A bronchopulmonáris rendszer leggyakoribb betegségei, amelyek patogenezisében a fertőző komponens fontos szerepet játszik, a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) és a fertőző-függő bronchiális asztma. A COPD és a fertőző-függő bronchiális asztma prevalenciája világszerte nagyon magas. A COPD a férfiak 4-6% -át és a nők 1-3% -át érinti. A hivatalos orvosi statisztikák szerint a COPD -ben szenvedő betegek száma körülbelül 1 millió.
Ez elsősorban a COPD késői diagnózisának és a betegség gyors előrehaladásának köszönhető. A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) a fogyatékosság egyik vezető napja, amely gazdasági károkat is okoz. A COPD jelentősen befolyásolja a betegek életminőségét, a kórházi kezelés és a későbbi fogyatékosság oka, és a negyedik helyen áll a halálokok között.
A közeljövőben a világ fejlett országaiban a COPD okozta halálozás növekedését jósolják.
Jelenleg nincs pontos definíciója a COPD -nek. Klinikai és patogenetikai szempontból jellemzők A krónikus obstruktív tüdőbetegség olyan betegségek csoportja, amelyeket a légutak gyulladásos elváltozásaihoz kapcsolódó progresszív, részben reverzibilis vagy visszafordíthatatlan hörgő -elzáródás jellemez. A COPD fogalmába tartozó betegségek csoportja magában foglalja a légzőrendszer olyan krónikus betegségeit, mint a krónikus obstruktív bronchitis (COB), a pulmonalis emfizéma (EL), a súlyos bronchiális asztma (BA).
Mindezeket a betegségeket progresszív lefolyás és növekvő légzési elégtelenség jellemzi.
A COPD kialakulásához vezető és súlyosbodását kiváltó egyik legfontosabb tényező a hörgők tartós fertőző folyamata. A COPD kezelése meglehetősen bonyolult, és bizonyos esetekben nem lehetséges a súlyosbodások gyakoriságának és a betegség progressziójának csökkentése.
A COPD kezelésére használt gyógyszerek többsége tüneti gyógyszer, és semmilyen módon nem befolyásolja a betegség patogenezisét. Nagy érdeklődésre tarthat számot az immunotróp gyógyszerek alkalmazásának lehetősége ebben a betegkategóriában, ami pozitívan befolyásolhatja a légúti fertőző gyulladás lefolyását.
A COPD fő kockázata az esetek 80-90% -ában a dohányzás.
A dohányosoknál a hörgők visszafordíthatatlan obstruktív változásainak gyors fejlődése, a légszomj növekedése és a betegség egyéb megnyilvánulásai jelentkeznek. Ebben a betegkategóriában rögzítik a COPD -ből származó maximális halálozási arányokat, azonban a nemdohányzóknál is kialakulhat COPD.
A COPD kialakulásának másik kockázati tényezője a foglalkozási irritáló anyagoknak való kitettség, amelyek közül a legártalmasabbak a kadmiumot és szilíciumot tartalmazó porok.
Ugyanakkor a dohányzás általában növeli a foglalkozási tényezők káros hatását.
A genetikai hajlam jelentős szerepet játszik a COPD kialakulásában. Egy genetikai patológia, amelynek hatása a COPD kialakulására már bizonyított, az a1-antitripszin (AAT) hiány, ami emfizéma, krónikus obstruktív hörghurut és bronchiectasis kialakulásához vezet.
A COPD kialakulását más negatív környezeti tényezők is befolyásolják: a nitrogén -dioxid szintjének növekedése, a lakóterek magas páratartalma stb.
A bronchiális asztma (bármilyen etiológiájú) jelenléte a betegben, a betegség progresszív lefolyása és a megfelelő terápia hiánya szintén a COPD későbbi kialakulásához vezet.
A felső légúti fertőző betegségek (rhinitis, sinusitis) súlyosbodása a krónikus obstruktív tüdőbetegségek súlyosbodásának másik lehetséges oka.
A COPD etiopatogenezisét, a lefolyás jellegét és a broncho-obstruktív elváltozások súlyosságát nagymértékben meghatározza a tüdőben lévő fertőző folyamat kialakulása. A légúti fertőzés a kialakult etiológiájú COPD súlyosbodásának körülbelül 80% -a.
Az esetek 40-60% -ában baktériumok okozzák. A bakteriális fertőzés fennmaradása a nyálkahártya -clearance romlásához, a hörgő simaizom tónusának neurogén szabályozásának romlásához, a légúti hámszövet károsodásához és az érrendszer permeabilitásának fokozódásához, a hiperreaktivitás kialakulásához vezet, ami viszont súlyosbíthatja a betegség lefolyását. bronchiális asztma, ha van. A súlyosság nagymértékben függ az okozta mikroorganizmustól.
A leggyakoribb fertőző gyulladásos folyamatot a Streptococcus pneumonia, a Haemophilus influenzae, a Moraxella catarralis, a Staph okozza. aureus, P. aeruginosa, enterobaktériumok. A bakteriális fertőzés hosszú távú fennmaradása a hörgőfában krónikus hörghurut jelenlétében szenzibilizációhoz vezet, ezt követően súlyos fertőző hörgő asztma alakul ki.
A COPD súlyosbodásának okai lehetnek vírusfertőzések (influenza vírusok, rhinovírusok, RSV, adenovírusok), valamint intracelluláris fertőzés, szennyeződések, gyógyszerek, szívelégtelenség és szívritmuszavarok, más okok által okozott légzési elégtelenség.
A fenti tényezők mindegyike közvetlenül részt vesz a betegség kialakulásában, gyakori exacerbációkat és a hörgő-obstruktív változások későbbi progresszióját váltja ki.
A hörgő -elzáródás visszafordíthatatlan összetevője az emfizéma és a peribronchiális fibrózis kialakulásához kapcsolódik - a krónikus gyulladás következménye. Az emphysema kialakulása az érrendszer csökkenéséhez vezet a pulmonalis területeken szövetek, a gázcsere megsértése, súlyosbítja a légzési elégtelenség kialakulását. A hörgők váladékának elvezetésének megsértése, nagy viszkozitása tovább súlyosbítja a gyulladásos folyamatot, elősegíti a mikroorganizmusok aktívabb kolonizációját.
A krónikus hörghurutban szenvedő betegek immunrendszerének működésével kapcsolatos ismételt vizsgálatok eredményei számos immunológiai rendellenesség jelenlétére utalnak (a T- és B-limfociták száma és funkcionális aktivitása): a T-szuppresszorok számának csökkenése ( CD8 +), a T-segítők (CD4 +), valamint a CD19 +-sejtek abszolút számának csökkenése; a sejtek fagocita aktivitásának kifejezett csökkenése, az interferontermelés csökkenése, az IgA és az IgG szintjének csökkenése.
Jelentős változások vannak a helyi immunitás és a fertőzésekkel szembeni nem specifikus rezisztencia állapotában is.
A COPD esetében mind az exacerbációs stádiumban, mind a remissziós szakaszban csökken a makrofágok száma és nő a neutrofilek száma a hörgők tartalmában. A fagocita sejtek aktivitása is csökken (különösen gennyes folyamat jelenlétében).
A COPD -ben szenvedő betegek immunállapotának azonosított rendellenességei egy elhúzódó gyulladásos fertőző folyamat, valamint az antibiotikum -terápia ismétlődő következményei.
Sőt, súlyosságuk mértéke általában nő a beteg állapotának súlyosbodásával. Az immunológiai rendellenességek jelenléte viszont a terápia hatékonyságának csökkenéséhez és a betegség progressziójához vezet.
A COPD klinikai megnyilvánulásai a tüdőben bekövetkező patofiziológiai változások következményei: a nyálkahártya fertőző ágens általi károsodása, a hörgők fokozott hiperreaktivitása, a hörgő nyálkahártya ödémájának kialakulása, a nyálka túlszekréciója, viszkozitásának növekedése és csökkenése. nyálkahártya -clearance, károsodott perfúzió, a hörgőfal sejtes beszivárgása.
Ezek a változások kifejezett köhögés megjelenéséhez vezetnek köpet (gyakrabban viszkózus), légszomj, gyengeség és csökkent teljesítmény. Ezek a tünetek a vezetőek, a COPD -t alkotó betegségek heterogenitása ellenére.
A külső légzés funkcióját obstruktív típusú szellőztetési zavarok, a maximális kilégzési áramlás fokozatos csökkenése jellemzi a légutak növekvő ellenállása miatt és fokozatos romlása a tüdő gázcsere funkciója, ami a légutak elzáródásának visszafordíthatatlan jellegét jelzi.
A tünetek súlyossága a betegség stádiumától, a betegség progressziójának ütemétől, a hörgőfa károsodásának túlnyomó mértékétől, az expozíció intenzitásától függ etiológiai tényezőket és azok összhatását.
A COPD terápia fő összetevői a betegoktatás, a tüneti terápia és az immunotróp terápia.
A betegoktatás magyarázó munkát igényel a betegekkel arról, hogy meg kell felelni a megelőző intézkedéseknek, amelyek célja a kedvezőtlen környezeti tényezőknek való kitettség leállítása és a betegség súlyosbodásának gyakoriságának csökkentése (a dohányzás abbahagyása, a foglalkozási irritáló hatások leállítása, az életkörülmények javítása); a betegség kezelésének módszereiről és a megfelelő terápia fontosságáról, valamint az önkontroll technikákról.
A tüneti terápia a következőket tartalmazza: hörgőtágító gyógyszerek (b2-adrenomimetikumok, antikolinerg szerek, metil-xantinok); mucolytic terápia, gyulladáscsökkentő terápia (inhalációs, orális, parenterális GCS formák), fertőzésellenes terápia (az antibakteriális gyógyszereket csak súlyosbodás idején írják fel mérgezés klinikai tüneteinek, a köpet mennyiségének növekedésével és gennyes gyulladás).
A COPD kifejezett súlyosbodásával, jelentős légzési elégtelenség kíséretében oxigénterápia javasolt. A COPD tüneteinek enyhítésére irányuló terápia mellett az egyidejű betegségek (nátha, arcüreggyulladás és bronchiális asztma) kezelése is javasolt. Ez a COPD sikeres kezelésének előfeltétele, mert a fenti betegségek súlyosbodása gyakran súlyosbodásához vezet.
A helyi és szisztémás immunvédelem működési zavarai, valamint a fertőzésekkel szembeni nem specifikus rezisztencia a hagyományos terápia hatékonyságának csökkenéséhez vezet, ezért az immunotróp terápia a COPD komplex kezelésének fontos eleme.
Figyelembe véve a fertőző faktor fontosságát a hörgők gyulladásos folyamatának megjelenésében és krónikusságában, az immunotróp gyógyszerek alkalmazása különösen releváns lesz.
A COPD -ben szenvedő betegek fertőzésével járó exacerbációk leggyakrabban a hideg évszakban, a vírusos betegségek járványai során jelentkeznek. Bizonyos esetekben az akut vírusos betegségeket bakteriális fertőzés hozzáadása bonyolítja.
Ezért nagyon fontos megelőző intézkedés a vakcinázás az olyan súlyos fertőzések ellen, mint az influenza, amely nemcsak a COPD súlyosbodásához és súlyos légzési elégtelenség kialakulásához, súlyos esetekben pedig halálhoz is vezethet.
A bakteriális vakcinák alkalmazása sikeresebbé teheti a COPD terápiát, és javíthatja a betegség prognózisát, ami a betegség súlyosbodásának gyakoriságának csökkenésével jár.
Figyelembe véve a COPD -s betegek hörgőtartalmának mikroflórájának sokféleségét, a legtöbb baktérium lizátumát tartalmazó bakteriális készítmények a leghatékonyabbak, amelyek leggyakrabban betegségek súlyosbodását okozzák. A többkomponensű bakteriális vakcinák alkalmazása nemcsak a COPD lefolyására, hanem a légutak egyéb egyidejű krónikus fertőző betegségeire - rhinitis, sinusitis, gégegyulladás, tracheitis - is pozitív hatással van.
