Az uveitis a koroid gyulladásos betegsége. A koroid, más néven uvealis traktus, 3 részből áll: a ciliáris testből, az íriszből és a choroidból. Az uveális traktus az egyik legfontosabb funkciót látja el - vérellátást biztosít a szem összes fő szerkezeti eleméhez. A szemi uveitis a látásélesség csökkenésének egyik leggyakoribb oka a teljes vakságig.
A szem gyulladásos betegségei közül az uveitis az esetek majdnem felét foglalja el, az esetek 30% -ában a gyulladás a látás éles csökkenéséhez vagy annak teljes elvesztéséhez vezet. Ezt a betegséget a lakosság 2-3 ezer lakosára átlagosan 1 személyben regisztrálják, míg a férfiaknál kétszer gyakrabban, mint a nőknél.
A gyulladásos folyamat lokalizációjától függően az uveitis elülső, hátsó, perifériás és diffúz.
A leggyakoribb az elülső uveitis, amely a következő típusú lehet:
A hátsó uveitis (choroiditis) a choroid (choroid) hátsó részének gyulladása, amely a retina és a látóideg károsodásával jár (chorioretinitis, neuroveitis).
Perifériás - a ciliáris test és a choroid gyulladása a retina és az üvegtest károsodásával.
Diffúz (panuveitis) - a koroid elülső és hátsó részének károsodása.
Az etiológiától függően a szem uveitise exogén lehet (amikor a fertőzés a szaruhártyáról, a sclera -ról, a pályáról stb. Terjed) és endogén (a fertőzés a vér vagy az autoimmun mechanizmusok révén behatol).
A betegség lefolyásától függően - akut, szubakut és krónikus.
A gyulladásos folyamat jellegétől függően - savós, rostos, gennyes, vérzéses, vegyes.
Gyakori tünetek:
Az adott típusú betegségre jellemző egyéb tünetek az uveitis általános jeleihez adódnak.
Az uveitis elülső tünetei:
Perifériás uveitis tünetei:
A hátsó uveitis tünetei:
A panuveitis tünetei: mivel a panuveitis a choroid elülső és hátsó részének elváltozása, a fenti tünetek mindegyike vonatkozik rá.
Ezt a betegséget különböző okok okozhatják, a főbbek a következők:
Amikor az uveitis első tünetei a szem fájdalma, bőrpír, csökkent látásélesség formájában jelentkeznek, szükség van egy szemész szakorvoshoz. Először is, az orvos külső szemvizsgálatot végez (figyeljen a szemhéjak, a pupillák, a kötőhártya bőrének állapotára), a visometriát (a látásélesség meghatározása), a perimetriát (a látómezők vizsgálata). Szükséges az intraokuláris nyomás mérése is.
Ezenkívül az uveitis diagnosztizálásához a következő vizsgálatokat végzik: biomikroszkópia, gonioszkópia, oftalmoszkópia, a szem ultrahangja, a retina erek angiográfiája. A diagnózis tisztázása érdekében néha reoftalmográfiát, elektroretinográfiát, optikai koherencia tomográfiát végeznek. Az uveitist okozó alapbetegség azonosításához allergológussal, endokrinológussal, fertőző betegség szakemberével konzultálnak az összes szükséges vizsgálattal.
A differenciáldiagnózist a következő betegségek esetén végzik:
A lencse tömegeinek lerakódása miatt a látásélesség csökken a teljes vakságig. Minél hamarabb elkezdi a kezelést, annál nagyobb esélye van a látásvesztés folyamatának leállítására. Az írisz hátsó szinechiái (adhéziók) következtében az intraokuláris nyomás növekedése következik be, és szögzáró glaukóma is kialakul. A koroid gyulladásának egyéb szövődményei a szürkehályog, vasculitis, papilledema és a retina leválása.
Nagyon fontos, hogy a lehető legkorábban megkülönböztessük az uveitist más betegségektől, valamint megállapítsuk az uveitist okozó alapbetegséget. Ezt követően az uveitis szemész által történő kezelése a szövődmények megelőzésére és a látás megőrzésére irányuló intézkedésekre korlátozódik, és a fő erőfeszítéseket az alapbetegség, például fertőzés vagy allergia kezelésére irányítják.
Az elülső és a hátsó uveitis kezelését antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel végezzük: nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), citisztatikumok, antihisztaminok (allergiák kezelésére) stb.
Ezenkívül mydriaticákat írnak fel, amelyek célja a ciliáris izomgörcs megszüntetése, az adhéziók megelőzése. Rövid hatású mydriatics:
Hosszú hatású mydriatics: atropin 1% - erős cikloplegikus hatással rendelkezik, nem ajánlott ezt a gyógyszert 2 hétnél tovább használni. Amikor a gyulladásos folyamat gyengül, az atropint tropikamiddal helyettesítik.
Az uveitis kezelésében fontos szerepet játszik a szteroidok alkalmazása. Prednizolont írnak fel (2 csepp 1% -os szuszpenzió a szembe 4 óránként, fokozatosan csökkentve az adagot), dexametazon (0,1% -os oldat szemcseppekben), betametazon cseppek, kenőcsök, parabulbar injekciók formájában. A parabulbar injekciók lehetővé teszik a terápia elvégzését a lencse mögött, ráadásul a gyógyszerek így behatolnak a szaruhártyán, ami hosszabb ideig tartó hatást biztosít. Ha javulás következik be, elektroforézist vagy fonoforézist alkalmaznak enzimekkel.
Ha elmulasztják a betegség akut fázisának leállításának lehetőségét, vagy a kezelést helytelenül választották, azaz szövődmények esetén sebészeti beavatkozásra lehet szükség: az írisz elülső és hátsó szinechiájának boncolása (adhéziók), szürkehályog, glaukóma, retinaleválasztás, az üvegtest eltávolítására irányuló műveletek, valamint a szemgolyó zsigerelése ( műtét a szemgolyó belső tartalmának eltávolítására).
A prognózis az alapbetegség összetettségétől és elhanyagolásától függ. Az akut uveitis általában 4-6 hétig tart, a visszatérő uveitis ősszel és télen súlyosbodik. A chorioretinitis a látásélesség jelentős csökkenéséhez vezet. Az alapbetegség kezelésében elért siker minden bizonnyal befolyásolja az uveitis kezelését.
Az uveitis megelőzése a szembetegségek, fertőző betegségek időben történő kezeléséből, a szemsérülések elkerüléséből, az allergénekkel való érintkezésből, valamint a szemész rendszeres látásellenőrzéséből áll.
A koroid gyulladása (uvealis traktus). A gyakoriság 0,3-0,5 eset 1000 lakosra, az uveitis esetek körülbelül 40% -a szisztémás betegség hátterében fordul elő. Az uralkodó szex: ha az elülső uveitis az Ag HLA-B27 vérben való jelenlétével jár, a férfiak gyakrabban megbetegednek (2,5: 1). Ez a betegség a gyenge látás és a vakság gyakori oka (körülbelül 25%).
Anatómiailag a szemgolyó koronája az íriszre, a csillóstestre és magára az érhártyára oszlik, amelyek a csilló test mögött helyezkednek el, és a koroid majdnem 2/3 -át teszik ki (valójában kívülről bélelve a retinát). Magának a choroidnak a vérellátását főként a hátsó rövid ciliáris artériák, az íriszt és a ciliáris testet pedig az elülső és a hátsó hosszú ciliáris artériák végzik, azaz E két szakasz vérellátása különböző forrásokból származik, ezért a koroid elülső és hátsó szakaszai általában külön -külön érintettek, ami az elülső és a hátsó uveitis elválasztását okozta.
Uveitis esetén sürgősen szemészhez kell fordulni. A betegség fő tünetei a "köd" a szem előtt, homályos látás (akár teljes vakság is lehetséges), a szem vörössége, fotofóbia és könnyezés.
Anatómiai besorolás
Az érrendszeri lokalizáció túlsúlya által (bár az elváltozások ritkák)
Az áramlás jellege szerint:
Az érintett szövetek gyulladásos sejtekkel való beszivárgásának jellege szerint: granulomatózus - specifikus granulomák az íriszben vagy a choroidban (sarcoidosis, harad -szindróma, szifilitikus, tuberkulózis uveitis) és nongranulomatous.
