A reproduktív orvostudomány az urológia gyorsan fejlődő ága, a férfiak meddőségének súlyos formáinak kezelésében egyre elérhetőbbek a fejlett módszerek és technológiák, nagyszámú kutatási eredmény halmozódik fel a varicocele kezelésével kapcsolatban.
Ennek ellenére a meddőség sebészeti kezelésének hatékonyságával kapcsolatos viták a varicocele hátterében mindeddig nem csillapodnak. A klinikai vizsgálatok lehetővé teszik egy adott technika hatékonyságának megállapítását és megerősítését a herevénás patológia kezelésében. Vizsgáljuk meg részletesebben a varicocele kezelésének módszereit és azok hatékonyságát.
A kezelési módszerek két nagy csoportra oszthatók:
A műtéti beavatkozások a következőkre oszlanak:
Mutasd az összeset
A varicocele első említése a 16. századból származik. Ezután a híres sebész, Ambroise Pare ismertette a vénás patológiát.
A 19. században Barfield brit sebész elsőként feltételezte a here visszér és a meddőség kapcsolatát. Ezt követően a sebészek többször említették ezt az összefüggést.
Az Amerikai Sebész Társaság kezdett ragaszkodni ahhoz az elképzeléshez, hogy a férfi meddőség bizonyos formáit műtéttel lehet kezelni. További fejlesztések történtek a varicocele és a férfi meddőség összefüggésének tanulmányozására.
A varicocelectomia indikációi:
A férfiaknál a varicocele a spermiumok termelésének megsértését és a spermiumok funkcionális aktivitásának csökkenését vonja maga után.
Ennek a patológiának a kezelésére nincs hatékony konzervatív módszer, vagyis a varicocele műtét nélküli kezelése hatástalan.
Számos tanulmány támogatja az antioxidánsok pozitív hatását az oxigéngyökök mennyiségének csökkentésében a hereszövetben. Az antioxidánsok azonban továbbra is kísérleti gyógyszerek.
Három fő nyílt sebészeti megközelítés létezik:
Ha a műveletet a megadott módszerek bármelyikével hajtják végre, akkor kóros vénás ereket érnek el és ligálnak, amelyek mentén retrográd vérkeringés következik be. Rendkívül fontos a műtét során, hogy ne sérüljenek a herékhez vezető artériák, a vas deferens.
Rizs. 1 - Metszés a lágyéki megközelítésnél. Az illusztráció forrása - Hinman atlasza az urológiai sebészetről
A lágyéki és nyelv alatti megközelítéseket leggyakrabban az érrendszeri struktúrákhoz való jó hozzáférés képessége, a szövődmények alacsony előfordulási gyakorisága és a művelet magas hatékonysága miatt alkalmazzák.
A lágyéki megközelítést alkalmazó műtét során a gonadális vénát a belső inguinalis gyűrű szintjén kötik le, ahol a véna elválik a spermatikus zsinórtól.
A művelet előrehaladása
Rizs. 2 - A canalis inguinalis elülső falának boncolása. Az illusztráció forrása ugyanaz
Rizs. 3 - A belső szemi fascia boncolása (f. Spermatica int.)
Rizs. 4 - A spermatikus zsinór elemeinek izolálása. Az illusztráció forrása ugyanaz
Rizs. 5 - A vénák keresztezése. Az illusztráció forrása ugyanaz
A Marmara művelet végrehajtásának technikája:
Rizs. 6 - Marmara hadművelet. Az illusztráció forrása ugyanaz
A művelet a vénás erek nagy ligálását jelenti, amelyek a spermatikus zsinórhoz vezetnek. Még a herék artériájának lekötését sem kíséri herék ischaemia a biztosítékok nagy száma miatt.
A Palomo hozzáférés kényelmes a vékony betegek számára. Ezzel a technikával nagyobb a valószínűsége annak, hogy a posztoperatív időszakban a herék cseppje alakul ki, mivel a műtét során a nyirokerek ligálhatók.
A sebészeti beavatkozás menete:
A mikrosebészeti technikák bevezetése jelentősen csökkentette a betegség kiújulásának (0-2%), a műtét utáni szövődmények előfordulási gyakoriságát (1-5%). A műtét helyi és általános érzéstelenítésben is elvégezhető.
A művelet időtartama átlagosan 25-60 perc.
Rizs. 7 - Működési mikroszkóp használata. Az illusztráció forrása - http://drramayyas.blogspot.com.by
A férfiak meddőségi kezelésével foglalkozó szakemberek többsége mikrosebészeti subinguinalis varicocelectomiát alkalmaz rutin kezelésként. Ez a tendencia a varicocele kezelésében a műtét ígéretes eredményeinek köszönhető.
Az első beavatkozás utáni visszaesés esetén a későbbi mikrosebészeti műtét javítja a sperma minőségét, növeli a tesztoszteronszintet, és a műtét után a herék térfogatának növekedéséhez vezet, minimális posztoperatív szövődmények kockázatával.
A mikrosebészeti kezelés előnyei:
A művelet előrehaladása
A művelet előrehaladása:
8. ábra - A belső lágyéki gyűrű területének laparoszkópos anatómiája (a szaggatott vonal jelzi a visszerek elválasztásának és metszéspontját). Az illusztráció forrása - Hinman atlasza az urológiai sebészetről
Rizs. 9 - A herék artériáját kísérő vénák kivágása és átmetszése. Az illusztráció forrása ugyanaz
A módszer hátrányai:
Rizs. 10 - A Da Vinci sebészeti rendszer használata. Az illusztráció forrása - www.masseyattorneys.com
A robot technikák széles körű elterjedését korlátozza a művelet magas költsége.
A technika számos előnnyel rendelkezik a laparoszkópos varicocelectomiával szemben:
A technikát először körülbelül 30 évvel ezelőtt írták le. A perkután elzáródás két technikára oszlik: antegrade és retrograde.
Lehetséges szövődmények:
Az esetek 8-30% -ában a vénás erek szerkezetének egyéni anatómiai sajátosságai miatt nem lehetséges a művelet végrehajtása ezzel a módszerrel, beleértve a jobb oldali varicocele-t (a jobb gonadalis véna katéterezésének nehézségei).
A varicocele műtétek eltérnek a kiújulási arány, a szövődmények aránya, a beavatkozás időtartama, a költségek és az eredmény tekintetében.
A laparoszkópos varicocelectomia összehasonlítása antegrade scleroterápiával:
A nyílt inguinalis varicocelecomia összehasonlítása antegrade scleroterápiával:
A mikrosebészeti technika összehasonlítása nagy retroperitoneális vénák ligálásával anélkül, hogy megőriznék a herék artériáját:
És így:
A varicocele csak a meglévő sebészeti technikák egyikével kezelhető. Az a széles körben elterjedt vélekedés, hogy otthon megszabadulhat a betegségtől, alaptalan. A szűk fehérnemű viselésére, a testmozgás csökkentésére és a gyógyszerek szedésére vonatkozó tippek segíthetnek enyhíteni bizonyos tüneteit, de nem magát a betegséget. A spermatikus vezeték visszafordíthatatlan megnagyobbodása csak műtéttel gyógyítható. A késleltetett műtét meddőséghez és másokhoz vezethet.
A műtét leggyakoribb indikációja a meddőség (a meddőséggel diagnosztizált férfiak körülbelül 40% -a szenved varicocele -től). A sebészeti beavatkozást ebben az esetben írják elő, függetlenül a vénás erek betegségének fejlettségi fokától. E probléma elkerülése érdekében a kamaszkorban néha kezelést végeznek.