Az orosz gyakorlatban már vannak tapasztalatok a bakteriális vakcinák COPD -ben szenvedő betegeknél történő alkalmazásáról. Az elvégzett vizsgálatok eredményei hatékonyságukat és biztonságukat jelzik. Amikor ezeket a gyógyszereket bevonták a COPD -s betegek kezelési rendjébe, a kezelés hatékonyságának növekedését figyelték meg, valamint a betegek immunállapotának mutatóinak pozitív dinamikáját (mind a perifériás vérben, mind az öblítőfolyadékban).
A bakteriális eredetű immunmodulátorok stabilabb és hosszú távú remissziót biztosítanak, megakadályozva a baktériumflóra aktiválódását a hörgőfában.
A bakteriális fertőzés fennmaradásának korlátozásával vagy megakadályozásával pozitív hatással vannak a fertőző bronchiális asztma lefolyására is, csökkentve az allergiás reakció súlyosságát.
Az egyik olyan gyógyszer, amely növeli az immunitást a bakteriális fertőzésekkel szemben, a Broncho-Vaxom (az OM PHARMA gyártója). A Broncho-Vaxom egy többkomponensű bakteriális vakcina, amely Haemophilus influenzae, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Streptococcus és Neisseria szárított kivonatokat tartalmaz.
A kezelés három 10 napos ciklust tartalmaz, napi 1 kapszula naponta. A ciklusok közötti intervallum 20 nap. A Broncho-Vaxom hatásos a légutak más részeinek bakteriális fertőzéseinek (rhinitis, sinusitis, laryngotracheitis) kezelésére is. A gyógyszer nagyon hatékony a felső és alsó légúti vírusos fertőzésben szenvedő betegeknél.
A felső és alsó légúti fertőző betegségek kezelésének terápiás módszerei nemrégiben változásokon mentek keresztül.
A fertőző folyamat részvétele ezen betegségek etiopatogenezisében, azonosított immunológiai rendellenességek, amelyek hajlamosak fokozódó fokozódásra gravitáció betegségek, a hagyományos terápia elégtelen hatékonysága és a kapcsolódó szövődmények diktálják a légzőszervi krónikus fertőző betegségek (köztük olyan súlyosak, mint a COPD) patogenetikai kezelésének módszereinek létrehozását.
A többkomponensű bakteriális vakcinák (Broncho-Vaxoma) alkalmazása javítja a kezelés minőségét és a beteg életminőségét, csökkenti a betegségek súlyosbodásának gyakoriságát, csökkenti a gyulladásos folyamat gyors előrehaladásának és a COPD légzési elégtelenségének kockázatát, csökkenti a gyakoriságot a légzőrendszer egyidejű betegségeinek súlyosbodása (nátha, arcüreggyulladás, gégegyulladás, tracheitis), amelyek szintén provokálhatják a COPD súlyosbodásának kialakulását.
A bakteriális vakcinák alkalmazása segít csökkenteni az antibiotikum -terápia kúráinak számát, ami elkerüli az antibiotikumok immunszuppresszív hatását, a rezisztens törzsek megjelenését, a nyálkahártya diszbiózisát és egyéb szövődmények kialakulását. ...
A fő bakteriális kórokozók:
Általában a betegséget a fenti kórokozók egyike okozza, de néha provokáló tényezők (gyenge immunitás, öregség és számos más) jelenlétében egyszerre több kórokozó is lehet.
A fertőzés mellett a külső allergének gyakran a bronchopulmonalis betegségek okozóivá válnak:
A bronchopulmonális betegségek kialakulását kiváltó tényezők a következők:
A légzőrendszer minden betegségének saját tünetei vannak, amelyeknek köszönhetően diagnosztizálják őket. De ugyanakkor vannak olyan klinikai tünetek, amelyek szinte minden bronchopulmonáris betegségre jellemzőek.
Először is a légszomj... Ez lehet objektív (a beteg megváltoztatja a belégzés és kilégzés időtartamát, a légzés ritmusát), szubjektív (egy személy a légszomjra panaszkodik neurózisok vagy hisztéria rohamai során) és kombinált.
A gége és a légcső patológiái esetén belégzési nehézlégzést figyelnek meg, amikor a belélegzés nehéz... A hörgők vereségével kilégzési nehézlégzést figyelnek meg, amikor a kilégzés nehéz. A pulmonális artéria thromboembóliájával a dyspnoe keveredik. A légszomj legsúlyosabb formája az asztma vagy akut tüdőödéma esetén fellépő fulladás.
A légúti patológiák másik gyakori tünete a köhögés.... Ez a test reflex reakciója, amelynek segítségével megpróbálja megtisztítani a légutakat a felhalmozódott nyálkától és váladéktól. Ezenkívül köhögés jelenik meg, amikor idegen test kerül a légutakba.
Különböző betegségek esetén a köhögés más jellegű lehet.... Gégegyulladással és száraz mellhártyagyulladással a köhögés száraz, fojtogató, paroxizmális. Tuberkulózis, tüdőgyulladás, krónikus hörghurut esetén a köhögés nedves, köpetürítéssel.
A gége és a hörgők gyulladásos betegségeiben a köhögés általában állandó... Tüdőgyulladással, akut légúti vírusfertőzésekkel, influenzával, köhögéssel időről időre aggasztja a beteget. A CVS és a légzőszervek bizonyos súlyos betegségei esetén köhögés közben a köpet mellett vér is felszabadul.
A fenti tüneteken kívül a hörgő -tüdőbetegségben szenvedő betegeknél láz, mellkasi fájdalom, általános gyengeség, étvágytalanság és egyéb testmérgezési tünetek jelentkezhetnek.
A légzőszervi betegségek diagnosztizálásának fő módszerei a következők:
Az esetek túlnyomó többségében a beteg konzervatív terápiát ír elő, amely magában foglalja az életmód megváltoztatását, a gyógyszerek szedését és a fizioterápiát.
A terápia célja három fő cél elérése:
Leggyakrabban a bronchopulmonáris betegségek kezelésében a következő gyógyszercsoportokat használják:
A kezelőorvosnak fel kell írnia ezt vagy azt a gyógyszert, meg kell határoznia annak adagját, az alkalmazás gyakoriságát és a kezelés időtartamát a végső diagnózis felállítása után. Az öngyógyítás elfogadhatatlan, és számos súlyos szövődmény kialakulásához vezethet.
A betegség akut stádiumának leállítása után a különböző fizioterápiás technikák jó hatást adnak.
A légúti megbetegedések megelőzésének fő módszerei:
Az "orosz gyökerek" online áruház népi gyógymódokat kínál a bronhopulmonális betegségek elleni küzdelemhez, ökológiai régiókban gyűjtött. Az elkészítéshez összetevőket is vásárolhat. A termékeket az ország minden szegletébe szállítják (futárszolgálat és posta). Moszkvában árut vásárolhat hálózatunk növény-gyógyszertáraiban.
Figyelem! A honlapunkon közzétett összes anyag szerzői jogvédelem alatt áll. Az újbóli közzétételkor meg kell adni a szerzőség megjelölését és az eredeti forrás linkjét.
1. Hörghurut
A bronchitis osztályozása (1981)
Akut (egyszerű) hörghurut
Akut obstruktív bronchitis
Akut bronchiolitis
Ismétlődő, obstruktív és nem obstruktív bronchitis
Az áramlással:
súlyosbodás,
elengedés
1.1. Akut (egyszerű) hörghurut- Ez általában a légúti vírusfertőzés megnyilvánulása. A betegek általános állapota kissé zavart. Köhögés jellemzi, a hőmérséklet emelkedése 2-3 napig, ez több mint 3 nap lehet (a hőmérsékleti reakció időtartamát a fő vírusos betegség határozza meg). A tüdőben nincs ütésváltozás.
Auscultatory elterjedt (szétszórt) száraz, nagy és közepes buborékos nedves rales. A betegség időtartama 2-3 hét.
Vizsgálati módszerek: az akut hörghurutban szenvedő betegeknek a legtöbb esetben nincs szükségük röntgen- és laboratóriumi vizsgálatra. Tüdőgyulladás gyanúja esetén mellkasi röntgen és vérvizsgálat szükséges.
A bronchitisben szenvedő betegek kezelését otthon végezzük. A kisgyermekek és a tartós hőmérsékleti reakcióban szenvedő betegek kórházi kezelést igényelnek. A gyermekek 1-2 napig ágyban maradnak; alacsony hőmérsékleten az általános étrend engedélyezhető. 15. vagy 16. kezelési táblázat (életkortól függően). Ivási rend elegendő folyadékbevitellel; kompótok, gyümölcsitalok, víz, édes tea, sikolyok, idősebb gyermekek számára - meleg tej borzhommal.
A gyógyszeres terápia célja a köhögés csökkentése és enyhítése. A köhögés csökkentése érdekében a következőket írják elő:
A kórházban a betegség első napjaitól kezdve gőz inhalációt írnak elő (2 évesnél idősebb gyermekek számára!) Mellkészítmények főzetével vagy kamilla, körömvirág, menta, zsálya, orbáncfű, vad rozmaring, fenyő rügyek (a főzeteket közvetlenül felhasználás előtt készítik el 5-10% -os oldatok formájában, az inhalációt naponta 3-4 alkalommal végezzük). Az inhalációhoz használhat menta, eukaliptusz, cadendula, útifűlé, kolanchoe kész tinktúráit 15 csepptől 1-3 ml-ig, életkortól függően. Termikus eljárások: mustáros vakolatok a mellkason, meleg fürdők.
Dispensáris megfigyelés 6 hónapig. A hörghurut kiújulásának megelőzése érdekében a nasopharynxet fertőtlenítik a beteg gyermeket körülvevő személyekben. 2-3 hónap után. (1,6-2 évesnél idősebb gyermekek) inhalációt írjon elő zsálya, kamilla vagy orbáncfű húslevesével naponta 3-4 hétig és vitamin komplexet. A profilaktikus vakcinázást 1 hónap elteltével végezzük. teljes gyógyulásnak van kitéve.
1.2. Az akut obstruktív bronchitis a kisgyermekek akut bronchitisének leggyakoribb formája. Az obstruktív hörghurutnak az akut hörghurut összes klinikai tünete van, hörgő -elzáródással kombinálva. Megfigyelt; elhúzódó kilégzés, kilégzési zörej ("sípoló" kilégzés), zihálás a kilégzéskor, segédizmok részvétele a légzésben. Ugyanakkor nincsenek jelei súlyos légzési elégtelenségnek. A köhögés száraz, ritka. A hőmérséklet normális vagy szubfebril. Az állapot súlyossága a légzési rendellenességeknek köszönhető, enyhe mérgezési tünetekkel. Az áram kedvező. A légzési rendellenességek 2-3 napon belül csökkennek, a sípoló légzés hosszabb ideig hallható.
A bronchiális obstrukciós szindrómában szenvedő kisgyermekeket kórházba kell helyezni.
Felmérési módszerek:
1. Az Euphyllin 4-6 mg / kg / m (egyszeri adag), a hörgő-elzáródás tüneteinek csökkenésével továbbra is napi 10-20 mg / kg aminofillint ad egyenletesen 2 óránként szájon át.
2. Ha az aminofillin hatástalan, akkor 0,3-1 ml / m alupent (orciprenalin) 0,05% -os oldatát injektáljuk.
3. Hatás és állapotromlás hiányában 2-3 mg / kg i / v vagy i / m prednizont kell beadni.
A következő napokban görcsoldó terápia aminofillinnel javallt azoknak a gyermekeknek, akiknél a gyógyszer első adagolása hatásos volt. Használhat 1-1,5% -os etimizol oldatot / m 1,5 mg / kg (egyszeri adag).
Az orvosi megfigyelés célja a hörgők elzáródásának és a hörghurut kiújulásának megelőzése. Ebből a célból a zsálya, az orbáncfű, a kamilla főzeteinek inhalációit naponta 3-4 hétig írják elő az őszi, téli és tavaszi szezonban.
A profilaktikus vakcinázást 1 hónap elteltével végezzük. obstruktív hörghurut után, teljes gyógyulásig.
1.3. Az akut bronchiolitis a legkisebb hörgők és hörgők széles körű elváltozása, ami súlyos légúti elzáródás kialakulásához vezet, légzési elégtelenség tüneteinek kialakulásával. Leggyakrabban az első hónapok gyermekei betegek (parainfluenza és légzőszervi bronchiolitis), de a második vagy harmadik életév gyermekei is megbetegedhetnek (adenovírusos bronchiolitis).