Az etiológia szerint
A szem érhártya gyulladásának okai nagyon különbözőek lehetnek: fertőzések, anyagcserezavarok, immunitás elnyomása, autoimmun folyamatok stb., Szeptikus endocarditis). Bizonyos esetekben uveitis alakulhat ki a szem traumájának behatolása után.
Kockázati tényezők a diffúz kötőszöveti betegségek, a krónikus fertőzés gócai.
Elülső uveitis (az uveitisben szenvedő betegek körülbelül 80% -a)
Hátsó uveitis. A retina szoros tapadása és a gyulladásos folyamatban való gyakori részvétele miatt a gyakorlatban a chorioretinitis kifejezést használják.
A köztes uveitis gyulladásos beszivárgás az üvegtestben, váladék és membránok képződése, amelyek részben fedik a ciliáris testet.
További kutatási módszerek feltárhatják az alapbetegség jeleit (például a gerinc röntgenfelvétele ankilozáló spondylitisben).
Az intraokuláris gyulladás polietológiai betegség, amelynek egyik gyakori szövődménye a szemészeti magas vérnyomás, amelynek gyakorisága 10 és 60%között változik. Az intraokuláris nyomás átmeneti növekedése a legtöbb esetben a gyulladás akut fázisában jelentkezik, és nem kíséri a glaukóma opticoneuropathia jeleit, ami megkülönbözteti az uveitisben fellépő szemészeti magas vérnyomást a másodlagos glaukómától, amelyet a gyulladásos akut jelek csökkenésének hátterében jegyeznek fel. folyamatban vagy a remisszió fázisában. Az uveitisben az oftalmotónus fokozásának patogenetikai mechanizmusai közé tartozik a vizes humor túlzott szekréciója, az elülső kamra szögének mechanikus blokkolása váladék és pigment által, a trabekuláris készülék ödémája, az elülső perifériás és a hátsó synechia kialakulása a pupillablokk kialakulásával, az elülső rész neovaszkularizációja a szem szegmense. \
Az akut uveitis intraokuláris hipertóniával történő terápiája nemcsak a gyulladás enyhítésére irányul, hanem a károsodott oftalmotónus megfelelő kompenzálására is, anélkül, hogy a későbbi tartós másodlagos glaukóma kialakulna, ami a gyulladáscsökkentő terápia és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek közötti egyensúly megteremtésével érhető el. Külföldi szerzők szerint a különböző vérnyomáscsökkentő gyógyszerek közül a β-blokkolók, a karboanhidráz inhibitorok a választott gyógyszerek az uveális glaukóma és a szemészeti magas vérnyomás kezelésében. Azonban ezen csoportok gyógyszereivel történő monoterápia, valamint bizonyos esetekben és ezek együttes alkalmazása hatástalan lehet, ami miatt szükség lehet a vérnyomáscsökkentő kezelés növelésére.
A 0,2% -os brimonidin-tartarát az α-2-adrenerg receptorok erősen szelektív agonistája, amely az irodalmi adatok szerint hatékonyan és biztonságosan csökkenti az intraokuláris nyomást (akár 25% -ig) a kettős hatásmechanizmus miatt, mind a szemészeti magas vérnyomás monoterápiájában, mind timolollal és karboanhidráz inhibitorokkal kombinálva. Ezért lényeges a béta-blokkolók, a karboanhidráz inhibitorok és a brimonidin-tartarát együttes alkalmazásának hatékonyságának vizsgálata az uveitis szemészeti magas vérnyomásának komplex terápiájában.
8-04-2012, 17:13
? Etiológia? Vírusok, baktériumok, protozoonok, gombák? Immunfaktorok - az autoimmun és immunkomplex mechanizmusok részvételére utalnak diffúz kötőszöveti betegségekben ^ Idiopátiás okok (kb. 25%).
Genetikai szempontok. Az Ag HLA-B27 50-70% -ban észlelhető (spondylitis ankylopoetitis, Reiter-betegség).
Kockázati tényezők a diffúz kötőszöveti betegségek, a krónikus fertőzés gócai.
ICD-10: H20 Iridociklitisz. H22.0 * Iridociklitisz máshol osztályozott fertőző betegségekben. H22.1 * Iridociklitisz máshol osztályozott betegségekben. H44.1 Elülső szimpatikus uveitis.
Járványtan
A gyakoriság 0,3-0,5 eset 1000 lakosra, az uveitis esetek körülbelül 40% -a szisztémás betegség hátterében fordul elő.
Kor. A betegség elsősorban a fiatalok és az idősek körében fordul elő (kivéve a vasculitis, lymphoma, herpes simplex vírusfertőzés hátterében jelentkező megbetegedéseket), ritkán gyermekeknél (kivéve a krónikus fiatalkori ízületi gyulladás hátterében előforduló megbetegedéseket).
Ismétlődés. Az akut iridociklitisz kiújul (hajlamos az egyik szemre, egy idő után átmehet a másikba).
Az uralkodó nem: az elülső uveitis, amely az Ag HLA-B27 vérben való jelenlétével jár, a férfiaknál gyakrabban alakul ki a betegség (2,5: 1). Megelőzés. Az uveitishez vezető okok időben történő azonosítása és megszüntetése.
Szűrés
Nem hajtották végre.
Osztályozás
Az uveitis etiológia, lokalizáció, folyamattevékenység és lefolyás szerint (N.S. Zaitseva által javasolt besorolás alapján) tagolódik.
? Az etiológia szerint
Allergiás, nem fertőző uveitis: örökletes allergiával a külső és belső környezet tényezőire (atonikus); gyógyszerallergiával, ételallergiával, szérum uveitissel különböző vakcinák és szérumok bevezetésével, Fuchs heterokróm ciklitissel, glaukóma ciklikus válságokkal.
Uveitis szisztémás és szindrómás betegségekben: reuma, spondylitis ankylopoetitis, Reiter-szindróma, Behcet-kór, Sjogren-szindróma, szklerózis multiplex, psoriasis, glomerulonephritis, fekélyes vastagbélgyulladás, szarkoidózis, Vogt-Koyanagi-Harada szindróma, Felltil-betegség gyermekeknél és felnőtteknél.
Poszttraumatikus uveitis: a szem behatoló sebét követően, zúzódásos, posztoperatív, fakogenikus, szimpatikus szemészet.
Uveitis a test egyéb kóros állapotaiban: anyagcserezavarokban; a neuroendokrin rendszer funkcióinak megsértése (menopauza); toxikus-allergiás iridociklitisz (daganat bomlásával, vérrögökkel, retinaleválással, vérbetegségekkel).
Ismeretlen etiológiájú uveitis.
? A folyamat lokalizálása: elülső uveitis (iritis, iridocyclitis, cyclitis, keratouveitis), perifériás uveitis, posterior uveitis [chorioretinitis (fokális, multifokális, disszeminált), neurochorioretinitis, endophthalmitis), panuveitis (generalizált uveitis, uveakeratitis), panuveitis.
A folyamat aktivitása szerint: aktív, szubaktív, inaktív.
Lefelé: akut, szubakut, krónikus (remisszió, visszaesés).
Diagnózis
Az akut iridocyclitis kialakulása okozhat bármely hely akut fertőzése(kórokozók-főleg gram-negatív Yersinia enterocolitica, Salmonella, Campylobacter, Klebsiella, Shigella, gram-pozitív chlamydia), különösen a HLA-B27 pozitív embereknél. A HLA-B27 hordozásának és az akut iridocyclitisben szenvedő betegségnek az összefüggése az esetek 25% -ában található (egyes populációs csoportokban akár 80%). Néhány HLA-B27-es betegnél az akut iridocyclitis szeronegatív spondyloarthropathiákkal (pl. Spondylitis ankylopoetica vagy Reiter-kór) társul. A betegség hajlamos kiújulni.