A spermatikus zsinór kitágult vénáinak eltávolítására szolgáló művelet egyszerű és biztonságos. A közelmúltban azonban sok orvos egyre inkább hajlamos az ilyen megelőzés idő előtti állapotára, és úgy véli, hogy a diagnózis felállítása után elég ha félévente egyszer ellátogat egy urológushoz, hogy figyelemmel kísérje a betegség előrehaladását. A varicocele gyors fejlődése, a spermatogram romlása és a fájdalom tüneteinek megjelenése esetén az orvos sebészeti kezelést ír elő.
A fájdalom szindróma a lehetséges gyulladásos folyamatok kezdetéről és a mikrotrombik megjelenéséről beszél. A varicoceles kialakulásának mértéke befolyásolhatja azok intenzitását és általános kényelmetlenségét.
A műtétet azzal a céllal hajtják végre, hogy keresztezzék a tágult vénás ereket, amelyek részt vesznek a vér visszaáramlásában. A közelmúltban a következő módszereket alkalmazták elsősorban a varicocele kezelésére:
Ivanissevich művelete általánosan elismert hatékony kezelési módszer a varicocele bármely szakaszában, és magában foglalja az érintett herevénák retroperitoneális szinten történő megkötését. A műtét során a sebész kis bemetszést (4-5 centimétert) végez a bal csípőcsont régióban, és ligálja a beteg ereket.
Palomo módszere lényegében azonos Ivanissevich műveleti módszerével. A különbség közöttük a metszés helyének megválasztásában rejlik, amely Palomóban található.
A Marmara technika magában foglal egy kis bemetszést a bőrben (körülbelül 2-3 centiméter) a spermatikus zsinór kilépésének helyén. A beavatkozást speciális műszerek és mikroszkóp segítségével hajtják végre, amely lehetővé teszi a kötszerek pontosabb elvégzését anélkül, hogy megérintené a közeli artériát, idegeket és nyirokereket. Az orvosok ezt a technikát adják a legpozitívabb értékelésnek, mivel a sérülés mértéke és a visszaesés mértéke a legalacsonyabb.
Ez a módszer a betegség bármely szakaszában alkalmazható. A kezelés a probléma kiküszöbölésén alapul, a véráramlás gátlásával a herék vénáin keresztül. Három lyukasztást végeznek a bőrben (a köldökben, valamint a jobb és bal csípőízületben) a videokamera és a szükséges műszerek behelyezéséhez. Ez lehetővé teszi, hogy megvizsgálja a teljes vénát nagyítás alatt (6-10 alkalommal), kiemelje az érintett területeket, tegyen titán zárójeleket az ágaira és keresztezze az edényeket.
Egy olyan módszer, mint az embolizáció, egy anyag vagy tekercs bevezetésén alapul az érintett vénába, amely eltömíti a lumenét. Az eljárást a jobb oldali femorális véna defektjén keresztül hajtják végre, ahol 1 mm -es katétert helyeznek a bal vese vénájába.
A módszer abból áll, hogy egy szklerotizáló anyagot visznek be a herék vénájába, amely blokkolja az ér lumenét, és megakadályozza a vér kiáramlását a herébe. Ezt a kezelési módszert gyakran szomatikus betegségekben szenvedő betegeknek írják fel, vagy olyan esetekben, amikor más módszerek nem alkalmazhatók. Egy kis bemetszésen keresztül katétert helyezünk be, és az erek sugárzásmentes kontrasztanyaggal megvizsgáljuk. A kapott kép alapján szklerozánt fecskendeznek az érintett területekre, ami forrasztja a véna lumenét.
Az alábbiakban összefoglaljuk azokat a részleteket, amelyek a betegek számára a legnagyobb aggodalomra adnak okot, és segítenek azonosítani a javasolt kezelések erősségeit és mellékhatásait:
| A művelet típusa és neve | A műtét időtartama | A módszer előnyei | Hátrányok és lehetséges szövődmények | A módszer sikere |
| Nyílt hozzáférés (Ivanissevich és Palomo) | 20-40 perc | Egyszerű és gyors kezelés, a leginkább bevált és olcsó kezelési módszer | A kiújulás lehetősége (10-25%), a herékmembrán cseppje (7%), a herék artériájának ligálása (50%), kórház (gyógyulás 1-2 hét) | 50-75% |
| Mikrosebészeti módszer (Marmara) | 40 perc | Magas szintű biztonság, nem igényel kórházi kezelést (2-3 nap), a legalacsonyabb kiújulási arány (0,5-1%), nincs komplikáció | Hosszabb beavatkozási idő és magasabb költségek | 95-98% |
| Endoszkópos | 40-60 perc | Minimális sérülés, a herék artériájának megőrzése, a herék sorvadásának megelőzése, gyors gyógyulás (1-2 nap) | A visszaesés lehetősége (5-15%), mivel egyes vénák nem érhetők el ezzel a módszerrel, a herék cseppjei (10%) és egyéb lehetséges szövődmények | 85-90% |
| Embolizáció | 60 perc | Nincs metszés, a herék artériájának megőrzése, a herék sorvadásának megelőzése, gyors gyógyulás (1 nap) | A kiújulás lehetősége (10-15% egyoldalú és 30-49% bilaterális varicocele esetén), a here véna károsodása és trombózis kialakulása | 60-80% |
| Szkleroterápia | 60 perc | Nem igényel kórházi kezelést | Az ismétlődés lehetősége (10%), az erek anatómiai jellemzői | 80% |
A műtéttel járó következmények közvetlenül kapcsolódnak a választott kezelési módszerhez. A visszerek kiküszöbölésének modern módszerei lehetővé teszik a megnyilvánulásuk minimálisra csökkentését, de a beteg még mindig nincs teljesen biztosítva ellenük.
A leggyakoribb posztoperatív problémák a következők:
A nyirokerek megkötése és károsodása a herezacskó duzzanatához és fájdalomhoz vezet ezen a területen, amely két héten belül eltűnik. A speciális kötés lehetővé teszi a duzzanat gyors csökkentését.
A műtét utáni fájdalmas érzések általában gyorsan elmúlnak. A betegek körülbelül 3-5% -a szenvedhet a herék területén elhúzódó fájdalomtól, amely hosszú ideig (akár több évig) nyilvánul meg.
Ez az egyik legnehezebb és legritkább (a betegek kb. 1% -a) szövődmény, amely a spermatikus artéria akaratlan elkötése miatt jelentkezhet, és a herék térfogatának csökkenéséhez, sőt annak sorvadásához vezethet. Ez a probléma kiküszöbölhető a mikrosebészeti beavatkozás módszerével.
A herék vérzése a műtéten átesett férfiak 0,5-9% -ában fordul elő, és leggyakrabban 6 hónappal vagy 2 évvel a kezelés után nyilvánul meg. A probléma fő oka a nyirokcsomók metszéspontja. Ennek eredményeként folyadék kezd felhalmozódni a herék membránjaiban. A hidrocele általában idővel magától elmúlik.
A betegség újbóli megjelenése akkor lehetséges, ha a vénás vér kiáramlása továbbra is fennáll a herék vénájában, a vér kiáramlását nem állították le teljesen, vagy további vénás erek alakultak ki.
A varicocele másodlagos előfordulási aránya közvetlenül függ a kezelési módtól, és átlagosan 10-40%. Úgy gondolják, hogy a megismétlődés esélye nagyobb, ha a varicocele eltávolítására irányuló műveletet kora gyermekkorban végezték el. Tekintettel arra, hogy a kezelés hatékonysága a betegség előrehaladtával csökken, a beteget rendszeresen orvosnak kell megvizsgálnia. Ez a megközelítés segít kiválasztani a műtét optimális idejét.
A kiújulás megelőzése lehetséges a műtét előtti vizsgálat szakaszában, és olyan kezelési módszer kiválasztása, amely lehetővé teszi a véna lumenének részletes vizsgálatát.