Az obstruktív szindróma gyakran hirtelen alakul ki, amelyet rezonáns száraz köhögés kísér. A légzési rendellenességek növekedését a gyermek éles szorongása, subfebrile (parainfluenza és légzőszervi fertőzés) vagy lázas (adenovírus -fertőzés) hőmérséklete kíséri. A beteg súlyos és rendkívül súlyos állapotát a légzési elégtelenség okozza.A mellkas duzzanata, az ütőhang doboz árnyéka meghatározva, a tüdő auskulációjával finom buborékoló és krepitáns zúgások hallatszanak. A diffúz változások a tüdőben a súlyos elzáródás hátterében nagyon nagy valószínűséggel (akár 90-95%) kizárják a tüdőgyulladást. Radiológiailag meghatározott tüdőduzzanat, megnövekedett hörgő-vaszkuláris minta, esetleges mikroelektázis. A bronchiolitis szövődményei lehetnek a légzés reflex -leállása, a tüdőgyulladás kialakulása, a hörgők elzáródásának ismétlődő epizódjai (a betegek közel 50% -ában).
Felmérési módszerek:
A pozitív bőrtesztek, valamint a vírusfertőzés elzáródásának rohamai a bronchiális asztma kialakulását jelzik.
Megelőző oltások bronchiolitisben szenvedő betegek számára. legkorábban 1 hónap elteltével kell elvégezni. teljes gyógyulásnak van kitéve.
1.4. Ismétlődő hörghurut - hörghurut, amely az év folyamán háromszor vagy többször megismétlődik, és a súlyosbodás időtartama legalább 2 hét, a hörgőgörcs klinikai tünetei nélkül folytatódik, elhúzódó lefolyással. Jellemzője, hogy a bronchopulmonáris rendszerben nincs visszafordíthatatlan, szklerotikus elváltozás. A betegség az élet első vagy második évében jelentkezhet. Ennek a kornak különös jelentősége van a légúti hám rossz differenciálódása és az immunrendszer éretlensége miatt a hörghurut kiújulása esetén. A diagnózist azonban biztosan csak az élet harmadik évében lehet megállapítani. Az ismétlődő hörghurut elsősorban a korai és óvodás korú gyermekeket érinti.
A hörghurut kiújulásának klinikai képét az akut kezdet jellemzi, a hőmérséklet emelkedése magas vagy szubfebrilis számokig. A hörghurut kiújulása normál hőmérsékleten lehetséges. Ugyanakkor köhögés jelenik meg vagy erősödik. A köhögés a legváltozatosabb jellegű. Gyakrabban nedves, nyálkás vagy nyálkahártyás köpet, ritkábban száraz, érdes, paroxizmális. Az egyre intenzívebb köhögés gyakran indokolja az orvoshoz fordulást. A testmozgás köhögést okozhat.
Az ütőhang a tüdő felett nem változik, vagy enyhe boxy árnyalattal. A hörghurut kiújulásának hallgatólagos képe sokrétű: a kemény légzés hátterében nedves nagy és közepes pezsgés hallatszik. valamint száraz zihálás, jellegük és elhelyezkedésük változó. A zihálás általában rövidebb ideig hallható, mint a köhögésre vonatkozó panaszok. Meg kell jegyezni, hogy a visszatérő hörghurutban szenvedő betegeknél gyakran megnövekedett a köhögési készség, azaz a gyermekek köhögni kezdenek enyhe lehűlés, fizikai erőfeszítés után, egy másik ARVI -val.
Előrejelzés. Megfelelő terápia hiányában a gyermekek évekig megbetegszenek, különösen azok, akik korai és óvodás korban megbetegedtek. Előfordulhat, hogy a visszatérő hörghurut asztmás és bronchiális asztmává alakul. Az ismétlődő hörghurut kedvező lefolyását figyelik meg azoknál a gyermekeknél, akiknél nem kíséri hörgőgörcs.
Felmérési módszerek:
A második szakaszban antiszeptikumokat és fitoncideket inhalálnak. Erre a célra írjon fel hagyma és fokhagyma levét, orbáncfű főzetét (novoimanin), vad rozmaringot, fenyőbimbókat, menta, eukaliptusz, körömvirág, útifűlé, kolanchoe tinktúrákat, lizozimmal történő inhalációt, propoliszt (melléklet 2. sz.). A második szakasz időtartama 7-10 nap.
A harmadik szakaszban az olaj belélegzését írják elő. Védő hatású növényi olajokat használ. A harmadik szakasz időtartama szintén 7-10 nap.
A visszatérő hörghurutban szenvedő betegek rehabilitációja a gyakran beteg gyermekek gyógyításának elve szerint történik:
1. Az ENT szervek krónikus fertőzésének gócai higiéniája: krónikus tonsillitis, sinusitis, adenoiditis
2. Az emésztőrendszer egyidejű betegségeinek kiküszöbölése: az eperendszer diszkinézia, bél dysbiosis stb.
3. Az anyagcserezavarok korrekcióját egy éven belül írják elő. Hozzávetőleges séma:
A tüdő és a hörgők krónikus gyulladásos betegségeiről beszélünk. Az ezzel a kifejezéssel egyesített betegségek (krónikus obstruktív tüdőbetegség, krónikus hörghurut, hörghurut, tüdőgyulladás stb.) Hosszú ideig tartanak, és maximális figyelmet igényelnek, mivel kellemetlenek az ismétlődő súlyosbodásokkal, és a másodlagos elváltozások fokozatos súlyosbodásával járnak. tüdő. A súlyosbodásokról lesz szó. Az exacerbációk mindig a teljes kóros folyamat előrehaladásának kiindulópontjának bizonyulnak.
Bizonyos mértékig az első nem az orvos, hanem magát a beteget, ha hosszú ideig szenved krónikus folyamatban, felkérik, hogy határozza meg a súlyosbodás kezdetét, ismerve a korábbi állapotromlásokból származó érzéseket. Általában a jelzés az intoxikáció fokozatosan megjelenő jelei (fáradtság, gyengeség, étvágytalanság, izzadás), fokozott köhögés és légszomj (különösen obstruktív körülmények között - zihálás légzés közben), a köpet jellegének megváltozása (a tisztán nyálkahártya, átlátszatlanná válik sárgás vagy zöldes árnyalattal). Sajnos a testhőmérséklet nem mindig emelkedik. Meg kell tanulnia önmagát annak érdekében, hogy súlyosbodás esetén a terápiát nem a reggeli vagy másnapi este, a terapeuta vagy a tüdőgyógyász által végzett vizsgálat után kezdje meg, hanem azonnal.
Az exacerbációk rendje nem szigorú ágy, vagyis sétálhat, könnyű házimunkát végezhet (ha nincs túlzott gyengeség), de ajánlatos az ágy közelében tartózkodni, rendszeresen lefeküdni. Munkába vagy iskolába járni szigorúan tilos.
Az étvágy csökken, ezért az ételeknek a lehető legteljesebbnek kell lenniük, több fehérjét, könnyen emészthető zsírokat (tejföl, növényi olajok), vitaminokat kell tartalmazniuk. Rendkívül fontos ajánlás az, hogy igyunk sokat, ha nincsenek komoly ellenjavallatok (vér- vagy szemnyomás éles emelkedése, súlyos szív- vagy veseelégtelenség). Az intenzív vízcsere segít eltávolítani a baktériumok toxinjait a szervezetből, és megkönnyíti a váladék elválasztását.
A kezelés egyik legfontosabb pontja a megfelelő köpetelvezetés. A köpetet aktívan köhögni kell különböző pozíciókból ("pozicionális vízelvezetés"), különösen azokból, amelyek a legjobb vízelvezetést biztosítják. Egy ideig minden új pozícióban maradnia kell, majd meg kell próbálnia megköszörülni a torkát. Először a hátukon fekszenek, majd oldalukra fordulnak, aztán a hasukra, a másik oldalukra, és így tovább, körben, minden negyed fordulatot megtéve. Az utolsó pozíció: feküdjön az ágy szélén, gyomorban, a válla leeresztve az ágy szintje alá ("mintha egy papucshoz nyúlna"). Ez naponta többször történik. A köhögést mindig ki kell köpni.
A köptetők folyékonyabbá teszik a váladékot, de nem szabad válogatás nélkül használni őket. Minden köptető hatásos mechanizmussal rendelkezik, ezért orvosnak kell előírnia. Mindenki tudja köptető gyógynövények (anya-mostohaanya, kakukkfű, termopszis valamint gyógynövénykészítmények - bronchicum, orvos anya-köhögés szirupés mások) reflexszerűen hatnak, irritálják a gyomor nyálkahártyáját, és nincs gyakorlati értékük a hörgők krónikus folyamataiban - nem szabad használni őket, és peptikus fekély esetén ellenjavallt.
Obstruktív hörghurut (hörghurut a hörgők szűkülésével - közismert nevén "asztmás komponensű hörghurut") esetén az exacerbációk során az orvosok általában hörgőtágító szereket írnak fel. Ezek olyan aeroszolok, amelyek enyhítik a fulladást. Vigyázat szükséges: Vannak régebbi hörgőtágítók efedrin(például, hörgőtágító, szolután) - az ilyen gyógyszerek kategorikusan ellenjavalltak magas vérnyomás, szívbetegségek esetén.
Minden krónikus hörghurutban szenvedő betegnek rendelkeznie kell elektromos kompresszor típusú inhalátorral - porlasztóval (a kompresszor pulzáló légáramot szállít, amely gyógyászati oldatból aeroszolfelhőt képez). A súlyosbodások során az ilyen eszköz elengedhetetlen. A belégzést reggel és este kell elvégezni (nem végezhet belégzést erre nem biztosított eszközökkel, például ásványvizekkel, házi gyógynövény -főzetekkel; az oldatok hígításához használjon sima forralt vizet!). A belélegzést pozicionális vízelvezetésnek kell követnie, mivel az inhalációs oldatok hatékonyan hígítják a váladékot.
A tüdő krónikus folyamatainak antibiotikum terápiájának problémája nagyon összetett. Egyrészt az antibiotikum felírásáról az orvosnak kell döntenie. Másrészt a gyors gyógyulás csak a megfelelő gyógyszerrel történő terápia lehető leggyorsabb megkezdését határozhatja meg. A beteg érdekében el kell térni a szabályoktól, és a következő ajánlást kell adni: krónikus hörghurutban szenvedő és betegségéről tudó beteg számára értelmes, ha otthon van egy megbízható antibakteriális szer csomagja ( melyiket - az orvos megmondja) jó eltarthatósági idővel és azonnal kezdje el szedni, amint a súlyosbodás jelei megjelennek. Valószínűleg a beteg, miután bevette az első antibiotikum tablettát, helyesen cselekszik, mivel a súlyosbodás kezdete önmagában azt jelzi, hogy a szervezet visszalépett egy lépést a mikrobákkal szembeni ellenállásban, és segítségre van szüksége.
Valójában az exacerbáció előfordulása a szervezet immunvédelmének megzavarása. Az okok nagyon különbözőek lehetnek, köztük hipotermia, stresszes helyzetek, az allergiás növények virágzásának kezdete stb. Nagyon gyakori lehetőség a krónikus folyamat súlyosbodása a légúti vírusfertőzés hatására. Ebben a tekintetben az ésszerű megelőző intézkedések nem zavarják például a melegebb ruhákat a hideg évszakban, elkerülve a hosszú várakozási időt a hideg szállításhoz, esőernyőt eső esetén, hatalmas csésze forró teát mézzel hipotermia után, stb. A más emberekkel való érintkezés korlátozása (különösen a már fertőzött személyekkel) részben megakadályozhatja a vírusos támadást. A járványok idején minden japán még az utcán is gézmaszkot visel - elutasítják a komplexeket, és helyesen cselekszenek: a megelőzés drága. A maszkok már kaphatók, és minden gyógyszertárban megvásárolhatók. Viseljen maszkot legalább a munkahelyen, és válaszoljon a zavart kérdésekre, és úgy tűnik, hogy enyhe orrfolyása van.
