal ritkábban, gyakorlatilag minimálisan.
Ezért mi, mintha ezt a módszert ma a legjobbnak hirdetnénk, őszintén beszélünk minden hiányosságáról, és azt mondjuk, hogy nem minden ember alkalmas erre. Fontos megjegyezni, hogy a diagnózis mellett a szemészeknek helyesen kell eligazodniuk a diagnosztikai adatok között, és ne tévedjenek a módszerek egyéni kiválasztásában minden egyes beteg számára. Ezért szükséges, hogy a teljes orvosi csapat közösen helyesen olvassa le az adatokat, ami hosszú általános képzéssel érhető el.
- Mit tegyenek azok, akikkel megtagadja a műtétet?
Egy másik műveletet ajánlunk nekik. Jelenleg 11 refraktív műtétet tudunk biztosítani. De vannak olyan esetek, amikor a diagnózis után is, minden lehetséges módszerrel lehetetlen meghatározni a fénytörési hiba okát. Ebben az esetben erről mindenképpen tájékoztatjuk a beteget, és a döntés meghozatalát egy bizonyos időre, általában körülbelül fél évre halasztjuk. Ha ez egy betegség, akkor kellően hosszú idő elteltével bizonyos változások láthatók.
Az is előfordul, hogy fél év, egy év, kettő elteltével semmi változás nem figyelhető meg, és az ember a szem szerkezete miatt nem viselhet kontaktlencsét ( szabálytalan alakú szaruhártya), és a szemüveg nem biztosítja a kívánt hatást. Ha más helyzetekben a látás javítására törekszünk, akkor ebben az esetben maximum az, hogy a beteg szemét a szemüveg és kontaktlencse viseléséhez igazítsuk. Ezért távol állok attól, hogy idealizáljam ezt a legjobb és legpontosabb látásjavító módszert az orvostudományban - az excimer lézeres módszert. Ez a módszer csak akkor jó, ha egyértelmű jelzések vannak rá
Az interjút Olga Efimova készítette
A látásjavítás egyik legnépszerűbb módszere a LASIK módszerrel végzett lézeres korrekció. Ez egy lézeres látásjavító módszer, amelyet látáskárosodások, például rövidlátás kezelésére használnak. távollátás. asztigmatizmus. A módszer felfedezésének története 1989-ig nyúlik vissza, és Lucio Buratto olasz szemészhez tartozik.
A LASIK és a fotorefraktív keratektómia (PRK) közötti különbség az, hogy a lézer nem befolyásolja a szem Bowman-membránját és a felső hámréteget, hanem a szaruhártya középső rétegeit. A LASIK módszer előnye a nagy pontosság, a biztonság, a stabil eredmények, a műtét utáni felépülési idő 2-3 óra, vagyis a műtét után szinte azonnal visszatérhet a megszokott életmódhoz.
A modern technológiák meglehetősen magas eredmények elérését teszik lehetővé, de mint minden művelet, a LASIK módszernek is megvannak a maga ellenjavallatai és határai, amelyeken túl ennek a módszernek a használata nem lesz hatékony.
A LASIK műtét fő ellenjavallata a szaruhártya elégtelen vastagsága. Szintén ellenjavallt különböző szembetegségek - zöldhályog, szürkehályog, keratoconus, progresszív szövődményes rövidlátás és herpetikus fertőzés szemek, kifejezett változások a szemfenéken. A műtétet nem alkalmazzuk, ha a beteg szisztémás és autoimmun betegségek, diabetes mellitus, akut vagy krónikus szembetegségek, a retina elváltozásai. A műtétet korhatárok is megszabják, 18 éven aluliak számára nem javasolt. LASIK műtétet nem végeznek terhes nőkön vagy szoptató anyákon.
A. Iovento, M.D. Amiran, M.E. Legare, A.R. Slomovic. Diffúz lamellás keratitis 8 évvel a LASIK után, szaruhártya epiteliális defektusa miatt // J. Cataract Refract. Surg.-2011.-Vol. 37.— P. 418-419.
A diffúz lamellás keratitis (DLK) a lézer in situ keratomileusis ritka szövődménye, amely ismeretlen eredetű, nem fertőző etiológiájú határfelületen gyulladásos reakció formájában jelentkezik. A DLK általában a korai posztoperatív időszakban alakul ki. A kezelés ellenére egyes betegeknél súlyos homályosodás és fibrózis alakul ki a szaruhártya billentyű határfelületén és megolvad, ami a szaruhártya billentyűjének jelentős csökkenéséhez vezet. vizuális funkciók a szabálytalan asztigmatizmus és a hypermetropia előfordulásának hátterében.
A szaruhártya billentyű hámjában fellépő hibák jelenléte közvetlenül összefügg a DPK kialakulásával. Ezek a hibák a keratociták károsodásához és a gyulladásos sejtek aktiválásához vezetnek. Dr. Iovento et al. bemutatta a DLK kialakulásának klinikai esetét, amelyet a szaruhártya epitéliumának hiányosságai okoztak a késői posztoperatív időszakban.
Egy 34 éves beteg a jobb szem könnyezéséről, irritációjáról, fájdalomról és vörösségről panaszkodott, amelyet éjszaka és másnap reggel érzett. Nem volt bizonyíték szemsérülésre vagy kontaktlencse használatára. Nyolc évvel korábban a páciens mindkét szemén in situ lézeres keratomileusist végeztek. Egyik sem gyógyszerek A páciens mostanában nem használta.
A jobb szem látásélessége a távolság legjobb korrekciójával 0,3 volt, az IOP normális volt. A biomikroszkópos vizsgálat diffúz kötőhártya-injekciót, 3,5 x 1,7 mm-es perifériás szaruhártya-epiteliális defektust mutatott ki a szaruhártya-billentyű alsó határán, stroma ödémát és a Descemet-membrán redőit (1A. ábra). Nem észleltek szaruhártya-infiltrációt. A betegnek 0,1%-os moxifloxacin oldatot kellett becsepegtetni, és kontaktlencsét kötöttek.
Két nappal később a beteg állapota javult, a látásélesség 0,6-0,7 volt. Az érzékenységi tenyészet nem mutatott telepnövekedést patogén flóra. Az idiopátiás defektus területe felhámosodott, és a „Szahara homokjára” jellemző klinikai kép látható (1B. ábra). Az antibiotikum kiegészítéseként a betegnek kortikoszteroid csepegtetést írtak fel. A következő tíz napban a gyulladásos folyamat súlyosságának nagyon lassú csökkenését figyelték meg a határfelületen. Két héttel a terápiás kezelés megkezdése után a DLK enyhült (1B. ábra). A kortikoszteroid adagját két hét alatt fokozatosan csökkentették, majd a gyógyszert abbahagyták.
A bemutatott klinikai eset már több évvel a LASIK után is felhívja a figyelmet a hámhibák lehetőségére, ami gyulladásos reakció és DLK kialakulásához vezet.