A varicocele -betegség nagyon gyakori, minden hetedik embernél fordul elő, ha a betegséget nem kezelik, meddőséghez vezet. Ezzel a betegséggel a spermatikus zsinór és a herék vénái kitágulnak, a vér kiáramlása a herék vénájából zavart okoz. Vagyis a visszerek, hasonlóak például az aranyérhez.
Varicocele osztályozás
A varicocele hosszú ideig nem lehet tüneti. De a sperma zsinór összenyomásának folyamata, a herék hőmérsékletének növelése, a spermiumok termelésének csökkentése egyre növekszik. Leggyakrabban a betegség fiataloknál fordul elő.
A betegség bal oldali (leggyakrabban), jobb oldali, kétoldalú. A betegség nem fenyegeti az életét, de szövődményei elgondolkodtatnak egy olyan műtéten, amelyet a klinika illetékes szakemberei végezhetnek.
Ennek a betegségnek négy szakasza van:
Hogyan kell kezelni a varicocele -t
A betegség egyetlen kezelése a műtét, mivel a varicocele nem tűnik el magától, a tabletták is haszontalanok. A varicocele kezelésének konzervatív módszerei egyszerűen nem léteznek. A műveletet nem szabad késleltetni, sikeresen elvégezhető a klinikán.
A variceles vénák falai érintettek, elveszítik rugalmasságukat, a lumen átmérője jelentősen megnő, a vérkeringés romlik, emiatt a herék sorvadása következik be, és elveszíti funkcióit. Ha nem dönt a műtét idejéről, akkor az idő elveszik, a betegség előrehalad, és öt év múlva, még műtét esetén is, a spermatogenezis nem növekedhet.
Manapság a varicocele előfordulásának mechanizmusa rosszul ismert, ezért nincs alternatív műtéti eszköz.
Ha úgy találja, hogy varicocele van, a műtét oka:
A szakembereink által időben végrehajtott műtét lehetőséget ad a spermatogenezis helyreállítására.
A klinikán végzett összes művelet hasonló az érintett vénák eltávolításához, de a technikák eltérőek. A művelet hatékonysága, a sérülés mértéke és az azt követő szövődmények az alkalmazott módszerektől függenek. Bármely művelet összetettsége a vénás véráramlás fenntartásából áll, miközben eltávolítja a beteg vénákat.
Nagyon ritkán a következő szövődmények figyelhetők meg a műtét után:
A műtét utáni herefájdalom gyakoribb. Ha igen, akkor el kell jönnie a klinikára.
Még egy kis fizikai aktivitás sem jelenik meg több napig. A kemény fizikai munkára hat hónapot kell várni. Célszerű több napig hordani a szuszpenziót, ez csökkenti a herezacskó és a spermatikus zsinór feszültségét. Három -öt hónap elteltével meg kell vizsgálni a spermát, mert jellemzőinek javulása sikeres és eredményes műtétet jelez.
A spermiumzsinór és az epididymis visszér meglehetősen gyakori betegség, amellyel a férfiak 17% -a szembesül, főleg fiatal korban. A kezelés a betegség stádiumától és mértékétől függ. Nyilvánvaló klinikai tünetekkel, amikor a vénákat vizuálisan megfigyelik, fájdalom jelentkezik, a gyulladt vénák megkötésére műtétet javasolnak, mivel komoly veszélyt jelent a férfi meddőség kialakulása.
A herék varicocele -t eltávolítják - altatásban (általában helyi) végzett műtétre és több esetben általános érzéstelenítésre van szükség. Milyen sebészeti terápiás módszereket alkalmaznak a modern orvostudományban a plexus plexus varikózisának kezelésére, melyek azok jellemzői, előnyei és hátrányai, ebben a cikkben fogunk tárgyalni.
A varicocele kialakulásának okai két típusra oszlanak: elsődleges és másodlagos. Az elsődlegesek közé tartozik a vénás elégtelenség, amely a vénás falak és a szelepek gyengeségében nyilvánul meg, és a másodlagos minden egyéb tényező, amelyek hatása a vérnyomás növekedését okozza a herék vénáiban, ami vénás elégtelenség kialakulásához vezet. Ezen okok eredménye a visszerek kialakulása és a herezacskó vénáinak deformációja. Nézzük meg közelebbről, hogyan történik ez.
A varicocele több szakaszból áll, a varikózis deformációjának mértéke szerint rangsorolva. A legkorábbi szubklinikusnak vagy preklinikusnak nevezik, mert a betegség a kialakulás stádiumában van, látensen halad, nincsenek jelei, és csak ultrahangdiagnosztika segítségével észlelhető, ami tünetek hiányában meglehetősen nehéz.
Ekkor a vénás szelepek teljesen bezáródnak, és a vér megfordul. Ezt a jelenséget refluxnak nevezik. Ez az intravaszkuláris nyomás növekedéséhez vezet, és hátrányosan befolyásolja a herék funkcionális aktivitását, mivel a mellékvesék által termelt szteroid hormonok fordított vérárammal jutnak el a herékbe.
Tudni kell. Gyermekkorban és serdülőkorban a varicocele kialakulásához nem szükséges a vénás nyomás növekedését okozó tényezők jelenléte, mivel a vénás elégtelenség genetikai hajlamú és öröklődik. Ezért, ha a családban előfordultak varicocele esetek, fontos, hogy rendszeres orvosi vizsgálatokat végezzenek a fiatal férfiaknál a pubertás vége előtt.
Az első jelek megjelenése jelzi a betegség előrehaladását és annak klinikai formába való átmenetét. Kezdetben a férfi enyhe, periodikus, tompa vagy húzó jellegű fájdalmat érez, amelyek először ritkán fordulnak elő, és általában jelentős fizikai erőfeszítés, súlyemelés vagy szexuális érintkezés után.
Ezek a tünetek a varicocele első szakaszában, amelyben a vénák gyulladása még mindig jelentéktelen, és nemcsak vizuálisan nem láthatók, hanem egyszerűen a herezacskó tapintása sem elegendő azok meghatározásához. A betegség jelenlétének megállapítása a fizikai diagnosztikában csak Valsalva teszt elvégzésekor lehetséges.
Lényege abban rejlik, hogy a tapintás során a beteg megerőlteti a hasprést, vagy szándékosan köhög, míg az orvos felfedheti a vénák feszültségét. A pontosabb diagnózis érdekében a beteget mindig ultrahangos diagnosztikára küldik Doppler segítségével, amely megméri a vénás tágulási helyek edényeinek átmérőjét és megállapítja a reflux intenzitását.
A kapott adatok nemcsak a betegség állapotának minden aspektusának tisztázása szempontjából fontosak, értékük abban rejlik, hogy a megszerzett elsődleges adatok alapján lehetőség van a betegség lefolyásának nyomon követésére és a helyzet megfigyelésére. sebészeti beavatkozás utáni helyreállítási időszak.
A szubklinikai és az első fokú varicoceles a legkevésbé veszélyes a férfiak egészségére, ezért a betegség kialakulásának ebben az időszakában lehetséges a gyógyszer és a hagyományos orvoslás alkalmazása a visszerek stabilizálására és a spermatogenezis megfelelő szinten tartására.
De a későbbi szakaszokban rendkívül kedvezőtlen feltételek jönnek létre a herék működéséhez és még anatómiai integritásához is, ezért a varicocele második és különösen harmadik szakaszának diagnózisa közvetlen jelzés az azonnali sebészeti beavatkozásra.
Állandó fájdalom jellemzi a herezacskóban, amely időszakos és elhúzódó is lehet. Nem csak fizikai erőfeszítés után jelennek meg, hanem a nap végén is. Ebben a szakaszban, tapintással, a gyulladt erek már egyértelműen azonosíthatók, de csak függőleges helyzetben, fekve, lecsillapodnak.