Nem szükséges „immunitást serkenteni” gyógyszerekkel. Ez elérhetetlen és káros lehet. Jó lenne nem ártani! A hő fokozhatja a mikrobák elleni védelmet. A testhőmérséklet emelkedése, ha nem túlzott (legfeljebb 38,5-39 o C), az immunitás elemeinek legaktívabb kölcsönhatását biztosító tényező. Még akkor is, ha a beteg nem érzi jól magát, de nem fáj a fejfájása, tanácsos tartózkodni a lázcsillapító, fájdalomcsillapítók szedésétől. Ördögi gyakorlat - ha naponta háromszor „gyógyszert” alkalmaznak megfázásra ” - vírusos fertőzéssel egy korábban egészséges embernél, ez növeli a gyógyulási időt és hozzájárul a szövődmények kialakulásához, és krónikus hörghurutban szenvedő betegnél elkerülhetetlenül súlyosbodáshoz vezet. Ezenkívül lassú fertőzés és nagyon gyenge hőmérsékleti reakció esetén, például esténként, mérsékelten forró fürdők vagy zuhanyzók hozzájárulnak a gyógyuláshoz. A forró fürdők ellenjavalltak az idősek számára; azok, akik általában nem tolerálják őket, vagy magas vérnyomásban, szívbetegségben, agyi erek érelmeszesedésében szenvednek. Korlátozhatja magát egy melegvizes kezelésre. Ezt követően - tea mézzel vagy lekvárral.
Az adott beteg kezelésével kapcsolatos további intézkedésekkel kapcsolatos kérdéseket természetesen az orvos hívja fel. Miután a súlyosbodás megszűnt, felmerül az új megelőzésének problémája, ezért fokozott figyelmet kell fordítani az egészségére. A keményedés és a rendszeres megfelelő fizikai aktivitás jó. A profilaktikus belélegzés otthoni porlasztóval nagyon hasznos. Időről időre végeznek (különösen akkor, ha megjelenik a köpet visszatartásának érzése); elegendő nátrium -klorid sóoldat használata és belélegzése után alaposan köhögjön fel. A krónikus hörghurutban szenvedő személy számára nagyon fontos elkerülni azokat a hatásokat, amelyek irritálják a hörgőfa nyálkahártyáját. Ha lehetséges, csökkenteni kell a levegőt szennyező tényezők (por, kipufogógázok, vegyszerek, beleértve a háztartási vegyi anyagokat) hatását. Javítási munkák során ajánlott légzőkészüléket viselni, megtagadni a festési munkák önálló elvégzését, elkerülni a testnevelést az autópályák közelében, a forgalmi dugókban való állást stb. Hasznos a párásítók használata otthon és az irodában, különösen télen és a légkondicionáló működése közben.
Fel kell vennünk a dohányzás kérdését. A logika szempontjából a krónikus légzőszervi betegségekben szenvedő dohányzó beteg természetellenes jelenség, de ... rettenetesen gyakori. A mindenkinek káros dohányzás háromszor veszélyes a páciensünkre nézve, mivel súlyosbodást idéz elő, és felgyorsítja a tüdőben fellépő másodlagos elváltozások előrehaladását, ami elkerülhetetlenül légzési elégtelenséghez vezet. Eleinte ez nem nyilvánvaló az ember számára, de amikor a légszomj még nyugalomban is kínozni kezd, akkor már késő lesz. Fel kell hívni a figyelmet arra, hogy a súlyosbodás során nem érdemes leszokni a dohányzásról, mivel ez megnehezítheti a köpet átjutását. Amint azonban javulás történt, hagyja abba a dohányzást!
1. Hörghurut
A bronchitis osztályozása (1981)
Akut (egyszerű) hörghurut
Akut obstruktív bronchitis
Akut bronchiolitis
Ismétlődő, obstruktív és nem obstruktív bronchitis
Az áramlással:
súlyosbodás,
elengedés
1.1. Akut (egyszerű) hörghurut- Ez általában a légúti vírusfertőzés megnyilvánulása. A betegek általános állapota kissé zavart. Köhögés jellemzi, a hőmérséklet emelkedése 2-3 napig, ez több mint 3 nap lehet (a hőmérsékleti reakció időtartamát a fő vírusos betegség határozza meg). A tüdőben nincs ütésváltozás.
Auscultatory elterjedt (szétszórt) száraz, nagy és közepes buborékos nedves rales. A betegség időtartama 2-3 hét.
Vizsgálati módszerek: az akut hörghurutban szenvedő betegeknek a legtöbb esetben nincs szükségük röntgen- és laboratóriumi vizsgálatra. Tüdőgyulladás gyanúja esetén mellkasi röntgen és vérvizsgálat szükséges.
A bronchitisben szenvedő betegek kezelését otthon végezzük. A kisgyermekek és a tartós hőmérsékleti reakcióban szenvedő betegek kórházi kezelést igényelnek. A gyermekek 1-2 napig ágyban maradnak; alacsony hőmérsékleten az általános étrend engedélyezhető. 15. vagy 16. kezelési táblázat (életkortól függően). Ivási rend elegendő folyadékbevitellel; kompótok, gyümölcsitalok, víz, édes tea, sikolyok, idősebb gyermekek számára - meleg tej borzhommal.
A gyógyszeres terápia célja a köhögés csökkentése és enyhítése. A köhögés csökkentése érdekében a következőket írják elő:
libexin napi 26-60 mg, azaz 1 / 4-1 / 2 tabletta naponta 3-4 alkalommal, rágás nélkül, lenyelni);
tusuprex napi 6-10 mg, azaz 1 / 4-1 / 2 tabletta naponta 3-4 alkalommal vagy tusuprex szirup 1 / 2-1 tk. (1 evőkanál - 6 ml);
glauvent 10-25 mg, azaz 1 / 1-1 / 2 tabletta naponta 2-3 alkalommal étkezés után.
A brómhexin és a mukolitikus gyógyszerek enyhítik a köhögést, elősegítik a köpet elvékonyodását, javítják a csillós hám működését, a brómhexin 3-6 éves gyermekeknek ajánlott - 2 mg -os adagban, azaz 1/4 tabletta naponta 3 -szor, 6-14 éves korig - 4 mg, azaz 1/2 tabletta naponta 3 -szor. A brómhexint nem írják fel 3 év alatti gyermekek számára! A mukolitikus hatást ammónia-ánizs cseppek és mell-elixír (annyi csepp, amennyi a gyermek idős), ütőhangszerek (1/2 teáskanálról 1 desl. Naponta 3-szor) és mellkészítmények (1. sz .: mályvacukor) gyökér, anyai és minőségi levél, oregánó gyógynövény-2: 2: 1; 2. szám: anya és mostohaanya levele, útifű, édesgyökér-4: 3: 3; 3. szám: zsályafűszernövény, ánizsgyümölcs, fenyőbimbó, mályvacukor gyökér, édesgyökér - 2: 2: 2: 4: 4). A főzött főzeteket naponta háromszor 1 / 4-1 / 3 csészével adják.
A kórházban a betegség első napjaitól kezdve gőz inhalációt írnak elő (2 évesnél idősebb gyermekek számára!) Mellkészítmények főzetével vagy kamilla, körömvirág, menta, zsálya, orbáncfű, vad rozmaring, fenyő rügyek (a főzeteket közvetlenül felhasználás előtt készítik el 5-10% -os oldatok formájában, az inhalációt naponta 3-4 alkalommal végezzük). Az inhalációhoz használhat menta, eukaliptusz, cadendula, útifűlé, kolanchoe kész tinktúráit 15 csepptől 1-3 ml-ig, életkortól függően. Termikus eljárások: mustáros vakolatok a mellkason, meleg fürdők.
Dispensáris megfigyelés 6 hónapig. A hörghurut kiújulásának megelőzése érdekében a nasopharynxet fertőtlenítik a beteg gyermeket körülvevő személyekben. 2-3 hónap után. (1,6-2 évesnél idősebb gyermekek) inhalációt írjon elő zsálya, kamilla vagy orbáncfű húslevesével naponta 3-4 hétig és vitamin komplexet. A profilaktikus vakcinázást 1 hónap elteltével végezzük. teljes gyógyulásnak van kitéve.
1.2. Az akut obstruktív bronchitis a kisgyermekek akut bronchitisének leggyakoribb formája. Az obstruktív hörghurutnak az akut hörghurut összes klinikai tünete van, hörgő -elzáródással kombinálva. Megfigyelt; elhúzódó kilégzés, kilégzési zörej ("sípoló" kilégzés), zihálás a kilégzéskor, segédizmok részvétele a légzésben. Ugyanakkor nincsenek jelei súlyos légzési elégtelenségnek. A köhögés száraz, ritka. A hőmérséklet normális vagy szubfebril. Az állapot súlyossága a légzési rendellenességeknek köszönhető, enyhe mérgezési tünetekkel. Az áram kedvező. A légzési rendellenességek 2-3 napon belül csökkennek, a sípoló légzés hosszabb ideig hallható.
A bronchiális obstrukciós szindrómában szenvedő kisgyermekeket kórházba kell helyezni.
Felmérési módszerek:
Általános vérvizsgálat
Fül -orr -gégész szakorvosi konzultáció
Allergiavizsgálat gyermekeknél 3 éves kor után az allergiás eredetű hörgőgörcs korai diagnosztizálása céljából
Konzultáció neuropathológussal, akinek története perinatális központi idegrendszeri sérülés.
1. Az Euphyllin 4-6 mg / kg / m (egyszeri adag), a hörgő-elzáródás tüneteinek csökkenésével továbbra is napi 10-20 mg / kg aminofillint ad egyenletesen 2 óránként szájon át.
2. Ha az aminofillin hatástalan, akkor 0,3-1 ml / m alupent (orciprenalin) 0,05% -os oldatát injektáljuk.
3. Hatás és állapotromlás hiányában 2-3 mg / kg i / v vagy i / m prednizont kell beadni.
A következő napokban görcsoldó terápia aminofillinnel javallt azoknak a gyermekeknek, akiknél a gyógyszer első adagolása hatásos volt. Használhat 1-1,5% -os etimizol oldatot / m 1,5 mg / kg (egyszeri adag).
Az orvosi megfigyelés célja a hörgők elzáródásának és a hörghurut kiújulásának megelőzése. Ebből a célból a zsálya, az orbáncfű, a kamilla főzeteinek inhalációit naponta 3-4 hétig írják elő az őszi, téli és tavaszi szezonban.
A profilaktikus vakcinázást 1 hónap elteltével végezzük. obstruktív hörghurut után, teljes gyógyulásig.
1.3. Az akut bronchiolitis a legkisebb hörgők és hörgők széles körű elváltozása, ami súlyos légúti elzáródás kialakulásához vezet, légzési elégtelenség tüneteinek kialakulásával. Leggyakrabban az első hónapok gyermekei betegek (parainfluenza és légzőszervi bronchiolitis), de a második vagy harmadik életév gyermekei is megbetegedhetnek (adenovírusos bronchiolitis).
Az obstruktív szindróma gyakran hirtelen alakul ki, amelyet rezonáns száraz köhögés kísér. A légzési rendellenességek növekedését a gyermek éles szorongása, subfebrile (parainfluenza és légzőszervi fertőzés) vagy lázas (adenovírus -fertőzés) hőmérséklete kíséri. A beteg súlyos és rendkívül súlyos állapotát a légzési elégtelenség okozza.A mellkas duzzanata, az ütőhang doboz árnyéka meghatározva, a tüdő auskulációjával finom buborékoló és krepitáns zúgások hallatszanak. A diffúz változások a tüdőben a súlyos elzáródás hátterében nagyon nagy valószínűséggel (akár 90-95%) kizárják a tüdőgyulladást. Radiológiailag meghatározott tüdőduzzanat, megnövekedett hörgő-vaszkuláris minta, esetleges mikroelektázis. A bronchiolitis szövődményei lehetnek a légzés reflex -leállása, a tüdőgyulladás kialakulása, a hörgők elzáródásának ismétlődő epizódjai (a betegek közel 50% -ában).