Az iridociklitisz megnyilvánulása lehet szisztémás fertőző betegségek[herpeszvírusok által okozott fertőzés; szifilisz, Lyme-kór (Borrelia burgdorferi), toxoplazmózis, toxocariasis, HIV-fertőzés] vagy ismeretlen (esetleg fertőző) eredetű szisztémás betegségek [sarcoidosis, spondylitis ankylopoetica, krónikus fiatalkori ízületi gyulladás (Still-kór), Behcet-kór (HLA-B51-es személyek)] .
Néha összefüggés van a betegség és a szem elülső kamrájának fertőzése[keratitis vagy trauma (pl. a szemgolyó megrázkódása vagy idegen test tartós jelenléte a szaruhártyán]].
Gyakran az iridociklitisz a teljes egészség (idiopátiás forma) hátterében fordul elő.
Történelem és fizikális vizsgálat
Az uveitis diagnózisa azon klinikai és morfológiai jelek azonosításán alapul, amelyek az érrendszer gyulladásos reakciója során jelentkeznek.
Elülső uveitis
Jellegzetes tünetegyüttes alakul ki, beleértve a következő panaszokat és klinikai tüneteket.
Panaszok
Szemfájdalom
Az elülső uveitis legkifejezettebb tünete, amely a trigeminális idegvégződések károsodásával jár. A gyulladásos folyamatban fellépő fájdalmat akut görcsös ciliáris neuralgia jellemzi, amely az akut stádiumban súlyosbodik. Az elülső uveitis késői fázisaiban fájdalom támadások léphetnek fel a synechia okozta mechanikai irritáció miatt.
A szemfájdalom általában az orr, az arc, a fogak, a halánték és a homlok területére sugárzik. A fájdalomreakció leginkább a herpeszes etiológiájú iridociklitiszben és a másodlagos glaukómában nyilvánul meg.
Tapintáskor a szemgolyó ciliáris fájdalmát észlelik.
Fotofóbia (könnyezés, blefarospasmus), amely trigeminális irritációval jár.
Látáskárosodás (normális lehet a betegség kezdetén).
Ellenőrzés
Van pericornealis injekció, ritkábban a szemgolyó vegyes injekciója. Akut esetekben petechiális vérzések jelentkezhetnek.
A szaruhártyán (a középső vagy alsó részben) csapadékok jelennek meg - sejthalmozódások, amelyek a szaruhártya endotéliumára rakódnak le. Ezek lehetnek pontszerűek, fibrinoidok, pamutszerűek és ritkábban műanyagok. A folyamat elején a csapadék szürkésfehér, majd pigmentálttá válik, és elveszíti kerek alakját.
Az elülső kamra nedvességében exudatív reakció jelenik meg: különböző súlyosságú Tyndall -féle tünet (az elülső kamra látómezőjében lévő sejtek számától függően).
Amikor biomikroszkópos vizsgálat a gyulladásos sejtek fehéres szemcsék formájában jelennek meg... Ezek közé tartozhatnak a limfociták, hisztiociták, monociták, leukociták és plazmasejtek. Súlyos gyulladással az elülső kamrában hypopyon vagy fibrin figyelhető meg. A hipopion színe általában fehér vagy sárga. Nagy mennyiségű fibrin szürke árnyalatot kölcsönöz neki. A "műanyag" iritis esetében a fibrinos váladék jellemző.
Az íriszben van duzzanat és a minta elmosódása... Színváltozás következik be: a sötét íriszzel rendelkező szemek rozsdás árnyalatot kapnak, szürkés -zöldes színűek. Az írisz saját ereinek tágulása miatt sugárirányú vonalakként láthatóvá válnak, írisz hiperémia lép fel. Szubakut vagy krónikus gyulladás esetén az íriszen csomók jelenhetnek meg a pupilla széle mentén (Keppe csomók) vagy az írisz középső zónájában (Boussac csomói). Amikor az írisz gyökerében lokalizálódik, a csomók goniosynechiák kialakulásához vezetnek, amelyek eltüntetik az elülső kamra szögét, és ezt követően másodlagos glaukóma alakul ki.
Miozist figyelnek meg, a fényre adott reakció gyengül vagy hiányzik.
A hátsó synechia kialakulása az írisz hátsó felülete és a lencse elülső felszíne közötti fúzió miatt lehetséges, míg a pupilla szabálytalan alakot ölthet. Amikor a pupilla túlnőtt (körkörös synechia), a nedvesség kiáramlása a hátsó kamrából az elülső kamrába blokkolódik, az íriszbombázás megjelenése és a másodlagos glaukóma kialakulása.
Az IOP-t normo- vagy hipotenzió jellemzi (másodlagos glaukóma hiányában). Az IOP reaktív növekedése lehetséges.
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnosztikai jeleket az 1. táblázat tartalmazza.
Asztal 1. Akut kötőhártya-gyulladás, akut iridociklitisz, szögzáró glaukóma akut támadása
Hátsó uveitis
A fő panaszok a látásromlás. A legnyilvánvalóbb panaszok a gyulladásos fókusz lokalizációja a szemgolyó közepén. Központi és perifériás fókusz is fotopsziák jelennek meg... Amikor a retina központi és paracentrális zónája részt vesz a folyamatban, metamorfoszia, makropszia vagy mikropszia alakul ki.
Ellenőrzés
Az oftalmoszkópiával a fundus aktív gyulladásos fókuszát úgy határozzuk meg laza fehér exudatív fókusz, kissé kiemelkedik az üvegtestbe, szabálytalan és homályos szélekkel. A koroidális fókusz zónájában az erek addig nem változnak, amíg a retina részt nem vesz a folyamatban. Ez a choroiditis exudatív fázisa.
Az aktivitás csökkenésével a folyamat elkezdődik sorvadás stádiuma... A fókusz szélei egyértelműen le vannak határolva, zónájában a fibrózis gócai jelennek meg a váladék szerveződése miatt. A koroidális szövet elvékonyodik, súlyos atrófia alakul ki a teljes eltűnésig. Ugyanakkor a sclera látható a szövet hiányának területén az oftalmoszkópia során. Szaporodnak a pigment sejtek és lerakódások az atrófiás gócokon, további hegképződéssel.
A choroiditis kialakulása kialakulásához vezet lágy és kemény váladékok... Lágy váladék-pamutszerű retina gócok fehér, pamutszerű foltok formájában. Ezek a retina arteriolák mikroinfarktusából származnak. A lágy váladék megjelenése a retina érrendszerének másodlagos elváltozását jelzi az ischaemia kialakulásával. A retina kemény váladéka mély rétegeiben terjed, világos élekkel rendelkezik, és egy idő után sárga színt kap.
Gyulladásos elváltozások a szemfenéken az üvegtest szerkezeti rendellenességei... Különböző fokú váladékozási súlyossága van a különböző osztályain: retrogén módon, az üvegtest elülső és hátsó részeiben.
? Az üvegtest homályosságának foka a szemészeti vizsgálat során:
0 (nincs változás): a szemfenék minden osztályon jól nyomon követhető;
1 (minimális változások): a hátsó pólus jól látható, a periféria a fátyol mögött van;
2 (a változások gyengén kifejeződnek): hátsó pólus a fényérzék mögött;
3 (mérsékelt változások): a fátyol mögötti hátsó pólus, de a látóideg fej és a nagy erek határai meghatározottak;
4 (kifejezett változások): a sűrű fátyol mögötti hátsó pólus, a látóideg fej és a nagy erek határai alig megkülönböztethetők;
5 (maximális változások): a sűrű fátyol mögötti hátsó pólus, a látóidegfej és a nagy erek határai megkülönböztethetetlenek.
Laboratóriumi kutatás: általános vérvizsgálat, általános vizeletanalízis, biokémiai vérvizsgálat, immunfluoreszcens antitestek (MFA) módszere a herpes simplex vírus antigének kimutatására vérkenetben, enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat (ELISA) az IgM (IgA) és a herpes simplex elleni IgG antitestek meghatározására vírus, citomegalovírus, chlamydia; polimeráz láncreakció a chlamydia, a herpes simplex vírus, a citomegalovírus DNS kimutatására, az ELISA és az MFA megkérdőjelezhető eredményeivel.