A Valsalva teszt nem kötelező. Vizuálisan erek jelenhetnek meg a herezacskóban, ami jelzi a betegség előrehaladását és lehetséges átmenetét a harmadik fokra. A sperma elemzése azt mutatja, hogy jelentősen romlott a ivarsejtképződés folyamata.
A legveszélyesebb és legkönnyebben diagnosztizálható harmadik szakasz. A herezacskóban bőséges plexus alakul ki a gyulladt vénákból, amelyek vizuálisan egyértelműen megkülönböztethetők, ezért a herezacskó kékes árnyalatot kap. Szöveteiben, valamint a herék szövettani struktúráiban az elégtelen vérkeringés miatt problémák lépnek fel a trofizmussal és a gázcserével, ezért a herezacskó bőre megváltozik, a beteg herék kisebbek és megereszkednek.
A fájdalom állandó és elég erős. A laboratóriumi vizsgálatok a szteroid nemi hormonok szintézisének erőteljes csökkenését és a spermogram romlását mutatják, ami sürgős műtétet igényel a varicocele megszüntetéséhez. Annak érdekében, hogy teljes mértékben megértsük, mi a negatív hatása a férfi testére, a következő részben röviden e kérdés megszentelésénél foglalkozunk.
Nem jelent jelentős veszélyt a beteg életére, és elsősorban a reproduktív rendszert fenyegeti, és negatívan hat az endokrin folyamatokra is, ami viszont megváltoztatja az általános hormonális hátteret, csökkenti a szexuális vágyat és a potenciát. Az 1. táblázat azokat a negatív következményeket mutatja be, amelyek a spermiumzsinór és az epididymis visszerei miatt alakulnak ki.
1. táblázat: A varicocele kialakulásához kapcsolódó betegségek:
| Patológia | Mi okozta a megjelenését | |
| A termékenység teljes vagy részleges elvesztése | A varikózis miatt a herezacskó vénáinak összterülete megnövekszik, és hipertermiához vezet. A szövettani szerkezetek megsértése autoimmun reakciókat és spermiumhalált vált ki. |
|
| A here szöveti szerkezetének lebomlása | A vérkeringés lelassulása, a táplálkozási és légzési funkciók romlása, a stagnáló folyamatok, az aktív vegyi anyagok felhalmozódása negatívan befolyásolja a herék sejtes szerkezetét |
|
| A herék sorvadása | A varicocele harmadik fokú hipoxiája a herék szövettani szerkezetének súlyos lebomlásához vezethet |
|
| Csökkent vér tesztoszteronszint | A szintetikus aktivitás a Leydig -sejtekben csökken a hipoxia, a herpesz atrófia, valamint a szteroid hormonok refluxja miatt a vénás vér megfordításával |
|
| Csökkent potencia és libidó | A hím nemi hormonok szintézisének csökkenésével, amelynek 90% -a a herékben termelődik, nemcsak a spermatogenezis intenzitása csökken, hanem a „férfi erő” is. |
|
A spermatogenezis lefolyására a legszembetűnőbb hatás a herezacskó hőmérsékletének felfelé történő változása. A herék kifejezetten a hashártyán kívül helyezkednek el annak érdekében, hogy biztosítsák az optimális hőmérsékletet, amelyen a teljes értékű ivarsejtek kialakulhatnak, ez általában 34,5 fok, megengedett enyhe ingadozásokkal.
A herezacskónak van egy speciális izma, a cremaster, amely felelős a herék felemeléséért vagy leeresztéséért, valamint számos további izom, amely a bőrrétegek megfeszítéséért vagy ellazításáért felelős. Ez biztosítja a megfelelő hőszabályozást. A visszerek kialakulásával a herék körül jelentős gyulladt erek hálózata alakul ki, ezért a varicocele kialakulásával a hőmérséklet változatlanul emelkedik.
A végső szakaszban elérheti a 37 fokot, miközben negatív hatást gyakorol az egészséges herere, és ha az orvos nem avatkozik be a betegség folyamán, akkor az esetek többségében meddőség alakul ki. Ezért az olvasó számára egyértelműnek kell lennie a válasznak arra a kérdésre, hogy szükség van -e műtétre a varicocele miatt.
A hőmérséklet emelkedése mellett a csírasejtek fejlődését negatívan befolyásolja a vérkeringés lelassulása, ami rontja a sejtek anyagcsere -folyamatait és anyagcseréjük lelassulását. Ezzel együtt oxigén éhezés figyelhető meg bennük.
A deformált vénák területén stagnáló folyamatok alakulnak ki, amelyek miatt megnövekedett az aktív vegyi anyagok (például szabad gyökök, salétrom -oxidok stb.) Koncentrációja, amelyek a nemkívánatos kémiai folyamatok okai. Mindez nemcsak a sejtek munkájának csökkenéséhez, hanem líziséhez is vezet; ezért a szövettani szerkezetek lebomlanak.
A herékben lévő vérgát elválasztja az ivarsejtek szintézisének helyét az immunrendszer agresszív sejtjeitől, amelyek elvékonyodva elkezdenek áthaladni rajta, és elpusztítják a spermiumokat, összetévesztve őket idegen ágensekkel. Így alakul ki egy autoimmun reakció, amely felelős az erős immunválasz kialakulásáért.
A vér-here gát táplálkozási funkciója összefüggésben van az úgynevezett dajka- vagy Sertoli-sejtek lokalizációjával, amelyek biztosítják a fejlődő és újonnan kialakult spermiumok megfelelő trofizmusát.
Specifikációjuk alapján a csírasejtek elvesztették az organellák egy részét, ezért citoplazmatikus hidak segítségével kapcsolódnak a dajkák sejtjeihez, amelyek felelősek a spermiumok anyagcsere -folyamataiért. Ennek megfelelően a Sertoli -sejtek számának csökkenése negatívan befolyásolja a hím csírasejtek minőségét.
Ugyanezek a folyamatok gátolják a szteroid férfi nemi hormonok szintéziséért felelős Leydig -sejtek aktivitását, amelyek közül a fő a tesztoszteron, amely felelős a szexuális jellemzők megnyilvánulásáért, az izomnövekedésért, a potenciaért és a libidóért.
Mivel sokan kíváncsiak lesznek, hogy minden olyan ijesztő -e, szükség van -e műtétre a varicocele számára, vagy vannak olyan esetek, amikor konzervatív kezelés lehetséges? Vizsgáljuk meg ezt a kérdést részletesebben.
Önmagában a varicocele megerősített diagnózisának jelenléte a műtét jelzése, de nem mindig hajtják végre.
A műtét későbbi időpontra halasztásának oka lehet:
A betegség kialakulásának korai szakaszában (szubklinikai és első fokú) a herékben előforduló negatív folyamatok kicsiek, ezért általában a spermogram nem mutat eltéréseket a normától, és a szövettani szerkezetek változatlanok maradnak.
Ezért, ha az orvos bízik a beteg állapotának stabilitásában, akkor késleltetés lehetséges, amíg a betegség nem kezd előrehaladni. A beteg számára a kezelést meghatározzák, és részletes utasításokat adnak a megelőző intézkedésekről. Általában venotonikumokat, antioxidánsokat és gyógyszereket írnak fel a meiózis (a csírasejtek kialakulásának folyamata) serkentésére.
A betegnek be kell tartania bizonyos korlátozásokat, amelyek a herezacskó nyomásnövekedésének megakadályozásával járnak, többet kell mozognia, és be kell tartania számos más tippet, amelyeket a szövegben a varicocele műtét utáni megelőzésről szóló rész, valamint a videó ebben a cikkben.