Felmérési módszerek:
A tüdő röntgenfelvétele két vetületben
Általános vérvizsgálat
A vér sav-bázis állapotának (CBS) meghatározása
Kötelező kórházi kezelés sürgősségi kórházban
Oxigén belélegzése. Párásított oxigénellátás orrkatéteren keresztül, 1-1,6 évesnél idősebb gyermekek a DPK-1 oxigénsátorban-40% oxigén levegővel
A nyálka eltávolítása a légutakból
Az infúziós terápia intravénás csepegtető infúzió formájában csak akkor javasolt, figyelembe véve a hipertermiát és a légszomj alatti folyadékveszteséget
Antibiotikus terápia javasolt, mivel a beteg állapotának súlyosságának fokozódásának első napján nehéz kizárni a tüdőgyulladást. Félszintetikus penicillineket írnak fel, különösen napi 100 mg / kg ampicillint 2-3 injekcióban (meg kell jegyezni, hogy az antibiotikum terápia nem csökkenti az elzáródás mértékét!)
Euphyllin 4-5 mg / kg IV vagy IM (egyszeri adag), de legfeljebb 10 mg / kg naponta (az elzáródás súlyosságának csökkenése csak a betegek 50% -ánál figyelhető meg!)
Ha az aminofillin hatástalan, akkor 0,05% adupens oldatot (orciprenalint) 0,3-0,5 ml / m-es injekcióval injektáljon. Alupent 1 vagy 1 ml inhalációt használhat inhalációnként, a belégzés időtartama 10 perc.
Az obstruktív szindróma, amely sokáig nem enyhül az aminofillin, az alupenta beadásával, kortikoszteroidok kinevezését igényli: 2-3 mg / kg prednizolon parenterálisan (intravénásan vagy intramuszkulárisan)
Kardiotonikus gyógyszerek tachycardiára!)-intravénás csepegtetés 0,05% korglikon oldat 0,1-0,6 ml 6-8 óránként.
Az antihisztaminok nem javallottak! Szárításuk, atropinszerű hatásuk növelheti a hörgők elzáródását.
Súlyos légzési elégtelenség esetén mechanikus lélegeztetést írnak elő.
A bronchiolitisen átesett gyermekek diszpozitív megfigyelésének célja a további szenzibilizáció és a hörgő -elzáródás ismétlődő epizódjainak megelőzése. Az ismétlődő obstruktív epizódokkal rendelkező gyermekek számára a leggyakoribb allergénnel (por, pollen stb.) Végzett bőrtesztek 3 éves kor után ajánlott.
A pozitív bőrtesztek, valamint a vírusfertőzés elzáródásának rohamai a bronchiális asztma kialakulását jelzik.
Megelőző oltások bronchiolitisben szenvedő betegek számára. legkorábban 1 hónap elteltével kell elvégezni. teljes gyógyulásnak van kitéve.
1.4. Ismétlődő hörghurut - hörghurut, amely az év folyamán háromszor vagy többször megismétlődik, és a súlyosbodás időtartama legalább 2 hét, a hörgőgörcs klinikai tünetei nélkül folytatódik, elhúzódó lefolyással. Jellemzője, hogy a bronchopulmonáris rendszerben nincs visszafordíthatatlan, szklerotikus elváltozás. A betegség az élet első vagy második évében jelentkezhet. Ennek a kornak különös jelentősége van a légúti hám rossz differenciálódása és az immunrendszer éretlensége miatt a hörghurut kiújulása esetén. A diagnózist azonban biztosan csak az élet harmadik évében lehet megállapítani. Az ismétlődő hörghurut elsősorban a korai és óvodás korú gyermekeket érinti.
A hörghurut kiújulásának klinikai képét az akut kezdet jellemzi, a hőmérséklet emelkedése magas vagy szubfebrilis számokig. A hörghurut kiújulása normál hőmérsékleten lehetséges. Ugyanakkor köhögés jelenik meg vagy erősödik. A köhögés a legváltozatosabb jellegű. Gyakrabban nedves, nyálkás vagy nyálkahártyás köpet, ritkábban száraz, érdes, paroxizmális. Az egyre intenzívebb köhögés gyakran indokolja az orvoshoz fordulást. A testmozgás köhögést okozhat.
Az ütőhang a tüdő felett nem változik, vagy enyhe boxy árnyalattal. A hörghurut kiújulásának hallgatólagos képe sokrétű: a kemény légzés hátterében nedves nagy és közepes pezsgés hallatszik. valamint száraz zihálás, jellegük és elhelyezkedésük változó. A zihálás általában rövidebb ideig hallható, mint a köhögésre vonatkozó panaszok. Meg kell jegyezni, hogy a visszatérő hörghurutban szenvedő betegeknél gyakran megnövekedett a köhögési készség, azaz a gyermekek köhögni kezdenek enyhe lehűlés, fizikai erőfeszítés után, egy másik ARVI -val.
Előrejelzés. Megfelelő terápia hiányában a gyermekek évekig megbetegszenek, különösen azok, akik korai és óvodás korban megbetegedtek. Előfordulhat, hogy a visszatérő hörghurut asztmás és bronchiális asztmává alakul. Az ismétlődő hörghurut kedvező lefolyását figyelik meg azoknál a gyermekeknél, akiknél nem kíséri hörgőgörcs.
Felmérési módszerek:
Vérvizsgálat
Köpet bakteriológiai vizsgálat
A tüdő radiográfiája (röntgenvizsgálat hiányában a hörghurut korábbi visszaeséseinek időszakában és tüdőgyulladás gyanúja esetén)
Bronchoszkópia az endobronchitis morfológiai formájának (hurutos, hurutos-gennyes, gennyes) diagnosztizálására
A hörgők tartalmának citológiai vizsgálata (kenetek-nyomatok a hörgőkből)
A külső légzés működésének vizsgálata; pneumotachomatria a légutak átjárhatóságának állapotának meghatározására, spirográfia a tüdő szellőző funkciójának felmérésére
Immunogram
Az ismétlődő hörghurut súlyosbodó betegeket lehetőleg kórházba kell helyezni, de a kezelés járóbeteg alapon is lehetséges.
Szükséges egy optimális levegő üzemmód létrehozása 18-20 ° C hőmérsékletű és legalább 60% -os páratartalom mellett
Antibiotikus terápiát, beleértve az antibiotikumokat is, akkor írnak elő, ha bakteriális gyulladás, különösen gennyes köpet jelei vannak. Antibiotikum terápiás kurzusokat (ampicillin 100 mg / kg, gentamicin Z-5 mg / kg stb.) Írnak elő 7-10 napig
Az inhalációs terápia az orvosi komplexum egyik legfontosabb terápiája, amelyet a hörgők átjárhatóságának megszüntetése érdekében írnak fel.
Három szakaszban hajtják végre. Az első szakaszban sók, lúgok és ásványvizek oldatainak belégzését írja elő. Az egyenlő térfogatú 2% -os nátrium -hidrogén -karbonát -oldatból és 5% -os aszkorbinsav -oldatból készített keverék, az inhalációs keverék térfogata kor szerint hatékony a cseppfolyósításhoz és a köpet eltávolításához. Nyálkahártya -köpet jelenlétében enzimkészítményeket inhalálnak (1. sz. Melléklet). Az első szakasz időtartama 7-10 nap.
A második szakaszban antiszeptikumokat és fitoncideket inhalálnak. Erre a célra írjon fel hagyma és fokhagyma levét, orbáncfű főzetét (novoimanin), vad rozmaringot, fenyőbimbókat, menta, eukaliptusz, körömvirág, útifűlé, kolanchoe tinktúrákat, lizozimmal történő inhalációt, propoliszt (melléklet 2. sz.). A második szakasz időtartama 7-10 nap.
A harmadik szakaszban az olaj belélegzését írják elő. Védő hatású növényi olajokat használ. A harmadik szakasz időtartama szintén 7-10 nap.
A mukolitikus (szekréciós) szereket (lásd az akut egyszerű hörghurut részt) csak az inhalációs terápia első szakaszában írják fel
Köptető (szekréciós) eszközök; gyógynövények (termopszis, útifű, csikó, kakukkfű, vad rozmaring, oregánó), mályvacukor gyökér, édesgyökér és elecampane, ánizs gyümölcsök, fenyőbimbók főzetei és infúziói. Ezen gyógyszerek közé tartoznak a köhögés csillapítására használt gyógyászati készítmények.
Fizioterápiás eljárások: mikrohullámok a mellkashoz (a centiméteres tartomány ultra-magas frekvenciájának elektromágneses rezgései, CMV, "Luch-2" és deciméteres tartomány, UHF, "Romashka" készülék).
Az ismétlődő hörghurut súlyosbodó betegek kezelését (otthon vagy kórházban) 3-4 hétig végezzük. Az ismétlődő hörghurutban szenvedő betegeket regisztrálni kell az ambulancián. A gyermekeket a helyi gyermekorvos felügyeli. A vizsgálatok gyakorisága a betegség időtartamától és a visszaesések gyakoriságától függ, de évente legalább 2-3 alkalommal. Ha 2-3 éven belül nem fordul elő hörghurut, akkor a beteget el lehet távolítani a nyilvántartásból. A szakemberek konzultációit az indikációk szerint végzik: pulmonológus, aki gyanítja a krónikus bronchopulmonáris folyamat kialakulását: allergiás orvos, hörgőgörcs megjelenésével; fül -orr -gégész, hogy ellenőrizze az ENT -szervek állapotát.
A visszatérő hörghurutban szenvedő betegek rehabilitációja a gyakran beteg gyermekek gyógyításának elve szerint történik:
1. Az ENT szervek krónikus fertőzésének gócai higiéniája: krónikus tonsillitis, sinusitis, adenoiditis
2. Az emésztőrendszer egyidejű betegségeinek kiküszöbölése: az eperendszer diszkinézia, bél dysbiosis stb.
3. Az anyagcserezavarok korrekcióját egy éven belül írják elő. Hozzávetőleges séma:
Augusztus - riboxin és kálium -orotát;
Szeptember - B1, B2 vitamin, kalcium -pantetonát és liponsav;
Október - Eleutherococcus tinktúrája;
Novemberi multivitamin készítmények (dekamevit, aerovit, undevit, hexavit, kadevit stb.), Liponsav;
December - az aralia tinktúrája, belélegzés útifű főzetével;
Január - B1, B2 vitamin. kalcium -pantetonát és liponsav;
Február - Riboxin és kálium -orotát;
Március - multivitamin készítmények;
Április - B1, B2 vitamin, kalcium -pantetonát, liponsav;
Május - Eleutherococcus (pantokrin) tinktúrája.
A komplexeket 10 napos tanfolyamokon kor szerinti dózisokban írják fel
4. Készítmények-adaptogének: metiluracil 0,1-0,6 szájon át naponta 3-4 alkalommal étkezés után vagy közben, 3-4 hét. Dibazol 0,003-0,03 naponta egyszer. 3-4 hét
b. Belégzések zsálya főzetével, 25-30 belégzés naponta télen, tavasszal
6. Reaferon (géntechnológiával módosított - interferon) intranazálisan 300 és 600 T. egység dózisban 6 napig (télen, tavasszal)
7. Speleoterápia 5 éves kor utáni gyermekek számára a nyálkahártya -clearance normalizálása és a köpetürítés javítása érdekében, napi 20 alkalom
8. Fizioterápiás gyakorlatok
9. Masszázs: pont, klasszikus, rezgés
10. Keményedési eljárások.
A rehabilitációs időszakban a betegek immunológiai vizsgálatát végzik. Immunhiányos szindróma kimutatása esetén az immunkorrekciós terápiát a klinikai immunológussal folytatott konzultációt követően javasolják.
1.6. Az ismétlődő obstruktív hörghurutnak az ismétlődő hörghurut összes klinikai tünete van, amelyet a hörgők elzáródásának epizódjai kísérnek. A visszatérő hörghuruthoz hasonlóan ez is az asztma előtti betegséghez tartozik.
Felmérési módszerek:
Funkcionális szellőztetési teszt hörgőtágítókkal. A következő mutatókat használják: a tüdő létfontosságú kapacitása (VC). a tüdő maximális szellőzése (MVL), kilégzési pneumotachometria (PTV), kényszerített vitális kapacitás (FVC).