Javaslatok más szakemberekkel való konzultációra. Az egyidejű betegségek panaszainak jelenléte, amelyek az uveitis egyik oka lehetnek. Tanácsadók: reumatológus, fül-orr-gégész, fogorvos, allergológus-immunológus, phthisiatrician, fertőző betegségek specialistája, venereológus és mások.
Kezelés
A kezelés célja
Fertőző etiológiai tényező elnyomása;
A helyi és szisztémás autoimmun reakciók blokkolása vagy szabályozása;
A glükokortikoszteroidok helyi (a szemben) és általános hiányának pótlása.
A kezelési célok elérése érdekében használja az alábbi elveket:
Konzervatív terápia a GCS kötelező használatával;
A testen kívüli módszerek alkalmazása (hemoszorpció, plazmaferezis, kvantum autohemoterápia);
Sebészet.
Konzervatív terápia
? Glükokortikoszteroidok... A leghatékonyabb GCS. Az elülső uveitis kezelésére a GCS -t elsősorban helyileg vagy szubkonjunktivális injekciók formájában alkalmazzák; a posterior uveitis kezelésében parabulbar injekciókat alkalmaznak. Súlyos folyamatok esetén a GCS -t szisztematikusan használják.
A GCS-t naponta 4-6 alkalommal csepegtetik a kötőhártya zsákjába, éjszaka kenőcsöt alkalmaznak. A leggyakrabban használt 0,1% -os dexametazon -oldat vagy 0,25% -os nátrium -foszfát -dezonid -oldat;
És szintén szubkonjunktiválisan vagy parabulárisan 0,3-0,5 ml 4 mg / ml dexametazont tartalmazó oldatot fecskendeznek; vagy használhat kortikoszteroidok hosszú távú formáit (triamcinolon vagy betametazon), amelyeket 7-14 napon belül 1 alkalommal adnak be.
Ezenkívül különösen súlyos esetekben szisztémás GCS -terápiát írnak elő. Szisztémás terápia esetén a gyógyszerek napi adagját reggel 6 és 8 óra között kell bevenni étkezés előtt.
Megkülönböztetni folyamatos és szakaszos GCS terápia: folyamatos-orális prednizolon 1 mg / (kg-nap) reggel (átlagosan 40-60 mg), az adagot 5-7 naponként fokozatosan csökkentik 2,5-5 mg-mal vagy i / m hosszú kortikoszteroid formával; vagy 80 mg triamcinolon (szükség esetén az adag 100-120 mg-ra emelhető) 2-szer 5-10 napos intervallummal, majd 40 mg-ot kétszer, 5-10 napos intervallummal kell beadni, a fenntartó adag 40 mg 12-14 napos intervallummal 2 hónapon belül.
Időszakos terápia során a GCS-t 48 órás adagban alkalmazzák egyszerre vagy minden második napon (váltakozó terápia), vagy 3-4 napig alkalmazzák, majd 3-4 nap szünetet tartanak.
Az időszakos terápia egyik fajtája pulzoterápia: intravénás csepegtető metilprednizolont 250-500 mg dózisban adnak be heti 3 alkalommal minden második napon, majd az adagot 125-250 mg-ra csökkentik, amelyet először hetente háromszor, majd hetente kétszer adnak be.
Súlyos esetekben a metilprednizolont naponta 1 g / nap adagolunk 3 napon keresztül, majd az adagolást havonta egyszer megismételjük, vagy IV. Dexametazont csepegtetünk 250-500 mg-os adagban hetente háromszor minden második napon, majd az adagot csökkentjük. 125-250 mg-ig minden második napon egy héten keresztül, majd ugyanabban az adagban hetente kétszer.
NSAID -ok. Mérsékelt gyulladásos folyamat esetén az NSAID -okat helyben, napi 3-4 alkalommal csepegtetések formájában alkalmazzák - 0,1% -os nátrium -diklofenak -oldat. Az NSAID -ok helyi alkalmazását kombinálják szájon át vagy parenterálisan - indometacin orálisan 50 mg naponta háromszor étkezés után vagy rektálisan 50-100 mg naponta kétszer. A terápia kezdetén a gyulladásos folyamat gyorsabb enyhítése érdekében - diklofenák -nátrium i / m 3,0 ml naponta egyszer 7 napon keresztül, majd váltson NSAID -ok belső vagy rektális alkalmazására
? Immunszuppresszív terápia... A gyulladáscsökkentő terápia hatástalanságával és kifejezett folyamattal immunszuppresszív terápiát végeznek: ciklosporin orálisan 5 mg / (kg-nap) 6 hétig, ha hatástalan, az adagot 7 mg / (kg-nap) -ra emelik. , a gyógyszereket további 4 hétig használják. A gyulladásos folyamat leállításakor a fenntartó adag 3-4 mg / (kg-nap) 5-8 hónapig. A ciklosporin és a prednizolon együttes alkalmazása lehetséges: 5 mg / (kg-nap) ciklosporin és 0,2-0,4 mg / (kg-nap) prednizolon 4 héten keresztül; vagy ciklosporin 5 mg / (kg-nap) és prednizolon 0,6 mg / (kg-nap) 3 héten keresztül; vagy ciklosporin 7 mg / (kg nap) és prednizolon 0,2-0,4 mg / (kg nap) 3 héten keresztül; vagy ciklosporin 7 mg / (kg -os nap) és prednizolon 0,6 mg / (kg -os napon) legfeljebb 3 hétig. A ciklosporin fenntartó adagja 3-4 mg / nap (kg), vagy az azatioprin szájon át 1,5-2 mg / nap (kg-nap), vagy a metotrexát szájon át 7,5-15 mg / hét.
? Midriatic... Az elülső uveitis kezelésében mydriatics-t írnak fel, amelyet naponta 2-3 alkalommal helyeznek a kötőhártya zsákjába, és / vagy szubkonjunktiválisan fecskendeznek be, egyenként 0,3 ml-t: atropin és fenilefrin.
? Fibrinolitikumok a fibrinoid szindróma jelenségeinek csökkentésére használják.
Prourokináz: a kötőhártya és a parabulbar alatt 5000 NE / ml, vagy
Collalizin: 30 NE a kötőhártya esetében, vagy
Pentahidroxi -etil -naftokinon: 0,02% -os oldat subconjunctival vagy parabulbar;
Wobenzym: 8-10 pirula naponta háromszor 2 hétig, majd 2-3 hét 7 pirula esetén naponta háromszor, majd 5 pirula naponta 5 alkalommal 2-4 héten keresztül, majd 3 tabletta naponta háromszor 6 8 hét, ill
Phlogenzyme: 2 tabletta naponta háromszor több hónapig. A Dragee-t étkezés előtt 30-60 perccel kell bevenni, bő vízzel;
? Proteáz inhibitorok... Továbbá, a fibrinoid szindróma jelenségeinek csökkentésére a proteáz inhibitor aprotinint használják: 10 ezer KIE oldat. Szubkonjunktivális beadáshoz az aprotinint 10 ml sóoldattal hígítjuk, 300-500 KIE injekciót injektálunk a kötőhártya alá. Parabulbar adagoláshoz az aprotinint 2,5 ml sóoldattal hígítjuk, 4000 KIE -t injektálunk a kötőhártya alá.
? Méregtelenítő terápia: intravénás csepegtető infúzió "Povidon + nátrium-klorid + kálium-klorid + kalcium-klorid + magnézium-klorid + nátrium-hidrogén-karbonát" 200-400 ml, 5-10% -os szőlőcukor-oldat 400 ml, 2,0 ml aszkorbinsavval.
? Deszenzitizáció... Deszenzibilizáló gyógyszereket alkalmaznak: kalcium -klorid vagy loratadin intravénás 10% -os oldata felnőtteknek és 12 évesnél idősebb gyermekeknek szájon át, 10 mg naponta egyszer; 2-12 éves gyermekek, 5 mg naponta egyszer.
? Antimikrobiális terápia a betegség okától függ.