A sebészeti kezelést egyáltalán nem lehet elvégezni abban az esetben, ha a termékenység megőrzése nem fontos a férfi számára, például öregsége miatt, vagy ha elegendő gyermeke van, és már nem tervezik. Ez a lehetőség akkor lehetséges, ha a varicocele stabil, nincs fenyegetés a szövettani szerkezet megsemmisítésével, és maga a betegség nem okoz súlyos kényelmetlenséget.
Fontos. Ha a herezacskó visszér eltávolítására irányuló művelet elhalasztása fogamzóképes férfiakat érint, akkor kötelező a urológus folyamatos megfigyelése a beteg regisztrációjával.
A műtét elhalasztásának nagy százaléka jellemző a fiatal betegekre. Általában gyermekeknél és serdülőknél a varicocele-t a 13-16 éves időszak első szakaszában határozzák meg. A késésnek több oka is van.
Először is, a betegség kezdeti stádiumainak nincs jelentős negatív hatása, másodsorban a gyermekeknél nagy a valószínűsége a műtét utáni visszaesés kialakulásának, mivel a vénás rendszernek nincs ideje gyorsan alkalmazkodni az intenzíven növekvő serdülő testhez.
A gyermeket folyamatosan figyelemmel kísérik, gyógyszeres támogató terápiát írnak fel neki, amelynek célja a betegség fenntartása. A műtétet a pubertás végén végzik, vagy ha a beteg állapotának romlását észlelik.
De a gyermekek kezelésének ez a megközelítése kissé elavult. Korábban a sebészeti beavatkozáshoz főleg az Ivanissevich által kifejlesztett technikát alkalmazták, amelyet egyszerű, de nagy valószínűséggel jellemeznek a posztoperatív szövődmények.
Jelenleg az orvostudomány számos progresszív lépést tett, és ma hazánk minden régiójában különféle műtétek állnak rendelkezésre a varicocele kezelésére, amelyeket alacsony trauma, nagy hatékonyság jellemez, míg a kiújulás kockázata minimális.
Ezért sok orvos hajlamos azt hinni, hogy a sperma zsinór beteg vénáinak operatív eltávolítása a betegség korai szakaszában ésszerű, ami garantálja minden szövettani szerkezet integritását és minimalizálja a fiú meddőségének kockázatát a jövőben amikor felnő.
A termékenység elvesztésének legbiztosabb módja a korai diagnózis és az észlelt probléma azonnali megszüntetése.
Vannak olyan esetek, amikor sebészeti beavatkozásra van szükség:
Még egyszer hangsúlyozni kell, hogy a sebészeti kezelésnek nincs alternatívája. Minden más, orvos által előírt kezelési módszer a betegség fenntartására és stabilizálására irányul.
Meg kell érteni, hogy jelenleg a modern orvostudománynak nincs és a belátható jövőben nem lesz konzervatív módja a deformált vénák helyreállítására és a hibásan működő szelepek kijavítására.
Fontos! A varicocele teljesen meggyógyul, de csak a gyulladt vénák eltávolítására irányuló műtét után.
Jelenleg több mint százféle módon lehet eltávolítani a gyulladt herevénákat, de a gyakorlatban legfeljebb tíz technikát és azok fajtáját alkalmazzák. Ez a szakasz összehasonlítja a varicocele műveleteit, figyelembe véve azok pozitív és negatív jellemzőit.
Függetlenül a választott módszertől, a kezelés lényege, hogy megszüntesse a vérkeringést a deformált vénákon keresztül, a herét a fennmaradó egészséges ereken keresztül táplálják, ami teljesen elegendő a herékben előforduló összes fiziológiai folyamat biztosításához.
1924 -ben Ivanissevich argentin sebész egy technikát javasolt a visszerek retroperitoneális megközelítéssel történő operatív kiküszöbölésére. Azóta és a mai napig ez a típusú művelet domináns, mivel a pozitív szempontok a legalacsonyabb ár és az egyszerű végrehajtási technika, és a műtéthez nincs szükség különleges feltételekre a műtőben vagy speciális műszerek rendelkezésre állására.
A jegyzet. Sokáig a klasszikus módszer volt a varicocele sebészeti kezelésének fő módszere, de a közelmúltban előnyben részesítik a korszerűbb módszereket, amelyeket főként mikro-hozzáféréssel vagy speciális szondák alkalmazásával hajtanak végre.
Annak ellenére, hogy jelenleg már léteznek egészen új, minimálisan invazív módszerek a klasszikus műtétek kezelésére, továbbra is az első pozíciókban vannak, főleg amiatt, hogy hazánk legtöbb klinikáján nincs speciális sebészeti berendezés, ami lehetővé teszi a modern műtétek elvégzését. nagy pontossággal végzett munka során.
A varicocele működésének elve Ivanissevich szerint a következő. A testen a hashártya zónájában, a bal csípő régióban, az elülső-felső csípőgerinc szintjén, párhuzamosan az inguinalis csatornával, a bőrt, a bőr alatti szövetet és az izomszövetet kivágjuk.
Egy legfeljebb 6 centiméteres bemetszésen keresztül a sebész a spermatikus zsinór vénáihoz jut, és eltávolítja azokat. Ezt követően a fájó ereket Kocher bilincsek segítségével rögzítik, lekötés, elfojtás, az erek eredeti helyére való visszatérése. A bemetszésre rétegenkénti varratokat alkalmaznak. A teljes művelet időtartama általában 30-40 perc.
Az általános értékelésben a módszertan negatív aspektusai dominálnak a pozitívak felett. Ez egyrészt a relapszusok és szövődmények jelentős valószínűségéből áll, mivel a herevénás anasztomózisok egy része gyakran észrevétlen marad, és ismét gyulladni kezd, másrészt a szövetkárosodás, különösen az izomszövet, hosszú ideig gyógyul. a gyógyulás legalább hat hónapig tart.
Az Ivanissevich és a Palomo varicocele műveleteinek típusai meglehetősen hasonlóak, mivel a második az első tanulója volt. A különbség Palomo javaslatában rejlik, a herék vénájával egyidejűleg, hogy elnyomja az azonos nevű artériát.
Ez sokáig vitákat váltott ki a varicocele eltávolításának módszere támogatói és ellenzői között, mivel egyesek úgy vélték, hogy a herék nem kapják meg a szükséges vérkeringést, mások az előbbiek megítélésének abszurditását mutatták, mivel sok anasztomózis van közöttük. az erek és a gyakorlatban az orvosok gyakran ligálták mind az artériát, mind a vénát, ami nem okoz negatív következményeket.
Mindazonáltal a Polomo által javasolt technika idővel nem kapott széles körű elismerést, és az Ivanissevich -művelet vált a varicocele eltávolításának fő műveletévé a múlt század 90 -es éveiig.
A jegyzet. A műtétet követő magas szövődmények ezekkel a technikákkal arra kényszerítették az orvosokat, hogy módosítsák a klasszikus műveleteket, és kizárják a nyirokereket a ligálás során, ami csökkentette a hydrocele és a herék ödéma műtét utáni fejlődésének valószínűségét.
Figyeljen a 2. táblázatra, ahol a klasszikus hasi műtétek összehasonlító jellemzője Ivanissevich és Palomo módszerei szerint van megadva rövid formában.
2. táblázat. Ivanissevich és Palomo működésének pozitív és negatív vonatkozásai.
| Erősségek | Gyenge oldalak |
a művelet nem igényel speciális sebészeti felszerelést;
|
|
A technika lényegében hasonló a fent említett hasi műtétekhez, de más technikát alkalmaznak. A teljes műveleti folyamat optikai nagyítással megy végbe, ezért egy speciális mikroszkópot kell felszerelni a műtőben, vagy a sebészek speciális nagyítót használnak.
Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy sokkal helyesebb manipulációkat hajtson végre a vénák elkötése során, miközben az ideg- és nyirokszálak, valamint a here artéria nagy valószínűséggel érintetlen marad. Ugyanakkor nemcsak a spermatikus vénát, hanem annak gyűjtőit is elnyomják, ami jelentősen csökkenti a kiújulás kockázatát.
A nyelv alatti megközelítés metszést tartalmaz a külső inguinalis gyűrű területén, körülbelül egy centiméter távolságra a pénisz aljától, ezért a spermatikus zsinór vénáihoz való eljutáshoz a hashártya izomszövete nem sérült, és ez lerövidíti a rehabilitációs időszakot.
A boncolás után egy kis, legfeljebb 4 centiméteres sebészeti nyílás képződik, amelyen keresztül a vénákat kivonják, amelyek hosszúságát jobban meg lehet vizsgálni, mint a klasszikus módszerekkel. A ligálás előtt minden más edényt és szövetet ki kell választani, és oldalra kell távolítani, ami kizárja a sérülésüket.
A kötözés és az összes talált gyulladt véna elnyomása után a sebet varrják. Az öltések eltávolítása általában egy hét után történik, és ha az öltés kozmetikai, akkor magától megoldódik.
Így a varicocele műtéti technikája nemcsak a plexus plexus vénáinak varikózus gyulladásának hatékony kezelését teszi lehetővé, hanem a helyreállítási idő jelentős csökkentését is. A kezelés nem igényel kórházi kezelést, és a beteg otthon van a műtét napján este. Ügyeljen a 3. táblázatra, amely jelzi e technika megkülönböztető jellemzőit.
3. táblázat. A varicocelecomia pozitív és negatív vonatkozásai a Marmar -módszer szerint:
| A működési technika jellemzői | |
| Erősségek | Gyenge oldalak |
|
|
Fontos. A Marmara módszer szerinti működés esetén a kórházi kezelés nem szükséges!
A sebészeti gyakorlatban nemrég, körülbelül 30 évvel ezelőtt kezdték használni őket. Megjelenése valóban jelentős áttörést hozott az orvostudományban, mivel lehetővé vált a hasüreg szöveteinek boncolása nélküli működés, és az elvégzett manipulációk pontossága jelentősen megnőtt.
A laparoszkóp egy cső, amelynek végén mikrokamera és hideg fényforrás található, amely lehetővé teszi a kép megjelenítését a monitor képernyőjén, így az orvos nem csak valós időben követheti nyomon az összes munkát, hanem nagyíthatja is a kapott képet , készítsen képernyőképeket stb.
Ezzel a módszerrel általános érzéstelenítést végeznek, így a betegnek több napig kórházba kell mennie. Annak érdekében, hogy megkönnyítse a manipulációkat és kiterjessze a sebészi tevékenység területét, szén -dioxidot pumpálnak a hashártyába, és mikro eszközöket és laparoszkópot vezetnek be három kis lyukon keresztül (a köldök legnagyobb lyuka 10 mm, a másik kettő pedig 5 mm) mm bal és jobb oldalon a csípőcsont régióban)
Az ilyen típusú műtéteknek számos előnye van, amelyet a részletesebb vizualizáció magyaráz, a hajók teljes hosszában történő vizsgálata mindkét oldalon.
Jegyzet. A laparoszkópos műtét az egyetlen módja a kétoldalú varicocele egyidejű kiküszöbölésének és a relapszusok kezelésének legjobb módja.
A beteg vénákat mikro -műszerek segítségével találják meg és ligálják. Az egész folyamat átlagosan körülbelül másfél órát tart, ezt követően a beteget az osztályra szállítják. Általános szabály, hogy az érzéstelenítés után nincsenek problémák, mivel a műtét utáni szövődmények nem valószínűek, és a férfi a második vagy harmadik napon elhagyja a klinikát. Az összes árnyalattal kapcsolatos további részleteket a 4. táblázat tartalmazza.
4. táblázat: A laparoszkópos sebészet pozitív és negatív vonatkozásai:
| A működési technika jellemzői | |
| Erősségek | Gyenge oldalak |
|
|
A varicocele műtét előnye ezzel a módszerrel alapvetően különbözik a varikózisok sebészeti eltávolításának minden más módjától. Ebben az esetben a vénákat nem ligálják vagy elnyomják, hanem speciális anyagok vagy eszközök (véna ragasztószerek, titánmerevítők, spirálok stb.) Segítségével eltömődnek, ezért a vérkeringés leáll bennük, és a beteg vénák feloldódnak túlóra.
A véráramlás fokozatosan teljesen helyreáll a biztosítékok mentén, ami elegendő a herék fiziológiai szükségleteinek kielégítéséhez.
A blokkoló szert speciális katéter segítségével juttatják el a kívánt vénába, először egy nagyobb edénybe helyezve, és minden manipulációt röntgenberendezéssel figyelnek, ezért a műtét utáni szövődmények teljesen kizártak.
A relapszusok aránya a szklerotizáció során legfeljebb 7%, ami a következő okok miatt fordulhat elő:
A varicocele felnőtteknél végzett művelete ezzel a módszerrel körülbelül 1-1,5 órát vesz igénybe kórházi kezelés nélkül, és a legrövidebb rehabilitációs időszakkal rendelkezik. Az 5. táblázatban megtalálható a leírt technika összehasonlító jellemzője.
5. táblázat. A varicocele -vel végzett here -embolizáció pozitív és negatív vonatkozásai:
| A működési technika jellemzői | |
| Erősségek | Gyenge oldalak |
|
|
Fontos. Ez a módszer a varicocele kezelésére nagyon fontos azoknak a férfiaknak, akik számára a műtét ellenjavallt.
Ennek a mikrosebészeti műveletnek a lényege, hogy eltávolítják a gyulladt edényt, és a helyére varrnak egy egészséges vénát, amely a közvetlen közelben halad át. Az epigasztrikus vénát általában bypass műtétre használják. A művelet technikai szempontból meglehetősen összetett, általános érzéstelenítésben hajtják végre, mivel még a minimális mozgás is jelentősen megnehezíti a teljesítményét.
Legfeljebb 6 centiméteres bemetszést végeznek a lágyéki csatorna területén, a futó magvú edényekkel párhuzamosan. Az érettségi után öltéseket alkalmaznak a sebre, amelyeket egy hét múlva eltávolítanak. A rehabilitációs időszak meglehetősen hosszú, és a teljes gyógyulás legalább három hónapot vesz igénybe.
Ennek a technikának egyértelmű előnye a herék véráramának gyors teljes helyreállítása, ami pozitív hatással van az élettani oldalra. De a végrehajtás nagy bonyolultsága miatt ezt a technikát jelenleg ritkán használják, mivel vannak egyszerűbb és hatékonyabb módszerek a varicocele kezelésére.
Ezenkívül a tolatás helyén lehetőség van vérrögképződésre, elválasztásra és a véráram mentén történő migrációjukra. A 6. táblázat felsorolja ennek a működési technikának a fő előnyeit és hátrányait.
6. táblázat: A herevénák revaszkularizációjának pozitív és negatív vonatkozásai a varicocele kezelésében:
| A működési technika jellemzői | |
| Erősségek | Gyenge oldalak |
|
|
Ha nem megy bele az orvosi terminológia sajátosságaiba, a művelet lényege az, hogy a vágott herevénából shunt jön létre, amelyet egy közel fekvő vénába varrnak. Ebben az esetben a vér azonnal keringni kezd, a véráram teljesen helyreáll, ami élettani szempontból jó.
A vénákon végzett manipulációk elvégzéséhez mikroberendezéseket használnak, és minden műveletet kamera segítségével vezérelnek a nagy pontosság érdekében.