A felsorolt szellőzési paramétereket hörgőtágító (efedrin, aminofillin) beadása előtt és után rögzítik. A hörgőgörcs jelenlétét a vizsgált betegeknél a 4-ből 2-3 mutató, gyakrabban a VC és az MVL növekedése jelzi. A hörgőtágítókkal végzett pozitív funkcionális szellőztetési teszt, amely bronchospasmusra utal, megköveteli az ismétlődő obstruktív bronchitis és az asztmás bronchitis differenciáldiagnosztikáját.
Az obstruktív visszatérő hörghurutban szenvedő betegek egyéb vizsgálati módszerei hasonlóak a visszatérő hörghurutban szenvedő gyermekek vizsgálatához.
A visszatérő obstruktív hörghurutban szenvedő betegek kezelése ugyanazon elv szerint történik, mint a visszatérő hörghurutban szenvedő betegeknél. Ezenkívül hörgőgörcsoldó gyógyszereket írnak fel - aminofillin, alupent (lásd az akut obstruktív bronchitis kezelését). A betegek kórházi megfigyelése a hörgők elzáródásának és a hörghurut visszaesésének megelőzésére irányul. A betegek rehabilitációja ugyanazon az elven alapul, mint a visszatérő hörghurutban szenvedő betegeknél. A rehabilitációs intézkedéseket a leggyakoribb allergénekkel végzett allergiás vizsgálat eredményeinek figyelembevételével tervezik. Az ambulancia során és az allergológiai vizsgálatok adatai szerint ellenőrizhető a "visszatérő obstruktív bronchitis" diagnózisa. Valószínű diagnózis lehet asztmás hörghurut, és tipikus asztmás rohamok esetén bronchiális asztma.
1.6. A bronchiális asztma krónikus allergiás betegség, amelyben az immunpatológiai folyamat a bronchopulmonáris rendszerben lokalizálódik, és klinikailag a hörgők átjárhatóságának akut megsértése által okozott fulladás visszatérő, reverzibilis rohamaira jellemző.
A bronchiális asztma klinikai formáinak osztályozása (S. S. Kaganov, 1963)
Betegségforma
1. Atópiás
2. Fertőző-allergiás
3. Vegyes
Tipikus:
1. A bronchiális asztma súlyos rohamai
2. Asztmás bronchitis
Atipikus:
A tüdő akut emfizematózus duzzanata
Súlyosság
2. Mérsékelt
3. Súlyos
Súlyossági mutatók:
1. A támadások gyakorisága, jellege és időtartama
2. Az interiktális időszakban bekövetkező változások jelenléte és súlyossága oldalról:
a) légzőrendszerek;
b) a szív- és érrendszer;
c) az idegrendszer;
d) anyagcsere folyamatok:
e) testi fejlődés;
1. Elszigetelt rohamokkal, asztmás állapotban, fulladásos szindrómával
2. Bronhopulmonalis fertőzéssel, gyulladásos változásokkal a nasopharynxben
3. Egyidejű allergiás betegségek esetén:
a) allergiás dermatózisokkal (ekcéma, csalánkiütés, Quincke -ödéma);
b) a légúti allergiák más klinikai formáival (allergiás nátha, sinuitis, tracheitis, hörghurut, tüdőgyulladás, eozinofil tüdőinfiltrátum)
4. Szövődményekkel:
a) krónikus (tartós) pulmonalis emfizéma;
b) cor pulmonale;
c) a tüdő atelektázisa;
d) tüdőgyulladás;
e) mediastinalis és subcutan emphysema;
f) neurológiai rendellenességek;
A betegség enyhe lefolyása esetén az exacerbációk ritkák és rövid élettartamúak, közepesen súlyos-súlyos bronchiális asztmával, az exacerbációk havonta jelentkeznek. A bronchiális asztma súlyos lefolyását gyakori exacerbációk jellemzik. Az asztmás rohamok hetente, de gyakran naponta fordulnak elő, asztmás állapotba való átmenetsel. A bronchiális asztma rohamát, amely néhány perctől néhány óráig és napig tart, akut hörgőgörcs határozza meg. Légzési nehézséget és zajos ziháló kilégzést észlelnek. A betegek aggódnak a köhögés miatt, és nehéz elválasztani a viszkózus köpetet. A tüdő ütéseivel az ütőhangok dobozos árnyékát tárja fel, auskultációval, több száraz rázással. A kisgyermekeknél különböző nedves zúgásokat lehet hallani a tüdőben, mivel ebben az életkorban a bronchiális asztma támadása során nem a hörgőgörcs érvényesül, mint az idősebb gyermekeknél, hanem a hörgő nyálkahártya gyulladásos ödémája és a nyálkahártya -termelés.
A bronchiális asztma atópiás formáját akut rohamfejlődés jellemzi, és enyhe esetekben a hörgők átjárhatósága meglehetősen gyorsan helyreállítható.
A fertőző-allergiás bronchiális asztma súlyosbodása lassan és fokozatosan kezdődik. Az obstruktív szindróma, a bronchospasmolyticus gyógyszerek kinevezésével, lassan leáll.
A tüdőben sokáig nemcsak száraz, hanem különböző méretű nedves zúgások is hallatszanak.
A bronchiális asztma enyhe támadásakor a betegek egészségi állapota alig szenved. Egy közepes vagy súlyos roham klinikai képet mutat az asztmás nehézlégzésről. A légzés során segédizmok vesznek részt, tachycardia és a vérnyomás emelkedése figyelhető meg. A súlyos rohamot a légzési elégtelenség klinikai tünetei jellemzik a súlyos asztmás fulladás hátterében.
A bronchiális asztma 6 órán át tartó vagy gátlástalan rohama asztmás állapotnak minősül, amely asztmás állapotba fordulhat. Állapotával asthmaticus II és III st. a hörgők teljes elzáródása következik be, mivel vastag viszkózus váladékkal töltik meg őket, a nyálkahártya kifejezett gyulladásos beszivárgása és a simaizmok görcse. A tüdőben a légzési zajok eltűnnek (a "csend" szindróma), csökken a vérnyomás, izom hipotenzió és csökken a szívműködés.
Előrejelzés: a bronchiális asztma lefolyását nehéz megjósolni. A beteg gyermekek szülei nem számíthatnak gyors gyógyulásra. Erőiket hosszú távú kezelésre kell irányítani, amely megakadályozza az új támadások megjelenését és enyhíti azok súlyosságát. A bronchiális asztma atópiás formája prognosztikailag kedvezőbb az okozati allergének időben történő azonosításával és a specifikus hyposensitizációval. A bronchiális asztma fertőző-allergiás és vegyes formái gyakrabban fordulnak elő, mint az atópiásak, gyermekkorban, serdülőkorban maradnak és felnőttkori betegséggé válnak.
Felmérési módszerek:
1. Teljes vérkép
2. Immunogram (T- és B-limfociták meghatározása. Tn-segítők, Ts-szuppresszorok, Tn / Ts-index, a szérum immunglobulinok tartalma, keringő immunkomplexek (CIC))
3. A vér sav-bázis állapotának vizsgálata (CBS)
5. Fül -orr -gégész szakorvosi konzultáció az ENT -szervek krónikus fertőzésének gócai utólagos fertőtlenítésével
6. Az interiktális időszakban bőrhegesedési vizsgálatok nem fertőző allergénekkel.
7. Radioallergoszorbens teszt (RAST), amely lehetővé teszi specifikus immunglobulinok (E-IgE osztály) kimutatását a vérszérumban.
Az enyhe asztmás roham otthon is kezelhető. Ebből a célból a bronchospasmolytikumokat szájon át vagy belégzéssel írják fel: efedrin (2-6 éves gyermekek számára, 0,003-0,01 g egyenként, 6-12 éves korig, 0,01-0,02 g), 3-4 mg aminofillin kg (egyszeri adag) legfeljebb 12-16 mg / kg naponta. Használhat kombinált gyógyszereket: teofedrin, antasman (2-6 éves gyermekek 1 / 4-1 / 3 tabletta a felvételhez, 6-12 éves gyermekek 1 / 2-3 / 4 tabletta), szolután dózisban 1 csepp 1 éves élettartamra. Az orciprenalin szintén ajánlott (0,76 mg inhalációnként vagy 1 / 4-1 / 2 tabletta szájon át), alupent (1-2 inhaláció vagy 1/4 tabletta 6 év alatti, 6 éves és idősebb gyermekek számára 1/2 tabletta) , 1, 5% -os aszthmopenta és berotek oldat 1-2 inhaláció, salbutamol (inhalációs csomag -0,1 mg gyógyszer, 4-7 éves gyermekek 1 belégzés, iskolás gyermekek 1-2 inhaláció), Ventolin (előírt inhalációs csomagokban ugyanabban az adagban, mint a szalbutamol, 3-4 éves gyermekeknél 1/6 tabletta, 6-7 évesek 1/3 tabletta, 7-14 évesek 1/2 tabletta).
A mérsékelt vagy súlyos bronchiális asztmában szenvedő betegeket azonnal kórházba kell helyezni. A kórházban a következő tevékenységeket kell elvégezni.
A közepesen súlyos rohamokat gyors hatású szimpatomimetikumokkal lehet leállítani, például 0,1% -os szubkután adrenalin-oldat parenterális beadásával 0,01 mg / kg sebességgel, 5% -os efedrin 0,6-0,75 mg / kg. Az adrenalin hatása 15 perc, az efedrin 45 perc után jelentkezik, ezeknek a gyógyszereknek a hatásideje 4-6 óra. 6 mg / kg egyszeri adag). A mérsékelt-súlyos roham akut megnyilvánulásainak eltávolítása után a betegek állapotának stabilizálása érdekében ajánlatos 5-7 napos kezelést végezni aminofillinnel vagy efedrinnel, 3-4-szer egyetlen gyógyszeradagot előírva. egy nap.
Antihisztaminokat használnak, ha nincs nehézség a köpet ürítésében. Az oxigénterápia kötelező!
A bronchiális asztma súlyos rohama azonnali intravénás aminofillin-adagolást igényel, 6-8 mg / kg (egyszeri adag) vagy 1 ml-enként, életévenként, de legfeljebb 10 ml-en. A kórházon kívül a gyógyszert sugárban lehet beadni, de lassan, 5-10 perc alatt. 10-15 ml 15-20% -os glükózoldatban. A kórházban szükség van az aminofillin intravénás beadására, 150-250 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat csepegtetésére. A súlyos légzési elégtelenség és a korábban használt szimpatomimetikumokkal szembeni rezisztencia prednizolon (1-2 mg / kg) vagy hidrokortizon (5-7 mg / kg) intravénás beadását igényli.
Oxigénterápia szomatikus kórházban: párásított oxigén 20-30 percig. 2 óránként egy speciális osztályon 35-40% oxigént tartalmazó oxigén-levegő keverék.
A bronchiális asztma rohamának megszüntetése után az aminofillin -kezelést addig kell folytatni, amíg az obstruktív szindróma teljesen megszűnik, de a gyógyszer alkalmazásának módja megváltoztatható, ha intramuszkulárisan vagy szájon át, vagy kúpokban írják fel. A kezelést mucolyticus gyógyszerek (mukaltin, bromhexin, gyógynövényes főzetek: kakukkfű, elecampane, útifű, nyírfa rügyek, fenyőtű stb.) Kinevezése egészíti ki.
Az I. fokozatú asztmás állapotú betegek kezelését, amely a bronchiális asztma hosszan tartó súlyos rohama, ugyanazon program szerint kell elvégezni, antibiotikum -terápia hozzáadásával, a bronchopulmonális fertőzés aktiválásával összefüggésben. Félszintetikus penicillinek vagy aminoglikoidok használata javasolt, esetleg cefalosporinokkal együtt.
Ha metabolikus acidózist észlelnek, annak korrigálása érdekében 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot írnak fel 2-2,5 ml / kg sebességgel, a vér pH-jának szabályozása mellett (a szükséges szint 7,25); heparin 180-200 egység / kg (koagulogram ellenőrzése alatt); 1% lasix oldat 0,5 mg / kg naponta (elégtelen diurézissel); kardiotonikus gyógyszerek-0,06% korglikon oldat 2-5 éves gyermekek számára 0,2-0,5 ml, 6-12 éves korig 0,5-0,75 ml. Ismételt csepegtető aminofillin injekció! Folytassa a prednizolon bevezetését, de belül 5-7 napig, két héten belül fokozatosan törölve. A status asthmaticus kezelését hipoallergén étrend vagy kefir böjti nap felírásakor kell elvégezni.