? Brucellosis uveitis Alkalmazza a tetraciklineket szájon át 2 g naponta 4 alkalommal, vagy a doxiciklin szájon át 0,1 g naponta kétszer az első napon, majd 0,1 g naponta egyszer, vagy aminoglikozidokat i / m 0,5 g naponta kétszer, vagy rifampicint szájon át 900 mg naponta, vagy szulfonamid: - ko -trimoxazol, 2 tabletta naponta. A terápia 4 hétig tart: az első 20 napban 2 antibiotikumot alkalmaznak (a választott eszközök a doxiciklin és az aminoglikozidok, alternatív gyógyszerek a doxiciklin és a rifampicin, a ko-trimoxazol és a rifampicin), a következő 10 napban 1 antibiotikum használt.
? Lepra uveitis: végezzen háromkomponensű terápiát több éven keresztül-50-100 mg / nap szulfonok (dapszon) és rifampicin kombinációja. A gyógyszereket 6 hónapig használják, 1-2 hónapos szünetekkel.
? Leptospirotikus uveitis: amoxicillin belsejében 0,5-0,75 g naponta négyszer vagy doxiciklin belsejében 0,1 g naponta kétszer az első napon, majd 0,1 g naponta egyszer 6-12 napig, és intramuszkulárisan injekciózott gamma-globulin 10 ml 3 napig .
? Szifilitikus uveitis: benzatin -benzil -penicillin i / m 2400 ezer egység 1 alkalommal 7 nap alatt 3 injekció vagy benzilpenicillin (novokain -só) i / m 600 ezer egység naponta kétszer 20 napon keresztül vagy benzilpenicillin (nátriumsó) 1 millió 6 óránként 28 napon belül. Ha a benzilpenicillin intolerancia, a doxiciklin szájon át 100 mg naponta kétszer 30 napig, vagy tetraciklin 500 mg naponta négyszer 30 napig, vagy eritromicin azonos dózisban, vagy ceftriaxon intramuszkulárisan 500 mg / nap 10 napon belül nap, vagy ampicillin (vagy oxacillin) i / m 1 g naponta 4 alkalommal 28 napon keresztül.
? Toxocarous uveitis: etiológiai terápiában féreghajtó gyógyszereket alkalmaznak-mebendazolt orálisan 200-300 mg / nap 1-4 hétig, vagy karbendacimot orálisan 10 mg / (kg-nap) több ciklusban 10-14 napig, vagy albendazolt orálisan 10 órakor mg / (kg-nap) két adagban 7-14 napig.
? Toxoplazmatikus uveitis: használjon pirimetamin kombinációt orálisan 25 mg naponta 2-3 alkalommal és 1 g szulfadimidint naponta 2-4 alkalommal. 2-3 tanfolyamot végeznek 7-10 napig, 10 napos időközönként. A pirimetamint folsav készítményekkel (5 mg hetente 2-3 alkalommal) és B12-vitaminnal együtt alkalmazzák. A linkozaminok és a makrolidok csoportjának antibiotikumát is használják. A linkomicint szubkonjunktiválisan vagy parabulbálisan 150-200 mg-ban, intramuszkulárisan 300-600 mg-ban alkalmazzák naponta kétszer, vagy szájon át 500 mg-on naponta 3-4 alkalommal 7-10 napig. Vagy: a klindamicint szubkonjunktiválisan vagy parabulbarban alkalmazzák 50 mg naponta 5 nap, majd hetente kétszer 3 hétig, i / m 300-700 mg naponta 4 alkalommal vagy szájon át 150-400 mg naponta 4 alkalommal 710 napon keresztül. Vagy: a spiramicin intravénásan lassan csepegtet 1,5 millió NE naponta háromszor, vagy szájon át 6-9 millió NE naponta kétszer 7-10 napig.
? Tuberkulózisos uveitis: súlyos aktív uveitis esetén az izoniazid kombinációját alkalmazzák az első 2-3 hónapban [300 mg-on belül naponta 2-3 alkalommal, i / m 5-12 mg / (kg-nap) 1-2 injekcióban és subconjunctivalisan vagy parabulbar injekció 3% -os oldatot] és rifampicint (450-600 mg belsejében naponta egyszer, intramuszkulárisan vagy intravénásan, 0,25-0,5 g naponta), majd a kombinált terápiát további 3 hónapig végezzük izoniazid és etionamid (belül, 0,5-1 g naponta 2-3 adagban).
Közepes súlyosságú primer uveitis esetén az első 1-2 hónapban izoniazid és rifampicin kombinációját alkalmazzák, majd 6 hónapig izoniazid és etionamid vagy sztreptomicin kombinációját alkalmazzák (0,5 g szájon át naponta kétszer az első 3 5 napig, majd 1,0 g naponta egyszer 50 ezer egység / ml oldatot fecskendeznek be szubkonjunktiválisan vagy parabulbarban).
Krónikus uveitis esetén az izoniazidot rifampicinnel vagy etionamiddal, sztreptomicinnel, kanamicinnel és kortikoszteroidokkal kombinálják.
? Vírusos uveitis
A herpes simplex vírus okozta fertőzések esetén: acyclovir szájon át 200 mg naponta 5 alkalommal 5 napon keresztül vagy valacyclovir szájon át 500 mg naponta kétszer 5-10 napig.
Herpes zoster esetén: 800 mg aciklovir szájon át naponta 5 alkalommal 7 napon keresztül vagy valacyclovir 1 g naponta 3 alkalommal 7 napon keresztül. Súlyos herpeszfertőzés esetén az aciklovirt intravénásan (csepegtetve, lassan) alkalmazzák 5-10 mg / kg dózisban 8 óránként 7-11 napon keresztül vagy intravitreálisan 10-40 μg / ml dózisban.
Citomegalovírus okozta fertőzések esetén: ganciklovir IV-es csepegtetés (lassan!) 5 mg / kg dózisban 12 óránként 14-21 napon keresztül, majd fenntartó terápiát kell adni ganciklovir IV-vel napi 5 mg / ml-en keresztül egy héten keresztül, vagy 6 mg / ml-en Heti 5 nap, vagy szájon át 500 mg naponta 5 alkalommal, vagy 1 g naponta 3 alkalommal.
? Reumás uveitis: fenoxi-metil-penicillin, 3 millió egység / nap 4-6 injekcióban 7-10 napig.
? Uveitis Reiter -szindrómával: a kezelést az antibiotikumok szedésének többféle módon hajtják végre: 1) 1, 3 vagy 5 napon belül; 2) 7-14 napon belül; 3) 21-28 napon belül; 4) pulzáló terápia-3 ciklus antibiotikum terápiát végeznek 7-10 napig, 7-10 napos intervallumokkal.
Leggyakrabban használt a következő antibiotikumokat: klaritromicin szájon át 500 mg / nap 2 adagban 21-28 napig; azitromicin - szájon át, 1 g / nap, egyszer; doxiciklin - szájon át 200 mg / nap, 2 adagban 7 napon keresztül (12 év alatti gyermekek számára nem ajánlott); roxitromicin-belül 0,3 g / nap 1-2 adagban, a kezelés folyamata 10-14 nap; ofloxacin - felnőtteknek, 200 mg szájon át naponta egyszer, 3 napig (gyermekeknek nem ajánlott); ciprofloxacin - felnőtteknek, 0,5 g / nap szájon át az első napon, majd 0,25 g / nap 2 adagban 7 napon keresztül (gyermekeknek nem ajánlott).
Testen kívüli kezelések
? Hemoszorpció... Javallatok: a visszatérő endogén uveitis súlyosbodása; gyakori visszaesések; az uveitis lefolyásának gyors előrehaladása vagy forgatagossága; az alapterápia hatástalansága; szövődmények vagy a kortikoszteroidoktól való nagyfokú függőség. Az eljárás időtartama 90-120 perc, a szorbens oszlopon keresztül történő perfúzió sebessége 100 ml / perc. Az ülés során 200-300 egység heparint adunk be 1 kg testtömegre, 8 mg dexametazont és 400 ml reopoliglucint.
? Plazmaferezis... Javallatok: súlyos visszatérő uveitis, periflebitis, vérzéses chorioretinitis, komplex gyógyszeres kezeléssel nincs javulás.
? Autológ vér ultraibolya besugárzása... Javallatok: akut aktív uveitis, nem megfelelő a hagyományos kezelésre; gyakran visszatérő uveitis akut stádiumban; intolerancia és a kortikoszteroid terápia súlyos szövődményei. Az uveitis sebészeti kezelését posztuláris szövődmények (másodlagos glaukóma, szürkehályog és retinaleválás) esetén végzik.