Röviden leírjuk, hogyan történik a sebészeti korrekció. A vénákhoz való hozzáférés érdekében a hashártyán körülbelül 5-6 cm-es bemetszést végeznek, amelyen keresztül a herék és az epigasztrikus vénákat teljes hosszukban kivonják a visszér teljes kivágása érdekében, ehelyett az epigasztrikus vénát varrják. . A revaszkularizáció befejezése után a vénákat a helyükre helyezzük, és a metszést rétegekben varrjuk.
Jegyzet. A művelet fő előnye a herék véráramának gyors helyreállítása, ami jó feltételeket teremt a működésének normalizálásához. A negatív szempontok közül meg kell jegyezni a shunt helyén kialakuló vérrögök kockázatát.
Mint minden más technika, a herék revaszkularizációja is megkülönböztető jellemzőkkel rendelkezik:
A szövődmények hasonlóak lehetnek az Ivanissevich -módszert alkalmazó sebészeti beavatkozásokhoz, azzal a különbséggel, hogy előfordulásának valószínűsége lényegesen kisebb. A trombózis kialakulásának is előfeltételei vannak.
A komplexitás és a mellékhatások kockázata miatt a varicocele kezelésében a tolatást egyre kevésbé használják. A jobb technikák megjelenése tovább csökkentette a revaszkularizáció alkalmazását a herék visszerek korrekciójában.
A táblázat röviden összefoglalja a leírt műtéti technikák fő jellemzőit, amelyek leggyakrabban a betegeket érdeklik.
A varicocele kiküszöbölésére szolgáló műveletek összehasonlító táblázata
| Kilátás | Kórházi kezelés (nap) | Rehabilitációs időszak (hét) | A visszaesés valószínűsége | Fénykép |
| Ivanissevich vagy Palomo | 8-14 | 2-4 | 30% |
|
| Marmara | 1-2, vagy nincs kórházi kezelés | 2 | 5-7% |
|
| 2 | 2 | 1-2% |
|
|
| Bypass műtét | 3 | 2 | 5% |
|
A fent említett műveletek a legnépszerűbbek és leggyakrabban használatosak a modern orvostudományban, de számos más módszer is említést érdemel a varicocele sebészeti eltávolítására. Korábban ezek elterjedtebbek voltak, ma azonban sikeresen kiszorították őket modern és kevésbé traumatikus módszerekkel.
Ilyen műveletek a következők:
A műtéti technikák egyike sem garantálja a teljes védelmet a posztoperatív szövődmények kialakulása ellen. Ez inkább a klasszikus nyitott hasi műtétekre és kevésbé igaz a varicocele kezelésére szolgáló endoszkópos módszerekre.
Ennek különböző okai vannak, mind az orvos hibájából, például nem minden gyűjtő öltözködéséből, a vénák gyenge elkötéséből, a kozmetikai oldal hobbijából stb., Mind pedig a beteg hibájából, aki nem követi a posztoperatív helyreállítás szabályai.
A legvalószínűbb negatív következmények közé tartozhatnak:
A szövődmények a kezelés befejezése után rövid időn belül jelentkeznek, és a visszaesések azonnal és hosszabb idő után is előfordulhatnak. Mindkettőt sebészeti úton kezelik, a hidrocele -vel lehetséges a patológia megszüntetése egy defekt segítségével.
Azonnali oka annak, hogy orvoshoz forduljon segítségért, a következő tünetek megnyilvánulása lesz:
A rehabilitációs időszak és a teljes gyógyulás feltételei elsősorban a műtéti technikától függnek, és kevésbé attól, hogy a beteg betartja -e az előírt utasításokat. A legtöbb időt rehabilitációra fordítják a klasszikus nyílt hasi kezelési módszerek után, Ivanissevich és Palomo módszerei szerint.
A betegek az endoszkópos és mikrosebészeti beavatkozások után érzik magukat a legkényelmesebben. Minden nem annyira az állandó véráramlás és a vénák gyógyulásának megteremtésén múlik, hanem más szövetek helyreállításán, amelyek boncolásához szükség volt a beteg vénákhoz való hozzáféréshez.
Az operált betegnek szigorúan be kell tartania a rehabilitáció szabályait. Annak érdekében, hogy ne legyen visszaesés vagy a varratok integritása ne sérüljön, a legfontosabb az, hogy ne engedje meg a terhelést és a hasi nyomás növekedését.
Ehhez el kell hagynia:
Az első napokban a betegnek be kell tartania az ágynyugalmat. Rövid idő után többet lehet és kell mozogni, sétálni vagy atlétikázni, ami növeli a vérkeringést a kismedencei szervekben. A rossz szokások elhagyása kötelező.
A diéták betartására nincsenek különleges követelmények, de célszerű kizárni a zsíros koleszterintartalmú ételeket a teljes gyógyulásig tartó időszakra, és előnyben kell részesíteni a tenger gyümölcseit, a csirkét, a vitaminokban és rostban gazdag növényi ételeket. És a legfontosabb az, hogy ne felejtse el időben felkeresni az orvost, hogy figyelemmel kísérje a helyreállítási folyamatot.
Így, ha összevetjük a varicocele eltávolítására szolgáló műveleti technikákat, akkor a legoptimálisabb a varicocelectomia egy mini-hozzáférésből a Marmara technikával és a laparoszkópos műtéttel.
A posztoperatív szövődmények és visszaesések legnagyobb valószínűsége mind a klasszikus módon végzett nyílt hasi műtétek. A kezelés hatékonysága nemcsak a varicocele eltávolításának választott módjától függ, hanem nagyobb mértékben a diagnózis jellemzőitől, a betegség stádiumától és időtartamától.
A varicocele olyan betegség, amely a koszorúereket érinti, amelyek vért szolgáltatnak a medencei szervekhez és a férfi nemi szervekhez. Az erek kitágulnak, rugalmasságuk romlik, és fokozódik a véráramlás. Ebben az esetben a herék véna nagymértékben érintett. Ez némi kellemetlenséget és fájdalmat okoz a túlterhelés után. A spermiumzsinór vénáinak kitágulása az előforduláshoz vezet.
A varicocele egyik következménye a teljes vagy részleges meddőség, amely a sperma elhalása miatt következik be a vénavér feleslegétől túlhevült herében.
A varicocele kialakulásának gyakori oka a súlyemelés és a súlyemelés. Ez növeli a vérnyomást a kismedence vénáiban, majd a herezacskóban. A betegség genetikai hajlama szintén gyakori oka annak kialakulásának. A nemi szervek sérülései sportesemények, balesetek és verekedések során varicocele kialakulásához vezethetnek. A betegség bármely életkorban előfordulhat, beleértve a serdülőt is. Különböző típusú műtétek léteznek, amelyeket különböző módon lehet elvégezni a vénaproblémák kezelésére és a férfiak egészségének helyreállítására. A varicocele műtét növeli a férfiak esélyét arra, hogy apává váljanak a gyermek természetes fogantatásával. A műtét után a férfiak fele mesterséges megtermékenyítési módszerek alkalmazása nélkül válik apává.
A betegség megjelenése után négy szakaszon megy keresztül. A fejlődés kezdetén csak ultrahang vagy Doppler ultrahang segítségével diagnosztizálják. A károsodás minden fokát az érintett herevénák és a spermatikus zsinór vénáinak kitágulása határozza meg.
Az első fokon a vénák enyhe tágulást mutatnak, és tapintáskor nem nyilvánulnak meg, és nem érezhetők.
A második fokot a vénák növekedése jellemzi, így azok tapinthatóak egy álló helyzetben lévő betegnél.
A harmadik fok kezdetével a kitágult vénák könnyen tapinthatók, amikor a beteg áll és fekszik.