Status asthmaticus II. megköveteli a hörgők átjárhatóságának helyreállítását célzó terápiás hatások mennyiségének bővítését. Ebben az állapotban a prednizolon dózisa 3-5 mg / kg-ra nő, amelyet intravénásan injektálnak a zufillinnel együtt. A metabolikus acidózis korrekciója szükséges. A szívelégtelenség klinikai tünetei kardiotonikus gyógyszerek kinevezését igénylik 50-100 mg kokarboxiláz és kálium-készítmények egyidejű intravénás beadásával. Látható egy terápiás bronchoszkópia a nyálka eltávolításával és a nátrium -hidrogén -karbonát oldatok bevezetésével a hörgők lumenébe. A beteg állapotának javulásával a prednizolon dózisa 1-1,5 mg / kg-ra csökken, szájon át 2-2,5 hétig történő kinevezéssel, majd törléssel.
Status asthmaticus III fok megköveteli a gyermek intenzív osztályra történő áthelyezését és a gépi lélegeztetés kinevezését. Plazmaferezis vagy hemoszorpció lehetséges. A prednizolon adagját 6-10 mg / kg-ra emelik, ebből 4-8 mg / kg intravénásan, 2 mg / kg szájon át. Ugyanakkor aminofillint írnak fel, kardiotonikus gyógyszereket az előző program szerint. A kortikoszteroidokkal történő kezelést 3-4 héten belüli fokozatos elvonással kell elvégezni. A kortikoszteroidok elvonásának időszakában célszerű kalcium -pantetonátot (B5 -vitamin) felírni. B6 -vitamin, etimizol, glicerám, induktotermia a mellékveséken. Az elvonási szindróma megelőzhető hormon -aeroszolok felírásával: becotide, beclamat.
Rehabilitáció
1. Otthoni kezelés az okozati allergének kizárásával. A dohányzás, az állatok, halak, madarak tartása, a gyógyszerek, amelyekre allergiás reakciót figyeltek meg, teljes tilalma a lakásban és a házban
2. Orvosi táplálkozás, a kötelező élelmiszer -allergének kizárásával
3. Az ENT szervek krónikus fertőzésének gócainak orvoslása a betegben és a beteg gyermeket körülvevő személyekben
4. Az emésztőrendszer krónikus betegségeinek (az eperendszer diszkinézia és epehólyag -gyulladás, duodenogastrikus reflexek és gastroduodenitis) azonosítása és kezelése, féregtelenítés, giardiasis, bél dysbiosis kezelése. Biológiailag aktív gyógyszerek (lacto-, colo-, bifidumbakterin, tejsav-bifidumbakterin) felírása 1-1,5 hónapig, enzimkészítmények 2 hétig, enteroszorbensek (napi 10-30 g aktív szén, kolesztiramin 4-8 g-onként) naponta 5-7 napig és vazazan-r ugyanazon adagban 5-7 napig éjszaka; enterodesis 10% -os oldat 150-200 ml-ig orálisan, 3-4 adag a nap folyamán
5. A B6-vitamin 50-100 mg-os kurzusai 1-2 hónap.
6. Az Intal vagy Ifiral belégzése napi 2-4 alkalommal 2-4 hónapig. Az Intal hosszabb használata is lehetséges (1-3 év), ha stabil remissziót tart fenn
7. Zaditen (ketotifen), egyszeri adag 0,025 mg / kg, naponta kétszer vagy 0,125 ml / kg szirup formájában naponta kétszer, reggel és este, 6-9 hónap; Astafen 1 mg naponta kétszer étkezés közben, több hétig
8. Teopek-először 1/2 tabletta naponta 1-2 alkalommal, majd 1 tabletta naponta kétszer, belül étkezés után, vízzel, 1-2 hónapig. Ne rágja és ne oldja vízben !!
9. Histaglobulin: a kezelés folyamata 5 injekció, 3-4 napos intervallummal, kezdve 0,5 ml-rel, majd 1 ml-rel. Ismételt tanfolyamok 2-3 hónap múlva.
emberi placenta vér 6 ml havonta 2 alkalommal 2 hónapig.
11. Akupunktúra 15-20 alkalom naponta / vagy minden második napon, évente 2-3 tanfolyam
12. Speleoterápia
13. A hormonfüggő bronchiális asztmában szenvedő betegek napi 5-15 mg fenntartó dózisban prednizolont írnak fel. A zaditen (ketotifen, astafen) kezelés alatt néha lehetséges a kortikoszteroidok leállítása vagy azok adagjának csökkentése
14. A bronchiális asztma atópiás formája esetén a dimefoszfon 15% -os oldata 75-100 mg / kg (10-15 ml naponta háromszor. Belül, egy hónapig.)
15. 5% -os unitiol-oldat (0,1 ml / kg) belélegzése E-vitamin 2-3 mg / kg-os olajos inhalációjával kombinálva, 10-15 inhaláció a kezelés során. Ismétlődő profilaktikus tanfolyamok évente 2-3 alkalommal, minden gyógyszer 10 inhalációja minden második napon (a legjobb hatás mérsékelt-súlyos vegyes és atópiás bronchiális asztma esetén)
16. Esetleg hosszú távú (több hónaptól egy évig), a teofillin folyamatos használata
17. A villane elektroforézise a mellkason, naponta 8-10 eljárás. Ismételt tanfolyamok őszi-téli-tavaszi időben
18. A specifikus hiposzenzitizációt (SG-terápiát) elsősorban háztartási és pollen allergének végzik
19. Rendszeres fizioterápiás gyakorlatok, napi 2-3 alkalommal, hosszú ideig
20. Különféle masszázsformák (általános, rezgés, akupresszúra)
21. Szanatóriumi kezelés hegyvidéki éghajlati viszonyok között. A bronchiális asztmában szenvedőket nem távolítják el az ambulanciáról. A helyi orvos és az adlergológiai hivatal orvosának felügyelete alatt állnak. A rehabilitációs időszak alatt a betegek immunológiai vizsgálatát végzik, és a javallatok szerint immunkorrekciós terápiát írnak elő.
Az asztmás bronchitis a bronchiális asztma egyik típusa. Az asztmás bronchitis kialakulása a hörgők nyálkahártyájának allergiás ödémáján és a légutak elzáródásán alapul nyálkahártya váladékkal. Az asztmás hörghurutban az allergiás reakció főként a közepes és nagy kaliberű hörgőkben alakul ki, szemben a bronchiális asztmával, amelyben a kis hörgők és a hörgők részt vesznek a kóros folyamatban. Ez összefüggésben áll a klinikai tünetek sajátosságaival: az asztmás hörghurut súlyosbodásával nincsenek tipikus fulladásrohamok (!), Vegyes típusú légszomj, a kilégzési komponens túlsúlyában, segédizmok részvételével, nedves gyakori köhögés, távoli zihálás.
Az asztmás bronchitis osztályozása megegyezik a bronchiális asztma osztályozásával. A betegek kezelése és rehabilitációja ugyanazon program szerint történik, mint a bronchiális asztma.
1.7. Az akut tüdőgyulladás akut gyulladásos folyamat a tüdőszövetben, amely önálló betegségként vagy bármely betegség megnyilvánulása vagy szövődménye formájában jelentkezik.
Az akut tüdőgyulladás osztályozása
Fókusz (beleértve a fókusz-vízelvezetést)
Szegmentális
Krupusz
Közbeiktatott
2. Aktuális
Elhúzódó
3. Manifesztációk (szövődmények)
Légzési elégtelenség
Szív- és érrendszeri elégtelenség
Tüdőödéma
A tüdőszövet pusztulása
Pneumothorax
Meningitis stb.
A betegség akut kezdete jellemzi, a hőmérséklet lázas számig emelkedik. A magas hőmérséklet legalább 3 napig tart, hidegrázással együtt. A tüdőgyulladás nemcsak hirtelen, hanem a jelenlegi légúti vírusfertőzés hátterében is előfordulhat. Köhögés - ritkábban száraz, gyakrabban - nedves. Az általános állapot megsértése az étvágy csökkenése, a viselkedési reakciók (izgalom vagy éppen ellenkezőleg, apátia), az alvás, az érzelmi tónus csökkenése formájában figyelhető meg, ami tüdőgyulladást jelez. A betegség első napjaitól kezdve a betegeknek légszomja van, súlyos esetekben nyögő vagy morgó légzést figyelnek meg. A betegek vizsgálatakor kiderül a légzés megváltozása a tüdő érintett területe felett: kemény vagy hörgő, nagyon gyakran legyengült légzés. A gyulladásos folyamat területén az ütőhangokkal az ütőhang rövidülése figyelhető meg. A nedves, finom bugyborékoló hangok hallgatása a tüdő korlátozott területén nagyon valószínűsíti a tüdőgyulladás diagnózisát, de az akut tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél előfordulhat, hogy a sípoló légzés nem hallható a betegség során.
A tüdőgyulladásban szenvedő csecsemők és kisgyermekek azonnali kórházi kezelést igényelnek. A kórházi tartózkodás időtartama 20-21 nap, bonyolult esetekben 1-1,5 hónap. Az óvodáskorú betegek és az iskolások a szülők kérésére otthon, a körzeti orvos összes ajánlása alapján kezelhetők.
Felmérési módszerek:
1. A tüdő radiográfiája két vetületben, figyelembe véve a gyulladásos bronchopulmonáris folyamat lokalizációját (jobb vagy bal oldali tüdőgyulladás)
2. Teljes vérkép.
1. Az orvosi és védelmi rendszer megszervezése.
2. 16. vagy 15. kezelési táblázat (életkortól függően). További folyadék bevezetése 300-500 ml térfogatban tea, bogyó- és gyümölcsfőzetek, gyümölcsitalok, gyümölcslevek, ásványvíz, oralit formájában (oralit receptje: 1 liter vízre 3,5 g nátrium-klorid, 2,5 g nátrium-hidrogén-karbonát, 1,6 g kálium-klorid, 20-40 g glükóz). A megfelelően megszervezett szájon át történő folyadékpótlás mellett szinte minden esetben el lehet hagyni az IV infúziós terápiát. A tüdőgyulladás szövődménymentes lefolyása során egy antibiotikum parenterális beadására kell korlátozódnia, jobb, mint a penicillin sorozat (benzil-penicillin 150 mg / kg, félszintetikus penicillinek-ampicillin, ampiox 150-200 mg / kg, karbenicillin 200 mg / kg).
A pozitív hatás hiánya 24-49 óra elteltével, nevezetesen: a hőmérséklet normál vagy szubfebrilis értékre történő csökkentése, az intoxikáció tüneteinek csökkentése vagy megszüntetése, az általános állapot és az étvágy megjelenésének javítása, valamint a pulmonális elváltozások fokozása korrekció egy második antibiotikum felírása formájában (a bevezetőben / bevezetőben) vagy az antibiotikumok cseréje 100 mg / kg cefalosporil, aminoglikozidok (gentamicin 3-5 mg / kg), 30-50 mg / kg linkomicin kinevezésével, kloramfenikol 50 mg / kg, eritromicin 20 mg / kg. Az antibiotikumok enterális beadása nem ajánlott a dysbacteriosis kialakulásának veszélye miatt!
4. Az infúziós terápia (iv) magában foglalja a glükóz-só oldatok bevezetését: 1056 glükóz oldat 1: 1 arányban sóoldattal, hemodezzel, reopoliglucinnal (glükóz 50 ml / kg, reopoliglucin 10 ml / kg, hemodez 10-20 ml / kg), plazma vagy albumin 5-10 ml / kg. Az infúziós folyadék kiszámítása kóros veszteségeken alapul, amelyeket tüdőgyulladásban a magas láz és a légszomj korlátoz, míg a folyadék térfogata általában nem haladja meg a 30 ml / kg -ot.
5. Kardiotonikus eszközök; 0,065% korglikon oldat 0,1-0,15 ml életévenként vagy 0,05% strofantin oldat 0,1 iszap életévenként, iv. 0,007-0,01 mg / kg digoxint használhat a tüdőgyulladás lefolyásának első napján, amelyet tüdőgyulladás okoz.