Előrejelzés
A túlsúlyos esetekben az elülső uveitis prognózisa kedvező. Azonban a betegség visszaesései, valamint a krónikus lefolyás is lehetséges, különösen a szervezet szisztémás károsodásának jelenlétében. A posterior uveitisben a prognózis a szemgolyó hátsó szegmensének károsodásának mértékétől és a vizuális funkciót befolyásoló gócok lokalizációjától függ.
RCHRH (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Republikánus Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: Archívum - A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2007 (764. számú rendelés)
Iridocyclitis, nem meghatározott (H20.9)
Iridociklitisz (IC, elülső uveitis) - a szemgolyó elülső szakaszának gyulladása (írisz és ciliáris test), iritiszre és magára az IC -re oszlik. A krónikus IC -t úgy határozzák meg, mint elhúzódó, több mint 6 hetes gyulladást, amely általában tünetmentes, de visszaesésre hajlamos.
Protokoll kód: H-S-015 "Akut és szubakut iridociklitisz"
Profil: sebészeti
Színpad: kórház
Az ICD-10 kódja (kódjai): H20 Iridociklitisz
1. Fertőző.
2. Fertőző és allergiás.
3. Szisztémás és szindrómás.
4. Poszttraumatikus.
5. Ismeretlen etiológia.
Felső légúti fertőzések;
- gyomor -bél traktus;
Szájüreg;
- arcüreggyulladás;
- szisztémás és szindrómás betegségek;
- szemsérülések.
Diagnosztikai kritériumok
Panaszok és anamnézis: fotofóbia, könnyezés, blefarospasmus, szemfájdalom, csökkent látásélesség.
Fizikális vizsgálat:
A betegség etiológiájának azonosítása;
Pericornealis injekció, keskeny pupilla;
A nedvesség elszíneződése az elülső kamrában, fibrin vagy hypopyon, ritkán - hyphema;
Szaruhártya és lencse kicsapódik;
Az írisz stróma hiperémia és ödéma, amelynek következtében színe megváltozik;
Szinéziák kialakulása, főleg hátsó;
Hypertonia vagy hypotensio;
Specifikus tünetegyüttes szisztémás és szindrómás iridociklitiszben.
A fő diagnosztikai intézkedések listája:
1. Visometria.
2. Biomikroszkópia.
3. Szemészeti vizsgálat.
4. Tonometria.
5. Kerület.
6. Echográfia.
További diagnosztikai intézkedések listája:
1. Gonioszkópia.
2. Cycloscopy.
3. A koponya sima röntgenfelvétele két vetületben.
4. A mellkasi szervek röntgenfelvétele tuberkulózis, sarcoidosis gyanúja esetén, C-reaktív fehérje meghatározása.
5. Az összfehérje meghatározása.
6. Fehérje frakciók meghatározása.
7. A sziálsavak meghatározása.
8. Elektrofiziológiai vizsgálat (elektroretinográfia, elektrofoszfén, vizuálisan kiváltott potenciálok, a villódzás kritikus fúziós gyakoriságának vizsgálata).
9. Vérvizsgálat HIV -re.
10. Wasserman reakció.
11. ELISA vagy PCR a herpes simplex vírusra.
12. Citomegalovírus, toxoplazmózis, brucellózis, chlamydia.
13. Konzultáció reumatológussal.
14. Phthisiatrician konzultációja.
15. Tuberkulin teszt (Mantoux).
Ezenkívül sürgősségi kórházi kezelés esetén az általános klinikai vizsgálatok teljes kötetét el kell végezni, ha azokat nem a kórház előtti szakaszban végezték el.
Kezelés külföldön
Kérjen tanácsot az orvosi turizmusról
Kezelési taktika
Kezelési célok:
Gyógyszermentes kezelés: nem.
Gyógyszeres kezelés
1. A betegség etiológiájának megállapítása.
2. A tapadások megelőzése: hosszan tartó cikloplegia, például atropin, egy csepp naponta 2-3 alkalommal. A szinechio kialakulásának tartós hajlamával - mydriaticus szubkonjunktivális injekciói, például atropin 0,1% - 0,1-0,2 ml, adrenalin 0,18% - 0,1-0,2 ml, vagy elektroforézis midriatikumok keverékével.
3. Antibiotikum terápia (például ciprofloxacin 1 csepp x 6 alkalommal naponta). Általános antibiotikum terápia tabletták, intramuszkuláris vagy intravénás injekciók formájában, például ciprofloxacin 500-1000 mg naponta kétszer, gentamicin 80 mg naponta kétszer. Antibiotikumok paraorbitalis injekciók formájában, például 50 mg ciprofloxacin naponta 1-2 alkalommal, gentamicin 20-40 mg naponta 1-2 alkalommal. Metronidazol intravénás infúziója (100 ml naponta 1-2 alkalommal).
4. Nem specifikus gyulladáscsökkentő terápia, például indometacin 1 táblázat. (25 mg -mal) naponta háromszor.
5. Szteroid terápia, például csepp dexametazon (egy csepp 1-2 óránként a kezelés kezdetén, majd napi 4-6 alkalommal), éjszaka hormonokat tartalmazó kenőcs behelyezése és / vagy 0,2 dexametazon paraorbitalis injekció -1,0 ml / nap Az antibiotikumokat és szteroidokat tartalmazó kombinált cseppek használata megengedett. Ismétlődő folyamat, a betegség szisztémás és szindrómás jellege, valamint a belső szervekből származó ellenjavallatok hiányában általános szteroid terápiát végeznek.
6. Méregtelenítő terápia (intravénás infúzió).
7. Magas vérnyomás vagy másodlagos glaukóma kialakulása esetén - helyi vérnyomáscsökkentő terápia, íriszbombázás esetén - lézeres iridectomia.
8. Egyidejű szemészet azonosítása.
9. A betegséget kiváltó általános patológia azonosítása, és ha kimutatják, a megfelelő patogenetikai terápia lefolytatása.
10. Rezorpciós terápia - legkorábban 1 hónappal az akut gyulladásos folyamat megszűnése után.
Az alapvető gyógyszerek listája:
1. * Ciprofloxacin 250 mg, 500 mg tab.
2. * Gentamicin oldatos injekció 40 mg / ml, 80 mg / 2 ml ampullában
3. Indometacin 250 mg táblázat.
További gyógyszerek listája: nem.
A kezelés hatékonyságának mutatói: a gyulladásos folyamat enyhítése, fájdalom szindróma.
* - az alapvető (létfontosságú) gyógyszerek listáján szereplő gyógyszerek.
A kórházi kezelés indikációi:
1. A kezdeti kezelésnél - csapadékok, fibrin vagy hipopion jelenléte, hátsó synechia.
2. Nincs hatás / gyenge hatás a járóbeteg -kezelés 5 napig.
A kórházi kezelés előtt szükséges vizsgálatok száma:
1. Sürgősségi kórházi kezelés - szemész által végzett vizsgálat.
2. Rutin kórházi kezelés - szemész által végzett vizsgálat, általános vérvizsgálat, általános vizeletvizsgálat, mikroreakció, ürülékvizsgálat helminth tojásokra, vércukorszint -vizsgálat, EKG, fluorográfia, konzultáció fogorvossal, fül -orr -gégész, terapeuta.
A fejlesztők listája: V. Yu. Kobtseva, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma, Szembetegségek Kutatóintézete
A legfontosabb szerkezet a szemben található a sclera és a retina között - koroid, vagy, ahogy más néven is nevezik ,. Megkülönböztethető elülső(írisz és ciliáris test) és vissza(choroid, a latin Chorioidea -ból - maga a choroid). Az írisz fő funkciója a retinába jutó fény mennyiségének szabályozása. A ciliáris test felelős az intraokuláris folyadék előállításáért, a lencse rögzítéséért, és alkalmazkodási mechanizmust is biztosít. A choroid alapvető funkciót lát el, oxigént és tápanyagokat juttat a retinába.