Ha a spermiumzsinór és a herék kitágult vénái annyira kitágulnak, hogy felületes vizsgálaton láthatók, akkor ez a negyedik fok, amikor a betegség már elkezdődött.
A varicocele nem fenyegeti az ember életét, de csökkenti az életminőséget, mert enyhe, állandó lágyéki fájdalom kínozza. Ennek a betegségnek az a veszélye, hogy a férfi teljesen steril lesz. Ezért az orvosok olyan műtétet javasolnak, amelynek szükségessége és sürgőssége a kísérő tünetektől függ.
Ha egy férfi fiatal, és a spermogramja rossz eredményeket mutat a varicocele -vel a kezdeti szakaszban, akkor műtétet végeznek a megtermékenyítés képességének megőrzése érdekében. A varicocele esetében az alacsony spermaszám a kóros folyamatok fejlődését jelzi a herékben, amelyek visszafordíthatatlanok lehetnek.
Ha a vizsgálat során sorvadást észlelnek a herében, és mérete megváltozik, fájdalom van az ágyékban, akkor ezekkel a tünetekkel mindig ajánlott a műtét. A varicocele segítségével nem öngyógyíthat és alternatív kezelési módokat kereshet, mert nincs más út, mint a műtét.
A páciens által választott műveletek bármelyikének egyetlen célja van: blokkolni a spermatikus zsinór vénáit, és átirányítani a véráramlást egy másik ágyba.
A varicocele sebészeti kezelésének több típusa létezik. Minél korszerűbb a módszer, annál könnyebb lesz a művelet, és a helyreállítási időszak a legrövidebb. A végrehajtás során a páciens érzése eltérő, de az érzéstelenítés használata nem okoz fájdalmat. A műtét ideje attól függ, hogy milyen típusú műtéten megy át a beteg. A sebész átlagos működési ideje egy óra. Mennyi ideig tart a posztoperatív időszak, attól függ, hogy milyen típusú sebészeti beavatkozást alkalmaznak.
A legtakarékosabb és legmodernebb a marmarai mikrosebészeti művelet volt. Ez a varicocele legjobb sebészeti kezelése. Ennek során a kitágult herevénákat ligálják. Ez a művelet leállítja a vér visszatérő áramlását, ami elpusztítja a sperma termelést. A gyengéd minimális bemetszéseknek köszönhetően nincs gyulladás és fájdalom. A varicocele mikrosebészeti műtétjével a rehabilitációs időszak rekordidő alatt zajlik. Ez a modern módszer sebészeti beavatkozás helyi érzéstelenítésben. Először is, a sebésznek kis lágyéki bemetszést kell végeznie, amely magában foglal egy speciális katétert, és a műveletet általános érzéstelenítéssel hajtják végre. A mikrosebészeti here revaszkularizáció célja, hogy helyreállítsa a véráramlást a herevénán keresztül.
A varicocele gyógyulása mikrosebészeti beavatkozással gyors. Nincs fájdalomérzet, és a visszaesés lehetősége gyakorlatilag kizárt. Ez az egyetlen kímélő típus a varicocele összes műveletében, amely után azonnal helyreáll a vérkeringés a herezacskóban. Mikrosebészeti revaszkularizáció esetén a herék cseppje nem fordul elő. Az ilyen műtét különösen akkor javasolt, ha a fájdalom erős, és a spermogram leolvasása élesen megváltozott.
A varicocele endoszkópos sebészeti beavatkozása gyakori kezelés e férfi betegségre az Európai Közösségben. Ezeket endoszkóp és röntgengép segítségével kell elvégezni. A beteget egy nagy combvénába lyukasztják, és szklerotizáló gyógyszert fecskendeznek át vele a katéteren keresztül, hogy elzárják a herék vénáját.
Az endoszkópos varicocele műtétet gyakran használják a kétoldalú herék elváltozásainak kezelésére. A sebészeti beavatkozást a herezacskó súlyos fájdalmai és a betegség tünetmentes lefolyása esetén jelzik. A varicocele endoszkópos kezelése kisebb mértékű szövődményekben és jobb posztoperatív lefolyásban különbözik a klasszikus műtétektől. A műtétet helyi érzéstelenítésben is végzik. Hátránya, hogy a röntgensugárzás káros az emberi egészségre, és ez egészségügyi szövődményeket okozhat.
A varicocele kezelésére régebbi módszert is alkalmaznak - Ivanissevich vagy Palomo műtétek - ez a sebészeti beavatkozás klasszikus típusa. Ezt szikével kell elvégezni helyi érzéstelenítésben. A sebész feladata, hogy a spermatikus zsinórt körülvevő vénákat nylon szál segítségével megfelelően megkötje. Ez a művelet megakadályozza a vér beáramlását a herék területére, és enyhíti a túlmelegedést. Miután minden megtörtént, a vérellátás áthalad a segédvénákon, és a beteg állapota normalizálódik.
Ennek a műveletnek a hátránya, hogy a varicocele -t hosszú posztoperatív időszaknak nevezik, mivel sok időbe telik, amíg egy férfi sérült nemi szerve teljesen felépül. A gyulladásos folyamat enyhítésére az operált betegek kénytelenek hosszú ideig antibiotikumokat és fájdalomcsillapítókat szedni. Szükségük van a steril kötszerek gyakori cseréjére a posztoperatív varrat helyén. A fájdalom elkerülése érdekében erősen ajánlott speciális kötést viselni a herezacskó körül. Ezt a sebészeti beavatkozást egy korszerűbb lehetőséggel próbálják helyettesíteni a varicocele kezelésére; Ivanissevich vagy Palomo szerint a műtétek a visszaesések és szövődmények nagy százalékát adják.
A varicocele műtétek minden harmadik esetben komplikációkat okoznak. A vénafalak perforációja és a herék sorvadása ritka. Néha a kezelés után kiderül, hogy a vénák megmaradnak. Ez azt jelenti, hogy a művelet rossz minőségű volt. A varicocele esetén a relapszusok minden típusú sebészeti beavatkozásnál előfordulnak. Az újabb módszereknél ezek aránya alacsonyabb, a klasszikus beavatkozásoknál pedig magasabb. A visszaesések kialakulásával egy második műveletre van szükség; a varicocele esetében fel kell készülni az ilyen események alakulására.
A visszaeséseknél gyakrabban vannak problémák, amelyek a posztoperatív időszakban merülnek fel. Ezek közé tartozik a herék cseppje és a különböző fokú fájdalom szindróma. A herék vérzése a varicocele műtét után jelentkezik a nyirokerek kötése következtében.
A műtét utáni fájdalom az epididymis vérrel való túltelítettségéből adódik. Ha fáj a műtét utáni időszakban, akkor a szindrómát fájdalomcsillapítókkal távolítják el, amelyeket a kezelőorvos ír elő.
A varicocele más módon történő kezelése nem lehetséges. A spermiumzsinór visszereit nem lehet eltávolítani konzervatív kezeléssel.
Annak érdekében, hogy a megnagyobbodott vénák visszatérjenek a normális szintre, és helyreálljon a normál hőmérsékleti rendszer, valamint az oxigén szállítása a szövetekbe, meg kell akadályozni a felesleges vér hozzáférését a szenvedő szervhez. A különböző típusú műveleteken kívül nincs más kezelés.
Az öngyógyító férfiak egyszerűen lelassítják a betegség előrehaladását egyik szakaszról a másikra. Gyógyszereket isznak, és elpusztítják az emésztőszerveket.
Amikor az első alkalommal megjelenő tünetek megjelennek, a férfiaknak az andrológushoz kell fordulniuk konzultáció, diagnózis és betegségek kezelése érdekében, hogy hosszú ideig megőrizzék a férfiak egészségét.