6. A kortikoszteroidokat (prednizon) a toxikus-fertőző sokk, az agyi ödéma, a másodlagos kardiopátia, a tüdőödéma és a mikrocirkulációs rendellenességek elleni küzdelem eszközeként használják. IV-ben szenvedő betegek súlyos állapotára írják fel 4-6 mg / kg intravénásan 1-3 napon keresztül
7. A tüdőgyulladás destruktív formájának gyanúja és az elterjedt intravaszkuláris koaguláció veszélye esetén a következőket írják fel: antiproteázok (1000 egység / kg, de több mint 15 ezer), heparin 200-250 egység / kg (a koagulogram ellenőrzése)
8. Az immunterápia a staphylococcusos tüdőgyulladás, a Pseudomonas aeruginosa súlyos, bonyolult lefolyására javallt. protean etiológia. Javasolt az immunglobulin 1-2 ml / kg intramuszkuláris sebességgel történő alkalmazása, a hiperimmun antisztafilokokkusz immunglobulin 100 mE naponta 3-5 napig, a megfelelő antitoxin magas titerű hiperimmun plazma 5-15 ml / kg dózisban
9. Figyelem! A vérátömlesztést (!) Hosszan tartó gennyes-romboló folyamatra ajánlják egy 65 g / l-es hemoglobin-tartalmú gyermeknél.
10. Oxigénterápia: nedvesített oxigén kinevezése orrkatéteren keresztül vagy DPK-1 oxigénsátorban
11. Fizioterápia: CMT-forézis a mellkason 7-10. Sz., Antibiotikumok intraorganikus elektroforézise naponta 5-6. Akut gyulladásos folyamatban, kalcium-elektroforézis 10. sz., Naponta a tüdőgyulladás megszűnésének időszakában
12. A tüneti terápiát, beleértve a vitaminok, enzimkészítmények, biológiailag aktív készítmények komplexumát, az általános egészségi állapot javulása, a mérgezés és a légzési elégtelenség klinikai tüneteinek megszüntetése után írják fel. A kórházi tartózkodás időtartama 21-24 nap, bonyolult formában 1-1,5 hónapig.
Rehabilitáció. A rehabilitációs tevékenységeket 3 hónapon belül végzik.
A gyermekeket egy év alatt törlik a nyilvántartásból. A kórházból való kikerülés utáni első hónapban hetente, a megfigyelés második vagy harmadik hónapjában 2 hetente egyszer, majd havonta megvizsgálják őket.
Az ismételt röntgenvizsgálat ajánlott azokban az esetekben, amikor a betegeket maradék tüdőgyulladásban bocsátják ki. Az őszi-téli-tavaszi időben az inhalációs terápiát az orbáncfű (novoimanin), a kamilla, a körömvirág, az útifű, a fitoncidok főzetének inhalációjának kinevezésével végezzük (lásd: Ismétlődő hörghurut rehabilitációja). Vitaminok és biológiailag aktív gyógyszerek felírásának szezonális tanfolyamai. Mellkas masszázs 15-20.
Osztályok a fizioterápiás gyakorlatok helyiségében 1-1,5 hónapig. Az iskolások 1-1,5 hónap után sportszakaszon folytathatják tanulmányaikat. a kontroll EKG után.
A megelőző oltásokat legkorábban 2 hónappal később végezzük el. gyógyulás után (szövődménymentes formában), 6 hónap elteltével. destruktív tüdőgyulladás után. Ha a tüdőgyulladás lefolyását neurotoxicosis kísérte, a neurológussal folytatott konzultációt követően megelőző oltásokat végeznek.
1.8. Krónikus tüdőgyulladás - egy krónikus, nem specifikus bronchopulmonáris folyamat, amely visszafordíthatatlan morfológiai változásokon alapul a hörgők deformációjának és a pneumosclerosisnak egy vagy több szegmensében, és a gyulladás visszaesésével jár együtt a tüdőszövetben és (vagy) a hörgőkben. Krónikus tüdőgyulladást különböztetünk meg a hörgők deformációjával (tágulásuk nélkül) és bronchiectasiával. A krónikus tüdőgyulladás súlyosságát a hörgőkárosodás mennyisége és jellege, a súlyosbodás gyakorisága és időtartama, a szövődmények jelenléte határozza meg.
A krónikus tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeknél előfordult akut tüdőgyulladás, gyakran annak bonyolult lefolyása vagy destruktív formája. Ismétlődő tüdőgyulladás, akut légúti vírusfertőzések, hörghurut gyakoribb előfordulása figyelhető meg.
A krónikus tüdőgyulladás klinikai tüneteit a kóros folyamat lokalizációja és prevalenciája határozza meg. Leggyakrabban a bronchopulmonáris folyamat a bal tüdő alsó lebenyében, majd a nádszegmensekben, majd a jobb tüdő alsó és középső lebenyében lokalizálódik, és csak bizonyos esetekben a felső lebeny szegmenseiben. A krónikus tüdőgyulladás súlyosbodása általában a hörgős típus szerint történik. Az exacerbáció kezdete fokozatos. A hőmérséklet emelkedik, nedves köhögés fokozódik, a köpet mennyisége növekszik, ami nyálkahártya vagy gennyes lesz. A köpet mennyisége kicsi (20-50 iszap); csak krónikus tüdőgyulladás bronchiectasiája esetén nagy mennyiségű köpet van "szájban" (akár 100-150 ml naponta). A tüdőben bekövetkező fizikai változások fokozódnak, nagyszámú különböző méretű nedves vagy száraz zihálás megjelenése formájában mind a korábban diagnosztizált krónikus tüdőgyulladás zónájában, mind azokon a helyeken, ahol korábban nem hallgatták meg őket. Fontos, hogy pontosan hangsúlyozzuk a tüdőben hallható kép növekedését, mivel az érintett szegmens vagy szegmensek területén a nedves vagy száraz zörgések állandó jelenléte a krónikus tüdőgyulladás egyik legjellemzőbb jele. A vegyes jellegű légzés (belégzés-légzés) fokozódik, ami az exacerbáció előtt csak fizikai terhelés során volt megfigyelhető. A súlyosbodás 2-3-tól 4-6 hétig tart.
A krónikus tüdőgyulladás súlyosbodása akut tüdőgyulladás tüneteivel fordulhat elő. Az exacerbáció kezdete akut, a hőmérséklet lázas számjegyig emelkedik. Fokozódik az általános állapot súlyossága, a mérgezés jelei, a légszomj, a cianózis és a köhögés. Nedves, finoman bugyborékoló és krepitáns dörrenések hallhatók először az elsődleges elváltozás területén, majd a szomszédos területeken és az érintetlen tüdőben. Az exacerbációs időszak 3 héttől 2-3 modig tart.
Jelenleg a krónikus tüdőgyulladás lefolyásának 2 változatát különböztetik meg. Először is - "kis" formák, amelyekben a gyermekek általános állapota, fizikai fejlődése nem szenved. Az exacerbációk ritkák, évente 1-2 alkalommal, rövid távú hőmérséklet-emelkedéssel, szűkös köpetmennyiséggel, a fizikai kép növekedésével. A súlyosbodáson kívül a gyermekek nagyon kielégítőnek érzik magukat, az érintett területen a zihálás csak mély belégzéssel és kényszerített kilégzéssel hallatszik. A második lehetőség a bronchiectasis. Az utóbbi években ritka. Ezzel a lehetőséggel évente 2-3 alkalommal súlyosbodást figyelnek meg. A köhögés nedves, gennyes köpet ürül, szinte állandó. Ezek a gyerekek mindig a mérgezés jeleit mutatják. A fizikai fejlődésben elmaradnak. A fizikai tüneteket gyengített légzés, nedves és száraz zihálás formájában az érintett területen szinte folyamatosan megfigyelik.
Felmérési módszerek:
1. A tüdő radiográfiája
2. Bronchoszkópia
3. Teljes vérkép dinamikában
4. A mosófolyadék bakteriológiai vizsgálata, azaz hörgőtöblítő víz a bronchoszkópia során az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározásával
5. Immunogram
6. Fül -orr -gégész szakorvos konzultációja
1. A betegek kórházi kezelése a súlyosbodás során
2. Mód a beteg általános állapotától függően
3. 15. táblázat a fehérjék további bevezetésével: hús, túró, tojás, sajt. Korlátlan mennyiségű gyümölcs és zöldség
4. Az antibiotikum terápiát ugyanazon elv szerint végzik, mint akut tüdőgyulladásban és visszatérő hörghurutban. Az antibiotikum-kezelés időtartama 7-12 nap
5. Az inhalációs terápia (lásd Ismétlődő hörghurut) 3 szakaszban történik
6. A mukolitikus (sekretolitikus) és a köptető (szekretomotoros) gyógyszereket ugyanúgy írják fel. mint a visszatérő hörghurutnál
7. Fizioterápia: a súlyosbodás során ozokerit, paraffinos alkalmazások, kalcium-, magnézium-, réz-, jód-elektroforézis, 10-12 eljárás (2-55% -os oldatok, galvanikus áramsűrűség 0,03-0,06 ml / cm3).
Amikor a súlyosbodás elmúlik, nagyfrekvenciás elektroterápia; mikrohullámú sütő-"Kamilla" készülék, 10 eljárás, 7-12 W, az eljárás időtartama 8-10 perc. "Luch-3" készülék, 9-10 eljárás, 48 W, az eljárás időtartama 6-10 perc. Induktotermia-IKV-4 készülék, 8-10 eljárás, 160-200 mA, az eljárás időtartama 8-12 perc.
8. Terápiás bronchoszkópia, 2-6 bronchoszkópia lefolyása
9. Fizioterápia: testtartási vízelvezetés naponta 2-3 alkalommal (Quincke-helyzet: reggel ébredés után, a törzs felakasztása az ágyból, kezével a földön, 5-10 perc, köhögő mozdulatok). Kézállás a falhoz, 5-10 perc, napi 1-2 alkalommal. Vibráló masszázs.
Figyelem! Az ilyen típusú fizioterápiás gyakorlatokat csak a súlyosbodás megszüntetése után írják fel (!) És a rehabilitációs időszakban.
Rehabilitáció
1. Gyermekorvos vizsgálata évente 2-3 alkalommal
2. Az ENT szervek krónikus fertőzésének gócainak orvoslása
3. Immunológiai vizsgálat immunterápiával (indikációk szerint)
4. Az emésztőrendszer egyidejű betegségeinek kezelése, biológiailag aktív gyógyszerek felírása 2-4 hetes tanfolyamokon, évente 2-3 alkalommal
5. Inhalációs terápia az év kedvezőtlen évszakaiban-tavaszi-őszi-téli és az ARVI járvány kitörései idején
6. Szanatóriumi kezelés a helyi szanatóriumokban, a Krímben, Anapában, Kislovodszkban. Balneoterápia: ásványi fürdők, klorid, nátrium, szén -dioxid, radon, szulfid. oxigén. Gyógyító iszap a mellkason történő alkalmazás formájában (légzési és szív- és érrendszeri rendellenességek hiányában)
7. Fizioterápiás gyakorlatok legkorábban egy hónappal a súlyosbodás után! Pozitív vízelvezető és vibrációs masszázs évente 3-4 alkalommal. A gyakorlatterápiás kabinet módszertanosa intézkedéseket ír elő
8. Keményedési eljárások, úszás, síelés, az egyéni tolerancia figyelembe vétele
9. A vitaminok és készítmények-adaptogének komplexe a program szerint, amelyet visszatérő hörghurutban szenvedő betegeknél alkalmaznak (lásd: Ismétlődő hörghurutban szenvedő betegek rehabilitációja)
10. Mellkasi sebész konzultációja a sebészeti kezelés indikációinak meghatározására. A sebészeti beavatkozással kapcsolatos döntés meghozható ismételt röntgen-bronchológiai vizsgálat, teljes konzervatív terápia és a beteg legalább egy évig tartó megfigyelése után.
A krónikus tüdőgyulladásban szenvedő betegek többségének prognózisa kedvező, feltéve, hogy a konzervatív terápiát módszeresen hajtják végre.A gyermekeket nem távolítják el az ambulancia nyilvántartásából, és átviszik a serdülő irodák orvosaihoz.