Uveitis ez a koroid gyulladásos betegsége. Okai és megnyilvánulásai annyira változatosak, hogy több száz oldal nem elegendő azok leírásához, sőt vannak olyan szemészek, akik csak ennek a patológiának a diagnosztizálására és kezelésére szakosodtak.
A koroid elülső és hátsó részei különböző forrásokból származnak, ezért szerkezetük izolált elváltozásai leggyakrabban fordulnak elő. Az innerváció is eltérő (az írisz és a csilló test - a trigeminális ideg által, és a choroidnak egyáltalán nincs érzékeny beidegzése), ami jelentős különbséget okoz a tünetekben.
A betegség képes nemre és kortól függetlenül érinti a betegeket, és ez a vakság egyik vezető oka(az esetek kb. 10% -a) a világon. Különböző források szerint az incidencia évente 100 ezer emberre 17-52 eset, 100 ezerre pedig 115-204. A betegek átlagéletkora 40 év.
Érdekes módon Finnországban a legmagasabb az uveitis előfordulási gyakorisága, valószínűleg a HLA-B27 spondyloarthropathia (egyik oka) populációban való magas előfordulása miatt.
Gyakran nem lehet megállapítani az uveitis okát(idiopátiás uveitis). A provokáló tényezők lehetnek genetikai, immun- vagy fertőző betegségek, traumák.
Úgy gondolják, hogy a sérülés utáni uveitis oka az immunválasz kialakulása, amely károsítja az uvealis traktus sejtjeit, válaszul a mikrobiális szennyeződésre és a sérült szövetek bomlástermékeinek felhalmozódására. A betegség fertőző jellegével az immunrendszer nemcsak idegen molekulákat és antigéneket, hanem saját sejtjeit is elpusztítja. Abban az esetben, ha az uveitis autoimmun betegség hátterében fordul elő, annak oka lehet a koroid saját sejtjeinek immunkomplexek általi károsodása, túlérzékenységi reakció következtében.
Az uveitis kialakulásához leggyakrabban hozzájáruló betegségek a következők: szeronegatív arthropathiák (spondylitis ankylopoetica, Reiter -szindróma, pszoriázisos arthropathia, gyulladásos bélbetegségek (Crohn -betegség, fekélyes vastagbélgyulladás)), reumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, Behcet -kór, tuberkulózis, szifilisz , herpeszvírus, toxoplazmózis, citomegalovírus, AIDS.
Rodrigues A. et al. (1994), az idiopátiás uveitis más formák között is elterjedt, és körülbelül 34%. A szeronegatív spondyloarthropathia az esetek 10,4%-ában, a sarcoidosis - 9,6%-ban, a fiatalkori rheumatoid arthritis - 5,6%-ban, a szisztémás lupus erythematosus - 4,8%-ban, a Behcet -kór - 2,5%-ban, az AIDS - 2,4%-ban okoz betegséget. Ugyanazon szerző szerint a leggyakoribb elülső uveitis (51,6%), posterior - az esetek 19,4% -ában.
Az uveitis tüneteinek azonosításakor a betegnél emlékezni kell a "maszlag" szindrómára, amely utánozza a betegséget. Ez lehet nem neoplasztikus (intraokuláris idegen testekkel, retinaleválásokkal, rövidlátó disztrófiákkal, pigment diszperziós szindrómával, retina disztrófiákkal, a szem keringési zavaraival, gyógyszeres reakciókkal) és daganat is lehet (ilyen onkológiai betegségekkel, például intraokuláris limfómákkal, leukémiával, uveális melanoma, más lokalizációjú daganatok áttétei, paraneoplasztikus szindróma, rákkal összefüggő retinopátia, retinoblasztóma).
Az uveitis nómenklatúrájának szabványosításával foglalkozó nemzetközi munkacsoport ajánlásokat dolgozott ki a betegség osztályozására.
Tehát a lokalizáció szerint szokás kiemelni
Amint láthatja, a koroid különböző részeivel és a környező szövetekkel (sclera, retina, látóideg) kapcsolatos mindkét szerkezet részt vehet a gyulladásban.
Által morfológiai képet különböztetünk meg fokális (granulomatózus) és diffúz (nem granulomatózus) uveitis.
A betegség kezdete lehet hirtelen és látens, szinte tünetmentes. Az időtartam szerint az uveitis korlátozott (legfeljebb 3 hónap) és tartós. A tanfolyam során a következők lehetnek: akut (hirtelen kezdődő és korlátozott időtartamú), visszatérő (az exacerbációs időszakok váltakoznak a remisszió periódusaival, több mint 3 hónapos kezelés nélkül) és krónikus (tartós uveitis, a kezelés abbahagyása után kevesebb, mint 3 hónappal visszaeséssel) .
A gyulladásos folyamat aktivitásának mértékének meghatározásához a sejtek opálosodását és a sejtes elemek jelenlétét a szem elülső kamrájában értékelik.
Ezenkívül az uveitist számos más paraméter különbözteti meg: morfológiai, betegek életkora, immunállapot stb.
Az uveitis tünetei számos tényezőtől függenek., amelyek közül a fő a gyulladásos folyamat lokalizációja (elülső, középső, hátsó) és időtartama (akut vagy krónikus). Az októl függően a betegség ezen formájára jellemző specifikus megnyilvánulások észlelhetők.
A leggyakoribb formát - az akut elülső uveitist - általában hirtelen fellépő, erős fájdalom kíséri az elváltozás oldalán (fokozott éjszakai fájdalom jellemzi, amikor a fény megváltozik, megnyomja a szemgolyót a limbus régióban), fotofóbia, homályos vagy csökkent látás, könnyezés, a szem jellegzetes vörössége (csilló vagy vegyes szemgolyó -injekció), a pupilla összehúzódása és a záróizom görcsének következtében a fényre adott válasz gyengülése. A krónikus elülső uveitis tünetei hasonlóak, de általában kevésbé súlyosak, és egyesek akár hiányozhatnak is.
A vizsgálat során a szemész felfedheti a sejtes elemek, a gennyes és rostos váladék (hipopion) jelenlétét az elülső kamra nedvességében, opálosságát (Tyndall -jelenség); lerakódások (csapadékok) a szaruhártya hátsó felületén; jellegzetes lerakódások az írisz pupillaszélén (Keppe -csomók) vagy középső zónájában az elülső felületen (Boussac -csomók); az írisz hátsó vagy elülső tapadása a környező struktúrákkal (synechiae), atrófiás változásai; a jobb és a bal szem színének különbsége (heterokrómia); a kóros erek megjelenése az íriszben (rubeosis). Az IOP szintje alacsony és magas között lehet.
Ennek a lokalizációnak a koroid gyulladását a látómezőben lebegő homályosságok, fájdalom hiányában látásromlás (a klinika hasonló a hátsó uveitishez) és enyhe fotofóbia kíséri.
Ilyen uveitis esetén a betegek elmosódást, csökkent látásélességet, lebegő homályosságot, kép torzulást, fájdalom hiányában végzett fotopsziát, vörösséget és fotofóbiát észlelnek. A fájdalom megjelenése a hátsó uveitisben jelezheti a szem elülső kamrájának gyulladásos folyamatában való részvételt, bakteriális endophthalmitist, posterior scleritist.
A szemészeti vizsgálat feltárhatja a sejtes váladék jelenlétét az üvegtestben, az exudatív és vérzéses preretinalis és intraretinalis gócok különböző formáit és típusait, amelyek inaktív stádiumban hegesedéssel atrófiás területekké válhatnak, ami befolyásolja a környező szöveteket.
A panuveitisben szenvedő betegek a fenti tünetek mindegyikét tapasztalhatják.
Az uveitis diagnózisában a legfontosabb az anamnézis helyes és teljes gyűjtése. Ez megkíméli a beteget a szükségtelen vizsgálatok elvégzésétől. Sok szakértő javasolta is a kulcskérdéseket tartalmazó különböző kérdőívek végrehajtását. Segítenek a felmérés egységesítésében, és elkerülik a kórtörténet elégtelen specifikációját.
Az uveitis diagnosztizálására nincsenek kötelező specifikus szemészeti módszerek. Az általános teljes vizsgálat feltárja a betegség bizonyos jellegzetes jeleit. Fontos odafigyelni az intraokuláris nyomás szintjére, amely Herbert szerint a betegek mintegy 42% -ában hajlamos emelkedni. Nélkülözhetetlen az elülső szegmens vizsgálata, amely segít azonosítani a szaruhártya, a hypopyon vagy a pszeudohipopyon hátsó felületén lévő csapadékokat, az írisz változásait és egyéb jellemző változásokat. A szem hátsó szegmensében bekövetkező változások megkülönböztetésére a fundus standard vizsgálata mellett FAG, TOT használható.
Laboratóriumi diagnosztikát (PCR, HLA-tipizálás és mások), röntgen-, MRI- és citológiai kutatási módszereket indikációk szerint végeznek, az uveitis feltételezett okától függően.
2005 -ben az uveitis nómenklatúrájának szabványosításával foglalkozó munkacsoport ajánlásokat dolgozott ki az uveitis különböző formáinak diagnosztikai intézkedéseinek köréről (lásd a függeléket). Ezek tartalmazzák az egyes klinikai esetekhez szükséges fő vizsgálatok listáját, és segítenek elkerülni az indokolatlan vizsgálatok kijelölését.
Különös helyet foglal el a "masquerade" szindróma diagnózisa, amely utánozza az uveitis tüneteit. Gyanakodni kell az agresszív gyógyszeres kezelésre adott minimális válasz esetén. A diagnosztikai manipulációk mennyisége az állítólagos októl függ.
Ezt fontos megérteni az uveitis vizsgálatának célja nemcsak a betegség okának megállapítása lehet, hanem a patológia kizárása is, amelynek kezelését bizonyos gyógyszerek kizárják (például fertőző, különösen olyanok, amelyeket nem lehet meghatározott vizsgálatokkal azonosítani, "maszlag) "szindróma); szisztémás betegségek, amelyek ronthatják a beteg általános állapotát, a gyógyulás prognózisát, a kezelési rend korrekcióját igénylik.
Gyógyszeres kezelés... Az uveitis kezelése közvetlenül az októl függ ami a betegséget okozta. Annak a ténynek köszönhetően, hogy gyakran nem lehet megállapítani, a sémák tüneti gyógyszereket tartalmaznak, vagy empirikusan írják fel mindaddig, amíg a gyulladás etiológiáját nem állapítják meg. A betegség okának azonosítása után speciális kezelést kell alkalmazni.
Az uveitis kezelésének "arany" standardja a kortikoszteroidok.... A kinevezés fő céljai: a váladék csökkentése, a sejtmembránok stabilizálása, a gyulladásos hormonok és a limfocitikus reakciók termelésének gátlása. Ennek a csoportnak a specifikus gyógyszerének kiválasztását, valamint az adagolás módját a gyulladásos folyamat aktivitásának, az IOP növelésére való hajlamnak stb. Figyelembevételével kell elvégezni hosszú ideig.
A következő, leggyakrabban uveitisre előírt gyógyszer a cikloplegikus és a midriatikus hatású gyógyszerek. Használatuk annak köszönhető, hogy megakadályozzák a szivárványhártya szinechiáinak (adhéziók) kialakulását a környező struktúrákkal, csökkentik a fájdalmat a pupilla és a csillóizmok görcsének csökkentésével, stabilizálják a vér-szem gátat és megakadályozzák a fehérje további izzadását. vizes humor.
Az NSAID-ok az uveitis második vonalbeli kezelése. A szteroidokkal összehasonlítva kevésbé gyulladáscsökkentő hatásúak, de hasznosak lehetnek fájdalom, gyulladásos reakciók enyhítésére, a betegség kiújulásának megelőzésére és kezelésére, valamint egyes esetekben a makulaödéma kísérésére. Kortikoszteroidokkal kombinálva az NSAID-k segítenek csökkenteni az előbbiek dózisát, amely szükséges a gyulladás leállításához a krónikusan visszatérő uveitis egyes formáinak hosszú távú kezelésében. A gyógyszert szemcseppek és tabletták formájában is be lehet adni.
Különös figyelmet kell fordítani a gyógyszerek viszonylag új csoportja - immunmodulátorok, amelyeket ma már sikeresen alkalmaznak az uveitis egyes formáira (például Behcet -kór okozta, a szem hátsó szegmensét érintve; Wegener granulomatosis; nekrotizáló scleritis). Ebben a csoportban antimetabolitokat (metotrexát, azatioprin, mikofenolát-mofetil), T-limfocita-gátlókat (ciklosporin és takrolimusz), alkilező szereket (ciklofoszfamid, klorambucil) különböztetnek meg. E terápia célja az immungyulladásos válasz bizonyos mechanizmusainak célzott elnyomása, amelyek a látószerv károsodásához vezetnek (immunszuppresszió). A gyógyszerek kortikoszteroidokkal együtt vagy anélkül is alkalmazhatók, ezáltal csökkentve az utóbbiak szervezetre gyakorolt negatív hatását.
Nem is olyan régen lehetővé vált az uveitis speciális formái (serpinginous choroiditis, chorioretinitis "lövés", szimpatikus oftalmia; Behcet, Vogt-Koyanagi-Harada betegségek, fiatalkori idiopathiás arthritis, szeronegatív spondyloarthropathia, növekedési faktor) alkalmazása is -inhibitorok, tumorgátlók vagy az úgynevezett biológiai terápia. A leggyakrabban használt adalimumab és infliximab. Minden biológiai ágens másodlagos gyógyszer ezen betegségek kezelésében, és azokat az eseteket alkalmazzák, amikor a korábban végzett terápia sikertelen volt.
Az ilyen típusú kezelés célja a vizuális rehabilitáció, a diagnózis tisztázására szolgáló diagnosztikai biopszia, a homályos vagy megváltozott struktúrák eltávolítása, amelyek megnehezítik a szem hátsó szegmensének vizsgálatát, vagy hozzájárulnak a szövődmények kialakulásához (szürkehályog, az üvegtest elpusztítása) test, másodlagos glaukóma, retinaleválás, epiretinalis membrán), gyógyszerek beadása közvetlenül a gyulladás középpontjába. Ezenkívül a szem érintett struktúráinak eltávolítása segíthet a gyulladásos folyamat leállításában. A leggyakrabban használt sebészeti módszerek közé tartozik a vitrectomia, a fakoemulsifikáció, a glaukóma szűrése és az intravitrealis injekciók.
E beavatkozások sikere közvetlenül függ azok végrehajtásának időszerűségétől, a betegség stádiumától, a szemgolyó visszafordíthatatlan változásainak elterjedtségétől.
Az uveitisben szenvedő betegeket tájékoztatni kell az előírt kezelési rend és a vizsgálat betartásának fontosságáról. Ez a legfontosabb tényező, amely meghatározza a betegség kimenetelének kedvező prognózisát. Az uveitis egyes formái azonban a megfelelő kezelés ellenére is kiújulhatnak.
Természetesen az uveitis önmagában nem halálos, de a nem megfelelő kezelés vakságot okozhat.
1) Saadia Zohra Farooqui, MBBS Senior Resident, Singapore National Eye Center, Singapore General Hospital, Singapore, Uveitis Classification, 2016. [Medscape]
2) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis és Uveitis klinikai bemutató, 2016. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. A megnövekedett intraokuláris nyomás kockázati tényezői uveitisben. J Glaukóma. 2004; 13 (2): 96-9
4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Az uveitis diagnózisa és kezelése. Jaypee-Highligths, 2013.
5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, Uveitis (akut elülső), 2009. [ Academia ]
6) Robert H Janigian, ifj., MD, Uveitis Evaluation and Treatment, 2016. [ Medscape ]
7) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis és Uveitis-nyomon követés, 2016. [ Medscape ]
8) George N. Papaliodis. Uveitis. Gyakorlati útmutató az intraokuláris gyulladás diagnosztizálásához és kezeléséhez. Springer, 2017
9) Kanski Cinical Ophthalmology. Szisztematikus megközelítés. 8. kiadás. Eisevier, 2016
10) E.A. Egorov. Sürgősségi szemészet: Tankönyv. Pozíció. M.: GEOTAR-Media, 2005
